____________________________________________________________________

DECLINACIN DE LA CARIES DENTAL, FLUORACIN DE LA SAL Y

FLUOROSIS DENTAL EN MXICO
Dra. Nelly Mara Molina Frechero.
Departamento de Atencin a la Salud UAM. Xochimilco
FLUOROSIS DENTAL

CARACTERSTICAS:
La fluorosis dental es un trastorno especfico que se presenta durante el periodo de
formacin de los rganos dentarios, como respuesta al consumo excesivo de flor.
Depende de: cantidad ingerida, tiempo de exposicin, y la edad en que el individuo
lo consume.
El fluoruro interacta con los tejidos en mineralizacin, causando alteraciones,
hipomineralizacin o porosidades.
El nivel ptimo de F ha sido determinado entre 0.7 y 1 ppm que previene la caries con un
riesgo mnimo de fluorosis dental.
Factores de riesgo
Altitud , Desnutricin
Fluoruros ocultos: tpicos: dentfricos, enjuagues
Sal de mesa, inadecuada aplicacin de fluoruros tpicos, bebidas embotelladas,
jugos de frutas, alimentos.
Efecto halo.

57

____________________________________________________________________

58

____________________________________________________________________
__
INDICE DE FLUOROSIS DE DEAN
Normal : El esmalte presenta su translcidez usual, la superficie es lisa y brillante
generalmente color crema plido.
Cuestionable: pequeas aberraciones en la translcidez de esmalte normal que pueden ir
de unas cuantas sombras blanquecinas a unas manchas blancas de uno a dos milmetros de
dimetro.
Muy Leve: Se observan reas blancas opacas irregulares sobre la superficie del diente
especialmente en las caras labiales. Menos del 25% de la superficie del diente
Leve : Las lneas y reas opacas del esmalte ocupan por lo menos la mitad de la superficie
del diente. Las caras oclusales de los dientes afectados muestran una atriccin marcada.
Moderado : No se observan cambios en la forma de los dientes en general todas las
superficies de los dientes estn afectadas, marcado desgaste de las superficies sujetas a
atriccin.
Severo : La hipoplasia es tan severa que la forma del diente puede estar afectada, formando
reas hipoplsicas amplias irregulares.
Indice de Dean de fluorosis dental (Comunitario)
Para poder comparar la severidad y distribucin de la fluorosis dental en varias
comunidades y no solo a nivel de individuos entre s, Dean desarroll un ndice
epidemiolgico en el cual cada individuo es considerado a travs de un nmero que refleja
el grado de afeccin dental que presenta. La escala en la que se bas Dean es la siguiente:
0 = Normal, .5 = Cuestionable, 1.0 = Muy leve, 2.0 = Leve, 3.0 = Moderado, 4.0 =
Severo
Nmero de individuos x Ponderacin estadstica
-----------------------------------------------------------------Nmero total de individuos que fueron examinados
Suma del nmero de individuos por el peso estadstico del grado de su afeccin,
dividindolo por el nmero total de individuos examinados.
De acuerdo a los resultados del ndice comunitario de fluorosis, se aplica las tablas de
significancia en Salud Pblica.
ICF =

59

____________________________________________________________________

FLUOROSIS DENTAL EN EL MUNICIPIO DE TULA ESTADO DE HIDALGO

Poblacin de 10 a 12 aos
2066 m nivel del mar
2.8ppm
C= 2.2%, ML=6.4%, L=15.1% M=57% S=19.3%
ICF=2.9
Irigoyen M et al. Comunity Dentistry and Oral Epidemiol 1995; 23:243-5

60

____________________________________________________________________

Severidad de la fluorosis en 206 nios afectados en Tezontepec de Aldama, Hidalgo.

