ESTRUCTURAS CLINICAS Y PSICOANALISISJel Dor2000 Amorrortu Ediciones Buenos Aires

1. La nocin de diagnstico en psicoanlisis* Deseara atraerlos a esta problemtica del diagnstico en

el campo psicopatolgico a travs de una incursin clsica en ciertas concepciones Fdianas. en 1895
-lo Q equivale a decir en el nacimiento del psicoanlisis-, Fd plante esta cuestin. Estoy aludiendo
al estudio de 1895 titulado Sobre la psicoterapia de la histeria. (1)De las dificultades tcnicas
Q supona la aplicacin en las histricas del mtodo teraputico de Breuer por deteccin y abreaccin,
Fd iba a extraer cierta cantidad de conclusiones importantes. Por un lado, sealaba, le pareca
difcil hacerse una idea pertinente de un caso de neurosis sin haberlo sometido a un anlisis
profundo. Pero a ello aada Q, incluso antes de estar en condiciones de aprehender el caso en
detalle, era sin embargo necesario establecer un diagnstico, para determinar la orientacin del
tratamiento. (2) En otros trminos, Fd haba sealado perfectamente, desde el inicio de su obra, la
ambigedad con la Q se plantea el problema del diagnstico en el campo de la clnica psicoanaltica:
establecer precozmente un diagnstico para decidir la conduccin de la cura, aun cuando la pertinencia
de tal diagnstico slo pueda ser confirmada tras cierto tiempo de tratamiento. Esta dimensin
paradjica constituye, de hecho, toda la especificidad del diagnstico en psicoanlisis. Es
imperativo, pues, esclarecer dicha nocin ponindola en perspectiva con la significacin Q adquiere en
el universo de la clnica mdica. Un diagnstico es un acto mdico movilizado por dos objetivos.
Primero, un objetivo de observacin, destinado a determinar la ndole de una afeccin o de una
enfermedad a partir de una semiologa. Luego, un objetivo de clasificacin, Q permite localizar talo
cual estado patolgico encuadrado en una nosografa. As, el diagnstico mdico siempre se plantea
segn una doble perspectiva: a) por referencia a un diagnstico etiolgico, b) por referencia a un
diagnstico diferencial. Adems, el diagnstico mdico se propone no slo establecer el pronstico
vital o funcional de la enfermedad, sino tambin la eleccin del tratamiento ms apropiado. A tal
efecto, el mdico dispone de un sistema mltiple de investigacin. Ante todo, pone en marcha una
investigacin anamnsica destinada a recoger los hechos conmemorativos de la enfermedad, a travs de
una entrevista. Luego, se apoya en una investigacin instrumental destinada a reunir informaciones,
procediendo al examen directo del enfermo con ayuda de mediadores tcnicos, biolgicos, etctera. En
el campo de la clnica psicoanaltica, esta determinacin del diagnstico resulta de antemano imposible, precisamente en razn de la estructura del sujeto. La nica tcnica de investigacin de Q dispone
el analista es su escucha. La nocin de investigacin instrumental ya no tiene vigencia, y el nico
material clnico suministrado por el paciente es esencialmente verbal. El campo de investigacin
clnica se delimitar de entrada, pues, en la dimensin del decir y de lo dicho.ese espacio de palabra
est saturado de mentira y parasitado por lo imaginario. De hecho, es el sitio mismo donde viene a
expresarse el despliegue fantasmtico; tambin es aQl donde el sujeto testimonia su propia ceguera,
puesto Q no sabe en verdad lo Q dice a travs de lo Q enuncia, desde el punto de vista de la verdad de
su deseo y, por lo tanto, desde el punto de vista de lo Q subyace bajo el disfraz del sntoma. Por
este motivo, el establecimiento del diagnstico se sustrae a los datos empricos objetivamente
controlables. Su evaluacin es esencialmente subjetiva por cuanto slo se sostiene del discurso del
paciente, sin tomar otro apoyo Q la subjetividad del analista en la escucha. Existe, una diferencia
radical frente al diagnstico mdico, pero, aun as, no hay en este campo intersubjetivo puntos de
referencia estables? No nos encontramos en un campo de interacciones meramente empticas o de
influencias sugestivas. El psicoanlisis se defini precisamente en su especificidad en el momento en
Q Fd supo arrancar sus propias intervenciones al campo de la sugestin.
es lcito pensar Q es posible definir cierta topografa de las afecciones psicopatolgicas. Esta
topografa consiste principalmente en cierto modo de localizacin Q debe tomar en cuenta las propiedades ms fundamentales de su objeto: la causalidad psquica y, particularmente, el carcter
imprevisible de los efectos del inconsciente. Desde un principio, entre un diagnstico y la eleccin
del tratamiento existe una relacin lgica singular; relacin Q no pertenece al orden de la
implicacin lgica, como ocurre en la clnica mdica. El analista debe estar en condiciones de
apoyarse en ciertos elementos estables, tanto al elaborar el diagnstico como al elegir la direccin
de la cura correspondiente. Como veremos, esa localizacin requiere, no obstante, una vigilancia muy
marcada, dado el peligro de incurrir en el psicoanlisis salvaje denunciado por Fd en una crtica harto
pertinente. (3) En este breve estudio, Fd nos ofrece una ilustracin brillante de la prudencia Q
debemos tener en cuanto al diagnstico, y de los peligros Q resultan de una intervencin basada en la
causalidad lgica vigente en el campo mdico. Nos muestra, principalmente, (4) hasta qu punto la
interpretacin salvaje se apoya siempre en una racionalizacin causalista precipitada y fundada en
un proceder hipottico-deductivo desdeoso de la distancia Q separa el decir de lo dicho.
El acto psicoanaltico no puede apoyarse abruptamente en la identificacin diagnstica como tal. Una
interpretacin psicoanaltica no puede constituirse, en su aplicacin, como una lisa y llana
consecuencia lgica de un diagnstico. Si as fuera, podramos disponer de tratados de terapia
analtica comparables a los Q utilizan, en sus respectivos campos, todas las disciplinas mdicas. .
La primera de estas enseanzas consiste ya en poner de manifiesto la dimensin potencial del diagnstico. En la clnica analtica, el acto diagnstico es por fuerza, al comienzo, un acto deliberadamente
planteado en suspenso y consagrado a un devenir. Resulta casi imposible determinar con seguridad una
evaluacin diagnstica sin el apoyo de cierto tiempo de anlisis. Sin embargo, es preciso determinar lo
ms pronto posible una posicin diagnstica para decidir la orientacin de la cura.
La segunda enseanza responde al hecho mismo de esa potencialidad. Puesto Q se trata de una evaluacin
diagnstica destinada al devenir de una confirmacin, esa potencialidad suspende, al menos por un
tiempo, la puesta en acto de una intervencin con valor directamente teraputico.
La tercera enseanza, Q resulta de las dos precedentes, insiste en el tiempo necesario Q es preciso observar antes de toda decisin o propuesta de tratamiento. Es el tiempo dedicado a lo Q habitualmente
llamamos entrevista preliminar o incluso, para recoger la expresin Fdiana: el tratamiento de
prueba. (5) Por ms Q sea un tiempo de observacin, este tiempo preliminar, desde su inicio, se
encuentra inscripta en el dispositivo analtico: Este ensayo preliminar constituye ya, sin embargo,
el comienzo de un anlisis y debe ajustarse a las reglas Q lo rigen: la nica diferencia puede estar
en Q el psicoanalista deja hablar sobre todo al paciente, sin comentar sus decires ms de lo
absolutamente necesario para la prosecucin de su relato. (6) As, pues, desde un principio, Fd

enfatiza la importancia del dispositivo de discurso libre ya en las entrevistas preliminares. De

