COMUNICACIN Y DEGLUCIN EN ADULTOS Y ADULTO MAYOR

CARRERA DE FONOAUDIOLOGA, SANTIAGO

MATERIAL DE APOYO: DISFAGIA Y CONDICIONES DE SALUD ASOCIADAS
Disfagia y Traumatismo Craneoenceflico (TCE).
Caractersticas deglutorias asociadas a la localizacin del sitio de la lesin. La gran variedad en el
tipo de dao genera diversas alteraciones deglutorias.

Retardo o ausencia del reflejo farngeo en 80% de los pacientes.
Reducido control lingual en 53%.
Paresia farngea uni o bilateral en 32%.
Disfuncin cricofarngea.
Otras alteraciones pueden estar presentes, tales como: reduccin del cierre labial, cierre velo
farngeo ineficiente, disminuida elevacin larngea, cierre incompleto de la va area, residuos
intraorales, aumento del trnsito oral y, en algunos casos, puede existir una fstula
traqueoesofgica.


Consideraciones clnicas:

Posicionamiento y control postural: alteraciones del tono muscular, de los reflejos y el
dficit sensitivo influyen en la estabilidad del tronco y el control motor de las
extremidades.
Cognicin y conducta: la presencia de anosognosia y la valoracin del funcionamiento
cognitivo a travs de la Escala del Rancho de los Amigos (ERLA) determinan la toma de
decisiones en cuanto a estrategias e indicaciones.

Disfagia y Enfermedad de Parkinson.
Trastornos asociados a la Enfermedad de Parkinson Idioptica:

Trastornos del habla (disartria hipocintica) y la deglucin (disfagia orofarngea
neurognica).
Trastornos conductuales (apata, falta de motivacin e impulsividad).
Trastornos autonmicos (secrecin de saliva).
Trastornos olfatorios (anosmia).
Trastorno neuromuscular (dificultad del inicio y secuenciacin del movimiento, rigidez,
bradicinesia, temblor en reposo, entre otros). Considerar efectos de la administracin
prolongada de medicamentos (disquinesias).
Alteracin sensitiva (laringe, faringe e intraoral). Puede alterar la conciencia de alimento
en boca y el desencadenamiento del reflajo de tos (principal reflejo protector de la va
area).
Dficit cognitivo (trastorno cognitivo mayor, segn DSM V).

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Sintomatologa frecuente:

Sensacin de cuerpo extrao en faringe.
Sialorrea (sensacin de aumento de saliva en boca) por disminucin de la frecuencia
deglutoria.
Atoros y ahogo.
Escape anterior de alimento (disminucin de fuerza en la musculatura facial).
Necesidad de realizar mltiples degluciones.
Demora en el proceso de alimentacin.

Hallazgos frecuentes en Videofluoroscopa:

Residuos sobre la lengua, surcos laterales, surcos anteriores, vallcula y senos
piriformes.
Rolling (disquinesia).
Dificultad en el control del bolo y escape anterior.
Degluciones sucesivas.
Retraso en el inicio de la elevacin larngea, reducida elevacin y cierre incompleto.
Aspiracin.
Inadecuado cierre velofarngeo (regurgitacin nasal).

* Dificultades deglutorias podran existir incluso despus de la administracin de
dopaminrgicos.
Presbifagia.
Deglucin en el adulto mayor tpico (no constituye patologa).
Factores que influyen en el proceso de deglucin/alimentacin en el adulto mayor:

Cambios en estructuras, funciones, acceso a la salud y recursos econmicos.

Aumento prevalencia de enfermedades (comorbilidad) y enfermedades crnicas.
Influencia de frmacos (polifarmacia).
Institucionalizacin.
Malos hbitos de higiene oral.
Cambios estructurales

Cambios funcionales

Adelgazamiento de la mucosa.
Fracturas y prdida de piezas dentales.
Prtesis dentales.
Cambios en encas/atrofia de los
huesos de la cara.
Cambios en Articulacin Tmporo-
Mandibular (ATM).

