2011

11/12/2011 06:54:00 p.m.

GUA PRCTICA DE
DISLIPIDEMIAS

Salud Administrada
Aliansalud EPS
Noviembre de 2011

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TABLA DE CONTENIDO

GUA PRCTICA DE DISLIPIDEMIAS ................................................................................................. 3

OBJETIVO..................................................................................................................................... 3
POBLACIN OBJETO .................................................................................................................... 3
ALCANCE ..................................................................................................................................... 3
RESPONSABLE ............................................................................................................................. 3
FECHA DE EMISIN ..................................................................................................................... 3
GUA PRCTICA DE DISLIPIDEMIAS ................................................................................................. 4
DEFINICIN ................................................................................................................................. 4
EPIDEMIOLOGA .......................................................................................................................... 4
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR .................................................................................. 5
HISTORIA NATURAL..................................................................................................................... 9
EVALUACIN Y DIAGNSTICO .................................................................................................... 9
TRATAMIENTO .......................................................................................................................... 11
REFERENCIAS............................................................................................................................. 15

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GUA PRCTICA DE DISLIPIDEMIAS

OBJETIVO
Orientar a los mdicos de atencin primaria de Aliansalud EPS, en la deteccin temprana, manejo
integral y control adecuado de las dislipidemias en su poblacin afiliada.

POBLACIN OBJETO

Mujeres y hombres mayores de 15 aos con y sin factores de riesgo, afiliados a Aliansalud EPS.

ALCANCE

Esta gua ha sido diseada para proveer al clnico una herramienta prctica y actualizada en la deteccin,
clasificacin, intervencin y manejo de las dislipidemias. Incluye los niveles ptimos y los que no, segn
la clasificacin recomendada por el ATP III (Adult Treatment Panel III), que, adems, identifica la
lipoprotena de baja densidad (LDL) como objetivo principal para el manejo del colesterol,

los

algoritmos diagnsticos y de tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, as como tambin cuadros

informativos para el seguimiento del paciente.

RESPONSABLE

Direccin de Salud Administrada

FECHA DE EMISIN

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GUA PRCTICA DE DISLIPIDEMIAS

DEFINICIN
Las dislipidemias son el resultado de anormalidades en la sntesis, ensamblaje, secrecin, transporte,
procesamiento o catabolismo de las lipoprotenas que son las molculas responsables del transporte
del colesterol y de triglicridos en el torrente sanguneo.
Los lpidos del organismo son los fosfolpidos, los triglicridos y el colesterol. Las lipoprotenas las
describiremos ms adelante.
La dislipidemia aumenta el riesgo de enfermedad coronaria y se asocia a mltiples factores de riesgo
cardiovascular como la hipertensin, diabetes, entre otros. Los seis tipos de anormalidades ms
relacionadas con enfermedad coronaria son:
Aumento de los

Elevacin de

niveles de LDL *

quilomicrones

Aumento de los

Disminucin de

triglicridos *

apolipoprotena A

Disminucin de los

Aumento de las

niveles de HDL *

VLDL

Para el ATP III, el principal objetivo en el tratamiento

de las dislipidemias, es la elevacin de LDL.

Tabla 1. Dislipidemias relacionadas con enfermedad coronaria. * Alteraciones ms relacionadas con enfermedad coronaria.
LDL: Lipoprotena de baja densidad. HDL: Lipoprotena de alta densidad. VLDL: Lipoprotena de muy baja densidad.

EPIDEMIOLOGA

La importancia de las dislipidemias radica en el papel que juegan como factor de riesgo cardiovascular y
en el desarrollo de aterosclerosis. La enfermedad aterosclertica es la mayor causa de muerte en
hombres y mujeres en el mundo occidental y las patologas cardiovasculares cobran ms de 17 millones
de vidas cada ao en todo el mundo. Al colesterol se le atribuye una tercera parte de esas
enfermedades. La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en mayores de 45 aos en
Colombia, con una curva ascendente en su incidencia.

