Celulitis (inflamacin)

Para la acepcin popular de "celulitis" (acumulacin de grasa bajo la piel), vase celulitis (esttica).
Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada,
como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas. Este
aviso fue puesto el 9 de septiembre de 2013.
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Celulitis

CIE-10
CIE-9
CIAP-2
DiseasesDB
MedlinePlus
eMedicine
MeSH

Pantorrilla izquierda infectada

Clasificacin y recursos externos
L03
682.9
S76
29806
000855
med/310 emerg/88 derm/464
D002481
Sinnimos

Flemn
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]

Celulitis (etimolgicamente: inflamacin de las clulas) es una inflamacin de los tejidos conectivos
celulares subcutneos (bajo la piel). Un tipo de tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por
clulas (en especial adipocitos) (clulas del tejido grasoso). Generalmente es causada por infecciones
bacterianas, que pueden venir de bacterias exgenas o de la flora cutnea normal.
A menudo ocurre en zonas con piel lesionada: heridas, cortes, quemaduras, picaduras de insecto, y
otros. Se trata a base de antibiticos, o con ciruga en casos graves.

ndice
1 Etiologa
2 Factores de riesgo
3 Tipos de celulitis
4 Cuadro clnico
5 Diagnstico
5.1 Diagnstico diferencial
6 Tratamiento

 7 Prevencin
8 Vase tambin

Etiologa
La celulitis se debe a determinadas bacterias que entran en la piel cuando sta se lesiona (que no
siempre es visible). Los estreptococos de grupo A (S. pyogenes) y los estafilococos son los principales
causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutnea) pero no causan infeccin.
Situaciones que favorecen la celulitis:

Picadura de insecto o mordedura de animal.

Prurito
Ciruga reciente
Pie de atleta
Eczema
Quemaduras y "sarpullidos".
Otras heridas sin desinfectar.

Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara.
Las bacterias que causan infeccin suelen ser:
Streptococcus pyogenes. El eritema suele estar bien delimitado y no suele haber presencia de
pus.
Staphylococcus aureus. ste puede ser sensible o resistente a meticilina (MSSA/MRSA). El
primero es ms frecuente, si bien en determinados grupos como personas en dilisis, ancianos
institucionalizados y personas que han sido ingresadas en un hospital durante el ltimo ao,
entre otros, existe la posibilidad de que el causante sea un estafilococo resistente a meticilina.
En la comunidad existe una variante del S. aureus resistente que expresa la leucocidina de
Panton-Valentine, que le confiere especial virulencia y tendencia a producir necrosis.
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus del grupo B.
Haemophilus influenzae.
La Erisipelotrix rusiopathie causa una forma atenuada o erisipeloide.
Flora mixta, incluso anaerobia.

Factores de riesgo
Los ancianos y personas con un sistema inmunitario debilitado tienen ms riesgo de contraer
celulitis.
Los diabticos tambin tienen ms riesgo de celulitis, especialmente en el pie, pues su
enfermedad causa problemas en la circulacin de la sangre en las piernas, y pueden tener
lceras que a menudo se infectan.
El sida, otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario y los medicamentos
inmunosupresores tambin facilitan la infeccin.
Enfermedades virales como la varicela y el herpes zster producen costras que a menudo se
rompen, facilitando la sobreinfeccin bacteriana.

 El linfedema.
Las enfermedades que afectan a la circulacin de la sangre en las piernas y pies, como las
vrices.

Tipos de celulitis
celulitis periorbital (infeccin de la cuenca del ojo).
celulitis clostridial, producida por clostridios.
celulitis sinergstica necrotizante

Cuadro clnico
La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamacin, calor y dolor en la zona afectada. El
paciente puede tener fiebre, aunque es frecuente que sta no se presente en los casos no complicados.
La regin afectada suele presentarse enrojecida y edematosa, con dolor a la palpacin y posible
impotencia funcional. Suele ser frecuente la presencia de una lesin cutnea en las inmediaciones, que
acta como puerta de entrada. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo
de la zona afectada (linfangitis).
La inflamacin puede tardar das en desarrollarse o puede extenderse rpidamente (en cuestin de
horas).

Diagnstico
La celulitis es a menudo un diagnstico clnico.
Los cultivos de sangre no siempre identifican el organismo causante. Tan slo un 10% del total son
positivos, siendo ms frecuente si el paciente desarrolla bacteriemia o sepsis. El hemograma tiende a
mostrar leucocitosis con neutrofilia y desviacin izquierda, especialmente en casos ms graves. La
PCR y VSG estn elevadas. La elevacin de la CPK indica destruccin de tejido muscular, lo que
implica mayor gravedad y necesidad de intervencin quirrgica.

La celulitis despus de una abrasin en una mano.

Piel de la pierna izquierda inflamada, en comparacin con la derecha sana.

Celulitis en la pierna y el pie.

