PRINCIPIOS BSICOS PARA

DETERMINAR LAS
NECESIDADES DE NUTRIENTES
L. N. No Gonzlez Gallegos
5 de octubre 20010
Fuente: Hoyos de Takahashi C. Principios bsicos para
determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Mrquez
H, Anaya Prado R. Nutricin enteral y parenteral. Mxico: Mc
Graw Hill Interamericana; 2007.

Necesidades energticas diarias

Componente

% GET

Gasto energtico basal o en reposo

65 a 70 %

Efecto trmico de los alimentos

Actividad fsica

8 a 10 %
20 a 30 %

Gasto energtico basal

Gasto energtico de un sujeto despierto, en reposo,
sin ninguna actividad fsica significativa, a una
temperatura corporal y ambiente normal, y despus
de haber estado en ayuno durante 10 a 12 horas.

Gasto energtico basal

a)

Actividad mecnica

b)

Sntesis de componentes orgnicos

c)

Temperatura corporal normal

Accin dinmica especfica de los alimentos

a)

Absorcin

b)

Transporte

c)

Sntesis

d)

Almacenamiento

Actividad fsica
El factor que afecta en mayor medida el gasto
energtico

Sujeto sedentario

Sujeto muy activo

100 kcal / da

3000 kcal /da

Paciente enfermo
Componente

Efecto

Gasto energtico basal

Accin dinmica especfica

Aumentado
0 a 5 % de GET

Actividad fsica

Generalmente no existe

Factores que influyen en el gasto

energtico en reposo
Factor

Influencia
sobre el GER

Factor

Peso

Temperatura corporal

Masa magra

Clima

Masa grasa

Sueo

Distribucin de la grasa

NS

Embarazo

Edad

NS

Desnutricin

Sexo

NS

Hipertiroidismo

Crecimiento

Hipotiroidismo

Herencia

Sistema Nervioso
Simptico

Termognesis de los
alimentos

Tabaquismo

Actividad

Influencia sobre
el GER

Medicin de las necesidades energticas

A.

Calorimetra directa
Calor generado

B.

Calorimetra indirecta
Consumo de oxgeno y produccin de dixido de
carbono
Normal:
Oxgeno (VO2): 1.7 a 3.4 ml/min
Dixido (VCO2): 1.4 a 3.1 ml/min

Calorimetra indirecta
1 L de oxgeno = 3.9 kcal
1 L de dixido de carbono = 1.1 kcal
GER = (3.9 x VO2 (ml/min)) + (1.1 x VCO2 (ml/min)) x 1.44
Notas:
- No toma en cuenta la excrecin de nitrgeno
- Error de 2 %

Calorimetra indirecta
Indicaciones:
-

Estrs grave (traumatismos, sepsis, quemaduras extensas)

Obesidad mrbida
Desnutricin grave
Pacientes con sobrecargas de volumen
Pacientes con apoyo nutricional y ventilador mecnico

Cociente respiratorio
a.

b.

Grado de sobrealimentacin o deficiencia de

alimentacin
Tipo principal de energtico utilizado

CR = VCO2 / VO2

Metabolismo de sustratos reflejados por el

cociente respiratorio
Cociente
respiratorio

Metabolismo del sustrato

1.0

Oxidacin de la glucosa

0.83

Oxidacin de las protenas

0.71

Oxidacin de triglicridos

8.67

Lipognesis de glucosas

0.25

Cetognesis

0.67

Alcohol

Factores a considerar al elegir una ecuacin

Propsito de la frmula: para qu tipo de

pacientes fue creada.
Nmero de sujetos que se incluyeron en el estudio
para crear la frmula.
Mtodos utilizados para medir el metabolismo
energtico.
Anlisis estadstico.
Validez y confiabilidad.

Ecuaciones para estimar el gasto energtico en

reposo

Harris-Benedict
Varones

(kcal/da) = 66.47 + (13.75 x peso + 5 x estatura) (6.76 x edad)

Mujeres

(kcal/da) = 655.1 + (9.56 x peso + 1.85 x estatura) (4.68 x edad)

Ecuaciones para estimar el gasto energtico en

reposo

FAO/OMS
Edad (aos)

Ecuacin

Varones

0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60

Kcal/da = (60.9 x peso) 54

Kcal/da = (22.7 x peso) 495
Kcal/da = (17.5 x peso) + 651
Kcal/da = (15.3 x peso) + 679
Kcal/da = (11.6 x peso) + 879
Kcal/da = (13.5 x peso) + 987

Mujeres

0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
>60

Kcal/da = (61.0 x peso) 51

Kcal/da = (22.5 x peso) 499
Kcal/da = (12.2 x peso) + 746
Kcal/da = (14.7 x peso) + 496
Kcal/da = (8.7 x peso) + 829
Kcal/da = (10.5 x peso) + 596

