Clnica Gestltica Infantil e Integralidade em uma Unidade Bsica de Sade

Clnica Gestltica Infantil e Integralidade

em uma Unidade Bsica de Sade
Gestalt Clinic for Children and Attention to Basic Health Integrality
Clnica Gestltica Infantil e Integralidad en la Atencin Bsica de la Salud
Bruna Gonalves Campos
Tatiana Bruno de Toledo
Nilton Jlio de Faria

Resumo: O artigo consta de um relato de experincia com grupo de crianas em uma Unidade Bsica de Sade de Campinas-SP.
As atividades tiveram como referncia terico-metodolgica a Gestalt-terapia e produes tericas acerca da sade pblica. Considerando-se a grande demanda de atendimento de crianas advindas das escolas e famlias, deu-se preferncia por ateno em
grupo, visando contemplar a concepo de sade proposta pelo Sistema nico de Sade; desta forma, a prtica incluiu o manejo
de atividades ldicas e o exerccio da clnica ampliada. As atividades ldicas facilitam o acesso compreenso dos significados
atribudos s vivncias, visto que permitem criana experimentar e reproduzir situaes cotidianas em um ambiente que lhe
possibilite o exerccio de ajustamentos criativos. Ressalta-se a importncia deste procedimento para que ocorra a presentificao
dos sentimentos e a ampliao de awareness. A clnica ampliada possibilitou uma compreenso mais abrangente da realidade
vivida pela criana, e de como ela contribui para a constituio da subjetividade. Desta forma, so apresentados elementos importantes para que o processo teraputico com crianas ocorra visando integralidade da ateno sade.
Palavras-chave: Sade Pblica; Integralidade; Psicoterapia Infantil; Gestalt-terapia; Ateno Bsica em Sade.
Abstract: The article is about the experience of a group of children in a basic health care general practice in Campinas-SP. The
activities had as theoretical-methodological reference the gestalt-therapy and theoretical production around the public health.
Considering the vast request for treatment from the schools and families, it was given preference to work in groups in order to
look on the health conception proposed by the public health policy; so the engagement includes handling playful activities and
the exercise of the expanded general practice. Playful activities facilitate the access to comprehension of the assigned meanings to their ways of living life, in order to allow children to try and reproduce daily routine situations in a helpful environment which enables creative adjustment exercises. The importance of this procedure is highlighted so that the presentification
of thefeelingsand the expansionofawareness occur. The expanded clinic made possible a more broad comprehension of the
children reality and how it contributed to the constitution of the subjectivity. Thus, important elements are presented so that
the therapeutic process with children happens focusing on the attention to health integrality.
Keywords: Public Health; Integrality; Childrens Psychotherapy,Gestalttherapy,Health Basic Attention.

Introduo
O presente artigo consta de um relato de experincia
com grupo de crianas no contexto da sade pblica, em
uma Unidade Bsica de Sade na cidade de Campinas
(So Paulo, Brasil). O tema que ser discutido surgiu a
partir da identificao da necessidade de maior emba-

samento bibliogrfico na rea de atuao com crianas,

principalmente no que se refere ao atendimento em grupo
de crianas em Unidades Bsicas de Sade, tendo como
referencial terico a abordagem gestltica.
O atendimento baseado nesta abordagem valoriza o
constante vir-a-ser no aqui-e-agora do setting teraputico,
onde possvel lidar com os fenmenos que se apresen-

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Artigo

Resumen: El artigo se trata de un relato de experiencia con un grupo de nios en una unidad de atencin bsica de salud en
Campinas-SP. Las actividades tuvieron como referencia terica-metodolgica la Gestalt-terapia y producciones tericas sobre la
salud pblica. Tomando en consideracin la gran demanda de asistencia de nios provenientes de escuelas y familias, se dio la
preferencia por atencin en grupo, con la visin de contemplar la concepcin de salud propuesta por la poltica de salud pblica; as la prctica incluy el manejo de actividades lucidas y el ejercicio de clnica ampliada. Las actividades lucidas facilitan el
acceso a comprensin de los significados atribuidos a las vivencias, ya que permiten al nio experimentar y reproducir situaciones cotidianas en un ambiente que le permite el ejercicio de ajustes creativos. Se resalta la importancia de este procedimiento
para que ocurra la presentificacin de los sentimientos y la ampliacin del awareness. La clnica ampliada permiti una comprensin ms grande de la realidad vivida por el nio, y de como l contribuye para la constitucin de la subjetividad. As, son
presentados elementos importantes que el proceso teraputico con nios ocurra visando la integracin de atencin a la salud.
Palabras-clave: Salud Publica; Integralidad; Psicoterapia Infantil; Terapia gestalt; Atencin Bsica de Salud.

