9/4/2015

FRACTURASDELCUELLOANATOMICO

PRIMERASECCION.PATOLOGIATRAUMATICA
CaptuloPrimero.Fracturas.FracturasdelMiembroSuperior.
FRACTURASDELHUMERO
FRACTURASDELCUELLOANATOMICO
Elrasgodefracturaseproduceenelplanodelcartlagodecrecimiento(disyuncin)enel
nio,oenelrestoquedelhayaquedadoeneljovenoeneladulto.Porelloson
extraordinariamenterarascuandoyaterminelperododecrecimiento,enquelaepfisis
quedsoldadaalrestodelhuesosonmsfrecuentesenelnio,dondelafuerzadel
traumatismoescapazdeproducirladisyuncinepifisometafisiariaaniveldelcartlagoan
persistente.

Figura15
Fracturadelcuelloquirrgico(osubcapital).
(a)Sindesplazamiento.
(b)Desplazada.
Eldesplazamientodelosfragmentoscasisiempreesmoderadoynonecesitadeninguna
maniobrareductiva.
BastaunasimpleinmovilizacinconunvendajetipoVelpeauporespaciode2a3semanas.
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Sihubiesequedadounadiscretamalareduccin,stasecorrigeenformaespontneaenel
cursodelcrecimiento.
Sihayunadesviacinenlosejescfalodiafisiarios(envalgoovaro)stanoexcedelos15
a20enestascircunstanciasnoprocedeningnprocedimientodereduccin.Sinembargo,
siladeformacinexcedelos25a30,sepuedeintentarunareduccinmanualseguidade
unainmovilizacintipoVelpeau.
Lareduccinquirrgicaesdeindicacinexcepcional,encasodedesplazamientos
irreductiblesgeneralmenteestncomprendidosmsculosoeltendndelbcepsentrelos
fragmentos.
Lacomplicacindelanecrosisavasculardelaepfisishumeralesexcepcional.
Eneladulto:esextraordinariamenterarayseproduceenelplanodelrestodelcartlagode
crecimiento.
Enrelacinaloqueocurreenelnio,haydossituacionesdiferentes:
a. Elpoderderemodelacindelossegmentosfracturadosyaesnulo,demodoque,de
existirdeformacionesimportantes,stasdebensercorregidas.
2. Lacapacidadderevascularizacindelaepfisisatravsdelalneadefracturaes
escaso,demodoqueconfrecuenciaenestetipodefracturaseproducelanecrosis
avasculardelaepfisis,talcualsueleocurrirconlafracturasubcapitaldelcuellodel
fmur.
Lasdosdeformacionesqueconfrecuenciaseobservansonelascensodeladifisis,que
llegaachocarcontraelacromion,ylaangulacinenvarodelfragmentodistalnoes
frecuenteelenclavamientodelosfragmentosdefractura.
Silosdesplazamientosdescritossonmoderados,valelapenarespetarlaposicindelos
fragmentosynosometerlosanuevosdesplazamientos.
Seusaunyesocolgantequecorrigeelascensodelhmeroyelvaro.Despusde2a3
semanasseretiraelyeso,ysemantieneelmiembrosostenidoporuncabestrillo.
Debecuidarseatentamentelaactividadmusculardelhombroconejerciciosactivos.
Lasmaniobrasviolentastendientesareducirlosfragmentos,ascomolareduccin
quirrgica,llevanimplcitoselriesgoinminentedeunanecrosisavasculardelaepfisis.
Lareduccinoperatoriaquedalimitadaadesplazamientosextremos,conacentuadoascenso
incorregibledelhmero,ocongranseparacindelosfragmentos.
Elascensoyladeformacinenvarodelhmerolimitanelmovimientodeabduccinla
extremaseparacindelosfragmentos,generalmentemantenidaporinterposicindepartes
blandas,llevanalapseudoartrosis.
Enestascondicionesseplantealaindicacinquirrgica.

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