Clase ENAM GinecologÃ-A II

GINECOLOGA II
Dra. Mara de Lourdes Alfaro Novoa
1. El sangrado uterino disminuido en cantidad,

que ocurre a intervalos regulares, corresponde a:
a.
b.
c.
d.
e.
Menorragia
Metrorragia
Menometrorragia
Hipomenorrea
Oligomenorrea
Curso ENAM 2011 - Ginecologa II
Sangrado genital anormal: Definiciones

FRECUENCIA:
Oligomenorrea: Sangrado cclico con intervalo
>35 das
Polimenorrea: Sangrado cclico con intervalo <21
das
CANTIDAD:
Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml
Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o
cogulos
Amenorrea: Ausencia de sangrado por ms de 90

das
Menometrorragia: Ciclos regulares c/sangrado >8
das
Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duracin
con intervalos irregulares.
1. El sangrado uterino disminuido en cantidad,

que ocurre a intervalos regulares, corresponde a:
a.
b.
c.
d.
e.
Menorragia
Metrorragia
Menometrorragia
Hipomenorrea
Oligomenorrea
2. Despus de la menarqua, el himen

imperforado puede asociarse a los siguientes
signos y sntomas, excepto:
a.
b.
c.
d.
e.
Hematocolpos
Hipermenorrea
Hematometra
Retencin urinaria
Dolor abdominal
2. Despus de la menarqua, el himen

imperforado puede asociarse a los siguientes
signos y sntomas, excepto:
a.
b.
c.
d.
e.
Hematocolpos
Hipermenorrea
Hematometra
Retencin urinaria
Dolor abdominal
3.
Cul de los siguientes enunciados sobre un ciclo
menstrual normal es FALSO:
a. El aumento de los estrgenos y progesterona induce
el flujo menstrual.
b. El incremento de la FSH en el da 28 del ciclo es el
resultado de la prdida de la retroalimentacin
negativa por los esteroides.
c. Los folculos no dominantes se vuelven atrsicos a
causa de la disminucin de la FSH
d. La relacin LH/FSH se incrementa antes de la
ovulacin
e. La secrecin de progesterona por el cuerpo lteo
depende de valores bajos pero adecuados de LH.
10
11
Niveles de LH- FSH
LH
10
FSH
Dimetro folicular
Folculo dominante
20
Folculos atrsicos
10
Das
-10
Reclutamiento Seleccin
-2
-8
Dominancia
Ovulacin
12
3.
Cul de los siguientes enunciados sobre un ciclo
menstrual normal es FALSO:
a. El aumento de los estrgenos y progesterona induce

el flujo menstrual.
b. El incremento de la FSH en el da 28 del ciclo es el
resultado de la prdida de la retroalimentacin
negativa por los esteroides.
c. Los folculos no dominantes se vuelven atrsicos a
causa de la disminucin de la FSH
d. La relacin LH/FSH se incrementa antes de la
ovulacin
e. La secrecin de progesterona por el cuerpo lteo
depende de valores bajos pero adecuados de LH.
13
4. En qu grupo de edades es ms frecuente la

hemorragia uterina disfuncional (HUD)
anovulatoria?:
a. Nias y premenopusicas
b. Adultas y perimenopusicas
c. Adolescentes y perimenopusicas
d. Adultas y menopusicas
e. Nias y adolescentes
14
HUD: hemorragia uterina

disfuncional
Sangrado anormal proveniente del endometrio, provocada
por desbalances hormonales, y que no guarda relacin con
lesiones, infecciones, embarazos o tumores.
Es ms comn en mujeres mayores de 45 aos y con
frecuencia en mujeres adolescentes, es acclico y de cantidad
y duracin variables.
15% en mujeres que ovulan y el resto en pacientes que no
ovulan (anovulatorias)
15
Eje hipotlamo-hipfisis-ovario es
inmaduro y no responde a la
retroalimentacin positiva de estrgeno
La baja de la respuesta
gonadotrpica es por insuficiencia
ovrica
Fracasa el efecto de retroalimentacin

