Base Util de Medicamentos

FORMULARIO TERAPUTICO
PARA EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIN
REMEDIAR + REDES
Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes
Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin
AUTORIDADES
PRESIDENTA DE LA NACIN
Dra. Cristina Fernndez
MINISTRO DE SALUD DE LA NACIN

Dr. Juan Luis Manzur
SECRETARIO DE PROMOCIN Y PROGRAMAS SANITARIOS

Dr. Mximo Andrs Diosque
COORDINACIN GENERAL
DEL PROGRAMA REMEDIAR+REDES
Dra. Graciela Ventura
PRLOGO
REMEDIAR, nace en el medio de la fenomenal crisis de 2002 con

los objetivos de: fortalecer la estrategia de Atencin Primaria de
la Salud (APS), y garantizar el acceso a medicamentos esenciales
a la poblacin a cargo exclusivamente de la cobertura pblica y
con ingresos por debajo de la lnea de pobreza.
En cumplimiento del primer objetivo, fortalecer la estrategia de
APS, se llevaron adelante diferentes acciones como: promover
la participacin de la comunidad a travs del financiamiento
de Proyectos Locales Participativos, implementar
programas
focalizados (como el Chau Lombriz donde 15000 agentes sanitarios

se comprometieron con un problema olvidado), capacitar
al
recurso humano de los centros de salud en temticas inherentes

al manejo y al Uso Racional de los Medicamentos y en Medicina
Social y Comunitaria, todas acciones llevadas adelante con la
participacin de las 23 Facultades de Medicina del pas.
Respecto del objetivo de garantizar el acceso a medicamentos
esenciales a la poblacin ms vulnerable que se atiende en
los efectores pblicos de salud, hoy con ms de nueve aos de
programa, podemos decir que hemos dado acceso a la poblacin a
ms de 280 millones de tratamientos prescriptos en 135 millones
de recetas, entregados en 7.000 efectores del Primer Nivel de
Atencin a lo largo y ancho de Argentina.
Esta distribucin se ha efectuado adems, garantizando la calidad
mediante herramientas como: la seleccin racional, la utilizacin
por nombre genrico, la liberacin lote a lote por la ANMAT, la
dotacin de prospectos con cada entrega de medicamentos,
el tamao de los envases adecuados al tratamiento, el anlisis
farmacoepidemiolgico de las recetas y la difusin de sus resultados
a travs de boletines, adems de la entrega de material educativo

a los pacientes.
Esta distribucin
se ha efectuado priorizando
la equidad,
garantizando que en estos nueve aos, a ms de 15 millones de

argentinos se les haya podido prescribir y entregar medicamentos
a travs del programa.
Esta distribucin se ha efectuado adems, con gran eficiencia,
tanto en las compras
(como consecuencia
de la escala) ,
como en la distribucin, llegando a los lugares ms recnditos

de Argentina, lugares a los cuales se accede a lomo de mula, a
travs de la frontera con Bolivia o del paso por Chile, lugares
donde no haba luz o donde la economa de mercado compite
con la salud, realizando ms de 700.000 visitas a los Centros de
Atencin Primaria de todo el pas.
Ahora bien, en poltica de medicamentos todos los esfuerzos
son considerados incompletos si no se complementan con otras
polticas pblicas como las destinadas a la seleccin de un listado
de medicamentos esenciales.
Contar con un listado de medicamentos esenciales seleccionados
de manera racional permite asegurar un mximo beneficio a
un menor riesgo para nuestra poblacin, discernir no slo sobre
aquello que se debe utilizar, sino tambin aquello que se
tiene que comprar o bien qu es lo que no se debe comprar,
como racionalizar el uso de medicamentos, que frmacos se
deberan aceptarse en donacin (y cules no) en situaciones de
emergencia nacional, y sobre qu base realizar una planificacin
farmacutica, un armado de stock y una distribucin de frmacos
acorde con las necesidades de la poblacin que habita en el
territorio nacional. Hoy, podemos decir con orgullo que bajo
la coordinacin
de Remediar
y en un trabajo conjunto
con todas las Direcciones del Ministerio de Salud Nacional
y los representantes de todas las jurisdicciones del pas, y el

apoyo acadmico de las Universidades Nacionales, hemos logrado
arribar a este Listado de Medicamentos
Esenciales para el
Primer Nivel de Atencin. El mismo, cuenta con la aprobacin

de todos los Ministros en reunin de CoFeSa
sea un aporte
y esperamos
fundamental hacia el camino acordado en la
Declaracin de Alma Ata (1978) de Salud para Todos, donde

la Atencin Primaria de la Salud, los Medicamentos esenciales y
su Uso Racional son instrumentos para ese fin.
Dra Graciela Ventura

Coordinadora General del Programa Remediar+Redes
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Confederacin Mdica de la Repblica Argentina

(COMRA) y a su Comit Cientfico por brindar las bases sobre las cuales se
redact este formulario.
A todas las provincias argentinas y a todos los programas que dependen
del Ministerio de Salud de la Nacin (Programa Nacional de Control de
Tabaco, Direccin de Epidemiologa, Direccin Nacional de Maternidad e
Infancia, Direccin de Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud,
Direccin Nacional de Regulacin Sanitaria y Calidad en Servicios de
Salud, Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable,
Direccin Nacional de Sida y Enfermedades de Transmisin Sexual,
Enfermedades Transmisibles por Vectores, Programa de Tuberculosis ) por
su colaboracin en la seleccin del Listado de Medicamentos Esenciales
(LME) sobre el cual se elabor el presente formulario.
Al Dr. Cristian Cangenova por la coordinacin en el proceso de seleccin
del LME.
A los Dres. Jorge Aguirre (UNC); Gustavo Marn (UNLP) y Mabel Valsecia
(UNNE) por el aporte bibliogrfico y el soporte cientfico en el proceso
de seleccin de medicamentos para el LME y en la elaboracin del
formulario.
A todo el equipo del Programa REMEDIAR + REDES.
10
NDICE
VITAMINAS ATC - Nombre Genrico
A11CC05 VITAMINA D [solucin]
A11JA POLIVITAMNICO: vitaminas A, C y D
15
ANTIANMICOS
B03AA07 HIERRO -Sulfato Ferroso- [solucin]
B03BB01 CIDO FLICO [comprimidos]
B03AD03 HIERRO -Sulfato o fumarato ferroso+ CIDO FLICO.
19
APARATO DIGESTIVO
A02BA02 RANITIDINA [comprimidos ]
A03BB01 HIOSCINA Butilescopolamina[grageas o comprimidos]
A03BB HOMATROPINA Metil bromuro- [comprimidos]
A07CA SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
23
PREVENCIN DE CARIES
A01AA01 DE SODIO 0.2%. [Colutorio]
29
ANTIDIABTICOS ORALES
A10BA02 METFORMINA [comprimidos]
A10BB01 GLIBENCLAMIDA [comprimidos]
31
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
B01AC06 CIDO ACETIL SALICLICOAspirina- [comprimidos]
35
FRMACOS PARA LA INSUFICIENCIA CARDACA

C01AA05 DIGOXINA [comprimidos]
C03CA01 FUROSEMIDA [comprimidos]
37
ANTIARRTMICOS
C01BD01 AMIODARONA [comprimidos]
41
ANTIHIPERTENSIVOS
C03AA03 HIDROCLOROTIAZIDA [comprimidos]
C07AB03 ATENOLOL [comprimidos]
C08CA01 AMLODIPINA [comprimidos]
C09AA02 ENALAPRIL [comprimidos]
C09CA01 LOSARTAN [comprimidos]
HIPOLIPEMIANTES
C10AA01 SIMVASTATINA [comprimidos]
43
FARMACO PARA EL ASMA BRONQUIAL

BRONCODILATADORES
R03AC02 SALBUTAMOL [aerosol / solucin]
ANTIINFLAMATORIO BRONQUIAL
R03BA02 BUDESONIDE [aerosol]
53
57
59
ANTIHISTAMINICOS
R06AA02 DIFENHIDRAMINA [solucin / comprimidos]
61
ANTIBACTERIANOS
PENICILINAS
J01CE08 PENICILINA G BENZATNICA
J01CA04 AMOXICILINA
J01CR02 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO
63
11
CEFALOSPORINAS
J01DB01 CEFALEXINA
J01DD04 CEFTRIAXONA
TETRACICLINAS
J01AA02 DOXICICLINA
MACRLIDOS
J01FA01 ERITROMICINA
J01FA10 AZITROMICINA
SULFONAMIDAS
J01EE01 COTRIMOXAZOL -sulfametoxazol+trimetoprima-
69
QUINOLONAS
J01MA06 NORFLOXACINA
J01MA02 CIPROFLOXACINA
NITROIMIDAZOLICOS
J01XD01 METRONIDAZOL [comprimidos / solucin]
AMINOGLUCOSIDOS (ANTIINFECCIOSOS OFTALMOLGICOS)
S01AA11 GENTAMICINA sulfato 0,3% [solucin oftlmica]
ANTIPARASITARIOS
P02CA01 MEBENDAZOL
P01CA02 BENZNIDAZOL
P01CC01 NIFURTIMOX
G01AX06 FURAZOLIDONA [suspensin]
P03AC04 PERMETRINA
77
ANTIMICTICOS
A07AA02 NISTATINA [suspensin]
J02AC01 FLUCONAZOL
87
ANTIVIRALES
J05AB01 ACICLOVIR
89
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO

DE LA TUBERCULOSIS
J04AC01 ISONIAZIDA
J04AB02 RIFAMPICINA
J04AK01 PIRAZINAMIDA
J04AK02 ETAMBUTOL
J01GA01 ESTREPTOMICINA
J04AM02 ISONIAZIDA+RIFAMPICINA
J04AM05 ISONIAZIDA+RIFAMPICINA+PIRAZINAMIDA
ANALGESICOS, ANTIPIRTICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES Y
FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA
M01AE01 IBUPROFENO
N02BE01 PARACETAMOL
M04AA01 ALLOPURINOL
12
71
73
75
79
81
83
91
97
HORMONAS TIROIDEAS
H03AA01 LEVOTIROXINA [comprimidos]
103
ANTICONVULSIVANTES
N03AB02 FENITOINA
N03AF01 CARBAMAZEPINA
105
N03AG01 CIDO VALPROICO

N03AG01 DI-VALPROATO DE SODIO o MAGNESIO
ANTIPARKINSONIANOS
N04BA02 LEVODOPA + CARBIDOPA
FRMACOS DE USO TPICO- DRMICO
D01AC01 CLOTRIMAZOL [crema]
D01AC02 MICONAZOL [crema]
111
113
D06AX01ACIDO FUSDICO [crema]

D07AC01BETAMETASONA [como Valerato] [crema]
FRMACOS DE USO GINECOLGICO

117
G01AA01 NISTATINA -vulos o comprimidos vaginalesG01AF01 METRONIDAZOL
-vulos o comprimidos vaginalesANTICONCEPTIVOS HORMONALES
119
G03AC03 LEVONORGESTREL [comprimidos 0,75 y 15 mg]
G03AC03 LEVONORGESTREL [comprimidos 0,03 mg]
G03AA07 LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL
[comprimidos]
G03AA08 ACETATO DE MEDROXI-PROGESTERONA
+ CIPIONATO DE ESTRADIOL [Ampollas]
G03AC06 ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
[Ampollas]
G03AA05 ENANTATO DE NORETISTERONA + VALERATO
DE ESTRADIOL
GLUCOCORTICOIDES SISTMICOS
H02AB02 DEXAMETASONA [ampollas]
H02AB07 PREDNISONA [solucin, comprimidos]
H02AB15 METILPREDNISONA [solucin]
H02AB01 BETAMETASONA [solucin]
MEDICAMENTOS USADOS EN PROGRAMAS DE
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
NO7BA01 NICOTINA
ANEXO / Acta
127
131
135
13
NOTA: Aquellos medicamentos que figuran como

incluidos en el botiqun de Remediar y estn
acompaados de un asterisco
,significa que son
distribuidos a travs de la logstica del Programa, pero

forman parte del vademecum de otros Programas y
Direcciones del Ministerio de Salud de la Nacin.
14
VITAMINAS
Una dieta normal suministra las vitaminas necesarias. Las vitaminas
son frmacos tiles para la prevencin y tratamiento de deficiencias
especficas. Su uso como tnicos no tienen eficacia demostrada,
y en algunos casos puede ser riesgosa su sobreutilizacin. Tambin
es injustificable la utilizacin de multivitamnicos en pacientes con
estomatitis o glositis, pudiendo retardar el diagnstico y el correcto
tratamiento de las mismas.
Sin embargo, es necesario considerar la suplementacin con
vitaminas en algunos casos:
a. Ingesta insuficiente: en casos de pobreza extrema, en ancianos
muy desnutridos, en desnutricin prolongada, en vegetarianismo
(cianocobalamina), en alcoholismo crnico (tiamina + piridoxina), en
anemia megaloblastica o en sndrome de malabsorcin (cido flico)
b. Alteracin de la absorcin: En enfermedades biliares crnicas
(cirrosis) y en gastrectoma total.
A11CC05 VITAMINA D
[solucin equivalente a 300 a 500 UI/gota]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
SE PUEDE USAR NO SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
El trmino vitamina D se utiliza para un grupo de sustancias con

propiedades preventivas o curativas del raquitismo: ergocalciferol
(calciferol, vitamina D2 ), colecalciferol (vitamina D3 ), dihidrotaquisterol, alfacalcidol (1a-hidroxicolecalciferol) y calcitriol (1,25dihidroxicolecalciferol). La simple deficiencia de vitamina D puede
prevenirse con tomar un suplemento de solo 10 microgramos diarios (400 U) de ergocalciferol (calciferol, vitamina D2) o colecalciferol (vitamina D3). La insuficiencia de vitamina D es comn en la
poblacin de Argentina. En la infancia y la niez se presenta con
deformidad sea (raquitismo) o hipocalcemia, y en los adultos con
dolor msculo-esqueltico y debilidad. Si bien el raquitismo en
nios y la osteomalacia en adultos son las manifestaciones clsicas
de la deficiencia profunda de vitamina D, en los ltimos aos, las
condiciones no musculoesquelticas, como el cncer, el sndrome
metablico, la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, autoinmunes e infecciosas, se han asociado con niveles bajos
de vitamina D. La deficiencia de vitamina D ha resurgido como
15
un importante problema de salud pblica en muchas regiones del

mundo, incluso en los pases industrializados.
Algunas causas que
En el ao 2009 y en el 2010 se han pu- hacen factible esta deblicado una serie de estudios que deficiencia pueden ser:
muestran que la combinacin de calcio
el uso excesivo de bloy vitamina D tiene acciones beneficiosas
y preventivas de fracturas y tambin de queador solar o de rocadas. En personas mayores, las cadas pas para ocultar la obese pueden prevenir adems con inter- sidad, la malabsorcin,
venciones no farmacolgicas: retirar las la insuficiencia renal,
alfombras y otros obstculos, retirar los las enfermedades heppsicofrmacos que a menudo son inne- ticas, el uso de anticoncesarios, revisar los antihipertensivos y
vulsivantes o ancianos
su pauta de administracin, revisar la
visin, ofrecer bastn, muleta y/o insta- institucionalizados. Recientemente se publicalar barandas.
Como la mayora de las fracturas son ron una serie de casos
consecuencia de una cada, es posible que asocian la mialgia
que el efecto preventivo de fracturas producida por estatinas
que tiene la vitamina D se deba ms a su con la insuficiencia de
efecto incrementador de la fuerza musesta vitamina. Los nivecular, que a su efecto sobre la densidad
les plasmticos ptimos
mineral sea.
de 25-hidroxivitamin-D
seran: 0-10 ng/mL = raquitismo; 10-20 ng/mL = dolor musculoesqueltico; 20-30 ng/mL= susceptible a enfermedad; 30-80
ng/mL=normal; 200 ng/mL = toxicidad
En el raquitismo y en el hipoparatiroidismo se emplean dosis altas
de vitamina D. Tambin en la hipofosfatemia familiar y en otras
situaciones en las que existe prdida de fosfato.
Nios: dosis inicial para raquitismo 1000 - 4000 Ul/da; dosis
de mantenimiento, 400 Ul/da. Las dosis inicial para adultos con
hipoparatiroidismo 50.000 - 100.000 Ul/da; de mantenimiento
25.000 - 50.000 Ul/da. Dosis inicial para osteomalacia 1.000 2.000 Ul/da; de mantenimiento 400 Ul/da (10 g). En hombres y
mujeres mayores de 65 aos la vitamina Den dosis de 700-800U/da
(colecalciferol) junto con un suplemento de calcio, puede prevenir
la aparicin de nuevas fracturas no vertebrales. Dosis menores no
han demostrado este efecto.
La vitamina D se absorbe en el intestino delgado y se sintetiza en piel
por exposicin solar. La ingesta excesiva puede producir toxicidad,
siendo sus sntomas los siguientes: hipercalcemia, expresada como
debilidad, fatiga, anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, prdida de
peso, poliuria, sudoracin, cefalea, vrtigo, deterioro de la funcin
16
renal y arritmias cardacas. Se considera que dosis menores de

2000 U /da no ocasionan riesgos de hipervitaminosis. En los nios,
cuando se utiliza por tiempo prolongado (6 o ms meses), puede
detener el crecimiento por completo. El uso de dosis excesivas en
el embarazo es potencialmente teratognico. La combinacin de
vitamina D (400 UI) con calcio (1g) puede incrementar el riesgo de
litiasis renal en mujeres postmenopusicas sanas.
La fenitona puede interferir con el metabolismo de la vitamina
D. El uso simultneo de tiazidas puede provocar hipercalcemia.
El tratamiento con glucocorticoides puede alterar el metabolismo
del ergocalciferol. Cuando se administra con carbamazepina,
barbitricos y primidona puede requerir aumento de la dosis de
Vitamina D. Est contraindicada en hipercalcemia o en pacientes
con calcificaciones metastsicas.
A11JA POLIVITAMNICO
[vitaminas A, C y D]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Es un polivitamnico disponible sin cargo en los centros de

atencin primaria de la salud para nios menores de 5 aos. Es una
solucin que contiene vitamina A (5000 UI), vitamina C (150mg/
ml) y vitamina D (2000 U)
Dosis para prevencin de deficiencia de vitaminas en nios de 1
mes a 5 aos, 5 gotas diarias que corresponden aproximadamente
a 700U de vitamina A, 300 U de vitamina D y 20 mg de cido
ascrbico).
Bibliografa
1. Bischoff-Ferrari H A, et al. Prevention of nonvertebral fractures with
oral vitamin D and dose dependency: a meta-analysis of randomized
controlled trials. Archives of Internal Medicine 2009; 169: 551-561
2. British Medical Association. British National Formulary. 2009; 58:539-541.
3. Primary vitamin D deficiency in adults. Drug Ther Bull 2006;44:25-9.
4.Grey,A, Bolland,MJ. Vitamin D. A place in the sun?. Arch Intern
Med 2010;170:1099-100
5. Pearce,SHS, Cheetham,TD. Diagnosis and management of vitamin D
deficiency. BMJ 2010;340:142-7.
17
18
ANTIANMICOS
Desde el punto de vista sanitario, se sabe que la carencia de hierro
-anemia ferropnica- es la deficiencia nutricional principal en Argentina, en Amrica Latina y en el resto del mundo, sobre todo en
Uno de los objetivos primordiales en embarazadas y nios de
el Programa Remediar es fortalecer la 6 a 24 meses. La prevaatencin primaria de la salud (APS). Una lencia de anemia en la
de las estrategias ms importantes es poblacin materno-inpasar de la demanda espontnea a la fantil de Argentina es
atencin programada para controles de preocupante, ya que no
salud prevencin- y enfermedades preha presentado mejora
valentes. En el botiqun de medicamentos tiene un lugar destacado la preven- en los ltimos 15 aos,
cin de este tipo de problemas de salud, y cerca del 50% de los
por lo que provee hierro (como sulfato nios menores de 2
ferroso para la prevencin de la anemia aos y entre el 30-40%
infantil: hierro asociado a cido flico) de las embarazadas se
para la prevencin de la anemia del em- encuentran anmicos.
barazo y los defectos del tubo neural. La
La anemia ferropnica
profilaxis con hierro disminuye sensiblees una causa de morbimente el riesgo de padecer anemia.
mortalidad. Numerosos
estudios han demostrado que aun la anemia moderada se asocia a
trastornos inmunolgicos (aumento de la severidad y duracin de
las infecciones), alteraciones en el desarrollo psicomotor (principalmente el lenguaje), disminucin de la capacidad motora y al retardo del crecimiento fsico. La anemia es la causa ms importante
de mortalidad materna posparto. El riesgo es ms alto si la anemia
es severa, ya que aumenta el retardo del crecimiento fetal intrauterino, aumenta el riesgo de parto pretrmino y de la mortalidad
perinatal, puede prolongar el periodo expulsivo, y puede producir
cansancio, fatiga y apata, que dificultan a la mujer su propio cuidado, la atencin de su familia y su capacidad de trabajo
Las medidas de prevencin son conocidas y han sido probadas
universalmente. Sin embargo en estudios de las prescripciones realizadas en los Centros de Atencin Primaria de la Salud en diferentes provincias de la Argentina se observa una infrautilizacin
del sulfato ferroso provisto en el Botiqun Remediar. Las causas
de esta infrautilizacin podran ser multifactoriales: falta de prescripcin mdica del sulfato ferroso o incumplimiento de la prescripcin mdica, as como falta de adherencia por efectos adversos
gastrointestinales o falta de comprensin de la importancia de la
prevencin de la anemia.
19
B03AA07 HIERRO - Sulfato Ferroso [solucin oral 12,5 g / 100ml]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Las sales de hierro son frmacos eficaces para el tratamiento y

la profilaxis de las anemias ferropnicas. Su efecto se basa en
la incorporacin de hierro a las globinas que darn origen a la
hemoglobina del glbulo rojo. El hierro es un componente esencial
de la hemoglobina, de la mioglobina y diversas enzimas Hem y no
Hem dependientes de hierro. Existen numerosas sales de hierro y
entre ellas las ferrosas son mejor absorbidas que las frricas, dando
una respuesta ligeramente ms rpida; sin embargo el resultado
teraputico final es el mismo, si se aportan las dosis adecuadas. La
incidencia de efectos adversos entre las diferentes sales de hierro
es similar, y dependen de la cantidad de hierro elemental que
tengan los comprimidos, y no del tipo de sal que posean. La va de
administracin recomendada es la oral.
La solucin oral de 12,5 g/100 ml indica que 1 ml de la solucin
aportan 25 mg de hierro elementa. Al prescribir, se debe tener en
cuenta la cantidad de hierro elemental que la presentacin posea,
para indicar al paciente la dosis requerida.
Dosis profilctica: 1 mg de hierro elemental/kg/da (Recin nacidos
a pretrmino: 2 mg/kg/da, Recin nacidos a trmino: 1 mg/kg/da.
Nios menores de 6 aos: 2 a 6 mg/kg/da, Nios mayores de 6
aos: 1,5 a 4 mg/kg/da).
Dosis teraputica: 3 a 6 mg de hierro elemental/kg/da.
Las presentaciones de sulfato ferroso en comprimidos son de 60
mg de hierro elemental por comprimido, el tratamiento consiste en
la administracin de hasta un mximo de 3 comprimidos diarios.
Dosis adultos: 2 a 3 mg/kg/da de hierro elemental oral, hasta un
mximo de 200 mg diarios.
Los requerimientos de hierro estn determinados por las prdidas
obligadas y las necesidades impuestas por el crecimiento. As en el
hombre adulto y la mujer postmenopusica son aproximadamente
1 mg/da, en la mujer menstruante 1-4 mg/d,
20
En la embarazada la suplementacin profilctica se efecta con

preparados que aseguren una cantidad de 60-100 mg de hierro
elemental y la suplementacin teraputica en cantidades de 200
mg de hierro elemental. La anemia del embarazo se define en
relacin a la edad gestacional al momento del diagnstico: en el
primer trimestre cuando el hematocrito y la hemoglobina es igual
o inferior a 33% y 11 g/dl, respectivamente; en el segundo y tercer
trimestre, cuando el hematocrito es inferior o igual a 30% y la
hemoglobina a 10 g/dl.
La absorcin de hierro es mayor si se encuentra en forma ferrosa.
Algunas sustancias cidas como el cido clorhdrico el ascrbico
estabilizan las formas ferrosas evitando su precipitacin como
hidrxido frrico y facilitando su absorcin. La ingesta con
alimentos disminuye la absorcin un 50%, por ello debe ingerirse
con estmago vaco (entre las comidas) con una bebida ctrica y
evitar la ingesta con leche o t que bloquea casi totalmente la
absorcin enteral. La excrecin de hierro (1 mg/da) es lenta y se
realiza 2/3 por heces y 1/3 por orina y sudor.
Alguno de los efectos adversos asociados a la administracin
de hierro son epigastralgias, nuseas, e irritacin gstrica. Estos
efectos son dosis-dependientes y se pueden reducir disminuyendo
la dosis. Tambin puede provocar constipacin o diarrea, aunque
en este caso la relacin con la dosis no es tan clara. En raras
ocasiones puede observarse hemosiderosis, pero esto siempre en
administraciones de dosis inadecuadas o accidentales (generalmente
en nios). El cido ascrbico aumenta la absorcin del hierro, en
cambio la leche la disminuye.
B03BB01 CIDO FLICO

[comprimidos de 1 y 5 mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
NO INCLUDO
Indicado en anemia megaloblstica por dficit de folato. Profilaxis

de defectos en el tubo neural durante el primer trimestre del
embarazo.
Dosis oral: los requerimientos diarios son 50 microgramos, pero
21
teniendo en cuenta que su biodisponibilidad es menor al 70%,

las dosis diarias son entre 1 y 5 mg. Usualmente no se asocia a
efectos adversos cuando su uso es en dosis teraputicas. Puede
interactuar con fenitona y fenobarbital cuando se administran
concomitantemente.
B03AD03 HIERRO
[Sulfato o fumarato ferroso] + CIDO FLICO.

[Comprimido o cpsula con 60 a 130 mg de hierro elemental + acido flico 400 a 1200 microgramos]
EMBARAZO
LACTANCIA
NO SE PUEDE USAR NO SE PUEDE USAR
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Prevencin de deficiencia de hierro y cido flico en el embarazo.

