Revisiones

Bibliogrficas
Docente: Klga. Pamela
Gonzalez

Asma y Manejo Kinsico

Definicin
El asma se define como una inflamacin crnica de las vas areas en la
que desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores. El
proceso se asocia con la presencia de hiperrespuesta bronquial (HRB) que
produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos,
particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se

asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo

areo a menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento,

Fisiopatologa: Asma

Factores desencadenantes
Alergia
Es el factor desencadenante mas frecuente los alrgenos involucrados son
protenas de origen animal o vegetal. Entre los ms comunes se encuentras
los caros (dermatophagoides pteronyssinus y D. farinae). Otros alrgenos
son plenes de gramneas (secale cereales, triticum sativum, etc.) hierbas
(plantago lanccolata y parietaria judaica), arboles (corylus, avellana, olea
sp), hongos (alternara sp. Aspergillus sp.etc.) y animales(epitelios y fluidos
biolgicos de gatos, perro, ratas, etc.)
Otros factores desencadenantes
El asma puede estar vinculada a factores ocupacionales causantes de
reaccin alrgica: las profesiones y actividades ms afectadas son las
pecuarias(antgeno de origen animal),los panaderos(polvo de cereales),los
ebanistas(polvo de las maderas),el personal sanitario(ltex y polvo
ispaghula),el personal de laboratorios qumicos y farmacuticos(antibiticos,
enzimas proteolticas)y los pintores(resina epoxica). Existen asimismo un
asma inducida por ejercicio para la que se ha sugerido como responsable la
temperatura del aire (frio) y su grado de humedad (bajo). Tambin es
frecuente el asma tras una infeccin vrica o bacteriana en las vas
respiratorias superiores. El papel de las infecciones no se conoce bien. En
ocasiones el asma puede ser consecuencia de una reflejo iniciado en la
mucosa esofgica, trasmitido por va vagal a las vas respiratorias, o bien de
un estimulo irritante producido por la aspiracin del contenido gstrico,
hacia las vas respiratorias.

Cuadro simplificado fisiopatologa del asma

Manejo asma
El asma es una enfermedad crnica compleja, heterognea, con una gran
variabilidad y que tiene un enorme impacto, no slo en los pacientes que la
padecen sino tambin en sus familias y en la sociedad en general.
La educacin del paciente asmtico y su familia son el elemento esencial
para la intervencin teraputica. A travs de la educacin, entendida como
un proceso continuo, dinmico y adaptado, se van a poder conseguir
cambios en las actitudes y conductas del paciente y su familia, que habrn
de llevar, sin duda, a mejorar la calidad de vida de los mismos.
Una terapia de rehabilitacin respiratoria esta dirigida fundamentalmente a
los pacientes que padecen asma moderada y severa.
Educacin al paciente y terapia de rehabilitacin
Educar al paciente representa hoy una prctica indisociable de la
teraputica en el paciente asmtico. Se trata de una tarea difcil y que
precisa de una verdadera formacin del mdico y del resto de profesionales
de la salud. El proceso educativo va a permitir el autocontrol, la toma de
decisiones autnomas sobre su enfermedad, un alto grado de aceptacin de
la enfermedad y de su manejo.
Paralelamente, las intervenciones desde la rehabilitacin respiratoria estn
dirigidas al estado de intercrisis, es decir sobre las consecuencias
ocasionadas por la hiperrespuesta y la obstruccin bronquial, donde se
producen alteraciones en la pared de la vas areas: contraccin del
msculo liso bronquial, inflamacin y edema de la pared; y una exagerada
secrecin mucosa, con aumento de la viscoelasticidad y la adhesividad con
deshidratacin de las secreciones, lo que dificulta su transporte.

