UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA

ANTONIO JOS DE SUCRE

VICE-RECTORADO BARQUISIMETO
NCLEO-CARORA
DEPARTAMENTO DE ING. MACARRNICA

Maquina de Anestesia

Bachilleres:
Vivian Gonzlez
Adrin Rodrguez
Julieta Sevilla
Jessica Crespo
Yoel Pire
Prof: Ing. Monserrat Garrido

Carora, 8 de Abril del ao 2015

Introduccin

En la actualidad el uso de la anestesia inhalada es considerada una tcnica muy importante

en la prctica de una ciruga.

La anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de

los pacientes durante las intervenciones quirrgicas u otros procesos que puedan resultar
molestos o dolorosos. Es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para
bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y
sea con o sin compromiso de conciencia

Todas las maquinas de anestesia inhalada son iguales en su fundamento, el paciente es

ventilado mecnicamente y es por este medio como conduce la droga anestsica hasta los
pulmones, dndose en este sitio el pasaje hacia la sangre y finalmente al sistema nervioso
central.

De este modo el anestsico puede ingresar junto con aire o con oxigeno, lo ms comn es
esta ltima situacin. Este es el punto de partida para describir la maquina de anestesia
inhalatoria.

Maquina de anestesia

La mquina de anestesia fue concebida originalmente como un aparato, capaz de

administrar gases anestsicos aprovechando la absorcin pulmonar de estos. Con el tiempo
fue evolucionando hacia formas ms sofisticadas de vaporizar lquidos y paralelamente de
control de la funcin respiratoria, la cual como sabemos se puede ver afectada tanto por el
estado anestsico propiamente tal, como por el acto quirrgico (toracotoma, laparotoma,
entre otros) o por necesidades derivadas del mismo acto (apnea, hiperventilacin, etc)
Lo anterior se ha ido complementando en el tiempo con el agregado de capacidades de
monitorizacin de las variables respiratorias, de los niveles anestsicos propiamente tales
en el organismo, y de la hemodinamia del paciente, conformando as una verdadera
estacin de trabajo que permite:

Administrar anestesia.
Controlar su profundidad.
Manejar por completo la respiracin del paciente.
Monitorizar todas las variables respiratorias.
Monitorizar su propio funcionamiento.
Incorporar otras formas de monitorizacin de variados parmetros necesarios de
controlar durante la anestesia general: hemodinamia, temperatura, transmisin
neuromuscular, EEG, entre otras.

Para su funcionamiento se combinan diferentes dispositivos algunos basados en principios

neumticos y otros de base electrnica y computacional. Los componentes electrnicos son
cada vez ms utilizados y en nuestros equipos (C.L.C.) son en la actualidad mayoritarios.
Todas las mquinas de anestesia, independientemente de su mayor o menor grado de
sofisticacin electrnica, comparten los mismos componentes bsicos.
Esquema general de las mquinas de anestesia:

Representacin esquemtica bsica de una mquina de anestesia

Se puede apreciar que en su configuracin existen tres reas.

I Sistema de Alta Presin.

II Sistema de Baja Presin.
III Sistema Circular o Circuito de Paciente.

I Sistema de Alta Presin:

Se denomina Sistema de alta Presin, al conjunto de elementos que constituyen la provisin

y admisin de gases frescos a la mquina de anestesia. Tres son los gases que se incorporan
a ella:

Oxgeno
Aire
Oxido Nitroso (N2O)

Estos gases provienen normalmente de Sistemas Centrales del Hospital a los cuales se
accede por tomas murales. El gas proveniente de las tomas murales es entregado a una
presin de entre 50 y 55 libras / pulgadas
Adicionalmente toda mquina de anestesia debe contar con una fuente de gases de respaldo,
ante fallas de la red. Este respaldo lo entregan cilindros del tipo E para cada gas.
Los cilindros de O2 tiene una presin de 2200 libras y un reductor la lleva en su salida a 45
libras. En la medida que se consume O2 la presin del cilindro baja proporcionalmente.
Los cilindros de N2O tienen una presin de 750 libras y esta es reducida a 45 libras por un
reductor. A diferencia del O2, el N2O es un lquido y es gasificado parcialmente, por lo
tanto mientras quede lquido la presin del cilindro no cae, sino hasta cuando queda un
escaso remanente en el cilindro, en ese momento se inicia una bajada rpida de la presin
reflejada en el manmetro.
Las mquinas de anestesia deben tener manmetros que permitan medir la presin de los
gases en uso, sean de la red o de los cilindros. Estos manmetros deben ser revisados
siempre antes de iniciar el uso de la mquina y comprobar que las presiones se encuentren
en el rango de uso.
Adems de los manmetros que sealamos existen otros dispositivos de seguridad en el
circuito de alta presin como se observa en la figura 1, los cuales forman parte de toda