Dosis Va oral: 100 mg de hierro elemental con 350-400
microgramos de cido flico por da durante todo el embarazo.
Acciones, Interacciones, Precauciones: Aquellas descriptas para el
hierro y para el cido flico.
Bibliografa
1.British Medical Association. British National Formulary. 2009; 58:539-541
2. Medical Res Council . Vitamin Study Research Group. Prevention of
neural tube defects, results of the medical Research Council Vitamin
Study. Lancet 1991; 338:131-7.
3. Bernztein, R. El hierro, la anemia y el uso racional en el Programa
Remediar. Boletn REMEDIAR, 2003(1) 4:4-6
4. Aguirre, P. Britos, S. Calvo, E. y col. Prevencin de la anemia por deficiencia de hierro en nios y embarazadas. Manual del participante.
Ministerio de Salud. UNICEF. Agosto de 2001
5. Imelda Bates, Stephen McKew, Faruk Sarkinfada. Anaemia: A Useful Indicator of Neglected Disease Burden and Control. PLoS Medicine.
2007 (4):8 e231
6. Formulario Teraputico Nacional COMRA (Confederacin Mdica de
la Repblica Argentina), 11a Edicin, 2010
22
APARATO DIGESTIVO
A02BA02 RANITIDINA
Comprimido Recubierto (150 mg)

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Las principales indicaciones de la ranitidina son en casos de gastritis,

dispepsia crnica, lcera gstrica y duodenal, y esofagitis por
reflujo. La ranitidina mejora los sntomas y disminuye el consumo
de anticidos en pacientes con enfermedad leve, pero en pacientes
con enfermedad grave la tasa de curacin no alcanza el 10%. El
tratamiento de mantenimiento no previene las recadas. El 95%
de los pacientes con lcera duodenal y el 70% con lcera gstrica
presentan infeccin con H. Pylori, su erradicacin disminuye las
recurrencias.
La dosis por va oral, en adultos y nios mayores de 12 aos es de
150 mg 2 veces al da o 300 mg (una sola dosis) antes de acostarse
durante un perodo de 4 a 8 semanas en lcera gstrica o duodenal
benigna, por ms de 6 semanas en la dispepsia episdica
crnica, y por ms de 8 semanas en la lcera (particularmente
la duodenal) inducida por AINE (antiinflamatorios no esteroides)
y en el reflujo gastroesoffico.
Nios(3 a 12 aos): 2-4 mg/kg dos veces por da (mximo 150mg/
da), por 4-8 semanas en la lcera gstrica o duodenal benigna.
Precauciones: Se excreta el 69% en rin, por lo que debe reducirse
la dosis en pacientes con disfuncin renal. Puede enmascarar
sntomas de cncer gstrico. Atraviesa la barrera placentaria
y es excretada en la leche materna, por lo que debe evitarse su
prescripcin durante el embarazo y la lactancia.
Efectos adversos: tiene menor produccin de efectos adversos que
la cimetidina, cuando se usa en forma crnica. Los ms frecuentes
incluyen: cefalea, malestar, vrtigos, trastornos gastrointestinales,
constipacin, nuseas, rash cutneo y alteraciones de las pruebas
funcionales hepticas.
Interacciones: marcada reduccin de la absorcin del ketoconazol
por alteracin del pH gastrointestinal.
23
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 58 ed. London:
BMA; 2009 ISBN: 978 0 85369 848 7
2. Willemijntje A. Hoogerwerf y Pankaj Jay Pasricha Farmacoterapia
de la acidez gstrica, lceras ppticas y enfermedad por reflujo gastroesofgico En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de
la Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill,
2007 , 971-972.
la Repblica Argentina), 11a Edicin, 2010.
24
A03BB01 HIOSCINA Butilescopolamina[gragea o comprimido de 10 mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
La hioscina N-butilbromuro o butilescopolamina, posee efecto

antiespasmdico sobre la musculatura lisa abdominal y pelviana
(aparato digestivo, vas biliares y urinarias). Es un frmaco indicado
en espasmo agudo de tracto gastrointestinal y genitourinario.
Tambin en las nuseas y cinetosis (mareo del movimiento) y en la
hipersalivacin asociada a clozapina (indicacin off label).
Dosis: En la cinetosis (mareos del movimiento), adultos y nios
mayores de 10 aos: 10-20 mg 30 minutos antes del inicio del
viaje, repetir cada 6 horas si es necesario.
Efectos Adversos: Puede producir visin borrosa, sequedad bucal,
reduccin de la sudoracin, aumento en la frecuencia cardaca
(taquicardia) y retencin urinaria. Ms raramente puede provocar
alergia en piel, disnea o aumento de la presin intraocular.
Precaucin en hiperplasia prosttica. Contraindicada en pacientes
con miastenia gravis, megacolon o glaucoma. No utilizar en
embarazo. En lactancia puede reducir la secrecin lctea.
Interacciones: puede potenciar la accin anticolinrgica de los
antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, quinidina, amantadina
y disopiramida. El tratamiento conjunto con antagonistas de la
dopamina, como por ejemplo con metoclopramida, puede producir
una disminucin de la accin de ambos frmacos en el tracto
gastrointestinal. Puede aumentar la accin taquicrdica de los
estimulantes beta-adrenrgicos.
A03BB HOMATROPINA METILBROMURO

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
El metil bromuro de homatropina inhibe competitivamente

los receptores muscarnicos de la acetilcolina. Posee efecto
antiespasmdico sobre la musculatura lisa abdominal y pelviana
25
(aparato digestivo, vas biliares y urinarias). Es un frmaco indicado

en espasmo agudo de tracto gastrointestinal y genitourinario. No
se debe utilizar para clicos infantiles.
Dosis: adultos y nios mayores de 12 aos de edad: 4 mg
(equivalen a 30 gotas), va oral, 3 4 veces por da.
Efectos adversos e interacciones: ver hioscina
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 58 ed. London: BMA; 2009
la Repblica Argentina), 11ava Edicin, 2010
A07CA SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Las sales de rehidratacin oral recomendadas por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) contienen 2,6 g de ClNa, 2,9 g de
citrato de Na, 1,5g de ClK y 1,6 g de glucosa anhidra, por litro
de agua (resultando en una concentracin Na+ 75 mmol, K+ 20
mmol, Cl 65 mmol, citrato 10 mmol, glucose 75 mmol/litro). La
rehidratacin por va intravenosa solo est indicada cuando los vmitos no permiten la hidratacin oral o en casos de deshidratacin
grave. Las SRO estn indicadas en el tratamiento de la deplecin
hidrosalina leve a moderada debida a diarrea intensa, tanto en
nios como en adultos. Se comienza con una rehidratacin rpida
en las primeras 3 a 4 horas (excepto en pacientes hipernatrmicos,
en los que la rehidratacin inicial es ms lenta, a lo largo de 12
horas). El paciente debe ser luego reevaluado, y si persiste deshidratado se debe continuar con el aporte rpido. Una vez corregida
la deplecin inicial, se pasa a la fase de mantenimiento en la que
se combina el aporte basal de lquidos apropiados con las SRO
para reponer las nuevas prdidas. En los lactantes, se retoma la
lactancia materna o la frmula lctea habitual junto con el aporte
de las SRO. Los fluidos utilizados tradicionalmente (leche, jugos,
bebidas gasificadas) no se recomiendan para el tratamiento inicial,
ya que contienen alto contenido de carbohidratos y bajo contenido
de Na+. Una relacin glucosa/Na+ inapropiada altera la absorcin
intestinal de agua, y el gran poder osmtico empeora la diarrea,
26
agravando la deshidratacin. En todos los casos se recomienda

reanudar tempranamente la dieta habitual.
Dosis: Va oral, nios hasta 20 kg: deshidratacin leve o moderada,
50 a 100 ml/kg en las primeras 2-4 horas. Adultos y Nios de ms
de 20 kg: igual esquema o a libre demanda hasta cesar la sed y
desaparicin de los signos de deshidratacin. Deshidratacin grave: usarlas luego de la reposicin IV, a razn de 40 ml/kg durante
3 horas. En todos los casos el volumen se administra en porciones
pequeas y frecuentes, con cuchara o jeringa oral (por ej.: 5 ml
cada 1- 2 minutos) para evitar el vmito.
La eficacia de estas sales se basan en que el cotransporte de Na+
y glucosa a nivel de intestino delgado permanece intacto en la
mayora de las diarreas agudas; la absorcin de Na+ crea a su vez
el gradiente osmtico que arrastra al agua. Se ha propuesto el uso
de SRO con menor concentracin de sodio, en el rango de 50- 60
mEq/L (SRO de osmolaridad reducida), para el tratamiento de la
diarrea aguda no colrica ya que stas se asocian con una menor
prdida de sodio. Las soluciones con contenido de sodio reducido
se utilizan tambin en la fase de mantenimiento que sigue a la rehidratacin inicial. Existe evidencia de que las SRO de osmolaridad
reducida se asocian a una menor necesidad de infusin intravenosa
de fluidos, menos volumen de las heces y menos vmitos que las
sales tradicionales, en nios con diarrea aguda no colrica.
No producen efectos adversos a dosis teraputicas. Durante la administracin pueden producirse distensin abdominal y vmitos
que no deben ser tratados con antiemticos, sino que simplemente
se deben administrar volmenes menores a intervalos ms cortos.
Se debe tener precaucin si el paciente recibe medicamentos que
modifican el metabolismo de los electrolitos: diurticos, digitlicos, insulina, anticidos, etc.
Contraindicadas en la obstruccin intestinal, leo paraltico, sepsis
y shock.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 2009;58:529-30
2. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional
therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52(RR-16):1-16. Disponible
en: <www.guideline.gov>. [Acceso octubre 2010]
3. Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhea in children
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software.
27
28
PREVENCIN DE CARIES
A01AA01 FLUORURO DE SODIO 0.2%. Colutorio
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
El flor tpico es un agente preventivo de la caries, tanto en nios como en adultos. Reduce la adherencia bacteriana e inhibe
las enzimas bacterianas que transforman los azcares en cidos.
Tambin favorece la remineralizacin o reparacin del esmalte originada por los productos metablicos de la placa. La prevencin
se puede lograr con bajas concentraciones, como las aportadas
por los enjuagues fluorados o las pastas dentales. Se considera
que la accin del flor tpico sobre el esmalte y la placa es ms
importante que el efecto del flor administrado como frmaco por
va sistmica. La principal fuente de fluoruro en la dieta es el agua
de consumo que puede reducir las caries entre un 50 y un 60%,
mientras que los colutorios y dentfricos entre el 20 y el 30%.
Colutorios: Los individuos con mayor riesgo de caries, o que deben tomar medicamentos que disminuyen la secrecin salival, o
pacientes mdicamente comprometidos, pueden requerir proteccin adicional con enjuagues o colutorios con flor. Los enjuagues
pueden utilizarse diariamente o semanalmente. La solucin al 0,2
% se utiliza semanalmente (no se recomienda en nios menores de
6 aos). Se utilizan 10 ml (2 cucharaditas) de solucin neutra de
fluoruro de sodio durante un minuto, cada semana. Esta solucin
no se traga. Se debe evitar comer, beber o enjuagarse la boca
durante 15 minutos. En general, no hay efectos adversos con este
procedimiento. Ocasionalmente, cuando las dosis se han excedido,
han aparecido manchas blancas y raramente manchas marronesamarillentas sobre la superficie dentaria.
An aplicado en forma tpica, cantidades variables de fluoruros
pueden absorberse en el tracto gastrointestinal y pueden depositarse en los tejidos calcificados y dientes en desarrollo. La ingestin excesiva de fluoruros puede producir fluorosis.
29
Bibliografa
1.Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Topical fluoride
(toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental
caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2010 Issue 9 [en lnea] <http://www2.cochrane.org > [acceso
01/10/10].
2.Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Appelbe P, Marinho VCC, Shi X.
Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental
caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2010; issue 1
3.Stecksn-Blicks C, Renfors G, Oscarson ND, Bergstrand F, Twetman
S. Caries-preventive effectiveness of a fluoride varnish: a randomized
controlled trial in adolescents with fixed orthodontic appliances. Caries
Res 2007; 41:455459
la Repblica Argentina), 11ava Edicin, 2010
5.British Medical Association. British National Formulary. 58 ed. London:BMA; 2009
6.Derek Richards RISK-BENEFIT
tistry. 2010, 11, 2-2
30
OF FLUORIDE TOOTHPASTE
Evidence-Based Den-
ANTIDIABTICOS ORALES
Son frmacos utilizados para el tratamiento de la diabetes mellitus,
tipo 2. Se deben prescribir solamente si el paciente no control la
glucemia adecuadamente, luego de 3 meses de restricciones de
carbohidratos e incremento de la actividad fsica. Los frmacos
son un complemento de la dieta y ejercicio, no son reemplazo de
los mismos. A los pacientes que no responden adecuadamente a
los antidiabticos orales, ms dieta y ejercicios, se les debe agregar
insulina al tratamiento o sustituir la terapia oral por insulina.
A10BA02 METFORMINA
Comprimidos de 500 mg (dosis de 850 mg no includa)

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
(NO- dosis de 850 mg )
La metformina es el frmaco de primera eleccin en pacientes diabticos tipo 2 con sobrepeso y quienes con cambios en el estilo de
vida (plan alimentario y ejercicios) no controlan adecuadamente la
glucemia. Tambin es una opcin para diabticos tipo 2 sin sobrepeso, o en aquellos con glucemia no totalmente controlada con
sulfonilureas. La metformina produce cambios beneficiosos en el
control de la glucemia y cambios moderados en el control del peso,
los lpidos, la insulinemia y la presin arterial diastlica. Ejerce sus
efectos por disminucin de la gluconeognesis y por incremento
de la utilizacin perifrica de glucosa; acta solo si existe presencia
de insulina endgena, por lo que necesita la presencia de islotes
pancreticos residuales funcionantes.
La dosis inicial en adultos y nios mayores de 10 aos es de 500
mg con el desayuno, al menos 1 semana; luego 500 mg 2 veces al
da -desayuno y cena (1 semana ms), luego 500mg 3 veces al da
-desayuno, almuerzo y cena (otra semana), hasta llegar a la dosis
de 2000 mg/da repartida con las principales comidas-se puede
escalonar el aumento de dosis en 2-4 semanas dependiendo de la
tolerancia del paciente.
El efecto adverso ms comn es la intolerancia digestiva expresada como nuseas, anorexia, vmitos, malestar abdominal y diarrea. Pueden minimizarse con dosis bajas iniciales y se aumentan
31
gradualmente. Pueden persistir si las dosis son mayores a 3g/da.

Aproximadamente 1 cada 30.000 pacientes/ao, puede padecer
acidosis lctica, los riesgos se incrementan con la presencia de insuficiencia renal.
En el Reino Unido, la metformina puede usarse durante el embarazo en diabetes preexistente o diabetes gestacional, sola o combinada con insulina (uso no aprobado, off-label) y tambin se puede
continuar con metformina durante la lactancia. Segn los autores,
existe suficiente evidencia para esta indicacin, y se utiliza cuando los beneficios superan a los riesgos (NICE Clinical Guideline
66, <www.nice.org.uk/CG066>). En el mismo pas, se utiliza en el
tratamiento sintomtico del sndrome del ovario poliqustico, -otra
indicacin an no aprobada, -off label- mejorando la sensibilidad
a la insulina, ayudando a normalizar el ciclo menstrual con aumento de la tasa de ovulacin espontnea y mejora del hirsutismo.
(Antidiabetic Drugs. BNF 59, 2009:383)
Contraindicaciones: cuando hay riesgo aumentado de acidosis,
como en pacientes con hipoxemia y dao parenquimatoso, tales como dao renal (nivel de creatinina srica >1.5mg/dL para el
hombre y > de 1.4 para la mujer), disfuncin heptica, insuficiencia cardaca congestiva, infarto de miocardio en curso, acidosis
metablica, shock o sepsis, deshidratacin o alcoholismo.
A10BB01 GLIBENCLAMIDA
comprimidos ranurados 5 mg
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
NO SE PUEDE USAR NO SE PUEDE USAR NO SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
La glibenclamida est indicada en el tratamiento de los pacientes

diabticos tipo 2 sin sobrepeso u obesidad, que no han respondido
adecuadamente al tratamiento no farmacolgico, o en quienes
est contraindicada la metformina. No es de primera eleccin para
los pacientes diabticos ancianos o con dao renal por el mayor
riesgo de hipoglucemia.
La dosis inicial oral en adultos es de 5 mg con el desayuno o
inmediatamente despus del mismo. La dosis se ir ajustando
de acuerdo a la respuesta. En general, se aumenta la dosis cada
semana hasta llegar a 15 mg/da.
Es un hipoglucemiante oral derivado de las sulfonilureas que acta
aumentando la liberacin de insulina del pncreas. Requiere la
32
presencia de insulina endgena para poder actuar. Tambin produce

aumento de los receptores de insulina y de los transportadores de
glucosa. Sin embargo no se sabe si esto es consecuencia de un
efecto directo del frmaco o por un aumento de la sensibilidad de
los tejidos perifricos a la insulina.
Se absorbe rpido en el tracto gastrointestinal y su accin dura
hasta 24 horas. Se metaboliza en hgado utilizando el sistema
CYP2C9. El conocimiento de su metabolismo permite predecir
interacciones con otros frmacos que utilicen el mismo sistema
enzimtico. Por su larga duracin de accin se asocia a un mayor
riesgo de hipoglucemia, especialmente en ancianos y en pacientes
con disfuncin heptica y renal. Puede producir tambin, nauseas,
vmitos, ictericia colestsica y reacciones de hipersensibilidad
como exantemas.
El uso simultneo con AINE, ciprofloxacina, norfloxacina,
antimicticos o antivirales puede aumentar el riesgo de
hipoglucemias importantes. Las tiazidas y los glucocortioides
pueden antagonizar los efectos hipoglucmicos de glibenclamida.
Los beta bloqueantes pueden enmascarar la respuesta a las
hipoglucemias e impedir la contraregulacin fisiolgica.
Su empleo tiene contraindicaciones absolutas: en casos de diabetes
dependiente de insulina, en cetoacidosis diabtica y en embarazo
y lactancia. Contraindicaciones relativas: enfermedad heptica,
nefropata e infecciones graves.
Bibliografa
1. Gmez Garcia A, Soto Paniagua JG, lvarez Aguilar C. Uso de hipoglucemiantes orales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Aten
Primaria 2005; 35: 348-52
2. The endocrine pancreas and the control of blood glucose. En: Rang
H, Dale M, Ritter J, Flower R. Rang and Dales pharmacology. 6th Ed.
Elsevier; 2007. Captulo 26. p. 397-409.
3.NICE clinical guideline 87 (May 2009): Type 2 diabetes: The management of type 2 diabetes. En lnea <http: // www.nice.org.uk/nicemedia/
pdf/CG87NICEGuideline.pdf> [acceso octubre 2010]
4.Antidiabetic drugs.British National Formulary. BNF 58, 2009. 380-84
5. Diabetes in pregnancy. NICE clinical guideline 63 (2008). En lnea:
<www.nice.org.uk/CG63> [acceso octubre 2010] 6. Formulario Teraputico Nacional COMRA (Confederacin Mdica de la Repblica Argentina), 11a Edicin, 2010
33
34
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
B01AC06 ACIDO ACETIL SALICLICO Aspirina-
(comprimidos 100mg)
EMBARAZO
SE PUEDE USAR
(evitar ltimo trimestre

de la gestacin)
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
El cido acetil saliclico (AAS o aspirina) en dosis bajas, -100 mg

por da-, se utiliza como
Desde finales de los aos ochenta se sabe
antiagregante plaquetaque el cido acetilsaliclico (AAS) reduce
el riesgo cardiovascular en personas que rio para la prevencin y
ya han tenido una primera manifestacin tratamiento de fenmeclnica de enfermedad arteriosclertica nos trombticos. Es el
(sndrome coronario, accidente vascu- antiagregante plaquetalar cerebral o claudicacin), es decir en rio de eleccin en la preprevencin secundaria. Sin embargo, la vencin secundaria careficacia y la idoneidad de recomendar
diovascular, excepto en
AAS en pacientes que no han sufrido manifestacin clnica (prevencin primaria) los pacientes portadores
ha sido motivo de debate. En particular, de stent coronario,en los
se discute sobre todo si es recomenda- que es preferible tempoble la prevencin primaria con AAS en ralmente un tratamiento
pacientes con un riesgo cardiovascular antiagregante dual.
elevado (con hipertensin, dislipidemia,
obesidad, tabaquismo y/o sedentarismo).
El AAS acetila e inhibe
El uso de antiagregantes plaquetarios
debe considerarse en el contexto de otras en forma irreversible la
medidas de prevencin y que son poten- ciclooxigenasa plaquecialmente ms efectivas, como cambios taria (COX-1), impidiende estilo de vida. Tambin se puede ins- do la sntesis de tromtituir tratamiento farmacolgico de la boxano A2 (TXA2) sin
dislipidemia y de la hipertensin. La de- alterar la produccin de
cisin de prescribir AAS a personas sin
PGI2 (antiagregante plaenfermedadcardiovascular requiere una
consideracin cuidadosa de los efectos quetario) por las clulas
endoteliales. El AAS es el
beneficiosos y los riesgos potenciales.
nico que se utiliza con
esta finalidad, ya que existen suficientes evidencias o pruebas que
demuestran su utilidad en la prevencin de fenmenos trombticos (como el infarto agudo de miocardio). Este conocimiento ha
35
modificado radicalmente la prctica clnica, y pese a la aparicin

de otros frmacos antiplaquetarios (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel), el AAS sigue siendo el tratamiento de eleccin en la mayora
de los casos. El efecto inhibidor del AAS es duradero -toda la vida
de la plaqueta-, siendo necesarios de 7 a 9 das para la recuperacin
de la funcin plaquetaria (al sintetizarse nuevas plaquetas). Por
esta razn 1 dosis diaria de 100 mg es suficiente para esta accin.
Existen individuos con hipersensibilidad o intolerancia a la
aspirina, que pueden presentar rash, urticaria, fotosensiblidad, y
hasta cuadros de asma, angioedema o shock anafilctico. Se cree
que el mecanismo de estas reacciones no es inmunolgico, sino
que la inhibicin de la COX podra originar un desvo hacia la va
de los leucotrienes (mediadores de procesos de hipersensibilidad).
En pacientes con antecedentes de sensibilidad al AAS u otro
AINE debera evitarse cualquier miembro del grupo. El AAS puede
incrementar la accin de los anticoagulantes orales. Se contraindica
su utilizacin en nios, por el riesgo de desarrollar el sndrome
de Reye (encefalopata asociada a disfuncin heptica severa en
nios que han recibido AAS en presencia de cuadros virales). La
incidencia mxima se observa entre los 5-15 aos de edad. Un 34
a 61% de los pacientes que sobreviven pueden quedar con secuelas
neurolgicas. Tambin est contraindicado en la lactancia, lcera
gastroduodenal, y en la tendencia a hemorragias.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. London: BMA; 2009. P. 231-233.
2. Jackson R et al. Analgesic antipyretic and antiinflammatory agents
and drugs emplayed in the treatment of gout. En: Hardman JG, Limbird
LE, Goodman, Gilman, editors. Goodman and Gilman The pharmacological basis of therapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. p.
671-716.
3. Anon. El sndrome de Reye y su relacin con el uso de cido acetisalicilico. Butlleti Groc 1986;9
5. De Berardis G, Sacco M, Strippoli GFM, Pellegrini F, Graziano G, Tognoni G, Nicolucci A. Aspirin for primary prevention of cardiovascular
events in people with diabetes: meta-analysis of randomised controlled
trials. BMJ 2009;339:b4531.
36
FARMACOS PARA LA
INSUFICIENCIA CARDACA
C01AA05 DIGOXINA
[comprimido ranurado 0,25 mg]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
La digoxina es un glucsido cardaco que incrementa la fuerza

de contraccin del miocardio y reduce la conductibilidad del
nodo auriculoventricular. Mejora los sntomas de la insuficiencia
cardaca y la tolerancia al ejercicio y reduce las hospitalizaciones
debido a exacerbaciones agudas, pero no reduce la mortalidad.
La digoxina contina siendo un agente importante para los
pacientes con fibrilacin auricular, debido a que requiere una
sola toma diaria, es bien tolerada, es econmica y permite su
determinacin en el plasma cuando se sospecha intoxicacin. Sin
embargo, en los pacientes con aumento de la actividad simptica
(ejercicio, insuficiencia cardiaca descompensada, o administracin
de dopamina o dobutamina), la digoxina pierde su capacidad de
controlar la respuesta ventricular.
La dosis por va oral en adultos con funcin renal normal, es de
0,25 mg/da, y se tarda 7 das en alcanzar niveles sanguneos
adecuados. Para reducir este lapso se pueden emplear dosis de
carga oral, administrando 0,75 a 1 mg en dosis divididas durante
24 horas. En los ancianos la dosis debe ser 0,125 mg/da, dado su
menor masa muscular y reduccin del aclaramiento. En pacientes
con insuficiencia renal se debe corregir la dosis 0,125 da por
medio o cada dos das.
El principal mecanismo de accin de la digoxina es la inhibicin
de la bomba de sodio-potasio ATPasa de la membrana celular del
miocardio Esta inhibicin promueve el intercambio sodio-calcio
con aumento de la concentracin del calcio intracelular que
queda disponible para la contraccin lo que aumenta la fuerza del
ventrculo. Posee adems efectos sobre el sistema parasimptico,
principalmente sobre el ndulo auriculoventricular, facilitando el
desarrollo de bradicardia y bloqueo de conduccin. En los pacientes
37
con funcin sistlica reducida, la digoxina mejora la fraccin de

eyeccin y reduce la presin del capilar pulmonar. Tambin tiene
un efecto inhibidor sobre el sistema simptico. Se puede emplear
para controlar la frecuencia cardaca en los pacientes ancianos con
fibrilacin auricular, sobre todo si tienen fallo de bomba.
La absorcin se retrasa con administracin con alimento. Los
efectos adversos se asocian con dosis excesivas e incluyen: anorexia,
nuseas, vmitos, dolor abdominal y con frecuencia diarrea; cefalea,
fatiga, malestar general, somnolencia, visin borrosa y/o visin de
color amarillo. Puede producir confusin y depresin. Los efectos
adversos cardacos ms frecuentes son extrasstoles ventriculares,
bradicardia sinusal, bloqueo aurculoventricular, trastornos del
ritmo auricular y ventricular. Otros efectos adversos: ginecomastia
(uso prolongado), hipersensibilidad, trombocitopenia.
Interacciones: El uso con diurticos tiazdicos o anfotericina
aumenta la posibilidad de toxicidad cardaca de la digoxina por
el desarrollo de hipopotasemia. Los betabloqueantes pueden
aumentar la probabilidad de bloqueo AV y bradicardia. El potasio
y la digoxina actan deprimiendo la conduccin, no siendo
aconsejable su uso conjunto en arritmias por bloqueo. La quinidina
aumenta la concentracin plasmtica de la digoxina. En caso de ser
necesario el uso de quinidina, es aconsejable reducir la dosis a la
mitad. Los AINE, al reducir el filtrado glomerular renal, aumentan
la concentracin de digoxina. La colestiramina disminuye su
absorcin. Los anticidos disminuyen su absorcin. La amiodarona
aumenta la concentracin en sangre.
Precauciones contraindicaciones: Debe utilizarse con precaucin
en ancianos, ya que son particularmente susceptibles a la toxicidad
digitlica. No se debe administrar en presencia de bradiarritmia. No
usar en la mujer embarazada.
Bibliografa
1. Rocco T, Fang J. Farmacoterapia de la insuficiencia cardaca congestiva. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las
bases farmacolgicas de la Teraputica.11 ed.McGraw-Hill-Interamericana;2007.p. 869-897.
2. Margaret C. Fang, MD, MPH,a Jane Chen, MD, Atrial Fibrillation in the
Elderly Am J Med 2007; 120:481
3. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. London: BMA; 2009:72-103
38
C03CA01 FUROSEMIDA
(comprimido ranurado 40 mg)