positiva de estrgeno
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4. En qu grupo de edades es ms frecuente la

hemorragia uterina disfuncional (HUD)
anovulatoria?:
a. Nias y premenopusicas
b. Adultas y perimenopusicas
c. Adolescentes y perimenopusicas
d. Adultas y menopusicas
e. Nias y adolescentes
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5. La hemorragia uterina disfuncional no resulta

un diagnstico apropiado cuando un curetaje
revela:
a.
b.
c.
d.
e.
Plipo endometrial
Endometritis TBC
Carcinoma de endometrio
Mioma submucoso
Cualquiera de las anteriores
18
5. La hemorragia uterina disfuncional no resulta

un diagnstico apropiado cuando un curetaje
revela:
a.
b.
c.
d.
e.
Plipo endometrial
Endometritis TBC
Carcinoma de endometrio
Mioma submucoso
Cualquiera de las anteriores
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6. En lo referente a amenorrea todo lo siguiente es

correcto, excepto:
a. El hipogonadismo hipogonadotrofo funcional, no es una
forma reversible de anovulacin.
b. Los dosajes de FSH > 40 UI/L; no deben ser tratadas
c. En la pseudociesis habra disminucin de tono
dopaminrgico
d. En el sndrome de silla turca vaca el diagnstico definitivo
es TAC RM
e. La causa ms frecuente de amenorrea secundaria es
gestacin
20
21
El deseo intenso de tener un

nio, para algunas mujeres,
reduce los niveles circulantes
de dopamina y epinefrina lo
que a su vez disminuye la
produccin de la FSH y del
factor inhibidor de la
prolactina. Esto conlleva a
cese de la ovulacin, de la
menstruacin y a un
incremento en los niveles de
prolactina.
22
6. En lo referente a amenorrea todo lo siguiente es

correcto, excepto:
a. El hipogonadismo hipogonadotrofo funcional, no es una
forma reversible de anovulacin.
b. Los dosajes de FSH > 40 UI/L; no deben ser tratadas
c. En la pseudociesis habra disminucin de tono
dopaminrgico
d. En el sndrome de silla turca vaca el diagnstico definitivo
es TAC RM
e. La causa ms frecuente de amenorrea secundaria es
gestacin
23
7. Cul de las siguientes etiologas de amenorrea

cursa con niveles elevados de gonadotropinas?
a. Disgenesia gonadal
b. Craneofaringioma
c. Meningitis
d. Sindrome de Sheehan
e. Sindrome de Kallman
24
25
Amenorrea hipergonadotropa
1.
2.
3.
4.
5.
Disgenesia gonadal
Falla ovrica prematura
Ovarios poliqusticos tipo Stein-Leventhal
Ovario resistente (radiacin, ciruga)
Tumores ovricos feminizantes y
masculinizantes derivados del estroma
gonadal: tumor de clulas de la granulosa, el
tecoma, androblastoma, disgerminona
26
7. Cul de las siguientes etiologas de amenorrea

cursa con niveles elevados de gonadotropinas?
a. Disgenesia gonadal
b. Craneofaringioma
c. Meningitis
d. Sindrome de Sheehan
e. Sindrome de Kallman
27
8. La dismenorrea progresiva o dolor

intramenstrual es un sntoma constante en:
a.
b.
c.
d.
e.
La miomatosis uterina.
El carcinoma de ovario incipiente.
La endometriosis.
La infeccin plvica aguda.
La congestin pelviana o algias plvicas.
28
Dismenorrea primaria
Sin causa aparente
Suele aparecer dos aos despus de la menarquia, y
persistir hasta los cuarenta aos.
Dolor suprapbico, irradiado a ambos muslos y/o la regin
lumbosacra, acompaado a veces de nuseas, vmitos y
diarrea.
El dolor aparece justo con o antes de la menstruacin y
dura 48-72 horas.
29
Tratamiento se basa en inhibidores de la sntesis de