mquina de anestesia y estn destinados a impedir que el paciente respire una mezcla
hipxica en forma inadvertida por una cada de la provisin de O2.
Cada vez que cae la presin de O2 en el Sistema de Alta Presin se activa la alarma y la
vlvula de seguridad se cierra, interrumpiendo el suministro de N2O.
II. Sistema de Baja Presin
El Sistema de Baja Presin est conformado por:

Vlvulas de control de flujo.

Vaporizadores.
Salida comn de gases y vlvula de flujo rpido (flush) de O2.
Vlvula "antireflujo" para impedir el flujo retrgrado al vaporizador.

1. Vlvula de Control de Flujo

Controlan el flujo de salida de cada gas, la presin de 50 libras que trae el gas desde su
fuente de origen es llevada a nivel de la presin atmosfrica y permite regular el flujo de
gas que se administrar al circuito.
Los medidores de flujo dependiendo del fabricante, podrn ser tubos de vidrio calibrados
con un dispositivo flotante que seala el flujo o bien como en nuestras mquinas un
dispositivo electrnico para medir el flujo con un display digital en la pantalla.
Existe un cortocircuito en el sistema de baja presin mediante el cual el O2 pasa
directamente a la salida comn de gases sin pasar por los medidores de flujo y permite
flujos de 40 a 60 lts por minuto.
2. Vaporizadores
La transformacin de los agentes anestsicos inhalatorios desde lquidos a gas se produce
en los vaporizadores, los cuales tienen las siguientes caractersticas:

Son especficos para cada agente.

Son compensados para flujo. Es decir la vaporizacin es constante a diferentes

flujos de gas.
Son compensados para la temperatura ambiente y la presin atmosfrica.
Permiten entregar concentraciones exactas de un gas anestsico.

El alma del equipo de anestesia inhalatoria es el vaporizador. Punto de encuentro entre el

anestsico y el oxigeno proveniente del flujimetro. Estos dispositivos regulan la mezcla y
determinan la dosis del frmaco que ser inspirada Para ello poseen un dial el cual
establece el porcentaje de la mezcla final. Generalmente de 0 a 5% dependiendo el lquido
voltil utilizado. Es importante conocer que los vaporizadores son especficos y no
permiten el uso de cualquier lquido voltil con cualquier vaporizador.
III. Sistema Circular (Circuito de Paciente)
El Sistema Circular tiene los siguientes componentes:

Entrada de gases frescos.

Vlvulas unidireccionales (inspiratorias y espiratorias).
Tubos coarugados inspiratorio y espiratorio.
Conector en Y.
Vlvula de sobrepresin APL ( Ajustable - Presin Limitante).
Bolsa y Respirador.
Receptculo de cal sodada.

El Sistema Circular permite tanto la realizacin de ventilacin mecnica como la

respiracin espontnea de los pacientes con la particularidad de que pueden reinspirar
dentro del circuito. As los gases anestsicos y los gases respiratorios (O2 y aire) que no son
absorbidos por el paciente, se suman a los gases frescos que se introducen al circuito y son
utilizados en la siguiente respiracin.

Lo anterior es importante ya que con ello se puede mantener la temperatura y humedad de

los gases respiratorios (los cuales provienen secos y a temperatura ambiente desde su
fuente). El sistema circular permite usar flujos bajos de gases con el consiguiente ahorro y
disminucin de la polucin ambiente en la sala de operaciones.
Circuito de reinhalacin
En estos casos el tubo endotraqueal es conectado a travs de una pieza en Y con dos
mangueras que conducen la inspiracin y la espiracin. Estos flujos son desviados en la
conexin con la maquina por una sistema bivalvular, permitiendo que la espiracin se
desve al cnister donde es filtrado el dixido de carbono y la inspiracin sea tomada de
aquello que ya pas por el filtrado sumndose a la mezcla proveniente del vaporizador.
El diseo del Sistema Circular impide que se reinhale el aire espirado ya que por la
presencia de vlvulas unidireccionales en cada rama del mismo, se produce un flujo de los
gases en el sentido inspiratorio - espiratorio.
Circuito de no reinhalacin
Estos circuitos son los ms sencillos, simplemente unen la mezcla que sale del vaporizador
con el tubo endotraqueal colocado al paciente. Cuando este inspira la mezcla viaja por sus
vas reas hasta los alvolos para permitir el intercambio, cuando espira todo ese volumen
es liberado al ambiente o a un sistema de escape, o es diluido marcadamente por los altos
flujo de mezcla nueva proveniente del vaporizador.
El funcionamiento de las vlvulas es por lo tanto clave para evitar la reinhalacin. Existen
dos tipos de absorbentes para el CO2, cal sodada y cal baritada.
Normas y Seguridad
Para el ejercicio de la anestesiologa se debe cumplir con lo siguiente:

