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PUC-SP
Adriano de Oliveira
Os recusados
Uma experincia de moradia transitria infanto-juvenil no campo da Sade Mental
SO PAULO
2015
Adriano de Oliveira
Os recusados
Uma experincia de moradia transitria infanto-juvenil no campo da Sade Mental
SO PAULO
2015
Banca examinadora
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AGRADECIMENTOS
A Cristina Vicentin, pela generosidade e ateno cuidadosa com que orientou esse
trabalho, e pela fora que tem de nos instigar a pensar diferentemente.
Aos pesquisadores do Ncleo de Pesquisas em Lgicas Institucionais e Coletivas que me
acompanharam nesse percurso, acolhendo angstias e inquietaes e sugerindo caminhos.
Em especial, s amigas Julia Joia e Alyne Alvarez. Aprendi muito em suas companhias.
s professoras Bader Sawaia e Andrea Scisleski, pelas sugestes e apontamentos durante o
exame de qualificao, fundamentais para a continuidade do trabalho.
CAPES, pelo apoio realizao desta pesquisa.
s professoras Isa Maria Ferreira da Rosa Guar e Maria do Rosrio Corra de Salles
Gomes, pelas preciosas interlocues sobre o tema das polticas para a infncia e
adolescncia.
Aos trabalhadores do CAPS I e da UAI onde esta pesquisa se realizou, por todo o suporte e
abertura que me deram para a realizao da pesquisa.
Aos amigos de So Paulo, que foram pacientes e compreensveis nesse perodo de escrita:
Paulina, Victor, Marcel, Igor, Claudia, Cris, Cy.
Aos amigos da poca da faculdade, que mesmo estando longe, esto presentes de
diferentes formas na minha vida: Ndia, Mirian, Marice, Camila Nagai, Dayana, Bruno,
Daniel (Du), Lauren, e tantos outros. Pela alegria dos encontros.
Um agradecimento especial a Leonardo Klein, que esteve ao meu lado nos momentos finais
da escrita, cuidando da janta, preparando o ch e papeando sobre assuntos que sequer
sabia do que se tratava. Pela escuta e pela palavra, obrigado.
minha famlia.
A todos que, de alguma forma, apoiaram ou participaram da realizao deste trabalho.
RESUMO
ABSTRACT
OLIVEIRA, A. de. "The unwanteds". An experience of children and youths temporary
residencial care in the Mental Health Policy. Dissertation (Master of Social Psychology),
Pontifical Catholic University of Sao Paulo (PUC-SP), Sao Paulo, 2015.
When studying a Children and Youths Residencial Care, this research wanted to think
critically about the nowadays practices of care and protection of children and adolescents
in situation of vulnerability, personal or social risk. More specifically, are the ways to take
care of and ways to protect, or, ultimately, ways of governing certain children and
adolescents the focus of this work. For constituting the analysis field, we are guided by the
genealogical work of Michel Foucault and Robert Castel. After, we take some aspects of
history of practices directed at certain children and adolescents in the cern of social
policies, in dialogue with Michel Foucault and Jacques Donzelot. Secondly, will be drawn
some aspects of the history of types of government run by welfare policies directed to
children and adolescents in Brazil, to finally present some ways of government operated
from the compositions of social policies (Health and Welfare) with Justice. Finally, we make
a brief passage through the history of drug policy in order to consider the context in which
it proposes a residencial care service in the field of Mental Health, and from there follow
its emergence in the city So Paulo, to finally make some notes on the institutional care as
a care strategy. This wonders what cracks these new modalities of care are able to produce
those modes of government, even heirs of punitive and stigmatizing practices as gifts in the
history of assistance to children and adolescents in Brazil. We conclude that the Childern
and Youths Residencial Care says the urgent need to invent other ways of caring, the
urgency to care and not imprison.
SUMRIO
INTRODUO
Apresentao 11
A pesquisa e seus intercessores 14
CAPTULO 1 POLTICAS SOCIAIS E A GESTO DAS MULTIPLICIDADES
Biopoder: uma gesto calculada da vida 24
Governamentalidade, poder pastoral e produo de subjetividade 27
Paradoxos do liberalismo: liberdades e segurana 33
CAPTULO 2 INSTITUIES DA INFNCIA
Do governo de crianas e adolescentes 38
A assistncia infncia no Brasil 41
Polticas sociais, vulnerabilidades e virtualidades 53
Sade, Assistncia social e Justia: relaes de poder e regimes de saber 59
CAPTULO 3 A UNIDADE DE ACOLHIMENTO INFANTO-JUVENIL
Contexto histrico: breves apontamentos 71
A moradia transitria como modalidade de ateno em Sade Mental 74
So Paulo, um lugar de afrontamento 77
Surfando no Centro: a UAI e a rede 80
Intersetorialidade x circuitos transinstitucionais: do que (se) trata a UAI? 81
Especializao x ateno s singularidades 87
O hibridismo da casa 91
Os recusados 94
O menino selvagem: o cuidado na errncia 96
Responsabilidade sanitria: proteo e autonomia x medicalizao 100
(Des)cuidado e (des)proteo na crise: o no-lugar da rede 103
CONSIDERAES FINAIS 110
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 119
Lista de siglas
AI Anlise Institucional
BID Banco Interamericano de Desenvolvimento
CAPS Centro de Ateno Psicossocial
CAPS AD - Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas
CAPS I - Centro de Ateno Psicossocial Infantil
CAT Casa de Acolhimento Transitrio
CIEJA Centro Integrado de Educao de Jovens e Adultos
CMDCA Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente
Conad Conselho Nacional Anti-Drogas
Confen Conselho Federal de Entorpecentes
CRATOD Centro de Referncia de lcool, Tabaco e outras Drogas
CREAS Centro de Referncia Especializado da Assistncia Social
CRECA Centro de Referncia da Criana e do Adolescente
CT - Conselho Tutelar
DATASUS Banco de Dados do Sistema nico de Sade
ECA Estatuto da Criana e do Adolescente
Febem Fundao do Bem Estar do Menor
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Funabem Fundao Nacional do Bem Estar do Menor
GCM Guarda Civil Metropolitana
HIV Sindrome da Imunodeficincia Adquirida
LOAS Leio Orgnica da Assistncia Social
MNMMR Movimento Nacional dos Meninos e Meninas de Rua
MP Ministrio Pblico
OSS Organizao Social de Sade
PAS Plano de Atendimento Sade
Pead - Plano Emergencial de Ampliao de Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras
Drogas
PNBM Poltica Nacional de Bem Estar do Menor
11
INTRODUO
Apresentao
Nesta introduo usamos a noo de vulnerabilidade e risco pessoal e social apenas no seu sentido
descritivo, isto como termo que aparece nas polticas sociais atuais para designar o campo de interveno
de determinados servios de assistncia pblica. Neste trabalho, a noo ser abordada em termos de
produo de vulnerabilidade, ou vulnerabilizao, desde uma perspectiva crtica, de modo a colocar em
anlise as polticas que assumem essa noo como norteadora de suas aes.
12
De acordo com os parmetros da atual Poltica Nacional de Assistncia Social, de 2004, os servios
socioassistenciais so classificados, de acordo com suas estratgias e objetivos, como a) Proteo Social
Bsica; b) Proteo Social Especial de Mdia Complexidade; c) Proteo Social Especial de Alta
Complexidade (BRASIL, 2004).
13
14
15
Lembrando que, para Foucault, poder e saber so imanentes, ou seja, so irredutveis um ao outro. Em
suas palavras, [...] poder e saber esto diretamente implicados; que no h relao de poder sem a
constituio correlata de um campo de saber, nem saber que no suponha e no constitua ao mesmo
tempo relaes de poder. Essas relaes de poder-saber no devem ser analisadas a partir de um sujeito
de conhecimento que seria ou no livre em relao ao sistema de poder; mas preciso considerar ao
contrrio que o sujeito que conhece, os objetos a conhecer e as modalidades de conhecimento so outros
tantos efeitos dessas implicaes fundamentais do poder-saber e de suas transformaes histricas.
Resumindo, no a atividade do conhecimento que produziria um saber, til ou arredio ao poder, mas o
poder-saber, os processos e as lutas que o atravessam e o constituem, que determinam as formas e os
campos possveis do conhecimento (FOUCAULT, 1975, p. 161)
16
Ensina Foucault (2001) que os discursos esto submetidos uma ordem, a um conjunto de regras, que
qualifica alguns enunciados e desautoriza outros, distribui e regula certos discursos, e impede a circulao
de tantos outros, segundo uma vontade de verdade prpria de dado momento histrico. O dito e o no dito
como elementos que compem o dispositivo referem-se aos regimes de verdade que se atualizam no seu
funcionamento.
17
18
A novidade de um dispositivo em relao aos precedentes chamamos sua atualidade, nossa atualidade.
(...) O atual no o que ns somos, mas o que nos tornamos (...) o outro, nosso devir-outro. Em todo
dispositivo, necessrio diferenciar o que ns somos (o que j no somos mais) e o que estamos em vias de
nos tornar: a parte da histria e a parte do atuar. (DELEUZE, 1989, apud, RODRIGUES, 2005)
19
Com a demora nos trmites relativos ao Comit de tica em Pesquisa a realizao de algumas etapas da
pesquisa ficou invivel. E, mesmo aps a aprovao do CEP, enfrentamos dificuldades em iniciar o trabalho
de pesquisa nos equipamentos, uma vez que dependeu de uma segunda rodada de exigncias burocrticas.
20
se
insurgem
no
campo
de
interveno,
produzindo
21
22
CAPS na cidade, 28 sob administrao direta e 52 sob a gerncia de OSS (IDEM). Um dos
entraves decorrentes desse cenrio, ao nosso ver, a falta de alinhamento na execuo
dos servios, pois cada OSS estabelece um modo de organizar e executar a ateno de
acordo com suas polticas internas, que nem sempre dialogam com os preceitos ticopolticos que fundamentam as normativas.
A presena de entidades do terceiro setor no setor da Sade Pblica uma
tendncia no municpio que remonta a meados dos anos de 1990, quando o Plano de
Atendimento Sade (PAS), proposto pela gesto municipal de Paulo Maluf, estabeleceu
que a gesto dos equipamentos de sade ficaria a cargo de cooperativas de profissionais
criadas para esta finalidade, de modo que no fato recente que o modelo de poltica
sanitria de So Paulo vem sendo confrontado por uma srie de questionamentos
(CONTREIRAS, 2011). Nos ltimos anos, as crticas recaem sobre o atual modelo de gesto
baseado na parceria pblico-privada e na falta de transparncia sobre os processos de
contratao ou convnio das OSS.
Do lado do Poder Pblico, a gesto municipal afirma sua responsabilidade de
assumir o gerenciamento da poltica de sade, ainda que elas fossem executadas pelas
OSS. Os movimentos sociais, por sua vez, fazem uma crtica a esse modelo de gesto,
reconhecendo aqui a tendncia privatizao do servio pblico, e denunciando uma
lgica neoliberal que atravessa esse modo de organizao dos servios, transformando as
demandas de sade em algo rentvel, no interior do mercado dos servios especializados.
Alm do mais, trata-se de uma privatizao to desregulada como a observada na cidade
de So Paulo [que] compromete o carter pblico (...) do prprio Estado. A destinao de
recursos bilionrios de forma opaca e no fiscalizada suscita terreno propcio para a ao
de interesses particulares, como avaliou Contreiras (IDEM, p. 97).
Considerar esse pano de fundo nos pareceu pertinente para dar incio a uma
leitura da cidade de So Paulo como um lugar de afrontamento, dado que se trata de um
cenrio de disputas econmicas entre diferentes organizaes, com interesses bastante
particulares. Contexto em que o corpo das crianas e adolescentes em situao de rua,
usurios de drogas, introduzido no mercado, capitalizado no mais como fora de
trabalho, mas como corpo doente, vulnervel, em torno do qual toda uma tecnologia
23
mdica e sanitria vai se estabelecer: ainda que poltica social, nunca deslocada do
liberalismo da poltica econmica (FOUCAULT, 2010).
