CIRUGIA EN ODONTOPEDIATRIA

Introduccin
El campo de responsabilidades del odontlogo que atiende nios ha ido creciendo y
actualmente el profesional cada vez est ms preparado y domina los campos del
manejo de la conducta, desarrollo craneofacial, prevencin y promocin de salud,
terapia pulpar y ortodoncica preventiva e interceptiva. Tambin debe comprometerse
con la responsabilidad del manejo y diagnstico de la patologa bucal y de la ciruga
bucal menor, que en la mayora de los casos son procedimientos simples de realizar, el
paciente espera que su odontlogo sea la persona encargada de realizar el
procedimiento quirrgico indicado, puesto que a travs de todas las citas previas, el
odontlogo logro captar su confianza y aceptacin y podra resultar contraproducente
que en el momento ms tenso del tratamiento, el nio sea derivado a otro profesional
y ocurra un retroceso en el manejo de conducta.
La patologa que se presenta en la infancia es muy amplia y el odontlogo tiene que
estar preparado para enfrentar el reto que representa la ciruga bucal menor.
El menor tamao de la boca del nio con respecto a la del adulto dificultad el acceso. A
esto hay que agregar que los maxilares son estructuras que se encuentran en desarrollo y
crecimiento, por lo que se deben tratar con mucho cuidado para no lesionarlos
Hay dos puntos importantes que se deben tomar en cuenta en ciruga menor en nios.
En primer lugar, ninguna intervencin quirrgica debe realizarse como tratamiento de
emergencia, porque debe de ser un procedimiento bien planificado, tomando en cuenta
todos los aspectos y segundo se debe contar con el aprestamiento necesario.
El objetivo de este captulo es mostrar las principales patologa bucales en nios y los
tratamientos indicados
PROCEDIMIENTO QUIRURGICOS EN ODONTOPEDIATRIA
El manejo del comportamiento infantil es un reto en el consultorio de ciruga bucal
menor y requiere de mayor tiempo, habilidad y atencin respecto a pacientes adultos; en
muchos casos ser en la gran mayora de los casos el procedimiento es relativamente
sencillo y factible de realizarlo con anestesia local. Requiere la motivacin tanto del
nio como de sus padres. La explicacin del procedimiento al paciente se har de
acuerdo a su capacidad de comprensin
Existen diferencias en la atencin quirrgica del nio en comparacin con el adulto,
como el acceso al campo operativo que representa mayor dificultad por el menor
tamao de la cavidad bucal y tamao porque los maxilares se encuentran en
procedimiento de desarrollo y crecimiento y cualquier alteracin en los centros de
crecimientos pueden alterar los procesos normales como la erupcin dentaria.
Las consideraciones generales para la exodoncia de dientes retenidos, dientes
supernumerarios retenidos y enucleaciones de odontomas son muy similares en cuanto a
tcnicas anestsicas, tipos de incisin, colgajo, avulsin o enucleacin, remodelado de
la cavidad y sutura.

