TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

NARIZ Y SENOS PARANASALES

ANATOMIA
NARIZ
La nariz es la parte superior del sistema respiratorio y vara en tamao y forma en diferentes personas.
Se proyecta hacia adelante desde la cara, a la que est unida su raz, por debajo de la frente, y su dorso
se extiende desde la raz hasta el vrtice o punta.

PARTE SUPERIOR OSEA se llama puente

de la nariz y est compuesto por los huesos
nasales, parte del maxilar superior y la parte
nasal del hueso frontal.
PARTE
INFERIOR
CARTILAGINOSA
compone de cartlagos hialinos: 5 principales
y otros ms pequeos. En el interior de la
nariz se encuentra el tabique nasal que es
parcialmente
seo
y
parcialmente
cartilaginoso y divide a la cavidad nasal en
dos partes llamadas las fosas nasales.
La parte sea del tabique est formado por parte
del hueso etmoides y por el vmer y se localiza en
el plano medio de las fosas nasales hasta el 7 ao
de vida. Despus suele abombarse hacia uno de
los lados, generalmente el derecho. La parte
cartilaginosa est formada por cartlago hialino y
se llama cartlago septal.
Las fosas nasales se abren al exterior por dos
aberturas llamadas orificios o ventanas nasales, limitados por fuera por las alas de la nariz, y se
comunican con la nasofaringe por dos orificios posteriores o coanas. En cada fosa nasal se distingue un
techo, una pared medial, una pared lateral y un suelo. El techo es curvado y estrecho y est formado por
3 huesos: frontal, etmoidal y esfenoidal. El suelo es ms ancho que el techo y est formado por parte de
los huesos maxilar y palatino.
La pared interna est formada por el tabique nasal seo y es lisa.
La pared externa es rugosa debido a la presencia de 3 elevaciones
seas longitudinales: los cornetes nasales superior, medio e
inferior que se proyectan hacia el interior de cada fosa nasal y se
curvan hacia abajo formando canales de paso de aire que se
llaman meatos. Debajo del cornete superior se encuentra el meato
superior en donde desembocan los senos etmoidales. Debajo del
cornete medio se encuentra el meato medio en donde desembocan
los senos maxilar y frontal. Debajo del cornete inferior se
encuentra el meato inferior, en donde desemboca el conducto
lcrimo-nasal.

SENOS PARANASALES
Los senos paranasales son cavidades llenas de aire, de diferente tamao y forma segn las personas,
que se originan al introducirse la mucosa de la cavidad nasal en los huesos del crneo contiguos y, por
tanto, estn tapizadas por mucosa nasal, aunque ms delgada y con menos vasos sanguneos que la que
recubre las fosas nasales. Los huesos que poseen cavidades areas son el frontal, el etmoides, el
esfenoides y el maxilar superior. En el recin nacido, la mayora de senos son rudimentarios o estn
ausentes y durante la infancia y la adolescencia crecen e invaden los huesos adyacentes. El crecimiento
de los senos es importante porque altera el tamao y la forma de la cara y da resonancia a la voz. El

moco secretado por las glndulas de la mucosa que los tapiza, pasa a las fosas nasales a travs de los
meatos.

Senos frontales. Se localizan entre las tablas interna y externa del hueso frontal, por detrs de
los arcos superciliares y a partir de los 7 aos ya pueden ser visualizados en radiografas. Aunque
es posible encontrar numerosos senos frontales, lo habitual es que haya uno derecho y otro
izquierdo, que rara vez son de igual tamao en una misma persona ya que el tabique que los
separa no suele encontrarse en el plano medio. El tamao de los senos frontales vara desde unos
5 mm hasta grandes espacios que se extienden lateralmente. Cada seno frontal comunica con la
fosa nasal correspondiente a travs del meato medio.
Senos etmoidales. El nmero de cavidades areas en el hueso etmoides vara de 3-18 y no
suelen ser visibles radiolgicamente hasta los 2 aos de edad. Desembocan en las fosas nasales
por los meatos superiores.
Senos esfenoidales. Suelen ser 2, se sitan en el hueso esfenoides, por detrs de la parte
superior de las fosas nasales, estn separados entre s por un tabique seo que habitualmente no
se encuentra en el plano medio y estn en relacin con estructuras anatmicas importantes como
son los nervios pticos, el quiasma ptico, la hipfisis, las arterias cartidas internas y los senos
cavernosos. A diferencia de los otros senos stos desembocan en las fosas nasales por encima de
los cornetes superiores.
Senos maxilares. Son los senos paranasales ms grandes y su techo es el suelo de la rbita. En
el momento del nacimiento son muy pequeos pero luego crecen lentamente hasta el momento
en que salen los dientes permanentes. Desembocan en la fosa nasal correspondiente por el
meato medio a travs de un orificio situado en la parte superior-interna del seno, de modo que es
imposible su drenaje cuando la cabeza est en posicin vertical, motivo por el que se requieren
maniobras especiales.

IRRIGACIN E INERVACIN
La irrigacin de la nariz depende de ambas arterias cartidas, externa e interna. La arteria maxilar
interna (rama terminal de la CE) se transforma en la arteria esfenopalatina al traspasar por el orificio
esfenopalatino, y se divide en dos ramas, la nasoseptal y la nasal posterior. La arteria facial (rama de la
CE) da la arteria del subtabique. La cartida interna a travs de la arteria oftlmica da las arterias
etmoidales anterior y posterior. El rea de Kiesselbach (regin anteroinferior del tabique) es una red
arterial formada por la convergencia de la arteria esfenopalatina, arteria del subtabique y arteria
etmoidal anterior. Las venas son satlites de las arterias.
La inervacin est dada por las ramas maxilar superior y maxilar inferior del V par (trigmino), dando
inervacin sensitiva a toda la cara. La inervacin sensorial est a cargo del nervio olfatorio. Los
sistemas nerviosos simptico y parasimptico dan la inervacin neurovegetativa, a travs del simptico
cervical y del nervio vidiano.