Tal dimenso que no pode deixar de ser considerada ao se propor a pensar sobre
a implantao da UAI em So Paulo, mas tambm por se tratar de uma linha de fora que
certamente contorna as condies de possibilidade da realizao da prpria pesquisa.
Para nos guiar, elegemos algumas linhas de fora que nos oferecem pistas para
compor uma anlise das provenincias e uma histria da emergncia deste servio na
cidade de So Paulo. A primeira linha refere-se definio do campo de anlise, baseado
nos trabalhos genealgicos de Michel Foucault e Robert Castel.
A segunda composta por algumas anlises sobre a histria das prticas
direcionadas determinada populao infanto-juvenil no bojo das polticas sociais, em
dilogo com Michel Foucault e Jacques Donzelot. Como desdobramento dessa linha,
traamos alguns aspectos da histria da produo de infncias desiguais (NASCIMENTO,
2002), relativos aos modos de governo executados pelas polticas assistenciais
direcionadas infncia e adolescncia no Brasil, para enfim apresentar alguns efeitos das
composies das polticas sociais (Sade e Assistncia Social) com a Justia.
Por fim, uma terceira linha deriva de uma breve passagem pela histria das
polticas de drogas no intuito de considerar o contexto histrico em que se prope um
servio de moradia transitria como estratgia no campo da Sade Mental. Para a partir
da acompanhar sua emergncia na cidade de So Paulo, para enfim realizar alguns
apontamentos sobre o acolhimento institucional como estratgia de cuidado.
24
25
26
dando lugar a uma nova racionalidade governamental, cada vez mais baseada nos
problemas do mercado, da populao, e da economia (IDEM).
Nas sociedades ocidentais sob o regime da soberania, o poder funciona
principalmente como um mecanismo de subtrao das riquezas e da vida, portanto, um
poder negativo e restritivo, em que o soberano pode matar para fazer valer seu poder.
Trata-se, enfim, de um poder de fazer morrer e deixar viver. A partir das transformaes
na racionalidade governamental, que representa uma mudana geral no regime de poder,
as figuras da vida e da morte ganham novos contornos, e o poder passa a funcionar
predominantemente na base da incitao, do reforo, do controle, da vigilncia, visando,
em suma, a otimizao das foras que ele submete (PELBART, 2011, p. 56).
As transformaes do cenrio econmico e a emergncia da populao como um
problema de governo foram condies de possibilidade para o estabelecimento de uma
nova modalidade de exerccio do poder. Do lado do indivduo, mecanismos disciplinares
que incidem sobre o corpo, com vistas a produzir utilidade econmica e docilidade
poltica - opera uma ortopedia corporal que individualiza; do lado da populao, uma
srie de intervenes e controles reguladores sobre a vida em sua dimenso biolgica doravante chamados de dispositivos de segurana.
Em ambos, observa-se uma gesto calculada da vida que se d por uma conjuno
de tecnologias que permite a um s tempo controlar a ordem disciplinar do corpo e os
acontecimentos aleatrios de uma multiplicidade biolgica (FOUCAULT, 2005, p. 302).
[...] no sculo XVIII, o que interessante, em primeiro lugar, uma
generalizao destes problemas: todos os aspectos da populao comeam a
ser levados em conta (epidemias, condies de habitat, de higiene etc.) e a se
integrar no interior de um problema central. Em segundo lugar, tm-se,
correlatos a este problema, novos tipos de saber: aparecimento da demografia,
observaes sobre a repartio das epidemias, inquritos sobre as amas de leite
e as condies de aleitamento. Em terceiro lugar, o estabelecimento de
aparelhos de poder que permitiam no somente a observao, mas a
interveno direta e manipulao de tudo isto. Eu diria que neste momento
comea algo que se pode chamar de poder sobre a vida, enquanto antes s
havia vagas incitaes descontnuas para modificar uma situao que no se
conhecia bem. (FOUCAULT, 1979a, p. 275)
27
Se a norma e o normal surgem como exigncias de filiao a um corpo social que se quer homogneo no
interior das sociedades disciplinares, industriais (FOUCAULT, 1975), nas sociedades de segurana, o
problema maior como realizar a gesto das anormalidades. O que fundamental e primeiro nos
dispositivos disciplinares no o normal e o anormal, mas a norma - e neste caso Foucault prefere falar em
normao. A disciplina tem por objetivo enquadrar na norma, no modelo, e o normal aquele capaz de se
conformar norma. A disciplina funciona segundo uma lgica centrpeta e prescritiva, de distribuio
segundo um sistema de legalidade que regulamenta sobre o que permitido, isolando, classificando,
adestrando. No caso dos mecanismos de segurana, prprios da gesto biopoltica das populaes, em
primeiro vem o normal ou a identificao das normalidades, de onde deriva a norma. O normal aqui no
identificado em relao a uma norma preestabelecida, mas sim atravs de alguns procedimentos:
a)levantamento e clculo dos riscos e probabilidades, com o consequente desenvolvimento da noo de
perigo como risco diferenciado, b) anlise de caso tomando um acontecimento localizado como referncia
para analisar um fenmeno que atinge uma dada parcela da populao, c) identificao da crise quando se
d a multiplicao de certos casos e escalada do perigo, e d) a produo de diferentes curvas de
normalidade. Os dispositivos biopolticos inserem os fenmenos em sries de acontecimentos provveis,
funcionando num movimento de centrifugao: sem cessar so integrados elementos novos para que se
possa observar e conhecer suas regularidades, e a partir da produzir um conhecimento sobre seu
funcionamento e desenvolver novas tecnologias de gesto. (FOUCAULT, 2008a).
28
importante mencionar que a noo de governo, conforme trabalhada por Foucault (2008a, 2008b), no
se confunde com uma prtica meramente administrativa e burocrtica que tem por objeto a unidade
poltica do Estado ou um territrio, como geralmente o termo designado. O tema do governo revisitado
em suas acepes anteriores clssica concepo que o reduz finalidade do Estado administrativo. Nos
seus estudos sobre as artes de governar, o autor atenta para os diferentes modos que a noo de governo
empregada desde o sculo XVI, poca em que o governo aparece como problema terico e prtico em
diferentes instncias. Foucault (IDEM) identifica o tema da conduo das condutas numa srie de
publicaes no religiosas, em textos tericos que se ocupavam em examinar a arte poltica de governar,
alm de realizarem uma reviso inclusive da prpria funo do soberano. Se Maquiavel escreve O Prncipe
(1513), que trata essencialmente da questo do principado como uma relao de exterioridade com os
sditos colocando como problema a manuteno do seu poder, outros textos aparecem refletindo a
questo do governo sob perspectivas diferentes. Por exemplo, o de Guillaume, que pensa as artes de
governo na sua multiplicidade, ou seja, governar no como uma atribuio exclusiva do Estado, mas como
prtica que se d em diferentes esferas (famlia, igreja, escola, etc.). Foucault tambm cita outro terico,
Franois La Mothe Le Vayer, que sugere trs tipos de governo: o governo de si (moral), o governo da famlia
(economia) e o governo do Estado (poltica), defendendo que haveria uma relao de continuidade entre
eles. Trata-se, portanto, de uma noo de governo que diz de uma diversidade de formas de governar,
entre as quais se podem identificar o governo do Estado, o governo da famlia, ou mesmo o governo de si,
conforme analisa Foucault.
9
O termo polcia, no sculo XVI, referia-se uma estratgia de governo que atende necessidade do
soberano garantir paz e evitar guerras civis, paralelamente aos dispositivos diplomticos, que cuidavam das
fronteiras.
29
Qual ser a ratio status do soberano? Foucault (2008a, 2012c) cita alguns autores da poca, como o
jesuta italiano Giovanni Botero (1540-1617), que propunha uma definio de Estado como a dominao
precisa sobre os povos, e a Razo de Estado como o conhecimento dos meios prprios para se fundar,
conservar e fortalecer essa dominao; e tambm Giovanni Antonio Palazzo, que em 1604, props uma
conceituao de Razo como meio de conhecimento que permite a vontade regular-se segundo a prpria
cincia das coisas, e de Estado como a juno de quatro elementos: domnio, jurisdio, condio devida e
qualidade de uma coisa. Governar, segundo uma Razo de Estado, um ato contnuo de criao e
conservao do Estado.
11
O exerccio de poder sobre os sditos passou a se sustentar segundo nova racionalidade, combinando
vigilncia das condutas individuais e controle das atividades econmicas e das riquezas, por meio do Estado
de Polcia. Enquanto tcnica de governo do Estado, designava o conjunto de agentes pblicos que atuava
no interior de uma comunidade para aumentar seu poder e exercer sua potncia em toda sua amplido
(VON JUSTI, 1756, apud FOUCAULT, 2012c, p. 375) por meio da promoo do bem-estar e da felicidade da
populao.
12
Foucault exemplifica com o problema da escassez de alimentos, que at a primeira metade do sculo
XVIII era tratada como m sorte ou castigo divino. No interior de um sistema baseado em mecanismos
jurdico-disciplinares, a tentativa de enfrentar o problema era buscando prevenir a escassez atravs da
regulao do comrcio por meio de prticas de vigilncia, e limitando a estocagem de alimentos, aplicandose um sistema de legalidade excepcional.
30
Uma certa noo de uma economia poltica se estabelece: a economia, que era pensada como um tipo de
governo especfico o governo da famlia ou o governo da casa torna-se o modelo por excelncia de
governo poltico. Economia poltica ser o estudo da natureza das coisas, da regularidade dos fenmenos,
enquanto a Estatstica aparece como um instrumento privilegiado para o desenvolvimento das
governamentalidades possvel afirmar, portanto, que h uma relao estreita entre o problema da
populao como finalidade de governo e o desenvolvimento de uma racionalidade cientfica (FOUCAULT,
1989, 2008a, 2012c).
31
Se a liberdade das coisas e das pessoas condio para o bom governo do Estado,
o liberalismo pode ser tomado, ento, como prtica de produo, gesto e organizao
das liberdades. Os dispositivos de segurana regulam o fluxo das coisas e das pessoas, e o
liberalismo aparece como prtica governamental fundamentada numa economia poltica
que visa fazer funcionar essa liberdade, para que os indivduos produzam e consumam
suficientemente.
Em resumo, o Estado se consolida entre os sculos XVII e XVIII como unidade
poltico-administrativa, e a economia poltica se estabelece como princpio de
compreenso do real, daquilo que , mas tambm daquilo que dever ser critrio
normativo e regulador da realidade.
Foucault (2012c) identifica trs pilares que aliceram a constituio dos Estados
Modernos: as tcnicas diplomtico-militares como meios de proteger-se contra os
32
ataques externos, a polcia, que diz respeito s prticas que objetivam o fortalecimento
interno do Estado atravs da interveno direta deste sobre sua populao para
maximizar a fora dos homens, e o poder pastoral como modelo de governar condutas.
O poder pastoral, ou pastorado, uma arte de governar que encerra aspectos
individualizantes e totalizantes do poder. Segundo os escritos hebraico-cristos estudados
por Foucault (2012a), o pastorado caracterizava-se por ser um poder que no se exercia
sobre um territrio - como o caso do modelo grego de governo da polis -, mas em torno
de uma multiplicidade em movimento. A imagem trabalhada por Foucault a do pastorguia e seu rebanho que se desloca: o pastor zela pelo conjunto e por cada um, numa
viglia constante, para assegurar a salvao individual no outro mundo, nem que isso
represente o seu sacrifcio ou de qualquer membro do rebanho.
