Anticonceptivos

Un mtodo anticonceptivo es la adopcin de medidas que impide o reducen significativamente la

posibilidad de una fecundacin en mujeres frtiles que mantienen relaciones sexuales de
carcter heterosexual que incluyen el coito vaginal. stos, actan antes de la implantacin o la fecundacin,
a diferencia del aborto, que es un mtodo utilizado histricamente, para el control de los nacimientos.
La historia de la anticoncepcin o historia de la contracepcin es una de las disciplinas de la historia de
la medicina que estudia la evolucin de la anticoncepcin a travs del tiempo, y uno de sus principales
cambios fue la separacin de sexualidad y reproduccin.
Al comienzo, el hombre descubre la diferencia entre la prctica de relaciones sexuales y la posibilidad
de embarazo en el caso de mujeres frtiles. En general, la confirmacin de la fertilidad era considerada de
manera favorable -hasta el punto de que hasta alrededor del ao 1300 (siglo XIV) la infertilidad se
consideraba una maldicin o castigo. El propsito de controlar la reproduccin tena su fundamento en la
adecuacin al momento ms favorable, dependiendo de muy variadas circunstancias socioeconmicas. La
separacin entre sexualidad y reproduccin comenz en el siglo XVIII con la prctica del matrimonio por
amor y la generalizacin de los mtodos anticonceptivos.
La relacin entre religin y sexualidad es variada en las distintas religiones. Iglesia catlica prohbe la
utilizacin de mtodos anticonceptivos. La moral sexual catlica ha sido restrictiva en el uso de
la anticoncepcin ya que defiende que el fin primero del matrimonio es la procreacin.
A lo largo de la historia se encuentran numerosos testimonios sobre anticoncepcin.

Papiro de Petri, de 1850 a. C., es el primer texto mdico del que se tiene noticia. En l aparecen
algunas recetas anticonceptivas; una de stas aconsejaba el uso de excremento de cocodrilo mezclado
con una pasta que serva como vehculo, usado seguramente como pesario (aparato utilizado en
medicina que se coloca en la vagina para corregir el descenso de la matriz, antiguamente, se
utilizaban estos aparatos para introducir y fijar algunas sustancias medicinales en el interior de la
cavidad vaginal). Otra receta consista en una irritacin de la vagina con miel y bicarbonato de
sodio natural. Estos pesarios, como se les conoca, tuvieron una pequea diferencia con los
elaborados en la India y frica, al variar las excretas por las de elefante, lo que se mantuvo vigente
hasta el siglo XI de Nuestra Era. Ms moderno era la introduccin vaginal de medio limn. Segn los
especialistas contemporneos, doctores Niels Lawersen y Seteven Whitney, en la obra "Este es tu
cuerpo", los pesarios o antiguos mtodos anticonceptivos tambin fueron de oro, consistentes en una
esfera de 18 mm de dimetro, que se insertaba en la vagina antes del acto sexual.
De la misma idea de los pesarios provienen los diafragmas, y se dice que su antecesor fue la cscara
de nuez, debidamente acondicionada.

Talmud, libro de la tradicin hebrea: recomienda a las mujeres que usen el moch (trmino genrico
que significa algodn, que en este caso particular se refiere a un tampn).

 Historia Animalium (siglo V a. C.), libro de Aristteles, es la primera referencia griega sobre la
anticoncepcin: Algunos impiden la concepcin untando un ungento de plomo con incienso
mezclado con aceite de olivo.
El mdico Sorano de Efeso recomendaba adems de los aceites vaginales, la introduccin de una bola
de lana en la vagina hasta el crvix empapada de vino u otras sustancias cidas.
Sun Ssu Mo, texto chino donde se encuentra la mencin ms antigua: ...tmese algo de aceite y de
mercurio y frase sin parar y tmese una pldora tan grande como una yuyuba con el estmago
vaco e impedir la preez para siempre. El origen de los anticonceptivos orales se remonta a
bebidas inocuas que contenan aceites, frutas, granos y otras especies vegetales, y otro tipo de
sustancias no tan inocuas como la orina o vsceras de animales que mezclaban con nfimas
cantidades de mercurio, arsnico o estricnina.
Coitus interruptus: aparece mencionado tanto en la Biblia como en la tradicin musulmana. Resulta
de la prctica del acto sexual sin utilizacin de mtodos de barrera, que incluyen el retiro del pene de
la cavidad vaginal previo a la eyaculacin.

Espermicidas
Las primeras referencias escritas sobre espermicidas -supositorios vaginales que podan ser tambin
abortivos- aparecen en papiros egipcios en el ao 1850 a.C. En 1885 aparecen los supositorios
de quinina, en 1937 le sustituir el contraceptivo vaginal de acetato de fenilmercurio. En 1950
aparecen los surfactantes que siguen siendo el principal compuesto de los espermicidas.

Dispositivo intrauterino
Se considera a Hipcrates (siglo IV a.C.) el precursor del DIU ya que descubri el efecto
anticonceptivo derivado de la colocacin de un cuerpo extrao en el interior del tero de algunos
animales. Pero no ser hasta 1928 cuando el alemn Richard Richter inicie la anticoncepcin
intrauterina moderna que desde entonces ha mejorado su eficacia y duracin.
Preservativos o condones
El preservativo se utiliza tanto para prevenir "enfermedades de transmisin sexual" (o venreas)
como para prevenir embarazos no deseados, es decir como mtodo anticonceptivo. Ya en 1880
adquirieron gran popularidad y durante el siglo XX se difunde su uso por todo el mundo. Su bajo
coste, nulos efectos secundarios y doble proteccin (contagio de enfermedades y como
anticonceptivo) han supuesto que sea posiblemente el mtodo anticonceptivo ms utilizado.

En Egipto, al menos desde 1000 a. C. se utilizaban fundas de tela sobre el pene. La leyenda del rey
Minos (1200 a. C.) hace referencia al empleo de vejigas natatorias de pescado o vejigas de cabra
para retener el semen.
El preservativo masculino tambin tiene antecedentes en Grecia y Roma donde se usaban
membranas animales (de intestino y vejiga).
El mdico anatomista y cirujano italiano Gabriel Falopio (1523-1562), recoge en su libro De morbo
gallico un precursor del condn, que consista en una vaina hecha de tripa de animal y lino, que se
fijaba al pene con una cinta. Su objetivo era prevenir las enfermedades de transmisin sexual como
la sfilis y la gonorrea.
Los ejemplares recuperados corresponden a los siglos XVI, XVII y XVIII. Estos ejemplares son tan
finos como los que se fabrican actualmente de manera industrial con ltex. Estos preservativos,
fabricados con intestinos de animales, estn cosidos cuidadosamente en una extremidad, mientras
que la otra punta tiene una cinta que permite mantenerlos apretados una vez colocados. Segn los
expertos, esos preservativos estaban destinados a hombres que frecuentaban casas de prostitucin.
No se empleaban como anticonceptivos sino para evitar enfermedades venreas, especialmente
la sfilis. Se cree que antes de ser usados se sumergan en leche tibia para que se ablandaran. Existen
evidencias de que fueran reutilizables.
En 1872 comienza la fabricacin con caucho en Gran Bretaa vendindose en farmacias. El
primer diafragma femenino aparece en 1880. En 1993 comienza la comercializacin del preservativo
femenino.

Qu factores impulsaron el boom de anticonceptivos en el siglo XX?

xito en la reproduccin: durante el siglo XX se ha conseguido un xito extraordinario en

la reproduccin humana, con una alta supervivencia de los hijos nacidos y un aumento extraordinario de
la esperanza de vida. Gracias a la extensin de los servicios mdicos ligados a la reproduccin, hbitos
higinicos, mejora en la alimentacin, etc.

