Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Mdico Cirujano
Laboratorio IV

Fisiologa del Tracto Genital Uterino

Presentan:

Colli Souto Vanessa

Flores Lpez Jos Luis

Hernndez Garca Patricia Adriana

Hernndez Lara Oscar Israel

Resndiz Mendoza Alejandra Amisadai

Rojas Melgoza Linette Leticia

Romero Daz Samantha Esmeralda

Suarez Gonzales Evelyn Marlene

Vzquez Gallardo Marilyn Kattia

Grupo: 2468

Profesoras:

Dra. Mara Concepcin Arredondo Hernndez

Dra. Mara Isabel Rosales Cadena
Tlalnepantla, Edo Mxico, 03 de Febrero del 2015

Rojas Melgoza Linette Leticia

FOLCULO PRIMARIO
La fase proliferativa que va del da 1 al 13 (ciclo 28 das).
Se lleva a cabo la maduracin de varios folculos primordiales al mismo tiempo en un mismo
ovario, regularmente. Gracias a la participacin de la FSH.
El folculo primordial que est rodeado de clulas epiteliales planas que pertenecen a la
granulosa madura convirtindose en folculo secundario cuando sus clulas epiteliales planas
se vuelven cbicas, aumenta su tamao y comienza la diferenciacin tecal.

El folculo primario sufre vacuolizacin de las clulas de la granulosa para dar origen a la
cavidad denominada antro, la cual contiene el lquido folicular.
E l folculo que ahora posee antro es denominado antral o secundario.

De todos los folculos secundarios solo uno ser seleccionado para que ovule en este ciclo,
el folculo dominante.
La capacidad de un folculo para convertir andrgenos en estrgenos.
Las clulas tecales tiene receptores para LH que al captarla producen andrgenos
(testtorena y androstenediona). Los andrgenos van a llegar a las clulas de la granulosa
donde la enzima dependiente de FSH, la aromatasa, transforma los andrgenos en
estrgenos (estradiol y estrona).

Entre ms receptores FSH tenga un folculo secundario ms hormona ser captada y

funcionara una mayor cantidad de aromatasa que nos llevara a una mayor conversin de
andrgenos.

Por lo tanto los folculos con pocos receptores para FSH,, no sern los dominantes y sufrirn
un proceso de atrofia, en el cual sern sustituidos por tejido conectivo.

FASE

DIAS

ACONTECIMIENTO

HORMONAS

Proliferativa

1 a 13

Maduracin folicular.
Eleccin de folculo
dominante.

GnRH
FSH y LH

Ovulaturia

14

Ruptura del folculo

maduro en la superf.
del ovario y
liberacin del
ovocito.

E2, Activina,
Inhibina y pico de
LH

Lteica

15 a 28

Formacin del
cuerpo lteo.

LH y Progesterona

Degeneracin o
mantenimiento.

Resndiz Mendoza Alejandra Amisadai

FOLCULO DE GRAAF/ FOLCULO MADURO

Aproximadamente al da 14 el folculo ovrico de Graaf, bajo la influencia de FSH y LH, sufre
un brote de crecimiento que produce un abultamiento qustico en la superficie del ovario. En
este abultamiento pronto aparece una pequea mancha avascular, llamada estigma,
El aumento sbito de LH, estimulado por la elevada concentracin de estrgenos en sangre,
parece comportar el abultamiento del estigma, el cual se rompe expulsando al ovocito
secundario junto con el lquido folicular. La expulsin del ovocito es consecuencia de la
presin intrafolicular y a la contraccin de musculo liso de la teca externa debido a la
estimulacin por prostaglandinas.
El ovocito expulsado est recubierto por la zona pelcida y una o ms capas de clulas
foliculares (corona radiada) constituyendo de este modo el complejo ovocito-cumulo.
La zona pelcida est formada por tres glicoprotenas (ZPA, ZPB y ZPC), que habitualmente
constituyen una red de filamentos con numerosos poros.