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tam. No entanto, pouco h publicado sobre estes princpios e suas relaes com a concepo de sade proposta
pelo Sistema nico de Sade. Com a inteno de aproximar-se da realidade infantil, utilizam-se mtodos ldicos que favorecem a expresso de sentimentos, fantasias
e vivncias de situaes cotidianas. Isso permite a ampliao de awareness da criana e, assim, o reconhecimento de novas possibilidades de escolha, favorecendo
o ajustamento criativo.
Ressalta-se a importncia da viso holstica do ser humano, atendendo aos princpios da Gestalt-terapia e do
Sistema nico de Sade, concomitantemente. Com isso,
buscou-se uma atuao que valoriza a integralidade do
indivduo atravs de aes que extrapolam os limites da
clnica tradicional.

O modelo de sade baseado na viso biomdica, em

que se tem como foco a cura da doena, define a sade
como sendo a ausncia de sintomas. Esta prtica no
considera o indivduo em sua integridade, pois no tem
em vista a dimenso da subjetividade do sofrimento.
A desvinculao deste conceito tem sido a grande busca do Sistema nico de Sade (SUS), de acordo com os
seus princpios. A proposta deste servio recente, mas
j trouxe diversas mudanas em direo integralidade
do cuidado, igualdade do acesso sade e multidisciplinaridade no trabalho. Seus princpios valorizam a preveno e promoo da sade, com o objetivo de propiciar
uma melhor qualidade de vida da populao.
A partir da Constituio de 1988, estabeleceram-se
como fatores de grande influncia na sade: o meio fsico (condies geogrficas, sanitrias, alimentao, habitao, etc.); o meio socioeconmico, a cultura e os fatores
biolgicos. Tambm se determinou o direito de todos os
cidados ao acesso aos servios que visem promoo,
proteo e recuperao da sade, sendo o poder pblico
o responsvel por prov-los populao. Por fim, decretou-se o Sistema nico de Sade (SUS), de carter pblico, formado por uma rede de servios regionalizada,
hierarquizada e descentralizada, com direo nica em
cada esfera de governo, e sob controle dos seus usurios
(Ministrio da Sade / Secretaria Nacional de Assistncia
Sade, 1990, p. 4).
O conjunto de servios oferecidos pelo SUS, assim,
atua para um fim comum proteo, promoo e recuperao da sade e parte dos seguintes princpios doutrinrios: universalidade, ou seja, a garantia de ateno
sade a todo e qualquer cidado; equidade, o atendimento de acordo com a necessidade que cada caso requeira;
integralidade, o reconhecimento da totalidade: do indivduo integrante de uma comunidade; das aes de promoo, proteo e recuperao da sade, e tambm, das

unidades prestadoras de servios (Ministrio da Sade /

Secretaria Nacional de Assistncia Sade, 1990).
A organizao do SUS regida pelos seguintes princpios: regionalizao e hierarquizao, em que os servios devem ser organizados em nveis de complexidade
tecnolgica, dispostos numa rea geogrfica delimitada e
com a definio da populao a ser atendida. Devem ser
possveis a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia. A resolubilidade trata da capacidade de resoluo com eficcia da demanda. A descentralizao a redistribuio de responsabilidade entre
as esferas de Governo, sendo o municpio o principal encarregado pelas aes em sade de seu territrio. E, por
fim, o princpio do controle social visa participao
da comunidade nas decises e formulaes de polticas
relacionadas ao tema.
Para a realizao desta nova perspectiva, o Sistema
nico de Sade (SUS) buscou as seguintes propostas de
auxlio: a Estratgia da Ateno primria sade (APS)/
Ateno Bsica (AB) e o Programa de Sade da Famlia
(PSF).
A Ateno Bsica Sade deve atender a um territrio
delimitado, e funcionar como a porta de entrada para o
atendimento com resolubilidade s principais necessidades primrias da populao. As demandas em sade que
precisam de servios que envolvam maior complexidade
tecnolgica devem ser referenciadas a outros setores de
sade. A integralidade do servio realizada a partir de
um trabalho interdisciplinar, entre profissionais, e intersetorial, com medidas sanitrias, educacionais, entre
outras, de acordo com as peculiaridades da populao
abrangida (Tanaka & Ribeiro, 2009).
A Estratgia de Sade da Famlia foi regulamentada em 1994 pelo Ministrio da Sade, com o objetivo de
aperfeioar e humanizar a assistncia bsica no Brasil.
Foca-se no trabalho em conjunto com usurios, famlias e comunidade (Ministrio da Sade / Secretaria
de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica,
2006). Atravs da relao de corresponsabilidade da
equipe de sade com a populao, cria-se um vnculo
de compromisso com os usurios do servio (Ministrio
da Sade. Braslia / Ministrio da Sade / Secretaria de
Ateno Sade, 1997).
A articulao entre a sade mental e a ateno bsica
ocorreu apenas a partir de 2001, com documentos desenvolvidos pela Coordenao Geral de Sade Mental, que teve
como principal diretriz o apoio matricial de sade mental
s equipes de PSF. Porm, apenas no ano de 2007 foi aprovada a incluso da sade mental como prioridade no Pacto
pela Vida (Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno
Sade / Departamento de Ateno Bsica, 2006).
O apoio matricial (equipe de apoio), de acordo com
Figueiredo & Campos (2009), um suporte tcnico especializado que ofertado a uma equipe interdisciplinar de
sade a fim de ampliar seu campo de atuao e qualificar
suas aes (p.130). Quando realizado por profissionais