Peso en kg

Ecuaciones para estimar el gasto energtico en

reposo

Necesidad energtica diaria por kilogramo de

peso en pacientes en estado crtico:
No

obesos

Kcal/da

= 25 a 35 kcal/kg de peso

Obesos
Kcal/da

= 21 kcal/kg de peso

Ecuaciones para estimar las necesidades energticas

diarias en personas sanas y enfermas

Individuo sano
GET

= GEB + ADE + AF

Individuo enfermo
GET

= GEB x AF x FE

Actividad fsica

Personas sanas

Nivel de actividad

Factor de actividad

Actividad leve
Actividad moderada
Actividad pesada

GER x 1.1
GER x 1.2 a 1.3
GER x 1.4 a 1.5

Factores de estrs
Nivel de estrs
Estrs leve
(ej. Despus de una ciruga)
Estrs moderado
(ej. Lesin o infeccin moderadas)
Estrs intenso
(ej. Disfuncin orgnica mltiple)

Factor
GER x 1.1

GER x 1.2 a 1.3

GER x 1.4 a 1.5

Factores de estrs en diferentes estados clnicos

Estado clnico

Factores de estrs

Fiebre
Ciruga electiva
Sepsis
Peritonitis
Infeccin grave
Infeccin con traumatismo
Traumatismo craneoenceflico
Traumatismo mltiple
Fracturas mltiples/huesos largos
Cncer
Quemaduras

1.2 x GEB por 1C > 37C

1.0-1.1 x GEB
1.2-1.4 x GEB
1.05-1.25 x GEB
1.2-1.6 x GEB
1.3-1.55 x GEB
1.3 x GEB
1.4 x GEB
1.1-1.3 x GEB
1.1-1.45 x GEB
1.5-2.1 x GEB

GEB: gasto energtico basal

Necesidades de energa protenica y no protenica

Energa no protenica
GEB

x AF x FE (para mantener peso corporal)

60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de
carbono
20 a 40% a partir de lpidos
Determinar las necesidades de protena
Calcular la necesidad total de energa (NTE):
NTE = energa no protenica + energa protenica

Ecuacin de Ireton-Jones
Clculo del gasto energtico total (GET) para

pacientes enfermos o lesionados.

No dependiente de ventilador
GET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O)
Dependiente del respirador
GET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr) + (804 x Q)
E Edad en aos
P Peso en kg
S Sexo: masculino = 1, femenino = 0
Tr Trauma = 1, no trauma = 0
Q Quemadura = 1, no quemadura = 0
O Obesidad (>30% del peso saludable) = 1

Necesidad energtica en obesidad

Si el IMC es menor de 40, se puede

utilizar el peso actual en la ecuacin de
Harris-Benedict.
Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso
terico en la ecuacin de Harris-Benedict.
Se puede usar el promedio entre el peso
actual y el peso terico en la ecuacin de
Harris-Benedict.

Estimacin del peso terico en obesos

Sexo

Estimacin

Mujeres

45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por

cada 2.5 cm extra

Varones

48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg por

cada 2.5 cm extra

Necesidad energtica en obesidad

Ecuaciones de Ireton-Jones especficas para obesidad

Hospitalizados
Kcal/da = (606 x sexo) + (9 x peso) (12 x edad) + (400 x ventilacin) + 1444

Ambulatorios
Kcal/da = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791

Edad en aos
Peso en kg
Sexo: masculino = 1, femenino = 0
Ventilacin: autnomo = 0, dependiente = 1

Necesidades energticas de pacientes

con lesiones en la espina dorsal

Cuadripljicos
23

kcal/kg de peso corporal/da

Parapljicos
28

kcal/kg de peso corporal/da

* Vigilar el peso del paciente.

Sndrome de sobrealimentacin

Factores que condicionan sobrealimentacin

Desnutricin crnica
Anorexia nerviosa
Alcoholismo crnico
Ayuno prolongado
Alimentacin intravenosa deficiente en fsforo
Ayuno por ms de 7 a 10 das
Prdida significativa de peso
Obesidad mrbida con prdida significativa de peso

Iniciar ingestin energtica al 50% de su necesidad para el peso

actual.
Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal/kg de peso/da.

Necesidades protenicas

Adultos sanos
FAO/OMS:

0.75 g de protena/kg de peso/da

Estados Unidos: 0.80 g de protena/kg de peso/da
Canad: 0.86 g de protena/kg de peso/da
Mxico: 1.28 g de protena/kg de peso/da

Tercera edad
0.8

a 1.0 g de protena/kg de peso/da

Necesidades protenicas

Necesidad mnima en adultos (balance de nitrgeno):

0.4 a 0.5 g/kg de peso/da

Pacientes hospitalizados:
1.0 a 1.5 g/kg de peso/da

Obesos:
1.5 g/kg de peso terico estimado/da

Necesidades protenicas en situaciones de estrs

Estado clnico

g de protena/kg de peso/da

Hospitalizados
Obesos
Posoperados
Sepsis
Traumatismo mltiple
Quemaduras mayores
Catabolia
Sndrome de sobrealimentacin
Hemodilisis
Dilisis peritoneal