o Evaluacin Pre-anestsica
o Anestesilogo antes de iniciar la administracin anestesia debe revisar la historia
clnica y confirmar que su paciente no presenta cambios clnicos que puedan
o
o
o
o

contraindicar el procedimiento
Registro anestsico
Monitoreo del paciente
Evaluacin y entrega del paciente en la Unidad de Cuidado Post-Anestsico
Visita post-anestsica

Normas Pre-Anestesico
1. Siempre debe haber un mdico (Residente de Anestesia o Anestesilogo)
responsable del acto anestsico presente durante todo momento en la Sala de
Ciruga.
2. En la sala de ciruga debe haber personal entrenado para colaborar en el
monitoreo y en la ejecucin del acto anestsico.
3. Durante todo el acto anestsico se debe evaluar permanentemente la
oxigenacin, la ventilacin y la circulacin del paciente.
4. Debe existir la posibilidad de monitorizar la temperatura, considerndola
imprescindible en los neonatos.
5. Deben haber en quirfano todos los elementos para RCP incluyendo
desfibrilador
6. Analizador de oxgeno que debe tener alarmas que indiquen concentraciones
bajas
7. Oxmetro de pulso.
8. Evaluar la excursin del trax, auscultar los ruidos respiratorios y observar el
reservorio.
9. Verificar la posicin del tubo
10. Alarmas que indiquen fallas en el circuito o la desconexin de ste
11. Durante anestesia regional se debe estar evaluando permanentemente la
ventilacin mediante signos clnicos
12. Monitoria de ECG continuo durante todo el acto anestsico.

Normas Post-Anestesico

1. Despus de un procedimiento anestsico diferente a la analgesia obsttrica con

peridural, todas las pacientes obsttricas deben ir a una unidad de cuidados
postanestsico (UCPA).
2. El Anestesilogo, o la persona supervisada por ste, deber quedarse con la paciente
hasta que sea aceptada en la UCPA por personal calificado.
3. Recibir el monitoreo y soporte necesario acorde a su condicin, similar al recibido
en sala de ciruga o de parto, incluyendo oximetra de pulso y por el tiempo que sea
necesario de acuerdo a las rdenes mdicas en la UCPA.
4. El estado del paciente al llegar a la unidad de cuidado postanestsico debe ser
documentado y debe consignarse el puntaje postanestsico (Aldrete modificado), el
cual en un paciente extubado debe ser de 7 o ms.

Riesgos y Problemas en los equipos

Existen tres tipos de problemas que se pueden presentar en las mquinas de anestesia, los
cuales son:
1. Problemas del sistema circular tradicional
La Desconexin
Los monitores de presin
Los monitores de volumen respiratorio
Los monitores de Dixido de Carbono
Las Conexiones errneas
La obstruccin del circuito
Flujo excesivo
Barotrauma
2. Problemas del dispositivo de la concertina
Fugas
Orificio en los fuelles puede producir Barotrauma
Vlvula de descarga
Incompetente = Hipoventilacin
Atascada = Barotrauma

3.

Problemas del dispositivo de control

Elctricos
Mecnicos

Dispositivos de Seguridad
As como el sistema de alta presin tiene alarmas y vlvulas de seguridad para eventuales
fallas del aporte de oxgeno, as tambin al sistema de baja presin y el sistema circular
tiene sus propios elementos de seguridad.
a. Control de la mezcla O2 /N2O
Todas las mquinas modernas cuentan con dispositivos que impiden administrar mezclas
que sean hipxicas. En nuestro caso las mquinas Ohmeda tienen una conexin mecnica
que liga ambos flujmetros y permite que suban slo de acuerdo a una proporcin que no
puede ser menor a 0,25.
Es decir nunca la mezcla inspiratoria tendr una proporcin menor a 25% de O2. En las
mquinas Datex esta proporcin se establece electrnicamente.
b. Alarmas de baja y alta presin en el circuito
Avisan de baja presin por interrupcin del flujo de gases o de hiperpresin en el mismo.
Fallas de vlvulas de evacuacin, o unidireccionales o desconexiones son detectadas por
estas alarmas.
c. Sistema de evacuacin de gases
Los gases anestsicos no deben exceder cierto lmite en los quirfanos, para ello el aire de

los mismos debe tener una alta tasa de recambio o bien se deben dotar a las mquinas de un
sistema de aspiracin y eliminacin al exterior.
d. Analizadores de O2
Miden la concentracin de O2 en la rama inspiratoria del circuito ya estn dotados de
alarmas electrnicas.