Uma das razes que torna possvel relacionar o modo de governo das condutas da
pastoral crist14 com o chamado Estado Providncia15 o problema da obedincia,
presente no exerccio de poder governamental, nas prticas de governo das populaes,
que se estabelecem em ltima instncia como governo dos indivduos por sua prpria
verdade (FOUCAULT, 2012c, p. 363).
Alm disso, possvel reconhecer na passagem do poder soberano aos Estados
governamentalizados, uma ligao entre modo de exercer o poder a certas formas de
individualizao e totalizao, bem como a processos de subjetivao por meio da
produo de uma verdade.
No entanto, ainda que seja possvel identificar os Estados como uma nova forma
do poder pastoral, Foucault salienta que h diferenas entre seus objetivos. Enquanto o
poder pastoral tinha por finalidade conduzir os indivduos para a salvao em outro
14
O modo de governar condutas tpico da pastoral crist pressupe: a) a formao de laos morais entre o
pastor e o rebanho, o que significava que o pastor deveria dar conta de cada uma das aes dos membros
de seu rebanho; b) o lao entre pastor e rebanho de obedincia submisso pessoal, concerne a uma
relao de dependncia individual e completa, ou seja, a obedincia (...) no , como para os gregos, um
meio provisrio para alcanar um fim, mas antes um fim em si mesmo; c) que haja uma forma de
conhecimento particular do pastor sobre cada um dos membros do rebanho, que era garantido por meio da
incorporao, no sem modificaes, de duas prticas caras cultura helnica: o exame de conscincia e a
direo de conscincia, operadas por meio da confisso; d) que a ascese crist atinja o objetivo da
mortificao, uma renncia do indivduo a si e a este mundo, uma espcie de morte cotidiana
(FOUCAULT, 2012a, p. 360-362).
15
Para Foucault (2012a), uma das numerosas reaparies do delicado ajustamento entre poder poltico
exercido sobre sujeitos civis e o poder pastoral que se exerce sobre indivduos vivos (p.359)
33
governamentalizao
dos
Estados,
produo
de
racionalidades
34
do pobre e que dele deve poder dispor para assegurar seu prprio lucro.
(CASTEL, 1978, p. 121)
16
Castel (1998), fala de sociabilidade primria e secundria para diferenciar os modos de solucionar
problemas - individuais ou coletivos - em diferentes sociedades. Na sociabilidade primria, caracterizada
pela existncia de redes de interdependncia e pertencimento, e organizadas segundo um conjunto de
regras e tradies, possvel identificar uma forma de engajamento coletivo em torno das necessidades
que se impem ao grupo - sem mediao institucional. A sociabilidade secundria, por sua vez, marcada
pela forma de proteo que ofertada pelo Estado, e supe a participao em grupos especficos e uma
especializao das atividades e das mediaes institucionais, modelo tpico das sociedades modernas psindustriais. Castel assinala especialmente a exploso demogrfica e crescimento das cidades e seus efeitos
de cronificao da pobreza e desterritorializao do trabalho como fatores de desproteo, decorrentes da
nova ordem econmica que se instaurava. Ver tambm: CASTEL, 2005.
35
36
especialmente, pelo desenvolvimento da filantropia em suas diferentes modalidades assistencial e higienista - como desdobramento e refinamento das prticas caritativas
(DONZELOT, 1980).
Filantropia , portanto, a estratgia fundamental de gesto e sujeio das massas,
fundamentada num conjunto de prticas, teorias, saberes e tratados, tanto de
administrao pblica como de medicina. A assistncia pblica aos indigentes e
improdutivos torna-se uma questo de polcia e de administrao; passa a ser um dever
do governo; e at mais, uma necessidade do Estado (CASTEL, 1978, p.119).
Para Castel, este movimento expressa o paradoxo do liberalismo: as populaes
liberadas, cada vez mais pauperizadas, agora precisam ser enquadradas, vigiadas e
domesticadas. Ainda para o autor:
a liberdade da circulao dos bens e dos homens lhe necessria para a
obteno dos lucros mximos. Mas, destruindo as territorializaes naturais e
as relaes sociais orgnicas, ela exige, para a sua prpria sobrevivncia,
regulaes que contradizem seus princpios.
Donde, uma segunda linha de recomposio da problemtica da assistncia:
enquadrar, vigiar e domesticar as prprias populaes "liberadas" e, em
primeiro lugar, esse exrcito de pobres que o progresso aumenta atravs de seu
prprio desenvolvimento. Estratgia inversa do enclausuramento, j que se
trata de submeter as populaes no seu prprio meio, sem arranc-las do
movimento que elas produzem. (CASTEL, 1978, p.127-128, grifos meus).
37
Castel, por sua vez, localiza as ligaes que o exerccio da medicina estabelecer
com o Estado, na identificao que se comea a fazer da criminalidade com a loucura,
pois na medida em que a estrutura contratual da sociedade se generaliza, ela impe a
rejeio daqueles que no podem entrar no seu jogo. Sociedade liberal e instituio
totalitria funcionam muito bem como um par dialtico. (CASTEL, 1978, p. 75, grifos
meus).
E nesse ponto, Castel esclarece que, quando as instituies totalitrias so
colocadas sob novas racionalidades cientficas, este deslocamento marca o nascimento da
medicina social, inspirando uma poltica geral da assistncia.
Enfim, naquele contexto, tanto Castel (1978) como Foucault (2010a) nos mostram,
estavam dadas as condies de possibilidade para a ampliao do poder psiquitrico para
alm das instituies totalitrias.
At ento, com Foucault (2008a, 2008b) acompanhamos os diferentes tempos e
funcionamentos da racionalidade governamental apontando para um tipo especfico de
governamentalidade liberal ligado diretamente produo da verdade, como o quadro
geral da biopoltica. Em paralelo dialogamos com Castel (1978, 1998), procurando
compreender a formao do campo social enquanto objeto de governo.
Com ambos, vimos que, diante da urgncia histrica poltica e econmica de
governo das populaes, um tipo de poder, individualizante e totalizante, se alastrou por
todo o corpo social por meio de uma diversidade de prticas e instituies. Agora, o que
nos interessa localizar a figura da criana no interior dessas prticas, para por em
evidncia aqui tambm as lgicas tutelares que Castel faz meno quando analisou os
processos de vulnerabilizao em curso na sociedade liberal.
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39
40
41
Conforme explica Rizzini (2008, p. 91): Ao longo dos sculos XVIII e XIX, assiste-se a uma lenta inverso
da liderana sobre a assistncia dirigida aos pobres, obedecendo a uma viso crescentemente secularizada
da sociedade. Observa-se o deslocamento do domnio da Igreja, associada a setores pblicos e privados,
para o domnio do Estado, que passa a estabelecer mltiplas alianas com instituies particulares. Entram
em conflito os valores enfraquecidos da caridade e os novos ideais da filantropia.
42
remeter famlia pobre o papel de controle e disciplinamento dos seus pares (ROCHA,
2012, 48-51).
Havia no sculo XIX um enorme contingente de indivduos sem trabalho,
indivduos livres que eram pretos e mulatos forros ou fugidos da escravido, ndios
destacados em seu habitat nativo (...) mestios de todas as matizes e categorias [...] at
brancos e brancos puros (PRADO JUNIOR, apud LOBO, 2008, p. 223). Mas principalmente
aps a abolio da escravatura, acompanhada da vinda de imigrantes, cresceu o nmero
de desempregados no pas.
A partir da Abolio, o conceito de vadiagem estava estreitamente vinculado
valorizao moral do trabalho, ou, antes, era sua contrafrao mais perigosa que
precisava ser prevenida e corrigida. (...)
Essa multido de pobres e miserveis formava o que polticos, administradores e
intelectuais designavam (o que sob outros eufemismos aparece ainda hoje) como
classes perigosas. (LOBO, 228)
18
Interessante lembrar que entre as teorias racialistas que predominavam naquela poca, esto as teses do
mdico Nina Rodrigues, que defendia que negros e mestios tinha mentalidade infantil, ainda que
estivessem incorporados os cdigos da vida civil eram crianas na alma, e por isso, a mestiagem levaria
inevitavelmente a uma degenerescncia da sociedade, apoiando inclusive que existisse um cdigo penal
distinto para a populao negra e de mestios, dada a sua inimputabilidade orgnica (SILVA, 2012). A
infantilizao de determinados segmentos da sociedade legitimam certos modos de governo ainda mais
autoritrios e tutelares sobre essas populaes, ao mesmo tempo em que as colocam margem do jogo
liberal contratualista.
43
Havia, tambm, uma preocupao com as crianas ditas anormais, seja pelas
suas deficincias mentais, morais ou sociais. Preocupao esta que se fundamentava
menos pelas suas incapacidades para o trabalho ou em torno de sua recuperao, e mais
pelo perigo social que a elas era associado.
Neves et al (2008), e Trevizani (2013), verificaram como as anormalidades da
infncia eram tratadas como questo de ordem pblica nas ltimas dcadas do sculo
XIX, a partir da anlise de pronturios do Hospcio So Pedro, do Rio Grande do Sul.
Demonstraram que, por meio da aliana entre o saber mdico e a fora policial, um
44
Conforme pontua Vicentin (2005, p. 26, nota de rodap): As altas taxas de mortalidade infantil,
agravadas durante a Primeira Guerra Mundial pela fome, pela incidncia de doenas e pela utilizao
precoce do trabalho da criana, levaram ao desenvolvimento, em diversos pases, de uma rede de
assistncia social, que teria encontrado no Tratado de Versalhes o modelo marcante da histria da
assistncia infantil.
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[...] o menor passou a ser tratado como uma questo social a ser
solucionada pela ressocializao, por meio de programas e polticas
governamentais especficos. Atendendo aos princpios estabelecidos
pela Escola Superior de Guerra (ESG), iniciam-se estudos e pesquisas
em humanidades relativos questo do menor, visando delimitar as
causas da infrao e do abandono que colocam o menor em situao
irregular. Identificando causas sociais, familiares, psicolgicas,
culturais, nutricionais e econmicas relativas marginalidade social, a
PNBM se volta para equacionar a deficincia de socializao,
procurando evitar a ampliao de um identificado problema de
segurana nacional (IDEM, p. 64-65).
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Ambas
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...essa estrutura ou esse desenho de gesto de sistemas, ele vai bater direto nessas fronteiras
entre cuidado e proteo. (...) O desenho de gesto por sistemas tem provocado e
aproximado essas interfaces: SUS-Suas, SUS-Sinase (...) aonde tenha distribuio de
responsabilidades e competncias... (ENTREVISTA, PESQUISADORA-B, 2014).
Outro aspecto que interessa pontuar que tais polticas operam com base em
noes como preveno e proteo, a partir de indicadores de vulnerabilidade e graus de
risco que serviro para delimitao de metas, segundo um modelo econmico. Conforme
j discutido, a gesto dos riscos um mecanismo caracterstico da biopoltica, onde
certos acontecimentos so tomados como normais ou anormais de acordo com sua
regularidade. Dito de outro modo, trata-se de uma gesto das virtualidades que entra em
cena. Sobre esse aspecto, Macerata (2012) nos provoca a pensar: segundo que lgicas
funcionam essas avaliaes de risco e vulnerabilidade? Respondem a qual demanda,
afinal?
Como j dito, a UAI tem como objetivo ofertar ateno especial a crianas e
adolescentes com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas (...)
em situao de vulnerabilidade social e familiar e que demandem acompanhamento
teraputico e protetivo, por meio de acolhimento voluntrio e cuidados contnuos em
ambiente acolhedor, com caractersticas de uma casa no mbito da poltica de Sade
Mental (BRASIL, 2012, 2013).
