EVALUACION CLNICA GERITRICA

I.

IDENTIFICACIN

NOMBRE: __________________________________________________________ EXPEDIENTE: __________

EDAD: ______ aos
F.C. : _____ lpm

PESO: _______ kg
F.R. : _____ rpm

ESTADO CIVIL: SOLTERO

ESTATURA: _______ cm
T.A. : ________ mm/Hg

CASADO

GRADO DE INSTRUCCIN: ANALFABETO

VIUDO

TEMPERATURA: _______C

DESTROXTIS: ___________ mg/dL

DIVORCIADO

PRIMARIA

SEXO: M

SECUNDARIA

SUPERIOR

DOMICILIO (referencia): ________________________________________________________________________

_______________________________________________

TELFONO (paciente): _________________________

RESPONSABLE DEL PACIENTE: _______________________________________________________________

PARENTEZCO: _____________________________________
TIPO DE ANAMNESIS:

DIRECTA

INDIRECTA

TELFONO: ___________________________
DIRECTA + INDIRECTA

FECHA DE INGRESO: _________________________________________________

ELABOR: ___________________________________________________

Guadalajara, Jal., _______de __________________ del 201______

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

II.
NOMBRE SUST. ACTIVA / mg

HISTORIA FARMACOLGICA

DOSIS/DA

INTERVALO

RP. MDICA

AUTO RP.

TIEMPO USO

CUMPLIMIENTO

1
2
3
4
5
6
7

III.

SNDROMES GERITRICOS ACTUALES

S

NO

1. CONFUSIN AGUDA
2. DEPRIVACIN SENS. VISUAL
3. DEPRIVACIN SENS. AUDITIVA
4. SNCOPE
5. CADAS
6. INSOMNIO

NO

7. INMOVILIZACIN
8. INCONTINENCIA URINARIA
9. INCONTINENCIA FECAL
10. CONSTIPACIN
11. LCERAS DE PRESIN
** CRNICO DEGENERATIVAS

** Diagnstico:______________________________________

Inicio: ______________________

Tratamiento actual: ______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
** Diagnstico:______________________________________

Inicio: ______________________

Tratamiento actual: ______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________
** Diagnstico:______________________________________

Inicio: ______________________

Tratamiento actual: ______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

IV.

EVALUACIN FUNCIONAL: Actividades de la Vida Diaria

ACTIVIDAD
Baarse
Vestirse
Ir al bao
Levantarse
Continencia
Alimentacin

DEPENDIENTE

INDEPENDIENTE

-Prueba de Katz-

CALIFICACIN

Independiente = ningn tem positivo de dependencia

Dependiente parcial = 1 a 3 tems positivos de dependencia
Dependencia total = 5 tems positivos de dependencia

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

V.
S

PROBLEMAS GERITRICOS ACTUALES

NO

4. EVALUACIN NUTRICIONAL
Desnutricin (IMC < 24)
Eutrfico (IMC 24 26.9)
Sobrepeso (IMC 27 29.9)
Obesidad (IMC 30 y ms)

1. ORTOSTATISMO
2. MAREOS
3. PROSTATISMO

6. EVALUACIN RELACIONAL
Prueba de Cohen y Mansfield

5. EVALUACIN BUCAL
Denticin completa
Edntulo (parcial y total)
Portador de Prtesis

7. EVALUACIN COGNITIVA
Prueba de Pfeiffer

CALIFICACIN:
Manejo relacional adecuado (< 10 puntos)
Riesgo y problema relacional (10 puntos y ms)

CALIFICACIN:
No evidencia de deterioro cognitivo (<5 puntos)
Deterioro cognitivo (5 puntos y ms)

PUNTOS

PUNTOS

8. EVALUACIN AFECTIVA
Prueba reducida de Yesavage

9. EVALUACIN SOCIO-FAMILIAR
Prueba modificada de Merino

CALIFICACIN:
No evidencia de manifestaciones depresivas (<5 puntos)
Estado depresivo leve (6-9 puntos)
Depresin establecida (9 puntos y ms)

CALIFICACIN:
Entorno social adecuado (< 10 puntos)
Riesgo y problema social (10 puntos y ms)
PUNTOS

PUNTOS
10. EVALUACIN FAMILIAR:
Pruebas de Zarit
Aplicada S No

Prueba modificada de Pfeiffer

PUNTOS

VI.

