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UNIVERSIDADE COMUNITRIA DA REGIO DE CHAPEC

UNOCHAPEC
Curso de Graduao em Enfermagem

Jssica Lais Sartori Marocco


Juceli Pagani Negri

PROMOO DO AUTOCUIDADO AOS IDOSOS E CUIDADORES/FAMILIARES


DO CENTRO DE SADE DA FAMLIA CHICO MENDES FUNDAMENTADO NA
TEORIA DE DOROTHEA E. OREM.

CHAPEC SC, 2010.

JSSICA LAIS SARTORI MAROCCO


JUCELI PAGANI NEGRI

PROMOO DO AUTOCUIDADO AOS IDOSOS E CUIDADORES/FAMILIARES DO


CENTRO DE SADE DA FAMLIA CHICO MENDES FUNDAMENTADO NA TEORIA
DE DOROTHEA E. OREM.

O presente relatrio da Prtica Assistencial


apresentado ao Curso de Enfermagem da
Unochapec, referente disciplina de Enfermagem
Assistencial Aplicada II (Estgio Curricular) como
requisito para obteno do titulo de Enfermeiro sob
orientao da Prof. Dr.a Leoni Terezinha Zenevicz .

Chapec SC, julho de 2010.

Universidade Comunitria da Regio de Chapec


UNOCHAPEC
Curso de Graduao em Enfermagem

MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA

______________________________________________________
Ana Cristina do Santos
(Representante da rea de Cincias da Sade)

______________________________________________________
Dra Leoni Terezinha Zenevicz
(Orientadora)

_______________________________________________________
Lidiana Pauleto Piovezan
(Enfermeira Supervisora)

AGRADECIMENTOS

Muitas pessoas nos auxiliaram nesse trajeto de concluir um curso, citar todos os nomes
seria impossvel, porm h algumas pessoas que estiveram mais presentes, sendo impossvel
no cit-las para agradec-las...
A DEUS...
Por nos dar o dom da vida, um dia aps o outro vivemos porque ele nos da a chance de
viver intensamente, amando, curtindo, trabalhando, estudando, e principalmente cuidando de
quem precisa de nossos cuidados.
AOS PAIS...
Que se privaram de tantas coisas para nos proporcionar um ensino superior, a educao
que nos deram, ao entenderem nossas ausncias em momentos especiais, em escutarem
nossos anseios e angustias, e muitas vezes ouvirem o que no deveria ser dito a eles. So a
base de nossas vidas, se estamos aqui concluindo esse curso por um esforo muito grande
deles.
ORIENTADORA...
Pela pacincia nos nossos momentos de aflio e por nos deixar com autonomia e
confiantes na realizao do nosso trabalho.
AOS AMIGOS E COLEGAS...
Simplesmente por nos aturarem, nos ouvirem, rirmos juntos, chorarmos juntos, nos
xingarmos de vez em quando, sem vocs amigos e colegas teria sido muito, mas muito mais
difcil, obrigado por estarem em nossas vidas, mesmo que iremos nos separar mais cedo ou
mais tarde, iro levar um pedacinho de ns, e de vocs tambm ficar um pedacinho em
nossos coraes.
AOS IDOSOS E CUIDADORES/FAMILIARES...
Por nos permitirem realizar nosso trabalho, escutando nossos conselhos de sade, nos
recepcionando muito bem em suas residncias, e principalmente por seus olhares de gratido
e seus agradecimentos, que nos permitiram perceber que apesar das dificuldades encontradas

em nossa futura profisso, ela vale a pena, vale a pena o esforo, quando percebemos atravs
desses olhares que o nosso feito no foi em vo e jamais ser, pois sempre receberemos o
olhar de agradecimento de algum que vale mais do qualquer recompensa.
A EQUIPE...
A Coordenadora Enfermeira Lidiana, as ACS, a Enfermeira Luciana, enfim a toda equipe
que de uma forma ou de outra nos auxiliaram em nosso trabalho, nos abrindo as portas da
CSF Chico Mendes, nos dando autonomia para realizar nossas atividades, esclarecendo
dvidas, auxiliando nas visitas domiciliares e em toda a nossa prtica assistencial. Sabemos
que nem todas as pessoas deixam-se envolver por um esprito de equipe, porm aqueles que
se engajam para tal, acabam fazendo um grande trabalho.

RESUMO
Esta prtica assistencial de enfermagem teve como objetivo incentivar a promoo do
autocuidado aos idosos atravs do processo educativo juntamente com os cuidadores/
familiares do Centro Sade da Famlia Chico Mendes de Chapec (SC), no perodo de
fevereiro a maio de 2010, sendo fundamentado na Teoria do Autocuidado de Dorothea E.
Orem. Utilizamos como metodologia atividades educativas, entrevistas, visitas domiciliares,
consultas de enfermagem, levantamento de diagnsticos baseados nos dficits de autocuidado,
planos de cuidados, entrega de materiais educativos, orientaes grupais e individuais
abordando assuntos relacionados sade. Nas atividades enfatizvamos aes educativas
incentivando os idosos a buscar a autonomia para a realizao do seu prprio autocuidado. Os
idosos e cuidadores/familiares demonstravam-se participativos e atuantes no processo de
promoo dos seus cuidados proporcionando assim uma interao entre enfermeira, idoso e
cuidador/familiar a fim de assumirem responsabilidades pessoais para uma busca efetiva por
uma melhor qualidade de vida e de sade. Trabalhar com o referencial de Orem nos
possibilitou a percepo e compreenso da atuao do profissional enfermeiro frente
promoo do autocuidado. O autocuidado para a teorista o desempenho da prtica de
atividade que os indivduos, fazem em prol de si, ou quando incapacitados os
cuidadores/familiares o fazem, para a manuteno da sade e bem-estar a fim de manter a
integridade e o funcionamento humano. Conclumos que a enfermagem deve estar sempre
comprometida com o ser humano, e o idoso capaz de aprender e realizar as tarefas para o
autocuidado, tendo o profissional enfermeiro e o cuidador/familiar como apoiador no
desenvolvimento das atividades.
Palavras Chaves: Idoso, cuidador/familiar, Promoo do autocuidado.

ABSTRACT

This nursing care practice aimed to encourage the promotion of self-care for the elderly
through the educational process with carers / family members of the Family Health Center of
Chico Mendes Chapec (SC) in the period February to May 2010 and is based on Self-care
theory of Dorothea E. Orem. Methodology used as educational activities, interviews, home
visits, nursing visits, survey of diagnoses based on deficits in self-care, care plans, delivery of
educational materials, group and individual guidance addressing health related issues.
Enfatizvamos educational activities encouraging the elderly to seek autonomy to carry out
their own self-care. The elderly and their caregivers / family members showed up and
engaged in the participatory process to promote its care thus providing an interaction between
nurses, elderly and caregiver / family to take personal responsibility for an effective search for
a better quality of life and health . Working with the benchmark in Orem allowed the
perception and understanding of the performance of the professional nurse in the promotion
of self care. Self-care for the theorist is the performance of the practice of individuals in this
practice the elderly, are in favor of another, or when incapacitated caregivers / family
members do, to maintain health and wellness in order to maintain integrity and human
functioning. Concluded that nursing must always be committed to the human being, and the
elderly are able to learn and perform tasks for self-care, with the nurse and the
caregiver/family member as a supporter development activities.
Keywords: Elderly, caregivers and families, promoting self-care

LISTA DE APNDICES
APNDICE I: Participao da reunio de equipe do dia 25 de fevereiro de 2010...................75
APNDICE II: Termo Coletivo de Consentimento Livre Esclarecido entregue ao Presidente
do Grupo de Idosos...................................................................................................................76
APNDICE III: Lembrana entregue ao Grupo de idosos.......................................................77
APNDICE IV: Lembrana entregue no Dia Internacional da Mulher...................................78
APNDICE V: Lembrana de Pscoa entregue para os idosos...............................................79
APNDICE VI: Lembrana entregue no Dias das Mes.........................................................80
APNDICE VII: Plano de cuidado baseado em Dorothea E. Orem........................................81
APNDICE VIII: Questionrio aplicado aos idosos do Grupo Unidos Venceremos...........82
APNDICE IX: Tarde educativa com o Grupo de Idosos no dia 06 de abril de 2010............83
APNDICE X: Ofcio entregue para Acadmica de Nutrio................................................84
APNDICE XI: Segunda atividade educativa realizada com o Grupo de Idosos...................85
APNDICE XII: Folder entregue ao Grupo de Idosos............................................................86
APNDICE XIII: Folder educativo entregue aos cuidadores/familiares.................................88
APNDICE XIV: Entrevista aplicada aos idosos no Centro de Sade da Famlia Chico
Mendes......................................................................................................................................90
APNDICE XV: Termo de Consentimento Livre Esclarecido................................................91
APNDICE XVI: Convite entregue para os cuidadores/familiares.........................................92
APNDICE

XVII:

Atividade

educativa

no

CSF

Chico

Mendes

com

os

cuidadores/familiares................................................................................................................93
APNDICE XVIII: Lembrana de agradecimento entregue aos cuidadores/familiares..........94
APNDICE XIX: Foto dos cartazes sobre Gripe A (H1N1)...................................................95
APNDICE XX: Manh educativa com grupo de hipertensos e diabticos com a participao
da acadmica de nutrio..........................................................................................................97

LISTA DE ANEXOS

ANEXO I: Mensagem de Acolhimento realizada com a equipe de sade...............................99


ANEXO II: Mensagem de Agradecimento realizada com a equipe de sade........................100
ANEXO III: Mensagem de motivao/autoestima realizada com o Grupo de Idosos..........101
ANEXO IV: Roteiro de consulta de Papalo Netto (2007)....................................................102
ANEXO V: Mensagem homenageando o Cuidador/Familiar................................................103
ANEXO VI: Folder sobre Hepatite........................................................................................104
ANEXO VII: Folder sobre Hepatite B...................................................................................105
ANEXO VIII: Folder sobre Hepatite C..................................................................................106

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SUMRIO
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.886, de 18 de dezembro de 1997......................................................65

1. INTRODUO

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O presente relatrio da prtica assistencial requisito do Curso de Graduao em


Enfermagem da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC,
referente disciplina de Enfermagem Assistencial Aplicada II (Estgio Curricular II)
ministrada pela Prof. Liane Colliselli, para a obteno do ttulo de enfermeiro. Esta prtica
assistencial foi realizada com idosos que frequentavam o Centro de Sade da Famlia Chico
Mendes (CSF), pelas acadmicas Jssica Lais Sartori Marocco e Juceli Pagani Negri, sob
orientao da Prof. Dra. Leoni Terezinha Zenevicz, fundamentado na teoria do autocuidado
de Dorothea E. Orem.
Esta prtica assistencial constou de duas fases distintas: a primeira foi obtida no 2
semestre de 2009, a partir da liberao do Departamento de Estgio da Secretaria Municipal
de Sade de Chapec para o perodo de observao da dinmica de trabalho e o levantamento
das reais necessidades dos idosos e cuidadores/familiares. A segunda etapa foi a execuo da
prtica assistencial que ocorreu de fevereiro a maio de 2010, totalizando 240 horas no CSF,
em visitas domiciliares e atividades educativas, e mais 30 horas para confeco do relatrio,
totalizando 270 horas.
Este teve por objetivo realizar a assistncia de enfermagem aos idosos do CSF Chico
Mendes, buscando promover o autocuidado atravs do processo educativo juntamente com os
cuidadores/familiares, com fundamentao metodolgica e terica, seguindo concepes e
pressupostos de Dorothea E. Orem que possibilitou a realizao de uma assistncia composta
de observao e planejamento, acrescidos ao conhecimento tcnico-cientfico adquirido no
decorrer da graduao.
Analisando, os dados do IBGE (2008), verifica-se o aumento da populao idosa no
mundo e no Brasil, o que consequentemente, aumenta a demanda nos Centros de Sade da
Famlia. Segundo Ministrio da Sade (apud LERMEM; RODRIGUES; GRANDO, 2008),
estima-se que em 2020 as pessoas com idade superior a 60 anos sero responsveis por mais
de 15% da populao brasileira. medida que as populaes envelhecem, um dos maiores
desafios da poltica de sade alcanar um equilbrio entre o apoio ao autocuidado.
(BRASIL, 2005).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define idoso como pessoa com 60 anos ou mais
para os pases em desenvolvimento. O Brasil j pode ser considerado um pas estruturalmente
envelhecido. Os principais determinantes do processo de envelhecimento da populao
brasileira so a diminuio da taxa de fecundidade e mortalidade infantil, a melhoria nas
condies de saneamento e infraestrutura bsica, alm dos avanos da medicina (SCARIOTT;
FERREIRA; MIGNONI, 2007).

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Para Carvalho Filho (apud PAPALO NETTO, 2005), o envelhecimento considerado


um processo contnuo o qual apresenta vrias alteraes morfolgicas, funcionais e
bioqumicas, que vo interferindo e tornando o indivduo mais susceptvel a patologias que
terminam por lev-lo morte. Esse processo leva a uma diminuio das capacidades
adaptativas, refletindo nos vrios ambientes em que o idoso est inserido, aumentando a
dependncia com a famlia e tambm com a equipe de sade, sendo um potencial cliente da
enfermagem (TASCA; BUSS, 2006).
Sabe-se que muitas pessoas idosas vivem anos de sua vida em situaes de dependncia
necessitando de ajuda de profissionais e cuidadores/familiares para a realizao das atividades
de vida diria (GUEDES; SILVEIRA, 2004). Tambm sabe-se que o envelhecimento pode
trazer riscos e incapacidades, e que o idoso poder viver sem autonomia nos seus ltimos anos
de vida. importante que isso seja amenizado pelos profissionais de sade, pelos prprios
idosos e cuidadores/familiares atravs da educao para o autocuidado domiciliar, com apoio
da equipe multiprofissional capacitada.
Cientes de que com o avanar da idade surgem as incapacidades, o embasamento na teoria
do autocuidado de Dorothea E. Orem forneceu subsdios para promovermos o cuidado ao
idoso, incentivando o desempenho de seu prprio cuidado juntamente com seus
cuidadores/familiares, proporcionando atividades para a manuteno da vida, sade e bemestar. Diante do exposto, acreditamos ser de fundamental importncia desenvolver atividades
com essa faixa etria, pois o envelhecimento da populao constitui-se um desafio para as
polticas pblicas de sade, aos profissionais da sade e para a estrutura familiar.

2. REVISO DA LITERATURA

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2.1. Idosos

A Organizao Mundial de Sade (OMS) define velhice como o prolongamento e trmino


de um processo representado por um conjunto de modificaes fisiomorfolgicas e
psicolgicas ininterruptas ao do tempo sobre as pessoas. O Brasil um pas em
desenvolvimento e considera como pessoa idosa os indivduos com 60 anos ou mais,
diferentes dos pases desenvolvidos que afirmam ser as pessoas idosas aquelas com 65 anos
ou mais.
Para Papalo Netto (apud FIGUEIREDO; TONINI, 2006, p.31), o envelhecimento um
processo, a velhice uma fase da vida e o idoso o resultado final. O envelhecimento um
fenmeno comum a todos os seres vivos, considerado como uma fase de todo um
continuum que a vida, tendo incio na concepo e terminando com a morte (PAPALO
NETTO, 2002).
Esse fenmeno, para Neri (2001), pode ser considerado uma nova fase da vida do ser
humano, o qual traz consigo alteraes estruturais e funcionais, que embora variem de um
indivduo a outro, so encontrados em todos os seres humanos em processo de
envelhecimento naturais e gradativos.
Ainda para Neto e Cunha (2002), o processo de envelhecimento marcado por mudanas e
ressaltam que a caracterstica universal do envelhecimento a ocorrncia de mudanas
contnuas durante toda a vida, independente de causarem danos ou no sobre a vitalidade e a
longevidade. Esse influenciado no apenas pela idade, mas, em grande parte, pelo modo
como o indivduo vive.
A velhice deve ser encarada como mais uma etapa de vida. Para a Organizao PanAmericana de Sade (OPAS), o envelhecimento :
Um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversvel,
universal, no - patolgico, de deteriorao de um organismo
maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de
maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao
estresse do meio ambiente e, portanto, aumente sua
possibilidade de morte. (BRASIL, 2007, p.08).

Podemos destacar que existem dois tipos de idade a ser considerados: a cronolgica, que
o tempo transcorrido a partir da data de nascimento, e a biolgica que so os eventos que
ocorrem no tempo, acontecem em momentos e ritmos diferentes em cada pessoa. Essas
mudanas podem ser observadas em partes do corpo, variando de pessoa para pessoa. Ao

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contrrio do envelhecimento cronolgico, no biolgico difcil aferir mudanas biolgicas


associadas idade (MOTTA apud SALDANHA; CALDAS, 2004).
Ainda conforme os autores acima citados, o envelhecimento no um processo de
adoecimento, porque enquanto envelhecemos estamos experimentando mudanas normais e
esperadas. Porm, a probabilidade de adoecer aumenta com a idade pelo fato de que essas
mudanas trazem certa debilidade fsica, se comparado com pessoas mais jovens.
O grande contingente de idosos daqui a 30 anos representar 40% da populao da
Alemanha, do Japo e da Itlia. Diferentes estatsticas demonstram que nos pases
desenvolvidos at 2050 a expectativa de vida ser de 87,5 anos para os homens e 92,5 para as
mulheres. J nos pases em desenvolvimento como o Brasil, ser de 86 anos para as mulheres
e 82 anos para homens, ou seja, 21 anos a mais do que na atualidade, que de 62,1 e 65,2
anos. Este aumento resultante da melhora da qualidade de vida, consequentemente da
expectativa de vida da populao idosa (IBGE, 2008).
No Brasil, os idosos representam 10,5% da populao total e 83% deles vivem nas cidades.
Em Santa Catarina, vivem mais de 480 mil idosos correspondendo a um total de 12,2% da
populao. No municpio de Chapec, os idosos correspondem a 6,14% da populao. Outro
dado observado com relao ao nmero de mulheres idosas, sendo este superior aos homens
idosos, conhecido como feminilizao do envelhecimento, encontrado principalmente na
Regio Sul do Brasil. Em 2007, havia 79 homens com mais de 60 anos para cada 100
mulheres nesta faixa etria (IBGE, 2008).
Como consequncia do aumento da expectativa de vida, a sade da pessoa idosa ficar, na
maioria das vezes, mais fragilizada. Para Medina (apud KARSCH, 2003, p.861):
Cerca de 40% dos indivduos com 65 anos ou mais de idade
precisam de algum tipo de ajuda para realizar pelo menos uma
tarefa como fazer compras, cuidar das finanas, preparar
refeies e limpar a casa. Uma parcela menor (10%) requer
auxlio para realizar tarefas bsicas, como tomar banho, vestirse, ir ao banheiro, alimentar-se, sentar e levantar de cadeiras e
camas.