Fluorosis

Muy leve
Leve
Moderado
Severo
total

107
51
26
22
206

51.9
24.8
12.6
10.7
100

ICF = 1.28
Molina Frechero Rev Mex Pediatr 2006; 73 (1); 220-224

Hidalgo
Tula
ICF 2.9
Agua
2.8 ppm
93 nios el 100% afectados
Ixmiquilpan
ICF 1.15
Agua
.5 ppm
94 nios el 91.5 % afectados
Molina Frechero N et al. Fluorosi dentale in bambibi in et scolarePrevenzione e
Assistenza Dentale 2005;3: 31-4.
TEZONTEPEC DE ALDAMA HIDALGO

61

____________________________________________________________________

En el presente estudio se encontr una alta prevalencia de fluorosis dental de 70.07% en

relacin con la concentracin de flor en agua de 0.67 ppm, por lo que de acuerdo al
resultado del presente trabajo los factores de riesgo agregados, que estn promoviendo la
fluorosis son la altitud y la temperatura.

El grupo ms afectado es el de 10 y11 aos de edad, en donde 105 nios de un total de 120
presentaron fluorosis, es decir el 85.5%, result afectado. La media del ICF en toda la
poblacin estudiada fue de 1.28 lo que representa una significancia considerable de salud
62

____________________________________________________________________
pblica, ms preocupante an en los nios de 10 y 11 aos de edad que presentaron un ICF
de 1.98 esto se debe a que en estas edades la exposicin al flor a sido ms prolongada.
IXMIQUILPAN HIDALGO
En el municipio Ixmiquilpan de Hidalgo donde la concentracin de flor en agua es de
0.5ppm, con altura de 1700msnm y temperatura media de 18.5 C, se report en nios de
10 y 11 aos de edad una prevalencia de fluorosis dental de 91.5% muy similar a la
reportada en este trabajo pero con diferencias en la severidad ya que en Ixmiquilpan el ICF
fue de 1.13 predominando los rangos de muy leve y leve mientras que en los nios de
Tezontepec de Aldama con una mayor altitud y temperatura el ICF fue ms alto de 1.28
con 23.30% en los rangos de moderado a severo, la altitud es de ms de 400m ms elevada
con temperatura similar en la poblacin de Ixmiquilpan.
ALTITUD
Considerando que la altitud y la temperatura de las zonas estudiadas influy en la fluorosis
como lo mencionan otros trabajos, realizados en altitudes de ms de 1500 metros, en
diversas zonas de frica, probablemente esto se deba a que los individuos que viven en
regiones elevadas filtran y depuran menos las substancias a nivel renal lo que produce un
aumento en la concentracin de flor en sangre que se concentra en diente y huesos.
Mabelya L et al. Dental fluorosis, altitude, and associated dietary factors. Caries Res
1992; 26:65-7. Manji F, Baelum V, Fejerskov O. Fluoride, altitude and dental fluorosis.
Caries Res 1986; 29: 47380. Marthaler TM et al. Urinary
fluoride excretion in children with low fluoride intake or consuming fluoridated salt. Caries
Res 1995; 29: 26-34.
La fraccin inspirada de oxgeno es menor en zonas altas, de tal manera que se ha
comprobado que las personas que viven en esos lugares hacen hiperhemoglobinemia
fisiolgicaque provoca un aumento en la viscosidad de la sangre modificando la irrigacin
renal y la velocidad de filtracin glomerular, que disminuye la excrecin y depuracin de
substancias que pueden ser eliminadas por esa va, entre los que se encuentran algunos
minerales como el flor.
Rwenyonyi C et al.. Altitude as a Risk Indicator of Dental Fluorosis in Children Residing in
Areas with 0.5 and 2.5 mg Fluoride Fluoride per Litre in Drinking Water. Caries Res 1999;
33: 267-74. Kramer MR et al. Rehabilitation of hypoxemic patients whit coped at low
altitude at the dead sea, the lowest place on earth. Chest 1999; 113: 571-575.
TEMPERATURA
Tambin influye la temperatura alta de estas regiones, que obliga a ingerir una mayor
cantidad de lquidos, para mantener la homeostasis y la correcta hidratacin, pero que
provoca una mayor ingesta de agua o bebidas con flor.
Rwenyonyi C, Bjorvath K, Birkeland JM, Haugejorden O. Altitude as a Risk Indicator of
Dental Fluorosis in Children Residing in Areas with 0.5 and 2.5 mg Fluoride per Litre in
Drinking Water. Caries Res 1999; 33: 267-74

63

____________________________________________________________________
FRECUENCIA Y DISTRIBUCIN
COMUNIDADES DE QUERTARO

DE

FLUOROSIS

DENTAL

EN

TRES

INDICE COMUNITARIO DE FLUOROSIS DENTAL EN QUERETARO:

89.5 % con fluorosis
ICF 2.67
La fuente
2.86
Santillan
1.55
San Jos de Laja
3.7
Prevalencia FD hombres
91.5%
Prevalencia mujeres
87.6%
Snchez Garca Rev Mex Pediatr 2004; 71 (1); 5-9

64

____________________________________________________________________
SEVERIDAD DE FLUOROSIS EN ESCOLARES DE 10 A 13 AOS DE LA
COMUNIDAD LA LLAVE ACORDE AL INDICE DE DEAN
*Criterios de Dean
SEVERIDAD DE

Sin fluorosis

Muy leve

13

Leve

29

19

Moderado

36

23.5

Severo

73

47.5

Total

154

100.0

FLUOROSIS*

Escolares evaluados en las categoras 5 a 8 del ITF por gnero.

TF

Nios
N %
17 23.3
7 9.6
7 9.6
6 8.2

5
6
7
8
Fuente directa.

Nias
N %
19 20.0
7 9.6
7 9.6
3 4.1

PREVALENCIA DE CARIES CON RELACIN AL NDICE DE FLUOROSIS DE

DEAN

60
51.9

40
20

22.2
11.1

14.8

0
1

4
65

____________________________________________________________________
DURANGO
ICF

1.03-2.78

San Luis Potos

severo
ppm
0.7-1.2
11.94%
1.2-2
27.58%
>2
62.07
Alarcn Herrera MT et al. Fluoride 2001;34:139-49
Grimaldo et al . Enviromental Res 1995;68:25-30
CHIHUAHUA
33 Comunidades rurales en el noreste Estado de Chihuahua
Media de F en agua ppm 3.74
Fluorosis 81.7%
Regin 0.7-1.5
77.4 %
Regin 1.51-2.9
79.5 %
Regin 3.0 -5.99
85.5 %
Regin
>6.0
84.3 %
Rodrguez Dozal S et al. Fluoride 2005;38:143-150
Prevalencia de fluorosis en Campeche
56.3%
Distribucin de la FD
45 % muy leve
10 % leve
3 % severa
ICF = 0.7
Beltrn Valladares PR y col. Rev Invest clin 2005; 57:532-39

66

____________________________________________________________________
CIUDAD DE MEXICO Y AREA METROPOLITANA

Grado de fluorosis dental encontrado en 216 escolares de Coyoacn.

Muy leve
Leve
Moderado
Severo
Total: 74 escolares con fluorosis
equivalentes a 34.25%

42 escolares (19.4%)
24 escolares (11.1%)
8 escolares (3.7%)
0

ICF = 0.54
Rev Mex Pediatr 2005; 72 (1); 13-16

Incremento de la FD en Xochimilco
Grfica 1. ndice Comunitario de Fluorosis Dental
en Xochimilco durante los aos 2001 y 2006
0.43
0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15

0.28

0.1
0.05
0
Ao 2001

Ao 2006

67

____________________________________________________________________

Tabla 2. Estudio comparativo de la

gravedad de Fluorosis dental durante 5
aos.

Tabla3. Relacin entre la prevalencia y gravedad de

Fluorosis dental y consumo de productos fluorados de
escolares en 2006
Prevalencia

Gravedad

20.86%

Consumo de sal
y productos
fluorados.

7.5%

8.59%

Bajo

6.14%

Muy leve.

Moderado

1.6%

1.85%

Medio

11.05%

Muy Leve , leve

Total

17.5%

31.3%

Alto

14.11%

Leve, moderado.

Total

31.3%

Categora

Ao 2001

Ao 2006

Muy Leve

8.4%

Leve

INCREMENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL A NIVEL MUNDIAL A NIVEL DE

MEXICO
Es importante sealar que en los ltimos aos, diversos estudios han registrado un aumento
en la severidad de la fluorosis dental en varios pases del mundo incluyendo diversos
estados de la Repblica Mexicana.
En el Estado de Mxico se report un incremento de la fluorosis dental en un estudio
longitudinal, encontrndose que despus de tres aos aument la prevalencia y severidad
de Fluorosis Dental en el municipio de Cuautitln Izcalli aumentando la prevalencia en ms
de 20%.
CONCLUSIONES
En relacin con otros pases se debe de destacar que el nivel de fluorosis dental encontrado
en diversas zonas de Mxico es superior que al registrado en diversas zonas de Estados
Unidos, Canad, Noruega e Inglaterra, Colombia y Argentina.