hecho, este es el punto fundamental Q sustenta el problema de la evaluacin diagnstica, la Q ha de
circunscribirse ms al decir del paciente Q a los contenidos de su dicho. De ello resulta una
movilizacin imperativa de la escucha. Este nico instrumento de discriminacin diagnstica debe tener
prioridad sobre el saber nosogrfico y sobre las racionalizaciones causalistas.
Maud Mannoni consagr a estos temas un excelente trabajo donde insiste en esta movilizacin inmediata
de la escucha: Por ello, la primera entrevista con el psicoanalista es ms reveladora en las
distorsiones del discurso Q en su propio contenido. (7) En general, los desarrollos Q consagra Maud
Mannoni a las primeras entrevistas ilustran de manera harto pertinente esta problemtica ambigua, pero
inevitable, del diagnstico en el campo del psicoanlisis tal como Fd, tempranamente, nos la seal.
2. Sntomas, diagnsticos y rasgos estructurales En toda prctica clnica, es habitual tratar de establecer correlaciones entre la especificidad de los sntomas y la identificacin de un diagnstico.
Felizmente, los xitos teraputicos dependen, en gran medida, de la existencia de tales correlaciones.
No obstante, si ese dispositivo causalista es eficaz, es porQ el cuerpo responde a un proceso de
funcionamiento l mismo regulado segn un principio idntico. Existe cierto tipo de determinismo
orgnico. Cuanto ms profundo es el conocimiento de dicho determinismo, tanto ms se multiplican la
cantidad de correlaciones entre las causas y los efectos, y esto redunda en una especificacin ms
afinada de los diagnsticos.
Si este principio es uniformemente vlido en los diversos campos de la clnica mdica, de
ningn modo lo es en el espacio de la clnica psicoanaltica. Esta diferencia debe ser acreditada al
determinismo particular Q opera en el nivel de los procesos psquicos, o sea, a la causalidad
psquica, Q procede por otras vas. el xito de la teraputica mdica Qda supeditado a la regularidad,
a la fijeza de las ocurrencias causales Q intervienen en el nivel del cuerpo.
En lo Q concierne a
la causalidad psquica, hay tambin determinismo, pero se trata de un determinismo psquico Q no
obedece a tales lneas de regularidad. En otros trminos, no existen acomodaciones estables entre la
naturaleza de las causas y la de los efectos. No es entonces posible establecer previsiones, como
resulta habitual en las disciplinas biolgicas y en particular mdicas. En el campo cientfico, una
previsin slo es admisible en la medida en Q se apoye en una ley. Ahora bien, una ley no es otra cosa
Q la explicacin objetiva y generalizable de una articulacin estable entre causas y efectos. La
causalidad psquica no es objeto de leyes, por lo menos en el sentido emprico y estricto Q el trmino
adopta en las ciencias exactas. O, lo Q es lo mismo, el psicoanlisis no es una ciencia, (1)
precisamente a causa de esta ausencia de legalidad entre las causas y los efectos Q, de antemano,
invalida toda previsin estable. debemos partir de ese estado de cosas Q nos impone comprobar Q no hay
inferencias estables entre las causas psquicas y los efectos sintomticos en la determinacin de un
diagnstico. Esta comprobacin es esencial, por lo mismo Q se inscribe en contra del funcionamiento
habitual de nuestros procesos mentales. Pensamos espontneamente en un orden de racionalidades
cartesiano Q comnmente nos conduce a estructurar nuestras explicaciones segn lneas de pensamiento
sistemticamente causalistas, en el sentido del discurso de la ciencia. Recusar dicho orden de
pensamiento regido por implicaciones lgicas constituye siempre, pues, un esfuerzo particular Q es
preciso efectuar en el umbral del trabajo psicoanaltico. no quiere decir Q tal articulacin no est
sujeta a ciertas exigencias de rigor. N o todo es posible al capricho de las fantasas de cada cual.
No todo es posible, so pretexto de Q es preciso desprenderse de la racionalidad lgica habitual.
Subsiste una gua, Q es el hilo conductor Q debe seguirse: el decir de aQl al Q se escucha. Slo en el
decir es localizable algo de la estructura del sujeto. Ahora bien, para establecer un diagnstico
debemos contar con la estructura. Las correlaciones Q existen entre un sntoma y la identificacin
diagnstica suponen la puesta en acto de una cadena de procesos intrapsquicos e intersubjetivos Q
dependen de la dinmica del inconsciente. Esta dinmica jams se desarrolla en el sentido de una implicacin lgica e inmediata entre la naturaleza de un sntoma y la identificacin de la estructura
del sujeto Q manifiesta tal sntoma. Nuestro conocimiento actual de estos procesos inconscientes
invalida de antemano tal posibilidad de relacin causal inmediata. Basta observar cualquier aspecto
del proceso inconsciente para advertir Q no podemos esperar nada de un determinismo semejante. Algunas
ilustraciones elementales permiten justificar este punto. argumentos desarrollados por Fd a propsito
del proceso primario. Con l, nos vemos remitidos al corazn mismo de la lgica desconcertante de los
procesos inconscientes. Para no citar ms Q un aspecto, prestemos atencin por un instante a aQl
destino pulsional Q Fd denomina vuelta hacia la persona propia: La vuelta hacia la persona propia se
deja comprender mejor en cuanto se considera Q el masoquismo es precisamente un sadismo vuelto sobre
el yo propio, y Q el exhibicionismo incluye el hecho de mirar el propio cuerpo. La observacin
analtica no deja ninguna duda sobre este punto: el masoquista tambin goza del furor dirigido sobre
su propia persona, el exhibicionista comparte el goce del Q lo mira desnudarse. (2)
Resulta perfectamente claro Q el alcance de un proceso de este tipo invalida la idea de una
relacin causal directa entre un diagnstico y un sntoma. La actividad sdica sintomtica supone esta
lgica contradictoria de la vuelta hacia la persona propia. Ahora bien, este proceso de vuelta no permite
aplicar una explicacin causal inmediata. imaginemos equivalencias fijas:
Masoquismo ==========> sadismo Exhibicionismo ===========> voyeurismo
Aun cuando estas equivalencias fuesen estables, ello no nos permitira deducir un diagnstico seguro
a partir de manifestaciones sintomticas. De hecho, todos los datos cotidianos de la experiencia clnica
desmienten tal seguridad. Supongamos Q el sntoma voyeurista impliQ lgicamente el exhibicionismo; por lo
tanto, supongamos admitido Q la vuelta hacia la propia persona constituye una ley fija.
Puede por ello deducirse un diagnstico de perversin a partir de la observacin de un sntoma como el
exhibicionismo? La enseanza Q extraemos de la clnica nos muestra Q el componente exhibicionista puede
estar tambin muy presente en la histeria. Baste como prueba la disposicin espectacular del dado para ver
[donn voir] en los histricos. Examinemos otro ejemplo: la actividad sintomtica del orden y del
arreglo. En algunos sujetos, esta actividad, Q adopta proporciones inquietantes, se convierte en una cabal
invalidez para actuar. Tradicionalmente, las investigaciones Fdianas nos familiarizaron con la idea de Q
esta particularidad sintomtica del comportamiento debera ser acreditada al componente ertico anal, Q es
una disposicin constitutiva de la neurosis obsesiva. Fd lo explica en tres textos fundamentales. (3)
Cabe concluir de estas explicaciones, a la vista de tal sntoma, un diagnstico de neurosis obsesiva?