Diagnstico diferencial
Se debe diferenciar de otras enfermedades de los tejidos blandos:

Erisipela (infeccin de la dermis, habitualmente por estreptococos del grupo A)

Gangrena
Mionecrosis
Trombosis venosa profunda, que se puede diagnosticar por ultrasonografa
Dermatitis por estasis, que es la inflamacin de la piel debida a insuficiencia venosa.
Gota y Pseudogota (artritis por pirofosfato clcico) Enfermedades inflamatorias con afectacin
de articulaciones como falange distal del primer dedo del pie (podagra), empeine o mueca
(quiragra)

Tratamiento
Cuando la celulitis es leve y/o no existe afectacin del estado general, se trata con antibiticos por va
oral. Se deben hacer visitas peridicas al doctor para asegurarse de que la medicacin funciona
correctamente. Adems, a veces se recetan antiinflamatorios o antipirticos (para reducir la inflamacin
y tratar la fiebre). Tambin se recomienda reposo y poner en alto la parte afectada.
La antibioterapia oral puede basarse en distintos frmacos. La cloxacilina y la nafcilina son derivados
penicilnicos resistentes a la penicilinasa con actividad frente a MSSA, si bien la biodisponibilidad oral
es reducida. Amoxicilina/Clavulnico es un antibitico frecuentemente empleado en casos no
complicados, as como el Levofloxacino cuya administracin en dosis nica diaria es ms sencilla para
el paciente. Contra las infecciones no complicadas en las que se suponga la presencia de MRSA
comunitario pueden emplearse tanto clindamicina, cotrimoxazol o doxiciclina. sta ltima es empleada
con menor frecuencia, si bien tiene alta penetracin tisular.
Si los antibiticos por va oral no producen mejora pasadas 48 a 72 horas o si el paciente tiene tambin
fiebre o afectacin extensa, es posible que sean necesarios antibiticos por va intravenosa. En el
tratamiento antibitico de las infecciones en las que se presuma S. pyogenes como causante puede
emplearse Ceftriaxona, Levofloxacino o Amoxicilina/Clavulnico por va i.v. Ante la sospecha de
MRSA los frmacos ideales son Daptomicina (especialmente si se confirma bacteriemia), Linezolid o
Vancomicina. Los dos primeros tienen un precio elevado y pueden estar restringidos.
Si la celulitis est asociada a una herida sucia o descuidada, con participacin de flora mixta, puede ser
preferible utilizar antibiticos de mayor espectro como Piperacilina/Tazobactm, o combinaciones
como Clindamicina/Ceftriaxona, entre muchas otras.
Si la infeccin forma un absceso, se puede hacer una incisin quirrgica para drenar el pus.
Si se complica, la celulitis se puede extender a la sangre (causando bacteriemia y sepsis) o a otros
tejidos, especialmente fascia muscular (fascitis necrotizante), msculo o huesos (causando
osteomielitis). En estos casos, o cuando la terapia por antibiticos no funciona, suele ser necesario el
desbridamiento mediante ciruga, que juega un papel fundamental. La tromboflebitis es otra posible
complicacin, que puede evolucionar hacia trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.

Prevencin
Una buena higiene y el cuidado de las heridas disminuye el riesgo de celulitis. Toda herida debe ser
limpiada y curada, y las vendas deben cambiarse diariamente o cuando se mojen o ensucien.

Si la herida es profunda, si est sucia, o si hay riesgo de que contenga cuerpos extraos, se precisa
atencin mdica.

Vase tambin

Absceso
Angina de Ludwig
Celulitis periorbitaria
Flemn dental
Hematoma
Quiste
Tumor

Categoras:

Enfermedades inflamatorias
Enfermedades cutneas
Enfermedades bacterianas
Trminos mdicos

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Contacto

Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Clasificacin y recursos externos
CIE-10
J96
CIE-9
518.81
CIAP-2
R99
DiseasesDB
6623
eMedicine
med/2011
MeSH
D012131
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]

La insuficiencia respiratoria es un sndrome clnico que se caracteriza por la incapacidad del organismo
para mantener los niveles arteriales de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) adecuados para las
demandas del metabolismo celular. Por ello, la insuficiencia respiratoria trae consigo dos situaciones:
Hipoxemia: Es la disminucin de la presin parcial de oxgeno en la sangre (PaO2) por debajo
de 80 mmHg. Esto da lugar a la hipoxia: Disminucin de la presin parcial de oxgeno en el
espacio pulmonar (PAO2), es decir, el lugar donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso.
Hipercapnia: Es el aumento de la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) por encima de
45 mmHg.

ndice
1 Clasificacin
2 Enfermedades relacionadas

 3 Vase tambin
4 Enlaces externos

Clasificacin
Segn los valores de la gasometra arterial, la insuficiencia respiratoria se clasifica en dos subtipos:
Insuficiencia respiratoria parcial: Se define como la disminucin de la presin parcial de
oxgeno por debajo de 60 mmHg. (PO2 < 60 mmHg)
Insuficiencia respiratoria global: Se define como la disminucin de la presin parcial de
oxgeno por debajo de 60 mmHg ms el aumento de la presin parcial de dixido de carbono
por encima de 45 mmHg. (PO2 < 60 mmHg + PCO2 > 45 mmHg)
Segn el tiempo de instauracin, la insuficiencia respiratoria se clasifica en:
Aguda:
Crnica:
Crnica reagudizada:

Enfermedades relacionadas

Bronquitis
No debe confundirse con bronquiolitis.
Bronquitis

CIE-10
CIE-9
CIAP-2
DiseasesDB
MedlinePlus
eMedicine
MeSH

Bronquitis aguda
Clasificacin y recursos externos
J20-J21, J42
466, 491, 490
R78
29135
001087
article/807035 article/297108
D001991
Aviso mdico

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La bronquitis1 es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados
entre los pulmones, se inflaman a causa de una infeccin o por otros motivos.

ndice

1 Clasificacin
2 Sntomas y signos
3 Tratamiento
4 Enfermedades relacionadas
5 Vase tambin
6 Referencias
7 Enlaces externos

Clasificacin
Segn su duracin y etiologa, se distingue entre bronquitis aguda, de corta duracin, y bronquitis
crnica, de larga duracin.