Difusin de mtodos anticonceptivos eficaces: la aparicin de la pldora anticonceptiva, la

accesibilidad del preservativo y la generalizacin del uso del dispositivo intrauterino, as como todos los
dems mtodos anticonceptivos permitieron un amplio abanico de opciones con una alta eficacia
anticonceptiva y un coste econmico que puede considerarse relativamente bajo.

Reivindicacin de la sexualidad femenina: la lucha por la igualdad de disfrute integral de

la sexualidad -salud sexual- y el control de la reproduccin con garantas sanitarias y socioeconmicas
-salud reproductiva-.

Control de la reproduccin

Control de la reproduccin por los progenitores: en las sociedades desarrolladas se practica

una fertilidad controlada por un doble motivo: por una parte se desea disfrutar de todas las etapas
de la vida sin obligarse a un esfuerzo reproductivo constante; por otra se desean condiciones de
seguridad econmicas, educativas, sociales y psicolgicas para sus descendientes que exigen
unos ingresos suficientes, cierta estabilidad emocional y social y tambin un reducido nmero de
descendientes.

Control de la reproduccin institucional y social: El control de la reproduccin puede

fomentarse desde los gobiernos o instituciones mediante las polticas de natalidad (poltica de
hijo nico en China, promocin de la planificacin familiar en India, fomento de ayudas a la
natalidad, etc.).

Datos epidemiolgicos en argentina

Distribucin de las mujeres de 10 a 19 aos sexualmente activas que utilizan un mtodo anticonceptivo
segn lugar de obtencin del mtodo anticonceptivo, por grupo de edad. Total del pas. Aos 2004 2005

Grupo de
edad

10-14
15-19

Total

7.773
402.818

Lugar de obtencin
Consultori
Centro de
Hospital
o privado o
salud o
Farmacia Kiosco
pblico
de obra
salita
social
9,1
7,0

0,0
7,4

6,1
2,1

Nota: la encuesta se relev en localidades de 5.000 y ms

habitantes.

35,0
46,0

40,0
33,7

Amiga,
vecina, o
pariente
9,8
3,8

Otros

Fuente: Ministerio de Salud de la Nacin, 2007, La salud

reproductiva de las mujeres en
la Argentina 2005: resultados de la Encuesta Nacional de
Nutricin y Salud.

Mujeres de 10 a 19 aos sexualmente activas. Porcentaje que

actualmente usa algn mtodo anticonceptivo y distribucin
segn mtodo utilizado, por grupo de edad. Total del pas. Aos
2004 2005
Tipo de mtodo anticonceptivo usado

Grupo de edad
1014
15-19

Total de mujeres que usa actualmente algn

mtodo anticonceptivo
Absolutos
%

7.06 408.14
4
7
85,3
80,7

Mtodo utilizado
Total
Preservativo
Pldora
DIU
Ligadura tubaria
Billings o ritmo
Retiro
Inyeccin
Otros

100,
0
93,3
6,7
-

100,0
68,7
27,1
0,7
0,5
0,8
2,0
0,2

Nota: la encuesta se relev en localidades de 5.000 y ms

habitantes.
Fuente: Ministerio de Salud de la Nacin, 2007, La salud
reproductiva de las mujeres en
la Argentina 2005: resultados de la Encuesta Nacional de
Nutricin y Salud.

Clasificacin de anticonceptivos en la actualidad

 Mtodos reversibles:
1. De barrera:
A. Mecnica: preservativo, diafragma, profilctico femenino
B. Qumica: Espermicidas (tabletas, espumas, jaleas, vulos y
cremas)
C. Mixta: Esponjas
2. Hormonales:
A. Orales:
a) Combinados monofsicos: macrodosificados o
microdosificados
b) Combinados bifsicos
c) Combinados trifsicos
d) Mensules
e) Minipldora o anticonceptivos slo de progesterona
f) Poscoital o de emergencia
B. Inyectable mensual
C. Gestgeno de depsito
a) Anillo Vaginal
b) Parche anticonceptivo
c) Anticonceptivo subdrmico
D. Hormonales y no hormonales masculinos
3. Intrauterinos: (DIU)

A. De primera generacin: inertes

B. De segunda generacin: medicados con Cu y Ag
C. Tercera generacin: medicados con hormonas

Mtodos irreversibles
1. Quirrgicos:
A. Ligadura tubaria
B. Vasectoma
Mtodos tradicionales o biolgicos: basados en el conocimiento de la
fertilidad de la mujer, como el del ritmo o calendario de temperatura
basal o moco cervical.

Mtodos reversibles
1- Mtodos de barrera:
A- Mecnica:
Los mtodos de barrera impiden la entrada o ascenso de los espermatozoides al tero y son productos
sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada pas o
regin.

I.

Preservativo o condn

a) Preservativo masculino: los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o
productos naturales que se ponen sobre el pene erecto y que se utilizan durante toda la relacin
sexual. Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor proteccin.
Estos tienen doble proteccin, debido a que impiden que los espermatozoides tengan acceso
al aparato reproductivo femenino y tambin protegen a la colonizacin por microorganismos
(enfermedades de transmisin sexual -ETS-, incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja al

otro. Cabe destacar, que solo los condones de ltex y vinilo cuentan con estas propiedades. Se
recomienda su uso durante penetracin vaginal, anal y/o sexo oral. Es un mtodo accesible y de bajo
costo. Su riesgo de ruptura es poco probable, y la posibilidad de embarazo se asocia ms a colocacin
inadecuada. Su nica desventaja, es que el pene debe permanecer erecto durante toda la duracin del
coito.
b) Preservativo femenino: los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plstico
poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes
del coito. Al igual que los condones masculinos, los femeninos impiden que los espermatozoides
tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (enfermedades
de transmisin sexual -ETS-, incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja al otro. Requiere
de una buena colocacin para lograr una buena eficacia.
II.
Diafragma
Se trata de una circunferencia de goma con un aro exterior que se sita en el cuello del tero cerrando
el paso a los espermatozoides por el orificio externo. Existen de varias medidas estandarizadas, Su
uso debe combinarse con ceras o geles espermicidas. Su primera colocacin debe ser supervisada por
un mdico, para corroborar que el tamao sea el adecuado para la paciente. No presenta efectos
sistmicos, y es de uso temporario, la mujer puede colocarlo en oportunidades posteriores, aunque
puede producir cistitis en mujeres predispuestas, y pueden generar reacciones alrgicas a los
espermicidas.

III.

Capuchn cervical

O cubierta cervical, es un dispositivo de hule ltex, en forma de un dedal, que se introduce dentro de
la vagina y cubre el cuello uterino. La succin mantiene la cubierta en su sitio. La cubierta cervical
proporciona una barrera para impedir la entrada de los espermatozoides al tero, y as previene la
fertilizacin. Debe permanecer en su sitio por 8 horas despus de cada coito. Al igual que el
diafragma, se la utiliza asociado a jaleas o cremas espermicidas. La cubierta cervical tiene una
efectividad del 84% al 91% para las mujeres nulparas, y del 68% al 74% para las mujeres
multparas. No es un mtodo muy utilizado, debido a que su colocacin es difcil y poco prctica. No
produce cambios hormonales. Debe ser instalado 24 horas antes del coito, por tanto no impide la
espontaneidad de la relaciones coitales. Aumenta el riesgo de infeccin urinaria.

IV.

LeaContraceptivum

Se diferencia de los anteriores porque est disponible en un slo tamao, y porque tiene una vlvula
que crea succin y permite la salida del moco cervical. Est contraindicado en personas
con infecciones o heridas vaginales, en cuello uterino o en reas plvicas. Este mtodo
anticonceptivo no protege contra las ETS, al igual que no causa aumento de peso. Entre los posibles
efectos secundarios se encuentran dolor o molestias genitales en un 7% de las mujeres. Tambin hay
leves probabilidades de contraer infecciones en el tracto urinario.

B-Qumica:

Los mtodos qumicos son medicamentos anticonceptivos que impiden que el proceso
de concepcin tenga lugar.

I.