En este punto debemos mostrarnos, una vez ms, muy prudentes. La experiencia clnica nos muestra
regularmente la existencia activa de este sntoma en ciertos casos de histeria. De hecho, en algunas
histricas, este sntoma encuentra su despliegue favorable, especialmente en la administracin
hogarea. Bien sabemos Q se trata de un sntoma de prstamo conyugal. En su tendencia a adelantarse
al deseo del otro, una mujer puede tomar fcilmente en prstamo ese sntoma de su compaero masculino
obsesivo, gracias a un proceso de identificacin histrica. este ejemplo muestra Q no existe solucin
de continuidad directa entre una cartografa de sntomas y una clasificacin diagnstica. Esta
discontinuidad entre la observacin del sntoma y la evaluacin diagnstica impone centrar el problema
de una manera diferente, sobre todo a la luz de la especificidad de los procesos inconscientes, Q no
pueden ser objeto de observacin directa sin exigir la participacin activa del paciente, es decir,
una participacin de palabras. una de las prescripciones Fdianas fundamentales, emplazada en el umbral
del edificio analtico: El sueo es la va regia Q conduce al inconsciente. Pero esta prescripcin
slo obtiene su efectividad en la medida en Q un sujeto se vea llevado a proferir un discurso a propsito
de su sueo. La va regia es, precisamente, el discurso. Sin l, no podra existir de codificacin
posible de la puesta en acto del inconsciente.
Lacan desde la perspectiva de su famoso retorno a Fd: E incluso cmo un psicoanalista de hoy no se
sentira llegado a eso, a tocar la palabra, cuando su experiencia recibe de ella su instrumento, su marco,
su material y hasta el ruido de fondo de sus incertidumbres? (. . .) Es toda la estructura del lenguaje lo
Q la experiencia psicoanaltica descubre en el inconsciente. (4) Por otra parte, en un texto de 1956:
"Situacin del psicoanlisis y formacin del psicoanalista en 1956 (5) Lacan no dejaba de subrayar la
incidencia de la palabra en la experiencia del inconsciente: "Para saber lo Q ocurre en el anlisis, hay Q
saber de dnde viene la palabra. Para saber lo Q es la resistencia hay Q saber lo Q sirve de pantalla al
advenimiento de la palabra (...) Por qu eludir las preguntas Q el inconsciente provoca? Si la asociacin
llamada libre nos da acceso a l, es por una liberacin Q se compara a la de los automatismos neurolgicos?
Si las pulsiones Q se descubren en l son del nivel dienceflico, o aun del rinencfalo, cmo concebir Q
se estructuren en trminos de lenguaje? Pues desde el origen ha sido en el lenguaje donde se han dado a
conocer sus efectos -sus astucias, Q hemos aprendido desde entonces a reconocer, no denotan menos en su
trivialidad como en sus finuras, un procedimiento de lenguaje. (6) Para volver ms directamente a la
problemtica del sntoma, evoQmos esta frmula de Lacan extrada del Informe de Roma (1953): el sntoma se
resuelve por entero en un anlisis del lenguaje, porQ l mismo est estructurado como un lenguaje, porQ es
lenguaje cuya palabra debe ser librada. (7)Por lo mismo Q la formacin del sntoma es tributaria de la
palabra y del lenguaje, el diagnstico est necesariamente implicado en ellos. Los indicadores diagnsticos
estructurales slo aparecen en este nico registro. Ahora bien, no constituyen elementos fiables en esta
evaluacin diagnstica sino a condicin de Q se los pueda desprender de la identificacin de los snto mas.
La identidad de un sntoma nunca es ms Q un artefacto acreditable a los efectos del inconsciente. As,
pues, la investigacin diagnstica deber hallar su basamento ms ac del sntoma, o sea, en un espacio
intersubjetivo, el Q Fd defina como comunicacin de inconsciente a inconsciente a travs de su clebre
metfora telefnica. (8)En otros trminos, este espacio intersubjetivo es aQl ordenado por la articulacin
de la palabra. Esos indicadores diagnsticos estructurales se manifiestan, pues, en el despliegue del decir,
cual brechas significativas del deseo expresadas en el Q habla. Estos indicadores no son ms Q los indicios
Q balizan el funcionamiento de la estructura subjetiva. Como tales, si pueden suministrar informaciones
sobre el funcionamiento de la estructura, es slo porQ representan los carteles de sealizacin impuestos
por la dinmica del deseo. De hecho, la especificidad de la estructura de un sujeto se caracteriza ante todo
por un perfil predeterminado de la economa de su deseo, regida esta por una trayectoria estereotipada. A
semejantes trayectorias estabilizadas las llamar, hablando con propiedad, rasgos estructurales. Los
indicadores diagnsticos estructurales aparecen, pues, como indicios codificados por los rasgos de la
estructura Q son testigos, a su vez, de la economa del deseo. De ah la necesidad, para precisar el
carcter operatorio del diagnstico, de establecer claramente la distincin Q existe entre los sntomas y
los rasgos estructurales. Si en verdad se quiere utilizar un diagnstico en la clnica psicoanaltica,
conviene poner el acento en la diferencia esencial Q existe entre sntomas y rasgos estructurales. Es fcil
sacar a la luz esta diferencia a partir de cualquier caso clnico. He aportado larga y minuciosamente esa
ilustracin a partir de una experiencia de la clnica de la histeria surgida de mi prctica personal, en mi
obra Estructura y perversiones, a la cual pueden ustedes remitirse. cuando insista Fd en decimos Q el
sntoma est siempre sobredeterminado, por hallarse directamente ligado a la accin del proceso primario,
principalmente a la condensacin. En el caso clnico al Q los remito, (9) es fcil ver cmo la condensacin
result operativa en el nivel de los elementos significantes Q estructuraron el sntoma (sntoma de
automutilacin). En consecuencia, el sntoma se presenta cabalmente como un material significante Q dice
mucho ms de lo Q parece en lo inmediato. Ocasin esta para verificar aQlla tesis de Lacan Q describe el
sntoma como una metfora, es decir, como una sustitucin significante. (10)Se comprende, en tales
condiciones, Q el sntoma nunca tenga, por naturaleza, sino un valor significativo aleatorio e imprevisible.
Como formacin del inconsciente, el sntoma se constituye, en efecto, por estratificaciones significantes
sucesivas. Ahora bien, en esta estratificacin, la seleccin de los significantes no obedece a ningn
principio de eleccin estable. Es la accin simultnea de los procesos metafricos y metonmicos (11) lo Q
opera esta seleccin. Los componentes significantes constitutivos del sntoma son, pues, directamente
tributarios de las fantasas del inconsciente. No obstante, paralelamente a la indeterminacin relativa de
la eleccin de los significantes Q intervienen en esta formacin del inconsciente, existe una determinacin
insoslayable: se trata de una determinacin en la Q la administracin del material significante se efecta
en la ignorancia del sujeto. Esta administracin es caracterstica del funcionamiento de la estructura, o
sea, de cierto modo de gestin del deseo. La evaluacin diagnstica debe estar supeditada, pues, a la
localizacin de dicha administracin, nica Q pone en juego rasgos sealables y estables. El problema del
diagnstico parece tributario, pues, de una nueva pregunta. Cul es la constancia, si existe, de esos
rasgos estructurales Q no pueden sino suponer cierta estabilidad en la organizacin de la estructura
psquica?
Algunas precisiones sobre el proceso diagnstico en psicoanlisis- Aproaches to the diagnostic process in
psychoanalysis Lombardi, Gabriel3
Tomamos como objeto de estudio el proceso diagnstico especfico de la clnica psicoanaltica. Exploraremos
algunas de sus propiedades y lo diferenciaremos del diagnstico psiquitrico. Estudiaremos la inclusin del

analista en el campo transferencial del paciente como una de sus propiedades fundamentales. Relacionaremos
este proceso con la aparicin del sujeto del inconsciente y con la posibilidad por parte de este de
responsabilizarse del padecer subjetivo Q lo aQja. Estudiaremos cmo genera un nuevo posicionamiento del
sujeto del inconsciente y no una adecuacin del mismo a un saber diagnstico exterior. Estableceremos
tambin relaciones entre el proceso diagnstico y los efectos teraputicos caractersticos de la clnica
psicoanaltica. Desarrollaremos y discutiremos algunas elaboraciones conceptuales de Fd y de Lacan.
Palabras clave:Proceso diagnostico; Transferencia; Responsabilidad subjetiva; Efectos teraputicos
Este trabajo se inscribe el Proyecto de investigacin UBACYT "La causalidad subjetiva en una situacin de
urgencia social: El proceso diagnstico y los efectos teraputicos del psicoanlisis". En el mismo tomamos
como objeto de estudio la prctica analtica llevada a cabo por el equipo de atencin clnica de adultos del
Programa Avellaneda.
Una las hiptesis de trabajo de nuestra investigacin sostiene Q el proceso diagnstico psicoanaltico, a
diferencia del diagnstico psiquitrico, conlleva de por s efectos teraputicos, en el punto en Q el sujeto
puede en dicho proceso, determinar su participacin inconsciente en la etiologa del sntoma Q lo aQja. Es
decir, advertir su implicacin en la formacin y en el mantenimiento del mismo. Sabemos tambin Q dicha
participacin ser diferente en las neurosis, en las perversiones y en las psicosis, as como tambin,
dentro de cada una de esas categoras, en los distintos tipos de configuraciones tpicas de sntomas en Q se
pueden subdividir. Sin embargo no podemos reducir el sujeto y su relacin con el padecer sintomtico al tipo
clnico en el cual aqul se inscribe.
Resulta necesario especificar cmo definimos en nuestra investigacin el proceso diagnstico psicoanaltico,
ya Q es sustancialmente opuesto al diagnstico psiquitrico. Definimos este proceso como "el trabajo por el
Q el analista se ubica en el campo transferencial del paciente para hacer posible desde all una
manifestacin ms ntida del sntoma en tanto expresin de un saber inconsciente Q concierne y divide al
sujeto Q lo padece" (Lacan, 1964-65, pp. 155).
Nuestro objetivo en este trabajo consiste en precisar algunas de las complejas caractersticas del proceso
diagnstico propio de la clnica psicoanaltica, irreductible por un lado a la mera rotulacin
clasificatoria de la psiquiatra, pero irreductible tambin al etiQtamiento del sujeto mediante categoras
estructurales psicoanalticas (histrico, obsesivo, perverso, etc). Pensamos Q estas caractersticas no han
sido suficientemente exploradas en el punto en Q marcan una ruptura radical entre la clnica psicoanaltica
por un lado, y las clnicas psiquitrica y psicoteraputica por el otro.
Nuestra metodologa en este trabajo consisti en una revisin bibliogrfica y reelaboracin conceptual, a
partir de su entrecruzamiento, de algunas elaboraciones en Fd, Lacan y otros autores referentes al
diagnstico en psicoanlisis.
DE QUIN ES EL DIAGNSTICO?
En un trabajo anterior1 expusimos nuestra opinin de Q el diagnstico psiquitrico, estilo DSM IV, tiende a
dejar al sujeto en una posicin pasiva, o peor an, lo pasiviza en el punto en el Q recibe desde el exterior
un saber clasificatorio preestablecido. El sujeto es all ledo y evaluado con un saber clasificatorio
exterior segn el Q se precisar y se ajustar su diagnstico para aplicar los recursos teraputicos
correspondientes al trastorno especfico Q padece. Desde esta concepcin diagnstico y terapia estn
separados, y el primero determina a la segunda. Luego de Q el malestar del paciente es nombrado por un saber
exterior, la terapia especfica para dicho trastorno entra en accin.
Sabemos Q el psicoanlisis tambin posee categoras psicopatolgicas diagnsticas imprescindibles para
nuestra orientacin en el trabajo clnico Cundo nos orientan? Colette Soler dir Q cuando "consisten en
concluir sobre la estructura, no tanto de la persona, sino sobre la estructura del material clnico Q el
paciente presenta". (Soler, 1996, pp. 26). Pero dilucidar la estructura en juego ser necesario justamente
para Q el analista tome su lugar en ella, a fin de Q pueda sostener la transferencia en su singularidad en
cada caso.
Soler nos advierte sin embargo Q el diagnstico estructural tambin puede desorientarnos cuando no tiene
buenos efectos, cuando funciona como una taxonoma consistiendo en "colocar una peQa etiQta sobre el
paciente: psictico, histrico, homosexual, etc". Y agrega Q el diagnstico puede tener tambin peligrosos
efectos sobre el terapeuta, ya sea Q genere en l inhibiciones o excesivos cuidados ante un caso de psicosis
o excesivo alivio ante una neurosis, cosa "completamente injustificada..." (Soler, 1996, pp. 23-24).
Sin duda se puede, a partir de sus dichos o comportamientos, diagnosticar a una persona desde un saber
"analtico" exterior al dispositivo transferencial. Lacan mismo nos dir Q el progreso de nuestra concepcin
de la neurosis nos ha mostrado Q no est hecha nicamente de sntomas susceptibles de ser descompuestos en
elementos significantes y en los efectos de significado de dichos significantes, sino Q "toda la
personalidad del sujeto lleva la marca de esas relaciones estructurales" y Q todo "el conjunto del
comportamiento obsesivo o histrico est estructurado como un lenguaje". (Lacan, 1957-58, pp. 485)
Tambin Fd dir Q es perfectamente posible referirse a las conductas de las personas Q padecen de neurosis,
describir la manera en Q padecen por su causa, se defienden de ellas y con ellas conviven, pero Q as
corremos el riesgo de "no descubrir el inconsciente, de descuidar la gran importancia de la libido, y de
juzgar todas las constelaciones tal como le aparecen al yo del neurtico". (Fd, 1917, pp.346)
Reducir el diagnstico a la aplicacin desde el exterior de un conocimiento "analtico" no slo no nos
garantiza la posibilidad de realizar un tratamiento psicoanaltico, sino Q adems nos expone al riesgo de
obstaculizar la aparicin del sujeto del inconsciente.