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1. Sistema nico de Sade e integralidade da

ateno

A Gestalt-terapia uma abordagem que valoriza o

existir, o ser no mundo, a espontaneidade e autenticidade do indivduo. Atravs de sua viso de homem, possibilita ao terapeuta enxerg-lo em sua singularidade e
totalidade a partir da relao que se estabelece no aquiagora. Acredita-se nas potencialidades e capacidade de
movimento do ser humano.
Concebe-se o homem como um ser de liberdade, com
possibilidades e escolhas, sendo assim livre de determinaes diretas. O homem um ser no mundo que age ativamente sobre ele, ao mesmo tempo em que recebe influncias em uma relao recproca; sendo assim, indivduo
e mundo se constituem. Trabalha-se com a ideia de que
o ser humano responsvel pelo que acontece consigo,
por isso necessrio que se desenvolva o autoapoio. Isso

possvel por meio da ampliao de awareness, o que

possibilita a compreenso e utilizao de recursos prprios para lidar com as circunstncias dirias, facilitando a ascenso da autonomia.
A metodologia utilizada a fenomenolgica, que estuda como os fenmenos se manifestam na conscincia,
como estes realmente se apresentam no momento, deixando entre parnteses pr-conceitos, teorias, hipteses
e valores. Estes princpios podem ser observados na proposio de Benjamin (2004), ao salientar que compreender significa nos livrarmos do nosso referencial e adotarmos o do outro, assim como ouvir no somente o que
est sendo dito, mas tambm sugerido, empaticamente,
ou seja, participar do mundo interior do outro, porm
preservando a prpria individualidade.
Utiliza-se de uma abordagem holstica que enxerga
o organismo como totalidade e o fenmeno como existente a partir do momento que apreendido. A relao
sujeito-objeto de complementaridade, por isso no tem
como dissoci-los. Esta impossibilidade de fragmentao
rompe com a idia de determinao de um sobre o outro
(Juliano, 1999). O princpio bsico o da organizao do
todo na significao e percepo do fenmeno, ou seja,
o homem no analisa partes isoladas do todo, sendo ele
tambm um organismo unificado, no qual vontades, percepes, pensamentos, problemas fisiolgicos devem ser
verificados como uma totalidade.
O conceito de sade em Gestalt-Terapia implica a capacidade do indivduo de manter um bom contato consigo e com seu contexto, perceber possibilidades de escolha na sua atuao no mundo, de maneira a responsabilizar-se por suas atitudes. A sade um movimento
para a vida, um constante vir-a-ser, visando ao equilbrio, ou seja, uma autorregulao satisfatria com o meio
(Rodrigues, 2000).
Segundo Antony (2010), o indivduo saudvel, atravs do processo de autorregulao desenvolve-se sendo
capaz de estabelecer uma hierarquia de necessidades.
Por meio de sua interao com o ambiente age de maneira criativa, a fim de satisfaz-las. Para a autora, sade
viver experimentando e integrando todas as possveis
formas de manifestao do nosso ser. um movimento
constante de busca de novidades nutritivas no campo organismo/ambiente (p.81).
A partir do momento em que essas necessidades no
so satisfeitas, os sintomas surgem como tentativas de ajustamentos criativos (comportamentos, gestos, pensamentos, tenses corporais) para neutralizar a angstia, sinalizando que uma necessidade importante no est satisfeita
e, por consequncia, uma gestalt est aberta. O adoecer
representa uma forma de autorregulao que revela uma
personalidade que usa recursos psquicos singulares para
enfrentar o sofrimento, a dor, a tenso (Antony, 2010).
Frazo (conforme citada por DAcri, 2007) ressalta que
a busca repetitiva pelo fechamento de gestalten inacabadas, que configuram o sintoma na tentativa de restaurar

