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ISSN: 1138-7262
www.enfermeria21.com
Portada OCT.indd 1
Metas de Enfermera
Contenidos
19/09/14 10:49
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19/09/14 10:49
PGS
Editorial
03
Joan de Pedro
06
12
Mara Portas Badosa, Carmen Fuertes Ran, Susana Prez Mendiroz, Elena Martn Gmez,
Susana Chocarro Martn
Sumario
Summary
Volumen 17
Nmero 8
Octubre 14
27
Rafael Garzn Bentez, Gracia Mara Prez Fernndez, Elisa Isabel Prados Garca,
Isabel Gonzlez Alabarce
33
50
Cecilia Ruiz Ferrn, Estefana Jurado Garca, Francisca Baena Antequera, Jorge Manuel Romero Martn,
Nuria Barber Rubini, Socorro Arnedillo Snchez
55
Mtodo | Method
62
Sandra Ortiz Ortiz, Marta Serrano Camacho, Mara Luisa Martnez Martn
Relatos | Stories
Sumario.indd 1
78
19/09/14 12:01
Editado por:
Comit editorial
Directora:
M del Pilar ARROYO GORDO
Subdirectoras: Ana M GIMNEZ MAROTO
Pilar SERRANO GALLARDO
Elena ACEBES SEISDEDOS
Editora:
Redactora:
Silvia LPEZ CRIADO
131,00
258,00
EUROPA OCCIDENTAL
167,00
302,00
RESTODELMUNDO
190,00
312,00
NMERO SUELTO
20,00
23,00
139,00
COMUNIDAD METAS
TARIFA DE SUSCRIPCIN ANUAL
1er ao
278,00
99,00
Comit editorial.indd 2
Consejo asesor
Antonio Alcarria Rozaln (Espaa)
Mster en Salud Pblica. Atencin Primaria SESCAM
PORTUGAL
AOS SUCESIVOS*
METAS PLUS
19/09/14 12:02
Editorial
Competencias profesionales.
Vamos por el buen camino?
ara cundo queremos posponer la ordenacin del nivel competencial de los profesionales enfermeros en Espaa?
En estos momentos se pueden encontrar en una misma unidad asistencial de nuestro sistema
sanitario cuatro niveles acadmicos: ATS, DUES, enfermeras graduadas y enfermeras especialistas. La pregunta que nos deberamos hacer como colectivo es clara, ese conglomerado de profesionales que en definitiva son enfermeras, que el tiempo y los acontecimientos han ido cambiando sus titulaciones acadmicas,
tienen el mismo nivel competencial? Porque no parecera lgico tanto esfuerzo por generar cambios que
adapten el nivel acadmico de las enfermeras a las nuevas exigencias sociales y a los nuevos roles profesionales, y que el nivel competencial exigido por el sistema sanitario espaol sea el mismo con independencia
de la titulacin acadmica y de las competencias adquiridas.
Pero no vayamos a caer en el error, puede que interesado, de como deca Lampedusa Si queremos que todo
siga como est, necesitamos que todo cambie, esto a lo que tan acostumbrados estamos en Espaa, puede
ser un error fatal para el desarrollo de una profesin que arrastra lastres histricos de los que no conseguiremos desprendernos si no entendemos que cada da se hace ms necesaria cerrar una organizacin profesional, que posibilite a nuestros profesionales el merecido reconocimiento de su nivel competencial. Pero
todo esto no se puede realizar desde el corporativismo y la defensa de los intereses profesionales como si
se tratase de defender un sentimiento patrimonial e irracional, hay que abordar el futuro con una mirada
amplia y valiente, fijando nuestra atencin en los sistemas y pases donde la enfermera ha alcanzado las ms
altas cotas competenciales.
Parece lgico ponernos a regular una profesin donde las diferentes competencias respondan a las verdaderas necesidades de nuestros empleadores y donde no haya profesionales realizando labores muy por debajo de su nivel, ni existan profesionales desarrollando complejas labores sin ningn reconocimiento, cercanas a lo que podemos entender como prctica avanzada en Enfermera y relacionadas con intervenciones de
mentora de pacientes, consultora a otros profesionales, juicio clnico experto frente a la cronicidad compleja, gestin de cuidados, etc. que de buen seguro enfermeras y enfermeros de Espaa estn desarrollando
actualmente en diferentes contextos, independientemente de su titulacin y capacitacin oficial.
Obviamente quererlo todo para todos como parece que es la eterna quimera de algunos sectores profesionales hoy ms que nunca es un autntico disparate, obviamente una gestin por competencias nos llevar a
rechazar esta poltica de caf con leche para todos, que tan escasos resultados nos ha dado en los casi 40
aos desde la incorporacin de la Enfermera a la universidad. Las instituciones sanitarias deben de una vez por
todas exigir el correcto nivel competencial para conseguir aquellos resultados que pretenden, hoy, que nadie
cuestiona que las organizaciones deben ser costo-efectivas, se hace necesario introducir nuevos modelos de
gestin que midan nuestra capacidad de influencia sobre la seguridad clnica y la calidad asistencial.
Ya basta, si no medimos en trminos de resultados clnicos el papel de las enfermeras en los procesos
asistenciales, hemos llegado a donde no haca falta llegar. Pero todos sabemos que eso no es cierto y que la
calidad (es decir, el nivel competencial) de las enfermeras influye claramente en la
morbimortalidad de nuestros pacientes y la poblacin que atendemos y que era necesaria una transformacin que posibilitase que las enfermeras desarrollasen su capacidad competencial. Tan solo hace falta que esto se regule sin miedos por las dos partes.
Joan De Pedro
Decano Facultad de Enfermera
y Fisioterapia. Universitat de les
Illes Balears
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Breves
Enfermeras del SERGAS valoran telefnicamente
a pacientes con el alta hospitalaria
hospitalizacin para adoptar las medidas correspondientes
que favorezcan una completa recuperacin, valorando tambin la necesidad de cuidados y una serie de intervenciones
adecuadas al plan del paciente en cuestin. La visita al domicilio o en consulta tambin es un hbito normal en estos casos. La buena acogida que ha tenido el proyecto en todos los
hospitales de la Direccin Asistencial Sureste (Sureste, Henares, Infanta Leonor y Gregorio Maran), as como los centros de salud de su rea, hace que las referencias por parte
de los usuarios y profesionales sean muy positivas.
CS Goya
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OCTUBRE 14
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El Flash
SATSE aboga por la presencia de
enfermeras en los centros
educativos
En la actualidad, todava son
pocos los colegios e institutos
en Espaa que cuentan con la
figura de la enfermera escolar y
el Sindicato de Enfermera entiende que supone un inmejorable agente mediador entre la
familia y el profesorado que
beneficia a los escolares, dndoles adems a conocer cmo
deben cuidarse ellos mismos y
cmo cuidar a los dems.
SC Rodrguez
El Sindicato de Enfermera
(SATSE) ha reclamado a los
distintos gobiernos autonmicos que se generalice la contratacin de profesionales de
Enfermera en los centros educativos, para que puedan desarrollar una labor asistencial y
tambin de promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad entre los escolares.
Adems de la educacin en hbitos saludables o asistencia en caso de accidentes
que puedan generarse en
los centros, las enfermeras
tambin pueden ofrecer
cuidados a nios con necesidades especiales; elaborar
estrategias de prevencin
en salud; dar informacin
sobre sexualidad, o detectar y actuar ante situaciones de malos tratos o de
acoso escolar.
La Escuela Universitaria de
Enfermera de Burgos se integra
en la Facultad de Ciencias de la
Salud
La Escuela Universitaria de Enfermera de Burgos se ha integrado en la nueva Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Burgos. Esta nueva facultad, que ofrecer los
ttulos de Grado en Enfermera
y en Terapia Ocupacional, se
ubicar en el Hospital Militar,
espacio cedido a la Universidad
de Burgos por la Junta de Castilla y Len en el que se encontraba la Escuela Universitaria
de Enfermera.
La Escuela Universitaria de Enfermera de Burgos fue creada
en 1961, y es en 1977 cuando
OCTUBRE 14
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Tribuna de especialidades
Factores asociados a la
exposicin a cancergenos
en el trabajo
Autor:
Jess Gonzlez Snchez
Resumen
Objetivo: analizar la exposicin y factores asociados a cancergenos
laborales, de la poblacin trabajadora de la provincia de Salamanca,
protegida por servicios de prevencin ajenos.
Mtodo: estudio epidemiolgico descriptivo transversal. La seleccin
de la muestra fue mediante muestreo aleatorio estratificado proporcional a cada servicio de prevencin. Se recogieron variables: sociodemogrficas, de exposicin a cancergenos laborales y medidas de proteccin, utilizando como fuente de informacin las historias clnico-laborales. Se efectu un anlisis descriptivo y posteriormente un modelo de regresin logstica multivariante, para valorar la influencia de
factores asociados a cancergenos laborales.
Resultados: un 32% de los 835 trabajadores estudiados se encontraba expuesto a algn cancergeno laboral. Las mujeres estaban ms
expuestas en el sector servicios y los hombres en el sector agricultura
y ganadera. Adems, usando la regresin logstica binaria se encontr
que la utilizacin de mascarilla (OR= 13,19; IC 95%:9,12-19,07),
ropa especfica (OR= 11,67; IC 95%:7,71-17,68) y guantes (OR=
10,69; IC 95%:7,24-15,78) eran predictores significativos de exposicin ante algn cancergeno laboral.
Conclusiones: la exposicin a cancergenos laborales de los trabajadores protegidos por algn servicio de prevencin ajeno fue distinta a la
detallada en el ltimo estudio realizado en el mbito nacional. La utilizacin de determinados equipos de proteccin individual o la presencia de
trabajos con turnicidad son factores que deberan tenerse en cuenta al
realizar intervenciones en la prevencin del cncer laboral.
Palabras clave
Salud laboral; cncer laboral; factores de riesgo; servicios de prevencin;
equipo de proteccin individual; investigacin; estudio descriptivo.
Abstract
Factors associated to the exposure to carcinogenic
materials at work
Objective: to analyze the exposure and factors associated to
carcinogenic materials at work, in the working population of the
Salamanca province, protected by external prevention services.
Method: transversal descriptive epidemiological study. The sample
was selected through stratified randomized sampling proportional to
each prevention service. The variables collected were: socio-demographics, exposure to carcinogenic materials at work and protection
measures, using as information source the work-related clinical
histories. A descriptive analysis was conducted; and subsequently,
a multivariate model of logistical regression, in order to assess the influence of factors associated to carcinogenic materials in the workplace.
Results: a 32% of the 835 workers studied was exposed to some
carcinogenic material at work. Women were more exposed in the
service sector, and men in the agriculture and cattle sector. Besides,
using the binary logistic regression, it was found that the use of a
face mask (OR= 13.19; CI 95%:9.12-19.07), specific clothes (OR=
11.67; CI 95%:7.71-17.68) and gloves (OR= 10.69; CI 95%:7.2415.78) was a significant predictor of exposure to some carcinogenic
material in the workplace.
Conclusions: the exposure to carcinogenic materials by workers
protected by some external prevention service was different to that
detailed in the latest study conducted at a national level. The use of
specific individual protection equipment or the presence of jobs with
shifts are factors which should be taken into account when conducting
interventions for preventing cancer at work.
Key words
Work-related health; work-related cancer; risk factors; prevention
services; individual protection equipment; research; descriptive study.
Cmo citar este artculo:
Gonzlez Snchez J. Factores asociados a la exposicin a cancergenos
en el trabajo. Metas Enferm oct 2014; 17(8): 6-11.
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Introduccin
La mayora de los estudios realizados en el mbito nacional
sobre cncer laboral se centran, fundamentalmente, en dos
campos de investigacin, por un lado, estudios de estimaciones de exposicin a cancergenos laborales, entre los
que destaca el ltimo estudio denominado CAREX-ESP (1)
y, por otro lado, estudios sobre los tipos de tumores ms
frecuentes relacionados con el mbito laboral, como el cncer de pulmn y vejiga urinaria (2,3).
En los ltimos aos se han producido una serie de acontecimientos en el terreno laboral, que influyen de forma importante a la hora de realizar estudios de exposicin a cancergenos laborales. La incorporacin progresiva de la mujer a
puestos de trabajo con mayor responsabilidad y peligrosidad ha favorecido la descripcin de nuevos riesgos cancergenos especficos en este colectivo (4). La presencia en el
trabajo de nocturnidad es frecuente en la actualidad, principalmente en el sector industria. Se estima que alrededor de
un 15-20% de los trabajadores realiza su labor en turnos
que incluyen nocturnidad, perteneciendo en su mayora a
plantillas de trabajadores de fbricas, talleres y plantas de
procesado, donde la manipulacin y utilizacin de materias
primas y sustancias nocivas, influye en un mayor riesgo de
exposicin a cancergenos laborales (5).
Segn se especifica en la Ley 31/1995 de Prevencin de
Riesgos Laborales (6), las tres modalidades de servicios de
prevencin existentes en Espaa, cuyas caractersticas principales se basan en el tamao de la plantilla de trabajadores
y tipo de actividad que realizan, son: servicio de prevencin
ajeno, propio y mancomunado, siendo la modalidad de ajeno
la ms frecuente, debido a que actualmente la mayora del
tejido empresarial espaol est formado por pequeas y medianas empresas. Las actividades de vigilancia de la salud de
los trabajadores en todos los servicios de prevencin, incluidas las tareas de identificacin y control sanitario ante la
exposicin a cancergenos laborales, son llevadas a cabo por
especialistas en Enfermera y Medicina del Trabajo.
El objetivo de este trabajo fue conocer la exposicin y factores asociados a cancergenos laborales de la poblacin
trabajadora de Salamanca protegida por servicios de prevencin ajenos, teniendo en cuenta el sexo y los cuatro
sectores de actividad econmica en los que desarrollan sus
tareas: agricultura y ganadera, industria, construccin y
servicios.
Mtodo
Se realiz un estudio epidemiolgico descriptivo transversal en una muestra de 835 trabajadores, seleccionados mediante muestreo aleatorio estratificado proporcional, considerndose estratos cada uno de los 11 servicios de prevencin ajenos acreditados en la provincia de Salamanca durante el ao 2011. Los trabajadores se haban hecho su correspondiente reconocimiento mdico laboral, tenan una edad
comprendida entre los 18 y 65 aos, pudiendo pertenecer
tanto a la administracin pblica como a la empresa privada.
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Resultados
El 61% (n= 513) de la muestra eran trabajadores varones.
La edad media fue de 42 aos, siendo en mujeres 40 y en
varones 43 (p< 0,001). Los trabajadores del sector agricultura y ganadera tenan la edad media ms elevada (46
aos). Hay un mayor porcentaje de trabajadores varones
que realizaban turnicidad en su jornada laboral (el 71,2%
frente al 61,5% de las mujeres). Sin embargo, las mujeres
trabajadoras referan realizar mayor nocturnidad. Los sectores de actividad econmica con mayor nmero de trabajadores correspondieron al sector servicios y al sector industria con 366 (43,8%) y 338 (40,5%) trabajadores respectivamente (Tabla 1).
