Clase Obesidad Dra.

Escudero
Diapo 1:
Vamos a tocar algunas cosas, algunas definiciones sobre la obesidad.
Un poco aburrido pero necesario

Diapos 2 y 3:
Ley todo

Diapo 4:
* Vamos a ver que el sobrepeso y la obesidad antes se pensaba
que
predominaba
en
los
pases
desarrollados,
pero
lamentablemente en la actualidad no es as.
* En todos los pases han llegado las grandes comidas de comidas
chatarra, etc y la gente de menor estrato socio-econmico tambin
han aprendido a comer estas, entonces ya se ha apoderado de los
pases en vas de desarrollo y en los pases subdesarrollados.
* Aparte de eso vemos que la obesidad y sus complicaciones van a
tener ms incidencias en traer complicaciones que van a
comprometer la vida de las personas que en los casos de
insuficiencia ponderal.
* El extremo tambin mata pero es ms frecuente en los casos de muertes secundarias a la obesidad que
por anorexia.

Diapos 5 y 6:
Ley todo

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Diapo 7:
Ley
Diapo 8:
Esto ya lo hemos hablado
antes

Para el

Diapo 9:
*Ms frecuente en mujeres que varones a
gracias a Dios su testosterona es
eso comen mucho y no engordan a la
hacen las mujeres.

cualquier edad: Los hombres

quemadora entonces por
misma velocidad que lo

Diapo 10:
* Ocasionan altos gastos econmicos no solamente en la salud
individual sino tambin a los seguros. En la actualidad ya los
seguros a las personas que se presentan, les estn pidiendo bajar
de peso. Si est con un poquito de sobrepeso los van a pasar pero
si estn con obesidad no te pasan, te dicen: tienes que bajar. Si te
encuentran triglicridos altos te obligan a ir a dieta para bajar. Y
esto se ve en la consulta diaria.
*Qu hacemos nosotros en la consulta? Tomamos presin, le
hacemos la evaluacin. Si est sin comorbilidades, lo pasamos. Le
ponemos su dieta, su medicacin para que mejore y pueda estar
bien en su nuevo trabajo. Y eso es lo que est pasando en la
actualidad.

Diapo 11:
*Cada ao mueren 2.6 millones de personas a causa de la obesidad o
sobrepeso y sus complicaciones. No solamente por obesos, a menos que
sean muy obesos y tengan apnea del sueo y podra, pues, presentarse una
muerte segura o durante el sueo.
*Obesidad: M > H
* Sobrepeso: H > M
Diapo 12:
Actualmente es alarmante porque Mxico ocupa ya el 1 lugar en el
mundo en el reporte de este ao (enero 2015).
Y tambin es importante tratar de llegar a un peso saludable para evitar
que la obesidad nos disminuya: 6 aos de vida en las mujeres y 7.2
en los hombres.
* Esta fue una tablita de hace un poquito ms de aos pero se puede
ver que el sobrepeso en mujeres era menor que de los hombres y que
la obesidad es mayor en la mujeres que en los varones.

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Diapo 13:
* Este es un cuadro que indica Obesidad en mujeres adultas.
* En Canad se tom una serie de medidas de polticas de
salud que hicieron que sea uno de los pases que menos
obesos tiene. Hay gente con sobrepeso pero menos con
obesidad porque los obligan a caminar: No ponen los
paraderos tan cerca, e incluso para llegar al metro tienen que
caminar mnimo como 15 cuadras. (Tengo una colega que
est ah y me cuenta)
*En Asia antes todo el mundo era flaco pero ahora con el
boom de las cadenas de alimentos se ha ido malogrando
todo.

Diapo 14:
* Para los varones esta es la distribucin.
*Ms en Norte Amrica y en el norte de Mxico, esto era en
el 2007. Pero desde el 2007 hasta la actualidad ha
cambiado el cuadro terriblemente.
* Ahora Mxico debera estar todo coloreadito.

Diapo 15:
* Entonces vemos que en Estados Unidos se han mantenido estas cifras ms
o menos desde hace dos aos.
* Con la para que se ha observado ahora, porque ellos estaban en el sptimo
lugar y Mxico estaba en el doceavo lugar, ellos se han mantenido en el
sptimo lugar y Mxico ha pasado al primero.