LABORATORIALES
NORMAL

Biometra Hemtica Completa

Glucosa

cido rico

Colesterol

Albmina

Fosfatasa Alcalina

Anlisis de Orina Sedimento urinario-

ALTERACIONES

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

LCERAS POR PRESIN

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer lceras por presin. Fue realizada por Doreen
Norton en el ao 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para
obtener una puntuacin total que estar comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con
una valoracin baja (a menor puntuacin, mayor riesgo).

5 a 9: riesgo muy alto.

10 a 12: riesgo alto.

13 a 14: riesgo medio.

Ms de 14: riesgo mnimo o no riesgo.

ESTADO
GENERA
L

ESTADO
MENTAL

ACTIVIDAD

MOVILIDAD

INCONTINENCI
A

PUNTOS

Bueno

Alerta

Camina solo

Total

Ninguna

Dbil

Aptico

Con ayuda

Disminuida

Ocasional

Malo

Confuso

Sentado

Muy limitada

Urinaria

Muy malo

Estuporoso

En cama

Inmvil

Urinaria y fecal

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

TARJETA DE JAEGER

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

JUSTIFICACIN Y GLOSARIO
Se proceder inicialmente a una inspeccin general del paciente donde se pueda apreciar aspecto general,
cuidado, aseo, utilizacin de catteres vesicales, paales para incontinencia, as mismo esa inspeccin dar una idea de
la colaboracin que el paciente pueda prestar y la ayuda que necesitaremos para la realizacin de la misma.

Determinacin de constantes vitales

Temperatura. Tener presente la posibilidad de hipotermia que se da en el anciano ms que en el adulto, por otra parte
la presentacin de fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto.

Tensin arterial. Posibilidad de pseudohipertensin debida a la rigidez de la pared arterial, la cual se sospechar, si es
posible palpar la arteria radial, tras insuflar el manguito por encima de la presin sistlica (signo de Osler). Tomar la
tensin arterial en decbito y bipedestacin para determinar hipotensin ortosttica. Especial significacin tiene en
estos ancianos la hipertensin sistlica aislada entidad propia que debe ser tratada por los elevados riesgos que
comporta.

Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significacin ya que sus modificaciones son menores, pero orientar ante
arritmias, muy comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o sncopes.

Frecuencia respiratoria. Puede ser un dato valioso, cuando se eleva por encima de 25 respiraciones por minuto,
orientado hacia afecciones de las vas respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares.

Historia farmacolgica
Apartado de gran importancia, dado el alto riesgo de yatrogenia que tiene este grupo de edad, 3 a 5 veces
mayor que en el adulto, y los frecuentes efectos secundarios que presentan, debidos fundamentalmente a la
polifarmacia y a las especiales caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas, con modificacin de la
composicin corporal que condicionan variaciones de la fraccin libre de los frmacos, as como a dficits en el
metabolismo heptico y la eliminacin renal. En muchas ocasiones la yatrogenia ser la nica causa de que el paciente
se halle en nuestra consulta o ingresado en una unidad de agudos.
Aunque todos los medicamentos prcticamente pueden producir efectos secundarios se enumeran los grupos
farmacolgicos que con mayor frecuencia estn implicados en esta problemtica por su mayor consumo y potencial
yatrgeno:

Diurticos: deshidratacin, incontinencia, hipopotasemia, hiponatremia, hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensin.

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico
(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

Antihipertensivos: hipotensin ortosttica, sncopes, depresin, insuficiencia cardiaca.

Digitlicos: alteraciones gastrointestinales, arritmias, sndrome confusional.
Antidepresivos: Efectos anticolinrgicos, confusin, insuficiencia cardiaca.
Neurolpticos y sedantes: depresin respiratoria, cadas, hipotensin, sndromes disquinticos, delirium, inmovilidad.