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
La furosemida est indicada en la insuficiencia cardaca moderada

a severa, cuando hay edema. Iniciar el tratamiento con dosis de 20
a 40 mg/da y evaluar la respuesta segn el peso. Se debe lograr
una prdida de peso de 0,5 a 1 Kg/da. Si no hay respuesta se debe
aumentar las dosis hasta llegar a 240 mg/da en dos o tres tomas,
o se pueden ensayar asociaciones de diurticos como furosemida +
espironolactona o terapia triple diurtica con agregado de tiazidas.
En el sndrome asctico-edematoso, el frmaco de eleccin es la
espironolactona, pero se puede emplear la furosemida durante los
primeros das para lograr una ms rpida diuresis. La dosis de inicio
es 20 a 40 mg/da y se aumenta segn respuesta clnica hasta
un mximo de 160 mg/da. Se intenta una prdida de peso de
aproximadamente 1 Kg/da cuando el paciente tiene edema. La
furosemida es el diurtico de eleccin en el sndrome nefrtico y el
edema de la insuficiencia renal.
La dosis en adultos, va oral es de 20 a 40 mg, en una o dos tomas.
Se puede incrementar segn respuesta hasta una dosis mxima de
600 mg/da, dependiendo de la patologa (ver arriba) dividido en
3 4 tomas. Nios, va oral inicial: 2 mg/kg en una sola dosis. Si
no se obtiene la respuesta deseada, incrementar gradualmente la
dosis de 1 a 2 mg/kg/dosis, no antes de las 6-8 horas de la dosis
anterior (dosis mxima 6 mg/kg).
La furosemida acta inhibiendo la reabsorcin de cloro y sodio
a nivel de la porcin ascendente del asa de Henle. Aumenta la
excrecin de sodio y de calcio, el flujo sanguneo renal total y
promueve una redistribucin sangunea medular cortical. Se
excreta principalmente por secrecin tubular proximal, pudiendo
competir con el cido rico y generar hiperuricemia. La vida media
es de 1,5 a 2 horas y su efecto se agota en 4 a 6 horas.
Entre los efectos adversos se encuentran: alteraciones
gastrointestinales, anemia, leucopenia, plaquetopenia, erupciones
39
cutneas, hiperuricemia, nefritis intersticial, e hipoacusia

transitoria o definitiva. Como las tiazidas puede producir:
hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hiponatremia. Puede
producir hipercalciuria, nefrocalcinosis o nefrolitiasis, mareos,
hipotensin ortosttica, fotosensibilidad, y artralgias. Si se suprime
bruscamente puede producir edema como efecto rebote (por
exceso de aldosterona).
Interacciones: Puede aumentar la nefrotoxicidad y ototoxicidad de
los aminoglucsidos y los efectos txicos de los digitlicos. Puede
competir con los anticoagulantes orales, hipoglucemiantes orales,
y clofibrato a nivel plasmtico, aumentando la concentracin de
estos frmacos en sangre. Contraindicaciones relativas: estados de
hipotensin, shock, hiponatremia, hipopotasemia e hipocalcemia,
diabetes, gota, embarazo y lactancia.
Bibliografa
1.British Medical Association. British National Formulary. 57th ed. London: BMA; 2009:
40
ANTIARRTMICOS
C01BD01 AMIODARONA
[comprimido ranurado 200 mg]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
La amiodarona es efectiva para una amplia variedad de arritmias

ventriculares y supraventriculares. La amiodarona en dosis bajas
(200-400 mg/da) es efectiva en el control de las taquicardias
paroxsticas supraventriculares, fibrilacin auricular y aleteo
auricular. La amiodarona es ms ampliamente usada en la
taquicardia ventricular recurrente mantenida y/o en la fibrilacin
ventricular. El control de las arritmias refractarias requiere dosis altas
que producen un incremento de la incidencia de efectos colaterales
serios. La amiodarona frecuentemente controla las arritmias en las
que otros frmacos han fracasado y su potencialidad arritmognica
es relativamente baja. Est desprovista de efectos inotrpicos
negativos. En los pacientes con arritmias ventriculares luego de
un infarto de miocardio, la amiodarona reduce discretamente la
mortalidad, aunque el impacto de la terapia con amiodarona sobre
la supervivencia es discutido.
Tiene una vida media larga, de 35 a 110 das. Por sus propiedades
farmacocinticas especiales su comienzo de accin es lento y se
necesita una dosis de carga para alcanzar niveles teraputicos
tiles. La dosis oral para las arritmias ventriculares refractarias son
ms grandes (de carga) durante las primeras semanas. Se sigue
con una dosis normal de mantenimiento de 400 mg/da. Dosis
ms bajas, de carga y mantenimiento, se usan para las arritmias
supraventriculares.
Puede ocasionar depsitos corneanos de color amarillento
reversibles. Puede producir trastornos de funcin tiroidea como
hipotiroidismo o desencadenar un cuadro de hipertiroidismo debido
a la cantidad de yodo que tiene el medicamento. A nivel pulmonar
se ha observado neumonitis. Puede producir nuseas, vmitos
y constipacin, anomalas en la funcin heptica con elevacin
41
de transaminasas, hepatitis y cirrosis. Se han notificado casos de

neuropata perifrica. Puede ocasionar trastornos cutneos como
rash o una coloracin gris azulada de la piel.
Inhibe el metabolismo de acenocumarol y warfarina y puede
aumentar la toxicidad de los digitlicos. Produce efecto sumatorio
de enlentecimiento o bloqueo AV al usarla con digitlicos, beta
bloqueantes y con bloqueantes clcicos. Con quinidina, puede
prolongar el QT.
Est contraindicada en bradicardia sinusal, bloqueo SA y AV,
colapso cardiovascular, hipotensin severa, y neumopata. No
utilizar en nios ni en embarazadas porque puede producir
hipotiroidismo y bradicardia en el feto, y no se sabe si produce
efectos teratognicos.
Bibliografa
1.British Medical Association. British National Formulary. 58th ed. London: BMA; 2009:
42
ANTIHIPERTENSIVOS
La hipertensin arterial es uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor prevalencia y repercusin clnica. Se estima que
en el mundo hay alrededor de 1.000 millones de adultos con hipertensin. Los resultados de los ensayos sobre el tratamiento de
la hipertensin arterial han mostrado de manera rotunda el efecto beneficioso de su tratamiento sobre la reduccin del riesgo de
cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y de insuficiencia
cardaca. Este efecto beneficioso es independiente de la edad, el
sexo, los factores de riesgo asociados o del tipo de antihipertensivo
utilizado. Los avances en el desarrollo y en la investigacin con
frmacos antihipertensivos han supuesto la capacidad de reducir la
presin arterial en prcCerca de un 50% de los pacientes dejan ticamente cada uno de
el tratamiento antihipertensivo en los
los pacientes hipertenprimeros 6 a 12 meses de haberlo iniciasos, y garantizan que
do. Por ello es importante asegurar una
regulacin ptima de la presin arterial y esta disminucin vaya
ligada a una disminuun buen cumplimiento del tratamiento.
cin en la morbimortalidad cardiovascular. Sin embargo, a pesar de todos estos avances,
la hipertensin arterial sigue siendo un problema de salud pblica
con una prevalencia en aumento, as como aumenta tambin la
proporcin de pacientes hipertensos que no logra regular sus cifras
tensionales. Es sabido que el tratamiento de la hipertensin previene el dao orgnico. La seleccin del frmaco inicial sigue siendo
motivo de controversia. Un diurtico de tipo tiazida solo o en combinacin se considera una opcin razonable en la mayora de pacientes hipertensos. La hidroclorotiazida y la clortalidona han mostrado, ser igual de eficaces que un inhibidor de la enzima de conversin de angiotensina (IECA), o un bloqueador de los canales de
calcio para prevenir eventos cardiovasculares, y ms eficaz que un
IECA para reducir las cifras tensionales en pacientes de raza negra.
En estas ltimas dcadas, el uso de diurticos tiacdicos fue disminuyendo de manera progresiva a medida que llegaban al mercado
nuevos grupos de antihipertensivos. Sin embargo, en los resultados
de anlisis reciente del ensayo ALLHAT (seguimiento a 10 aos, se
confirman los resultados del estudio publicado en JAMA en el ao
2002), y otros ensayos clnicos comprueban tambin que, ni los
bloqueadores alfa-adrenrgicos, ni los IECA, ni los bloqueadores
de los canales de calcio son superiores a los diurticos tiacdicos
como tratamiento inicial de la hipertensin, para reducir el riesgo
43
cardiovascular y renal. Las tiazidas son superiores para prevenir la

insuficiencia cardaca y la diabetes asociada a estos frmacos y no
incrementan la morbimortalidad cardiovascular.
C03AA03 HIDROCLOROTIAZIDA
[tableta o comprimido ranurado 25 mg]

EMBARAZO
SE PUEDE USAR
LACTANCIA
NIOS
SE PUEDE USAR NO SE PUEDE USAR

restingido
BOTIQUN
INCLUDO
La hidroclorotiazida es un diurtico tiacdico, de primera eleccin

en la hipertensin arterial, que ha demostrado reducir la mortalidad cardiovascular. Tambin est indicada en el tratamiento
del edema asociado con insuficiencia cardaca congestiva leve o
moderada. Es de primera lnea en pacientes ancianos con hipertensin arterial, ya que en personas mayores de 80 aos reduce
modestamente la incidencia de accidente cerebrovascular cerebral.
En el tratamiento de la hipertensin arterial, la mayor parte de los pacientes responden a dosis bajas 12,5 a 25 mg/da
en una sola toma y raramente se justifican dosis mayores.
Alcanza efectos mximos a las 6 horas y persiste por 12 horas.
Su distribucin se hace en todos los lquidos corporales, atraviesa
fcilmente la placenta y se encuentra en la leche materna.
Puede producir trastornos hidroelectrolticos, como hipopotasemia,
hiponatremia y alcalosis metablica. La hipopotasemia es dosisdependiente y probablemente con el empleo de dosis bajas, actualmente recomendadas, no se observa este efecto. Puede producir
hiperuricemia y la presencia de gota es una contraindicacin a su
uso. Se ha observado aumento del colesterol LDL, disminucin del
HDL y aumento de los triglicridos. Sin embargo no se ha demostrado que esta alteracin tenga repercusin clnica en la mortalidad cardiovascular. Los trastornos erctiles se observan con estos
frmacos con mayor frecuencia que los otros antihipertensivos.
Puede producir leve aumento de la glucosa, pero no se ha demostrado aumento de la incidencia de diabetes con estos frmacos.
Puede aumentar los requerimientos de insulina en el paciente diabtico. Potencia la accin de otros agentes antihipertensivos como:
IECA, bloqueantes clcicos, propranolol, clonidina y alfa metil
dopa. Con analgsicos, antipirticos, antiinflamatorios no esteroi-
44
des o estrgenos se antagonizan los efectos natriurticos de los

diurticos. Con corticoides, ACTH, anfotericina B pueden disminuir
el efecto natriurtico y diurtico y acentuar el desequilibrio electroltico. Con amiodarona aumenta el riesgo de arritmias asociadas
a hipopotasemia. Con IMAO se potencia el efecto diurtico.
Est contraindicada, como todas las tiazidas, en pacientes con insuficiencia renal con filtrado renal menor a 30 ml/min y en casos
de insuficiencia heptica.
Bibliografa
1.Chobanian,AV. The hypertension paradox - More uncontrolled disease
despite improved therapy. N Engl J Med 2009;361:878-87.
2. Enrichir sa panoplie thrapeutique. Bilan de lanne 2008. Griatrie.
Prescrire 2009;29:38.
3. Annimo. A diuretic for initial treatment of hypertension?. Med Lett
Drugs Ther 2009;51:9-10.
4. Chobanian,AV. Does it matter how hypertension is controlled? N Engl
J Med 2008; 359: 2485-8.
6. Peterson,ED, Wang,TY. The great debate of 2008 - How low to go in
preventive cardiology?. JAMA 2008;299:1718-20
7. Wise,J. Scientists stand by diuretics as first drug for hypertension.
BMJ 2009;339:1278-9.
C07AB03 ATENOLOL
[comprimidos ranurados 50mg]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Sigue siendo un frmaco de primera lnea en pacientes hipertensos

jvenes o con antecedentes de cardiopata isqumica, insuficiencia
cardaca, fibrilacin auricular, arritmias supraventriculares y
taquicardias ventriculares. En pacientes mayores de 60 aos,
otros antihipertensivos como las tiazidas, IECA y bloqueantes del
calcio - son ms efectivos para reducir la incidencia de accidentes
cerebrovasculares, infarto de miocardio y mortalidad cardiovascular.
Algunas revisiones sistemticas han puesto en duda la eficacia de
atenolol frente a otros grupos de antihipertensivos para prevenir
eventos cardiovasculares, en especial el ACV en ancianos. El
atenolol es eficaz para controlar la frecuencia cardaca en los
pacientes con fibrilacin auricular dado que reducen el pasaje a
45
travs del nodo A-V. En la angina de pecho (angina estable), el

atenolol sigue siendo el frmaco de eleccin, reduce la frecuencia
cardaca y la contractilidad que son determinantes mayores del
consumo de oxgeno miocrdico. En el sndrome coronario agudo
y pacientes que sufrieron infarto agudo de miocardio, se debe
administrar un bloqueante beta dado que reduce la mortalidad por
eventos cardiovasculares.
La dosis oral en adultos con hipertensin es de 2550 mg una
vez por da; en angina de pecho: 100 mg/d (en una o 2 dosis); en
arritmias: 50100 mg/da. No interrumpir el tratamiento en forma
brusca en pacientes anginosos.
Acta bloqueando los receptores beta-1- cardioselectivo-. No
atraviesa la barrera hematoenceflica.
Puede producir alteraciones gastrointestinales, frialdad de las
extremidades, fatiga muscular, bradicardia, insuficiencia cardaca,
hipotensin, trastornos de la conduccin, vasoconstriccin perifrica
(incluso exacerbacin de la claudicacin intermitente y fenmeno
de Raynaud), broncoespasmo, disnea, cefalea, trastornos del sueo,
parestesias, mareos, vrtigo, disfuncin sexual, alteraciones visuales,
exacerbacin de la psoriasis, alopeca. Raramente rash y ojos secos.
Puede interaccionar con hipoglucemiantes orales o insulina,
aumentando el riesgo de hipoglucemia; pueden incrementar la
insulinorresistencia y no deberan emplearse en diabetes tipo 2. Con
AINE y estrgenos puede disminuir los efectos antihipertensivos.
Se debe tener precaucin en pacientes asmticos y en aquellos con
enfermedad de Raynaud. Contraindicado en pacientes con bloqueo
AV de 2 y 3 grado, y durante el embarazo y la lactancia.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 85
2.Michel T. Tratamiento de la isquemia del miocardio. En: Brunton L.,
Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas
de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana;
2007.p.823-844.
3. Simon Lan incidental diabetes in clinical trials of antihypertensive
therapy. Lancet 2007; 369:1513
4. Cruickshank, JM. New guidelines on hypertension. Lancet 2006;368:641.
5.Butlleti Groc. 2006; 19, 4: 13-14
6. Pose-Reino,A,Pena-Seijo,M.Deberan los bloqueadores beta permanecer en la primera lnea del tratamiento de la hipertensin arterial
esencial?. Med Clin (Barc) 2007;129:733-5.
46
C08CA01 AMLODIPINA
[comprimidos 5 y10 mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
Es un bloqueante de los canales de calcio de utilidad en el

tratamiento de la hipertensin arterial y en la profilaxis de la angina
de pecho. La amlodipina no ha demostrado tener ms eficacia que
los diurticos en la reduccin de las principales complicaciones
derivadas de la hipertensin. En el estudio ALLHAT, la amlodipina
disminuy la morbilidad y mortalidad en pacientes hipertensos
con ms factores de riesgo cardiovascular (antecedentes de IAM,
ACV o hipertrofia ventricular izquierda), pero present una mayor
incidencia de insuficiencia cardaca que los diurticos tiazdicos.
En pacientes de ms de 60 aos, la amlodipina (tambin enalapril
y tiazdicos) puede ser considerada frmaco de primera lnea. Tiene
efectos sinrgicos asociada a IECA y diurticos. En un estudio, la
asociacin bloqueantes del calcio ms IECA mostr reduccin de las
complicaciones de la hipertensin. Puede utilizarse como frmaco
alternativo en la angina de pecho asociada a vasoespasmo , aunque
se prefieren los no dihidropiridnicos para esta indicacin.
La dosis oral es de 5 mg una vez al da. De ser necesario, 10mg
una vez al da.
En la hipertensin arterial leve a grave en nios con enfermedades
renales crnicas se utiliza una dosis diaria de 7 a 10 mg/m2.
La amlodipina bloquea los canales lentos de calcio e interfiere con
la entrada de calcio a la clula. Relaja la musculatura lisa y es
vasodilatador arterial perifrico y coronario.
Se absorbe por va oral, con una concentracin mxima en plasma
entre 6-12 horas, y una vida media de eliminacin de 35-50
horas. Su meseta en sangre se logra despus de una semana de
tratamiento. Puede producir hipotensin, dolor de pecho, disnea,
sncope, dolor de cabeza, nuseas, edema perifrico (tobillos) que
responde parcialmente a los diurticos, palpitaciones, arritmias,
impotencia. Tambin, trastornos del sueo, cambios de estado
de nimo, raramente gastritis, pancreatitis, colestasis, hiperplasia
gingival. Puede producir tos seca, no productiva.
No es afectada por el jugo de pomelo, y se potencia con otros
47
hipotensores. Con amiodarona y bloqueantes beta se corre el riesgo

de exceso de bradicardia y bloqueo A-V. Puede alterar la tolerancia
a la glucosa en diabticos.
Tener precaucin en pacientes con insuficiencia heptica.
Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad, hipotensin
arterial, insuficiencia cardaca (eyeccin menor al 40%), shock
cardiognico en infarto agudo de miocardio, insuficiencia heptica,
angina inestable, estenosis artica. No se puede administrar
durante el embarazo y la lactancia. No existen hasta la fecha,
estudios controlados en humanos.
Bibliografa
1. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen
of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding
bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac
Outcomes Trial-Blood Pressure. Lancet 2005;366:895
2. Hughes,D, Ferner,R. New drugs for old: disinvestment and NICE. BMJ
2010;340:690-2.5.
3.British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 113-114
5.von Vigier RO, Franscini LM, et al. Eficacia Antihipertensiva de la
Amlodipina en Nios con Enfermedades Renales Crnicas. Journal of
Human Hypertension, 2001, 15:387-391.
C09AA02 ENALAPRIL
[comprimido ranurado 10 mg]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
NO SE PUEDE USAR NO SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
El enalapril est indicado en la hipertensin arterial esencial, ya

que es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA). Tiene un efecto sinrgico cuando se combina con un beta
bloqueante, o un diurtico o un bloqueante de canales de calcio.
Puede considerarse de primera lnea y ha demostrado reducir
la morbilidad y la mortalidad ocasionada por la hipertensin
arterial. Comparado con otros frmacos de primera lnea, tiene la
misma eficacia en reducir las complicaciones de la hipertensin,
incluso en pacientes ancianos. En hipertensin y diabetes es de
primera eleccin dado que reduce las complicaciones crnicas
48
de la enfermedad como la nefropata y la microalbuminauria. En

insuficiencia cardaca: es de utilidad sobre todo cuando se trata de
disfuncin sistlica independientemente de los valores de presin
arterial o de la presencia de sntomas. Los IECA han demostrado
reducir la mortalidad en el perodo periinfarto del infarto agudo de
miocardio, sobre todo en aquellos con disfuncin sistlica, aunque
los beneficios parecen extenderse a todos los pacientes.
La dosis oral en adultos: iniciar con 5 mg una vez por da. Si recibe
diurticos o padece insuficiencia renal, se debe reducir la dosis
inicial a la mitad-. Dosis de mantenimiento: 20 mg 2 veces al da,
dosis mxima 40 mg/d. En insuficiencia cardaca: comenzar con
dosis bajas 2,5 mg/cada 12 horas y aumentar cada 5 a 7 das, para
llegar a dosis de 20 mg/da. Es recomendable controlar potasio y
creatinina a la semana del inicio de tratamiento.
El enalapril acta produciendo una disminucin de la resistencia
perifrica sin aumentar en forma significativa el gasto cardaco.
Ayuda a revertir la hipertrofia ventricular izquierda, aunque este
efecto es comn a los antihipertensivos de primera lnea como los
diurticos, beta-bloqueantes y bloqueantes del calcio.
Se absorbe por va oral y su efecto antihipertensivo se hace evidente
a las 4 a 6 horas de su administracin.
Efectos adversos: Luego de la primera dosis puede producirse
hipotensin brusca, principalmente en pacientes con dieta
hiposdica, que reciben diurticos, pero tambin en enfermos
deshidratados, dializados, con insuficiencia cardaca o en aquellos
tratados con mltiples frmacos, incluyendo diurticos. En 5
a 20 % de los pacientes se desarrolla tos seca, persistente. Cesa
con la suspensin del medicamento en 4 das. La hiperkalemia
se puede precipitar en pacientes con insuficiencia renal, o que
estn tomando frmacos que interfieren con la eliminacin de
potasio como los antialdosternicos, beta bloqueantes o AINE. Se
puede precipitar una insuficiencia renal aguda en pacientes con
hipertensin renovascular bilateral. Se ha observado rash cutneo.
El edema angioneurtico se observa en 0,1 % de los pacientes y
es independiente de la dosis. La neutropenia y la hepatotoxicidad
son infrecuentes.
Puede interaccionar con el alcohol, alprostadil y anestsicos, aumentando los efectos hipotensores. Los AINE antagonizan el efecto hipotensor y aumentan el riesgo de lesin renal. El ketorolac, los
diurticos ahorradores de potasio, u otras sustancias que contienen
sales de potasio en su composicin pueden provocar hiperkalemia.
49
Los anticidos, pueden reducir su absorcin.

Se debe tener precaucin con su empleo en los pacientes con creatinina >3 mg %. Tambin puede facilitar el desarrollo de nefropata
isqumica en pacientes con estenosis severa arterial, al reducir o
anular el filtrado glomerular. Debe ser usado con precaucin en
pacientes con enfermedad vascular perifrica o con ateroesclerosis
generalizada debido al riesgo de enfermedad renovascular. Est
contraindicado en pacientes con antecedentes de rash, angioedema o porfiria. Los IECA estn contraindicados durante todo
el embarazo, pueden afectar adversamente la presin arterial fetal
y neonatal y tambin la funcin renal; tambin puede producir
deformacin craneal, retraso de la osificacin craneal, hipoplasia
pulmonar y oligohidramnios. Al pasar en pequeas cantidades
a la leche materna, puede producir hipotensin en el lactante.
Bibliografa
1. Jackson E. Renina y angiotensina. En: Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores)
Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed.
McGraw-Hill-Interamericana; 2007.p.789-821.
2. Major outcome in high risk hypertensive Patients Randomized to
Angiotensin Converting Enzyme Inihibitor or Calcium Channel Blocker vs
Diuretic. ALLHAT trial. JAMA 2002; 288: 2981
3. Juan P Casas, Weiliang Chua,Stavros Effect of inhibitors of the reninangiotensin system and other antihypertensive drugs on renal outcomes: systematic review and meta-analysis Lancet 2005; 366: 202633
4. Remuzzi G. Overview of randomized trials of ACE inhibitors Lancet 2006;
368: 555.
5. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 100-105
6. Mauer,M, Zinman,B, Gardiner,R, Suissa,S, Sinaiko,A, Strand,T, Drummond,K,
Donnelly,S, Goodyer,P, Gubler,MC, Klein,R. Renal and retinal effects of
enalapril and losartan in type 1 diabetes. N Engl J Med 2009;361:40-51
7.Formulario Teraputico Nacional COMRA (Confederacin Mdica de la
Repblica Argentina), 11a Edicin, 2010.
C09CA01 LOSARTAN
[comprimidos 50 mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
NO INCLUDO
Losartn pertenece al grupo de los antagonistas de la angiotensina

II. Es un frmaco que reduce la presin arterial, pero no ha
50
demostrado ser ms eficaz que los IECA, en ninguna indicacin.