CUERPO LTEO/ CUERPO AMARILLO

Poco despus de la ovulacin, las paredes del folculo ovrico y de los folculos de la teca
ceden y forman pliegues. Por la influencia de LH se trasforman en estructuras glandulares, el
cuerpo lteo o el cuerpo amarillo, que secretan progesterona y cierta cantidad de estrgenos.

Fecundacin

No fecundacin

El cuerpo lteo aumenta de tamao

para formar el cuerpo lteo del
embarazo, e incrementa su funcin
hormonal.

El cuerpo lteo involuciona y degenera

entre 10 a 12 das despus de la
ovulacin, denominndose cuerpo
lteo de la menstruacin.

La hCG evita la degeneracin del

cuerpo lteo.

Posteriormente se transforma en una

cicatriz blanca en el ovario: El cuerpo
albicans

El cuerpo lteo permanece activo

durante las 20 primeras semanas del
embarazo, para entonces la placenta
ha asumido la produccin de
estrgenos y progesterona necesaria
para mantener el embarazo.
Colli Souto Vanessa

CICLO MENSTRUAL

El endometrio o la decidua constituyen el sitio anatmico para implantacin del blastocisto y

desarrollo placentario. El ciclo menstrual o endometrial es el periodo durante el cual el
ovocito madura, se expulsa con la ovulacin y pasa a la trompa uterina. Los estrgenos y
progesterona causan cambios cclicos endometriales estos cambios mensuales de la capa
interna del tero constituyen el ciclo endometrial tambin llamado ciclo menstrual o periodo.
Se divide en las siguientes fases: Fase menstrual, proliferativa, ltea e isqumica.
Fase Menstrual
La menstruacin corresponde a la descamacin del endometrio.
Al final de cada periodo menstrual, todas las capas del endometrio, menos las profundas, se
han descamado. El endometrio se encuentra irrigado por dos tipos de arterias. Los dos
tercios superficiales del mismo, que se desprenden durante la menstruacin y que se llaman
capa funcional, se encuentran irrigados por arterias espirales, largas y enrolladas, en tanto
que la capa profunda que no se desprende, se encuentra irrigada por arterias basilares,
rectas y cortas. Ocurren focos de necrosis en las paredes de las arterias espirales, lo que
produce focos hemorrgicos que confluyen y producen el flujo menstrual.
La hemorragia endometrial parece iniciarse por rotura de una arteriola de una arteria espiral
con formacin subsiguiente de un hematoma. Cuando se forma el hematoma, el endometrio
superficial se distiende y despus se rompe. A continuacin aparecen fisuras en las capas
funcionales adyacentes y se desprende sangre as como fragmentos de tejidos de diversos
tamaos. La hemorragia se detiene cuando las arteriolas se constrien otra vez. Los cambios
que acompaan la necrosis tisular parcial tambin sirven para sellar las puntas de los vasos.
A menudo solo se conserva el endotelio de la porcin superficial. .
La sangre menstrual es predominantemente arterial y slo el 25% de la misma es venoso.
Contiene desechos tisulares , prostaglandinas y cantidades relativamente grandes de
fibrinolisina del tejido endometrial. La fibrinolisina disuelve todos los coagulos, de modo que
la sangre menstrual no los contiene normalmente a menos que su flujo sea excesivo. Un
periodo de vasoconstriccin precede al inicio de la menstruacin y es el suceso ms notorio y
constante que se observa en el ciclo menstrual. La vasoconstriccin intensa de las arterias
espirales sirve para limitar la perdida sangunea durante la menstruacin. El riego sanguneo
de las arterias espirales parece regulado de manera endocrina por modificaciones inducidas
por hormonas esteroides sexuales.
Prostaglandinas y menstruacin:

