Biopsia y Citologa

Definicin Biopsia
Es la extraccin de una porcin de tejido vivo con el fin de ser procesada, examinada y
diagnosticada por el histopatlogo
Indicaciones de Biopsia
Todas las lesiones en general con o sin etiologa aparente
Usos de la biopsia
Examen complementario.
Complemento del estudio clnico para establecer un diagnstico certero.
Dudas diagnsticas con respecto a la gran gama de patologas de comportamiento
similar.
Control y evolucin de la enfermedad, mediante biopsias seriadas en aquellas
patologas en las que se opta por una actitud conservadora o expectante.
Procedimiento General en Toma de Biopsias

Adecuado estudio clnico y complementario

Hiptesis diagnstica
Preparacin de zona a intervenir
Anestesia (no altere la superficie a biopsiar en el momento de la infiltracin)

Toma de biopsia precisa (representativa, en lesiones con cambios de aspectos tomar

una muestra que abarque todos estos cambios)
Tomar la muestra cuidadosamente para no alterarla, no apretarla con la pinza.
Conservacin adecuada
Manejo adecuado herida quirrgica (dejar la menor secuela)

Tipos de Biopsia
1.- Escisional
2.- Incisional
3.- Punch
4.- Tejidos Duros
5.- Aspiracin
Biopsia Escisional

Eliminacin de toda la lesin (abarca la lesin en toda su periferia con tejido sano)
Con esto se logra dos objetivos:
a) Biopsia total de la lesin
b) Tratamiento curativo para el paciente, se elimina toda la lesin
Diagnstico para esta biopsia lo suficientemente claro y preciso
Se recomienda slo realizarla en lesiones pequeas de no ms de 1 cm hasta 2 cm de
dimetro. Ejemplos: nevus, fibromas, papilomas, granulomas, melonomas o lesiones
pigmentadas.
Ventajas permite una cicatrizacin por primera intencin, a excepcin del paladar y enca
adherida ya que debido a la poca extensin que presentan estos tejidos la cicatrizacin
generalmente ser por segunda intencin.
Tcnica Quirrgica
Anestesia local
Se prefiere anestesia troncular, para no alterar la lesin, sin embargo, la limitacin
que a veces los territorios de la boca son muy irrigados, la lesin sangra mucho y como la
solucin anestsica es vasocontrictora nos ayuda a tener un campo seco, limpio, infiltrar en
la periferia de la lesin anestesia local en los tejido sanos para lograr hemostasia, no
infiltrar nunca en la lesin porque altera la muestra.
Las incisiones deben generar la menor secuela al paciente, ojala la sutura de cierre
sea de primera intencin, por lo tanto para esto se hacen incisiones elpticas alrededor de la
lesin para proceder posteriormente a la enucleacin de la lesin.
Ahora no solo abarcar en periferia sino atacar en profundidad en cua hacia abajo
buscando tejido subcutneo o submucoso para que no nos quede lesin residual.
Los 2 mm de margen de seguridad ac es porque es una lesin con limites definidos si
fueran difusos seria un margen de mas menos 5mm.

Hay que pensar en la anatoma tambin cuando se hace incisiones elpticas, tratar de elegir
en relacin de la direccin de los haces musculares por ejemplo buccinador va a ser
anteroposterior (direccin transversal la traccin muscular nos va a abrir esa herida)
Todo lo anterior se puede cumplir en biopsias de mucosa y piel pero en glndulas salivales
en la sublingual hay lesiones benignas en donde se elimina la lesin total, pero no tiene
nada que ver con los principios anteriores (medidas y todo eso), sin embargo, igual es una
biopsia escisional porque sacamos toda la lesin el 100 % de esta.
BIOPSIA INCISIONAL
Incisin intralesionalmente, muestra parcial de la lesin, se ocupa en:
Diagnsticos dudosos, para dejar la periferia de la lesin , y con esto los mrgenes de esta
misma si el diagnstico confirma malignidad
Lesiones extensas, cuando vemos que gran parte tejido de mucosa o piel o tumor es tan
grande y seria mutilante para el paciente sacar toda la lesin
Lesiones mltiples estn en boca y piel elegimos un solo lugar para la biopsia, la mas
representativa.
Consideraciones anatmicas, si nos planteamos una biopsia escisional traera
demasiado secuelas hacemos una biopsia incisional
Tcnica quirrgica
Igual a biopsia escisional

Muestra representativa
Mirar cambios de pigmentacin existentes
Lugares ulcerosos no ulceroso
Incisin en cua toda la incisin cuyo espesor puede ser parcial dentro de la lesin o
completo
Biopsia punch
Solamente variacin tcnica de la incisional, hay componente esttico importante.
La tcnica es ms simple que la incisional.
El punch se sostiene entre el pulgar y el ndice, se emplaza sobre la capa superior de la piel
y se empuja hacia abajo en sentido horario con una presin moderada en un movimiento de
atornillamiento.
BIOPSIA CON ASPIRACION
Utilizada en lesiones de difcil acceso, en estudios citolgicos donde se obtienen
clulas ingresando una aguja aspirando clulas patolgicas desde la lesin , posteriormente
se inyectan las clulas en un portaobjetos y se fijan para mandarlas al estudio
histopatolgico.
Aspiracin sea para aspirar contenidos qusticos dilucidando si efectivamente hay
contenido qustico o sino lo hay, podemos pensar ya en un tumor , no se utiliza mucho en
nuestra profesin.
BIOPSIA DE TEJIDO DURO
Es una variacin de la tcnica incisional o escisional depende de cuanto tejido se saque.
Los mismos objetivos:
Complemento del estudio clinico
Incisional o escisional en tejido duro.
Espesor parcial o total
Otra clasificacin de biopsias:
Intraoperatoria
Se ocupa en oncologa, cuando hay biopsia o lesiones con dudas diagnosticas en la misma
ciruga.
Postoperatoria:
La que nosotros mas hacemos, incisional o escisional

CONTRAINDICACIONES DE UNA BIOPSIA

Demasiado tejido necrtico e inflamacin
Lesiones vasculares
Compromiso sistmico
Falta de entrenamiento profesional
Manejo de la muestra
Se debe usar formalina al 10%, en una cantidad 10 veces mayor al volumen de la
muestra.

Identificacin completa del paciente

Fecha de la toma de la muestra
Diagnstico presuntivo
Descripcin breve de la historia de la lesin