Comparados con los IECA, no se observan diferencias en la
mortalidad cardiovascular. Puede ser una alternativa en pacientes
que requieren recibir un inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y presentan efectos colaterales, como tos, que
limitan su uso. En el tratamiento de la insuficiencia cardaca, en
la nefropata diabtica, al igual que en hipertensin, los estudios
comparativos no han demostrado mayor eficacia que los IECA.
En los raros casos de nios con hipertensin, cuando est
justificado un antihipertensivo, algunos diurticos y bloqueadores
beta-adrenrgicos se consideran de eleccin, dada la amplia
experiencia de uso. El losartn es el primer frmaco del grupo
autorizado en esta situacin. Aunque se dispone de pocos datos,
se puede considerar una alternativa a los diurticos y bloqueadores
beta-adrenrgicos (Prescrire 2010;30:246).
Tratamiento de la hipertensin arterial: la dosis es de 50 mg al da,
la dosis ser de 25 mg al da en caso de pacientes mayores de 75
aos, o con insuficiencia renal o en dilisis. La dosis mxima es de
100 mg al da.
Tratamiento de la insuficiencia cardaca: la dosis inicial es 25 mg al
da, la dosis de mantenimiento es de 50 mg al da.
Losartn inhibe en forma competitiva el receptor de la angiotensina
II, aumenta los niveles de renina y de angiotensina I y II. Reduce
la resistencia perifrica, pero a diferencia de los IECA no interviene
sobre el sistema de las quininas.
Al igual que los IECA: Puede ocasionar insuficiencia renal aguda en
hipertensin renovascular bilateral, y tiene riesgo de hiperkalemia,
y de edema angioneurtico aunque su incidencia puede ser menor.
Puede producir tos, diarrea, mialgia, artralgia, fatiga, migraa,
vrtigo, urticaria, prurito, rash, trombocitopenia, vasculitis, anemia
-en enfermedad renal severa o en trasplante renal-, y anafilaxia.
Puede interaccionar con diurticos ahorradores de potasio y
producir hiperkalemia.
Est contraindicado en la lactancia y en el embarazo, ya que
puede ser txico para el embrio o feto.
Bibliografa
1. Formulario Teraputico Nacional COMRA (Confederacin Mdica de la
Repblica Argentina), 11a Edicin, 2010
2. British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 107
3. Annimo. Losartan et enfants hypertendus. Une autre option pour de
rares enfants. Prescrire 2010;30:246.
51
52
HIPOLIPEMIANTES
A nivel poblacional, se ha demostrado la relacin entre el
nivel de colesterol y la enfermedad coronaria. Sin embargo, la
hipercolesterolemia es un predictor pobre del riesgo individual.
De ah la importancia de valorar el riesgo cardiovacular global,
teniendo en cuenta todos los factores de riesgo. La prevencin
primaria debe descansar casi exclusivamente en los consejos de
hbitos de vida, principalmente en la dieta, por la gran influencia
que estos guardan con las cifras de lpidos plasmticos y la
prevencin cardiovascular en general.
Seguimiento en atencin primaria:
a- Reforzar medidas de estilo de vida dieta, ejercicio, hbito
tabquico, alcohol.
b- Evaluar cumplimiento teraputico.
c- Controlar la presin arterial.
d- Determinar el perfil lipdico, transaminasas si toma estatinas-,
CPK si tiene mialgias.
e-Determinar la glucemia anualmente, en caso de no diabticos.
Las estatinas son ms efectivas que otros grupos de frmacos
para disminuir las concentraciones del colesterol LDL, pero son
menos efectivas que los fibratos para disminuir los triglicridos.
Sin embargo, las estatinas reducen los eventos cardiovasculares
y la mortalidad, independientemente de la concentracin inicial
de colesterol. Pueden ser de utilidad en todos los pacientes con
enfermedad cardiovascular sintomtica angina de pecho, infarto
de miocardio, enfermedad arterial oclusiva, y en diabetes tipo 1 y
2 con pobre control glucmico.
C10AA01 SIMVASTATINA
[comprimidos 20 y 40 mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
NO INCLUDO
La simvastatina tiene eficacia en la prevencin secundaria, ya que

redujo la mortalidad total por causa cardiovascular, eventos coronarios y necesidad de revascularizacin de miocardio. Est indicada
en la hiperlipemia, en pacientes que no responden adecuadamente
53
a la dieta y cambios de estilo de vida, y en la prevencin de eventos

cardiovasculares en pacientes con enfermedad ateroesclertica o
diabetes. Tambin en la hipercolesterolemia primaria y en la homocigota familiar.
Prevencin primaria con estatinas:
La dosis oral inicial en
son beneficiosas a la salud?
adultos es de 10 mg al
Una revisin y anlisis de las pruebas
actualmente disponibles para el uso de acostarse. Previo y dulas estatinas en la prevencin prima- rante el tratamiento con
ria sugiere que an no se responde a la simvastatina debe hacer
pregunta: los beneficios superan a los una dieta hipocolesteriesgos en las personas sin enfermedad rolmica. Se aumenta
oclusiva vascular comprobada?. Esta la dosis cada 4 semanas
cuestin sigue siendo sumamente imhasta lograr el efecto
portante para los pacientes, los mdicos
y para la utilizacin de recursos de aten- deseado. Si los niveles
de colesterol LDL discin de salud.
Hasta la fecha, las estatinas no han de- minuyen por debajo de
mostrado un beneficio neto en preven- 2 mmol/l,se debe recin primaria, y cuando son utilizadas en ducir la dosis. En caresta indicacin, no representan un buen diopata isqumica, es
uso de las mismas para el cuidado de la
conveniente comenzar
salud. (Therapeutics Initiative. Do statins
have a role in primary prevention? An up- con dosis mayores 20
date. Therapeutics Letter. 2010: 77, 1-5 mg/da. En pacientes
[en lnea] <http: // ti.ubc.ca/letter 77> con hipercolesterolemia
[acceso octubre de 2010])
familiar, probablemente
se deba comenzar con
40 mg/da. La dosis mxima es 80 mg/da.
Se aumenta la dosis cada 4 semanas hasta lograr el efecto deseado.
Acta inhibiendo la HMG CoA reductasa (Hidroximetil Glutaril
coenzima A reductasa), enzima involuccrada en la sntesis del
colesterol, principalmente en el hgado. Reduce el colesterol
sanguneo de manera dosis dependiente: 10mg logran una
reduccin de 28 %; 20 mg: 34%;40 mg: 41 % y 80 mg 46%. Los
triglicridos se reducen 10 a 30 % dependiendo del valor inicial.
El HDL aumenta 5 a 10 %. Tiene efectos que van ms all de la
reduccin del colesterol LDL, tales como restaurar la disfuncin
endotelial, estabilizar la placa aterognica, reducir la inflamacin
de la placa, reducir la oxidacin de las partculas de LDL y reducir
la agregabilidad plaquetaria.
No es necesario modificar la dosis en pacientes con l insuficiencia renal.
Efectos adversos : Puede producir elevacin de las transaminasas
que se normalizan con la suspensin del tratamiento en 1 % de los
casos. Se considera significativo un aumento de al menos tres veces
54
el valor de base. La elevacin persistente de CPK puede producir una

mioptaa que evolucione a rabdomiolisis es bastante infrecuente
(<0,1 %) cuando se realiza monoterapiaSu frecuencia puede
aumentar cuando se asocia a fibratos o niacina. Algunos pacientes
se quejan de cefaleas, insomnio y pesadillas. Antes de iniciar el
tratamiento, debe estudiarse la funcin heptica cada 6 meses
durante el primer ao. Si el nivel de transaminasas aumenta 3 veces
su lmite mximo, la teraputica debe abandonarse. Con aumento
de creatinfosfoquinasa (del msculo esqueltico) con mialgias
difusas y flacidez muscular, se recomienda suspender el tratamiento.
Basndose en la revisin del anlisis de los datos del ensayos
clnicos, la FDA (Food and Drug Administration) informa
sobre un mayor riesgo de lesin muscular en pacientes que
toman dosis altas de simvastatina (80 mg) en comparacin
con los pacientes que toman dosis ms bajas de simvastatina.
La lesin muscular, tambin llamada miopata, es un efecto secundario
conocido con todas las estatinas. Los pacientes con miopata
generalmente tienen dolor muscular, sensibilidad o debilidad y una
elevacin de enzima creatinquinasa en sangre. Cuanto mayor sea
la dosis de estatina utilizada, mayor ser el riesgo de miopata. La
forma ms grave de miopata, la rabdomiolisis, se produce cuando
la protena mioglobina se libera de las fibras musculares daadas.
La mioglobina puede producir daos renales. Los pacientes con
rabdomilisis suelen tener la orina oscura o roja, adems de sus
sntomas musculares. El dao renal de la rabdomiolisis puede ser
tan severo que los pacientes pueden desarrollar insuficiencia renal.
Factores de riesgo conocidos para el desarrollo de
rabdomiolisis son la edad (> 65 aos), niveles bajos de
hormona tiroidea (hipotiroidismo), y funcin renal alterada.
Una revisin en 2010 de los datos de prescripcin de medicamentos
realizada por la FDA encontr que, a pesar de las limitaciones de
dosis y las precauciones de interaccin de medicamentos incluidos
en la ficha tcnica de la simvastatina, los pacientes siguen
recibiendo dosis altas de simvastatina con otros medicamentos
que se sabe que aumentan el riesgo de rabdomiolisis. Por ello,
se recuerdan las limitaciones para evitar riesgo de miopata
combinando otros frmacos con dosis altas de simvastatina:
No utilizar simvastatina con itraconazol, ketoconazol, eritromicina,
claritromicina, telitromicina, inhibidores de la proteasa del HIV
y nefazodona.
55
No utilizar ms de 10 mg de simvastatina con gemfibrozil,

ciclosporina, danazol
No usar ms de 20 mg de simvastatina con amiodarona o verapamilo
No usar ms de 40 mg de simvastatina con diltiazem.
La ciclosporina, itraconazol y la eritromicina inhiben el citocromo
CYP3A4 y reducen el metabolismo del simvastatina con mayor riesgo
de miopata. El jugo de pomelo tambin reduce el metabolismo.
nteracciona con la warfarina, potenciando su efecto anticoagulante,
por lo que requiere monitoreo del RIN y potencial ajuste de dosis.
Est contraindicada en porfiria severa, insuficiencia heptica y/o
altos consumidores de alcohol. Se debe ajustar la dosis en casos
de insuficiencia renal. No debe usarse en nios ni embarazadas
Bibliografa
1. When a statins fails. Med Lett Drugs Ther 2009;51:58-60.
3.British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 107
4. Utilizacin de estatinas en atencin primaria. Boletn Teraputico Andaluz
2009;25:1-3.
56

DEL ASMA BRONQUIAL
BRONCODILATADORES
R03AC02 SALBUTAMOL
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Es un broncodilatador utilizado en el asma y otros sntomas asociados

con obstruccin de las vas areas. Es de eleccin en el tratamiento
del asma aguda por su rpido comienzo de accin, tambin en el
asma inducido por el ejercicio -administrado 20 a 30 minutos antes
de la prctica-.
Dosis por va inhalatoria: Aerosol, adultos: 100-200 mcg (1 a 2 puffs)
3 a 4 veces por da. Nios: 100 mcg (1 puff) eventualmente aumentar
a 200 microgramos (2 puff) si es necesario, 2 a 4 veces por da.
Profilaxis asma inducido por ejercicio: adultos 200 microgramos (2
puff). Nios: 100 mcg (1 puff), aumentar a 200 mcg (2 puff) si es
necesario. Nebulizacin, adultos y nios se puede administrar una
dosis de 2,5 mg (10 gotas) repetidos hasta cuatro veces diarias, se
puede incrementar a 5 mg si es necesario, dosis mxima: 40 mg
diarios. Nios menores de 18 meses: 1,25- 2,5 mg hasta cuatro aos
de edad: 100mcg/kg hasta tres cuatro veces por da; 2-6 aos: 1-2
mg tres a cuatro veces al da; 6-12 aos 2 mg tres a cuatro veces por
da. Va oral, adultos: 4 mg tres a cuatro veces al da. Nios: menores
a 2 veces al da.
Es un agonista beta 2, produce aumento del AMP cclico, relajando las
clulas musculares lisas en la pared del bronquio. Tambin incrementa
la conductancia del potasio hiperpolariza la clula y facilita una
relajacin muscular no dependiente del AMP cclico. Tiene un efecto
estabilizante de la membrana del mastocito e inhibe discretamente
la liberacin de histamina, leucotrienos y prostaglandinas. No tiene
efecto antiinflamatorio y no reduce la hiperreactividad bronquial. Los
agonistas b2 adrenrgicos de accin corta inhalados son los frmacos
broncodilatadores ms eficaces y rpidos en el tratamiento de la
exacerbacin asmtica. La falta de respuesta, en los casos de manejo
extrahospitalario, obliga a la derivacin a un Servicio de emergencia
hospitalario.
57
Cuando se administra por va inhalatoria comienza a actuar en 1

a 5 minutos, su efecto se agota en 2 a 6 horas. La va oral tiene
una absorcin errtica y produce ms efectos colaterales que la
inhalatoria. Por esta razn siempre se prefiere la va inhalatoria. En
nios menores de 5 aos con dificultades en el manejo de dispositivos
inhalatorios, la nebulizacin puede ser una alternativa, las dosis son
mayores. Se puede administrar en aerosol con o sin aerocmara. Solo
accede al parnquima un 10 a 12 % de la dosis administrada. El
resto se deposita en grado variable en la boca, faringe y laringe y es
responsable de la mayora de los efectos colaterales.
Puede producir temblor fino (particularmente de manos) causado por
estimulacin del receptor beta 2 en el msculo esqueltico. Se suele
desarrollar algn grado de tolerancia al efecto con el tratamiento
prolongado. El incremento de la frecuencia cardaca es poco frecuente.
Puede producir hipopotasemia por va sistmica, sobre todo con
la administracin conjunta con corticoides, diurticos tiazdicos,
diurticos de alta eficacia o teofilina. Cuando se administra por
va parenteral puede aumentar los riesgos cardiovasculares de
atomoxetina y tambin puede reducir las concentraciones de digital.
Tener precaucin en asma grave, deben monitorearse las
concentraciones plasmticas de potasio.
Bibliografa
1. Respiratory system. Selective beta2 agonists. British National Formulary.
57 ed. London: BMA; 2009.
2. WHO. Model Formulary 2008. [en lnea] http://www.who.int/selection_
medecines/list/ WMF2008.pdf. [acceso octubre 2010]
58
ANTIINFLAMATORIOS
R03BA02 BUDESONIDE
(aerosol bronquial 200 mcg)
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
La budesonida es un corticoide inhalatorio, indicado en el tratamiento

del asma crnica. La eficacia de los diferentes corticoides inhalados
es la misma en dosis equivalentes. Los corticoides inhalados
constituyen el tratamiento ms efectivo de mantenimiento para el
asma persistente, tanto para controlar los sntomas diarios como para
disminuir el riesgo de exacerbaciones. Las dosis por va inhalatoria
son, en adultos: 200 microgramos 2 veces por da, que puede
reducirse a la mitad en el asma controlada. En casos severos hasta
1600 microgramos por da, en nios: 50-400 microgramos por da.
Los corticoides por va inhalatoria ejercen sus acciones principalmente
a nivel local. Tienen efecto antiinflamatorio sobre las vas areas.
Producen modulacin e inhibicin de la sntesis de eicosanoides.
Disminuyen el nmero de leucocitos, eosinfilos y basfilos en las
vas areas y la permeabilidad vascular.
Entre un 10% a un 25 % del frmaco se deposita en las vas areas,
el resto se deposita en las fauces y se deglute. Se absorbe a travs del
tracto respiratorio y del aparato digestivo sufriendo un fenmeno de
primer paso en hgado que reduce su biodisponibilidad sistmica, razn
que explicara la escasez de efectos adversos sistmicos. Los efectos
adversos son principalmente locales: candidiasis bucal y disfona,
se pueden prevenir enjuagndose la boca luego de la aplicacin
del frmaco o usando cmaras espaciadoras, ya que permiten una
mayor disposicin a nivel pulmonar y menor en orofaringe. En dosis
altas (mayores a 1600 microgramos/da), pueden producir efectos
sistmicos: alteracin de la funcin del eje suprarrenal, pueden
comprometer la masa sea y producir adelgazamiento de la piel.
Tambin pueden producir incremento de la presin intraocular y
cataratas. No se recomienda su uso en pacientes con tuberculosis.
59
Bibliografa
1. Undem B. Pharmacotherapy of Asthma. En: Brunton L, Lazo J,
Parker K, editors. Goodman and Gilmans The pharmacological basis of
therapeutics. 11 th ed. New York: McGraw-Hill; 2006 cap 27 p.717-736.
2. Respiratory system. British National Formulary. 59th ed. London:
BMA; 2009. Disponible en [www.bnf.org].
60
ANTIHISTAMNICOS
R06AA02 DIFENHIDRAMINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Es un antihistamnico, bloqueador de los receptores H1, posee

accin central anticolinrgica y perifrica antimuscarnica. Es
depresor del SNC y disminuye la excitabilidad del aparato vestibular
hiperestimulado.
La difenhidramina est indicada en enfermedades alrgicas (urticaria
aguda o crnica), fiebre de heno, otras alergias, rinitis alrgica,
dermatosis, edema angioneurtico y en la anafilaxia sistmica (como
adyuvante de la adrenalina). Puede ser utilizado para el control de
reacciones extrapiramidales inducidas por fenotiazinas que no toleren
otros antidisquinticos.
La dosis por va oral, adultos: 25-50 mg 3-4 veces por da. En nios
menores de 12 aos: 5 mg/kg dividido en cuatro tomas diarias. Va
IV ( preferible) o IM profunda, adultos: 10-50 mg (mximo por dosis
100 mg y mximo por da 400 mg). Nios: mximo 300 mg/da. 5
mg/kg/da dividido en 4 dosis. Va Tpica: crema o locin aplicada
sobre el rea o zona afectada.
El efecto adverso ms comn es la sedacin (somnolencia y
embotamiento), incoordinacin motora, visin borrosa y temblor.
Por su actividad antimuscarnica se debe usar con precaucin en
pacientes con hipertrofia prosttica, en retencin urinaria, en
personas con susceptibilidad a glaucoma de ngulo estrecho, y en la
obstruccin piloroduodenal. Se debe tener precaucin en pacientes
epilpticos. Los nios y los ancianos son ms susceptibles a los efectos
adversos. No se debe asociar a antibiticos aminoglucsidos, ya que
la ototoxicidad puede quedar enmascarada por el efecto depresor
del SNC de este frmaco. No se debe asociar a depresores del SNC
como el alcohol.
Este frmaco no debe ser usado en prematuros y recin nacidos. Est
contraindicado en glaucoma de ngulo estrecho, en la hipertrofia
prosttica, en el embarazo y en la lactancia.
61
Bibliografa
1. Randal A Skidgel y Ervin G Erds. Autacoides: farmacoterapia de la
inflamacin. En: Goodman and Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la
Teraputica. Ed. LL Brunton, JS Lazo, KL Parker, 11 Ed. McGraw-Hill,
2007, 629- 652.
2. British Medical Association. British National Formulary. 57th ed.
London: BMA; 2009.
62
ANTIBACTERIANOS
Los antibiticos pueden ser muy tiles en atencin primaria.- Sin
embargo, no siempre se utilizan de manera adecuada. Es frecuente
su uso en indicaciones no justificadas, como las infecciones virales (Infecciones de las vas respiratorias superiores, gastroenteritis,
entre otras), y tambin en estados febriles, sin sntomas de infeccin bacteriana. El uso indiscriminado de antibiticos es causa
de aumento de resistencia bacteriana. En atencin primaria, comnmente, el tratamiento es emprico, de acuerdo a la ubicacin
de la infeccin y la colonizacin ms frecuente. Solo en casos de
infecciones graves o cuando el caso no cede con el antibitico de
eleccin, se realiza el estudio bacteriolgico.
Cuando la indicacin es correcta, se debe proceder a utilizar la
dosis plena del antibitico y por un ciclo completo de dosis (7 a
10 das, en la mayora de las infecciones). Sin embargo en algunas
En atencin primaria de la salud, los infecciones, como las
pacientes pueden ser portadores de re- urinarias, se debe acorsistencia bacteriana a los antibiticos tar la duracin del traen infecciones respiratorias y urinarias tamiento. Es importante
La utilizacin de antibiticos en infec- explicar al paciente la
ciones virales, o en infecciones leves o importancia de la adheautolimitadas (tos, resfros), es improrencia al tratamiento.
bable que cambie el curso de la enfermedad, pero s expone a los pacientes a Criterios de seleccin
riesgos innecesarios de eventos adver- del antibitico: de
sos (vmitos, diarrea, rash, infecciones acuerdo a la eficacia,
fngicas).
el espectro (elegir el de
Para la prescripcin de antibiticos, se menor espectro posible),
deben seleccionar los pacientes de alto la seguridad, la converiesgo para el desarrollo de complicaniencia, la efectividad,
ciones o aquellos con ms probabilidad
de tener una infeccin bacteriana de la va de administracin
acuerdo a los sntomas. En la mayora (es preferible la va oral)
de los casos, los sntomas se resuelven y el costo.
sin la utilizacin de antibiticos, ha- Como regla general, la
ciendo un seguimiento con observa- profilaxis con antibiticin expectante, y demorando la pres- cos, solo debe realizarse
cripcin hasta cuando sea necesaria.
para prevenir infeccioEn atencin primaria, las personas
que reciben antibiticos para infec- nes, en personas con
ciones respiratorias o urinarias (segn factores de riesgo, y en
reciente metanlisis) pueden desa- infecciones concretas y
rrollar resistencia bacteriana a esos con el antibitico espeantibiticos. El efecto es mayor al mes cfico para la misma.
63
PENICILINAS
De espectro reducido:
Penicilina G benzatnica
De espectro ampliado:
Amoxicilina
Las penicilinas son un
grupo de antibiticos
bactericidas, de primera
eleccin en numerosas
infecciones, de escasos
efectos adversos y de
costo relativamente bajo.
Inhiben la sntesis de
la pared bacteriana. Al
1. Costelloe C, et al. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resis- igual que otros betatance in individual patients: systematic review lactmicos, las peniciand meta-analysis. BMJ 2010;340:c2096. En
lnea <http://www.bmj.com/content/340/bmj. linas se unen en forma
reversible a enzimas y
c2096.full> [acceso agosto de 2010]
otras protenas de la
membrana celular que estn involucradas en la sntesis de la pared
celular. Estos componentes de la membrana son denominados protenas de unin a penicilinas (PBP).
Difunden a todos los tejidos y fluidos corporales, excepto a las
meninges, a menos que estn inflamadas. Se eliminan por orina, y
se requiere ajustar la dosis cuando el aclaramiento de creatinina es
menor a 50 ml/minuto.
Todas las penicilinas administradas por va oral interaccionan con
los alimentos, a excepcin de la amoxicilina, por lo que deberan
administrarse 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas.
siguiente de la utilizacin y puede persistir por ms de 12 meses. Este efecto,
no solo aumenta la poblacin portadora de microorganismos resistentes
a los antibiticos de primera lnea,
sino que puede crear condiciones para
un aumento de la utilizacin de antibiticos de segunda lnea en la comunidad.
Este estudio permite llamar la atencin y producir un cambio de actitud
de pacientes y profesionales frente
a la utilizacin de los antibiticos, y
acercarse a un uso racional de antibiticos en atencin primaria de la salud.
Penicilina de espectro reducido
J01CE08 PENICILINA G BENZATNICA

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
1.200.000 UI
2.400.000 UI
Frmaco de utilidad en sfilis primaria, secundaria, latente temprana

y tarda (sin compromiso del sistema nervioso central). Profilaxis
de fiebre reumtica. En el tratamiento de faringitis estreptoccica
64
solo cuando la adherencia a la penicilina oral puede ser un

inconveniente para cumplir el tratamiento. No se recomienda para
el tratamiento de infecciones en piel y partes blandas (erisipela), ni
neumona neumoccica.
Se administra por va intramuscular. Dosis Adultos: Profilaxis
fiebre reumtica (primaria y secundaria): 2,4 millones UI/mes.
Sfilis primaria y latente temprana: 2,4 millones UI nica dosis.
Latente tarda 2,4 millones UI por tres semanas. En nios menores
de 10 aos: 600.000 UI/mes. Faringitis estreptoccica: adultos:
dosis nica de 1,2 millones UI; nios (<27 kg): 600.000 UI. La
administracin intramuscular profunda debe hacerse con extrema
precaucin, asegurando utilizar el cuadrante superior externo del
glteo; solo usar esta va en las indicaciones mencionadas en
usos.
El espectro antibacteriano es igual al de las penicilinas, pero su
actividad se ve limitada por las caractersticas farmacocinticas.
Esta formulacin est elaborada solo para uso intramuscular, ya
que forma una sal insoluble que permite una lenta absorcin desde
el sitio de inyeccin. Provee niveles bajos de penicilina que duran 30
das, por lo que solo es til para microorganismos muy susceptibles
como Streptococcus pyogenes y Treponema pallidum.
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como urticaria,
fiebre, dolor articular, rash, angioedema, anafilaxia, reaccin simil
enfermedad del suero, anemia hemolticac, nefritis intersticial,
neutropenia, trombocitopenia, trastornos de la coagulacin y
toxicidad del sistema nervioso central (asociada con dosis altas o
insuficiencia renal severa), reaccin de Jarisch-Herxheimer (durante
el tratamiento de la sfilis y otras infecciones por espiroquetas,
probablemente debido a liberacin de endotoxinas); dolor e
inflamacin en el sitio de la inyeccin.
Penicilina de espectro ampliado:
J01CA04 AMOXICILINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
65
La mejor tolerancia y facilidad de administracin la hacen el frmaco

de eleccin para el tratamiento oral de las infecciones debidas a
microorganismos susceptibles: infecciones bacterianas de vas
areas superiores (faringitis estreptocccica, otitis media, sinusitis
agudas bacterianas), e inferiores (neumona neumocccica);
infecciones urinarias; abscesos dentales y otras infecciones orales,
osteomielitis, enfermedad de Lyme, profilaxis de la endocarditis,
profilaxis postesplenectoma, infecciones ginecolgicas, gonorrea,
erradicacin del Helicobacter pylori, anthrax. Es una buena
alternativa para las reactivaciones de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica y otras situaciones donde pueda pasarse de la
va endovenosa a la va oral.
Se utiliza por va oral. Las dosis para adultos: 500 mg cada 8 horas;
en infecciones severas puede administrarse el doble de dosis. Nios
de 40 a 80 mg/kg/da cada 8 horas (mximo 500 mg c/8hs). Puede
administrarse con las comidas.
Adultos: En infecciones del tracto respiratorio severas, purulentas
o recurrentes, dosis oral de 3 g cada 12 horas. En neumona: 0.51
g cada 8 horas. En infecciones genitales no complicadas a clamidia, o uretritis no gonocccica, 500 mg cada 8 hs por 7 das. En
otitis media, 1 g cada 8 hs.
Tratamientos abreviados: En absceso dental: 3 g de una vez y
repetir a las 8 hs . En infecciones del tracto urinario: 3 g de una
vez y repetir a las 10-12 hs. En gonorrea 3 g dosis nica (con
probenecid 1 g).
En otitis media en nios, 40 mg/kg da divididos en 3 dosis. En la
otitis media del nio con factores de riesgo para neumococo resistente a penicilina, debe indicarse a 90 mg/kg/da cada 12 horas.
Se absorbe mejor que la ampicilina, por ello se asocia menos a la
produccin de diarrea, aunque puede producir nauseas y vmitos.
Comparte en general, los efectos adversos de las penicilinas naturales. Las reacciones de hipersensibilidad, se observan sobre todo
en personas con antecedentes alrgicos a la penicilina (prurito, urticaria, eosinofilia, edema angioneurtico). El rash es ms frecuente que con penicilinas naturales, y sobre todo cuando se utiliza
en mononucleosis infecciosa (citomegalovirus, o en pacientes con
leucemia linfoctica crnica o con HIV.
66
J01CR02 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
La adicin de cido clavulnico (un inhibidor de betalactamasas

sin efecto antibacteriano) ampla el espectro de amoxicilina.
Debido al incremento de cepas de H. Influenzae, M. Catarrhalis y
E. Coli resistentes a la amoxicilina esta combinacin puede ser una
alternativa; sin embargo, no se justifica su uso indiscriminado como
sustituto de la amoxicilina sola. Esta asociacin tiene una tasa
ms elevada de efectos adversos gastrointestinales (epigastralgia,
diarrea y ms raramente hepatotoxicidad) que determinan que
numerosos pacientes no completen el tratamiento.
Esta asociacin es til en infecciones respiratorias, si los datos
bacteriolgicos o clnicos (ej. falta de respuesta) sugieren
resistencia. Tambin es til en infecciones polimicrobianas de piel
y partes blandas, abdomen y cabeza y cuello, y en el tratamiento
de mordeduras humanas y animales.
Utilizacin por va oral. Adultos: 250 a 500mg cada 8 horas, deber
duplicarse en infecciones severas. Puede utilizarse la formulacin
do de 750 mg cada 12 horas. Nios: 20-45 mg/kg/da cada 8
horas de acuerdo al tipo de infeccin. La formulacin do puede
administrarse desde los 2 meses a 12 aos con 400/57 cada 12
horas. Va IV. Adultos: 1 gramo cada 8 horas, en infecciones
severas cada 6 horas. Nios: menores de 3 meses 25 mg/kg/da
cada 8 horas (en recin nacidos cada 12 horas). Desde 3 meses
hasta 12 aos 25 mg/kg/da cada 8 horas (en infecciones severas
cada 6 horas).
La combinacin no altera la farmacocintica de ninguno de los dos
frmacos. Puede administrarse con las comidas.
67
68
CEFALOSPORINAS
Va oral: CEFALEXINA (primera generacin) (incluida en Botiqun Remediar)
Va parenteral : CEFTRIAXONA (Tercera generacin) (no incluida
en Botiqun Remediar)
J01DB01 CEFALEXINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Puede estar indicada en el tratamiento de algunas infecciones de

piel y partes blandas en otitis media y en infecciones urinarias
bajas no complicadas (cuando no puede usarse trimetoprima- sulfametoxazol, por motivos de alta prevalencia de resistencia o intolerancia). Infecciones urinarias en embarazadas. Tambin es de
utilidad en infecciones leves a moderadas del tracto respiratorio
superior e inferior, causada por bacterias susceptibles. Es til para
la rotacin a la va oral en infecciones por estafilococo meticilino
sensible, de origen osteoarticular y de piel y partes blandas. Es una
alternativa a las penicilinas frente a infecciones estreptocccicas
no producidas por enterococo.
Administracin oral. Dosis adultos: 250 mg cada 6 horas o 500 mg
cada 8-12 horas. En infecciones severas 1-1.5 gramos cada 6-8
horas. Dosis diaria mxima: 4 gramos.
Nios: 25 mg/kg/da, en 4 dosis o 50 mg/kg/d cada 8-12 hs. En
infecciones severas se debe duplicar la dosis hasta un mximo de
100 mg/kg/da.
Puede ingerirse con las comidas.
J01DD04 CEFTRIAXONA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Indicada en gonococcia genital y diseminada en reas de alta

prevalencia de gonococo productor de -lactamasa (Adultos: 250
69
mg en dosis nica, va IM, Nios: 20-50 mg/kg/dia). Tambin

es un frmaco de utilidad en la profilaxis de contacto en caso
de meningitis meningocccica en embarazadas. El dolor tras la
administracin intramuscular puede reducirse agregando solucin
de lidocana al 1%.
El efecto adverso ms frecuente de estas cefalosporinas es la
diarrea.Tambin pueden producir reacciones de hipersensibiidad
un 5-10% de pacientes alrgicos a penicilinas lo son tambin a
cefalosporinas, se deben considerar contraindicadas en pacientes
alrgicos a penicilinas. Las reacciones por hipersensibilidad son las
ms comunes. Sin embargo las reacciones inmediatas y la urticaria
son de rara presentacin. El rash ocurre en 1-3 % de los pacientes
durante el tratamiento. La formacin de precipitados biliares con
el uso de ceftriaxona generalmente es asintomtica, pero puede
tambin dar sntomas de colecistitis.
Pueden alterar la ecologa bacteriana y seleccionar cepas resistentes.
Bibliografa
Repblica Argentina), 11ava Edicin, 2010
2.British Medical Association. British National Formulary.57th ed. London:
BMA; 2009.
3.WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: http://www.who.int/emlib/
Medicines.aspx [consulta julio de 2010].
70
TETRACICLINAS
J01AA02 DOXICICLINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Es una tetraciclina que presenta un perfil farmacocintico

ms favorable. Est indicada en el tratamiento de uretritis no
gonocccica, cervicitis, en enfermedad inflamatoria pelviana en
mujeres no embarazadas, y en el tratamiento de la brucelosis, en
combinacin con rifampicina. Es de primera eleccin en psitacosis,
y alternativa en otras neumonas atpicas. Es una alternativa
teraputica en neumona adquirida en la comunidad de manejo
ambulatorio y reactivacin de bronquitis crnica. Es de segunda
eleccin en el tratamiento de la sfilis. Las preparaciones tpicas
son efectivas para el tratamiento del acn inflamatorio. Otras
indicaciones incluyen clera, chancroide, enfermedades producidas
por ricketsias. Dosis: Va Oral. En adultos se administra 100 mg
cada 12 horas. Nios mayores a 8 aos: 4-5 mg/kg/d en dos dosis
diarias el primer da, y luego de 2 a 2,5 mg/kg/d. La absorcin oral
de doxiciclina disminuye si se administra simultneamente con
preparados de hierro (sulfato ferroso), anticidos, sucralfato y sales
de bismuto. Su principal efecto adverso es la diarrea, por afectar la
flora saprfita intestinal. Puede causar fotosensibilidad y reacciones
alrgicas, por lo que debe evitarse la exposicin solar. En nios,
debe considerarse el efecto sobre los dientes de las tetraciclinas
y solo administrarlaa en casos absolutamente esenciales. No se
recomienda administrar a embarazadas.
Bibliografa
Repblica Argentina), 11ava Edicin, 2010.
BMA; 2009.
71
72
MACRLIDOS
J01FA01 ERITROMICINA
EMBARAZO
SE PUEDE USAR
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Es til para infecciones del tracto respiratorio por Mycoplasma