Se ha sugerido la participacin de las prostalandinas, en especial de la prostaglandina F2a

que es un vasoconstrictor en el inicio de la menstruacin.
Hay grandes cantidades de prostaglandinas en la sangre menstrual. La administracin de
PGF 2 a las mujeres origina sntomas que simulan la dismenorrea que suele vincularse con
la menstruacin normal y tal vez producto de contracciones del miometrio e isquemia uterina.
Duracin
Los ciclos varan normalmente unos das entre 23 a 35 das. , el primer da se designa como
el da en que empieza el flujo menstrual y suele ser de 4 a 7 dias en promedio. La cantidad
promedio de sangre perdida es de 30 mL y la prdida acumulativa de sangre es de 10 a 20 L,
que corresponde al menos tres veces el contenido de hierro corporal total de la mujer adulta
normal.
Despus de la menstruacin queda un endometrio erosionado y delgado.

Suarez Gonzlez Evelyn Marlene

FASE LTEA
Durante las primeras horas tras la expulsin del vulo del folculo, las clulas de la granulosa
y de la teca interna que quedan se convierten con rapidez en las clulas luteinicas: Aumentan
dos veces o ms de dimetro y se llenan de inclusiones lipidicas que les dan un aspecto
amarillento. Este proceso recibe el nombre de luteinizacin y el conjunto de la masa de
clulas denomina cuerpo lteo. Tambin crece en el interior del cuerpo lteo una
neovascularizacin bien desarrollada.
Las clulas de la granulosa del cuerpo lteo desarrollan un extenso retculo endoplasmico
liso que forma grandes cantidades de las hormonas sexuales femeninas progesterona y
estrgeno, durante la fase ltea sobre todo de progesterona. 1 Las clulas de la teca
producen principalmente los andrgenos androstenodiona y testosterona, en vez de
hormonas sexuales femeninas. Sin embargo, la mayor parte de estas hormonas son
convertidas por la enzima aromatasa en estrogenos, hormonas femeninas, por las clulas de
la granulosa. El cuerpo lteo crece normalmente hasta alcanzar 1,5 cm de dimetro,
alcanzando este estadio de desarrollo unos 7 a 8 das despus de la ovulacin. 1 La
progesterona producida por dicho cuerpo estimula la secrecin de material rico en glucgeno
por el epitelio glandular. Las glndulas se ensanchan se vuelven tortuosas y adquieren forma
de saco y el endometrio aumenta de grosor debido a la influencia de dichas hormonas, asi
como por el aumento del tejido conjuntivo. 2 a medida que las arterias espirales crecen hast la
capa compacta superficial. Se enrollan cada vez ms. La red venosa aumenta su

complejidad y aparecen lagunas (espacios venosos) de gran tamao. Las anastomosis

arteriovenosas son caractersticas de esta etapa.
Despus, comienza a involucionar y termina por perder su funcin secretora, as como su
caracterstico aspecto amarillento lipidico, lo que sucede unos 12 das despus de la
ovulacin, convirtindose en el llamado corpus albicas; en las siguientes semanas es
sustituido por tejido conjuntivo y al cabo de algunos meses termina por ser reabsorbido.
Los estrgenos en especial y en menor grado la progesterona, ambos secretados por el
cuerpo lteo durante la fase luteinica del ciclo ovrico, ejercen un poderoso efecto de
retroalimentacin sobre la adenohipofisis para mantener bajos ndices de secrecin de FSH y
de LH.
Adems, las clulas luteinicas secretan pequeas cantidades de la hormona inhibina, esta
hormona inhibe la secrecin por la adenohipofisis, especialmente de FSH. En consecuencia,
las concentraciones sanguneas de FSH y de LH descienden a valores muy bajos y la
prdida de estas hormonas hace que el cuerpo lteo degenere por completo, un proceso
denominado involucin del cuerpo lteo.
La involucin final se produce casi exactamente al final del 12. da de vida del cuerpo lteo,
es decir, alrededor del 26. da del ciclo sexual femenino normal, 2 das antes del comienzo
de la menstruacin. En ese momento, la interrupcin brusca de la secrecin de estrgenos,
de progesterona y de inhibina por el cuerpo luteo elimina la inhibicin por retroalimentacin
de la adenohipofisis, permitiendo que comience de nuevo la secrecin de cantidades
crecientes de FSH y LH.