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da rea de Sade Mental, estes podem contribuir para

uma ateno ampliada em sade que contemple a totalidade da vida dos sujeitos (p.130). Assim, possvel a
compreenso dos determinantes objetivos na constituio do binmio sade/doena, bem como a distino de
sofrimentos psquicos individuais e sociais cotidianos,
que podem ser acolhidos pela equipe, daqueles que necessitam de uma ateno especializada.
Verifica-se que o ideal do SUS est distante da realidade socioeconmica e histrico-cultural do pas. H um
longo caminho a ser percorrido, e para isso necessrio
que haja investimentos direcionados ao aprimoramento
da sade pblica. importante ainda destacar a necessidade de transformar teoria em prtica nos servios atuais relacionados sade no pas, desenvolvendo prticas
menos fragmentadas, em conjunto com uma maior integrao e conscientizao dos profissionais, para buscar
promover sade e estimular a autonomia dos usurios.
Pode-se perceber que a nova forma de compreender a
sade tem como base o indivduo e sua totalidade o que
nos remete aos princpios da Gestalt-terapia e sua viso
holstica do ser humano, buscando a superao do modelo biomdico. Este modelo tradicional trata o indivduo
analisando-o em partes, em detrimento do todo, ou seja,
fazem-se diagnsticos imprecisos baseados em um estudo fragmentado do fenmeno. Neste contexto, o indivduo acaba se transformando em sintoma, e o trabalho
de sade permanece com seu foco centrado em tcnicas
que buscam apenas a preveno e cura, e no a promoo
sade, desconsiderando as dimenses objetivas e subjetivas na constituio do sofrimento psquico.
A promoo sade um incentivo ao crescimento,
ampliao da conscincia e autonomia do indivduo
que, assim como proposto na Gestalt-Terapia, facilitaria o desenvolvimento do autoapoio e autorregulao do
indivduo e da comunidade, necessitando de menores
aes remediativas.

2. Gestalt-terapia e Sade

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um equilbrio, compreendida como um ajustamento

criativo disfuncional. Segundo Lizias (2010), quando o
indivduo permanece com o repertrio limitado e estereotipado de comportamentos, limita o surgimento de novas
figuras e experincias, o que enrijece sua espontaneidade
e no possibilita que haja mudana.

O trabalho com crianas necessita de uma viso ampla e sistmica por parte do terapeuta. importante, tambm, destacar que os comportamentos que constituem as
queixas apresentadas, apesar de causarem grande grau de
sofrimento para a famlia e/ou para a criana, nada mais
so que a tentativa desta de se autorregular.
A criana atribui um significado ao seu mundo diferentemente do adulto. preciso considerar esse aspecto
durante o ouvir. Ouvir a criana tentar compreender o
significado do que diz, estimulando sua espontaneidade e tentando evitar que sejam feitas restries impostas
pelo referencial do adulto.
O funcionamento e a dinmica da criana, seu jeito
de transmitir ideias, pensamentos, sentimentos e a forma
como entra em contato e se relaciona com o meio so os
focos de ateno do gestalt-terapeuta, j que este no vai
trabalhar com as causas dos sintomas (Antony, 2010). O
modo com que a criana vivencia o contato e d sentido
aos diversos campos em que est inserida pode ser compreendido a partir da maneira que ela utiliza seu potencial criativo nas sesses psicoterpicas.
A atitude do psicoterapeuta com crianas deve ser divergente daquela utilizada com adultos, j que elas no
costumam estabelecer reflexes sobre o tema que julgam
sentir necessidade de compreender. De acordo com Lizias
(2010), (...) acompanhamos o fluxo de intencionalidades
de cada movimento da criana e participamos de seu
mundo ldico de cores e formas, aproximando-se de suas
intensidades delicadas a cada momento (p. 68).
Assim, a prtica realizada com o acervo de tcnicas
e experimentos em que imprescindvel respeitar o movimento, a espontaneidade e a singularidade da criana,
preservando seu potencial de escolha das atividades a serem realizadas durante a sesso. Tambm se pode estabelecer uma conversa reflexiva com o cliente a respeito do
que foi vivenciado. Neste processo, necessrio que haja
um bom contato e uma boa relao, propiciados pela presena autntica e segura do terapeuta (Antony, 2010).
Ribeiro (1994) descreve os experimentos como ferramentas vlidas e estimulantes, que auxiliam na compreenso das profundidades da personalidade, e na ampliao das fronteiras do self. De acordo com Oaklander
(1980), no importa que tcnica especfica seja usada, o
bom terapeuta permanece com o processo que evolui junto
com a criana. O procedimento ou a tcnica um mero
catalisador (p. 219). Os experimentos facilitam a obser-