Sntomas y signos
Los sntomas incluyen:2
Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Puede tener el moco una coloracin verde
amarillenta, pero esto no implica que la infeccin sea bacteriana, tambin aparece igual en
infeccin vrica.
Inflamacin de los bronquios (ramificaciones de las vas areas entre la trquea y los pulmones)
Inflamacin (edema) de las paredes bronquiales.
Obstruccin de los alveolos.
Pitidos o sibilancias.
Fatiga.
Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con un
estetoscopio)
Dificultad respiratoria.
Ronquera
Malestar general
En la bronquitis crnica, tambin pueden presentarse los siguientes sntomas:2
Inflamacin de tobillos, pies y piernas.
Coloracin azulada de los labios provocado por los bajos niveles de oxgeno en sangre.
Propensin a sufrir infecciones respiratorias como resfriados y gripe.

Tratamiento
Si se considera que la bronquitis es una enfermedad bacteriana, que es muy poco frecuente, se trata con
antibiticos. En casos de asma, suelen usarse inhaladores para evitar las asfixias broncodilatadores
o la inflamacin esteroides. Para los cortes en la respiracin (disnea) debidos al broncoespasmo,
suele usarse un inhalador de rescate de salbutamol. Existen otros inhaladores que pueden ser prescritos
para un uso diario.

Enfermedades relacionadas
La inflamacin de las vas areas menores, los bronquiolos, se denomina bronquiolitis, y es una
infeccin viral muy comn en nios pequeos. En un 5% de los casos, la bronquiolitis puede estar
producida por bacterias.3
La bronquitis crnica es una de las manifestaciones clnicas de la EPOC (Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica). Otra de las manifestaciones de la EPOC es el enfisema.4

Vase tambin

Asma
Neumologa
Fisioterapia respiratoria
Fiebre del heno

Referencias
1. Segn el DRAE: del latn broncha, proveniente del griego , plural de ,
traquearteria, e -itis, del gr. gr. -, inflamacin
2. MedlinePlus Encicllpedia Mdica. Bronquitis. Consultado el 3 de junio de 2009.
3. DAVILA AGUERO, Gerardo. (may./agos. 2007). Micoplasma en patologa pulmonar
peditrica. Rev. peru. pediatr. ISSN 1993-6826. vol.60. no.2. pp. 101104. Consultado el 5 de
diciembre de 2008.
4. T. Hansel and Peter J. Barnes. Atlas de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica2005. 1;
en Parthenon Publishing

Dengue
Para otros usos, vase Dengue (desambiguacin).
Dengue
Tpica erupcin cutnea de la infeccin por el virus del dengue.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10
A90
CIE-9
061
CIAP-2
A77
DiseasesDB
3564
MedlinePlus
001374
eMedicine
med/528
MeSH
C02.782.417.214
Orphanet
99828

Sinnimos
Fiebre del dengue
Fiebre quebrantahuesos
Fiebre rompehuesos
Aviso mdico
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El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del gnero flavivirus que es
transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas
gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente
mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrgico.1 Es una infeccin muy extendida que se presenta
en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha
aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha convertido en un
importante problema de salud pblica, hasta el punto de que en la actualidad, ms de la mitad de la
poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el control del dengue
dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector transmisor, el mosquito.2

ndice
1 Historia
2 Etimologa
3 Epidemiologa
3.1 Epidemia de 2008
3.2 Epidemia de 2009
4 Etiologa
4.1 Virologa
4.2 Transmisin
4.3 Predisposicin
5 Patogenia
5.1 Replicacin viral
5.2 Formas graves
6 Cuadro clnico
6.1 Complicaciones
7 Diagnstico
7.1 Diagnstico diferencial
8 Tratamiento
9 Medidas preventivas y profilaxis
9.1 Controles sanitarios
9.2 Medidas en caso de epidemia
9.3 Repercusiones en caso de desastre
9.4 Medidas internacionales
9.5 Erradicacin
10 Uso como arma biolgica
11 Vase tambin

 12 Referencias
13 Bibliografa
14 Enlaces externos

Historia
Sir John Burton Cleland (1878-1971)
Joseph Franklin Siler, (18751960
La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia mdica china publicada en la
dinasta Jin (265420), formalmente editada durante la Dinasta Tang en el ao 610, y publicada
nuevamente durante la Dinasta Song del norte, el ao 992, que describe una especie de agua
envenenada asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban unas fiebres muy
elevadas.3 4 5 El Dengue, se extendi fuera de frica entre los siglos XV y XIX, debido al desarrollo
de la marina mercante y la creciente migracin de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX,
lo que ocasion que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales
para el hbitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes martimos, el mosquito se
mantena vivo en los depsitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus
se expandieron a nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas por los intervalos dados por
los viajes martimos (10 a 40 aos).6 5 Existen varias descripciones de epidemias durante el siglo
XVII, pero el reporte ms antiguo de una posible epidemia de dengue data entre los aos 1779 y 1780,
cuando una epidemia asol Asia, frica y Amrica del norte.5 7 El primer reporte de caso definitivo
data de 1779 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acua el trmino fiebre rompehuesos por los
sntomas de mialgias y artralgias.4 En 1906, la transmisin por el mosquito Aedes fue confirmada, y en
1907 el dengue era la segunda enfermedad (despus de la fiebre amarilla) que se conoca, que era
producida por un virus.7 Ms investigaciones cientficas de la poca, realizadas por John Burton
Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el conocimiento bsico sobre la transmisin de la
enfermedad infecciosa.7 La marcada expansin del Dengue durante y posteriormente a la Segunda
Guerra Mundial ha sido atribuido a la disrupcin ecolgica. Esto mismo, ha permitido que diferentes
serotipos del virus se hayan extendido a nuevas reas geogrficas, y se haya convertido en una
enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre
hemorrgica. Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez reportadas en Filipinas en
1953; en los 70, se haba convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pacfico y parte de
Amrica.5 La fiebre hemorrgica y el shock por dengue fueron por primera vez referidas en Amrica
central y Sudamrica en 1981, en personas que haban contrado el serotipo DENV-2, y que ya haban
tenido contacto previo con el serotipo DENV-1.8 A principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto
la segunda enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres
humanos despus de la malaria. Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue
y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao. Hubo un brote grave en Ro de
Janeiro en febrero de 2002 que afect a alrededor de un milln de personas.5