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Segn la OMS, aproximadamente unos nueve millones de fallecimientos y ms de 75 millones de aos

de vida sana perdidos anualmente se deben a niveles peligrosos de tensin arterial o colesterol.
En Latinoamrica, los estudios demuestran que la hipertrigliceridemia es la ms frecuente de las
dislipidemias. La mitad de la poblacin presenta niveles patolgicos de LDL y las variables ms asociadas
con factores de riesgo cardiovascular son VLDL y triglicridos.
Como aseguradores debemos detectar tempranamente aquellos pacientes con dislipidemias y por
tanto, con riesgo de enfermedad cardiovascular, y prevenir, mediante intervenciones efectivas, que la
enfermedad coronaria se presente. La prevencin no slo ofrece un beneficio para nuestros pacientes
sino que tambin evita gastos al sistema de salud.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

La presencia de ciertas condiciones o caractersticas en un paciente lo hace susceptible de presentar a
mediano o largo plazo un evento cardiovascular, algunas de estas condiciones son inherentes al
individuo razn por la cual se consideran no modificables. Existen otras en las cuales la intervencin
mdica adecuada logra una disminucin en la probabilidad de presentacin de un evento adverso; la
mayora de estos factores, dentro de los que se incluyen las dislipidemias, pueden ser modificados con
acciones tan simples como consejera y apoyo en cambios de estilos de vida: reduccin de peso,
realizacin de actividad fsica regular, disminucin en la ingestin de sal y grasas saturadas, reduccin
en el consumo de alcohol y cesacin de cigarrillo.
Factores de riesgo modificables
Niveles elevados de presin arterial sistlica o diastlica
Tabaquismo
Sedentarismo.
Dislipidemia:
- Colesterol Total 200 mg/dL
- Colesterol LDL 130 mg/dL
- Colesterol HDL 40 mg/dL en hombres y mujeres.
- Triglicridos 150 mg/dL.
Obesidad:
2
-IMC: >27 kg/m
-Circunferencia de cintura (CC) >88 cm en la mujer.
-Circunferencia de cintura (CC) >102 cm en el hombre.
Diabetes Mellitus.

Factores de riesgo no modificables

Edad y gnero:
Hombres mayores de 55 aos
Mujeres mayores de 65 aos, las mujeres a
partir de esta edad tienen un mayor riesgo
de presentacin de eventos
cardiovasculares.
Raza negra
Historia familiar de enfermedad
cardiovascular: hombres antes de los 55
aos; mujeres antes de los 65 aos.

Tabla 2. Factores de riesgo cardiovascular modificables y no modificables. Entre los factores de riesgo modificables se
encuentran las dislipidemias.

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CLASIFICACIN
Lipoprotenas
Las lipoprotenas se encargan del transporte de colesterol y de los triglicridos. Existen 5 clases:
LIPOPROTENAS
Tipo y caractersticas

Fuente

Componente

Quilomicrones

Provienen de la dieta y se absorben

en el tracto gastrointestinal.

Triglicridos

VLDL

Sintetizadas en el hgado.

Triglicridos

IDL (en la prctica se incluye en los

valores de LDL)

Son remanentes de VLDL.

Triglicridos y steres de colesterol

LDL (son aterognicas)

Metabolismo IDL.

Colesterol

HDL (son antiaterognicas)

Tracto gastrointestinal e hgado.

Colesterol

Tabla 3. Tipos de lipoprotenas. VLDL: Lipoprotena de muy baja densidad. IDL: Lipoprotena de densidad intermedia. LDL:
Lipoprotena de baja densidad. HDL: Lipoprotena de alta densidad.

Las dislipidemias ms importantes son las relacionadas con las alteraciones del colesterol total y los
triglicridos y con las lipoprotenas de baja densidad (LDL) y las lipoprotenas de alta densidad (HDL).
A continuacin de describirn las causas ms importantes para la elevacin de los lpidos (primarias:
genticas y secundarias: producidas principalmente por malos hbitos alimentarios) y la clasificacin
que hace el ATP III sobre los niveles de colesterol y triglicridos:
Colesterol total: El colesterol es un lpido constitutivo de las membranas celulares, precursor de cidos
biliares y hormonas esteroideas. Las lipoprotenas constituyen el medio de transporte del colesterol,
principalmente HDL, LDL y VLDL.
Los niveles elevados de colesterol total favorecen la presencia de aterosclerosis coronaria, los niveles
sricos medidos en adultos jvenes se correlacionan con enfermedad coronaria en la etapa de adulto
mayor y a travs de la vida.
Colesterol total

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ptimo

Limtrofe

Alto

200 mg/dL

200-239 mg/dL

240 mg/dL

Niveles colesterol total. Recomendacin ATP III.

