Breve Reviso de Anatomia Interna dos Dentes Humanos

Endodontics - Endodoncia

Prof. Dr. Jesus Djalma Pcora

Prof. Titular de Endodontia da FORP-USP
Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva
Prof. Associado de Endodontia da FORP-USP
Prof. Manoel Damio de Sousa Neto
Prof Titular de Endodontia da UNAERP

Introduo
Dentes Superiores: Incisivos - Caninos - Pr-Molares Molares
Dentes Inferiores: Incisivos - Caninos - Pr-Molares Molares
Referncias

INTRODUO
O objetivo desta breve reviso de anatomia interna dos dentes humanos
consiste em avivar os conhecimentos adquiridos nos primeiros anos de
Faculdade, pois tm importncia fundamental para se obter sucesso na
terapia endodntica.
A anatomia do sistema dos canais radiculares dita os parmetros sob os
quais o tratamento endodntico ser realizado e afeta as possibilidades de
sucesso. Essa anatomia de cada dente apresenta caractersticas comuns,
bem como variaes muito complexas.
A radiografia do dente pode revelar boa parte da anatomia interna que,
associada aos conhecimentos tericos, ditam o tamanho da broca a ser

utilizada na cirurgia de acesso, sua direo, o tamanho do primeiro

instrumento a ser utilizado no interior do canal radicular e, ainda, quais as
modificaes que devem ser empregadas para realizar o preparo da
cavidade endodntica, de modo a facilitar a localizao dos canais
radiculares.
Assim, o conhecimento da anatomia dos canais radiculares ajuda
sobremaneira o profissional, desde a cirurgia de acesso at a obturao dos
canais e uma rota segura para se obter muito sucesso e evitar situaes
desagradveis. Recordaremos, neste texto, de modo bastante simples, a
anatomia interna de cada grupo de dentes.
Neste artigo, daremos especial enfoque s anomalias de desenvolvimento
que podem ocorrer nos dentes humanos.

DENTES SUPERIORES
Incisivos Superiores
Os incisivos centrais e laterais superiores so freqentemente considerados
dentes muito fceis de serem tratados endodonticamente, porque
apresentam anatomia bastante simples.
Para se obter uma boa instrumentao dos canais radiculares desses
dentes, o ombro lingual da regio cervical do canal deve ser removido com
o uso de broca de Batt. Isso possibilita boa visibilidade do canal radicular e,
ainda, proporciona a ao dos instrumentos em todas as paredes do canal,
de modo a facilitar a sua limpeza e desinfeco.
Os incisivos centrais superiores podem apresentar curvatura de suas razes
para a vestibular. Esse fato no detectado na radiografia ortorradial e,
portanto, deve-se tomar radiografias em vrias angulaes. Esses dentes s
oferecem dificuldades na localizao de seus canais caso estes estejam
bastante atresiados.
Os incisivos laterais superiores apresentam curvatura das razes para a
distal na maioria dos casos. Portanto, deve-se pensar em uma tcnica de
instrumentao adequada, de modo a evitar perfuraes.
Esses dentes esto situados em uma rea de grande risco embriolgico e
inmeros pesquisadores tm relatados casos de anomalias neles.
So, normalmente, apresentam-se unirradiculados, mas foram relatados
casos de incisivos laterais superiores com duas razes (Madeira 1973,
Christie et al. 1981)