EMBRIOLOGIA
NARIZ
A medida que se desarrolla la cara, las placodas nasales experimentan una depresin formando las
fosas nasales. La proliferacin del mesnquima adyacente conforma las prominencias nasales mediales
y laterales, con una profundizacin de las fosas nasales y con la formacin de los sacos nasales
primitivos. Cada saco nasal crece dorsalmente, por delante del prosencfalo en desarrollo. Al principio,
los sacos estn separados de la cavidad oral por la membrana oronasal. Esta membrana se rompe al
final de la sexta semana y las cavidades nasal y oral se comunican. En las cavidades nasales se forman

tapones epiteliales transitorios debido a la proliferacin de las clulas que las revisten. Entre las semanas
13 y 15 desaparecen los tapones nasales.
Las regiones de continuidad entre las cavidades nasal y oral son las coanas primitivas (las aberturas
derecha o izquierda de la cavidad nasal en la nasofaringe). Despus del desarrollo del paladar
secundario, las coanas se localizan en la unin entre la cavidad nasal y la faringe. Al tiempo que se
producen estos cambios, se desarrollan los cornetes nasales superior, medio e inferior en forma de
elevaciones en las paredes laterales de las cavidades nasales. Simultneamente, el epitelio ectodrmico
del techo de cada cavidad nasal se especializa y forma el epitelio olfatorio.
Algunas clulas epiteliales se diferencian hacia clulas receptoras olfativas (neuronas). Los axones de
estas neuronas constituyen los nervios olfatorios, que crecen hacia los bulbos olfatorios existentes en
el cerebro.

SENOS PARANASALES
Algunos senos paranasales, como los senos maxilares, comienzan a desarrollarse durante la vida fetal
tarda; el resto de ellos lo hace despus del nacimiento. Se forman a partir de divertculos
(invaginaciones) en las paredes de las cavidades nasales y se convierten en extensiones neumticas
(rellenas de aire) de las cavidades nasales en los huesos adyacentes. Las aberturas originales de los
divertculos se mantienen y forman los orificios de los senos en el adulto.

HISTOLOGIA
NARIZ
Las cavidades nasales estn divididas en tres regiones:
*

Vestbulo posee un revestimiento de epitelio estratificado plano que es una continuacin de la

epidermis de la piel de la cara y contiene una cantidad variable de pelos rgidos (vibrisas) que
atrapan partculas grandes antes de que sean trasportadas por la corriente de aire al resto de la
cavidad. Tambin hay glndulas sebceas y su secrecin ayuda a atrapar el material particuldo.
Hacia atrs, donde termina el vestbulo, el epitelio estratificado plano se adelgaza y sufre una
transicin hasta convertirse en el epitelio seudoestratificado cilndrico que caracteriza el segmento
respiratorio. En este sitio no hay glndulas sebceas.

Segmento respiratorio esta tapizado por epitelio seudoestratificado cilndrico cilado y la lamina
propia subyacente se adhiere al periostio del hueso contiguo. Este epitelio est compuesto por
cinco tipos celulares:
Clulas ciliadas.- son clulas altas con cilios que se proyectan dentro del moco que cubre la
superficie del epitelio.
Clulas caliciformes.- sintetizan y secretan moco.
Clulas en cepillo.- poseen microbellosidades romas cortas.
Clulas de grnulos pequeos.- tienen grnulos de secrecin
Clulas basales.- clulas madre

La lmina propia del segmento respiratorio posee una red vascular extensa que contiene un juego
complejo de asas capilares. La disposicin de los vasos permite que el aire inhalado sea calentado por la
sangre que fluye a travs de la parte del asa ms cercana a la superficie. La lmina propia tambin
contiene glndulas mucosas, muchas son semilunas caliciformes que hay en el epitelio
seudoestratificado cilndrico de revestimiento.
Al aumentar la extensin de la superficie de la mucosa los cornetes nasales aumentan la eficacia con que
se calienta el aire inspirado. Los cornetes tambin aumenta la eficacia de la filtracin del aire inspirado.
Los cornetes tambin aumentan la eficacia de la filtracin del aire inspirado a travs dl proceso de
precipitacin turbulenta. La corriente de aire es dividida en remolinos por los cornetes. Las partculas
suspendidas en la corriente de aire son expulsadas del chorro y se adhiere a la pared cubierta de moco
de la cavidad nasal. Las partculas atrapadas en esta capa de moco son transportadas hacia la faringe
por medio de los movimientos de barrido coordinados de los cilios y luego se deglute.

Segmento olfatorio esta tapizado por una mucosa olfatoria especializada. En el tejido vivo esta
mucosa se distingue por su color pardo amarillento leve causado por pigmento en el epitelio
olfatorio y las glndulas olfatorias asociadas.

La lmina propia de la mucosa olfatoria est en contigidad directa con el periostio del huso
subyacente. Este tejido conjuntivo contiene una abundancia de vasos sanguneos y linfticos, nervios
olfatorios amileniticos, nervios mielnicos y glndulas olfatorias.
El epitelio olfatorio, al igual que el epitelio del segmento respiratorio, tambin es seudoestratificado
pero contiene tipos celulares muy diferentes. Adems, carece de clulas caliciformes. El epitelio
olfatorio est compuesto por los siguientes tipos celulares:
Clulas olfatorias son neuronas bipolares que ocupan el espesor del epitelio
Clulas de sostn son clulas cilndricas que proveen sostn mecnico y metablico a las
clulas olfatorias.
Clulas basales clulas madre
Clulas en cepillo

SENOS PARANSALES

Estn tapizados por epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado. Estn comunicados con la cavidad nasal
a travs de orificios estrechos en la mucosa respiratoria. La superficie mucosa de los senos es delgada y
el epitelio contiene muchas clulas caliciformes. El moco producido en ellos es barrido hacia las
cavidades nasales por movimientos ciliares coordinados.