vao dos mecanismos de evitao que podem estar sendo

utilizados pelo cliente em forma de ajustamentos criativos. Dentre esses, ressaltam-se como mais aparentes, as
introjees advindas do mundo do adulto e as projees
realizadas pelas crianas.
O trabalho com crianas ocorre na dinmica do contexto teraputico. Para uma maior compreenso de seu
campo vivencial, importante o contato com os pais e,
quando necessrio, com a escola Lizias (2010). O contato
com a escola, de acordo com Aguiar (2005), apresenta as
seguintes finalidades: conhecimento da criana no contexto escolar a partir da observao do ambiente e coleta
de informaes para intervir, fornecendo orientaes aos
profissionais envolvidos.
Deve-se, porm, ressaltar a importncia de lidar com
a criana conforme ela se apresenta, e no se apoiar em
informaes a priori, que podem ser fornecidas atravs
de cartas da escola, testes realizados e relatrios diagnsticos. Isto permite que se estabelea um contato sem
julgamentos e haja a relao com a criana no aqui-agora
(Oaklander, 1980).
s vezes, os pais ou responsveis responsabilizam
a criana por um desequilbrio que ocorre na dinmica familiar, e que na maioria das vezes no percebido
pela famlia, fato que nos comprova a necessidade de haver um trabalho associado s famlias. Os objetivos deste so ouvi-los a respeito do andamento da terapia e da
criana como um todo, escutar os assuntos emergentes
pelos pais, fornecer informaes referentes ao desenvolvimento infantil, quando houver demanda, e oferecer
devolutivas importantes ao processo psicoteraputico
(Aguiar, 2005).
Alm disso, o envolvimento de pais ou responsveis
no processo teraputico da criana permite a compreenso de como so as relaes entre as pessoas daquela famlia, como, por exemplo, o quanto de expectativas os
adultos depositam nas crianas, quais as projees, deflexes ou outros modos de evitao so atribudos s
crianas. Esta compreenso favorece o desenvolvimento
de awareness dos adultos envolvidos, possibilitando mudanas significativas da dinmica familiar.
importante que os pais falem na presena da criana a respeito do que os levou a buscar auxlio psicolgico. Esta atitude tem o sentido de aliviar as fantasias da
criana sobre o que est errado, visto que geralmente elas
imaginam algo pior que a realidade. possvel, atravs
desta situao, observar a dinmica da relao entre os
pais e o filho, as reaes da criana, bem como as verses
de todos os lados. Tenta-se, a todo o momento, incluir a
criana na conversa, demonstrando respeito e interesse
pelo que ela pensa, sente e faz (Oaklander, 1980).
A essncia de todo o trabalho est na relao dialgica formada entre a criana e o terapeuta. Para isto, necessria a presena genuna deste, sendo esta atitude, de
colocar-se no lugar do outro, o reconhecimento da criana e de suas potencialidades (Aguiar, 2005).

