SEMIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR HOMBRO, BRAZO, CODO, ANTEBRAZO, MUECA Y MANO

Los mdicos Hipocrticos realizaban su diagnostico basndose en sus cinco sentidos. El mdico moderno ha ido
reemplazando algunos de sus sentidos con mtodos auxiliares del diagnstico cada vez ms precisos, sin embargo no
debera olvidar la importancia de un buen interrogatorio y el examen fsico integral del paciente.

Por la clnica llegamos a un diagnstico.

Sntoma + signo = sndrome
Suma de sndromes = impresin diagnostica
Impresin diagnostica + laboratorio = diagnstico definitivo

No olvidar la importancia de un buen interrogatorio y el examen fsico. Y en traumatologa desde la entrada se debe
observar para ver el tipo de patologa que tiene el paciente. Por lo tanto es necesaria la semiologa.

HOMBRO:
INSPECCION: de pie o sentado, hombros descubiertos
Actitud, posicin o postura articular (postural,
compensadora , antalgica o estructural)
Ejes clnicos: en lo referente angulaciones,
incurvaciones, rotaciones.
Forma y tamao: por Forma: deformaciones de las
fracturas.
Por
Tamao:
engrosamiento,
adelgazamiento,
acortamientos, alargamientos.
Piel: caracteres y alteraciones
Msculos: trofismo, tono y contractura muscular.
Comparado con el lado contralateral.
PALPACION: Estructuras anatmicas
Calor local, palpacin planos superficiales, dolor en
puntos claves del diagnostico, palpacin de cada
elemento anatmico.
MOVILIDAD: activa o pasiva : ausente dolorosa, con ruidos,
con deformaciones.
EXAMENES REGIONALES:
Mediciones longitudinales para acortamientos.
Debe examinarse desnudando la parte superior.
Se puede encontrar deformidad, enrojecimiento, tumefacto, con hematoma, atrfico. Entonces: Comparar el
miembro superior aparentemente normal con el afectado, luego palpar presionar para ver si esta duro (deformidad
interna).
La movilidad movimiento anteroposterior, posterior, abduccin, aduccin, circunduccin:
Ver cmo viene el paciente? En que posicin, puede ser antalgico lo que nos determina que puede identificar una
patologa.

Es importante
con el deltoides y con
el trapecio.
Se pu
Ligamento trapezoide, Ligamento conoide: Son importantes
yaver
quecomo
si hayesta
unasostenida
luxacin acromioclavicular
es que
se
contracturas cuando empiezan a trepar,
va romper son estos
Ligamento inferior de La articulacin del hombro que es el que se lesiona en una luxacin de Hombro (el anterior)
en comparacin de una luxacin de cadera la que es posterior
Corredera bicipita
Apofisis coracoides, y que hay un ligamento entre el coracoides y el acromion: ligamento coracoacromial

Lesiones de hombro doloroso son por lesin del musculo supraespinoso siendo la caracterstica que el paciente no
puede abducir o levantar el miembro superior.
La clavicula que tiene una convexidad interna, una concavidad externa, cara superior plana, que tiene una perclacion
con el esternn y acromion.

1.-GLENOHUMERAL
2.-SUPRAHUMERAL
3.-ACROMIOCLAVICULAR
4.-ESCAPULOCOSTAL
5.-ESTERNOCLAVICULAR
6.-COSTOESTERNAL

PECTORAL MENOR: se inserta en la apfisis coracoides y en esta tenemos un ligamento coracoacromial y un

ligamento que se inserta a la clavicula para que la sostenga.

A travs del coracoides nosotros podemos ligar la clavicula

Si hay lesin de la apfisis coracoides entonces puede haber dolor de la regin pectoral.