Eficacia de los programas de educacin teraputica en el paciente asmtico

Dado que actualmente no disponemos de un tratamiento curativo para el
asma, a pesar de los avances en el tratamiento farmacolgico, el objetivo
fundamental es su control.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la educacin teraputica
es un proceso continuo, integrado en los cuidados y centrado sobre el
paciente.
Comprende
actividades
organizadas
de
sensibilizacin,
informacin, aprendizaje y acompaamiento psicosocial relacionado con la
enfermedad y el tratamiento prescrito. Contempla ayudar al paciente y a
sus prximos a comprender la enfermedad y el tratamiento, cooperar con
los profesionales educadores, vivir lo ms sanamente posible y mantener o
mejorar la calidad de vida. La educacin debera conseguir que el paciente
fuera capaz de adquirir y mantener los recursos necesarios para gestionar
ptimamente su vida con la enfermedad

Anexos
Objetivos de la educacin teraputica

Objetivos generales
Disminuir la morbimortalidad
Mejorar la calidad de vida:
Llevar una vida normal incluyendo la actividad fsica-deportiva
Conseguir el mnimo o ausencia de absentismo escolar
Disminuir el nmero de crisis, visitas a urgencias e ingresos
hospitalarios
Mantener la mejor funcin pulmonar posible
Control ptimo de la inflamacin (p. ej., FENO)
Mnima terapia farmacolgica con los mnimos efectos secundarios
Favorecer el autocontrol y control de la familia
Reconocer los signos y sntomas de mal control
Reconocer precozmente una reagudizacin y tratarla con decisiones
autnomas
Mantener una adherencia-concordancia con la terapia de
mantenimiento y con estilos de vida adecuados

Objetivos especficos
Conocer y comprender el asma:
Ensear al nio y su familia lo que es el asma y ayudar a aceptarlo
Ensear de forma muy simple su fisiopatologa, sntomas y probable
evolucin
Ayudar a indentificar sus factores desencadenantes y cmo
evitarlos en la medida de lo posible

Ayudar a identificar los signos precoces de una crisis y los signos de

gravedad
Ensear la diferencia entre los frmacos: aliviadores para las crisis y
controladores como mantenimiento
Conseguir dominar determinadas tcnicas y habilidades:
Dominar las tcnicas de inhalacin y el manejo del FEM
Dominar o controlar algunas situaciones diarias como la actividad
deportiva o el estrs (control de la respiracin, o evitacin de
algunos desencadenantes)

Programas de rehabilitacin respiratoria en el paciente

asmtico
En la prctica, la rehabilitacin respiratoria hace referencia al conjunto de tcnicas
fsicas encaminadas a eliminar las secreciones de las vas respiratorias y mejorar la
ventilacin pulmonar, y est indicada en multitud de enfermedades crnicas
respiratorias como el asma o la EPOC.
Un programa general de rehabilitacin respiratoria integral se compone de tratamiento
farmacolgico, educacin sanitaria y rehabilitacin respiratoria. La rehabilitacin
respiratoria en los pacientes asmticos va dirigida fundamentalmente a los pacientes
que padecen asma moderada y severa.

Objetivos de los programas de rehabilitacin respiratoria en el asma

Objetivos
Disear un plan de accin individualizada en funcin de la
gravedad, edad y capacidad fsica del sujeto
Reducir la obstruccin de las vas areas y prevenir y tratar las
complicaciones derivadas de la misma
Administrar pautas de manejo a los pacientes y familiares de control
e identificacin de los sntomas
Reeducar el patrn respiratorio optimizando su funcionamiento en el
periodo intercrisis
Aumentar las fases espiratorias con ayudas instrumentales
Realizar una tcnica correcta inspiratoria
Practicar tcnicas de relajacin para el control de la ansiedad en los
periodos de crisis
Tratar los tejidos blandos para procurar una mecnica ventilatoria
adecuada
Introducir el ejercicio fsico, mejorar la condicin nutricional y
calidad de vida del paciente
Las revisiones sistemticas realizadas por el grupo Cochrane muestran que
las tcnicas respiratorias ms empleadas en el tratamiento del asma son:
los ejercicios de reeducacin del patrn respiratorio, el entrenamiento fsico
para los msculos respiratorios y perifricos, las tcnicas espiratorias y
ayudas instrumentales de limpieza mucociliar, el ejercicio aerbico y las
tcnicas complementarias.

