Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Reflexes epistemolgico-crticas
Prof. Dr. Marcelo L. Pelizzoli1
Resumo
Neste captulo, destacam-se pontos crticos essenciais, sob olhar epistemolgico,
para avaliar a relao entre sade, cincia e mercado. Busca-se contribuir para a superao
da ingenuidade diante do discurso dito cientfico presente na rea da sade. Com isto,
alarga-se o potencial compreensivo sobre o paradigma dominante no modelo biomdico que
rege a viso de doena, na medida em que se traz tona a dimenso do reducionismo
disciplinar-epistmico, tanto quanto a influncia poltico-econmica na manuteno do
modelo. Prope-se, por fim, validar a sade integrativa e de base, partindo da reflexo e
anlise do conhecimento pautada no trip epistemolgico-poltico-tico.
p.1)
Um bom exemplo so os protocolos de pesquisa com estudos duplo-cego
randomizados, que ocultam ao paciente e ao mdico o que e como est sendo
administrado. Se por um lado parece fornecer neutralidade e objetividade maior, tal modelo
faz prescindir da relao mdico-paciente e do aspecto simblico e emocional da sade;
portanto, faz perder parte importante no processo de cura, aspecto acentuado muito hoje
pela dimenso psicossomtica (Pelizzoli, 2010). Igualmente, se o medicamento ministrado
for um nutracutico natural alimentos-remdios - ou hidroterapia, por exemplo, como
escond-lo do paciente e do mdico ? Em todo caso, tal procedimento tem uma srie de
condies delicadas e restritivas a considerar.
Randomized trial information is also seldom available for issues in etiology,
diagnosis, and prognosis, and for clinical decisions that depend on
pathophysiologic changes, psychosocial factors and support, personal
preferences of patients, and strategies for giving comfort and reassurance
(Feinstein & Horwitz, 2000, p.1)
ao modelo disciplinar especializador para pesquisar de modo MIT (multi-intertransdisciplinar), e mais ainda de modo meta-disciplinar incluindo saberes no-metdicos
das tradies a exemplo das abordagens energticas, simblicas e psquicas (Martins,
1996).
Outro ponto a considerar : aquilo mesmo que busca manter a segurana e a
eficcia, e evitar o chamado vis na pesquisa, e a apostar sobremaneira na reviso
sistemtica em torno de um tipo de literatura padro pr-aceita, o mesmo fator que contm
os limitantes que podem afastar o procedimento-validao da realidade da sade e,
portanto, da doena (Frana, 2005).
Ento, nesta discusso preciso considerar tais possibilidades, que so os
obstculos para se promover de fato a sade e a cura no sentido amplo e profundo: o
mdico (ou outro cuidador) no est acompanhando as inovaes em medicina com a
leitura de artigos importantes na sua rea e reas afins; o mdico reproduz apenas as
orientaes de determinado modelo hospitalar de especializao e a financiadores de
pesquisa privados; o mdico acompanha razoavelmente a MBE em sua rea, mas no est
preparado para ser pesquisador ou entender a rea ampliadamente, dominando o modelo e
suas nuances. O mdico tem capacidade de acompanhar o modelo razoavelmente, mas no
tem capacidade de reflexo epistemolgica para ir alm dos limites do modelo; o mdico
tem todas estas capacidades mas no as exerce pois no um promotor de sade e cura,
mas um profissional em funo meramente cirrgica e aloptica; o mdico tem todas as
condies mas a poltica de sade adotada no abre portas para as novas ou integrativas
abordagens; o mdico e o contexto no esto interessados em primeiro lugar na cura e na
preveno (na sade), mas em ganhar dinheiro. So muitas possibilidades negativas e
obstculos. O campo da sade mostra-se portanto um campo complexo, com portas a
serem abertas continuamente no mbito epistemolgico, poltico e tico. Acima de tudo, o
campo da sade espao de luta contnua pela promoo da parte mais vulnervel desta
trama: o usurio, o chamado paciente, ou, em termos atuais, o consumidor.