En la Tabla 2 se observa que un 32% (n= 272) de los trabajadores estaba expuesto en el momento actual o anterior,
pero siempre durante el periodo estudiado, al menos a un
agente cancergeno laboral, de los cuales el 75% (n= 204)
Mujeres
n= 322
Varones
n= 513
Valor p
Total
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
42 (50-34)
563 (67,4)
95 (11,3)
40 (48-33)
198 (61,5)
41 (12,7)
43 (51-35)
365 (71,2)
54 (10,5)
< 0,001
0,004
0,392
Agricultura y ganadera
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
n= 25
46 (49-41)
1 (4,0)
2 (8,0)
n= 1
42 (42-42)
0 (0,0)
1 (100)
n= 24
46 (49,5-41)
1 (4,2)
1 (4,2)
0,640
0,835
0,080
Construccin
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
n= 106
42 (50-32)
2 (1,9)
0 (0,0)
n= 2
34 (34-27)
0 (0,0)
0 (0,0)
n= 104
42 (50-32)
2 (1,9)
0 (0,0)
0,334
0,843
---
Industria
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
n= 338
39,5 (49-32,75)
199 (58,9)
29 (8,5)
n= 80
35,5 (44-30)
41 (51,3)
7 (12,5)
n= 258
40 (50-33)
158 (61,2)
22 (8,5)
0,003
0,120
0,536
Servicios
Edad, mediana (RIC)
Turnicidad, n (%)
Nocturnidad, n (%)
n= 366
43 (50,25-36)
236 (64,5)
64 (17,5)
n= 239
40 (49-34)
154 (64,4)
33 (13,8)
n= 127
47 (54-38)
82 (64,6)
31 (24,4)
0,000
0,998
0,021
Variable
Cancergenos laborales
Global
n= 272
Mujeres
n= 68
Varones
n= 204
Valor p
Slice, n (%)
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Agentes citostticos, n (%)
Plomo, n (%)
Radicaciones ionizantes, n (%)
Biolgicos (hepatitis B o C), n (%)
Cloruro de vinilo monmero, n (%)
Disolventes, n (%)
xido de etileno, n (%)
48 (5,7)
17 (2,0)
40 (4,8)
3 (0,4)
7 (0,8)
27 (3,2)
72 (8,6)
13 (1,6)
72 (8,6)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
1 (0,3)
2 (0,6)
0 (0,0)
15 (4,7)
60 (18,6)
1 (0,3)
2 (0,6)
0 (0,0)
48 (9,4)
17 (3,3)
39 (7,6)
1 (0,2)
7 (1,4)
12 (2,3)
12 (2,3)
12 (2,3)
70 (13,6)
0 (0,0)
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,563
0,048
0,072
< 0,001
0,021
< 0,001
---
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Tabla 3. Exposicin a factores de riesgo cancergenos segn sexo y sector de actividad econmica
Global mujeres varones valor p
n= 272 n= 68 n= 204
Agricultura y ganadera
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Disolventes, n (%)
n= 25
2 (8,0)
17 (68,0)
1 (4,0)
n= 1
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
n= 24
2 (8,3)
17 (70,8)
17 (70,8)
0,920
0,320
0,960
Construccin
Slice, n (%)
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Plomo, n (%)
Cloruro de vinilo monmero, n (%)
Disolventes, n (%)
n= 106
14 (13,2)
7 (6,6)
1 (0,9)
5 (4,7)
2 (1,9)
11 (10,4)
n= 2
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
n= 104
14 (13,5)
7 (6,7)
1 (1,0)
5 (4,8)
2 (1,9)
11 (10,6)
0,752
0,872
0,981
0,907
0,962
0,802
Industria
Slice, n (%)
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Plomo, n (%)
Radiaciones ionizantes, n (%)
Biolgicos (hep. B o C), n (%)
Cloruro de vinilo monmero, n (%)
Disolventes, n (%)
n= 338
27 (8,0)
5 (1,5)
17 (5,0)
1 (0,3)
7 (2,1)
17 (5,0)
6 (1,8)
57 (16,9)
n= 80
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
1 (1,3)
14 (17,5)
0 (0,0)
1 (1,3)
n= 258
27 (10,5)
5 (1,9)
17 (6,6)
1 (0,4)
6 (2,3)
3 (1,2)
6 (2,3)
56 (21,7)
0,001
0,596
0,016
0,763
0,477
<0,001
0,342
<0,001
Servicios
Slice, n (%)
Amianto, n (%)
Plaguicidas, n (%)
Agentes citostticos, n (%)
Plomo, n (%)
Radiaciones ionizantes, n (%)
Biolgicos (hep. B o C), n (%)
Cloruro de vinilo monmero, n (%)
Disolventes, n (%)
n= 366
7 (1,9)
3 (0,8)
5 (1,4)
3 (0,8)
1 (0,3)
20 (5,5)
55 (15,0)
5 (1,4)
3 (0,8)
n= 239
0 (0,0)
0 (0,0)
1 (0,4)
2 (0,8)
0 (0,0)
14 (5,9)
46 (19,2)
1 (0,4)
1 (0,4)
n=127
7 (5,5)
3 (2,4)
4 (3,1)
1 (0,8)
1 (0,8)
6 (4,7)
9 (7,1)
4 (3,1)
2 (1,6)
0,001
0,041
0,051
0,723
0,347
0,810
0,002
0,051
0,277
0569
Cualquier proteccin
n (%)
Mascarilla
n (%)
Guantes
n (%)
Ropa especfica
n (%)
Proteccin radiolgica
n (%)
42 (87,5)
14 (82,4)
32 (80,0)
6 (85,7)
26 (96,3)
69 (95,8)
12 (92,3)
68 (94,4)
19 (39,6)
7 (41,2)
22 (55,0)
3 (42,9)
15 (55,6)
58 (80,6)
6 (46,2)
51 (70,8)
42 (87,5)
14 (82,4)
30 (75,0)
6 (85,7)
23 (85,2)
69 (95,8)
12 (92,3)
66 (91,7)
42 (87,5)
14 (82,4)
32 (80,0)
6 (85,7)
25 (92,6)
69 (95,8)
12 (92,3)
68 (94,4)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
0 (0,0)
20 (74,1)
11 (15,3)
1 (7,7)
0 (0,0)
19/09/14 12:04
Tabla 5. Modelo logstico multivariante de factores asociados a la exposicin a algn cancergeno laboral
Variables
Edad
Sexo varn
Turnicidad
Nocturnidad
Utilizacin de mascarilla como EPI
Utilizacin de guantes como EPI
Utilizacin de ropa especfica como EPI
OR
IC 95%
p-valor
2,56
2,46
1,03
2,19
13,19
10,69
11,67
1,823,60
1,783,39
1,021,05
1,513,17
9,1219,07
7,2415,78
7,7117,68
0,004
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
Discusin y conclusiones
Los resultados de este trabajo muestran que hay diferencias en cuanto a la exposicin a cancergenos laborales entre los trabajadores de este estudio y los resultados del ltimo trabajo en el mbito nacional. Adems, hay una serie
de factores que influyen en el riesgo de exposicin a cancergenos y que engloban aspectos relacionados con el sexo,
el tipo de jornada laboral y la utilizacin de determinados
equipos de proteccin individual.
La radiacin solar, la slice y el humo de tabaco ambiental
fueron los principales cancergenos a los que se hallaba expuesta la poblacin trabajadora en el mbito nacional, segn el ltimo estudio realizado denominado CAREX-ESP (1),
publicado en el ao 2006. Estos resultados difieren en parte con los cancergenos ms frecuentes a los que se hallaba
expuesta la poblacin de este trabajo (riesgos biolgicos,
los disolventes y la slice).
Esta discordancia podra deberse a varios acontecimientos
que surgieron posteriormente a la publicacin de dicho estudio (1). En primer lugar, a la entrada en vigor en Espaa de
la Ley 42/2010 de 30 de diciembre (9) existiendo una disminucin muy importante ante la exposicin al humo de
tabaco, afectando de forma directa a los trabajadores del
sector servicios. Adems, la fecha de realizacin del citado
estudio (1) es tambin anterior, en este caso, al inicio de la
grave crisis econmica que afecta a Espaa en los ltimos
aos, influyendo de forma directa en una fuerte reduccin
del nmero de trabajadores del sector de la construccin,
agrario y ganadero, sectores clave en la realizacin de tareas a la intemperie, con la consiguiente disminucin de exposicin de trabajadores ante la radiacin solar.
Las diferencias encontradas en este estudio sobre la exposicin a cancergenos laborales entre hombres y mujeres
eran esperables, debido a la distinta actividad laboral que
10
0570
19/09/14 12:04
para futuras intervenciones en la prevencin del cncer laboral, teniendo en cuenta que, obviamente, la exposicin a
cancergenos vara en Espaa segn las comunidades autnomas, en funcin del tipo de industria y tejido empresarial
de cada zona.
Agradecimientos
A los profesionales de los servicios de prevencin ajenos de
la provincia de Salamanca, directores, mdicos y enfermeros del trabajo, que han colaborado en este estudio.
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
A pesar de las limitaciones mencionadas y haciendo una interpretacin prudente de los resultados, este trabajo permite extraer conclusiones globales y cumple el propsito
para el cual fue diseado, pues proporciona informacin
Bibliografa
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0571
11
19/09/14 12:04
Tribuna de especialidades
A. Herriz
Autoras:
1
Mara Portas Badosa
2
Carmen Fuertes Ran
3
Susana Prez Mendiroz
4
Elena Martn Gmez
4
Susana Chocarro Martn
1
Direccin de contacto:
Mara Portas Badosa
Clnica Universitaria de Navarra.
Avda. Po XII, 36. 31008 Pamplona (Navarra).
E-mail: mportas@unav.es
Fecha de recepcin: el 20/06/2014.
Aceptada su publicacin: el 18/08/2014.
Resumen
12
0572
19/09/14 12:04
Portas Badosa M et al. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis Tribuna de especialidades
Introduccin
La ascitis se define como la acumulacin patolgica de lquido en la cavidad peritoneal (1,2). El 85% de los casos con
ascitis son producidas por enfermedades hepticas (3-5), si
bien existen otras causas que deben conocerse y reconocerse, tales como: carcinomatosis peritoneal, sndrome nefrtico, pancreatitis, insuficiencia cardiaca, tuberculosis peritoneal o cncer de ovario, entre otras (6,7-9).
El Club Internacional de la Ascitis (ICA) distingue tres grados
de esta, que llevan a aplicar uno u otro tratamiento: el Grado
1, denominada ascitis mnima, se trata con medidas higinico-dietticas y solamente se detecta con ultrasonidos; el
Grado 2 o ascitis moderada, adems de las medidas higinico-dietticas se aade el uso de diurticos, apreciando ligera distensin abdominal; y la ascitis Grado 3 o severa, cuyo
tratamiento de eleccin es la realizacin de paracentesis
evacuadora (10). Los pacientes con ascitis severa manifiestan una alteracin de la imagen corporal, sobre todo por la
distensin abdominal, el aumento de peso, la falta de apetito, de aire, dolor, alteraciones en la movilidad, cansancio,
sntomas gastrointestinales (nuseas, vmitos), ictericia en
los ojos y la piel e incluso afectacin psicolgica, todo ello
repercutiendo en su calidad de vida (5,6,11,12).
La paracentesis es un procedimiento sencillo, seguro y que
debe realizarse de modo estril (8,13). Se define como una
tcnica de puncin percutnea abdominal destinada a evacuar el lquido de la cavidad peritoneal (ascitis) (4,7). Puede
ser diagnstica o evacuadora (teraputica). En la paracentesis diagnstica es en la que se extrae una pequea cantidad de lquido para analizarlo y determinar la causa que produce la ascitis, sin embargo, la teraputica o evacuadora se
refiere a la que extrae una cantidad grande de lquido (normalmente 5 litros o ms) para reducir la presin abdominal y
aliviar los sntomas anteriormente mencionados (2,7,12).
Otros beneficios de la paracentesis incluyen la mejora en la
hemodinmica heptica y la disminucin del riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontnea (14).
Se trata de una tcnica realizada por un profesional mdico
en colaboracin con un profesional enfermero. Dado que en la
prctica diaria estos deben de tomar decisiones inmediatas
ante el paciente, las cuales deben ser acertadas, beneficiosas, con los mnimos riesgos e inconvenientes y al menor cos-
te posible (15), se hacen necesarias las guas de prctica clnica (GPC), que facilitan la rpida actuacin de los profesionales. Las GPC se definen como directrices elaboradas sistemticamente para asistir a los clnicos y a los pacientes en la
toma de decisiones sobre la atencin sanitaria adecuada para
problemas clnicos especficos (15).
Actualmente en la Clnica Universidad de Navarra (CUN) no
existe una gua clnica especfica para este procedimiento
donde se registre la actividad enfermera. El nmero de paracentesis evacuadoras registradas y realizadas en la CUN,
en el ao 2013, fue 100 (Base de Datos de la CUN, 2013).
Teniendo en cuenta la propia experiencia en esta tcnica,
se ha llevado a cabo una revisin bibliogrfica para elaborar
un documento basado en la evidencia sobre los cuidados de
Enfermera en la paracentesis.
El objetivo del presente trabajo consiste en conocer el papel del profesional enfermero en la paracentesis, basado en
la evidencia cientfica, a fin de disear posteriormente una
gua clnica y mejorar la calidad de los cuidados a los pacientes.
Mtodo
Para responder al objetivo planteado se ha realizado una
revisin narrativa sobre el papel de la enfermera en la paracentesis.
Las bases de datos consultadas fueron Medline, Cinahl, Cochrane Library y UpToDate. Adems, se hizo una bsqueda
manual en bases de datos de guas clnicas: Guidelines International Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Interncollegiate Guidelines Network. Se consultaron las bases de
datos de diferentes hospitales espaoles: Hospital General
Universitario Gregorio Maran de Madrid y Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Asimismo, se consult la
base de datos del Club Internacional de la Ascitis (http://
www.icascites.org).
Los trminos que se utilizaron fueron: paracentesis,
nurs*, guideline, ascites. Se combinaron con el operador
boleano OR los trminos sinnimos y con el boleano AND
para unificar las distintas partes de la bsqueda (Tabla 1).
Segunda bsqueda
ascitis
0573
A
N
D
paracentesis
OR
large volume paracentesis
OR
abdominal paracentesis
A
N
D
nurs*
A
N
D
paracentesis
OR
large volume paracentesis
OR
abdominal paracentesis
A
N
D
nurs*
13
19/09/14 12:04
Tribuna de especialidades Portas Badosa M et al. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis
Resultados
No se establecieron lmites de tiempo debido a la poca literatura encontrada. Una vez seleccionados los artculos se
revisaron las referencias de los mismos para identificar si se
poda obtener algn nuevo estudio. En la Tabla 2 se desarrolla la estrategia de bsqueda realizada. Los criterios de
inclusin y exclusin que se establecieron para esta revisin se muestran en la Tabla 3.
Se llev a cabo una evaluacin de los artculos seleccionados teniendo en cuenta los criterios de calidad metodolgica establecidos por el sistema GRADE (16), presentando el
nivel de calidad de cada estudio en la Tabla 4. Con base en
este sistema, el 60% de los artculos seleccionados presenta un nivel muy bajo de calidad relacionado con el diseo y
la metodologa del mismo. En alguno de ellos los autores
han revisado la bibliografa, pero no han detallado ni mencionado nada del proceso. El 40% presenta una calidad moderada, mostrando calidad metodolgica baja.
CINAHL
COCHRANE LIBRARY
UpToDate
11
$
2 Paso: segunda bsqueda
PUBMED
CINAHL
COCHRANE LIBRARY
UpToDate
14
11
$
3er Paso: seleccin de las publicaciones segn criterios de inclusin
PUBMED
CINAHL
UpToDate
$
4 Paso: bsqueda manual
Guas clnicas
Revista Hepatology
$
5 Paso: artculos incluidos en la revisin
15
Tabla 3. Criterios de inclusin y exclusin
INCLUSIN
14
EXCLUSIN
0574
19/09/14 12:04
Portas Badosa M et al. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis Tribuna de especialidades
TIPO DE ESTUDIO
NIVEL DE CALIDAD
(segn GRADE)
Descriptivo
Muy bajo
4. Sargent S. (2006)
Descriptivo
Muy bajo
Descriptivo
Muy bajo
Descriptivo
No
Muy bajo
Revisin de la literatura
Moderado
Descriptivo
No
Muy bajo
Revisin de la literatura
Moderado
Descriptivo
Muy bajo
Descriptivo
Muy bajo
Descriptivo
No
Muy bajo
Gua clnica
Moderado
Descriptivo
Muy bajo
Gua clnica
Moderado
Gua clnica
Moderado
Gua clnica
Moderado
0575
Se proceder a tomar las constantes vitales basales al paciente: la temperatura, la presin arterial, la frecuencia cardiaca y la saturacin de oxgeno (5).
15
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Tribuna de especialidades Portas Badosa M et al. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis
sin especificar la frecuencia (5,17,19,20). Sargent (4) destaca la importancia de tomar las constantes vitales cada 15
minutos durante la primera hora, para prevenir complicaciones. Mantener en la medida de lo posible la comodidad y
confort del paciente (20). La enfermera observar las caractersticas del lquido asctico, as como la cantidad y la velocidad de salida del mismo (20).
Al finalizar el procedimiento el mdico retirar el catter dejando un apsito compresivo. Se enviarn las muestras al
laboratorio, etiquetando correctamente cada frasco (nmero de historia clnica, nombre del paciente y la analtica correspondiente) (17-19). El resto de lquido extrado se depositar en un contenedor especfico para este tipo de desechos. La cantidad de volumen a reponer estar relacionada con la cantidad de lquido asctico extrado y es el mdico
quien lo prescribe (2).
16
Discusin
Tras la revisin bibliogrfica descrita junto con la experiencia prctica se realiza un anlisis crtico donde se describen
las modificaciones del papel de la enfermera.
La enfermera deber realizar una valoracin del paciente,
por ejemplo, por patrones funcionales de salud (Marjory
Gordon) (Tabla 6). Se destacan los siguientes por ser en los
que la enfermera debe de hacer ms hincapi en el procedimiento:
Patrn 1. Percepcin-mantenimiento de la salud: comprobar que el paciente ha comprendido el procedimiento que se va a realizar.
Patrn 2. Nutricional-metablico: en este patrn
la enfermera recoge datos tales como el peso y las
constantes vitales al recibir el paciente. Como sustenta
la evidencia, se recomienda la toma de constantes antes, durante y al finalizar la paracentesis de forma ms
frecuente. La medicin de constantes en la gua ser
siempre antes, a la hora y/o en el momento en el que la
cantidad de lquido evacuado sea de 5 litros. A su vez, se
valorar de forma continua al paciente durante la tcnica, por si aparecieran signos y sntomas de posibles
complicaciones.
En la lnea de casi todos los autores se aadir a la valoracin la medida del permetro abdominal antes del procedimiento. La medicin posterior del mismo no es preciso llevarla a cabo, ya que se cuantificar la cantidad de lquido
evacuado y se valorar la mejora clnica del paciente.
Rushing (17) y Mittal et al (6) sugieren tener un acceso venoso. Sin embargo, en la prctica diaria es el mdico quien
indica la necesidad de canular una va venosa para transfundir hemoderivados antes de la tcnica y/o reponer con
albmina.
Como aconseja Ruynon (12) el paciente no ingerir alimentos, ni slidos ni lquidos, durante el procedimiento.
Patrn 3. Eliminacin: como sustentan los trabajos
de Mittal et al (6), Cooper (13), Chevillette et al (20) y
Carey (19) el paciente orinar antes de la paracentesis.
Patrn 4. Actividad-ejercicio: tras el procedimiento,
se establecer un periodo de 30 a 60 minutos de reposo, coincidiendo con la reposicin de volumen y siempre
que no haya alguna complicacin, aunque algunos autores estiman que este tiempo debera ser de dos horas.
0576
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Portas Badosa M et al. Papel de la enfermera durante el proceso de realizacin de una paracentesis Tribuna de especialidades
Conclusiones
Financiacin
Ninguna.
Entre las limitaciones que presenta este trabajo cabe sealar la calidad metodolgica de los artculos seleccionados y
la poca bibliografa referente al tema. Insistir en la escasa
evidencia que existe sobre el mismo, por ello convendra
realizar estudios con diseos metodolgicos ms rigurosos
y de mayor calidad para poder tener ms impacto en la prctica clnica.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos:
Bibliografa
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0577
17
19/09/14 12:04
En portada
Autora:
Mara Jos Parrilla Gil
Enfermera. Mster en Educacin en Salud
Escolar. Centro de Salud de Daroca.