FASE ISQUMICA
Esta fase tiene lugar cuando no se fecunda el ovocito . La isquemia (disminucin de la
irrigacin sangunea) tiene lugar al estrecharse las arterias espirales, lo que otorga un
aspecto plido al endometrio: Tal estrechamiento es consecuencia de la secrecin reducida
de hormonas fundamentalmente progesterona, por parte del cuerpo lteo en degeneracin.
Adems de los cambios vasculares la secrecin de hormonas comporta la interrupcin de la
secrecin glandular, la prdida del lquido intersticial y una notable reduccin del grosor del
endometrio. Hacia el final de la fase isqumica, las arterias espirales se contraen durante
periodos ms prolongados lo que produce estasis venosa y necrosis isqumica difusa de los
tejidos superficiales.
Inhibinas
Son polipptidos que inhiben la secrecin de FSH, se aislaron por primera vez en los
testculos, pero pronto se descubri que tambin son producidos por los ovarios. Hay dos
inhibinas y estn formadas por tres subunidades de polipptidos una subunidad a

glucosilada, con peso molecular de 18 000 y dos unidades no glucosilada, A y B cada

una con un peso molecular de 14, 000. Las unidades estn formadas por protenas
precursoras. La subunidad se combina con la subunidad para formar un heterodimero,
por la subunidades unidas por los enlaces de disulfuro tanto A (inhibina A) como B
(inhibina B) inhiben a secrecin de FSH por una accin directa sobre la hipfisis las inhibinas
son producidas por las clulas de sertoli en el varn y las clulas de la granulosa en la mujer.
Estrgenos
Los estrgenos de formacin natural son 17- estradiol, estroma y estriol. Son esteroides
C18, osea, no tienen un grupo metilo angula fijo a la posicin 10, ni una configuracin cero 4
-3 en el anillo A. Los secretan las clulas de la teca interna y de la granulosa de los folculos
ovricos, el cuerpo lteo, la placenta y en pequeas cantidades, por la corteza suprarrenal y
los testculos. La via biosintetica implica la formacin a partir de los andrgenos. Tambin se
forman por aromatizacin de la androstenediona en la circulacin. La aromatasa es la enzima
que cataliza la conversin de testosterona a estradiol.
Las clulas de la teca interna tienen muchos receptores para la LH y sta acta sobre ellos a
travs del AMP cclico (monofosfato cclico de adenosina 3, 5) para aumentar la conversin
de colesterol a androstenediona. Una parte de esta es convertida en estradiol, que pasa a la
circulacin. Las clulas de la teca interna tambin suplen de androstenediona a las de la
granulosa.
Progesterona
La progesterona es un esteroide C 21 secretado por el cuerpo lteo y la placenta. Es un
intermediario importante en la biosntesis de los tejidos secretores de estas hormonas y al
parecer entrar pequeas cantidades a la circulacin provenientes de los testculos secretores
de estas hormonas y al parecer entran pequeas cantidades a la circulacin provenientes de
los testculos y la corteza suprarrenal. Al parecer el folculo ovrico secreta 17
hidroxiprogesterona y estrgenos y su secrecin iguala a la de 17 estradiol.
En el cuerpo lteo se forman los derivados 20 y 20 hidroxilados de a progesterona. Cerca
de 2% de la progesterona en la circulacin es libre mientras que 80% esta fijo a albmina, y
el 18% a la globulina fijadora de corticosteroides. Esta hormona tiene una vida media corta y
es convertida en el hgado a pregnandiol, que es conjugado a cido glucutnico y excretado
en la orina.
En la mujer la concentracin plasmtica de progesterona es de carca de 0.9 ng/L (3nmol/L)
durante la fase folicular del ciclo menstrual y durante la fase lutenica, las cantidades grandes
secretadas por el cuerpo amarillo causan un incremento de la secrecin ovrica de cerca de
20 veces. El resultado es un aumento en la progesterona del plasma a un valor mximo de
cerca de 18ng/mL (nmol/L).