prostaglandinas, as como la combinacin de estrgenos y
progestgenos.
Antes de comenzar con opioides se debera descartar
patologa orgnica va laparoscopa o histeroscopa.
En casos de ausencia de efectos analgsicos se puede
intentar tcnicas quirrgicas como neurectoma presacra,
seccin de ligamentos tero-sacros, dilatacin cervical,
histerectoma, as como estimulacin de los cordones
medulares posteriores y acupuntura.
30
Dismenorrea secundaria
Patologa plvica aparente
Suele ocurrir con ciclos anovulatorios.
Las causas ms frecuentes son endometriosis y
adenomiosis.
Otras causas son:
1. Himen imperforado
2. Septo vaginal
3. Estenosis cervical
4. Anormalidades uterinas
5. Sinequias intrauterinas o Sndrome de Asherman
31
8. La dismenorrea progresiva o dolor

intramenstrual es un sntoma constante en:
a.
b.
c.
d.
e.
La miomatosis uterina.
El carcinoma de ovario incipiente.
La endometriosis.
La infeccin plvica aguda.
La congestin pelviana o algias plvicas.
32
9. Con respecto a endometriosis seale la incorrecta.

a. La severidad del dolor plvico se correlaciona con la
cantidad de los focos endometrisicos
b. El gold estndar del diagnstico es biopsia de la lesin.
c. La ecogrfica no es muy til para detectar la
mayora de lesiones por endometriosis
d. De acuerdo a la teora de Sampson, la regurgitacin de
clulas endometriales por las trompas es la causa de la
enfermedad.
e. La endometriosis es causa de infertilidad.
33
Endometriosis
Es la presencia de glndulas y estroma endometrial fuera
de la cavidad uterina. Puede ser adenomiosis y/o
endometriosis.
Los sntomas ms frecuentes son dismenorrea, dispareunia,
infertilidad y sangrado uterino anmalo.
Algunas mujeres con endometriosis no padecen ninguna
sintomatologa y hay autores que no han encontrado
correlacin entre la sintomatologa y la severidad de la
enfermedad.
34
Etiopatogenia:
Teora de Sampson o menstruacin retrgrada
Teora metaplsica celmica (T. de Meyer). El epitelio
celmico se transforma en epitelio endometrisico
Teora de la induccin, factores bioqumicos no
definidos inducen a clulas peritoneales no
diferenciadas a transformarse en tejido endometrial
Teora inmunolgica: Aumento de resistencia de las
clulas endometriales a la destruccin, cambios en la
citotoxicidad macrfaga peritoneal
Teora gentica: Predisposicin familiar.
35
9. Con respecto a endometriosis seale la incorrecta.

a. La severidad del dolor plvico se correlaciona con la
cantidad de los focos endometrisicos
b. El gold estndar del diagnstico es biopsia de la lesin.
c. La ecogrfica no es muy til para detectar la mayora
de lesiones por endometriosis
d. De acuerdo a la teora de Sampson, la regurgitacin de
clulas endometriales por las trompas es la causa de la
enfermedad.
e. La endometriosis es causa de infertilidad.
36
10. En un ciclo normal, de 34 das de duracin, la

ovulacin ocurre:
a. Dos semanas antes del flujo menstrual
b. Dos semanas despus del inicio del flujo
menstrual
c. A mitad del ciclo
d. En el momento de la produccin mxima de
progesterona
e. Antes de la produccin mxima de
estrgenos
37
CICLO OVRICO
Se divide en 2 fases separadas por la ovulacin,
las que se denominan:
Folicular y Ltea o
Estrognica y Progestativa o
Hipotrmica e Hipertrmica
La folicular es ms variable que la ltea. Ej:
32 = 18 + 14
26 = 12 + 14
14
Ovulacin
Nuevo ciclo
38
Fase ltea:
constante de 14
das
Fase folicular:
causa la
variacin del
ciclo.
(1016 das )
Fase Folicular
Periodo
Ovulatorio
Fase Ltea
39
10. En un ciclo normal, de 34 das de duracin, la

ovulacin ocurre:
a. Dos semanas antes del flujo menstrual
b. Dos semanas despus del inicio del flujo
menstrual
c. A mitad del ciclo
d. En el momento de la produccin mxima de
progesterona
e. Antes de la produccin mxima de
estrgenos
40
11. Las etapas del desarrollo embrionario se

