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DEPARTAMENTODELAREDASISTENCIAL
PROTOCOLOSDEREFERENCIAY
CONTRARREFERENCIA
Nmero
PROTOCOLO INSTITUCIONAL
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR
ELABORADO POR:
ELABORADOPOR:
INTEGRANTES
MDICO
ESPECIALISTA
PSICOLOGO
ESPECIALIDAD
ASESORASALUD
MENTAL
ENCARGADODE
SALUDMENTTAL
NOMBREESTABLECIMIENTO
Dr.lvaroRiquelmeCortes
HospitalDiurno,Universidaddela
Frontera
Ps.Mg.JaimeCurilafRumillanca
CecosamNvaImperial
MarjorieFuentesSanhueza
ServiciodeSaludAraucanaSur
AlexEscalonaPavez
ServiciodeSaludAraucanaSur
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FIRMA
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Ttulo: PROTOCOLO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
INDICE
I.
Introduccin..4
II. Objetivos4
II. Alcance....5
III. Responsable de la ejecucin............5
IV. Documentacin de referencia...5
V. Definiciones...6
VI. Clasificacin..9
VII. Clnica11
VIII. Manejo......13
IX. Distribucin.20
X. Responsabilidad del encargado.21
XI. Registro.21
X. Flujograma...22
XI. Sistema de Monitoreo........................................................................23
XII. Anexos:
Anexo 1: ficha de contrarreferencia...24
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I.- INTRODUCCION
La presente gua forma parte de un conjunto de protocolos
elaborados por el Servicio de Salud Araucana Sur, a fin de unificar
criterios en los procesos de derivacin de problemas de salud
prevalente en cada especialidad, relacionados con la temtica
abordada.
Esta gua surge como referencia para la atencin de los usuarios
con presencia de trastorno de personalidad, en los diferentes niveles de
intervencin.
Su propsito es Orientar a los profesionales de la salud en la
deteccin, diagnstico y tratamiento de los trastornos de personalidad
en poblacin adulta.
II.- OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Definir un sistema de referencia y contrarreferencia para la Red
Asistencial de Salud, a travs de orientaciones tcnicas para una derivacin
pertinente y oportuna, optimizando el uso de recursos tcnicos, con el fin de
proveer una atencin atingente a las necesidades de los usuarios con patologa
asociada a la personalidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
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III.- ALCANCE
Esta gua incorpora las acciones asociadas a usuarios con
trastorno de personalidad de 18 aos en adelante, exceptuando el
diagnstico de trastorno disocial de la personalidad, debiendo ser
aplicado en todos los establecimientos de la Red Asistencial del
Servicio de Salud Araucana Sur.
of
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VI.- DEFINICIONES
PERSONALIDAD.
Segn la OMS ( 1991 ) se define como Un patrn enraizado de modos de
pensar, sentir y comportarse que caracterizan el estilo de vida y modo de adaptarse
nico de un individuo, los que representan la resultante de factores constitucionales,
evolutivos y sociales. Estos patrones comportamentales tienden a ser estables y a
afectar dominios conductuales.
El CIE- 10 define personalidad como los diversos Patrones conductuales
enraizados y duraderos, que se manifiestan como respuestas inflexibles en
mltiples situaciones personales y sociales y que casi siempre se asocian con un
grado considerable de alteracin personal y social.
El DSM-IV define los trastornos de personalidad como
permanente
de
experiencia
interna
de
comportamiento
que
un patrn
se
aparta
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VII.- CLASIFICACION
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Tipos
Tr. de Personalidad
Tr. Paranoide
Tr. Lmite
Tr. Histrinico
Tr. Narcisista
GRUPO ansioso
temeroso
GRUPO OTROS
Otros
trastornos
personalidad.
especficos
de
la
GRUPO s/especificacin
GRUPO Mixto
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VIII.- CLINICA
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2.
Rorschach.
3.
4.
Etnografa,
5.
Historia vital
6.