Principios bsicos
La gran mayora de las intervenciones quirrgicos de las patologas mencionados, no
son intervenciones de emergencia, por lo tal motivo se debe tener el aprestamiento
adecuado. Luego del detallado interrogatorio de la anamnesis, se proceder a realizar un
buen examen clnico y posteriormente ordenar los exmenes de laboratorio y
radiogrficos necesarios. Las tcnicas de localizacin para abordaje quirrgico son muy
necesarios en estos casos.
Luego de haber obtenido todos los elementos necesarios se concluye con el diagnstico
y se formula un plan de tratamiento ideal que ser presentado a los padres del paciente y
pueden surgir varias preguntas por parte de ellos como porque operar?, qu pasa si no
se opera qu pasa si no se opera?, cuales son los riesgos de la operacin etc.
Cuando ya est definido el procedimiento a realizar, se buscara el da y hora ms
conveniente para la cita y previamente se imparte todas las indicaciones pre quirrgicas
como meditacin, dieta, etc.
Una intervencin de ciruga bucal, que por definicin es una solucin de continuidad de
la mucosa con los tejidos profundos, siempre esta colonizada por diferentes tipos de
grmenes y por este motivo de be existir una preparacin del entorno operatorio
(instrumental, paciente y operador) para minimizar el riesgo de infecciones. El riesgo
infeccioso depender del tipo de intervencin (superficial o profunda), tiempo de la
misma, factor paciente, etc.
En la mayora de pacientes el riesgo es bajo, si se respetan los protocolos de preparacin
den entorno operatorio y para ciruga menor se emplea generalmente la preparacin
limpia para procedimientos simples, poco prolongados y en pacientes sanos y sin
riesgos. Por ejemplo en exodoncia simples, dientes retenidos, odontomas, biopsias,
pequeos quistes, etc.
En la preparacin del paciente est indicado el uso de antispticos orales en base a la
clorhexidina y el uso de antispticos para la piel en la regin perioral y finalmente la
colocacin de un campo fenestrado o poncho estril.
En Odontopediatra las maniobras anestsicas se realizaran antes de la asepsia
antisepsia por razones estrictamente de manejo de la conducta.
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA EXTRACCIN
Antes de proceder a la extraccin dentaria en Odontopediatra, es necesario recordar que
se debe realizar una historia clnica detallada del paciente donde figuren, expresamente,
antecedentes de procedimientos quirrgicos y posibles complicaciones presentes, con la
finalidad de establecer el protocolo especfico para el paciente de riesgo. Igualmente se
tomarn las medidas adecuadas de profilaxis antibitica cuando las condiciones mdicas
del paciente as lo requieran.
Ante la presencia de cualquier duda de carcter mdico en el paciente infantil
subsidiario de extraccin, deben realizarse las interconsultas necesarias con la finalidad
de anticiparse, evitar urgencias, y obtener el consenso (y, en su caso, la autorizacin
escrita) de los diferentes especialistas corresponsables de la salud del nio.

Es preciso contar con el consentimiento escrito e informado de los padres o tutores antes
de proceder a la realizacin de esta terapia. Adems, se les debe transmitir, y obtener
por su parte, una adecuada complicidad de cara al procedimiento de la extraccin que
ayude al nio a minimizar y restar importancia a la extraccin en s, intentando evitar
cualquier comentario dramtico por parte del entorno escolar, social o familiar del nio.
Todo ello, adems de favorecer la adaptacin del nio al procedimiento, mejorar la
imagen del profesional de cara a los progenitores.
Por otro lado, y una vez alcanzado el nivel de anestesia conveniente, es necesario
comentar al nio las sensaciones que, an lejos de ser dolorosas, puedan provocar
consecuencias negativas en su comportamiento. Siendo inevitables las sensaciones de
presin y traccin durante el procedimiento de la extraccin, vale la pena dedicar unos
simples instantes a demostrar que ello no supone una sensacin dolorosa. Se debe
considerar siempre la realizacin de estos movimientos lo ms rpida y eficazmente
posible, de cara a obtener una buena motivacin en el nio, sobre todo en los casos en
los que es necesario practicar este procedimiento en el mismo paciente y. en ms de una
ocasin como parte de la ejecucin de su plan de tratamiento.
Al plantear la extraccin dentaria, se debe valorar en qu manera la ausencia del diente
influir en la prdida o menoscabo de las funciones orofaciales del nio (masticacin,
deglucin, fonacin y esttica). Igualmente, se deben contemplar las posibles
repercusiones en la disminucin de la longitud de arcada que se pueden producir
despus de la prdida dentaria, y que es especialmente rpida en los sectores posteriores
de los maxilares. Estas consideraciones nos conducen a la planificacin de aparatologa
restitutiva o de mantenimiento del espacio como paso previo a la extraccin y a la
consiguiente colocacin de sta como paso inmediatamente posterior. En estos casos,
siempre que sea posible, la colocacin de aparatologa se realizar en la misma cita que
la extraccin, ya que la disminucin en la Longitud de la arcada puede ser evidente en
tan slo 24 horas.
Para poder planificar adecuadamente la tcnica de la exodoncia en el paciente infantil,
es imprescindible la realizacin de pruebas radiolgicas previas. Se obtendrn registros
que clarifiquen la presencia de curvaturas radiculares excesivas, anquilosis, estado de
reabsorcin radicular, simetra o asimetra radicular, patologa intrapulpar que cause
debilitamiento de la raz, estado de maduracin del germen del diente permanente
sucesor, longitud radicular y estabilidad de los dientes proximales (con la finalidad de
establecer su firmeza en las maniobras de luxacin) y cualquier otro dato que colabore
en beneficio del planteamiento de la mejor tcnica exodntica.
Una consideracin importante de tipo preventivo en la extraccin de dientes temporales
es la necesidad de controlar la posible aspiracin o deglucin de dientes o restos
dentarios durante el procedimiento de la extraccin.
Estos accidentes vienen derivados del hecho de la difcil accesibilidad del operador a
una cavidad oral ms pequea, las reducidas dimensiones de los dientes temporales (en
especial, si se trata de restos radiculares), los movimientos incontrolados del nio, o la