Aumenta la sensacin de boca seca.

Lentificacin en los movimientos
orofaciales.
Prdida de fuerza (presin lingual).
Aumenta el umbral de deteccin de
sabores.
Retardo en el reflejo deglutorio.

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Menor excursin hiolarngea.

Mayor duracin de la etapa farngea.
Acumulacin de residuos.
Menor movimiento farngeo.
Reduccin y retardo en la apertura del
Esfnter Esofgico Superior (EES).
Aumentan los eventos de Reflujo
Gastroesofgico (RGE).

Disfagia y Enfermedad de Alzheimer.
Usuarios con Trastorno Neurocognitivo Mayor (segn DSM V) pueden presentar cambios
de conducta durante la alimentacin, cambios en la fisiologa deglutoria, en la comunicacin y
cognicin, los cuales dificultan el manejo teraputico y compensatorio.

Hallazgos:

Apraxia de la deglucin.
Reduccin en los movimientos de la
lengua.
Retardo en reflejo farngeo.
Debilidad farngea bilateral.
Reducida elevacin larngea.

Reducido movimiento de la base de la

lengua.
Trastorno neuropsicolgico que afecta
la alimentacin (memoria, atencin,
etc.).
Prdida de capacidad sensorial para
percibir las caractersticas de los
alimentos (anosmia).

Caractersticas deglutorias/alimentarias:

Deglucin
Anosmia.
Dificultad para manipular el
bolo y aumento del trnsito
oral.
Clearence farngeo ineficiente.
Disfuncin EES.
Retardo en el inicio del reflejo.
Aspiracin.

Alimentacin
Dificultades en el
reconocimiento de los
alimentos.
Aumento del tiempo de
alimentacin (olvidan
tragar).
Prdida de independencia y
autonoma.
Desorientacin en cuanto a la
rutina de alimentacin.
Prdida de los componentes
comunicativo y social.

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Indicadores de riesgo:

31% de probabilidad de aspiracin en usuarios con alteraciones de la orientacin.

Ingesta insegura en el 69% de los usuarios que no pueden seguir rdenes de 1 comando
(comprensin auditiva).

Disfagia en Esclerosis Mltiple (EM).

Se manifiesta en un 30% de los pacientes con EM en estadios avanzados. Con afectacin

en los hbitos alimenticios y alteracin en todas las etapas de la deglucin, acompaada de mala
nutricin e infecciones recurrentes en la va area.
Hallazgos:

Tos.
Dificultad en el manejo de secreciones.
Mltiples degluciones por bolo.
Disnea.
Rolling.

Reducido control lingual.

Alteracin de la retraccin lingual.
Retardo o ausencia del reflejo
deglutorio.
Reducido cierre larngeo.
Reducida elevacin larngea.
Reduccin en la sensibilidad farngea y
larngea.

Disfagia en Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)
30% de los casos son por presentacin bulbar. Los estadios tempranos de disfagia en ELA
muestran dificultades en etapa oral (transporte y mantencin del bolo debido a alteraciones en
parte anterior y/o posterior de la lengua). Adems, la nutricin frecuentemente se aprecia
afectada a causa de la debilidad muscular en extremidades superiores, lo que enlentece el proceso
de alimentacin y genera necesidad de asistencia. La ansiedad y la depresin pueden causar
anorexia. Algunos frmacos pueden causar constipacin. Debe considerarse el impacto de la
deficiencia respiratoria en etapas avanzadas de la enfermedad.
Hallazgos:

Atrofia muscular en rganos
fonoarticulatorios.
Mltiples degluciones por bolo.
Escaso control motor de saliva y bolo.
Aumento del tiempo del trnsito oral.
Movilidad lingual reducida.
Fatiga.
Dificultades en transferencia
alimentaria.

Escasa elevacin larngea.

Retraso en el gatillamiento del reflejo
deglutorio.
Regurgitacin nasal por ineficiente
cierre velofarngeo.
Debilidad en musculatura farngea que
determina la presencia de residuos.
Alteracin de la apertura del EES.