4 Cabe aqui citar os Princpios da medicina integrativa: 1-Estabelecimento de uma relao de parceria entre o
paciente e o praticante no processo de cura. 2-Uso apropriado de mtodos convencionais e alternativos para
facilitar a resposta inata de cura do corpo. 3-Considerao de todos os fatores que influenciam a sade, o bemestar e a doena, incluindo a mente, o esprito e a comunidade, assim como o corpo. 4-Uma filosofia de trabalho
que no rejeita a medicina convencional, nem aceita a medicina alternativa sem uma viso crtica. 5Reconhecimento de que a prtica mdica apropriada deve ser baseada em boa cincia, dirigida e aberta a novos
paradigmas. 6-Uso preferencial de intervenes naturais e pouco invasivas. 7-Conceito, mais amplo possvel, na
promoo de sade, preveno e tratamento de doenas. 8-O praticante deve ser modelo de sade e cura,
compromissado com o processo de auto-explorao e autodesenvolvimento (apud Gonzales, 2006).
cumprir sua pesquisa cooptada por uma Corporao e dentro do modelo j aceito
institucionalmente e economicamente, ele dificilmente se abrir para a dimenso da
interdisciplinaridade e da integrao dos saberes, resgatando a promoo da sade e as
formas naturais de cura. Igualmente, dificilmente vai se interessar pela dimenso
comunitria, afetiva ou psicossomtica da sade. Promover a sade, com uma cincia com
conscincia, aberta, lcida, cidad uma exigncia que vai muito alm de lidar com
dimenses parciais e fragmentrias de abordagem do corpo humano fsico-qumicomecnico.
Sob a lgica da estrutura especializadora do campo mdico, compreende-se que so
necessrios muitos especialistas, pois trata-se de um campo muito amplo e complexo e,
quanto mais partes especializadas, melhor, e mais efetivo o resultado. Esta lgica
plausvel, e ela que est em funcionamento, ao mesmo tempo que alavancada pelo
avano tecnolgico crescente em cada subrea, ou mesmo a combinao de reas, como a
bioqumica e a oncologia, por exemplo. Ao mesmo tempo, esta lgica tem uma
complexidade entrpica, negativa, ao lado da positiva, quando, por exemplo, fragmenta
demais e no consegue mais unir as partes suficientemente, e obter um entendimento
bsico em termos de organismo e, portanto, de sistema e processo (Heisenberg, 1996).
No obstante, o fundo do problema continua sendo aquilo que orienta o fazer e o
aplicar cincia em cada poca, a episteme vigente: a abordagem fsico-qumica (e aloptica)
e cirrgica interventora no molde cartesiano como o grande condutor paradigmtico dos
procedimentos. Se assim o , mesmo que haja conexo entre os saberes especializados
(veja-se que s vezes o paciente tem que ir a vrios mdicos de reas diversas ou da
mesma rea para entender melhor o seu distrbio ou disfuno), no se deslocar de uma
lgica que apresenta grandes limitaes (limitaes mais procedimentais do que causais,
pois as causas muitas vezes esto no campo da complexidade indescritvel do todo, e dada
ao contexto e aos ambientes de cada sujeito vivente).
No obstante, este modelo chamado de avanado tecnologicamente, pois aprimora
seus procedimentos, equipamentos, medicamentos e centros de pesquisa mdica - na
ordem de custos imensos - e o mesmo que precisa sanar os obstculos aqui apontados
que pem em xeque a sua segurana, viabilidade e eficcia. A famosa crise na sade, a
avalanche de doenas degenerativas em pases ocidentais - EUA em especial - epidemias
de cncer e doenas da civilizao, os efeitos iatrognicos, o inchao de hospitais e
clnicas, a dependncia a um modelo de sade cada vez mais caro, o efeito complexo
entrpico das drogas receitadas, a poluio produzida tanto no ambiente quanto nos corpos,
o abandono da sade das populaes pobres, faz com que o imaginrio da sade e da
longevidade aumentada pela tecnocincia caia por terra5.