Diapo 16:
Proyeccin al ao 2030

Diapo 17:
Todas estas son proyecciones hacia el 2030.
Vamos a ver cmo avanzan porque el Tio Sam (USA) ha establecido una serie
de polticas de salud que han logrado que no suban los porcentajes y que se
mantengan.

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Diapo 18:
* En Europa no hay obesos pero si gente con sobrepeso ya que mucho se
camina.
*En pases Latinoamericanos sobrepeso/obesidad mayor en el sexo
femenino.

Diapo 19:
* En las nias podemos tener obesidad ms frecuentemente que un
varn en la adolescencia

Diapo 20:
* En cuatro aos: 2010 2014
Diapo 21:
* Hay unas tablas que se llaman: Tanner-Whitehouse. Ven a los nios de 0
meses hasta 36 meses y de los 2 aos a 20 aos y ah se ven los percentiles.
* Cuando queremos calcular la talla definitiva de un nio o el aproximado,
entonces tomamos la talla del pap y la mam y restamos un coeficiente
diferente para cada sexo. Entonces nos sale un promedio de talla. Uno lo
seala en la tabla + 5 (lo que menos y lo que ms puede medir)
Ejm: nio de 20 meses que mide 85 cm y de acuerdo a lo que hemos
pronosticado promedio segn sexo y la talla de los padres podemos decir
que est dentro de los percentiles. Si pasa esos percentiles (+ 5), entonces
estamos con un problema de obesidad infantil.

Diapo 22:
*Nauru en el 2010 tena 84.5% obesidad en hombres y 80.5% en mujeres.
* Estados Unidos estaba en el 5 lugar y Mxico en el 12. Mxico ha
saltado todo esto y ahora est en el 1 lugar.
Diapo 23: Ley todo
Diapo 24:
* En el Per no somos la
excepcin.
Ley lo dems.
*
Los
porcentajes
de
sobrepeso y obesidad en
nios de 0 a 5 no han subido
mucho
pero
siguen
subiendo.

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Diapos 25 y 26: Ley todo

resto de la costa.
Diapo 28:
* En este cuadro podemos ver la prevalencia
niveles de pobreza. Vamos a ver que la mayor
nivel de pobreza V y se comprueba que en los
o en vas de desarrollo como el nuestro, la
en la poblacin ms pobre. Y esto es claro,
dulces. Nadie les ha enseado que es mucho
o pescado que un pan con te.

Diapo 27:
*Vemos en esta tabla que la obesidad a nivel nacional, en general,
es de 6.9%
Pero Lima es el que se gana el premio pues presenta una
prevalencia de 10.1%. Esto es debido a causas secundarias por el
urbanismo. Por ejemplo: sale de su casa, camina media cuadra y all
est el paradero. La comida chatarra es otra.
*Vamos a ver que en la
selva
el
ndice
de
obesidad
es
mucho
menor que en Lima y el

de obesidad segn los

obesidad se da en el
pases subdesarrollados
obesidad est presente
solo
comen
pan
y
mejor comerse un huevo

Diapos 29 y 30:
Ley todo

Diapo 31:
Los nios menores de 5 aos no solamente tienen sobrepeso y
obesidad sino que tambin tienen anemia porque estn mal
alimentados. Entonces todo eso se nos junta: alimentos ricos en
carbohidratos, bebidas gaseosas y comida chatarra. Esto hace que
nuestro panorama se complique un poco ms. Por eso es que ahora
quieren dar desayuno en los colegios con quinua, suplementos de
hierro, etc. Es que un nio con anemia de verdad no rinde, se
duerme.

Diapo 32:
Esta es la referencia de las
estadsticas que acabamos de
ver.
Diapo 33:

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Otras entidades que estuvieron involucradas en ese estudio

Diapo 34:
Se llega a la conclusin de que conforme avanza la edad aumenta el
sobrepeso pero hasta los 79 aos. Es a esta edad en adelante que
se observa que se empieza a perder peso pero no peso en grasa
sino de masa muscular.