Zaragoza.
Direccin de contacto:
Mara Jos Parrilla Gil
C/ Nueva, 6. 44200 Calamocha (Teruel).
E-mail: mj.parrilla@hotmail.com
Fecha de recepcin: el 3/10/2013.
Aceptada su publicacin: el 16/07/2014.
Este artculo se deriv del trabajo de fin de
mster del Mster Oficial en Educacin en
Salud Escolar de la Universidad Catlica de
Valencia San Vicente Mrtir.
Resumen
18
En portada.indd 18
0578
19/09/14 12:06
Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad En portada
Introduccin
Tanto la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como UNICEF sealan que la lactancia natural brinda un medio incomparable para proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo del recin nacido y ejerce una inigualable influencia biolgica y afectiva sobre la salud tanto de la
madre como del nio, por sus propiedades antiinfecciosas la
leche materna protege al nio contra enfermedades (1,2).
Recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses del recin nacido, y
seguir amamantando a partir de ellos, al mismo tiempo que
se va ofreciendo al beb otros alimentos complementarios,
hasta un mnimo de dos aos (3-7).
La relacin entre la lactancia materna y el riesgo de enfermedades alrgicas ha sido motivo de controversia y son
muchos los estudios que han intentado dar una respuesta
concluyente en cuanto a si la lactancia materna confiere
efecto protector contra el desarrollo de enfermedades alrgicas o no.
Se sugiri por primera vez por Grulee y Sanford en 1936 (8),
cuando asociaron la lactancia materna con una menor incidencia de eccema. Desde entonces, el debate fue ms de si
la lactancia materna protege contra el desarrollo de reacciones y enfermedades alrgicas o no.
La incidencia de alergia alimentaria en la edad peditrica es
del 0,3 al 7,5%, siendo un problema de salud en continuo
crecimiento. La alergia a las protenas de la leche de vaca es
la ms frecuente en lactantes, cuya incidencia oscila entre
0,5 y 1,7% y que puede ser de dos a cinco veces menor en
nios con lactancia materna exclusiva con respecto a quienes son alimentados con leche de frmula (2-3%) (9).
El aumento de la prevalencia de las enfermedades alrgicas
hace necesario desarrollar estrategias preventivas eficientes, dado que altera la calidad de vida de millones de nios
en el mundo. Intervenir sobre los factores de riesgo ambientales es la mejor alternativa disponible en la actualidad, incluyendo evitar el inicio precoz de alrgenos alimentarios
con la estrategia de lactancia materna exclusiva.
El objetivo de este trabajo fue probar la hiptesis de que el
tipo y duracin de la lactancia materna, as como el tipo e
inicio en la introduccin de los alimentos, se asocia con una
menor presencia de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6
aos de edad.
Mtodo
Se realiz un estudio descriptivo transversal sobre nios y
nias de 2 ciclo de infantil, nacidos entre 2006 y 2008 y,
por lo tanto, con edades comprendidas entre 3 y 6 aos. El
marco poblacional estaba comprendido por los nios y nias
de los cuatro colegios existentes en tres poblaciones (N=
417): Colegio Pblico Pedro Snchez Ciruelo de Daroca (Zaragoza), Colegio Pblico Ricardo Mallen de Calamocha
0579
En portada.indd 19
(Teruel), Colegio Pblico San Jorge de Andorra (Teruel) y Colegio Pblico Manuel Franco Royo de Andorra (Teruel). Se
capt a la poblacin a travs de dichos colegios, haciendo
llegar a cada respectivo padre o madre, por medio de los tutores/as de cada aula, un cuestionario annimo.
Para la elaboracin del cuestionario se tuvo en cuenta la
poblacin a la que iba dirigido, haciendo uso de preguntas
breves y fciles de comprender, la precisin, la sensibilidad y
la homogeneidad. Su contenido se bas en el Cuestionario
Lactancia (CLAC) (10,11) y constaba de 37 preguntas sobre
la misma, alimentacin, antecedentes de salud, estilo de
vida y un ltimo apartado de texto libre donde podan expresar lo que desearan (Anexo 1). Se llev a cabo un pilotaje
con 10 personas con caractersticas similares a la poblacin
objeto de estudio.
Se solicit consentimiento informado escrito a los padres, a
cada tutor/a legal de los nios que participaban en el estudio, y tambin la autorizacin escrita de colaboracin al director/a de cada colegio. Se dej implcito en todo momento, en las cartas de presentacin, cules eran las intenciones del estudio y que los datos recogidos eran individuales,
confidenciales y annimos.
El anlisis de los datos se efectu con el programa SPSS v15.
Se llev a cabo un anlisis univariante describiendo las caractersticas de todas las variables incluidas: caractersticas sociodemogrficas, clnicas y epidemiolgicas de la muestra. Se
analiz la relacin entre el tipo de parto y el tipo de lactancia,
as como entre la duracin de la lactancia materna y el antecedente de la madre de haber sido alimentada con bibern o
con pecho. Posteriormente, se realiz un anlisis bivariante a
travs del test de Chi cuadrado o Fisher segn corresponda.
Se estableci un nivel de significacin menor o igual a 0,05 y
calcularon odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza para
un 95% de seguridad (IC 95%) para valorar el grado de asociacin entre las variables lactancia materna exclusiva de 6
meses e inicio de la alimentacin complementaria antes de
los 6 meses y las variables de procesos alrgicos.
Resultados
Se obtuvieron 179 cuestionarios (tasa de respuesta:
42,9%) (Tabla 1).
El 78,7% se consideraba de nivel econmico medio y el
20,1% bajo (un 1,1% no contest). Referente al estado laboral el 48,6% estaba en activo, el 27,3% no lo estaba y un
24,0% no contest. No se encontr ninguna relacin estadsticamente significativa entre el tiempo de lactancia y el
tipo de profesin y/o nivel econmico. En la Tabla 2 se detallan las principales caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la poblacin estudiada.
El parto natural fue de un 72% frente al parto con cesrea
con un 28%, ambas con un predominante uso de anestesia
epidural, donde solamente un 15% de las encuestadas no
hizo uso de ella. De los 129 nios/as nacidos con parto na-
19
19/09/14 12:06
En portada Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad
NACIDOS
2006
NACIDOS
2007
NACIDOS
2008
TOTAL
Poblacin
de estudio
138
126
153
417
Poblacin participante
41
56
82
179
Porcentaje de participacin
29,7
44,4
53,5
Dermatitis
atpica
n= 57
Rinitis
alrgica
n= 7
Total
n= 179
Alergia
alimentaria
n= 16
# (%)
# (%)
# (%)
# (%)
# (%)
6 (10,5)
4 (57,1)
Nacionalidad no espaola
40 (22,3)
2 (12,5)
4 (16,6)
2 (28,5)
Nacionalidad espaola
139 (77,6)
12 (75)
19 (79,1)
5 (75,4)
53 (92,9)
3 (42,8)
Con hermanos
122 (68,1)
8 (50)
16 (66,6)
5 (71,4)
43 (75,4)
5 (71,4)
Parto natural
129 (72,0)
8 (50)
14 (58,3)
4 (57,1)
45 (78,9)
6 (85,7)
49 (27,3)
5 (31,2)
8 (33,3)
3 (42,8)
13 (22,8)
1 (14,2)
91 (50,8)
9 (56,2)
13 (54,1)
3 (42,8)
26 (45,6)
3 (42,8)
38 (21,2)
3 (18,7)
1 (4,1)
3 (42,8)
12 (21,0)
2 (28,5)
No lactancia materna
23 (12,8)
1 (6,2)
2 (8,3)
0
5 (8,7)
1 (14,2)
Introduccin de la alimentacin
complementaria antes de los 6 meses
90 (50,2)
9 (56,2)
10 (41,6)
7 (100)
33 (57,8)
4 (57,1)
81/173* (46,8)
8 (50)
15 (62,5)
4 (57,1)
35 (61,4)
3 (42,8)
Relacionando la duracin de la lactancia materna con el antecedente de la madre de haber sido alimentada con pecho
o bibern, no se observ relacin de causalidad entre si fueron alimentadas de una manera u otra, con la duracin de
menos o ms de 6 meses de lactancia materna. Lo que s se
20
En portada.indd 20
La LME de seis meses se dio en el 50,8% (n= 91), la lactancia materna no exclusiva en el 33,3% (n= 65) y en el 12,8%
(n= 23), no se dio lactancia materna.
Un 31,8% (n= 57) tenan diagnosticado dermatitis atpica,
un 13,4% (n= 24) bronquitis, un 8,9% (n= 16) alergia alimentaria, y el mismo porcentaje, 3,9% (n= 7) tanto para el
asma como para la rinitis alrgica.
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Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad En portada
cio de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses y alergia alimentaria (Tabla 5).
Discusin y conclusiones
Con respecto a la variable inicio de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses se ha encontrado relacin
significativa (p< 0,05) al relacionarla con la dermatitis (mayor nmero de casos cuando la introduccin de la alimentacin complementaria es antes de los 6 meses). El OR en
este caso fue 1,93 (IC 95%:1,02-3,68). No se han encontrado diferencias significativas al analizar la relacin entre ini-
Tabla 3. Edad en meses de inicio de introduccin de la alimentacin complementaria por grupos de alimentos*
GRUPO DE
ALIMENTOS
Cereales sin
gluten
Cereales con
gluten
Frutas no
alrgicas
Frutas
alrgicas
Verduras
Carne
Pescado
blanco
Pescado
azul
PROMEDIO
5,3
7,5
5,8
7,8
6,9
5,6
9,4
11,3
MODA
12
GRUPO DE
ALIMENTOS
Yema de
huevo
Huevo
entero
Legumbre
Yogur
Leche
de vaca
Queso
fresco
Frutos
secos
PROMEDIO
10,7
12,3
11,6
8,3
13,6
13,2
22,1
MODA
12
12
12
12
12
12
24
* Cereales sin gluten (papillas, arroz, maz), gluten (papillas de cereales, galletas, pan y trigo), frutas no alrgicas (manzana, pera, naranja), frutas
alrgicas (melocotn, fresa), verduras (incluidas hortalizas), carnes (en general), pescado blanco (merluza, lubina, lenguado), pescado azul (sardinas,
atn), yema de huevo (cocida), huevo entero (en todas sus formas de cocinado), legumbres (lentejas, garbanzos), yogures, leche de vaca, queso
fresco, frutos secos
Tabla 4. Asociacin entre la lactancia materna exclusiva (LME) 6 meses y la introduccin de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses,
con la presencia de enfermedades alrgicas
LME s
LME no
OR
IC 95%
Valor p
Rinitis alrgica
S
No
3
88
4
84
0,72
0,156 3,295
0,717
Dermatitis atpica
S
No
26
65
31
57
0,73
0,391 1,382
0,735
Asma
S
No
3
88
4
84
0,72
0,156 3,295
0,717
Bronquitis
S
No
13
78
11
77
1,17
0,492 2,764
0,726
Alergia alimentaria
S
No
9
82
7
81
1,27
0,451 3,573
0,650
0581
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En portada Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad
Tabla 5. Asociacin entre la introduccin de la alimentacin complementaria antes de los 6 meses, con la presencia de enfermedades alrgicas
IAC s
IAC no
OR
IC 95%
Valor p
Alergia alimentaria
S
No
9
81
7
82
1,3
0,463 3,662
0,617
Dermatitis
S
No
35
55
22
67
1,93
1,020 3,681
0,042
22
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Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos:
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Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad En portada
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En portada Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad
Anexo 1.
IDNUM: (NO RELLENAR)
A continuacin encontrar una serie de preguntas muy fciles y rpidas de contestar. Esta encuesta es confidencial y annima. Va dirigida a
madres y padres de ni@s entre 3 y 6 aos. Tiene que saber que no existen respuestas mejores o peores. Los resultados de este cuestionario
son estrictamente confidenciales y se rellenar de forma annima; por favor, conteste lo ms sinceramente que pueda, de esto depende el
trabajo de investigacin. Ponga una cruz en la casilla correspondiente o elija la opcin adecuada, al final tiene opcin de texto libre. Muchas
gracias por su colaboracin!
CUESTIONARIO
a)
b)
c)
d)
q NO
q S
5. N de hijos: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
6. Tipo de parto sobre el hijo encuestado:
a. Natural
b. Cesrea
fue con epidural? q NO
q S
7. Fumadora: q NO q S
a. Fum durante el embarazo y/o lactancia? q NO
b. Fum despus de la lactancia? q NO q S
q S
q NO
q NO
q S
q S
Cules? ......................................................................................................................................
q NO
q S
q NO
q NO
q S
q S
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Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad En portada
q NO
q S
q NO
q S
q Simultneas
19. A qu edad del nio/a introdujo la lactancia artificial (biberones de leche adaptada)?
a. Das: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Meses: .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
c. Aos: ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
20. Cul es el origen principal del agua cuando preparaba los biberones de su hijo/a?
a. Agua municipal (del grifo). Utiliza algn filtro? q NO q S
b. Pozo privado
c. Agua embotellada. Marca: .........................................................................................................................................................................................................................................................................
d. Otro origen (especificar) .............................................................................................................................................................................................................................................................................
e. No sabe/no contesta
21. Cul fue la razn de introducir la lactancia artificial? (puede marcar mas de una opcin):
a. Hipogalactia (dficit o poca cantidad de leche)
b. Dificultad del beb de cogerse al pecho
c. Escasa ganancia de peso del nio
d. Experiencia negativa en una lactancia anterior
e. Cuestiones laborales por parte de la madre
f. Problemas de salud de la madre (especificar) .............................................................................................................................................................................................................................
g. Otros (especificar) ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................
22. Qu persona le influy ms a la hora de tomar la decisin?
a. Usted sola
b. Se lo aconsej su mdico
c. Se lo aconsej su matrona
d. Su pareja
e. Otras personas ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ALIMENTACIN Y ANTECEDENTES DE SALUD
23. A qu edad le introdujo a su hijo/a, la alimentacin complementaria?____ meses
24. La alimentacin complementaria hasta el ao fue mayoritariamente?
Casera
Comercial marca? . ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Ambas . ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
25. Intente recordar y ponga una cruz dentro de la tabla donde corresponda segn la edad a la que le introdujo cada alimento complementario a
su hijo/a:
Tipo de alimento
Ante 5 m
5m
6m
7m
8m
9m
10 m
11 m
12 m
Entre
1-2 a
Entre
2-3 a
Ms
3a
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En portada Parrilla Gil MJ. Influencia de la lactancia materna y el inicio de la alimentacin en el desarrollo de enfermedades alrgicas entre los 3 y 6 aos de edad
26. Toma el nio/a algn tipo de suplemento vitamnico, mineral o de otro tipo?
q NO
q S
Cul/cules? .............................................................................
Peso 1 ao
Talla 1 ao
Peso 2 aos
q NO
Talla 2 aos
q S
Peso 3 aos
Talla 3 aos
De qu tipo? ................................................................................................
30. Padece o ha padecido la madre del nio/a alguna alergia? Seale las respuestas que correspondan
a. Alergia alimentaria a: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Reacciones alrgicas respiratorias a: ................................................................................................................................................................................................................................................
c. Reacciones alrgicas en la piel a: .........................................................................................................................................................................................................................................................
d. Otras alergias a: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
e. Ninguna
31. Padece o ha padecido el padre del nio/a alguna alergia? Seale las respuestas que correspondan
a. Alergia alimentaria a: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Reacciones alrgicas respiratorias a: ................................................................................................................................................................................................................................................
c. Reacciones alrgicas en la piel a: .........................................................................................................................................................................................................................................................
d. Otras alergias a: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
e. Ninguna
32. Padece o ha padecido el hermano/a del nio/a alguna alergia? Seale las respuestas que correspondan
a. Alergia alimentaria a: .....................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Reacciones alrgicas respiratorias a: ................................................................................................................................................................................................................................................
c. Reacciones alrgicas en la piel a: .........................................................................................................................................................................................................................................................
d. Otras alergias a: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
e. Ninguna
33. Presenta alguna alergia alimentaria su hijo/a?
q NO
Cul/cules?...................................................................................................................................................
q S
q NO
q S
35. Presenta o ha presentado algn tipo de proceso asmtico o infeccin respiratoria su hijo/a?
36. Ha sido diagnosticado su hijo de dermatitis atpica?
37. Ha sido diagnosticado su hijo de rinitis alrgica?
q NO
q NO
Cul/cules? .............................................................................
q NO
q S
Cul/cules? ......................................
q S
q S
38. OBSERVACIONES (escriba todo lo que quiera expresar y/o aportar y no lo ha hecho en las preguntas anteriores):
26
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Autores:
Rafael Garzn Bentez
Gracia Mara Prez Fernndez
2
Elisa Isabel Prados Garca
1
Isabel Gonzlez Alabarce
1
1
Enfermero/a. Unidad de Gestin Clnica
de Almucar (Granada). rea de Gestin
Sanitaria Sur de Granada.
2
Tcnico en cuidados auxiliares de Enfermera.
Unidad de Gestin Clnica de Almucar
(Granada). rea de Gestin Sanitaria Sur
de Granada.
Direccin de contacto:
Rafael Garzn Bentez
Centro de Salud de Almucar.
C/ Chingetti, s/n. 18690 Almucar (Granada).
E-mail: rafael.garzon.sspa@juntadeandalucia.es
Fecha de recepcin: el 26/03/2014.
Aceptada su publicacin: el 25/08/2014.
Abstract
Affection and distress for venipuncture
Objetivo: determinar si una intervencin enfermera sistematizada de acciones afectivas produce una disminucin en el distrs experimentado por los nios ante la venopuncin.