Etimologa
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene de la frase en idioma
suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por un fantasma.9 Aunque quizs
la palabra suajili dinga posiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso,
describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.10 3

Epidemiologa
Distribucin mundial del dengue en 2006.
Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados por dengue se
encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada ao, con un total de medio milln
que necesitan atencin hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una
mortalidad del 2,5%.11
El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora en
pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La
ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que
interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que
han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms
susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As,
en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles
entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del
virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs
de la inmigracin o el parto.
La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a diferencia de sta, el
dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante
diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden
ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal
vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por el Aedes
albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.12 13
Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de dengue que
existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para
recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado la tasa de mortalidad por dengue
puede reducirse a menos de 1 en 1000.
Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de la incidencia
del dengue, especialmente en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela.14 Actualmente,
en este ltimo pas se produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en Amrica, mientras que
Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos
fatales en los ltimos aos.14 En Chile slo existe el principal mosquito vector en Isla de Pascua y
todos los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han resultado infectados fuera del
mismo.13
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los aos setenta, en las que el
dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias
por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce
como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y
reproduccin virin durante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno
inmunitario, conocido como el pecado original antignico, el sistema inmunitario no es capaz de
responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms
grave.15 Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.16

Epidemia de 2008
El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que
23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses.
Crtes dijo, Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es muy
elevado. El ministro federal de salud del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba
formando una brigada para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro,
neg que exista un grave motivo de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la
disminucin de su punto mximo a principios de febrero.17 El 3 de abril de 2008, el nmero de casos
notificados aument a 55.00018 Para finales de marzo de 2008 la OMS haba reportado 120 570 casos
de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.19

Epidemia de 2009
Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con casos
espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a ms de
50.000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de
2009 se han reportado 15.816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa Cruz,
Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y 6 personas
fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona de Los Yungas, en La Paz).
En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se
presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se
conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrgico.20
En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia,
comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad aproximada de 2500 casos
oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril
de 2009 la cantidad de infectados ascenda a 14.500.
Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla21 vincula la epidemia de dengue con la
sojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin de mosquitos portadores del
mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde el poroto de soja
transgnico de Monsanto se fumiga con el herbicida glifosato, y con 2-4-D, atrazina, endosulfn,
paraquat, diquat y clorpirifs. Todos estos venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los
predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de
adultos. Esto se comprueba en la casi desaparicin de la poblacin de anfibios en la pradera pampeana
y en sus cursos de agua principales, ros, arroyos, lagunas, as como el elevado nmero de peces que
aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad reproductiva. A esto debe
sumarse la deforestacin en las reas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste argentino, que
destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio y hbitat natural de otros predadores de los
mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su poblacin.
En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas de Piura, Talara, Jan, Amazonas,
Loreto, Bagua y en Utcubamba.

Etiologa
Virus del dengue

Micrografa de microscopio electrnico mostrando el virus causante de la fiebre hemorrgica del

dengue
Clasificacin de los virus
IV (Virus ARN monocatenario
Grupo:
positivo)
Familia:
Flaviviridae
Gnero:
Flavivirus
Especies
Dengue (DHF)
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Virologa
Vase tambin: Virus del dengue
Vase tambin: Flavivirus
Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del dengue, un virus
ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados as por ser virus transmitidos por
artrpodos, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con propiedades
antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico.
Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas para que una infeccin
subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin
por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.22
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms
inmunognico de los cuatro.22
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por una
nucleocpside de simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida por la protena C
de 11 kd y una envoltura lipdica de 10 nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y
otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.23

Transmisin
Un mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra ingiriendo sangre humana.
Proceso de contagio del dengue
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos
por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura
entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.24
Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque
debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una
gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de
Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su
capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su
propagacin y la extensin geogrfica del dengue.25

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se
infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus
pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.26
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco
antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en
los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el
almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y
otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m,
aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que
se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los
machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un
mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los
adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No
protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos
contaminados y por donacin de rganos.27 28 En algunos pases como Singapur, donde el dengue es
endmico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada
10.000 transfusiones.29 La transmisin vertical (de la madre al hijo) durante la gestacin o en el parto
han sido descritas.30

Predisposicin
Se han descrito polimorfismos (variaciones genticas que afectan al menos al 1% de la poblacin)
asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o complicaciones graves del dengue.
Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la protena conocida como TNF,31 o tambin
para las protenas TGF, CTLA-4, DC-SIGN, PLCE1, y particulares formas allicas de los complejos
mayores de histocompatibilidad MHC humanos. Una anomala gentica comn en la poblacin
africana, conocida como deficiencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de padecer formas
graves y hemorrgicas de dengue.32 Los polimorfismos en los genes del receptor de vitamina D y del
receptor FcR de las gammaglobulinas, que se han descrito parecen ofrecer cierta proteccin contra el
desarrollo las formas graves del dengue, tras la infeccin con un segundo serotipo.