costumbre de proceder a la totalidad de los tratamientos odontopeditricos con el nio

en posicin completamente supina.
La posibilidad de realizar la extraccin durante los procedimientos de odontologa
conservadora, dentro del protocolo teraputico de un cuadrante y antes de la retirada del
aislamiento con dique de goma, constituira una medida preventiva para este tipo de
accidentes.
Cuando no se cuente con esta oportunidad, la colocacin de una gasa en la cavidad oral
(Fig. 3) ayudar a retener los dientes o restos dentarios que pudieran deslizarse durante
la maniobra de extraccin. As mismo, la posicin del paciente semi-incorporada en el
silln dental evitar el paso rpido a la zona posterior bucal y el consiguiente riesgo de
aspiracin o deglucin. Sin duda, los nuevos sistemas de frceps, desarrollados para
evitar este tipo de accidentes, constituyen un avance en la prevencin de los mismos.
La posicin y el control de las manos del profesional durante las maniobras de luxacin
y traccin del diente son de vital importancia ya que un movimiento intempestivo y
descontrolado podra acarrear graves consecuencias. En este sentido, al igual que en el
resto de los procedimientos de atencin en odontologa infantil, se hace imprescindible
contar, permanentemente, con un personal auxiliar cualificado en la atencin al nio,
que sepa anticiparse a los movimientos en cualquier parte del cuerpo del paciente.
Durante el proceso de la extraccin, el profesional emplear la mano contraria a la del
instrumento para proteger las partes blandas que rodean al diente y, mediante el tacto
comprobar la progresin de las maniobras de luxacin.
En la extraccin de dientes temporales con absceso o granuloma apical, al contrario que
en la denticin permanente, no se aconseja el empleo de Curetas o cucharillas de legrar
ya que, en la maniobra de legrado, podran producirse daos en el germen del diente
sucesor.
La hemostasia es uno de los puntos clave de la extraccin dentaria. En el caso de nios
muy pequeos, discapacitados o sometidos a tcnicas de sedacin o anestesia general, el
mantenimiento de la presin constante sobre la herida quirrgica deben llevarlo a cabo
los padres o tutores, y en el caso de que no exista la seguridad de practicarse
convenientemente, se puede realizar una sutura de los bordes de la herida
(preferentemente con material reabsorbible).
Se aconseja elaborar un protocolo de precauciones y consejos previos y posteriores a la
extraccin, de forma que los padres puedan consultarlo ante cualquier duda que se
presente durante la evolucin de los casos.
Consejos previos a la extraccin.

Explicar claramente las pautas de premedicacin, en los casos que sea necesario.
Recomendar la adquisicin previa de los medicamentos que se necesitarn en el
postoperatorio.

Conviene explicar previamente las instrucciones que habr que seguir tras la
exodoncia pasa asegurarse de que son comprendidas y van a poder cumplirse
(provisin de alimentos blandos o lquidos y otras medidas).

Exodoncia
La exodoncia en Odontopediatra es un procedimiento de rutina, especficamente en
dientes primarios y es necesario explicar el procedimiento a los padres quienes piensan
que en estos tiempos se deben perder dientes. Toda exodoncia requiere de un estudio
radiogrfico previo (Rock, 2002). Es importante explicar al paciente y sus padres que el
procedimiento es necesario, que no significa ni perdida, ni mutilacin.
Indicaciones y contraindicaciones
1. Indicaciones
Caries
Traumatismo
Ortodoncia
Alteraciones de erupcin
Remanentes dentarios
Anquilosis
Anomalas dentarias
Problemas periodontales ( Asheneifi et al ,2001)
2. Contradicciones
Inmadurez psicolgica del nio
Problemas neoformativos locales ( particularmente angiomas )
Deficiencias en el sistema inmunolgico del paciente.
Instrumental y materiales
Es recomendable la utilizacin de instrumentos quirrgicos especialmente diseados
para nios, ya que estos pueden esconderse en la mano del operador al ser ms
pequeos tambin son ms apropiados para ser colocados en la boca del nio, as como
adaptarlos con mayor precisin a los dientes primarios

