1

CUIDADOS DE
ENFERMERA:
CASO CLNICO.

Cornelia Ibez Vidal

Sara Farrouh Als
Nuria Puentes Sallago

 Bubok Publishing S.L., 2012

1 edicin
ISBN:
Impreso en Espaa / Printed in Spain
Impreso por Bubok

A ti, mama,
Por ser quien eres,
Por demostrarme
Cuanto puedo aprender
De mis errores
Y por ensearme a vivir
Contigo y sin ti.
Gracias por seguir aqu.
Te quiero.

ndice:
1.- Introduccin
2.- Justificacin
3.- Marco terico
4.- Caso clnico
4.1.- Valoracin de la necesidad de cuidados
4.1.1.- Situacin de la persona
4.1.2.- Factores condicionantes bsicos
4.1.3.- Demandas de autocuidado
4.2.- Anlisis de la agencia de autocuidado
4.3.- Diagnsticos de enfermera: dficits de AC
4.4.- Sistema de enfermera
4.5.- Anlisis del cuidador intergeneracional
4.5.1.- Demandas de cuidados a dependientes
4.5.2.- Agencia de cuidados a dependientes
4.5.3- Dficits de cuidados a dependientes
4.6.- Cuidados de enfermera
5.- Agradecimientos
6.- Bibliografa

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1.- INTRODUCCIN.
El estudio de caso que se describe a continuacin es un anlisis sobre
la identificacin de la necesidad de cuidado enfermero para un paciente
en concreto, R.V.M. por parte de tres enfermeras trabajadoras en el
Servicio Andaluz de Salud.
Para la elaboracin de este caso clnico ha sido necesaria la consulta
de distintas bibliografas, aplicacin de conocimientos de Enfermera
adquiridos durante la formacin universitaria y la posterior experiencia
profesional por parte de las autoras.
Hay que dejar constancia que este caso clnico sigue todas las
directrices expuestas en el libro publicado anteriormente por las mismas
autoras titulado: Identificacin de la necesidad de cuidado enfermero en
el anciano.

2.- JUSTIFICACIN.
Antes de iniciar el estudio del caso se han barajado varias opciones
entre los posibles candidatos a la aplicacin del sistema de Enfermera en
cuestin.
La paciente elegida, R.V.M. ha sido por azar y por las caractersticas
especiales de su cuidadora intergeneracional.
Asimismo, es familiar directo de una de las autoras y eso hace ms
accesible cualquier tipo de informacin y datos relevantes para la
realizacin del plan de cuidados enfermeros de la paciente.

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3.- MARCO TERICO.

El estudio del caso que a continuacin se presenta tiene como base
fundamental la Teora de Enfermera sobre el Dficit de Autocuidado de D. E.
Orem.
Esta teora destaca como conceptos fundamentales para la prctica de
enfermera:

Sistema de enfermera.
Autocuidado.
Agencia de autocuidado.
Requisitos de autocuidado.
Demanda de autocuidado.
Factores condicionantes bsicos.
Dficit de autocuidado.
Cuidado a dependientes.
Agencia de cuidado dependiente.
Agentes de cuidado dependiente.

Dicha teora est sencillamente definida en el libro Identificacin de la

necesidad de cuidado enfermero en el anciano de las autoras Cornelia Ibez
Vidal, Sara Farrouh Als y Nuria Puentes Sallago, enfermeras responsables
de la realizacin del estudio de este caso clnico.

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4.- CASO CLNICO.

4.1.- Valoracin de la necesidad de cuidados.
4.1.1. Situacin de la persona:
R.V.M. es una mujer anciana de 88 aos que vive en una localidad
gaditana en la C/ X, n Y en una casa propiedad suya donde reside desde
1962. La casa consta de un gran terreno trasero deshabitado lleno de
hierbas al cual se accede por una puerta que permanece cerrada con llave
la cual est en manos de su cuidadora principal, su hija C.I.V. En la zona
delantera hay un gran solar rodeado de plantas bien cuidadas y con un
suelo fino y firme, sin irregularidades. A este gran solar se accede
mediante 7 escalones amplios y de baja altura.
Para acceder a la casa, hay que sobrepasar un pequeo tabique de
altura de unos 15 cm., colocado con intencin de que no entre agua en la
casa cuando llueve. Por la puerta principal se accede al comedorrecibidor, que es el lugar que ms frecuenta R.V.M. La casa consta de los
siguientes espacios: cocina, comedor, recibidor, saln y dos habitaciones.
Posteriormente para acceder al resto de la casa hay un escaln de unos
10-12 cms de alto dando paso al bao, saln y habitacin pequea.
La casa presenta condiciones de higiene saludables pero hay que
destacar algunos peligros o riesgos para la seguridad de R.V.M: presencia
de escalones en la entrada del domicilio (aunque con barandilla), tabique
en la entrada de la casa, escaln interior, presencia de sillas y mesa en el
saln central de la casa que supone dificultad al paso por el mismo.
Actualmente, R.V.M convive con su hija C.I.V. por su condicin de
salud.
4.1.2. Factores condicionantes bsicos:
* Edad:
R.V.M. tiene 88 aos. Naci, segn la partida de nacimiento, en Junio
de 1924 en Cdiz, pero sus familiares celebran su cumpleaos el 9 de
Abril. Ella refiere que tiene 90 aos.
R.V.M. tiene aspecto fsico congruente con su edad cronolgica, es
decir, su edad biolgica se adecua a su edad cronolgica.
12

