Tx. de pacientes con L.P.H.

con deficiencia
de crecimiento y desarrollo maxilar

Dr. Amaury Ballesteros Perez

Historia

! Potpeschnigg (1875) fue el primero en desarrollar la

idea de la traccin anterior; luego Delaire y colls,

renovaron el inters por medio de una mscara
facial para la protraccin maxilar y la desarrollaron
en 1968, y fue creada para corregir la rotacin y su
deficiencia en el crecimiento y desarrollo en sentido
anteroposterior.

Introduccin
! En la actualidad se ha incrementado la tendencia

hacia la intervencin temprana de los casos con

hipoplasia maxilar cuando todava los cambios del
crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial
estn por comenzar y pueden, eventualmente, ser
utilizadas en beneficio del paciente.

Diagnostico

Dx. Diferencial
! Mordida Cruzada Dental

! Mordida Cruzada dental y sea

Mordida Cruzada
Dental Anterior

Mordida Cruzada dental

sea

! Mordida Cruzada Anterior y Posterior

Unilateral Bilateral

! Petit en los aos 70s utilizo la mascara facial en

combinacin con aparato de expansin palatina fijo

Modelos del paciente

Determinacin de la lnea media intramaxilar. Puntos de referencia.

Se traza el plano medio y se miden las dos mitades por lo menos a
nivel de caninos y de molares primarios o permanentes.

! Una vez que el problema ha sido diagnosticado como

una displasia esqueltica de Clase III por deficiencia

maxilar, se pueden obtener resultados satisfactorios
con el tratamiento precoz, mediante la estimulacin o
modificacin de la direccin del crecimiento maxilar.

Radiografa Carpal

Fases del Tratamiento

1) Expansin, 2) protraccin, 3) retencin.

Expansin Transversal
Aparato Intraoral con o sin tornillo de expansin

! Expansin

! Disyuncin

Mascara Facial
! Protraccin Maxilar

Componentes
Apoyo Frontal

Vstago Central
Elsticos
Vstago Horizontal
Apoyo Mentoniano

Indicaciones
! Corregir la Hiploplasia y la retrognacia Maxilar.
! Corregir la maloclusin sea y dental.
! Mejora el perfil del paciente
! Ayuda a mejorar la funcin y posicin de la lengua

Objetivos:
! Corregir la relacin sagital entre el maxilar y la

mandbula promoviendo el desarrollo maxilar.

! Remodelacin sea
! Rotacin del maxilar sobre la sutura fronto-nasomaxilar

Desventajas

Ventajas
! Aumento del crecimiento

anterior del Maxilar

! Aumento del tercio
inferior de la cara
! Las mordidas cruzadas
se corrigen de 3 a 6
meses
! Reduce la posibilidad de
un Tx Quirurgico

! 100% Colaboracion del

!

!
!
!

paciente
Laceraciones o irritacin
de la piel a nivel del
surco mentoniano
El tiempo prolongado
dificulta la higiene bucal
Dolor en la zona
retromolar
Antiesttico

PROTRACCION
! Una vez realizada la expansin maxilar se inicia la

fase de protraccin, con la mscara facial. sta se

encuentra sujeta a la cara por medio de elsticos
estirados, que van desde los ganchos de la frula
adherida a la barra transversa de la mscara facial

La protraccin maxilar se obtiene al aplicar traccin

a las suturas maxilares, a travs de la fuerza
ejercida por los elsticos sobre el aparato intraoral,
mientras se empuja de forma reciproca la mandbula
y la frente a travs del anclaje proporcionado por la
mscara facial.

Suturas
Sutura frontomaxilar
Sutura Nasomaxilar
Sutura Cigomaticotemporal
Sutura Maxilar
Sutura Pterigopalatina
Sutura Media Palatina
Sutura Etmoidomaxilar
Sutura Lacrimomaxilar

Punto de aplicacin de la fuerza

Punto de aplicacin de la fuerza

Apfisis Cigomtica

Consideracin Biomecnica
Las fuerzas empleadas en la traccin
Maxilar se distribuyen en 3 formas:
La fuerza total que acta
sobre las diversas suturas
del complejo nasomaxilar,
ocasiona el crecimiento
sutural y remodelacin sea
del complejo nasomaxilar.

Una fuerza secundaria

reactiva que acta sobre
la frente

Una fuerza secundaria

reactiva que acta sobre
el mentn

Los elsticos debern llevarse como mnimo 12

horas al da; lo ideal es llevarlos lo mximo posible,
el uso total de la mscara facial ser de 3 a 6 meses
hasta obtener un overjet (sobremordida horizontal)
de 2.5mm; se recomienda por un periodo adicional
de 3-6 meses

Fuerza
Se Inicia con una fuerza de 8 onzas por lado
despus de un mes se incrementa a 14 onzas por
lado y despus de 3 meses se incrementa a 16
onzas por lado.

Magnitud de la fuerza
Las fuerzas se ubican en un rango de 500 a 2000
gramos.
Los elsticos para la aplicacin de fuerzas
extraorales tienen una presentacin de 14 y 16
onzas.
El dimetro de los elsticos puede variar, los mas
comunes son 3/16, 5/16, 3/8, 1/2

Dinammetro

Retencin
Una vez que se han conseguido los objetivos con la
mscara facial y el aparato de expansin, los
resultados deben ser mantenidos, es lo que se
considera como retencin.

Injerto de Hueso Alveolar

Cambios en el aspecto facial

Cambios a nivel Dental

Cambios a nivel seo