Reeducacin del patrn respiratorio

Las alteraciones del comportamiento respiratorio de los pacientes asmticos
se traducen en broncoconstriccin, aumento del volumen pulmonar residual
y alteracin de la respiracin abdominodiafragmtica que provocan un
mayor reclutamiento de los msculos intercostales frente al diafragma.
Durante la fase espiratoria se mantiene el reclutamiento de la musculatura
inspiratoria impidiendo que la presin abdominal aumente al final de la
espiracin, lo que sita en ventaja mecnica al diafragma para su accin,
provocndose una hiperinsuflacin pulmonar.
El objetivo de reeducar el patrn respiratorio es desarrollar un modelo ms
eficiente de la respiracin reduciendo as la disnea. Esto generalmente se
logra, disminuyendo la velocidad de respiracin y activando la respiracin
abdominodiafragmtica.
Parece existir un consenso en que las estrategias respiratorias para ser
efectivas deben ser practicadas de una manera habitual por el paciente.
Durante su aprendizaje debe ponerse nfasis en la mecnica ventilatoria

adecuada y no en la profundidad de la respiracin, ya que este ltimo

aspecto podra exacerbar los broncoespamos.
Las instrucciones que se le dan al paciente consisten en identificar y
diferenciar el movimiento del diafragma y de la parrilla costal durante el
tiempo inspiratorio y espiratorio (retroceso elstico de la musculatura
abdominal), para posteriormente aprender a sincronizarlos. Al mismo
tiempo, se ensea a vaciar el aire prolongando el tiempo espiratorio, con un
control de la salida del aire con labios fruncidos, y a disminuir las
compensaciones de la musculatura accesoria, con movimientos de los
hombros hacia arriba o realizar una respiracin supracostal durante la
inspiracin. La reeducacin suele practicarse inicialmente sentado delante
de un espejo con ayudas propioceptivas por parte el fisioterapeuta,
posteriormente es el propio paciente el que coloca sus manos en dichas
localizaciones para sentir el movimiento y dirigir el aire (o facilitar su salida,
si acompaa a la musculatura abdominal en la fase espiratoria), hasta
realizar la respiracin abdominodiafragmtica en cualquier postura o
situacin.

Entrenamiento de los msculos respiratorios

Estn orientados al entrenamiento de los msculos respiratorios, sin
embargo existen controversias al respecto. Como en cualquier otro msculo
esqueltico, la musculatura respiratoria inspiratoria y espiratoria puede
entrenarse mediante los principios de sobrecarga y especificidad para
producir adaptaciones que permitan mejorar la fuerza y la resistencia. La
controversia se basa en si existe algn valor clnico o funcional de este
entrenamiento, en los pacientes asmticos.
En los pacientes con asma, la debilidad de la musculatura respiratoria
puede ser consecuencia del uso prolongado de esteroides, el proceso
inflamatorio y la disminucin de la capacidad de ejercicio. En contraposicin,
existen estudios que han demostrado una capacidad mayor de la
musculatura inspiratoria en pacientes asmticos cuando se comparaba con
poblacin sana.
Aunque parecen sealarse posibles mejoras mediante el entrenamiento de
la musculatura inspiratoria, poco se sabe sobre su relevancia clnica. Las
estrategias de entrenamiento de la musculatura deberan ser recomendadas
cuando se objetive la debilidad muscular. Asimismo, es necesario investigar
sobre su repercusin en la disnea, la calidad de vida y la tolerancia al
esfuerzo fsico.

