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Facult Cochin-Port-Royal
SOMMAIRE
I
INTRODUCTION
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II
DEFINITIONS
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1 PERSONNE AGEE
2 CHUTE
3 CARACTERE REPETITIF
III
IV
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ENQUETE
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11
V
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1 MATERIEL UTILISE
A) LA FICHE DE CHUTE UTILISEE DANS LEHPAD
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a) Description
B) TABLEAU RECAPITULATIF DES CHUTES
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2 PRESENTATION DES GRAPHIQUES
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PAGES 16
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VI
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SYNTHESE
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VII
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VIII
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FORMATION DU PERSONNEL
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IX
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CONCLUSION
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X
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BIBLIOGRAPHIE
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XI
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ANNEXES
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REMERCIEMENTS
ANNEXES
MINI GDS
MMS
LE TEST DE LHORLOGE
GRILLE AGGIR
ECHELLE IADL
TEST DE TINETTI
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GIR 2
FICHE DE CHUTE
APPEL AU CENTRE 15
MINI GDS
QUESTIONS
1) Vous sentez-vous dcourag ou triste ?
OUI NON
OUI NON
OUI NON
LE TEST DE LHORLOGE
Il consiste demander la personne de dessiner sans modle le cadran dune montre sur
une feuille de papier. Quand la personne a fini de dessiner les nombres, on lui demande
de dessiner les aiguilles de faon reprsenter une heure donne par lexaminateur (par
exemple 8h20).
5
I INTRODUCTION
Chez les personnes ges, les chutes rptes ou non, sont frquentes et reprsentent un problme
de sant publique, par la gravit des consquences mdicales dramatiques quelles peuvent engendrer
( 13 000 dcs par an estims ) ainsi que par leurs incidences sociales et conomiques.
Lobjectif est partir des informations fournies par les fiches de chutes,
1) Deffectuer un travail de prvention en reprant les rsidents risque et les facteurs de risque,
2) De dterminer sur quels facteurs, il est possible dagir afin de diminuer le risque de chute donc
de morbi-mortalit.
II DEFINITIONS
1 LA PERSONNE AGEE
Daprs la H.A.S. (Haute Autorit de Sant) et en accord avec les travaux publis sur les chutes
des personnes ges, le seuil de 65 ans a t retenu pour dfinir la population des personnes ges
risque.
2 LA CHUTE
Selon la base des dfinitions rapportes dans la littrature, la chute est dfinie comme le fait de se
retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau infrieur par rapport sa position
de dpart.
3 LE CARACTERE REPETITIF
Toujours sur la base des dfinitions rapportes dans la littrature, le caractre rptitif des
chutes est considr partir du moment o la personne a fait au moins 2 chutes sur une priode de
12 mois.
La population la plus concerne par les chutes rptes est constitue de personnes ges de plus
de 75 ans et prsentant un tat fragile.
La fragilit se dfinissant par un tat mdico-psycho-social instable.
Fragilisation des os
Dficit de la vision
La maladie de Parkinson,
Neuropathie priphrique
Ostomalacie
Pseudopolyarthrite Rhizomlique
Myasthnie
Arthrose
Embolie pulmonaire.
Crise convulsive
Etat confusionnel.
Hypocalimie, hypercalimie,
Hypoglycmie
Hypercalcmie
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On citera :
-
Les diurtiques
Les btabloquants
Les anti-hypertenseurs
Les neuroleptiques
Les antidpresseurs
Les benzodiazpines
Les hypnotiques
Les antidiabtiques
Les laxatifs
L-Dopa
Les corticodes
Dune manire gnrale il faut viter de prescrire deux mdicaments appartenant la mme
classe pharmacologique et /ou deux mdicaments ayant des effets pharmacologiques similaires, en
sachant que le risque iatrogne est accru partir de trois mdicaments de ces classes
thrapeutiques associs.
Chaussures inadaptes :
- Semelles glissantes ou trop adhrentes.
- Le port de chaussures talon large et bas, 2 3 cm, semelles
fines et fermes, avec une tige remontant haut, est recommand ;
Le Mobilier
Obstacle au sol
Ingalit du sol
Tapis
Eclairage insuffisant
Mdecin traitant
Kinsithrapeute
Infirmire
Aide-Soignants
Ergothrapeute
Psychologue
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Le patient doit se lever dun sige banal, faire environ 3 mtres, tourner et
revenir, sasseoir sans laide dune autre personne (avec ou sans aide de tout
type de canne)
Une anomalie ou dficit est retenu si la dure est suprieure ou gale 20
secondes.
Au-del de 29 secondes, le dficit est considr comme important.
13
o La station unipodale :
Considre comme anormale si la personne ne peut se maintenir sur une
jambe au moins 5 secondes.
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5 ACTIONS DE PREVENTION
Elles doivent tre prcoces, actives, efficaces rapidement afin dviter les effets nfastes :
-
Cela ncessite une approche globale multidisciplinaire ou interviennent dans une bonne
coordination :
-
Le Mdecin traitant
Les infirmires
Lergothrapeute
Le kinsithrapeute
On veillera personnaliser les mesures de prvention compte tenu des capacits de raction et du
comportement de la personne concerne.
15
16
- Eduquer les patients sur les situations risque et les gestes dangereux viter
- Prsenter toutes les informations en utilisant un langage simple
- Amnager les locaux afin de rduire les facteurs de risques environnementaux
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ENQUETE
1 MATERIEL UTILISE
Le personnel doit se rfrer au protocole tabli par le mdecin coordonnateur, protocole
sign par le mdecin et rvalu chaque anne.
Il doit tre connu et accessible.