Entre as anomalias de desenvolvimento observadas nesses dentes, pode-se

citar: Dens invaginatus, Cspide Talo , radicular grooves (depresso
radicular) e dentes com coroas cnicas.
O Dens invaginatus tambm conhecido como Dens in dente, podendo
ocorrer em qualquer dente. Mas, sua maior incidncia ocorre nos incisivos
laterais superiores. Normalmente, esses dentes podem apresentarem-se
coniformes (peg shape).
Existem trs tipos de Dens invaginatus, de acordo com a classificao de
Oehler (1957):
Tipo I - a invaginao do esmalte est circunscrita rea da coroa dental.
Tipo II - a invaginao do esmalte estende-se at o tero mdio da raiz,
terminando em um saco cego.
Tipo III - a invaginao do esmalte estende-se at a regio apical do dente,
de modo a formar diversos forames apicais.
O Dens invaginatus do tipo I no oferece dificuldade ao tratamento
endodntico, uma vez que a invaginao pequena e est situada na coroa
dental.
O do tipo II oferece certa dificuldade ao tratamento endodntico, uma vez
que faz-se necessria a remoo da invaginao do esmalte do interior do
canal radicular. Pcora et al.(1987) e Vansan et al. (1990) relatam casos de
tratamento endodntico de Dens invaginatus tipo II.
O Dens Invaginatus tipo III oferece dificuldade ao tratamento endodntico,
pois deve ser complementado com retro-obturao. Nem sempre possvel
salvar um dente com esse tipo de anomalia. Costa et al. (1990) relatam um
caso de Dens invaginatus do tipo III em um segundo molar superior.
Outra anomalia que tanto pode ocorrer no incisivo central como no lateral
superior Dens Evaginatus ou Cspide Talo.
Essa anomalia consiste na evaginao da rea do cngulo desses dentes,
promovendo uma cspide extra. A presena da cspide extra nos incisivos
superiores pode causar problemas de esttica, crie em virtude da
dificuldade de higienizao, trauma de ocluso e, ainda, irritao traumtica
da lngua durante o ato mastigatrio.
Ao contrrio do Dens Invaginatus, o tratamento de um dente com cspide
Talo bastante simples, uma vez que a remoo da evaginao transforma
a interveno nesse dente igual quela realizada em um dente normal.
Caso haja comunicao com o rgo pulpar durante a remoo da cspide
extra, realiza-se o tratamento endodntico de modo convencional.

O incisivo lateral superior pode apresentar uma anomalia de difcil

diagnstico, que a presena da depresso radicular (radicular grooves).
Essa depresso normalmente est presente na lingual dos incisivos laterais,
na rea do cngulo e se estende para a raiz, podendo cessar em diferentes
pontos da regio radicular. A presena da depresso radicular constitui uma
via de penetrao de microrganismos, que alimenta de modo definitivo um
problema periodontal.
O diagnstico precoce dessa anomalia importante pois o paciente pode
ser orientado para higienizar seus dentes de modo a evitar a instalao de
uma bolsa periodontal. A confeces de prteses fixas sobre um dente que
apresenta depresso radicular deve ser evitado, pois o problema
periodontal no ter fcil soluo.

Caninos Superiores
Pela configurao anatmica, esses dentes apresentam canais com
dimenses maiores no sentido vestbulo-lingual do que no sentido msiodistal. Eles podem apresentar comprimento muito longo. Em nossos
estudos, observamos que os caninos superiores podem apresentar um
comprimento mdio de 25.5 mm , variando de 20 mm at 32 mm.
Os caninos apresentam ombro na regio cervical do canal radicular, que
deve ser removido para possibilitar uma boa instrumentao . Eles podem
apresentar curvaturas de suas razes. Essas curvaturas podem ser, em
muitos casos, bastante acentuadas.
Para detectar a direo da curvatura das razes, deve-se tirar radiografias
em diferentes angulaes. Se a curvatura apical da raiz mover em direo
oposta movimentao do cone de raio X, a curvatura estar para a
vestibular. Caso a curvatura mova-se na mesma direo que o cone de raio
X, a raiz apresenta curvatura para a lingual.
Os caninos superiores podem apresentar Dens Invaginatus. Ver Dens
invaginatus Tipo III com tratamento por retro-obturao e um Dens
Invaginatus TipoIII em dente extraido.
Os caninos muito longos apresentam dificuldades para serem limpos.
Portanto, utilize muita soluo irrigante e instrumente com muita ateno.
Durante a obturao, leve pouco cimento de cada vez, at preencher todo o
canal radicular. Quando se coloca muito cimento obturador no interior do
canal radicular de uma s vez, h a possibilidade de o cimento ficar todo na
regio cervical, no atingindo as regies mdia e apical do canal.
Esses dentes no esto isentos da possibilidade de apresentar anomalias de
desenvolvimento. Portanto, toda ateno pouca.