FISIOLOGIA
Esta zona posee la menor seccin transversal de la va area y en ella est la primera lnea de defensa
del rbol traqueobronquial, constituida por un conjunto de folculos pilosos denominados vibrisas. La va
nasal principal se extiende desde el inicio de los cornetes hasta el final del tabique nasal. En esta regin
el aire inspirado sigue un trayecto contorneado a travs de los repliegues que forman los cornetes.
Poseen una gran superficie mucosa y una seccin transversal amplia, lo que favorece el calentamiento y
la humidificacin del aire inspirado. Por debajo de los cornetes superiores y medio estn los orificios que
comunican con los senos paranasales, cavidades huecas de los huesos del crneo. Los senos paranasales
incluyen los senos maxilares, los frontales, los etmoidales y los esfenoidales. Su funcin es proporcionar
moco a la cavidad nasal y actuar de cmara de resonancia en la produccin de sonidos

FARINGE
ANATOMIA
La faringe es un tubo que contina a la boca y constituye el
extremo superior comn de los tubos respiratorio y digestivo. En
su parte superior desembocan los orificios posteriores de las fosas
nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las
fauces o puerta de comunicacin con la cavidad oral y por su
parte inferior se contina con el esfago, de modo que conduce
alimentos hacia el esfago y aire hacia la laringe y los pulmones.
Para una mejor descripcin se divide.

Nasofaringe. Se la considera la parte nasal de la faringe ya que es una extensin hacia atrs de
las fosas nasales, est recubierta de una mucosa similar a la mucosa nasal y tiene una funcin
respiratoria. Hay varias colecciones de tejido linfoide llamadas amgdalas, as, en su techo y pared
posterior la amgdala farngea (llamada popularmente vegetaciones o adenoides). En su pared
externa, desemboca la trompa de Eustaquio que es la comunicacin entre el odo medio y la
nasofaringe y por detrs de cada uno de los orificios de desembocadura se encuentran las dos
amgdalas tubricas. La infeccin de una adenoides puede diseminarse a una amgdala tubrica por

proximidad, produciendo el cierre de la trompa correspondiente y una infeccin en la cavidad

timpnica, lo que dar lugar a una otitis media con el peligro consiguiente de prdida de audicin
temporal o permanente
Orofaringe. Es la parte oral de la faringe y tiene una funcin digestiva ya que es continuacin de la
boca a travs del istmo de las fauces y est tapizada por una mucosa similar a la mucosa oral. La
orofaringe est limitada por arriba por el paladar blando, por abajo por la base de la lengua, en
donde se encuentra una coleccin de tejido linfoide llamada amgdala lingual, y por los lados por los
pilares del paladar anteriores y posteriores, entre los cuales, en cada lado, se encuentra otra
coleccin de tejido linfoide que constituye las amgdalas palatinas (que cuando se infectan son
llamadas popularmente anginas) cuya parte visible no es una gua exacta de su tamao real porque
una gran porcin de ellas puede estar oculta por detrs de la lengua.
Las amgdalas palatinas, lingual y farngea constituyen una banda circular de tejido linfoide situada
en el istmo de las fauces llamada anillo amigdalino o anillo de Waldeyer que tiene la misin
fundamental de evitar la diseminacin de las infecciones desde las cavidades nasal y oral hacia los
tubos respiratorio y gastrointestinal.
Laringofaringe Es la parte larngea de la faringe ya que se encuentra por detrs de la laringe. Est
tapizada por una membrana mucosa con epitelio plano estratificado no queratinizado y se contina
con el esfago. Por su parte posterior se relaciona con los cuerpos de las vrtebras cervicales 4 a
6.

EMBRIOLOGIA
La faringe primitiva, derivada del intestino primitivo anterior, se ampla en sentido craneal, donde se une
al estomodeo, y se estrecha en sentido caudal para unirse al esfago. El endodermo de la faringe reviste
las porciones internas de los arcos farngeos y se introduce en las bolsas farngeas. Las bolsas se
desarrollan entre los arcos en una secuencia craneocaudal. Hay cuatro pares bien definidos de bolsas
farngeas: el quinto par es rudimentario o inexistente. El endodermo de las bolsas contacta con el
ectodermo de los surcos farngeos y junto con l forma las membranas farngeas de doble capa que
separan las bolsas farngeas de las hendiduras farngeas.
DERIVADOS DE LAS BOLSAS FARINGEAS
El revestimiento epitelial endodrmico de las bolsas farngeas origina rganos importantes de la cabeza y
el cuello.
Primera bolsa farngea se expande formando un receso tubo timpnico alargado. La porcin
distal ampliada de este receso establece contacto con la primera hendidura farngea y ms adelante
contribuye a la formacin de la membrana timpnica (tmpano). La cavidad del receso
tubotimpnico se convierte en la cavidad timpnica y en el antro mastoideo. La conexin del receso
tubotimpnico con la faringe se alarga gradualmente y en ltima instancia forma el tubo
faringotimpnico (trompa auditiva).
Segunda bolsa farngea Aunque la segunda bolsa farngea queda prcticamente borrada a
medida que se desarrolla la amgdala palatina, parte de la cavidad de esta bolsa se mantiene en
forma de seno amigdalar (fosa amigdalar), una depresin existente entre los arcos palatogloso y
palatofarngeo. El endodermo de la segunda bolsa prolifera y crece hacia el mesnquima
subyacente. Las partes centrales de estas zonas de crecimiento se fragmentan formando las criptas
amigdalares (depresiones similares a pequeas fosas). El endodermo de la bolsa forma el epitelio de
superficie y el revestimiento de las criptas amigdalares. Aproximadamente a las 20 semanas el
mesnquima que rodea a las criptas se diferencia hacia tejido linfoide que al poco tiempo se
organiza en los ndulos linfticos de la amgdala palatina.
Tercer bolsa farngea se expande y desarrolla una parte bulbar dorsal slida y una parte hueca
ventral y alargada. Su conexin con la faringe queda reducida a un conducto estrecho que pronto
degenera. Hacia la sexta semana, el epitelio de cada parte bulbar dorsal de la bolsa comienza a
diferenciarse hacia una glndula paratiroides inferior. En este momento prolifera el epitelio de las
porciones centrales alargadas de la bolsa, ocupando sus cavidades. Estas porciones se unen en el
plano medio formando el timo. El timo y las glndulas paratiroides inferiores en fase de desarrollo
pierden sus conexiones con la faringe cuando el encfalo y las estructuras asociadas se expanden
rostralmente al tiempo que la faringe y las estructuras cardacas se expanden en direccin caudal.
Cuarta bolsa farngea se expande formando las partes bulbar dorsal y ventral alargada Su
conexin con la faringe queda reducida a un estrecho conducto que degenera al poco tiempo. Hacia
la sexta semana, cada parte dorsal se transforma en una glndula paratiroides superior que se
localiza en la superficie dorsal de la glndula tiroides. Dado que las glndulas paratiroides