Mtodo: estudio de intervencin antes y despus, realizado en
el centro de salud de Almucar (Granada) con nios de 1 a 5
aos que requeran venopuncin para determinacin analtica.
Para determinar el distrs se utiliz la Childrens and Infants
Postoperative Pain Scale (CHIPPS). La intervencin consisti en
un conjunto de acciones afectivas: contacto continuo con padres/tutores; uso de lenguaje apropiado a la edad; muestra y
explicacin del material de venopuncin y proyeccin de audiovisual preferido.
Resultados: muestra compuesta por 100 sujetos, distribuidos
al 50% por sexo y dos categoras de edad (1-3 aos y > 3-5
aos). En el conjunto de la muestra se obtuvo un cambio significativo en todas las variables (p< 0,05), excepto en el llanto (p=
0,057). En los nios se observ cambio significativo en todos los
parmetros, menos el llanto; en las nias, el cambio se produjo en
la expresin facial y postura del tronco, pero no para el llanto,
inquietud motora y postura de las piernas. En el grupo de 1-2
aos encontramos un cambio significativo en todas las variables, mientras que en el grupo de 3-5 aos no se produjo el cambio en la postura de las piernas y llanto.
Conclusiones: se evidencia que la inclusin de unas sencillas
tcnicas afectivas produce una disminucin del distrs del nio
durante la venopuncin.
Palabras clave
Venopuncin; nios; distrs; temor; intervencin psicolgica.
Objective: to determine whether a structured nursing intervention of affective actions will cause a reduction in the distress suffered by children when faced with venipuncture.
Method: before-and-after intervention study, conducted at
the health centre in Almucar (Granada) with 1 to 5-year-old
children who required venipuncture for blood tests. In order to
determine distress, the Childrens and Infants Postoperative
Pain Scale (CHIPPS) was used. The intervention consisted of a
set of affective actions: continuous contact with parents /
guardians; use of language adequate for their age; showing and
explaining the venipuncture materials, and projection of their
preferred audiovisual aids.
Results: the sample included 100 subjects, allocated on a 50%
by gender and two age categories (1 to 3-year-old and > 3 to
5-year-old). There was a significant change in all variables (p<
0.05) in the overall sample, except for crying (p= 0.057). A
significant change was observed in all parameters for boys,
except in crying; while in girls, there was a change in facial
expression and chest posture, but not in crying, motor
restlessness, and leg posture. We found a significant change in
all variables in the 1-2-year-old group, while no change in leg
posture and crying occurred in the 3 to 5-year-old group.
Conclusions: there is evidence showing that the inclusion of
some simple affective techniques will cause a reduction in
childrens distress during venipuncture.
Key words
Venipuncture; children; distress; fear; psychological intervention.
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Salud y calidad de vida Garzn Bentez R et al. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin
Introduccin
La venopuncin es uno de los procedimientos clnicos realizados con ms frecuencia en Atencin Primaria de salud,
ante el que las personas experimentan temor.
Desde el punto de vista tcnico, este procedimiento en los
nios tiene mayor dificultad, por el menor calibre de la vena
a puncionar y la menor cooperacin por parte de este, dado
el temor que presenta. Este miedo puede ser de intensidad
variable y se refleja de maneras muy variadas, pero en general resistindose a ser puncionado, con lo que aumenta
an ms la dificultad; adems, todo esto influye emocionalmente en los padres y en el mismo personal sanitario.
El temor ante la venopuncin no debe ser visto como un
tipo de fobia, sino ms bien como un estrs anticipatorio, lo
que explica la resistencia a asistir a la consulta mdica por el
miedo de ser vctimas de la venopuncin y las inyecciones.
Los nios que anteriormente muestran ms ansiedad son
los que con mayor frecuencia desarrollan crisis de pnico al
enfrentarse al momento de la venopuncin (1).
El distrs o estrs disfuncional se define como la sobrecarga de alerta que lleva al agotamiento de la reserva de energa para reaccionar ante los estados de peligro y reduce la
capacidad de respuesta y adaptacin, conduciendo a estados morbosos graves (2). El dolor junto a la ansiedad frecuentemente son indistinguibles en trminos de comportamiento, su combinacin es referida como distrs (3).
El medir el distrs en los nios es problemtico por la gran
cantidad de variables a observar. A lo largo de los aos, diferentes escalas propuestas han intentado recoger las variables para la medicin del distrs. Entre las ms recientes
tenemos las siguientes:
Childrens and Infants Postoperative Pain Scale (CHIPPS) validada en nios desde recin nacidos hasta 5
aos de edad para dolor quirrgico y procedimental (4).
Distress Scale for Ventilated Newbord Infants (DSVNI)
(5), utilizada en neonatos sometidos a ventilacin
mecnica y que valora las variables expresin facial,
movimiento, color, signos vitales, oxigenacin y temperatura.
Observational Scale of Behavioral Distress (OSBD) (6),
que toma en cuenta dos variables principales: el llanto y
la tensin muscular, y clasifica en cinco grados el distrs.
Liverpool Infant Distress Scale (LIDS) (7), se utiliza para
el caso de los recin nacidos a trmino y mide las variables expresin facial, patrn-sueo, llanto, movimiento,
postura y tronco. Estas caractersticas han sido consideradas en todos los instrumentos revisados y son las
conductas que con mayor frecuencia se presentan, adems de ser relativamente fcil definirlas en forma.
En cuanto a los antecedentes en el marco de las medidas
afectivas para la disminucin del distrs ante la venopuncin, son numerosos los estudios que han sealado distintas
28
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Mtodo
Se dise un estudio de intervencin antes y despus, que
se llev a cabo en el Centro de Salud de Almucar (Granada) (poblacin de 27.703 habitantes), desde el 1 de abril de
2012 al 31 de marzo de 2013.
La poblacin objeto de estudio fueron nios del municipio
de Almucar, sin diferenciacin de sexo.
Para la seleccin de la muestra se utilizaron los siguientes
criterios de inclusin: nios/as con edades comprendidas
entre 1 y 5 aos, con adscripcin mdica en el Centro de
Salud de Almucar y derivados por su pediatra con peticin analtica que requiriera extraccin sangunea y cuyos
padres/tutores hubieran aceptado participar en el estudio y
firmado el consentimiento informado.
Para determinar el tamao muestral se realiz un clculo
probabilstico, de manera que en una poblacin de 1.185
sujetos (nios de 1 a 5 aos) con una precisin del 5% en la
estimacin de una proporcin mediante un intervalo de
confianza asinttico normal, con correccin para poblaciones finitas al 95% bilateral y asumiendo que la proporcin
esperada de peticiones analticas era del 7%, sera necesario incluir 93 sujetos en el estudio.
0588
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Garzn Bentez R et al. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin Salud y calidad de vida
Hallazgo
Puntos
Ninguno
Llanto
Llanto silencioso
Llanto y gritos
Relajada, sonriente
Mueca de la boca
Expresin facial
Inquietud motora
0589
Salud y calidad.indd 29
Neutral
Variable
Hacia atrs
Neutral
Dar patadas
Piernas estiradas
Ninguna
Moderada
Intranquilo
mera procedi a explicar a los padres/tutores detalladamente en qu consista la investigacin y los objetivos que
se pretendan alcanzar con la misma, acto seguido se solicit a los padres/tutores su consentimiento para participar
en el estudio.
Para el control de las variables extraas procedentes del
ambiente, el procedimiento se desarroll en la sala de extracciones con la sola presencia del nio con sus padres, el
investigador que realiza la venopuncin y el observador que
efecta el registro del test, con el fin evitar interrupciones
u otra clase de ruido ambiental.
El pretest del distrs se realiz por el observador, en
este caso el tcnico en cuidados auxiliares de Enfermera sentado en una mesa a una distancia de 2 metros del
nio/a, una vez que este est sentado en el puesto de
extraccin en compaa de su progenitor. El profesional
de Enfermera que va a realizar la venopuncin es el que
se presenta e interrelaciona con el nio/a.
El enfermero se sienta en el puesto de extraccin frente al nio/a y le ensea el material que se va a utilizar
durante el procedimiento, que est dispuesto sobre la
mesa, para que se familiarice con l, se permite al nio
coger el material no punzante. Se le explican los pasos
que se van a seguir durante la extraccin y que la ligadura le va a apretar un poco el brazo. Se pregunta al nio
qu dibujos multimedia son de su preferencia de los que
tenemos almacenados y se le ponen en la pantalla al
lado de la mesa a una altura adecuada para su correcta
visin. Antes de comenzar la venopuncin se avisa al
nio/a de que le vamos a pinchar.
El postest del distrs lo realiza de nuevo el tcnico en
cuidados auxiliares de Enfermera, entre 1 y 2 minutos
tras finalizar la tcnica de la venopuncin, desde el mismo lugar en que registr el pretest.
Las enfermeras que intervinieron en el estudio estaban entrenadas en la realizacin de la tcnica de venopuncin.
Este estudio se llev a cabo siguiendo las normas reconocidas por la declaracin de Helsinki, segn las recomendaciones de Buena Prctica Clnica de la CEE (documento
111/3976/8 de julio de 1990), conforme a la Ley Bsica de
Autonoma del Paciente, 41/2002 de 14 de noviembre y a
la ley Orgnica de Proteccin de datos de carcter personal,
15/1999 de 13 de diciembre. Se pidi consentimiento informado a los padres/tutores antes de realizar la tcnica.
Todos los documentos generados durante el estudio son
confidenciales y, por lo tanto, estn protegidos de usos no
permitidos. Este estudio ha contado con la aprobacin de la
Comisin de Investigacin del rea de Gestin Sanitaria Sur
de Granada.
El anlisis estadstico de los datos se realiz empleando el
programa IBM SPSSStatistics versin 21. Se utiliz el test
de Chi-cuadrado para comparar proporciones mediante tablas de contingencia y cuando este no cumpla las condiciones de validez se utiliz el test exacto de Fisher. Para com-
29
19/09/14 12:07
Salud y calidad de vida Garzn Bentez R et al. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin
Resultados
El total de sujetos analizados fue de 100 casos, 50 casos
fueron varones y 50 casos mujeres. Para cada uno de los
cinco grupos de edad se analizaron 20 casos (a partir de 1
ao y antes de cumplir los 6 aos), con una media de edad
de 3,5 aos. Los 20 casos correspondientes a cada grupo
Tabla 2. Resultados de los parmetros observados en el conjunto de
la muestra antes y despus de las acciones afectivas de intervencin
enfermera
Parmetros
% Pre % Post
Expresin
facial
Postura del
tronco
Postura de
las piernas
Inquietud
motora
N= 100
Llanto
Ninguno
39
37
Llanto silencioso
28
42
Llanto y gritos
33
21
Relajada sonriente
19
31
Mueca de la boca
45
56
36
13
Neutral
28
60
Variable
51
34
Hacia atrs
21
Neutral
67
82
Dar patadas
18
12
Piernas estiradas
15
Ninguna
22
46
Moderada
56
42
Intranquila
22
12
p*
0,057
0,001**
0,001**
0,023**
0,001**
Discusin y conclusiones
En este estudio se corrobor la hiptesis de que la realizacin de medidas afectivas, por parte del profesional de En-
Tabla 3. Resultados de los parmetros observados en la muestra antes y despus de las acciones afectivas de intervencin enfermera, segn el sexo
Parmetros
Llanto
Expresin facial
Inquietud motora
% Post
Ninguno
44,0
38,0
Llanto silencioso
26,0
42,0
% Pre
% Post
34,0
36,0
0,4
30,0
42,0
Llanto y gritos
30,0
20,0
36,0
22,0
Relajada sonriente
12,0
32,0
26,0
30,0
Mueca de la boca
62,0
60,0
26,0
8,0
Neutral
28,0
68,0
Variable
56,0
26,0
0,008**
0,001 **
28,0
52,0
46,0
18,0
28,0
52,0
46,0
42,0
Hacia atrs
16,0
6,0
26,0
6,0
Neutral
70,0
92,0
64,0
72,0
Dar patadas
20,0
4,0
16,0
20,0
0 ,042**
Piernas estiradas
10,0
4,0
20,0
8,0
Ninguna
12,0
46,0
32,0
46,0
Moderada
66,0
46,0
Intranquila
22,0
8,0
0,001 **
46,0
38,0
22,0
16,0
p*
0,1
0 ,003**
0,001 **
0,2
0,1
30
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Garzn Bentez R et al. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin Salud y calidad de vida
Tabla 4. Resultados de los parmetros observados en la muestra antes y despus de las acciones afectivas de intervencin enfermera, segn las dos
categoras de edad establecidas para el anlisis
Parmetros
% Post
Ninguno
22,5
25,0
Llanto silencioso
25,0
50,0
Llanto
Expresin facial
Inquietud motora
p*
0 **
% Post
50,0
45,0
30,0
36,7
Llanto y gritos
52,5
20,0
20,0
18,3
Relajada sonriente
10,0
20,0
25,0
38,3
48,3
53,3
26,7
8,3
Mueca de la boca
40,0
60,0
50,0
20,0
Neutral
25,0
52,5
Variable
45,0
42,5
0 **
0 **
30,0
65,0
55,0
28,3
Hacia atrs
30,0
5,0
15,0
6,7
Neutral
52,5
82,5
76,5
81,7
Dar patadas
27,5
15,0
11,7
10,0
Piernas estiradas
20,0
2,5
11,7
8,3
Ninguna
15,0
42,5
26,7
48,3
Moderada
57,5
40,0
Intranquila
27,5
17,5
0 **
0 **
55,0
43,3
18,3
8,3
Mueca de la boca
40,0
60,0
48,3
53,3
50,0
20,0
26,7
8,3
p*
0,6
0 **
0 **
0,5
0 **
fermera que realiza la venopuncin, conlleva una disminucin del distrs en los nios de 1 a 5 aos.
En este trabajo se ha considerado como intervencin la realizacin conjunta de las acciones afectivas descritas anteriormente, en contraposicin a otros estudios que se centran en una sola accin, como puede ser el caso de las canciones o la msica (14-17), la presencia (8) y comportamiento de los padres (10-12), la informacin adecuada al
nio segn su edad (18) o la distraccin y la hipnosis (14).
En todos estos estudios, al igual que en el presente, se evidencia una mejora en el dolor o en el distrs del nio.
Respecto al sexo, la ausencia en las nias de cambio significativo en los parmetros de postura de las piernas y la inquietud, que, sin embargo, si se produce en los nios, muestra un mayor distrs en ellas.
Por el contrario, el estudio de Sauceda-Garca et al (13), realizado en Mxico con nios y adolescentes, muestra que los
pacientes de sexo masculino presentan mayor estrs que
los pacientes de sexo femenino.
En opinin de las enfermeras, cuya percepcin del dolor en
sus pacientes fue recogida en el estudio de Melhuish y Payne (9), los nios pequeos sienten ms dolor y muestran
ms dificultad que los mayores. Esto concuerda con los resultados obtenidos en el pretest de este estudio, que refleja porcentajes mayores de llanto a gritos, muecas de la boca
y la cara, patadas, tronco hacia atrs e inquietud moderada
e intranquilidad en nios de menores edades, coincidiendo
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Salud y calidad de vida Garzn Bentez R et al. Las acciones afectivas y el distrs del nio ante la venopuncin
efectividad clnica depender de cmo todas estas acciones y estrategias sean incorporadas a la rutina clnica.
Son muchas las evidencias existentes de la eficacia de las
tcnicas psicolgicas para reducir la angustia relacionada
con la venopuncin, por lo que la investigacin futura debera centrarse en los cambios de la prctica clnica, en herramientas de evaluacin prcticas para identificar a nios en
riesgo de sufrir angustia relacionada con la venopuncin,
las estrategias que funcionan mejor segn el grupo de edad
o el trabajo en grupo y el apoyo mutuo.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Financiacin
rafael.garzon.sspa@juntadeandalucia.es
Ninguna.
Bibliografa
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
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Salud y calidad.indd 32
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0592
19/09/14 12:07
Actualidad enfermera
Grupo de Enfermera
de la Fundacin io
El pasado agosto la OMS decret el estado de emergencia de salud pblica por la epidemia
del bola en frica Occidental
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OCTUBRE 14
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19/09/14 12:07
Actualidad enfermera
ENFERMERA AL DA
La informacin proporcionada por los medios de comunicacin o internet es muy amplia. Es labor del profesional de
Enfermera orientar al usuario unos contenidos veraces y
con rigor cientfico. El proyecto Viajarseguro.org de la Fundacin io es precisamente eso, una plataforma de salud
orientada a la prevencin en la que la Enfermera tiene un
papel destacado.
P. La prevencin ocupa un lugar fundamental en el
manejo de enfermedades infecciosas, de qu manera se incita al paciente a participar de forma activa en dicha prevencin?
R. Prevenir es anticiparse a los acontecimientos, en el campo sanitario abarca muchas cosas como la higiene, hbitos,
modos de vida, inmunizaciones, etc. Este tipo de prevencin
la realizamos habitualmente o bien de forma individual en
las consultas o a travs de actividades grupales (que incluyen talleres, charlas, carteles informativos, mesas de salud).
Un ejemplo de educacin para la salud que desarrollamos
peridicamente en nuestras consultas es algo tan bsico
como salir a la sala de espera para concienciar a las perso-
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Cristina Garca-Vivar
Directora de la Asociacin
Internacional de Enfermera
de Familia
Ahora ms que nunca la Enfermera familiar tiene un rol protagonista
y puede contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario
Autora
Silvia Lpez Criado. Redactora de Metas de Enfermera
En la actualidad Cristina Garca-Vivar es profesora titular de universidad, vicedecana de Investigacin de la Facultad de
Enfermera de la Universidad de Navarra y responsable acadmica de Relaciones Internacionales del mismo centro.
