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INTRODUCCIN.

ANATOMIA FUNCIONAL.
MECANISMO DE LESIN - BIOMECANICA DE CADA DEPORTE.
ETIOLOGIA - CAUSAS.
MECANISMO DE LESION.
CUADRO CLINICO.
FACTORES DE RIESGO.
FISIOPATOLOGA
CLINICA - EXPLORACIN FISICA.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO. (CONSERVADOR).
EJERCICIOS.
PREVENCIN.

PUBALGIA - PUBITIS (OSTEOPATIA DINAMICA DEL PUBIS)


La pubalgia es un sindrome doloroso de la region inguino-pubica que afecta al los a
tletas que practican deporte con cierta regularidad. Es una patologia de sobrecar
ga que se manifiesta en un contexto anatomico y biomecanico particular. La sintoma
tologia dolorosa es multiple, ello ha dado pie a numerosas clasificaciones clinicas
. La division de este sindrome en formas anatomo-clinicas que distinguen entre una
patologia de los adductores, una osteoartropatia pubica, y una patologia de la pared
abdominal, tiende a compartimentar artificialmente una patologia del complejo os
teo-muspreferible
Parece
culo-tendinoso
hablar
inguino-pu
de un sibnico.
drome de sobrecarga de una entidad biomecanica,
la zona inguino-pubica especifica de algunas entidades deportivas, con causas mult
ifactoriales, y expresiones clinicas variadas.

ANATOMIA.
La
articulacion del pubis es una articulacion compleja, que compromete mucho mas qu
e la simple sinfisis pubica, que es el espacio comprendido entre las dos ramas pubi
cas y que tiene una constitucion fibrocartilaginosa. En la articulacion del pubis
o pubic joint, se insertan diferentes grupos musculares que ocasionan diversas fue
rzas rotacionales.
Fundamentalmente hemos de entender que en el pubis se inserta el grupo muscular
abdominal (m. recto abdominal y m. oblicuos) y donde se origina el grupo muscula
r adductor (m. adductor largo o mediano, m adductor mayor, m. adductor menor o b
revis, m. pectini y m. gracilis o recto internpo) .
ETIOLOGIA.
La accion antagonista de estos dos grupos han sido postulados como la principal c
ausa de la Osteopatia Dinamica de Pubis (ODP).
Este desequilibrio muscular principalmente entre los musculos adductores, especia
lmente entrenados, fuertes y tonicos, y los musculos abdominales, fasicos, normalme
nte mas debiles y poco entrenados, generan una inestabilidad pelvica anterior que p
rovoca unpor
Entonces
defecto
un mecanismo
de cizallamiento
repetitivoconstante
y acumulativo
de la se
sinproduce
fisis puuna
bica.8
alteracion prim
ero a nivel hueso tendon, despues una periostitis subaguda y al final cuando el si
stema dinamico de remodelacion del hueso supera su limite, se produce un sufrimient
o del mismo eproducie
Igualmente,
ste desequilibrio
ndose un edema
muscular,
oseo apuede
nivelprovocar
de las ramas
tambiepunbun
icas.
sufrimiento de
las articulaciones adyacentes, sobretodo de las sacroiliacas y pueden extenderse
a otras articulaciones como la coxo-femoral o lumbo-sacra.

FACTORES DE RIESGO.
Se han propuesto varios factores de riesgo que predisponen a determinados deport
istas a padecer la ODP. Orchard y cols21 en general y Arnason y cols 22, en futb
olistas, destacan como principales factores intrinsecos, es decir propios de las

caracteristicas del deportista, el tipo de morfologia de la pelvis, en concreto la


