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Introduccin

El campo de responsabilidades del odontlogo que atiende nios ha ido creciendo y


actualmente el profesional cada vez est ms preparado y domina los campos del
manejo de la conducta, desarrollo craneofacial, prevencin y promocin de salud,
terapia pulpar y ortodoncica preventiva e interceptiva. Tambin debe comprometerse
con la responsabilidad del manejo y diagnstico de la patologa bucal y de la ciruga
bucal menor, que en la mayora de los casos son procedimientos simples de realizar, el
paciente espera que su odontlogo sea la persona encargada de realizar el
procedimiento quirrgico indicado, puesto que a travs de todas las citas previas, el
odontlogo logro captar su confianza y aceptacin y podra resultar contraproducente
que en el momento ms tenso del tratamiento , el nio sea derivado a otro profesional
y ocurra un retroceso en el manejo de conducta.
La patologa que se presenta en la infancia es muy amplia y el odontlogo tiene que
estar preparado para enfrentar el reto que representa la ciruga bucal menor.
El menor tamao de la boca del nio con respecto a la del adulto dificultad el acceso. A
esto hay que agregar que los maxilares son estructuras que se encuentran en desarrollo y
crecimiento, por lo que se deben tratar con mucho cuidado para no lesionarlos
Hay dos puntos importantes que se deben tomar en cuenta en ciruga menor en nios.
En primer lugar, ninguna intervencin quirrgica debe realizarse como tratamiento de
emergencia, porque debe de ser un procedimiento bien planificado , tomando en cuenta
todos los aspectos y segundo se debe contar con el aprestamiento necesario .
El objetivo de este captulo es mostrar las principales patologa bucales en nios y los
tratamientos indicados
PROCEDIMIENTO QYUIRURGICOS EN ODONTOPEDIATRIA
El manejo del comportamiento infantil es un reto en el consultorio de ciruga bucal
menor y requiere de mayor tiempo, habilidad y atencin respecto a pacientes adultos; en
muchos casos ser en la gran mayora de los casos el procedimiento es relativamente
sencillo y factible de realizarlo con anestesia local. Requiere la motivacin tanto del
nio como de sus padres. La explicacin del procedimiento al paciente se hara de
acuerdo a su capacidad de comprensin
Existen diferencias en la atencin quirrgica del nio en comparacin con el adulto,
como el acceso al campo operativo que representa mayor dificultad por el menor
tamao de la cavidad bucal y tamao porque los maxilares se encuentran en
procedimiento de desarrollo y crecimiento y cualquier alteracin en los centros de
crecimientos pueden alterar los procesos normales como la erupcin dentaria.
Las consideraciones generales para la exodoncia de dientes retenidos, dientes
supernumerarios retenidos y enucleaciones de odontomas son muy similares en cuanto a
tcnicas anestsicas, tipos de incisin, colgajo, avulsin o enucleacin, remodelado de
la cavidad y sutura.
Principios bsicos

La gran mayora de las intervenciones quirrgicos de las patologas mencionados, no


son intervenciones de emergencia, por lo tal motivo se debe tener el aprestamiento
adecuado. Luego del detallado interrogatorio de la anamnesis, se proceder a realizar un
buen examen clnico y posteriormente ordenar los exmenes de laboratorio y
radiogrficos necesarios. Las tcnicas de localizacin para abordaje quirrgico son muy
necesarios en estos casos.
Luego de haber obtenido todos los elementos necesarios se concluye con el diagnstico
y se formula un plan de tratamiento ideal que ser presentado a los padres del paciente y
pueden surgir varias preguntas por parte de ellos como porque operar?, qu pasa si
no se opera qu pasa si no se opera , cuales son los riesgos de la operacin , etc.
Cuando ya est definido el procedimiento a realizar, se buscara el da y hora ms
conveniente para la cita y previamente se imparte todas las indicaciones pre quirrgicas
como meditacin, dieta, etc.
Una intervencin de ciruga bucal, que por definicin es una solucin de continuidad de
la mucosa con los tejidos profundos, siempre esta colonizada por diferentes tipos de
grmenes y por este motivo de be existir una preparacin del entorno operatorio
(instrumental, paciente y operador) para minimizar el riesgo de infecciones. el riesgo
infeccioso depender del tipo de intervencin ( superficial o profunda ) , tiempo de la
misma , factor paciente , etc.
En la mayora de pacientes el riesgo es bajo, si se respetan los protocolos de preparacin
den entorno operatorio y para ciruga menor se emplea generalmente la preparacin
limpia para procedimientos simples , poco prolongados y en pacientes sanos y sin
riesgos . por ejemplo en exodoncias simples , dientes retenidos , odontomas, biopsias ,
pequeos quistes , etc.
En la preparacin del paciente est indicado el uso de antispticos orales en base a la
clorhexidina y el uso de antispticos para la piel en la regin perioral y finalmente la
colocacin de un campo fenestrado o poncho estril.
En odontopediatria las maniobras anestsicas se realizaran antes de la asepsia
antisepsia por razones estrictamente de manejo de la conducta .
Exodoncia
La exodoncia en odontopedriatia es un procedimiento de rutina, especficamente en
dientes primarios y es necesario explicar el procedimiento a los padres quienes piensan
que en estos tiempos se deben perder dientes. Toda exodoncia requiere de un estudio
radiogrfico previo (Rock, 2002). Es importante explicar al paciente y sus padres que el
procedimiento es necesario, que no significa ni perdida, ni mutilacin.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones

Caries
Traumatismo
Ortodoncia

Alteraciones de erupcin
Remanentes dentarios
Anquilosis
Anomalas dentarias
Problemas periodontales ( Asheneifi et al ,2001)

Contradicciones

Inmadurez psicolgica del nio


Problemas neoformativos locales ( particularmente angiomas )
Deficiencias en el sistema inmunolgico del paciente.

Instrumental y materiales
Es recomendable la utilizacin de instrumentos quirrgicos especialmente diseados
para nios, ya que estos pueden esconderse en la mano del operador al ser ms
pequeos tambin son ms apropiados para ser colocados en la boca del nio, as como
adaptarlos con mayor precisin a los dientes primarios

Frceps : poseen un mago y una parte activa en esta ltima se sitan las valvas ,
las cuales deben adaptarse y ajustarse perfectamente a la corona de diente que se
desea extraer
Elevadores : permiten realizar la sindesmotomia y luxacin de los diente
Curetas de legrado : pocas veces se utilizan luego de la extraccin de dientes
primarios, ya que existe el riesgo de daar al germen del diente permanente
Material para sutura : ser utilizado en casos que se haya colgajo quirrgico, o
este planificado un nmero elevado de extracciones, e incluso cuando el paciente
es poco colaborador como para cumplir con las indicaciones para la hemostasia

Tcnicas
Es imprescindible contar con una radiografa inicial del diente que se va a extraer,
as como realizar una evaluacin detallada. En el caso de los dientes primarios debe
observarse la proximidad del germen del sucedneo as como la anatoma y grado de
reabsorcin de dicho diente. La extraccin se comienza siempre aplicando anestesia
tpica y local adecuada, segn el diente que va a ser extrado. Antes de iniciar el
procedimiento el odontlogo debe mostrar al nio los tipos de presiones y
movimientos que sentir.
El odontlogo tiene que situarse donde maniobre con facilidad los instrumentos,
cuente con la visibilidad conveniente del sitio quirrgico y puede sostenerse la
cabeza del paciente.
Luego de la extraccin es necesario hacer comprensin en la zona utilizando gasa
estril y brindar con claridad las indicaciones postoperatorias a los acompaantes
del nio as como al propio nio.

Extraccin de morales superiores. por su configuracin y el debilitamiento


potencial de las races a consecuencia de la erupcin del diente permanente

se observa con frecuencia fracturas radiculares de los molares superiores


primarios.
Despus de separar la insercin epitelial, se utiliza un elevador recto para
luxar el diente. se termina la extraccin con frceps universales. primero se
hace el movimiento palatino, seguido de desplazamiento vestibulares y
palatinos de forma alternada, aplicando una fuerza ligera y continua en los
frceps. esto permite la expansin del hueso alveolar , y de esta forma se
extrae el molar primario sin fracturas
Extraccin de dientes anteriores superiores e inferiores. al tener races nicas
y generalmente cnicas son menos susceptibles a la fractura y permiten
efectuar los movimientos de rotacin durante la extraccin.
Extraccin de morales inferiores. luego de luxar con un elevador recto, se
usa el frceps para extraer el diente con los mismos movimientos
vestibulares y linguales utilizados en molares primarios superiores. se debe
tener cuidado con la fuerza aplicada en los movimientos para no lesionar la
articulacin temporomandibular.
Tratamientos de races fracturadas de dientes primarios. su tratamiento
depender de la dificultad que se podra presentar al extraer el remanente
radicular, por ejemplo el riesgo a lastimar el germen del diente permanente.
si el remanente radicular es visible y se puede eliminar sin dificultad con un
elevador u otro instrumento radicular, se debe extraer. si se fracasa en
repetidos intentos op el pice es muy pequeo, o localizado a gran
profundidad en el alveolo es mejor dejarlo para que se reabsorbido, muy
probamente por el diente permanente en erupcin. en este ltimo caso se
necesitara de controles peridicos clnicos y radiogrficos. es preciso
informar al paciente y a sus padres que se quedara un fragmento radicular y
explicarles que las complicaciones que pueden presentar son casi nulas