Pensamos Q el proceso diagnstico psicoanaltico es mucho ms complejo y genera posibilidades teraputicas

mucho ms especficas y ricas a su vez. El diagnstico constituido en la situacin transferencial, Q es una
innovacin de la clnica psicoanaltica, ubica un punto por fuera de cualquier intento sugestivo del
terapeuta de "catalogar" el malestar del paciente. Pensamos Q el dispositivo analtico habilita la
emergencia de un sujeto capaz de ubicar y advertir su responsabilidad en el padecer Q lo aQja. Este saber
diagnstico del sujeto proviene necesariamente del interior del dispositivo.
As Fd dir Q para la cura tenga lugar "es preciso Q el paciente cobre el coraje de ocupar su atencin en
los fenmenos de la enfermedad" y Q "ya no tiene permitido considerarla algo despreciable; ms bien ser un
digno oponente, un fragmento de su ser Q se nutre de buenos motivos y del Q deber espigar algo valioso para
su vida posterior" (Fd, 1914, pp.154). Evidentemente Fd diferencia a la enfermedad en s, de la posicin del
sujeto, quien debe "tomar coraje" frente a la misma y dejar de lado la "poltica de avestruz" Q haba
practicado frente a los orgenes de ella. Pensamos Q el proceso diagnstico de la clnica psicoanaltica es
el Q le permite al sujeto, en la escena transferencial, dar cuenta y modificar su posicin ante la
enfermedad misma.
Lacan nos advierte Q el proceder analtico no parte del enunciado del sntoma, caracterizado por la
compulsin y por la lucha ansiosa Q lo acompaa, sino del reconocimiento de Q "eso funciona as" (Lacan,
1962-63, pp.302) y Q el primer paso de un anlisis es Q el sntoma se constituya en su forma clsica, es
decir Q "salga del estado de enigma todava informulado" y Q en el sujeto se "perfile algo tal Q le sugiera
Q hay una causa para eso" (Lacan, 1962-63, pp. 303). Lacan nos dice Q tan slo por ese lado se rompe la
implicacin del sujeto en su conducta y Q esa ruptura "es la complementacin necesaria para Q el sntoma sea
abordable por nosotros" (Lacan, 1962-63, pp. 303). As dir Q an por ejemplo, para un sntoma obsesivo, por
ms molesto Q sea, no es seguro Q los pacientes "hagan el esfuerzo de regularidad para salir de l". (Lacan,
1975).
El efecto analtico resultante del proceso diagnstico genera el encuentro del sujeto con lo real del
lenguaje, y se presenta como algo incalculable para el analista. As cuando Lacan se pregunta qu quiere
decir Q la interpretacin es incalculable en sus efectos, responde Q su nico sentido es el goce. As lo
ejemplifica utilizando la impactante alusin a una situacin de batalla diciendo Q resulta enteramente claro
Q si la victoria de un ejrcito sobre otro es estrictamente imprevisible, es porQ no es posible calcular "el
goce del combatiente", y agrega: "si hay quienes gozan con hacerse matar, llevan la ventaja." Nos
encontramos en el campo de lo contingente, "es decir, con lo Q se define por lo incalculable". (Lacan, 1973,
pp.27).
La clnica psicoanaltica precisa su efectividad, paradjicamente, en el punto en Q sita aQllos lugares en
Q el analista no posee un saber dado de antemano sobre el sujeto. El saber sobre el goce de un sujeto en
particular, es sin duda un saber "imposible" para el analista.
Fd, por ejemplo, ante la pregunta por la posible duracin de un tratamiento responde Q: "En verdad, la
pregunta por la duracin del tratamiento es de respuesta casi imposible", ya Q es fcil Q el neurtico
altere su tempo y en ciertos perodos slo haga progresos muy lentos (Fd, 1913, pp.130).
El descubrimiento Fdiano nos sorprende y genera interrogantes hacia los Q dirigimos nuestra investigacin.
No podramos predecir entre otras cosas la duracin de un tratamiento pues "el neurtico" puede alterar su
tempo. Creemos Q Fd en esta figura ubica la accin de un sujeto Q ya no es vctima de una enfermedad sino Q
se posiciona activamente entre los significantes Q lo representan.
Fd diferenciar esta ubicacin diagnstica del sujeto ante lo real de la estructura, de cualquier
apropiacin yoica de las razones de su malestar. Nos dir tambin Q no podemos formular un juicio sobre los
pacientes Q acuden al tratamiento ni sobre los candidatos Q demandan formacin antes de haberlos "estudiado
analticamente" durante unas semanas o unos meses. As de hecho "recibimos a todos los gatos en una misma
bolsa". (Fd, 1933, pp. 144)
Nos preguntamos acaso a qu se refiere Fd con "estudiar analticamente" a los pacientes. Cuando decimos Q el
proceso diagnstico en psicoanlisis no consiste en la aplicacin de un saber exterior, es porQ pensamos Q
es en el interior del dispositivo, de acuerdo a la posicin del paciente en transferencia y a su respuesta a
las intervenciones del analista, donde el sujeto puede "diagnosticar" o advertir determinadas
caractersticas de su posicin subjetiva. Por lo tanto tratamiento y proceso diagnstico no estaran
separados, en el punto en Q el advertir su propia responsabilidad en el padecer sintomtico ya tiene de por
s efectos teraputicos.
Si el analista introduce en la escena analtica un saber diagnstico exterior a la misma, podra deshacer la
operacin realizada por el sujeto. Colette Soler nos dira Q se tratara de un "hetero-diagnstico" (Soler,
2004, pp. 16), un diagnstico Q vendra del Otro y en el cual la palabra en absoluto sera constituyente,
sino Q simplemente sera el vehculo de los signos. Nos dice Q el sntoma Q s puede tratarse en un anlisis
est constituido de un modo muy distinto, es un sntoma "auto-diagnosticado", y nos aclara terminantemente Q
en psicoanlisis "es sntoma lo Q el sujeto considera como sntoma" (Soler, 2004, pp.16). No podra de
ninguna manera Qdar subsumido en el saber del analista. Se trata as de generar el encuentro del sujeto con
lo real de la estructura subjetiva ms all de cualquier metalenguaje, o de cualquier operacin sugestiva
sobre el sujeto.
CMO RESPONDER?
Lacan nos advierte Q cuando los pacientes vienen a consultarnos y despliegan sus demandas en la escena
analtica, detrs de esos pedidos encontramos una posicin subjetiva no explicitada y, en muchos casos,
difcil de conmover. Nos dice Q cuando el enfermo es remitido al mdico no espera de l pura y simplemente
la curacin, sino Q "coloca al mdico ante la prueba de sacarlo de su condicin de enfermo, lo Q es