androide, la dismetria de las extremidades inferiores, la anteversion de la pelvi
s, asi como el tener unos musculos isquiotibiales cortos. Como factores de riesgo
extrinsecos, es decir aquellos factores que independientemente del deportista pue
den afectarlo, tendremos que tener en cuenta principalmente, las caracteristicas
del entrenamiento, el tipo y la cantidad, etc. Asi como las caracteristicas del te
rreno de juego,
Igualemente
la repetitividad
mas deslizantedeociertos
menos, movimientos
etc.
y gestos deportivos como la
flexion de la cadera y la adduccion de la extremidad. El conocimiento de estos fac
tores de riesgo es muy importante para evaluar las estrategias preventivas asi co
mo el tratamiento una vez instaurado los primeros sintomas.
Deficiencias
Usualmente,
Factores
Acortamiento
Displasia
Hiperlordosis
Espo
ndilolisis.
intri
desede
cadera.
nsecos
lumbar.
clasifican
lospared
la
miembros
abdominal
esosinferiores.
factores
y/o eldesencadenantes
trayecto inguinal.
en dos grandes grupos:
Factores
Calidad
Agotamiento
Error
Pra
ctica
endel
extri
la
de
terreno
deportivo
programacio
ciertos
nsecosmovimientos
deportivo
onsobreentrenamiento.
del entrenamiento.
(terreno
peligrosos.
pesado y resbaladizo).
A continuacin se muestra otro listado de acuerdo a una publicacin realizada por Li
c. Sergio Gabriel de San Martin. Kinesiologia y Fisiatria.
isquiotibiales,
asociada.
inferior
hipotoni
cavo)
Rigidez
Acortamientos
Hipotoni
Disbalances
Alteraciones
De
Descoordinacio
Fatiga.
Antecedentes
ficits
as(Aductores
adete
os cacortamientos
lanicos
musculares
musculares
estructurales
de
columna
musculares
npsoas,
.lesiones
y/olos
de
piramidal,
dorso-lumbar
en
isquiotibiales)
deen
delos
tronco
anteriormente
gestos
del
lapares
musculatura
miembro
regio
gemelos
(abdominales,
deportivos.
nbiomeca
del
nombrados.
inferior
demuslo
lumbar,
nmanera
icos
lumbares)
o(dismetri
como
individual
del
losabdomen.
consecuencia
aductores,
oas,
en pie
o enplano,
miembro
forma
de pie
DIAGNOSTICO.
El primer simtoma de esta patologia es el dolor en la zona inguinal durante la pract
ica deportiva. El dolor inicialmente se localiza en la region de insercion de la m
usculatura adductora, o bien en la zona supra pubica donde se insertan los muscul
os abdominales. Estas manifestaciones iniciales serian propias de una entesopatia
por traccion, El deportista referira un dolor de instauracion progresiva cada vez q
ue practique deporte. Progresivamente el dolor generara limitaciones a aquellos m
ovimientos donde se combina la flexo-rotacion de la cadera y la adduccion de la ex
tremidad, como suele suceder al chutar, al pivotar, saltar o al realizar un spri
nt con cambio de direccion.
Es necesario hacer una exploracion extensa de las extremidades inferiores y de to
dos los elementos tanto pasivos como activos de la estabilidad lumbo-pelvica post
erior y anterior.
Durante la exploracion fisica la sinfisis pubica se encuentra dolorosa, inflamada, y
de consistencia blanda al tacto lo cual es conocido en ingles con el nombre de ten
La prueba diagnostica propuesta por la mayoria de los autores es la conocida como T
derness.
est de gap, o squeeze test , donde el paciente estirado y con las dos piernas y cad
eras flexionadas a 90o, el examinador coloca su puno entre las piernas y le solic
ita al paciente que realice una contraccion isometrica. Si existiera dolor, se con
sidera el test positivo.
Tambien habra que hacer una valoracion de las masas musculares y tendinosas de los
m
abdominales y aductores y de los anillos inguinales que pudieran estar dilatados
.
Las pruebas de imagen mas utilizadas y que permiten hacer un diagnostico de certez
a asi como una valoracion del estadio en que se encuentra la enfermedad en el mome
ntoRxdesimples,
la exploracio
que consisten
n destacamos:
en, una AP de pelvis, en esta proyeccion se encuentran i
rregularidades y margenes esclerosados en las ramas y sinfisis pubica en la zona de
una
insercio
AP enncarga
de launi-podal
musculatura
conabdominal
cada una de
y aductora.
las extremidades (posicion de flamingo)
Se considera que un desplazamiento vertical de > 2 mm entre las ramas pubianas
es patologico. Igualmente una separacion horitzontal de mas de 7 mm tambien se consi
dera
La gammagrafi
positivo8 a osea con Tc 99: muestra imagenes captantes a nivel de la sinfisis pubi
ca de forma precoz y por tanto es mas sensible para poder hacer un diagnostico rapi
do. Se valora la presencia de hipercaptacion asimetrica en cada rama pubica y sobre
todo se valora la fase osea que suele mostrar un incremento del metabolismo o turn
over oseo. Estan descritos tres grados en funcion de la captacion del trazador, de l
eve,
La Ecografi
moderadoaemuintenso.
sculo-tendinosa, es importante realizarla ya que es un estudio que c
ompleta las otras pruebas y permite valorar los musculos implicados, sobretodo de

sus inserciones periosticas. Podemos descartar patologia puramente musculo-tendino


sa. Igualmente la ecografia permite el estudio de los canales inguinales y podemo
s descartar la patologia inguinal herniaria con la denominada hernia del deportis
La RM parece ser la prueba mas adecuada para confirmar el diagnostico. Son signos
ta1
claros de ODP la presencia de edema oseo en una o ambas ramas pubicas, liquido den
tro de la sipor
unanimidad
nfisis
diferentes
pubica autores:
y edema periarticular.
Albers, 2001 24,
Existe
Holmich
para,2004
esto 18,
una Verrall,
fuerte 2
005 25 y Cunningham, 2007.