A longevidade conquistada bem como muitas avaliaes epidemiolgicas positivas
- citada muitas vezes com comparativos de anos de extrema carncia e de condies
sanitrias deletrias. A longevidade urbana atual precisa passar por crivos reais esquecidos,
que muitas vezes so afastados das estatsticas, tais como: tal longevidade longeva o
suficiente, considerando as possibilidades da vida humana? Se muitas comunidades e
pocas histricas sob certas condies chegavam naturalmente a um sculo de vida,
porque considerar 70 ou 75 anos um bom ideal?6 Tal longevidade feita s custas de que
em termos de sade? Ou seja, uma longevidade s ou de doenas crnicas, de estilo de
vida doentio, dependncia de remdios, hospitais, exames contnuos, ou uma vida com
autonomia de sade? Longevidade para quais camadas sociais da populao? Longevidade
para viver uma vida com sentido ou uma vida meramente de consumidor, sobrevivente,
dependente, adicto?
Neste contexto, mais do que o avano de medicamentos alopticos (como a
penicilina, deveras importante), foi o avano de condies sanitrias que promoveram mais
sade; foi a oferta de alimentos naturais e de condies de conscincia e cultivo do corpo e
do ambiente que trouxeram e trazem sade. A longevidade atual deve ser comparada em
5 Cf. Pelizzoli, 2007, 2011; Tenner, 1997. Sobre isto vale muito a pena assistir ao filme Sicko: SOS
sade.
6 Sobre isto cf. Hayflick L. The future of ageing. Nature. 2000; 408(6809): 267-269. Estudos como
este apontam para uma longevidade razovel pelo menos em 85 anos; e o alcance mximo 125 anos
de vida.
estudos com a longevidade das populaes de ambientes mais naturais e saudveis, onde a
entrada de alimentos e produtos artificiais e o estilo de vida urbano doentio quase no
ocorreu (Tenner, 1996; Yum, 1987; Andreani, 2008). Muitas comunidades onde se observa
uma longevidade alm da mdia possuem uma muito boa qualidade de vida e os fatores de
sade antes citados, alm da vida social e afetiva mais tranquila, uma cultura mais saudvel
e prxima terra e ao uso do corpo. As condies ambientais so determinantes, so na
verdade a extenso do corpo, portanto so a sade no sentido largo. H uma ligao direta
e imediata entre IDH sustentvel-saudvel e sade-doena pblica (Gonzales, in Pelizzoli,
2011a; Helman, 2003).
J para um habitante do Tibet, que tinha uma vida tranquila e espiritual, e ausncia
de alimentos artificiais, chegar aos 70 anos uma beno, pois naquelas condies morrer
aos 55 no anormal. Por qu? Basicamente, deve-se ao consumo de gorduras e cereal
cozido, a falta de alimentos vegetais crus e de frutas (a refeio bsica gordura animal,
carne, leite e alguns cereais, num ambiente frio e inspito). Isto significa que no basta ser
natural no sentido geral, mas deve contemplar tambm o natural no sentido daquilo que
vem in natura vegetais crus, frutas, cereais e brotos, folhas, alm de gua pura, ar e
condies corporais e biticas adequadas e favorveis (Gonzales, 2006; Andreani, 2008;
Yum, 1987). H outros fatores envolvidos na longevidade, como a hereditariedade e fatores
genticos, os quais no cabem agora abordarem-se.
A amplitude e os conflitos no complexo campo que se chama de cincias da sade
podem ser vistos, por um lado, na avalanche de medicamentos alopticos avanados, ao
mesmo tempo que a comprovao de que as plantas e os nutracuticos tm poder de
preveno e de cura de doenas; ou ainda, que o consumo de frutas e verduras, numa
alimentao natural como indicada pela naturopatia, por exemplo acoplada a um estilo
de vida bom com o cultivo do corpo, so no apenas um complemento da sade mas so a
sua prpria manuteno e o combate s doenas; ou seja, so tanto base para evitar as
doenas quanto teraputicas para elas.
