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Entrevista medica
- Cuidado con el lenguaje no hablado: ejemplo
Semiologia pediatrica
Semiologia pediatrica
Varicela
Rubeola
Papera
Hepatitis A,
Neumococo Ultima que ha salido Rotavirus
*Hay que informarnos acerca de las caractersticas de la vacuna
(pros y contras) ya que por ejemplo hubo un rumor acerca de la
relacin de vacunacin y autismo, lo cual tiempo despues se
comprob que no era cierto.
Evaluacion preventiva / control de nio sano
0-6 meses
Semiologia pediatrica
Hay nios que nacen con dientes, otros que los desarrollan a
los 6 o 12 meses.
Si al ao no tiene dientes, debe ser evaluado por el odontlogo.
1-2 aos
Semiologia pediatrica
0 - 1 mes
12
meses
Refejo de moro
Reflejo cocleo-palpebral
Refeljo de succion
Postura: boca arriba, brazos y piernas flexionadas
y cabeza lateralizada
Manos cerradas
Vocaliza o emite sonidos.
Movimeintos de piernas alternados.
Sonrisa social.
Abre las manos.
Semiologia pediatrica
Antecedentes socioculturales
Examen Fsico
Impresin Diagnstica
Exmenes de ayuda diagnostica
Diagnstico final
Plan de trabajo
Firma y sello del mdico
Examen general
- Observar malformaciones y coloracin de la piel.
- RN (0-28 dias) --> La puntuacin apgar evala lo siguiente:
Respiracin, llanto
Irritabilidad refleja
Pulso, ritmo cardiaco
Coloracin de piel de cuerpo y extremidades
Tono muscular
Inspeccin general
- Tener en cuenta las caractersticas normales de cada uno de
ellos (lactante, preescolar y escolar) el nio NO ES la mitad
del adulto.
- Mientras se lava las manos pide a los padres que quite la ropa
del nio o nia
- Luego Observar:
Facies: Observar la forma, simetra de movimientos
(descartar paralisis facial), edema o aumento de
volumen de glndulas partidas. Fscies mongoloide,
cushinoide, renal, parlisis facial, deshidratada.
Semiologia pediatrica
Piel y anexos
- Temperatura Fiebre: > 37,2 C Axilar, > 37,6 C Oral, > 38
C Rectal
- Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma,
erupciones, presencia de edema, estado de higiene.
- Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas
Manchas Monglicas, son normales y desaparecen a los dos
aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por
contacto prolongado con paal mojado,
- Ictericia: Fisiolgica, incompatibilidad ABO o Rh, TORCHS.
- Otras alteraciones: eritema txico, hematomas, petequias,
equimosis, manchas monglicas, vermix caseoso, lanugo,
manchas caf con leche.
- Manchas hipercromicas mltiples con presencia de ganglios,
hay que pensar en uan Neurofibromatosis.
- Edema causas: Prematuridad, hidropesa fetal, ICC, nefrosis,
anemia intensa, hipoproteinemia, IRA e hipernatremia.
- Otras: Lesiones vesiculares, papulares (sfilis),nodulares
(histiocitosis), hemangiomas (cavernosos o planos)
- Cianosis:
Generalizada: problemas cardio-respiratorios.
Localizada: Cianosis de extremidades hipotermia.
Cianosis peri bucal asociada a palidez (infeccin).
Palidez: Anemia, pre-choque, hipoxia grave, sncope,
desnutricin, hipotiroidismo, intoxicaciones.
Sistema linftico
- Es muy importante su examen asociado a la evaluacin de
hgado y bazo.
Craneo
- Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn
prematuramente
cerradas
pensar
en:
microcefalia,
craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y
realizar seguimiento.
- Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a:
hidrocefalia,
hipotiroidismo,
prematuridad,
malnutricin.
Semiologia pediatrica
Orejas/odo
- Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia
de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones,
higiene. Si hay otoscopio, evaluar el tmpano: color, brillo, dolor
o presencia de secreciones.
Sus alteraciones se han asociado a malformaciones
especialmente del tracto urinario.
- Es rutina que a todo nio con obstruccion urinaria, se le pida
una ecografa abdominal para descartar malformaciones.
Ojos
- Parpados: observar hinchazn, cambios de color.
- Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
- Esclertica: ictericia, cambio de color.
- Pupilas; acomodacin y tamao.
- Pupilas: acomodacin y tamao.
- Movimientos oculares: completos y simtricos.
- Globos oculares: si Hay protrusin o si estos son pequeos.
- Estrabismo (debe hacerse el dx a los 6 meses de edad) derivar
a oftalmologa.
- Lagrimeo continuo nos hace pensar en dacriocistitis
(inflamacin del saco lagrimal).
- Evaluar: ojo rojo, anisocoria, ptosis palpabral, chalazin,
orzuelo, conjuntivitis, blefaritis retinoblastoma.
-
Tipos de
estrabismo
Evaluacin de la visin en nios de 0 a 5 aos: se recomienda
utilizar tres pruebas de deteccin de alteraciones:
Reflejo corneal Desalineamientosse debe controlar
desde los 7 dias hasta los 5 aos.
Cover-uncover detecta:estrabismocontrolar desde los
6 meses hasta los 5 aos.
Snellen mide: agudeza visualcontrolar desde 3 a 5
aos.
Boca
- Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas
dentarias.,
- Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior,
derivar a qx plstica.
