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Definicin:
La Valoracin Geritrica Integral (VGI) (Comprehensive Geriatric Assessment - CGA) es la
tecnologa con la cual cuenta la Geriatra Clnica para la realizacin de un abordaje diagnstico
multidimensional e interdisciplinario, cuyo objetivo busca determinar las capacidades y
cuantificar los diferentes problemas mdicos, mentales, psicosociales y funcionales de un anciano
frgil, para establecer un plan de tratamiento y organizar el seguimiento a largo plazo.
Generalidades:
De otro lado, la EGM-CGA ha estado orientada para ser aplicada a ancianos frgiles; la fragilidad
es un fenotipo caracterizado por prdida de peso no intencionada, sarcopenia, autorreporte de
debilidad y una baja actividad fsica, es un sndrome biolgico en el cual hay una disminucin de la
reserva fisiolgica y de la respuesta a eventos estresantes, que resulta de deterioros acumulados
en mltiples sistemas, asociada con un aumento en la susceptibilidad a desarrollar enfermedad y
discapacidad. De ah que, como resultado del fenmeno de la transicin demogrfica, la poblacin
de ancianos, en especial los muy viejos y frgiles con discapacidad se aument en la dcada
pasada y continuar incrementndose en el futuro.
En cuanto a las caractersticas de la EGM-CGA se tienen:
1. La multidimensionalidad: la cual esta determinada por factores biolgicos, mentales, sociales,
econmicos, adems de los factores dados por el medio ambiente donde se vive y el estilo de vida
que se lleva, que incluye hbitos de vida, espiritualidad y manejo del tiempo que tiene al anciano.
2. Enfoque individual del anciano: esta fundamentado en que el proceso de envejecer y
enfermar es nico y particular para cada individuo dentro de un amplio rango de variacin,
concepto conocido como la heterogeneidad del envejecimiento, el cual fue descrito por Bernard
Isaacs: Lo nico que se incrementa con el envejecimiento es la variabilidad , lo cual contribuye a
que sea difcil establecer un lmite entre lo normal y lo patolgico en la edad avanzada.
3. El paradigma biolgico-psicolgico y social, en contraste con el biomdico: puesto que las
caractersticas propias del anciano, hacen que no se pueda realizar un enfoque unidisciplinario
debido a sus mltiples factores y condicionantes, ya que se corre el riesgo de pasar por alto
problemas y situaciones que en determinado momento coadyuvan o potencian otros ms pequeos,
originando verdaderas catstrofes tanto en el anciano como en su familia. En efecto, a pesar de
tener muchos componentes de la valoracin mdica usual, la VGI-CGA incluye adems, elementos
de la evaluacin de trabajo social, varias escalas de evaluacin funcional tomadas de la
rehabilitacin y mtodos psicomtricos derivados de las ciencias sociales, en especial de la
psicologa.
Objetivos de la VGI:
Los principales objetivos de la EGM-CGA no slo son optimizar la precisin diagnstica,
racionalizar el plan teraputico propuesto, asegurar el uso apropiado de los servicios de atencin
en salud, determinar el destino ptimo del anciano, documentar cambios a travs del tiempo, sino
tambin optimizar la funcionalidad y calidad de vida.
Con respecto a la optimizacin de la precisin diagnstica, mltiples estudios han mostrado que la
utilizacin de la EGM-CGA permite descubrir enfermedades y otras condiciones no slo mdicas,
que no se las investigaba o se consideraban como parte del envejecimiento normal, por lo
regular son patologas crnicas discapacitantes como osteoartritis, malnutricin, problemas
visuales y auditivos, incontinencia, demencia y depresin. Por consiguiente, a travs de la EGMCGA se establecen diagnsticos mdicos, funcionales, psicolgicos y sociales, que en ocasiones no
detectados y pueden ser potencialmente tratables.
En cuanto a la racionalizacin de los planes teraputicos, la EGM-CGA permite identificar cuales
de las enfermedades o problemas estn activos o inactivos, de tal manera que se pueda
establecer un plan de tratamiento segn las prioridades, evitando caer en una situacin frecuente
durante el manejo de los pacientes ancianos, la cual es manejar la ms llamativa, que no siempre
es la principal, o la que le interesa al equipo de salud, por motivaciones acadmicas o de
disponibilidad de tratamiento.
