DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa
Keperawatan/Masalah
Kolaborasi

Kerusakan Integritas Kulit

b.d :

Rencana Keperawatan
NOC

NIC

NOC :
NIC : Pressure Management
1 Tissue Integrity : Skin and 1 Anjurkan
pasien
untuk
Eksternal
Mucous Membranes.
menggunakan pakaina yang
2
Wound
Healing
:
Primer
dan
- Hipertermia atau hipotermia
longgar
- Substansia kimia
sekunder
2 Hindari kerutan pada tempat
- Kelembaban
tidur
- Faktor mekanik (misalnya Setelah dilakukan tindakan
3 Jaga kebersihan kulit agar tetap
alat
yang
dapat keperawatan selama
bersih dan kering
menimbulkan luka, tekanan, kerusakan integritas kulit pasien 4 Mobilisasi pasien (ubah posisi
restraint).
pasien) tiap dua jam sekali.
teratasi dengan kriteria hasil :
- Immobilitas fisik
5 Monitor kulit akan adanya
1 Integritas kulit yang kulit
- Radiasi
kemerahan.
bisa dipertahankan (sensasi,
- Usia yang ekstrim
6 Oleskan
lotion
atau
elastisitas,
temperature,
- Kelembaban kulit
minyak/baby oil pada daerah
hidrasi, pigmentasi).
- Obat obatan
yang tertekan.
2 Tidak ada luka/ lesi pada
Internal
7 Montor aktivitas dan mobilisasi
kulit
- Perubahan status metabolik
pasien.
3 Perfusi jaringan baik
- Tonjolan tulang
8 Monitor status nutrisi pasien.
4 Menunjukkan
pemahaman
- Defisit imunologi
9 Memandikan pasien dengan
- Berhubungan
dengan
dalam proses perbaikan kulit
sabun dan air hangat.
perkembangan.
dan mencegah terjadinya 10 Kaji lingkungan dan peralatan
- Perubahan sensasi
cedera berulang.
yang menyebabkan tekanan.
- Perubahan status nutrisi 5 Mampu melindungi kulit dan
11 Observasi luka : lokasi,
(obesitas, Kekurusan)
kelembaban
kulit
dan
dimensi, kedalaman luka, warna
- Perubahan status cairan
perawatan alami.
cairan,
granulasi
jaringan
- Perubahan sirkulasi
6 Menunjukan
proses
nekrotik, tanda tanda infeksi
- Perubahan
turgor
penyembuhan luka.
lokal, formasi traktus.
(elastisitas kulit)
12
Ajarkan pada keluarga tentang
DO:
luka dan perawatan luka
- Gangguan pada bagian
13 Kolaborasi ahli gizi pemberian
tubuh
diare TKTP
- Kerusakan lapisan kulit
14
Cegah kontaminasi feses dan
(dermis)
urine
- Gangguan permukaan kulit
15 Lakukan perawatan luka dengan
(epidermis)
steril
16
Berikan
posisi
yang

mengurangi tekanan pada luka.