Colesterol LDL: Los niveles altos de LDL son un factor de riesgo independiente para desarrollo de
enfermedad coronaria, puesto que en su forma oxidada promueven dao endotelial y alteracin del
tono vascular lo que contribuye a la aterognesis. Entre las causas primarias de elevacin de LDL se
encuentran la hipercolesterolemia familiar autosmica dominante y la hipercolesterolemia polignica.
El colesterol LDL (representa 60-70% del colesterol total) debe ser el objetivo primario en el manejo
teraputico de la dislipidemia
Colesterol LDL
ptimo

Cercano a lo ptimo Limtrofe

100 mg/dL 100-129 mg/dL

130-159 mg/dL

Alto

Muy alto

160-189 mg/dL 190 mg/dL

Niveles colesterol LDL. Recomendacin ATP III.

Aunque en la actualizacin del ATP III an no aparece la recomendacin de meta de colesterol LDL < 70
mg/dL en pacientes con enfermedad coronaria o equivalente coronario, la mayora de los estudios
sugieren el beneficio de mantener esta meta.
Colesterol HDL:

El colesterol HDL bajo, es el factor de riesgo independiente que tiene

mayor

correlacin con el incremento de la morbilidad y mortalidad asociada a enfermedad coronaria. Por el

contrario, niveles elevados de colesterol HDL reducen el riesgo. Una disminucin de 1% en los niveles
de HDL se asocia a un 2 a 3% de incremento del riesgo de enfermedad coronaria. El colesterol HDL
representa entre el 20-30% del colesterol total.
Los bajos niveles de colesterol HDL se deben a muchas causas que pueden ser identificadas durante la
consulta: sobrepeso y obesidad, inactividad fsica, tabaquismo, alto porcentaje de carbohidratos en la
dieta (>60% de la ingesta calrica total) e hipertrigliceridemia (los niveles de C-HDL empiezan a caer
cuando los triglicridos sricos estn en el lmite alto).
Colesterol HDL
Bajo

Alto

<40 mg/dL >60 mg/dL

Niveles colesterol HDL. Recomendacin ATP III.

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Triglicridos: Los triglicridos elevados se asocian, al igual que el colesterol LDL a un incremento del
riesgo de enfermedad coronaria. Las causas de elevacin de triglicridos pueden ir desde las genticas
como la hipertrigliceridemia familiar (relacionada con resistencia a la insulina, obesidad, hipertensin e
hiperuricemia) hasta causas relacionadas con estilos de vida no saludables como inactividad fsica,
tabaquismo, ingestin de alcohol, sobrepeso y consumo alto de carbohidratos. En las mujeres debe
descartarse en la gnesis de la hipertrigliceridemia, el posible rol del estrgeno como anticonceptivo o
terapia hormonal de reemplazo.
Triglicridos

Normal

Limtrofe alto

Alto

Severamente elevado

150 mg/dL

150-199 mg/dL

200-499 mg/dL

500 mg/dL

Niveles triglicridos. Recomendacin ATP III.

El ltimo pronunciamiento de la AHA (American Heart Asociation) sugiere que se defina como niveles
ptimos en ayunas triglicridos menores de 100 mg/dL. Muchos de los pacientes con triglicridos altos
(200 a 499 mg/dL) tienen obesidad abdominal y resistencia a la insulina, es decir, sndrome metablico.
Triglicridos mayores a 500 mg/dl se asocian con pancreatitis y ameritan tratamiento farmacolgico.

Slo dos alteraciones de los lpidos se consideran componentes del sndrome metablico: disminucin
de HDL y aumento de triglicridos. Estos dos elementos son factores de riesgo cardiovascular.

Colesterol No HDL: El colesterol no HDL es la suma del colesterol VLDL + LDL. Se calcula al restarle el
valor de colesterol HDL al colesterol total. El denominado colesterol no-HDL incluye las lipoprotenas
que contienen apoB. En el caso de la hipertrigliceridemia, una importante fraccin del colesterol que
circula es la fraccin remanente de colesterol VLDL. Calcular esta fraccin adquiere importancia pues
constituye un blanco teraputico secundario debido a su potencial aterognico.
El valor normal de colesterol no HDL es: <30 mg/dL. La meta de colesterol no-HDL es: la meta de
colesterol LDL + 30 mg/dL.

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HISTORIA NATURAL
Los lpidos, como otros factores de riesgo cardiovascular, contribuyen al desarrollo de aterosclerosis,
una enfermedad de los vasos sanguneos, en la cual la integridad vascular se ve afectada. El papel de las
dislipidemias, especficamente la trada aterognica (colesterol LDL alto, colesterol HDL bajo y elevacin
de los triglicridos), es determinante en el desarrollo de aterosclerosis.
El depsito de colesterol en las paredes de las arterias, formando la placa aterosclertica, estrecha el
lumen y disminuye el flujo sanguneo lo cual puede producir sntomas isqumicos. En un estado ms
avanzado la placa aterosclertica puede romperse, con formacin de un trombo local y oclusin total
del flujo e infarto del rgano afectado (corazn, rin, cerebro).
Un pronunciamiento de la AHA (American Heart Association) reafirma que los triglicridos no son
directamente aterognicos pero representan un biomarcador importante de riesgo cardiovascular por
su asociacin con partculas remanentes aterognicas. El tratamiento de los niveles elevados de
triglicridos se centra en un cambio intenso del estilo de vida (dieta, ejercicio fsico y reduccin de peso).
El control estricto de los niveles de lpidos, la deteccin temprana de alteraciones y de condiciones de
riesgo aumenta la supervivencia, reduce el nmero de eventos cardiovasculares y la necesidad de
intervenciones, al tiempo que mejora la calidad de vida de los pacientes en riesgo.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO
El proceso de diagnstico y evaluacin inicial del paciente debe ir encaminado a:
1. Establecer los niveles de lpidos. Es necesario realizar tamizacin, segn la Sociedad Colombiana
de Cardiologa y el U.S. Preventive Services Task Force, en:

Hombres mayores de 35 aos

Mujeres en la perimenopausia o mayores de 45 aos
Personas menores en ambos sexos con factores de riesgo como:
Obesos
Hipertensos
Enfermedad cardiovascular
Antecedente familiar de dislipidemia
Fumadores
Diabticos o prediabticos

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Tabla 4. Indicaciones para tamizacin. El ATP III recomienda un perfil completo en ayunas cada 5 aos a partir de
los veinte aos.

En Colombia en la Gua de Deteccin de las Alteraciones del Adulto se establece la solicitud el perfil
lipdico: colesterol total, colesterol HDL y triglicridos, cada 5 aos en poblacin mayor de 45 aos. El
colesterol C- LDL se puede obtener mediante la frmula de Friedewald (slo si los triglicridos estn por
debajo de 400 mg/dL):
Colesterol LDL = Colesterol total (TG/5) Colesterol HDL
2. Clasificar la enfermedad segn los niveles de colesterol y triglicridos.
Niveles de Colesterol y Triglicridos
<100
100-129
130-159
160-189
>190
<200
200-239
>240
< 40
> 60
<150
150-199
200-499
>500

Colesterol Total

Colesterol LDL

Colesterol HDL
Triglicridos

ptimo
Cercano a lo ptimo
Lmite superior de lo normal
Alto
Muy alto
Deseable
Lmite superior de lo normal
Alto
Bajo
Alto
Normal
Lmite superior de lo normal
Alto
Muy alto

Tabla 5. Niveles de colesterol y triglicridos. Recomendaciones ATP III.

3. Identificar posibles causas de dislipidemias. De acuerdo con la sospecha clnica se deben solicitar
los exmenes necesarios para establecer el diagnstico.

Causas secundarias de dislipidemias

Aumento de LDL

Aumento de TG

Disminucin HDL

Hipotiroidismo

Consumo de alcohol

Inactividad fsica

Sndrome nefrtico

Obesidad

Tabaquismo

Enfermedad heptica

Embarazo

Diabetes

Colestasis

Diabetes

Obesidad

Disglobulinemia

Hipotiroidismo

Hipertrigliceridemia

Anorexia nerviosa

Falla renal crnica

Esteroides anablicos

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Betabloqueadores
Diurticos
Estrgenos
Isotretinona
Sd. Cushing
Anticonceptivos orales

Tabla 6. Causas secundarias de dislipidemias. Una de las principales causas de dislipidemias mixtas es la dislipidemia
aterognica (combinacin de HDL bajo con triglicridos altos y una predominancia de partculas LDL pequeas y densas).

4. Evaluar el riesgo cardiovascular, buscando otros factores de riesgo asociados.

5. Evaluacin del estilo de vida: dieta, consumo de sal y alcohol, tabaquismo, actividad fsica.
6. Determinar metas de tratamiento y segn estas iniciar tratamiento.

TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacolgico
Los cambios en el estilo de vida son primordiales para el tratamiento y prevencin (primaria y
secundaria) de las dislipidemias. Deben estar dirigidos no slo al paciente sino a su ncleo familiar para
crear una conciencia de autocuidado y de esta forma lograr mayor bienestar. En la vida moderna, la
educacin del paciente es fundamental y la dislipidemia representa una oportunidad para que el
mdico, su equipo de trabajo y el paciente y su familia interacten. Las principales medidas son:
Cambios en el estilo de vida

Mejora

Mejora

Mejora

LDL

HDL

triglicridos

Reemplazar las grasas saturadas y grasas trans por grasas monoinsaturadas y

polinsaturadas (grasas saturadas deben ser < 7% de todas las caloras y colesterol < 200
mg/da).
Comer nueces.

Comidas con alto contenido de fibra (> 10 gr/da), frutas y verduras.

Reemplazar algunas carnes rojas* y otras protenas animales por protenas de soya.

No tomar alcohol.

Promover la ingestin de cidos grasos omega 3 en forma de pescado o cpsulas a

dosis de 1g/da.
Dieta Mediterrnea*.

Utilizar etanoles o esteroles de plantas en vez de margarinas o mantequillas (2 gr/da).

Realizar al menos 150 minutos de ejercicio aerbico a la semana (ej. caminar).

2

Mantener el peso con ndice de Masa Corporal entre 18,5 y 24,9 Kg/m .

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Tabla 7. Medidas no farmacolgicas para la prevencin y tratamiento de las dislipidemias.* Las fuentes de grasa saturada y
de colesterol son las carnes rojas, los rganos animales, la yema de huevo y los productos lcteos. Se deben consumir carnes
magras, sustitutos de huevos y leche descremada.

*Dieta Mediterrnea incluye aumento en cidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva, aguacate, nueces, man)
y en cereales (legumbres, frutas y verduras); reduccin en cidos grasos saturados y colesterol (carne, vsceras y
lcteos), en fritos y en consumo de cidos grasos trans (margarinas duras) (recomendacin A). Debe adicionarse
pescado de mar, con alto contenido en cidos grasos omega-3, que se caracterizan por un efecto benfico en el
perfil lipdico, dos veces por semana (recomendacin B). Si bien est claro que el consumo de alimentos con alto
contenido de antioxidantes (aceite de oliva, tomate, zanahoria, trigo entero, t, cebolla y ajo) es til
(recomendacin D), no hay ninguna evidencia que permita recomendar la utilizacin de suplementos vitamnicos
antioxidantes.

La valoracin por Nutricin es muy importante ya que debe establecerse un diagnstico del paciente en
relacin con sus hbitos alimentarios y proponer las metas y modificaciones necesarias.
La consejera y apoyo en modificacin de estilos de vida debe ser reforzada en todas las
consultas del programa.
RECUERDE REGISTRAR EN LA HISTORIA CLINICA LAS RECOMENDACIONES EDUCATIVAS Y
LAS SEALES DE ALARMA EN TODAS Y CADA UNA DE LAS CONSULTAS

Tratamiento farmacolgico
El objetivo principal del tratamiento de las dislipidemias es disminuir el colesterol LDL. Una vez se haya
alcanzado la meta de tratamiento del LDL se deben manejar otros factores de riesgo lipdicos
cardiovasculares.
Si los triglicridos estn altos (mayores de 200 mg/dL) el colesterol no HDL se convierte en el segundo
objetivo de tratamiento. Recordemos que el colesterol no HDL se obtiene de la diferencia entre el
colesterol total y el HDL. En algunos casos, el inicio de medidas no farmacolgicas durante tres meses es
recomendable antes de iniciar el manejo farmacolgico. Este depender de la presencia de factores de
riesgo no lipdicos y lipdicos. Si despus de tres meses de manejo no farmacolgico los valores no
presentan mejora es necesario iniciar manejo farmacolgico.

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Metas de tratamiento
El riesgo cardiovascular de un paciente debe calcularse segn las tablas de clculo del estudio
Framingham. Este clculo hace posible agrupar cada paciente en grupos de riesgo y segn esto decidir el
enfoque teraputico. Las metas de niveles de lpidos segn riesgo CV del paciente son:
Alto riesgo

Riesgo intermedio

Bajo riesgo

factores de riesgo CV o

Ms de 2 factores de riesgo CV o

0 a 1 factor de riesgo. Riesgo

enfermedad coronaria*. Riesgo 20% de

riesgo de 10 a 20% de presentar

menor a 10% de presentar

presentar EC.

EC.

EC.

LDL < 100. Lo ideal es < 70 mg/dL

LDL < 100

LDL < 130

HDL > 40

HDL > 40

HDL > 40

No-HDL <130

No-HDL <160

No-HDL <190

TG <150

TG <200

TG <200

Mltiples

Tabla 8. Metas de tratamiento. * Tambin entran dentro de esta categora pacientes con diabetes, sndrome metablico y/o
sndrome coronario agudo.

Algoritmo de tratamiento
El siguiente algoritmo muestra en qu momento iniciar tratamiento mdico segn niveles de LDL.
Insistimos en que todo paciente debe tener modificaciones en el estilo de vida para lograr cumplir las
metas.

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- Cambios en el estilo de vida

- LDL 100 mg/dL: Iniciar medicamento (estatina). Si persiste mayor a
100 mg/dL: aumento de dosis o terapia combinada.
- Triglicridos mayores a 500 mg/dL: utilizar niacina o fibratos.
- En evento coronario agudo: iniciar tratamiento dentro de las
primeras 24 horas.

Riesgo alto

Riesgo

- Cambios en el estilo de vida.

- LDL 130 mg/dL: iniciar medicamento.
- Triglicridos mayores a 500 mg/dL: utilizar niacina o fibratos.

intermedio

- Cambios en el estilo de vida.

- LDL 160 mg/dL: iniciar medicamento.
- Triglicridos mayores a 500 mg/dL: utilizar niacina o fibratos.

Riesgo Bajo

Algoritmo 1. Tratamiento segn metas.

Los medicamentos utilizados para el manejo de las dislipidemias son:

Tipo de dislipidemia

Frmaco de eleccin

Frmaco alternativo

Combinaciones

Aumento de LDL y TRG < 200

mg/dL.

ESTATINAS (lovastatina)

Ezetimiba o resinas

Estatina + ezetimiba

Aumento de LDL y TRG 200

mg/dL 400 mg/dL y/o
disminucin HDL.

ESTATINAS

Fibratos

Fibratos + resinas

Aumento de LDL y TRG 400

mg/dL y/o disminucin HDL.

FIBRATOS (gemfibrozil)

Estatinas

Estatinas + fibratos

Aumento de TG

FIBRATOS

cidos grasos omega 3

Tabla 9. Tipos de medicamentos utilizados en dislipidemias.

La lovastatina es ms potente que la fluvastatina, pravastatina y simvastatina. El estudio CURVES y el

STELLAR comparan sus efectos sobre LDL, triglicridos y HDL. Se debe tener especial cuidado al asociar
estatinas con gemfibrozilo por el riesgo de rabdomilisis. Adems la sola estatina, en la mayora de los
casos, tiene efecto sobre LDL y triglicridos; si es necesario asociar, se debe utilizar preferiblemente el
fenofibrato.

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Los fibratos ms ampliamente utilizados son el gemfibrozil y el fenofibrat. Estos medicamentos

disminuyen la dislipidemia aterognica y el riesgo cardiovascular en pacientes con sndrome metablico.
Son de eleccin en pacientes con hipertrigliceridemia.
El tratamiento se debe dar por lo menos por 6 meses para disminuir el riesgo de enfermedad CV y el
seguimiento se debe hacer a las 6 semanas con un nuevo perfil lipdico, si es anormal se debe
continuar solicitando perfil lipdico cada 3 meses, si es normal: cada ao en pacientes con
comorbilidad y cada 5 aos en pacientes sanos.

Se deben remitir a especialista aquellos pacientes que:

Sean resistentes al tratamiento
Tengan hipercolesterolemia familiar
HDL por debajo de 20 mg/dL
Triglicridos por encima de 1000 mg/dL
Que tengan alto riesgo de evento CV

REFERENCIAS
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Revisado: 15 octubre de2011.

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