Espermicidas

Son productos qumicos (por lo general, monoxinol-9, cloruro de benzalconio o menos frecuente el
octoxinol y el mefengol - agentes surfactantes) que al entrar en contacto con los espermatozoides
alteran la membrana celular y provocan su estallido. Otros compuestos qumicos se lo utilizan con
este propsito aunque no sean propiamente espermicidas, sino inhibidores enzimticos capaces de
alterar la motilidad de los espermatozoides e inmovilizarlos, de modo que impiden su ascenso al
tero. Estn disponibles en vulos, aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o
pelculas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los
espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), as como su capacidad
de fecundar el vulo. Los geles, las cremas y las espumas de los aerosoles se colocan en el fondo de
la vagina con la ayuda del aplicador adjunto en el envase, tipo esptula o jeringa, y se distribuyen
rpidamente sobre la superficie del crvix y las paredes vaginales, de modo que slo requieren un par
de minutos de espera antes de proporcionar una adecuada proteccin.
Los supositorios derretibles y las pelculas solubles requieren entre cinco y diez minutos hasta
proporcionar una adecuada proteccin, mientras que las tabletas y los supositorios espumantes
necesitan un mnimo de diez minutos para producir suficiente cantidad de espuma y llegar a cubrir
todo el crvix. Las cremas y las espumas cubren el crvix y la vagina mejor que los geles y los
supositorios. Cuando se recurre al uso de un espermicida se aconseja evitar durante la relacin
sexual posturas que favorezcan su salida fuera de la vagina, por ejemplo, con la mujer encima o en
posicin vertical. Se aconseja colocarlo en un lapso no mayor de una hora antes del coito, ya que
pierde su actividad espermicida.
Despus del coito la mujer no debe ducharse, lavarse la zona genital y mucho menos efectuar una
ducha vaginal durante un mnimo de 2 horas, aunque algunos expertos recomiendan aumentar el
tiempo de espera a 6 horas.

C-Mixta:
II.

Esponjas espermicida:

Este dispositivo consiste en una almohadilla desechable de poliuretano impregnada con un producto
espermicida. Tiene una forma circular, presenta una depresin en el centro y est provista de una
pequea asa a fin de facilitar su extraccin. Para utilizar la esponja, una vez abierto el envase y tras
humedecer con agua la parte superior para activar el agente espermicida, se coloca en el fondo de la
vagina con los dedos y se adapta la cara cncava al cuello uterino dejando el asa de extraccin
orientada hacia la vulva. Puede colocarse en cualquier momento previo a la relacin sexual y tiene
que dejarse puesta durante al menos seis horas tras la relacin sexual, aunque puede mantenerse

durante un mximo de veinticuatro horas. Para extraerla basta con tirar del asa. Mientras est
colocada en su sitio, desarrolla diversos mecanismos anticonceptivos, puesto que la propia
almohadilla bloquea el cuello uterino y absorbe el semen depositado en la vagina, mientras que el
espermicida destruye los espermatozoides. La duracin de las esponjas depende del modelo, pero es
aproximadamente de unas treinta horas, pudindose colocar veinticuatro horas antes de la posible
relacin sexual o inmediatamente antes de sta.
2-

Hormonales
A-

Orales

La anticoncepcin hormonal femenina son sustancias que actan como si fueran estrgenos y progestgenos.
Estas sustancias van a impedir la liberacin de las gonadotrofinas del hipotlamo y de la hipfisis, lo que
provoca que no se alcance la concentracin mxima de LH y FSH y no se produzca la ovulacin.
Se considera al mexicano Luis Ernesto Miramontes el inventor del primer anticonceptivo oral (sintetizado en
1951 - noretisterona). Los primeros usos a gran escala, tuvieron una elevada tasa de abandonos y efectos
secundarios pese a ser aprobado por FDA como regulador de la menstruacin. En 1960 la FDA permiti
finalmente su venta como anticonceptivo aunque el prospecto mdico no incluira informacin sobre los
riesgos y efectos secundarios hasta 1978.
La pldora, mejorada constantemente, sigue siendo considerada una de las alternativas ms eficaces (99,5%)
y seguras entre los mtodos anticonceptivos. Actualmente millones de mujeres los usan en todo el mundo, el
19 % de las mujeres de entre 15 y 44 aos utilizan la pldora anticonceptiva y ms del 60 % de las mujeres
de entre 15 y 44 aos utilizan algn mtodo anticonceptivo.
a)

Combinados monofsicos

En su composicin participa un estrgeno, que es siempre el mismo del tipo etinil-estradiol, y un

progestgeno que vara su dosis y su generacin. Todas las 21 grageas del blster tienen la misma dosis
de estrgenos y progestgenos, y su administracin es una toma diaria.
Su componente estrognico suprime potentemente la secrecin hipofisiaria de gonadotrofinas,
previniendo as la ovulacin, y estabilizan el endometrio para evitar sangrados irregulares y potencian
efectos de los progestgenos.
Los progestgenos, por su parte, tambin suprimen la secrecin hipofisiaria de LH y FSH, pero tambin,
espesan el moco cervical hacindolo, en algunos casos, mas escaso y con mayor densidad celular. Esto
acta a su vez como una barrera para grmenes.
Los macrodosificados, son aquellos que tienen 50 o ms microgramos de etinilestradiol. No suelen
recomendarse para su uso prolongado, debido a la alta incidencia de efectos secundarios, pero pueden
usarse como mtodos de emergencia.
Los microdosificados son aquellos que tienen 35 microgramos o menos de etinilestradiol por
comprimido.

Los progestgenos, dependiendo de su derivacin qumica al momento de su descubrimiento, se los

puede clasificar en distintas generaciones:

Los de primera generacin, son derivados de la 17 alfa-hidroxi progesterona: como el Acetato de

Medroxiprogesterona, el Acetato de Nomegestrol, Acetato de Ciproterona y el Acetato de
Clomadinona.

Los de primera generacin, son los derivados de la 19 nortestosterona: como la Noretisterona, la

Noretindrona, el Levonorgestrel y el Norgestimato.

Los de tercera generacin, tambin son derivados de la 19 nortestosterona: como el Gestrodeno y

el Desogestrel.

Los de cuarta generacin, son derivados de la 17 alfa espironolactona: como la Drosperidona

Las pldoras que contienen progestgenos de primera generacin tienen mayor probabilidad de producir
efectos adversos inaceptables en comparacin con las que contienen progestgenos de segunda y tercera
generacin. Las pldoras de segunda y tercera generacin son similares en trminos de efectividad y
efectos secundarios, excepto que el costo de las primeras es mucho menor.
Monofsicos
Etinilestradiol 0,020-0,030 mg + desogestrel 0,150 mg
Etinilestradiol 0,035 mg + norgestimato 0,250 mg
Etiniestradiol 0,020 -0,030 mg + drosperinona 3mg
Etinilestradiol 0,035 mg + ciproterona 2 mg
Etinilestradiol 0,015-0,020-0,030 mg + gestodeno 0,060-0,075 mg

b) Combinados bifsicas
Son aquellos en los que la primera mitad de las 21 tabletas contienen estrgeno y baja dosis de
gestgeno, el cual es incrementado en la segunda mitad de las tabletas. Con esta modificacin, logro una
mejora en el control del ciclo.

c)

Combinados trifsicos

O multifsicos. Es un mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance
hormonal suave y escalonado; imita el ciclo fisiolgico de la mujer en forma secuencial progresiva,
brindando estricto control del ciclo. Adems, reduce la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el

tratamiento de acn leve a moderado. Todas las tabletas son combinadas, con el estrgeno la mayor parte
de las veces constante, las primeras 7 tienen baja concentracin de progestgenos, que va en aumento
hasta las ltimas 7 tabletas del ciclo que contienen una dosis mxima. Se identifican con colores
diferentes.
Trifsicos
Etinilestradiol + levonorgestrel
6 rojas: 0,030 mg + 0,050 mg
5 rosas: 0,040 mg + 0,075 mg
10 blancas: 0,030 mg + 0,125 mg
Etinilestradiol + Norgetimato
7 blancas: 0,035 mg + 0,180 mg
7 celestes: 0,035 mg + 0,215 mg
7 azules: 0,035 mg + 0,250 mg

Los efectos secundarios de los ACO son varios, pero empezaremos con los ms peligrosos.