Patogenia
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la
piel junto con la saliva del mosquito.32 El virus se une y entra en los macrfagos, donde se reproduce
mientras los macrfagos viajan por todo el cuerpo.32 Los macrfagos responden produciendo protenas
de sealizacin e inflamacin para activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon, los cuales
van a ser responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales.
Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son debidos a la
respuesta inmune del organismo.32 En las formas graves, la produccin del virus en el interior del
organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula sea.
Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo diferente
del dengue del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y
responde de una forma ms agresiva, generando peores sntomas.32 Adems, en estas formas graves se
suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms severo del
dengue).32

Replicacin viral
Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las clulas de Langerhans (una
subpoblacin de clulas dendrticas) presentes en la piel que identifican patgenos.32 El virus gracias a
un receptor de endocitosis entra en la clula; esto se produce por la interaccin entre protenas virales
de superficie y protenas de membrana de la clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C
llamada DC-SIGN, un receptor de manosa y la protena CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN,
un receptor no especfico de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto principal que
permite la entrada del virus al interior de la clula presentadora de antgenos.La clula de Langerhans
migra hacia el ndulo linftico ms cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es
trasladado, en el interior de vesculas de membrana, hacia el retculo endoplasmtico, donde se
producen nuevas protenas virales a travs de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos
viriones. Las partculas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas
protenas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas molculas
glucdicas para ser estables. Esta glicosilacin tiene lugar en el Golgi. Ahora estas protenas se van a
ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de Langerhans, para salir al exterior mediante
exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas,
como monocitos y macrfagos.

Formas graves
No est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una cepa o serotipo diferente del virus del
dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome del choque del dengue.
La hiptesis ms aceptada por la comunidad cientfica es la de la mejora dependiente de anticuerpos.
El mecanismo exacto que est detrs no est del todo claro. Podra ser causado por la unin deficiente
de anticuerpos no neutralizantes y la entrega en el compartimento equivocado de las clulas blancas de
la sangre que han ingerido el virus para su destruccin. Recientemente, hay una gran sospecha de que
la mejora dependiente de anticuerpos no es el nico mecanismo que subyace al dengue grave, y sus
complicaciones relacionadas.31 Y, varias lneas de investigacin actuales, han implicado a las clulas T
y factores solubles tales como citocinas y sistema del complemento en la patogenia de estas formas
graves.32
La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar (disfuncin capilar),
una parte del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan hacia el tejido extracelular debido a
un aumento de la permeabilidad capilar; y adems suceden en la sangre problemas de coagulacin.
Estos cambios por la infeccin vrica, aparecen asociados a un estado desordenado del glicoclix
endotelial, que acta como un filtro para los componentes sanguneos. Este desorden se cree que est
causado por la respuesta immune frente al virus. Otros procesos de inters que ocurren en estas formas
graves del dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven necrticas, y a plaquetas y factores de la
coagulacin, que tambin intervienen en este caos hemodinmico.32

Cuadro clnico
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y
complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus del
dengue son asintomticos (80%). Despus de un perodo de incubacin de entre 5 y 8 das, aparece un
cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia)
y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios
linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen

aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para
abarcar la mayor parte del cuerpo.31 33
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
Sntomas del dengue.

Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal

Estreimiento
Complicaciones renales
Complicaciones hepticas
Inflamacin del bazo
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)
Sangrado de nariz
Gingivitis y/o Sangrado de encas

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la erupcin,
ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclnicas, aparecen generalmente con la
primera infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo). As, los turistas de las zonas tropicales
pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en
el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de
mosquitos o productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es
raro que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector.31
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio
inminente incluyen:34

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies y palidez exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones

Complicaciones
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un descenso del nivel de
conciencia en un 0.5-6% de los afectados, lo cual es atribuido a una encefalitis (infeccin del cerebro
por parte del virus) o indirectamente como resultado de la afectacin de otros rganos, por ejemplo, del
hgado, en una encefalopata heptica.8 Otros desrdenes neurolgicos han sido descritos en el
contexto de una fiebre por dengue, como un Sndrome de Guillain-Barr.

Diagnstico
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua clasificacin de la OMS
era muy rgida y los criterios que utilizaban para la definicin de caso de fiebre del dengue
hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos
los lugares, si bien la prueba de torniquete se us y sigue usndose en lugares que adolecen de falta de
medios ms precisos. Por esta razn hasta en el 40% de los casos no era posible aplicar la clasificacin
propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de los pacientes con shock por dengue no cumplan los
criterios de la gua, por lo cual no se les daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos
de expertos en Asia y Amrica, la realizacin de varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la
clasificacin cambi a dengue y dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia,
permitiendo un abordaje ms holstico de la enfermedad.35 36
La enfermedad a pesar de ser una sola37 tiene dos formas de presentacin: dengue y dengue
grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede parecer un cuadro catarral
sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de
los casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida. La historia
natural de la enfermedad describe tpicamente tres fases clnicas: Una fase febril, que tiene una
duracin de 2 a 7 das, una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor
abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de conciencia), trombocitopenia, las
manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc), el shock por
extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas
digestivas). Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento
plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros.38
La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:39 Un cuadro de fiebre de
hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los siguientes:

Cefalea (dolor de cabeza).