procedentes de las terceras bolsas farngeas acompaan al timo, adoptan finalmente una posicin
inferior a las procedentes de las cuartas bolsas farngeas

HISTOLOGIA
Las partes de la mucosa farngea expuestas a los efectos abrasivos de los alimentos estn tapizadas por
un epitelio estratificado plano no queratinizado, mientras que las no expuestas a abrasin tienen un
epitelio seudoestratificado ciliado con clulas caliciformes. La lmina propia consiste en un tejido
conjuntivo fibroelstico. Por fuera de este tejido con muchas fibras elsticas se halla el msculo estriado
de los constrictores de la faringe y todava ms afuera, el tejido conjuntivo de a adventicia. Cerca de la
unin con el esfago la faringe posee glndulas mucosas.
Las trompas auditivas (de Eustaquio) comunican la rinofaringe con ambos odos medios. En la pared de
la rinofaringe hay tejido linftico difuso y ndulos linfticos. La concentracin de ndulos linfticos en el
limite entre las paredes superior y posterior de la rinofaringe recibe el nombre de amgdala farngea.

FISIOLOGIA
La faringe posee cuatro funciones, respiratoria, deglutoria, fonatoria e inmunolgica. Su funcin
respiratoria consiste en transportar el aire desde las fosas nasales y la boca hasta la laringe. La funcin
deglutoria consiste en el traslado de los alimentos desde la orofaringe al esfago. La deglucin en si
misma presenta 3 tiempos, el primero llamado bucal, el cual es voluntario, un segundo tiempo farngeo
el cual es involuntario y reflejo, y por ultimo un tercero tiempo, esofgico tambin involuntario. Durante
la deglucin se produce una reduccin de la presin del esfnter esofgico superior (quien normalmente
presenta una presin de 100mmHg), formado por el constrictor inferior de la faringe y el musculo
cricofarngeo. Durante la respiracin el esfnter esofgico superior previene el ingreso de aire a las vas
digestivas. Su contribucin en la fonacin la ejerce fundamentalmente el velo del paladar asistiendo en
el timbre de la voz. La funcin inmunolgica anida en el anillo linftico de Waldeyer constituido por
elementos linfoides como las amgdalas palatina, farngea (adenoides) y lingual.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

TRAQUEA
ANATOMIA
La traquea es un tubo corto y flexible (mide unos 2.5cm de dimetro y ms o menos 10cm de
longitud)que permite la entrada de aire inspirado, se extiende desde la faringe hasta la mitad del torax,
donde se divide en dos bronquios principales (primarios). La luz o cavidad del tubo se mantiene abierta
por medio de una serie de cartlagos hialinos (16-20) en forma de C con la parte abierta hacia atrs. Los
extremos abiertos de los anillos cartilaginosos quedan estabilizados por fibras musculares lisas y tejido
conjuntivo elstico formando una superficie posterior plana en contacto directo con el esfago, por
delante del cual desciende, lo que permite acomodar dentro de la trquea las expansiones del esfago
producidas al tragar. Termina a nivel del ngulo esternal y de la apfisis espinosa de la 4 vrtebra
torcica, al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo. El arco o cayado de la aorta en un
principio es anterior a la trquea y luego se coloca en su lado izquierdo.

EMBRIOLOGIA

Durante su separacin respecto del intestino

primitivo
anterior,
el
divertculo
laringotraqueal forma la trquea y dos
evaginaciones
laterales,
las
yemas
bronquiales
primarias.
El
revestimiento
endodrmico del tubo laringotraqueal distal a
la laringe se diferencia hacia la formacin del
epitelio y las glndulas de la trquea, y hacia
la formacin del epitelio pulmonar. El
cartlago, el tejido conjuntivo y los msculos
de la trquea proceden del mesnquima
esplcnico que rodea al tubo laringotraqueal.

HISTOLOGIA
La pared de la trquea esta compuesta por
cuatro capas bien definidas:
Mucosa compuesta por un epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado y una lmina propi con
fibras elsticas abundantes.
Submucosa compuesta por un tejido conjuntivo apenas ms denso que el de la lamina propia
Capa cartilaginosa compuesta por cartlago hialinos con forma de C.
Adventicia compuesta por un tejido conjuntivo que adhiere la trquea a las estructuras
contiguas.
Una caracterstica singular de la trquea es la presencia de una serie de cartlagos hialinos con forma de
C apilados uno encima de otro para crear una estructura de sostn. Estos cartlagos, que podran
describirse como una armazn esqueltica, impiden el colapso de la luz traqueal, en particular durante la
espiracin. Tejido fibroelstico y musculo liso (el musculo traqueal) cierra la brecha entre los extremos
libres de los cartlagos con forma de C en la cara posterior de la trquea contigua al esfago.
Los tipos celulares principales del epitelio traqueal son:

Clulas ciliadas se extienden a travs de todo el espesor del epitelio. Cada clula tiene
aproximadamente 250 cilios. Justo debajo se ve una lnea oscura que est formada por los
cuerpos basales de los cilios dispuestos uno al lado del otro. Los cilios proveen un movimiento de
barrido coordinado de la cubierta mucosa desde las partes ms distales de las vas areas hacia
la faringe. El efecto, las clulas ciliadas actan en la forma de una barredora mucociliar que
sirve como un mecanismo protector importante para la eliminacin de las pequeas partculas
inhaladas de los pulmones.
Clulas mucosas estn dispersas entre las clulas ciliadas y tambin se extiende a travs de
todo el espesor del epitelio y secretan musigeno. A diferencia de lo que ocurre con las clulas
ciliadas, la cantidad de clulas mucosas aumenta en la irritacin crnica de las vas areas.
Clulas en cepillo son clulas cilndricas con microvellosidades romas en la superficie apical.
La superficie basal establece contacto sinptico con una terminacin nerviosa aferente (sinapsis
epiteliodendritica), por lo que se considera que las clulas en cepillo son clulas receptoras.
Clulas de grnulos pequeos suelen aparecer individualmente en la trquea y estn
dispersas en muy poca cantidad entre los otros tipos celulares.
Clulas basales sirven como una poblacin celular de reserva que mantiene el remplazo de
las clulas individuales en el epitelio. Las clulas basales tienden a ser prominentes porque sus
ncleos forman una hilera muy cerca de la lmina basal. Aunque en este mismo nivel general
dentro del epitelio hay ncleos de otras clulas, son relativamente escasos.

Situada debajo del epitelio traqueal hay una capa bien definida que de manera caracterstica recibe el
nombre de "membrana basal.
La lamina propia, con exclusin de la parte que corresponde a la denominada membrana basal, est
compuesta por un tejido conjuntivo laxo tpico. Es muy celular y contiene linfocitos abundantes, muchos
de los cuales infiltran el epitelio. Los otros tipos celulares que se ven en esta capa son plasmocitos,
mastocitos, eosinofilos y fibroblastos. En la lmina propia y en la submucosa de la pared traqueal
siempre hay tejido linftico en las formas difusas y nodular.

Dispersas entre las fibras colgena hay una gran cantidad de fibras elsticas. Donde termina la lamina
propia el material elstico es ms abundante y en las muestras teidas para detectar estas fibras se ven
como una banda bien definida. Esta banda o membrana elstica seala el lmite entre la lmina propia y
la submucosa.
En la trquea el tejido conjuntivo de la submucosa es relativamente laxo y su aspecto es similar al de la
lmina propia, lo que dificulta la determinacin del sito donde comienza. Es caracterstico que desde la
lmina propia se extiendan tejido linftico difuso y ndulos linfticos dentro de esta capa. La submucosa
contiene los vasos sanguneos de distribucin y los vasos linfticos mayores de la pared traqueal.
En la submucosa tambin hay gandulas compuestas por acinos mucosecretores con semilunar serosas.
Sus conductos excretores estn formados por un epitelio simple cubico y se extiende a travs de la
lamina propia para llevar el producto de su secrecin, en su mayor parte glucoprotenas, hacia la
superficie epitelial. Las glndulas son especialmente abundantes en el espacio sin cartlago que hay en la
pared posterior de la trquea.
Los cartlagos traqueales, que son alrededor de 16 a 20 en los seres humanos, constituyen la siguiente
capa de la pared de la trquea. Como ya se mencion, los cartlagos tienen forma de C. A veces se
anastomosan con los cartlagos vecinos, pero su distribucin provee flexibilidad al tubo traqueal y
tambin mantiene la permeabilidad de la luz. Con el paso de los aos el cartlago hialino puede ser
remplazado parcialmente por tejido seo, lo que determina que pierde gran parte de su flexibilidad.

FISIOLOGIA
Forma parte de las vas respiratorias inferiores y conduce el aire entre laringe y los bronquios primarios.
En la inspiracin se alarga, mientras en la espiracin se acorta. Forma parte del espacio muerto
anatmico. Interviene en la limpieza del aire, al expulsar las partculas a la laringe a una velocidad de un
centmetro por minuto. De 500ml espitados, 150 son del espacio muerto anatmico y 359 de gas alveolar

RBOL BRONQUEOPULMONAR
ANATOMIA
PULMONES
Los pulmones son dos rganos huecos de color rosceo, con forma cnica que estn situados, junto con
la trquea y los bronquios, en la caja torcica, cuya misin es la de protegerlos, delimitando a ambos
lados el mediastino y el corazn. Estn cubiertos por una doble membrana serosa llamada pleura. La
parte superior o vrtice de cada pulmn va hasta la clavcula y su base se apoya en el diafragma. Sus
dimensiones varan, siendo el derecho ms grande que el izquierdo, debido al espacio ocupado por el
corazn. Posee tres caras:
a) Mediastnica: Cubre las paredes del mediastino, es el espacio comprendido entre las caras
mediales o internas de los pulmones y se continan con la pleura costal tanto por su cara anterior
como posterior, as como por debajo del hilio de cada pulmn para formar el ligamento pulmonar,
tambin llamado el manguito pleural.
b) Costal: Esta cara es suave y convexa, se relaciona con la pleura costal, que la separa de las
costillas, cartlagos costales, y msculos intercostales ntimos. La porcin posterior de esta cara
se relaciona con las vrtebras torcicas, por eso esta porcin se conoce con el nombre de porcin
vertebral de la cara costal.
c) Diafragmtica: Esta cara cncava y profunda, que suele conocerse como base del pulmn, se
apoya en la cpula convexa del diafragma. La concavidad es mayor en el lado derecho. En el
plano lateral y posterior, la cara diafragmtica se caracteriza por un borde fino y punzante que se
introduce en el receso costodiafragmtico de la pleura.
El pulmn derecho est dividido por dos cisuras o hendiduras (mayor y menor) en tres partes, llamadas
lbulos (superior, medio, inferior). El pulmn izquierdo tiene 2 (superior, inferior), separados por una