Trombosis venosa. Su riesgo es mayor durante el primer ao y est unido a factores de riesgo como
puede ser el tabaco. Tambin puede haber cierta susceptibilidad familiar gentica a tener defectos en
la coagulacin. Pero estos no se ponen de manifiesto ms que cuando se aaden factores
predisponentes por lo que no compensa hacer un estudio de coagulacin a todas las mujeres que
toman ACO.

Hipertensin arterial

Infarto agudo de miocardio, que est ligado ntimamente al tabaco

Accidente cerebro-vascular: son factores de riesgo el fumar y la hipertensin.

Cncer de crvix: pero slo en mujeres con infeccin persistente por el VPH

Tienen leves efectos secundarios, como sangrado intermenstrual, cefaleas, nuseas, vmitos y
aumento de peso (poco frecuente).

En general, los ACO tienen bajo riesgo de complicaciones. Regularizan periodos menstruales y disminuyen,
volumen, duracin y clicos menstruales. No necesitan en general perodos de descanso y previenen o
disminuyen la anemia ferropnica. Tienen efecto protector en embarazo ectpico, CA de endometrio, CA de
ovario, quiste de ovario, EPI, y enfermedades benignas de la mama.

d) Mensuales
Se administra un comprimido por mes. Tiene alta dosis de un estrgeno de depsito (quinestrol),
asociado a un progestgeno (diacetato de etinodiol) Produce frecuentes trastornos de sangrado por la
excesiva dosis de estrgenos de vida media prolongada. Son muy cmodas de utilizar, pero se
recomiendan poco por su alta frecuencia de efectos adversos.

e) Minipldoras o anticonceptivo slo de progesterona

Que contiene solamente un progestgeno, tomado una vez al da. Tambin se la llama pldora 0
estrgenos. Se recomienda a mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal es tan
ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada durante la lactancia con un 99,5% de
eficacia.
Durante las 3 primeras semanas posparto, no deben usarse ACO por riesgo de complicaciones
tromboemblicas, excepto este mtodo, que puede usarse en cualquier momento del postparto si no hay
lactancia. Si la paciente estuviera dando de mamar, los ACO en general pueden disminuir la produccin
de leche, por lo que se recomienda su uso despus de los 6 meses de la lactancia, en el destete, o bien se
puede emplear el uso de las minipldoras despus de la 6ta semana postparto como mtodo
anticonceptivo, siempre reforzando con un mtodo de barrera, ya que como mtodo anticonceptivo es de
menor eficacia que los anovulatorios.
Tambin, son recomendables, en mujeres mayores de 35 aos fumadoras, en los que se desaconseja la
utilizacin de mtodos hormonales con estrgenos.
Existen 3 pldoras solo de progesterona que contienen linesterol 0,5 miligramos, levonorgestrel 0,03
miligramos y norgestrel 0,075 miligramos. stos no inhiben la ovulacin sino que su mecanismo de
accin consiste en modificar el moco cervical.

f) Postcoital o de emergencia
Los anticonceptivos hormonales de emergencia (AHE) no sustituyen a los mtodos anticonceptivos de
uso regular y slo deben ser usados en situaciones crticas que lo requieran, como ltimo recurso y no en
forma regular, ya que por un lado se trata de mtodos menos efectivo para prevenir un embarazo en
relacin a los mtodos regulares de anticoncepcin utilizados antes o durante una relacin sexual
(pldoras anticonceptivas, preservativos, inyecciones hormonales o DIU). Por otro lado, si una mujer
utiliza con frecuencia AHE puede tener irregularidades menstruales. Por todo lo anterior, se considera
que se trata de una situacin de emergencia siempre que haya habido coito no protegido, tal como en los
siguientes casos:
Relacin sexual sin uso de mtodo anticonceptivo
Uso incorrecto, accidente o falla potencial de un mtodo anticonceptivo (rotura o deslizamiento del
preservativo, desplazamiento del diafragma, expulsin completa o parcial del DIU, toma incorrecta de
pldoras anticonceptivas combinadas o con progestgenos solos, uso incorrecto de la anticoncepcin
hormonal inyectable.

I.

II.

III.

Dispositivo intrauterino: el DIU T de cobre insertado despus del coito y hasta cinco o siete
das despus de la relacin sexual sin proteccin es eficaz en la prevencin del embarazo en
un 99,9 %.
Acetato de ulipristal: o pldora de los cinco das despus (marca ellaOne), es considerada, el
anticonceptivo de urgencia no hormonal ms eficaz para la mujer. Es un modulador selectivo
de los receptores de la progesterona. Ocupa los receptores a los que normalmente se une
la progesterona, impidiendo as que la hormona ejerza su efecto, afectando la ovulacin de
forma indirecta y previniendo as el embarazo, adems de producir cambios en el
endometrio de forma que, en el caso de que se haya producido una fecundacin, impida la
eventual anidacin del embrin. De este modo, tendra un efecto antiimplantatorio o abortivo.
Como contraindicacin, no debe ser tomado por mujeres con grave afeccin heptica a causa
de su metabolismo mediado por CYP. No ha sido estudiado en mujeres menores de 18 aos.
Levonorgestrel: o pldora anticonceptiva de emergencia (PAE), o "pldora del da despus".
Tiene una eficacia del 75 % al 89 %. Es una progestina sinttica de segunda generacin. Es el
principio activo de algunos mtodos anticonceptivos hormonales como los implantes
subcutneos, pldoras anticonceptivas y dispositivos intrauterinos. Inhibe la liberacin de las
hormonas gonadotrficas (hCh) de la glndula pituitaria, controlando la actividad de
los ovarios y el remodelado en el endometrio, ejerciendo los siguientes efectos:
1. Previene la ovulacin, la maduracin y la salida del vulo del ovario (efecto anovulatorio).
2. Aumenta la viscosidad del moco cervical, dificultando el transporte de los espermatozoides
e impidiendo que estos se unan al vulo (efecto anticonceptivo).
3. Altera las paredes internas del tero (estrecha el endometrio) impidiendo la implantacin
del blastocito en el tero. Esto dificulta que el blastocito pueda alcanzar el tero.
El levonorgestrel disminuye la testosterona libre, la androstenediona, el sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEAS), la dihidrotestosterona (DHT) y la globulina fijadora de
hormonas sexuales (SHBG), pero no tiene efectos en la funcin sexual.
El Mtodo de Yuzpe es un mtodo anticonceptivo de emergencia que consiste en administrar
2 pastillas anticonceptivoas orales de macrodosis que incluya 50 g de Etinilestradiol y 250
g de Levonorgestrel durante las primeras 72 horas despus del coito sin proteccin y repetir
la ingesta 12 horas ms tarde. Se trata de la administracin de combinaciones
de estrgenos y progestgenos, que han quedado en desuso ante la aparicin de alternativas
ms eficaces y con menores efectos secundarios. No resulta eficaz cuando el proceso de
implantacin ya se ha iniciado. En los primeros ensayos clnicos de uso de anticonceptivos
hormonales de emergencia, se usaron altas dosis de estrgenos (Haspels 1976),
posteriormente se las reemplaz por altas dosis de anticonceptivos orales combinados con
etinilestradiol y levonorgestrel (Yuzpe 1974).
Las indicaciones para el mtodo de Yuzpe o el de levonorgestrel (LNG) son las mismas, pero
el mtodo de LNG presenta ventajas sobre el de Yuzpe ya que al no contener estrgenos, est
exento de sus efectos colaterales. Otra ventaja del LNG es que no presenta interaccin