Cuidar do ser humano idoso, nessa fase especial da vida, cuidar de um sujeito que tem
singularidades, que interage e requer respeito. Os profissionais da rea da sade devem se
preparar para cuidar do idoso doente/fragilizado.
A Poltica Nacional da Sade do Idoso reconhece a importncia da parceria com os
profissionais de sade e as pessoas que cuidam dos idosos, apontando que esta dever
possibilitar a sistematizao das tarefas a serem realizadas no prprio domiclio,

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privilegiando-se aquelas relacionadas com a preveno de incapacidades e a manuteno da


capacidade funcional do idoso dependente e do seu familiar/cuidador (BRASIL, 1999).

2.2. Promoo do Autocuidado

Segundo Dicionrio Aurlio (2008), promoo definida como ato de promover que se
designa: elevar a uma dignidade, a uma categoria/ dar impulso a; pr em execuo; promover
uma poltica. E o autocuidado, para Bub (et al., 2006), pode ser definido como aes de
atividades de cuidados cujos indivduos desempenham de forma deliberada em seu prprio
benefcio com o propsito de manter a vida, a sade e o bem-estar, um dos aspectos do viver
saudvel. Adultos cuidam-se voluntariamente, j os bebs, as crianas, os idosos, os enfermos
e os deficientes necessitam de cuidado/assistncia parcial ou integral nas atividades de
autocuidado.
Sabemos que envelhecimento aumenta a susceptibilidade a enfermidades crnicas e
incapacidades e, consequentemente, a demanda por servios mdico-sociais, polticas e
programas de promoo da sade e de preveno desses agravos. Almeida (et al., 2008)
acredita que uma das formas de se avaliar a funcionalidade e autonomia por meio da
classificao de idosos quanto sua capacidade para o autocuidado.
O autocuidado foi mencionado pela primeira vez, no campo da enfermagem, em 1958,
quando Orem passou a refletir acerca do porqu os indivduos necessitam de auxlio da
enfermagem. Orem acredita que o autocuidado encontra-se centrado no paradigma da
totalidade, ou seja, o ser humano visto como um ser somativo que precisa se adaptar ao
meio ambiente para atingir seus objetivos (SILVA et al., 2009).
O cuidado a essncia da vida. Cunha (et al., 2009) afirma que o cuidado inato,
inerente, prprio de todo ser vivo, isto , os animais irracionais demonstram aes de
cuidado com suas crias, e o ser humano expressa a magnitude de sua capacidade de cuidado
desde a concepo at a morte.
A promoo do autocuidado visa buscar a melhoria da qualidade de vida dos idosos e tem
como objetivo fazer com que os idosos realizem seus cuidados e quando estes no podem
realizar que seus cuidadores/familiares possam proporcionar a eles.
A enfermagem, juntamente com outros membros da equipe de sade, desenvolve um
importante papel na promoo do autocuidado, tendo como funo modificar o ambiente para

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aprendizagem e gerar comportamentos mais independentes (FERRAZ et al., 2007). Ajudar os


idosos a desenvolver suas habilidades e talentos ao mximo, removendo o preconceito que
gera em torno da terceira idade.
O envelhecimento da populao tem exigido respostas no que se refere formulao de
polticas pblicas de sade e polticas sociais dirigidas aos idosos, na inteno de preservar a
sade destas pessoas e melhorar sua qualidade de vida, dividindo, ento, as atenes e
conduzindo-as para alm do tradicional atendimento s doenas e seus agravos (SOUZA;
LAUTERT, 2008).
Considerando a importncia do sentimento de autonomia verbalizado pelos idosos,
imprescindvel que o profissional de enfermagem reflita sobre seu papel e sua
responsabilidade em busca da promoo do autocuidado com a terceira idade. Neste contexto
a educao em sade uma das alternativas que dispomos para transformar os sujeitos em
indivduos ativos na reconstruo de sua vida e de sua independncia, atravs da educao.

2.3. Cuidadores/Familiares

A mudana de perfil de sade da populao idosa trouxe a necessidade de alteraes nas


formas de cuidado dessa populao, e uma delas foi o retorno ao modelo de cuidados
domiciliares. A prtica de cuidados no domiclio retorna na atualidade como uma alternativa
na ateno populao idosa, pois traz como ponto positivo o fato de que este suporte tende a
reduzir os efeitos negativos do estresse no idoso (RESENDE; DIAS, 2008).
O cuidado dos idosos, em todos os pases do mundo, feito por um sistema de suporte
informal, no qual esto includos a famlia, os amigos, os vizinhos e os membros da
comunidade. Essa atividade geralmente prestada voluntariamente e sem remunerao. A
famlia predomina como alternativa no sistema de suporte informal. Sobre esse cuidador recai
tambm a maior parte da carga fsica e emocional (SALDANHA; CALDAS, 2004 e
MARTINS et al., 2007).
Para Duarte e Diogo (2005, p. 27), as famlias so parte integrantes da interveno em
sade em todas as fases da doena, em todos os contextos da assistncia, independente do
grupo etrio do paciente. Prov de 80% a 90% do cuidado de seus membros idosos, o que
inclui cuidado mdico e de enfermagem, servios sociais, entre outros. Freitas (et al., 2006)
acredita que a famlia exerce papel fundamental no bem-estar de seus membros, alm disso,

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quanto mais debilitado o idoso estiver o membro da famlia se torna mais responsvel pelo
cuidado.
Saldanhas e Caldas (2004) ainda abordam que o cuidado familiar um aspecto importante
da cultura, e que as mulheres da famlia so a maioria entre os cuidadores de idosos, devido a
questes de tradio. Porm, deve ser lembrado que existe idoso que no tm famlia, por isso
a famlia no deve ser vista como a nica estrutura para o cuidado dessas pessoas. Em
algumas situaes eles precisam do suporte de outras estruturas da sociedade (MARTINS et
al., 2007).
Para Schossler e Crossetti (2008, p.281), cuidar de um idoso no domiclio uma tarefa
rdua, pois o cuidado delegado, geralmente, a uma pessoa que no possui apenas essa
atividade e acaba conciliando-a com outras tarefas, como o cuidado dos filhos, da casa,
atividade profissional, dentre outras.
Segundo Lermem; Rodrigues; Grando (2008) e Gonalves (2006), por a famlia estar
presente no dia a dia do idoso, acaba se envolvendo com o processo de envelhecimento e com
os demais problemas resultantes. Ela pode ser considerada o habitat natural das pessoas
humanas. O cuidado normalmente incide em um de seus membros, o qual denominado
cuidador familiar principal por ser o responsvel pelos cuidados do idoso.
A famlia uma pea importante durante toda a vida, mas especialmente no processo de
envelhecimento do indivduo, pois esta fase marcada por uma acentuada perda da
capacidade de adaptao e menor expectativa de vida, tornando os idosos mais susceptveis a
morbidades e mortalidades. Portanto, podemos dizer que a qualidade no cuidado tanto da
enfermagem, quanto da famlia deve ir alm da busca do prolongamento da vida e sim na
busca da qualidade desta vida (LINO; SILVA apud LERMEM; ROGRIGUES; GRANDO,
2008).
No art.3, do estatuto do idoso, consta que obrigao da famlia, da comunidade, da
sociedade, alm do Poder Pblico, assegurar aos idosos o direito vida, sade,
alimentao, educao, cultura, ao esporte, cidadania, liberdade, ao respeito e
convivncia familiar e comunitria (BRASIL, 2003).
importante estar ciente que o Ministrio da Sade tornou obrigatrio, nos hospitais
pblicos contratados ou conveniados com o SUS, meios que permitam a presena de
acompanhante para pacientes idosos internados. O atendimento aos idosos hospitalizados e
aos seus acompanhantes/familiares se constitui em uma oportunidade para a participao ativa
dos envolvidos no processo de cuidado e de aprendizagem (TASCA; BUSS, 2006).

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A famlia, em conjunto com a equipe de sade, deve reconhecer seus riscos potenciais e
trabalhar, criando mecanismos de proteo para o idoso. Cuidar e promover a educao em
sade aos familiares, juntamente com os cuidados, uma das tarefas mais desafiantes para o
profissional enfermeiro, bem como para a equipe multidisciplinar de sade. A deficincia de
orientao para o cuidado pode colocar em risco a sade do idoso, por isso a equipe deve estar
sempre atenta s orientaes repassadas aos familiares e aos idosos (DIAS et al., 2007 e
MARTINS et al., 2007).

3. REFERENCIAL TERICO

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Tendo em vista o exerccio da profisso de Enfermagem, consideramos de fundamental


importncia seguir um referencial terico, que possibilit-se direcionar as aes da assistncia
prestada com diretrizes para o alcance do autocuidado voltado aos idosos e
cuidadores/familiares do CSF Chico Mendes.
Nosso relatrio foi respaldado na teoria do Dficit de Autocuidado de Dorothea E. Orem
que descreve sobre a promoo do autocuidado, portanto, entendemos ser a teoria que melhor
se adaptou na assistncia que desenvolvemos.
Dorothea Elizabeth Orem nasceu em 1914, em
Baltimore,
enfermagem

Maryland.
no

Iniciou

Providence

sua
School

educao
of

em

Nursing,

concluindo o curso no incio dos anos 30. Durante sua


vida profissional, trabalhou como enfermeira de equipe,
enfermeira

particular,

educadora

de

enfermagem,

administradora e consultora (GEORGE, 2000). Iniciou


os estudos a respeito da sua teoria em 1958 e foi
desenvolvida entre 1959 a 1985. Orem, em 1971,
publicou suas ideias sobre processo de enfermagem e
desenvolveu

a teoria do dficit de autocuidado

(LEOPARDI, 1999).
FIGURA 1: Dorothea E.Orem.
Fonte: http://www.seniorenheim-brickwedel.de/images/orem_bild.jpg

3.1. Teoria Geral de Enfermagem

Orem (apud GEORGE, 2000, p.84) traz sua teoria geral como a seguir:
A condio que valida a existncia de uma exigncia de
enfermagem em um adulto a ausncia da capacidade de
manter continuamente a quantidade e a qualidade do
autocuidado que so teraputicas na sustentao da vida e da
sade, na recuperao da doena ou da leso ou no
enfrentamento de seus defeitos. Nas crianas, a condio a
incapacidade dos pais ou responsveis em manter
continuamente, para criana, a quantidade e a qualidade do
cuidado teraputico.

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A autora citada acima aborda que a teoria de enfermagem do dficit de autocuidado


(Teoria Geral de Orem), composta de trs teorias inter-relacionadas: a teoria do
autocuidado, a teoria do dficit do autocuidado e a teoria dos sistemas de enfermagem.

3.1.1. Teoria do Autocuidado

A teoria do autocuidado engloba o autocuidado, a atividade de autocuidado e a exigncia


teraputica de autocuidado (FOSTER; JANSSENS apud TORRES; DAVIM; NBREGA,
1999).
Para Orem (apud GEORGE, 2000), o autocuidado o desempenho ou a prtica de
atividades que o indivduo realiza em seu beneficio para manter a vida, sade e o bem-estar.
Quando o autocuidado efetivamente realizado, ajuda a manter a integridade estrutural e o
funcionamento humano.
A atividade de autocuidado constitui uma habilidade para engajar-se em autocuidado, e a
exigncia teraputica de autocuidado constitui a totalidade de aes de cuidado, atravs do
uso de mtodos vlidos e conjuntos relacionados de operaes e aes (FOSTER; JANSSENS
apud TORRES; DAVIM; NBREGA, 1999).
Segundo Luce (apud TORRES; DAVIM; NBREGA, 1999), a teoria tem como premissa
bsica a crena de que o ser humano tem habilidades prprias para promover o cuidado de si
mesmo, e que pode se beneficiar com o cuidado da equipe de enfermagem quando apresentar
incapacidade de autocuidado ocasionado pela falta de sade e tambm com o
cuidador/familiar para a promoo do autocuidado.
O autocuidado um conjunto de prticas exercidas por uma pessoa, no sentido de se
conservar sadia, de recuperar sua sade ou de minimizar os efeitos de uma doena sobre sua
vida. Enfim, tudo o que uma pessoa pode fazer intuitivamente ou como resultado de um
processo educativo em benefcio de sua sade. Segundo Souza (2008), so trs os requisitos
de autocuidado ou exigncias apresentados por Orem:
1. Requisitos universais so comuns a todos os seres humanos durante todos os estgios do
ciclo vital. Esto associados a processos de vida e a manuteno da integridade da estrutura e
funcionamento humanos.
2. Requisitos de desenvolvimento - so as expresses especializadas de requisitos universais
que foram particularizados por processos de desenvolvimento, associados a algum evento.

21

3. Requisitos por desvio de sade - exigido em condies de doena, ferimento ou


molstia, ou pode ser consequncia de medidas mdicas exigidas para diagnosticar e corrigir
uma condio.

3.1.2. Teoria do Dficit de Autocuidado

A teoria do dficit de autocuidado, segundo George (2000, p.85), considerada o ncleo


da teoria geral de Orem, pois delineia quando a enfermagem necessria:
A enfermagem exigida quando um adulto (ou no caso de um
dependente, o pai ou responsvel) incapaz ou tem limitaes
na proviso de autocuidado efetivo continuado. A enfermagem
pode estar presente se a habilidade de cuidador est aqum da
exigida para o preenchimento de uma demanda conhecida de
autocuidado... [ou] a habilidade de autocuidado ou dos
cuidados dependentes excede ou iguala-se a exigida para
satisfazer a demanda de autocuidado atual.

Nesta Teoria, Orem especifica o quanto a enfermagem necessria para auxiliar o


indivduo a promover o autocuidado, e identifica cinco mtodos de ajuda:

Agir ou fazer para outra pessoa;

Guiar e orientar;

Proporcionar apoio fsico e psicolgico;

Proporcionar e manter um ambiente de apoio ao desenvolvimento pessoal;

Ensinar. (GEORGE, 2000).

3.1.3. Teoria dos Sistemas de Enfermagem


Segundo George (2000), baseado nas necessidades de autocuidado e nas capacidades do
paciente para desempenhar as atividades de autocuidado, sendo formada por trs sistemas:
1.

Sistema totalmente compensatrio: quando o indivduo incapaz de engajar-se

nas aes de autocuidado, sendo socialmente dependente de outros;


2.

Sistema de enfermagem parcialmente compensatrio: ocorre quando o autocuidado

realizado tanto pelo paciente como pela enfermeira;

22

3.

Sistema de apoio-educao: quando o indivduo capaz de desempenhar ou pode e

deve aprender a desempenhar as medidas de autocuidado. O enfermeiro promove ao paciente


a capacidade de realizar o seu cuidado atravs da educao.

3.2. Metaparadigma

Alm disso, Orem enfatiza, no decorrer de sua teoria, quatro conceitos importantes que
so: ser humano, sade, sociedade e enfermagem:
- Seres Humanos: Para Orem, os seres humanos so diferenciados dos outros seres por
sua capacidade de pensar sobre si mesmos e inferir no meio ambiente, a fim de comunicar-se
e agir em seu prprio benefcio ou dos outros.
- Sade: Orem compartilha com a definio de sade da Organizao Mundial de
Sade, como o estado de bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de
doena ou enfermidade. Tambm relata que o indivduo interage com os aspectos fsicos,
psicolgicos, interpessoais e sociais da sade, os quais so inseparveis dele. Entendo que o
ser humano vivencia um nico processo de viver e morrer, e que esse fenmeno permeado
por desequilbrios de seu processo sade-doena.
- Sociedade: um grupo de pessoas que convivem e se relacionam numa determinada
rea, cidade ou distrito sob as mesmas leis. As comunidades possuem caractersticas
diferentes entre elas, o que acaba influenciando na sade pelo modo de vida das pessoas, os
seus estados de sade e bem-estar so afetados positivamente e negativamente pela
estabilidade ou mudana fsica, biolgica, pelas condies ambientais, entre outras. O ser
humano e o meio ambiente nunca esto isolados, formam um sistema integrado, que se
relaciona com o autocuidado.
- Enfermagem: Ela define como sendo uma arte atravs da qual a enfermeira fornece
assistncia especializada s pessoas com inabilidade, de igual modo que uma assistncia
comum necessria para satisfazer as suas necessidades de autocuidado, para que a pessoa
participe inteligentemente dos cuidados prestados (GEORGE, 2000).

23

4. MARCO CONCEITUAL

24

FIGURA 2: Diagrama representativo da Teoria do Autocuidado de Dorothea E. Orem.


Fonte: Acadmicas de enfermagem Jssica Lais Sartori Marocco e Juceli Pagani Negri.

Este desenho representa o marco terico da teoria do autocuidado de Dorothea E. Orem, no


qual o idoso o ponto central da prtica assistencial realizada. Este centro constitui-se pelos
indivduos inseridos no CSF Chico Mendes, recebendo apoio para a realizao do
autocuidado e cuidados quando h dficit de autocuidado, de trs esferas integradas:
enfermagem, famlia e comunidade.
Concordamos com Smelter e Bare (2006) que a atuao do enfermeiro junto ao idoso deve
estar centrada na educao em sade voltada para o cuidado e esta deve ser fornecida nos
ambientes de cuidados agudos, habilitados e de vida assistida, comunitrios e domiciliares.
Nesta linha de pensamento, George (2000) consolida o pensamento de Orem que a
enfermagem se faz necessria quando os indivduos no so capazes de manter a qualidade e
quantidade de seu autocuidado.