Es enfermera por la Universidad de Navarra (2000) y doctora en Enfermera por la Universidad de Edimburgo, Escocia
(2007). Imparte docencia en el Grado y Posgrado y su investigacin se centra en familias con procesos crnicos y en la
promocin de la salud. Desde 2009 es asesora de investigacin en el Colegio Oficial de Enfermera de Navarra.
Pregunta. El pasado mes de julio fue elegida por los
miembros de la Asociacin Internacional de Enfermera de Familia (International Family Nursing Association -IFNA-) como directora de la entidad, convirtindose en la primera espaola en acceder a
este cargo, cules son sus principales objetivos?
Respuesta. La IFNA es una asociacin internacional cuyo
objetivo es impulsar la educacin, la investigacin y la prctica clnica de la Enfermera de familia en el mbito mundial.
Como directora de la junta directiva de la IFNA -compuesta
por una presidenta, vicepresidenta, secretaria y seis directoras- pretendo desde mi cargo contribuir al desarrollo de la
educacin en Enfermera de familia en grado y postgrado,
fomentar la investigacin internacional, y principalmente
mejorar la visibilidad de la Enfermera de familia en Europa.
Actualmente la IFNA cuenta con 225 miembros de 24 pases, y solamente tres son espaoles. Por ello, animo a las
enfermeras y enfermeros espaoles que trabajan con familias a formar parte de esta asociacin, para as contribuir a la
visibilidad de la Enfermera espaola, y muy especialmente al
desarrollo de la Enfermera familiar en el mbito mundial.
0595
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Aprovecho tambin para animar a los enfermeros y enfermeras espaoles a presentar sus experiencias de trabajo y su
investigacin en la 12 Conferencia Internacional de Enfermera Familiar que se celebrar del 18 al 21 de agosto 2015
en Odense (Dinamarca) con el lema Mejorar la salud de la
familia a travs de la Investigacin, Educacin y la Prctica.
P. Florence Nightingale deca: Sueo que algn
da las enfermeras del mundo irn a los domicilios
a cuidar y curar a las personas que sufren. Pero
eso tal vez sea en el ao 2000. Cunto ha evolucionado la labor de la enfermera familiar desde
aquel deseo de Nightingale?
R. La Enfermera familiar ha evolucionado y contribuido
tambin a la construccin de un nuevo y renovado cuerpo
de conocimiento que pretende dar respuestas a las mltiples cuestiones sanitarias a los que se enfrentan hoy el
sistema sanitario y la sociedad en su conjunto. Considero
que ahora ms que nunca la Enfermera familiar tiene un rol
protagonista y puede contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario, y muy especialmente debe seguir trabajando para ofrecer los mejores cuidados de salud a la persona,
familia y comunidad.
OCTUBRE 14
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ENFERMERA AL DA
Otro aspecto necesario para el crecimiento de la especialidad es el fortalecimiento de la formacin a travs de cursos
de formacin continuada y/o programas de posgrado (master y doctorado). Considero esencial que las enfermeras sigamos estudiando, formndonos para elevar nuestra capacitacin profesional e investigadora y as poder responder
con ms eficiencia a las demandas de la sociedad actual y
contribuir positivamente a los retos, cada vez ms exigentes, con los que nos encontraremos.
Por ltimo, uno de los retos pendientes, desde que en 2005
se aprob el Real Decreto 450/2005 de especialidades en
Enfermera del sistema nacional de espaol, es el de que las
nuevas enfermeras especialistas en Enfermera familiar y
comunitaria puedan trabajar en un espacio organizacional,
competencial y de responsabilidad definido.
P. Como profesora universitaria, cmo ve la implicacin de la Enfermera espaola en la investigacin?
R. El desarrollo de la investigacin en Enfermera en Espaa es an incipiente, especialmente en lo que respecta a la
investigacin en el contexto de la prctica profesional. Es
decir, la investigacin est todava circunscrita al mundo
acadmico. De hecho, muchas enfermeras vinculadas a la
prctica perciben la investigacin como una tarea de
otros, pero no como punto crucial para ser utilizada en su
labor de cuidado. Esta percepcin puede ser fruto de la falta de conocimientos o de una cultura investigadora. A pesar de ello, la investigacin en Enfermera en Espaa ha tenido avances notables desde la implantacin de msteres y
doctorados.
Es conveniente dirigir la mirada hacia aquellos pases y contextos donde la investigacin enfermera est ms desarrollada y aprender de ellos, optimizando su experiencia y
adaptndola a nuestro contexto. Considero necesario que
en Espaa sigamos trabajando para potenciar la formacin
en investigacin de las enfermeras y enfermeros, promover
la actividad investigadora de los profesionales de Enfermera a travs de estrategias y servicios adecuados, fomentar
la presencia y visibilidad de la investigacin de Enfermera
en los Planes I+D+I, y por ltimo aplicar los resultados de
investigacin a la prctica clnica.
36
Enfermeria al da.indd 36
OCTUBRE 14
P. En este mes tiene lugar el III Congreso Internacional de Enfermera Familiar y Comunitaria, en Gran
Canaria. Cules son los retos fundamentales a los
que se enfrenta la Enfermera Familiar en Espaa?
R. Hoy en da, la prevalencia de personas que padecen procesos crnicos va en aumento, requiriendo la gran mayora de
los pacientes crnicos en nuestro sistema de salud, cuidados
de larga duracin. Como sabemos, las enfermedades crnicas
tienen un impacto mltiple: representan una importante limitacin en la calidad de vida, productividad y estado funcional
de las personas que las padecen y de sus familias; conllevan
una pesada carga en trminos de morbimortalidad; y son un
propulsor del incremento de los costes sanitarios y sociales,
que compromete la sostenibilidad del sistema sanitario.
Ante esta realidad, la Enfermera y en particular la familiar,
tiene mucho que aportar para la sostenibilidad del sistema
de salud y para la humanizacin de la atencin sanitaria.
Como dice el lema de la Facultad de Enfermera de la Universidad de Pensilvania, una de las ms prestigiosas del
mundo, debemos Cuidar para cambiar el mundo. Una de las
herramientas con las que cuenta la enfermera para cambiar
y mejorar su prctica diaria es la investigacin en Enfermera. Es indiscutible que la provisin de cuidados a partir de la
mejor evidencia disponible tiene un impacto positivo en la
salud de las personas y poblaciones. De esta manera, responderemos mejor a las necesidades de salud actuales y
futuras y conseguiremos tener un mayor impacto en los
sistemas sanitarios y una mayor visibilidad social.
No cabe duda de que la situacin actual de la Enfermera es
compleja. Es cierto que estamos viviendo momentos de crisis.
Sin embargo, este contexto nos ofrece nuevas oportunidades
para el crecimiento profesional. No tengo ninguna duda de ello.
P. La prevencin es de vital importancia en el rea
de la salud, sin embargo, algunos profesionales son
crticos ante la, en su opinin, carencia de esta en
ciertas reas enfermeras. Qu opina al respecto?
R. Como todos sabemos, la Declaracin de Alma-Ata impuls un cambio en el modelo de la Atencin Primaria (AP),
orientado hacia un enfoque de prevencin y promocin de
la salud sin dejar el trabajo dirigido a la recuperacin de salud y la rehabilitacin. Sin embargo, no ha existido un cambio real hacia tal enfoque y hoy prevalece el paradigma biomdico. La Enfermera familiar y comunitaria, al igual que
los dems profesionales sanitarios, se ha basado en una
atencin centrada en la patologa y en los sntomas clnicos.
Considero importante impulsar la actividad preventiva en el
mbito familiar y comunitario, aunque sabemos que no es
tarea fcil. Una prevencin exitosa requiere de un diagnstico certero y de intervenciones efectivas para lograr modificaciones en el comportamiento y los estilos de vida de las
personas. Las campaas preventivas son importantes pero
considero ms importante la prevencin a travs de la educacin para la salud.
0596
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OFTALMOLGICA
Si queremos tener una sanidad buena, tenemos
que tener la Enfermera especializada y romper con la
idea de que una enfermera sirve para todo
ENFERMERA AL DA
Autora
Silvia Lpez Criado. Redactora de Metas de Enfermera
M Aurora Egido es enfermera y coordinadora de la investigacin en oftalmologa en el Hospital Universitario La Paz
(Madrid). En la actualidad es presidenta de la Sociedad Espaola de Enfermera Oftalmolgica, cuyo principal objetivo para
el ao entrante es la investigacin en Enfermera gracias a la cual se podr disponer de fundamentos cientficos sobre los
que basar la intervencin y disponer de evidencias para respaldar la peticin de recursos.
Pregunta. La formacin de la enfermera en el mbito de la oftalmologa incluye aspectos mdicos y
quirrgicos. De qu manera se forman los profesionales enfermeros en esta rea?
Respuesta. La Sociedad Espaola de Enfermera Oftalmolgica (SEEOF), desde sus inicios, tiene un compromiso en la
formacin continua de las enfermeras que trabajan en oftalmologa. Podemos afirmar que es una de las especialidades mdicas que ms ha avanzado, tanto en el mbito de
pruebas diagnsticas como de tratamientos, esta complejidad ha hecho que las enfermeras nos veamos obligadas a
desarrollar constantemente nuestros conocimientos para
mejorar la calidad de la atencin. Por esto la SEEOF organiza dos congresos anuales. Uno enfocado a talleres y ms
especializado y el otro de mbito nacional, donde todas las
enfermeras que realizamos la labor asistencial en oftalmologa ponemos en comn nuestra experiencias y trabajos
de investigacin.
Por otra parte, se ha comenzado a realizar tutoriales en
nuestra pgina (www.seeof.es) el primero se ha hecho sobre una de las pruebas diagnsticas que ms ha revolucionado en la oftalmologa, la tomografa ptica de coherencia,
donde de forma gratuita los asociados podemos realizar el
curso al cabo del cual se realiza un examen y los que superen la prueba reciben automticamente su diploma con la
acreditacin (7,8 crditos). Otra de las propuestas es una
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ENFERMERA AL DA
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Hospitales al da
ENFERMERA AL DA
Para la superacin de esta fase ha sido necesaria la elaboracin de un Plan de Accin para eliminar las prcticas que
dificultan la lactancia materna, as como la introduccin de
estrategias que la estimulen. Esto conlleva la instauracin
de los Diez Pasos hacia una feliz lactancia natural como criterio global mnimo para convertirse en Hospital IHAN.
Casi desde su apertura el hospital cre un Comit de Lactancia Materna, el cual llev a cabo la autoevaluacin que
permiti una valoracin de sus prcticas de apoyo a la lactancia. Posteriormente, se solicit el primer paso de la acreditacin IHAN, logrando la 1D en el ao 2011. En la prxima
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puede liberarse sin interrupcin y ser pautada de modo personalizado para cada paciente. Por su formulacin en gel,
este medicamento consigue una mayor estabilidad del enfermo al reducir los sntomas, motores y no motores, de la
enfermedad, lo que se traduce en una mejora de su calidad
de vida y una ganancia en su autonoma.
Actualmente, el 10% de los pacientes diagnosticados con
parkinson presentan la enfermedad en estado avanzado. A
esta fase llegan cuando no responden adecuadamente a
los frmacos orales disponibles y sufren gran discapacidad,
llegando a padecer trastornos de comportamiento, cognitivos o alteraciones del equilibrio y la marcha.
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Hospitales al da
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Esta unidad, principalmente, va a intervenir casos de ductus arterioso permeable en bebs prematuros de bajo peso
(desde 600 hasta 1.400 gramos) que, por su alta gravedad,
no se puedan trasladar hasta su hospital de referencia. La
Investigacin enfermera
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nible en la pgina web de Navarrabiomed. El plazo para presentar las propuestas comenzar cuando se publiquen las
bases del certamen en el Boletn Oficial de Navarra y concluir el 3 de noviembre.
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parados para reproducir entornos reales de atencin a pacientes y familiares no solamente en situaciones en las
que se necesiten tcnicas invasivas, sino tambin en otras
susceptibles de practicar, como la comunicacin de malas
noticias, la valoracin integral de pacientes o la planificacin de cuidados.
La responsable de la nueva aula, Carmen Gutirrez, ha destacado que la dinmica de aprendizaje enlaza las prcticas
de laboratorio con el periodo de prcticas clnicas, que se
desarrolla ya con pacientes reales en las instituciones sanitarias, es decir, es un paso intermedio en el que el alumno
conocer y reconocer todas esas situaciones antes de enfrentarse a ellas en la prctica profesional.
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Asociaciones y colegios
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Asociaciones y colegios
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Con el fin de paliar el problema del desempleo en el sector enfermero, el Colegio de Enfermera de Toledo ha
solicitado al gobierno regional nuevas plazas para la provincia.
Desde el colegio afirman que unos 200 enfermeros de Toledo y Talavera van a opositar a Madrid.
S. Lozano
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Acuerdos enfermeros
El principal objetivo del pacto es conseguir que las enfermeras tengan los instrumentos necesarios para realizar su trabajo de manera
eficiente en todo el mundo.
Adems, busca que ninguna
enfermera se vea excluida
de la infraestructura mundial
informtica, permaneciendo activa en la recopilacin de informacin de salud que sea significativa y til para el trabajo diario. Tanto CIE como IHTSDO buscarn definir las relaciones existentes entre ambas para hacer posible su interoperabilidad en los sistemas de informacin de salud en
todo el mundo durante los prximos aos, mediante la publicacin conjunta de dos cuadros completos de equivalencias, uno de ellos para los Diagnsticos de Enfermera y el
otro para las Intervenciones de Enfermera.
El director general del CIE, David Benton, se mostr satisfecho del acuerdo alcanzado, al afirmar que ser beneficioso
para ambas organizaciones y para los pacientes y, adems,
mejorar la descripcin y la comparacin de la prctica de
Enfermera en los planos local, regional, nacional e internacional.
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Aunque diferentes estudios publicados avalan la efectividad de esta figura dentro de los sistemas de salud, en estos
momentos se hace necesaria una revisin del impacto real
de este servicio, el modelo actual de atencin a la demanda,
as como la definicin de un mapa competencial para las enfermeras gestoras de casos que permitan incorporar elementos de mejora en dicha figura y que desde mi humilde
entender pasan por:
1. Cambiar de un enfoque reactivo y episdico de atencin, a un enfoque proactivo, preventivo y eficiente,
pero para ello es primordial redefinir nuestra poblacin
diana y centrarla en los pacientes de alta complejidad,
siendo este nivel de complejidad el que debe de marcar
el grado de intervencin de la enfermera gestora de casos (EGC).
2. Y por otro siendo referente de una modelo de prctica
avanzada (EPA) que priorice la utilizacin de competencias especializadas y de conocimiento enfermero a fin
de responder a las necesidades de los pacientes y que,
como cualquier otra prctica en el mbito sanitario,
debe estar sujeta a procesos de mejora continua.
P. En Andaluca durante el pasado ao, las enfermeras gestoras de casos realizaron un total de
524.684 visitas a pacientes, cul es el perfil mayoritario de estos?
R. En la mayora de los casos son pacientes con limitacin
funcional, altas hospitalarias, paliativos, personas dependientes tras AVC y sus cuidadoras y personas con necesidades de alguna gestin o material ortoprotsico, aunque
es primordial reorientar las intervenciones hacia los crnicos ms complejos como la insuficiencia cardiaca, EPOC por
las limitaciones que generan y el alto consumo de recursos
que consume. La atencin a este tipo de pacientes constituye el principal reto para nuestro sistema de salud, ya que
estas patologas representan una importante limitacin en
la calidad de vida, productividad y estado funcional de las
personas que las padecen; una pesada carga en trminos
de morbilidad y mortalidad; y un propulsor del incremento
de los costes sanitarios y sociales, que compromete la sostenibilidad a largo plazo de nuestro sistema de proteccin.
Los modelos de salud actuales han demostrado una enorme efectividad en la resolucin de los procesos agudos,
pero no estn consiguiendo adaptarse a las necesidades de
estos pacientes crnicos complejos ya que continan estando en muchas ocasiones, fragmentados, y basados en
una relacin episdica con el paciente. Las EGC debemos
ser una pieza fundamental en este entramado que garantice la atencin de estos pacientes de mayor complejidad.
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Jornadas y Congresos
IX Congreso Nacional y III Internacional
de la Asociacin de Enfermera Comunitaria (AEC)
Fecha: del 8 al 10 de octubre de 2014.
Lugar: Las Palmas de Gran Canaria.
Informacin: Geyseco. C/ Marina, 27 bajos. 08005 Barcelona.
Tel.: 932 212 242
E-mail: congreso2014@enfermeriacomunitaria.org
Web: http://www.geyseco.es/aec2014/
Ventajas
al suscriptor
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Jornadas y Congresos
Congreso de la Asociacin Espaola de Diagnstico Prenatal
Fecha: del 20 al 21 de noviembre de 2014.
Lugar: Valencia.
Informacin: Geseyco. C/ Universidad, 4. 43003 Valencia.
Tel.: 96 352 48 89
Fax: 96 394 25 58
E-mail: congreso_aedp@geyseco.es
Web: http://www.geyseco.es/aedp2014
Ventajas
al suscriptor
ENFERMERA AL DA
www.enfermeria21.com
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Gestin sanitaria
Autores:
Cecilia Ruiz Ferrn
Estefana Jurado Garca
3
Francisca Baena Antequera
3
Jorge Manuel Romero Martn
4
Nuria Barber Rubini
5
Socorro Arnedillo Snchez
1
Direccin de contacto:
Francisca Baena Antequera
C/ Guirnalda, 57. 41600 Arahal (Sevilla).
E-mail: pakybaena@yahoo.es
Fecha de recepcin: el 17/04/2014.
Aceptada su publicacin: el 5/06/2014.