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Artigo

3. A Clnica Infantil

2. Relato de uma Experincia

Faremos agora um relato e discusso de experincia em grupo teraputico com crianas, vivenciado por
duas discentes do ltimo ano do curso de Psicologia da
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas em uma situao de estgio obrigatrio em Sade/Clnica. O campo
de prtica uma Unidade Bsica de Sade, no territrio
noroeste da cidade de Campinas, e as atividades foram
supervisionadas semanalmente pelo docente responsvel pela disciplina.
O atendimento em grupo com crianas foi importante, porque permitiu a interao entre os seus membros,
facilitando a socializao entre eles. Por meio de tcnicas
ldicas foi possvel a troca de experincias e a vivncia
de situaes cotidianas, que eram atualizadas no aquiagora, trabalhadas coletivamente; estas experincias possibilitaram a ressignificao do vivido como geradores de
algum tipo de sofrimento para a criana.
Os encontros com as crianas foram efetuados pelas
duas estagirias que se revezavam entre os papis de terapeuta e coterapeuta; a alternncia de papis se dava a
partir da percepo momentnea das terapeutas, que consideravam as demandas das crianas em suas dimenses
relacionais e prticas. Esta atitude auxiliou de maneira
significativa o desempenho do processo executado, facilitando a observao mais ampla do que ocorreu no grupo. A condio de awareness das terapeutas, desta forma,
foi fundamental para que se pudesse desenvolver a elaborao do pensamento diagnstico amplo, favorecendo
intervenes mais precisas.
A psicoterapia infantil demandou tcnicas e experimentos ldicos que tinham sempre uma finalidade, porm no um resultado esperado; isto implica dizer que
os recursos teciam um objetivo experiencial, tais como
favorecer relacionamento entre os integrantes do grupo,
avaliar habilidades perceptomotoras, cognitivas, emocionais, sociais, dentre outros; mas no deveriam visar a uma
determinada mudana, seja qualquer que fosse.
Durante sua execuo, qualquer movimento da criana foi acompanhado pelas estagirias. Assim, permitiuse que o fenmeno se apresentasse como ele era de forma
espontnea e autntica.
No momento dos atendimentos foi necessria a suspenso de ideias e valores pessoais, possibilitando o desenvolvimento da awareness das terapeutas, no aquiagora. O ambiente teraputico foi um local de escuta
criana, tendo em vista seu mundo vivido, deixando-a circular naturalmente por seu espao vivencial. Foram ressaltados determinados limites com o intuito de se manter
um convvio social em que se considerava o outro, assim
como os meios disponveis para a realizao das atividades, como, por exemplo, a manuteno do espao fsico e
dos recursos materiais utilizados. Foi indispensvel que
houvesse o respeito ao prximo para que a criana compreendesse o limite entre o eu e o outro.

No processo teraputico, forneceram-se opes com

o intuito de identificar o potencial de escolha, competies, cooperaes e consenso do grupo. Como j referido,
foram propostos experimentos que possibilitam a avaliao e interveno sob dimenses cognitivas, como jogos
de estratgia e raciocnio; emocionais, identificados nos
jogos de sorte, como dados ou roletas; e perceptomotoras, verificados nos jogos de execuo.
Pde-se trabalhar com uma gama de opes ldicas
como jogos industrializados ou criados pelos membros
do grupo, pinturas, dramatizaes, construes de histrias, colagens, entre outros. Utilizou-se um arsenal de
materiais: diferentes tipos de papis (sulfite, crepom, cartolina, jornal, revista), caneta hidrocor, lpis de cor, giz
de cera, cola colorida, glitter, fantoches, bonecos e brinquedos diversos.
As atividades possibilitaram a identificao de movimentos que indicassem o ciclo de abertura e fechamento
de gestalten, a interrupo de contato e o uso de mecanismos neurticos, por meio do esquema de funcionamento
de cada criana demonstrado em seus valores culturais,
seus gestos e relaes dialgicas. Com isso, o pensamento
diagnstico pde ser elaborado como um processo contnuo e dinmico, tratando-se de hipteses que auxiliaram
na conduo do trabalho em cada um dos encontros.
A partir do pensamento diagnstico realizado durante
o encontro com a criana, foi possvel ao terapeuta propor opes de atividades dirigidas, que eram escolhidas
e guiadas pelo prprio cliente, como experincias com
jogos industrializados ou construdos livremente pelas
crianas, atividades de desenho individual e/ou cooperativo, histrias com fantoches, construo individual ou
em grupo com massa de modelar ou lego. Desta forma, as
atividades ldicas colocavam-se, ao mesmo tempo, como
meio de construo de pensamento diagnstico e de interveno, sucessivamente.
Vale destacar os desenhos cooperativos que foram
realizados em dois momentos diferentes. Em um deles,
utilizando-se de cartolina, lpis de cor, cola colorida e caneta hidrocor, foi proposto que se fizesse um desenho em
conjunto, escolhendo o tema por consenso. A outra forma
de execuo necessitou de uma folha de papel sulfite para
cada integrante do grupo, giz de cera, lpis de cor, cola,
barbante e palito de sorvete. O procedimento consistiu
em cada um iniciar um desenho por tempo determinado e troc-lo com outra criana para dar continuidade ao
desenho alheio. Essa estratgia teve como objetivo identificar e trabalhar a cooperao e a competio, visando
desenvolver a percepo do eu e do no-eu, enfocandose dimenses de frustraes, aceitao, socializao, de
forma a favorecer o ajustamento criativo.
Salienta-se a importncia de envolver os responsveis
no processo teraputico; portanto, j no primeiro atendimento foi solicitado que os mesmos participassem junto dos filhos. Neste momento escutavam-se as queixas e
expectativas dos pais, bem como a opinio das crianas