Pr-Molares Superiores
Primeiro Pr-Molar Superior
Normalmente, esses dentes so birradiculares, sendo uma raiz localizada na
vestibular e outra na lingual.
A cirurgia de acesso cmara pulpar deve ter forma oval, sendo maior no
sentido vestbulo lingual do que no sentido msio-distal.
Quando esses dentes apresentam-se com raiz nica, normalmente
apresentam dois canais: um na vestibular e o outro na lingual, que podem
terminar em um nico forame ou em dois forames distintos.
Os pr-molares birradiculados podem apresentar as suas razes terminando
em uma ponta bem fina, especialmente a raiz vestibular. A instrumentao
desses canais no deve ser exagerada, para no causar perfuraes.
Algumas vezes, os primeiros pr-molares superiores podem se apresentar
com trs razes e, portanto, trs canais. Quando isto ocorre, a
instrumentao dos trs canais torna-se uma tarefa bastante difcil, em
virtude da pequena dimenso da coroa deste dente.
Para evitar complicaes durante o tratamento endodntico desses dentes,
faa vrias radiografias de diagnstico e as estude com ateno. S inicie o
tratamento endodntico aps ter certeza das variaes anatmicas que
podem estar presentes no dente a ser intervido.
Segundo Pr-Molar Superior
Esses dentes apresentam-se com uma nica raiz na maioria dos casos (90
%), mas somente poucos apresentam-se com um nico canal. Tudo o que foi
relatado sobre os primeiros pr-molares superiores deve ser observado nos
segundos pr-molares superiores.

Molares Superiores
Primeiro Molar Superior
Estes dentes tm sido bastante estudado quanto s suas anatomias
internas, principalmente em relao ao nmero de canais presentes na raiz
msio-vestibular.
Antigamente, os dentistas acreditavam que eles apresentavam-se com trs
canais e, infelizmente, essa crena predomina at os dias de hoje. Inmeras
pesquisas tm demostrado a alta incidncia de dois canais na raiz msiovestibular.

Hoje, o primeiro molar superior deve ser encarado como um dente que
apresenta, normalmente, quatro canais, que podem estar distribudos do
seguinte modo: um canal na raiz palatina (na literatura h casos citados de
dois canais nessa raiz), um canal na raiz vestbulo-distal e dois canais na
raiz vestbulo-mesial.
A presena de dois canais na raiz palatina bastante rara mas pode ser
encontrada, e isto exige do operador bastante ateno.
A presena de dois canais na raiz vestbulo-mesial bastante alta. O canal
principal dessa raiz mais amplo que o segundo canal. O segundo canal,
normalmente, est localizado mais para a poro lingual da raiz vestbulomesial. A presena de um sulco no assoalho pulpar , saindo do canal
principal, um forte indicativo da presena do segundo canal nesta raiz.
Para localizar o segundo canal da raiz vestbulo-mesial mais facilmente,
estenda a cavidade de acesso mais para a mesial e para a vestibular. No
lugar de uma cavidade de forma triangular, faa uma cavidade de forma de
corao.
Esquema da cirurgia de acesso que facilita a localizao do segundo canal
na raiz vestbulo-mesial
Procure com bastante ateno o segundo canal da raiz msio-vestibular,
pois a sua no localizao e, portanto, a sua no instrumentao e
obturao comprometem seriamente o sucesso do tratamento endodntico.
Observar que a raiz palatina pode apresentar curvatura para a vestibular
em 54,6% dos casos
Segundo Molar Superior
Esses dentes apresentam variao no nmero de razes. Eles podem
apresentar duas razes, trs razes e at mesmo quatro razes. A fuso de
razes no segundo molar superior um fato comum, principalmente nos
pacientes de origem monglica. A presena de trs razes um fator
indicativo de que a raiz msio-vestibular deva ser muito bem pesquisada,
pois ela pode apresentar dois canais, como nos primeiros molares
superiores.
Dens invaginatus pode ser encontrados nos segundos molares superiores
(Costa et al, 1990).
Terceiros Molares Superiores
Muitas vezes, faz-se necessrio o tratamento endodntico desses dentes e a
sua anatomia bastante irregular. Eles tanto podem apresentar-se como um
molar comum, como podem apresentar-se com anatomia completamente
irregular. Toda ateno pouca para no deixar nenhum canal sem
tratamento.

DENTES INFERIORES
Incisivos Inferiores
Esses dentes tm alta incidncia de dois canais em sua raiz. No passado,
eles eram conhecidos como dentes com um s canal e essa crena,
infelizmente, persiste at os dias atuais. A incidncia de dois canais maior
nos incisivos laterais do que nos incisivos centrais, mas o fato no pode ser
esquecido. Tenha sempre em mente que a possibilidade de encontrar
incisivos inferiores com dois canais bastante grande.
As tcnicas radiogrficas de dissociao de imagem so bastante teis para
revelar a presena de dois canais nesses dentes. Quando dois canais esto
presentes, um estar situado na vestibular da raiz e o outro na lingual.
Na presena de incisivos inferiores com dois canais, amplie a cavidade de
acesso no sentido vestbulo lingual para se obter maior visibilidade dos
canais. Normalmente o canal lingual est situado abaixo do ombro. Portanto
a sua remoo faz-se necessria.