Complicaciones
Complicaciones intraoperatorias

Fracturas radiculares, avulsin de dientes primarios adyacentes, movilizacin de


dientes permanentes
Complicaciones postoperatorios
Dolor infecciones, hematoma, hemorragia

Tejidos blandos
Frenillos patolgicos
Frenillo labial superior
En frenillo labial es una estructura anatmica o repliegue mucoso compuesto por un
tejido fibroso y muscular, que tiene dos inserciones que son consideradas como
normales, cuando una de ellas se encuentra en la mucosa labial y la otra en la enca
adherida, zona media. El examen clnico del frenillo labial superior consiste en la
traccin labial hacia arriba, produciendo un estiramiento del frenillo llegando a
observarse los verdaderos lmites de esta estructura anatmica

Cuando el nio nace la insercin de la enca adherida, generalmente se encuentra en las


inmediaciones de la paila incisiva y en los primeros meses de vida esta caracterstica
tiene mucha importancia durante la lactancia materna porque constituye un mejor
mecanismo de succin dndole mayor potencia al labio superior.
A medida que van pasando los meses, la mencionada insercin debera ir ubicndose en
la posicin media de la enca adherida y cuando la insercin palatina persiste, este
frenillo ser llamado frenillo teto-labial persistente, frenillo patolgico o frenillo corto
de insercin baja
Existe una considerable variabilidad en la zona de insercin en el maxilar, es por eso
que cada caso debe ser evaluado individualmente y la decisin de una intervencin
quirrgica solo se realizara luego de un exhaustivo examen, considerando edad, y
conducta y tambin luego de haber hecho interconsultas entre el ortodoncista, el
Odontopediatra y el cirujano.
La evaluacin del frenillo labial superior debera ser considerada bajo dos puntos de
vista: el morfolgico y el topogrfico, donde son evaluados la forma y las
intervenciones respectivamente (Walter ,1980)
Para el diagnostico de un frenillo teto-labial persistente, se debe de tomar en cuenta el
diastema formado, la insercin baja y la isquemia palatina luego de la traccin labial
El anlisis racional de un frenillo labial superior patolgico debe adems tomar en
cuenta los estudios de diversas autores donde demuestran estadsticamente que la
prevalencia va disminuyendo a medida que avanza la edad, encontrndose una
prevalencia muy baja a la edad de 11 a 12 aos, poca de erupcin de los caninos
superiores donde los investigadores, verificaron el cierre del diastema existente hasta
esa edad. Luego de haber logrado el diagnostico tomando todos los criterios
mencionados se podr presentar el plan de tratamiento ideal a los padres de familia.
Tambin debe tomarse en cuenta que el diastema de la lnea media, no siempre debe ser
atribuido a un frenillo patolgico, sino que existen otros diagnsticos diferenciales
como los hbitos de succin digital y labial, presencia de diente supernumerarios en la
lnea media ( mesiodens), lesiones qusticas, hendidura sea en la lnea media, displasia
fibrosa, que originan tambin el diastema central .
Adems del problema del diastema, los frenillos patolgicos pueden originar, dificultad
en la sonrisa, esttica perjudicada por una insercin gruesa, problemas periodontales o
irritaciones continuas del frenillo.
Tratamiento: cuando el frenillo es diagnosticado como patolgico la edad donde se
realizan las frenectomas en promedio es a los 7 u 8 aos, poca donde erupcin los
incisivos centrales y laterales y tambin porque el manejo de la conducta a esa edad es
ms sencillo que en un paciente menor, pudiendo realizarse una tcnica quirrgica en
mejores circunstancias.
En libros y artculos de ciruga y odontopediatria se presentan muchas tcnicas de
frenectomas labiales superiores, muchas de ella llevan el nombre del autor, como las
tcnicas de federspiel en 1993, mencionando por ries centeno (1987).