As pesquisas, nos ltimos anos, neste sentido so inmeras, alm dos autores que
trazemos aqui. Isto no deixa de revelar a riqueza de possibilidades das cincias sempre
melhor falar no plural mas tambm as suas contradies, pois as alternativas de educao
em sade e de curas preventivas e curas naturais tm sido relegadas a complementos no
campo de investimento econmico que hoje domina o modelo biomdico. No obstante,
note-se a diferena entre modelos de sade de pases como EUA, Itlia, Frana, ou Brasil,
por exemplo; apesar de serem pases onde predomina o modelo biomdico pautado na
MBE, os EUA apresentam ndices de doenas e sade extremamente mais deletrios que
os europeus. A qualidade de vida Italiana urbana melhor que a norte-americana urbana,
tanto quanto o consumo e o ambiente vital. Isto se reflete diretamente na sade e na boa
longevidade (Tenner, 1997; Luz, 1988). Uma das concluses a : sade no sinnimo de
complexificao de equipamentos e processo crescente de medicalizao, e aumento de
hospitais, mas ambiente e corpo saudveis (Alma-Ata, 2001; Servan-Schreiber, 2004).
Outro ponto a repensar que vrias crticas ao modelo biomdico e medicalizador
apontam que abordar sade no igual a abordar doena, como se o modelo citado
tratasse bem de doenas, mas fosse falho no aspecto de promoo e condies de sade,
alm de aspectos de cidadania e sade. A falha deve ser percebida mais profundamente,
com a anlise epistemolgica acurada. Um modelo que enfatiza a doena como disfuno
fsico-qumica e mecanicista, que apaga as abordagens no-metdicas e no-cartesianas,
que abre mo dos modelos de abordagem tradicionais, sistmicos, integrativos, energticos,
intuitivos, psicolgicos, no pode ser considerado um modelo com sucesso cientfico no
sentido contemporneo, pois est operando dentro de uma episteme moderna (no
contempornea) com seus paradigmas em estado de tendncia ao fechamento. Portanto, a
abordagem complexa e integrativa, que considera as tradies e os saberes locais, culturais
e do prprio sujeito em seu lidar com o fenmeno doena-sade, faz-se necessria no
apenas como complemento, mas como base para lidar com a doena (Pelizzoli, 2011a;
Caprara, 2003; Servan-Schreiber, 2008; Fontes, 1999).
Se no podemos dizer que h uma cincia apenas, muito menos podemos dizer que
h uma cincia mdica como tal; um objeto que extrapola a idia de unidade, e que
extrapola a idia de um corpo cerrado e exato de procedimentos, mesmo que se busque
esta unidade, com o modelo metodolgico da BEM, por exemplo, isto , feito s custas de
uma diversidade de teraputicas e contextos possveis, modos paralelos de validao do
conhecimento, contextos culturais de sade, e um grande ocultamento do ambiente natural.
O mdico e pesquisador ingls Vernon Coleman chega a afirmar provocativamente que a
medicina moderna no uma cincia, ttulo de um de seus textos famosos (apud Pelizzoli,
2011a). E ele tem suas razes; na prtica, preciso reconhecer fracassos constantes do
modelo (doenas iatrognicas, erro mdico, intervenes excessivas e caras, formas
invasivas e pouco naturais de interveno, medicalizao, viso reducionista da doena;
ignorar as causas e etiologias de doenas, intoxicaes da sade do doente com
medicamentos, etc.). Os fracassos podem ser explicados por falta de uma acurcia
acadmica e cientfica, e tambm por falta de um fazer cincia verdadeiro, ampliado e tico
ou, ainda, pela aposta excessiva na abordagem fsico-qumica objetificadora e na
interveno tecnolgica baseada numa medicina aloptica e hospitalocntrica sob olhar
reducionista-cartesiano do que seja doena - ao mesmo tempo que de grande impacto e
risco para a sade (Pelizzoli, 2007, 2010 e 2011a; Botsaris, 2001).