Flujmetros
Controlan y determinan de forma precisa, el flujo de gas hacia la salida comn de gases
Principios fsicos

La apertura de la vlvula de control permite el paso del gas a travs del espacio

anular
Los tubos son cnicos, con el dimetro menor en el fondo y el mayor en la parte
superior

Componentes del Flujmetro:

A) Conexin de la vlvula de control de flujo

Mando de control de flujo

Vlvula de aguja
Asiento para la vlvula
Dos topes

Los elementos de seguridad

El mando de control de Oxgeno se diferencia fsicamente

Estriado diferente
Dimetro mayor
Colores diferentes
Grabados la frmula qumica y el nombre del gas

B) Dispositivo secundario del flujmetro

Tubo de flujo
Flotador con sus topes
Escala indicadora

Problemas con los flujmetros

Imprecisin
Escalas ambiguas
Fugas
Mayor riesgo por estar distal a los dispositivos de seguridad
Menos probable una mezcla hipxica si el flujmetro de Oxgeno est distal al resto

Funcionamiento resumido
De una forma sencilla, podramos resumir cmo funciona de la siguiente manera: la
mquina recibe gases (oxgeno, aire y xido nitroso) de una fuente que suele estar en la
pared, controla el flujo de esos gases segn le va pidiendo el anestesista, disminuyendo su
presin y aumentando su humedad a fin de que no daen los pulmones. Vaporiza los gases
anestsicos y los aade a la mezcla en la proporcin que le pidamos. Todo eso pasa por un
filtro y luego al paciente.
Segn haya decidido el anestesista, la mquina puede funcionar como un ventilador
mecnico (respirando por el paciente o ayudndole a respirar) o simplemente, como una
fuente de gases con respiracin espontnea (que es lo que ocurre cuando slo sedamos a
alguien).
Despus, la mquina recoge el aire espirado, elimina el CO2 y los gases anestsicos y
reutiliza parte del aire inicial.
La cosa es bastante complicada: el mdico que maneja la mquina debe tener ideas muy
claras sobre fisiologa pulmonar para poder valorar si existen problemas obstructivos en la

va area (en cuyo caso, variaran unos grficos llamados curvas de flujo-volumen), prever
un posible despertar o compensar el CO2 que se mete en el abdomen al hacer una
laparoscopia. Y, por supuesto, cada persona maneja distintos volmenes respiratorios
dependiendo de su peso, edad, sexo y enfermedades previas (que es una de las cosas que
determina la consulta de pre-anestesia).
Conclusin

Para poder llevar adelante esta tcnica de anestesia se precisan de tres condiciones bsicas,
primero contar con un equipamiento acorde, segundo el entendimiento del funcionamiento
de la maquina para su correcto uso y por ltimo es fundamental el mantenimiento que
deben realizarle a la maquina peridicamente.

La maquina de anestesia facilita el transporte y el suministro de gases anestsico desde sus

fuentes en los cilindros o ductos a travs de los vaporizadores al sistema respiratorio,
enviando gas fresco al exterior y si es deseado a un circulo absorbente.que permiten la
disposicin exacta de los gases combinados deseados con los agentes anestsicos

Los hospitales se encuentran equipados con este tipo de mquinas y por ende debe haber
profesionales que conozcan su funcionamiento y las partes que lo componen- El sistema de
anestesia es un conjunto de dispositivo necesario y suficiente para la entrega y dosificacin
de aire, oxigeno y frmacos anestsico en estado de gas o vapor para la anestesia en
general, para mantener la ventilacin normal del aparato respiratorio y vigilancia constante
de las concentraciones de los gases y vapores respirado as como las funciones vitales del
paciente. Con esto en mente podemos concluir que el uso de la maquina de anestesia
inhalatoria precisa de un conocimiento previo de los diferentes circuitos y componentes de
la misma y de una prctica mnima para su correcto uso.