Wasssmund el mismo ao: tcnicas ms recientes, llevan como nombre la tcnica


propiamente dicha y no solo se realizan con bistur y tijera, sino tambin con electro
ciruga y laser.
A continuacin se describe la utilizada en el servicio de odontopedriatia de la
universidad peruana Cayetano Heredia , que es una ligera modificacin de las tcnicas
bsicas de escisin simple del frenillo con inserciones tanto en vestibular como en
palatino (chiapasco,2004)
La primera consideracin importante es la tcnica anestsica a utilizarse, de manera
general. Cuando se anestesia para realizar un tratamiento quirrgico en tejidos blandos,
es importante limitar la infiltracin del anestsico a zonas no tan prximas a las zonas
de incisin puesto que en una infiltracin en este lugar puede deformar o enmascarar
estas zonas impidiendo visualizar con claridad la real anatoma del lugar de trabajo y
sus verdaderos lmites.
Concretamente en la tcnica anestsica para frenectoma labial superior previa anestesia
tpica, se debe de infiltrar en dos puntos por vestibular y uno en palatino. Los puntos de
infiltracin vestibular se hara en el fondo de surco a la altura de la cara distal de los
incisivos centrales y luego en palatino, se utilizara una tcnica transpalatal para luego
reforzar en el reborde alveolar.
Luego de esperar el tiempo recomendable se procede a verificar con un instrumento
romo como por ejemplo, una pinza para algodn las zonas anestesiadas y luego se
realizara la asepsia antisepsia
Esta es una modificacin en el protocolo normal de la tcnica quirrgica que indica
todas las maniobras de asepsia antisepsia antes de la infiltracin anestsica pero que
las realizamos invirtiendo le orden para mejor manejo de conducta.
Despus de haber comprobado que el trayecto de la planeadas incisiones estn
anestesiadas procedemos a colocar dos rollos de gasa en el fondo de surco cercano al
frenillo, para levantar el labio y ayudar la visibilidad y para absorber las lneas de
sangrado que van hacia atrs y hacia abajo, luego con una pinza portaagujas, cogemos el
frenillo en forma paralela y a ras de la enca adherida, luego y siempre con la ayuda de
una asistente levantamos la pinza hasta presentarla en forma perpendicular a la enca
adherida , para as poder realizar una incisin romboidal con una hoja de bistur n 15
de bader Parker debajo de la pinza
La incisin debe de llegar al hueso y debe ser angosta, luego la pinza portaagujas vuelve
a sus posicin inicial y non una tijera de enca se hace el corte paralelo a la pinza,
desprendiendo el frenillo y dejando la zona de la herida de una forma romboidal,
cuando el labio esta fraccionado hacia arriba. luego con una cureta de dentina fina se
curetea la unin de los huesos palatinos donde estuvo insertado el frenillo para eliminar
las fibras que puedan haber quedado. Luego se lavara con suero fisiolgico.
La satura se recomiendo realizada con seda negra trenzada 5/0 o 6/0 con aguja cortante
y solo se pondrn puntos en la mucosa labial y no en la enca adherida por la falta de
elasticidad para poder afrontar ese sector . Los puntos se retiran en 7 das y en 15 das la
zona estar totalmente cicatrizada.