68

_____________________________________________________________________
__
___

EXPOSICIN A FLUORUROS
Altos de Jalisco
Se midi la concentracin en 105 pozos y 6 tomas de agua potable.
ppmF 0.1 a 17.7
El 45% de las muestras excede el lmite permitido por la normatividad (1.5mg/lt)
Hurtado-Jimnez R, Gardea-Torrsdey J. Salud Pblica de Mexico 2005; 47:58-63

69

____________________________________________________________________
BEBIDAS EMBOTELLADAS COMO FUENTES ADICIONALES DE EXPOSICIN A
FLOR
Refrescos en dos compaas
Jalisco
1.38 (0.44-1.89)
1.84 (0.82-1.88)
Zacatecas
3.52 (3.18-4.12)
Quertaro
1.41(1.28-1.73)
Jugos de frutas
Naranja- papaya 1.51 (1.32-1.81)
Manzana
2.00 (1.81-2.20)
Pera
3.43 (2.74-4.40)
Loyola Rodrguez JO y col. Salud Publica Mex 1998; 40:438-41.
GUADIANA VALLE DE MXICO DURANGO Y COMUNIDADES
Ciudad
51 muestras de agua en la ciudad de Durango
94% 1.5-4.9mg/L
76% 3.0-4.9mg/L
Comunidades
10
1.5mg/L
9
3.0-8.4mg/L
4
9.88-16mg/L
Alarcn Herrera MT et al. Fluoride 2001;34:139-49.
CONCENTRACIN DE FLOR DE POZOS DE AGUA POTABLE Y AGUAS
EMBOTELLADAS DE LA CIUDAD DE SALAMANCA, GUANAJUATO.
18 muestras de agua potable
Promedio 1.40+0.63
15 pozos 83.3% >0.7
4 agua embotelladas
Promedio 1.75+0.38
100% >0.7ppm
Se considera esta ciudad de alto riesgo de FD
Rev ADM1998;65:18-20
CONCENTRACIN DE FLUORURO EN AGUA DE PLANTAS PURIFICADORAS DE
CUATRO MUNICIPIOS DEL ESTADO DE MXICO:
Muestras de 16 expendios de un total de 158 plantas purificadoras registradas ante
el Instituto de Salud del Estado de Mxico
La mayor concentracin correspondi a una planta purificadora ubicada en el
municipio de Cuautitln Izcalli con 1.38mg/L y la mnima a una planta del
municipio de Tlanepantla con 0.64mg/L.

70

____________________________________________________________________
El 75% de los 16 expendios visitados (12) tienen una concentracin superior de lo
que establece la Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de
enfermedades bucales que es de 0.7mg/L y en el 50% de estos expendios se
encontr una concentracin mayor a 1mg/L.
Arrniz PS, RiveroMF Rev Odont Mex 2005;9(1):16-22
NIVELES DE FLUORUROS EN AGUA POTABLE EN CHIHUAHUA:

pozos
ppm
1984 Cd Chihuahua
34
0.0-3.0
1988 edo Chihuahua
152
0.1-10.0
1992 edo Chihuahua
61
0.12-2.3
Barrandey Orozco SE y col. Rev ADM 1994;51:80-89
CONCENTRACIN DE FLUORUROS EN BEBIDAS ENVASADAS EN EL VALLE
DE TOLUCA:
76 muestras clasificadas por tipo de bebida, envase y lugar de origen.
Jugos
Refrescos
Agua purificada
34%provenan del Estado de Mxico
25%del D.F.
9.21% de Jalisco, Quertaro, Puebla, Morelos, Aguascalientes, Guanajuato y Baja
California.
Alans J y col. Prctica Odontolgica 1999; 20:25-28.
CONTENIDO DE FLUORUROS EN DENTRFICOS NACIONALES:
4 presentaron valores sobre 1000ppm medida eficaz para caries
3 por debajo entre ellas fitodent 287ppm
Colgate jr. 878 ppm
Crest encas sanas 1003ppm
Colgate proteccin de encas 1158ppm
Snchez Flores I y col. Prctica Odontolgica1996; 17:25-28
CONCENTRACIN DE FLUORUROS EN PASTAS DENTALES:
65 pastas
11 infantiles
54.5%
< 523ppm
45.5%
730-1153 ppm
12.3% (7)
>1500 ppm
Solo 40% de los productos analizados tenan impresa la concentracin de F en las
envolturas
Hernndez-Guerrero JC y col. Bol Med Hosp Infant Mex2005;62:19-24