Diapo 35:
La prdida de peso a esta edad quizs no sea por los cambios en
el estilo de vida sino porque la involucin de nuestro cuerpo es
as y entonces de todas maneras tenemos que tomar las
medidas preventivas para evitar uno u otro extremo pero sobre
todo la obesidad que es una pandemia.

Diapo 36:
Estas son las fuentes
Diapo 37:
Para el 2007, relacin pobrezaobesidad. Esta tabla no refleja mucho
ya que donde dice no pobre hay mayor
tasa de obesidad. Pero en el reporte
del 2012 si aparece.
Diapo 38:
Ley todo
Diapo 39:
La doctora agrega que en la actualidad al final es invalidante.

Diapo 40:
El IMC es el indicador que se utiliza en la mayora de los pases no en los nios
(Para ellos existen las tablas), para ver la relacin entre peso y talla e identificar
si hay sobrepeso u obesidad en adultos. Pero no siempre va a ser exacto. Ejm:
hay personas que son muy angostitas (de hombros, caderas) y hay personas
que son ms anchitas que su IMC va a variar de acuerdo a su contextura sea.
Diapo 41: Ley todo
Diapo 42: IMC:
Normal: 18.5 24.9
Sobrepeso: 25 29.9
Obesidad: > 30
Hay que considerar el grosor/contextura
de cada persona para definir su IMC. Ejm:
Una persona que mide 1.7 m de
contextura delgada, debera pesar 70 kg
pero si es de contextura ms gruesa
(agarrado) debera pesar ms.

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Diapos 43 y 44:
Esta es la clasificacin segn IMC.

Diapo 45: Clasificacin de la Obesidad

1. De acuerdo a la celularidad del tejido adiposo:
Hipertrfica: cuando el adipocito se agranda, se llena de grasa. Se repleta.
Hiperplsica: cuando se replica. Van aumentando las clulas adiposas
debajo de la piel.
Mixta: hay hipertrofia en una zona e hiperplasia en otra zona.
2. De acuerdo a historia evolutiva: Inicio desde nio o adulto (mujeres:
post embarazo)
3. En funcin de la distribucin de la grasa corporal:
D. central o centrpeta es la que ms se relaciona con problemas
cardiovasculares
Obesidad subcutnea: ms en extremidades.
Obesidad visceral: ms en los rganos internos.
Obesidad
glteo-femoral:
Ginecoide, menor tendencia a
enfermedades
cardiovasculares.
Diapos 46 y 47:
Ley todo
Circunferencia
abdominal (VN):

(Cardiopata
coronaria)

Varones hasta 102 cm

Mujeres hasta 88 cm

(D.
ginecoide)

Diapo 48: Ley todo

Diapo 49:
Agreg que la interaccin de estas seales de integracin se encuentra en
el hipotlamo N. Arcuato
Diapo 50: Ley todo
Diapo 51:
*Efecto anorexgeno: ayuda a no
tener apetito.
* Es importante saberlo porque hay
drogas que inhiben GABA (se usa
para tto esquizofrenia o cuando hay
cambios de carcter)
Diapo 52:
* El tejido adiposo es un rgano metablico, ya est definido.

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Diapo 53:
Ac tenemos los grnulos de secrecin de almacenamiento de los
neuropptidos.
Ac est el AGRP y el Y/NPY.
Ac est el sistema POMC.
Cmo es que se estimulan y producen la Grelina. Cuando est vaco el
estmago: puedes comer y cuando te satisfaces: debes no comer,
debes parar.
La leptina ms o menos igual pero tambin tiene receptores en el
hipotlamo.

Diapos 54 y 55

Diapo 56: Ley todo

Diapo 57:
Esto representa al sistema canabinoide que aumentan el apetito, la ingesta, la termognesis se disminuye y la
lipognesis aumenta. Y va, pues, a todo el tejido visceral aumentando la masa adiposa.

Cuando est bloqueado, actan sobre el

msculo. Se producen los antagonistas
de los receptores. Estos van a disminuir
el apetito, disminuir la ingesta oral,
aumenta la termognesis y disminuye la
lipognesis. Estos actan en el hgado y
en el tracto gastrointestinal y tambin
va a disminuir el tejido adiposo visceral
y tambin va a disminuir en el msculo.