Resumen
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Ruiz Ferrn C et al. Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto Gestin sanitaria
Introduccin
La induccin del parto (IDP) es la iniciacin del trabajo de
parto mediante procedimientos dirigidos a desencadenar
contracciones uterinas antes del comienzo espontneo del
mismo, con el propsito de lograr la salida del tero de la
unidad fetoplacentaria (1). Esta intervencin tambin es
considerada como la instauracin artificial de contracciones
uterinas con el fin de terminar la gestacin cuando el feto
es viable (2).
Hay que distinguir entre dos tipos de inducciones: la causada o motivada por criterios mdicos, induccin mdica, y la
induccin electiva a trmino, aquella que se realiza por razones ajenas a motivos clnicos. Esta ltima prctica explica
en gran medida el incremento de las tasas de IDP a nivel
global, puesto que cada vez ms se realiza por diversos factores, entre los que pueden destacarse factores maternos
(miedo a las complicaciones materno-fetales que pudieran
derivar de una conducta expectante en la gestacin normal
a trmino, conveniencia de fechas, etc.), o factores referidos al personal que va a atender el parto (actitud laxa ante
indicaciones marginales, gestin de camas en el centro hospitalario, problemas de agenda, etc.) (1).
Con relacin a la induccin mdica, decir que tiene unas indicaciones muy especficas, ya que su fin es terminar la gestacin artificialmente para obtener mejores resultados materno-fetales frente al curso natural de la misma. Con cierta
variabilidad segn la fuente consultada, las causas para
realizar una induccin son, prioritariamente, el embarazo
prolongado, aunque tambin por rotura prematura de membranas a trmino y pretrmino, crecimiento intrauterino retardado (CIR), cesrea previa, antecedente de parto precipitado, estados hipertensivos del embarazo, diabetes mellitus materna, coriamnionitis, desprendimiento prematuro de
placenta o muerte fetal intratero (1,3,4).
Algunas de estas razones son puestas en entredicho, como
la historia de parto anterior precipitado, encontrndose en
otros casos, como es el embarazo prolongado, evidencia
que afirma que la poltica de induccin frente a una conducta expectante se asocia a la existencia de menos muertes
perinatales y menos cesreas, as como de algunas morbilidades como el sndrome de aspiracin de meconio (5).
La induccin del parto es una de las intervenciones obsttricas ms frecuentes y su uso se ha incrementado enormemente en los ltimos 15 aos. En el mbito mundial desde
un 9,5% a un 23,2% entre 1990 y 2009 (1). En Espaa, tomando como referencia distintos estudios, se encuentran
variaciones que pasan de un 25,42% en 1997 a un 23,82%
en 2007 (6). En 2010, en el Informe Europeo de la Salud
Perinatal, Espaa aparece como uno de los pases con ms
alta tasa de inicio del parto por induccin (7), establecindose hasta un 31,7% la misma, aunque hay que puntualizar
que las cifras utilizadas provienen exclusivamente de la regin de Valencia. Aunque los datos son dispares y parece
que globalmente no est estudiada la tasa de induccin del
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Gestin sanitaria Ruiz Ferrn C et al. Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto
Mtodo
Estudio observacional, descriptivo, transversal de las gestantes atendidas en un hospital durante los aos 2007 y
2011. La poblacin de estudio en 2007 en la especialidad
de Obstetricia fue de 551.870 gestantes. El nmero de
partos vaginales fue de 7.185 y de cesreas de 1.723, con
un total de partos de 8.908 y un porcentaje de cesreas
19,34%. Entre los procedimientos ms frecuentes en dicho
ao se encuentra la ventosa obsttrica, con la cual se produjeron 1.185 altas. En 2011 la poblacin de referencia en
la especialidad de obstetricia fue de 286.558 gestantes. El
nmero de partos vaginales fue de 5.837, de cesreas
1.576, con un total de partos de 7.413, y un porcentaje de
cesreas del 21,26%. La poblacin a considerar en este estudio sern las mujeres con alta hospitalaria por parto en los
aos 2007 y 2011 que cumplan los siguientes criterios:
Se consideraron como criterio de inclusin todas las mujeres que hayan tenido un parto de feto nico en el hospital
Virgen del Roco de Sevilla, registradas en el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria. Como criterio de exclusin del estudio se consideraron todos los datos
procedentes de pacientes que presenten parto mltiple, en
cualquiera de sus variantes (doble, triple, etc.) dadas las caractersticas especiales de este tipo de embarazos y partos.
La fuente de informacin utilizada ha sido el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) al alta hospitalaria de los aos
2007-2011. El CMBD responde a la idea de consenso sobre
qu datos bsicos se deben recoger de forma sistemtica
en el proceso asistencial del paciente y cules son de mayor
utilidad para clnicos, gestores, planificadores, epidemilogos, etc. (15). Contiene informacin muy valiosa para conocer la situacin sanitaria de una poblacin, ya que recoge los
datos demogrficos habituales (edad, sexo, localidad de residencia), registra el diagnstico que ha motivado el ingreso
(diagnstico principal), los factores de riesgo, comorbilidades y complicaciones que presenta el paciente durante el
ingreso (diagnsticos secundarios), algunas tcnicas diagnsticas relevantes y las intervenciones teraputicas, especialmente de tipo quirrgico, que han sido utilizadas para
tratar al paciente (los procedimientos). Finalmente, en el
52
Resultados
En la poblacin de referencia se observa una reduccin en el
nmero de partos del 16,7% en 2011 con respecto a 2007.
En relacin al porcentaje de inducciones se constata que
existen diferencias estadsticamente significativas tanto
en el porcentaje de inducciones como en el porcentaje de
partos eutcicos inducidos, siendo en 2011 dicho porcentaje inferior al 50% que en 2007. La diferencia en el porcentaje de inducciones de 2007/2011 se indica en la Figura 1.
En cuanto a la distribucin de los porcentajes de los distintos tipos de parto, tanto en partos no inducidos como inducidos, del total en los aos de estudio, se comprueba que
hay diferencias estadsticamente significativas en ambos
grupos.
En los partos no inducidos, en 2011, el porcentaje de partos
eutcicos es superior, al tiempo que disminuye el de cesreas. En cuanto a los partos instrumentados, disminuyen los
frceps y las ventosas, aumentando solamente las esptulas. La caracterizacin de los partos eutcicos segn presencia de induccin se presentan en la Figura 2 y en la Figura 3 los tipos de partos no inducidos.
En cuanto a los partos inducidos en 2011, el porcentaje de
partos eutcicos es significativamente menor que en 2007,
as como un aumento significativo de las cesreas, mantenindose los partos instrumentales con valores bastante
similares en ambos aos, aunque frceps y ventosas son
superiores en 2007 y las esptulas en 2011. Los tipos de
partos inducidos se presentan en la Figura 4.
Figura 1. Diferencia en el porcentaje de inducciones de 2007/2011
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Ruiz Ferrn C et al. Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto Gestin sanitaria
Discusin
Como dato ms importante puede observarse la disminucin
del nmero de inducciones en la comparativa de los datos
obsttricos de los dos aos incluidos en el estudio. Este
dato, aunque resulte alentador puesto que supone una reduccin de esta prctica y estar entre las tasas de induccin
recomendadas por la OMS, tambin se ve influenciado por
varios aspectos. Uno de ellos es la reduccin total de nmero de partos en un 16,7%. Este hecho es derivado del momento econmico que atraviesa Espaa y que se acenta
justamente en el transcurso de los aos seleccionados,
dado que uno de los enemigos de la tasa de natalidad debidos a dicha situacin es el aumento de desempleo. En Espaa la tasa de natalidad bruta no se resiente especialmente,
pasando de un 10,86 nacimientos/1.000 habitantes en
2007 a 10,7 nacimientos/1.000 habitantes. Sin embargo,
Andaluca s acusa una mayor reduccin en la tasa de natali-
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Conclusiones
La tasa de induccin del parto se ha reducido significativamente en el periodo de tiempo estudiado, acercndose a las
tasas recomendadas por la OMS, posiblemente debido a la
adhesin del hospital al Proyecto de Humanizacin en la
Atencin al Parto y Nacimiento de Andaluca.
La evolucin del tipo de parto en el periodo comprendido en
el estudio tiende hacia una mayor instrumentacin y mayor
tasa de cesreas en los partos inducidos, frente una disminucin de ambos indicadores en los partos con inicio espontneo. Este hecho puede ser explicado con una mejor indicacin de la induccin del parto, ajustndose esta a los casos en los que est debidamente justificada. Se necesita un
avance cualitativo de estudios en los que se indague en
cada caso la correcta investigacin de la induccin del parto, as como el protocolo seguido para tal, aspectos que no
pueden ser encontrados en las bases de datos secundarias.
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Gestin sanitaria Ruiz Ferrn C et al. Influencia de la humanizacin de la atencin perinatal en las tasas de induccin del parto
Financiacin
El presente trabajo forma parte del proyecto de investigacin Influencias de las Competencias de la Matrona y el
Modelo de Atencin a la Gestante en Proceso de Parto, financiado por la Consejera de Salud de Andaluca, convocatoria 2012.
Introduce estos
trminos:
Humanizacin de la atencin perinatal; estrategia de atencin al parto normal; induccin del parto; tipos de parto.
Conflicto de intereses
pakybaena@yahoo.es
Ninguno.
Bibliografa
01. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO). Protocolos Asistenciales N 31. Induccin del parto. Madrid: SEGO; 2013. [En lnea]
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03. National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health. Induction of labour. London (UK): National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE); 2008 Jul. 32 p. (Clinical Guideline no. 70).
04. Mozurkewich E, Chilimigras J, Koepke E, Keeton K, King VJ. Indications for induction of labour: a best-evidence review. BJOG 2009; 116:626636.
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06. Aceituno L, Huertas M, Snchez MT, Ruiz E, Delgado L, Gonzlez V, et al. Resultado de la atencin perinatal en el 2007. Evolucin en el ltimo
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07. European perinatal health report. Health and Care of Pregnant Women and Babies in Europe in 2010. [En lnea] [fecha de acceso: 4 de septiembre de 2014]. URL disponible en: http://www.europeristat.com/images/doc/Peristat%202013%20V2.pdf
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11. Estrategia de atencin al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2007. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008. [En lnea]
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12. Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales. Buenas prcticas en atencin perinatal: proyecto de humanizacin de la atencin perinatal
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13. Resolucin de 20 de diciembre 2007, de la Secretara General de Sanidad, por la que se publica el Convenio de colaboracin entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca para desarrollar las recomendaciones establecidas en la Estrategia de Atencin al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud. [En lnea] [fecha de acceso: 4 de septiembre de 2014]. URL disponible en:
https://www.boe.es/boe/dias/2008/01/21/pdfs/A04255-04257.pdf
14. Ruiz Ferrn MC, Calvo Calvo MA, Hanna Rubio G. Actividad de la matrona ante el ingreso y alta hospitalaria de la gestante de bajo riesgo.
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n38/ev7783r.php
15. Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) de Castilla-La Mancha: manual de instrucciones y normas complementarias 2002. Toledo: Consejera de Sanidad, Direccin General de Evaluacin e Inspeccin Sanitaria; 2003. [En lnea] [fecha de acceso: 4 de septiembre de 2014]. URL
disponible en: http://pagina.jccm.es/sanidad/salud/cmbd/manualcmbd03.pdf
16. Instituto de Informacin Sanitaria. Altas atendidas en los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud Ao 2006 (Informe Resumen):
cifras de referencia nacional de los Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD). Resultados para el ao 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, Instituto de Informacin Sanitaria; 2008. [En lnea] [fecha de acceso: 4 de septiembre de 2014]. URL disponible en: www.
msc.es/estadEstudios/estadisticas/Resumen_Altas_y_Norma_GRD_2006.pdf
17. Instituto Nacional de Estadstica. Indicadores demogrficos bsicos. Natalidad y fecundidad: tasa bruta de natalidad por comunidad autnoma. [En lnea] [fecha de acceso: 4 de septiembre de 2014]. URL disponible en: http://www.ine.es/jaxiBD/tabla.do
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Gestin sanitaria
Autora:
Inmaculada Lpez Gutirrez
Enfermera escolar. Colegio de Educacin
Especial Virgen de Lourdes. Majadahonda
(Madrid). Responsable de Investigacin y vocal
de Centros Privados y Relaciones Externas de
AMECE (Asociacin Madrilea de Enfermera en
Centros Educativos).
Direccin de contacto:
Colegio Educacin Especial Virgen de Lourdes.
Crtra. M-516, km. 2.
28220 Majadahonda (Madrid).
E-mail: ameceprivadosyexternos@gmail.com
Fecha de recepcin: el 22/04/2014.
Aceptada su publicacin: el 28/08/2014.
Abstract
Registry of care interventions by the school nurse
Objetivo: identificar y cuantificar las intervenciones que realizan las enfermeras escolares en relacin a los procesos de salud.
Mtodo: se llev a cabo un estudio descriptivo transversal de
febrero a mayo de 2012, en nueve centros educativos privados
y concertados de la Comunidad de Madrid. El grupo de trabajo,
compuesto por las 11 enfermeras escolares de esos centros, dise un modelo consensuado para el registro de las intervenciones enfermeras (NIC) realizadas a los estudiantes de los centros,
clasificadas en 19 procesos asistenciales.
Resultados: se registraron 25.248 intervenciones enfermeras,
lo que supuso una media global de 2,2 intervenciones por alumno. El ratio de intervenciones al da oscila entre 0,8 y 11,1 segn
los centros educativos. Los accidentes/traumatismos fueron los
procesos que con ms frecuencia requirieron la intervencin de
la enfermera escolar.
Conclusiones: la consulta de la enfermera escolar es similar en
frecuentacin a cualquier consulta de Enfermera Peditrica de
Atencin Primaria. El modelo de registro utilizado es vlido para
determinar la carga asistencial de la enfermera escolar, la adecuacin de los recursos humanos enfermeros en los centros educativos y para realizar estudios que mejoren las estrategias de prevencin, promocin y educacin para la salud en el mbito escolar.
Palabras clave
Intervenciones enfermeras; enfermera escolar; registro; procesos salud; carga asistencial; Atencin Primaria.
Objective: to identify and quantify those interventions conducted by school nurses regarding health processes.
Method: a transversal descriptive study was conducted from
February to March, 2012, in nine semi-private educational
centers within the Community of Madrid. The work team, formed
by the 11 school nurses from said centers, designed a model by
consensus for the registry of nursing interventions (NIC),
performed on students from said centers, and classified into 19
care procedures.
Results: overall, 25,248 nursing interventions were registered,
which represent a mean 2.2 interventions per pupil. The daily
rate of interventions ranged between 0.8 and 11.1, depending
on each educational center. Accidents / injuries were the most
frequent conditions which required school nurse intervention.
Conclusions: the school nurse office has a similar rate of visits
than any other Primary Care Pediatric Nurse office. The model of
registry used is valid in order to determine the workload of
school nurses, the adaptation of nursing human resources in
educational centers, and in order to conduct studies which will
improve the strategies for prevention, promotion, and health
education within the school setting.
Key words
Nursing interventions; school nurse; registry; health processes;
workload; Primary Care.
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Introduccin
Segn el perfil elaborado en 2009 por la Asociacin Madrilea de Enfermera en Centros Educativos (AMECE) (1): La enfermera escolar es el profesional que, dentro del mbito del
centro y de acuerdo con el Proyecto Educativo del Centro
(PEC), le incumbe la responsabilidad de proporcionar de forma
individualizada, o en su caso, de forma coordinada dentro del
equipo escolar, los cuidados propios de su competencia al
alumno/a de modo directo, integral o individualizado. En el
mbito educativo, adems, han de prestar un servicio que
permita aumentar la capacidad del individuo y de la colectividad escolar, para prevenir, detectar y solucionar sus problemas de salud. En las competencias que la enfermera desarrolla en la comunidad escolar se incluyen las funciones
asistencial, docente, administrativa e investigadora, destacando como agente principal en la educacin para la salud.
Actualmente, en Espaa, la mayora de las Comunidades Autnomas cuentan con legislacin que da cierta cobertura
sanitaria a la salud escolar. No obstante, dicha cobertura es
escasa y en algunos casos inexistente, estando limitada a los
centros pblicos de educacin especial. La Comunidad Autnoma de Madrid, desde el ao 2001, cuenta adems con enfermeras en los centros pblicos de enseanza ordinaria con
motivo de la integracin de alumnos con necesidades educativas especiales (ACNEE) (2), de conformidad con la Ley
13/1982 de 7 de abril de Integracin Social de Minusvlidos
(3) y es, en este momento, la comunidad con mayor nmero
de centros educativos provistos de enfermera, tanto en el
mbito de la enseanza pblica como en la privada.
Las enfermeras escolares, como el resto de enfermeras,
son conscientes de la importancia de registrar su trabajo
para que este sea visible, cuantificable y mejorable. Tras
realizar una revisin bibliogrfica, se encontraron publicaciones en otros pases relacionadas con el proceso de atencin de Enfermera en el mbito de la Enfermera Escolar,
por ejemplo, la de la National Association of School Nurses
(NASN) de EE.UU. (4), que define los estndares del IHP Individual Healthcare Plane (IHP) destacando su utilidad como
marco para responder a las necesidades clnicas y administrativas. Tambin en la web de la New York Statewide
School Health Services Center (NYSSHSC) se pueden encontrar algunos protocolos de actuacin y planes de cuida-
dos individualizados relacionados en su mayora con problemas crnicos de salud (5). Sin embargo, no se han publicado
trabajos relacionados con el registro de la actividad de la
Enfermera escolar en Espaa.
Un grupo de trabajo compuesto por once enfermeras escolares de la Comunidad de Madrid se plante explorar formas de
registro que cuantificaran las distintas intervenciones enfermeras, agrupndolas en relacin a los procesos de alteracin
de la salud, categorizados por aparatos y sistemas. De ese
modo, podran obtenerse tanto datos promedio de la carga
asistencial de las enfermeras, como una visin de los problemas de salud ms frecuentes en la poblacin escolar. Esta
informacin podra ser fundamental para mejorar la programacin de actividades de prevencin, promocin y educacin
para la salud, para gestionar los recursos de Enfermera y
para justificar la presencia de enfermeras en los centros educativos.