Por otro lado, en lo que hace referencia al uso apropiado de los servicios de atencin en salud, es
conocido que sus principales usuarios son los ancianos, especialmente en los servicios de urgencias
y hospitalizacin, a pesar de que en ocasiones sea de forma exagerada o sin una causa que lo
justifique. Otro de los servicios crticos y con frecuente utilizacin inadecuada, son las
instituciones de cuidados de larga estancia, hogares de ancianos y hospicios, debido a que la
familia en la mayora de las situaciones deposita en el equipo de salud la responsabilidad del
cuidado al anciano, olvidando un principio fundamental de la atencin geritrica, en el cual la
familia y el cuidador hacen parte fundamental del equipo interdisciplinario (EI) de atencin en
salud.
Por otra parte, en la determinacin del destino ptimo del anciano es importante tener como
referente que mientras sea posible, ste debe de vivir el mayor nmero de aos en la comunidad,
aunque, en ocasiones requiera ser institucionalizado en una unidad de larga estancia, un hogar de
ancianos u hospicio para continuar su cuidado. Sin embargo, cuando una institucionalizacin no
est indicada, puede llevar a: un incremento innecesario de los costos de atencin, mayor
discapacidad al considerarlo como paciente sin posibilidad de manejo o recuperacin y por lo
tanto a deteriorar su calidad de vida.
Otro de los objetivos claves que permite la realizacin de la EGM-CGA es el seguimiento de los
cambios a travs del tiempo, puesto que gracias a la informacin obtenida mediante las
valoraciones de los diferentes profesionales, permite establecer comparaciones peridicas del
estado del anciano, observar la evolucin natural de las enfermedades y la discapacidad, para as
realizar un enfoque no slo de tratamiento sino tambin preventivo.
Esfera Mental
Esfera Social
Funcionalidad
Contexto
Listado
de problemas
Condiciones
comorbidas
(comorbilidades)
Funcin
cognoscitiva
Redes de apoyo
ABC en el
aspecto fsico
Creencias
religiosas
Delirium
Soporte formal
AIVD
Seguridad
del hogar
Dolor
y otros sntomas
Demencia
Soporte
informal
Trasporte
Severidad
de la enfermedad
Actividad
fsica
y ejercicio
Depresin
Medicamentos
Ansiedad
Estado nutricional
Autopercepcin
de salud
Actividades
sociales
Cuidador
Recursos
econmicos
Marcha
Medios
de comunicacin
Cultura
ejemplo: la prdida de memoria, cadas, alteraciones del sueo y cambios del afecto y en el
comportamiento.
En cuanto a la valoracin de la funcionalidad son utilizadas escalas de evaluacin como son las de
Barthel para evaluar las Actividades Bsicas Cotidianas a nivel fsico, la escala de Lawton para las
Actividades Bsicas Cotidianas a nivel instrumental y las evaluaciones de marcha y balance
mediante las Medidas de Evaluacin Basadas en la Ejecucin.
En la valoracin de la esfera social deben ser tenidos en cuenta los factores culturales y del
medio ambiente, esto es, considerar el contexto donde procede y vive el anciano, puesto que
permiten obtener una aproximacin global a su forma de vida. El concepto anterior de forma de
vida incluye: el modo de vida (educacin, estructura familiar y ocupacin), estilo de vida (hbitos,
uso del tiempo, contactos y actividades sociales), condiciones de vida (condiciones
medioambientales, polticas de salud) y el nivel de vida (ingresos, vivienda y estrato
socioeconmico).
Puntaje
Alimentacin
Independiente
Necesita ayuda
Dependiente
Lavado (bao)
Independiente
Dependiente
Vestirse
Independiente
10
5
0
5
0
10
Necesita ayuda
5
Dependiente
0
Arreglarse
Independiente
5
Dependiente
0
Deposicin
Continente
10
Accidente ocasional
5
Incontinente
0
Miccin
Continente
10
Accidente ocasional
5
Incontinente
0
Sanitario
Independiente
10
Necesita ayuda
5
Dependiente
0
Traslado silln-cama
Independiente
15
Mnima ayuda
10
Gran ayuda
5
Dependiente
0
Deambulacin
Independiente
15
Necesita ayuda
10
Independiente en silla de
5
ruedas
Inmvil
0
Escalones
Independiente
10
Necesita ayuda
Incapaz
Puntaje Total
0
/100
En cuanto a las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), estas constituyen un punto
intermedio entre las ABC en el aspecto fsico y el Social o Avanzado. A pesar que no son
estrictamente jerrquicas, se construyen sobre la base de la independencia en el ABC fsico. El
nivel instrumental hace referencia a la realizacin de actividades complejas necesarias para
tener una vida independiente en la comunidad, por lo cual implica un nivel de funcionamiento
adecuado y acorde con la forma y condiciones de vida de la persona, que resulta de la interaccin
entre factores fsicos, cognoscitivos y emocionales, y al mismo tiempo una compleja organizacin
1. Salir de la casa
2. Caminar por las habitaciones
3. Usar telfono
4. Ir de compras
5. Tomar su propio medicamento
6. Abrir y cerrar ventanas
7. Manejar su propio dinero
8. Encender y apagar radio y TV.
9. Manipular interruptores
10. Hacer su propia comida
11. Manipular llaves
12. Cortarse las uas
13. Hacer trabajo liviano en la casa,
lavar, platos etc.
