Diagnstico Mdico e Psiquitrico

Sintoma na criana noo complexa

Criana vem pra consulta pais e professores em nome de sintomas

Criana sofre mais com a consequncia dos transtornos do que com

os transtornos em si

Sintomas sua permanncia traz ganhos secundrios? Pra si ou pra

famlia?

Sintoma produto de um deslocamento inconsciente preciso

investigar

Sintoma na criana por vezes testemunham grave

disfuncionamento familiar

Se organizam em torno da doena evitando enfrentar profundos

conflitos da famlia

AVANOS - 30 anos critrios diagnsticos consensuais nas

classificaes internacionais

Adoo pelos clnicos CID 10 DSM V - CFTMEA

Eixos avaliao padro

O exame da criana

Entrevistas de investigao no se aprende em livros

Identificar condutas de sofrimento localizao exata (na criana,

pais, irmos, escola)

Necessrio profundo conhecimento de desenvolvimento normal da

criana

Primeiro encontro relao pai-criana clnico

Criana com a me no se pode deduzir nada

Analise do discurso parental defesas, construes defensivas,

fantasias

Habitualmente a criana se cala enquanto os pais contam sua historia

Avaliar a pertinncia dos contedos e a presena da criana

Acordos confidenciais mdico x criana x famlia

Criar clima que possibilite o dilogo

As brincadeiras entra em jogo as fantasias

O desenho

Deficincia mental psicose reduo de possibilidades

comunicacionais massa de modelar, brincadeiras com agua, areia...

Fazer uso de uma linguagem verbal acessvel atentar ao no verbal

tambm

Exames somticos explorar audio, eletroencefalografia

Imagens por ressonncia magntica nuclear

Testes psicolgicos

Escalas de avaliao e sistemas de classificao

Entrevistas padronizadas, semiestruturadas

Deficincia Intelectual

Dficit intelectual global

Afeta vrias funes cognitivas
Causa prejuzo na funcionalidade/ adaptao
Surge na infncia (antes dos 18 anos)
Inteligncia CID 10
Leve: 50-69
Moderado: 35-49
Grave: 20-34
Profundo: < 20
Inteligncia DSM IV
Leve: 50-55 at 70
Moderado: 35-40 a 50-55
Grave: 20-25 a 35-40
Profundo: < 20

Escalas de Avaliao
WISC-III/ WISC-IV/ WAIS-III (objetivo avaliar a capacidade intelectual
das crianas e o processo de resoluo de problemas)
WASI (composta por quatro subtestes, sendo dois verbais,
Vocabulrio e Semelhanas e dois de execuo, Cubos e Raciocnio
Matricial)
Columbia (Avalia, especialmente, capacidades que so importantes
para o sucesso na escola)
Raven (teste para calcular Q.I. (Quociente de Inteligncia) utiliza
vrias matrizes de figuras com um padro lgico entre elas)
Stanford-Binet conjunto de subtestes - 5 grandes reas: Raciocnio
Fludo Conhecimentos, Raciocnio Quantitativo, Processamento
Visuoespacial, Memria de Trabalho
Bateria Kaufman (avalia as competncias verbais e no verbais da
criana)

Adaptao

 Cuidados especiais
Precisam de proteo
Higiene
Alimentao
Organizao
Dependncia excessiva
Compreenso da realidade
Comunicao
Habilidades sociais
Trabalho
Lazer
Uso recursos comunitrios
Segurana
Sempre Considerar!
Diferenas culturais
Tipo de educao
Famlia
Vis durante a avaliao
PSICOPATOLOGIAS - TENDNCIA ANTI-SOCIAL

IMPORTCIA DO VNCULO INICIAL

Deprivation - estado no qual se teve algo bom que foi perdido
Privation - um estado no qual jamais se teve algo e que resulta em
doena mental ou no domnio de uma psicose
Experincia de privao - dificulta criana alcanar o estgio de
reconhecimento e preocupao com o outro e um sentido de
responsabilidade social dentro do indivduo
O furto, por exemplo, est no centro da tendncia anti-social,
associado mentira. Na verdade, a criana que furta um objeto no
est desejando o objeto roubado, mas a me, sobre quem ela se julga
com direitos
Causas e/ ou fatores de risco para a deficincia intelectual em trs nveis:
1. Fatores de risco e causas pr-natais - So os fatores que ocorrero
desde a concepo at o incio do trabalho de parto, e podendo ser:
Infeces adquiridas pela me, durante a gestao, como rubola,
malria, caxumba, toxoplasmose, herpes (citomegalovrus) e sfilis;
Uso de lcool, drogas, intoxicaes e radiaes por parte da me;
Hidrocefalia ou macrocefalia;