suceden en el siguiente orden:
a. Huevo-Mrula-Segmentacin-Blastocisto.
b. Huevo-Segmentacin-Blastocisto-Mrula.
c. Huevo-Segmentacin-Blastocisto-MrulaImplantacin.
d. Huevo-Segmentacin-Mrula-Blastocisto
e. Huevo-Implantacin-Blastocisto-Placentacin.
41
42
43
11. Las etapas del desarrollo embrionario se

suceden en el siguiente orden:
a. Huevo-Mrula-Segmentacin-Blastocisto.
b. Huevo-Segmentacin-Blastocisto-Mrula.
c. Huevo-Segmentacin-Blastocisto-MrulaImplantacin.
d. Huevo-Segmentacin-Mrula-Blastocisto
e. Huevo-Implantacin-Blastocisto-Placentacin.
44
12. Si usted encuentra TBC tubaria. Seale lo

falso
a. Produce lesin en ambas trompas
b. Posibilidad de fertilizacin remota
c. Se puede encontrar TBC endometrial en el
50%
d. En la histerosalpingografa se ve una imagen
de rosario
e. Es una infeccin primaria
45
TBC TUBARIA
La tuberculosis genital femenina se deriva de las siembras
linfohematgenas primarias.
La localizacin tubaria es el 90% de los casos de
tuberculosis genital
Destrucciones muy extensas de la mucosa endotubarias
con sinequias y obliteraciones
Lo ms frecuente es que se manifieste como salpingitis que
se expresa como esterilidad
El diagnstico se basa en el cultivo de flujo menstrual y en
la biopsia de endometrio, que es positiva en alrededor del
80% de los casos.
46
12. Si usted encuentra TBC tubaria. Seale lo

falso
a. Produce lesin en ambas trompas
b. Posibilidad de fertilizacin remota
c. Se puede encontrar TBC endometrial en el
50%
d. En la histerosalpingografa se ve una imagen
de rosario
e. Es una infeccin primaria
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13. El test post coital (Test de Sims Hhner)

positivo valora. Marque lo falso:
a.
b.
c.
d.
e.
El factor crvico vaginal

El factor coital
El factor masculino
Factor tubario peritoneal
Todas las anteriores
48
Test normal: Espermatozoides con movilidad progresiva

en el moco cervical en uno de los cinco campos a
400 aumentos
Test anormal: Espermatozoides mviles no progresivos,

espermatozoides inmviles o ausencia de espermatozoides
en el moco cervical en uno de los cinco campos a
400 aumentos.
49
13. El test post coital (Test de Sims Hhner)

positivo valora. Marque lo falso:
a.
b.
c.
d.
e.
El factor crvico vaginal

El factor coital
El factor masculino
Factor tubario peritoneal
50
14. Indique la afirmacin incorrecta:

a. Para realizar inseminacin artificial se requiere integridad de las trompas
demostrada mediante histerosalpingografa.
b. La fecundacin in vitro se realizar en pacientes con factor tubrico
asociado o tras el fracaso de la inseminacin artificial.
c. El control del crecimiento folicular se realiza mediante ecografa
transvaginal y los niveles sricos de estradiol.
d. Si se produce una respuesta excesiva, se deben administrar 10.000 UI de
HCG para evitar el cuadro de hiperestimulacin ovrica.
e. El diagnstico preimplantacional permite detectar embriones afectos por
enfermedades genticas como la poliquistosis renal del adulto o la atrofia
muscular espinal, entre otras.
51
INSEMINACIN ARTIFICIAL
Una pareja puede ser candidata a realizarse una inseminacin
artificial cuando:
- Padece alteraciones en los parmetros seminales (concentracin,
motilidad o morfologa espermtica).
- Hay una disfuncin ovulatoria.
- Est alterada la funcin de la crvix o cuello uterino y sta provoca una
barrera para el paso de los espermatozoides.
- Existe endometriosis sin ser grave, ya que se mantiene la integridad
funcional plvica.
- Hay un factor inmunolgico (presencia de anticuerpos antiespermatozoides en el semen o en el moco cervical femenino)
- Hay una incapacidad de colocar correctamente el semen en la vagina.
- Hay esterilidad idioptica.
52
Cabe destacar tambin que una pareja nunca debe realizarse