Canino Inferior
Esses dentes apresentam achatamento msio-distal de suas razes e, desse
modo, o canal mais largo no sentido vestbulo-lingual do que no sentido
msio-distal. A rea de dentina na regio vestibular e lingual do canal
radicular mais permevel que as paredes mesiais e distais. A
instrumentao do canal radicular deve ser feita atuando em todas as
paredes dos canais radiculares, principalmente na parede vestibular e
lingual, pois nestas reas esto presentes os microrganismos em maiores
nmeros.
Os caninos inferiores podem se apresentar do seguinte modo: a) uma raiz e
um canal; b) uma raiz com dois canais, que podem terminar em um nico
forame ou em dois forames independentes e c) com duas razes e dois
canais, que podem estar bifurcados na regio mdia ou na regio apical ou,
ainda, fusionados.
Observe muito bem a radiografia de diagnstico para saber como o canino
inferior que voc vai intervir. Cuidado com os caninos inferiores, pois eles
no so simples como parecem.

Pr-Molares Inferiores
Primeiro Pr-Molar Inferior

Os primeiros pr-molares inferiores so, provavelmente, os mais difceis de

serem tratados endodonticamente, em virtude de apresentarem uma
anatomia externa e interna bastante complexa.
Eles podem se apresentar do seguinte modo: a) um canal e um forame; b)
um canal que se bifurca no tero apical, terminando em dois forames
independentes; c) um canal que se bifurca no tero mdio da raiz
terminando em dois forames independentes; d) dois canais separados desde
o tero cervical da cavidade pulpar , terminando em dois forames
independentes, e) dois canais separados desde o tero cervical, terminando
em um nico forame; f) dois canais que se bifurcam em quaisquer dos
teros e terminam em um nico forame. Alm dessas variaes anatmicas,
eles podem ainda apresentar razes fusionadas com dois, trs ou quatro
canais.
Mais uma vez, insistimos na ateno que deve ser dada ao estudo da
radiografia de diagnstico antes de se iniciar o tratamento endodntico
desses dentes. Muitas vezes, dependendo do nmero de canais presentes,
devemos ampliar a cavidade de acesso cmara pulpar no sentido
vestbulo-lingual, para facilitar a instrumentao e obturao dos canais
radiculares.
Segundo Pr-Molar Inferior
A anatomia desses dentes pode apresentar-se bastante complexa, de modo
semelhante aos primeiros pr-molares inferiores.

Molares Inferiores
Primeiro Molar Inferior
Os primeiros molares inferiores tambm fazem partes dos dentes onde o
mito de apresentarem trs canais bastante forte. Hoje, aps inmeras
pesquisas desenvolvidas no decorrer deste sculo, esse mito no
corresponde realidade.
Nos primeiros molares inferiores, apesar de sua grande maioria apresentarse com duas razes , o nmero de canais radiculares pode variar do seguinte
modo: a) dois canais na raiz mesial e um canal na raiz distal; b) dois canais
na raiz mesial e dois canais na raiz distal; c)trs canais na raiz mesial e um
na raiz distal; d) trs canais na raiz mesial e dois canais na raiz distal. Alm
dessas variaes, esses dentes podem se apresentar com trs razes e
todas as variaes anteriormente citadas. Desse modo, possvel verificar a
enorme variao anatmica que pode estar presente no primeiro molar
inferior.

A incidncia de trs razes nesse dente baixa nos povos de origem

caucasiana (5%) e alta nos povos de origem monglica (20%). A terceira
raiz est situada na posio disto-lingual.
Ao iniciar um tratamento endodntico em um primeiro molar inferior, tenha
em mente todas essas possibilidades.
Segundo Molar Inferior
Esses dentes podem apresentar anatomia interna e externa semelhantes
aos primeiros molares inferiores. Na regio da furca, eles podem apresentar
uma pequena raiz acessria na vestibular( forma peduncular).
Terceiro Molar Inferior
Muitas vezes, faz-se necessrio o tratamento endodntico desses dentes e,
ento, importante considerar que eles no seguem um padro anatmico
caracterstico. Toda ateno necessria para se obter um sucesso na
teraputica endodntica.
Para finalizar esse breve lembrete sobre a anatomia interna dos dentes
humanos, queremos deixar bem claro o fato que um dente pode apresentar
um canal a mais do que o esperado.
Voc pode colaborar com a pesquisa de anatomia interna, documentando e
publicando todas as variaes detectadas nos dentes humanos.
Sugerimos a leitura de artigos sobre anatomia interna publicados nas
Revistas Especializadas.