Frceps : poseen un mago y una parte activa en esta ltima se sitan las valvas ,
las cuales deben adaptarse y ajustarse perfectamente a la corona de diente que se
desea extraer
Elevadores : permiten realizar la sindesmotomia y luxacin de los diente
Curetas de legrado : pocas veces se utilizan luego de la extraccin de dientes
primarios, ya que existe el riesgo de daar al germen del diente permanente
Material para sutura : ser utilizado en casos que se haya colgajo quirrgico, o
este planificado un nmero elevado de extracciones, e incluso cuando el paciente
es poco colaborador como para cumplir con las indicaciones para la hemostasia
siempre existe el peligro de daar o extraer accidentalmente el
germen del diente permanente.

Desmotomo Recto, y
elevadores rectos

Dos Desmotomo angulados

para uso vestibular y lingual,
y elevadores rectos

Frceps Para Maxilar

Superior (Dientes
temporales)

Frceps Para Maxilar

Inferior (Dientes
Temporales)

Consejos posteriores a la extraccin.

Morder una gasa durante media hora, no masticarla, no escupir. Si el nio es

incapaz de seguir adecuadamente las instrucciones, stas deben ser realizadas
por el adulto responsable.
Si la hemorragia persiste o se reinicia tras retirar la gasa, enrollar otra y morderla
con presin firme y constante durante una hora.
No masticarla.
No escupir.
No comer hasta pasado el efecto anestsico.

Durante el primer da:

No realizar enjuagues.
No escupir.
Vigilar constantemente al nio para evitar consecuencias derivadas de!
mordisqueo en la zona anestesiada .
En determinados casos, conviene aplicar sobre la superficie cutnea hielo en una
bolsa o pao adecuados de manera intermitente (diez minutos de cada media
hora) durante las dos o tres primeras horas.
La dieta durante el primer da debe ser blanda y fra.
Seguir las instrucciones de prescripcin de analgsicos y otros medicamentos.
El cepillado bucal se realizar con cuidado, evitando la zona de la herida. La
realizacin de enjuagues con suero salino favorecer la cicatrizacin.

Consultar al odontlogo en los siguientes casos:

El dolor aumenta 48 horas tras la extraccin.
La hemorragia persiste de un modo anormal.

En denticin temporal en el sector de molares, no se recomienda el empleo del frceps

de cuerno de vaca o de bifurcacin (muy efectivo para primeros molares permanentes),
ya que puede provocar la luxacin y extraccin del germen dentario del premolar.
Como paso previo al movimiento de luxacin, es necesario comprobar que las valvas
del frceps se adapten convenientemente a la convexidad anatmica vestbulo-lingual de
los dientes temporales, ya que el hecho de no obtener una buena presa en el diente aade
el riesgo de deslizamiento y posible aspiracin o deglucin dentarias. (8,37)
Recientemente ha sido desarrollado un tipo de frceps especfico para la extraccin de
dientes temporales anteriores, que tiene la particularidad, en opinin de
los investigadores de adaptarse perfectamente a la conformacin anatmica de estos
dientes, aunque se encuentren muy destruidos y, por otro lado, en su interior alberga
un receptculo que permite el alojamiento del diente o resto radicular extrado, evitando
con ello el riesgo de aspiracin o deglucin.
Frceps de Extraccin Para Denticin Temporal