Tal servio, ainda que localizado no mbito do SUS, faz fronteira com o campo do
Suas20, na medida em que cuidado em sade e proteo social se conjugam,
complementando-se. E a noo de vulnerabilidade comparece aqui como condio para
sua aplicao, noo analisadora que serve de rel que liga essas duas dimenses da
ateno; enfim, aquilo que define e direciona as aes. Vulnerabilidade , portanto, um
termo operatrio presente nas polticas sociais que pode nos oferecer pistas sobre as
racionalidades que as justificam. Acompanhemos seus rastros.
Vulnervel, segundo o Dicionrio Houaiss (online, 2014), um termo do incio do
sculo XIX que pode designar 1) o que pode ser ferido, ou 2) sujeito a ser atacado,
20
A poltica atualmente responsvel pela regulamentao da organizao e oferta dos chamados Servios
de Acolhimento para Crianas e Adolescentes (Saica). A medida de acolhimento institucional, aplicada s
situaes de vulnerabilidade e risco pessoal e social (BRASIL, 2009), uma medida protetiva prevista no
ECA, e considerada de alta complexidade segundo as normativas do Suas (BRASIL, 2009a).
55
Destaca-se, em particular, as pesquisas de Mann, Tarantola e Netter (1993, apud HILLESHEIM, CRUZ,
2009), que propunham a elaborao de indicadores para avaliar os riscos de contaminao pelo HIV. Eles
consideravam trs planos interdependentes de determinao: vulnerabilidade individual, relativo a
comportamentos que oportunizassem a infeco; vulnerabilidade programtica, que diz respeito ao
conjunto dos dispositivos de sade, sua organizao e funcionamento; e vulnerabilidade social, referente ao
perfil da populao atingida. (apud HILLESCHEIM, CRUZ, 2009).
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Rosa (2012), por sua vez, afirma que nestes casos, as noes de vulnerabilidades
e tratamentos serviram de base para o desenvolvimento e a aplicao de tecnologias de
poder que capturam os indivduos por meio de verdades construdas pelo saber mdico
(IDEM, p. 21) possibilitando a criao e implementao de polticas diversas que
permitem o esquadrinhamento e o controle das populaes identificadas como
vulnerveis.
Enfim, so menos as variadas conceituaes de vulnerabilidade que nos interessa,
e mais sinalizar para os efeitos de seus usos, de amplificao e capilarizao dos
mecanismos de poder, de produo de realidades e regimes de verdade.
A noo de vulnerabilidade, ao funcionar como um delimitador de situaes que
representam maior suscetibilidade a riscos iminentes, favorece a objetivao de
diferentes grupos sociais como vulnerveis, e, portanto, alvos privilegiados de aes de
governo, num processo de captura e segmentao daqueles indivduos (ALCNTARA
HECKTHEUER, SANTOS DA SILVA, 2011). Ao mesmo tempo faz funcionar tecnologias de
regulao biopoltica sobre a populao em geral, que acionam processos de
subjetivao. Quando apontam para um futuro no somente imprevisvel, mas suscetvel
a qualquer tipo de desastre ou desgraa22, produzem medos e subjetividades
vulnerabilizadas (LOBO, NASCIMENTO, COIMBRA, 2014, p. 131).
Nesta breve contextualizao, podemos identificar uma tenso no uso da noo
nas polticas sociais. Ora prevalece a perspectiva que se refere a um deslocamento do
foco do indivduo para os fatores que concorrem para a produo desta vulnerabilidade,
tomando-a como efeito de um processo e no como condio individual ou especfica de
determinados grupos sociais (HILLESHEIM, CRUZ, 2009); ora se refere a uma situao ou
estado das coisas supostamente estvel que serviriam de referncia e objeto das
polticas sociais, delimitando territrios de interveno do Estado, inclusive nas suas
formas mais repressivas guisa de proteo.
22
Tal panorama, levado a seu extremo, tem implicaes importantes no que se refere aos modos de gesto
do Estado, que passam a atuar segundo o paradigma da precauo, em que a tolerncia ao risco nula,
justificando medidas preventivas extralegais, ou criao de dispositivos legais oficiais que suspendem os
vigentes em nome da segurana. Como argumenta Arias (2011), diferente do paradigma da segurana, que
baseada na possibilidade de calcular riscos, o paradigma da precauo se alicera justamente na
impossibilidade de calcul-los.
59
Vejamos, agora, algumas incidncias das polticas sociais, em suas conexes com o
campo da Justia, como estratgias de governo direcionadas s populaes de crianas,
adolescentes e jovens que vivem em contextos de vulnerabilizao social, tomando como
problema os acionamentos produzidos pela via da preveno, tratamento e combate s
drogas.
Como resposta aos pactos de segurana entre sociedade e Estado, as alianas
entre as polticas sociais e o judicirio, ou os encontros entre essas e as polticas de
segurana, muitas vezes operam como tecnologias de regulao e controle das
populaes em/de risco, especialmente os adolescentes e jovens pobres e negros
(SCISLESKI, 2010, 2013; ASSIS, 2012), principalmente pela noo de vulnerabilidade como
norteadora das polticas. Na medida em que o biopoder se ocupa das anormalidades,
sobre elas investida uma srie de tecnologias de disciplinamento na tentativa de que
deixassem de s-las , e de regulaes biopolticas, para enfim administr-las em seus
desvios23. pelo crivo da norma que se torna possvel a diferenciao das condies e
23
No limite, da produo de vida e de morte simultaneamente, de vidas matveis, que se est tratando.
Com Agamben, de uma sujeio da vida ao poder de morte que nos fala Scislescki. No entanto, para
60
marcar uma diferena entre Foucault e Agamben, interessa pontuar que, se para Foucault houve uma
passagem, um deslocamento do poder soberano para o biopoder, Agamben v a uma continuidade, ou
seja, uma tanatopoltica operando ao mesmo tempo em que uma biopoltica (SCISLESKI, 2010).
24
Para citar alguns estudos que abordam o tema, temos o artigo de Romanini e Roso (2012), que apontam
como discursos jornalsticos da mdia escrita do Rio Grande do Sul reforam relaes de dominao e
prticas de represso em torno do usurio, tomado como criminoso ou potencialmente perigoso, e
apresentam o crack como um problema de carter epidemiolgico, diablico e avassalador. Outro estudo
o de Caixeta (2009), sobre a relao entre a produo miditica, drogas e processos judiciais de casos de
trfico, no qual demonstra que a poltica sobre drogas no Brasil, historicamente calcada num discurso de
intolerncia, unidimensional e de excluso, encontra eco na produo miditica em torno do tema, que
alimenta a imagem estereotipada do sujeito usurio de drogas associada criminalidade, reconhecido
como o inimigo a ser destrudo, o que tem efeitos sobre o processo judicial que muitas vezes tem sua
deciso baseada nesta imagem estereotipada do usurio de drogas/traficante.
61
funcionar toda uma tecnologia de controle e coero. Uma vez que sua experimentao
une prazer e delinquncia, e portanto, contrariam determinada moral que valoriza a
privao do desejo, devendo, portanto, ser objeto de controle de um Estado pautado em
tecnologias de segurana.
De maneira similar, Petuco (2013) faz tambm referncia noo de dispositivo,
numa analogia ao dispositivo da sexualidade conforme trabalhada por Foucault, quando
afirma que, a partir da hegemonia da medicina higienista no sculo XIX, as experincias
com drogas comearam a ser, cada vez mais, inscritas numa lgica de controle e
disciplinamento por meio da medicalizao, sendo identificadas necessariamente como
um problema.
Joia (2014, p.39) identifica o dispositivo das drogas formado pelo encontro de duas
linhas, da criminalizao e da medicalizao, fundamentando a emergncia de uma nova
racionalidade, operando controles e produzindo regimes de verdade.
Como um dos efeitos deste dispositivo, Joia identifica a produo de uma
subjetividade dependente quando se reduz a existncia dos jovens usurios de drogas,
as singularidades que marcam sua relao com as drogas, ideia de doena, capturandoos em suas estratgias tutelares e medicalizantes. Entre os efeitos controversos que esse
dispositivo acarreta, analisa a autora, esto as compulsoriedades das aes de sade e
das internaes psiquitricas submetidas ao poder judicial, to comuns no campo da
infncia e adolescncia, estabelecendo circuitos cronificantes.
Na esteira das diversas figuras da anormalidade da infncia, das patologias
orgnicas, s desordens morais e desajustes sociais, a dependncia
qumica surge como uma nova categoria diagnstica que, da mesma forma
que renova as estratgias de confinamento de determinadas classes sociais,
aprisiona os sujeitos em uma figura social estigmatizada. Afirmando essa
parcela da juventude como dependente qumica, corre-se o risco da
produo de subjetividades dependentes, de novas cronificaes (JOIA, 2014,
p. 133).
Numa pesquisa anterior, Scisleski (2006), estudou o percurso pelas redes sociais
de jovens internados num hospital psiquitrico da cidade de Porto Alegre. Ao constatar
uma ausncia de servios substitutivos internao psiquitrica, a autora alerta para um
62
modo de operar das redes que reificam a excluso como resposta problemtica que
estes jovens vivenciaram. Um dado que particularmente nos interessa em sua pesquisa
o aumento de encaminhamento para internao psiquitrica de adolescentes em razo
de uso de substncia psicoativa, muitas vezes por ordem judicial: de 37% em 2002, o
nmero de internaes subiu para 50% dos casos em 2006.
A pesquisa de Blikstein (2012) tambm aponta para uma demanda por internao
psiquitrica de crianas e adolescentes como efeito da precarizao da rede de ateno
em sade mental para esta populao. Diferenciando dois circuitos disparadores de
internao num hospital psiquitrico da cidade de So Paulo, sua pesquisa indica que o
tempo de internao em mdia de 55 dias para os casos em que ela provocada por
interveno judicial, e de 30 dias para os casos encaminhados pela rede de sade.
A mesma tendncia indicou o estudo de Joia (2014): para as internaes
compulsrias em relao aos casos em que h envolvimento com drogas tambm na
cidade de So Paulo: no caso das internaes compulsrias, a mdia da permanncia dos
adolescentes variou entre 70,2 dias no Servio de Atendimento Integral ao Dependente
(SAID) para 52,7 na Unidade de Atendimento ao Dependente (UNAD). Em relao s
internaes involuntrias, a mdia era de 40,1 para o primeiro, e 48,4 para o segundo.
Para as internaes voluntrias, os nmeros foram 30 e 48,4, respectivamente.
A pesquisa de Almeida (2012), apesar de no ter como foco a temtica das
internaes psiquitricas de crianas e adolescentes usurios de drogas, tambm
constatou essa tendncia em mbito nacional ao analisar os dados registrados no
DATASUS25. Segundo os dados, houve um aumento de 128,6%, entre 1998 e 2010, nos
encaminhamentos para internao psiquitrica de crianas e adolescentes que fazem uso
de substncias psicoativas, excluindo-se o lcool. Outro dado importante de sua pesquisa
indica um aumento significativo de casos em que a internao dura mais de 45 dias,
quando passa a ser considerada de longa permanncia. De 815 crianas e adolescentes
internados por mais de 45 dias, esse nmero saltou para 2217 naquele perodo.
Apesar da excepcionalidade e da brevidade previstas na chamada Lei da Reforma
Psiquitrica Lei 10216/01, o que se verifica nestes casos a permanncia de uma lgica
25
O DATASUS um sistema de banco de dados do SUS que tem na sua base operacional a guia de
Autorizao de Internao Hospitalar, onde possvel registrar todas as internaes realizadas, seja na rede
privada ou pblica dos estabelecimentos que constituem a Rede de Assistncia da Sade.
63
26
Vale lembrar que no monitoramento realizado em 2011 no Rio de Janeiro, por diferentes organizaes
que compem o Sistema de Garantia de Direitos nos chamados abrigos especializados destinados a
crianas e adolescentes recolhidos das ruas supostamente por serem usurios de drogas, foi constatado
uma srie de violaes de direitos preconizados pelo Estatuto da Criana e do Adolescente que estavam
acontecendo naqueles espaos. O acolhimento socioassistencial era confundido com espao de tratamento,
com caractersticas de privao de liberdade uma vez que envolvia restrio de circulao imposta aos
acolhidos, alm da dificuldade de acesso, expressando uma lgica institucionalizante, excludente, com
carter disciplinar, manicomial e de higienizao social (CRP/RJ, 2011).
64
SUS para o Suas, sob a denominao de Acolhimento Social, a fim de driblar as exigncias
normativas do campo da sade.
Por fim, interessa-nos sublinhar no estudo de Assis certo uso das alianas entre
Sade e Assistncia Social, de um lado, e Sade e Segurana Pblica, de outro,
sustentadas na noo de risco social como ponto de convergncia importante para
legitimar prticas de recolhimento e expulso, ou mesmo controle da circulao no
espao pblico da populao infanto-juvenil em situao de rua, operando numa lgica
que ele denominou de sanitrio-penal.
(...) justamente esse acerto de fluxos que se justificou com
base nos fatores de risco social aos quais estariam submetidas
tais pessoas em uso abusivo de drogas, fechamos o ciclo com
uma primeira concluso: as polticas de sade mental e de
assistncia social colocaram-se, nesse momento especfico, a
servio da gesto dos riscos provenientes da situao de rua
em que vive a populao mencionada. As prticas se deram por
meio do controle da circulao dessas mesmas pessoas, muitas
delas h tempos alijadas de seus direitos bsicos, inclusive aos
prprios servios socioassistenciais e de sade. (ASSIS, 2012,
p.80)
65
As casas de passagem eram um tipo especfico de acolhimento institucional previstas tanto no Plano
Nacional de Convivncia Familiar e Comunitria (PNCFC), de 2006, como na primeira verso do documento
Orientaes Tcnicas, de 2008, que tambm descrevia outras modalidades de acolhimento especializado
direcionadas a crianas e adolescentes em situao de rua, para adolescentes grvidas ou sem vnculos
familiares, por exemplo (BRASIL, 2006, 2008).
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28
Um estudo coordenado por Rizzini (2008), encomendado pelo Ministrio da Sade, apontou que, entre
os fatores que favorecem a longa permanncia de crianas e adolescentes, mesmo depois da fase adulta,
em servios de acolhimento especficos para pessoas com deficincia, esto: o entendimento de que o
abrigo a nica soluo para os casos que so encaminhados; a famlia sendo tomada como incapaz de
cuidar e de proteger, e o abrigo reconhecido como instncia que proteger a criana ou o adolescente da
famlia; e por fim, a fragilidade na rede atual de servios para responder adequadamente aos casos.
67
tratamento.
Tomemos, agora, esses mecanismos de seletividade institucional aqui identificado
em certos modos de gesto da Assistncia Social, para ampliar o campo problemtico no
qual ele se insere, dando nfase s suas similitudes com a lgica sanitrio-penal.
Como disparador da reflexo, vejamos o impasse colocado pela Lei 11343/2006, a
Nova Lei de Drogas, em relao execuo penal. Por um lado essa lei foi considerada
avanada por distinguir usurio/consumidor do traficante, dando margem discusso em
torno da descriminalizao do usurio de drogas e dos modelos hegemnicos de ateno
sade (ALVES, 2009). Por outro, acabou reforando o carter seletivo do sistema penal,
uma vez que no define critrios claros para a distino entre consumidor e traficante,
ficando a cargo do juiz, quando no do agente policial no momento do flagrante, essa
responsabilidade29 (SCISLESKI et al, 2013, JOIA, 2014).
A seletividade penal para Batista (1998), expressa uma seletividade de classe
racista. Em seu estudo sobre o processo de criminalizao por drogas no Rio de Janeiro,
ela identificou uma seletividade de classe expressa na forma de se abordar o usurio de
drogas: aos jovens consumidores das classes mdia e alta se aplica o paradigma mdico,
enquanto aos jovens moradores de favela e bairros pobres se aplica o paradigma
criminal (p.23).
Scisleski et al (2013) discutem essa tendncia a partir das anlises de Foucault
(2008b), para quem a seletividade penal seria coerente com um projeto neoliberal de
sociedade.
a partir da diferenciao de condutas da lgica neoliberal que h a produo
de um sujeito que est mais suscetvel a ser enquadrado como criminoso e
tomado pelo vis da segurana pblica. Nesse sentido, no h uma definio do
crime, como vimos atravs do pensamento de Foucault (2008b), mas sim um
enquadramento penal duro, em que o que colocado em questo o ato do
sujeito individual frente a uma lei regida por um cdigo penal a partir da
seletividade desse prprio sistema. (...) A prpria lei possui mecanismos que
pem em evidncia essa seletividade como, por exemplo, a situao dos crimes
29
Alm do mais, foi observado um aumento da populao carcerria condenada pelo delito de trfico entre
2006 e 2010 em sua maioria jovens negros ou pardos, com baixa escolaridade e moradores de regies
pobres e perifricas das cidades. O estudo de Jesus et al (2011, apud JOIA, 2014), indicou que, de 2006 a
2010, houve um aumento de 142% da populao carcerria do Estado de So Paulo, e no Brasil, de 126%.
68
passveis de fiana. Nesse caso, o critrio que faz o sujeito ir para a cadeia no
outro que no meramente econmico. (SCISLESKI et al, 2013, p. 120)
30
Os autores ponderam que a noo de Estado de polcia, trabalhada por Foucalt (2008a) em sua funo de
polcia correspondente formao dos Estados Modernos, designava a organizao de uma srie de
dispositivos, saberes e prticas, que tinham por finalidade administrar a vida da populao e orientadas por
uma ideia de bem-estar, para distinguir da noo de policia nos dias atuais, de carter puramente
coercitivo, repressivo, com o objetivo de evitar a desordem pblica. Vale ainda salientar que as polticas
sociais como as conhecemos atualmente, baseadas na ideia de seguridade social ou de Estado de Bem-estar
Social, remontam aos Estados de polcia dos sculos XVI (conforme visto no captulo anterior).
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31
O mecanismo operado para assegurar a permanncia dos jovens em privao de liberdade a realizao
de uma ao de interdio acompanhada do pedido de internao psiquitrica compulsria, via articulao
entre as instncias do Poder Judicirio. Como bem asseveram Vicentin, Gramkov e Rosa (2010), com um
funcionamento anlogo as hospitais de custdia, o que se verifica a patologizao da conduta criminosa e
atualizao da figura louco perigoso. Sobre essa delicada situao, Rosa e Vicentin (2010) chamam a
ateno para uma tendncia de localizar o perigo naqueles que se recusam a se sujeitar aos tratamentos ou
intervenes reabilitadoras sendo tomados, enfim, como sujeitos ingovernveis em torno dos quais se
renova a noo de periculosidade e se ativa mecanismos de recluso (seja pela internao psiquitrica, seja
pela internao como medida socioeducativa). As autoras sustentam que, quando a vulnerabilidade se
apresenta como um problema "ingovernvel", ganha fora o estigma do distrbio ou do perigo, o que
favorece a entrada dos jovens num circuito da psiquiatrizao ou da judicializao.
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Segundo Foucault, o que inseriu o racismo nos mecanismos do Estado foi mesmo a emergncia desse
biopoder. Foi nesse momento que o racismo se inseriu como mecanismo fundamental do poder, tal como
se exerce nos Estados modernos, e que faz com que quase no haja funcionamento moderno do Estado
que, em certo momento, em certo limite e em certas condies, no passe pelo racismo (FOUCAULT, 2005,
p. 303). Como dito, a relao que o Estado estabelece com a populao baseada em pactos de
segurana, o que se expressa na constituio de um Estado que est obrigado a intervir em todos os casos
que a trama da vida cotidiana rompida por um acontecimento singular, excepcional (FOUCAULT, 2010, p.
172). O exerccio do poder de normalizao, disciplinar e biopoltico, ao se ocupar da vida e da boa sade da
populao, autoriza o sequestro, quando no o extermnio, daqueles identificados como inimigos internos
da sociedade: os degenerados, monstros polticos, delinquentes, as crianas anormais (FOUCAULT, 2005,
AUGUSTO, 2013).
71
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33
Segundo a autora, este cenrio tambm favoreceu a disseminao das comunidades teraputicas no pas,
modelo de ateno que tem sido alvo de muitos questionamentos nos dias atuais.
73
Ao definirmos tais datas, observamos que elas servem mais para marcar o incio
de uma nova fase do que para definir o fim da antiga. Percebemos que, em
certos momentos, a anlise de uma fase acaba por ultrapassar o incio da fase
seguinte. Nesse sentido, as datas sugeridas foram definidas a partir de
rearranjos institucionais que produziram modulaes sobre as fases
antecedentes, sem representar uma superao do que vinha sendo
desencadeado. (IDEM, p. 69)
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brasileiros ainda no ano de 2010, por meio de um edital de financiamento de projetospiloto, lanado pela Senad35 (BRASIL, 2010).
As CATs foram descritas como espaos protegidos que possibilitam o
desenvolvimento, em rede, de projetos de cuidado em perodo integral, alm de serem
servios substitutivos de sade, podendo ser intermedirios entre as unidades ou leitos
de desintoxicao hospitalares e os servios em meio aberto oferecidos atualmente pelos
CAPS AD, que devem funcionar de modo articulado com outros servios da rede de
ateno, incluindo os socioassistenciais (BRASIL, 2010).
Em dezembro de 2011, o governo federal lanou o Programa Crack, possvel
vencer. As aes que compem o programa foram divididas em trs eixos:
1) preveno: relativo a aes de capacitao de operadores de polticas pblicas,
trabalhadores dos servios socioassistenciais, da Sade e da Educao, conselheiros
municipais e lideranas comunitrias, alm de gestores de comunidades teraputicas, em
torno da temtica das drogas;
2) cuidado: relativo ao conjunto de servios de sade e de assistncia social que
formam uma rede de ateno pessoa usuria de drogas;
3) autoridade: relativo s aes de policiamento ostensivo de regies
consideradas de risco, e de capacitao dos profissionais da Segurana Pblica.
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ateno hospitalar;
estratgias de desinstitucionalizao.
Em maio de 2013, a Portaria 121/2012 republicada com alteraes, que foram justificadas em Nota
Tcnica pelo Ministrio da Sade. Entre elas, o ponto que trata do espao fsico da unidade de acolhimento.
Desde o projeto-piloto das CATs, a descrio do espao fsico pressupunha a existncia de espaos para
desenvolvimento de atividades teraputicas, e especificamente na primeira publicao da Portaria
121/2012, sala de enfermagem e de atividades individuais e em grupo. Com a republicao, no h mais a
previso destes espaos, dando nfase ao carter residencial do servio, com a adequao dos ambientes
aos objetivos da Unidade de Acolhimento que se refere como espao projetado para a proteo, a
hospitalidade e convivncia. Outro ponto importante diz respeito ao tempo de permanncia na UAi, que
no est disposto na primeira verso da Portaria, mas que destacado na republicao o tempo limite de 6
meses, mantendo o j disposto pela RAPS. Por fim, merece destaque o item que trata do critrio para o
acolhimento, que tem como referncia a avaliao da equipe do CAPS responsvel pelo cuidado (BRASIL,
2013).
78
Drogas, dividido, como vimos, por nfase no tipo de ateno (Preveno, Cuidado e
Autoridade). O Plano se apresenta como um cardpio de servios e estratgias possveis
na ateno problemtica das drogas, cabendo aos entes municipais escolherem as
modalidades de ateno a serem adotadas. Se por um lado tal iniciativa visa garantir a
singularizao das demandas locais na montagem da rede de ateno, por outro coloca
em concorrncia modelos divergentes de ateno (como o caso das Unidades de
Acolhimento e das Comunidades Teraputicas). Considerando que historicamente a
questo das drogas foi abordada segundo um vis proibicionista, punitivo e
medicalizante, no difcil supor que a atualizao de tais racionalidades ainda oriente a
forma que a rede de ateno tramada.
Enfim, possvel afirmar a prevalncia de duas racionalidades que atravessam a
histria dessas polticas e que parecem se atualizar nos dias atuais: uma racionalidade
penal e uma racionalidade mdica. O analisador drogas faz funcionar as interfaces entre
as polticas sociais e de segurana, pela justaposio da demanda por cuidado em sade
aquilo que precisa ser tratado , e por proteo social daquilo que preciso ser
protegido , alm de comparecer como ameaa segurana pblica, sob a retrica da
vulnerabilidade social e com a insgnia do perigo social, como apresentado
anteriormente.
Olhemos, agora, mais de perto as condies nas quais aconteceu a criao de uma
UAI na cidade de So Paulo. Cabe agora acompanhar alguns dados da pesquisa de Joia
(2014) que lanam luz em alguns acontecimentos recentes da cidade no que tange s
aes governamentais em torno da problemtica das drogas, uma vez que sua pesquisa
evidenciou uma empreitada institucional direcionada a crianas e adolescentes em
situao de rua considerados em uso abusivo de drogas no contexto paulistano.
Tomemos como ponto de partida a chamada Ao Integrada Programa Centro
Legal que surge em 2009 como iniciativa do governo municipal, diante da demanda do
setor imobilirio, que visava remoo da populao que ocupava a regio central da
cidade (especialmente as regies da Luz e do Bom Retiro). A medida expressava os
79
objetivos do Projeto Nova Luz, que desde 2005 prometia a revitalizao daquela regio
por meio de parcerias pblico-privadas. Muitas vezes envolvendo aes articuladas com
instncias do governo estadual, o Programa Centro Legal pretendia uma atuao
envolvendo diferentes frentes de trabalho, com a participao de servios da sade,
assistncia social e segurana pblica (JOIA, 2014).
Posteriormente, nos anos de 2010 e 2011, houve uma reorganizao dos servios
de ateno em sade e assistncia social direcionados populao que ocupava as ruas
do centro da cidade de So Paulo, acompanhada da inaugurao de servios novos como
o Servio de Ateno Integral ao Dependente37, equipamento municipal destinado a
internao de pessoas em situao de dependncia qumica; a incorporao do Centro e
Referncia de lcool, Tabaco e Outras Drogas (CRATOD) na rede de ateno da regio
central com a inaugurao de um CAPS Ad vinculado a este rgo estadual; a implantao
das moradias assistidas no mbito da assistncia social municipal com a inaugurao do
chamado Complexo Prates, onde passou a funcionar um centro de acolhida e servio de
acolhimento infanto-juvenil, alm de convnios com comunidades teraputicas do
interior do Estado de So Paulo (IDEM).
Cabe mencionar que, na ocasio do lanamento do Edital de financiamento das
CATs, em 2010, o governo municipal de So Paulo no concorreu para a implantao
deste modelo de ateno, investindo em internao psiquitrica e tratamento em
comunidades teraputicas.
Apenas em janeiro de 2012 o servio criado na cidade, sob a denominao de
Servio Residencial Teraputico Especial. Mesma poca em que a prefeitura de So Paulo
instaurou a chamada Operao Sufoco, que teve como principal marca a represso
policial. Com a justificativa de favorecer uma ao social no territrio da Luz, a ao
tambm envolvia estratgias de cuidado em sade e de proteo social. Tal ao teve
importante repercusso miditica e mobilizou diferentes setores de resistncia a esse
movimento, cruzando e confundindo muitas vezes prticas de cuidado e proteo, com as
de controle e represso (JOIA, 2014).
Sobre esse contexto, a gerente do CAPS I de referncia do servio faz uma leitura
dos acontecimentos que vinham se dando na cidade de So Paulo:
37
80
81
Na cidade de So Paulo, so duas unidades assim designadas, uma delas atendendo ao pblico de 10 a 18
anos incompletos UAI 1, e a outra atendendo adolescentes de 16 e jovens, UAI 3. Participam da reunio a
gerente e os tcnicos do CAPS I, coordenadores das Unidades de Acolhimento, os acompanhantes
comunitrios que trabalham nas casas.
82
83
Os dados aqui apresentados foram coletados por meio de duas fontes: pronturios do CAPS I e
entrevistas. Justifica-se a combinao de meios pelo fato de nem sempre haver informaes completas nos
pronturios, ou pela ocorrncia de no ter sido aberto pronturio para alguns casos, dada a pontualidade
do acolhimento de alguns adolescentes.
40
No foi possvel obter este dado em 03 casos.
84
O grupo relembra de uma situao que aconteceu no fim do ano passado, alguns dias
antes do Natal, em que a gerente do CAPS recebe uma ligao do Judicirio solicitando
uma vaga para um adolescente que est na Fundao Casa. O adolescente de outro
territrio da cidade e no est em uso de drogas, apesar de ter histrico de consumo. A
gerente conta que foi tentado negociar com a pessoa que fez a ligao a possibilidade do
adolescente ser encaminhado para um Saica da regio central que era sabido que tinha
vaga, para ento o CAPS poder avaliar a necessidade de incluso na UAI e ao mesmo
tempo formar vnculo com o adolescente, uma vez que sequer conheciam o menino, e
alertou para o carter voluntrio do acolhimento. No entanto, dias depois, na vspera do
Natal, o adolescente foi encaminhado UAI sem nem passar pelo CAPS antes. O
adolescente ficou poucos dias na UAI e logo saiu, por deciso prpria, dizendo que
voltaria para a casa da famlia. O grupo se refere ao caso como emblemtico do tipo de
relao que o Judicirio estabelece com o servio. H o seguinte comentrio: Nem o
Judicirio sabe o que a UAI. Para eles no faz diferena encaminhar para a UAI, para a
UNAD, para um hospital psiquitrico.
(DIRIO DE CAMPO, REUNIO DE EQUIPE, 2014).
85
Tem as dificuldades com relao rede porque a gente no tem um link direto, por exemplo,
com a Assistncia Social. A gente est cavando um espao agora para problematizar essa
questo [relao com a rede]. Por exemplo, hoje, o que a gente tem da rede de assistncia
social a entrada pelo albergue e as portas de sada. Se a gente for pensar no menino da UAI,
qual fluxo que seria? Ser que ele teria que voltar para um albergue, ser que ele no poderia
ir para uma repblica, ser que ele no poderia para um hotel social? No tem essa
conversa. um espao que estamos tentando cavar uma coisa to perversa isso dessas
polticas no conversarem, no se articularem... (ENTREVISTA, GERENTE CAPS I, 2014)
86
hoje um movimento que [...] ou a Sade faz, ou a Assistncia [Social] faz, cada um assim
jogando para o outro, e prope como resposta a este impasse polticas mais integradas,
com fronteiras menos definidas e aes mais comuns:
[...] a gente t num campo que a gente fala de articulao entre as polticas, no integrao.
Integrao seria o programa ser tanto da Sade como da Assistncia. (DIRIO DE CAMPO,
PESQUISADORA A, 2013).
de
substituio
da
internao
psiquitrica
por
outros
modos
de
87
tomando-a seja como morada, seja como refgio, seja como campo de batalha muitas
vezes passa a compor os tais circuitos transinstitucionais.
O nmero relativo situao atual dos adolescentes que j passaram pela UAI
talvez seja um analisador significativo dos efeitos desse cenrio: dos 48 adolescentes que
j no se encontravam acolhidos na moradia transitria, 39,5% estavam em situao de
rua, 8,3% estavam na Fundao Casa, e outros 8,3% acolhidos na outra unidade, chamada
de UAI-3. Quanto aos demais, apenas 03 tinham voltado para a famlia, 02 viviam em
centros de acolhida, 01 estava internado, 01 vivia em pensionato e 01 estava recluso num
Centro de Deteno Provisria. No havia informaes no pronturio sobre a situao
atual de 27% destes adolescentes e jovens.
O carter transitrio e voluntrio da UAI e sua operacionalizao comparece aqui
como um analisador potente das relaes entre os servios de proteo social infncia e
adolescncia da cidade de So Paulo. Tomar como analisador deste campo os modos
como o carter transitrio voluntrio do servio se efetivam ou no , equivale a uma
tentativa de tornar inteligveis as problemticas que atravessam a ateno dada s ditas
crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade e risco pessoal e social.
Da a dimenso da transitoriedade, da voluntariedade e a perspectiva do trabalho
em rede se destacarem como eixos bastante relevantes no trabalho a ser realizado numa
UAI. No entanto, notvel a necessidade de se pensar criticamente o sentido do trabalho
intersetorial neste campo, que pode facilmente ser confundido com um funcionamento
baseado na lgica do encaminhamento e desresponsabilizao dos setores envolvidos.
Enfim, ao acompanhar as linhas de fora e os jogos de poder que atravessam o
funcionamento da UAI, cabe-nos ficar atentos quando este espao funcionar segundo
uma lgica dos circuitos transinstitucionalizantes, colocando a intersetorialidade a servio
da necessidade de administrar aquilo que De Leonardis (1998) chamou de resduo
institucional sob a retrica da proteo e do cuidado, mas tambm s prticas que
potencializam outras lgicas, de produo de vida e de espaos mais acolhedores s
singularidades.
Ou, dito de outro modo, nas palavras de um dos trabalhadores do CAPS I durante
a reunio de equipe que acompanhei:
88
H, ainda, outro aspecto no bojo desta discusso que merece ser sublinhado: a
questo da especializao do acolhimento institucional. Cabe ressaltar que a proposio
de um servio de moradia transitria no campo da sade mental, que se quer especfico
para determinados casos, reacende o debate em torno da criao ou manuteno de
servios de acolhimento especializados, bastante presente no mbito da Assistncia
Social.
O documento Orientaes Tcnicas (BRASIL, 2009) dos servios de acolhimento
institucional para crianas e adolescentes sugere que o atendimento especializado,
organizado em torno de certos critrios, deve ser evitado, e que a ateno especializada,
quando houver necessidade, deve se dar por meio da articulao com a rede de servios
do territrio. Entre outras razes, o motivo dessa orientao garantir criana e ao
adolescente que permaneam junto ao grupo de irmos, e o mais prximo do territrio
de moradia
Em 2008, houve a constituio de um grupo de trabalho no Conselho Municipal
dos Direitos da Criana e do Adolescente (CMDCA) em torno da questo do atendimento
especializado nos servios de acolhimento, com divergncias importantes sobre o
assunto. Como resultado deste grupo de trabalho, o Conselho Municipal de Assistncia
Social e o CMDCA publicaram a Resoluo Conjunta 001/2010, orientando que o
atendimento especializado deveria ser evitado e garantido pela rede, no mesmo sentido
que o texto Orientaes Tcnicas (PREFEITURA DE SO PAULO, 2010).
Este no um ponto de consenso no debate em torno do acolhimento
especializado. Em conversa que tive com duas pesquisadoras da rea da infncia e
juventude, elas defendem a especializao dos servios, mas no sentido de uma ateno
s singularidades dos modos de vida.
89
Hoje o maior dilema dos abrigos (...) atender a essa diversidade com o tipo de pessoas que
se tem. Por exemplo, atender beb muito diferente do que voc atender uma criana
maior, do que voc atender um menino adolescente que quebra tudo. E o ambiente de um
abrigo tem que ser um ambiente muito acolhedor, tem que ser um ambiente de muita
tranquilidade porque as crianas chegam com muitos problemas, e voc tem que receber e
atender aquelas crianas naquele tempo com qualidade. Ento eu diria que hoje esse um
grande problema para os abrigos (...) Se eu sou a favor que haja abrigo especializado, [] por
que eu acho que so meninos que exigem um atendimento muito especial (...) no quer dizer
que eu seja a favor que eles sejam excludos (ENTREVISTA PESQUISADORA A, 2013).