25

Esse sistema de integrao visou agrupar esforos no sentido de resgatar habilidades e


competncias para o autocuidado. A enfermagem buscou parcerias que vieram a contribuir na
promoo sade e na qualidade de vida do idoso.
Buscou-se realizar a assistncia de enfermagem identificando os problemas de maneira
individualizada, planejando, executando e avaliando a assistncia prestada a cada pessoa,
alm de ver o ser humano como um ser somativo total, cuja natureza uma combinao de
aspectos bio- psico- scioespirituais (PAPALO NETTO, 2007).
Para a concretizao desta assistncia, utilizou-se recursos disponveis tais como: ambiente
fsico, equipamentos e recursos pessoal, envolvendo a enfermagem, a equipe, a famlia e os
grupos de apoio. Assim, o objetivo de promover a sade aos idosos se concretizou de forma
adequada, pois auxiliou o idoso a se adaptar s mudanas fsicas e emocionais que interferem
na realizao de seu autocuidado, a fim de garantir o resgate de habilidades e competncias
deste.

5. METODOLOGIA DA PRTICA ASSISTENCIAL

26

5.1. Cenrio da prtica

FIGURA 3: Mapa geogrfico situando o CSF Chico Mendes, representado pelo balo vermelho.
Fonte: http://www.google.com.br/search?hl=ptBR&source=hp&q=chico+mendes+Chapec

Nossa prtica assistencial aplicada de Enfermagem, fundamentada na teoria de Orem, foi


desenvolvida no CSF Chico Mendes, no municpio de Chapec Santa Catarina.
Chapec foi fundado em 25 de agosto de 1917, tendo como principais colonizadores a
populao de origem italiana e alem. considerada a capital brasileira da agroindstria. Com
uma populao estimada em 179.073 habitantes, localiza-se na regio Oeste do estado de
Santa Catarina, a 630 quilmetros da capital Florianpolis. Possui uma rea de 625,6Km 2,
cuja sede urbana de 113,24Km2 (CHAPEC, 2009).
O CSF Chico Mendes foi inaugurado em maro de 1999 e localiza-se no bairro Presidente
Mdici, Rua Irlanda, 310 E, ao lado do pavilho comunitrio. Abrange parte do centro, parte
dos bairros Presidente Mdice, Passos dos Fortes, Maria Goretti e loteamento Vita Romana.
Segundo dados coletados com profissionais do CSF, o incio da povoao da rea de
abrangncia ocorreu a partir de 1917. Em 2009, a populao do CSF Chico Mendes, era de
14.000 habitantes para 2 ESF. Mediante Poltica Nacional de Ateno Bsica, que preconiza
atendimento de no mximo, 4.000 pessoas para cada Estratgia de Sade da Famlia (ESF), os

27

funcionrios da equipe, juntamente com a Secretaria Municipal de Sade (SMS) e a


populao da rea, solicitaram a rediviso de reas. Com isso, foram relocadas em torno de
4.000

pessoas

para

dois

centros

de

sade

vizinhos.

A populao atual do CSF de 9.153 habitantes, 4.293 do sexo masculino e 4.860 do sexo
feminino, sendo 2.914 famlias cadastradas. H duas reas de abrangncia, na rea 115 so
3.480 pessoas e 1.031 famlias dividias em 5 microreas e na rea 118 so 5.673 pessoas e
1.883 famlias divididas em 8 microreas (SIAB, 2010).
O CSF possui uma rea de 371,90m2. A estrutura fsica do CSF conta com: 01 sala para as
Agentes Comunitrias de Sade (ACS), 01 sala de esterilizao, 01 lavanderia, 02 banheiros
para o pblico, 02 banheiros para funcionrios, 01 almoxarifado, 01 sala de estoque da
farmcia, 01 cozinha, 02 consultrios odontolgicos, 01 consultrio peditrico, 01 sala de
agendamento, 01 sala para ginecologista, 01 sala para coordenadora, 01 sala de sinais vitais,
01 farmcia, 01 sala de vacinas, 01 sala da criana, 01 sala de procedimentos, recepo, 01
sala da enfermeira, 02 consultrios mdicos, 01 sala de coleta.
Quanto aos funcionrios do CSF Chico Mendes, podemos citar que a Equipe conta com a
atuao de 39 pessoas: 01 enfermeira coordenadora, 01 enfermeira assistencial, 03 mdicos,
01 ginecologista, 01 pediatra, 01 dentista, 01 odontopediatra, 02 auxiliares de sade bucal, 08
auxiliares de enfermagem, 01 tcnica de enfermagem, 02 auxiliares administrativo, 13 ACS,
01 vigia, 03 servios gerais.

5.2. Perfil da Clientela

Segundo os dados do SIAB de julho de 2009, existem no municpio de Chapec-SC 8.143


mulheres e 6.635 homens com sessenta anos ou mais (SIAB, 2009).
Entre as pessoas com sessenta anos ou mais, o CSF Chico Mendes atende, segundo dados
coletados com as ACS, 928 idosos, dos quais a partir do nosso levantamento em estgio, 73
necessitavam de visita domiciliar, pois no conseguiam vir ao

CSF por dificuldade de

deambulao, sequelas de AVC, entre outras dificuldades. Destes 10 so totalmente


acamados.
Em relao aos Grupos existentes no CSF, trabalhamos com grupo de diabticos e
hipertensos onde so realizados encontros bimestrais, cujos participam adultos e idosos.

28

Nesses grupos so fornecidas orientaes em sade por um profissional, alm de ser


verificado PA, peso, HGT e entrega das medicaes.
Ao lado do CSF, h um espao livre no qual o grupo de idosos Unidos Venceremos
realiza, todas as teras-feiras, tardes danantes e na ltima tera-feira do ms o almoo
patrocinado pela Fundao de Assistncia Social e Cidadania (FASC). O grupo dispe de
aproximadamente 120 idosos inscritos e que participam das atividades aproximadamente 70
pessoas. Para realizar as tardes danantes, eles pedem para os participantes uma contribuio
espontnea de dois reais por tarde, para pagar o som ao vivo e o lanche.

5.3. Desenvolvimento da Prtica Assistencial

A prtica assistencial objetivou realizar a assistncia de enfermagem aos idosos do Centro


de Sade da Famlia Chico Mendes, buscando promover o autocuidado atravs do processo
educativo juntamente com os cuidadores/ familiares, sendo fundamentado na Teoria de
Dorothea E. Orem. As estratgias e aes foram desenvolvidas a partir das entrevistas,
observaes, assistncia de enfermagem, visitas domiciliares, atividades educativas,
orientaes, cartazes e folders educativos com a participao de outros profissionais de sade.

5.3.1. Objetivo Especfico 1

Realizar apresentao do projeto com equipe, idosos e cuidadores/familiares.

Estratgia 1: Realizar dinmica de apresentao do projeto de TCC e acolhimento com


a enfermeira coordenadora, equipe e grupo de idosos.
Ao desenvolvida
Ao 1: Apresentar projeto trocando ideias com a enfermeira coordenadora, a equipe
do Centro de Sade da Famlia e o grupo de idosos.

29

Primeiramente entramos em contato, no dia 18 de fevereiro de 2010, com o CSF Chico


Mendes para averiguarmos se a Coordenadora Enfermeira Lidiana estaria presente para
conversarmos com ela. Fomos informadas que ela estaria em frias. Ento marcamos um
horrio com a Enfermeira Luciana.
No dia 19 de fevereiro, s 10 horas, conversamos com a Enfermeira Luciana, quando
expomos o objetivo da prtica assistencial e cronograma das atividades a serem desenvolvidas
nas visitas domiciliares, e que pretendamos realizar um trabalho de orientaes e palestras
sobre promoo sade com o grupo de Idosos e com os cuidadores/familiares. Aps a
exposio, fomos autorizadas a iniciar nossas atividades antes da volta da Coordenadora.
Iniciamos as nossas atividades na segunda-feira, dia 22 de fevereiro de 2010. Neste dia, a
enfermeira Luciana nos repassou alguns casos significativos de pacientes idosos da respectiva
rea de abrangncia do CSF.
No dia 25 de fevereiro, participamos da reunio de equipe (APNDICE I) para a
apresentao do projeto aos profissionais do CSF. Iniciamos nos apresentando como
acadmicas de enfermagem do 9 perodo e expomos o objetivo da prtica assistencial. Aps
o trmino da explanao, entregamos uma mensagem de acolhimento (ANEXO I) para a
reflexo da equipe e proporcionamos um espao para receber sugestes dos profissionais que
esto mais prximos da realidade.
Optamos pela entrega de uma mensagem de acolhimento, pois acolher significa receber,
recepcionar e, tambm, aceitar o outro como sujeito de direitos e desejos e como
corresponsvel pela produo da sade, tanto na perspectiva individual como do ponto de
vista coletivo. O acolhimento uma estratgia de mudana do processo de trabalho em sade,
buscando alterar as relaes entre os trabalhadores, humanizar a ateno, estabelecer
vnculo/responsabilidade das equipes, resgatando o conhecimento tcnico da equipe de sade,
e ampliar a sua interveno. Compreendemos que para o acolhimento ser efetivo, a equipe de
sade deve estar apta a estabelecer uma relao humanizada. E, para que a equipe de sade
tenha essa capacidade, necessrio que ela tambm seja acolhida (SCHNEIDER, 2008).
Com relao apresentao do projeto aos idosos, no dia 23 de fevereiro, entramos em
contato com o Presidente do Grupo de Idosos Unidos Venceremos. O Sr. Joo relatou que
os encontros aconteciam todas as teras-feiras pela parte da tarde, com msica ao vivo, porm
na ltima tera-feira do ms se renem no perodo matutino e vespertino, pois fazem um
almoo. Conversamos a respeito das atividades a serem realizadas, pedimos um horrio.
Foram cedidos 03 encontros, sendo realizado na ltima tera-feira do ms de maro, abril,

30

maio. O Sr. Joo assinou um Termo Coletivo de Consentimento Livre Esclarecido


(APENDICE II). Para que de fato esta ao ocorresse, utilizamos de uma ferramenta essencial
no nosso dia a dia chamada comunicao. Para a Stefanelli (1993), a comunicao o meio
atravs do qual pessoas interagem umas com as outras, isto , o ser humano utiliza a
comunicao nas aes do cotidiano e por meio dela que partilham com os demais suas
ideias, podendo receber aprovao e desaprovao das outras pessoas.
Oliveira (et al., 2005) afirma que na enfermagem a comunicao est presente em todas as
suas aes, influenciando diretamente a qualidade da assistncia prestada aos que necessitam
de seus cuidados e a interao enfermeira paciente.
A Teoria do Autocuidado um instrumento vlido para promover comunicao mais
objetiva entre pesquisador e pesquisado, pois Orem (apud GEORGE, 2000) salienta que o
autocuidado aprendido atravs da interao humana e da comunicao.

Estratgia 1.2: Entregar mensagem de acolhimento no incio e no final da prtica


assistencial como agradecimento equipe e aos idosos.
Ao desenvolvida
Ao 1: Confeccionar uma lembrana de boas-vindas equipe.
No dia 25 de fevereiro, utilizamos o espao da reunio de equipe, juntamente com a
acadmica de nutrio, para nos apresentarmos e falarmos do nosso projeto de TCC. Esteve
reunida aproximadamente 50% da equipe e na oportunidade entregamos aproximadamente 18
mensagens de acolhimento (ANEXO I). Aps, realizamos a leitura refletindo sobre a
mensagem. Ao final, deixamos em aberto para sugestes da equipe que poderiam contribuir
com o nosso trabalho.
Ao final de nossas atividades no CSF Chico Mendes, participamos, no dia 06 de maio, da
reunio da equipe para nos despedirmos da equipe e agradecer a colaborao. Havamos
preparado a dinmica "Chupa ai" que tinha como objetivo estimular o trabalho em equipe.
Seriam utilizadas balas de acordo com o nmero de participantes, podendo ser colocadas
sobre a mesa ou dentro de uma bandeja. Aps seria informado aos participantes que deveriam
chupar a bala, s que no poderiam usar suas mos para desembrulhar a bala e colocar em sua
prpria boca. Esta dinmica tinha o intuito de prover a ajuda entre eles. Um ajudaria a
desembrulhar a bala, colocando-a na boca do outro. Tnhamos o intuito de fazer os

31

participantes refletir a respeito da importncia do trabalho em equipe, mas no foi possvel


desenvolver devido ao curto tempo no final da reunio. Ento, apenas lemos a mensagem
sobre o trabalho em equipe para motivar e fazer todos refletir sobre como deve ser o trabalho
em equipe (ANEXO II).
O encontro agendado para realizarmos o acolhimento, bem como a entrega de uma
mensagem especialmente confeccionada ao Grupo de Idosos Unidos Venceremos no foi
realizada, pois houve mudana na data e no nos foi comunicado.
No dia 04 de maio, ocorreu o ltimo encontro onde finalizamos com uma mensagem final
de motivao (ANEXO III) e entregamos a lembrana de agradecimento em forma de m de
geladeira (APNDICE III).
A dinmica tem o intuito de promover a participao e tambm recomendada para
facilitar o trabalho em equipe. O objetivo das dinmicas criar um ambiente descontrado,
democrtico e agradvel, para que todas as pessoas do grupo comecem a exercer um novo
comportamento e descobrir suas potencialidades humanas (PERPTUO; GONALVES,
2000)
Utilizamos de mensagem de acolhimento, a fim de criarmos um vnculo com estes
indivduos. As mensagens podem ser consideradas como aes de humanizao, tornam o
ambiente mais agradvel, realizam o acolhimento e valorizam as pessoas como seres humanos
(MEZZOMO apud DURGANTE, 2008)
Portanto, neste contexto, Schneider (et al., 2008), diz que atravs do acolher, permitimos o
encontro, o estar presente, o relacionamento, a criao de vnculo entre a famlia/paciente e
trabalhadores da sade. O acolhimento gera as relaes humanizadas entre quem cuida e
quem cuidado, pois uma ferramenta tecnolgica imprescindvel no cuidado em sade.
Schmidt e Figueiredo (2009) salientam que esta dimenso abrange tanto as relaes entre os
profissionais e usurios como tambm as relaes intraequipe. Estimula a participao, a
autonomia e deciso coletiva. Dentro deste contexto, Orem traz que um dos modos de
interveno da enfermagem proporcionar um ambiente adequado, portanto, acreditamos que
o acolhimento uma forma de criar vnculos entre o cuidado e os cuidadores no ambiente em
que ambos esto inseridos (LEOPARDI, 1999).

Estratgia 1.3: Homenagear os idosos e cuidadores/familiares nas datas comemorativas.


Aes desenvolvidas

32

Ao 1, 2 e 3: Confeccionar uma lembrana de Pscoa e fazer uma confraternizao


com tarde danante; Entregar uma mensagem do Dia Internacional da Mulher; Fazer
um m de geladeira relacionado ao Dia da Vov.
Confeccionamos mensagem relacionada ao Dia Internacional da Mulher, ao dia da Pscoa
entregues juntamente com um bombom, e ao Dia das Mes, um m de geladeira, que foram
entregues nas consultas de enfermagem, VD e na sala de vacinao.
Nos dias 08 a 13 de maro, foram entregues 35 lembranas do Dia Internacional da Mulher
(APNDICE IV).
Em virtude da comemorao da Pscoa, do dia 29 de maro ao dia 01 de abril, realizamos
a entrega de 32 lembrancinhas (APNDICE V). O objetivo planejado era entregar as
lembranas de Pscoa ao Grupo de Idosos Unidos Venceremos e realizar com eles uma
tarde danante, mas no foi vivel, pois o Grupo, nesta semana, no realizou o encontro,
porque muitos idosos no estariam presentes por motivo de viagem e visitas familiares.
Em relao confeco da lembrana que iramos entregar do Dia da Vov, no foi
realizada, pois a data festiva cairia no dia 25 de julho, aps o trmino de nosso trabalho. Ento
confeccionamos a lembrana do Dia das Mes (APNDICE VI), totalizando 75 lembranas
que foram entregues no dia alusivo a elas.
Durante as atividades profissionais no cotidiano do CSF, trabalhar com os idosos
individualmente e em grupo foi fundamental, pois vivenciamos situaes que nos despertaram
quanto necessidade de desenvolver estratgias que contemplem o bem-estar, interaes
sociais, elevao da autoestima, alm do sentimento de respeito e valorizao. Muitas vezes,
os idosos procuram o CSF no para a realizao de um atendimento especfico, mas para
conversar com a equipe de sade (VITOR et al., 2007).
Devido a isso, consideramos a entrega de lembranas indispensveis, pois uma forma
simptica de demonstrar pessoa (idoso) sua importncia e que sua presena valorizada,
elevando, desta forma, sua autoestima. Assim, compartilhando datas especiais, unem-se
profissionais, pacientes e familiares (PERPTUO; GONALVES, 2000).
Orem (apud NARDI; SIGNOR; REBENICH, 2009) corrobora apontando que, em qualquer
situao vivenciada, onde se preservam os laos de afetividade, apesar da diversidade de
pensamento, crenas e valores, serve de elo entre os indivduos e objetiva o bem-estar. Ainda
por Orem (apud GEORGE, 2000), a enfermagem uma atividade humana que se diferencia

33

das outras profisses, pois ela deve buscar e aplicar formas diferenciadas para ampliar as
potencialidades e interesses do indivduo na prtica do autocuidado.
Avaliao do objetivo 1
Acreditamos que este objetivo foi realizado parcialmente, pois no foi vivel juntar os
cuidadores/familiares apenas para apresentar o projeto como havamos proposto.
Em relao equipe, apresentamos o projeto atravs da reunio habitual que ocorre na
CSF. Tivemos aproximadamente 50% da equipe presente, houve pouca participao, alguns
membros at mesmo se ausentaram antes do trmino da reunio. A Coordenadora Enfermeira
Lidiana no estava presente, devido a frias, porm j havamos apresentado o projeto a ela no
ano passado, que nos deu total abertura para realizarmos as atividades propostas.
Com o grupo de idosos realizamos a apresentao no primeiro dia de atividade educativa.
Em funo do curto tempo que nos foi disponibilizado, no conseguimos realizar a
apresentao como havamos planejado. Os idosos no estavam interessados no projeto, pois
se apresentavam ansiosos para a tarde danante. A dificuldade maior foi na receptividade, no
pelo Presidente, mas sim pelos integrantes do grupo.
J os idosos com quem realizvamos consulta de enfermagem, nos apresentvamos e
relatvamos o projeto, deixando-os livres para serem ou no atendidos por ns. No houve
nenhuma objeo, todos os que nos eram encaminhados aceitavam fazer parte desta prtica
assistencial.
Como no foi vivel realizar a apresentao para os cuidadores/familiares no geral tambm
apresentvamos sucintamente o projeto em cada visita domiciliar realizada, sendo bem
recepcionadas em todas as residncias.