Sndromes Geritricos
Confusin Aguda: Deterioro global de las funciones cognitivas, presentando un comienzo agudo, curso fluctuante
con agitacin y alteracin del ciclo sueo vigilia
Inmovilizacin: Descenso de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por deterioro de las
funciones motoras, lo que lleva a situacin de postracin.
Estreimiento: Cuando la emisin de las heces es menos de una cada 3 das o 3 en una semana; se suma el criterio
objetivo de cambio de patrn habitual con heces duras, pequeas, con sensacin de evacuacin incompleta o dolor
asociado
Cadas: Definido como una precipitacin al suelo, repentina, involuntaria con o sin lesin secundaria, confinado por
el paciente o por un testigo presente. Se considera lo ocurrido durante el ultimo ao
Sncope: Definida como prdida de la conciencia repentina asociada a una incapacidad para mantener el tono postural
Incontinencias: Se evala: la urinaria en base al criterio de la "Sociedad Internacional de Incontinencias 1991 %
como prdida involuntario de orina, que es objetivamente demostraba y que constituye un problema social e higinico.
La fecal como expulsin involuntario de heces
Deprivacin Sensorial: Se considera la auditiva por el test de susurro y la visual mediante la exploracin fsica y la
tarjeta de Jaeger (anexo)
Trastorno del sueo: Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la falta de sueo reparador. Dicha alteracin debe
ser no menor de tres veces por semana y durante un mes y que adems puede producir cansancio diurno
Ulcera de Presin: Se usa la escala de Norton (anexo) para el riesgo de desarrollo y s la lesin est presente, usamos
la clasificacin de acuerdo a la extensin en profundidad

Evaluacin funcional
Se utiliza el ndice de Katz de actividades bsicas de la vida diaria (ABVD): Baarse, vestirse, ir al bao,
levantarse , continencia., alimentacin. Se hace una pequea modificacin, ya que en vez de usar categoras que van
de la A (independencia) a la G (dependencia total), se establecen tres niveles: Independencia, Dependencia Parcial (13
tems) y Dependencia Total (6 tems)
Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico
(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

Problemas Geritricos
Ortostatismo: Disminucin en la presin sistlica mayor de 20 mm/Hg., al minuto tres y cinco minutos despus de
ponerse de pie
Prostatismo: Cambio en la frecuencia urinaria, nicturia, fuerza del chorro urinario u obstruccin total
Evaluacin nutricional: Se evala de acuerdo al ndice de masa corporal (IMC), considerando desnutricin (INIC24), eutrfico (INIC24-26.9), sobrepeso (INIC27-29-9) y obesidad (INIC+30)
Evaluacin Relacional: Se utiliza la Prueba de Cohen y Mansfield para valorar la conducta, establecindose dos
categoras: a) Manejo relacional adecuado y b) Riesgo y problema relacional
Evaluacin Cognitiva: Se evala con el cuestionario del estado mental de Pfeiffer
Evaluacin Afectiva: Utilizamos como instrumento la Escala de Depresin de Yesavage, que consta de 15 preguntas.
Esta escala es la versin reducida de la escala de depresin geritrica (GDS) que consta de 30 preguntas
Evaluacin Socio-Familiar: Se utiliza la Escala de valoracin socio-familiar la modificada por Merino para nuestra
realidad. Hay dos categoras que se establecen: a) Entorno social adecuado y b)Riesgo y problema social

Evaluacin Familiar: Se utilizan dos escalas a responder principalmente por el Familiar cuidador, con las cuales se
obtendr el punto de vista objetivo y subjetivo de aquellos que acompaan al paciente en su devenir cotidiano y dar
informacin bsica de atencin hospitalaria.

Laboratoriales
Hallazgos de laboratorio anormales frecuentemente son atribuidas al envejecimiento. Pocos de estos cambios
son normales de la edad y la mayor parte de las veces representan una enfermedad subyacente. La malinterpretacin
de resultados puede llevar en algunos casos a subdiagnosticar y a no dar tratamiento a una enfermedad curable; sin
embargo, en otros casos no conocer los cambios normales lleva a sobrediagnosticar y a elevados gastos monetarios
para el paciente. Es por esto que se debe conocer muy bien que parmetros se alteran normalmente a edad avanzada y
cuales traducen siempre un proceso patolgico.
Al interpretar determinadas pruebas funcionales y resultados analticos de laboratorio, hay que tener presente
que aunque en general los limites de normalidad de los resultados no son muy diferentes que en los adultos, puede
haber modificaciones como resultado del propio envejecimiento o incluso como consecuencia de la alteracin de
dichos resultados por la accin de los numerosos frmacos que estos pacientes toman.
Exmenes de laboratorio en el adulto mayor
- Sistemtica de sangre (anemias).
- Perfil bioqumico (glucemia, creatinina, acido rico, colesterol, albmina, fosfatasa alcalina).
- Anlisis de orina -Sedimento de orina
Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico
(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