Los Frceps o pinzas de extraccin estn formados por uno de dos piezas y
por dos hojas o ramas por una articulacin central (Ghahremani y Arndt,) los
frceps se utilizan para asir, sostener, y luxar cuya corona aun esta
preservada, aunque sea parcialmente. Sus dos picos deben colocarse en el
cuello del diente para evitar la fractura de la corona.
Debido a la gran variabilidad de configuraciones dentales proporciones
especiales de la cavidad bucal existente, para cada grupo de dientes se
utiliza un tipo de Frceps especial. Los que son especficos para dientes
temporales son una versin de tamao reducido de los de dientes
permanentes. Sus ramas estn adaptadas a los dientes temporales y sus
mangos, en cambio, son grandes, caracterstica que permiten al odontlogo
aplicar la fuerza suficiente y disponer de una buena accesibilidad.
Existen modelos especiales que facilitan la eliminacin de restos
radiculares. Cuando los molares temporales estn muy destruidos, se
pueden usar los llamados frceps o pinzas de bifurcacin, cuyos picos tienen
forma curvada, como de cuerno de vaca. Gracias al cambio que han
experimentado las filosofas de tratamiento, hoy da el uso de pinzas muy

pequeas que se pueden esconder en la mano del odontlogo, es ya muy

limitado.

Frceps se utiliza
para molares
inferiores
temporales

Aplicacin del
frceps de
bifurcacin en el
maxilar inferior

Posicionamiento
del Frceps en la
bifurcacin del
diente

Al apretar el
Frceps se deslizan
hacia apical, entre
hueso y diente

Situacin de proximidad del

germen dentario permanente
respecto a la bifurcacin del
diente temporal constituye una
contraindicacin.

Minifrceps: esta pequea pinza

o frceps para dientes temporales
del maxilar inferior tienen un
mango extremadamente corto,
como consecuencia, el efecto
Tcnicas es escaso.
elevador

La nica ventaja de este instrumento es

que el nio no ve lo que el odontlogo,
esconde en su mano. Se puede realizar la
extraccin sin que el nio se d cuenta.
Sim embargo, estos ataques de
sorpresa tiene un efecto psicolgico
desfavorable y perjudican la relacin de

Es imprescindible contar con una radiografa inicial del diente que se va a extraer,
as como realizar una evaluacin detallada. En el caso de los dientes primarios debe
observarse la proximidad del germen del sucedneo as como la anatoma y grado de
reabsorcin de dicho diente. La extraccin se comienza siempre aplicando anestesia
tpica y local adecuada, segn el diente que va a ser extrado. Antes de iniciar el
procedimiento el odontlogo debe mostrar al nio los tipos de presiones y
movimientos que sentir.
El odontlogo tiene que situarse donde maniobre con facilidad los instrumentos,
cuente con la visibilidad conveniente del sitio quirrgico y puede sostenerse la
cabeza del paciente.
Luego de la extraccin es necesario hacer comprensin en la zona utilizando gasa
estril y brindar con claridad las indicaciones postoperatorias a los acompaantes
del nio as como al propio nio.

Extraccin de morales superiores. por su configuracin y el debilitamiento

potencial de las races a consecuencia de la erupcin del diente permanente
se observa con frecuencia fracturas radiculares de los molares superiores
primarios.
Despus de separar la insercin epitelial, se utiliza un elevador recto para
luxar el diente. se termina la extraccin con frceps universales. primero se
hace el movimiento palatino, seguido de desplazamiento vestibulares y
palatinos de forma alternada, aplicando una fuerza ligera y continua en los
frceps. esto permite la expansin del hueso alveolar , y de esta forma se
extrae el molar primario sin fracturas
Extraccin de dientes anteriores superiores e inferiores. al tener races nicas
y generalmente cnicas son menos susceptibles a la fractura y permiten
efectuar los movimientos de rotacin durante la extraccin.
Extraccin de morales inferiores. luego de luxar con un elevador recto, se
usa el frceps para extraer el diente con los mismos movimientos
vestibulares y linguales utilizados en molares primarios superiores. se debe

tener cuidado con la fuerza aplicada en los movimientos para no lesionar la

articulacin temporomandibular.
Tratamientos de races fracturadas de dientes primarios. su tratamiento
depender de la dificultad que se podra presentar al extraer el remanente
radicular, por ejemplo el riesgo a lastimar el germen del diente permanente.
si el remanente radicular es visible y se puede eliminar sin dificultad con un
elevador u otro instrumento radicular, se debe extraer. si se fracasa en
repetidos intentos op el pice es muy pequeo, o localizado a gran
profundidad en el alveolo es mejor dejarlo para que se reabsorbido, muy
probamente por el diente permanente en erupcin. en este ltimo caso se
necesitara de controles peridicos clnicos y radiogrficos. es preciso
informar al paciente y a sus padres que se quedara un fragmento radicular y
explicarles que las complicaciones que pueden presentar son casi nulas