una Inseminacin artificial cuando:
- No exista permeabilidad tubrica, lo cual se comprueba previamente

mediante una histerosalpingografia (HSG). En este caso se aconseja
realizar fecundacin in vitro (FIV-ICSI).
- Despus del tratamiento seminal se recupera un nmero bajo de

espermatozoides mviles progresivos (menos de 3 millones). En este caso
ser aconsejada realizar una fecundacin in vitro (FIV-ICSI).
- La respuesta de los ovarios a la estimulacin es exagerada (ya que
existira un riesgo importante de embarazo mltiple de alto grado).
- La edad de la mujer es mayor de 38 aos y adems, su esterilidad es de
larga data
53
14. Indique la afirmacin incorrecta:

a. Para realizar inseminacin artificial se requiere integridad de las trompas
demostrada mediante histerosalpingografa.
b. La fecundacin in vitro se realizar en pacientes con factor tubrico
asociado o tras el fracaso de la inseminacin artificial.
c. El control del crecimiento folicular se realiza mediante ecografa
transvaginal y los niveles sricos de estradiol.
d. Si se produce una respuesta excesiva, se deben administrar 10.000 UI de
HCG para evitar el cuadro de hiperestimulacin ovrica.
e. El diagnstico preimplantacional permite detectar embriones afectos por
enfermedades genticas como la poliquistosis renal del adulto o la atrofia
muscular espinal, entre otras.
54
15. Respecto al DIU de levonorgestrel seale la

falsa:
a.
b.
c.
d.
e.
Reduce la proliferacin del endometrio, lo que reduce el sangrado

menstrual tanto cantidad como en duracin.
Espesa el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los
espermatozoides.
Suprime el movimiento normal de los espermatozoides en el
interior del tero.
Su eficacia es comparable a la que se observa con la esterilizacin
femenina
Proporciona proteccin anticonceptiva y tratamiento del sangrado
menstrual excesivo durante un mximo de 10 aos, por tanto es un
mtodo anticonceptivo reversible.
55
Reduccin en la prdida de sangre

Causa anovulacin en el 25% de mujeres
Mejora en la dismenorrea
Tasas de anticoncepcin altamente eficaces (comparables con la
esterilizacin femenina) durante 5 a 7 aos
56
Causa espesamiento del moco cervical y por

tanto inhibe el paso de los espermatozoides por
la cavidad uterina
Produce endometrio atrfico
Ha sido aprobado para usarse por 5 aos, no
obstante, se ha comprobado bajas tasas de
embarazo cuando se usa por 7 aos
57
15. Respecto al DIU de levonorgestrel seale la

falsa:
a.
b.
c.
d.
e.
Reduce la proliferacin del endometrio, lo que reduce el sangrado

menstrual tanto cantidad como en duracin.
Espesa el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los
espermatozoides.
Suprime el movimiento normal de los espermatozoides en el
interior del tero.
Su eficacia es comparable a la que se observa con la esterilizacin
femenina
Proporciona proteccin anticonceptiva y tratamiento del sangrado
menstrual excesivo durante un mximo de 10 aos, por tanto es un
mtodo anticonceptivo reversible.
58
16. Seale lo FALSO respecto a las

contraindicaciones para la utilizacin de la
anticoncepcin hormonal:
a. Antecedentes de enfermedad tromboemblica.