14. Hacer trabajo pesado en la casa,
lavar, ventanas, pisos, etc.
TOTAL
Sin
dificultad
S
Con dificultad
Solamente
pero
sin
con ayuda
ayuda
No
La medicin de las AIVD es ms sensible para detectar deterioro funcional en los ancianos que el
ABC fsico solo, ya que este ltimo tiene un efecto piso o techo, es decir, cuando el anciano est
sano tiene puntajes completos en ABC fsico (efecto techo), pero ante un evento agudo, que lo
obligue a permanecer en cama la valoracin mostrar una total dependencia en todas las
actividades (efecto piso).
Una vez obtenida toda la informacin de cada uno de los componentes de la EGM-CGA, se procede
a reunir los diferentes integrantes del EI para definir y clasificar las enfermedades y problemas
del paciente, y a continuacin, establecer las estrategias y los planes diagnstico, de manejo y el
seguimiento posterior.
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Para una adecuada aplicacin e intervencin desde la perspectiva de la EGM-CGA se requiere que
trabajar a travs de un EI. Cuando se trabaja por medio de un EI su enfoque considera al
paciente, la familia y el cuidador como la unidad de atencin, teniendo en cuenta que cada uno
afrontar el proceso de salud-enfermedad y del envejecimiento de diferentes maneras, de
acuerdo con sus experiencias pasadas, su nivel educativo, sus creencias religiosas y personales.
De forma tradicional los EI han estado integrados slo con el mdico, la enfermera y la
trabajadora social. Dado que en los ltimos aos ha habido un incremento en la formacin del
recurso humano en el rea de la salud, en especial en rehabilitacin, los EI se han fortalecido con
la participacin de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, fonoaudiologas, al igual que con
otros profesionales como nutricionistas, psiclogos y farmaclogos, adems del personal que esta
capacitado en gerontologa a diferentes niveles, y a otros profesionales que tienen alguna relacin
con las ciencias de la salud como arquitectos, abogados y otros voluntarios.
Por otro lado, existen dos formas fundamentales de trabajo en equipo: el trabajo
multidisciplinario y el interdisciplinario. En el trabajo en equipo multidisciplinario cada profesional
presenta el punto de vista desde su disciplina, a travs la solicitud de interconsultas por parte
del mdico tratante. Esta es la forma tradicional de trabajo que existe en la mayora de
instituciones de salud, como resultado, se desarrolla un plan de diagnstico y tratamiento
especifico desde cada disciplina y se evala en un cierto tiempo cuando se requiera. La
desventaja de esta forma de trabajo, es que slo se considera un aspecto del paciente, sin tener
en cuenta otros factores que podran explicar la condicin de salud del anciano y ser importantes
para su manejo, es decir, no es valorado de forma integral.
Por el contrario, en el trabajo en EI, la evaluacin se hace de forma individual pero despus hay
una gran discusin del caso, con todos los integrantes del equipo; de modo que la responsabilidad
y la efectividad de los tratamientos son compartidos. A su vez, el secreto del xito de un EI
tiene dos elementos fundamentales: por un lado, la comunicacin entre las mltiples disciplinas y
la capacidad de discrepar y opinar sobre las propuestas diagnsticas y teraputicas, esto es,
todas deben conocer qu hacen las otras. Como resultado, se logran crear lazos fuertes de
interdependencia y apoyo mutuo que se vern reflejados en la atencin en salud del paciente. Por
otro lado, debe existir una filosofa centrada en el cuidado del anciano, cuando un quipo
LECTURAS RECOMENDADAS
Arriola Manchola E, Valoracin geritrica. Geritrika 2005; 21(4): 146-60.
Reuben DB. Principles of Geriatric Assessment. In:Hazzard W, Blass JP, Alter JB, Ouslander JG,
Tinetti ME, eds. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 5 th. New York: McGraw-Hill;
2003: 99-110.
Gmez JF, Curcio CL. Valoracin Integral de la Salud del Anciano. Manizales: Artes grficas
Tizan; 2002.
Rubenstein LZ. An overview of comprehensive geriatric assessment: rationale, history, program
models, basic components. In: Rubenstein LZ,Wieland D, Bernabei R, eds. Geriatric Assessment
Technology: The State of the Art. New York, NY: Springer; 1995.