Pneumoniae y tratamiento emprico inicial de neumonas atpicas.
Puede ser usado en uretritis y cervicitis no gonocccica por
clamidias y ureaplasma. Es activa para la enterocolitis aguda en
nios producida por Campylobacter. Puede utilizarse para abreviar
la duracin de coqueluche, si se administra en el periodo catarral.
Es un frmaco alternativo para personas alrgicas a la penicilina
en el tratamiento de faringitis, escarlatina y erisipela producida
por Streptococcus pyogenes, neumona neumocccica, difteria y
sfilis. Se administra por va oral en dosis de 250- 500 mg cada
6 hs 500mg a 1 gr cada 12 hs. En nios de 2 a 8 aos la dosis
es de 30 a 50 mg/kg/da cada 6 hs. Las preparaciones tpicas
son efectivas para el tratamiento del acn. Todas las sales pueden
presentar efectos adversos, como alteraciones gastrointestinales,
epigastralgia, nuseas, vmitos y diarrea hasta en 20% de los
pacientes. Ocasionalmente, el uso de la sal estolato en adultos
puede asociarse con hepatitis colestsica y pancreatitis. Est
contraindicada en insuficiencia heptica, especialmente el estolato.
El estolato no debe utilizarse en embarazadas, ya que incrementa
el riesgo de hepatotoxicidad.
J01FA10 AZITROMICINA
EMBARAZO
SE PUEDE USAR
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Presenta mayor actividad sobre grmenes Gram (-) incluyendo

Haemophilus influenzae. Es utilizado para el tratamiento de infecciones uretrales, endocervicales, rectales, epididimales no complicadas debidas a C.trachomatis, infecciones del tracto respiratorio,
otitis media, y para infecciones de piel y tejidos blandos en caso
73
de intolerancia a eritromicina y/o alergia a penicilinas. Tratamiento

combinado y prevencin de infeccin por Mycobacterium avium
complex en pacientes inmunocomprometidos. Administrado por
va oral, en adultos se utilizan dosis de 500 mg/da por 3 das,
y en nios dosis de 10 mg/kg/da por 3 das. En infecciones no
complicadas por C. trachomatis y uretritis no gonococccica: 1gr,
como nica dosis. Existe actividad antibacteriana por 15 das en
los tejidos luego de un tratamiento de cinco das.
En mujeres embarazadas con infeccin genital por Chlamydia trachomatis, la azitromicina, en una nica dosis, se asocia con el
mismo ndice de curacin que la amoxicilina o la eritromicina, administradas durante varios das
Los efectos adversos ms comunes son las alteraciones gastrointestinales -nuseas, vmitos-. Se notificaron casos de hepatitis,
necrosis heptica, falla heptica, falla renal aguda, astenia, parestesias, artralgias, convulsiones y neutropenia, trombocitopenia.
Administrar con precaucin durante el embarazo y la lactancia, y
en pacientes con prolongacin del intervalo QT (se report taquicardia ventricular)
Bibliografa
BMA; 2009.
4. Pitsouni E, Iavazzo C, Athanasiou S, Falagas ME. Single-Dose Azithromycin
versus Erythromycin or Amoxicillin for Chlamydia trachomatis Infection
during Pregnancy: a Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials.
International Journal of Antimicrobial Agents. 2007, 30(3):213-221.
74
SULFONAMIDAS
J01EE01 COTRIMOXAZOL
(sulfametoxazol+trimetoprima)
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Est indicada en el tratamiento y profilaxis de infecciones

del tracto urinario, incluyendo prostatitis a grmenes Gram
(-) sensibles; gastroenteritis por Shigella, diarrea del viajero,
erradicacin de portacin de salmonella typhi sensible. Tambin
en el tratamiento y profilaxis de neumona a P. carinii, y en
pacientes inmunocomprometidos HIV positivos y negativos.
Las dosis recomendadas por va oral en adultos son de 160
mg cada 12 hs de trimetoprima y de 800 mg cada 12 hs de
sulfametoxazol o el doble si es necesario. En nios, se administra
en dosis de 8-12 mg/kg/da de trimetoprima y de 40-60 mg/kg/
da de sulfametoxazol. En pacientes con infeccin por P. Carinii,
en adultos y nios, se sugiere administrar en dosis de 15-20 mg/
kg/da del componente trimetoprima y hasta 100 mg/kg/dia de
sulfametoxazol distribuidos en 2-4 tomas durante 14-21 das.
El efecto adverso ms frecuente es la intolerancia digestiva,
pero pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad (sndrome
de Stevens-Johnson, necrosis epidrmica txica), hepatitis
colestsica, hiperpotasemia, deficiencia de cido flico con anemia
megaloblstica y formacin de cristales nefrotxicos (prevenible
con la administracin de alcalinos y mayor ingestin de agua). No
debe administrarse a recin nacidos y prematuros en las primeras 6
semanas, como tampoco en el primer y tercer trimestre de embarazo.
Bibliografa
BMA; 2009.
75
76
QUINOLONAS
J01MA06 NORFLOXACINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Es altamente efectiva en infecciones urinarias bajas no complicadas

y en infecciones gastrointestinales. Debe ser utilizada cuando
la resistencia bacteriana imposibilita utilizar antimicrobianos
considerados de primera eleccin. La dosis por va oral es de 400
mg cada 12 hs.
Puede provocar efectos adversos, como trastornos gastrointestinales (nuseas, vmitos, dispepsia, dolor abdominal, diarrea, anorexia), fotosensibilidad, rash cutneo, urticaria, angioedema, artralgias, mialgias, trastornos sanguneos (eosinofilia, leucopenia,
trombocitopenia), trastornos de la visin y del gusto, y trastornos
neurolgicos y psiquitricos que obligan a discontinuar su uso. Se
han descripto casos de tendinitis y ruptura del tendn durante las
primeras 48 hs del tratamiento, el riesgo de la misma se ve aumentado con el uso concomitante de corticoides. Ante la sospecha
de tendinitis, el tratamiento debe ser suspendido inmediatamente.
No se recomienda su uso en nios y adolescentes. Debe utilizarse con precaucin en personas epilpticas o con condiciones que
predisponen a convulsiones. Evitar excesiva exposicin solar. No se
recomienda su utilizacin durante el embarazo.
J01MA02 CIPROFLOXACINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Es un frmaco utilizado para el tratamiento de la pielonefritis e

infecciones urinarias complicadas. Tambin es de eleccin para
el tratamiento de prostatitis agudas y crnicas por bacilos Gram
(-) sensibles, y para infecciones gonoccicas no complicadas, en
zonas donde existe alta prevalencia de gonococo productor de
77
penicilinasa. Constituye una excelente alternativa en exacerbaciones

de pacientes con fibrosis qustica o bronquiectasias producidas por
P. aeruginosa. En situaciones excepcionales, puede utilizarse para
el tratamiento de la otitis externa maligna por P. aeruginosa en
pacientes diabticos. Es una buena opcin para el tratamiento
oral de infecciones seas por bacterias sensibles, incluyendo las
asociadas a prtesis. Tambin se utiliza en infecciones intestinales,
de eleccin en el tratamiento de la shigelosis. Se utiliza en
la profilaxis post exposicin a N. meningitidis como frmaco
alternativo a la rifampicina. La dosis por va oral en adultos vara
entre 250 a 750 mg cada 12hs. Presenta los mismos efectos
adversos precauciones y contraindicaciones que la norfloxacina.
Bibliografa
BMA; 2009.
Medicines.aspx [consulta julio de 2010]
78
NITROIMIDAZOLICOS
J01XD01 METRONIDAZOL
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Indicado en afecciones en las que intervienen protozoos y

bacterias anaerobias: infecciones intraabdominales, intraplvicas,
endocarditis, osteomielitis y abscesos cerebrales. Frmaco de
primera lnea en el tratamiento de infecciones por Bacteroides
fragilis, en infecciones causadas por Trichomonas y Gardnerella
vaginalis, en la amebiasis y la giardiasis. Los efectos adversos ms
comunes se relacionan con el tracto gastrointestinal con nuseas,
anorexia, diarrea, molestias epigstricas, trastornos del gusto, clicos
abdominales, incluso casos de colitis pseudomembranosa. El sabor
metlico se observa en 12% de los pacientes. Entre los efectos
adversos que afectan al sistema nervioso, se citan convulsiones,
neuropata perifrica (parestesias, incoordinacin y ataxia); ante
la aparicin de estos efectos debe suspenderse la administracin.
Provoca un efecto similar al disulfiram cuando se administra
conjuntamente con alcohol. Contraindicado en el alcoholismo
crnico, encefalopata heptica, Porfiria y lactancia. Debe utilizarse
con precaucin durante el embarazo, especialmente en el primer
trimestre, donde se prefiere el tratamiento en supositorios vaginales
en caso de poseer indicacin estricta para el mismo.
En infecciones por anaerobios las dosis en adultos por va oral se
recomienda utilizar 800mg inicial y luego continuar con 400-500
mg cada 8 hs durante 7 a 10 das, en nios: 7,5mg/kg/ cada 8hs.
Dosis mxima: 4gr/da. Va IV. Adultos: 500mg cada 8hs. Nios: 7,5
mg/kg/ cada 8hs. La administracin IV debe realizarse en infusin
de 1 hora. En vaginosis bacteriana por va oral se recomiendan 400500 mg cada 8 hs durante 5 a 7 das o una dosis nica de 2 gramos.
Bibliografa
1 Formulario Teraputico Nacional COMRA (Confederacin Mdica de la
2 British Medical Association. British National Formulary.57th ed. London:
BMA; 2009.
3 WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: http://www.who.int/emlib/
79
80
AMINOGLUCOSIDOS
ANTIINFECCIOSOS OFTALMOLGICOS
La conjuntivitis bacteriana aguda, es una condicin infecciosa
frecuente en atencin primaria de la salud. Normalmente es una
infeccin leve, que cura espontneamente, dentro de los 7 das.
Los grmenes que comnmente la producen son el Haemophilus
influenzae, el Streptococcus pneumoniae o el Staphylococcus
aureus. La conjuntivitis aguda bacteriana es frecuentemente
una condicin auto-limitada, los beneficios de los antibiticos
sistmicos han sido cuestionados, aunque el uso de antibiticos
tpicos se relaciona con una mejora clnica microbiolgica y una
reduccin de las recadas.
S01AA11 GENTAMICINA SULFATO
(colirio, suspensin o solucin al 0,3%)
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Es un antibitico de uso tpico en infecciones bacterianas oculares

superficiales como: conjuntivitis, queratitis, queratoconjuntivitis,
lceras de crnea. Puede combinarse con la polimixina B y colistina
en la conjuntivitis producida por Pseudomona aeruginosa sensible.
La gentamicina oftlmica es activa contra las siguientes bacterias:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterobacter aerogenes,
Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumonia,
Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, y Serratia
marcescens.
Dosis por va tpica oftlmica. Adultos y nios: en infecciones
serias instilar 1 2 gotas al 0,3% cada 15-30 minutos, o lavado
continuo de la crnea. En infecciones leves: instilar las gotas en
forma horaria, 1 2 gotas cada 4 horas.
Los efectos adversos de este medicamento son, en general leves y
transitorios. Se manifiestan frecuentemente como: irritacin ocular,
ojo rojo, visin borrosa transitoria; ocasionalmente picazn y
sensacin urente. Se puede utilizar en el embarazo y la lactancia.
81
Bibliografa
1. Sheikh Aziz, Hurwitz Brian. Antibiotics versus placebo for acute bacterial
conjunctivitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. En: The Cochrane
Library, 2010. Issue 10, Art. No. CD001211. DOI: 10.1002/14651858.
CD001211.pub3. En lnea. <h ttp://cochrane.bvsalud.org> [acceso noviembre
de 2010].
82
ANTIPARASITARIOS
P02CA01 MEBENDAZOL
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Es de primera eleccin en el tratamiento de infestacin por

Ancylostoma duodenal, Necator americano, Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis. Es alternativa para Trichuris trichiura,
larva migrans visceral y triquinosis. Las dosis utilizada por va
oral en adultos y nios mayores de 2 aos es de 100 mg para
enterobiasis (nica dosis); 100 mg cada 12 hs durante 3 das en
ascariasis, trichuriasis y uncinariasis. Habitualmente es necesario un
segundo tratamiento a las 2-3 semanas, ya que las reinfecciones
son frecuentes. En tratamientos prolongados, pueden producir
elevacin de transaminasas, supresin de mdula sea y alopecia.
Contraindicado en alrgicos y embarazadas . Se recomienda no
utilizar en nios menores de 2 aos.
P01CA02 BENZNIDAZOL
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
NO INCLUDO
Es un frmaco alternativo en el tratamiento de la enfermedad

chagsica aguda. Tiene actividad en la infeccin chagsica aguda
con eficacia similar al Nifurtimox. Podra ser efectivo en la fase
indeterminada o crnica de la enfermedad. La dosis utilizada
por va oral es en adultos de 5-7 mg/kg/da cada 12 horas por
90 das. Nios: 10 mg/kg/da cada 12 horas por 30 a 90 das.
Los efectos adversos mas frecuentes son cefalea, anorexia, dolor
abdominal, prdida de peso. Limitan su uso la polineuropata, rash
cutneo, efectos neuropsiquitricos, alteraciones gastrointestinales
y leucopenia. Contraindicada en el embarazo. Se ha descripto
posible accin carcinognica.
83
P01CC01 NIFURTIMOX
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
NO INCLUDO
El nifurtimox es el frmaco de eleccin para el tratamiento de

la enfermedad chagsica aguda. Va oral. Adultos: 8-10 mg/kg/
da cada 6-8 horas por 90 das, en enfermedad chagsica aguda.
Nios: menores de 10 aos: 15-20 mg/kg/da; 11 a 16 aos: 12,5 a
15 mg/Kg/da cada 6 horas por 90 das. La mayora de los sntomas
se refieren al tracto gastrointestinal, principalmente la prdida del
apetito. A nivel del sistema nervioso central puede aparecer cefalea,
convulsiones, trastornos psquicos y excitacin, y a nivel perifrico,
neuropata perifrica Debe usarse con precaucin en individuos
con antecedentes de convulsiones. Contraindicado en casos de
hipersensibilidad. No se recomienda su utilizacin en el primer
trimestre del embarazo.
G01AX06 FURAZOLIDONA
(suspensin)
EMBARAZO
SE PUEDE USAR
LACTANCIA
NIOS
NO SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Furazolidona es un frmaco alternativo para el tratamiento

de las giardiasis, El frmaco de eleccin para esta condicin
es el metronidazol o la quinacrina, pero puede ser preferida la
furazolidona en nios pequeos, por la presentacin en forma
lquida [solucin oral]. Es un derivado nitrofurano que interfiere
con el sistema enzimtico del DNA bacteriano y parasitario. Se
administra por va oral: a adultos, en dosis de 100 mg cada 8
horas durante 7-10 das. Nios: 6 mg/kg/da divididos en 4 dosis
durante 7-10 das. Es un frmaco bien tolerado, sin embargo,
puede producir nuseas, vmitos y diarrea, y raramente urticaria,
enfermedad del suero, hipoglucemia e hipotensin ortosttica.
Puede causar hemlisis en pacientes con deficiencia de G6PD. En
algunos pacientes, produce una reaccin tipo disulfiram luego de
la ingestin de alcohol. o efectos hipertensivos en forma conjunta
84
con alimentos que contengan cantidades significativas de tiramina.

No debe administrarse a lactantes menores de un mes.
P03AC04 PERMETRINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
Es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la pediculosis

del cuero cabelludo y del cuerpo en nios, adultos, y durante el
embarazo y la lactancia. Tambin es til para el tratamiento de la
escabiosis. Generalmente se utilizan las presentaciones en crema y
solucin en diferentes concentraciones para ser administrado por
va tpica. En pediculosis del cuero cabelludo y pestaas, se utilizan
en concentraciones al 1%. Cuando existe tolerancia, se puede
utilizar concentraciones superiores de 2,5 o al 5%. Para casos
de pediculosis del pubis y escabiosis, se sugieren concentraciones
al 5%. En la escabiosis, la permetrina debe aplicarse sin baarse
previamente y frotarse en todo el cuerpo, excepto en la cabeza en
adultos Debe ser removida luego de 8-12 horas.. Se debe considerar
el tratamiento de todo el grupo familiar. En la pediculosis del
cuero cabelludo, el medicamento debe aplicarse sobre cabello
limpio y enjuagar luego de 10 minutos (puede utilizarse una gorra
de polietileno); en la pediculosis del pubis, remover luego de una
noche de su aplicacin. Deben removerse los huevos con un peine
fino. El efecto adverso ms frecuente es ardor transitorio y prurito.
Usar con precaucin en asmticos. Evitar el contacto con los ojos,
y no aplicar sobre la piel sobreinfectada.
Bibliografa
BMA; 2009.
P01AB01 METRONIDAZOL
(ver en antibacterianos J01XD01 Metronidazol)

pg.117
85
86
ANTIMICTICOS
A07AA02 NISTATINA
[suspensin oral 100.000 UI]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
La suspensin oral de nistatina est indicada en el tratamiento

de infecciones orales y periorales por Cndida spp. No debe
utilizarse para el tratamiento de infecciones sistmicas. En las
candidiasis cutneas se prefiere el uso de imidazlicos. El alivio de
los sntomas de candidiasis oral ocurre entre las 24 y las 72 horas
de iniciado el tratamiento. No es eficaz en el tratamiento de la
candidiasis esofgica. Es fungisttica y fungicida. Se une al esterol
de las membranas de los hongos sensibles, produciendo prdida de
sustancias vitales.
La dosis para candidiasis oral o perioral para adultos y nios es de
100.000 UI., despus de las comidas, usualmente durante 7 das (o
hasta 48 horas despus de resultas las lesiones). No est indicada
en menores de 1 mes.
La absorcin oral es insignificante y se elimina en heces. Raramente
(sobre todo en altas dosis), puede producir nuseas, vmitos, diarrea,
irritacin oral, rash cutneo (incluso urticaria). Hay antagonismo
con la clorhexidina, por lo que no deben usarse simultneamente.
J02AC01 FLUCONAZOL
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Es utilizado en el tratamiento de candidiasis orofarngea, esofgica

y diseminada. Si bien es altamente efectivo en candidiasis vaginal,
debe preferirse el uso de agentes tpicos. Es el frmaco de
eleccin en el tratamiento supresivo de criptococosis en pacientes
HIV positivos y en el tratamiento de meningitis por criptococos
no severa. Es eficaz en la profilaxis de infecciones fngicas y
87
en receptores de transplante de mdula sea y quimioterapia de

leucemias agudas. La dosis por va oral o intravenosa en adultos es
de 100-400 mg/da y en nios >2 aos de 3-12 mg/kg/da. El primer
da debe indicarse el doble de la dosis elegida para el tratamiento.
La va IV debe administrarse en infusin de 30 minutos. Para el
tratamiento de la vaginosis y balanitis por cndida, se recomienda
una dosis nica de 150 mg. Los efectos adversos mas frecuentes
son molestias gastrointestinales, como nuseas, dolor abdominal
y vmitos. En el 5 % de los pacientes, se observa aumento de
enzimas hepticas, que revierte con la suspensin del medicamento.
Ocasionalmente puede producirse rash cutneo, angioedema,
anafilaxia, trombocitopenia, leucopenia, hipopotasemia. Puede
inhibir el metabolismo de algunos frmacos y aumentar los niveles
plasmticos como por ejemplo de AZT, teofilina y rifabutina.
Puede provocar fallo en la actividad de los anticonceptivos. No se
recomienda su uso en mujeres embarazadas. Presente en la leche
materna pero la cantidad probablemente sea demasiado pequea
como para provocar dao.
Bibliografa
BMA; 2009.
88
ANTIVIRALES
J05AB01 ACICLOVIR
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Es un frmaco eficaz en el tratamiento de infecciones por virus

herpes simple 1 y 2, incluyendo herpes muco-cutneo primario
y recurrente, herpes genital primario y secundario, herpes
neonatal e infecciones por el virus de varicela zoster tanto en
inmunocomprometidos como en inmunocompetentes. En el
herpes genital de la embarazada al momento del parto, debe
considerarse la cesrea junto a la evaluacin por especialista de
la necesidad de tratamiento sistmico de la madre y del recin
nacido. El tratamiento de la encefalitis herptica es una emergencia
infectolgica que exige alto grado de sospecha clnica. La decisin
de tratar varicela o herpes zoster en el inmunocompetente debe
tomarse dentro de las 72 horas de comenzado el rash.
La dosis por va oral en el tratamiento de Herpes simple, tanto para
adultos como para nios mayores de 2 aos, es de 200 mg, 5 veces
al da durante 5 das (en inmunocomprometidos o pacientes con
absorcin disminuda: doble dosis y por 7 a 10 das). Para prevenir
recurrencias en adultos, la dosis es de 400 mg 2 veces al da durante
6 meses. En pacientes mayores de 12 aos con varicela o herpes
zoster en inmunocompetentes, se sugiere dar 800 mg 5 veces al da.
Los efectos adversos incluyen naseas, diarrea, vmitos, dolor
abdominal, cefalea, fatiga, rash, urticaria, prurito, fotosensibilidad,
y raramente ictericia, hepatitis, disnea, neutropenia o reacciones
neurolgicas (mareos, confusin, alucinaciones, convulsiones). En
infusin intravenosa, puede producirse insuficiencia renal aguda,
anemia, trombocitopenia. La disfuncin renal reversible puede
ocurrir en un 5-15 % de los pacientes por acumulacin de cristales
de aciclovir. Se recomienda mantener una buena hidratacin
del paciente sobre todo cuando se utiliza dosis elevadas y por
tratamiento prolongado. No utilizar en pacientes embarazadas. Es
aconsejable no administrar a mujeres que amamantan a sus hijos.
89
Bibliografa
BMA; 2009.
90