Dolor retroocular (detrs de los ojos).
Mialgias (dolor en los msculos).
Artralgias (dolor en las articulacin).
Postracin
Exantema
Puede o no estar acompaado de hemorragias
Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que resida en un
rea endmica de dengue.

La definicin de dengue grave:39

Extravasacin de plasma que conduce a: shock o acumulacin de lquidos (edema) con
dificultad respiratoria.
Hemorragias severas.
Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).
El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos
e indirectos.40
Dentro de los mtodos directos tenemos:
Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas.
RCP: Deteccin del cido nucleico

 NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos:
IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del quinto da de
la enfermedad.
Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:

Leucopenia
Trombocitopenia
Hipoalbuminemia
Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es secundario a la
extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin se puede encontrar ascitis y
derrame pleural.

Diagnstico diferencial
Artculo principal: Fiebre hemorrgica viral
El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes incluidas
bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas por artrpodos, sarampin, rubola, y otras enfermedades
febriles sistmicas, adems de la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como
tcnicas auxiliares en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin,
fijacin del complemento, ELISA, captacin de anticuerpos IgG e IgM, as como las de neutralizacin.
El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de
mosquitos.

Tratamiento
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s existe
un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las
nuevas guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin
hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se
basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir la
deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los
frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la
hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes,41 en su
lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el
dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos
pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos
endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de
Cuidado Intensivo. 42 .
La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a realizar estudios
para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de las manifestaciones
clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad,

que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una
memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin
desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin
de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria como
esteroides, cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del virus.43 Sin
embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.

Medidas preventivas y profilaxis

Nebulizacin producida durante fumigacin de insecticida en contra de culcidos en Venezuela.
Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una
vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos,
porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue
grave.44
Inespecfica:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el da en
las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para
ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un
mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya
no tenga fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes
capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el mosquito:
Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los
depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las
tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.
Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que
los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el
agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o
quemarlo, siempre que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de desage.
45
Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:
Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la localidad
para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos
(respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende recipientes naturales o artificiales en los que
se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo,
neumticos viejos y otros objetos). Los neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de
cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue.
Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin .

- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue,

incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc.
Descripcin de las medidas preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de
larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del
agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la
acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que
se comern las larvas.
- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).
- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.
Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de xito en
la adopcin de estas conductas, usualmente el sector pblico termina realizndolas.
Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo
percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte
de la poblacin para que esta las adopte.

Controles sanitarios
Tcnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en contenedores de agua.
Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de las epidemias, pero no
de los casos individuales, clase 4.
Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de
actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre, colocando una tela metlica o un
mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln de gasa alrededor de
la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algn insecticida que sea activo contra las
formas adultas o que tenga accin residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de
preferencia impregnando con insecticida.
Desinfeccin concurrente.
Cuarentena.
Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge cerca de posibles focos selvticos de fiebre
amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra sta ltima, porque el vector urbano de las
dos enfermedades es el mismo.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin. Identificacin del sitio de
residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y bsqueda
de casos no notificados o no diagnosticados.

Medidas en caso de epidemia

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin de los criaderos,
aplicacin de larvicida abate (supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en
todos los posibles sitios de proliferacin de St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen varios elementos de

destruccin de larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.

Repercusiones en caso de desastre

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes, tormentas tropicales
o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario recurrir
a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo de insecticidas por nebulizacin o por
rociado de volmenes mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos
del dengue frenando la propagacin de la epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la
comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las
casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.
Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua estancada.

Medidas internacionales
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin de Aedes aegypti por
barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestaciones.

Erradicacin
Bacterias Wolbachia dentro de una clula de insecto infectada.
Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad de Aedes aegypti al virus del dengue,
por lo que se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para reducir la poblacin
de mosquitos infectados.46
Un ensayo preliminar confirm que mosquitos inoculados con Wolbachia y liberados al ambiente
transmitieron la bacteria a la poblacin local de Aedes aegypti, lo cual sugiere que el uso de Wolbachia
podra disminuir drsticamente la incidencia de la enfermedad.46

Uso como arma biolgica

El virus del dengue form parte de una docena de agentes que EE.UU. estudi como potenciales armas
biolgicas antes de suspender su programa de armas biolgicas.47

Vase tambin
Enfermedad infecciosa
Fiebre amarilla
Flavivirus
Arbovirus
Proden
Enfermedades de origen hdrico
Aedes aegypti
Tifus murino.

Neumona
Neumona
Rayos X de trax donde se evidencia neumona complicada en el lbulo inferior derecho con efusin.
Clasificacin y recursos externos
J12, J13, J14, J15, J16,
CIE-10
J17, J18, P23
CIE-9
480-486, 770.0
CIAP-2
R81
DiseasesDB
10166
MedlinePlus
000145
Sinnimos
Pulmona (En desuso)
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]

La neumona1 o pulmona2 es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin
de los espacios alveolares de los pulmones.3 La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero
no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un
segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial
(neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido,
hinchado y se vuelva doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera
y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona
extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial
(NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos
semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal,
especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los
pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis
qustica tienen alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus
pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire; ya que puede
propagarse por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede
quedar con secuelas de sta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso
y las personas ms propensas a contraerla son las que estn en curso de una gripe o un cuadro asmtico,
entre otras enfermedades del aparato respiratorio.

ndice

 1 Fisiopatologa
1.1 Virus
2 Clasificacin
2.1 Clasificacin pronstica
3 Causas
4 Signos y sntomas
5 Diagnstico
6 Tratamiento
7 Vase tambin
8 Referencias
9 Enlaces externos