EXTRACCION DE DIENTES TEMPORALES

Por procedimientos extractivo correcto se entiende el desprendimiento
protector de un diente del aparato que sostiene y de los alveolos seos
mediante movimientos de luxacin y rotacin, ms que por simple traccin.
En nios, la extraccin de dientes temporales se lleva a cabo con anestesia
local, si es necesario con premedicacin, o con anestesia general.
Extraer dientes temporales hay que tener en cuenta las siguientes
particularidades: adems de la anatoma de la corona y de las races de los
molares temporales, deben tomarse en consideracin, sobre todo, la
extensin y la configuracin de la reabsorcin radicular, as como las
relaciones topogrficas con los sucesores permanentes. Tambin hay que
considerar el estado de desarrollo de las races de los dientes permanentes
vecinos en el rea de extraccin.
Observacin: es indispensable hacer una radiografa
antes de extraer un diente
temporal.
Secuencia del
procedimiento
extractivo; diente
75
infraerupcionado

Se desprende el periodonto marginal

cortndolo a lo largo del cuello del
diente. Adems, se van realizando
ligeros movimientos de elevacin en el
margen seo. En este caso, se
consigue
el
ablandamiento
y
Extraccin
de
incisivos
y
desprendimiento
del
diente
y
con
ello
caninos
en
la
denticin
se excluye
posibilidad
temporal:
la la
expansin
de de
la una
adherencia
anquilostica
extensa
y
caries y la formacin de fistulas en
profunda.
este nio de 3 aos hacen
necesaria la extraccin de los
cuatro incisivos. El primer paso
consiste en desprender y separar la
enca del diente con el demotomo
recto.

Proceso de Extraccin: Se
llevan a cabo movimientos de
inclinacin, desviando y tirando
de la raz hacia palatino, el
peligro de daar y desplazar el
sucesor permanentes importante.
Inspeccin y curetaje: por regla
general, despus del movimiento
Tratamiento de herida: cuando
rotatorio de luxacin el diente se deja
se extraen ms de dos dientes
separar de su alveolo sin necesidad de
contiguos, se realiza una sutura
aplicar ninguna fuerza. Hay que
de coaptacin para facilitar la
comprobar la integridad de la raz.
adaptacin de la enca y asegurar
la
hemostasia.
Si el paciente
es
Despus
de la extraccin
se raspa
poco
colaborador,
en
dicha
sutura
ligeramente la zona, solo en caso que
se
emplea
material
sea
necesario,
parareabsorbible.
no daar el
germen permanente

DIFICULTADES Y COMPLICACIONES EN LA EXTRACCION DE MOLARES

TEMPORALES
Las races son muy divergentes, o quiz convergentes alrededor del germen
sucesor, o estn parcialmente retenidas, incluidas o anquilosadas, entonces
pueden aparecer posibles complicaciones durante la extraccin. Esta
tambin se ve dificultada si los dientes contiguos estn torcidos, inclinados
y en situaciones de apiamiento.
En caso de fractura radicular, hay que sopesar si es necesario eliminar los
restos de la raz y si ello implica o no peligro para el germen permanente, o
si dichos restos seos se reabsorbern fisiolgicamente. Cuando los restos
seos de la raz estn infectados siempre deben ser eliminados, suele
resultar relativamente fcil debido a la ostelisis inflamatoria. Si, en cambio,
no estn infectados, suelen dejarse en su sitio, porque el peligro de daar el
germen permanente es demasiado grande y porque, adems, a veces son
secuestrados espontneamente. En algunos casos aislados, los restos
radiculares que no se extraen pueden impedir movimientos dentarios
ortodncicos o causar alteraciones de la erupcin y, por lo tanto, deben ser
eliminados. La extraccin de los
fragmentos
radiculares Anatoma Radicular:
localizados en lo profundo del
Extraccin Accidental De Un Germen
septo seo interdental debe A la izquierda: a menudo, los molares
Dentario:
temporales Como
tienen se
unashaba
raceshecho
largasuna
y
realizarse
despus
de
una
divergentes, preoperatoria
al tiempo que que
curvadas.
En laa
radiografa
ayudara
operacin a colgajo.
perspectivala
habitual
de lano
radiografa,
desde
esclarecer
situacin,
se tomaron
las