IV.

medicamentosa con los antirretrovirales. Diversos estudios han sealado que el LNG acta
sobre las clulas mucosas del cuello uterino alterando la secrecin de modo de tornarlo muy
viscoso hasta el punto de suprimir el ascenso de los espermatozoides.
Es til en caso de atender una mujer que ha sufrido una violacin, a la que adems de prestar
apoyo psicolgico, legal y social, la atencin mdica debe incluir la prevencin de ITS/VIH y
del embarazo.
Debe transcurrir el menor tiempo posible entre la relacin sexual no protegida y la
administracin de la AHE, pues la efectividad disminuye a medida que el tiempo transcurre:
menos de 12 horas 95%, entre 25 - 48 horas 85% y 58% entre 49 y 72 horas, con el rgimen
de levonorgestrel slo. Las investigaciones llevadas a cabo hasta el momento muestran que la
dosis de LNG contenida en la AHE no altera la receptividad endometrial ni impide la
implantacin.
La mayora de las usuarias experimentan poca o ninguna alteracin del ciclo menstrual, pero
es importante que se esclarezca que se podra presentar un sangrado inmediatamente posterior
a su uso. El 50% de las mujeres tendrn su siguiente menstruacin en la fecha esperada, en un
35% la menstruacin se adelantar y un 13% tendr un retraso mximo de 5 das. En los casos
en que la menstruacin se atrase por ms de 5 das se debe sospechar la posibilidad de
embarazo.
Son medicamentos de venta libre, y es importante destacar, que la anticoncepcin hormonal
de emergencia no interrumpe un embarazo.
Existen tambin otros esquemas que incluyen la toma de Levonorgestrel 750 microgramos, un
comprimido cada 12 horas y una dosis total de 2 comprimidos o Levonorgestrel 250
microgramos ms 50 microgramos de Etinilestradiol repetidas a las 12 horas. Si no se puede
realizar este esquema se puede indicar dos comprimidos juntos de un mtodo anticonceptivo
de dosis estndar, o cuatro comprimidos juntos de un mtodo anticonceptivo combinado de
dosis baja, o 20 a 25 comprimidos juntos de un mtodo anticonceptivo solo de progestgeno.
Siempre es necesario repetir la dosis a las 12 horas, una vez completada, si no se presenta el
sangrado dentro de las 2 semanas posteriores al tratamiento, se realizar una prueba de
embarazo.
Mifepristona: en pequeas dosis (de 25 mg a 50 mg) es considerada como anticonceptivo de
emergencia por delante del levonorgestrel. Posee propiedades antiprogestgenas y
antiglucocorticoideas. Es un antagonista del receptor de progesterona. En dosis de 600 mg
(junto con Misoprostol 400 g) se considera abortivo y debe administrarse con receta mdica;
como abortivo provoca un aborto qumico temprano (dentro de los primeros 49 das) y en
algunos pases es obligatoria la estancia en un centro mdico. La pldora de accin
antiprogestacional RU-486 es considerada como abortiva si se utiliza durante los diez
primeros das de amenorrea. Cabe sealar que el aborto no se considera un mtodo
anticonceptivo, puesto que la concepcin ya se ha producido. En regmenes abortivos, el
bloqueo de la mifepristona en los receptores de progesterona causa directamente una

V.

degeneracin en el decidua, un ablandamiento y dilatacin cervical, la liberacin

de prostaglandinas endgenas, y un incremento en la sensibilidad del miometrio a los efectos
contrctiles de las prostaglandinas. La descomposicin decidual inducida por la mifepristona
conduce indirectamente a un desprendimiento del trofoblasto, resultando en una produccin
reducida de hCG por el sincitiotrofoblasto, que a su vez causa una disminucin en la
produccin de progesterona por el cuerpo lteo (el embarazo es dependiente de la produccin
de progesterona por el cuerpo lteo durante las primeras 9 semanas de gestacin). La
mifepristona tambin es utilizada para tratar tumores cerebrales, endometriosis, fibroides y
para inducir el parto en mujeres embarazadas.
Meloxicam: es un antiinflamatorio no esteroideo (inhibidor de la COX2) usado habitualmente
como analgsico, antiinflamatorio y antipirtico en procesos artrticos, de fcil acceso y
reducido precio, que ha demostrado que inhibe la ovulacin (impide la rotura del folculo que
contiene el vulo por lo que no puede ser fecundado), tomado en dosis de 30 mg. durante
cinco das seguidos despus de la relacin sexual sin proteccin, comportndose como un
eficaz anticonceptivo de urgencia. El meloxicam no altera el sistema endocrino y no causa
alteraciones menstruales.

B- Inyectable mensual
Se trata de un mtodo de larga duracin que se inyecta intramuscular. Contiene estrgenos y progestina:

se debe aplicar en el periodo adecuado, en caso contrario es necesario usar mtodos de barrera para evitar el
embarazo. Ejemplo de combinados:
Estradiol 5mg + noretisterona 50 mg
Estradiol 10 mg + dihidroxiprogesterona 150 mg
Se los clasifica en:

a) Mensuales de Primera generacin

Compuestos por la combinacin de un estrgeno de accin prolongado (enentato de estradiol) con un
gestgeno de accin corta (acetofenido de dihidroxiprogesterona). Se aplica entre el sptimo y el
dcimo da del ciclo, preferentemente octavo y noveno. Produce frecuentes alteraciones del ciclo
como la hipermenorrea y la menometrorragia (Prdida de sangre de los rganos genitales femeninos,
que se suele presentar al mismo tiempo que la menstruacin y que tiende a continuar incluso durante
el perodo intermenstrual).

b) Mensuales de Segunda generacin

Estn compuestos por un estrgeno de accin breve (valerato o cipionato de estradiol) y un gestgeno
de accin prolongada (enantato de norentisterona o acetato de medroxiprogesterona). stos no
producen aumento del sangrado, sino que por el contrario lo disminuyen produciendo amenorrea
como efecto adverso frecuente.

c) Trimestrales

Consisten en una dosis de 150 miligramos de acetato de medroxiprogesterona de liberacin lenta.

Acta inhibiendo la ovulacin arrojando una eficacia de 99,7%. Su efecto adverso ms frecuente es la
amenorrea en un 60%. Est contraindicado en la HTA ya que el efecto mineralocorticoide de esta
droga en una dosis elevada puede aumentar la TA. Posee alta eficacia y su administracin es a
intervalos prolongados, pero es un mtodo que cuenta con frecuentes alteraciones del ciclo menstrual
y menor reversibilidad de sus efectos anticonceptivos.

C. Gestgeno de depsito
a) Anillo Vaginal
nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo transparente, suave y flexible que se
autocoloca por va vaginal, liberando diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene interferencias
con antibiticos, ni a nivel digestivo; su eficacia es del 99,7% y no se ve alterada por vmitos o
diarreas. Se introduce en la vagina, de modo idntico al tampn, en el primer da del ciclo; se deja
insertado durante tres semanas (21 das) tras las cuales se retira y desecha con el objeto de descansar
durante una semana (7 das) dejando lugar a la menstruacin. Despus debe introducirse otro nuevo.