totalmente diferente, pues esto puede implicar Q l est totalmente atado a la idea de conservarla" (Lacan,
1966, pp. 91). Viene a veces a demandarnos Q lo autentifiQmos como enfermo y en muchos otros casos, "viene
de la manera ms manifiesta, para demandarles Q lo preserven en su enfermedad, Q lo traten del modo Q le
conviene a l, el Q le permitir seguir siendo un enfermo bien instalado en su enfermedad." (Lacan, 1966,
pp. 91).
Colette Soler nos dice Q son los mismos sujetos los Q demandan un diagnstico: "'dgame lo Q soy, dgame lo
Q tengo'...tal vez esto los tranquiliza frente al desconcierto reinante". (Soler, 2004, pp. 15).
Es importante ver entonces Q si el analista intenta satisfacer las demandas desplegadas por los pacientes o
intenta operar desde un saber hacer diagnstico, se perder la posibilidad para el paciente de dar cuenta y
modificar su singular posicin subjetiva frente al padecer, Qdando confirmada su condicin de "enfermo".
Decamos antes Q una de las caractersticas del proceso diagnstico psicoanaltico era Q el analista se
inclua en el campo transferencial del paciente para desde all lograr una expresin ms ntida del sntoma
del sujeto. Lacan nos dice Q esta posicin transferencial le da al analista otra manera de abordar la
diversidad de los casos, y a partir de ese momento quizs "se llegar a encontrar una nueva clasificacin
clnica Q la de la psiquiatra clsica Q no ha sido tocada ni enhebrada nunca por una buena razn, Q hasta
el momento sobre ese tema nadie pudo hacer otra cosa Q seguirla". (Lacan, 1967-68, pp. 179).
El padecer en el paciente tiene Q volverse sntoma. Ese es uno de los resultados del proceso diagnstico Q
estudiamos aqu. Pero este resultado no es el efecto de una operacin sugestiva sobre el paciente sino de la
utilizacin de una va estrictamente analtica.
Cul es esta va? En trabajos anteriores investigamos las caractersticas de lo Q denominamos efectos
analticos del psicoanlisis2. Arribamos, entre otras, a la hiptesis de Q por su naturaleza estos efectos
analticos no podan ser previstos ni forzados, diferencindose as de los efectos provocados por la
sugestin directa utilizada por las psicoterapias. Tambin sostenamos Q para Q haya efectos analticos era
necesario Q el analista deponga su posicin de saber en el anlisis de un paciente. Cobra pleno sentido aqu
la afirmacin de Lacan cuando dice Q:"es indispensable Q el analista sea al menos dos... El analista para
tener efectos y el analista Q, a esos efectos, los teoriza". (Lacan, 1974-75, pp. 7)
Lacan nos dice Q la posicin del analista es la de aQl Q "tiene Q responder a una demanda de saber, aunQ
slo pueda hacerlo llevando al sujeto a dirigirse hacia el lado opuesto a las ideas Q emite para presentar
esa demanda". (Lacan, 1966, pp. 97). Es importante ver Q si el analista intenta satisfacer las demandas del
paciente no har ms Q confirmar el diagnstico "silencioso" detrs de las mismas y Q enmascara la
responsabilidad del sujeto en relacin a su propia posicin.
El analista responde, pero de otra manera. Llevar al paciente hacia "el lado opuesto de las ideas Q
emite",no implica llevarlo hacia otras ideas o hacia otro diagnstico distinto, sino a enfrentarse con su
propio deseo articulado en la metonimia de la cadena significante. Para eso no debe responder mediante un
saber exterior sobre el sujeto, sino operando con la transferencia misma.
Lacan se pregunta por nuestra operacin en este lugar y nos dice Q esta es precisamente "abstinente" y Q
consiste en no ratificar nunca la demanda en cuanto tal. Luego nos dir Q esta abstinencia,"aunQ sea
esencial, no es por s misma suficiente" (Lacan, 1957-58, pp. 438). Nos advierte aqu de un peligro. Dir Q
por "nuestra sola presencia" - en tanto Q escuchamos al paciente -tendemos a hacer Q se confunda la lnea de
la transferencia con la lnea de la demanda. (Lacan, 1957-58, pp. 438)
Sorprendentemente dir Q "as por principio, somos nocivos" (Lacan, 1957-58, pp. 438). El analista Q slo
escucha, por principio es nocivo, en tanto ratifica la demanda y la posicin del sujeto subyacente a la
misma. La abstinencia del analista no es por fuerza silenciosa, sino Q al operar con la transferencia
reenva al sujeto desde la demanda hacia su deseo.
Javier Aramburu dir Q, en ese sentido, interpretar no es solamente desarticular el sentido comn del
discurso del yo, haciendo juegos de palabras, sino sobre todo "desarticular el lugar del Otro significante
al Q se dirige primero y en donde el sujeto se aliena en el discurso de la demanda del destino". El juego
significante slo tiene sentido en tanto permite leer a la letra, y por lo tanto "desarticular los puntos en
los cuales el sujeto hizo del deseo del Otro demanda: Quin habla y para quin habla?" (Aramburu, 1984, pp.
63)En el trabajo Q realizamos en el Servicio Asistencial de Clnica de Adultos recibimos una inmensa
variedad de demandas. Pensamos Q ms all de la posible clasificacin de las mismas de acuerdo a un saber
diagnstico exterior, es slo el proceso diagnstico propio de la clnica analtica el Q permite Q emerja
all un sujeto capaz dar cuenta de "quin" y "para quin" habla en sus demandas, abriendo la posibilidad de
no Qdar encerrado en los diagnsticos del destino.
El proceso diagnstico en psicoanlisis
El presente trabajo intenta delimitar y desarrollar las caractersticas del proceso diagnstico psicoanaltico. En esta va, se
distinguen el diagnstico mdico y el psicoanaltico, y al diagnstico psicoanaltico como resultado y como proceso. A
continuacin se describen los estados iniciales y pasajes Q tal proceso supone, sealando los indicadores de los distintos tipos
clnicos (neurosis, psicosis, perversin) Q implican las diversas presentaciones. En este marco se delimita el lugar del motivo de
consulta en tal proceso, se establecen diferencias y relaciones entre la ocasin de la consulta y la ocasin de enfermar y se
explicitan los pasajes propios del campo transferencial. A continuacin se delimitan las relaciones del sntoma, (cuya puesta en
forma en el vnculo transferencial se propone como uno de los resultados del proceso diagnstico psicoanaltico), al saber en los
distintos tipos clnicos, as como las presentaciones subjetivas iniciales respecto del saber de las Q se derivan tales relaciones.
Finalmente se complementa la diferenciacin entre diagnstico como proceso y como resultado tomando como parmetro los
efectos Q uno y otro tienen sobre el analista y el analizante. Todo el desarrollo se sostiene tericamente en un enfoQ
delimitado por trabajos de Sigmund Fd y JacQs Lacan.
Palabras clave: Psicoanlisis; Proceso diagnstico; Sntoma; Transferencia
Abstract