Diapo 59: Ley todo

Diapo 58:
* Tiene que ver mucho este sistema, es de lo ltimo que se est
estudiando para ver la forma de bloquearlo. No tenemos que
bloquear no uno sino varios sistemas.
* Todava no se ha bloqueado en forma amplia para evitar la
obesidad.

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Diapo 60: Componentes del
Gasto Energtico Total (GET):
*Actividad fsica: 25%
*Metabolismo basal: 60-65%.
Es nuestra propia oxidacin,
nuestra propia termognesis
*Accin termognica de los
alimentos: 10%

Diapo 61:
Qu quiere decir esto? Que si no
quemamos. Vamos a seguir ganando
hagamos. Si no hacemos por lo menos
seguir ganando peso con el tiempo.

hacemos
ejercicio,
no
peso por mucha dieta que
media hora de ejercicio va a

Diapo 62:
* Aquella persona que ha estado 60 minutos planchando ha perdido ms
caloras que aquella que ha nadado. Esto se debe al calor que genera el
cuerpo al estar frente a la plancha. (Metabolismo caliente)

Diapo 63: Ley todo

Diapo 64:
*Estudio realizado en el 2010.
*Lo mismo ha pasado con la gente de la sierra que ha bajado a Lima y ha engordado. Al no realizar actividad fsica
pueden llegar a presentar DM2 an sin tener antecedentes familiares.

Diapo 65 y 66:
Ley todo
ITG:
Intolerancia
glucosa
SOP:
Sindr.
Poliqustico

la

Ovario

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Diapositiva 67:
Toda esta asociacin ya es sndrome metablico.
Con tres de estas ya es sndrome metablico.

Diapo 68 y 69:
Ley todo

Diapo 70 y 71:
Ley todo

Diapo 72: ley todo

Diapo 73:
* Este exceso de leptina es como la insulina que no encuentra sus receptores para ejercer su efecto: Sindrome de
resistencia a la Leptina.

Clase Obesidad Dra. Escudero

Diapo 75:
Aumenta
el
transporte
de
insulina
al
msculo
para
bloquear/alcanzarlo
en
la
secrecin de insulina.
*Bloquea la sntesis de glucgeno
Glucogenolisis.
*Libera grasas (TG) y los quema.
Diapo 74:
Ley todo
Diapo 76 y 77: Ley todo
Ncleo
ventromedial:
Centro de la saciedad
Ncleo lateral:
Centro del apetito

Diapos 78 y 79:
Ley todo

No tiene

desactiva la POMC.

Diapo 80: Ley todo

Diapo 81:
Y esto sirve para ver la diferencia
entre estas dos hormonas.
*Leptina: Tejido adiposo produce
leptina y la secreta a la circulacin
sangunea. Llega el mensaje al
cerebro (hipotlamo). Bloquea el
NPY y activa la POMC: Sensacin
de saciedad.
*Grelina: Hormona que produce
hambre. Entonces se secreta a la
circulacin, va al hipotlamo se
activa el NPY: Apetito. Asimismo,

Diapo 82: Ley la imagen ;)

Diapo 83:
Ley todo
*Obesidad hiperfgica Observada
sobre todo en ratones.

Clase Obesidad Dra. Escudero

Diapo 84 y 85:
Ley todo.
* Conducta compulsiva y controladora: Les gusta dar piropos. Los chicos
persiguen a las chicas y las chicas se mandan a los chicos.

Diapo 86: Ley todo.

Diapo 87:
Ac vamos a ver cmo funciona el tejido adiposo:
*Cuando hay una SOBREALIMENTACIN, la leptina disminuye aumenta NPY y disminuye la POMC disminuye el
gasto energtico aumenta el apetito: aumenta el tamao y frecuencia de la comida. Entonces tenemos aqu un
balance energtico positivo que se convierte en depsito de grasa.
*en RESTRICCIN DE LA COMIDA: aumenta la leptina disminuye NPY y aumenta la POMC aumenta el gasto
energtico disminuye el apetito: disminuye el tamao/frecuencia de la comida. Esto genera un balance
energtico negativo y por lo consiguiente hay una prdida de grasa.
* Y este es el eje hipotlamo Hipfisis Estmago (Grelina) Pncreas (Leptina).