b) Parche anticonceptivo
El parche anticonceptivo es un parche transdrmico plstico, fino, de color beige. La parte adhesiva
contiene los principios activos que se liberan de forma continua a travs del torrente circulatorio.
Al contrario que con la pldora anticonceptiva oral, el vmito o diarrea no afectan a la cantidad de
medicamento que se libera del parche. Mide cuatro centmetros cuadrados aproximadamente. Con l
se puede realizar todo tipo de actividades como nadar, baarse o hacer ejercicio, pues no se
desprende con la humedad o calor. El anticonceptivo tiene una vida til de siete das y debe ser
renovado durante tres semanas consecutivas. Debe cambiarse el mismo da de cada semana, ya que
est diseado para que acte exactamente durante 7 das. En la cuarta semana, cuando debe iniciar el
periodo de menstruacin no debe utilizarse. La adhesin del parche anticonceptivo es buena.
En febrero del 2008, la FDA de los Estados Unidos, revel que el uso del parche anticonceptivo,
puede provocar trombosis por formacin de cogulos en las piernas. Otro estudio revel que el
parche anticonceptivo presenta un riesgo similar a los anticonceptivos orales (AO) en el desarrollo de
Tromboembolia Venosoa (TEV), aunque el riesgo de Trombosis aumenta con la edad
independientemente del mtodo anticonceptivo usado.
El parche anticonceptivo ha demostrado mejorar los sntomas relacionados con el sndrome
premenstrual, un beneficio adicional a su funcin anticonceptiva. Un estudio realizado demuestra que
el sistema transdrmico de anticoncepcin presenta ventajas en cuanto al bienestar emocional y fsico
de sus usuarias. En otro estudio se encontr disminucin de peso en el 29%, y el 33% de las mujeres
que padecan acn reportaron mejora de su condicin.

c) Anticonceptivo subdrmico
O implante hormonal, compuesto por una varilla del tamao de un fsforo que se coloca bajo la piel
del brazo de la mujer, ofreciendo proteccin anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Sin embargo, el mdico
puede retirarlo en cualquier momento y la mujer recuperar la fertilidad en un tiempo mnimo. Posee
una eficacia del 99 %. Los primeros implantes contaban con levonorgestrel como principio activo
anticonceptivo, luego se implementaron drogas de segunda generacin. Ejemplo de combinados:
Etinilestradiol 0,60 mg + norelgestromin 6 mg.

D. Hormonales y no hormonales masculinos

a) Anticoncepcin hormonal masculina
En China se ha probado una dosis inyectable que se aplica cada 6 meses, pero posee muchos efectos
secundarios significativos, como hipopotasemia, efectos en el sistema digestivo, fatiga y parlisis.

b) Frmacos no hormonales masculinos

En 2013 se han identificado los canales inicos CatSper (de calcio) y Slo3 (de potasio), que son exclusivos
de los espermatozoides, y necesarios en la regulacin de su movilidad, trayecto hacia el vulo femenino, y la
fecundacin. Se trabajaba en la bsqueda de molculas especficas que supriman la accin de ambos canales
y as lograr desarrollar un anticonceptivo masculino reversible, no hormonal, que no genera efectos
secundarios.

EFECTOS ADVERSOS GRAVES DE LOS ATC HORMONALES

1. TROMBOEMBOLISMO E HIPERCOAGULABILIDAD
2. APARATO CARDIOVASCULAR
3. RELACION con TUMORES: OVARIO y ENDOMETRIO:
MAMA: no modifica
CUELLO:
HEPTICO:
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LOS ATC HORMONALES
1. Ca de mama o de otra localizacin, hormono dependiente
2. Ca o lesiones preneoplsicas de cuello uterino
3. Antecedentes de enfermedad tromboemblica
4. Antecedente de enfermedad cardiovascular severa
5. Antecedente de accidente cerebrovascular
6. HTA severa
7. Hepatopata
8. Hemorragias transvaginales anormales no diagnosticadas
9. Embarazo o sospecha del mismo
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE LOS ATC HORMONALES
1. > 35 aos y/u obesas y/o fumadoras > 15 cigarrillos
2. HTA
3. Migraa
4. Alteraciones biliares

5. Dislipidemias
6. Inmovilidad prolongada
7. DBT
BENEFICIOS DE LOS ATC HORMONALES
Ca de ovario
quistes de ovario
enfermedad mamaria fibroqustica
Normalizacin de irregularidades menstruales ( prdidas sanguneas)
sndrome premenstrual
endometriosis y embarazos ectpicos
Cundo debo iniciar los anticonceptivos hormonales?
Los anovulatorios orales comienzan a tomarse entre el 1er y el 5to da del ciclo, y se administra diariamente
durante 3 semanas con una semana de intervalo entre cada ciclo.
La minipldora comienza a tomarse el 1er da del ciclo y se administra de manera ininterrumpida mientras se
desee postergar el embarazo, en lo posible siempre asociado a un mtodo de barrera.
Los inyectables mensuales de ltima generacin se administran el 1er da del ciclo y luego una vez por mes
en la misma fecha.
Cmo debo hacer seguimiento de los anticonceptivos hormonales?
Previo a su indicacin debo controlar la TA y realizar un examen clnico completo. Luego deber controlar
cada 6 meses, adems se practicar Papanicolau y examen ginecolgico anualmente.
Cundo debo interrumpir la administracin de anticonceptivos hormonales?
Ante gestacin, trastornos tromboemblicos, cefalea severa, migraa severa, epilepsia, ictericia, HTA,
depresin e intervencin quirrgica programada (en este ltimo caso deber cambiar por un mtodo de
barrera o DIU 6 semanas antes).

3- Intrauterinos: (DIU) - Dispositivo intrauterino

Es un producto sanitario que, mediante la colocacin en el interior del tero de un dispositivo plstico con
elementos metlicos (p. ej., cobre), se produce una alteracin del microclima intrauterino que dificulta en
gran medida la fecundacin, as como la implantacin del vulo fecundado. Su duracin es de 3 a 5 aos con
una eficacia del 99 %.

A- De primera generacin
Inertes, solo actan como cuerpo extrao.

B- De segunda generacin: medicados con cobre y plata

O con cobre y oro. El ms disponible es el llamado TCU-380 con una duracin de por lo menos 10 aos.
La variedad en el diseo se relaciona con la duracin de la accin anticonceptiva proporcional a la

superficie de cobre, y con la frecuencia de efectos adversos como la expulsin, el aumento del sangrado
menstrual y la dismenorrea.

C- Tercera generacin: medicados con hormonas

Se describen dos modelos: uno con progesterona cuya duracin es de un ao y otro
con levonorgestrel (14mg/da) cuya duracin es de 5 aos. Su mecanismo de
accin se basa en el espesamiento del moco cervical que impide el ascenso de los
espermatozoides a la cavidad uterina y la atrofia del endometrio que crea un medio
hostil a los espermatozoides y su migracin.
Los DIU no interfieren con las relaciones sexuales y su capacidad de anticoncepcin
se revierte de forma inmediata con su remocin. No tiene ningn efecto sobre la
cantidad y calidad de la leche materna y pueden insertarse inmediatamente
despus del parto (a excepcin del DIU con hormonas) o despus de un aborto
(cuando no hay infeccin). Otra ventaja es que no interacciona con otros
medicamentos.
Como efectos secundarios cabe destacar cambios en la menstruacin con sangrado
vaginal abundante y ms prolongado, o sangrado goteo vaginal entre periodos.
Puede aumentar los clicos o el dolor durante los periodos, y no se suele
recomendar en nulparas. El DIU no protege contra ITS.
Su colocacin requiere la confeccin y firma de un consentimiento informado. Se
cree conveniente que su insercin ocurra durante la menstruacin o
inmediatamente despus de la misma, ya que el canal del cuello uterino se dilata
ligeramente. Tambin se puede colocar, aunque con mayor posibilidad de expulsin
espontnea, inmediatamente a un aborto espontneo. Previo a su colocacin se
debe realizar un examen plvico cuidadoso, verificar posicin del tero, y limpiar
cuidadosamente cuello uterino y vagina, luego se debern seguir las instrucciones
del fabricante para colocarlo alto en la cavidad uterina con la precaucin de evitar
la perforacin.
Se aconseja realizar seguimiento con examen clnico, ginecolgico y Papanicolau
anualmente.

Cundo retirar el DIU?