Hernndez Garca Patricia Adriana

DEFINICIN MENSTRUACIN
Se define, como un proceso fisiolgico cclico, generalmente regular, caracterizado por una
descamacin hemorrgica de la capa funcional del endometrio con su posterior expulsin a
travs del introito vaginal, como resultado de un ciclo hormonal bifsico.
Definicin de Menstruacin Normal
Anormal se define como que se halla fuera de su natural estado o de las condiciones que le
son inherentes; por lo tanto, para definir una menstruacin anormal, es vital, definir
menstruacin normal.
Segn la FIGO, Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, y la Gua de Prctica
Clnica del Consejo de Salubridad General, para considerar a la menstruacin como normal,
deber presentar las siguientes caractersticas:

Toda menstruacin que no cumpla con estas caractersticas se considerara como un

trastorno menstrual. Que se podr clasificar segn cuatro parmetros:

Hernndez Lara
Oscar Israel
Alteraciones del Ritmo
La causa radica en algn componente del eje Hipotlamo Hipfisis - Ovarios, pues su
integridad funcional es responsable del ritmo menstrual normal. La fisiopatologa de los
trastornos del ritmo est relacionada con la maduracin del folculo, la ovulacin y la funcin
y duracin del cuerpo lteo.

PROIOMENORREA: consiste en el acortamiento del intervalo menstrual a menos de

21 das.

El mecanismo de su produccin es variable. En la mayora de los casos se encuentra

acortada la fase ltea, porque el cuerpo lteo entra precozmente en regresin.

OPSOMENORREA: consiste en una ciclo mayor de lo habitual, de manera que las

menstruaciones suceden alrededor de 35 das o ms , incluso hasta 90 das.

La fisiopatologa est relacionada con una prolongacin de la fase folicular, ya sea porque
una vez terminado un ciclo no se inicia la maduracin de un folculo sino despus de un
tiempo de inactividad o bien porque un folculo inicia su desarrollo, pero no lo completa,
sucedindole luego otro que madura normalmente.
Vazquez Gallardo Marilyn Kattia
Trastornos Menstruales de Duracin
Hemeraoligomenorrea
Cuando la regla dura pocos das. De hemera, da; oligo, pocos y menorrea, menstruo;
menstruacin que dura pocos das, o micromenorrea. De micros, pequeo y menorrea,
menstruo; pues en las grficas menstruales esta alteracin da un sangrado pequeo.

Tambin es comn
micromenorrea

asociar

al

concepto

con

Braquimenorrea,

Oligomenorrea

Hemerapolimenorrea
Cuando la regla dura muchos das, de hemera, da; polis, muchos y menorrea, menstruo.
Muchos das de la menstruacin, que tambin podra denominarse
Macromenorrea de macros, grande y menorrea, menstruo; pues en las grficas
esta alteracin da un sangrado de mayor tamao.
Tambin es comn asociar al concepto con Colicomenorrea o Polimenorrea.