cisura (cisura mayor). Ello se debe a que el corazn

tiene una inclinacin oblicua hacia la izquierda y de
atrs hacia delante; clavndose la punta inferior (el
pex) en el pulmn izquierdo, reduciendo su volumen y
quitando espacio, a dicho pulmn. Se describen en
ambos pulmones un vrtice o pex (correspondiente a
su parte ms superior, que sobrepasa la altura de las
clavculas) y una base (inferior) que se apoya en el
msculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones
va desde el 4 espacio intercostal posterior hasta el
tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el
pulmn derecho separa los lbulos superior y medio del
lbulo inferior, mientras que en el pulmn izquierdo
separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La
cisura menor separa los lbulos medio e inferior del
pulmn derecho y va desde la pared anterior del trax
hasta la cisura mayor.
El pulmn izquierdo a su vez se subdivide en 8
segmentos broncopulmonares y el pulmn derecho en
10 de estos segmentos. En consecuencia, en el pulmn
derecho de los bronquios lobares dan origen a 10 bronquios segmentarios (bronquios terciarios); los
bronquios lobares del pulmn izquierdo da origen a 8 bronquios segmentarios.
En cada lbulo se distinguen diferentes segmentos, bien diferenciados, correspondindole a cada uno un
bronquio segmentario (3 generacin bronquial). Existen varias clasificaciones para nombrar a los
diferentes segmentos, siendo una de las ms aceptadas la de Boyden. Los bronquios segmentarios se
subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 12-16). Estos ltimos carecen
de cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19)
que desembocan en los alvolos: las unidades funcionantes de intercambio gaseoso del pulmn.
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una superficie total de alrededor
de 140 m2 en adultos. La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila entre 4.000-6.000
cm3. Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % ms baja la capacidad pulmonar, debido al menor
tamao de la caja torcica.
Los pulmones constituyen los elementos bsicos del aparato respiratorio, en ellos tiene lugar el
intercambio gaseoso ya que en la respiracin se produce el intercambio entre el oxgeno inspirado que
entra en los alvolos pulmonares y el dixido de carbono contenido en sangre que llega hasta ellos (la
sangre recibe oxgeno desde el are y a su vez se desprende de dixido de carbono).
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen. En los varones, el derecho, pesa
aproximadamente 600 g y el izquierdo, 500 g. En las mujeres su peso es algo menor, debido
principalmente al menor tamao de la caja torcica
Vascularizacin El sistema arterial que irriga a los pulmones (arterias pulmonares y sus
ramificaciones) sigue un trayecto paralelo al de las vas respiratorias, mientras que el sistema venoso es
ms variable y puede disponerse en diferentes trayectos.
En el pulmn derecho la vena pulmonar superior drena los lbulos superior y medio, y la vena pulmonar
inferior drena al lbulo inferior. En el pulmn izquierdo cada vena pulmonar drena al lbulo de su mismo
nombre.
Hay que tener en cuenta que la circulacin pulmonar presenta una peculiaridad con respecto al resto de
la circulacin sistmica, puesto que las arterias pulmonares aportan sangre poco oxigenada desde el
ventrculo derecho, mientras que las venas pulmonares, tras el intercambio gaseoso en los alvolos,
aportan sangre oxigenada hacia la aurcula izquierda.

BRONQUIOS

Se inicia en la bifurcacin de la trquea, como los bronquios principales derecho e izquierdo.

El rbol bronquial est compuesto por vas respiratorias localizadas fuera de los pulmones (bronquios
extrapulmonares: bronquios principales) y conductos respiratorios situados dentro de los pulmones
(bronquios intrapulmonares: bronquios secundarios y terciarios, bronquiolos, bronquiolos terminales y
bronquiolos respiratorios).
Bronquios principales La estructura de los bronquios primarios es idntica a la de la trquea.
Cada bronquio principal perfora el hilio del pulmn, acompaado de las arterias, venas y vasos
linfticos pulmonares.
Bronquios secundarios y terciarios Los semianillos cartilaginosos estn reemplazados por
placas irregulares de cartlago hialino que rodean por completo la luz de los bronquios
intrapulmonares. En la lmina propia y la submucosa de los bronquios intrapulmonares se
encuentran glndulas seromucosas y elementos linfoides. Los bronquios secundarios se conocen
como bronquios lobares. El pulmn derecho tiene dos bronquios secundarios y el izquierdo tres
bronquios secundarios. Los bronquios secundarios se dividen en ramas ms pequeas los
bronquios terciarios (segmentario). Cada bronquio terciario se ramifica pero pasa a una seccin
discreta del tejido pulmonar conocida como segmento broncopulmonar.
Bronquiolos Cada bronquiolo (bronquiolo primario) lleva aire a un lbulo pulmonar. Los
bronquiolos se consideran de la 10 a 15 generacin de ramificaciones del rbol bronquial.
Bronquiolos terminales Constituyen el final de la porcin conductora del sistema respiratorio.

BRONQUIOS INTRAPULMONARES

EMBRIOLOGIA
El esbozo respiratorio se desarrolla en el extremo caudal del divertculo laringotraqueal durante la cuarta
semana. Este esbozo se divide al poco tiempo en dos evaginaciones, las yemas bronquiales primarias.
Dichas yemas crecen lateralmente en los canales pericardioperitoneales, que son los primordios de las
cavidades pleurales. Al poco tiempo se desarrollan las yemas bronquiales secundarias y terciarias.
Junto con el mesnquima esplcnico que las rodea, las yemas bronquiales se diferencian hacia la
formacin de los bronquios y sus ramificaciones en los pulmones. Al comienzo de la quinta semana
aumenta de tamao la conexin de cada yema bronquial con la trquea, de manera que se forman los
primordios de los bronquios principales.
El bronquio principal derecho
embrionario es ligeramente ms
largo que el izquierdo y tiene una
orientacin ms vertical. Esta
diferencia se mantiene en el
adulto y, en consecuencia, es ms
probable que un cuerpo extrao
se localice en el bronquio principal
derecho que en el izquierdo.
Los bronquios principales se
subdividen
en
bronquios
secundarios con formacin de las
ramas lobares, segmentarias e
intrasegmentarias. En el lado derecho, el bronquio lobar superior da lugar a la aireacin del lbulo
superior del pulmn, mientras que el bronquio inferior se subdivide en dos bronquios, uno
correspondiente al lbulo medio del pulmn derecho y el otro correspondiente al lbulo inferior. En el
lado izquierdo, los dos bronquios secundarios llevan a cabo la aireacin de los lbulos superior e inferior
del pulmn izquierdo.
Los bronquios segmentarios, que son diez en el pulmn derecho y ocho o nueve en el pulmn izquierdo,
comienzan a formarse hacia la sptima semana. A medida que tiene lugar este proceso, el mesnquima
adyacente tambin se divide. Los bronquios segmentarios junto con la masa de mesnquima adyacente
forman los primordios de los segmentos broncopulmonares. Hacia la semana 24 existen