DE LA TUBERCULOSIS
El tratamiento de la enfermedad tuberculosa consta de dos etapas:
una fase inicial de 3 o 4 frmacos y una fase de continuacin de
2 frmacos, siempre que no se trate de bacterias resistentes. La
eleccin del nmero de frmacos en la fase inicial debe realizarse
en funcin de la categora en que el paciente es clasificado
segn las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nacin.
La primera fase del tratamiento tiene como objetivo reducir la
poblacin bacteriana en forma rpida y prevenir la emergencia de
resistencia. La fase de continuacin debera comenzar cuando se
conoce la sensibilidad de M. tuberculosis.
J04AC01 ISONIAZIDA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
La isoniazida sigue siendo el frmaco ms importante para el

tratamiento de todos los tipos de tuberculosis al igual que para
la profilaxis. Para el tratamiento de la enfermedad tuberculosa,
siempre debe usarse en combinacin con otros agentes, mientras
que en profilaxis habitualmente se usa sola. La dosis por va
oral en adultos y nios son de 5 mg/kg/da con un mximo de
300 mg en 1 2 tomas. Tambin se pueden administrar dosis
de 10 mg/kg/da, tres veces a la semana. La administracin IV
debe realizarse en infusin de 5-15 minutos. Debe ingerirse lejos
de las comidas. La neuropata es el efecto adverso ms comn,
principalmente en alcohlicos, diabticos, insuficiencia renal
crnica, malnutricin, infeccin por HIV. En estas circunstancias,
es aconsejable el uso de vitamina B6 (10 mg diarios). La hepatitis
tiene correlacin con la edad del paciente, tomando jerarqua a
partir de los 35 aos donde se observa una frecuencia de 5.9%
y consumo regular de alcohol. En los pacientes con riesgo de
desarrollar esta complicacin, es aconsejable monitorear el
funcionamiento heptico y suspender el frmaco si las enzimas se
elevan ms de 5 veces sobre el basal. Otras reacciones que pueden
presentarse son rash, fiebre e intolerancia digestiva, hiperglucemia
y ginecomastia. Contraindicado en pacientes con dao heptico
severo. No existen datos de que sea perjudicial en las embarazadas.
91
J04AB02 RIFAMPICINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Eficaz para el tratamiento de infecciones producidas por Mycobacterium tuberculosis, leprae y atpicas; quimioprofilaxis
M.tuberculosis con resistencia a la isoniazida + pirazinamida. Se
utiliza en asociacin con otros frmacos con actividad antiestafilococo para el tratamiento de infecciones severas producidas por
estos microorganismos, en especial con focos supurados, como
osteomielitis, artritis, sepsis por Stafilococcus aureus de la comunidad y endocarditis. La dosis utilizada por va intravenosa u oral
en adultos es de 600 mg 10 mg/kg/da. En nios 10 mg/kg/da.
Se puede utilizar para profilaxis de meningitis por Haemophilus
Influenzae y por Neisseria meningitidis en adultos en dosis de
600 mg cada 12 hs por 2 das o 600 mg por da durante 4 das.
Los efectos adversos incluyen coloracin rojiza de las secreciones
corporales (orina, saliva, esputo, lgrimas) y de lentes de contacto,
intolerancia digestiva, aumento de bilirrubina, reacciones de hipersensibilidad; ocasionalmente, se ha observado hepatitis de tipo colestsica durante el primer mes de tratamiento y es ms frecuente en
pacientes con hepatopata. En tratamientos intermitentes, se observan serias reacciones tipo influenza con disnea, sibilancias, prpura
y leucopenia hasta shock e insuficiencia renal. La rifampicina es un
inductor de las enzimas del sistema citocromo P450, resultando
en niveles reducidos de anticonceptivos orales, corticoesteroides,
quinidina, anticoagulantes, hipoglucemiantes orales, inhibidores
de proteasa, imidazlicos, barbitricos, ciclosporina, bloqueantes
beta adrenrgicos, digital, teofilina, haloperidol, doxiciclina. Si el
paciente presenta alteracin heptica, se debe reducir la dosis y
realizar pruebas de funcin heptica. En pacientes con enfermedad
heptica crnica, alcoholismo y en pacientes de edad avanzada
aumenta la incidencia de problemas hepticos severos. Contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad o con ictericia. No es recomendable su uso en el primer trimestre, y su uso
durante el embarazo debe hacerse con precaucin. La cantidad presente en leche materna es pequea para ser considerada peligrosa.
92
J04AK01 PIRAZINAMIDA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Es un importante componente de los tratamientos cortos (6

meses) asociado a otros frmacos y no debe ser usada como
nico frmaco. La dosis en adultos y nios por va oral es de
25 mg/kg/da. (Dosis mxima diaria: 2gr). Todos los pacientes
tratados con pirazinamida deben ser sometidos a estudios de
la funcin heptica, antes, durante y despus de administrar
el medicamento, sobre todo en alcohlicos o pacientes con
enfermedad heptica previa. Puede llegar a provocar aumento de
las enzimas hepticas, aunque es poco comn la hepatotoxicidad
grave. Otros efectos adversos incluyen anorexia, nuseas, vmitos,
artralgias, fotosensibilidad y fiebre. La pirazinamida inhibe la
excrecin de uratos y puede producir hiperuricemia y cuadros de
gota aguda. El uso concomitante con isoniazida y rifampicina
aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Se debe tener precaucin
en pacientes con antecedentes de alteraciones hepticas y
renales, antecedentes de gota, diabetes, gestacin y lactancia.
93
ETAMBUTOL
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
NO SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Es utilizado como cuarto frmaco en la fase inicial de tratamiento

de la tuberculosis. Tambin puede ser utilizado en otras
micobacterias como M. avium complex. Es utilizado cuando se
sospecha resistencia a la isoniazida en M. tuberculosis La dosis
recomendada en nios y adultos por va oral es de 15 mg/kg/
da en una toma. Puede ingerirse con las comidas. El efecto
adverso ms importante es la neuritis ptica, y puede llegar a
producir dao irreversible en la visin. Es aconsejable examinar
la agudeza visual antes del tratamiento y luego en forma
peridica. Otros efectos adversos incluyen hipeuricemia, rash,
neuritis perifrica, artralgias y trombocitopenia. No existen datos
que sea perjudicial en las embarazadas. La cantidad presente
en leche materna es pequea para ser considerada peligrosa.
No debe ser utilizado en nios pequeos ni en daltnicos.
J01GA01 ESTREPTOMICINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
NO SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
NO SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
Es utilizada en combinacin con otros frmacos en el tratamiento

de la tuberculosis, cuando los frmacos de primera lnea han
producido una toxicidad inaceptable o cuando ha aparecido
resistencia. Es bactericida para las formas extracelulares. La dosis
recomendada por va intramuscular o intravenosa en adultos y
nios es de 15 mg/kg/da, en una dosis. En adultos la dosis habitual
es de 1 gr/da para tuberculosis. Pacientes mayores de 60 aos o
con peso inferior a 50Kg pueden no tolerar dosis de 500-750mg.
Puede provocar dao irreversible a nivel vestibular, y con menor
frecuencia, prdida de la audicin, sobre todo en personas de
edad avanzada y con falla renal. Contraindicado en pacientes con
enfermedades auditivas, miastenia gravis,y durante el embarazo.
94
J04AM02 ISONIAZIDA+RIFAMPICINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
NO SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
Existen diferentes dosis en que pueden ser utilizados: por ejemplo,

rifampicina 60 mg + isoniacida 30 mg; rifampicina 150 mg +
isoniacida 75 mg; rifampicina 300 mg + 150 mg de Isoniacida. Este
tipo de combinacin a dosis fija debe utilizarse cuando coincide con
la dosis correspondiente al peso del paciente. Existen dos formas
de posologa por va oral para el tratamiento de la tuberculosis
en adultos, con una duracin de 6 meses. La primera consiste en
administrar 10 mg/Kg rifampicina con 5 mg/kg de isoniacida una
vez al da. La segunda, en 10 mg/Kg rifampicina + 10mg/kg de
isoniacida, tres veces a la semana. Administrar preferiblemente lejos
de las comidas. La combinacin. no est recomendada para nios.
J04AM05
ISONIAZIDA+RIFAMPICINA+PIRAZINAMIDA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
NO SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
Las dosis propuestas por la OMS son: rifampicina 60 mg +

isoniacida 30 mg + pirazinamida 150 mg; rifampicina 150
mg + isoniacida 75 mg + pirazinamida 400 mg; rifampicina
150 mg + isoniazida 150 mg + pirazinamida 500 mg.
Esta combinacin a dosis fija debe utilizarse cuando coincide con
la dosis correspondiente al peso del paciente en la fase inicial
del tratamiento antituberculoso. La posologa por va oral para
el tratamiento de la tuberculosis en adultos, con una duracin
de 6 meses puede ser de dos formas diferentes, la primera de
ella una dosis diaria de 10 mg/Kg de rifampicina + 5 mg/kg de
isoniacida + 25 mg/kg de pirazinamida, o administrar dosis de
10 mg/Kg rifampicina + 10 mg/kg de isoniacida + 35 mg/kg
de pirazinamida tres veces a la semana. Administrar lejos de las
comidas. No utilizar en la quimioprofilaxis de la tuberculosis. Esta
combinacin de medicamentos no est recomendada para nios.
95
Bibliografa
1.Formulario Teraputico Nacional COMRA (Confederacin Mdica de
2.British Medical Association. British National Formulary.57th ed.
London: BMA; 2009.
3.WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: http://www.who.int/
emlib/Medicines.aspx [consulta julio de 2010]
96
ANALGESICOS, ANTIPIRTICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES Y
FRMACOS PARA
EL TRATAMIENTO DE LA GOTA
M01AE01 IBUPROFENO
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Frmaco de eleccin como analgsico y antiinflamatorio. Eficacia similar a otros antiinflamatorios no-esteroideos
(AINE) y menor incidencia de efectos adversos. Como todos los AINE inhibe la sntesis de prostaglandinas. Posee acciones antiinflamatorias, analgsicas y, tambin antipirticas.
til en el dolor postoperatorio, dental, episiotoma, dismenorrea, en el tratamiento de dolores musculares, para lesiones de tejidos blandos (esguinces y distensiones), enhombro congelado (capsulitis), en artritis reumatoidea, osteoartritis anquilosante y psoritica, y en poliartritis crnicas.
Va oral. Adultos: Inicialmente 1,2-1,8 gr/ da, divididas en 3-4
tomas. Preferentemente despus de las comidas. Dosis mxima en
adultos: 2,4 grs da. Dosis de mantenimiento de 0,6-1,2 grs da.
Artritis reumatoidea juvenil: nios con ms de 7 kg
de peso: 30-40 mg/kg da dividida en 3-4 dosis.
Fiebre y dolor en nios con ms de 7 kg: 20-30 mg/kg da.
De 1-2 aos: 50 mg 3-4 tomas diarias, 3-7 aos: 100 mg 34 tomas diarias, 8-12 aos: 200 mg 3-4 tomas diarias(1).
En comparacin con otros AINE, presenta menores efectos gastrointestinales, lo que lo distingue como frmaco de eleccin
en el tratamiento del dolor y la inflamacin leves a moderados.
Los efectos gastrointestinales ms frecuentes son: nuseas, dolor epigstrico, pirosis, diarrea, vmitos, indigestin, constipacin, espasmos o dolor abdominal, meteorismo y flatulencia.
Raros (< 1%): lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, melena, gastritis, hepatitis, ictericia, alteraciones de las pruebas de la funcin heptica. Comparte con los
dems AINE los efectos adversos cardiovasculares. A altas dosis, ms de 1.200 mg, es uricosrico y a 600 mg retiene uratos.
97
Puede desplazar a esteroides, anticoagulantes orales,

hipoglucemiantes, sulfonamidas y hormona tiroidea de sus uniones
a protenas, potenciando efectos beneficiosos y tambin txicos.
Los anticidos pueden interferir la absorcin.
Est contraindicado en la lcera pptica activa y en el ltimo
trimestre del embarazo. Puede tener reacciones cruzadas con
otros AINE y producir cuadros alrgicos. Presenta un menor efecto
antiagregante plaquetario que la aspirina, y debe ser utilizado con
precaucin en pacientes con alteraciones en la coagulacin o bajo
terapia anticoagulante
Se debe evitar el uso del ibuprofeno durante el embarazo y,
especialmente durante el tercer trimestre, porque puede producir
un cierre prematuro del ductus arterioso. Aunque en los escasos
estudios disponibles hasta el momento las concentraciones del
ibuprofeno que se excretan en la leche materna son bajas, no se
recomienda su uso durante la lactancia.
N02BE01 PARACETAMOL
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Antipirtico y analgsico de primera lnea por su bajo riesgo de

efectos adversos, si no se exceden las dosis mximas. Posee efectos
analgsicos y antipirticos muy similares a la aspirina, pero con una
actividad antiinflamatoria dbil. No genera efectos en plaquetas,
tiempo de sangra ni en la excrecin de cido rico. Al igual que
el ibuprofeno, es seguro en el tratamiento de la fiebre en nios,
cuando se administran las dosis adecuadas.
Dosis: Va oral, adultos: 500 a 1.000 mg/4-6 hs. Dosis mximas
4 gr/da. Nios de 2 meses para el tratamiento de la fiebre
postvacunacin: 60 mg. Menores de 3 meses: 10 mg/kg.3 meses a
1 ao: 60-120 mg. 1 a 5 aos: 120-250 mg.6 a 12 aos: 250-500
mg. Estas dosis pueden ser repartidas cada 4-6 hs.
El riesgo de producir complicaciones gastrointestinales es bajo.
Las alteraciones hepticas suelen ser raras y generalmente leves.
Es un frmaco seguro, pero si se exceden las dosis mximas
recomendadas de 4gr. da se incrementa el riesgo de necrosis
98
heptica potencialmente fatal.
Escaso riesgo de reacciones
cruzadas con otros AINE.

Las dosis txicas (dos o tres veces la dosis teraputica mxima)
puede producir hepatotoxicidad grave, potencialmente letal, por
saturacin de las enzimas de conjugacin normal, que fuerzan su
metabolismo por medio de oxidasas. Los sntomas iniciales son
nuseas, vmitos, dolor abdominal. La hepatotoxicidad se manifiesta
tardamente, transcurridos los 2 a 4 das. Debe administrarse
inmediatamente (antes de las 24 horas) su antdoto especfico,
la metilcistena. El riesgo de toxicidad aumenta en pacientes
que reciben adems frmacos potencialmente hepatotxicos. Los
pacientes alcohlicos, con hepatitis vrica u otras hepatopatas,
tienen un riesgo mayor de hepatotoxicidad.
Pueden producir nefrotoxicidad. La ingestin duradera y excesiva
de mezclas analgsicas que lo contienen junto con otros
compuestos, como salicilatos, puede ocasionar necrosis papilar y
nefritis intersticial.
En general, debe evitarse su uso en pacientes con cualquier
proceso heptico activo y reducirse en consumidores habituales de
alcohol y personas connsuficiencia heptica o insuficiencia renal,
en pacientes que poseen una limitacin gentica para metabolizar
fenacetina o su metabolito (paracetamol) y en propensos a la
metahemoglobinemia y hemlisis.
Puede ser utilizado durante todas las etapas del embarazo y, es de
eleccin para tratamientos a corto plazo de la fiebre y dolor durante
el embarazo. Se excreta en la leche materna en pequeas cantidades.
M04AA01 ALLOPURINOL
EMBARAZO
LACTANCIA

(solo excepciones)
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
Tratamiento de hiperuricemias sintomticas primarias o secundarias

(artritis gotosa, tofos cutneos y/o nefropata. Litiasis por oxalato
de calcio recurrentes acompaadas de hiperuricosuria luego de
haber fracasado el tratamiento hdrico y el rgimen diettico.
Via oral: es recomendable comenzar la terapia con 100 mg/da para
reducir el riesgo de reacciones adversas y slo se debe aumentar si
99
persisten los niveles sricos de uratos. Se administra una vez al da

despus de las comidas.
Gota: Adultos: Casos leves: 100 a 200 mg/da. Casos moderados a
severo: 300 a 600 mg/da.
Casos severos: hasta 700-900 mg/da, en este caso repartida en
dosis de 300 mg/d.
La dosis mnima eficaz es de 100 a 200 mg/da. Si la dosis excede
los 300 mg y se manifiesta intolerancia gastrointestinal, puede ser
adecuado repartir la dosis en varias tomas al da.
La dosis se debe ajustar mediante el control de las concentraciones
sricas de uratos y los niveles urinarios de uratos y cido rico, de
acuerdo a la gravedad de la patologa, la tolerabilidad y respuesta
del paciente.
No debe iniciarse el tratamiento con allopurinol hasta que el
evento agudo de gota no desaparezca por completo. Se debern
realizar controles de la funcin renal y heptica, especialmente
durante el primer mes de tratamiento. La terapia debe estar siempre
acompaada por medidas higinico-dietticas adecuadas (aumento
del aporte hdrico, reduccin del aporte de protenas animales,
alimentacin rica en sodio y oxalato, y aporte excesivo de calcio).
En las etapas iniciales de tratamiento, se puede precipitar un
ataque de artrosis gotosa, por lo que se recomienda dar como
profilaxis un agente antiinflamatorio adecuado o colchicina (0,5
mg 3 veces al da), durante al menos un mes. Las nuseas y
vmitos se pueden evitar tomando el allopurinol tras las comidas.
Las reacciones cutneas son las ms comunes, pueden aparecer
en cualquier momento del tratamiento: prurito, maculoppulas,
lesiones purpricas, rash. El tratamiento con allopurinol deber
interrumpirse si se producen tales reacciones.
Ocasionalmente puede causar: fiebre, malestar general, astenia,
cefalea, vrtigo, ataxia, somnolencia, coma, depresin, parlisis,
parestesia, neuropata, alteraciones visuales, cataratas, cambios
maculares, cambio de gusto, estomatitis, cambios en los hbitos
intestinales, infertilidad, impotencia, diabetes mellitus, hiperlipemia,
alopecia, decoloracin del cabello, angina, hipertensin,
bradicardia, edema, uremia, hematuria y ginecomastia. Reacciones
raras: vasculitis, linfadenopata angioinmunoblstica, hepatitis
granulomatosa, trombocitopenia, agranulocitosis y anemia aplsica.
La incidencia de reacciones adversas es mayor en presencia de
alteracin renal y/o heptica.
100
Se ha notificado un aumento de rash cutneo en pacientes que

reciben ampicilina o amoxicilina junto con allopurinol.
Su uso en el embarazo solamente cuando no haya otra alternativa
ms segura y cuando la enfermedad por s misma conlleve riesgos
para la madre o el nio. Allopurinol y sus metabolitos aparecen en
la leche humana y no se recomienda su uso durante la lactancia.
En nios: Su uso se encuentra limitado a aquellos que padecen
hiperuricemia secundaria a ciertos trastornos congnitos en el
metabolismo de las purinas y procesos malignos.
Bibliografa
2. Hamden, A. Atipyretic treatment for feverish young children in
primary care. BMJ 2008;337:701-2.
3. Recommendations for FDA Interventions to Decrease the Occurrence
of Acetaminophen Hepatotoxicity. Food and drug Administration. [en
linea] en:<www.fda.gov> [acceso Agosto de 2010]
4.Meeting Topic: NDAC Meeting on Risks of NSAIDs. Food and drug
Administration. [en linea <www.fda.gov> [acceso Agosto de 2010]
5.British Medical Association. British National Formulary. 57th ed.
London: BMA; 2009. P. 557-558.
6.Smyth E, Burke A, and FitzGerald G. Autacoides: Teraputica
farmacolgica de la inflamacin. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores)
Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed.
Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.458-460
7. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: http://www.who.int/
emlib/Medicines.aspx [consulta agosto de 2010]
8.FDA Arthritis Drugs Advisory Committee. Food and drug Administration.
[en linea <www.fda.gov> [acceso Agosto de 2010]
101
102
HORMONAS TIROIDEAS
H03AA01 LEVOTIROXINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
La levotiroxina es el ismero levgiro de la tiroxina (T4). Es de

eleccin en la terapia sustitutiva del hipotiroidismo.
Dosis por va oral, en adultos: inicial 50 a 100 microgramos/da
en una toma matinal, antes del desayuno. La dosis inicial no debe
superar los 100 microgramos/da. Aumentar la dosis en 25 a 50
microgramos cada 4-8 semanas hasta obtener respuesta (dosis
usual: 100-200 microgramos/da).
En nios: individualizar la dosis segn monitoreo hormonal.
Dosis sugerida:
0 a 6 meses: 8-10 microgramos/kg/da (25-50 microgramos/da);
6-12 meses: 6-8 microgramos/kg/da (50-75 microgramos/ da);
1-5 aos: 5-6 microgramos/kg/da (75-100microgramos/da);
6-12 aos: 4-5 microgramos/kg/da (100-150 microgramos/da);
Mayores de 12 aos: 2-3 microgramos/kg/da (150 microgramos/
da o ms).
Ancianos o cardipatas: iniciar con 25 a 50 microgramos/da y
aumentar si es necesario cada 4 semanas.
Puede provocar palpitaciones, taquicardia, angina de pecho,
diarrea, vmitos, temblor, insomnio, excitabilidad, cefalea, fiebre,
prdida de peso e impotencia muscular.
La absorcin intestinal de T4 disminuye por el uso concomitante
de hidrxido de aluminio, suplementos de calcio o hierro,
colestiramina y sucralfato. Puede aumentar el catabolismo de los
factores K dependientes de la coagulacin, si un paciente recibe
anticoagulantes, deber reducirse la dosis. Fenitona, carbamazepina,
fenobarbital y rifampicina, estimulan el metabolismo heptico de
la levotiroxina a travs del citocromo P450, requiriendo aumento
de la dosis de T4.
En el embarazo controlar niveles plasmticos de levotiroxina, dosis
excesivas pueden ser perjudiciales para el feto. Debe administrarse
con precaucin en enfermos con cardiopata y en ancianos. No
se debe emplear para el tratamiento de la obesidad con funcin
tiroidea normal.
103
Bibliografa
1.British Medical Association. British National Formulary 2009, 57: 386
2.Farwell AP, Braverman LE. Frmacos Tiroideos y Antitiroideos. En:
Brunton L., Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases
farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.1511-39.
3.Sweetman SC, editor. Martindale. 3a ed. Espaola: Pharma Editores;
2008. p. 1900-1902.
104
ANTICONVULSIVANTES
N03AB02 FENITOINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
La fenitona es un frmaco til en la supresin y control de crisis

convulsivas generalizadas tnico-clnicas (gran mal) y en crisis
parciales simples y complejas. En adultos, suele ser de primera
eleccin, pero en nios, por los efectos adversos, es conveniente
utilizar el fenobarbital en estado de mal epilptico. Es til en
neuralgia del trigmino y neuropatas lgidas del diabtico, aunque
es preferible la carbamazepina o los antidepresivos.
Va oral, adultos: 100 mg 3 veces por da hasta 500 mg/da. Nios:
4 a 7 mg/kg/da, en dos dosis. Es importante indicar al paciente que
respete los horarios, si se le olvida tomar una dosis la debe tomar
tan pronto como sea posible y luego volver a la pauta habitual.
Pero si falta poco tiempo para la prxima dosis, es importante
que no la duplique y contine tomando el medicamento como se
le prescribi. La suspensin del tratamiento deber realizarse de
forma gradual.
Los primeros efectos adversos en aparecer son : nistagmo, ataxia,
diplopa, letargia y vrtigo. Con el tratamiento crnico, se puede
desarrollar hiperplasia gingival en un 20 % de los casos, la cual
puede ser severa en el nio. En un 30 % de los pacientes, se
observan alteraciones electrofisiolgicas compatibles con neuropata
perifrica, acompaada de arreflexia aqulea y patelar. Tambin se
producen cambios cosmticos, como acn, hirsutismo y aspecto
tosco de la facies, especialmente molestos en mujeres. Pueden
presentarse trastornos gastrointestinales (incluyendo hepato y
esplenomegalia reversible), endocrinolgicos (hiperglucemia,
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, hematolgicos
(neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis,
anemia aplstica o megaloblstica por interferir con la absorcin
de cido flico). Puede interferir con el metabolismo de la vitamina
D y producir osteomalacia. En 2 al 5 % de los casos, se desarrollan
reacciones dermatolgicas como rash cutneo, y ocasionalmente,
sndrome de Stevens-Johnson. La sobredosis puede causar coma
profundo seguido de muerte.
105
Cuando se administran con carbamacepina, se produce disminucin

de la concentracin plasmtica de carbamazepina, pero aumenta la
de fenobarbital. La concentracin plasmtica de fenitona aumenta
con el empleo de dicumarol, salicilatos, isoniazida, disulfiram,
sulfonamidas, propoxifeno, trimetoprima, clorpromazina y
tioridazina. Con el cido valproico suele ser variable, aumentando
o disminuyendo en el plasma por induccin enzimtica. Puede
disminuir las concentraciones de anticoagulantes orales,
tetraciclinas, rifampicinas, anticonceptivos orales y quinidina. La
fenitona aumenta el metabolismo de corticoides, digitoxina y
doxiciclina.
Su uso durante el embarazo debe ser cuidadosamente evaluado,
debido a que se ha descrito una mayor incidencia de anomalas
congnitas como labio leporino, paladar hendido, malformaciones
cardacas y el sndrome fetal por hidantona, en comparacin con
otros antiepilpeticos,. El consumo de fenitoina antes del parto puede
producir un aumento del riesgo de hemorragia. Est contraindicado
en pacientes con insuficiencia renal o heptica. Debe evitarse el
consumo de alcohol. No se recomienda la conduccin de vehculos
ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisin durante las
primeras semanas de tratamiento con este medicamento.
Bibliografa
1Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilepsias. En: Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.501-525.
2.Fenitoina. Ficha Tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. [en linea] en: htpp://sinaem4.agemed.es [acceso
Agosto de 2010].
3.Tomson,T. Which drug for the pregnant women with epilepsy?. N Engl
J Med 2009;360:1667-9.
N03AF01 CARBAMAZEPINA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Tratamiento de la epilepsia: generalizada tnico clnica, parcial, parcial secundariamente generalizada. til en la neuralgia del trigmi-
106
no y en el tratamiento del dolor neuroptico (neuralgia postherptica, polineuropata lgida del diabtico, neuralgia postraumtica).
Va oral. Dosis: adultos dosis inicial es 100-200 mg 1 o 2 veces por
da, se incrementa en forma gradual. La dosis de mantenimiento
es de 0,8 a 1,2 gramos da en dosis divididas, aunque depende de
la indicacin. La supresin brusca del tratamiento puede desencadenar un estado de mal epilptico. Nios, hasta 1 ao: 100-200
mg/da. 1 a 5 aos: 200-400 mg/da. 5 a 10 aos: 400-600 mg/
da. 10-15 aos: 600 a 1000 mg/da.
Durante el tratamiento crnico, se pueden producir algunas de
las siguientes reacciones adversas : somnolencia, ataxia, diplopa,
visin borrosa, vrtigo, nauseas, vmitos, constipacin y diarrea.
Es bastante frecuente el desarrollo de rash cutneo eritematoso;
menos frecuente es la necrlisis epidrmica txica o el sndrome de
Stevens-Johnson. En pacientes ancianos, puede causar confusin
y agitacin. Son de especial cuidado las manifestaciones de toxicidad hematolgica, tales como una leve leucopenia que se autolimita en 4 meses de tratamiento continuo. La trombocitopenia se
observa en 2 % de los casos. El desarrollo de anemia aplsica tiene
una incidencia de un caso cada 200.000 pacientes tratados. Puede
aumentar levemente las enzimas hepticas, con menor frecuencia
se ha registrado ictericia y hepatitis. Algunos pacientes presentan
fiebre, poliadenopatas, artralgias y proteinuria.
La carbamazepina acelera su propio metabolismo, tambin el de la
fenitona y el de la warfarina. El fenobarbital aumenta el metabolismo de la carbamazepina, mientras la eritromicina y el propoxifeno la disminuyen. Sus niveles plasmticos pueden aumentar con el
uso de claritromicina, fluoxetina, clorpromazina. La administracin
conjunta con hidroclorotiaziada o furosemida puede precipitar hiponatremia
Contraindicada en insuficiencia heptica, en insuficiencia cardaca y alteraciones sanguneas (depresin medular), miastenia gravis, hipersensibilidad al frmaco y pacientes con antecedentes de
reacciones alrgicas a antidepresivos tricclicos. En pacientes con
shock, glaucoma, retencin urinaria, y que hayan sido tratados
previamente con IMAO, se deben esperar 14 das luego de la suspensin del IMAO para la administracin de carbamazepina. Se
debe actuar con suma precaucin en embarazadas, especialmente
en los tres primeros meses y en la lactancia.
Bibliografia
107
2.British Medical Association. British National Formulary.57th ed. London: BMA; 2009.
3.WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: http://www.who.int/emlib/Medicines.aspx [consulta julio de 2010].
N03AG01 CIDO VALPROICO

