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ANATOMIA Y
SEMIOLOGIA DE MAMA
ALUMNOS:
Arturo Beingolea
Erika Choque Jarro
Andrea del Castillo Chiri
Carlos Marx Flores Chura
DOCENTE:
Dr. Jose Ferrer Rivera
EMBRIOLOGIA
Durante el desarrollo intrauterino la primera manifestacin de las
glndulas mamarias se presenta en forma de un engrosamiento a
manera de banda en la epidermis, la lnea mamaria o pliegue
mamario. En el embrin de siete semanas, esta lnea se extiende a
ambos lados del cuerpo, desde la base de la extremidad superior
hasta la regin de la extremidad inferior. Aun cuando la parte
principal de la lnea mamaria desaparece poco despus de formarse,
persiste un pequeo segmento en la regin torcica y se introduce en
el mesnquima subyacente. En este sitio forma 16 a 24 brotes, los
cuales a su vez dan origen a pequeas evaginaciones macizas. Al
final de la vida intrauterina los brotes epiteliales se canalizan y
forman los conductos galactforos, mientras que las evaginaciones
consituyen los conductos de menor calibre y los alveolos de la
glndula (Figura 1). En un principio los conductos galactforos
desembocan en un pequeo hundimiento epitelial, poco despus del
nacimiento ste hundimiento se convierte en pezn por proliferacin
del mesnquima subyacente(Figura 2)
Anatoma de la Mama
Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el
hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la
mujer estn poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando
empieza el proceso de maduracin. El mximo desarrollo de stas
glndulas se produce durante el embarazo y especialmente en el
perodo posterior al parto, durante la lactancia.
Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden
extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma vara
segn caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de
acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama
est constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y
la lactancia el tamao de la mama aumenta debido al crecimiento del
tejido glandular.
La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los
casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde
externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superexterna
de cada glndula se extiende hacia la axila y se denomina
prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es ligeramente
cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el
serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen.
La mama est separada de estos msculos por la aponeurosis
profunda . Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado
espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta
movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.
Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su
conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos estn
estructurados por un conjunto de clulas secretoras que producen la
secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta
secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares
sanguneos de singular importancia en el proceso de secrecin y
eyeccin de la leche.
El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es
el siguiente: el acino se vaca a travs de un conducto terminal, el
cual converge con sus congneres para formar el conducto lobulillar,
que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo. Los
conductos lobulillares se renen para formar el conducto
interlobulillar, que al unirse con otros conductos de ste tipo, forma el
conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores,
que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria,
se dilata formando el seno lactfero, el que se angosta nuevamente al
desembocar en el pezn.
Los conductos estn revestidos por epitelio cuboideo o cilndrico. Por
fiera de este epitelio, entre l y la membrana basal, existe una capa
de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los
conductos y acinos. En los conductos de mayor tamao el epitelio
consta de dos o ms capas de clulas que cerca del orificio externo
del pezn se transforman en epitelio plano estratificado.
FISIOLOGIA DE LA MAMA
HISTORIA CLNICA.
ANAMNESIS:
Nos permite la orientacin general del caso. Cabe evaluar:
+Antecedentes familiares, particularmente mamarios.
+Antecedentes personales: Trasfondo mdico, psicolgico,
social y familiar de la paciente.
Uni o bilateral.
Localizado o difuso.
Con o sin irradiacin.
En forma de telalgia, quemazn o prurito.
Crnico o reciente.
Con o sin ritmicidad y su relacin con el ciclo
menstrual.
Antecedentes traumticos.
Uni o bilateral.
Aspecto (acuoso, lechoso, seroso, telorragia,
amarronado, purulento)
Uni o multiductal.
Asociada o no a amenorrea, psicofrmacos, tumor
en profundidad, etc.
Espontnea o a la expresin.
Duracin y evolucin.
1.3
Resonancia magntica de deteccin
Este mtodo ha sido valorado recientemente en mujeres con riesgo
gentico elevado. Resulta particularmente atractivo en este grupo de
mujeres, quienes desarrollan cncer mamario a una tasa de 2% anual
entre los 25 y 50 aos de edad, que es cuando la sensibilidad de la
mastografa disminuye por la densidad del tejido mamario.
En general, la resonancia magntica es ms sensible y especfi ca que
la mastografa, pero ha sido criticada por su costo y su ndice elevado
de resultados positivos falsos. No obstante, para 100 mujeres con
antecedentes heredofamiliares importantes de cncer mamario y una
mastografa normal, se esperara encontrar nueve resonancias
magnticas anormales y tres de stas corresponderan a cncer
mamario oculto desde el punto de vista mamogrfico.
La resonancia magntica de mama requiere de radilogos entrenados
en forma especfica, equipo especializado (un espiral mamario y un
imn de alta resolucin) y se realiza con y sin la inyeccin intravenosa
de gadolinio como medio de contraste. Las reas sospechosas en la
resonancia magntica son valoradas por medio de una ecografa
dirigida y se obtiene material para biopsia bajo gua ecogrfica.
Cuando una lesin no es visible en la ecografa, se realiza una biopsia
por sacabocado utilizando resonancia magntica como gua.