evidente que os rumos que a medicina atual tem tomado so o da tecnocincia
acoplada s expanses de mercado, portanto, uma perspectiva extremamente utilitarista
dentro do modus de produo capitalista (Martins, 1996). reas como a doena e a
alimentao so vistas no contexto poltico atual como fatias imensas e disputadas de
mercado e enriquecimento. A lgica a mesma do aumento das taxas de PIB, quando se
prega o crescimento da produo e do consumo em escalas crescentes, com a abertura de
novos mercados e suas possibilidades de explorao econmica. Na lgica do PIB j o
denunciavam autores da dcada de 60, como o grande economista Georgescu-Roegen, ou
no Brasil com P. Singer, A. Brum, J. Lutzemberger (com seu famoso Manifesto Ecolgico
Brasileiro, de 1974) toda atividade econmica contabilizvel positivamente, tal como
gastos com despoluio de rios, desmatamentos, acidentes, uso de pesticidas, uso de
produtos qumicos de toda ordem, destruio e reconstruo contnua de ambientes
urbanos, e para o nosso caso, doenas, muitas doenas e seus grandes custos. J no o
mesmo caso para a previdncia social (Estado e Sociedade), a qual precisa sanar os
resultados (externalidades) disso na sade pblica com altos custos.
Doenas so geradores econmicos disputados hoje (portanto, sade bsica e
ambiental torna-se um obstculo econmico ao lucro); desde equipamentos hospitalares
dispendiosos, drogas de todo tipo, peas de reposio, empresas tcnicas especializadas,
servios laboratoriais, importaes, prdios e infra-estruturas. H cada vez mais cursos,
inclusive acadmicos, especializados em cada momento deste processo. a chamada
Indstria da Doena. Ela conta tambm com o chamado lobby poltico, com grande fora.
Conta com um investimento em propagandas na ordem de bilhes de dlares anuais
(Barros, 2004; Fitzgerald, 2008). Quando se forma uma estrutura deste peso, ela no mais
apenas segue as demandas de uma sociedade, mas precisa se perpetuar; ainda mais:
precisa aumentar, pois opera sob a lgica do crescimento econmico. Num contexto deste,
pode-se entender por que uma cincia eficiente e aberta um risco poltico, bem como por
que certo tipo de paradigma cientfico reducionista adotado; ou, ainda mais
profundamente, porque se faz pouca cincia e muita tecnocincia reprodutora voltada ao
mercado da doena (Fitzgerald, 2008; Coleman, in Pelizzoli, 2011a).
A crtica ao modelo biomdico hoje, com a consequente adico aloptica
medicalizante (penetrao e dependncia de medicamentos) e da poltica e econmica
hospitalocntrica, apesar de ser crescente e cada vez mais evidenciadora dos problemas e
do reducionismo aqui apontados, precisa enfrentar e adotar uma perspectiva ampla de
anlise, como apontamos acima com o trip crtico do saber. preciso diferenciar uma
pesquisa que visa cura de uma doena daquela que visa descoberta de um novo
medicamento ou uma variante sua. A primeira est aberta a considerar a doena como
fenmeno sistmico, complexo e de base, e investigar as formas de sabedoria criadas nas
tradies mdicas de outros tempos e lugares bem como a vida do sujeito, enquanto a
segunda visa atender a uma demanda de pesquisa com interesses primordialmente
econmicos, ou de reproduo do prprio paradigma acadmico em que se inserem o
pesquisador, suas bolsas, congressos e carreiras7.
7 E. Tenner relata como se deu o processo de cooptao das universidades e centros de pesquisa
Referncias
ADORNO & HORKHEIMER. Dialtica do esclarecimento. RJ: Jorge Zahar editor, 1994.
ALMA-ATA 2001. Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade (Alma-Ata,
URSS, 6-12 de setembro de 1978), In Ministrio da Sade. Promoo da Sade. Braslia,
Ministrio da Sade.
ANDREANI, R. Igienismo: la scienza della salute. Genova: Erga Edizioni, 2008.
BARROS, Jos A. Polticas farmacuticas: a servio dos interesses da sade ? Ed. da
ANVISA, 2004.