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Artigo

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Artigo

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sobre o que estava sendo falado. Desde ento foi possvel ter indcios de como era a relao entre ambos e estabelecer as condies do contrato. Em seguida, a outra
metade da sesso era dedicada a uma primeira conversa
a ss com as crianas, com o intuito de escut-las sem a
presena dos adultos. Com isso, verificavam-se a fala e o
comportamento dos clientes nesta situao. Alm disso,
oferecia-se uma atividade livre s crianas que possibilitasse a construo de um vnculo entre elas, e entre
elas e as terapeutas.
A cada ocorrncia de trs encontros somente com as
crianas, o quarto era realizado em conjunto com os pais,
quando foram trabalhadas as necessidades e expectativas de ambos, alm de possibilitar a observao das relaes pais-filho; para tanto, eram propostas atividades
para serem executadas em conjunto.
No encontro inicial, como j descrito, trabalhou-se
com os pais e os filhos a exposio dos motivos que os
levaram a procurar o atendimento psicolgico, e a opinio de ambos sobre as mesmas. Em seguida, apenas as
crianas permaneceram na sala para que pudessem expor, por elas mesmas, estes motivos ou algo a mais que
desejassem.
Aps trs sesses com as crianas, os pais foram
chamados para uma sesso em conjunto; nesta ocasio
foi proposta a realizao de uma atividade de pintura
em que estes tiveram que desenhar o que eles imaginavam que os filhos faziam nos atendimentos, enquanto as
crianas realizaram um desenho que representasse o que
elas desempenhavam no espao teraputico. Tal atividade teve como objetivo avaliar e discutir como os clientes
vivenciavam o processo teraputico, o dilogo existente entre crianas e seus responsveis, a desmistificao
de crenas dos pais acerca do trabalho que estava sendo
desenvolvido, bem como expectativas para os prximos
atendimentos.
Dentre as atividades realizadas, houve a proposio de
um jogo de mmica em que os pais deveriam adivinhar a
imitao dos prprios filhos e vice-versa. O objetivo era
o de identificar como se estabelecia a relao entre eles se era de cooperao ou competio, o grau de hierarquia
na relao, manipulaes etc -; verificar como reagiam s
dificuldades e frustraes, e se havia uma ajuda recproca. Alm disso, ao longo da experincia foram pontuados
esses aspectos ao grupo, para propiciar uma discusso e
o desenvolvimento de awareness.
Outro exemplo de experimento utilizado foi um desenho em conjunto, entre pais e filhos, no qual deveriam
representar algum lugar ao qual gostavam de ir juntos.
Teve-se como objetivo observar a dinmica entre eles,
desde a deciso sobre qual local representar no desenho
at a forma de execuo do mesmo, verificando se ocorria
uma parceria ou se havia uma das partes que liderava o
processo. Outros aspectos que puderam ser trabalhados
foram a aprovao ou desaprovao dos pais em relao
ao que as crianas faziam, ou seu contrrio, e se realmen-