b. Fumadoras mayores de 35 aos o no fumadoras
mayores de 40 aos.
c. Adenoma heptico.
d. Diabetes con afectacin vascular.
e. Con las nuevas presentaciones locales, como el
parche y el anillo anticonceptivo vaginal, han
desaparecido muchas de las contraindicaciones.
59
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Historia actual o antecedentes en accidente
cerebro vascular
Antecedentes de cncer de
mama
Embarazo
Historia actual o anterior de

infarto agudo de miocardio
(IMA)
Otros cnceres hormonodependientes
de la esfera reproductiva
Hemorragia uterina de origen

desconocido
Enfermedad heptica aguda o

crnica y antecedentes de cncer
de hgado
Tromboembolismo venoso perifrico y/o
tromboflebitis
Pacientes fumadoras de ms de 35
aos.
60
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Enfermedades que impidan que exista un
correcto cumplimiento de la toma
Epilepsia
Hipertensin arterial
Cefaleas migraosas
Diabetes mellitus
Anemia de clulas falciformes
Litiasis vesicular
Vrices
Ciruga electiva mayor o actos quirrgicos que
requieran inmovilizacin durante cuatro o ms
semanas
61
16. Seale lo FALSO respecto a las

contraindicaciones para la utilizacin de la
anticoncepcin hormonal:
a. Antecedentes de enfermedad tromboemblica.

b. Fumadoras mayores de 35 aos o no fumadoras
mayores de 40 aos.
c. Adenoma heptico.
d. Diabetes con afectacin vascular.
e. Con las nuevas presentaciones locales, como el
parche y el anillo anticonceptivo vaginal, han
desaparecido muchas de las contraindicaciones.
62
17. El tratamiento hormonal sustitutivo,

combinado con estrgenos y gestgenos de
forma prolongada en la menopausia, es eficaz
para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:
a. Prevenir el adenocarcinoma de endometrio.
b. Prevenir la osteoporosis, pero no como
tratamiento de primera lnea.
c. Mejora el trofismo vaginal.
d. Reducir el riesgo de cncer colorrectal.
e. Disminuye los sntomas del climaterio.
63
TRH
BENEFICIOS PROBADOS:
Alivio de los sntomas vasomotores y genitourinarios
Prevencin de la osteoporosis
64
PROBABLES BENEFICIOS
Disminucin del RR de cncer colorrectal en las
usuarias de TRH
65
17. El tratamiento hormonal sustitutivo,

combinado con estrgenos y gestgenos de
forma prolongada en la menopausia, es eficaz
para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:
a. Prevenir el adenocarcinoma de endometrio.
b. Prevenir la osteoporosis, pero no como
tratamiento de primera lnea.
c. Mejora el trofismo vaginal.
d. Reducir el riesgo de cncer colorrectal.
e. Disminuye los sntomas del climaterio.
66
18. Mujer de 17 aos llega a la Emergencia

manifestando agresin sexual con penetracin
vaginal y anal hace 36 horas. La conducta a
seguir debe ser, EXCEPTO:
a. Preguntar a la vctima todos los detalles de la agresin sexual
para determinar la conducta teraputica
b. Peinado pbico en bsqueda de vello del agresor
c. El cuidado de la vctima debe ser multidisciplinario
d. El examen se realiza en posicin genupectoral o Mahometana
e. Recolectar muestras con hisopos secos en las zonas de
presunta penetracin
67
68
18. Mujer de 17 aos llega a la Emergencia

manifestando agresin sexual con penetracin
vaginal y anal hace 36 horas. La conducta a
seguir debe ser, EXCEPTO:
a. Preguntar a la vctima todos los detalles de la agresin sexual
para determinar la conducta teraputica
b. Peinado pbico en bsqueda de vello del agresor
c. El cuidado de la vctima debe ser multidisciplinario
d. El examen se realiza en posicin genupectoral o Mahometana
e. Recolectar muestras con hisopos secos en las zonas de
presunta penetracin
69
19. De las siguientes enfermedades de

transmisin sexual, cul siempre se considera
como abuso sexual al presentarse por primera
vez en una nia de 5 aos?
a.
b.
c.
d.
e.
Condiloma
Sfilis
Herpes genital
Tricomoniasis
70
Ludwing S. Arch Pediatr Urug 2001
71
19. De las siguientes enfermedades de

transmisin sexual, cul siempre se considera
como abuso sexual al presentarse por primera
vez en una nia de 5 aos?
a.
b.
c.
d.
e.
Condiloma
Sfilis
Herpes genital
Tricomoniasis
72
20.
De las siguientes posibilidades, Cul
de ellas NO es un factor de riesgo en el
desarrollo de cncer de cuello uterino?
a.
b.
c.
d.
e.
Infeccin por VPH