Referncias
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radiculares e nmero de canais em pr-molares inferiores. Rev. ABO Nac.,
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Vansan LP, Pcora JD, Gariba RS, Aiello JSS: Dens invaginatus. Tratamento
endodntico em uma sesso. Rev Ass. Paul Cirug Dent, 1990
Dentes

Os dentes cortam, prendem e

trituram os alimentos. Em um ser
humano adulto, existem 32 dentes,
dezesseis em cada arco dental, assim
distribudos:

Quatro incisivos localizados

na frente, dois do lado
esquerdo e dois do lado direito
-, que cortam os alimentos;

Dois caninos tambm

chamados de presas, um de
cada lado -, que perfuram os
alimentos;

Quatro pr-molares dois

de cada lado -, que trituram os
alimentos;

Seis molares trs de cada

lado -, que tambm trituram os
alimentos; destes, o terceiro
ou ltimo molar (o dente do
siso) pode nunca vir a nascer.

O dente , basicamente, formado

de trs partes:

Raiz parte do dente presa

aos ossos da face (maxilas e
mandbulas);

Coroa a parte branca visvel

do dente;

Colo a parte localizada entre

a raiz e a coroa.

Se voc pudesse cortar um dente verticalmente ao meio, veria o

seguinte:

Polpa do dente substncia mole e vermelha, formada por tecido

conjuntivo; rica em nervos e vasos sanguneos;

Dentina ou marfim substancia dura e sensvel; contm sais de

clcio e envolve a polpa do dente;

Esmalte formado por sais de clcio, envolve a dentina na regio da

coroa; na raiz a dentina revestida pelo cemento. O esmalte a
substncia que faz do dente uma das partes mais duras do nosso
corpo. a parte do corpo com maior grau de mineralizao
(concentrao de sais minerais). Ao longo do tempo ele pode ser
corrodo por cidos que se formam na boca. Escovar os dentes aps
cada refeio , portanto, uma maneira de proteg-los. O beb, ao
nascer, no possui dentes. Mas eles esto em desenvolvimento,
internamente nos ossos. Por volta dos seis meses, os dentes
comeam a apontar, rompendo a gengiva. Primeiro surgem os
incisivos, depois os caninos e, por fim os molares.

Forma-se assim a primeira dentio ou dentio de leite. Ela estar

completa em torno dos cinco anos de idade e compreende vinte dentes: oito
incisivos, quatro caninos e oito molares. No h pr-molares.
Mas essa dentio no permanente. Os dentes permanentes vo se
desenvolvendo internamente, na estrutura ssea. Por volta dos sete anos,
os primeiros dentes de leite comeam a cair, dando lugar aos
permanentes. Assim, pouco a pouco, a dentio permanente vai se
formando.
Possumos ento duas denties: a decdua (de leite), que comea a cair
por volta dos sete anos de idade; a permanente, que se completa por volta
dos vinte anos de idade.

Carie Dental
A atividade fermentativa de microorganismos, decompondo resduos
alimentares que ficam retidos nos espaos entre os dentes, produz
substncias cidas. Em contato com o dente essas substncias provocam
corroso na superfcie causando a crie.

No incio da crie, formam-se brechas microscpicas na superfcie do dente,

por onde microorganismos se infiltram e atacam a dentina. Com o tempo,
essas brechas do lugar a cavidades visveis a olho nu.
Para evitar a crie dental, preciso tomar os seguintes cuidados:

Escovar os dentes todos os dias, logo aps as refeies e noite

ao deitar. Os dentes devem ser escovados com movimentos suaves,
circulares e verticais da escova

Passar o fio dental ou fita para retirar os resduos que ficam entre
os dentes e que no foram retirados com a escovao.

Ir periodicamente ao dentista fazer uma reviso e limpeza mais

completa nos dentes, alm da aplicao do flor ou outro tratamento
determinado pelo dentista.

Quando tratadas logo de incio as cries so faces de remover.