1.0-1.5
1.5 (por kg de peso terico)
1.0-1.5
1.2-1.5
1.3-1.7
1.8-2.5
1.2-2.0
1.2-1.5
1.2
1.5

Balance de nitrgeno

Evala la precisin en el aporte de protenas

Balance protenico = ingestin de protenas prdidas protenicas

Donde las prdidas protenicas = (g de nitrgeno ureico en la orina
de 24 h + 4) 6.25
Tambin se puede valorar a travs de:
-

Cicatrizacin de heridas
Composicin corporal
Crecimiento longitudinal

Necesidades de nutrimentos

Hidratos 50 a 65 %
de carbono del GET
Lpidos

30 % del GET

Necesidades de nutrimentos
Unidad de terapia
intensiva

Hospitalizacin

Pacientes obesos

Energa

Ecuacin de HarrisBenedict o gasto

energtico en reposo

Harris-Benedict + 20%

Harris-Benedict
(con peso actual)

Protenas

1.5 g/kg de peso

(funcin heptica y
renal normales)

1.0-1.5 g/kg de peso

1.5 g/kg de peso

magro estimado

Lpidos

30% del total de la

energa, administrados
en 24 h

30% del total de la

energa, administrados
en 24 h

--

Necesidad de agua
Factores que afectan el contenido total de agua del
organismo
Ingestin de lquido

Excrecin de lquido

Agua contenida en los alimentos y

las bebidas
Metabolismo oxidativo
Lquidos intravenosos
Lavados e irrigacin

Orina y heces
Prdidas insensibles
Sudor, fiebre
Herida abierta
Vmito y diarrea
Diurticos y medicamentos

Necesidad de agua
Signos fsicos y bioqumicos de sobrehidratacin y
deshidratacin
Deshidratacin

Sobrehidratacin

Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso

corporal)
Oliguria, orina oscura
Disminucin de la turgencia de piel
Boca y labios secos
Taquicardia
Cefalea
Lengua arrugada
Ojos secos o hundidos
Baja temperatura corporal
Prdida de peso (1 kg = 470 ml)
Aumento de sodio, albmina, BUN, creatinina

Aumento de presin arterial

Disminucin del pulso
Edema
Disminucin de sodio, potasio, BUN,
creatinina

BUN: nitrgeno ureico sanguneo

Clculo de las necesidades de lquido

Diferentes mtodos para estimar las necesidades de lquido
Con base en

Mtodo para estimar las necesidades de lquido

Peso

100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml

por kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml de peso
corporal por cada kg > 20 kg

Edad y peso

16-30 aos, activo:

20-55 aos:
55-75 aos:
> 75 aos

Energa

1 ml por kcal

Equilibrio de
lquidos

Excrecin urinaria + 500 ml por da

40 ml/kg de peso/da
35 ml/kg de peso/da
30 ml/kg de peso/da
25 ml/kg de peso/da

Osmolaridad srica (2 x sodio srico en mEq/L) + (glucosa srica en mg/dL) + (BUN

en mg/dL/2.8)

Requerimiento diario de vitaminas para adultos sanos

Vitamina

Va enteral

A (Retinol)
D (Ergocalciferol)
E (Alfa-tocoferol)
K (Filoquinona)
B1 (Tiamina)
B2 (Riboflavina)
B3 (Niacina)
B5 (cido pantotnico)
B6 (Piridoxina)
B7 (Biotina)
B9 (cido flico)
B12 (Cobalamina)
C (cido ascrbico)

5000 UI
400 UI
10-15 UI
50-100 g
1-1.5 mg
1.1-1.8 mg
12-20 mg
5-10 mg
1-2 mg
100-200 g
400 g
3 g
60 mg

Va intravenosa
3300 UI
200 UI
10 UI
100 g
3 mg
3.6 mg
40 mg
10 mg
4 mg
60 g
400 g
5 g
100 mg

Necesidad diaria de nutrimentos inorgnicos en

adultos sanos

Nutrimento inorgnico

Va enteral

Sodio
Potasio
Magnesio
Calcio
Fsforo

0.5-5 g
2-5 g
300-400 mg
800-1200 mg
800-1200 mg

Va intravenosa
60-150 mmol
60-100 mmol
5-15 mmol
5-15 mmol
20-60 mmol

Necesidad diaria de oligoelementos en adultos sanos

Nutrimento inorgnico

Va enteral

Va intravenosa

Cobre
Cromo
Hierro
Manganeso
Selenio
Yodo
Zinc

2 mg
30-200 g
10-15 mg
1.5 mg
50-200 g
150 g
15 mg

0.3 mg
10-20 g
1.0-1.5 mg
0.2-0.8 mg
20-40 g
70-140 g
2.5-4.0 mg