71

____________________________________________________________________
DECLINACION DE LA CARIES EN MEXICOPERIODO 1980-2007.
Dra. Nelly Molina Frechero Departamento de Atencin a la Salud. UAM. Xochimilco
CONCENTRACIN DE
CPO
Y
ESCOLARDEL DISTRITO FEDERAL

CEO POR EDAD EN LA POBLACIN

FUENTE: Morbilidad bucal en escolares del D. F.Secretaria de Salubridad y AsistenciaDireccin General de Estomatologa 1980.

INDICES CEO Y CEO POR DELEGACIN EN LA POBLACIN ESCOLAR DEL

DISTRITO FEDERAL

FUENTE: Morbilidad bucal en escolares del D. F.Secretaria de Salubridad y AsistenciaDireccin General de Estomatologa 1980.

72

____________________________________________________________________
CAMBIOS EN LOS INDICES DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE UNA ZONA
DE XOCHIMILCO, MEXICO: 1984-1992
CARIES EN LA DENTICION PERMANENTE Y TEMPORAL

Disminucin en denticin temporal

CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA REPBLICA MEXICANA
A LOS 6* Y 10 **AOS. 2001 SECRETARA DE SALUD

73

____________________________________________________________________
CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA REPBLICA MEXICANA
A LOS 6* Y 10 **AOS.

.
CPOD Y CEOD EN LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA REPBLICA MEXICANA
A LOS 6* Y 10 **AOS

74

____________________________________________________________________

CPOD EN LA REPUBLICA MEXICANA DE 12* A 15** AOS2001

75

____________________________________________________________________

CARIES DENTAL EN ADOLESCENTES, EN EL SUR DE LA CIUDAD DE MXICO

EN 2005.

76

____________________________________________________________________

Porcentaje de necesidades de
tratamiento

40,0%

29,1% 27,2%
19,6%
15,2%

20,0%

8,9%

0,0%
0

1a3

4a6

7a9

> 10

77

_____________________________________________________________________
___
CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 6 A 11 AOS DE EDAD
EN LA DELEGACIN TLAHUAC.
2007
EDAD