 Microcefalia;
Alteraes na distribuio cromossmica;
Anormalidades genticas que afetam o metabolismo
Fatores de risco e causas Peri natais - ocorrero a partir do incio
do trabalho de parto at o 30 dia de vida do beb, podendo ser:
Hipxia (carncia de oxignio) ou Anxia (ausncia de oxignio) no
parto;
Algum tipo de trauma que resulte em leso cerebral (ex: parto de
frceps);
Prematuridade e baixo peso.
Fatores de risco e causas ps natais - incidiro do 30 dia de vida at o
final da adolescncia e podem ser:
Molstias desmielinizantes (sarampo e caxumba);
Radiaes e medicamentos;
Privao econmica que est associada privao nutricional;
Privao familiar e cultural, privaes que envolvem desde a privao
do ambiente: estimulao motora e pedaggica, at as influncias
emocionais resultantes da estrutura familiar.

SINDROMES
Sndrome de Down
Trissomia cromossomo 21
1 para cada 700 nascimentos
DI Leve 50 a 60 pontos a menos pop. geral
Fator comprovado - idade materna aos 30 1 para cada 3.000
Depois 45 1 para cada 50
Dificuldades de aprendizagem
No h mongoloide tpico base neurofisiolgica + vivencia
Bebes calmos
Lentido e inercia (+ mes)
Marcha 2 a 3 anos
Palavra 4 a 5
6 anos em diante instabilidade cada vez mais frequentes
motora, intelectual e afetiva
X FRGIL
Expanso anormal do Cromossomo X
Acomete mais o sexo masculino
DI importante (meninos)

 Autismo (hiperatividade, estereotipias) e dif. linguagem

pragmtica
Geralmente no so retrados (diferente do autismo isolamento)
Adolescncia patamar sujeito a regresses

Sndrome de Kleinfelter
Cromossomo X extra (XXY)
DI Leve a moderada
Elevada estatura
Desenvolvimento do tecido mamrio e testculos pequenos

Audio

Atraso da linguagem (51%), o atraso motor (27%) e problemas

escolares (50%)

Comportamentos anti-sociais e psiquitricos

Sndrome de Williams
Deleo brao longo cromossomo 7
Rara 1 para cada 20.000, porem
interessante

Linguagem abundante

DI Leve a moderada
Prejuzo visuoespacial
Boa capacidade reconhecer rostos e letras
Instabilidade emocional hiperatividade desateno
sensibilidade a rudos
Hiperssocializao pegajosa

Sndrome de Prader-Willi
Alterao cromossomo 15 (paterno
Contrario do Angelman - microdeleo do 15 materno
DI leve a moderada
Hab. Visuoconstrutivas
Hiperfagia ingesto anormal de alimentos
Hipotonia (flacidez) ajuda da fisioterapia

 Injees de hormnio de crescimento recombinante so

indicadas para crianas com a sndrome
Diagnostico exames genticos - hipotnicos

Sndrome Angelman
Acomete meninos e meninas
DI profunda
Dficit de linguagem
Compto risos, ausncia da fala, crises convulsivas
Aparncia autisticas estereotipias, hiperatividade
Incapazes de fixar a ateno
Diagnostico 12 a 18 meses as vezes tardia (raro)
Evoluo varivel
Anomalia gentica cromossomo 15 materno
Obs: Riso - expresso motora no comunicao

AUTISMO ATPICO
Idade de ocorrncia ( > 3 anos) ou ausncia de certos
sintomas em um dos 3 mbitos:
1. Interaes sociais
2. Comunicao
3. Comportamento Restrito, Repetitivo, Estereotipado
Observado em crianas D.I (Profundo)

SINDROME DE RETT
Encefalopatia no congnita desacelerao do crescimento
cefalico
Atinge principalmente meninas (pode acometer meninos)
Critrios Diagnsticos:
-

7 a 18 primeiros meses Desenv. Neurol. Normal

Depois dessa idade estagnao do desenvolvimento

Deteorizao Mental e Comportamental rapida

- Conduzindo um estado de demncia com autismo em menos de

18 meses
-

Perda manipulao voluntaria

Substituda por esteretipos das mos

Caractersticas - frico das mos cruzadas diante do peito

Batida nos dentes com os dedos dobrados (falta coordenao)

Sndrome piramidal ( impulsos motores que partem do centro

no chegam periferia)

Difere do autismo:
-

Hbitos jogos estereotipados

Rotao de objetos

Recusa de contato corporal e marcas de afeio compartilhadas

A hiperatividade motora

Apego excessivo a certos objetos

No h tratamento especifico conhecido