Frenillo lingual
Es tambin un repliegue de la mucosa bucal cuyas inserciones normales van desde el
piso de la boca o base del reborde alveolar a la parte media del vientre de la lengua. En
el frenillo lingual pueden estar presentes las fibras musculares ms superficiales del
musculo geniogloso (cameron, 1998; guedes ,2003)
Sin embargo cuando el nio nace la insercin que normalmente debera estar en el piso
de la boca o base del reborde se puede encontrar en las cercanas de la cresta del reborde
alveolar, producindose posibilidades de diagnstico errados, que conllevan a
tratamiento equivocados, por la falta de conocimiento del desarrollo normal de esta
estructura
Luego del nacimiento en las siguientes semanas se da un alongamiento gradual de la
lengua y el frenillo ocupa la porcin central del dorso de la lengua , la cual ser su
posicin definitiva ( guedes ,2003)
En la infancia es frecuente, la insercin en las cercanas de la cresta alveolar, pero a
medida que avanza la edad el reborde alveolar crece en altura y la insercin se queda
replegada ocupando la posicin normal que es la base del reborde o piso de la boca.
Si bien es cierto que es a veces difcil determinar un frenillo corto en bebes, hay casos
donde el problema patolgico que generan, es evidente, como dificultad para el
amamantamiento y deglucin y poca movilidad de la lengua. Al frenillo lingual corto,
tambin se le conoce con el nombre de anquiloglosia, que es la lengua trabada, atada o
presa (guedes ,2003Mc Donald 1983). El porcentaje de anquiloglosia es de 4.4% a 4.8%
y tres veces mayor en hombres que en mujeres ( lalakea et al ,2003)
Otro problema que se presenta en la edad escolar es la dificultad en la fonacin, en la
etapa preescolar no es muy notorio sin embargo se debe de realizar un seguimiento
exhaustivo de la evolucin del lenguaje. El mayor problema que se presenta en la
fonacin es con la dobler, pero esta alteracin puede pasar desaparecida en individuos
de habla inglesa o francesa puesto que no utilizan la doble r en su idioma.
Tratamiento: el tratamiento quirrgico es llamado frenectoma y antes de realizarse, es
importante que exista una variedad de opiniones entre el odontopediatria, el cirujano y
un especialista en foniatra. En muchos casos con terapia del lenguaje el caso suele
resolverse sin llegar al procedimiento quirrgico, en algunos casos el tratamiento
indicado es la terapia del lenguaje, seguido por la frenectoma y nuevamente terapia del
lenguaje. Es importante no crear falsas expectativas a los padres prometiendo la
normalidad del lenguaje inmediatamente despus, de la frenectoma.
Adems de los problemas de deglucin y fonacin, tambin se representan problemas
periodontales y diastemas de la lnea media inferior. La mayor dificultad que se presenta
en la tcnica quirrgica es el manejo de la conducta y la movilidad de la lengua.
La anestesia de la zona puede obtenerse por infiltracin en el piso de la boca a ambos
lados dl frenillo, cuidando de no deformar la estructura con la infiltracin.
La tcnica es muy similar a la frecuencia labial superior y en algunos casos se utiliza
una sonda acanalada para poder tener un mejor control de la lengua. Los cortes se

pueden realizar con bistur o tijera, cuando el procedimiento se realiza a muy corta edad
se realiza con tijeras y no se requiere de puntos de sutura.
La sutura se debe realizar de preferencia con hilo reabsorbible puesto que el retiro del
mismo se hace en muchos casos difcil por los mismos motivos: el manejo de conducta.
La satura es un punto por punto y luego se coloca una gasa humedecida en la zona para
provocar la hemostasia. La medicacin post-quirrgica ser bsicamente analgsica
TEJIDOS BLANDOS
Frenillos patolgicos
1. Frenillo labial superior
En frenillo labial es una estructura anatmica o repliegue mucoso compuesto por
un tejido fibroso y muscular, que tiene dos inserciones que son consideradas
como normales, cuando una de ellas se encuentra en la mucosa labial y la otra en
la enca adherida, zona media. El examen clnico del frenillo labial superior
consiste en la traccin labial hacia arriba, produciendo un estiramiento del
frenillo llegando a observarse los verdaderos lmites de esta estructura anatmica
Cuando el nio nace la insercin de la enca adherida, generalmente se encuentra
en las inmediaciones de la paila incisiva y en los primeros meses de vida esta
caracterstica tiene mucha importancia durante la lactancia materna porque
constituye un mejor mecanismo de succin dndole mayor potencia al labio
superior.
A medida que van pasando los meses, la mencionada insercin debera ir
ubicndose en la posicin media de la enca adherida y cuando la insercin
palatina persiste, este frenillo ser llamado frenillo teto-labial persistente,
frenillo patolgico o frenillo corto de insercin baja
Existe una considerable variabilidad en la zona de insercin en el maxilar, es por
eso que cada caso debe ser evaluado individualmente y la decisin de una
intervencin quirrgica solo se realizara luego de un exhaustivo examen,
considerando edad, y conducta y tambin luego de haber hecho interconsultas
entre el ortodoncista, el Odontopediatra y el cirujano.
La evaluacin del frenillo labial superior debera ser considerada bajo dos puntos
de vista: el morfolgico y el topogrfico, donde son evaluados la forma y las
intervenciones respectivamente (Walter ,1980)
Para el diagnostico de un frenillo teto-labial persistente, se debe de tomar en
cuenta el diastema formado, la insercin baja y la isquemia palatina luego de la
traccin labial
El anlisis racional de un frenillo labial superior patolgico debe adems tomar
en cuenta los estudios de diversas autores donde demuestran estadsticamente
que la prevalencia va disminuyendo a medida que avanza la edad, encontrndose
una prevalencia muy baja a la edad de 11 a 12 aos, poca de erupcin de los
caninos superiores donde los investigadores, verificaron el cierre del diastema
existente hasta esa edad. Luego de haber logrado el diagnostico tomando todos

