HISTORIA DE LA CIRUGIA BUCAL

Practicada por barberos y cirujanos.

Mtodos brutales y agresivos.

INDIA

Hay referencia de procesos odontolgicos.

Se practicaba golpeando directamente la corona o sobre una madera a modo de escoplo

ocasionado fracturas del diente o de las corticales Oseas alveolares.

GRECIA

ESCULAPIO - 1560 A.C construyo una pinza rudimentaria llamada Odontogogo para realizar
exodoncia.

HIPCRATES 460 A.C libros con referencia a la amplia patologa teraputica bucal y
maxilofacial

CORNELIO CELSO siglo 1 en su tratado de arte medica hace referencia de ciruga bucal y
da importancia a practicar la Sindesmotoma = separar la enca libre del diente

GALENO Referencia de aspectos anatmicos clnicos y patolgicos buco maxilofaciales
tratamientos odontolgicos y erupcin patolgica del tercer molar.

MUNDO MEDIEVAL los rabes heredan los conocimientos de la antiguedad, los conservan y
enriquecen y los transmiten a occidente

AVANCES
siglo X concepto de ciruga

Abulcasis tratado de ciruga Al TOstif

GUY DE CHAULIAC Hace referencia de la extraccin dentaria considera que se debe realizar
por drs. Ya que era practicada por barberos.

ANDREA VESALIO siglo XIV hace referencia de la patologa del tercer molar y sugiere la
osteotoma

FABRICIO DE ACQUAPENDENTE 1570 disea una coleccin de instrumento de acuerdo la
morfologa de cada diente escribe su obra Cristol de la ciruga en el cual describe las
operaciones quirrgicas que se hacen en boca.

AMBROISE PARE 1572

Hace publicaciones de ciruga bucal y odontologa en general.

Cambios importantes en los colegios reales y empiezan a hacer traducciones castellanos

PEIRRE GAY 1717 Dentista de la casa real espaola

PIERRE FACHARD 1728 Describe la tcnica y el instrumental para la prctica de la ciruga
bucal

GARANGEOT 1740 Llave que Se uso para ms de un siglo en Francia e Inglaterra

SILMON HULLIEHEN 1860 Fundador de la ciruga

1844 se introduce la anestesia (oxido nitroso)

KOLLER 1844 empiezan los anestsicos locales a base de cocana hasta llegar a los
anestsicos actuales

HORACE WELL se somete a una extraccin dental posteriormente se estudia las propiedades
de protxido, ter, cloroformo.

SIGLOXIX JOSSEP LISTER cido fenico como medida de antisepsia

RX ofrecen un punto diagnstico y tcnico en la calidad de la exodoncia.

EXODONCIA rama de la ciruga que se encarga de la extirpacin del diente sin dolor con el
mnimo dao a los tejidos circundantes.

Acta sobre la articulacin alveolo dentaria (sinartrosis, sinfibrosis, gonofosis formada por
enca, hueso, diente y periodonto)

Y es la separacin de estos elementos desgarrando el periodonto en su totalidad, se debe
distender y dilatar el alveolo a expensas de la elasticidad del hueso.

EXODONCIA

Extirpacin intencional del o.d. sin dolor con fines teraputicos

RIES CENTENO (mejor definicin)

Todos los movimientos deben ser efectuados con tal sincronizacin y armona que el
conjunto de ellos forma un tiempo nico cuyo resultante es la extraccin dental usando
frceps y elevadores.

INDICACIONES PARA EXODONCIA

1. No hacer buches ni en guajes vigorosos

2. No ingerir grasas ni picantes en una semana

3. Cepillados de la zona sin lastimar la herida

4. No estar cerca de fuentes de calor ni asolearse por dos das

5. No trabajos pesados

6. Tomar medicacin como se prescribe

7. Aplicar frio en la zona intervenida por 24 hrs

8. No alimentos calientes por 24 hrs.

INFLAMACION

HEMOSTASIS

TIEMPO EN QUE EMPIEZA A PARECER EL COAGULO
15 a 20 seg trauma grave

1 a 2 min trauma menos grave

3 a 6 min formacin de cogulo

20 min retraccin de cogulo

Se divide en 2 en hemostasis primaria y secundaria

Hemostasia primaria se divide en 2 adhesin y agregacin

vasoconstriccin: al haber la lesin ocurre por un reflejo de neurgeno y por efecto
de tromboxano A2 y serotonina el vaso se enoje y disminuye el flujo sanguneo.

formacin del trombo blanco: 3 fase.