5.3.2. Objetivo Especfico 2

Prestar a assistncia de enfermagem aos idosos no CSF e domiclio.

Estratgia 2.1: Realizar consulta de enfermagem no CSF e em domiclio.

34

Aes desenvolvidas
Ao 1: Utilizar Roteiro Pr-estabelecido de Papalo Netto (2005) de consulta de
enfermagem.
Realizamos no CSF Chico Mendes, durante nossa prtica assistencial, um total de 77
consultas de enfermagem com idosos, utilizando o roteiro de consulta proposto por Papalo
Netto (2005) (ANEXO IV), o qual forneceu subsdios para descrever a evoluo nos
pronturios dos pacientes, dar as orientaes, fazer o levantamento de diagnsticos de
enfermagem e, a partir destes, realizar planos de autocuidado.
A consulta de enfermagem competncia exclusiva do enfermeiro. A Lei do exerccio
profissional N. 7498, de 25 de junho de 1986, artigo 11, inciso I, alnea i, legitima o
enfermeiro para o pleno exerccio dessa atividade, com o indivduo, famlia e a comunidade,
seja no mbito hospitalar, ambulatorial, domiciliar ou em consultrio particular (MACHADO;
LEITO; HOLANDA, 2005).
Papalo Netto (2007) descreve a consulta de enfermagem como uma metodologia
assistencial e deve conter o levantamento de dados, incluindo a avaliao das atividades de
vida, o planejamento da assistncia, a intervenes de enfermagem, alm da avaliao da
assistncia prestada. Alm disso, o autor salienta que a consulta de enfermagem exige
disponibilidade por parte do enfermeiro ou o nmero suficiente de profissionais, assim
permite uma melhor avaliao da dependncia do idoso para o autocuidado.
A consulta tambm um processo de interao entre o profissional enfermeiro e o
assistido, na busca da promoo da sade, da preveno de doenas e limitao do dano,
sendo fundamental a participao do paciente (MACHADO; LEITO, HOLANDA, 2005).
Diante disto, Orem salienta que a consulta de enfermagem indispensvel quando os
indivduos so incapazes, de forma contnua, de manter em quantidade e qualidade a vida e a
sade.
Ao 2: Realizar levantamento dos Diagnsticos de enfermagem.
Para a realizao desta ao, os diagnsticos de enfermagem foram levantados a partir das
visitas domiciliares, onde realizvamos as consultas de enfermagem. Este levantamento
ocorria nas situaes em que percebamos que o idoso no estava sendo cuidado
adequadamente pelo cuidador/familiar. A partir deste, consideramos necessrio desenvolver

35

uma ao no prevista, realizando um plano de cuidados embasados nos dficits de


autocuidado.
Estes planos abordavam desde a alimentao adequada, movimentos com o idoso, higiene
e conforto e todos os cuidados para proporcionar-lhe uma melhor qualidade de vida.
Realizamos cinco planos de cuidados para os pacientes em situao de dficit de cuidados.
Alguns foram entregues pela ACS responsvel pela rea, e outros em visitas subsequentes
(APENDICE VII).
Segundo Carpenito (2003), para a enfermagem fazer um diagnstico preciso, ela deve ser
capaz de: coletar dados vlidos e pertinentes; analisar os dados; saber diferenciar os
diagnsticos dos problemas; formular corretamente os diagnsticos e selecionar os mais
prioritrios.
Cabe lembrar que o diagnstico de enfermagem tambm fornece critrios mensurveis
para a avaliao da assistncia prestada; d suporte e direo ao cuidado; facilita a pesquisa e
o ensino; delimita as funes independentes de enfermagem; estimula o cliente a participar de
seu tratamento e do plano teraputico e contribui para a expanso de um corpo de
conhecimentos prprios para a enfermagem (JESUS apud FOSCHIERA; VIERA 2004).
Aps o diagnstico e formulao dos problemas identificados, inicia-se o planejamento da
assistncia de enfermagem, que consiste em um meio em que o enfermeiro dispe para aplicar
seus conhecimentos tcnico-cientficos e humanos na assistncia ao paciente e caracterizar
sua prtica profissional, colaborando na definio de seu papel. Em funo disto o
tal planejamento deve levar realizao de planos, como
formas organizadas de expressar os cuidados de enfermagem,
que orientem a ateno que deve ser dada aos aspectos
relativos alimentao, ao repouso, atividade fsica,
teraputica
medicamentosa,
aos
cuidados
especiais
determinados pela patologia e s condies especficas de cada
paciente/cliente, entre outros, caracterizando, assim, uma
orientao individualizada, que compem todo um processo de
decises, permitindo determinar os cuidados de enfermagem
pertinentes e adequada condio nica desse paciente/cliente.
(LUNARDI FILHO; LUNARDI; PAULITSCH, 1997, p. 64).

Na viso de Orem, o diagnstico de enfermagem e prescrio na forma de plano de


cuidados se faz necessria, porque a enfermagem deve realizar a anlise e interpretao desses
dados, cujo enfoque devem ser os indivduos incapacitados, visando proporcionar aes
contnuas de cuidados de sade. O indivduo, a famlia e a comunidade devem estar inseridos
no contexto e assumirem as responsabilidades pessoais ou de algum membro na busca efetiva
de uma melhor qualidade de vida, sade e bem-estar (GEORGE, 2000).

36

Ao 3: Prestar orientaes aos pacientes nas consultas individuais de enfermagem.

Para darmos incio a realizao das consultas de enfermagem, primeiramente


acompanhamos a Enfermeira Luciana em duas consultas a seu pedido e, aps esse
acompanhamento, iniciamos as nossas atividades.
Apresentvamos-nos a todos os pacientes que eram encaminhados para a realizao da
consulta de enfermagem, dialogvamos a respeito da prtica assistencial com pessoas acima
de 60 anos, assim deixamos livre a escolha de serem atendidos por ns. Utilizamos o roteiro
de consulta anteriormente citado nos pacientes idosos que aceitavam serem consultados por
ns acadmicas. O roteiro norteava para a evoluo e identificao dos dficits de
autocuidado e prescrio das orientaes individuais.
Foram realizadas 77 consultas de enfermagem, e estas eram basicamente para fornecer
medicaes a pacientes hipertensos e diabticos. Mesmo assim, em cada consulta realizada,
questionvamos quais as medicaes que o idoso ingeria e pedamos para relatar de que forma
e a quantidade correta de cada medicao. Caso identificssemos que os idosos no
estivessem fazendo o uso correto, orientvamos e, aps, pedamos para repetir a nossa
explicao e observvamos se o idoso havia realmente entendido como era o uso correto. Em
casos mais complicados, agendvamos visita domiciliar (VD). Alm disso, prestvamos
orientaes de sade com o intuito de fazer os idosos serem capazes de ter autonomia sobre o
seu cuidado.
A tarefa do profissional de sade decodificar, decifrar e perceber o significado da
mensagem que o paciente envia, para s ento estabelecer um plano de cuidados adequado e
coerente com as suas necessidades (SILVA, 2002).
Para uma consulta de enfermagem ser eficiente, temos cincia de que o dilogo
fundamental. Portanto, atravs da comunicao com o paciente que o enfermeiro poder
compreender o seu modo de pensar, sentir e agir, assim identificar seus problemas e efetuar as
aes necessria que venham contribuir para o bem-estar (STEFANELLI, 1993).
Concordamos com Rebecca e Bebb (apud SILVA, 2002, p.13), pois elas afirmam que a
comunicao parte do tratamento do paciente e ficar conversando com ele, muitas vezes, o
prprio remdio.
Orem (apud GEORGE, 2000), dentro do processo de enfermagem, afirma que a enfermeira
deve desempenhar e regular as tarefas de autocuidado do paciente, ou auxili-lo, orient-lo,

37

direcion-lo e apoi-lo, a fim de exercitar ou a no exercitarem a ao do autocuidar, sendo


essas aes realizadas atravs do dilogo sobre educao em sade.
Ao 4 e 5: Identificar os idosos que necessitam de visita domiciliar no territrio;
Realizar visita domiciliar.
Para realizarmos essas aes, sentamos vrias vezes com cada ACS para fazer o
levantamento dos idosos no territrio de abrangncia do CSF que necessitavam de VD. Nestas
ocasies, aproveitvamos para conversar com as auxiliares e com as enfermeiras do CSF.
Cada uma das 10 ACS tm um levantamento em um livro/caderno com os pacientes das suas
reas, onde so especificados os problemas de sade em cada residncia. O levantamento e as
anotaes dirias facilitaram a organizao do cronograma de visitas domiciliares aos idosos
que mais precisam de assistncia domiciliar. Tambm realizamos anlise de alguns
pronturios o que contribuiu para a identificao de mais alguns casos graves que no haviam
sido repassados para ns. No levantamento, constatamos 73 idosos que necessitam de VD, e
destes, 10 so totalmente acamados, dois idosos em cadeira de rodas, ou que possuem
dificuldade de deambulao por sequelas de AVC, problemas com Alzheimer, Parkinson,
problemas respiratrios com uso de O2, neoplasias, entre outros.
Para o melhor conhecimento da populao, h necessidade de realizar o reconhecimento
do territrio considerado um passo bsico para a caracterizao desta populao e de seus
problemas de sade, bem como para avaliao do impacto dos servios sobre os nveis de
sade dessa populao. Silva (et al., 2001) nos traz ainda que o territrio baseia-se em
critrios de acesso geogrfico da rea e fluxo da populao, envolve a noo de
corresponsabilidade da populao do CFS sobre as aes de promoo da sade dentro do
mesmo.
Esse reconhecimento realizado atravs da observao das condies criadas no espao
para a produo, circulao, residncia, comunicao para o exerccio das polticas e das
crenas, para o lazer e como condio de vida (PEREIRA; BARCELLOS, 2006). Orem (apud
GEORGE, 2000) descreve o ambiente (territrio) como tudo aquilo que est relacionado com
o meio externo e interno do paciente, isto , o espao onde as aes de enfermagem se
desenvolvem.
Para a enfermagem reconhecer o territrio e realizar as aes de sade, fundamental que
o trabalho das agentes comunitrias de sade sejam bem executado, sendo que cada ACS fica

38

responsvel segundo a Portaria N 1.886, de

18 de Dezembro de 1997 em diretrizes

operacionais, com algumas atribuies como:

O Agente Comunitrio de Sade - ACS deve trabalhar com adscrio de famlias em


base geogrfica definida;

Um ACS responsvel pelo acompanhamento de, no mximo, 150 famlias ou 750


pessoas;

So considerados requisitos para o ACS: ser morador da rea onde exercer suas
atividades h pelo menos dois anos, saber ler e escrever, ser maior de dezoito anos e
ter disponibilidade de tempo integral para exercer suas atividades;

O Agente Comunitrio de Sade deve desenvolver atividades de preveno das


doenas e promoo da sade, atravs de visitas domiciliares e de aes educativas
individuais e coletivas, nos domiclios e na Comunidade, sob superviso e
acompanhamento do enfermeiro instrutor/supervisor lotado na unidade bsica de
sade da sua referncia;

So consideradas atribuies bsicas dos ACS, nas suas reas territoriais de


abrangncia: realizao do cadastramento das famlias; participao na realizao do
diagnstico demogrfico e na definio do perfil socioeconmico da comunidade, na
identificao de traos culturais e religiosos das famlias e da comunidade, na
descrio do perfil do meio ambiente da rea de abrangncia, na realizao do
levantamento das condies de saneamento bsico e realizao do mapeamento da sua
rea de abrangncia; realizao do acompanhamento das microreas de risco;
realizao da programao das visitas domiciliares, elevando a sua frequncia nos
domiclios que apresentam situaes que requeiram ateno especial; realizao de
atividades de preveno e promoo da sade do idoso; entre outros (BRASIL, 1997).

Para desenvolvermos a quinta ao, necessitamos do acompanhamento das ACS, pois no


sabamos os endereos corretamente. Em sua maioria, as VD foram realizadas em dupla e a
p. Algumas vezes ficou disponvel o carro, isso geralmente ocorria nas segundas-feiras, no
perodo da manh. E em duas tardes realizou-se VD juntamente com o mdico do CSF.
Totalizaram-se 74 visitas domiciliares. Para isso, ns verificvamos o pronturio de cada
paciente onde as visitas estavam programadas. Aps analisarmos todo o histrico do paciente
no CSF, saamos com a ACS da rea. Ao chegarmos s residncias, elas nos apresentavam
como Acadmicas de Enfermagem e ns falvamos do nosso trabalho. Caso aceitassem,
identificvamos a situao e realizvamos a assistncia de enfermagem no domiclio.

39

Consideramos importante verificar os pronturios, pois segundo Oselka (2002), nele que
se registram todas as informaes, exames, procedimentos e quaisquer documentos
pertinentes assistncia. A prpria experincia dos Conselhos de Medicina comprova que o
pronturio instrumento fundamental, no s para contribuir com a qualidade de atendimento
ao paciente, como tambm, quando isto se faz necessrio, para a defesa do profissional de
sade em eventuais demandas judiciais.
O pronturio ainda pode ser definido como um documento nico, constitudo de um
conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas com base em fatos,
acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter
legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada (VASCONCELLOS; GRIBEL;
MORAES, 2008, p.173)
A verificao dos pronturios, desta forma, se torna fundamental para realizar as visitas
domiciliares, entendida como uma oportunidade de compreender melhor o modo de vida do
usurio; conhecer o ambiente e as relaes intrafamiliares; abordar questes que vo alm da
doena fsica e que contemplem tambm os problemas sociais e emocionais; proporcionando,
assim, orientaes mais voltadas para as reais necessidades de sade do usurio, e buscar
singularidades na forma de se cuidar (SAKATA et al., 2007). Podemos considerar que a
pessoa que precisa do cuidado domiciliar no est isolada, mas sim em um contexto dinmico,
com relaes muitas vezes conflituosas em que precisamos cuidar da famlia inteira (KLOCK;
HECK; CASARIM, 2005).
Smelter e Bare (2005) relatam que a enfermagem no cuidado domiciliar, depois de avaliar
as necessidades do paciente, deve fazer encaminhamentos para outros membros da equipe
sempre que necessrio. Em funo disto, nas VD que encontrvamos casos com dficit de
autocuidado, repassvamos para a enfermeira ou ao mdico responsvel pelo territrio de
abrangncia, ou realizvamos o agendamento de consulta mdica para VD.
Os mesmo autores destacam ainda que os idosos so os usurios mais frequentes dos
servios de cuidados domiciliares, ficando sob responsabilidade da enfermagem fazer
avaliao criteriosa das condies fsicas, psicolgicas, social e ambiental do paciente. Cabe
enfermeira instruir o paciente e cuidador/ familiar nas competncias e estratgias de
autocuidado, bem como nas atividades de promoo e manuteno da sade.
Segundo Orem, as demandas de autocuidado teraputico variam na sua composio,
complexidade e estabilidade, de acordo com os requisitos de autocuidado que lhes deu
origem. A enfermagem atua quando so identificados dficits para o autocuidado,

40

estabelecendo com o paciente o seu plano de ao, delegando a sua responsabilidade, a do


paciente e a de outros profissionais, bem como aos cuidadores/familiares, para que as
demandas teraputicas para o autocuidado sejam atendidas (PEIXOTO, 1996).
Ao 6 e 7: Realizar tcnicas de enfermagem e dar orientaes sobre medicamentos para
os idosos e seus familiares em domiclio.
Para realizarmos as tcnicas de enfermagem em domiclio, pedamos permisso ao
paciente ou ao cuidador/familiar. As tcnicas de enfermagem aplicadas foram verificaes de
presso arterial (PA), ausculta pulmonar e cardaca em todas as VD, hemoglicoteste (HGT)
em pacientes diabticos, nove curativos em lceras de decbitos e ps-cirrgicos, uma
sondagem vesical suprapbica e uma sondagem nasoenteral. Utilizamos os materiais
disponveis no CSF.
Quanto s atividades assistenciais, para Costa e Chimizu (2005), o enfermeiro, devido ao
desempenho de diferentes papis na gerncia e na assistncia, prioriza a realizao de
procedimentos tcnicos de maior complexidade e cuidados fsicos aos pacientes mais graves.
Como consequncia, apesar de o enfermeiro ser o profissional qualificado e capacitado
legalmente para desenvolver uma assistncia integral aos pacientes, observa-se que presta
assistncia sem sistematizao e de forma fragmentada.
A assistncia domiciliar, para Lopes (2003) constitui uma atividade bsica a ser realizada
na Ateno Primria Sade para responder s necessidades de assistncia de pessoas que, de
forma temporria ou permanente, esto incapacitadas para deslocarem-se aos servios de
sade. Nesta assistncia, intervm, de forma diferenciada, todos os componentes da equipe de
sade, estando a resolutividade relacionada com a composio e as condies proporcionadas
equipe pelo doente, famlia e domiclio.
A Organizao Mundial da Sade (apud LOPES, 2003, p. 11) define assistncia domiciliar
como:
a proviso de servios de sade por prestadores formais e
informais com o objetivo de promover, restaurar e manter o
conforto, funo e sade das pessoas num nvel mximo,
incluindo cuidados para uma morte digna. Servios de
assistncia domiciliar podem ser classificados nas categorias de
preventivos, teraputicos, reabilitadores, acompanhamento por
longo tempo e cuidados paliativos.