The present study tries to delimit and develop the characteristics of the psychoanalytical diagnosis process. In this way, the
medical diagnosis and the psychoanalytical one are distinguished, portraying the psychoanalytical diagnosis as a result as well
as a process. SubseQntly, the initial stages and passages that are involved in such process are described , pointing out the
indicators of the different clinical types (neurosis, psychosis, perversion) that appear in the various presentations. In this
framework, the role of the motive for consulting in such process is delimited, the differences and relationships between the
moment of consulting and the moment of getting ill are described, and the passages that belong to the transferencial field
are explained. The symptom's preparation within the transferencial link is suggested as one of the results of the
psychoanalytical diagnosis process; it is related with the knowledge in the diverse clinical types, as well as the subjective
initial presentations in relation with the knowledge. Finally, the differentiation between diagnosis as a process and as a result
are complemented, taking as a parameter the effects that either one has on the analyst and on the patient. All the work is
constructed theoretically on the basis of the works of Sigmund Fd and JacQs Lacan.
Key words: Psychoanalysis; Diagnosis process; Symptom; Transference
I. El proceso diagnstico
Nos propusimos como objetivo de nuestra investigacin indagar la factibilidad, las caractersticas y los efectos del proceso
diagnstico psicoanaltico. Para ello hemos tomado como base la actividad clnica del equipo del Programa de asistencia clnica
de adultos de la Facultad de Psicologa.
La metodologa del trabajo de campo consisti en relevar los datos pertinentes a nuestra investigacin a travs de
instrumentos aplicados no slo a la poblacin Q se atiende, sino tambin al conjunto de profesionales Q los recibe. Lo
diferencial de nuestro recorte es Q el objeto de estudio es la prctica analtica, y no slo las vicisitudes de la poblacin
atendida.
En tal sentido, los instrumentos de recoleccin ms relevantes fueron los testimonios, tanto escritos (historias clnicas,
vietas clnicas, escritos elaborados para alocuciones pblicas) como orales (en supervisiones y reuniones clnicas semanales) de
cada analista respecto de la poblacin atendida.
En ediciones anteriores de esta publicacin1 hemos explicitado qu entendemos por proceso diagnstico en psicoanlisis:
consiste, desde nuestra perspectiva, en el trabajo por el cual el analista se ubica en el campo transferencial del paciente, para
hacer posible desde all una manifestacin ms ntida del sntoma en tanto expresin de un saber inconciente Q concierne y
divide al sujeto Q lo padece. El resultado del proceso no es solamente una etiQta o cdigo diagnstico, sino una puesta en
forma del sntoma en un vnculo transferencial, Q supone al menos una experiencia del inconciente. El sntoma no es algo ya
dado al comienzo del proceso, sino Q se completa en la transferencia, incluyendo al analista como uno de sus componentes: aQl
a quien el sntoma en tanto mensaje inconciente est dirigido. En el proceso diagnstico intervienen ya los efectos del
dispositivo y de la intervencin psicoanaltica, en la medida en Q esos efectos hacen posible una formulacin ms explcita del
padecimiento subjetivo.
A los fines de responder a uno de los objetivos especficos Q nos hemos planteado: "describir las variables Q definen al
diagnstico psicoanaltico", tenemos Q internarnos en la estructura ntima del proceso Q concluye con el diagnstico, para
desglosar las variables buscadas. Por eso en el presente trabajo intentaremos, por un lado, precisar nuestra definicin de
proceso diagnstico psicoanaltico, explicitando los supuestos Q conlleva. Por otro lado, daremos cuenta de los estados iniciales
y pasajes Q tal proceso supone.
A- El diagnstico mdico y el psicoanalitico
Para situar el diagnstico en psicoanlisis tomaremos inicialmente como referente la posicin tradicional del mdico respecto
del diagnstico.
El diagnstico mdico se sostiene en el hecho de Q "el lenguaje mdico dar cuenta de la enfermedad (...) descubriendo sus
'causas naturales", las nicas Q forman parte del discurso mdico, as como habr constituido otros sntomas en hechos, y los
habr reagrupado en sndromes" (Clavreul 1978, 227).
Este discurso Q se ocupa de la enfermedad se funda a s mismo en el rechazo del discurso del enfermo en tanto sufrimiento,
en tanto goce. Para la medicina el sufrimiento se llama 'dolor', 'opresin' o 'fiebre' y es slo formulable en los trminos Q
constituyen un sndrome dentro de una nosologa.
El discurso mdico slo captura la Qja por el sufrimiento en la red de signos de ese mismo saber mdico. Captura Q se
materializa por la escritura del sntoma localizndolo dentro de un sndrome y otorgando sentido a un goce Q parece ser
reintegrado por una operacin Q, como dijimos, rechaza el discurso del enfermo sobre su malestar.
Por ello este diagnstico, Q involucra la correlacin de un significado con un signo ya instituido, implica un proceso Q excluye el
lugar del sujeto, en tanto se halla gobernado por la aspiracin cientfica.
En nuestra prctica tal correlacin entraa lo Q solemos denominar un "diagnstico desde fuera" y la vemos funcionar cuando
le es otorgado a cierto elemento el carcter de patognomnico, es decir, cuando se toma una cierta caracterstica del caso
como suficiente para establecer el diagnstico.
Hemos verificado Q slo en una parte menor de los casos sometidos a estudio se ha podido llegar a un diagnstico sin
ambigedades. Por el contrario, en la mayor cantidad de casos, verificamos Q si bien el diagnstico no era difcil per se, era
posible poner en cuestin los diagnsticos presuntivos. Para ello era suficiente aislar, durante la evaluacin diagnstica, cierto
rasgo Q tornaba al caso "sospechoso" de ser "otra cosa" de lo Q primariamente poda sostenerse. Mediante esta utilizacin del
"elemento patognomnico" es posible poner en cuestin cualquier diagnstico, ensayo Q ha sido realizado con frecuencia con los
historiales Fdianos.

En cambio, la exigencia de llegar a un "diagnstico desde dentro" del caso obliga a revisar los indicadores Q habitualmente
orientan a los psicoanalistas.
B- El diagnstico y el proceso diagnstico
Nuestra definicin de proceso diagnstico en psicoanlisis, en primer lugar, hace necesaria una diferenciacin entre
diagnstico y proceso diagnstico.
Como se deduce de dicha definicin, el diagnstico es uno de los resultados (no el nico) de este proceso. Consiste en la
atribucin clasificatoria, respecto de una determinada presentacin clnica, de una categora nosolgica. El psicoanlisis no es
original respecto de tales categoras (neurosis, psicosis, perversin) sino Q las toma de la psiquiatra clsica (Kraepelin, Bleuer,
Krafft- Ebing, Charcot). El diagnstico en psicoanlisis toma entonces su punto de partida de una clnica Q lo precede. Es en
tal sentido Q Lacan afirma: "hay una clnica. Solo Q resulta Q esa clnica es de antes del discurso analtico" (Lacan 1975b, 13).
Sin embargo es evidente Q, partiendo de all, el psicoanlisis se ha caracterizado por el intento de construir la estructura de
estos tipos clnicos.
Por otro lado, tambin se separa del diagnstico tradicional respecto de su objeto. Tal como seala Soler: "un diagnstico
consiste en concluir sobre la estructura, no tanto de la persona, sino sobre la estructura del material clnico Q el paciente
presenta" (Soler 1995, 34). Cul es ese material clnico? No otro Q el discurso del analizante.
Al entender el diagnstico como 'proceso' suponemos en su devenir el paso de un estado a otro, Q implica al menos dos tiempos
lgicos, un trabajo del lado del analizante y una operacin del lado del analista.
Si tal trabajo tiene por objeto "hacer posible desde all una manifestacin ms ntida del sntoma" suponemos entonces cierta
opacidad inicial del sntoma, un estado primero Q hace de l algo difuso. Como hemos sealado en publicaciones anteriores2, el
sntoma con frecuencia se presenta bajo distintas mscaras: la neurosis en cuanto defensa contra el sntoma, el as denominado
carcter del Q nos hemos ocupado ya3, los trastornos Q toman del muro de lenguaje Q la cultura engrosa da a da los
emblemas de su autodiagnstico.
II. Presentaciones y pasajes iniciales del proceso diagnstico
El vocablo "proceso" es definido como "Conjunto de las fases sucesivas de un fenmeno natural o de una operacin artificial."4
Por lo tanto un proceso, en su expresin mnima, supone:
Un estado inicial Q constituye su primera fase, Q en nuestra clnica remitimos a las modalidades de presentacin del
padecimiento subjetivo.
Un estado posterior Q constituye su segunda fase, del cual el estado inicial es antecedente
Al menos una operacin Q hace posible el pasaje o sucesin de un estado a otro.
Hemos aludido supra a la operacin analtica Q hace posibles tales pasajes. No ser nuestro objeto desarrollar este elemento
del proceso aqu. Intentaremos en cambio dar cuenta de los de los indicadores clnicos de los estados iniciales del proceso
diagnstico, as como de los pasajes Q se derivan de tales estados.
A- El motivo de consulta
La influencia mdica restringe el motivo de consulta al padecimiento Q conduce al paciente a buscar la intervencin de un
profesional. En cambio nuestra prctica nos obliga a extender su sentido ya Q son numerosos los casos en los Q el motivo de la
consulta no coincide con el padecimiento, si restringimos el uso de este ltimo trmino a alguna de las modalidades Q Fd aisl:
inhibicin, sntoma o angustia.
El padecimiento puede estar inicialmente velado y la razn de la consulta asume una infinidad de motivos, desde pedidos de
certificados, las pretensiones de un juicio respecto de lo correcto o incorrecto de una posicin propia o de un allegado, hasta
las variantes del "conocerse ms a fondo", la aspiracin de optimizar talentos o afectos, etc.
Esto nos ha llevado a definir al motivo de consulta como "aQllo Q empuja a ese primer punto de encuentro entre el analista y el
paciente" (Haldemann- Muraro 2006, 362), y es lo Q nos permite verificar la variedad de argumentos con los Q el paciente
intenta justificar ante el terapeuta por qu se debe prestar odos a lo Q viene a traerle, constituyendo una articulacin
primera de la demanda.
Por ello, si bien la comunidad analtica ha sido llevada a menospreciar el motivo de consulta en tanto difiere de la manifestacin
sintomtica del padecer, se ha tornado para nosotros un indicador valioso para el diagnstico. Nos ensea tanto el lugar en Q
se ubica el paciente como el Q le atribuye al Otro en estos momentos iniciales del tratamiento. As, no es lo mismo el
desamparo neurtico Q busca del Otro la salvacin, Q el psictico Q llega a presentar al Otro los hallazgos para la solucin de
su sntoma.
No es un elemento desdeable al momento de concluir un diagnstico incluso si falta, incluso porQ falta: es un observable
clnico Q en muchas ocasiones el perverso prescinde de este modo de justificacin de su consulta.
Y es en trminos de proceso Q verificamos a este nivel un pasaje de un estado primero en el cual el padecimiento se presenta
indeterminado o no se presenta y frente al cual el paciente sostiene su posicin de no Qrer saber, descripta por Fd como
"poltica del avestruz" (Fd 1914, 154), a un estado siguiente en el Q, despejadas las demandas primeras y modificndose
parcialmente la posicin del paciente "se exteriorizan unos sntomas Q antes eran casi imperceptibles" (Fd 1914, 154).
La ausencia de esas exteriorizaciones de la represin explica Q el sntoma se revele ms explcitamente cuando la psicosis ya
ha hecho su eclosin en algn momento, pareciendo menor la dificultad diagnstica. En estos casos la reticencia del paciente
suele ser la causa ms importante en la dificultad de la pesquisa del sntoma o de la comunicacin de los fenmenos
elementales.