Il dcrit la marche suivre en cas de chute, actions immdiates et celles venir.
Au moment de la chute, ou la dcouverte du rsident ayant chut, le personnel prsent ,
prvient linfirmier(e) et recueille systmatiquement, au moyen dune fiche de chute ou de dclaration
de chute, les circonstances de survenu. Linfirmier(e) note les caractres de gravit et compltera par la
prise de diffrentes mesures, ce premier bilan.
Linfirmier(e) si elle le juge ncessaire, appellera le mdecin traitant en urgence ou en son
absence le mdecin coordonnateur, sil est prsent sur le lieu.
En leur absence, elle se refera au protocole Urgences Mdicales (cf annexe).
La nuit (absence de personnel infirmier) le personnel prsent selon la gravit de la chute
se conformera au protocole Urgences Mdicales .
La fiche de chute tablie dans lEHPAD, servira de rfrence. (cf annexe)
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Chaussant
- Chaussures
- Chaussons
- Chaussettes/Bas
- Pieds nus
Matriel
- Canne
- Dambulateur
- Lunettes
Heure de la Chute
8H/12H
12H/14H
14H/18H
18H/21H
Nuit
Lieu de la Chute
Chambre
Salle de Bain
Couloirs
Salle Manger
Salon
Extrieur
Mouvement Effectu
En se levant
En se couchant
Transfert assis
Toilette
Dplacement
Pendant habillage
Manuvre porte
A jeun
Malaise
Agitation
Fivre
Traumatisme
Appel Mdecin
Hospitalisation
Squelles
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Transmission
- Infirmire prvenue
-
Action
Remarques
-
Prise du Pouls
Soins effectus
Lvaluation clinique est sommaire
Notamment
Pas de prise de temprature
Pas de dextro
Pas de frquence respiratoire
Pas de SA O2
Le relev de ses constantes, qui peuvent selon les circonstances tre utiles, napparat pas sur
cette dclaration de chute.
20
50
40
% 30
22,22
19,44
20
12,77
10
0
GIR1
GIR2
GIR3
GIR4
GIR
ETAT GENERAL
- 6 patients tant jeun, (item rajout aprs enqute sur le tableau rcapitulatif car
non not sur la fiche de chute).
- 10 taient agits
- 1 prsentant une temprature corporelle suprieure 39.
Commentaire
Etre jeun peut induire une modification du comportement, sensation de faim,
pouvant impliquer un dplacement, pour trouver de quoi manger.
22
GRAPHIQUE II
LE CHAUSSANT
23
24
soit
3% pendant la toilette
31% en se levant
1% en se couchant
GRAPHIQUE VIII
CONSEQUENCE DE LA CHUTE
28,69 % de chutes se sont soldes par un traumatisme, une contusion, sans gravit apparente
20% ont justifi lappel a un mdecin
28
- 4 fractures
1 du col du fmur
1 des membres infrieurs
2 de la main
VI
SYNTHESE
1) 39 rsidents chuteurs
14 ayant chut plus de 2 fois
(11 chutes pour un rsident de 93 ans)
Tous classs GIR 2 selon la grille de dpendance utilise
i.
ii.
6)
7)
8)
1) les fractures et traumatismes sont peu nombreux, en revanche leur gravit est importante.
2) Dans lchantillon prsent, pas de mortalit cours terme (recul insuffisant), mais existence
dune morbidit puisque 4% nont pas retrouv leur autonomie initiale ce qui est infrieur
la moyenne releve dans la littrature ( de lordre de 20%)
Perte des ractions dadaptation posturale, difficults de se maintenir debout et aggravant ltat de
dpendance
Cette perte dautonomie touche environ 80 85% des individus chuteurs.
Mme lorsquil ny a pas de traumatisme grave (fracture) une perte dautonomie peut tre
retrouve dans 30% des cas.
VIII
FORMATION DU PERSONNEL
IX CONCLUSION
En institution le risque de chute est important 1 rsident sur 2 chut ou chutera.
1) Il est important que le mdecin coordonnateur et son quipe reprent les sujets risque de chute et
les intgrent dans les actions misent en uvre par lquipe (projet de soins).
Cette prise en charge sera pluridisciplinaire :
- Mdecin
- Infirmier
- Kinsithrapeute
- Ergothrapeute
- Psychologue
- Podologue
2) Lutter contre les facteurs environnementaux, amliorer ce qui existe et qui peut ltre, utiliser les
techniques modernes, informatiques, pour reprer les chutes et prise en charge rapide.
3) Il est probable, (le risque zro nexistant pas) que les chutes ne disparatrons pas mais en diminuer
le nombre par une meilleure prvention et intervenir plus rapidement lorsquelles ont eu lieu
permettra de diminuer de manire significative la morbi- mortalit.
X BIBLIOGRAPHIE
Julien LUCAS
Dpistage des personnes ges risque de chute dans un hpital gnral et stratgies de
prise en charge des patients chuteurs
Thse pour le Diplme dtat de Docteur en Mdecine
Universit de Nantes
Prsente et soutenue publiquement le 23 Novembre 2006.
Evaluation et prise en charge des personnes ges faisant des chutes
rptes. Recommandations
Socit Franaise de Griatrie et Grontologie
Haute Autorit de Sant Avril 2009
Le Mensuel des Maisons de Retraite
N 123 Septembre 2009
Les Bonnes Pratiques de Soins en EHPAD
2009 Direction Gnrale de la Sant
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REMERCIEMENTS
A Monsieur Ren DOHEN, Directeur dun EHPAD, qui ma invit
suivre cette formation, quil trouve ici lexpression de toute ma gratitude.
RESUME
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