Fisiopatologa

NEUMONA
Neumonas infeccciosas
Neumona bacteriana
Neumona vrica
Neumona por hongos
Neumona por parsitos
Neumona atpica
Neumona adquirida en
la comunidad
Neumona asociada a
ventilacin mecnica
Sndrome agudo
respiratorio

Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que

produce un esputo (flema) de color marrn o verde y una fiebre alta que Neumonas causadas por
agentes infecciosos o no
puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea es el signo
infecciosos
temprano ms especfico y sensible. El dolor torcico pleurtico
Neumona aspirativa
tambin es comn, ste es un dolor agudo o punzante que aparece o
Neumona lipoidea
empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden
toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y
Neumona eosinfila
hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio,
Bronquiolitis
cianosis, nuseas, vmitos y dolores articulares o musculares. Las
obliterante con
formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por
neumona organizativa
ejemplo, la neumona causada por Legionella, ya que puede causar
dolores abdominales y diarrea, 4 mientras que la neumona provocada Neumonas no infecciosas
por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de
Neumona qumica
peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de
la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin
nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas. 5
Los nios con neumona pueden presentar muchos de los sntomas
mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o
pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica
inmediata. La exploracin fsica por parte de un asistente sanitario
puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada
(taquipnea), una presin sangunea baja (hipotensin), un ritmo cardaco elevado (taquicardia), o una
baja saturacin de oxgeno (SatO2), que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por
pulsioximetra o bien por gasometra arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultades para
respirar (disnea), estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin
(amplexin) mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con
fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a
travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la
inspiracin. La percusin puede ser apagada (mate) sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia
aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son
relevantes, resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se

ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.

Virus
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a
travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn,
los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo
conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune
responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos,
activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que aumentan
la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de
destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir mltiples
funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana.
67
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial
respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una causa rara de neumona excepto en recin nacidos.
El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos. 8

Clasificacin
Las neumonas puede clasificarse:
En funcin del agente causal:
neumoccica,
neumona estafiloccica,
Neumona por Klebsiella,
Neumona por Legionella, entre otros.
Por la afectacin anatomopatolgica:
Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran llenos de
exudado pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no obstante los
bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones
el fenmeno radiolgico conocido como broncograma areo. Esta es la presentacin
tpica de la neumona neumococica.
Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los bronquiolos
adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es raro que afecte a un
lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos, no se aprecia el signo del
broncograma areo. Suele manifestarse de este modo la neumona por Gram negativos y
por staphylococcus aureus.
Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio, respetando
la luz bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus y otros
grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii, aunque en ocasiones pueden producirla
bacterias comunes.
Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden producir necrosis
en el parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen como zonas hiperlucentes en
el seno de una rea condensada; dependiendo de que haya una nica cavidad grande
(mayor a 2 cm) o mltiples cavidades pequeas, se habla respectivamente de absceso

pulmonar o neumona necrotizante.

En funcin de la reaccin del husped:
Neumona supurada.
Neumona fibrinosa. 9
En funcin del tipo de husped:
Neumona en paciente inmunocompetente.
Neumona en paciente inmunodeprimido.
Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de
inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales etiologas a considerar y en el
diagnstico diferencial, pronostico, manejo diagnstico y teraputico aconsejable.
En funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha sido definida como una
infeccin de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del mbito hospitalario y que determinan la inflamacin del parnquima
pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de neumona se adquiere en el seno de
la poblacin en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada o en los
pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin aguda en las 24 a 48 horas
siguientes a su internacin.
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la
neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms despus de la
admisin hospitalaria, se deben excluir las enfermedades que se encontraban en perodo
de incubacin al ingreso. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con
alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy
resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.

Clasificacin pronstica
Fine o PSI.
Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:
Clasificacin de Fine o PSI (pneumonia severity index o PSI). Esta clasificacin asigna una
puntuacin en funcin de 20 parmetros; con esa puntuacin se clasifica en uno de los 5
estratos, diferenciados por su mortalidad. La estrategia de este sistema de clasificacin se basa
en que la mortalidad a los 30 das es distinta para cada grupo. Los pacientes clasificados en los
grupos I y II son los de menor riesgo, con una mortalidad inferior a 2 %, y la mayora pueden
ser tratados de forma ambulatoria, debe tomarse en cuenta que un paciente menor de 50 aos,
sin ninguna de las enfermedades enunciadas en el cuadro, con esta de conciencia normal y sin
alteraciones importantes de signos vitales, puede asignarse al grupo I, sin necesidad de
determinaciones analticas. Por el contrario, los pacientes clasificados en los grupos IV y V son
los de mayor riesgo, con una mortalidad que oscila entre 15 y 25 % y deben ser ingresado. La
conducta a seguir en los pacientes clasificados en el grupo III, considerar de riesgo intermedio,
con una mortalidad cercana al 4 %, no est todava bien definida, puede permanecer en el
servicio de urgencias un periodo de observacin para decidir su ingreso o tratamiento
ambulatorio.
Clasificacin CURB65 CRB65. El modelo CURB65 CRB65 valora 5 aspectos y la edad
mayor a 65 (de ah el acrnimo CURB65), el cual permite estratificar a los pacientes en 5

categoras de gravedad, con probabilidades de muerte entre 0,7 % si tiene 0 puntos, al 40 % si

tiene 4 puntos o ms. Tambin es til para valorar la necesidad de ingreso.
CURB65.
De cualquier forma, la decisin debe ser individualizada en cada caso, basada en la experiencia y el
sentido comn y, en lo posible, debe tener en cuenta las posibilidades del paciente.