(...)
Eu acho extremamente positivo ter uma unidade especfica da sade mental, crescer nessa
especificidade e expandir a intersetorialidade. fundamental essa relao SUS-SUAS durante
o atendimento e pensando no ps-atendimento nessa unidade de acolhimento. ENTREVISTA,
PESQUISADORA B, 2014).
90
91
2012), num modelo que, arriscamos afirmar, aproxima-se de uma gesto compartilhada
do servio.
Porm, o suposto maior suporte no deve servir de justificativa para que a UAI
passe a substituir o Saica. Pelo contrrio, urge um trabalho conjunto entre os dois
servios a fim de que as especificidades de cuidado intensivo do primeiro, e as de
segurana social do segundo, se complementem. No toa, a necessidade de distinguir
os dois servios que se d desde a implantao da UAI produz uma demanda do CAPS I
em definir critrios de encaminhamento para a moradia transitria da sade mental:
Uma das principais problematizaes naquele momento [de implantao do servio] era
quais seriam os critrios de encaminhamento. Como no reproduzir o modelo de abrigo na
UAI Apesar da unidade estar ligada diretamente a um CAPS I, o que fazer para no virar
simplesmente um abrigo, que um outro perfil de servio, ligado a uma outra portaria, a
outra secretaria. Foram coisas que nos fazem pensar at hoje. (ENTREVISTA, GERENTE CAPS
I, 2014).
Situao essa que reforada pela novidade que o servio representa rede de ateno local, por ter
sido legitimada recentemente como estratgia de promoo de sade. Pareceu que parte da rede
desconhece a existncia e a proposta da UAI, como foi possvel notar transitando por outros espaos
institucionais, servios de sade e socioassistenciais, ou em encontros de profissionais da rede, nos quais
tinha a oportunidade de comentar em conversar informais sobre a pesquisa (DIRIO DE CAMPO, 2014).
92
O hibridismo da casa
93
94
42
Hibridismo (subst. masc.): 1. Lngua ou palavra que resultante da mistura dos vocabulrios de duas ou
mais lnguas e/ou da interpenetrao de sintaxes provenientes de lnguas distintas. (...)
(DICIONRIO HOUAISS, online)
43
Hbrido (adj. e subst. masc.): (...) 2. ling. diz-se de ou da palavra formada por elementos tomados de
lnguas diferentes, como bicicleta. (...) 3. fig. que ou que composto de elementos diferentes, heterclitos,
disparatados. (...) (IDEM).
44
Hibridez (subst. fem.): (...) 2. Ausncia de regularidade, de normalidade; anomalia. (DICIONRIO
HOUAISS, online).
95
Da ser possvel falar, com Lobo (2004, p. 204) de uma tica do anmalo, de um
devir em que urge a necessidade de romper as tutelas, afirmar as diferenas; correr o
risco de misturar-se no mundo enquanto modo minoritrio e singular. fugir das
identificaes (sempre da piedade) e dos reconhecimentos (sempre da m conscincia
moral).
Parece-nos uma mirada tico-poltica potente para pensar as prticas de cuidado e
proteo direcionadas aos meninos e meninas, crianas e jovens, que se encontram nas
ruas em experimentaes intensivas que por vezes lhe conferem marcas profundas no
corpo, quando no tm a vida por um fio. Um presente to intenso diante de um futuro
to incerto. Questes candentes com as quais os trabalhadores da UAI e do CAPS I tm de
se haver.
Apresentaremos, a partir deste ponto, fragmentos de caso de trs adolescentes45
que esto ou j foram acolhidos na UAI. Tomados em sua potncia analisadora, ser a
partir das pistas que tais casos indicam que encararemos as problematizao das
questes acima elencadas.
Os recusados
45
Os nomes so fictcios.
96
O que vem pra gente so os meninos que so recusados nos abrigos, recusados na casa,
recusados na vida! So esses que chegam pra gente. Ento, qual o nosso perfil? So os
recusados na vida. E quais so as possibilidades de sada para os recusados na vida? So
coisas pra gente ir pensando... (ENTREVISTA, GERENTE CAPS I, 2014)
Quem so os recusados?
Retomando Rotelli et al, o dilema central e dramtico dos sistemas de sade
mental (...) no so mais os velhos pacientes crnicos egressos dos hospitais psiquitricos
(...) mas os novos crnicos: os jovens que carregam consigo problemas de diferentes
naturezas - sociais, econmicos, de sade, psicolgicos que colocam a ordem pblica
em risco, sem diagnsticos definidos e precisos, que circulam entre servios sem
estabelecer relaes estveis pelos espaos que transitam, e que periodicamente
terminam ou em instituies de internao, ou em outras que os apartam, ainda que
provisoriamente, da convivncia social (ROTELLI et al, p. 23)
Nos modos de funcionamento das interfaces entre as polticas direcionadas a
crianas e adolescentes que vivem em contextos de vulnerabilizao social, a leitura dos
pronturios e relatos dos trabalhadores sobre os percursos institucionais de alguns
adolescentes atendidos, chama a ateno, num primeiro plano, um tipo de funotriagem generalizado que os servios de sade e assistncia social cumprem frente
populao infanto-juvenil, estabelecendo destinos distintos para crianas e adolescentes
com questes diversas seja por meio de acolhimento ou recolhimento compulsrio
(ORESTES, 2011; ASSIS, 2012) em servios de acolhimento especficos e comunidades
teraputicas, seja pela internao psiquitrica (BLIKSTEIN, 2012; JOIA, 2014).
Ao mesmo tempo que, como discutido no item anterior, acompanhamos a
produo de um funcionamento em circuito entre servios especializados que operam ao
mesmo tempo como vlvula de escape das demandas, atendidas de forma seletiva, tendo
como efeito a cronificao e a fragmentao das necessidades dos sujeitos, alm da
dificuldade em estabelecer corresponsabilidade entre os servios que participam da rede
de cuidado (ROTELLI ET AL, 2001).
Por isso, ao olhar para as interfaces entre as polticas sociais e para o lugar da UAI
no interior desse jogo, questionar se estamos diante de uma gesto das anormalidades,
todavia por outros meios, diversos do modelo da instituio total. Gesto essa que,
97
mesmo ancorada em prticas disciplinares, agora funciona segundo uma lgica biopoltica
(FOUCAULT, 2008a, 2008b). Tempos em que proteo e controle se confundem,
atravessam-se, justificam-se mutuamente.
Por outro lado, buscamos nos atentar s rachaduras essa modalidade de ateno
a moradia transitria como modo de cuidar capaz de produzir naqueles modelos de
proteo e tratamento, fortemente tutelares, herdeiros das prticas correcionais e
coercitivas, numa direo de produo de vida fundada em outra tica, a tica do
cuidado. Vejamos quais questes e problemticas os casos nos colocam.
46
46
O adolescente ser denominado aqui como O menino selvagem, como fora identificado em certo
momento por um dos tcnicos do CAPS I durante uma reunio de equipe
98
H cerca de um ano e meio acaba hospitalizado aps ter sofrido leso por arma de fogo no
brao. Quando recebe alta, equipe do CAPS I discute a possibilidade de incluso do
adolescente na UAI. Questiona-se na poca se o adolescente seria capaz de bancar a
permanncia no servio, uma vez que tinha historia de outros acolhimentos que no
bancou.
Em meados de 2013 o adolescente encaminhado UAI, mas pouco tempo depois volta a
frequentar a rua com uso intensivo de crack, at que fica um perodo longo sem retornar
UAI nem ao CAPS I. Alguns meses depois reaparece no CAPS I e retomado com o
adolescente a possibilidade do acolhimento. Em seguida o adolescente fica um tempo sem
aparecer nos servios novamente.
Em alguns contatos com o CAPS I, onde volta a frequentar esporadicamente, chega a
afirmar que no deseja ficar na UAI, mas um tempo depois ele prprio pergunta se
poderia voltar para a casa na ocasio ele relata ter sofrido ameaas na rua. O
adolescente ento passa a frequentar o CAPS I com bastante frequncia mas com
atitudes disruptivas descritas como comportamentos explosivos, quebrando objetos e
ofendendo pessoas.
O caso acompanhado sistematicamente pela Vara da Infncia e Juventude (VIJ). Num
ofcio da VIJ, de novembro de 2013, o juiz de direito solicita avaliao do CAPS I quanto :
necessidade de internao compulsria (...). Se a avaliao do rgo de sade apontar a
necessidade de internao, o adolescente deve ser encaminhado imediatamente ao local
indicado at obteno de alta mdica, para fins de tratamento da drogadio, vedada a
desinternao sem prvia autorizao judicial. Caso o rgo responsvel pela avaliao
entenda no ser o caso de internao compulsria, dever apresentar projeto teraputico
no prazo de 05 (cinco) dias, especificando o local (instituio) e a forma de tratamento,
que garantam o afastamento do uso de drogas. (grifos meus).
A resposta do CAPS I foi apresentar a linha de cuidado que o servio vinha desenhando
junto ao adolescente, que envolvia seu acolhimento na unidade. A UAI e o CAPS I
acionaram outros servios da rede para compor o projeto teraputico do adolescente,
como a Unidade Bsica de Sade (UBS) e o Centro Integrado de Educao de Jovens e
Adultos (CIEJA). No decorrer deste ano, o adolescente volta a permanecer longos perodos
sem paradeiro conhecido, e geralmente reaparece no CAPS I. Outros equipamentos da
rede foram acionados para acompanhar o caso (UBS da regio de moradia da famlia,
CREAS, Centro de Convivncia da Criana e do Adolescente, Saica).
Em torno do caso, a equipe pontua o movimento do adolescente de no bancar os
acordos feitos nos espaos institucionais, e questionam que uso ele tem feito dos servios,
especialmente da UAI. Um tcnico comenta que este adolescente funciona segundo um
devir-selvagem, fazendo aluso ao seu comportamento indisciplinvel, de no
99
submisso s regras e normas. Outra tcnica sustenta que seu comportamento pode ser
um indicativo de sofrimento intenso, e relembra de algumas falas dele sobre medo de
morrer, de ser assassinado, contando sobre cenas de muita violncia que testemunhara
na rua, e sobre a possibilidade de ter contrado HIV.
A equipe da UAI convidada a falar sobre como o adolescente tem se comportado na casa
transitria. Uma acompanhante afirma que so comuns conflitos do adolescente com
outros adolescentes, e no raro, atitudes de desrespeito com alguns acompanhantes,
afinal, trata-se de um garoto desobediente. Entre outras ponderaes, o caso gira em
torno da seguinte questo: que usos o adolescente faz do servio, uma vez que no banca
as condies e acordos para ficar na casa, e se o desrespeito aos combinados e regras da
casa implicaria na deciso de um possvel desligamento da UAI. Comentam que, no
entanto, o adolescente tem permanecido mais tempo na residncia, e que possvel
apostar na sua permanncia na UAI. (DIRIO DE CAMPO, 2014).
100
aquele que foge e faz tudo fugir. Ela faz da prpria desterritorializao um
territrio subjetivo. (p. 19-20).
47
Dizem Deleuze e Guattari (p. 2002, p. 34): [...] essa foi sempre uma das principais funes do Estado, que
se propunha ao mesmo tempo vencer uma vagabundagem de bando, e um nomadismo de corpo.
101
Cau foi internado vrias vezes na infncia e na adolescncia, a pedido da famlia, que
segundo relatos no sustentava suas crises. Cau foi encaminhado UAI desde sua
inaugurao, apesar de nunca ter feito uso de drogas. Veio encaminhado por um CAPS de
outro territrio da cidade, numa tentativa de interromper esse ciclo de internaes.
Durante o perodo de acolhimento na UAI, rasgou trs vezes seu pronturio no CAPS I.
Cau conhecido pela sua instabilidade de humor, e por quebrar tudo quando est
irritado, mal-humorado, ou se sente frustrado. Cau tambm agrediu o pessoal que
trabalha na UAI e no CAPS I em algumas ocasies, e ficou conhecido como perigoso e
imprevisvel.
Em uma das ocasies em que estive na casa, Cau disse numa assembleia, em que
estavam discutindo sobre a necessidade dele tomar seus medicamentos regularmente,
que no precisa de injeo, mas de ateno. Por recursar a tomar seus remdios
psiquitricos, s vezes preciso segur-lo para administrar a medicao. Em conversa com
os coordenadores da UAI, eles contam que foram feitas algumas tentativas de retorno do
Cau para casa da me, porm era comum, em suas visitas famlia em que ficava por
perodos mais prolongados, ele apresentar episdios de agressividade. Certa vez, voltou
da visita bastante machucado, e pouco conseguiu falar a respeito do que havia
acontecido. Cau est prximo de completar 18 anos, e enftico ao afirmar que voltar,
ento, para a casa da me. A equipe preocupa-se, pois a me fala que no deseja o filho
de volta. (DIRIO DE CAMPO, 2014).
Ao mesmo tempo em que recusa ser medicado, Cau parece colocar em questo a
verdade dos pronturios quando os rasga, registros que operam uma produo de
subjetividade segundo uma racionalidade medicalizante. Estes acontecimentos podem
ser tomados como analisadores das possibilidades e do grau de negociao que se impe
na relao paciente-mdico ou, no caso, na relao paciente-especialistas de sade.
Afinal, no se trata de uma relao qualquer, pois:
O paciente sai do encontro com o mdico redefinido, transformado em um
caso. Ele territorializado em um diagnstico. Tudo o que ele vier a dizer aps
receber o diagnstico ser interpretado segundo os termos usados no interior
desse territrio. O ato do diagnstico inscreve-o num universo do qual ele no
domina os termos empregados e as regras de funcionamento. (...) O paciente
102
Sua atitude coloca em anlise a prpria posio dos nossos saberes disciplinares
que modularam os espaos institucionais, a partir dos quais se produz ideias universais
em torno da infncia e adolescncia, e se sustenta um dever-ser baseado na noo de
desenvolvimento, que enquadra a vida e dita seu destino. desse modo que o esperado
bom comportamento como no caso dO Menino Selvagem ou adeso ao
tratamento, neste caso, muitas vezes tomado como indicador de sade, e a
desobedincia ou recusa torna-se motivo de preocupao.
A histria de Cau tambm nos faz perguntar sobre a ateno crise j no mbito
da Reforma Psiquitrica. Cau era criana poca da promulgao da Lei 10.216/2001,
quando a ateno em rede e no territrio se institua na utopia ativa da integralidade em
sade mental, prescindindo do hospital psiquitrico como retaguarda. Contudo, Cau
foi submetido a vrias internaes psiquitricas desde a infncia, sendo sua histria
emblemtica do diagnstico realizado pelas pesquisas de Scisleski (2006), Cunda (2011),
Blikstein (2012) e Joia (2006, 2014) sobre a recorrncia das internaes psiquitricas de
crianas e adolescentes a despeito da nova lei.
Paralelamente, a histria de Cau tambm desafia o princpio da voluntariedade
do servio. Numa ocasio, a fala de um dos coordenadores da UAI problematiza o carter
voluntrio do servio ao refletir sobre as questes que o cuidado de Cau coloca.
Reconhecemos que sua operacionalidade bastante complexa: a depender da maneira
como o carter voluntrio concebido, as prticas podem deslizar para uma hiperresponsabilizao do adolescente, na medida em que suas escolhas forem tomadas de
forma individualizada, aludindo a um pretenso livre arbtrio, e de outro lado, a uma
desresponsabilizao do servio frente s demandas complexas de cuidado que certos
casos refletem.
O carter voluntrio deve, sim, ser assumido como princpio tico e destacado seu
reconhecimento pelas normativas legais, especialmente porque faz frente s
compulsoriedades no campo da sade (JOIA, 2014; FRASSETO, JOIA, 2014) . Contudo, sua
103
104
em
profundidade
as
iniciativas
aparentemente
mais
inocentes
A histria de Carla foi resgatada a partir dos pronturios, relatrios e por meio de
entrevistas com os coordenadores da UAI. Carla foi abrigada a primeira vez aos 02 anos de
idade, assim como seus irmos, cada um em uma instituio. Os pais, usurios de drogas,
foram considerados, poca do abrigamento, negligentes em relao aos cuidados dos
filhos. A famlia de Carla era de Itaquera, regio leste de So Paulo mas Carla foi acolhida
na cidade de Carapicuba, num servio que tinha capacidade para cerca de 80 crianas e
adolescentes. Carla nunca mais voltaria a morar com sua famlia.
Em 2008, quando tinha 12 anos de idade, Carla sofre sua primeira internao psiquitrica.
Na poca, o servio de acolhimento solicita Vara da Infncia e Juventude que
acompanhava o caso internao psiquitrica com a seguinte descrio:
momentos de surto com descontrole e autoagresso desde os oito anos de idade,
apresentando baixa tolerncia em situaes que no lhe agradam, ocorrendo no ambiente
escolar e na organizao [referindo-se instituio de acolhimento]. (DIRIO DE CAMPO,
2014).
Carla ficou um breve perodo internada e aps a alta comeou a ser acompanhada por um
CAPS I. J com 14 anos de idade, Carla comea a questionar o porqu de estar acolhida em
regio to distante da sua famlia. H um registro no seu pronturio do CAPS I que foi
acompanhada enquanto esteve abrigada de que Carla foi sozinha at o Frum de
Carapicuba para conversar com o juiz sobre essa situao e pedir sua transferncia para
uma casa mais prxima do endereo de seus pais. A resposta que recebeu da equipe
psicossocial do Frum foi que no havia vaga.
Neste mesmo perodo, o CAPS I que a acompanhava percebe melhora no seu quadro
clnico-psiquitrico, e decide pela sua alta. Contudo, a notcia teve repercusses no servio
de acolhimento: de acordo com os relatos no pronturio, os tcnicos do abrigo reagem
com apreenso e questionam a alta. Dias depois do contato dos tcnicos, Carla
apresentou uma crise na escola aps receber uma nota baixa, quebrando o vidro da sala
de aula e cortando-se com os cacos. Devido a este episdio, Carla foi afastada por tempo
indeterminado das atividades escolares.
105
48
O Programa Equilbrio surgiu em 2005, mas desde 2007 mantido via um convnio firmado, entre a
Fundao Faculdade de Medicina e a Prefeitura do Municpio de So Paulo, e coordenado pelo
Departamento e Instituto de Psiquiatria da FMUSP. Seu pblico-alvo so crianas e adolescentes que vivem
em contextos de vulnerabilidade e risco pessoal e social, que vivem em situao de rua ou em servios de
acolhimento. A incluso das crianas e adolescentes no programa iniciado por uma avaliao psiquitrica
que busca identificar a presena de sintomas suficientes que justificassem um diagnstico psiquitrico, e
posteriormente so submetidos ao acompanhamento de uma equipe multiprofissional de sade. Para saber
mais: http://www2.fm.usp.br/programaequilibrio/index.php
106
Em abril de 2014, Carla foi transferida para outra unidade de acolhimento, que atende
adolescentes mais velhos e jovens adultos, em razo de se aproximar de seu aniversrio
de 18 anos de idade. (DIRIO DE CAMPO, 2014).
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intensivas
em
que
se
operariam
revezamentos,
mas
Parece-nos pertinente, diante das questes que o tema da rede coloca, conectar
certa noo de responsabilidade formao de uma rede de cuidados. Franois Ewald
(1997, apud BATISTA E SILVA, 2010, p. 102) identifica uma crise da responsabilidade no
mundo atual: chama-se responsabilidade mesmo no momento em que no se sabe
mais o que ser responsvel significa", num tempo em que a proliferao dos riscos faz
crescer um sentimento de insegurana no corpo social (CASTEL, 2005).
[...] o risco se encontra num halo de incerteza correspondente a isso que ns
sabemos no saber. a partir deste retorno da incerteza que se formula hoje o
apelo responsabilidade, mas com uma dificuldade constitutiva: o prprio
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CONSIDERAES FINAIS
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destino tambm para tantos outras anormalidades, tantos outros recusados. Aparece
como efeito de um contexto paulistano onde se fazia urgente a gesto da populao
usuria de drogas, atravessado pelas conotaes de urgncia e emergncia, ou pelos
discursos de problema social ou inimigo da sociedade, que marcam a forma de se encarar
o tema no Brasil. Campo, portanto, em que as figuras da infncia e juventude em risco e
de risco se embaralhavam.
Em certa medida, parece que a UAI absorve uma demanda residual, ao atender a
um contingente de adolescentes e jovens que, apesar de suas vidas serem marcadas por
uma srie de institucionalizaes (entre internaes e abrigamentos), no se
enquadravam nas instituies pelas quais passavam. Contudo, justamente essa condio
de ser casa para os recusados, portanto, de ser um espao hbrido no sentido daquilo que
abarca o anmalo, que potencializa sua capacidade de criar tensionamentos na rede de
ateno psicossocial e socioassistencial mais ampla, de realizar cortes na realidade e
produzir descontinuidades.
As narrativas sobre as experincias ali vivenciadas nos ofereceram pistas valiosas
para pensar criticamente as formas de se fazer cuidado e proteo de crianas e
adolescentes na atualidade. Por exemplo, sobre o cuidado na errncia da garotada
nmade, que insistem como o poeta em pensar que a rua a parte principal da cidade.
Nomadismo esse que enfrenta as formas sedentrias, prprias do aparelho estatal.
Tambm apareceram questes relativas responsabilidade sanitria diante da
recusa de alguns meninos e meninas aos tratamentos que lhe so ofertados, fazendo-nos
ouvir o que quer dizer essa recusa: talvez a recusa de ser capturado por uma
subjetividade dependente como sugeriu Joia (2014, p. 106), ou de ser territorializado
em um diagnstico, conforme analisou Aguiar (2004, p. 67-68).
Alm da complicada confuso entre acolhimento institucional e internao
psiquitrica, em que esse ltimo parecia tomar a vez do primeiro, nos casos dos jovens
que desde a infncia entram num circuito cronificante de internaes psiquitricas
(BLIKSTEIN, 2012; JOIA, 2014).
As
experincias
da
UAI
nos
alertam
para
efeitos
persistentes
de
institucionalizao, seja na rua (tomando a rua como instituio, no sentido da AI), seja
no interior dos servios de acolhimento ou dos hospitais psiquitricos, bem como efeitos
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Eso es la experiencia del nio como otro: el encuentro con una verdad que no
acepta la medida de nuestro saber, con una demanda de iniciativa que no
acepta la medida de nuestro poder, y con una exigencia de hospitalidad que no
acepta la medida de nuestra casa. La experiencia del nio como otro es la
atencin a la presencia enigmtica de la infancia, a esos seres extraos de los
que nada se sabe y a esos seres salvajes que no entienden nuestra lengua.
De lo que se trata aqu, entonces, es de devolver a la infancia su presencia
enigmtica y de encontrar la medida de nuestra responsabilidad en la respuesta
ante la exigncia que ese enigma lleva consigo (LAROSSA, 2000, p. 166-167).
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Perceber que pode ser sim um cuidado diferente da internao. Para alm de pensar o
teraputico no sentido de saudvel, tem a ver com a possibilidade de um posicionamento
poltico deles, em relao a tudo o que eles vm passando... Experincias que transformam a
gente, os meninos, os territrios, os equipamentos... (ENTREVISTA, GERENTE CAPS I, 2014).
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