aproximadamente 17 niveles de ramificacin y se han desarrollado los bronquiolos respiratorios. Despus

del nacimiento todava se generan siete niveles adicionales de ramificacin.
A medida que se desarrollan los bronquios tambin lo hacen las placas cartilaginosas a partir del
mesnquima esplcnico adyacente. El msculo y el tejido conjuntivo bronquiales, as como el tejido
conjuntivo y los capilares pulmonares, tambin proceden de este mesnquima. A medida que se
desarrollan los pulmones, adquieren una capa de pleura visceral a partir del mesnquima esplcnico. A
travs de un proceso de expansin, los pulmones y las cavidades pleurales crecen caudalmente hacia el
mesnquima de la pared corporal y al poco tiempo alcanzan la proximidad del corazn. La pared corporal
torcica queda revestida por una capa de pleura parietal, derivada del mesodermo somtico. El espacio
que queda entre la pleura parietal y la pleura visceral se denomina cavidad pleural.
MADURACIN PULMONAR
Los pulmones maduran en cuatro estadios:
Seudoglandular (semana 6-16) Desde el punto de visin histolgico, los pulmones en
desarrollo tienen una cierta similitud con las glndulas exocrinas en una misma fase evolutiva.
Hacia las 16 semanas ya se han formado todos los elementos importantes de los pulmones,
excepto los implicados en el intercambio de gases. Los fetos que nacen durante este perodo no
pueden sobrevivir.
Canalicular (semana 16-26) los segmentos craneales de los pulmones maduran con mayor
rapidez que los caudales. Durante el estadio canalicular, las luces de los bronquios y de los
bronquiolos terminales aumentan de calibre y el tejido pulmonar adquiere una vascularizacin
importante. Hacia la semana 24 cada bronquiolo terminal ha dado lugar a dos o ms bronquiolos
respiratorios, cada uno de los cuales se divide posteriormente en tres a seis conductos, los
conductos alveolares primitivos.
La respiracin es posible al final del estadio canalicular debido a que en los extremos de los
bronquiolos respiratorios se han desarrollado sacos terminales de pared fina (alveolos primitivos) y
tambin debido a que el tejido pulmonar est bien vascularizado.
Sacos terminales (entre la semana 26 y el nacimiento) Durante este perodo se
desarrollan muchos ms sacos terminales (sculos) y su epitelio se hace muy fino. Los capilares
comienzan a protruir en estos sacos (alveolos en desarrollo). El contacto ntimo entre las clulas
epiteliales y endoteliales establece la barrera sangre aire que permite el intercambio adecuado de
los gases para la supervivencia del feto si nace prematuramente.
El surfactante forma una pelcula monomolecular que reviste las paredes internas de los sacos
alveolares y que contrarresta las fuerzas superficiales de tensin existentes en la interfaz
airealveolos. De esta forma se facilita la expansin de los sacos alveolares al evitar la atelectasia
(colapso de los sacos durante la espiracin). La maduracin de los neumocitos tipo II y la
produccin del surfactante muestran grandes variaciones en los fetos de diferentes edades
estacionales. La produccin del surfactante aumenta durante las fases finales del embarazo,
especialmente durante las ltimas 2 semanas.
La produccin de surfactante comienza a las 20-22 semanas, pero este compuesto slo est
presente en cantidades pequeas en los lactantes prematuros; no alcanza concentraciones
adecuadas hasta el perodo fetal tardo.
Alveolar (entre la semana 32 y los 8 aos) El momento preciso del final del estadio de los
sacos terminales y del comienzo del estadio alveolar depende de la definicin del trmino alveolo.
Se observa la presencia de sacos anlogos a los alveolos a las 32 semanas. El revestimiento
epitelial de los sacos terminales se adelgaza hasta convertirse en una capa epitelial escamosa
fina. Los neumocitos tipo I llegan a ser tan finos que los capilares adyacentes protruyen en los
sacos alveolares. Hacia el final del perodo fetal, los pulmones pueden llevar a cabo la respiracin
debido a que la membrana alveolocapilar (barrera de difusin pulmonar o membrana respiratoria)
es suficientemente fina como para permitir el intercambio de gases. A pesar de que los pulmones
no comienzan a realizar esta funcin vital hasta el nacimiento, estn bien desarrollados y son
capaces de llevar a cabo dicha funcin tan pronto como nace el nio.
Tras el nacimiento, los alveolos primitivos aumentan de tamao a medida que los pulmones se
expanden, pero el incremento cada vez mayor del tamao de los pulmones se debe al aumento en el
nmero de bronquiolos respiratorios y de alveolos primitivos, ms que al incremento en el tamao de los
alveolos.

El desarrollo alveolar se completa de manera casi total hacia los 3 aos de edad, pero todava se aaden
nuevos alveolos hasta aproximadamente los 8 aos. A diferencia de lo que ocurre con los alveolos
maduros, los alveolos inmaduros tienen el potencial para formar alveolos primitivos adicionales. A
medida que estos alveolos aumentan de tamao, se convierten en alveolos maduros. El mecanismo
principal para el incremento del nmero de alveolos es la formacin de tabiques secundarios de tejido
conjuntivo que subdividen los alveolos primitivos ya existentes. Al principio los tabiques son
relativamente gruesos, pero poco tiempo despus se transforman en tabiques maduros finos que
permiten el intercambio de gases.
El desarrollo pulmonar durante los primeros meses tras el nacimiento se caracteriza por un
incremento exponencial en la superficie de la barrera aire-sangre a travs de la multiplicacin de los
alveolos y los capilares. En los pulmones del recin nacido a trmino hay aproximadamente 150 millones
de alveolos primitivos, es decir, la mitad del nmero que se observa en los pulmones del adulto.