B- De la ocasin de la consulta a la ocasin de enfermar

Entramado o no al motivo de consulta, otro vector Q se hace presente es "la ocasin de la consulta": episodio o circunstancia,
encuentro Q determina Q el sufriente consulte a un profesional. Suele ser de gran valor diagnstico esa brecha Q se presenta
entre los comienzos del padecer del paciente y la toma de decisin de consultar por eso.
Entendemos a "la ocasin de enfermar" como ese elemento Q ya Fd distingua en la causacin de la neurosis: el traumtico
"vivenciar accidental del adulto" (Fd 1917a, 330). Tal "acontecer traumtico del adulto" es el Q lleva a la formacin de sntoma
en tanto solucin al conflicto patolgico. Pero justamente en cuanto la ocasin de enfermar deriva en una solucin no deja de
anudar la estructura, por lo Q no necesariamente lleva a la consulta. Es en el fracaso de tal anudamiento Q la enfermedad
eventualmente termina de constituirse como defensa contra el sntoma:
"El yo encuentra Q este intruso el sntoma] amenaza y menoscaba su unicidad, prosigue la lucha contra el sntoma tal como se
haba defendido de la mocin pulsional originaria, y todo esto da por resultado el cuadro de la neurosis." (Fd 1924, 155-156).
Si bien la descripcin Fdiana se limita a la neurosis, es evidente Q en las psicosis se presentan muchas veces modalidades de
estabilizacin Q le permiten al enfermo arreglrselas con los avatares de la vida, mientras Q al perverso la fijeza en la
modalidad de goce le brinda un discurrir Q lo mantiene a distancia de la angustia.
Por otra parte, en los casos estudiados, fue posible con frecuencia ubicar aQlla encrucijada vital Q hizo fracasar la solucin
sintomtica. Y es a tal encrucijada a la Q entendemos como la ocasin de la consulta.
En la distancia Q media entre la ocasin de enfermar y la de la consulta se han destacado dos elementos con valor diagnstico:
por un lado, el auto-tratamiento Q el paciente ha realizado en el intervalo y Q le sirvi para alcanzar una cierta estabilizacin;
por el otro, las caractersticas del elemento desencadenante frente al cual la homeostasis no puede recuperarse.
C- Los pasajes propios del campo transferencial
Al hacer referencia, en nuestra definicin de proceso diagnstico, al "trabajo por el Q el analista se ubica en el campo
transferencial del paciente" explicitamos Q tal proceso implica una operacin inaugural del lado del analista (y no una mera
espera a Q "algo suceda"). Fd da cuenta de tal trabajo en diferentes momentos de su obra cuando, por ejemplo, indica Q la
primer tarea del medico consiste en allegar al paciente a su persona. O bien, en su exposicin condensada de la cura analtica
durante la 28 Conferencia introductoria al psicoanlisis, donde indica Q en un primer momento "toda la libido es esforzada a
pasar de los sntomas a la transferencia" (Fd 1917c, 414). Lo cual tiene por objetivo Q la transferencia se haga operativa,
siendo la posicin del analista la Q hace posible el trabajo del analizante y empuja al desciframiento de los sntomas.
Esta operacin, sin embargo, no prescinde del consentimiento del analizante. Por lo Q Lacan entiende Q "La transferencia es
precisamente ese algo por el cual el sujeto, en el alcance de sus medios, ha establecido su sitio en el lugar del Otro" (Lacan
1965a).
Es justamente la transferencia el indicador diagnstico con mayor incidencia en los casos estudiados. Los avatares de la
instalacin de la transferencia en el proceso diagnstico, tanto en pacientes recelosos Q vienen porQ alguien o alguna
circunstancia los conmin, como en aQllos otros Q orientaron sus pasos buscando una terapia o pidiendo abiertamente un
anlisis, dan cuenta de su valor diagnstico.
Tanto es as Q suele ser frecuente llegar a verificar por el despliegue transferencial una neurosis, an Qdando en la
indefinicin diagnstica a qu tipo de neurosis corresponde. Como dice Fd: una "neurosis recin creada y recreada (...)
sustituye a la primera" (Fd 1917b, 404). Esta nueva neurosis es la primera Q conseguimos aprehender, siendo la anterior
muchas veces inescrutable.Por su lado, hemos apreciado cmo la psicosis sanciona prestamente y con todo rigor al practicante
Q con su intervencin ha excedido el lmite y la funcin atribuidos al mismo en el tratamiento. En su lugar, el perverso se
apodera de la escena transferencial arrasando el lugar del analista al cual slo le deja los lmites necesarios para repetir su
escena.Hasta aqu nos hemos limitado a apreciar la transferencia en su faz fenomnica. Si damos un paso ms y la abordamos
desde el vector intencional Q implica a los mviles y las caractersticas de la relacin al Otro, constatamos tres formas de
este lazo:
- La demanda al Otro, donde incluimos todas las articulaciones de la demanda: demanda de curacin, reconocimiento, amor,
demanda de satisfaccin, etc. Lacan plantea la articulacin de este lugar como aQl a ser encarnado por el analista: "Ese Otro
nos interesa en tanto Q nosotros, analistas, tenemos Q ocupar su lugar" (Lacan 1965b). Y evoca respecto del carcter de tal
lugar su frmula del Sujeto Supuesto Saber, en tanto "el analista no podra ser concebido como un lugar vaco, el lugar de
inscripcin -el lugar es un poco diferente- el lugar de resonancia de la palabra del sujeto." (Lacan 1965b).
A dicha frmula Qda articulada la demanda como punto de partida: "El sujeto viene con una demanda. Esta demanda, es
sumario hablar de una demanda pura y simple originada en la necesidad; la necesidad puede venir (...) a presentificarse, a
autentificarse en la relacin analtica. Est claro Q el sujeto en el punto de partida se enfila en la demanda, pero de esta
demanda tenemos Q precisar su estatuto." (Lacan 1965b).
Dicha precisin del estatuto de la demanda conduce, o bien a una toma de posicin del sujeto frente a su demanda, o bien a la
transformacin de la misma. En el proceso diagnstico aspiramos a Q se presente como una variable de la demanda de
desembarazarse del sntoma5.
- El rechazo del Otro, presentacin caractersticas de los cuadros de anorexias, bulimias y adicciones, donde la relacin con el
objeto es solidaria de un desentendimiento respecto del Otro.
- La mostracin al Otro, donde incluimos las presentaciones cuya modalidad privilegiada es el acting-out.
Si bien estamos acostumbrados en nuestro mbito a entender el acting-out como un correctivo al analista, en muchos de los
casos trabajados es evidente Q el llamado al Otro se abre camino por la va de una puesta en escena inaugural. Ya Fd adverta