MANGUITO ROTADOR

No esta el deltoides
Lesin en el manguito de los rotadores causa un
dolor en reposo y nocturno

BIOMECANICA, RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR:

Eje antero posterior: Abduccin: 0-90
Elevacin: 90-180
los primeros 20 efectuados por supraesp.
Eje Transversal: flexin o antepulsion:0-90
Extensin o retropulsion:45-50
Eje longitudinal o de rotacin: es obligatoria
la flexin del codo en 90
rotacin externa:80
rotacin interna: 95
Posicin funcional del hombro:
Flexin:45 y ABD:45-60
rotacin indiferente.
Circunduccion: movimiento que tiene lugar en torno
a tres ejes : cono de circunduccion.

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

FRACTURA DE CUELLO DE HUMERO: Signo de la seudo
charretera
FRACTURA DE TROQUITER
FRACTURA DE CLAVICULA
FRACTURA CUELLO DE ESCAPULA: signo pseudo charretera
LUXACION ESCAPULO HUMERAL: posicin DESAULT, Signo
de la charretera
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR: Signo tecla de piano. Sg.
seudo charretera
SINDROME HOMBRO DOLOROSO
RUPTURA MUSCULO SUPRAESPINOSO Tendinitis, bursitis
TENDINITIS PORCION LARGA DEL BICEPS
ARTRITIS
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR

Fractura de cuello de humero: la + frecuente

Luxacin de hombro: charretera verdadera
Luxacin acromioclavicular: pseudocharretera
superior
Luxacin de cuello de humero_:
pseudocharretera inferiror
Fractura de troquiter: cuando en un traumatismo
el supraespinoso jala el troquiter, para poder
reducir esto el paciente es colocado en abduccin
enyesado.
Fractura de clavicula: constantemente en 1/3
medio ,externo e interno
Fractura del cuello de la escapula:
pseudocharretera.

LUXACION ESCAPULO HUMERAL: Signo de la charretera verdadera, posicin de DESAULD (el paciente viene agarrando su
brazo)
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR: Signo tecla de piano. Sg. pseudo charretera; aqu tenemos el ligamento trapezoide y
conoide los que estn rotos entonces nosotros con nuestro dedo podemos empujar la clavicula para que se introdusca
pero cuando sacamos el dedo se vuelve a salir y esto por que estn rotos los ligamentos: (trapezoide + externo, conoide +
interno)
SINDROME HOMBRO DOLOROSO: dolores nocturnos, en reposo (signo del manguito de los rotadores)RUPTURA
MUSCULO SUPRAESPINOSO Tendinitis, bursitis
TENDINITIS PORCION LARGA DEL BICEPS
ARTRITIS
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR: tocas y le produce dolor en la articulacin acrommioclavicular

BRAZO
EXAMEN CLINICO:
INSPECCION: Ejes clnicos,
deformaciones, variacin tamao,
alteraciones de piel, alteraciones
musculares.
PALPACION: Temperatura local,
palpacin del contorno,
Examinar nervios perifricos: Radial,
Cubital, Mediano.
PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES:
FRACTURA DIAFISIS HUMERO
Dolor, movilidad anormal, crujido,
suele estar lesionado el nervio
radial.(neuropraxia, axonotnesis,
neurotnesis)
OSTEOMIELITIS: aguda: dolor intenso metafisiario.
Crnica: cicatrices y fstulas

Aqu lo ms importante es el nervio radial.:

Fractura de la difisis del humero: lesin del nervio radial
Neuropraxia: traumatismo sin lesin aparente (mano en gota) recuperacin en 3 meses, necesidad de vitaminas D,
analgsicos, rehabilitacin.
Neurotmesis: lesin parcial (3 a 6 meses se recupera), si es lesin total entonces hacer una neurorrafia
Nervio cubital. Lesin a nivel del codo
Nervio mediano: lesin en la mueca
Cuando hay traumatismo en el brazo es necesario examen neurolgico para ver Si hay lesin de los nervios
perifricos.
A nivel de partes blandas quien se lesiona es el bceps (ruptura de tendn de bceps) 40 50 aos
Patologas mas frecuentes: difisis de humero.
Para que exista una fractura tiene que haber: dolor, aumento de volumen, deformidad, imposibilidad funcional,
crujido.
OSTEOMIELITIS: dolor humeral en aumento, fiebre, VSG aumentada, imposibilidad funcional: tomar Rx, examend e
laboratorio (hemograma, VSG), temperatura