Trastormos de Cantidad
El miometrio regula la cantidad de sangre en cada menstruacin ya que, al contraerse,
produce vasoconstriccin y disminucin del aporte sanguneo al endometrio, as como la
proliferacin de la capa basal, la cual permite la reepitelizacin del endometrio. Cuando hay
alteraciones en alguna de estas dos funciones puede haber hipomenorrea, que es una
menstruacin escasa (sangrado menor de 30 mL) que se presenta como gotas y con
duracin de dos das o menos. Por el contrario, la hipermenorrea es una menstruacin
abundante (mayor de 80 mL), cuya duracin puede ser de siete das o ms.
Hemohipermenorrea (hipermenorrea).
Cuando la regla es abundante, de hemas, sangre; hiper, mucha y menorrea, menstrua;
mucha sangre durante el menstruo.
Es una menstruacin de intervalos regulares que se encuentra aumentada en cantidad (ms
de 80 ml) y que no supera los 7 das de duracin. Los informes de la Organizacin Mundial
de la Salud sealan que 18 millones de mujeres de 30 a 55 aos perciben su sangrado
menstrual como excesivo. Los informes muestran que slo el 10% de estas pacientes
experimentan una prdida de sangre lo suficientemente grave como para causar anemia o
para definirse clnicamente. En la prctica, la medicin de la prdida de sangre menstrual es
difcil. Por lo tanto, el diagnostico se basa generalmente en la historia de la paciente.
Se considera sangrado excesivo a la saturacin del pao o tampn cada 4 h, a un nmero de
paos usados mayor a 7 al da, o ambos.
ETIOLOGA DE HEMOHIPERMENORREA

Miomas Uterinos
Endometriosis
Adenomiosis

Endometritis
Varicocele Pelviano
Malformaciones Uterinas
Endocrinopatas
Coagulopatas
Dispositivos Intrauterinos
Plipos Endometriales

Hemohipomenorrea (hipomenorrea)
Cuando la menstruacin es muy escasa, de hemos, sangre; de hipo, poca; y menorrea,
menstruo. Poca sangre durante el menstruo.
Son menstruaciones no mayores de los 30 mL por da. Puede tener dos tipos de causas, una
funcional y otra orgnica. El endometrio que no alcanza su desarrollo normal, lo cual se
observa mucho en ciclos monofsicos o anavulatorios o cuando se administran
anticonceptivos orales, son causa funcional de las menstruaciones escasas. De causa
orgnica son los sinequias uterinas poslegrado, los abortos provocados o espontneos.

Hernndez Garca Patricia Adriana

Redefinicin y Reclasificacin de los Trastornos Menstruales
La FIGO, Fdration Internationale de Gynecology et dObstretique, en vista de las
inconsistencias en la nomenclatura usada para definir alteraciones en la menstruacin, en
noviembre de 2010 propuso cambiar el trmino de trastornos menstruales por sangrado
uterino anormal, por sus siglas en ingles AUB.

La nomenclatura propuesta para la descripcin de las AUB, es la siguiente:

BIBLIOGRAFA

Argente, lvarez. Semiologa Mdica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica,

Enseanza-aprendizaje centrada en la persona. 2 edicin. Ed. Mdica
Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2013. p.

Consejo de Salubridad General. GPC, Diagnstico y Tratamiento de Dismenorrea

en el Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atencin [documento en lnea]. Disponible
URL: []. Consultado 1 de febrero 2015.

Consejo de Salubridad General. GPC, Diagnstico y Tratamiento de la Hemorragia

Uterina Disfuncional. [documento en lnea]. IMSS-322-10. Disponible URL: [].
Consultado 2 febrero de 2015.

Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Sangrado menstrual abundante

(SMA) (actualizado 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. [Disponible URL:
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.06.005].

Keith L. Moore embriologa clnica del desarrollo del ser humano. Cap. el comienzo
del desarrollo humano primera semana. 7a edicin. pg. 22-29.

Guyton Hall. Tratado de fisiologa mdica dcimo segunda edicin unidad XIV
endocrinologa y reproduccin. Cp. 81. fisiologa femenina antes del embarazo
pg. 988-991. Editorial Mc Graw Hill.

F. Gary Gunningham & colls. Obstetricia de Williams vigsimo segunda edicin.

cp. Implantacin, embriognesis y desarrollo placentario.

DeCherney AH. Diagnostico y Tratamiento de Ginecoobsttrico. Cp. 6 fisiologa de

la reproduccin. Pg. 148-160 Mxico: Manual Moderno, 1997.

Roger P. Smith The netter coleccin 2nd edition. Vol. 1Reproductive system.
Section 2 Development of the genital tracts and functional relationships of the
gonads.