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
De eleccin en las crisis de ausencia. Tratamiento de las crisis

mioclnicas y atnicas. En las crisis generalizadas tnico clnicas
resultan igualmente eficaces la carbamazepina y la fenitona .
Va oral adultos: la dosis inicial es 600 mg/da administrados
en dos o tres tomas (preferentemente despus de comer). Se
aumentan 200 mg/d cada 3 das hasta llegar a la dosis ptima de
1 a 2 gramos/da o sea 20 a 30 mg/kg.1 . En ancianos comenzar
con dosis menores y aumentar con un seguimiento de los efectos
adversos. Nios: 15 a 60 mg/kg/da.
Los efectos adversos ms frecuentes son los gastrointestinales:
anorexia, nuseas, vmitos y diarrea. Puede provocar sedacin,
ataxia, temblor, rash, alopeca, sialorrea y disminucin de peso. Es
frecuente la elevacin de las transaminasas en forma asintomtica.
Se han notificado muertes por falla heptica, atribuibles al
cido valproico con una incidencia entre 1/20.000 a 1/40.000
(especialmente en menores de 2 aos), ante la sospecha de dao
heptico se debe suspender el medicamento. Tambin puede
provocar aumento de la agresividad, trastornos hematolgicos,
disminucin del fibringeno, hirsutismo, acn, pancreatitis aguda
e hiperamoniemia.
Potencia la accin de frmacos depresores del SNC y puede
incrementar la concentracin de fenitona y fenobarbital. Puede
disminuir el metabolismo de lamotrigina y lorazepam. Asociado a
clonazepam, puede causar crisis de ausencia.
Se debe tener precaucin en las embarazadas, pues se ha registrado
una mayor incidencia de efectos teratognicos: defectos del tubo
neural, cardiopatas congnitas, defectos orofaciales y en los
dedos. Se contraindica su empleo en pacientes con insuficiencia
heptica y porfiria.
108
N03AG01
DIVALPROATO DE SODIO o MAGNESIO
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
El divalproato de sodio o de magnesio es una mezcla en proporciones

iguales de cido valproico y valproato sdico. Se diferencia del
cido valproico en los parmetros farmacocinticos, pero no en
su mecanismo de accin, ni en su eficacia. Est indicado en el
tratamiento nico y combinado de las crisis de ausencia simples
y complejas, crisis parciales complejas, y como adyuvante en
pacientes con crisis mltiples que incluyen crisis de ausencia.
Via oral, Tratamiento inicial: 10 a 15 mg/kg/da. La dosificacin
ser incrementada de 5 a 10 mg/kg por semana hasta alcanzar la
respuesta clnica ptima, -generalmente por debajo de 60 mg/kg/
da-. Si no se alcanza una respuesta clnica satisfactoria, debern
medirse los niveles plasmticos para determinar si estn dentro del
rango teraputico entre 50 a 100 mcg/ml-. La dosis teraputica
definitiva deber alcanzarse en base a la respuesta clnica y
tolerancia del paciente.
Puede causar elevacin de las enzimas hepticas y trombocitopenia
-efecto relacionado con la dosis-, somnolencia, trombocitopenia,
irritacin gastrointestinal: que puede disminuir con un lento
aumento de la dosis y con la administracin del medicamento
con las comidas. Se han notificado casos de hepatotoxicidad
especialmente en nios menores de 2 aos, --se manifiesta por
debilidad, vmitos, edema facial, letargia. Por eso, se aconseja
en nios un monitoreo de la funcin heptica, especialmente los
primeros 6 meses.
Se debe tener cuidado en las embarazadas, en las que se ha
registrado una mayor incidencia de defectos del tubo neural, as
como cardiopatas congnitas, defectos y otras malformaciones
congnitas. Se contraindica su uso en nios menores de dos aos.
109
Bibliografa
1.Divalproex Sodium. Food and Drug Administration. Food and drug Administration. [en linea <www.fda.gov> [acceso Agosto de 2010]
2.Mc Namara J. Farmacoterapia de las epilepsias. En: Brunton L, Lazo
J, Parker K.(editores) Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de
la Teraputica. 11 ed. Colombia: McGraw-Hill-Interamericana; 2007.
p.501-525.
5.WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: http://www.who.int/emlib/Medicines.aspx [consulta julio de 2010]
110
ANTIPARKINSONIANOS
N04BA02 LEVODOPA + CARBIDOPA
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson. La mejora en los

sntomas suelen ser marcados al comienzo del tratamiento. La
rigidez y la bradiquinesia, y en menor grado el temblor, pueden
desaparecer por completo. Con el tiempo esa mejora se pierde y
los pacientes comienzan a padecer fluctuaciones motoras, (70%
a los 15 aos). Las fluctuaciones incluyen perodos off en los
cuales los sntomas de Parkinsonismo reaparecen. Se presentan
sobre todo al final del efecto de la levodopa, (fenmeno wearing
off) que puede minimizarse fraccionando la dosis de levodopa ms
veces en el da, utilizando formas de liberacin lenta o aadiendo
agonistas dopaminrgicos. Otras veces se pueden manifestar
discinesias o marcada disminucin de movimientos de aparicin
sbita en minutos, impredecible (fenmeno on-off).
En ausencia de un inhibidor dopa decarboxilasa, el 95% de la
levodopa se biotransforma en dopamina antes de ingresar al
SNC. La administracin de un inhibidor de la decarboxilasa que
no atraviese la barrera hematoenceflica permite aumentar la
cantidad disponible de levodopa en el SNC y disminuir los efectos
adversos provocados por la dopamina.
Va Oral: inicial 1 tableta de 25 mg de carbidopa y 100 mg de
levodopa, 3 veces por da. Se aumenta la dosis a intervalos semanales hasta que se obtiene la respuesta deseada. La dosis mxima
recomendada es de 800 mg/da de levodopa, en dosis divididas.
Cuando se presenten movimientos involuntarios puede ser
necesaria la reduccin de la dosis. El blefarospasmo puede ser un
signo til para advertir sobredosis en algunos pacientes.
Las reacciones adversas ms comunes y serias son los movimientos coreiformes, distnicos e involuntarios (disquinesias). Pueden
inducir confusin y alucinaciones en ancianos y pacientes con disfuncin cognitiva previa. Otras manifestaciones psiquitricas incluyen hipomana y depresin (sta ltima puede ser una co-morbilidad del paciente parkinsoniano). Se han notificado casos de hemorragia digestiva, lcera duodenal, hipertensin, flebitis, anemia
111
hemoltica o no hemoltica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis y alteraciones de las pruebas sanguneas. Tambin puede
producir anorexia, nuLa teraputica debe ser adecuada
seas y vmitos. Reaccioa cada individuo y ajustada de acuerdo nes menos frecuentes:
a la obtencin de la
arritmias, episodios hirespuesta teraputica deseada.
potensivos ortostticos,
episodios bradiquinticos, anorexia, vrtigo.
Debe usarse con precaucin en pacientes con trastornos cardacos,
lcera pptica, diabetes, glaucoma de ngulo abierto, melanoma y
enfermedades psiquitricas.
Los neurolpticos antagonizan la respuesta a la levodopa. La
administracin con alimentos retarda la absorcin, y en particular
las dietas ricas en aminocidos, por competencia, pueden disminuir
su absorcin. Se debe advertir al paciente que puede disminuir
las habilidades motoras para conducir vehculos automviles y
manipular maquinaria en diverso grado.
Contraindicada en trastornos psicticos severos y glaucoma de
ngulo cerrado. Est contraindicado su uso en el embarazo. Estudios
en animales han demostrado teratogenicidad (malformaciones
viscerales y esquelticas). Su posible uso en embarazadas requiere
que los beneficios potenciales superen el riesgo para el feto. Est
contraindicada durante la lactancia.
La seguridad de su utilizacin en pacientes menores de 18 aos
no ha sido establecida. Se encuentra contraindicada en nios y
adolescentes.
Bibliografa
1.Standaert D, Young AB. Tratamiento de los trastornos degenerativos
del sistema nervioso central. En: 2.Brunton L, Lazo J, Parker K.(editores)
Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la Teraputica. 11 ed.
Colombia: McGraw-Hill- Interamericana; 2007.p.527-545.
Medicines.aspx [consulta agosto de 2010]
5.Carbidopa-levodopa Dispersible Tablets. Food and drug Administration. [en linea <www.fda.gov> [acceso Agosto de 2010].
112
FRMACOS DE USO TPICO - DRMICO

D01AC01 CLOTRIMAZOL (crema)
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Es un imidazol antifngico, con actividad sobre dermatofitos,

Cndida albicans, y Malassezia furfur. Acta inhibiendo la sntesis
de ergosterol y alterando la permeabilidad de la membrana celular
del hongo. Se utiliza en el tratamiento de las dermatofitosis,
incluyendo las que afectan el torso, las manos, las ingles y los
pies. Las dermatofitosis de las uas y del cuero cabelludo se
tratan preferentemente por va sistmica. Tambin es til para
la candidiasis superficial. Es efectivo en la pitiriasis versicolor. La
absorcin por piel es mnima, pero luego de la aplicacin vaginal
puede absorberse un 3-10% de la dosis. Se metaboliza en el
hgado a compuestos inactivos que se excretan en heces y orina.
Puede producir irritacin local y reacciones de hipersensibilidad,
incluyendo ardor, eritema y prurito. Evitar el contacto con ojos
y mucosas. Dosis Va tpica, adultos y nios: crema, locin o
solucin al 1%: aplicar 2-3 veces por da.
Contraindicado en hipersensibilidad al frmaco. Se recomienda
usar con precaucin en embarazadas.
D01AC02 MICONAZOL (crema)

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Es un imidazol antifngico, con actividad similar al clotrimazol.

Se utiliza en el tratamiento de la candidiasis superficial y de las
dermatofitosis, incluyendo las que afectan el torso, las manos, las
ingles y los pies. Las dermatofitosis de las uas y del cuero cabelludo
se tratan preferentemente por va sistmica. La absorcin sistmica
luego de la aplicacin cutnea o vaginal es mnima. Se administra
por va tpica, adultos y nios: crema, gel, locin, aerosol y polvo
al 2%: aplicar 1-2 veces/da. Puede dar irritacion local.
113
D06AX01 ACIDO FUSDICO (crema)

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
NO INCLUDO
Es un antibitico esteroideo producido por Fusidium coccineum,

con actividad bactericida contra bacterias Gram positivas. Se
utiliza en infecciones cutneas estafilocccicas superficiales,
en particular en el imptigo y la queilitis angular. Es activo
contra cepas meticilinoresistentes de Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis; tambin contra Nocardia asteroides y
muchas cepas de clostridios. Los estreptococos y enterococos son
menos susceptibles Puede producir reacciones de hipersensibilidad.
Evitar el contacto con los ojos. Se administra va tpica, adultos y
nios: crema, pomada o gel al 2%. Aplicar 3-4 veces por da. Est
contraindicado en pacientes alrgicos a los fusidatos.
D07AC01 BETAMETASONA (como Valerato)

[crema al 0,1%]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
NO SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
La betametasona es un anlogo sinttico fluorado de la

prednisolona. Se utiliza en una variedad de enfermedades
inflamatorias y pruriginosas de la piel, como eczema, psoriasis,
dermatitis atpica, dermatitis seborreica y liquen plano, entre otras,
cuando no responden a corticoides menos potentes. La absorcin
tpica depende del vehculo, la integridad de la epidermis, el uso de
vendajes oclusivos, la superficie tratada y el tiempo de tratamiento.
Se administra por va tpica, en adultos: crema al 0,025% o 0,1%,
pomada al 0,1%: 1-2 aplicaciones diarias en la zona afectada.
Locin al 0,1%: 1-2 veces al da.
Los efectos adversos frecuentes son ardor, prurito, irritacin,
piel seca, foliculitis, hipertricosis, erupcin acneiforme,
hipopigmentacin, dermatitis perioral, dermatitis de contacto,
maceracin de la piel, infecciones secundarias, atrofias y estras.
114
La absorcin sistmica de los corticosteroides de uso tpico,

especialmente en uso prolongado, en grandes dosis o con
vendajes oclusivos, puede producir todos los efectos adversos de
los corticoides dados por va sistmica. Contraindicado en nios
menores de 1 ao; deben usarse con extrema precaucin y por
perodos cortos en nios mayores. Se debera evitar su aplicacin
en piel de la cara y pliegues. Contraindicada en la psoriasis en
placas diseminada.
Bibliografa
115
116
FRMACOS DE USO GINECOLGICO

G01AA01 NISTATINA
-vulos o comprimidos vaginales- [100.000 UI]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Es fungisttica y fungicida, activa frente a Cndida spp. Indicada

en el tratamiento de la candidiasis vaginal. En general, en
estas ltimas se prefiere el uso de imidazlicos. El alivio de los
sntomas de candidiasis oral ocurre en 24 a 72 horas de iniciado
el tratamiento. Se administran dosis de 100.000 unidades por da
durante 2 semanas. En forma de vulos puede producir irritacin
vaginal. Hay antagonismo con la clorhexidina, por lo que no
deben usarse simultneamente. Contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad a la nistatina.
G01AF01 METRONIDAZOL
-vulos o comprimidos vaginales- [500 mg]

EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
SE PUEDE USAR
INCLUDO
Es de primera lnea en infecciones causadas por Trichomonas y

Gardnerella vaginalis. Se administra en vulos vaginales de 500
mg cada da durante 7 das. Durante el embarazo, especialmente
en el primer trimestre, se prefiere utilizar metronidazol en
supositorios vaginales en caso de poseer indicacin estricta para
el mismo. Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al
metronidazol.
Bibliografa
la Repblica Argentina), 11ava Edicin, 2010.
2. WHO. Model Formulary 2008. [en linea] en: http://www.who.int/
emlib/Medicines.aspx [consulta julio de 2010].
117
118
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Los productos hormonales para anticoncepcin son de dos
clases: las combinaciones de estrgenos con progestgenos o
anticonceptivos orales combinados (ACO), y los anticonceptivos
a base de progestgeno solo (APS). Los ACO actan como
anovulatorios eficaces, al modificar las pulsaciones de GnRH
por parte del hipotlamo, lo que conduce a una inhibicin de
la hormona foliculoestimulante (FSH). La consecuencia de esta
accin es impedir la aparicin de un folculo dominante y por
ende el pico de hormona luteinizante (LH). Los APS inhiben la
secrecin de LH, por lo cual tambin son anovulatorios. El principal
mecanismo anticonceptivo est asociado a la alteracin del mucus
cervical, disminuyendo la penetracin del esperma, y alterando el
endometrio de modo que se dificulta la implantacin.
Anticonceptivos orales combinados (ACO): Los ACO disponibles
en Argentina pueden administrarse en esquemas monofsicos o
trifsicos. En el monofsico, se administra una combinacin fija
de estrgeno y progestgeno del da 1 al 21 del ciclo, con 7 das
de descanso. Los trifsicos tienen diferentes proporciones de
estrgeno y progestgeno a lo largo del ciclo, tratando de simular
el patrn hormonal fisiolgico. La efectividad anticonceptiva de
los ACO es muy elevada (99% es el porcentaje ms bajo esperado
mientras para los APS es 95%) y sus efectos son reversibles. El
91% de usuarias de ACO presentaron embarazo en los siguientes
48 meses de la suspensin del mtodo anticonceptivo frente, en
la mayora de los casos en el primer ao. El uso regular de los
ACO tiene adems otros beneficios: disminucin del sangrado
menstrual, tensin premenstrual, miomatosis uterina sintomticas,
dismenorrea, disminucin de riesgo de quistes ovricos funcionales,
enfermedad mamaria benigna y enfermedad inflamatoria pelviana;
tambin desciende el riesgo de carcinoma endometrial y ovrico.
Han evolucionado en las ltimas dcadas hacia una disminucin
paulatina de las dosis hormonales, con la intencin de disminuir
los efectos adversos pero reteniendo la efectividad. La dosis de
estrgeno de los preparados actuales vara de 20 a 40 ug/da.
Los ACO pueden producir nuseas y vmitos, cefalea, dolor mamario, hipertensin, cambios en la libido, depresin, adenomas
hepticos. El aumento de complicaciones trombticas arteriales y
venosas est bien comprobado: el riesgo basal en mujeres que no
reciben hormonas es de 5 casos/100.000/ao y aumenta a 15-25
119
casos/100.000/ao con los ACO (y a nueve veces ms con ACO de

tercera generacin); an as, el riesgo es menor que el asociado al
embarazo (60 casos/100.000 embarazos). Pero si la paciente tiene
antecedentes de enfermedad cardiovascular (como tromboembolismo previo, infarto de miocardio, enfermedad vascular cerebral, enfermedad coronaria, cardiopata con hipertensin pulmonar) o rene factores de riesgo (como dislipemia, tabaquismo, hipertensin,
diabetes mellitus, obesidad), el riesgo puede ser suficientemente
elevado como para contraindicar el uso de anticonceptivos orales.
Los ACO combinados deben suspenderse 4 semanas antes en el caso
de cirugas mayores o cirugas de los miembros inferiores o aquellas
en las que se requiera inmovilizar por mucho tiempo al paciente.
Tomando en consideracin el documento elaborado por OMS
Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos,
no es necesario en una paciente sana realizar ningn tipo de
screening para indicarle ACO.
Estn contraindicados durante el embarazo y la lactancia (por lo
menos hasta los 6 meses posteriores al parto), en la migraa con
aura, las hepatopatas (hepatitis viral activa, litiasis biliar, adenoma
heptico, sndromes de Rotor y Dubin-Johnson), lupus eritematoso
sistmico, porfiria, antecedente de sndrome urmico hemoltico,
antecedente de colestasis (no constituye una contraindicacion
absoluta), prurito o penfigoide en embarazo previo, cncer cervical,
y en la metrorragia de causa no establecida.
Tener en cuenta respecto a las interacciones farmacolgicas
que los medicamentos que inducen el metabolismo heptico
de las hormonas sexuales reducen su eficacia [carbamazepina,
oxcarbazepina, fenitona, fenobarbital, primidona, griseofulvina,
rifampicina, rifabutina, nelfinavir, ritonavir, nevirapina]. Tambin
pueden reducir la eficacia de los ACO los antibiticos orales de
espectro ampliado - ampicilina y doxiciclina-, porque alteran la
flora intestinal y la recirculacin del etinilestradiol. En estos casos
se recomienda tomar precauciones anticonceptivas adicionales
durante el tratamiento y por una semana ms.
Anticonceptivos con progestgeno solo (APS): Tienen una
eficacia anticonceptiva elevada (95%) aunque algo inferior a la de
los ACO. El principal problema es que a causa de su baja dosis, la
minipldora debe tomarse todos los das a la misma hora, ya que la
impermeabilidad espermtica disminuye a las 22 hs de la ltima toma.
Su principal ventaja es la ausencia del componente estrognico y
de sus efectos adversos protrombticos. Esto los hace apropiados
para pacientes con contraindicaciones absolutas o relativas para
120
usar ACO (antecedente de trombosis, tabaquismo, hipertensin no

controlada, diabetes, cardiopata, edad ms avanzada, migraa).
El progestgeno puede administrarse por va oral (por ejemplo:
noretisterona 0,35 mg/da, o norgestrel 0.75 mg/da sin interrupcin)
o parenteral (por ejemplo: medroxiprogesterona acetato, 150 mg IM
cada 12 semanas). Tambin existen dispositivos intrauterinos que
liberan progestgeno -como levonorgestrel- en forma sostenida.
Entre los efectos adversos, debetenerse en cuenta la oligomenorrea
o hemorragia menstrual irregular, -que constituye la principal causa
de abandono-, nuseas, vmitos, cefalea, mareos, dolor mamario,
alteracin del apetito y de la libido, elumento de riesgo de quistes
de ovario y el aumento de acn.
Los inductores de enzimas hepticas disminuyen su eficacia (ver
arriba: ACO). En cambio, no son afectados por los antibiticos de
espectro ampliado.
Contraindicaciones/precauciones: en metrorragia de causa no
establecida, embarazo, arteriopata severa, adenoma heptico,
porfiria, historia de mola hidatiforme.
G03AC03 LEVONORGESTREL
[comprimidos 0.75 mg y 1.5 mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
El levonorgestrel en dosis elevadas se utiliza para la anticoncepcin

de emergencia. Se debe administrar, dentro de las 72 horas de una
relacin sexual no protegida en dosis de 750 microgramos, seguido
por otra dosis a las 12 hs. Otra alternativa es la administracin de
1,5 microgramos en monodosis. Cuanto ms pronto se administre la anticoncepcin de emergencia, mejores los resultados en la
prevencin de embarazo. Los efectos colaterales incluyen nausea,
vmitos, tensin mamaria, cefaleas e irregularidades menstruales.
Si los vmitos se producen dentro de las 2-3 hs de administrada
la medicacin, la nueva dosis puede administrarse con un antiemtico. Debe explicarsea la mujer que la prxima menstruacin
puede retrasarse o adelantarse; y que debe utilizar anticoncepcin
de barrera hasta que la misma se produzca. Adems, debe acudir
precozmente si presenta dolor abdominal intenso, o si posteriormente presenta hipermenorrea, oligomenorrea o amenorrea. Est
121
contraindicado durante el embarazo y la lactancia, y en casos de

enfermedad heptica grave y porfiria.
G03AC03 LEVONORGESTREL
(Comprimidos 0.03 mg)
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
NO SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Su principal indicacin es durante la lactancia o en pacientes con

contraindicaciones para el uso de etinilestradiol. La dosis por va
oral es de una gragea diaria, sin interrupcin. Las grageas deben
tomarse durante los 35 das, independientemente de la aparicin
de sangrado.
Precauciones y contraindicaciones - Ver arriba anticonceptivos
orales combinados (ACO)-.
G03AA07 LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL

[Comprimidos 0.15mg/0.03mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Indicaciones: Ver anticonceptivos orales combinados (ACO). Se utilizan tambin en pacientes con dismenorrea severa o irregularidad
menstrual. Se administra por va oral en dosis de un comprimido
diario del da 1 al 21 de cada ciclo, con 7 das de descanso. El comprimido tiene 20 a 30 microgramos de etinilestradiol y 0,05 a 0,15
mg de levonorgestrel. La combinacin puede ser fija (monofsica),
o variable (trifsicas) en las distintas etapas del ciclo. Algunos preparados traen 7 comprimidos inactivos para usar en la semana de
descanso, a fin de no interrumpir la toma diaria.
Contraindicaciones y precauciones: Ver anticonceptivos orales
combinados (ACO).
122
G03AA08
ACETATO DE MEDROXI-PROGESTERONA +
CIPIONATO DE ESTRADIOL
[Ampollas 25 mg/5mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
INCLUDO
Es un anticonceptivo hormonal parenteral de aplicacin mensual,

indicado para la prevencin del embarazo. Al iniciar el tratamiento
debe ser administrado entre el 1 y 5 da despus del inicio del
ciclo menstrual, contando el primer da de la menstruacin como
el primer da del cicloLa segunda inyeccin debe realizarse entre
27 y 33 das despus de la primera aplicacin, cualquiera que sea
la fecha en que se presente la menstruacin. En algunas pacientes
pueden presentarse modificaciones en la menstruacin que son
consideradas leves a moderadas. Pueden ocurrir interacciones con
frmacos -ver interacciones-, por lo que se recomienda emplear
adems un mtodo anticonceptivo no hormonal-de barrera. Presenta escasos efectos secundarios andrognicos,como aumento de
peso, acn o hirsutismo. No debe utilizarse si hay sospecha de
embarazo o embarazo confirmado, ni en la lactancia. [Efectos
adversos - Precauciones - Interacciones y Contraindicaciones Ver
anticonceptivos orales combinados (ACO)].
G03AC06 ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA

[Ampolla 150 mg x 1 ml]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
NO INCLUDO
Es un progestgeno de accin prolongada que se administra

por va intramuscular. Es tan eficaz como los preparados orales
combinados. Se utiliza habitualmente como complemento del reemplazo hormonal estrognico y en el tratamiento paliativo del
carcinoma mamario, endometrial y renal. Puede ser utilizado por
corto plazo o a largo plazo en mujeres que han recibido asesora-
123
miento sobre la probabilidad de perturbaciones menstruales y la

posibilidad de retraso en el retorno a la fertilidad completa, retorno
tardo de la fecundidad y ciclos irregulares que se pueden producir
despus de la interrupcin del tratamiento, pero no hay evidencia
de infertilidad permanente. Fue observado sangrado abundante
en pacientes que recibieron acetato de medroxiprogesterona en el
puerperio inmediato --la primera dosis es mejor demorarla hasta
6 semanas despus del nacimiento. Si la mujer no est en periodo
de lactancia, la primera inyeccin puede ser administrada 5 das
despus del parto. Puede provocar reduccin en la densidad mineral sea, y raramente, osteoporosis. La reduccin en la densidad
mineral sea se produce en los primeros 2-3 aos de uso y luego
se estabiliza. En adolescentes, utilizar slo cuando otros mtodos
anticonceptivos no son adecuados. En todas las mujeres, los beneficios de la utilizacin de acetato de medroxiprogesterona por ms
de 2 aos deben ser evaluados en relacin con los riesgos, y en las
mujeres con factores de riesgo de osteoporosis, se debe considerar
otro mtodo anticonceptivo.
La dosis oral para amenorrea secundaria y metrorragia disfuncional
es de 2,5 a 10 mg/da por 5 a 10 das, comenzando en el da 16
a 21 del ciclo menstrual. Para reemplazo hormonal estrgenico:
2,5- 10 mg/da en dosis nica, en los ltimos 10-14 das de cada
ciclo. En la endometriosis: 10mg 3 veces por da por 90 das consecutivos comenzando el da 1 del ciclo. Por va intramuscular en
carcinoma mamario, la dosis inicial es de 0,5-1 g/da por 4 semanas, luego 500 mg 2 veces/semana
G03AA05 ENANTATO DE NORETISTERONA

+ VALERATO DE ESTRADIOL
[Ampolla de 50mg/5mg]
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS
BOTIQUN
NO INCLUDO
Anticoncepcin hormonal. Una dosis inyectable mensual. Se coloca

dentro de los primeros 7 das del sangrado menstrual, y luego cada
4 semanas. El progestgeno contenido es de accin prolongada, lo
que mejora la eficacia anticonceptiva. Alcanza un pico entre el 3
- 5 da despus de la inyeccin y va disminuyendo gradualmente
hasta los 30 das. Inhibe el desarrollo folicular y la ovulacin por
124
ms de 30 das despus de la inyeccin.