Adhesin plaquetaria: glucoproteinas de la membrana plaquetas se unen al colgeno
(encontramos el factor Von Willebrand) junto con glbulos rojos.

Activacin plaquetaria: plaquetas se activan y liberan ADP, SEROTONINA Y
TROMBOXANO A2 (procedente del ac. araquidonico y enzima ciclooxigenasa)

Agregacin plaquetaria: ms plaquetas se acumulan

Hemostasia secundaria donde se desencadena la cadena de coagulacin y formacin de
cogulo a partir del tapn primario

1. La va extrnseca la ms importante para el inicio de la coagulacin y empieza por
la liberacin del factor tisular (III) desde el tejido daado (endotelio)

El factor tisular (FT, factor hstico o factor III) junto al factor VIIa (que procede de
la activacin del factor VII) y el Ca ++ catalizan el paso del factor X al factor Xa.

En el paso del factor X al factor Xa es ya la va comn.

2. La va intrnseca o va de contacto empieza cuando la sangre contacta con el
colgeno del vaso daado y el factor XII se activa a factor XIIa.

El factor XIIa ms el ciningeno activa al factor XI que pasas a factor XIa.

El factor XIa y el Ca++ activa el paso de factor IX a factor IXa

El factor IXa junto al factor VIIIa (que proviene de la activacin del factor VIII),
fosfolpidos plaquetarios, el factor III y el Ca++ activan el paso del factor X al
factor Xa que es en donde empieza la va comn.

El factor Xa junto al factor Va activan el paso de protrombina (II) a trombina (IIa).

La trombina (IIa) cataliza el paso de fibringeno (I) a monmeros de fibrina (Ia) que
se estabilizaran por enlaces cruzados por la accin del factor XIIIa formando
polmeros de fibrina.

Estos polmeros de fibrina forman una malla en el tapn plaquetar constituyendo el
cogulo de fibrina definitivo.

FIBRINOLISIS el paso para la cicatrizacin

VALORES NORMALES DE PLAQUETAS 300 A 350,000 MIL PLAQUETAS MENOR DE 300
HAY DEFICIENCIA Y EL TIEMPO DE SANGRADO PUEDE ESTAR ALARGADO

ENFERMEDADES DE HEMATOSIS
Trombosis

anemia

vWF

pacientes que tomen

anticoagulantes(infartos, uso de
medicamentos, anticoagulantes y

anti agregan ts plaqueta ros =

acido a cetil saliclico

purpuras

leucemia

pacientes con enfermedad

heptica, (cirrosis hepticas y
algunos tipos de hepatitis)

CICATRIZACION DE TEJIDO BLANDOS

consta de 3 fases:

1. Inflamacin: ante una lesin, inicia la cascada de coagulacin, mediadores de la coagulacin
polimorfonucleares, macrofagos fagocitan clulas y liberan citoquinas que liberan 3 tipos de
cel. fibroblastos, linfocitos y queratinocitos (4-7 das)

2. Proliferacin:

granulacin: cel encargada es el fibroblasto (sintesis de colageno (da 2 al 60 donde el pico
mximo es de la 1a semana a la 3a.) tambin esta encargado de estimular la angiogenesis.

epitelizacin: queratinocitos provenientes desde los bordes de la herida proliferan y empiezan
a epitelizar (al 3 4 da)

contraccin: mediado por fibroblastos, se transforman en miofibroblastos, contraen el tejido y
acercan los bordes de la herida. (2 semanas)

3. Remodelacin: por acciones enzimaticas, remodelar el colgaron tipo III en tipo I.

Es ms avanzada la recuperacin de tejidos por los contenidos salivales como son:
Citocinas