Inicio precoz de relaciones sexuales
Inmunosupresin
Insercin de DIU
Promiscuidad sexual
73
CNCER DE CUELLO UTERINO

Antecedentes de PVH
Paridad elevada
Tabaquismo
Nivel socio econmico bajo
Mltiples compaeros sexuales
Inmunosupresin
74
20.
De las siguientes posibilidades, Cul
de ellas NO es un factor de riesgo en el
desarrollo de cncer de cuello uterino?
a.
b.
c.
d.
e.
Infeccin por VPH

Inmunosupresin
Insercin de DIU
Promiscuidad sexual
75
21.
Paciente adolescente con NIC I ms PVH
cervicovaginal. Cul de las siguientes sera la
conducta adecuada?
a. Cono leep o cono fro

b. Vacunacin inmediata contra cepas 16, 18, 6 y
11
c. Histerectoma ampliada a vagina
d. Aplicacin de podofilina o cido tricloroactico
ms interferon
e. Observacin y control peridico
76
DISPLASIAS CERVICALES
77
Tratamiento de Displasia leve

Observacin cuidadosa con citologas
vaginales repetitivas cada 3 a 6 meses.
Si los cambios no desaparecen o empeoran es
necesario pasar al tratamiento
78
21.
Paciente adolescente con NIC I ms PVH
cervicovaginal. Cul de las siguientes sera la
conducta adecuada?
a. Cono leep o cono fro
b. Vacunacin inmediata contra cepas 16, 18, 6 y
11
c. Histerectoma ampliada a vagina
d. Aplicacin de podofilina o cido tricloroactico
ms interferon
e. Observacin y control peridico
79
22. Indique cul de las siguientes patologas

se asocia con mayor frecuencia a telorragia
serohemtica unilateral:
a.
b.
c.
d.
e.
Fibroadenoma.
Carcinoma lobulillar.
Mastopata fibroqustica.
Papiloma intraductal.
Enfermedad de Paget.
80
Patologa mamaria
FIBROADENOMA
Tumor duro
No doloroso
Mvil
81
CARCINOMA LOBULILLAR
Multicntrico
No se detecta por clnica
82
MASTOPATA FIBROQUSTICA
Ndulos o quistes irregulares
Sensibilidad en los pezones
Relacionado con estimulacin
hormonal cclica
83
PAPILOMA INTRADUCTAL
Secrecin sanguinolenta por pezn
Puede palparse un ndulo
84
Patologa mamaria
ENFERMEDAD DE PAGET
Afecta la areola
Lesin seca y escamosa que
sangra fcilmente
85
22. Indique cul de las siguientes patologas

se asocia con mayor frecuencia a telorragia
serohemtica unilateral:
a.
b.
c.
d.
e.
Fibroadenoma.
Carcinoma lobulillar.
Mastopata fibroqustica.
Papiloma intraductal.
Enfermedad de Paget.
86
23.
La metodologa para el examen de
mamas comprende los siguientes medidas,
excepto:
a.
b.
c.
d.
e.
Auto examen de mamas

Biopsia y aspiracin
Radiografa de trax
Mamografa
Examen de mamas
87
Examen de mamas
EXPLORACIN
Autoexamen. Detecta lesiones superiores a 2 cm.
Exploracin clnica
IMGENES
Radiologa (Mamografa Xeorradiografa
Neumoquistografa Galactografa)
Ecografa
TC y Resonancia magntica nuclear
PAAF
Biopsia
88
23.
La metodologa para el examen de
mamas comprende los siguientes medidas,
excepto:
a.
b.
c.
d.
e.
Auto examen de mamas