te existiam momentos em que compartilhavam experincias agradveis que pudessem ser colocadas no papel.
No decorrer dos atendimentos, os fenmenos que se manifestaram foram explorados por meio do favorecimento
do dilogo entre criana-responsvel, destacando-se a importncia deste para o desenvolvimento da criana.
Uma atividade que merece ser destacada refere-se
utilizao de fantoches para a construo de histrias.
Em sesses anteriores ao encontro com os pais, os membros do grupo criaram e ensaiaram uma trama com tema
livre, para ser apresentada queles. No dia da exposio,
os pais poderiam escolher outro personagem disposio,
para participar do enredo. Os objetivos da proposio foram trabalhar a disponibilidade dos pais de integrarem-se
s fantasias das crianas, contribuindo com suas ideias,
verificar o movimento relacional das famlias e compreender a reao das crianas diante da entrada dos adultos na esfera ldica.
No ltimo encontro com os pais foi feita uma avaliao, na qual discutiu-se, na presena das crianas, o que
lhes significou o processo psicoteraputico vivido; tendo como referncia o aqui-agora, perguntou-se aos pais
como eles percebiam seus filhos quando chegaram para
o processo, como os percebiam naquele momento e o que
ainda esperavam, envolvendo, assim, os responsveis na
avaliao e encaminhamento do processo do filho, indicando-lhe a alta ou a continuidade do tratamento.
Buscando-se um trabalho integral com o indivduo e
de maior resolubilidade dos servios, utilizou-se da clnica ampliada, participando-se da reunio semanal de
Equipe de Sade da Famlia (ESF) e de Equipe de Sade
Mental (SM), em que se teve a oportunidade de obter
trocas de conhecimento com profissionais de diferentes
reas (agentes comunitrios de sade, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, mdicos, terapeuta ocupacional
e nutricionistas). Eram discutidos casos com o objetivo
de integrar a equipe na deciso de qual encaminhamento seria o mais adequado, alm de ampliar as formas de
ateno dedicadas aos usurios. Com isso, foi ntida a
percepo da importncia de todos os profissionais envolvidos com a sade na promoo de qualidade de vida
da comunidade.
Alm disso, foi feito um trabalho intersetorial envolvendo a escola, quando necessrio, para a compreenso
das experincias vividas pela criana e suas outras formas de expresso que no somente a do mbito da sade.
Esta demanda foi identificada a partir do grande nmero de crianas encaminhadas pelas escolas do territrio,
com queixas relacionadas processo de aprendizagem
ou relaes interpessoais no mbito escolar. O contato
com professores, diretores e coordenadores possibilitou a realizao de matriciamento intersetorial e a ao
interdisciplinar.
A experincia relatada possibilitou a identificao da
importncia de um trabalho que valorize a criana em
sua individualidade, considerando o contexto histrico-

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Clnica Gestltica Infantil e Integralidade em uma Unidade Bsica de Sade

cultural no qual est inserida, sendo necessrio, portanto, uma ateno integral sade.

Consideraes Finais
Analisando a prtica vivenciada nos atendimentos com grupo de crianas em uma Unidade Bsica de
Sade, foi possvel observar a identidade entre a clnica
gestltica e os princpios do SUS, visto que ambos preconizam o indivduo na sua unicidade, constitudo por
dimenses objetivas, tais como orgnicas e do contexto
histrico-cultural, e as subjetivas, tais como as experincias vividas, os desejos e as expectativas de futuro;
esta constituio de indivduo, denominada subjetividade, faz-se ao sempre no aqui-agora: nas relaes familiares, escolares, amizades, afetos, sonhos, fantasias,
dentre tantas outras aes que geram, por sua vez, novas
experincias que viro a constituir subjetividade, num
constante vir-a-ser.
Acredita-se que para o bom desenvolvimento da clnica
infantil, o setting teraputico deve estabelecer um ambiente
de respeito mtuo, segurana e confiana entre as crianas e entre as crianas e o terapeuta, favorecendo, assim,
a valorizao de suas potencialidades e, ao mesmo tempo,
o estabelecimento de regras e limites que esto presentes
na convivncia social. Desta forma, as vivncias, em sesso, das dimenses objetivas e subjetivas de constituio
da subjetividade, favorecem, tambm, o desenvolvimento
de ajustamento criativo diante da percepo de si mesmo
e do outro, o que essencial para a possvel ampliao de
awareness de cada membro do grupo e do prprio grupo.
Assim, a tentativa da formao de um bom vnculo desde
o incio fundamental neste processo.
Por ltimo, ressalta-se a importncia da participao
dos responsveis pelas crianas, no decorrer da psicoterapia, para que as intervenes fossem mais satisfatrias
no desenvolvimento de autoconhecimento e das relaes
dialgicas, tendo em vista que a famlia um dos elementos de grande influncia no campo holstico da criana,
considerando-se as dimenses objetivas do contexto histrico-cultural na constituio da subjetividade.

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Bruna Gonalves Campos - Discente Estagiria de Psicologia da

Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Email:

Tatiana Bruno de Toledo - Discente Estagiria de Psicologia da
Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Email:

Nilton Jlio de Faria - Doutor em Psicologia Social pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo; Docente da Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas. Endereo Institucional: PUC-Campinas, Centro
de Cincias da Vida - Faculdade de Psicologia. Av. John Boyd Dunlop
s/n - Jardim Ipaussurama - CEP: 13.059-900 - Campinas-SP. Email:
nfaria@uol.com.br

Recebido em 15.04.11
Primeira Deciso Editorial em 28.06.11
Aceito em 26.07.11

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Artigo

Benjamin, A. (2004). A Entrevista de Ajuda. So Paulo: Martins

Fontes.

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