Por solicitud de la paciente, por efectos secundarios intolerable, embarazo, EPI aguda,
perforacin uterina, DIU con expulsin parcial, sangrado intermenstrual o muy
abundante durante las menstruaciones, 1 ao despus de su ltimo periodo pre
menopusico

Mtodos Irreversibles
1. Quirrgicos:
A. Ligadura tubaria
Salpingoclasia, ligadura de trompas u oclusin tubaria bilateral (OTB). Mtodos de oclusin:

a) Grapas o Clips
Las grapas o clips bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigacin
sangunea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequea cicatriz o fibrosis que impide que
ocurra la fecundacin. Las grapas son fciles de usar, pero cada tipo requiere un aplicador especial.

b) Anillos de Silicona
Los anillos tubricos tambin bloquean las trompas mecnicamente. Este mtodo consiste en pasar un
asa muy pequea de la trompa de Falopio por el anillo estirado. Cuando se suelta el anillo, ste
interrumpe la irrigacin sangunea del asa. La cicatrizacin resultante bloquea el paso del vulo o de los
espermatozoides. El anillo de Yoon, que est hecho de silicona, se usa de forma generalizada.

c) Electrocoagulacin
Este mtodo emplea corriente elctrica para coagular o quemar una pequea porcin de las trompas de
Falopio. La coagulacin unipolar hace pasar la corriente a travs de un frceps que se coloca en las
trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a travs de un electrodo colocado bajo el muslo. Esta
tcnica se usa muy poco porque se ha relacionado con un riesgo ms alto de lesiones de los rganos. En
la coagulacin bipolar la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de l a travs de los extremos del
frceps. La coagulacin bipolar es ms segura pero un poco menos eficaz que la unipolar.

d) Salpingectoma parcial
En este tipo de salpingectoma, que es el mtodo de oclusin de uso ms normal, las trompas de Falopio
se cortan y se atan con material de sutura. La salpingectoma parcial se considera segura, eficaz y fcil de
aprender. No se requiere equipo especial para realizarla ya que se puede efectuar slo con tijeras y
suturas.

B. Vasectoma
Es una operacin quirrgica para seccionar los conductos deferentes que transportan a los espermatozoides
de los testculos al exterior cuando se eyacula. Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se

producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que el lquido seminal es elaborado en la prstata, la
vasectoma no impide la eyaculacin. Es un proceso reversible aunque con dificultades.

Mtodos tradicionales o biolgicos

Son los basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer, como el del ritmo o
calendario de temperatura basal o moco cervical.

A. Los mtodos naturales

Se basan en la observacin de sntomas asociados a la ovulacin, y en la adaptacin del acto sexual a las
fases frtiles o infrtiles del ciclo menstrual en funcin de que se desee o no una concepcin, sin el uso
de frmacos, procedimientos mecnicos ni quirrgicos.
La idea de que existe un periodo estril en la mujer procede de la antigedad, cuando se pensaba que la
poca ms favorable para la concepcin eran los das inmediatos antes y despus de la menstruacin, teora
que hoy se sabe es incorrecta. En 1924, Kyusako Ogino y Hermann Knaus sostienen la teora moderna del
periodo frtil, segn la cual el da de la ovulacin corresponde al decimocuarto da anterior a la
menstruacin. Desde 1868 Squiere tom en cuenta la temperatura basal y notific de su descenso durante el
periodo menstrual y su elevacin antes del mismo, y el mtodo basado en la secrecin del mucus,
desarrollado por Dorairaj, es una variante. Algunos mtodos predictivos son el mtodo de Ogino-Knaus o
mtodo del ciclo.
Otros mtodos naturales estn basados en la conciencia de la fertilidad, es decir, la mujer observa con
atencin y registra los signos de fertilidad en su cuerpo para determinar las fases frtiles o infrtiles. Los
sntomas especficos caen en tres categoras: cambios en temperatura basal, en el moco cervical y la posicin
cervical. Otras metodologas incluyen el monitoreo de los niveles en orina de estrgeno y LH a lo largo
del ciclo menstrual.
La OMS clasifica los mtodos modernos de planificacin familiar natural como buenos o muy buenos.
Una crtica a estos mtodos es la de que, al contrario que algunos mtodos de barrera como el preservativo,
no previenen contra el VIH ni en general contra cualquier otra ETS.
De los mtodos naturales los que han demostrado un menor nivel de eficacia son el mtodo Ogino/Knauss y
el coitus interruptus (coito interrumpido). En cuanto a los mtodos modernos, el ms eficaz es el
sintotrmico con doble control, superior en eficacia sobre el mtodo de la ovulacin.

a) Mtodos simples

Temperatura basal: se sirve del aumento de la progesterona, que afecta a la temperatura corporal
interna de la mujer durante la ovulacin y determina, una vez diagnosticada, infertilidad posovulatoria.
El mtodo de la temperatura basal estricto circunscribe el periodo de infertilidad exclusivamente a los
das posteriores a la subida de temperatura. El mtodo de la temperatura basal es altamente fiable en el
periodo posovulatorio.

Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y otros): se basa en la observacin diaria de los cambios
del moco cervical a lo largo del ciclo femenino, cambios que se asocian al aumento en los niveles de
estrgenos previos al momento de la ovulacin. Normalmente, las fases de infertilidad de la mujer se
caracterizan por una ausencia de moco cervical visible y una sensacin de sequedad vaginal. Conforme
se acerca el momento de la ovulacin el moco cervical se hace, a lo largo de varios das y de forma
progresiva, cada vez ms lquido, elstico y transparente. Prximo al momento de la ovulacin se
produce el llamado pico de moco caracterizado por un cambio abrupto de las propiedades el moco y su
posible desaparicin. El moco cervical es un signo de fertilidad y por ello su observacin puede ser
utilizada para el control de la fertilidad. La confiabilidad es superior al 95 %.Su utilizacin es
especialmente apta para la consecucin del embarazo en casos de hipofertilidad, ya que permite
concentrar las relaciones sexuales en torno al momento de mayores probabilidades de embarazo. Como
mtodo anticonceptivo es especialmente inseguro en mujeres con ciclos monofsicos (durante
la menarquia o antes de la menopausia).

b) Mtodos compuestos

Mtodo sintotrmico: combina el mtodo de la temperatura basal, para el diagnstico de la

infertilidad posovulatoria, en combinacin con otra serie de sntomas (moco cervical y cuello del tero,
entre otros) y clculos de longitud de ciclos para la determinacin de la infertilidad preovulatoria. Su
eficacia es equivalente a las modernas preparaciones de anovulatorios orales y solamente inferior a la
esterilizacin quirrgica. Una ventaja adicional es que es un mtodo vlido e igualmente eficaz en todas
las circunstancias de la vida reproductiva de la mujer.

c) Mtodos de calor
El uso prolongado de estos mtodos puede causar infertilidad permanente.
Estos mtodos anticonceptivos experimentales para varones consisten en aumentar la temperatura de
los testculos para impedir temporalmente la espermatognesis y as reducir el nmero
de espermatozoides en el flujo seminal.

Mtodo del agua caliente: consiste en sumergir el escroto en agua caliente a una temperatura
determinada durante un cierto nmero de minutos al da, por varios das consecutivos, lo cual puede
producir varios meses de infertilidad. Si bien es incmodo y exige dedicacin, es el mtodo ms
conocido y aplicado. No se conocen casos de infertilidad causados por este mtodo.

Criptorquidia artificial: consiste en elevar manualmente los testculos al canal inguinal, de manera
que su temperatura ascienda al nivel corporal. A diferencia del mtodo del agua caliente, ste debe
practicarse constantemente durante varias horas al da a lo largo de todo el perodo en el cual se desea la
infertilidad. Un usuario de este mtodo report infertilidad permanente luego de practicarlo por ms de
una dcada.

Mtodo de ultrasonidos: consiste en sumergir el escroto en un vaso de agua, en cuyo interior se

encuentra un elemento de ultrasonidos, el cual calienta el vaso y promueve el intercambio de iones en
los testculos. Se cree que un tratamiento de 15 minutos puede producir varios meses de infertilidad. A
pesar de que se considera el mtodo ms seguro y efectivo, no es posible hacerlo en casa, por lo que es
necesario esperar futuros desarrollos de esta tecnologa.