Inhibidores de protasas hay mas
protenas que las que llegan por
Factores de crecimiento

sangre

TIPOS DE CICATRIZACION

Primera intensin
es ms rpida y
queda lineal

Borde a borde

Segunda intensin
Tamao

Sutura es mas
rpida

Zona lesionada / tipo

de incisin

Tiempo de
hemorragia- control

Tiempo de trabajo
sobre la lesin

CONSIDERACIONES
Reducir cicatrizacin
lesin controlada

FACTORES INFLUYENTES LOCALES

cuerpos extraos

Calidad y estado de
salud del px

Infeccin ( asepsiaantisepsia)

Dao adyacente

Seguir principios de
tratamiento en cx
bucal

Anlisis exhaustivo
para cada paciente /
tx

necrosis

isquemia tratamiento
largo infeccin

FACTORES GENERALES
Dficit proteico y vitamnico

Radiacin pacientes con quimio no

se puede hacer extracciones, porque
tienen cicatrizacin retardada

Edad evaluacin para detectar algn

problema antes de tratarlo

Trastornos metablicos

Tipo de frmacos administrados

CICATRIZACION DE TEJIDOS DUROS

PROCESO INFLAMATORIO AGUDO

FASES DE CICATRIZACION

1 Etapa (1 da) - inflamacin importante de la enca (muchas clulas de todo tipo,
plaquetas, fibrina)

2 (2 a 3 das) - organizado el cogulo con fibroblastos (mas adherido a la enca)
Sustitucin por tejido conectivo

3 (8 das) se cambio el colgeno tipo III por tipo I.

Proliferacin celular.

Empieza el cayo inmaduro (tejido muy blando) = tejido cartilaginoso PERO AL
MISMO TIEMPO EN EL HUESO SE FORMA UN QUERATOMA QUE ES UN CAYO

4 (30-33 das) termina la sustitucin de tejido conectivo (ESTA DEL MISMO COLOR QUE
LA ENCIA)

5 (30 a 4 meses) cambio el cayo primario a cayo maduro

6 meses: cambio de cartlago por hueso maduro COMPLETA LA
MADURACION

SE CITA POR SEMANA PARA VER QUE EL CUAGULO SE EMPIECE ADHERIR

PROMEDIO DE PERDIDA OSEO 1.2 MM POR AO
SE VA ESTABILIZAR LOS 2 PRIMEROS AOS SE PIERDE 2.4 MM

EVALUACIN PREOPERATORIA EN CIRUGIA BUCAL

Recuento de hemates
unos niveles de hemoglobina superior a 10g/dl son el mnimo aceptable para la ciruga.
Protocolo de reduccin del estrs
Reconocer el riesgo mdico y obtener las consultas necesarias
Reconocer la ansiedad del paciente sobre el tratamiento.
Programar la visita del paciente
A primera hora de la maana
Minimizar la espera tratamientos cortos
Control de la ansiedad:
A. Lenguaje adecuado

B. Anestesia local

Control del dolor durante la terapia

A. Anestsicos locales

C. Sedacin oral

B. Analgsicos sistmicos

Control postoperatorio del dolor y la ansiedad

Hipertensin
elevacin de la presin arterial sistlica y/o diastlica, esencial o secundaria.
Manejo quirrgico
Paciente con hipertensin leve o moderada (TA < 200/110). no causan excesivos problemas al
cirujano y no suponen una contraindicacin para procedimientos quirrgicos. en cualquier caso, es

aconsejable adminis- trar un agente antihipertensivo poco antes de la interven- cin (por ejemplo,
nifedipina, 1 comprimido sublingual 60 min antes de la ciruga), as como limitar la infiltracin de
adrenalina a 0,04 mg (ver Cardiopata isqumica). tambin se debe considerar la frecuente
existencia de hipotensin ortosttica asociada a la medicacin antihi- pertensiva.
Pacientes con hipertensin importante (TA > 200/110).
es aconsejable remitir al paciente a control y diferir la intervencin hasta que se alcancen valores
normales.