41

Cada solicitao de assistncia domiciliar pode requerer recursos diferenciados, por isso a
importncia de um planejamento para a realizao das visitas domiciliares e acompanhar a
pessoa doente no domiclio. Os procedimentos realizados devem ser feitos utilizando as
tcnicas corretas, prevenindo qualquer tipo de infeco, visando sempre um bom prognstico
para o paciente. Na realizao de qualquer curativo, importante priorizar o uso de tcnica
assptica, evitando assim a proliferao de bactrias que podem agravar e prejudicar o quadro
clnico do paciente. Recomenda-se organizao de maleta de atendimento domiciliar,
contendo alguns dos seguintes itens: estetoscpio, esfigmomanmetro, glicosmetro,
termmetro, agulhas, escalpe, gazes, seringas, sonda vesical (SOUZA et al, 2009).
Em todas as VD, conferimos a forma como o paciente estava fazendo uso das medicaes,
e orientvamos quanto a horrios, data de validade, a importncia de fazer o uso correto, e nos
casos com maior dificuldade, realizamos caixinhas onde separvamos as medicaes
conforme horrios (manh, tarde, noite), facilitando para que o paciente fizesse o uso correto.
Para dar as orientaes, nos embasamos em Rodrigues e Diogo (2004), que salientam:

O horrio dos remdios devem ser programados conforme as atividades do dia (caf
da manh, almoo, jantar...);

Deixar as medicaes em local visvel;

Utilizar um esquema de horrios, colocando-os nas caixas dos remdios;

Utilizar o despertador nos horrios da medicao;

Telefonar para o idoso, lembrando-o para tomar o remdio;

Oferecer lquidos para ingerir o remdio, facilitando a deglutio.

Sabemos que o medicamento toda a substncia que, ao ser introduzido no organismo,


tem como finalidade a preveno, a cura de doenas e o alvio de alguns sintomas
(RODRIGUES; DIOGO, 2004).
No envelhecimento, devido s inmeras transformaes que ocorrem, os idosos tendem a
adoecer, ou j so doentes crnicos e utilizam diferentes medicamentos. O uso inapropriado
por essa populao de diferentes medicamentos, alguns inclusive sem necessidade, tem se
tornado um problema, tanto do ponto de vista humanstico quanto econmico. Seguindo este
raciocnio, de fundamental importncia que o paciente tenha conhecimento do que seja cada
tipo de medicamento, principalmente devido ao grau de cuidado que cada um exige quando se
trata de seu poder lesivo, se o utilizar inadvertidamente (ANDRADE; SILVA; FREITAS,
2004).
Existem idosos independentes, que no necessitam de ajuda para administrar a medicao,
apenas orientao; outros so parcialmente dependentes, havendo necessidade de interveno

42

de um cuidador para auxili-los ou lembr-los de tomar medicao. J os idosos dependentes


necessitam de um cuidador que administre o remdio, pois no conseguem realizar seu
autocuidado (RODRIGUES; DIOGO, 2004).
No uso correto das medicaes, devem ser seguidas algumas recomendaes teis, citadas
pelo autor acima:

O idoso deve ser estimulado a assumir e responsabilizar-se pelo seu tratamento,


passando cuidados a outras pessoas somente quando impossibilitado;

Cuidar o prazo de validade dos medicamentos e mant-los em local seguro e


protegido;

Caso o idoso tenha dificuldade visual, seja analfabeto, ou no consiga manipular os


remdios, deve-se separ-los para uso dirio em frascos identificados, conforme o
horrio em que devero ser tomados;

O idoso deve manter consultas mdicas peridicas, informando o mdico sobre seus
tratamentos;

Utilizar somente remdios receitados e lev-los nas consultas mdicas;

No se deve aumentar ou diminuir as doses sem conhecimento do mdico.

A consulta de enfermagem em domiclio constitui um espao de realizao de tcnicas,


identificao das demandas e levantamento das capacidades do paciente para o exerccio das
atividades de autocuidado. Tambm, envolve um momento educativo atravs de orientaes,
visando preparar tanto o indivduo como a famlia para o autocuidado (SANTOS;
OLIVEIRA, 2004).
A qualidade da assistncia prestada ao paciente est diretamente relacionada ao
desenvolvimento de aes educativas, onde o enfermeiro deve usar da comunicao para
conseguir estabelecer relacionamento efetivo com o paciente, a fim de oferecer-lhe apoio,
conforto e informao/orientaes, e despertar seu sentimento de confiana e autoestima, bem
como lhe ensinar (STEFANELLI, 1993).
Freire (1977) afirma que o educador deve priorizar o conhecimento do educando, seu
mundo e suas atitudes. Neste sentido, a educao deve ser compreendida numa perspectiva
que permita que a verdade humanize o homem e que este deve utilizar aes que o auxiliem a
melhorar o mundo e a sua sade.
Orem relata que as aes de enfermagem so complexas e permitem que elas auxiliem e
conduzam as pessoas para o autocuidado. E quando estes no so aptos, a enfermagem ou o
cuidador/familiar desempenham a ao de cuidar (GEORGE, 2000).

43

Avaliao do objetivo 2
Acreditamos que este objetivo foi alcanado, pois conseguimos realizar todas as aes
previstas. Ao realizarmos a prtica assistencial, acreditvamos que teramos maior dificuldade
nas VD, porm em todas as casas em que as realizamos fomos bem recepcionadas.
Algumas dificuldades encontradas foram em relao aos dias de muita chuva, pois houve
dias em que programamos as VD e no pudemos realiz-las devido ao mau tempo, assim nos
reorganizvamos e fazamos alguma atividade na unidade, como as confeces de caixinhas
para medicamentos, materiais para as atividades educativas e planos de cuidados. Outra
dificuldade encontrada foi por parte da colaborao de algumas ACS, isto , tivemos casos de
omisso de pacientes que necessitavam de VD, e que descobrimos, realizando a anlise dos
pronturios ou com as enfermeiras, tambm alguns casos em que sempre diziam ter outras
atividades para realizar.
No caso das consultas de enfermagem, no primeiro ms em que estivemos presentes no
CSF, realizvamos as consultas todas as manhs, devido disponibilidade de salas, e
marcvamos as VD apenas para as sextas-feiras. Porm, a partir do ms de abril, ocorreu um
imprevisto, acabamos ficando sem sala para atendimento no CSF, pois a sala em que
atendamos passou a ser sala de agendamento de exames. Devido a esse ocorrido, passamos a
ter a sala da ginecologista disponvel apenas nas segundas-feiras e quartas-feiras, assim a
nossa demanda de consultas diminuiu consideravelmente, sendo que s vezes, na segundafeira, no realizvamos atendimento. Pelo carro estar disponvel, acabvamos fazendo
algumas VD mais distantes do CSF. E, em duas quartas-feiras realizamos a atividade
educativa com o grupo de hipertensos e diabticos.
Encontramos facilidade no caso dos pacientes, pois nenhum recusou o nosso atendimento,
e tambm na disponibilidade da Coordenadora que nos foi dada para estarmos realizando a
nossa prtica assistencial.

5.3.3. Objetivo Especfico 3

Fornecer orientaes de cuidados ao grupo de idosos e cuidadores/ familiares visando a


promoo da sade dos idosos.

44

Estratgia 3.1: Realizar educao em sade sobre os cuidados especficos para a faixa
etria acima de sessenta anos ou mais com o grupo de idosos.
Aes desenvolvidas
Ao 1: Conversar com o grupo de idosos e ver que assuntos eles necessitam de maior
orientaes.
Na tarde de 24 de fevereiro, fomos ao grupo de idosos para conversar com o Presidente
sobre o incio de nossas atividades com o grupo. Ento, dia 09 de maro, realizamos e
aplicamos um questionrio (APNDICE VIII), pois o Sr. Joo nos falou que seria mais difcil
estar conversando com eles. Conseguimos aplicar apenas 26 questionrios, pois, quando a
msica ao vivo iniciou, os idosos ficaram dispersos e no quiseram mais responder as
questes. Mas, com esse nmero, conseguimos realizar um levantamento dos assuntos mais
solicitados, que foram a Gripe A (H1N1), alimentao adequada, importncia dos exerccios
fsicos e DSTs.
Para Gonzales; Beck; Denardim (1999), um grupo no apenas um aglomerado de
pessoas, mas um sistema identificvel, composto de trs ou mais indivduos que se engajam
em certas tarefas para atingir um objetivo comum. J Orem (apud GEORGE, 2000) aborda
que um grupo um conjunto de pessoas que procuram preservar laos de afinidades, mesmo
frente singularidade de pensamentos, crenas e valores. Serve como ponto de referncia ao
indivduo e objetiva o bem comum de seus membros.
O grupo possibilita reflexes coletivas partindo da realidade de cada integrante,
valorizando sua experincia e contexto de vida (CARRARO; WESTEPHALEN, 2001). O
grupo pode tambm ser algo dinmico, um processo que se da a partir do momento em que as
pessoas se encontram e podem ainda constituir como um espao de troca de experincias
(LAGO; BRUGNERA; DEITOS, 2010).
Para um grupo interagir, h necessidade da comunicao que implica em uma
reciprocidade que no pode ser rompida. O que a caracteriza o dilogo e expresso verbal
(FREIRE, 1977). Conforme Silva (2002, p.09), somos por excelncia seres de comunicao.
No encontro comunicativo com os outros, ns descobrimos quem somos, nos
compreendemos, crescemos em humanidade, mudamos para melhor e nos tornamos fator de

45

transformao da realidade em que vivemos. Isso contribui para uma melhor convivncia
grupal.
Ao 2: Realizar tardes de conversaes sobre qualidade de vida, autocuidado,
preveno de quedas e demais dvidas relatadas pelos idosos.
Juntamente com o Presidente do grupo, combinamos trs dias de conversao com os
idosos, que ocorreriam nos dias 30 de maro, 27 de abril e 25 de maio, nos dias em que so
realizados os almoos do grupo. Com essa atividade tivemos alguns imprevistos, iniciando
pelo dia 30 de maro. Havamos programado para realizar a atividade educativa sobre
exerccio fsico, Gripe A (H1N1) e qualidade de vida, porm quando fomos ao pavilho para
realizar a atividade, nos informaram que o almoo havia sido antecipado para o dia 23 de
maro. No fomos avisadas dessa antecipao.
Entramos em contato por telefone com o Presidente e marcamos nova data, no dia 06 de
abril. Nesta tarde, fomos ao grupo para realizar as atividades programadas para o dia 30 de
maro, porm ocorreu mais um imprevisto. Fomos ao pavilho comunitrio s 13h, e os
idosos comearam a chegar s 13:30h. Assim sendo, iniciamos nossa palestra s 14h
(APNDICE IX), porm no conseguimos abordar todo o planejado. Falamos sobre a Gripe
A (H1N1), e como gerou muitas dvidas entre os ouvintes, nos estendemos mais no assunto.
Quando eram 14:30h, o som ao vivo iniciou e os idosos se dispersaram e no quiseram mais
participar da atividade educativa. Participamos com eles da confraternizao.
No dia 27 de abril, antes de irmos ao Grupo de idosos, fomos ao CSF. s 10h fomos ao
pavilho juntamente com a Acadmica de Nutrio convidada por ns atravs do ofcio
(APNDICE X), para falar sobre alimentao. Organizamos o local da atividade educativa, e
enquanto aguardvamos as pessoas chegarem, interagimos com os idosos. Ao tentarmos dar
incio s atividades tivemos um contratempo. Neste dia estava presente tambm uma
responsvel da FASC, que nos falou que iria ocupar apenas alguns minutos do nosso tempo
para passar alguns informes gerais, porm ocupou mais de meia hora, assim ficando reduzido
o tempo que restava para as nossas atividades com eles. Ainda frisou que esses dia
destinado para atividades de vocs!, no precisam aceitar outras atividades!". Devido ao
ocorrido, no conseguimos realizar toda a programao que tnhamos para o grupo como as
dinmicas. Apenas realizamos as palestras e entregamos os folders (APNDICE XI e XII).
Os 83 idosos participantes foram ativos, fizeram perguntas, interagiram com a atividade.
Ficamos com eles no almoo e no perodo da tarde danante, dando abertura para esclarecer

46

dvidas. Vrios idosos nos procuraram para perguntar sobre diversos assuntos como
sintomas, tratamento e preveno de algumas doenas.
Na tera-feira do dia 25 de maio, ns realizaramos a ltima atividade educativa com o
grupo, porm a atividade programada para este dia foi transferida pela FASC inclusive de
local, para a Efapi, juntamente com outros grupos de idosos, em funo da realizao de um
almoo com fins lucrativos no dia 23 de maio. Devido ao ocorrido, no realizamos a atividade
prevista. Cogitamos em marcar outro encontro com o Grupo, porm o prximo encontro
ocorreria em julho, o que tornaria impossvel devido ao cronograma estipulado de atividades
desta prtica assistencial. Sendo assim, no dia 04 de maio, fomos ao encontro do Grupo de
Idosos Unidos Venceremos para fazer um agradecimento pela participao nas atividades
educativas. Encerramos as aes lendo uma mensagem de autoestima (ANEXO III) e foi
entregue uma lembrana em forma de m de geladeira (APNDICE III).
Consideramos fundamental participar com os idosos, aps as atividades educativas das
tardes danantes, j que os mesmos consideram de lazer. Para Rodrigues e Diogo (2004), o
lazer corresponde a um tempo de liberao e de prazer em que os indivduos escolhem uma
atividade de acordo com os critrios prioritrios e interesses pessoais. Dumazedier (apud
RODRIGUES; DIOGO, 2004, p.113-114), considera:
o tempo em que cada um tem para si. Representa o conjunto de
ocupaes no obrigatrias as quais o indivduo pode se
entregar de bom grado, seja para repousar, para se divertir, para
desenvolver sua informao ou formao desinteressada, sua
participao social ou sua livre capacidade criadora, depois de
liberado de suas obrigaes profissionais, familiares e sociais.

O idoso pode, atravs do lazer, expressar-se melhor em todos os sentidos, o qual favorece
o desenvolvimento da sociabilidade e de formaes de grupos, evitando, desta forma, o
isolamento social. Festas, bailes, passeios, viagens so algumas expresses deste tipo de
interesse que marcam a busca de um estado de satisfao (RODRIGUES; DIOGO, 2004).
Observamos que os idosos do grupo que participavam das tardes danantes apresentavam
autoestima elevada, estavam de alto astral, motivados, as mulheres bem arrumadas com
maquiagem e os homens extrovertidos, contando piadas. Eles valorizavam a msica, pois
quando esta dava incio, todos se dirigiam pista para danar. Para Santos (1995), a msica
pode ser considerada um recurso teraputico importante, pois permite a expresso de
sentimentos e emoes de foro ntimo que possibilitam novas formas de interao.
A msica tambm considerada um processo destinado a facilitar e promover
comunicao, relacionamento, aprendizado, mobilizao, expresso, organizao e outros

47

objetivos teraputicos relevantes, a fim de atender as necessidades fsicas, emocionais,


mentais, sociais e cognitivas (TESTON, 2002).
A nossa participao nas tardes danantes facilitou a nossa interao e comunicao com
os idosos. A comunicao representa uma troca de informao e compreenso entre as
pessoas, com objetivo de transmitir fatos, pensamentos e valores. um processo humano de
emisso e recepo de mensagens, no qual existem dois meios de transmisso: o verbal e no
verbal (OLIVEIRA et al., 2005).
atravs da comunicao que o profissional de sade poder ajudar o paciente a enfrentar
os seus problemas, visualizar a sua participao na experincia e alternativas de soluo
desses problemas, encontrando novos padres de comportamento (SILVA, 2002, p. 14).
Na viso de Orem (apud LEOPARDI, 1999), o autocuidado aprendido atravs da
interao humana e comunicao. O contato entre enfermeiro e paciente em torno da
assistncia prestada pode ser formal ou informal. Orem tambm relata que a forma de se
cuidar pode estar relacionada com a autoestima que influencia o indivduo direta ou
indiretamente no mbito comportamental, social, emocional e at mesmo no sistema
autoimune.
Ao 3: Confeccionar folder educativo contendo aes de qualidade de vida para
entregar aos participantes das rodas de conversao.
Confeccionamos os folders educativos (APNDICE XII), aps levantamento dos assuntos
que os idosos mais tinham interesse. Buscamos variadas referncias para realizar os dias
educativos e tambm para a construo do folder, assim nos possibilitou ter mais que uma
opinio sobre os assuntos que abordamos como: autocuidado, qualidade de vida, estatuto do
idoso, preveno de quedas, alimentao, higiene e conforto, sono e repouso, autoestima, e
demais cuidados para se manter uma vida com qualidade. No total foram entregues 75 folders
no Grupo de Idosos, no dia 22 de abril. Alm disso, disponibilizamos um folder para a
Coordenadora.
Segundo Kubota (1980, p.101), materiais educativos ou meios instrucionais so
"instrumentos fsicos que possibilitam a transmisso de estmulos necessrios
aprendizagem. Existe uma srie de materiais instrucionais, entre os quais os impressos que
os profissionais responsveis por aes educativas em sade utilizam, a fim de reforar as
orientaes e facilitar o processo de ensino-aprendizagem.

48

Para Brasil (2006), o material educativo serve como aporte para desenvolvermos aes
voltadas para a promoo da sade. O Ministrio da Sade e SMS tambm tem a
responsabilidade de fornecer esses materiais.
A enfermeira, segundo Orem (apud GEORGE, 2000, p.91), deve apoiar e orientar os
pacientes no aprendizado de atividades e fornecer indicaes para o aprendizado assim como
sesses instrucionais, podendo ser estas atravs de materiais educativos.