Ante determinadas sospechas el estudio se completar con:

- Electrocardiograma
- Radiografa de trax
En ancianos en rgimen de institucionalizacin o con sospecha clnica:
- Prueba de tuberculina (Mantoux).
- Pruebas de funcin tiroidea, por la alta prevalencia y forma atpica de presentacin.
Parmetros de laboratorio que NO DEBEN estar alterados
Hemoglobina y hematocrito
Recuento de leucocitos.
Recuento de Plaquetas
Electrolitos, BUN
Pruebas hepticas
T4 libre, TSH
Alteraciones por edad avanzada en exmenes de laboratorio
VHS: Elevacin de 10-20 mm por la edad.
Glucosa: Disminuye la tolerancia.
Creatinina: Debido a la disminucin de la masa magra, niveles en rango normal alto, indican reduccin de la funcin
renal.
Albmina: Puede reducirse levemente con la edad. Reducciones mayores se deben a desnutricin.
Fosfatasas Alcalinas: Leve aumento asintomtico.
Electrocardiograma: Alteraciones difusas de segmento ST y onda T, y distinto tipo de bloqueos, son frecuentes en
adultos mayores asintomticos.
Principales modificaciones de pruebas complementarias

Gasometra arterial. Hay disminucin de la PaO 2 con la edad por desequilibrio de la tasa de ventilacin/perfusin y
disminucin de la elasticidad pulmonar. Se puede calcular una disminucin de 10 mmHg. por dcada a partir de los 60
aos.

Pruebas funcionales respiratorias. La capacidad vital disminuye 20-25 ml/ao a partir de los 30 aos. El V.E.M.S.
disminuye as mismo 25-30 ml/ao. El volumen residual tiende a aumentar.

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

Funcin renal. Disminuye con la edad. La creatinina srica sin embargo no se modifica debido a la disminucin de la
masa magra que conlleva menos produccin de creatinina. Esta circunstancia enmascara la situacin funcional por lo
que hay que calcular el aclaramiento de creatinina. Se puede utilizar la frmula de Crockcroft a partir de la creatinina
srica.
Acl.Creat.ml/min = 140-edad (aos) x peso kg.
72 x Creatinina srica mg/dl.
En las mujeres el aclaramiento ser el 80% del resultado. El aclaramiento de creatinina disminuye en un 10%
por dcada aproximadamente.

Glucemia. No vara la basal pero disminuye la tolerancia a la sobrecarga oral por aumento de la resistencia a la
insulina. Las modificaciones sobre los criterios diagnsticos del adulto admitidas son, aumento de 10 mg/dl por dcada
a partir de los 50 aos tras sobrecarga oral de glucosa y aumento de 1 mgr/dl. por dcada a partir de los 50 aos en
glucemias basales.

Funcin tiroidea. Disminucin gradual de T3 por menor conversin del T4 en T3 y por efectos de frmacos como
propanolol, amiodarona o corticoides que inhibe el paso de T 4 a T3. En ocasiones, se puede observar disminucin de T 3
y T4 en pacientes con enfermedades graves sin significacin de hipotiroidismo, es lo que se denomina el estado del
enfermo eutiroideo.

Velocidad de sedimentacin. Tiene marcadas variaciones en el anciano aunque parece, tiende a elevarse con la edad,
cuantificndose incluso 0,2 ml/hora/ao, sin que tenga sensibilidad ni especificidad en el anciano. En muchas
ocasiones la elevacin obedece a gammapatas monoclonales ms frecuentes que en el adulto, polimialgia reumtica o
anemia.

cido rico. Se eleva con la edad mnimamente en posible relacin con la disminucin de la funcin renal.

Fosfatasa Alcalina. Aumenta con la edad, contribuyendo a ello E.Paget, osteoporosis, fracturas vertebrales y procesos
hepatobiliares.

Hiponatremia. Por aumento de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica o utilizacin de diurticos.

Albmina srica. Disminuye con la edad y parece reflejar la severidad de trastornos orgnicos, convirtindose en mal
factor pronstico.
Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico
(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.

Hierro srico. Est disminuido respecto al adulto.

Calle Coral # 2575, Col. Residencial Victoria, Guadalajara, Jalisco, Mxico

(0133) 31-21-40-18
www.laedaddorada.com.mx
e-mail: iriojas@laedaddorada.com.mx

Tel.