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Trastornos de ansiedad
Trastornos psicticos
IX.- MANEJO
a.- Lineamientos Teraputicos:
Se incluye en el presente protocolo, para efectos de propiciar el abordaje
teraputico, el uso del criterio interpersonal de Theodore Millon. Este criterio
permite analizar, observar y decidir el modo de intervencin clnica ms
apropiado para cada desorden:
Categora
TDP
Descripcin
trastornos de personalidad
con dificultad para el placer
Tr. esquizoide
Tr. evitativo
Tr. depresivo
trabajo teraputico
interaccional
trastornos de personalidad
con problemas
interpersonales
trabajo teraputico
interaccional
Propone un acento ms
psicodinmico en el
afrontamiento
teraputico.
dficit estructurales
Tr. Sdicos
Tr. compulsivos
Tr. negativistas
Tr. Masoquistas
Tr. esquizotpicos
Tr. limtrofes
Tr. paranoides
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Acentoterapico
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Dimensiones
Sistemas de
neurotransmisin
Relacionados con la
EQZ
Cognitiva Perceptual
Dopaminrgica
EQZ
Afectivo impulsivo
Colinrgico
Tr. afectivo
Control de impulso
Serotoninrgico
Noradrenrgico
Relacionados con la
ansiedad
Ansiedad
Serotoninrgico
Noradrenrgico
Dopaminrgico
Gabaminrgico
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Trastorno de ansiedad
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Antidepresivos
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CONCLUSIONES:
Bajas dosis de neurolpticos tpicos mejoran no slo sntomas de tipo
psictico ( disfuncin cognitiva y perceptual, ansiedad e ideacin
paranoide ), sino tambin el nimo depresivo, la impulsividad y la
rabia o agresividad
No obstante, efectos colaterales como SEP, acatisia, sedacin o
hipotensin, son frecuentes causas de abandono del tratamiento
El empleo prolongado de neurolpticos clsicos se asocia a riesgo de
disquinesia tarda
Por su favorable perfil de efectos secundarios, parecen ser de eleccin
para tratar los sntomas de tipo psictico.
Por el riesgo de agranulocitosis, clozapina debe ser un tratamiento de
segunda lnea para los casos refractarios.
Modesta mejora con risperidona y Clozapina.
Olanzapina: ansiedad, sensibilidad interpersonal, sntomas paranoides,
hostilidad
Antidepresivos I.S.R.S:
Anticonvulsivantes:
Luchins ( 1984 ) : carbamazepina
Gardner & Crowdy ( 1986 ) : carbamazepina
Gardner & Crowdy ( 1988 ) : carbamazepina
Stein et al ( 1995 ) : valproato
Kavoussi & Coccaro ( 1998 ) : valproato
Akiskal & Pinto ( 1998 ) : lamotrigina
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Estimulantes:
Fobia social
Trastorno de angustia
TOC
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con
la
falta
de
El trabajo
La vida familiar
X.- DISTRIBUCION
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XI.- REGISTRO
Derivacin
-
Contrarreferencia
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XII.- FLUJOGRAMA
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ANEXO 1
FORMULARIODECONTRARREFERENCIA
PRESENTARENESTABLECIMIENTODENIVELDEATENCINPRIMARIA
(ADJUNTARAFICHACLNICA)
FECHA:
/
/20___.
ESTABLECIMIENTOALQUESEDERIVA:____________________________________________________________________
ESTABLECIMIENTODERIVADOR:_________________________________________________________________________
I.
ANTECEDENTESPERSONALES
NOMBRE:_____________________________________________________RUT:__________________________________
EDAD:_______________FECHADENAC:___________________________PREVISION______________________________
DOMICILIO:________________________________________________________FONO:____________________________
FAMILIARDEAPOYO(NOMBRE):_______________________________________FONOCONTACTO____________________
II. DATOSCLNICOS
NFICHACLNICA:____________________________FECHAINICIOTRATAMIENTO:_____________________________
DIAGNSTICODEINGRESO(CIE10):
DIAGNSTICOACTUAL(CIE10):
____________________________________
_______________________________________________
DIAGNSTICODSMIV:
DIAGNSTICODSMIV:
EJE1________________________________
EJE1__________________________________________
EJE2________________________________
EJE2__________________________________________
EJE3________________________________
EJE3__________________________________________
EJE4________________________________
EJE4__________________________________________
EJE5__________________________________________
EJE5________________________________
RESUMENEVOLUCINCLNICA:
PLANDETRATAMIENTO:
FARMACOLGICO:
PSICOTERAPIA:
APOYOSOCIAL:
FECHAPRXIMOCONTROL:____________________________.
ATTE.
____________________________________
NOMBREYFIRMAPROFESIONALDERIVADOR
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