Eficacia y efectividad de los mtodos anticonceptivos

Para la Sociedad Espaola de Contracepcin hay mtodos que se consideran eficaces y otros poco eficaces:

Mtodos anticonceptivos eficaces: pldora anticonceptiva, mini-pldora, pldora postcoital, anillo

vaginal, parche anticonceptivo, inyeccin hormonal (mensual o trimestral),implante
subcutneo, dispositivo intrauterino (DIU) (de cobre y de liberacin hormonal), preservativo
masculino y preservativo femenino, ligadura de trompas, obstruccin tubrica (mtodo Essure) y vasectoma

Mtodos poco eficaces: mtodo Ogino-Knaus, mtodo Billings, temperatura basal, mtodo
sintotrmico, coito interrumpido y espermicida (en vulos vaginales o cremas).

La efectividad de los distintos mtodos anticonceptivos se mide por nmero de embarazos por cada cien
mujeres al ao que utilizan un determinado mtodo:

Efectividad con uso adecuado de los mtodos anticonceptivos

Un 100 % de efectividad expresa que hay cero (0) embarazos por cada 100 mujeres al ao, 99 a 99,9 %
expresa que se producen al menos 1 embarazo por cada 100 mujeres al ao y as sucesivamente:

100 %: vasectoma.

99 a 99,9 %: esterilizacin femenina (ligadura de trompas), dispositivo intrauterino (DIU), anillo

vaginal, pldora anticonceptiva, parche anticonceptivo, implante hormonal, inyeccin hormonal.

98 %: condn masculino.

95 %: condn femenino.

94 %: Diafragma.

91 %: esponja anticonceptiva.

86 %: capuchn cervical.

El resto de mtodos anticonceptivos suele tener una efectividad inferior a los descritos.
La doble proteccin consiste en el empleo de dos mtodos anticonceptivos durante la relacin sexual siendo,
normalmente, el preservativo uno de ellos. La combinacin de dos mtodos ofrece una seguridad
anticonceptiva mayor que usar un solo mtodo lo cual es beneficioso cuando uno o ambos son mtodos que
dependen del usuario (como los ACO). Adems el preservativo incluye proteccin infecciones de
transmisin sexual que los otros mtodos anticonceptivos no tienen. Las combinaciones pueden ser
preservativo y DIU, preservativo y anticoncepcin hormonal, preservativo y espermicida.

Eleccin del mtodo anticonceptivo

Ningn mtodo anticonceptivo puede considerarse mejor que otro ni es totalmente seguro, si bien algunos se
consideran ms eficaces que otros. Cada mtodo tiene sus indicaciones, por lo que los diferentes usuarios
necesitan analizar cul sea ms idneo para cada circunstancia y permita una mejor salud sexual. La eficacia
terica de cada mtodo aumenta considerablemente si se usa correctamente.
Factores que deben considerarse en la eleccin del mtodo anticonceptivo
Frecuencia de las relaciones sexuales.
Nmero de parejas sexuales.
Si se desea tener hijos (deben descartarse los mtodos irreversibles).
Eficacia de cada mtodo en la prevencin del embarazo.
Efectos secundarios.
Facilidad y comodidad de uso del mtodo elegido.
Nivel econmico para acceder a dichos mtodos.
La OMS estableci 4 categoras aplicables al uso de los mtodos anticonceptivos que resumen los criterios
con los que los mdicos pueden prescribirlos:

Categora I: No presenta ninguna restriccin para su uso.

Categora II: puede usar el mtodo porque las ventajas exceden los riesgos.
Categora III: no debe usar el mtodo porque los riesgos exceden las ventajas pero est permitido su uso
cuando se compruebe como nica opcin y se lleven a cabo mecanismos de control.
Categora IV: no debe usar el mtodo porque representa un riesgo inaceptable.

Consideraciones ticas y religiosas

Algunos mtodos anticonceptivos, como el DIU, la "pldora del da despus" (levonorgestrel), la pldora de
los cinco das despus (acetato de ulipristal) y la mifepristona, pueden actuar impidiendo la implantacin del
vulo fecundado todava no implantado en el endometrio materno. Es por ello que hay personas que los
consideran como mtodos anticonceptivos abortivos, y los rechazan distinguindolos de los considerados
como mtodos anticonceptivos no abortivos (que evitan la concepcin en un sentido estricto).
Instituciones religiosas como la Iglesia catlica se han mostrado contrarias a los mtodos anticonceptivos no
naturales.

Marco legal
En nuestro pas existen leyes que protegen la concepcin responsable. Segn lo expuesto en la Ley
25.673 - Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable abarca:
Entrega de insumos a las provincias para su distribucin gratuita en los Centros de Atencin
Primaria y hospitales pblicos. Los insumos de salud sexual y reproductiva que distribuye el
Programa actualmente son preservativos, anticonceptivos hormonales inyectables, hormonales
para lactancia, hormonales combinados, y anticonceptivos hormonales de emergencia;
dispositivos intrauterinos (DIU) y cajas de instrumental para su colocacin.
Asistencia tcnica y apoyo a las autoridades provinciales, para la implementacin de
programas locales en todas las provincias.
Capacitacin a los equipos de salud mediante la articulacin con el Programa de Mdicos
Comunitarios.
Produccin y entrega gratuita de materiales didcticos de difusin relacionados con el tema.
Actividades de comunicacin social y campaas.
Articulacin de actividades con reas y programas de la Secretara de Programas Sanitarios:
Programa Nacional de Lucha contra el SIDA y ETS, Plan Nacer, la Direccin de Maternidad e
Infancia, Programa de Mdicos Comunitarios, la Direccin de Programas Sanitarios la
Direccin Nacional de la Juventud y el Programa Familias del Ministerio de Desarrollo
Social y Organizaciones no gubernamentales: cientficas, de desarrollo comunitario,
acadmicas.
La cobertura en mtodos anticonceptivos que tanto las obras sociales nacionales comprendidas en las
leyes N 23.660 y 23.661 como las empresas de medicina prepaga estn obligadas a brindar, es la
contenida en el Programa Mdico Obligatorio (PMO).
Los medicamentos al 100 % incluidos en este grupo (en los Anexos III y IV) son los siguientes:

1) ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE USO SISTEMICO

- Etinilestradiol entre 0,015 y 0,035 mgr. Combinado con LEVONORGESTREL entre 0,10 y 0,30 mgr.
- Gestodeno 0,06/0,75 mgr.
- Desorgestrel 0,15 mgr.
- Norgestimato 0,250 mgr.
- Acetato de ciproterona 2 mgr.
- Enantato de noretisterona 50 mgr. / valerato de estradiol 0,5 mgr.
- Acetato de medroxiprogesterona 25 mgr./ cipionato de estradiol 5 mgr.
- Dihidroxiprogesterona acetofenido 150 mgr./ Estradiol enantato 10 mgr.
- Etinilestradiol entre 0,03 y 0,04 mgr. Combinado con
- Levonorgestrel entre 0,05 y 0,125 mgr.
- Gestodeno 0,05-0,1 mgr.
- Norgestinato 0,180-0,250
- Levonorgestrel 0,030 mgr.
- Linestrenol 0,5 mgr.
- Norgestrel 0,075 mgr.
- Acetato de medroxiprogesterona 150 mgr."

Tambin est incluida la cobertura de los dispositivos intrauterinos o DIU de cobre. La cobertura estar a
cargo de los Agentes del Seguro al 100%. Esto incluye tanto el costo del DIU como su colocacin.
Por otro lado, tambin estn incluidos en dichas normativas los condones, diafragmas y espermicidas al
100 %.
A partir de diciembre 2006 se incluye la cobertura gratuita de Anticoncepcin Quirrgica (ligadura
tubaria y vasectoma), y en marzo 2007 se incluy la Anticoncepcin Hormonal de Emergencia.