Efectos adversos, iInteracciones, contraindicaciones: ver anticonceptivos orales combinados (ACO)-.
Bibliografa
2. Petra M. Casey MD. Oral Contraceptive Use and the Risk of Breast
Cancer. Mayo Clinic Proceedings 2008, 83: 86-91
3. Wingo PA, Austin H, Marchbanks PA, Whiteman MK, Hsia J, Mandel
MG, Peterson HB, Ory HW. Oral contraceptives and the risk of death
from breast cancer. Obstet Gynecol. 2007;110(4):793-800.
4. Casey PM, Cerhan JR, Pruthi S. Oral contraceptive use and risk of
breast cancer. Mayo Clin Proc. 2008;83(1):86-91.
5.Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos.
2008 WHO/RHR/08.19. En lnea <http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/
WHO_RHR_08.19_spa.pdf> [acceso agosto de 2010]
125
126
GLUCOCORTICOIDES SISTMICOS
En atencin primaria de la salud, los corticoides pueden estar indicados principalmente en el tratamiento del asma y de las manifestaciones de algunas
El uso racional de medicamentos requie- enfermedades
alrgire la eleccin de tratamientos efectivos
cas. En estos casos se
y seguros. Hay evidencia de reduccin
debe tener en cuenta
de mineralizacin sea en nios, dosisdependiente,con cursos repetidos de lo siguiente: a) La docorticoides orales.La incertidumbre res- sis adecuada para cada
pecto al uso de corticoides orales no debe enfermedad y cada paser trasladada a los corticoides inhalados. ciente debe ser determiEn nios pequeos sibilantes, la terapia nada individualmente y
intermitente con corticosteroides inhadebe ser reevaluada con
lados, en relacin a los ciclos frecuentes
seguimiento cercano; b)
de corticosteroides orales, parecera ser
Una dosis nica, incluso
ms segura y efectiva.
elevada, prcticamente carece de efectos lesivos; c) La incidencia de efectos adversos
incrementa a medida que se prolonga la terapia; d) En general,
el objetivo de la administracin de corticoides es sintomtico; e)
La interrupcin brusca de una dosis alta o administracin prolongada tiene riesgo de recurrencia sbita del cuadro tratado y
de insuficiencia suprarrenal, que suele ser leve y pasar desapercibida, aunque en algunos pacientes puede ser grave y amenazar
la vida; f) En pacientes tratados crnicamente aumentar la dosis de mantenimiento en situaciones de estrs (infeccin severa
o ciruga); g) La administracin en dosis nica por las maanas
disminuye los efectos adversos en tratamientos prolongados.
La administracin continuada de corticoides por va sistmica puede producir hbito cunshingoide, intolerancia a la glucosa, inmunosupresin, hipertensin arterial, retencin hidrosalina, miopata,
psicosis y osteoporosis. Para evitar esta ltima enfermedad, los que
reciben tratamiento prolongado con corticoides deben recibir suplemento con calcio y vitamina D3, Los corticoides pueden agravar
una lcera preexistente. La administracin conjunta con alcohol o
analgsicos, antipirticos, antiinflamatorios no esteroides, puede
aumentar el riesgo de lcera o hemorragia gastrointestinal.
Pueden alterar los resultados de anlisis clnicos de: glucosa en
sangre y orina, hormonas tiroideas, colesterol, calcio, potasio y
pruebas cutneas de tuberculina.
En administracin prolongada o repetida durante el embarazo,
127
pueden producir retraso en el crecimiento intrauterino. No hay

evidencias de retraso en el crecimiento intrauterino en cortas administraciones (ejemplo: profilaxis del sndrome de distres respiratorio neonatal). Pequeas cantidades pasan a la leche materna,
(probable supresin neonatal). Por lo tanto, si las madres deben
tomar altas dosis de corticoides, es preferible lactancia artificial.
En nios y adolescentes, pueden producir retraso del crecimiento
(posiblemente irreversible).
H02AB02 DEXAMETASONA
[frasco ampolla 4 mg/ml]
EMBARAZO
LACTANCIA

(solo excepciones)
NIOS
SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Posee una variedad de indicaciones clnicas. Sin embargo su utilidad principal en atencin primaria es en afecciones agudas: en
reagudizacin del asma que no responde a corticoides por va oral,
enfermedades alrgicas moderadas a severas, quemaduras, y en
otros procesos inflamatorios moderados a severos.
Dosis: 0,5-24 mg/da en adultos o 0,2-0,4 mg/kg/da en nios.
Precauciones y Contraindicaciones: ver generalidades.
H02AB07 PREDNISONA
(solucin oral 5 mg/ml, comprimidos de 5 mg)

EMBARAZO
LACTANCIA

(solo excepciones)
NIOS
SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Indicaciones: el tratamiento de mantenimiento del asma bronquial

se basa en el uso de corticoides inhalados, pero las crisis moderadas a severas se tratan con prednisona oral en dosis de 1-2 mg/kg/
da (fraccionada en dos o tres tomas). Los glucocorticoides pueden
suprimir las manifestaciones de enfermedades alrgicas como urticaria, dermatitis de contacto, y reacciones a frmacos .
Dosis: Nios: 0,05-2 mg/kg/da, en 1-4 dosis.
128
H02AB15 METILPREDNISONA
(solucin oral 4 mg/ml)
EMBARAZO
LACTANCIA

(solo excepciones)
NIOS
SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Indicaciones Ver prednisona.

Dosis ver: prednisona. Recordar que 4 mg de metilprednisona = 5
mg de prednisona.
H02AB01 BETAMETASONA
(solucin oral 0,5 a 0,6 mg/ml)
EMBARAZO
LACTANCIA

(solo excepciones)
NIOS
SE PUEDE USAR
BOTIQUN
INCLUDO
Indicada para la supresin de procesos inflamatorios y alrgicos,

hiperplasia adrenal congnita.
Dosis Va oral, 0,5 a 5 mg/da.
Precauciones y Contraindicaciones: Ver generalidades.
Bibliografa
4. Index Farmacolgico. Fundaci Institut Catal de Farmacologia. 2002
p128-130.[en lnea] <http://www.icf.uab.es/a_primaria/indexf_e.htm >
[acceso octubre 2010].
129
130
MEDICAMENTOS USADOS
EN PROGRAMAS DE DEPENDENCIA
DE SUSTANCIAS
N07BA01 NICOTINA
Comprimidos dispersables (2mg y 4 mg)

Chicles (2mg y 4 mg)
Parches (21 mg)
EMBARAZO
LACTANCIA
NIOS

(solo excepciones) (solo excepciones)
BOTIQUN
NO INCLUDO
Agente efectivo como coadyuvante para dejar el hbito tabquico,

siempre y cuando se cuente con apoyo y asesoramiento clnico y
psicolgico. La nicotina est indicada como terapia de reemplazo,
en personas que fuman ms de 10 cigarrillos por da y que se comprometen a dejar de fumar en un da determinado. Al fumador se
le debe ofrecer asesoramiento, ayuda y acompaamiento durante
el proceso de dejar de fumar. Siempre iniciar el tratamiento bajo
supervisin mdica, y en casos con diabetes mellitus, controlar de
cerca la glucemia al inicio de tratamiento. La terapia de reemplazo
inicial puede ser suficiente con 2 a 3 semanas, y se puede hacer
una segunda prescripcin hasta completar los 3 meses, si la persona demuestra estar convencida de dejar de fumar y se adhiere
al tratamiento. En caso de fracaso o recada, se puede hacer un
tercer intento dentro de los 6 meses de tratamiento. Es muy importante cesar totalmente de fumar antes de comenzar la terapia
de reemplazo con nicotina, porque puede causar alteraciones cardiovasculares, incluso arritmias severas, accidente cerebrovascular
(ACV) o infarto agudo de miocardio(IAM).
Embarazo: solamente si todas las medidas para dejar de fumar han
fracasado, se puede utilizar una teraputica intermitente con nicotina.
Lactancia: se elimina por la leche materna. Se puede intentar una
teraputica intermitente solo si otras medidas para dejar de fumar
han fracasado.
Efectos adversos: Los preparados orales pueden producir esofagitis, gastritis o lcera pptica. Los efectos adversos ms frecuentes
son nuseas, vmitos, dispepsia; cefalea, mareos, sntomas pseudogripales, boca seca, rash. Con menos frecuencia puede producir
131
palpitaciones y raramente fibrilacin auricular. Con los chicles y

comprimidos dispersables se puede producir, adems, incremento
de la salivacin. Con los parches pueden aparecer reacciones en
la piel (discontinuar si son severas, cambios en la presin arterial,
dolor de pecho, trastornos del sueo y pesadillas
POSOLOGA PARA DEJAR DE FUMAR:
Comprimidos dispersables (2mg y 4 mg): en individuos que fuman 20 cigarrillos diarios o menos, la dosis es de 2 mg cada hora.
Para los pacientes que fracasan en dejar de fumar o que presentan
considerables sntomas de abstinencia, se debe considerar incrementar la dosis a 4 mg cada hora. Los que fuman ms de 20
cigarrillos por da, la dosis es de 4 mg cada hora; mxima dosis
80 mg diarios. Seguir con la reduccin gradual hasta completar
3 meses (verificar que no haya recada dentro de los 9 meses).
En adolescentes de 12 a 18 aos, continuar el tratamiento por 8
semanas y reducir gradualmente durante 4 semanas, controlar las
recadas dentro de los 3 meses. Modo de uso: Colocar el comprimido en la boca movindolo repetidamente hasta que se disuelva
completamente -20 a 30 minutos-, cuando la persona tenga ganas
de fumar. No ingerir alimentos ni lquidos mientras el comprimido
est disolvindose, para no interferir con la absorcin de la nicotina. No partir ni masticar.
Chicles (2mg y 4 mg): En individuos que fuman 20 cigarrillos
diarios o menos, la dosis inicial es de una pieza de chicle (2 mg)
cuando urge la sensacin de fumar- masticar lentamente (30
minutos), hasta que aparezca un sabor fuerte o sensacin picante
en la lengua (por la nicotina), sucede aproximadamente despus de
masticar unas 15 veces, dejar de masticar hasta que desaparezca el
sabor picante (1 minuto aproximadamente).
Los que fuman ms de 20 cigarrillos por da o necesitan ms de
15 piezas de chicle, es preferible utilizar los chicles con 4 mg de
nicotina mximo 15 piezas-. Retirar gradualmente despus de
3 meses, controlar si no hubo abstinencia o recadas dentro de
los 9 meses. En jvenes de 18 aos hacer tratamiento continuado
durante 8 semanas y la reduccin gradual en 4 semanas, revisar
abstinencia o recadas dentro de los 3 meses.
No comer ni beber mientras el chicle est en la boca. Las bebidas
como caf, jugos de fruta y gaseosas, pueden reducir la absorcin
de la nicotina en la cavidad oral y deben evitarse dentro de los 15
minutos previos al uso del chicle.
Parches (21 mg): Se debe dejar de fumar completamente cuando
132
se inicie el tratamiento. El parche libera a travs de la piel nicotina

0.7 mg/cm2/24 horas, en dosis de 21 mg/da. Estn indicados
para dejar de fumar en adultos mayores de 18 aos que fuman
ms de 20 cigarrillos por da. Se aplica sobre la piel seca y sin
lesiones (cortes, araazos o moratones) y con poco vello: hombro,
cintura, cara externa superior del brazo, etc. Evitar zonas mviles
del cuerpo como las articulaciones sujetas a friccin con la ropa.
Aplicar el parche entero y sin cortar en la piel, para asegurar su
adherencia Presionar con firmeza en toda la superficie exterior del
parche con la palma de la mano durante al menos 10 segundos.
Mantener el parche durante 24 horas. Evitar utilizar la misma zona
de la piel por 24 horas. Reducir gradualmente la dosis a las 2 o 3
semanas, revisar si no hay abstinencia o recadas a los 3 meses y
no exceder los 6 meses de tratamiento, debido a que no existen
estudios al respecto.
Bibliografa
1. British Medical Association. British National Formulary. 57rd ed.
London: BMA; 2009. P. 276-278.
2. WHO. Model Formulary 2010. [en lnea] en: http://www.who.int/
emlib/Medicines.aspx [consulta agosto de 2010]
3. Stead LF, Perera R, Bullen C,Mant D, Lancaster T. Nicotine replacement
therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2008, Issue 1. [en lnea] <http://www.thecochranelibrary.com>
[acceso agosto 2010]
4. Wang, D., Connock, M., Barton, P. et al. (2008) Cut down to quit
with nicotine replacement therapies in smoking cessation: a systematic
review of effectiveness and economic analysis. Health Technology
Assessment 12(2).
En lnea < http://www.hta.nhs.uk/fullmono/
mon1202.pdf> [acceso agosto 2010]
5.Gua nacional de tratamiento de la adiccin al tabaco. MINSA (2005).
En
lnea:
<http://www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/pdf/TRATO_
ADICCION_TABACO.pdf> [acceso agosto 2010].
133
ANEXO / Acta
136
ACTA
Primer Encuentro para el Consenso del Listado de Medicamentos
Esenciales para el Primer Nivel de Atencin.
Buenos Aires, 08 de Junio de 2010.
En el mes de Septiembre del ao 2009, el Sr. Secretario de Promocin

y Programas Sanitarios (SPPS) del Ministerio de Salud de la Nacin
(MSAL), el Dr. Mximo Diosque, convoc a las Direcciones y
Programas Nacionales en el mbito del MSAL para la formalizacin
consensuada de un Listado de Medicamentos Esenciales para el
Primer Nivel de Atencin (LME-PNA) para nuestro pas.
Dicha tarea, fue encomendada al Programa de Fortalecimiento
de la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud (FEAPS)
REMEDIAR + Redes, que a tal efecto asumi las recomendaciones
procedimentales indicadas por los Organismos Internacionales
especializados OPS/OMS respecto de la utilizacin de mecanismos
de consulta flexibles y transparentes para la consolidacin de tal
objetivo.
As, fueron consultados los Ministerios de Salud de las 24
jurisdicciones de nuestro pas y las distintas Direcciones y Programas
Nacionales del Ministerio de Salud de la Nacin, acerca de las
consideraciones de medicamentos esenciales para la cobertura de
la poblacin en el primer nivel de atencin. Los medicamentos
considerados por cada distrito y/o Direccin y Programa,
fueron propuestos bajo los criterios y fundamentos dados por:
lineamientos de Requisitos para el Ingreso de Medicamentos en el
LME-PNA; Pertinencia para la Salud Pblica; Pruebas de Eficacia
y Seguridad (MBE) y Anlisis comparativo en relacin al costo
(Costo/Efectividad).
Los das 7 y 8 de Junio del ao 2010, en la sede de la Confederacin
Mdica de le Repblica Argentina, sito en Av. Belgrano N 1235,
se llev a cabo el Primer Encuentro para el Consenso del Listado
Medicamentos Esenciales para el Primer Nivel de Atencin,
en el cual se trabaj en la modalidad Taller de Consenso, las
propuestas recibidas. El evento cont con materiales cientficos y
tcnicos, y bases de datos necesarias para la toma de decisiones,
que luego fueron discutidas en forma grupal y plenaria.
137
De las conclusiones de dicho trabajo, se consensu el listado de

medicamentos que se agrega a los distribuidos por Remediar y que
se consignan a continuacin:
LISTADO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA

EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
DROGA
Forma Farmacutica y potencia
(D.C.I. o Nombre Genrico)
(Concentracin de la Unidad)
MEDICAMENTOS PROVISTOS POR REMEDIAR + REDES
ACIDO VALPROICO
JARABE 250 MG de
cido valproico / 5 ML
COMPRIMIDO RANURADO
AMIODARONA
200 MG
AMOXICILINA
COMPRIMIDOS 500 MG
AMOXICILINA
SUSPENSION ORAL
500 MG / 5ML
ASPIRINA
COMPRIMIDOS 100 MG
COMPRIMIDOS RANURADOS
ATENOLOL
50MG
BETAMETASONA (como Valerato) CREMA AL 0,1% (1 POR MIL)
BUDESONIDE
AEROSOL BRONQUIAL 200 MCG
POR DOSIS
CARBAMAZEPINA
COMPRIMIDO RANURADO 200MG
CEFALEXINA
COMPRIMIDOS 500 MG
CEFALEXINA
SUSPENSION ORAL
250 MG/ 5 ML
CLOTRIMAZOL o ECONAZOL o
CLOTRIMAZOL o ECONAZOL al
MICONAZOL
1 % o MICONAZOL al 2%, CREMA
COTRIMOXAZOL
COMPRIMIDO RANURADO
(SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA) 400 MG SMX + 80 MG TMP
COTRIMOXAZOL (SULFAMETOXAZOL SUSP. ORAL O JARABE DE 200MG
+ TRIMETOPRIMA)
DE SMX+40MG TMP/5 ML
DEXAMETASONA
FRASCO AMPOLLA 4 MG/ML
DIFENHIDRAMINA
CAPSULA O COMPRIMIDO
50 MG
DIFENHIDRAMINA
JARABE 12,5 MG / 5ML
COMPRIMIDO RANURADO
DIGOXINA
0,25 MG
ENALAPRIL
COMPRIMIDO RANURADO
10 MG
ERITROMICINA
COMPRIMIDO RANURADO
500 MG
ERITROMICINA
SUSPENSION ORAL
200 MG/ 5 ML
138

FENITOINA
FURAZOLIDONA
FUROSEMIDA
GENTAMICINA
GLIBENCLAMIDA
HIDROCLOROTIAZIDA
COMPRIMIDO o CPSULA 100 MG
HIOSCINA u HOMATROPINA
GRAGEA o COMPRIMIDO
10 MG DE HIOSCINA O 4 MG
DE HOMATROPINA
IBUPROFENO
IBUPROFENO
LEVODOPA + CARBIDOPA
COMPRIMIDO 400 MG
SUSPENSION ORAL 100 MG/ 5 ML
TABLETA O COMPRIMIDO 250 MG
LEVODOPA / 25 MG CARBIDOPA
COMPRIMIDO 50 MICROGRAMOS
(COMO SAL SDICA)
COMPRIMIDO RANURADO
200 MG
SUSPENSIN ORAL 100 MG / 5ML
COMPRIMIDO RANURADO
DE 4 MG MEPREDNISONA O
COMPRIMIDOS RANURADOS DE
5 MG DE PREDNISONA
SUSPENSION 16.5 MG CADA 5 ML

COMPRIMIDO RANURADO 40 MG
COLIRIO 0,3%
COMPRIMIDO RANURADOS 5 MG
TABLETA O COMPRIMIDO
RANURADO 25 MG
HIERRO (SULFATO FERROSO)
SOLUCION ORAL 12,5 G / 100ML
HIERRO (SULFATO O FUMARATO COMPRIMIDO O CAPSULA CON
FERROSO) + CIDO FLICO
60 A 130 MG DE HIERRO
ELEMENTAL (COMO SULFATO O
FUMARATO) + ACIDO FOLICO 400
A 1200 MICROGRAMOS
LEVOTIROXINA
MEBENDAZOL
MEBENDAZOL
MEPREDNISONA O PREDNISONA
MEPREDNISONA O PREDNISONA SOLUCIN ORAL 4 MG/ML DE

O BETAMETASONA
MEPREDNISONA o 5 MG/ML DE
PREDNISONA o 0,5 a 0,6 MG/ML
de BETAMETASONA
METFORMINA
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
NISTATINA
COMPRIMIDO RANURADO
500 MG
COMPRIMIDO RANURADO
500 MG
OVULOS O COMPRIMIDOS
VAGINALES 500 MG
SUSPENSION ORAL 125 MG/ 5 ML
OVULOS O COMPRIMIDOS
VAGINALES DE 100.000 UI
139

NISTATINA
NORFLOXACINA
PARACETAMOL
PARACETAMOL
PENICILINA G BENZATINICA
POLIVITAMNICO
SUSPENSION ORAL 100.000 U / ML

TABLETA O COMPRIMIDO 400 MG
COMPRIMIDO RANURADO 500 MG
SOLUCION ORAL 100 MG / ML
FRASCO AMPOLLA 1.200.000 UI
SOLUCIN VITAMINA A DE 3000
A 5000 UI, VITAMINA C DE 50
A 80 MG, VITAMINA D DE 400
A 1000 UI, CON O SIN
MINERALES, CON O SIN
OLIGOELEMENTOS CADA 0,6 ML
RANITIDINA
SALBUTAMOL
COMPRIMIDO RECUBIERTO 150 MG

AEROSOL BRONQUIAL,
100 MCG POR DOSIS
SOLUCIN PARA NEBULIZAR
5 MG / ML 0.5%
COMPOSICIN EN SALES
REGISTRADAS EN LA AUTORIDAD
SANITARIA COMO SALES DE
REHIDRATACIN ORAL
SALBUTAMOL
SALES DE REHIDRATACION ORAL
VITAMINA D
SOLUCIN EQUIVALENTE A
300 a 500 UI por GOTA
INCORPORACIONES COMPLEMENTARIAS AL LISTADO DE

MEDICAMENTOS ESENCIALES-P.N.A.
AMPOLLA 2.400.000 UI
COMPRIMIDOS 150 MG
PARCHES 21 MG
CHICLES 2MG Y 4 MG
COMPRIMIDOS DISPERSABLES
2MG Y 4 MG
AMOXICILINA + AC CLAVULANICO COMPRIMIDOS 500 MG/125MG
AMOXICILINA + AC CLAVULANICO SUSPENSION 250 MG/62.5 MG
COMPRIMIDOS 500 MG
AZITROMICINA (*)
AZITROMICINA
SUSPENSIN ORAL 600 MG
FRASCO AMPOLLA 500 MG
CEFTRIAXONA (*)
COMPRIMIDOS 500 MG
CIPROFLOXACINA (*)
COMPRIMIDOS 100 MG
DOXICILINA (*)
TOBRAMICINA
SOLUCION OFTALMICA 0,3 %
AC. FUSDICO
CREMA 2% X 15 GRS
FLUORURO DE SODIO 0.2%
COLUTORIO
BENZNIDAZOL
COMPRIMIDOS 100MG
NIFURTIMOX
COMPRIMIDOS 120 MG
PENICILINA BENZATINICA (*)
FLUCONAZOL (*)
NICOTINA
NICOTINA
NICOTINA
140

METFORMINA
DI-VALPROATO DE SODIO o
PERMETRINA 1%
PERMETRINA 5%
ALLOPURINOL
ACICLOVIR (*)
SIMVASTATINA
AMLODIPINA
LOSARTAN
ACETATO DE MEDROXI PROGESTERONA
ACETATO DE MEDROXI PROGESTERONA + CIPIONATO DE
ESTRADIOL
LEVONORGESTREL (*)
LEVONORGESTREL +
ETINILESTRADIOL (*)
LEVONORGESTREL (*)
LEVONORGESTREL (*)
ENANTATO DE NORESITERONA +
VALERATO DE ESTRADIOL
ESTREPTOMICINA
ISONIACIDA (*)
ISONIACIDA
DOBLE ASOCIACION
RIFAMPICINA+ISONIACIDA
TRATAMIENTO ETAMBUTOL (*)
TRATAMIENTO PIRAZINAMIDA (*)
TRATAMIENTO PIRAZINAMIDA
TRATAMIENTO RIFAMPICINA (*)
TRATAMIENTO RIFAMPICINA
TRIPE ESQUEMA RIFAMPICINA +
ISONIACIDA+PIRAZINAMIDA
850 MG COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS 500 MG
SOLUCIN 1%
SOLUCIN 5%
COMPRIMIDOS DE 100 Y 300 MG
COMPRIMIDOS 800MG
COMPRIMIDOS 20 Y 40 MG
COMPRIMIDOS 5 Y10 MG
COMPRIMIDOS 50 MG
AMPOLLA 150 MG X 1 ML
AMPOLLA 25 MG/5MG
COMPRIMIDOS 0.03 MG
COMPRIMIDOS 0.15MG/0.03MG
COMPRIMIDOS 0.75 MG
COMPRIMIDOS 1.5 MG
AMPOLLA DE 50MG/5MG
AMPOLLA 1 GR.
COMPRIMIDOS 300 MG.
COMPRIMIDOS 100 MG
COMPRIMIDOS 300 MG/150 MG.
COMPRIMIDOS 400 MG
COMPRIMIDOS 250 MG.
COMPRIMIDOS 400 MG
COMPRIMIDOS 300 MG.
JARABE 100 MG.
COMPRIMIDOS 150MG/75MG/
400MG
OTROS INSUMOS MDICOS

PEINE FINO
ESPACIADOR (PARA USO DE B2 ESPACIADOR CON O SIN VLVULA
AGONISTAS)
DIU DISPOSITIVO INTRA
1
UTERINO
(*) Medicamentos distribuidos a travs de la logstica del Programa
Remediar+Redes. Pertenecen al vademecum de otros Programas y
Direcciones del Ministerio de Salud de la Nacin.
141
Asimismo, durante el plenario del encuentro se propuso la

conformacin de una Comisin Federal de Medicamentos Esenciales
para el Primer Nivel de Atencin cuyos objetivos sean el de evaluar
la incorporacin, baja y/o modificaciones de medicamentos
al Listado de Medicamentos Esenciales del Primer Nivel de
Atencin y elevar sus recomendaciones al Consejo Federal de
Salud (COFESA) para su aprobacin.
Que el mbito de funcionamiento de la misma sea el Programa
Nacional Remediar +Redes, dependiente de la Secretara de
Promocin y Programas Sanitarios del Ministerio de Salud de la
Nacin.
Que sea integrada por la Nacin y las Provincias. Por la Nacin
con un (1) representante por cada Direccin y Programa del
Ministerio de Salud de la Nacin y por las Provincias, con dos
(2) representantes designados por cada Consejo Regional de Salud
(CORESA).
Que el funcionamiento de la misma sea:
La Comisin elaborar su Reglamento de Funcionamiento interno
en la Primera Reunin.
Recibe de las Provincias, Direcciones y Programas propuestas
debidamente fundadas (Anexo Requisitos para el Ingreso o Baja
de Medicamentos) para producir modificaciones en el Listado de
Medicamentos Esenciales.
Evala pertinencia y necesidad de convocar una Comisin
Consultiva constituida por expertos ad hoc.
Analiza y elabora propuestas de modificaciones que eleva al
COFESA en mayo de cada ao.
Que el listado consensuado en este encuentro ser el primer
insumo a elevar para aprobacin del COFESA.Los medicamentos considerados para evaluacin posterior en esta
oportunidad sern la prioridad de anlisis en las subsiguientes
reuniones de la Comisin.
142
143
144
145
146
147
148
149

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FORMULARIO TERAPUTICO

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

MINISTRO DE SALUD DE LA NACIN

SECRETARIO DE PROMOCIN Y PROGRAMAS SANITARIOS

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

REMEDIAR, nace en el medio de la fenomenal crisis de 2002 con

focalizados (como el Chau Lombriz donde 15000 agentes sanitarios

recurso humano de los centros de salud en temticas inherentes

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

a travs de boletines, adems de la entrega de material educativo

garantizando que en estos nueve aos, a ms de 15 millones de

como en la distribucin, llegando a los lugares ms recnditos

con todas las Direcciones del Ministerio de Salud Nacional

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

y los representantes de todas las jurisdicciones del pas, y el

Primer Nivel de Atencin. El mismo, cuenta con la aprobacin

fundamental hacia el camino acordado en la

Declaracin de Alma Ata (1978) de Salud para Todos, donde

Dra Graciela Ventura

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

Agradecemos a la Confederacin Mdica de la Repblica Argentina

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

FRMACOS PARA LA INSUFICIENCIA CARDACA

FARMACO PARA EL ASMA BRONQUIAL

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

N03AG01 CIDO VALPROICO

D06AX01ACIDO FUSDICO [crema]

FRMACOS DE USO GINECOLGICO

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

NOTA: Aquellos medicamentos que figuran como

,significa que son

distribuidos a travs de la logstica del Programa, pero

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

[solucin equivalente a 300 a 500 UI/gota]

SE PUEDE USAR NO SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR

El trmino vitamina D se utiliza para un grupo de sustancias con

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

un importante problema de salud pblica en muchas regiones del

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

renal y arritmias cardacas. Se considera que dosis menores de

SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR

Es un polivitamnico disponible sin cargo en los centros de

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

B03AA07 HIERRO - Sulfato Ferroso [solucin oral 12,5 g / 100ml]

SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR

Las sales de hierro son frmacos eficaces para el tratamiento y

Formulario Teraputico para el Primer Nivel de Atencin

En la embarazada la suplementacin profilctica se efecta con

B03BB01 CIDO FLICO

SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR SE PUEDE USAR

Indicado en anemia megaloblstica por dficit de folato. Profilaxis

Ministerio de Salud de la Nacin - Programa Remediar + Redes

teniendo en cuenta que su biodisponibilidad es menor al 70%,

[Sulfato o fumarato ferroso] + CIDO FLICO.

NO SE PUEDE USAR NO SE PUEDE USAR

Prevencin de deficiencia de hierro y cido flico en el embarazo.