Estratgia 3.2: Realizar educao em sade sobre os cuidados a idosos com os


cuidadores/familiares e envolv-los na realizao da assistncia de enfermagem
domiciliar.
Aes desenvolvidas
Ao 1: Prestar orientaes e auxiliar no cuidado ao idoso acamado.
Nas visitas domiciliares, prestvamos orientaes tanto ao paciente idoso como aos
cuidadores/familiares. Ensinvamos as maneiras mais prticas de realizar alguns cuidados,
como a mudana de decbito do acamado, algumas dicas para preveno de lceras de
presso, como o uso de coxins, lenis, hidratao da pele, alimentao, e demais cuidados
gerais.
Para Figueiredo (2005), cabe enfermagem trabalhar questes de orientaes para auxiliar
no enfrentamento de mudanas, estimulando uma atitude positiva perante a vida e a
autoestima e tambm ressaltar a capacidade da pessoa idosa em adaptar-se s mudanas
fsicas, sociais e emocionais.
Ainda para Smeltzer e Bare:
Suas metas englobam a promoo e manuteno do estado
funcional e o auxilio para que os idosos identifiquem e utilizem
seus potenciais para atingir a independncia tima. A
enfermeira ajuda a pessoa idosa a manter a dignidade e a
autonomia mxima, apesar das perdas fsicas, sociais e
psicolgicas. (2005, p.202).

Portanto, no cuidado domiciliar, o profissional de sade tem um papel de mediador entre


quem necessita de cuidados e a pessoa que vai realizar a ao do cuidado (KLOCK; HECK;
CASARIM, 2005).

49

Vilela (apud ARAGO, 2008) acredita que, para cuidar do idoso, no adianta somente a
disposio e a solidariedade do cuidador, tambm so necessrias orientaes bsicas sobre as
doenas que podem acometer o idoso e estratgias de cuidado nas diversas situaes.
Orem, em sua teoria, salienta que a pessoa pode aprender seu cuidar, desde que a
enfermagem na assistncia utilize formas diferenciadas para prestar orientaes visando o
autocuidado (GEORGE, 2000).
Ao 2: Realizar orientaes educativas individuais com os familiares/cuidadores sobre
a assistncia em: dieta, sono/repouso, higiene, cuidado/preveno com lceras de
presso, medicalizao, quedas.
Quando realizvamos as VD, levantvamos um diagnstico simplificado para darmos as
dicas essenciais e individuais ao cuidador/familiar, que seriam fundamentais para o melhor
cuidado do paciente. Algumas orientaes eram realizadas apenas quando estvamos somente
na presena do cuidador, para no constranger o idoso. O cuidador relatava dificuldades
enfrentadas e particularidades relacionadas ao cuidar. Nos casos em que percebamos os
dficits do cuidado realizado pelo cuidador, realizvamos o plano de cuidado citado no
objetivo especfico 2 para ser entregue a quem cuida, em linguagem simples e sucinta.
Concordamos com Martins (apud ARAGO, 2008), quando aponta que a falta de
orientao para o cuidador pode gerar riscos sade do idoso, porm, quando
instrumentalizado corretamente, poder enfrentar com maior segurana as dificuldades no
processo de cuidar. Em funo disto que resolvemos realizar aes educativas individuais
com os cuidadores/familiares.
Conforme Karch (2003), no apenas os idosos, mas tambm o cuidador/familiar de idosos
incapacitados precisa ser alvo de orientao de como proceder nas situaes mais difceis e
receber em casa peridicas visitas de multiprofissionais.
Para Snchez (apud ARAGO, 2008), as necessidades do cuidador familiar principal
variam conforme o estado de sade da pessoa cuidada, do apoio familiar e social disponvel,
da condio econmica, da facilidade de acesso aos servios de sade, do conhecimento e
experincias acerca do cuidar dos problemas de sade de seu familiar e, especialmente,
depende da capacidade de aceitao de ser cuidador.
Neste contexto, Orem (apud LEOPARDI, 1999) aborda que o sistema educativo suportivo
quando ocorrem requerimentos de assistncia na tomada de deciso, no controle de

50

comportamento e na aquisio de conhecimento. Neste sistema, os pacientes podem


desempenhar autocuidado com assistncia.
Ao 3: Elaborar as cartilhas a partir dos temas abordados e dvidas dos
cuidadores/familiares em relao ao cuidado a idosos acamados.
Como no foi vivel financeiramente a elaborao de cartilhas, criamos os folders
educativos (APNDICE XIII) a partir das VD e das dvidas frequentes que percebamos
atingirem os cuidadores/familiares, em forma de dicas de cuidados com orientaes e prticas
compatveis com o nvel socioeconmico da rea de abrangncia. Os folders abordaram sobre
sono e repouso, cuidado com sonda e oxignio, preveno de escaras, alimentao, ambiente,
mudana de decbito. Foram entregues dois folders aos participantes da palestra com
cuidadores/familiares, e os demais foram entregues Coordenadora.
A produo de um material didtico precisa ser cuidadosa em relao linguagem de seus
textos, qualquer que seja o nvel do curso ou grau de escolaridade de seu pblico-alvo. O
material no precisa conter todos os contedos e todas as possibilidades de aprofundamento
da informao oferecida (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2005).
Orem aponta, neste sentido, que o engajamento dos indivduos nas prticas de autocuidado
depende, em grande parte, dos aspectos culturais, educacionais relativos a habilidades e
limitaes pessoais, experincias de vida, estado de sade e recursos disponveis (PEIXOTO,
1996).
Ao 4: Esclarecer dvidas em relao ao cuidado do idoso acamado.
Em todos os momentos, nas visitas domiciliares e na atividade educativa realizada com os
cuidadores/familiares, esclarecemos as dvidas que possuam em relao aos cuidados com
acamados. As dvidas eram de todos os tipos: como realizar mudana de decbito, como
prevenir lceras de presso, cuidados na alimentao, no sono e repouso, formas de melhor
realizar a higiene e conforto, entre outras.
No caso de pacientes crnicos e acamados ou com dificuldades de locomoo, as visitas
domiciliares so os melhores recursos da equipe de sade para acompanhamento, tratamento e
resoluo de intercorrncia. Muitas so as causas que podem levar uma pessoa ficar acamada
ou parcialmente imobilizada, dentre elas podemos citar: pacientes com uso de ventilao

51

mecnica, oxignioterapia, senilidade, acidentes de trnsito, acidente vascular cerebral, leso


medular, alteraes psiquitricas, entre outros (GREFFE; FRANA; IZCAK, 2009).
As mesmas autoras citadas acima abordam que os efeitos adversos que decorrem devido a
imobilizao incluem:

Efeitos no sistema msculo-esqueltico: hipotrofia ou atrofia muscular, fraqueza


muscular, contraturas, rigidez muscular, deformidades, osteopenia ou osteoporose;

Efeitos no sistema respiratrio: diminuio de volume e capacidade pulmonar,


dificuldade de remoo de muco nas vias areas, atelectasia e pneumonia;

Efeitos no sistema digestivo: broncoaspirao, perda de apetite, constipao intestinal


e incontinncia fecal;

Efeitos no sistema cardiovascular: descompensao cardaca, diminuio do volume


total de sangue, reduo da concentrao de hemoglobinas, trombose venosa profunda,
tromboembolismo pulmonar e hipotenso ortosttica;

Efeitos no sistema urinrio: clculo renal, infeces, bexiga neurognica e


incontinncia urinria;

Efeitos no sistema tegumentar: lceras de presso.

Com base em todos os problemas que um paciente acamado possa vir a enfrentar, de
fundamental importncia que a enfermagem esclarea as dvidas do cuidador/familiar para
que os cuidados sejam realizados da melhor forma possvel, a fim de diminuir as
consequncias do estar imobilizado. O enfermeiro utiliza a comunicao como instrumento
bsico para todas as aes de enfermagem, considerando que temos a funo de orientar e
ensinar pacientes, familiares e participar da educao continuada em servio para a equipe de
trabalho (SILVA, 2002).
Para Orem (1991), os pacientes acamados esto includos no Sistema Totalmente
Compensatrio, que compreende situaes em que h limitaes do indivduo, tanto ao
cuidado teraputico como locomoo e manipulao, ou quando existe prescrio mdica
em abster-se de realizar alguma atividade. Renem-se alguns subtipos nesse sistema:
incapacidade de desempenhar qualquer funo de autocuidado; no conseguem se locomover
ou no devem cumprir estas aes, mesmo conscientes e com tomada de decises; incapazes
de cuidar de si mesmos e com parcial tomada de decises, mas sem possibilidade de
locomoo e pouco autocuidado, necessitando de superviso contnua. Neste sistema, a
enfermagem realiza todo o cuidado ao usurio. Com o idoso acamado a enfermagem ou o
cuidador/familiar utiliza do Sistema Totalmente Compensatrio para manter o seu bem-estar
(GREFFE; FRANA; IZCAK, 2009).

52

Ao 5: Pedir ao cuidador/familiar para auxiliar na assistncia ao idoso, orientando-o se


estiver prestando assistncia de forma incorreta.
Quando havia um procedimento de tcnica, como curativo, administrao de alimento e
medicao em sonda nasoentrica, troca da gua do oxignio no fluxometro, pedamos ao
cuidador/familiar demonstrar como estava realizando a tcnica e assim o auxilivamos e
corrigamos, caso estivesse fazendo de forma indevida, ensinando o cuidador a realizar da
forma mais prxima da tcnica adequada possvel, conforme a disponibilizao de material.
Para Marques; Rodrigues; Kusumota (apud ARAGO, 2008), o enfermeiro deve
incentivar a famlia na participao e responsabilidade no cuidado do idoso dependente e
tambm deve orient-la tanto na internao como na comunidade.
Brew; Pretto; Ritzel (2000) salientam que a famlia tem um papel fundamental nas prticas
de sade. O respeito e a individualidade permitem uma relao de confiana com o
profissional, sendo fundamental para o sucesso da educao familiar e a realizao das
orientaes. Lago; Brugnera; Deitos (2010) salientam que a aprendizagem para ser
significativa deve estar diretamente relacionada a experincia afetiva que o indivduo vive.
Orem ressalta que a famlia, os indivduos e a comunidade devem estar inseridos, a fim de
assumirem responsabilidades pessoais ou ento de alguns membros da famlia com o intuito
de promover uma melhor qualidade de vida, sade e bem-estar. Sendo assim, envolve o
controle, a liberdade e a responsabilidade (GEORGE, 2000).
Avaliao do objetivo 3
Acreditamos que conseguimos atingir este objetivo, porm ocorreram alguns imprevistos
na execuo das aes planejadas.
Na nossa primeira estratgia, encontramos algumas dificuldades, tivemos que alterar nosso
cronograma acordado com o Presidente do grupo devido aos imprevistos citados
anteriormente. No primeiro dia em que fomos aplicar o questionrio, alguns idosos se
apresentaram impacientes e desinteressados para responder as questes, j outros interagiram
com ns e mostraram interesse em participar das atividades educativas. Outra dificuldade
encontrada que as tardes danantes se tornam uma prioridade na semana e eles no querem
perder esta atividade, ento tivemos que adaptar o planejamento das aes.

53

Nas atividades educativas, a maioria dos participantes interagiu conosco nas falas,
questionando-nos e relatando casos que aconteceram com eles, ou com conhecidos, fazendo
com que nossa atividade atingisse o nosso objetivo de promover atitudes para o autocuidado.
Com relao segunda estratgia, os cuidadores/familiares nos receberam bem em suas
residncias e grande parte mostrou-se interessado em aprender corretamente as formas de
cuidar atravs de nossas orientaes. No entanto, teve uma pequena parcela destes que no
conseguimos envolver na assistncia, pois a partir do relato das ACS, estes familiares no so
presentes no cuidado, deixando assim o idoso sem suporte fsico e emocional. Mesmo tentado
envolv-los com nossas orientaes e incentivo, percebemos em suas falas e reaes que no
conseguiramos potencializar a capacidade deste cuidador/familiar, a fim de realizar o melhor
cuidado para o paciente.

5.3.4. Objetivo Especfico 4

Auxiliar os idosos no resgate de habilidades e competncias para realizao de seu


autocuidado.

Estratgia 4.1: Realizar levantamento das principais dificuldades encontradas para a


realizao do autocuidado com os idosos e auxili-los na superao das dificuldades
relatadas.
Aes desenvolvidas
Ao 1: Elaborar questionrio com cinco perguntas pr-elaboradas relacionada s
dificuldades do autocuidado ou outras dvidas/dificuldades que eles possuem, com
idosos que frequentam o CSF.
Realizamos um questionrio (APNDICE XIV) com cinco questes voltadas para a Teoria
de Orem e questes voltadas ao apoio familiar, com intuito de levantar as principais
dificuldades encontradas pelos idosos no seu dia a dia e tambm verificar se esto tendo o
apoio da famlia nas atividades realizadas. Esse questionrio foi aplicado somente nas

54

consultas de enfermagem no CSF. Devido s manhs que a demanda de atendimento era


grande no conseguamos aplicar o mesmo com todos os idosos. Quem respondeu o
questionrio assinou um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE
XV), concordando que suas respostas fossem divulgadas na forma de um artigo, que ser
realizado aps a defesa desta prtica assistencial. Totalizou-se 35 questionrios aplicados.
O questionrio pode ser um mtodo de entrevista dirigida. A entrevista aberta atende
finalidades exploratrias, com relao a sua elaborao. O entrevistador introduz o tema e o
entrevistado tem a liberdade de falar sobre o assunto sugerido (DALTON, 2002).
Concordamos com Komatsu (2003), quando aborda que as entrevistas devem entender as
necessidades de cuidados e outras necessidades do sujeito, na singularidade de sua condio e
expresso, na interpretao da sua linguagem verbal e no verbal, que envolve as sutilezas do
gesto e da atitude. E isto implica auscultar o interior: nosso e de outrem.
Orem ressalva que o ouvir faz parte do processo de enfermagem, sendo que a
entrevista/questionrio um servio de enfermagem que atravs da tecnologia traz um
conjunto de informaes sistematizadas para a obteno de resultados, com a finalidade de
desempenhar a assistncia (LEOPARDI, 1999).
Ao 2: Incentivar e orientar o idoso na realizao dos cuidados, buscando o resgate de
habilidades e competncias.
Atravs das consultas de enfermagem e das VD, orientvamos os idosos na realizao do
seu autocuidado e na importncia da autonomia para ele, mostrando que o envelhecimento
no motivo para depender de outras pessoas, que qualquer pessoa acima de 60 anos ainda
pode realizar as suas atividades normais, como ler, participar de grupos de idosos, ginstica,
de artesanato, de caminhadas, viajar, namorar, realizar afazeres domsticos e, acima de tudo,
continuar se gostando. O incentivo emocional motiva as pessoas a viverem melhor consigo
mesmas, apesar das dificuldades apresentadas.
O indivduo no apenas tem o direito de cuidar de seu corpo, bem como a obrigao. O
dever dos profissionais de sade orientar atravs da educao para a sade. O
comportamento de se cuidar atravs da educao uma responsabilidade individual, mas
tambm coletiva e social, e implica em dar ateno no s ao corpo fsico, como tambm ao
de toda a sociedade. Um povo informado e educado um povo livre e saudvel.
(GAUDERER, 1991, p.123).

55

O mesmo autor acima cita que no paciente acima de 60 anos h um processo de


fragilizao, incapacitao e dvidas, portanto cabe aos profissionais de sade dar
responsabilidade a ele, atribuir-lhe, de maneira respeitosa, deveres e funes para o
autocuidado, sempre levando em considerao a sua capacidade de execut-los. Devemos
tornar o paciente responsvel sobre si, a fim de que ele no se sinta impotente ou incapaz,
tornando-o menos dependente da equipe de sade.
Essa conduta tender a diminuir reaes emocionais como raiva, depresso ou culpa,
melhorando assim o plano teraputico. Para alcanar essa meta, devemos ter a capacidade de
ouvir o paciente e negociar com ele o quanto de responsabilidade lhe pode ser atribuda
(GAUDERER, 1991).
Cabe enfermagem, segundo Figueiredo (2005), preservar e encorajar a autonomia
funcional e emotiva do idoso, identificando junto a ele seus potenciais e a forma de utiliz-los,
mantendo a abertura de espao para que, em gozo de suas faculdades mentais, tenha o direito
de receber orientaes, emitir opinies, escolher e decidir, consentir e recusar, pedir ajuda, ter
privacidade e participar, a fim de resgatar suas habilidades e competncias para o cuidado.
A enfermeira, ao prestar cuidados pessoa idosa, valoriza e estimula a independncia e
autonomia do cliente, valendo-se, entre vrios recursos, da prtica de educao participativa
para o autocuidado nas atividades do viver dirio. Por meio de aes libertadoras de educao
para a vida e para sade, a pessoa idosa e sua famlia cuidadora so capazes de manter e/ou
buscar o bem-estar e qualidade de vida que desejam para si. Quando, devidamente
informados, orientados e motivados acerca da sua sade e de seus direitos de cidado, os
clientes so capazes de tomar suas prprias decises e de se autocuidarem (OREM apud
GONCALVES; SCHIER, 2005).
Avaliao do objetivo 4
Acreditamos que este objetivo foi atingido parcialmente, j que a ao de escrever o artigo
sobre o questionrio ocorrer depois da redao do relatrio.
Outra dificuldade encontrada, em relao a este objetivo, foi que, em funo de algumas
manhs a demanda de atendimento ser maior no CSF, no conseguimos aplicar o questionrio
a todos os idosos com os quais realizvamos a consulta de enfermagem. Uma facilidade foi a
de que grande parte dos idosos aceitaram responder nosso questionrio mesmo que fssemos
realizar um artigo com as respostas.

56

A partir das nossas orientaes para a promoo do autocuidado, percebemos, atravs dos
relatos de algumas ACS, de cuidadores/familiares e reconsultas, que conseguimos atingir o
objetivo de auxiliar grande parte dos idosos no resgate de suas habilidades para realizarem o
seu cuidado.
Em nossa prtica assistencial, para realizarmos as aes educativas, nos baseamos no
sistema de apoio-educao de Orem. A autora afirma que os indivduos so habilitados a
desempenhar suas aes de autocuidado, e os mais debilitados devem ter um
cuidador/familiar para auxili-los. Para os cuidados serem realizados de forma mais eficiente,
alcanando uma melhor qualidade de vida, h necessidade de orientao do profissional de
enfermagem, para promover o idoso ou o cuidador/familiar a agentes do prprio cuidado
(FOSTER; BENNETT apud GEORGE, 2000).