Con la intencin de evaluar el registro elaborado, se llev a
cabo un estudio cuyo objetivo consisti en identificar y
cuantificar las intervenciones que realizan las enfermeras
escolares en relacin a los procesos de salud.
Mtodo
Se realiz un estudio descriptivo transversal durante un periodo de cuatro meses (de febrero a mayo de 2012), en centros educativos de la Comunidad de Madrid.
Durante el curso acadmico 2011-2012, la poblacin de
estudiantes no universitarios en esta comunidad era de
999.835 alumnos, distribuidos de la siguiente forma: Educacin Infantil (204.556), Educacin Primaria (382.557),
Educacin Especial (4.470), Enseanza Secundaria Obligatoria (234.708), Programas de Cualificacin Profesional Inicial (PCPIs) (10.463), Bachillerato (99.572) y Formacin
Profesional Grado Medio (29.087) y Grado Superior (34.422)
(6).
El grupo de trabajo se constituy con 11 enfermeras escolares y los 9 centros educativos privados y concertados participantes en el estudio fueron los centros en los que ellas
trabajaban, y que cubran un total de 11.481 alumnos de
edades comprendidas entre los 3 y los 20 aos (Tabla 1).
Tabla 1. Relacin de los centros educativos participantes en el estudio y del nmero de enfermeras escolares y alumnos que tena cada uno entre
febrero y mayo de 2012
CDIGO
CENTRO
56
CENTRO EDUCATIVO
TIPO DE ENSEANZA
ENFERMERAS
ESCOLARES
NMERO
ALUMNOS
Educacin Ordinaria
3.600
Educacin Ordinaria
1.561
Educacin Ordinaria
202
Educacin Ordinaria
785
Educacin Especial
118
Educacin Ordinaria
1.200
Educacin Ordinaria
1.897
Educacin Ordinaria
1.890
Educacin Especial
228
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Las variables cuantitativas estudiadas fueron las intervenciones enfermeras clasificadas en 19 categoras previamente consensuadas por el grupo de trabajo (Tabla 2).
El estudio se llev a cabo siguiendo las normas ticas reconocidas internacionalmente para la investigacin y respetando la proteccin de datos de carcter personal.
Para el anlisis de la informacin se utiliz estadstica descriptiva, con clculo de la media de intervenciones por alumno, da y centro.
Estos documentos, acordados por el grupo de trabajo, aseguraron la uniformidad en la recogida de datos, aumentando as la validez interna del estudio.
Tabla 2. Relacin de categoras y cdigo de Intervenciones
Enfermeras segn Procesos (IEP)
CDIGO
CATEGORA
Resultados
Durante el periodo lectivo de febrero a mayo de 2012, el
grupo de trabajo registr 25.248 intervenciones enfermeras, lo que supuso una media global de 2,2 intervenciones
enfermeras por alumno.
En la Tabla 4 se muestra el total de intervenciones efectuadas por las enfermeras escolares en cada uno de los centros, as como la media de intervenciones por da, por mes y
por alumno. Los centros con ratios ms altos de intervencin por alumno fueron el Colegio Virgen de Lourdes (Educacin Especial) (11,1), el Colegio Institucin Virgen Milagrosa (10,7) y el Colegio Estudio 3 AFANIAS (Educacin
Especial) (10,4). El ratio ms bajo correspondi al Colegio
Sagrada Familia de Urgel (0,8) (Figura 1).
El promedio global de intervenciones enfermeras por da
fue de 30,4. El anlisis de la media de intervenciones enfer-
IEP neurolgicos
IEP nutricin/endocrino-metablicos
IEP respiratorio/neumolgicos
IEP cardiovasculares
IEP dermatolgicos
NIC
IEP oftalmolgicos
3160
IEP otorrinolaringolgicos
3390
Ayuda a la ventilacin
3230
Fisioterapia respiratoria
IEP gastrointestinales
3140
10
IEP genitourinarios
3210
11
IEP alrgicos/autoinmunes
3250
Mejorar la tos
12
IEP oncolgicos
3320
Oxigenoterapia
13
3350
Monitorizacin respiratoria
14
IEP de urgencia
3300
15
IEP infecciosos/parasitarios
3302
16
2311
17
IEP accidentes/traumatismos
2300
Administracin de medicacin
18
IEP bucodentales
5616
19
2395
Control de la medicacin
Tabla 4. Intervenciones realizadas por las enfermeras escolares en cada centro educativo de febrero a mayo de 2012
CDIGO
CENTRO
CENTRO EDUCATIVO
TOTAL I.E.
(4 MESES)
MEDIA I.E.
POR DA
MEDIA I.E.
POR MES
MEDIA I.E.
POR ALUMNO
1,5
5.372
70,7
1.343
1.943
25,6
485,8
1,2
2.171
28,6
542,8
10,7
Colegio Base
2.861
37,6
715,3
3,6
1.223
16
305,8
10,4
983
12,9
245,8
0,8
Colegio Estudio
5.196
68,4
1.299
2,7
3.136
41,3
784
1,7
2.521
33,2
630,3
11,1
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Discusin y conclusiones
El modelo de registro consensuado por el grupo de trabajo
de enfermeras escolares ha permitido contabilizar el nmero
de intervenciones enfermeras realizadas durante los meses
de febrero a mayo de 2012, as como identificar el promedio
de intervenciones por da y por alumno. En este sentido, resulta interesante consultar los datos de frecuentacin general de las consultas de Enfermera de Atencin Primaria en
la Comunidad Autnoma de Madrid. La frecuentacin general, se calcula dividiendo el nmero total de consultas registradas en un ao para cada uno de los profesionales, por la
poblacin asignada a cada tipo de profesional en ese ao (8).
Teniendo en cuenta los datos correspondientes a los intervalos quinquenales de edad que se corresponderan con los
de los alumnos de los centros educativos estudiados, nos
encontramos con que en el ao 2011 la frecuentacin fue la
siguiente: para 0-4 aos fue de 4,68 consultas; para el grupo de 5-9 aos fue de 1.42; para 10-14 aos fue de 2,26 y
para el grupo de 15 a 19 aos, fue de 1,43 consultas (9).
Se considera que la consulta de la enfermera escolar podra
ser muy similar en frecuentacin a cualquier consulta de
Enfermera Peditrica de Atencin Primaria. Para valorarlo,
se sugiere que en trabajos posteriores se calcule la frecuentacin general de las consultas de Enfermera Escolar,
dividiendo el nmero total de consultas registradas en un
curso lectivo para cada uno de los profesionales, entre el
alumnado asignado a cada profesional en ese curso lectivo.
No obstante, la forma de registro de este trabajo ofrece
una visin ms exacta de la carga asistencial de la enfermera escolar, puesto que registrar el nmero de alumnos que
acuden a la consulta no refleja la labor asistencial real. Se
dan casos en los que un alumno requiere de varias intervenciones diferentes o complementarias. Se observa que el
nmero de intervenciones por alumno es muy superior en
los centros de educacin especial (cdigos 5 y 9) en los cuales son ms frecuentes los casos con pluripatologas y enfermedades crnicas. Del mismo modo, se dan casos en los
que un mismo alumno acude en distintas ocasiones, en la
Figura 1 podemos ver el alto promedio de intervenciones
por alumno del Centro de Enseanza Ordinaria (cdigo 3)
que se debi al nmero de alumnos con diabetes escolarizados en el centro. Sabemos que la diabetes es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en la infancia (10) y
requiere una atencin de Enfermera estrecha durante el
horario escolar. Analizando los recursos humanos enfermeros se puede observar que los centros con la media de intervenciones por da ms alta se corresponden con los dos
nicos centros que disponen de dos enfermeras escolares
(Tabla 1).
Por otra parte, mediante el anlisis del nmero total de intervenciones enfermeras segn proceso, el registro permiti conocer los problemas de salud ms frecuentes en los
alumnos de la muestra durante los cuatro meses de estudio. Esto ofrece la posibilidad de calcular la prevalencia de
dichos problemas en cada centro, siempre que se realice
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Agradecimientos
Ninguno.
Financiacin
Conflicto de intereses
Ninguno.
Bibliografa
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pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352811293678&ssbinary=true
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Mtodo
Autoras:
1
Margarita Cases Sanchis
1
Alexandra Pons Torres
Enfermeras. Unidad de Formacin.
Hospital General Mateu Orfila de Menorca
(Islas Baleares).
Direccin de contacto:
Alexandra Pons Torres
Unidad de formacin. Hospital Mateu Orfila
07703 Ma (Menorca).
E-mail: alexandra.pons@hgmo.es
Fecha de recepcin: el 2/04/2014.
Aceptada su publicacin: el 12/08/2014.
Resumen
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Cases Sanchis M et al. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca Mtodo
Introduccin
En los ltimos aos las tecnologas de la informacin y las
comunicaciones (TICS) se han integrado en el sistema sanitario, incorporando funcionalidades que aportan efectividad,
eficiencia y seguridad al proceso de atencin al paciente (1).
Para afrontar los retos de modernizacin y enmarcado en el
plan de calidad, el Sistema Nacional de Salud (SNS) inicia en
2006 el proyecto Sanidad en Lnea (2), que incluye el desarrollo de la historia clnica digital (HCD) orientada a contribuir a la generalizacin del uso de las nuevas tecnologas en
el sistema sanitario para mejorar la atencin a pacientes y
ciudadanos.
Segn las conclusiones del V Informe de la Sociedad Espaola de Informtica de la Salud (SEIS) (3), la HCD es considerada como un registro que integra toda la informacin de
salud de una persona, a lo largo de su vida, referida a los diferentes estados de salud y enfermedad, y generada por
todos los profesionales de atencin a la salud, con los que
se relaciona en cualquier nivel asistencial. Presenta indudables ventajas en la atencin, en la docencia y en la investigacin, pero tambin en la gestin y planificacin sanitarias
y de salud pblica.
Segn el informe de evaluacin de 2010 del programa Sanidad en Lnea del SNS (4), actualmente en Espaa todas
las Comunidades Autnomas, sin excepcin, tienen sistemas de historia clnica (o de salud) electrnica (o digital). El
98% de los centros de salud del SNS dispone de un sistema
de historia clnica electrnica y el 70% de los hospitales
cuenta con un sistema de informacin que incorpora funcionalidades de gestin de pacientes y estacin clnica, implantado por el servicio de salud dentro del proyecto de
historia clnica electrnica autonmico.
En este entorno, las enfermeras han desarrollado herramientas que permiten la integracin del proceso de atencin de Enfermera en los sistemas informatizados de las
organizaciones sanitarias (5). La importancia de hacer visible
el trabajo enfermero mediante este tipo de herramientas
fue sealada hace tiempo. En 1988, el desarrollo de sistemas de informacin fue identificado de prioridad alta por el
National Center for Nursing Research. Y en el ao 1997, Jones (6) realizaba la siguiente observacin: si las enfermeras
no desarrollan y adoptan las herramientas necesarias para
participar en este entorno dirigido por la informacin, en el
futuro las oportunidades para proporcionar servicios enfermeros pueden disminuir de manera significativa (7).
No debemos olvidar que hasta hace poco tiempo la documentacin enfermera consista principalmente en largas
notas narrativas en soporte de papel. Las notas narrativas
son ambiguas, contienen redundancias y diversos matices
dentro del texto. Estas anotaciones habitualmente se escriben a mano, con frecuencia son ilegibles, se malinterpretan y pueden usarse por una sola persona a la vez. Como
consecuencia de estos problemas, las anotaciones narrati-
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Mtodo Cases Sanchis M et al. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca
vorecan el uso de las TIC, que se perciban como oportunidades de mejora y otros que limitaron su implementacin.
Como factores de oportunidad de mejora, se cont con el
aumento de los equipos informticos por unidad de Enfermera, disponiendo de tres ordenadores fijos en cada control de esta y tres porttiles, se imparti formacin para el
uso de la nueva historia clnica digital y se aument la dotacin de recursos humanos. Todo ello gener entre los profesionales expectativas referentes a la facilidad del trabajo
y a la cumplimentacin de registros.
Mediante el pilotaje del mdulo de cuidados en las unidades
de traumatologa y otorrinolaringologa (ORL) del Hospital
Mateu Orfila durante seis meses, coordinados por la enfermera responsable de formacin y docencia, se pudieron detectar las incidencias y dificultades del manejo de la nueva
historia clnica digital por parte del equipo de Enfermera.
Se comprob que la operatividad de la historia clnica digital
no era la esperada, porque el mdulo de cuidados no estaba
completamente desarrollado. La operatividad inicial consista en la firma de administracin de medicacin, el registro
de constantes y el poder escribir un comentario evolutivo.
Se consider que la informacin del trabajo de Enfermera
era insuficiente y no quedaba reflejado el proceso enfermero de forma completa. Adems, la ausencia de informacin
poda influir en la seguridad para el paciente.
Otro de los condicionantes fue la fragmentacin de informacin, lo que conllevaba a perder mucho tiempo en apertura y cierre de pantallas.
Las opiniones recogidas en una encuesta de satisfaccin
mostraron los siguientes resultados:
Falta de agilidad.
Realizacin de mltiples clics para apertura de pantallas,
para la bsqueda de registros y su cumplimentacin.
Dificultad de programacin de actividades y cuidados de
Enfermera diarios.
Imposibilidad de visin global de los cuidados del paciente o proceso enfermero (5).
Prdida de tiempo.
Con estos resultados se gener prdida de confianza en los
sistemas de informacin y alteracin del clima laboral. Todo
esto fue valorado por la direccin de Enfermera del centro.
Al no cumplirse las expectativas de mejora con la introduccin del nuevo mdulo de cuidados, se trasladaron las peticiones al servicio de informtica y se fij la prioridad de elaborar una herramienta de trabajo electrnica propia, que
permitiese satisfacer el registro del rol profesional de la
enfermera, adaptndola a sus funciones bsicas y sin inversin adicional de recursos materiales ni econmicos.
64
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en dedicacin a tiempo parcial. La enfermera era la responsable de la formacin y docencia que haba coordinado la
implantacin del mdulo de cuidados. Su trabajo se centr
en la recogida individual de las incidencias de los usuarios,
en la medicin de los tiempos de apertura de pantallas y en
la comprobacin prctica, con un entorno de pruebas facilitado por el servicio de informtica, y en un entorno real con
pacientes. Este trabajo permiti organizar el diseo de una
pantalla que pudiese contemplar todo el proceso enfermero en todas sus fases: valoracin, diagnstico, planificacin,
ejecucin y evaluacin, y adems que incluyera y agrupara
toda la informacin que se consulta y registra en la prctica
diaria; la interrelacin con servicios centrales y acceso a informacin de servicios de apoyo, como documentacin y
guas de prctica clnica. El diseo de la pgina imit un bloc
o cuaderno de anotaciones enfermeras.
El objetivo se consigui mediante un sistema de enlaces o
llamadas externas a los distintos registros de la historia
electrnica ya existente. Un enlace (tambin llamado vnculo o hiperenlace) es un elemento de un documento electrnico que hace referencia a otro recurso.
El resultado final fue la obtencin del nuevo Panel de Enfermera.
Panel de Enfermera
Consiste en una nica pantalla distribuida en cuadrculas
que contienen iconos representativos de cada funcin o
actividad de la prctica diaria (Figura 1). Estos iconos, al sealarlos con el puntero, muestran un texto informativo de
su funcin y estn enlazados mediante hipervnculos a
otros recursos de la aplicacin inicial. La pantalla agrupa
toda la informacin necesaria para el desarrollo del trabajo
diario de la enfermera.
La pantalla recoge las siguientes funcionalidades:
Funcin administrativa (Figura 2) recogida en un
bloque, el cual proporciona la siguiente informacin:
Asignacin de cama.
Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo, nmero de historia clnica (HC), especialidad, fecha ingreso,
das de estancia y diagnstico de ingreso.
Citas de consultas externas y pruebas diagnsticas
pendientes.
Parte quirrgico semanal con acceso a documentacin
preoperatoria del paciente.
Listado de ocupacin de la unidad de hospitalizacin.
Acceso a la documentacin de apoyo asistencial (protocolos, vas clnicas, preparacin de exploraciones y guas
de farmacia).
Enlace a la historia de salud de las Islas Baleares, la cual
recoge informes de relevancia clnica de todos los niveles asistenciales, receta electrnica e inclusin en programas de salud.
Acceso directo a internet para la bsqueda de evidencia
cientfica (biblioteca de salud, sociedades de Enfermera, etc.).
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Cases Sanchis M et al. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca Mtodo
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Vas endovenosas.
Parmetros bioclnicos: constantes, glucemias, dolor
y balance lquidos.
Prescripcin farmacolgica y administracin de medicacin.
Sistema de alertas que permiten la visualizacin de alergias y necesidad de aislamiento.
Informe de continuidad de cuidados o alta de Enfermera.
Comentario evolutivo del cuidado enfermero.
Informes de asistencia mdica y enfermera en los servicios:
Urgencias.
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Mtodo Cases Sanchis M et al. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca
Dada la buena acogida del panel, el resto de servicios se adhiri a este sistema de trabajo, existiendo en la actualidad
paneles para las diferentes unidades de hospitalizacin,
consultas externas y bloque quirrgico.
El panel de bloque quirrgico se caracteriza por tener un acceso directo a la documentacin para la validacin del
preoperatorio (consentimientos, ECG, analticas radiologa y
checklist).