Causas
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae,
Chlamydias pneumoniae. 10
Distintos virus.
Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus ureus y ocasionalmente bacilos gram negativos.
En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el principal
patgeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la
Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.
En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.
En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus
(CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. 8
En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de personas
que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe un riesgo
significativo de aparicin de abscesos pulmonares.
En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus ureus.
En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.
En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes
los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con
VIH/sida, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos
al VIH.

Signos y sntomas
Crujido de neumona
Men
0:00

Crujido de una persona con neumona utilizando un estetoscopio.

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Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: 11
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,
lactantes: ms de 50 por minuto,
preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
adultos: ms de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se puede
observar fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Esto se da
principalmente en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin
de tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros.
Limitacin respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas
pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis
(expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya
sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro;
a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las
vibraciones vocales;
a la percusin: matidez.
a la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y
puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas
reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la
encontrada en personas jvenes.

Diagnstico
Neumona apical derecha.
Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
b) Pulmn con neumona.
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y cultivos

microbiolgicos de esputo y sangre. 12 La radiografa de trax es el diagnstico estndar en hospitales

y clnicas con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumona, la Rx
de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos
pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona.

Tratamiento
Principal antibitico por agente bacteriano
Frecuencia
Subtipo histolgico
Antibitico
(%)
En adultos sanos:
Azitromicina o
Doxiciclina.
Streptococcus pneumoniae13

31,1

Comorbilidades:
Levofloxacina o
Moxifloxacina o
Amoxicilina.

Staphylococcus ureus

Moraxella catarrhalis

0,4

0,4

Streptococcus pyogenes

0,4

Neisseria meningitidis

0,4

Oxacilina o
Cefuroxima o
Cefazolina o
Amoxicilina y cido clavulnico

Cefuroxima o
Trimetoprim-sulfametoxazol o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Ceftazidima o
Ciprofloxacino o
Levofloxacina o
Azitromicina

Clindamicina o
Penicilina G o
Vancomicina

Penicilina G o
Ceftriaxone o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Cloranfenicol o

 Ciprofloxacino o
Rifampina o
Eritromicina

Klebsiella pneumoniae

0,4

Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Gentamicina o
Amikacina o
Piperacilina o
Imipenem o
Ciprofloxacino o
Trimetoprim-sulfametoxazol

Azitromicina o
Doxiciclina.

Haemophilus influenzae

0,4

Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Amoxicilina o
Ampicilina o
Cloranfenicol

Neumona
atpica

Legionella pneumophila 23,2

Mycoplasma pneumoniae 3,0
Chlamydophila
1,2
pneumoniae
Pneumocystis jiroveci
10,7
Tuberculosis
0,4
La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los
antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la
resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las
personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms
avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen
complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son
tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones
bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de
tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes
que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del
individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su
sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para la neumona se
identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin. En el Reino
Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibiticos seleccionados para la
mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad; a los pacientes alrgicos a las

penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las
formas atpicas de neumona adquiridas en la comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la
claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea.
La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms
pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes. 14
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, la
tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los
aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos
pueden ser administrados en combinacin, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos
causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en
los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos
a resistir a diversos tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno extra.
Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo
incluyendo intubacin y ventilacin artificial.
La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina,
mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o
zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de
los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin conocida como influenza aviar o gripe
aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces
para las neumonas virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el
parainfluenza virus.

Vase tambin
Sndrome respiratorio agudo severo, nuevo tipo de neumona atpica, iniciada en 2003.

Referencias
1. neumona, Diccionario de la lengua espaola (22. edicin), Real Academia Espaola,
2001, consultado el 19 de marzo de 2015.
2. pulmona, Diccionario de la lengua espaola (22. edicin), Real Academia Espaola,
2001, consultado el 19 de marzo de 2015.
3. pneumonia en el Diccionario de eMedicine
4. Varios autores. Brote epidmico de neumonia por Legionella pneumophila en nios cubanos
Hospital Peditrico Universitario William Soler. Consultado el 10 de mayo de 2013.
5. Rigoberto Marcano Pasquier. Las neumonas Medicina Preventiva Santa Fe. Consultado el 10
de mayo de 2013.
6. Neumona viral Medline Plus. Consultado el 10 de marzo de 2013.
7. Neumona viral Allina Health. Consultado el 10 de marzo de 2013.
8. a b G. Prez Chica. Infecciones respiratorias en el paciente inmundodeprimido Neumosur.
Consultado el 10 de mayo de 2013.
9. Cotran, Kumar, Robbins (1995). 15. En Schoen, FJ. Patologa Estructural y Funcional (5a
edicin). p. 767. ISBN 84-486-0113-0.
10. Neumona atpica Medline Plus. Consultado el 10 de marzo de 2013.
11. Medlineplus - Neumona en adultos (extrahospitalaria)

12. Diagnstico de Neumona News Medical. Consultado el 10 de mayo de 2013.

13. Pneumococcal infections
14. Tratamiento de la neumona News Medical. Consultado el 10 de mayo de 2013.

Enlaces externos

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En MedlinePlus hay ms informacin sobre Neumona
Neumonia. Sntomas, causas y tratamiento en MedSalud
Neumona. Informacin para el paciente en LungUSA (Pulmones, Estados Unidos).
Neumona, grfico interactivo en el diario El Mundo (Madrid).