5.3.5. Aes realizadas que no estavam planejadas

No decorrer da nossa prtica assistencial, desenvolvemos algumas aes que no estavam


previstas no projeto, a fim de suprir as necessidades encontradas ao longo de nossa prtica
assistencial.
Essas aes foram as seguintes:
1-

Atividade

educativa

sobre

cuidado

com

pacientes

acamados

para

cuidadores/familiares.
Em funo das VD realizadas, observamos a necessidade de realizar uma atividade
educativa para prestar orientaes aos cuidadores/familiares dos pacientes acamados, pois
havia acamados com alguns dficits de cuidado. Sendo assim, nos programamos
antecipadamente para realizar uma manh educativa com esse pblico, confeccionamos um
convite (APNDICE XVI), entregue s ACS, para elas realizarem a entrega aos
cuidadores/familiares. Foram entregues 90 convites s ACS, no dia 29 de abril, para elas
avisarem os familiares e assim se programarem para participar da manh educativa, marcada
para o sbado de manh dia 15 de maio, s 9h. Decidimos por esse horrio e dia pelas
conversas com alguns familiares, para sabermos em qual horrio seria melhor para elas
receberem as informaes.

57

Realizamos a manh educativa no CSF Chico Mendes na sala das ACS (APNDICE
XVII), pelo espao ser menor e mais fcil a comunicao do que no Pavilho ao lado do CSF,
como havamos planejado. Participaram da palestra apenas duas cuidadores/familiares.
Apesar de terem sido poucos os participantes, a palestra foi vlida, pois os
cuidadores/familiares interagiram conosco. A eles entregamos um folder educativo, uma
lembrana de agradecimento (APNDICE XIII e APNDICE XVIII) e lemos uma mensagem
para homenage-los (ANEXO V). Como havamos produzido 36 folders, entregamos o
restante Coordenadora Enfermeira Lidiana para ela entregar a quem relatasse esta
necessidade.
Palestras participativas sobre a sade para os cuidadores/familiares dessa faixa etria so
tambm uma das funes da enfermeira, que exerce nesses casos muito mais o papel de
orientadora, oferecendo subsdios para que o cuidador/familiar enfrente os desafios de cuidar
de um idoso da melhor forma (JACOB FILHO, 2003). Segundo Belo e Silva (2004), a
atividade educativa deve ter um enriquecimento terico para ocorrer a integrao e
formulao de aspectos preventivos to necessrios resoluo do problema vivenciado. Os
fornecimentos de material educativo daro subsdios para o cuidador/familiar elucidar
dvidas, mitos e fundamentar prticas.
Concordamos com Moreira; Nbrega; Silva (2003), quando eles abordam que a escrita
amplamente utilizada nas atividades educativas em sade, sendo a comunicao indispensvel
no contexto da assistncia. As trocas de informaes entre o enfermeiro e a famlia tm
funo de proporcionar ao familiar segurana e confiana para a realizao do cuidado com
idoso. Para que essas informaes possam ser devidamente transmitidas, o enfermeiro deve
lembrar-se que a comunicao envolve a linguagem verbal e no verbal, ou seja, que essa se
processa atravs de palavras, gestos e expresses (BEZERRA et al., 1998).
Orem salienta que as atividades educativas com os familiares/cuidadores ajudam os
pacientes, pois propiciam, mesmo que indiretamente, um sistema unificado de atendimento
coordenado e que traz resultados benficos a todos (GEORGE, 2000).
2- Participaes do Grupo de hipertensos e diabticos.
Resolvemos participar das reunies de grupo de hipertensos e diabticos, pois
participamos uma primeira vez com a mdica e observamos que a maioria dos participantes
dos grupos eram pessoas acima de 60 anos, alcanando assim o pblico alvo da nossa prtica
assistencial. Participamos de cinco manhs, no dia 24 de fevereiro, a primeira reunio em que

58

estivemos presente, a Mdica Daniela abordou com o grupo o tema sobre Fibromialgia.
Apenas observamos e, aps, auxiliamos a Enfermeira Luciana na entrega das medicaes e
verificao de presso e peso.
No segundo dia de grupo, ocorrido no dia 03 de maro, apenas realizamos a entrega das
medicaes. No terceiro dia de grupo, dia 17 de maro, quem ministrou a atividade educativa
foram os estagirios do curso tcnico de enfermagem do SENAC (Servio Nacional de
Aprendizagem Comercial), que abordaram sobre o tema Gripe A (H1N1). Deram orientaes
e falaram sobre a importncia de realizar a vacinao nas datas previstas. Aps, realizamos as
receitas para cada paciente, os auxiliamos na entrega das medicaes, verificao de presso,
peso e glicemia (HGT).
No dia 14 de abril, realizamos orientaes com o Grupo sobre Influenza A (H1N1)
(APENDICE XIX), Hepatites A, B e C. No dia 28 de abril, falamos sobre as Hepatites A, B e
C novamente e tivemos a presena da Acadmica de Nutrio Talita, que abordou sobre a
alimentao adequada para hipertensos e diabticos (APNDICE XX). Os assuntos se
repetiam, pois os grupos no eram os mesmos. O encontro de cada grupo uma vez a cada
dois meses tanto para o grupo de hipertensos como para o grupo de diabticos. No final de
cada ao educativa que realizamos, fizemos a entrega de folders sobre as Hepatites (ANEXO
VI, VII e VIII), orientaes, verificao de presso, peso, glicemia e a entrega das medicaes
corretas. Participaram das atividades cerca de 67 idosos.
Quando se realiza um grupo, as pessoas se tornam potencialidades. um dispositivo para
construir relaes de coleguismo, vnculos de empatia com a experincia do outro e uma
estratgia de reinveno do cotidiano, pois entendemos que a prtica esvaziada de
compromisso e criatividade vira rotina. (LAGO; BRUGNERA; DEITOS, 2010, p.183).
Ainda para os mesmos autores, trabalhar com um grupo significa criar um espao no qual
se do trocas horizontais e significativas, abordando tanto aspectos dificultadores do trabalho
quanto aspectos potencializadores, entre atores comprometidos com a construo da sua
autonomia. Orem considera o grupo uma potencialidade para o ensino-educao, um requisito
bsico de autocuidado universal, a capacidade do ser humano a manuteno do balano entre
o estar s e a interao social (LEOPARDI, 1999).
3- Participao na Campanha do Preventivo.
Resolvemos participar da Campanha do Preventivo realizada no dia 20 de maro, pois foi
um convite da Coordenadora Enfermeira Lidiana. Consideramos que poderia ser proveitoso

59

na nossa prtica assistencial. Participamos no perodo da manh e da tarde. De manh


realizamos a Coleta de Preventivo (CP) apenas em mulheres adultas, devido maca ser
improvisada. Ficaria mais difcil realizar em mulheres idosas. No perodo da tarde, mudamos
de sala e pudemos realizar o CP com mulheres acima de 60 anos tambm.
No total, atendemos quatorze mulheres, dentre elas quatro idosas. Alm da coleta do CP
com as mulheres, realizamos orientaes sobre educao sexual, a importncia da camisinha,
tanto para mulheres solteiras como casadas, idosas ou no, alm de entregarmos camisinhas a
quem solicitava.
A cada mulher que era encaminha para realizarmos a coleta, apresentvamos nosso projeto
e deixvamos livre para escolherem se a coleta poderia ou no ser realizada por ns
acadmicas. No tivemos nenhuma recusa de atendimento. Tivemos dificuldade em realizar a
coleta com as mulheres idosas, devido a menor lubrificao vaginal e a atrofia j apresentada
no canal vaginal. Outro aspecto abordar com elas o uso da camisinha e como manter uma
relao sexual segura. Sentimos que as mulheres mais velhas sentem mais dificuldade para
falar sobre o assunto, ainda mais se tratando com futuras profissionais mais novas que elas.
Com respeito, cuidado e de forma agradvel conseguimos conversar com todas as mulheres a
respeito da importncia de sempre cuidar da sua sade e vida sexual. O autocuidado a
prtica de atividades que as pessoas desempenham em seu prprio beneficio para manter a
vida e a sade (OREM apud PEIXOTO, 1996).
Segundo Cruz e Loureiro (2008), o cncer de colo do tero a segunda neoplasia maligna
mais comum entre as mulheres no mundo, sendo responsvel, aproximadamente, por 471 mil
novos casos e por cerca de 230 mil bitos de mulheres por ano. A faixa etria para a
incidncia do cncer crvico-uterino evidencia-se de 20 a 29 anos, aumentando o risco e
atingindo seu pico na faixa etria de 45 a 49 anos. O exame preventivo do cncer de colo de
tero apresentou menores propores na faixa etria de 50 a 59 anos, o que supe uma menor
procura por servios de sade das mulheres acima da faixa etria reprodutiva. Devido
grande incidncia, importante orientar que as mulheres realizem o exame CP, independente
da idade.
O exame preventivo do cncer do colo do tero (exame de Papanicolaou) consiste na
coleta de material citolgico do colo do tero. coletada uma amostra da parte externa
(ectocrvice) e outra da parte interna (endocrvice). Para a coleta do material, introduzido
um espculo vaginal e procede-se escamao ou esfoliao da superfcie externa e interna
do colo atravs de uma esptula de madeira e de uma escovinha endocervical (INCA, 2008).

60

4- Atendimento ao adulto.
Outra ao que no estava prevista era o atendimento de enfermagem aos adultos. Em
algumas situaes, a Coordenadora Lidiana solicitou auxlio para realizar o atendimento, pois
em alguns dias o CSF esteve sem enfermeiras para realizar a consulta de enfermagem.
Foram realizadas 21 consultas com adultos nas quais foram prestadas orientaes e
fornecido medicao para hipertenso, diabetes, anticoncepcional oral, entrega de exames de
CP e cadastro de gestante. Tambm realizamos quatro VD para adultos, uma com
acompanhamento da Enfermeira Luciana para troca de sonda vesical suprapbica, uma por
solicitao da ACS para verificao da situao em que o paciente se encontrava e solicitar
consulta mdica, outra para verificao da PA e orientaes ao cuidador/familiar, e tambm
uma para cadastro de pessoa com tuberculose.
O Ministrio da Sade prev dentro da Estratgia Sade da Famlia o PAISA Programa
de Ateno Integral Sade do Adulto, que prioriza no CSF o atendimento de agravos
especficos como hipertenso arterial, diabetes mellitus, tuberculose (SILVA, 2005).
O adulto, pessoa de 20 a 60 anos, deve ser considerado como sujeito histrico, com uma
vivncia sociocultural e psicolgica prpria que se reflete em suas condies de sade,
somando-se a uma herana biolgica. Trata-se de uma fase mais produtiva, por isso tende a
ter estilos de vida prejudiciais, no praticando o autocuidado (SOUZA, 200-).
O mesmo autor aborda que, devido a isso, a assistncia de enfermagem, voltada
preveno de doenas, de fundamental importncia. O atendimento da demanda espontnea
deve ser organizado de tal forma que possa ampliar a oferta de cuidados, criando aes de
preveno e promoo da sade, alm das aes curativas, contextualizando o usurio na sua
realidade social, familiar e produtiva. Nesta fase do ciclo vital, todo adulto, independente do
motivo do atendimento, necessita de ateno preventiva sade. Apenas existem diferenas
nessas aes relacionadas idade, ao gnero ou aos fatores de risco.
Neste contexto para o atendimento ao adulto, Orem (apud LEOPARDI, 1999) intervm
com a Teoria de Sistemas de Enfermagem, que delineia quando a enfermagem necessria,
ou seja, quando o adulto incapaz ou tem limitaes na proviso do autocuidado, visando
satisfazer as prprias exigncias teraputicas.
Avaliao das atividades no planejadas

61

Consideramos a experincia muito vlida, bem como a confiana e a abertura ao


aprendizado que as enfermeiras do Centro de Sade da Famlia Chico Mendes, nos
proporcionaram. Oportunizaram experenciar o atendimento a diferentes pblicos em situaes
diversas, colaborando para o enriquecimento e ampliao das atividades propostas
inicialmente na prtica assistencial.

62

6. COMPROMISSO TICO

A tica, segundo Cohen e Segre (1999), deve ter como princpio fundamental o respeito ao
ser humano como sujeito e autnomo, o compromisso com o pblico que se trabalha e a
liberdade de escolha de participao.
Para a elaborao dessa prtica assistencial, encaminhamos um ofcio Secretaria
Municipal de Sade de Chapec, solicitando a autorizao da elaborao e do
desenvolvimento desta prtica da disciplina de Enfermagem Assistencial Aplicada I e II no
Centro de Sade da Famlia Chico Mendes.
Para Fortes (1998),
[...] as pesquisas com seres humanos devem atender aos
princpios ticos do respeito autonomia individual, do direito
a informao, do consentimento esclarecido, da privacidade, da
confidencialidade das informaes e da ponderao entre riscos
e benefcios, com predomnio dos benefcios esperados sobre
os riscos previsveis.

Realizamos a prtica assistencial respeitando as questes ticas pautadas na resoluo n


196/96 do Ministrio da Sade, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, solicitado a todos os pacientes que fizeram parte, garantindo a individualidade, a
privacidade e a identidade dos participantes, explicando e deixando claro o direito do
participante desistir das atividades propostas, caso assim o desejasse.

63

7. CONSIDERAES FINAIS

Como o envelhecimento uma ocorrncia normal que engloba todas as experincias de


vida e vem aumentando no mundo significativamente, consideramos fundamental o trabalho
com esta faixa etria. Realizamos a nossa prtica assistencial junto aos idosos do CFS Chico
Mendes, Grupo de Idosos Unidos Venceremos, abordando os cuidadores/familiares, a fim
de que os idosos resgatassem suas habilidades e competncias para promover o seu
autocuidado e serem capazes de se proporcionarem melhor qualidade de vida.
Para desenvolver a prtica assistencial com idosos, trabalhamos com o referencial de
Dorothea E. Orem, o qual mostra que a enfermagem necessria, quando o indivduo no
mais capaz de desenvolver

e manter a qualidade e quantidade

de seu autocuidado,

prejudicando sua integridade e funcionamento. possvel considerar que o uso da teoria do


autocuidado um instrumento vlido, o qual nos ajudou a promover uma comunicao mais
objetiva entre ns, os idosos e cuidadores/familiares, realizando as intervenes de acordo
com a dificuldade de cada um.
Foi pertinente a utilizao desta teoria, pois nos forneceu uma base para o
desenvolvimento dos cuidados. Durante as situaes que vivenciamos, percebemos, que os
gestos, emoes, fala, olhar nos deram a certeza de que estvamos realizando uma assistncia
de qualidade.
Alm da assistncia tcnica de enfermagem no CSF e no domiclio, realizamos tambm
trabalhos com orientaes de sade para os grupos de idosos, cuidadores/familiares com
intuito de ampliar o conhecimento atravs de atividades educativas, folders e cartazes que
abordavam a preveno de doenas, informaes para melhor qualidade de vida e para
cuidados com pacientes acamados, entre outros.
O trabalho com os cuidadores/familiares foi fundamental, pois estes exercem um papel
importante no cuidado ao idoso com dficit de autocuidado, mantendo o equilbrio emocional
e a manuteno dos laos afetivos. Como na famlia, o cuidador possui a responsabilidade e
assume a totalidade dos cuidados prestados ao idoso. Para ele, o cuidador, o nvel de estresse
pode ser grande, tornando-se essencial que o profissional de sade reforce as potencialidades
do idoso e de seu cuidador para a realizao dos cuidados.

64

Ao trabalhar com os idosos, devemos contribuir para que, apesar das suas dificuldade e
limitaes, estes possam viver suas vidas com qualidade, envolvendo familiares e a
comunidade nas atividades. Sempre devemos lembr-los da importncia de sua independncia
no autocuidado, fazendo-os sentir o valor da preveno dos problemas relacionados ao
envelhecimento, encontrando seu equilbrio com relao a sade nos seus vrios aspectos,
para que assim adquiram autonomia.
Durante a realizao da prtica assistencial, percebemos diferentes realidades com relao
populao cuidada, mostrando-se um desafio, pois tivemos que adaptar as tcnicas a cada
situao vivenciada. A assistncia prestada aos idosos e cuidadores/familiares deu-se numa
relao baseada no dilogo, compreenso, voltada para a promoo do autocuidado.
Nossos objetivos, apesar de algumas dificuldades encontradas, foram alcanados com
xito. Chegando ao final de nossa prtica, observamos que o cuidado e as preocupaes com
os idosos no podem ser limitados a uma disciplina, mas sim serem fornecidos atravs de um
esforo de cooperao. O trabalho em equipe deve ser contnuo e voltado promoo do
autocuidado, tanto para os idosos como para seus cuidadores/familiares, para que dessa forma
eles adquiram a autonomia e felicidade no transcurso de seu processo de envelhecimento e
menos dependncia dos servios de sade.
Ao concluir esta etapa, que encerra a trajetria como acadmicas, nos sentimos realizadas
no desempenho das atividades, pois estas possibilitaram um crescimento pessoal e
profissional. Desenvolvemos a capacidade de estabelecer relaes interpessoais, respeitando
s diferenas de cada indivduo, adquirindo e aprimorando habilidades na assistncia de
enfermagem.