Sin embargo, el comportamiento de R.V.M. no es congruente con su

edad cronolgica ya que esta anciana acta como una persona de poca
edad, como una nia, sin razn ni lgica alguna, es decir, no tiene
capacidad de juicio.
Esta incongruencia entre la edad comportamental y la edad
cronolgica dificulta el cuidado de esta persona, ya que no tiene
capacidad de aprendizaje ni de toma de decisin en sus acciones de
autocuidado.
* Gnero:
Es una mujer de gnero femenino que se encuentra en la etapa de la
vejez.
* Residencia habitual y factores ambientales:
Hasta hace un ao, R.V.M. viva con 2 de sus hijas pasando varios
meses en el domicilio de las mismas, residentes en distintas localidades a
su domicilio actual. En vacaciones volva a su domicilio actual, ya que su
cuidadora actual gozaba de las mismas durante los meses de verano.
Actualmente R. V.M. reside en el domicilio descrito anteriormente
ubicado en una localidad gaditana, ms concretamente en un barrio
marinero, junto a su cuidadora principal e hija, C.I.V. La zona donde se
encuentra ubicado el domicilio es un lugar tranquilo, alegre y sin
problemas.
A unos 100m. se encuentra el centro de salud al que pertenece, donde
puede visitar tanto a su mdico de familia como a su enfermera
referente. Delante del centro de salud hay una pequea zona verde con
bancos donde suelen pasear los vecinos y jugar los nios.
Frente a su casa vive una vecina con la cual mantiene muy buenas
relaciones y muy cercano a su domicilio, vive otra de sus hijas.
En el barrio cabe destacar la presencia de parroquia, muelle pesquero,
zonas ajardinadas, pinar y playa. Esta ltima no presenta condiciones
saludables adecuadas por la cercana del muelle pesquero y lo que supone
la llegada de distintas embarcaciones al mismo (gasoil, productos de
desecho, aceites). Destaca tambin la ausencia de industrias y fbricas
que puedan contaminar el ambiente.
13

En cuanto a las condiciones de seguridad ciudadana, se cumplen los

requisitos necesarios para la misma.
* Factores del sistema familiar:
R.V.M. es una mujer muy conocida por su entorno, ya que en sus
tiempos se dedicaba a inyectar a los pacientes en sus domicilios, aunque
careca de la preparacin necesaria.
Se cas en 1946 y fruto de su matrimonio nacieron 8 hijos, 2 varones
y 6 mujeres. Como consecuencia de la descendencia, actualmente tiene
29 nietos y 26 bisnietos. Todos, tanto hijos como nietos y bisnietos la
visitan regularmente y le dan muestras de amor y cario, pues como ella
dice, no tiene problemas con nadie.
R.V.M. est viuda desde 1985 y hasta la actualidad guarda riguroso
luto fsico por su marido.
Le gusta mucho estar reunida con su familia y por eso acude a todos
los eventos familiares sin reparo alguno.
Sus padres y hermanos no viven.
Es considerada por toda la familia como LA ABUELA, y por tanto es
tratada y querida como tal.
* Experiencias vividas:
Debido a la prdida de memoria que sufre R.V.M., no recuerda
mucho de su pasado, solo algunos datos en concreto.
Ha sido la mayor de cuatro hermanos, su padre muri joven y su
madre se cas por segunda vez. Viva en una localidad gaditana y con
unos 13 aos se traslad a otra localidad de la misma provincia. Nunca
estudi, y se dedic toda su juventud a servir en las casas de personas
adineradas. Sufri mucho con la prdida de su madre y sus hermanos.
Cuando se cas, se traslad al domicilio en el que vive actualmente y
es en este lugar donde transcurre el resto de su vida hasta la actualidad
lleno de penas y alegras por las mltiples experiencias vividas.
Cabe destacar otros aspectos relevantes de su vida, como el
padecimiento de un accidente cerebrovascular hace 3 aos y el
14

sufrimiento que continuamente manifiesta por su cuidadora principal,

quien ha dejado el convento en el que trabajaba como monja para asistir
a cuidar a su madre de forma continua.
* Etapa del desarrollo:
En la valoracin de la etapa del desarrollo es necesario el estudio de
cinco dimensiones que abordan al ser humano:
1.- Dimensin BIOFISIOLGICA:
- Talla: 163 cm.
- Peso: 57 kg.
- Aspecto higinico saludable.
- Vestimenta general: traje negro.
- Dentadura postiza.
- Prolapso vesical debido al gran nmero de partos.
Fosintens-Plus.

- Enrojecimiento de los genitales como efecto adverso de

- Pelo corto canoso y limpio.
- No utiliza cosmticos ni maquillajes en la actualidad.

- Piel arrugada como consecuencia del envejecimiento

aunque bien hidrata y sin erupciones ni escamas.
- Disuria.
- Estreimiento.
En cuanto a la funcionalidad, para medir dicho grado, adems de la
recogida de datos es preciso realizar la escala de demencia de Blessed,
Tomlinson y Roth y la escala de valoracin de Hamilton para la
depresin. