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Durante el embarazo, el organismo materno realiza una serie de adaptaciones

fisiolgicas, las cuales deben ser tomadas en cuenta por el odontlogo, puesto que
algunas de ellas pueden repercutir en el momento de la atencin clnica.
Es importante recalcar que no existen periodos del desarrollo en el embrin o el feto
que estn libres de ser afectados por agentes teratgenos. Es sabido que el periodo
de mxima sensibilidad es el primer trimestre del embarazo, que es cuando se realiza
la mayor parte de la organognesis. Durante las dos primeras semanas del embarazo,
cuando la mujer no sabe an que est embarazada, el embrin puede ser afectado
aunque no se haya establecido la placenta. En el periodo fetal, que corresponde al
segundo y tercer trimestre del embarazo, tambin pueden producirse alteraciones del
desarrollo, ya que si bien en este periodo la mayor parte de la organognesis est
completa, la accin teratgena puede frenar el crecimiento y la maduracin de los
rganos, lo cual puede causar anomalas muy graves aunque no se produzcan
modificaciones estructurales profundas. Son especialmente sensibles a la accin
teratgena en el periodo fetal los rganos de maduracin tarda, como el cerebro y los
rganos de reproduccin.
Es aqu donde la placenta juega un papel relevante, pues proporciona una membrana
de difusin, de forma que los alimentos presentes en la sangre de la madre pasen al
feto y los productos de excrecin de ste pasen a la madre para ser eliminados. As
pues, es importante conocer la permeabilidad y conductancia difusa total de la
membrana placentaria.
En los primeros meses del embarazo la membrana placentaria es muy espesa y no se
ha desarrollado totalmente, por lo que su permeabilidad es baja. Adems, el rea no
es muy importante porque no ha crecido lo suficiente, por lo que la conductancia
difusa total es minscula.
Por otra parte, en las fases finales del embarazo la permeabilidad se eleva porque la
membrana adelgaza, aumenta la superficie de difusin y determina un incremento
enorme en la conductancia placentaria.
Sin embargo, no existen casos documentados de efectos adversos asociados a los
anestsicos locales durante el embarazo cuando se utilizan en dosis adecuadas.
Entre los anestsicos con enlace amida, la bupivacana tiene el menor nivel
plasmtico en la sangre fetal por su gran unin a las protenas plasmticas de la
sangre materna, lo que da por resultado que el hgado fetal realice un mnimo de
trabajo al metabolizar este agente. A pesar de esto, la lidocana es probablemente el
anestsico ms utilizado en la mujer embarazada que requiere tratamiento dental.

Categora Sin riesgo fetal; seguridad comprobada del uso durante el


A
embarazo

Categora Riesgo Fetal no demostrado en estudios en animales o


B
seres humanos

Categora Riesgo Fetal no desconocido; no hay estudios adecuados


C
en seres humanos

Categora Alguna Evidencia de riesgo fetal; puede ser nesesario usar


D
este frmaco

Categora Riesgo Fetal comprobado, uso contraindicado durante


X
elembarazo

La lidocana como solucin anestsica local


Una de las propiedades de la lidocana es que produce una anestesia ms rpida,
intensa y duradera. Es el agente de eleccin en pacientes sensibles a los steres.
Adems de anestsico, se utiliza tambin en forma endovenosa como antiarrtmico.
La lidocana es absorbida despus de la administracin parenteral. Se consigue en
forma lquida para inyecciones, jalea, crema, ungento y aerosol. En odontologa se
encuentra disponible en cartuchos de 1.8 ml al 2% con epinefrina de las tres
presentaciones (1:80,000; 1:100,000; 1:50,000), la dosis mxima de lidocana es de 5
mg/kg, si se usa vasoconstrictor es de 7 mg/kg.
El mecanismo de accin de la lidocana consiste en estabilizar la membrana neuronal
por la inhibicin del flujo inico requerido para la iniciacin y conduccin de impulsos,
por lo cual genera un efecto de anestesia local.
Es metabolizada en hgado y excretada por los riones en forma de metabolitos. Un
complemento importante de los anestsicos locales son los vasoconstrictores
introducidos por Braun (1924) para superar la desventaja de la corta duracin del
bloqueo con los anestsicos locales, ya que stos por s solos producen cierto grado
de vasodilatacin. La vasodilatacin aumenta la absorcin, el efecto sistmico mximo
y la toxicidad, en tanto que disminuye la eficacia y duracin de la anestesia.

El vasoconstrictor ms utilizado en odontologa es la epinefrina, que es una sustancia


fisiolgica secretada en la mdula suprarrenal, aunque tambin puede producirse en
forma sinttica. En general no genera efectos sistmicos observables en la forma que
se usa con los anestsicos locales en odontologa.
La seguridad de los medicamentos se define tradicionalmente como la ausencia de
efectos adversos para el feto empricamente demostrables despus de un contacto
prenatal, perinatal o neonatal. Aunque el contacto puede ser producido por la
administracin directa, por lo general es indirecto, ya que se genera a travs de la
administracin de un frmaco a una mujer embarazada o una madre en etapa de
lactancia. El trmino efectos adversos para el feto se define como la evidencia txica y
teratognica estructural o del comportamiento.
En lo que se refiere a los efectos txicos de la lidocana, puede decirse que son el
resultado de una sobredosis o excesiva administracin y depender de la relacin
entre absorcin y administracin, esto condiciona el nivel plasmtico de la droga y
depende tambin de factores como: caractersticas farmacolgicas del anestsico,
dosis usada, velocidad de inyeccin, sitio de inyeccin, rapidez de la absorcin,
concentracin del anestsico y de su vasoconstrictor, tipo de vasoconstrictor,
presencia o ausencia, factores sistmicos (edad, peso), condiciones generales del
paciente (estado emotivo, susceptibilidad al frmaco, estado de salud-enfermedad,
medicacin que se est recibiendo).
La lidocana cruza la barrera placentaria y la hematoenceflica, presumiblemente por
difusin, y la concentracin plasmtica es superior en el feto; sin embargo, no se han
encontrado alteraciones especficas durante el proceso de desarrollo. Tampoco
aumenta la incidencia de malformaciones u otros efectos directos sobre el feto.
Tambin se encuentra en la leche materna en cantidades tan pequeas que por lo
general no representa un riesgo para el beb; en concentraciones teraputicas la
lidocana no es carcinognica, teratognica o mutognica ni tiene efectos sobre la
fertilidad.
Otras consideraciones de la lidocana es que sus presentaciones inyectables
contienen metilparabeno o propilparabeno como conservadores bacterianos y un
antioxidante como el metabisulfito, que evita la descomposicin del vasoconstrictor.
En ocasiones stos causan reacciones alrgicas que pueden ser errneamente
atribuidas al anestsico local.

Anestsicos locales
Durante el embarazo se modifica la conduccin nerviosa. El bloqueo con
anestesia local de fibras A, B y C es ms rpido en mujeres embarazadas que
en las que no lo estn.17 Todos los anestsicos locales cruzan la barrera
placentaria, por lo que debemos considerar que medicamento que

administremos entrar en la circulacin materno-fetal. Aunque la


administracin de benzocana, procana, tetracana y lidocana durante el
embarazo no han demostrado el incremento de malformaciones fetales, deben
administrarse valorando siempre el riesgo-beneficio.

El uso de anestsicos locales con epinefrina como vasoconstrictor debe


evitarse, ya que una inyeccin intravascular puede ocasionar una disminucin
del flujo sanguneo uterino y el consecuente sufrimiento fetal. Es importante
recordar que la felipresina, otro vasoconstrictor usado comnmente con los
anestsicos locales, acta sobre las paredes del msculo liso, por lo que
especialmente hacia el tercer trimestre, puede ejercer su efecto
vasoconstrictor y estimular contracciones uterinas.