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fundamentado na teoria humanstica de Peterson e Zderad. 2006. 96f. Monografia

74

(Concluso do Curso de Enfermagem) - Universidade Comunitria da Regio de Chapec,


Chapec, 2006.
TESTON, M.C. A msica, a musicoterapia e o idoso. 2002. Monografia (Ps-Graduao)Universidade do Oeste de Santa Catarina, Chapec, 2002.
TORRES, G.de V.; DAVIM, R.M.B.; NBREGA, M.M.L.da. Aplicao do processo de
enfermagem baseado na teoria de OREM: estudo de caso com uma adolescente grvida.
Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 2, 1999. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v7n2/13461.pdf>. Acesso em: 27 ago. 2009.
VASCONCELLOS, Miguel Murat; GRIBEL, Else Bartholdy; MORAES, Ilara Hammerli
Sozzi de. Registros em sade: avaliao da qualidade do pronturio do paciente na ateno
bsica, Rio de Janeiro, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 1, 2008.
Disponvel em: <http://chagas2.redefiocruz.fiocruz.br/drupalsesdec/?q=node/352>. Acesso
em: 28 maio 2010.
VICTOR, Janana Fonseca et al. Grupo Feliz Idade: cuidado de enfermagem para a promoo
da sade na terceira idade. Revista Escola de Enfermagem, So Paulo, v. 41, n. 4, 2007.
Disponvel em: <www.hygeia.ig.ufu.br/include/getdoc.php?id=328&article=26...pdf>.
Acesso em: 27 maio 2010.

75

9. APNDICES

APNDICE I: Participao da reunio de equipe do dia 25 de fevereiro de 2010.

76

APNDICE II: Termo Coletivo de Consentimento Livre Esclarecido entregue ao Presidente


do Grupo de Idosos.

77

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


Voc est sendo convidado a participar de uma pratica assistencial intitulada PROMOO
DO AUTOCUIDADO AOS IDOSOS E CUIDADORES/FAMILIARES DO CENTRO DE
SADE DA FAMLIA CHICO MENDES FUNDAMENTADO NA TEORIA DE
DOROTHEA E. OREM que ser realizada no Municpio de Chapec-SC pelas acadmicas
de enfermagem Jssica Lais Sartori Marocco e Juceli Pagani Negri sob orientao da Prof.
Dr. Leoni Terezinha Zenevicz. O objetivo desta prtica realizar a assistncia de
enfermagem aos idosos do Centro de Sade da Famlia Chico Mendes, buscando promover o
autocuidado atravs do processo educativo juntamente com os cuidadores/familiares. A sua
participao nesta prtica consiste na participao das palestra do Grupo de Idosos Unidos
Venceremos- Chico Mendes e em responder a um questionrio com perguntas abertas sobre
quais os assuntos de interesse sobre sade e doena para receber as palestra. A assinatura
neste consentimento autoriza a utilizao de todos os materiais (fotos, conversas e resultados
desta pesquisa) para a publicao de artigos, textos em revistas nacionais e internacionais,
mas garantindo o anonimato dos participantes. Para esclarecimentos ou informaes
adicionais ou se no queiras mais participar desta pesquisa favor explicitar/falar ou entrar em
contato pelos telefones 88122990 (Jssica); 88062811(Juceli). Esta pesquisa obedece as
normas da Resoluo 10/196 de Outubro de 1996 e Resoluo 251/97 de Agosto de 1997 do
Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade, e,que regulamenta a pesquisa e suas
complementares e somente ser iniciada aps o recebimento da aprovao do Comit de
tica. Para maiores informaes entrar em contato pelo telefone (49)33218215. Igualmente,
as acadmicas e pesquisadora declaram-se ciente destas normas e aceita a publicao dos
resultados sejam eles positivos ou negativos.
Chapec - SC...../...../.......
__________________________________

Assinatura do Presidente do Grupo de Idosos


Venceremos

APNDICE III: Lembrana entregue ao Grupo de idosos.

__________________________

Identidade ou CPF

Unidos

78

APNDICE IV: Lembrana entregue no Dia Internacional da Mulher.

79

APNDICE V: Lembrana de Pscoa entregue para os idosos.

80

APNDICE VI: Lembrana entregue no Dias das Mes.

81

82

APNDICE VII: Plano de cuidado baseado em Dorothea E. Orem.

83

APNDICE VIII: Questionrio aplicado aos idosos do Grupo Unidos Venceremos.


Questionrio com idosos
1- Nome:......................................................................................................................
2- Idade:.....................

Sexo: ( )M

( )F

Escolaridade:.............................

3- Estado civil:
(
(
(
(

)solteiro
)casado
)vivo
) outro:...............................

4- Reside com quem?...............................................................................................


5- Em
relao
a
sua
sade
qual

a
maior
dificuldade? ......................................................................................................................
...........................................................................................................................................
..................................................................................................................................
6- Que tema relacionado a sade voc teria curiosidade em conhecer?
( ) quedas
( )exerccios fsico
( )cuidados com hipertenso/diabetes
( )DSTs/sexualidade
( )doena:..............................
( )outro:................................

84

APNDICE IX: Tarde educativa com o Grupo de Idosos no dia 06 de abril de 2010.

85

APNDICE X: Ofcio entregue para Acadmica de Nutrio.

Ofcio n 01/ SC
Chapec, 30 de maro de 2010

Prezada Talita Fachinello,

Convidamos Vossa Senhoria para contribuir em nosso Trabalho de Concluso de


Curso (TCC) com o tema: Promoo do Autocuidado aos idosos e cuidadores/familiares
do Centro de Sade da Famlia Chico Mendes fundamentado na teoria de Dorotheia E.
Orem, realizando uma palestra sobre alimentao saudvel para o grupo do grupo de Idosos
Unidos Venceremos , no prximo dia 27, tera-feira as 10 horas no Pavilho Comunitrio
do Bairro Presidente Mdice e tambm se possvel para o grupo de hipertensos , no prximo
dia 28, quarta-feira as 8 horas no Centro de Sade Chico Mendes.
Para que o nosso trabalho possa ser bem organizado, agradecemos a confirmao da
sua presena at o dia 8, pelos telefones n. 88062811 e n. 88122990, ou pelo e-mail
tccjujeh@gmail.com

Atenciosamente,

_______________________________________________
Jessica Lais Sartori Marocco e Juceli Pagani Negri
Acadmicas de enfermagem

86

APNDICE XI: Segunda atividade educativa realizada com o Grupo de Idosos.

87

APNDICE XII: Folder entregue ao Grupo de Idosos.

88

89

90

APNDICE XIII: Folder educativo entregue aos cuidadores/familiares.

91

92

APNDICE XIV: Entrevista aplicada aos idosos no Centro de Sade da Famlia Chico
Mendes.
Entrevista com Idosos
Nome_________________________________________________________________
Idade:_____Escolaridade:_____________________Estado civil:__________________
1. Quais so as maiores dificuldades encontradas?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Qual seu entendimento sobre autocuidado?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Voc necessita de ajuda para realizar seu autocuidado?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

4. Voc tem apoio da sua famlia ou algum prximo quando necessita de ajuda?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. O que voc faz para realizar o seu autocuidado?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

93

APNDICE XV: Termo de Consentimento Livre Esclarecido.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est sendo convidado a participar de uma pratica assistencial intitulada PROMOO
DO AUTOCUIDADO AOS IDOSOS E CUIDADORES/FAMILIARES DO CENTRO DE
SADE DA FAMLIA CHICO MENDES FUNDAMENTADO NA TEORIA DE
DOROTHEA E. OREM que ser realizada no Municpio de Chapec-SC pelas acadmicas
de enfermagem Jessica Lais Sartori Marocco e Juceli Pagani Negri sob orientao da Prof.
Dr. Leoni Terezinha Zenevicz. O objetivo desta prtica realizar a assistncia de
enfermagem aos idosos do Centro de Sade da Famlia Chico Mendes, buscando promover o
autocuidado atravs do processo educativo juntamente com os cuidadores/familiares. A sua
participao nesta prtica consiste em responder a um questionrio com perguntas abertas e
realizar os cuidados aprendendo a faz-lo dentro de uma nova perspectiva. A assinatura neste
consentimento autoriza a utilizao de todos os materiais (fotos, conversas e resultados desta
pesquisa) para a publicao de artigos, textos em revistas nacionais e internacionais, mas
garantindo o anonimato dos participantes. Para esclarecimentos ou informaes adicionais ou
caso no queiras mais participar desta pesquisa favor explicitar/falar ou entrar em contato
pelos telefones 88122990 (Jssica); 88062811(Juceli). Esta pesquisa obedece as normas da
Resoluo 10/196 de Outubro de 1996 e Resoluo 251/97 de Agosto de 1997 do Conselho
Nacional de Sade/Ministrio da Sade, e,que regulamenta a pesquisa e suas complementares
e somente ser iniciada aps o recebimento da aprovao do Comit de tica. Para maiores
informaes entrar em contato pelo telefone (49)33218215. Igualmente, as acadmicas e
pesquisadora declaram-se ciente destas normas e aceita a publicao dos resultados sejam eles
positivos ou negativos.
Chapec - SC...../...../.......
_______________________

Assinatura do participante

___________________________________

Identidade ou CPF

94

APNDICE XVI: Convite entregue para os cuidadores/familiares.

CONVITE
Convidamos os Senhores Cuidadores/Familiares dos
Idosos para participarem de uma Palestra sobre Promoo
do Autocuidado, que ser realizada no dia 15 de maio,
nas dependncias do Centro de Sade Chico Mendes do
Bairro Presidente Mdice, a partir das 09:00 horas.
Desde j agradecemos sua presena
Acadmicas de Enfermagem 9 Perodo: Jessica e Juceli

CONVITE
Convidamos os Senhores Cuidadores/Familiares dos
Idosos para participarem de uma Palestra sobre Promoo
do Autocuidado, que ser realizada no dia 15 de maio,
nas dependncias do Centro de Sade Chico Mendes do
Bairro Presidente Mdice, a partir das 09:00 horas.
Desde j agradecemos sua presena
Acadmicas de Enfermagem 9 Perodo: Jessica e Juceli

95

APNDICE XVII: Atividade educativa no CSF Chico Mendes com os cuidadores/familiares.

96

APNDICE XVIII: Lembrana de agradecimento entregue aos cuidadores/familiares

A verdadeira famlia
aquela unida pelo esprito
zA verdadeira famlia
e no pelo sangue.
aquela unida pelo esprito
(Luis Gasparetto)
Agradecemos a sua participao!
Agradecemos a sua participao!
sparetto)
Agradecemos a sua participao!

Acadmicas de Enfermagem do 9. Perodo


Jssica Marocco e Juceli Negri

97

APNDICE XIX: Foto dos cartazes sobre Gripe A (H1N1).

98

99

APNDICE XX: Manh educativa com grupo de hipertensos e diabticos com a participao
da acadmica de nutrio.

100

10. ANEXOS

101

ANEXO I: Mensagem de Acolhimento realizada com a equipe de sade.

102

ANEXO II: Mensagem de Agradecimento realizada com a equipe de sade.


Sobre Gansos e Equipes
Quando voc v gansos voando em formao V, pode ficar curioso quanto s razes pelas
quais eles escolhem voar dessa forma. A seguir, algumas descobertas feitas pelos cientistas:
1 Fato: medida que cada ave bate suas asas, ela cria uma sustentao para a ave seguinte.
Voando em formao V, o grupo inteiro consegue voar pelo menos 71% a mais do que cada
ave voasse isoladamente.
Verdade: Pessoas que compartilham uma direo comum e um senso de equipe chega ao seu
destino mais depressa e facilmente porque elas se apiam na confiana uma das outras.
2 Fato: Sempre que um ganso sai fora de formao, ele repentinamente sente a resistncia e o
arrasto de tentar voar s, e de imediato, retorna formao para tirar vantagem do poder de
sustentao da ave sua frente.
Verdade: Existe fora, poder e segurana em grupo quando se viaja na mesma de direo
com pessoas que compartilham um objetivo comum.
3 Fato: Quando o ganso lder se cansa, ele reveza, indo para a traseira do V, enquanto
outro assume a ponta.
Verdade: necessrio o revezamento quando se necessita fazer um trabalho rduo.
4 Fato: Os gansos de trs grasnam para encorajar os da frente a manterem o ritmo e a
velocidade.
Verdade: Todos necessitam ser reforados com o apoio ativo e encorajamento dos
companheiros.
5 Fato: Quando um ganso adoece ou se fere e deixa o grupo, dois outros gansos saem da
formao e o seguem para ajudar e proteger. Eles o acompanham at a soluo do problema e
ento, reiniciam a jornada os trs, ou juntam-se a outra formao at encontrarem o seu grupo
original.
Verdade: A solidariedade nas dificuldades imprescindvel em qualquer situao.

PARA O BEM DO GRUPO, FUNDAMANTAL SER UM GANSO VOANDO EM


V.VAMOS PROCURAR NOS LEMBRAR MAIS FREQUENTEMENTE DE DAR UM
GRASNADO DE ENCORAJAMENTO E NOS APOIAR UNS NOS OUTROS
COM AMIZADE.
(Autor Desconhecido).

103

ANEXO III: Mensagem de motivao/autoestima realizada com o Grupo de Idosos.


SER IDOSO ou SER VELHO

Idoso quem tem o privilgio de viver a longa vida; velho quem perdeu a jovialidade.
A idade causa a degenerescncia das clulas; a velhice causa a degenerescncia do esprito.
Voc idoso quando sonha; voc velho quando apenas dorme.
Voc idoso quando ainda aprende; voc velho quando j nem ensina.
Voc idoso quando se exercita; voc velho quando somente descansa.
Voc idoso quando tem planos; voc velho quando s tem saudades.
Voc idoso quando curte o que lhe resta de vida; voc velho quando sofre o que o
aproxima da morte.
Voc idoso quando indaga se vale a pena; voc velho quando, sem querer pensar,
responde que no.
Voc idoso quando ainda sente amor; voc velho quando no sente nada mais do que
cime e possessividade.
Para o idoso a vida se renova a cada dia que comea; para o velho a vida se acaba a cada noite
que termina.
Para o idoso o dia de hoje o primeiro do resto de sua vida; para o velho todos os dias
parecem o ltimo da longa jornada.
Para o idoso o calendrio est repleto de amanhs; para o velho o calendrio s tem ontens.
Enquanto o idoso tem os olhos postos no horizonte de onde o sol desponta.
O velho tem a sua miopia voltada somente para as sombras do passado.
Enquanto as rugas do idoso so bonitas porque foram sulcadas pelo sorriso.
As rugas dos velhos so feias porque foram vincadas pela amargura.
Enquanto o rosto do idoso se ilumina de esperana.
O rosto do velho se apaga de desnimo.
Idoso e velho podem ter a mesma idade cronolgica, mas tm idades diferentes no corao!
(Autor: Jorge R. Nascimento)

104

ANEXO IV: Roteiro de consulta de Papalo Netto (2005).

I. DADOS PESSOAIS, DE SADE E DA FAMLIA


Nome:____________________________________RG:______________ Sexo:_______
Idade:_____Estado Civil:___________H quanto tempo:________Religio:_________
Instruo:_______________Ocupao anterior ou atual:_________________________
Onde Mora:__________________Com quem mora:_____________________________
Quem cuida do (a) idoso (a):______________________Quem responde:____________
Razo para o encaminhamento do idoso:______________________________________
Percepo do idoso sobre seu estado de Sade:_________________________________
Histria mdica (problemas ou doena):______________________________________
Medicao e Tratamento:__________________________________________________
Tabagismo e etilismo:_____________________________________________________
Qual a maior preocupao do idoso no momento:_____________________________
Como os outros (parente e amigos) reagiram procura do idoso a instituio_________
Observaes:____________________________________________________________
II. AVALIAO DAS ATIVIDADES DA VIDA
Manuteno do ambiente seguro (Caractersticas da habitao):____________________
Locomoo, atividade fsica e esforos:_______________________________________
Alimentao, hidratao:__________________________________________________
Eliminaes Vesicais:_________________eliminaes intestinais:_________________
Higiene corporal:________________________________________________________
Ato de vestir-se:_________________________________________________________
Atividade realizada em casa:_______________________________________________
Lazer e recreao:________________________________________________________
Sono repouso:___________________________________________________________
Expresso da sexualidade:_________________________________________________
Comunicao:___________________________________________________________
Orientao no tempo e espao:______________________________________________
Uso de transporte:________________________________________________________
III. EXAME FSICO
Sinais vitais: T: __ P:___R:___ PA:____ Peso:______________Altura:____________
Cabea e Pescoo:_______________________________________________________
Audio;_______________________________________________________________
Viso:_________________________________________________________________
Tronco Anterior e posterior:_______________________________________________
Membros:______________________________________________________________
Outras informaes:______________________________________________________

105

ANEXO V: Mensagem homenageando o Cuidador/Familiar.

CUIDANDO DE QUEM CUIDADA


CUIDAR DE UMA PESSOA RESPONABILIDADE MAIS DIFCIL QUE UMA PESSOA
PODE TER.
VOC CUIDA DOS OUTROS LOGO VOC UM CUIDADOR...
PESSOAS CUIDAM DE VOC LOGO VOC CUIDADO...
CUIDAR DE QUEM CUIDA OLHAR O OUTRO COM AMOR E ATENO.
NO SEI... SE A VIDA CURTA OU LONGA DE MAIS PARA NS, MAS SEI QUE
NADA DO QUE VIVEMOS TEM SENTIDO SE NO TOCAMOS OS CORAES DAS
PESSOAS.
MUITAS VEZES BASTA SER:
COLO QUE ACOLHE;
BRAO QUE ENVOLVE;
PALAVRA QUE CONFORTA;
SILNCIO QUE RESPEITA;
ALEGRIA QUE CONTAGIA;
LGRIMA QUE CORRE;
OLHAR QUE ACARCIA;
DESEJO QUE SACIA;
AMOR QUE PROMOVE.
E ISSO NAO COISA DE OUTRO MUNDO
O QUE DA SENTIDO A VIDA, O QUE FAZ COM QUE ELA NOSEJA NEM
CURTA ,NEM LONGA DEMAIS, MAS QUE SEJA INTENSA, VERDADEIRA PURA
ENQUANTO DURAR.
TEMPO DE RECARREGAR AS BATERIAS, DE SE SENTIR EM CASA E
PRINCIPALMENTE ENTRE AMIGOS.
FAA TUDO COM DEDICAO E AMOR
TENDO EM MENTE QUE VOCE NO DEVE NUNCA PROVAR NADA A NINGUEM.
(Autor Desconhecido).

ANEXO VI: Folder sobre Hepatite.

106

ANEXO VII: Folder sobre Hepatite B.

107

ANEXO VIII: Folder sobre Hepatite C.

108