NUM C

CPO CS

PS

231

0.32 0

177

0.53 0.01 0.05 0.59 0.59 0.02 0.07 0.68

3.31 0.06 0.73 4.1

204

1.02 0

0.09 1.11 1.36 0

0.11 1.47

3.34 0.03 0.84 4.21 5.66 0.04 1.73 7.43

202

1.43 0

0.15 1.58 1.82 0

0.17 1.99

2.67 0.02 0.79 3.49 4.56 0.02 1.45 6.03

10

201

1.44 0

0.31 1.76 1.82 0

0.46 2.28

1.62 0.01 0.55 2.18 2.65 0.01 0.81 3.47

11

229

1.9

0.03 0.35 0.35 0

OS

CPOS c

0.04 0.39

0.02 0.31 2.23 2.37 0.08 0.38 2.83

TOTAL 1244 1.12 0

0.16 1.28 1.4

0.02 0.21 1.62

ceo cs

es

os

3.24 0.07 0.51 3.82 5.04 0.13 1.1

6.26

5.48 0.12 1.31 6.91

0.71 0.01 0.12 0.85 1.17 0.07 0.3

1.54

2.45 0.03 0.58 3.06 4.03 0.07 1.09 5.19

SIC EN DENTICIN PERMANENTE EN ESCOLARES DE TLAHUAC

2007.
edad

NUM

CPO

CS

PS

OS

CPOS

76

0.96

0.09

1.39

1.05

0.12

1.17

58

1.6

0.03

0.16

1.79

1.81

0.07

0.21

2.09

67

2.6

0.22

2.82

3.54

0.25

3.79

67

3.13

0.3

3.43

3.99

0.36

4.34

10

66

3.29

0.7

3.98

4.14

1.15

5.29

11

76

3.95

0.04

0.87

4.86

5.03

0.17

1.05

6.25

total

ceos

410

78

____________________________________________________________________
SIC EN DENTICIN TEMPORAL EN ESCOLARES DE TLAHUAC
2007.
edad NUM c
e
o ceos cs
es
os ceos
6
76 6.33 0.16 1.13 7.62 10.7 0.34 2.68 13.7
7
58 5.88 0.1 1.64 7.62 10.7 0.28 3.05 14.1
8
67 5.85 0.01 1.54 7.4 11.1 0.01 3.13 14.3
9
67 4.78 0.07 1.48 6.33 8.7 0.07 2.9 11.7
10
66 3.85 0.05 1.38 5.27 6.53 0.05 2.14 8.71
11
76 2.03 0.04 0.36 2.42 3.32 0.2 0.88 4.39
total 410
CAUTON ZURICH DE CARIES A LOS 12 AOS SE MANIFESTO

Reduccin del 82% en SiC 62% CPOD=0

Marthaler TM. Changes in dental caries 1953-2003. Caries Res 2004; 38(3): 173-181.

INGLATERRA

Pitts et al, 2003Pitts et al, 2002

79

____________________________________________________________________
ALEMANIA
ALTA SES

Turkey
BAJO SES

Morocco

Truin GT et al. Caries Res 2005; 39:2-8

RAZONES DE LA DECLINACIN EN EUROPA

Pastas con flor

Cepillado dental

International Dental Journal (2004) 54, 193-200

DISTRIBUCIN DE SAL YODADA Y SAL FLUORURADA POR ENTIDAD

FEDERATIVA

syf

sy

Syf y sy
(Depende del municipio)

80

____________________________________________________________________
Estados donde nicamente
debe distribuirse sal yodadafluorurada
Baja California Sur
Campeche
Colima
Chiapas
Distrito Federal
Guerrero
Morelos
Nayarit
Oaxaca
Quintana Roo
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn

Estados donde nicamente Estados

donde
debe
debe distribuirse sal yodada
distribuirse
sal yodadafluorurada y sal yodada
Aguascalientes
Coahuila
Baja California
Chihuahua
Durango
Hidalgo
Guanajuato
Jalisco
Zacatecas
Mxico
Michoacn
Nuevo Len
Puebla
Quertaro
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora

LISTADO DE MUNICIPOS DONDE NO PUEDE COMERCIALIZARSE SAL

ADICIONADA DE FLOR, DEBIDO A QUE EL AGUA DE CONSUMO PRESENTA
UNA CONCENTRACIN MAYOR A 0.7 mg/l DE FLOR
Jalisco: Aranda, Bolaos, Caadas de Obregn, Chimaltitn, Colotln, Degollado,
Encarnacin de Daz, Huejcar, Huejuquilla el Alto, Jalostotitln , Jess Mara, Lagos de
Moreno, Mexticacn, Mezquitic, Ojuelos de Jalisco, San Diego de Alejandra, San Juan de
los Lagos, San Julin, San Martn de Bolaos, San Miguel el Alto, Santa Mara de los
Angeles, Teocaltiche, Totatiche, Unin de San Antonio, Valle de Guadalupe, Villa
Guerrero, Villa Hidalgo
Estado de Mxico : Apaxco, Atenco, Atizapan de Zaragoza, Atlautla,
Cuautitln
Izcalli, Huehuetoca, Hueypoxtla, Ixtlahuaca, Jilotepec, Tenango del Valle, Tequixquiac,
Texcoco, Tlalnepantla de Baz, Zumpango Chucndiro, Michoacn, La Piedad, Numarn,
Penjamillo, Tanhuato, Doctor Arroyo, Nuevo Len, Galeana, Acatln, Puebla, Chila,
Guadalupe, Ixcaquixtla, Oriental, Santa Isabel Cholula, Tepeyehualco, Yehualtepec, Zautla.

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