Evaluacin
Desde el punto de vista asistencial, el panel nos permite
trabajar con una nica pantalla que agrupa la informacin
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Cases Sanchis M et al. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca Mtodo
Con el panel de Enfermera se ha conseguido una herramienta til, adaptada a las necesidades individuales de cada
servicio del hospital. Ha mejorado los tiempos destinados a
las aplicaciones informticas y se ha obteniendo un entorno propio de trabajo donde estn reflejados todos los procesos y cuidados del paciente en una nica pantalla. Ha
mejorado el clima laboral y no se ha necesitado inversin
adicional en recursos humanos ni materiales.
La puesta en marcha del panel creado nos facilita el registro
del desempeo del rol profesional y la agrupacin de la documentacin nos ha permitido mejorar la accesibilidad a la
informacin, evitar la omisin de datos clnicos relevantes y
contribuir a la seguridad del paciente.
El cambio del formato papel a los sistemas informatizados
no adaptados a las necesidades reales de asistencia, supone un esfuerzo adicional importante para el equipo de Enfermera y un aumento de la carga de trabajo, por lo que
debe ser considerado por los responsables en el diseo de
las plantillas de personal y la organizacin asistencial.
Los profesionales de Enfermera son conscientes de que la
incorporacin de las nuevas tecnologas de la informacin y
comunicacin en el mbito sanitario son una realidad y no
pueden dejar escapar esta oportunidad, pero se debe buscar o crear herramientas amigables, que permitan su uso,
sin perjudicar la relacin teraputica enfermera-paciente,
que es la esencia de la Enfermera.
Agradecimientos
En el campo de la investigacin, la incorporacin de los registros electrnicos de actividad de Enfermera a este panel
facilita su cumplimentacin y permite su reproduccin, de
forma que podrn ser utilizados como fuente de datos para
futuros proyectos de investigacin.
A Francesc Cardona, responsable de informtica, por su trabajo en el desarrollo y puesta en marcha de la herramienta.
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Consideraciones finales
A todos los profesionales del Hospital Mateu Orfila y en especial a la Unidad de Traumatologa y a su supervisora de
Enfermera.
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Mtodo Cases Sanchis M et al. Registro de la actividad profesional enfermera en la historia clnica digital: experiencia en Menorca
Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
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tica y sociedad
Autoras:
Sandra Ortiz Ortiz
2
Marta Serrano Camacho
3
Mara Luisa Martnez Martn
1
Direccin de contacto:
Sandra Ortiz Ortiz
C/ General Margallo, 13. 28020 Madrid.
E-mail: ortiz.or@hotmail.com
Fecha de recepcin: el 29/06/2014.
Aceptada su publicacin: el 3/09/2014.
Abstract
Accompanying oncology patients during their
end-of-life stage
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tica y sociedad Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida
Introduccin
En Espaa la tasa de mortalidad es actualmente de las ms
bajas de la Unin Europea, lo que explica que sea uno de los
pases que presentan una elevada esperanza de vida y un
mayor envejecimiento de la poblacin, siendo este ltimo
un factor fundamental en la aparicin del cncer (1). Segn
la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM), la incidencia del cncer ha ido en aumento en la ltima dcada (2)
y se prev que para el ao 2015 sea an mayor (3).
Hace unos aos, el cncer era considerado una enfermedad
aguda y mortal, pero actualmente ha pasado a ser un problema de salud crnico debido al diagnstico precoz y a la
mejora en su tratamiento y cuidados. Sin embargo, a pesar
de estos avances, el tratamiento del cncer sigue siendo
complejo y provocando una serie de manifestaciones tanto
fsicas como emocionales determinadas por la fase de la enfermedad en que se encuentra el paciente e influyendo en
la calidad de vida y en su duracin.
El hecho de enfrentarse a un diagnstico de cncer suele
provocar un gran impacto psicolgico y un enorme sufrimiento, debido al progreso de la enfermedad que deriva en
muchas ocasiones en acontecimientos difciles de afrontar
como un pronstico de incurabilidad e incluso una muerte
cercana. Alrededor del 50-60% de las personas que fallecen en Espaa lo hacen tras recorrer una etapa avanzada y
terminal (4). Cuando una persona est en la fase final de su
vida, sus expectativas cambian y se debe tratar la muerte
como un proceso natural, de manera que no se luche contra
los problemas sino que se palen, es decir, que las intervenciones profesionales se dirijan no tanto hacia la curacin
sino hacia el cuidado (5). La transicin de un soporte curativo hacia uno dirigido a cuidar al final de la vida es un proceso
complejo en la medida en que no puede ser universal, vara
de persona a persona, lo que hace necesario una valoracin
integral de las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y
espirituales del paciente y su familia.
En Espaa, en 2011, se aprob un Anteproyecto de Ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final
de la vida (6). Sus objetivos bsicos son la proteccin de la
dignidad de las personas cuando se encuentran enfermas
en fase terminal o en situacin de agona y la garanta del
pleno respeto de su libre voluntad en la toma de las decisiones sanitarias que afecten a dicho proceso.
La familia del paciente tambin va a manifestar un gran impacto emocional condicionado por la aparicin de mltiples
temores. Los miedos se derivan no solo del hecho de enfrentarse a la muerte de un ser querido, sino de su sufrimiento,
de la duda de si sern capaces de cuidarle de forma adecuada o de si tendrn la respuesta esperada del soporte sanitario (7). La atencin a la familia durante este duro proceso no
concluye con el fallecimiento del paciente, sino que se prolonga tras l, con objeto de prevenir, identificar precozmente y tratar la aparicin de duelos patolgicos o alteraciones
mentales, por lo que la importancia de un abordaje familiar
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Mtodo
Se ha realizado una revisin narrativa mediante la bsqueda bibliogrfica retrospectiva en las bases de datos de Ciencias de la Salud: Cinahl, Biblioteca Cochrane Plus, Pubmed y
Joanna Briggs Institute (JBI), as como en los buscadores
Google Acadmico y Encuentr@. Se han revisado, de igual
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Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida tica y sociedad
Acompaamiento
Resultados
Con la bsqueda realizada se obtuvieron un total de 64 artculos que cumplan con los criterios de inclusin establecidos, de los cuales tras su lectura se han seleccionado 33
debido a su relevancia en cuanto al objetivo del trabajo
(Anexo 1).
Asimismo, las palabras, la actitud o los gestos pueden reforzar y potenciar la dignidad del paciente y su valor como persona, constituyendo un pilar bsico del tratamiento enfermero (10,25,26).
Comunicacin
Constituye una de las bases de la relacin teraputica, fomentando la calidad del cuidado y la seguridad del paciente y
reduciendo la incertidumbre producida por los cambios que la
enfermedad supone en su vida, as como por la cercana de la
El acompaamiento constituye, junto con la mencionada comunicacin, otra base de la relacin teraputica. Tal y como
establecen los diversos autores, el acompaamiento por
parte de la enfermera adquiere un papel fundamental en el
abordaje de los aspectos emocionales, ya que refuerza el
valor y la dignidad de las personas como seres humanos y no
como simples nmeros (10,25,26).
La presencia fsica, incluyendo aspectos como tender la
mano y acercarse al paciente y su familia, as como el acom-
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Enfermera
Nursing
Atencin de Enfermera
Nursing care
Enfermera oncolgica
Oncologic nursing
Enfermera oncolgica
Oncology nursing
Cuidados paliativos
Palliative care
Enfermo terminal
Terminally ill
Cuidado terminal
Terminal care
Consejo
Counseling
Cncer
Neoplasms
Comunicacin
Communication
Empata
Empathy
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tica y sociedad Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida
J.R. Martnez
Counseling
Segn afirman la mayor parte de los autores, el counseling
es una estrategia de ayuda considerada de gran importancia por los profesionales enfermeros, que est basado en
habilidades relacionales y de resolucin de problemas tales
como la empata, la escucha activa, el respeto por los silencios y el llanto, la proximidad fsica, etc.
Sin embargo, la literatura consultada seala que para que
los profesionales de la Enfermera ayuden a los pacientes a
construir el significado de lo acontecido y a encontrar respuestas a sus preguntas, es necesario que los primeros reflexionen y desarrollen sus propios conceptos y actitudes
frente a la enfermedad y la muerte (10,25,27-29).
Apoyo a la familia
La gran mayora de artculos revisados coinciden en que el
objeto de cuidado debe ser el enfermo y su familia, como
una nica unidad (27,30-32). A pesar de ello, se han encontrado escasas referencias con respecto a las intervenciones para proporcionar apoyo al entorno.
Segn la informacin disponible se pueden destacar diversas acciones como: animar y ofrecer apoyo con verbalizaciones, mostrar una disposicin incondicional, promover una
comunicacin abierta, animar al cuidador a que se cuide,
proporcionar la informacin necesaria, consultar o derivar a
otros especialistas si fuese necesario, etc. (27,31) (Ver Imagen 1).
La gran mayora de los autores afirman que los cuidados deben extenderse tanto al acompaamiento del enfermo y la
familia como al duelo de la misma, de manera que tras el
fallecimiento del paciente, se contine con el seguimiento y
el tratamiento de la familia si as se requiriese.
La principal justificacin de este abordaje radica en que la
familia es la que normalmente lleva a cabo la mayor parte
del cuidado del paciente de forma directa durante toda su
vida y, por tanto, en las diferentes fases de su enfermedad,
adems de ser la que permanecer viviendo cuando el paciente ya no est (27,30-33). Tal y como afirman algunos
autores, los familiares de los pacientes recordarn de por
vida al profesional enfermero que atendi al enfermo, sobre
todo por su humanidad en el cuidado (16,19).
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Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida tica y sociedad
este momento, la excusa del tiempo debera pasar a un segundo plano y utilizar cada instante, por pequeo que sea,
para atender a aquellas personas vulnerables que lo necesitan por el hecho de encontrarse en la ltima etapa de su vida.
hecho de que estn presentes o no en un equipo asistencial, hace que en algunas ocasiones la funcin del profesional enfermero sea muy difcil de delimitar, aspecto sobre el
cual se debera seguir investigando.
Conclusiones
Con este trabajo se ha pretendido mostrar la evidencia cientfica encontrada relacionada con el abordaje emocional al
paciente oncolgico, destacando la importancia creciente
que tienen estos cuidados en la etapa final de la vida para
ayudar a las personas y a sus familias a vivir este momento
nico e irrepetible en las mejores condiciones posibles.
El paciente oncolgico necesita apoyo emocional a lo largo
de todo el proceso de su enfermedad, independientemente
de la fase en que se encuentre. Pero este requerimiento se
ve incrementado en la ltima etapa de la enfermedad como
consecuencia de la cercana de la muerte y su necesidad de
afrontamiento.
La existencia en la actualidad de diversos profesionales especialistas, el desconocimiento de su funcin exacta, y el
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Financiacin
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
Introduce estos
trminos:
73
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tica y sociedad Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida
Bibliografa
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Family Care. Oncology Nursing Forum 2012; 39(5):398-406.
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Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida tica y sociedad
Ao
Diseo
Informacin de inters
Cramer CF.
2009 Monografa
Cohen A et al.
Iranmanesh S et al.
Estudio cualitativo
fenomenolgico
2009 hermenutico. Tamao
muestral: 8 enfermeras
entrevistadas
Pavlish C et al.
Estudio observacional
2009 descriptivo. Tamao
muestral: 33 enfermeras
Braun M et al.
2010
Estudio descriptivo
correlacional transversal.
Tamao muestral: 170
enfermeras
Beckstrand R et al.
Estudio piloto
preexperimental
2012 psicopedaggico postest.
Tamao muestral: 28
enfermeras
Cunill M et al.
Triangulacin entre
mtodos mediante dos
estrategias: una cualitativa
y otra cuantitativa
2011
(descriptivo exploratorio).
Tamao muestral: 35
participantes (enfermos de
cncer y cuidadores)
Slort W et al.
2013
Melin-Johansson C et al.
Fukui S et al.
Estudio experimental
puro aleatorizado postest.
Investigan si las habilidades en la comunicacin de malas noticias para
enfermeras puede ser til para mejorar la calidad de vida de pacientes y su
2011 Tamao muestral: 89
pacientes divididos en grupo satisfaccin con respecto a los profesionales que les atienden
experimental y grupo control
Puchalski C et al.
2011 Monografa
Charalambous A.
Richardson K et al.
2011
Lewis K.
2013 Monografa
Balboni MJ et al.
Estudio observacional
descriptivo. Tamao
2013
muestral: 75 pacientes y
339 enfermeras y mdicos
Hargie O et al.
Estudio preexperimental
Destacan la provisin de informacin, los cuidados psicosociales, mencionan
2009 postest. Tamao muestral: 9 el humor como aspecto necesario y la necesidad de que la enfermera muestre
individuos
disponibilidad plena para aumentar la seguridad y el confort del paciente
Lagmay MA et al.
2012
0635
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Ensayo experimental
aleatorizado triple ciego.
Tamao muestral: 2 grupos
de 10 entrenadores
Revisin narrativa de 12
artculos
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tica y sociedad Ortiz Ortiz S et al. Acompaar al paciente oncolgico en la etapa final de la vida
Ao
Diseo
Informacin de inters
Chi-Yin K et al.
Estudio cuasiexperimental
pretest-postest.
2014 Tamao muestral: 60
individuos (grupo control y
grupo intervencin)
Nixon A et al
Estudio observacional
descriptivo
2010
Tamao muestral: 43
pacientes
Gallegos-Alvarado M et al.
2008 Revisin
2012
Revisin narrativa de 21
publicaciones
Mirn Gonzlez R.
2010
Revisin narrativa de 20
artculos
Stajduhar KI et al.
Anlisis secundario de
entrevistas cualitativas de
Lo que los pacientes valoran de la comunicacin con el personal sanitario
informacin
es el respeto de la importancia del tiempo, la demostracin del cuidado, el
2010
Tamao muestral: 18
reconocimiento del miedo, el equilibrio entre esperanza y honestidad
participantes entrevistados
y 16 grupos de participantes
Sheldon LK et al.
2012 Monografa
Beckstrand RL et al.
2009
Northouse LL et al.
Hebert RS et al.
2010
Estudio transversal
descriptivo
Tamao de la muestra: 375
enfermeras
Estudio descriptivo
correlacional
Tamao de la muestra: 33
familias
Barreto P et al.
2010 Monografa
2010
Mat J et al.
Estudio descriptivo
correlacional
2008 Tamao muestral:
25 cuidadores y 25
profesionales
Bays R.
2008 Monografa
Seala que para ayudar a que un paciente muera feliz se debe usar una
comunicacin abierta, sensible, fluida y personalizada, mediante buenas
habilidades de comunicacin y counseling, apoyo emocional y actitud
hospitalaria
2009 Monografa
Boyd D et al.
Estudio descriptivo
correlacional
2011
Tamao muestral: 31
enfermeras
76
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Estudio descriptivo
correlacional
Tamao de la muestra: 78
personas
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19/09/14 12:11
Autor:
Alberto Gonzlez Cordeu
Enfermero. Unidad de
urgencias-endoscopias.
Complejo hospitalario de Navarra.
Mster en Pediatra Social
y Preventiva. Experto en gestin
de servicios de Enfermera.
Direccin de contacto:
C/ Merindad de Sangesa, 8, 4 izq.
31600 Burlada (Navarra).
E-mail: albertocordeu@gmail.com
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una persona sensible, quiero a la gente. Me duele el sufrimiento ajeno, esto a veces me convierte en alguien dbil y
otras en alguien fuerte, depende por quin sea valorado. Lo
s y lo acepto. He ganado tantas batallas como perdido,
pero sigo luchando.
Todo lo narrado incumbe mi vida personal, soy quien soy
dentro y fuera de mi trabajo. Quizs me est haciendo mayor, hay veces que me siento viejo. Estamos en tiempos de
crisis econmica y la clase media-baja lo est notando terriblemente. Cada vez hay ms intentos de suicidio por intoxicacin medicamentosa, cada vez ms precipitados. Algunos
intentan ahorcarse, otros consumen leja o salfumn, etc.
Es terrible, todava recuerdo la endoscopia realizada a aquella paciente, todo el tubo digestivo ennegrecido, calcinado,
carbonizado por la ingestin del salfumn. Todava estaba
viva y yo en mi interior saba que ya estaba muerta.
Hace un ao, alguien se suicid, se tir del balcn de un
cuarto piso, las lesiones incluan traumatismo crneo-enceflico con derrame interno, rotura de varias costillas y huesos de las piernas, roturas de maxilar superior e inferior y
globo ocular perdido. Perdi la vida tras luchar durante tres
das en la UCI. Tuve sentimientos enfrentados, por un lado
deseaba que viviese que se recuperase en la medida de lo
posible, aunque saba que era improbable que volviera a tener una vida de verdad. Por otro lado, deseaba que el fin
fuera lo antes posible. Quizs peque ante mi Dios, pero si
hubiera sobrevivido lo que para los intensivistas pudiera ser
un xito, una vida salvada, para la familia hubiese sido un
lastre ya que las probabilidades, en caso de sobrevivir, de
dao cerebral grave eran muy altas. No es egosmo lo que
impulsan mis palabras, hay otros motivos.
Hay quien piensa que todo ser humano merece vivir, quien
tiene fe en el cambio de la humanidad. Dios existe en el interior de esas personas aunque ellas sean ateas, agnsticas o su Dios sea otro diferente al mo. Quizs lo ideal hubiese sido haber nacido sin corazn, sin sentimientos, ya que
estos te aportan mucho dolor.
Quizs no pueda expresarme en este momento de mi vida
de la forma deseada, quizs me sienta incomprendido, es mi
duelo. Tan solo dar gracias a Dios y a mis mentores, en su
gran mayora sanitarios, por su apoyo y sus enseanzas. Seguir viviendo respetando la vida y la calidad de vida de las
personas. Seguir viviendo con dolor en mis entraas, a pesar de ver tanta locura a mi alrededor.
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Portada OCT.indd 2
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ISSN: 1138-7262
www.enfermeria21.com
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Metas de Enfermera
Contenidos
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