vestibular,
las
races
quedan y algo
correspondientes
precauciones
al
disminuidas
extraer el molar temporal se extrajo
A la derecha:
en la perspectiva
desde
tambin
accidentalmente
el germen
del
mesial
se
observa
muy
claramente
lo
larga
y
sucesor. El xito de una posible
curvada que es la raz palatina. Estos
reimplantacin depender, en primer
dientes solo se pueden extraer intactos
lugar, de la fase de desarrollo. Aunque la
cuando hay una importante ostelisis
reimplantacin
con deben
xito,
perirradicular; sise norealice
es
as,
pueden
aparecer
alteraciones
seccionarse para evitar complicaciones. del
desarrollo ms o menos importantes.

Complicaciones
Complicaciones intraoperatorias

Fracturas radiculares, avulsin de

dientes
primarios
adyacentes,
movilizacin de dientes permanentes
Complicaciones postoperatorios
Dolor
infecciones,
hematoma,
hemorragia

EXTRACCION
DE
DIENTES
TEMPORALES ANQUILOSADOS
Un
molar
temporal
esta
en
infraoclusin cuando se encuentra por
debajo del plano de oclusin del
correspondiente
maxilar
en
un
momento en el que ya debera haber
ocupado su posicin y alcanzado su altura normal. Segn Kurol en 1891, en
los dientes en su situacin de infraoclusion siempre subyace una anquilosis
a nivel histolgico, que puede afectar a la totalidad de la raz o solo a una
parte. A menudo, esta aparece primero en la zona
Extraccin
Accidental
de la bifurcacin.

de
un
Germen Dentario: radiografa del
germen del diente permanente est
rodeado por las races del diente
temporal.

La adhesin del cemento radicular, la dentina y el

hueso alveolar imposibilita, por un lado, que el
diente siga erupcionando, y, por el
otro, detiene el crecimiento del
Preparacin de la extraccin, al extraer
proceso alveolar en la zona afectada.
el diente temporal tambin se extrajo
Aparece un desnivel o escaln cada
el germen del diente permanente, que
vez
mayor
entre
los
molares
se encontraba en tejido de granulacin.
temporales
anquilosados
y
los
Esto
se
hubiera
podido
evitar
dientes contiguos, que se vuelcan hacia el espacio
vaco. En casos extremos, se descubren molares temporales anquilosados
cerca del margen inferior de la mandbula, es decir, hacia craneal, en el
lmite con la cavidad nasal con el seno maxilar. Debido a la fuerza que hay
que hacer para extraer dientes de esta situacin, siempre se corre el peligro
de provocar una fractura maxilar y de daar el germen dentario.
El grado de infraoclusion es el que determina el tratamiento teraputico a
seguir. Mientras el diente no est por debajo del nivel del punto de contacto
con el diente contiguo, es suficiente con hacer un seguimiento continuado.
Si existe amenaza de que ese lmite inferior ser sobrepasado de manera
inmediata, hay que valorar la posibilidad de utilizar un diente de resina
(reconstruccin con resina) o una corona de acero durante medio ao, como
mximo, para garantizar sagitalmente el arco dentario y hasta que se pueda
recurrir al uso de aparatos. Naturalmente, si el grado de infraoclusin es tan
grave, est indicada la extraccin temprana, sobre en el maxilar superior.

A menudo, la extraccin tiene lugar sin ningn problema ni complicacin,

siempre que la reabsorcin radicular est avanzada y sea uniforme. En el
caso de que algunas races estn menos reducidas, existe peligro de
fractura. Si el diente no da indicios de desprenderse una vez realizados los
primero movimientos de luxacin, debe procederse a seccionar la corona
dentaria verticalmente. Esto permite extraer las races por separado. Si la
anquilosis no es demasiado extensa, la esponjosa se rompe por la superficie
limtrofe. Solo en casos extremos resulta necesario extraer con una fresa de

restos radiculares.

Cuando hay anquilosis o

las races estn muy
curvadas
y
son
divergentes,
primero
debe
seccionarse
el
diente,
despus,
se
pueden luxar y extraer
separadamente
los
diferentes fragmentos.
La fresa no debe daar
el germen dentario pero,
por otro lado, debe
penetrar hasta el hueso
para separarse posibles

http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/pract05.pdf
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_cir
ugia_oral_basica_abril_2013.pdf