HISTOLOGIA
al principio los bronquios tienen la misma estructura histolgica general que la trquea. En el sitio donde
los bronquios entran en los pulmones para convertirse en bronquios intrapulmonares la estructura de la
pared bronquial cambia. Los anillos de cartlago son remplazados por placas cartilaginosas de forma
irregular. Las placas se distribuyen con una organizacin lineal alrededor de toda la circunferencia de la
pared que en los cortes transversales les imparte a los bronquios una forma circular, a diferencia de la
forma ovoide con el polo posterior aplanado que exhibe la trquea.

Neumocitos de tipo I son clulas pavimentosas o planas muy delgadas que revisten la mayor
parte (95%) de la superficie de los alveolos. Las uniones que existen entre estas clulas forman
una barrera eficaz entre el espacio areo y los componentes de la pared septal.
Neumocitos de tipo II son clulas secretoras. Contienen gran cantidad de una mezcla de
fosfolipidos, lpidos neutros y protenas que se secreta por exocitosis para formar una cubierta

alveolar del agente tensioactivo conocido como surfactante. Adems de secretar el surfactante
las clulas alveolares de tipo II son las progenitoras de las clulas alveolares de tipo I. Despus
de la lesin pulmonar proliferan y restaran ambos tipos de clulas alveolares dentro del alveolo.

FISIOLOGIA
Los bronquios respiratorios forman una zona de transicin en el aparato respiratorio y participan tanto en
la conduccin del aire como en el intercambio gaseoso. Tiene un dimetro reducido y estn tapizados por
un epitelio simple cbico. El epitelio de los segmentos iniciales de los bronquiolos respiratorios contiene
clulas ciliadas y clulas de Clara. Hacia el rea distal predominan las clulas de Clara. La pared del
bronquiolo respiratorio tiene evaginaciones de paredes delgadas (alveolos) que estn diseminadas en
toda su longitud. En los alveolos ocurre el intercambio de gases entre el aire y la sangre.
La superficie disponible para el intercambio gaseoso es acrecentada por los alveolos pulmonares. Estos
son los espacios areos terminales del aparato respiratorio y las estructuras en las que se produce el
intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
La capa del surfactante producido por las clulas alveolares de tipo II reduce la tensin superficial en la
interfaz aire-epitelio. El agente ms decisivo para la estabilidad del espacio areo es un fosfolipido
especfico llamado dipalmitoilfosfatildilcolina (DPPC), que es la causa de casi todas las propiedades
reductoras de la tensin superficial del surfactante.
La barrera hematogaseosa est formada por las clulas y los productos celulares a travs de los cuales
tienen que difundirse los gases entre los compartimientos alveolar y capilar. La barrera hematogaseosa
ms delgada consiste en una fina capa de surfactante, una clula endotelial capilar y su lmina basal.
Con frecuencia estas dos lminas basales estn fusionadas.
Estas dos distribuciones producen una porcin delgada y una porcin gruesa de la barrera. Se cree que la
mayor parte del intercambio gaseoso ocurre a travs de la porcin delgada y se considera que la porcin
gruesa es un sitio en el que el liquido del tejido se puede acumular e incluso cruzar la barrera hacia la luz
alveolar. Los vasos linfticos presentes en el tejido conjuntivo de los bronquiolos terminales drenan el
liquido que se acumula en la porcin gruesa del tabique.

TORAX
Es la parte del cuerpo situada entre el cuello y el
abdomen.
La cavidad torcica y su pared tienen forma de
cono truncado, es ms estrechamente con la
circunferencia
aumentando
inferiormente
y
alcanza su mximo tamao en la unin con la
parte abdominal del troco. La pared de la cavidad
torcica es relativamente delgada, bsicamente
tan gruesa como su esqueleto.
El esqueleto torcico tiene forma de una jaula
abovedada. La caja torcica (parrilla costal), con
sus barras horizontales formadas por el esternn
y las vrtebras torcicas, verticales. El suelo de la
cavidad (diafragma torcico) est profundamente
invaginado inferiormente por las viseras de la
cavidad abdominal.

La cavidad torcica est dividida en tres grandes espacios: el compartimiento central o mediastino que
aloja las viseras torcicas excepto los pulmones y, a cada lado, las cavidades pulmonares derecha e
izquierda que alojan los pulmones.
La forma abovedada de la caja torcica le proporciona una rigidez notable, considerando el escaso peso
de sus componentes, lo que permite:

Proteger los rganos vitales del trax y del abdomen frente a las fuerzas del exterior.
Resistir las presiones negativas internas (subatmosfericas) que se generan por el retraso elstico
de los pulmones y por los movimientos de inspiracin.
Proporciona insercin para los miembros superiores y sostener su peso.
Proporciona insercin (origen) a muchos de los msculos que mantienen la posicin de los miembros
superiores en relacin al tronco, as como a los msculos del abdomen, el cuello, el dorso y la respiracin.

Aunque la forma de la caja proporciona rigidez, sus articulaciones y a delgadez y la flexibilidad de las costillas le
permiten absorber muchos golpes y compresiones externas sin fracturarse, y cambiar su forma para la respiracin.
Con cada respiracin, los msculos de la pared torcica trabajando conjuntamente con el diafragma y los msculos
de la pared abdominal- varan el volumen de la cavidad torcica, primero expandiendo su capacidad, lo que produce
la expansin de los pulmones y la entrada de aire, y a continuacin, debido a la elasticidad pulmonar y la relajacin,
muscular, disminuyendo el volumen de la cavidad y produciendo la salida del aire.