Biopsia y aspiracin
Radiografa de trax
Mamografa
Examen de mamas
89
24. Qu afirmacin es INCORRECTA respecto a

las variables pronsticos del cncer de mama:
a.
b.
c.
d.
e.
El tamao del tumor y el estado de los ganglios linfticos axilares

son factores de valor pronstico probado.
La sobreexpresin del gen c-erbB2 (HER-2neu) puede ser indicativa
de resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.
Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronstico.
La recidiva del cncer de mama es ms probable en los tumores
que poseen receptores hormonales de estrgenos y de
progesterona.
La presencia de un nmero elevado de microvasos en el tumor se
acompaa de un peor pronstico.
90
Pronstico
Estadiaje.
Invasin estromal
Metstasis ganglionares
Tamao tumoral
Tipo tumoral
Carcinoma de bajo grado: Carcinoma de mama
medular, tubular, mucinoso (coloide) y carcinoma
adenoide qustico
Carcinoma de alto grado: Carcinoma pobremente
diferenciado, en anillo de sello, carcinoma
inflamatorio, carcinosarcoma
91
Grado tumoral
ndice pronstico de Nottingham
NPI=0.2 x tamao tumoral (cm) x estadio de los
ganglios linfticos (1,2,3) x grado tumoral (1,2,3)
A menor NPI mejor pronstico
Invasin vascular
Receptores hormonales. Buen pronstico RE y
RP
92
Factores de pronstico auxiliares:

Oncogen c-erbB-2 (HER-2/neu o HER 2). Asociado a pobre
grado histolgico, extensin a ganglios axilares, ausencia de
receptores estrognicos y de progesterona
Catepsina D. Asociado con conducta tumoral agresivo y un
intervalo libre de enfermedad acortado
Ki 67. Se correlaciona con el grado de diferenciacin tumoral,
invasin vascular, metstasis en ganglios linfticos e
inversamente con la presencia de receptores hormonales.
P 53. Factor de mal pronstico por determinar prdida de la
funcin supresora, activacin del crecimiento celular y aumento
del riesgo de progresin de la neoplasia
93
24. Qu afirmacin es INCORRECTA respecto a

las variables pronsticos del cncer de mama:
a.
b.
c.
d.
e.
El tamao del tumor y el estado de los ganglios linfticos axilares

son factores de valor pronstico probado.
La sobreexpresin del gen c-erbB2 (HER-2neu) puede ser indicativa
de resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.
Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronstico.
La recidiva del cncer de mama es ms probable en los tumores
que poseen receptores hormonales de estrgenos y de
progesterona.
La presencia de un nmero elevado de microvasos en el tumor se
acompaa de un peor pronstico.
94
25. Seale la afirmacin falsa:

a. Sndrome de ovarios poliqusticos: ms
cncer de endometrio.
b. Nuligesta: ms cncer de mama.
c. Anovulatorios: menos cncer de ovario.
d. Fibroadenoma: ms cncer de mama.
e. Multiparidad: menos cncer de endometrio.
95
CNCER DE ENDOMETRIO
Terapia estrognica no compensada con progesterona

Nuliparidad
Menopausia
tarda
Tumor de cl. de teca granulosa
Menarquia precoz
Diabetes mellitus
Obesidad
Tratamiento con Tamoxifeno
Hipertensin arterial
Hiperplasia endometrial atpica
Antecedentes familiares
Cncer de ovario y/o cncer de mama
Sindrome de ovarios poliqusticos
96
CNCER DE OVARIO
Nuliparidad
Cncer de mama
Estrogenoterapia sola
Obesidad
Defectos genticos
Radiacin plvica
Sustancias qumicas ?
97
CNCER DE MAMA
Menarquia precoz
Menopausia tarda
Nuliparidad
Primoparicin tarda
Obesidad
Mastopatas crnicas
Antecedentes personales de cncer de mama,
cncer de ovario y/o cncer de endometrio
98
25. Seale la afirmacin falsa:

a. Sndrome de ovarios poliqusticos: ms
cncer de endometrio.
b. Nuligesta: ms cncer de mama.
c. Anovulatorios: menos cncer de ovario.
d. Fibroadenoma: ms cncer de mama.
e. Multiparidad: menos cncer de endometrio.
99
100

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