CODO
Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicndilo lateral. Cuando hay derrame articular
desaparece la concavidad aprecindose un abultamiento, que a la palpacin es fluctuante y sensible.
Palpacin de puntos dolorosos:
epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpacin del epicndilo externo y a la extensin de la
mueca contra resistencia
epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de bisbol: dolor al palpar ese epicndilo y al flectar la
mueca contra resistencia..
bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del
olcranon
Condilo- epicondilo
Trclea epitrclea
Si hay irritacin a nivel externa
EPICONDILO: epicondilitis , E.
lateral (TENISTA)
Dolor en a parte interna
EPITROCLE: epitrocleitis,
epicondilitis medial (GOLFISTA)
Puede producirse una fractura de
la parte proximal del radio, a nivel
del olecranon, fx de la parte distal
del humero, luxarse el codo (por
ah pasa el nervio cubital, cuando
reduccin de codo )

BIOMECANICA
Nada de rotaciones vendr en el examen
RANGO DE MOVILIDAD: Movimientos: Evaluar rangos de
movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos
Pero si: la posicin funcional del codo
colgando al lado del cuerpo
(Flexion 90, y pronosupinacin intermedia),
FLEXOEXTENSION: HUMEROCUBITAL Y HUMERO RADIAL.
esa es la posicin en que tiene que estar el
PRONOSUPINACION: MOVIMIENTO RADIOCUBITAL PROXIMAL.
paciente.
FLEXION ACTIVA : 145
FLEXION PASIVA:160
FRACTURA DE CODO DEL NIO: inmovilizarlo
SUPINACION: 90
en posicin que se encuentre la fractura.
PRONACION: 85
POSICION FUNCIONAL: FLEXION 90 Y PRONOSUPINACION
INTERMEDIA
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
FRACTURA CUELLO RADIO :Fr. Nios
FRACTURA CABEZA RADIO: Fr. Adultos
FRACTURA DEL OLECRANON
FRACTURA SUPRACONDILEA HUMERO :Fr. Infancia
LUXACION CODO: fr. posterior
EPICONDILITIS: CODO DEL TENISTA: Dolor intenso en epicondilo, musculos epicondileo: radial externo, extensor
comn de los dedos, supinador corto, extensor propio del meique, cubital posterior y anconeo.
EPITROCLEITIS: codo del golfista: epitroclea: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexores comunes superficial y profundo.
PARALISIS CUBITAL: fractura de epitroclea.
LUXOFRACTURA MONTEGUIA: Luxacin cabeza radial y fractura del tercio proximal del cubito. Y galiani

ANTEBRAZO
Inspeccin:
Deformidad en relacin al eje longitudinal.
Palpacin: Temperatura
PATOLOGAS MAS FRECUENTES.
Sndrome Compartimental
Fractura de Diafisis cubital.
Fractura Diafisis radial
Luxofractura Monteggia . luxacin cabeza radio y Fx diafisis
cubito
Luxo fractura de Galeazi: luxacin radio cubital y Fx diafisis
radio
Osteomielitis

SINDROME COMPARTIMENTAL: (patologa medico

legal)
Aumento d la presin intracompartimental. Por
esto es que se empieza a lesionar las estructuras
vasculonerviosas producindose necrosis de la rea
afectada. En un tiempo de 6 horas despus de esto
el paciente ya no tiene dolor por que ya esta
necrosado hasta este punto se le conoce como
sndrome de VOLKMAN.

