TROMBOLTICOS NO IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO)

O infarto do miocrdio , caracteriza-se por uma obstruo sbita e intensa (geralmente

causada por um trombo ou cogulo) , de uma artria do corao (chamada de artria
coronria).
Este fato , ao longo de poucas horas , poder acarretar a morte de uma quantidade
significativa das clulas do msculo cardaco , chamado de miocrdio.
Sempre que um paciente apresentar-se com queixa de dor torcica , principalmente se for
portador de fatores de risco cardiovascular , a hiptese de um infarto do miocrdio , dever
ser considerada . Geralmente , a realizao do eletrocardiograma e a dosagem seriada de
enzimas cardacas no sangue , podem confirmar o diagnstico de um infarto do miocrdio em
poucas horas.
O eletrocardiograma o exame inicial , podendo demonstrar certos achados tpicos de
um infarto do miocrdio (supradesnvel do segmento ST ou um novo bloqueio do ramo
esquerdo) , os quais sero suficientes para que o mdico institua imediatamente , uma terapia
na tentativa de abrir a artria que est obstruda pelo trombo , sem esperar o resultado das
enzimas cardacas .
Para isso , utilizamos uma angioplastia coronariana ou infundimos (atravs de uma
veia no brao) uma droga que dissolve cogulos , chamada de tromboltico ou fibrinoltico
(processo de tromblise).
Como a maior parte dos hospitais do Brasil , no dispe de um laboratrio de
hemodinmica capaz de realizar uma angioplastia coronariana , a tromblise passa a ser a
nica opo. Quanto mais rpido instituirmos essa terapia , menor sero as seqelas do infarto
do miocrdio.

Tipos de trombolticos:
No Brasil , dispomos de 4 tipos de trombolticos:
- Estreptoquinase:

Foi o primeiro a ser lanado. Este tromboltico um pouco menos efetivo que os demais para
dissolver o trombo ( cogulo ), no entanto , causa menos sangramentos. a medicao de
escolha para ser usada em idosos. Poder causar alergias e hipotenso ( queda da presso
arterial ). A droga infundida em 30 a 60 minutos.
- Alteplase (tPA):
mais efetiva que a estreptoquinase na dissoluo do trombo, porm causa mais
sangramentos. administrado em trs etapas : um dose de ataque (infuso imediata) , outra
dose em 30 minutos e uma dose menor em mais 60 minutos ( totalizando cerca de 90 minutos
de tratamento ).
- Reteplase:
administrada em doses de ataques , separadas por 30 minutos de intervalo.
- Tenecteplase:
Sua grande vantagem, consiste no fato de ser administrada em uma s vez (bolus) , cuja dose ,
varia de acordo com o peso de cada paciente. Causa menos sangramento que o tPA , no
entanto , parece ter a mesma eficincia na dissoluo do trombo.

Benefcios:
Quanto mais precoce a administrao do tromboltico , mais benefcios so
observados. Com o tratamento tromboltico na primeira hora do incio dos sintomas , cerca
de 65 vidas so salvas por mil pacientes tratados. Nos casos em que os pacientes so tratados
entre 6 e 12h, apenas 10 vidas so salvas por mil pacientes tratados.
Ocorre uma reduo progressiva de aproximadamente 1,6 morte por hora de atraso por mil
pacientes tratados com trombolticos.

Indicaes:
Dor sugestiva de infarto do miocrdio , com durao de mais de 20 minutos e menos
que 12 horas , com a presena de um supradesnvel do segmento ST no eletrocardiograma

(em pelo menos duas derivaes contnuas e que no desaparece aps o uso de nitrato
sublingual) ou um bloqueio de ramo esquerdo novo no eletrocardiograma . No dever haver
contra-indicaes para a tromblise.

Contra-indicaes:
- Absolutas (envolvem situaes de alto risco para sangramentos):
Histrico de derrame cerebral hemorrgico ou de causa desconhecida, derrame cerebral
isqumico nos ltimos 6 meses , dano ou tumor cerebral , trauma ou cirurgia ou leso cerebral
nos ltimos 3 meses , sangramento digestivo no ltimo ms , suspeita de disseco da artria
aorta e doena terminal (exemplo: cncer avanado).
-Relativas:
Ataque isqumico transitrio nos ltimos 6 meses , terapia com anticoagulantes orais , gravidez
ou ps-parto (primeira semana) ,punes arteriais no-compressivas, ressuscitao cardaca
traumtica (em casos recuperados de parada cardca), hipertenso descontrolada (presso
arterial maior que 180/110 mmHg), doena heptica avanada , endocardite infecciosa , lcera
pptica prvia e exposio estreptoquinase (mais de 5 dias).

Riscos:
Os trombolticos podem causar algumas complicaes, como excesso de 3,9 derrames
cerebrais por mil pacientes tratados (principalmente no primeiro dia aps tratamento). Esto
sob maior risco de derrame , os idosos , pessoas com baixo peso, sexo feminino, antecedente
de doena cerebrovascular , hipertenso arterial e hipertenso arterial tanto sistlica como
diastlica na admisso hospitalar .
Sangramentos maiores no-cerebrais (complicaes hemorrgicas que necessitam de
transfuso), principalmente os relacionados aos procedimentos, podem ocorrer entre 4% e 13%
. Esto sob maior risco para sangramentos , os idosos, pessoas com baixo peso e sexo
feminino, mesmo em pacientes que no realizaram interveno percutnea ( angioplastia
coronariana ).

A utilizao de estreptoquinase pode estar associada a hipotenso, que deve ser

tratada com interrupo de sua administrao, com elevao dos membros inferiores e, se
necessrio, com a reposio de volume (infuso de soro).As reaes alrgicas so raras e a
administrao de rotina de corticides no indicada.

HOSPITAL MACRORREGIONAL DE URGNCIA E

EMERGNCIA DE PRESIDENTE DUTRA- MA

EQUIPAMENTO DE ECG

Nesta unidade de sade estamos hoje realizando Eletrocardiogramas

com aparelho equipado com cabo de eletrodos descartveis, sendo dez
unidades em cada exame realizado. Devido o grande volume de
atendimentos de urgncia e realizao de exames pr-operatrios pela
Cardiologia, alm da monitorizao de doentes graves na UTI e sala de
reanimao, o consumo se torna muito alto, fato que freqentemente acaba
por esgotar o estoque, visto que o mesmo descartvel.
Vendo esta realidade, resolvi propor alternativas mais economizar e otimizar
o uso de eletrodos no Hospital Macrorregional de Presidente Duta.
ALTERNATIVA 1: MAIS ECONOMICA E PRTICA
Trocar os cabos por compostos com garras para extremidades e peras
reutilizveis pro trax, substituindo assim todos os eletrodos, devendo
somente tomar cuidado de limpar para melhor conservao e durabilidade,
conforme figura:

ALTERNATIVA 2:
Colocar
Garras
eletrocardiogrficas
nas
economizando assim 4 eletrodos em cada exame.

extremidades,

Certo de ser atendido nesta solicitao,

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Tenrio Barros Amancio
Cardiologia Clinica
CRM-MA: 5209