respecto del enfermo diciendo Q "En especial, l empieza la cura con una repeticin as" (Fd 1914, 152) siendo la transferencia
la escena donde se monta la mostracin del objeto causa.
Ahora bien, esta posicin mostrativa no conduce a un diagnstico: podemos encontrarla tanto en la neurosis como en la psicosis
y en la perversin. En las neurosis, por no tener otro medio para sostenerse el sufriente en cuanto deseante, siendo el
movimiento inicial dentro de esta "transferencia sin anlisis" (Lacan 1963, 139) constituir la dimensin del Sujeto Supuesto
Saber en el lugar del Otro.
En cambio, el sujeto psictico "es tomado" por el Otro y desde el lugar del Otro, como un objeto a injuriar o bien a amar. Este
hecho decisivo, Q es desde el Otro de donde provienen las atribuciones persecutorias o erotomanacas, puede o no ser
absorbido por el delirio, y aun en ciertas condiciones funciona para el sujeto como una nominacin. Frente a este mecanismo
transferencial Lacan define la posicin Q conviene al analista, no la de promover la suposicin de saber, sino la de testigo.
Especial atencin requiere esta modalidad de presentacin respecto de la perversin. La misma conlleva lidiar con las
dificultades de esta mostracin en cuanto manifestacin de la estructura, es decir, mostracin de un saber sobre el goce. Tal
como afirma Lacan "esto es lo Q mostrara fundamentalmente la perversin (...) el carcter perfectamente contingente, casi
accesorio de ese rgano Q asegura la funcin copulante por la oferta de un placer.". (Lacan 1967a)6. Estar advertido de lo Q
se muestra all respecto de lo contingente del rgano es fundamental entonces para no extraviarse respecto del diagnstico de
perversin. Extravo Q es frecuente observar en nuestro trabajo de investigacin y en Q podemos decir Q, ms all de las
dificultades propias del practicante, tiene su peso el prejuicio de Q "los perversos no consultan" o bien Q "son inanalizables",
lo cual facilita el siguiente fenmeno: al perverso se lo escucha, se lo atiende, a condicin de no diagnosticarlo como tal.
III. El saber supuesto al sntomaTales pasajes, ms all de su diversidad, tienen una direccin univoca: tal como sostenemos en
nuestra definicin de proceso diagnstico, se trata de "hacer posible desde all una manifestacin ms ntida del sntoma en
tanto expresin de un saber inconciente Q concierne y divide al sujeto Q lo padece".
Partamos de la siguiente asercin de Lacan "cualquiera Q viene a presentarnos un sntoma all cree. Qu quiere decir eso? Si
nos demanda nuestra ayuda, nuestro socorro, es porQ l cree Q el sntoma es capaz de decir algo, Q solamente hay Q
descifrarlo" (Lacan 1975a).
Si se le supone al sntoma un Qrer decir a ser descifrado, este "Qrer decir" implica:
- En principio, la suposicin de un saber Q encarna el sntoma. Como sostiene en otro lugar Lacan "hay siempre en el sntoma la
indicacin Q l es cuestin de saber." (Lacan 1965b).
- Por otra parte, una intencionalidad implicada en ese "Qrer" del Qrer decir, pues quin es el Q quiere? Un sujeto. Es decir, la
suposicin de un sujeto como aQl agente Q responde a tal saber. Este sujeto Q emerge como hiptesis respecto del saber
inconciente es un efecto del dispositivo, una suposicin Q se produce como significacin del saber inconsciente7. Lacan plantea
la necesidad de esta suposicin adicional, por la Q el saber inconsciente y el sujeto Q responde de l no se
confunden8.Siguiendo su recorrido, concebimos a tal sujeto como el efecto de divisin Q el lenguaje produce en el ser
hablante, entre la determinacin inconsciente Q hace de l una marioneta alienada en un saber Q desconoce, y la respuesta Q
lo separa y le permite responsabilizarse de su posicin.
- Por ltimo, la direccin al Otro, es decir la demanda, deriva de la creencia en "eso" Q el sntoma quiere decir y su correlativo
desciframiento. Debido a ello sabemos Q no se encuentra al sntoma formalizado desde el comienzo; ser necesario Q entre en
transferencia, Q se complete en la transferencia incluyendo al analista.
Es evidente Q el sntoma Q va a incluir "al analista como uno de sus componentes", el sntoma Q en un trayecto de la cura se
deja leer como mensaje inconsciente, es el sntoma neurtico. As, Q el sntoma quiera decir y Q eso lo lleve a alguien al Otro
Q descifre lo Q eso quiere decir, es propio de la neurosis: "S Q hay Q descifrarlo pero no tengo la llave". En la psicosis se
sabe Q eso quiere decir, pero el analista no tiene el saber, ni se le dirige la demanda de descifrarlo.
El perverso goza del secreto Q posee (si l lo posee, los otros no).
Entonces, si la dimensin del saber en el sntoma es comn a las neurosis, las psicosis y las perversiones, no es la misma para los
tres tipos, implicando una diferenciacin respecto de los tipos clnicos. Lacan es explicito al respecto:"La indicacin definida en
el sntoma mismo de esta referencia del saber (...) ese saber en cuestin, en la medida Q es falta y hasta fracaso, se
diversifica segn tres planos aislados en relacin a las tres variedades de psicosis, neurosis y perversin." (Lacan 1965c)Slo
en las neurosis tal saber funciona como llamado respecto de Otro. En las psicosis, el saber se petrifica como certeza, mientras
en la perversin aloja la dimensin del secreto Q l posee respecto del Otro, el secreto Q dara la cifra del goce del Otro:
"La Psicosis, Q sabe Q existe un significado, pero, en la medida en Q no est segura de l en nada. La neurosis, con su Tun
Knon en cuanto la reencuentra, en cuanto yo no tendra la llave, sino la cifra. Y el perverso para quien el deseo se sita l
mismo, hablando propiamente, en la dimensin de un secreto posedo" (Lacan 1965c).
Previa a la puesta en forma de la relacin del sntoma al saber, nos topamos con las presentaciones subjetivas propias de esta
relacin, solidarias con lo anteriormente descrito:
- Lo Q apreciamos como el "amor al saber", Q se manifiesta como una pasin por el sentido dando lugar a ese "sentido nuevo"
(Fd 1917b, 404) Q adquieren los sntomas en el vnculo transferencial.
- Un "No quiere saber", posicin opuesta a la anterior y coherente con una relacin al otro Q privilegia la vertiente imaginaria
de la transferencia, caracterizada por Lacan en el esQma lambda con el eje a-a.
Ambas formas sin embargo implican la faceta resistencial de cierre del inconciente Q destaca Lacan cuando advierte Q "El
amor, sin duda, es un efecto de transferencia, pero es su faz de resistencia. Los analistas, para poder interpretar, tienen Q
esperar Q se produzca este efecto de transferencia, y, a la vez, saben Q hace Q el sujeto se cierre al efecto de la
interpretacin." (Lacan 1964, 261).
- Por ltimo, la posicin Q se podra enunciar como un "No hay nada Q saber", Q es definida como rechazo del inconciente.
Rechazo Q ya Fd ubicaba como una resistencia "contra el anlisis en general y, por ende, contra la curacin" (Fd 1937,

241).Finalmente, al afirmar en nuestra definicin de proceso diagnstico Q en l "intervienen ya los efectos del dispositivo y
de la intervencin psicoanaltica, en la medida en Q esos efectos hacen posible una formulacin ms explcita del padecimiento
subjetivo", entendemos Q la suposicin de un saber, Q tiene como referente a un sujeto, desemboca en la suposicin de un
sujeto al sufrimiento. Lo Q nos permite reformularlo como "padecimiento subjetivo". Designamos a tal padecimiento entonces
como distinto del padecimiento objetivable, medible y cuantificable, as como del padecimiento meramente orgnico.Sabemos
Q el diagnstico psicoanaltico no tiene como objetivo, (como sucede en otras teraputicas) producir efectos directos sobre el
analizante. No opera sobre el paciente imprimindole un cdigo (o, como solemos decir, una "etiQta") Q deviene con frecuencia
objeto de identificacin, ni incluyndolo en una categora Q lo reenva al lazo social bajo la gida su nuevo grupo de pertenencia
psicopatolgico y annimo ("alcohlicos", fbicos, anorxicos etc.). Ejerce en cambio efectos no menores sobre el analista, en
tanto orienta sus decisiones respecto del tratamiento. Partiendo de una lectura de elementos clnicos por parte del analista,
influye luego en sus decisiones.
En cambio, el proceso diagnstico en psicoanlisis, y en ello consiste su originalidad e inters, tiene per se efectos directos
sobre "aQl Q sufre", efectos Q nos ocupamos de distinguir en publicaciones anteriores de este anuario9: efectos catrticos
derivados de la posibilidad muchas veces novedosa de tomar la palabra, efectos teraputicos Q difieren del retorno a un
estado anterior en cuanto afectan la economa libidinal del sujeto, efectos analticos en cuando supone un pasaje por las
determinaciones subjetivas respecto del deseo y el goce.