SUPINADOR CORTO: el nervio pasa por el compartimiento (por el hueco popliteo), pero atraviesa al supinador
corto, justo ah termina este nervio.
El nervio mediano se puede lesionar a nivel de la mueca. Por fx de mueca. Luxacin, etc.
MUECA
Comprende el extremo distal del radio, articulacin
radioescafoidea-semilunar, los ocho huesos del carpo, extremo
distal del cubito.
INSPECCION: alteraciones piel, prominencias oseas.
PALPACION: cambios T, volumen y forma
MOVILIDAD:
-DORSIFLEXION: 60-90
-FLEXION PALMAR: 60-90
-ABDUCCION:20-30
-ADDUCCION: 20-30
Canal de GUYON:
En la parte interna , por dentro del msculo cubital anterior, transcurre
la arteria cubital con el nervio cubital. Ambos disponen un
desdoblamiento aponeurtico superficial.
CARA POSTERIOR:
1 CORREDERA Abd largo y Ext. Corto
2 CORREDERA: radiales
3 CORREDERA: Ext. largo Pulgar
4 CORREDERA: Ext. Comn y ndice
5 CORREDERA: Ext. V dedo.
6 CORREDERA: Cubital posterior.
CARA EXTERNA: tabaquera anatmica: Ext. Largo pulgar, Ext.
Corto y abd. Pulgar.
CARA ANTERIOR: Ligamento anular del carpo
LESIONES MAS FRECUENTES
FRACTURA MUECA
FRACTURA ESCAFOIDES
ENFERMEDAD QUERVAIN:ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL
PULGAR
GANGLION
SINDROME TUNEL CARPO

Al trazar una lnea horizontal el angulo normal en una imagen anteroposterior: 10,11,12 (si se ve una alteracin de
ala articulacin entonces se produce dolor): en una visin laretal esta angulado a la parte posterior.
Estas angulaciones nos indican si es quirrgico o no.
ENFERMEDAD DE QUERVAIN: enfermedad tendinosa
cuyas caracteristicas: al hacer palpacin por donde
pasa el tendn abductor largo es que se produce
dolor: (signo de filkenstein)
SINDROME TUNEL CARPIANO / SIGNO TINEL: por la
parte anterior pasan los nervios
Cul es la diferencia entre una fractura de BENET Y
DE ROLANDO? Fractura de base de primer
metacarpiano
BENET: no compromete la articulacin
ROLANDO: compromete la articulacin
DUPUYTREN: en la mano tenemos una fascia, aqu se
produce una especie de displasia, degeneracin, se
forman ndulos y hacen que se produzca contraccin
del 5 y 4, 3 dedo por lo que se produce flexin e
incluso la arteria puede incrustarse en la palma de la
mano: BILATERAL, +50% recidiva. Problema medico
legal
MANO
INSPECCION: DEFORMACIONES, AUMENTO VOLUMEN ,
ALTERACIONES PIEL.
PALPACION : CAMBIO TEMPERATURA, VOLUMEN Y FORMA.
MOVILIDAD: METACARPOFALANGICA Y DEDOS.
PATOLOGIA MAS FRECUENTES
LUXOFRACTURA DE BENNET: Es una fractura marginal de la base del
primer metacarpiano con luxacin de trapecio metacarpiano.
Fx V metacarpiano: del boxeador
Dupuytren
Sndrome Compartimental.
Retraccin Isquemia de volkmann
Dedo en resorte : engrosamiento nodular del tendn flexor
profundo frente a la cabeza del metacarpiano.
Dedo martillo: ruptura de la insercin distal del extensor, de la falange distal.
BOUTONNIERE: HIPERFLEXION DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES CON UNA
HIPEREXTENSION DE LAS INTERFALANGICAS DISTALES.
LA FRACTURA DE BENNET COMPROMETE LA SUPERFICIE ARTICULAR BASAL DEL PRIMER METACARPIANO
LA FRACTURA DE ROLANDO NO COMPROMETE LA SUPERFICIE ARTICULAR
Fx MANO

SEMIOLOGIA DE COLUMNA Y PELVIS

Lo importante las curvaturas: (dorsal, cervical,lumbar), caractersticas de las vertebras (pediculo), cuerpo,
apfisis transversa y espinosa, caractersticas de cada vertebra.
Traumatismo de columna vertebral: RX , interconsulta a neurociruga, ciruga: ya se acompaa de hemorragia
retroperitoneal (tomar hemoglobina, control cada media hora y hospitalizar)
Importante L4 L5 donde ms se lesionan:

SI LA ANAMNESIS DE UN PACIENTE NOS ORIENTA HACIA

UNA AFECCION PROBABLE DE COLUMNA VERTEBRAL, EL
INTERROGATORIO DEBEMOS PRECISAR DATOS
REFERENTES A :
1.- COMIENZO DEL PROCESO
2.- TIEMPO DE EVOLUCION
3.- ANTECEDENTES TRAUMATICOS
4.- ANTECEDENTES DE OTRAS ENFERMEDADES
5.- MOTILIDAD Y SENSIBILIDAD DE LOS MIEMBROS.
6.- DOLOR Y SUS CARACTERES SI TIENE O NO RELACION
CON LOS MOVIMIENTOS, SI CALMA O NO CON EL
REPOSO, SI SE EXACERVA CON LOS ESFUERSOS, SI ES
LOCALIZADO, SI SE INTENSIFICA CON LA TOS O EL
ESTORNUDO Y SI SE IRRADIA A UNO O AMBOS LADOS.
INSPECCION:
1.- CURVATURAS NORMALES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL.
2.- EXAGERACION DE LA
CONCAVIDAD LUMBAR: LORDOSIS
3.- EXAGERACION DE CONVEXIDAD
DORSAL: XIFOSIS.
4.- ESCOLIOSIS: CUANDO HAY
DESVIACION LATERAL.
5.- EN LA ACTITUD NORMAL DEL PIE EL CENTRO DE LA
GRAVEDAD DEL CUERPO ESTA A 8 CM. POR ENCIMA DEL
PUNTO MEDIO DE LA LINEA TRANSVERSAL QUE UNE EL
EJE HORIZONTAL DE ROTACION DE AMBAS
ARTICULACIONES COXOFEMORALES.
INCLINACION NORMAL DE PELVIS SOBRE EL
PLANO HORIZONTAL: 30- 35.
SE MIDE POR EL ANGULO QUE FORMA UNA LINEA
TRAZADOA ENTRE LAS DOS ESPINAS ILIACAS : LA ANTERO
SUPERIOR Y LA POSTERO SUPERIOR, CON LA HORIZONTAL
TRAZADA CON LA ESPINA ANTERO SUPERIOR ESTANDO EL
PACIENTE DE PIE.

- MIENTRAS MAS INCLINADA ESTE LA PELVIS EL

ANGULO SERA MAYOR Y LA LORDOSIS LUMBAR
AUMENTA.
- AL ACERCARSE LA PELVIS A LA HORIZONTAL LA
LORDOSIS LUMBAR ATIENDE A BORRARSE.
-LA DESAPARICION DE LA INCLINACION PELVIANA
PRODUCE UNA XIFOSIS TOTAL.
- LA DEFORMIDAD DE LA ESCOLIOSIS SE HACE MAS
EVIDENTE CUANDO EL PACIENTE REALIZA LA FLEXION DE
90.(AGACHARSE)
PALPACION:
- MOTILIDAD: RANGOS ARTICULARES: FLEXION ,
EXTENSION, MOVIMIENTOS LATERALES, INCLINACION.
- DIGITOPRESION DE LAS APOFISIS ESPINOSAS
REPAROS ANATOMICOS:
LINEA
BIMASTOIDEA........................................................C2
ANGULO MAXILAR............................................................
C3
CARTILAGO
CRICOIDES....................................................C5-C6
APOFISIS ESPINOSA PROMINENTE.................................
C7
ORQUILLA
ESTERNAL........................................................D2
LINEA DE AMBAS ESPINAS ESCAPULARES...................D3
ANGULO DE
LEWIS...........................................................D4-D5
ANGULOS INFERIORES AMBAS
ESCAPULAS............................... D7
LINEA UNE CRESTAS
ILIACAS...............................................................L4
LINEA UNE LAS ESPINAS ILIACAS POSTERO
SUPERIORES.................S1.
PERCUSION:
PARA DETERMINAR LOS PUNTOS O ZONAS DOLOROSAS.