TRATAMIENTO.
En 1a fase. Fase de reduccion del dolor.
Ultrasonografi
RICE (resposo,a-terape
immobilizacio
utica pulsa
n, compresio
til a baja
n y frecuencia
elevacion).sobre la sinfisis pubica.
Magnetoterapia (20-25 hz de frecuencia, 10-15 gaus de intensidad e interferencia
les tetrapolares alrededor del area pubica (50-100 hz / 80-100 hz) ha sido propues
toTrabajo
pero nodecomprobado.
fortalecimiento estatico isometrico de los m. Del suelo pelvico y del m.
transverso que puede ser guiado gracias a un aparato de ecografia-diagnostica mus
culo
Ejercicios
Estiramientos
esqueletisome
ica.prolongados
tricos de ym.suaves,
aductores,
controlados
con control
sin producir
especificodolor.
del m.Esta
abdominal.
fase solo
dedura
3 a 6 semanas segun cada caso.
Se2daincrementa
En
fase. Faselaprecoz
resistedina
nciamica.
a los ejercicios de fortalecimiento de los musculos d
el
suelo
Se inicia
Mediante
pelvico
gomas
pauta
y del
ela
desm.ticas
trabajo
transverso.
sedel
comienza
m. gluteo.
a trabajar la flexion, la extension, la abducc
ioSe
la
nadduccio
ypermiten iniciar
de la cadera
la bicicleta
(esta ulesta
timatica.
con mucha
Se puede
precaucio
comenzar
n). con 10 minutos al dia
incrementos
con
Se inicia un
progresivos.
trabajo de estabilizacion lumbo-pelvica. Las repeticiones y los period
os de descanso han de ser progresivos. El tiempo para mantener las posturas han
de ser desde los 6 hasta los 12 segundos.
3aSeFase.
comienza
Fase adina
realizar
mica propiamente
ejerciciosdicha.
de skating lateral, primero con una distancia de
1m e incremento progresivo hasta llegar a las 3 series de 10 repeticiones de 30
segundos.
Se realizan ejercicios manuales con todo el ROM de excentrico-concentrico de los m
. Se
aductores
intensifican
con lalos
ayuda
ejercicios
del fisioterapeuta
de m. gluteoo ypreparador
estabilidad
fislumbo-pe
ico.
lvica.
Se
Bicicleta
comienzaesta
contica
carrera
con macontinua
s resistencia
4aSe
ritmo.
Bicicleta
Continuar
Fase.
incrementa
trabaja
Faseaumentando
esta
intensamente
avanzada.
ticanumcon
el
ero
laprotocolos
ycarrera
en
latodo
longitud
continua
el
interva
ROMdel
conincorporando
lpaso
icos.
ejercicios
patinador.
cambios
exce
ntricos-conce
de direccio
ntricos
n y dede
m.
normalmente
aductores.
Se incorporan
son especi
los ejercicios
ficos paradecada
estabilidad
gesto deportivo.
lumbo-pelvica mas complejos que
Cyriax: tanto en el origen como en la insercion -corrientes analgesicas en inserci
onPotenciacio
Masaje
Mmasajedecontracturante
connhielo
progresiva de:
y relajante
abdominales,
de losgluadductores
teos, isquiotibiales,
-estiramientos
cuadriceps, abdu
ctores y adductores.
Aumento progresivo de cargas deportivas
PREVENCIN
La prevencion continua siendo la gran asignatura pendiente de los entrenadores y t
ecnicos, que les cuesta incorporar los programas preventivos dentro de sus planes
de entrenamiento diario, y a la vez tambien lo es para los clinicos y cientificos,
ya que hay muy pocos trabajos que demuestren la evidencia cientifica respecto a
algun programa especifico que permita asegurar una disminucion del riesgo de padece
r ODP
El
trabajo de prevencion es un estimulo que deberia hacerse durante todo el ano, des
de el inicio
Consiste
en lideneas
la generales
temporada en
y nounasocorrecta
lo en lostonificacio
periodos den ydolor.
equilibrio de todos lo
s grupos musculares, tanto de los m. abdominales que se deberan tonificar, de los
m. aductores que hara falta ganar flexibilidad y de los m. rotadores externos de
la cadera e isquiosurales que se deberan valorar y compensar las posibles altera
ciones entre agonistas y antagonistas.

BIBLIOGRAFIA.
Guia de la practica clinica de La Osteopatia dinamica de pubis (ODP): Diagnostico, Tr
atamiento y Prevencio
Departamento
Medico FCB
n Version 6.0 (abril de 2010)
Montes Gonzalez, A. (2002). Pubalgia, relacion entre la condicion fisica y su incide
ncia en grupos de alto riesgo. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de l
a Actividad Fisica y el Deporte.
Lic.
Prof.
Ca
tedras
Sergio
Nac.deDeKinesiologi
Gabriel
Educ. Fi
desaica
SanDeportiva,
Martin. Kinesiologia y Fisiatria MP N 261
Fernando Urtasun Arricaberri (2014) PUBALGIA EN FUTBOLISTAS Y ATLETAS.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/tratamiento_miofasci
al_en_la_pubalgia_del_futbolista.pdf