Diapo 88:
Esta imagen tambin es para explicar donde vamos a encontrar
leptina.
*La leptina provoca saciedad
*Hay insulino-sensibilidad en el msculo, o sea se quema la glucosa.
La adiponectina que tiene un efecto antiagregante y tambin aumenta
la inmuno-sensibilidad en el hgado.
*Cuando no hay leptina: Aumento de PAI-1 y angiotensina que
producen Aterognesis. Disminuye la sensibilidad muscular, aumenta
la resistencia a la leptina y disminuye la inmuno-sensibilidad en el
hgado.

Clase Obesidad Dra. Escudero

Diapos 89 y 90:
Ley todo

Diapos 91 y 92:
Ley todo
LPL: Lipoprotein Lipasa

Diapos 93 y 94:
Ley todo

Diapos 95 y 96:
Ley todo

para que haga la regulacin con la

absorcin de nutrientes. La leptina
Diapodel
97:nervio
Ley todo
travs
vago que lleva la seal

Diapos 99 y 100:

Diapo 98:
*El tejido adiposo manda
sus seales al hipotlamo
para activar todos esos
neurotransmisores
y
avisa tambin a la leptina
Grelina y promueva la
recibe la inervacin a
hasta el cerebro.

Clase Obesidad Dra. Escudero

Ley todo

Diapo 101: Ley todo.

*Pseudotumor cerebral: Paciente con sueo,
soporosa.
Diapo 102: Ley todo

Diapo 103: Ley todo

estndar de anlisis (Glucosa,

hemograma y d/c Hipotiroidismo).

Diapo 104:
Cmo evaluar al paciente obeso?
*Anamnesis completa: Buscar el
grado de obesidad, si est el peso
para la talla, etc.
*Evaluacin psicolgica
*Examen
fsico:
peso,
talla
(antropometra). Si tenemos la
posibilidad de medir el pliegue mejor
todava.
*Identificar
sd
genticos/neurolgicos
*Exmenes de laboratorio: Pedir un
Lipdico,
Acido
rico,
Insulina,

P.

Diapo 105: Ley todo

Diapo 106:
No podemos darle una dieta de
700 caloras a aquella que se
come 4000-8000 al da. Le vamos
a provocar cetosis. Si no le damos
carbohidratos
puede
producir
cetosis y desencadenar en una
diabetes. Siempre tiene que haber
un 50% de CHO complejos (papa,
arroz, cereales), medio plato de
ensaladas y por lo menos 100-120

gr de carne.
Diapo 107:
Carbohidratos complejos 50-65%
Grasas 15-20%
Protenas 25-30%

*Cambios escalonados se refiere a que no vas a comer frituras pero

puedes comer carbohidratos sancochados (papa frita no pero
sancochada si).
Cambiar las porciones poco a poco, pero no quitrselas defrente.
*Dar verduras (hojas, no pasto) :O
Diapo 108:

Clase Obesidad Dra. Escudero

Existen tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos.
*Lo que ms usamos son los inhibidores de la lipasa que
inhiben la absorcin de la grasa. Bloquea la LPL: Orlistat.
Tener cuidado si se consume mucha grasa Diarrea. Se
tiene que tomar con dieta.
*Anfetaminas,
adictivos.

Leptina

(cpsulas),

Serotonina

Muy

Efecto rebote: Haces dieta llegas al objetivo. Pero si

vuelves a comer como antes obviamente vas a rebotar.
La dieta y ejercicio en las personas obesas es para
siempre.
*Hemos tenido la Sibutramina que se retir del mercado
porque causaba problemas cardiovasculares. Todos estos
efectos adversos ocurrieron por un exceso en las dosis por
los mismos pacientes.
*Termognicos: Triotam Levgiro de la T3 y que
aumentaba el metabolismo. El problema es que al paciente
se le manda 1 y se tomaba 3. Y terminaban con infarto.
*Lo que estamos usando ahora son: Quemadores leves,
algas, Orlistat. Y para la ansiedad (sndrome mano-boca): Fluoxetina.