Entrenamiento muscular inspiratorio

Msculos inspiratorios se pueden entrenar para la fuerza y la resistencia con
un dispositivo resistente externo. Es razonable sugerir que el aumento de la
fuerza de los msculos inspiratorios en las personas con asma puede reducir
la intensidad de la disnea y mejora la tolerancia al ejercicio. Es posible que
una prdida de la masa muscular, incluyendo los msculos respiratorios,
que se produce en asmticos estn en relacin con los efectos del
tratamiento con corticoides. Por lo tanto, puede ser un objetivo adecuado.

Tcnicas espiratorias y ayudas instrumentales

Las tcnicas espiratorias no son aconsejadas durante el periodo de crisis
debido a la obstruccin bronquial que se produce. Sin embargo, su prctica
mejora la higiene bronquial, el drenaje de secreciones y contribuye a la
reeducacin del patrn respiratorio para disminuir la hiperinsuflacin.
Las ayudas instrumentales favorecen la limpieza de las vas areas
mediante la vibracin (Flutter), la presin positiva ( Acapella-Choice) o
ambas.
Tanto las tcnicas espiratorias, como las ayudas instrumentales destinadas
a la eliminacin de secreciones, deben ir acompaadas con maniobras de
reeducacin de la tos. Con objeto de evitar la tos irritativa, el paciente debe
aprender maniobras de tos productiva con el fin de expulsar las secreciones
de manera eficaz y disminuir la fatiga.

Ejercicio aerbico
El ejercicio fsico es una parte importante de los programas de rehabilitacin
respiratoria y debe perseguir el mantenimiento de una adecuada condicin
fsica general. Sin embargo, hace aos exista la presuncin de que el
ejercicio era un riesgo potencial para el paciente asmtico. La evidencia
cientfica ha demostrado que la prctica regular de ejercicio como la
natacin, lejos de suponer un riesgo, provoca mejoras en el consumo de
oxgeno, la fatiga y la frecuencia cardiaca, aunque dichas mejoras no
parecen ir acompaadas de cambios en el patrn espiromtrico.
En algunos casos pueden disearse actividades adaptadas, donde los
objetivos teraputicos busquen el desarrollo de un programa de ejercicios
progresivos para aumentar la tolerancia al ejercicio, el control postural y un
buen control respiratorio mediante la monitorizacin de la FEM.
Otro de los aspectos beneficiosos, producidos por el ejercicio fsico, es el
refuerzo psicolgico debido a la disminucin del miedo a las crisis y al
aumento de la confianza.

Conclusin
Se puede concluir que los ejercicios de respiracin, tcnicas kinesicas de
musculatura inspiratoria y espiratoria, las tcnicas de eliminacin de
secrecin, una correcta educacin y entrenamiento fsico pueden tener
beneficiosos efectos en los asmticos. Las principales conclusiones son que
estas formas de fisioterapia pueden mejorar la enfermedad especficamente

en calidad de vida, el estado cardiopulmonar, reducir los sntomas y

controlar del uso de medicamentos.
Por lo tanto, la fisioterapia debe ser incorporada en el tratamiento del asma.

Referencias
Libros

Luis Miguel Torres Morera. Velzquez Farmacologa bsica y clnica,

18 ed. Madrid: Mdica panamericana; 2008.

Artculo de revista en Internet

Roberto Cano C., Ana Isabel Useros O, Elena Muoz H. Eficacia de los
programas de educacin teraputica y de rehabilitacin respiratoria
en el paciente con asma. Arch BronconeumolVol 46. Nm 11.
Noviembre 2010. [Acceso: 03 de abril ao 2014]. Disponible en:
http://www.archbronconeumol.org/es/eficacia-los-programaseducacion-terapeutica/articulo/13187280/

Paper

Marjolein L.J. Bruurs a, Lianne J. van der Giessenb, Heleen Moed, La

eficacia de la fisioterapia en pacientes con asma: Un sistemtica
revisin de la literatura (The effectiveness of physiotherapy in
patients with asthma: A systematic review of the literature). Recibido
el 9 de agosto de 2012; aceptado 21 de diciembre 2012, Disponible
en lnea 18 de enero 2013.