los criterios mencionados se podr presentar el plan de tratamiento ideal a los


padres de familia.
Tambin debe tomarse en cuenta que el diastema de la lnea media, no siempre
debe ser atribuido a un frenillo patolgico, sino que existen otros diagnsticos
diferenciales como los hbitos de succin digital y labial, presencia de diente
supernumerarios en la lnea media ( mesiodens), lesiones qusticas, hendidura
sea en la lnea media, displasia fibrosa, que originan tambin el diastema
central .
Adems del problema del diastema, los frenillos patolgicos pueden originar,
dificultad en la sonrisa, esttica perjudicada por una insercin gruesa, problemas
periodontales o irritaciones continuas del frenillo.
Tratamiento: cuando el frenillo es diagnosticado como patolgico la edad
donde se realizan las frenectomas en promedio es a los 7 u 8 aos, poca donde
erupcin los incisivos centrales y laterales y tambin porque el manejo de la
conducta a esa edad es ms sencillo que en un paciente menor, pudiendo
realizarse una tcnica quirrgica en mejores circunstancias.
En libros y artculos de ciruga y Odontopediatra se presentan muchas tcnicas
de frenectomas labiales superiores, muchas de ella llevan el nombre del autor,
como las tcnicas de federspiel en 1993, mencionando por ries centeno (1987).
Wasssmund el mismo ao: tcnicas ms recientes, llevan como nombre la
tcnica propiamente dicha y no solo se realizan con bistur y tijera, sino tambin
con electro ciruga y laser.
A continuacin se describe la utilizada en el servicio de odontopedriatia de la
universidad peruana Cayetano Heredia , que es una ligera modificacin de las
tcnicas bsicas de escisin simple del frenillo con inserciones tanto en
vestibular como en palatino (chiapasco,2004)
La primera consideracin importante es la tcnica anestsica a utilizarse, de
manera general. Cuando se anestesia para realizar un tratamiento quirrgico en
tejidos blandos, es importante limitar la infiltracin del anestsico a zonas no tan
prximas a las zonas de incisin puesto que en una infiltracin en este lugar
puede deformar o enmascarar estas zonas impidiendo visualizar con claridad la
real anatoma del lugar de trabajo y sus verdaderos lmites.
Concretamente en la tcnica anestsica para frenectoma labial superior previa
anestesia tpica, se debe de infiltrar en dos puntos por vestibular y uno en
palatino. Los puntos de infiltracin vestibular se hara en el fondo de surco a la
altura de la cara distal de los incisivos centrales y luego en palatino, se utilizara
una tcnica transpalatal para luego reforzar en el reborde alveolar.
Luego de esperar el tiempo recomendable se procede a verificar con un
instrumento romo como por ejemplo, una pinza para algodn las zonas
anestesiadas y luego se realizara la asepsia antisepsia