BEAUCHAMP T. & CHILDRESS, J. Principles of Biomedical Ethics. Oxford University Press,
1994. (4a. Ed.)
BONTEMPO, Mrcio. Alimentao para um novo mundo. SP: RCB, 2003.
___________. Guia mdico da sade natural. SP: Summus, 2005.
___________. Obras. In: http://www.drmarciobontempo.com.br.
BOTSARIS, Alexandros. Sem anestesia: desabafo de um mdico. RJ: Objetiva, 2001.
BURGOS, Enio. Medicina interior a medicina do corao e da mente. Porto Alegre:
Bodigaya, 2003.
CAPRARA, A. 2003. Uma abordagem hermenutica da relao sade-doena. Cadernos
de Sade Pblica 19(4): 923-931.
COLEMAN, Vernon. Como impedir seu mdico de o matar. Lisboa: Ed. Livros do Brasil.
__________. A medicina moderna uma cincia ? In: Pelizzoli, M.L. (org.) Sade em novo
paradigma. Recife: EDUFPE, 2011.
FEINSTEIN, Alvan R. & Horwitz, Ralph I. Problems in the 'Evidence' of 'Evidence-Based
Medicine'. Am J. Med. 1997 Dec;103(6):529-35
FITZGERALD, Randall. Cem anos de mentira como proteger-se dos produtos qumicos
que esto destruindo a sua sade. SP: Idia & Ao, 2008.
FONTES, Olney L. Educao biomdica em transio conceitual. SP: Ed. da UNIMEP, 1999.
FOUCAULT, Michel. O Nascimento da Clnica Rio de Janeiro: Editora Forense
Universitria, 6 Ed., 2004.
FRANA, G. V. de; Castello Branco, B.P.; Pires, G. M.. Medicina baseada em evidncias:
anlise crtica. Jornal bras. Med; 89(2):31-36, ago. 2005.
GADAMER, H.G. O mistrio oculto da sade. Petrpolis: Vozes, 2006.
HABERMAS, J. Conhecimento e interesse, pp. 129-147. In J. Habermas. Tcnica e cincia
como "ideologia". Lisboa: Ed. 70, 1987.
HEISENBERG, W. A parte e o todo. RJ: Contraponto, 1996.
HELMAN, Cecil. Cultura, sade e doena. Porto Alegre: ARTMED, 2003.
ILLICH, Ivan. A expropriao da Sade: nmesis da Medicina. SP: Nova Fronteira, 3. Ed.,
1975.
KUHN, Thomas S. A Estrutura das Revolues Cientficas. So Paulo: Perspectiva, 7 Ed.,
2003.
LEFF, Enrique. Epistemologia ambiental. SP: Cortez, 2001.
LUHMANN, N. Fin y racionalidad en los sistemas. Madri: Editora Nacional, 1986.
LUZ, Madel. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica
contempornea. RJ: Campus, 1988.
MARTINS, Paulo H. Contra a desumanizao da medicina. Petrpolis: Vozes, 2003.
MATURANA H. & VARELA, F. A rvore do conhecimento: a base biolgica do entendimento
humano. Campinas: Ed. Psy II, 1995.
MORIN, E. A inteligncia da complexidade. RJ: Peirpolis, 2000.
PELIZZOLI, Marcelo L. (Org.) Caminhos da Sade integrao mente e corpo. Petrpolis:
Vozes, 2010.
__________.(Org.) Sade em novo paradigma. Recife: EDUFPE, 2011a.
__________.(Org.) Biotica como novo paradigma. Petrpolis: Vozes, 2007.
__________. Homo ecologicus. Caxias do Sul: EDUCS, 2011b.
__________. Correntes da tica ambiental. Petrpolis: Vozes, 2003.
_________. A emergncia do paradigma ecolgico. Petrpolis: Vozes, 1999.
PERIBANEZ, Alberto Gonzales. Lugar de mdico na cozinha. RJ: Editora Rio, 2006.
POTTER, Global Bioethics. East Lansing: Michigan State University Press, 1988.
do
famoso
oncologista