- Mala oclusin, higiene (presencia de caries) si la mala
oclusin es para adelante, le decimos al paciente que vaya
ahorrando para al ortopedia maxilar.
- Inspeccionar: labios, encas, lengua, amgdalas, faringe, estado
de higiene.
- Descartar: inflamaciones, hemangiomas o paralisis.
Semiologia pediatrica
Nariz
- Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o
desviacin del tabique.
- Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca
cerrada.
- Si hay presencia de congestin nasal y secrecin
sanguinolenta, investigar.
- Si el nio tiene epistaxis frecuentes, tener en cuenta que hay
una serie de vasos en la parte superior que pueden sangrar por
presin, fiebre, fragilidad capilar muy fcilmente.
- Evaluar forma, secreciones, la visualizacin de cornetes
anterior, verificndose tamao y colorido,
- Secrecin sero-sanguinolenta (RN): probable sfilis.
- Obstruccin de las vas nasales; atresia de coanas, cuerpo
extrao, rinitis, tumores.
- Epistaxis: alteracin coagulacin, plaquetopenia, Secrecin
sanguinolenta, purulenta, fetida, unilateral: probable cuerpo
extrao.
- Los senos son zonas de foco infeccioso a nivel de macizo facial.
Cuello
- Explorar
simetra,
flexibilidad,
presencia
de
dolor,
tumoraciones, aumento de volumen de ganglios.
- Evaluar glandula tiroidea buscando bocio congnito, ndulos o
tumoraciones.
- Tortcolis es una contractura de un lado de cuello; el cuello esta
flexionado hacia el lado afectado, en cado de darse en el RN
observamos una tumoracin en la zona del cuello debe recibir
tto en Medicina fsica y rehabilitacin.
- Cuello
corto:
hipotiroidismo,
por
problema
de
esternocleidomastoideo o lesin de cervicales.
- Tortcolis congnito: acortamiento del esternocleidomastideo.
- Tortcolis adquirido: alteracin de vrtebras cervicales o
espasmo muscular (Sndrome de Sandifer).
- Quiste tirogloso
Aparato locomotor
1) INTERROGATORIO
a) Enfermedad Actual (motivo de la consulta)
i) Consecuente a traumatismo inmediata
ii) De aparicin espontnea
b) Antecedentes
i) Personales
ii) Familiares
2) ESTADO ACTUAL
a) INSPECCIN (comparando con el lado sano, acostado,
sentado, de pie y caminando)
i) Actitud o postura articular
ii) Ejes clnicos
iii) Deformaciones
iv) Alteraciones de la piel
v) Trofismo muscular
b) Palpacin (comparando con el lado sano)
i) Temperatura local
ii) Verificacin de relieves anatmicos y sensibilidad
dolorosa
(1) normales (recordar anatoma)
(2) anormales:
Semiologia pediatrica
Extremidades
- Observar simetra, deformidades y acortamientos.
- Descarte de displasia de cadera.
- RN, valorar el signo de Barlow.
- En lactantes, valorar el signo de ortolani
- Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los
miembros, limitacin en la abduccin, en el lado afectado y
asimetra de pliegues.
- En nios de 1 ao 6 meses, observar piernas arqueadas y
dificultad en al marcha.
- A partir de los dos aos, examinar el arco plantar para dx pie
plano. Recien a los 4 aos se puede decidir si el nio padece
de pie plano.
- Descatar pie equinovaro o Chaplin, genu varu o genu valgo
- En todos estos casos, derivar al traumatlogo.
Semiologia pediatrica
Sistema motor
- Para evaluar el sistema motor conviene fijarse en los
movimientos, las fuerzas, el tono muscular, los reflejos, las
masas musculares, la coordinacin y la presencia de
movimientos involuntarios.
- Si se encuentran alteraciones conviene identificar los msculos
y nervios involucrados, y si el origen del defecto es central o
perifrico.
Estado mental
- Se valorar el nivel de consciencia (normal, estuporoso, en
coma); la atencin (repeticin de dgitos en sentido directo e
inverso...); la orientacin en tiempo, espacio y persona; el
comportamiento (normal, agitado, deprimido, negativista...); la
memoria (memoria remota, memoria reciente, memoria
visual);
las
praxias
(ideomotora,
ideatoria,
motora,
constructiva, del vestido) y las gnosias (estereognosia,
somatognosia, nosognosia, simultagnosia...), siendo sus
defectos las apraxias y las agnosias; la capacidad de juicio,
racionamiento y abstraccin (interpretacin de historias y de
refranes, test de semejanzas y diferencias...).
Nervios craneales
- I Olfato
Sistema sensorial
- Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos
tipos de sensaciones:
- Dolor y temperatura (tractos espinotalmicos)
- Posicin y vibracin (columnas posteriores)
- Tacto superficial (tractos espinotalmicos y columnas
posteriores)
- Discriminacin de distintos estmulos (depende en gran medida
de las reas de interpretacin sensorial de la corteza cerebral)
Signos menngeos
- Cuando existe una irritacin de las meninges por una infeccin
(meningitis) o un sangramiento subaracnodeo, pueden
aparecer signos especficos que orientan a esta condicin. Ellos
son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig.
- Exploraremos la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la
flexin pasiva del cuello), as como los signos de Brudzinsky
(flexin involuntaria de las piernas ante la flexin del cuello) y
Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el
muslo previamente flexionado). La presencia de estos signos es
indicativa de irritacin menngea, como sucede en casos de
meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones
Semiologia pediatrica