Correlacin Clnica Bacteriolgica y Evolutiva del Empiema Pleural,

Neumona con Efusin y Neumona no Complicada en el Hospital Daniel

A. Carrin del Callao. Estudio Retrospectivo desde Enero de 1991 a
Diciembre del 2000. Jimnez Alcntara, Jos Ral; Oblitas Pastor, Marlene.

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II. INTRODUCCIN

El empiema pleural (EP) se define como la presencia de pus en el

espacio pleural, la presencia de bacterias en la tincin Gram., o su crecimiento
en cultivos (9) (31) (49), constituyendo una fase en la progresin del exudado
inflamatorio, y ocurre primariamente asociado a un foco neumnico adyacente
(20) (25).

La contaminacin ms frecuente proviene de la propagacin de

grmenes a partir de un foco pulmonar supurado, por diseminacin linftica o
sangunea de una infeccin a distancia, del mediastino (ganglios o vsceras),
de los espacios y estructuras subfrnicas, de la pared torcica, de la columna
cervical o dorsal, siendo excepcional el compromiso primario de la pleura (42),
pero tambin puede ocurrir despus de un traumatismo o ciruga torcica,
perforacin esofgica o cualquier maniobra

intratorcica (12).

Existen 3 etapas en la evolucin del empiema pleural (22) (42) (37):

1. Fase exudativa (1 a 3 das): Existe aumento de la permeabilidad
de la pleura visceral con acumulo de lquido pleural estril en
pequea cantidad y algunos polimorfonucleares. Durante esta
etapa los pulmones son rpidamente reexpandibles. El lquido es
considerado una simple efusin paraneumnica, con pH superior

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a 7.3 y contenido de glucosa superiora 40 mg/dl, con relacin de

la glucosa del LP y srica mayor a 0.5, LDH menor a1000 UI/L y
la coloracin de Gram y los cultivos son negativos.
2. Fase fibrinopurulenta (4 a 14 das): Existe invasin bacteriana del
espacio

pleural.

Aumenta

la

cantidad

de

lquido,

polimorfonucleares y multiplicacin bacteriana tornndose de

aspecto francamente purulento, con alto contenido de fibrina. El
pH y los niveles de glucosa del LP caen, mientras que los del
LDH aumentan. La contnua acumulacin de fibrina y neutrfilos,
tornan a la efusin de aspecto purulento y viscoso, conduciendo
al desarrollo del empiema. Existe una tendencia progresiva a la
loculacin y a la formacin de membranas limitantes. El anlisis
del LP muestra un pH menor a 7.10, una glucosa menor a 40
mg/dl y un LDH mayor a 1000 UI/L. La tincin de Gram y los
cultivos son positivos.
3. Fase organizativa (Despus de los 14 das): Los fibroblastos
aumentan dentro del exudado y en ambas superficies pleurales
tanto visceral y parietal producen una membrana inelstica
llamada paquipleura, esta gruesa membrana puede dificultar la
entrada de antibiticos al espacio pleural, y en algunos casos
puede conducir a resistencia bacteriana. Esta es ms frecuente
con la infeccin por Stafilococcus aureus. En esta fase existe una

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restriccin al movimiento del pulmn restndole funcionabilidad, y

ocasionalmente provoca atropamiento pulmonar.

Los

microorganismos

causales

dependen

de

epidemiologa y los factores de riesgo condicionantes. El

la

edad,

la

Staphilococcus

aureus, Haemophilus Influenza, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus

pigenes

y Klebsiella pneumoniae, son los grmenes reconocidos como

responsables del empiema en nios y adolescentes. El rol de las bacterias

anaerbicas raramente ha sido demostrado (8) (20) (22) (47).

El EP debe ser sospechado en un nio con neumona, con evolucin

trpida cuyo tratamiento falla, o en quin una mejora transitoria es seguida de
fiebre alta, distrs respiratorio progresivo y signologa de efusin pleural
(matidz a la percusin, disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios y
egofona), y en los nios mayores es obtenible el dato de dolor torcico lo cual
ocurre en el 40% de los casos, esto debe ser confirmado con radiografa de
trax y toracocentesis (43) (45).

El tratamiento incluye antibiticos parenterales a grandes dosis,

drenaje con tubo de toracostoma cerrado, toracocentsis mltiples o
tratamiento quirrgico (3) (17) (33) (18).

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En ocasiones es difcil predecir con datos clnicos el germen

causante del empiema, por la gravedad de la patologa urge tomar una decisin
teraputica, la cual debe ser basada en el conocimiento estadstico, la
bacteriologa y la correlacin del cuadro clnico, radiolgico y a los estudios de
Gram. y/o cultivo (39).

Estudios hechos en el Per (4) (19) (50) (44), han descrito la

prevalencia, comportamiento clnico, la etiologa y el tratamiento del EP, sin
establecer su correlacin.

OBJETIVO
El

objetivo del presente trabajo es correlacionar el cuadro clnico,

bacteriolgico y evolutivo del EP, con Neumona con efusin y Neumona sin
complicaciones en nios en el Hospital Daniel A. Carrin del Callao (HNDAC), en el
perodo comprendido entre Enero de 1,991 a Diciembre del 2,000.

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