Esta es una modificacin en el protocolo normal de la tcnica quirrgica que


indica todas las maniobras de asepsia antisepsia antes de la infiltracin
anestsica pero que las realizamos invirtiendo le orden para mejor manejo de
conducta.
Despus de haber comprobado que el trayecto de la planeadas incisiones estn
anestesiadas procedemos a colocar dos rollos de gasa en el fondo de surco
cercano al frenillo, para levantar el labio y ayudar la visibilidad y para absorber
las lneas de sangrado que van hacia atrs y hacia abajo, luego con una pinza
portaagujas, cogemos el frenillo en forma paralela y a ras de la enca adherida,
luego y siempre con la ayuda de una asistente levantamos la pinza hasta
presentarla en forma perpendicular a la enca adherida , para as poder realizar
una incisin romboidal con una hoja de bistur n 15 de bader Parker debajo de
la pinza
La incisin debe de llegar al hueso y debe ser angosta, luego la pinza portaagujas
vuelve a sus posicin inicial y non una tijera de enca se hace el corte paralelo a
la pinza, desprendiendo el frenillo y dejando la zona de la herida de una forma
romboidal, cuando el labio esta fraccionado hacia arriba. luego con una cureta de
dentina fina se curetea la unin de los huesos palatinos donde estuvo insertado el
frenillo para eliminar las fibras que puedan haber quedado. Luego se lavara con
suero fisiolgico.
La satura se recomiendo realizada con seda negra trenzada 5/0 o 6/0 con aguja
cortante y solo se pondrn puntos en la mucosa labial y no en la enca adherida
por la falta de elasticidad para poder afrontar ese sector . Los puntos se retiran en
7 das y en 15 das la zona estar totalmente cicatrizada.
Frenillo lingual
Es tambin un repliegue de la mucosa bucal cuyas inserciones normales van desde el
piso de la boca o base del reborde alveolar a la parte media del vientre de la lengua. En
el frenillo lingual pueden estar presentes las fibras musculares ms superficiales del
musculo geniogloso (cameron, 1998; guedes ,2003)
Sin embargo cuando el nio nace la insercin que normalmente debera estar en el piso
de la boca o base del reborde se puede encontrar en las cercanas de la cresta del reborde
alveolar, producindose posibilidades de diagnstico errados, que conllevan a
tratamiento equivocados, por la falta de conocimiento del desarrollo normal de esta
estructura
Luego del nacimiento en las siguientes semanas se da un alongamiento gradual de la
lengua y el frenillo ocupa la porcin central del dorso de la lengua , la cual ser su
posicin definitiva ( guedes ,2003)
En la infancia es frecuente, la insercin en las cercanas de la cresta alveolar, pero a
medida que avanza la edad el reborde alveolar crece en altura y la insercin se queda
replegada ocupando la posicin normal que es la base del reborde o piso de la boca.
Si bien es cierto que es a veces difcil determinar un frenillo corto en bebes, hay casos
donde el problema patolgico que generan, es evidente, como dificultad para el

amamantamiento y deglucin y poca movilidad de la lengua. Al frenillo lingual corto,


tambin se le conoce con el nombre de anquiloglosia, que es la lengua trabada, atada o
presa (guedes ,2003Mc Donald 1983). El porcentaje de anquiloglosia es de 4.4% a 4.8%
y tres veces mayor en hombres que en mujeres ( lalakea et al ,2003)
Otro problema que se presenta en la edad escolar es la dificultad en la fonacin, en la
etapa preescolar no es muy notorio sin embargo se debe de realizar un seguimiento
exhaustivo de la evolucin del lenguaje. El mayor problema que se presenta en la
fonacin es con la dobler, pero esta alteracin puede pasar desaparecida en individuos
de habla inglesa o francesa puesto que no utilizan la doble r en su idioma.
Tratamiento: el tratamiento quirrgico es llamado frenectoma y antes de realizarse, es
importante que exista una variedad de opiniones entre el odontopediatria, el cirujano y
un especialista en foniatra. En muchos casos con terapia del lenguaje el caso suele
resolverse sin llegar al procedimiento quirrgico, en algunos casos el tratamiento
indicado es la terapia del lenguaje, seguido por la frenectoma y nuevamente terapia del
lenguaje. Es importante no crear falsas expectativas a los padres prometiendo la
normalidad del lenguaje inmediatamente despus, de la frenectoma.
Adems de los problemas de deglucin y fonacin, tambin se representan problemas
periodontales y diastemas de la lnea media inferior. La mayor dificultad que se presenta
en la tcnica quirrgica es el manejo de la conducta y la movilidad de la lengua.
La anestesia de la zona puede obtenerse por infiltracin en el piso de la boca a ambos
lados dl frenillo, cuidando de no deformar la estructura con la infiltracin.
La tcnica es muy similar a la frecuencia labial superior y en algunos casos se utiliza
una sonda acanalada para poder tener un mejor control de la lengua. Los cortes se
pueden realizar con bistur o tijera, cuando el procedimiento se realiza a muy corta edad
se realiza con tijeras y no se requiere de puntos de sutura.
La sutura se debe realizar de preferencia con hilo reabsorbible puesto que el retiro del
mismo se hace en muchos casos difcil por los mismos motivos: el manejo de conducta.
La satura es un punto por punto y luego se coloca una gasa humedecida en la zona para
provocar la hemostasia. La medicacin post-quirrgica ser bsicamente analgsica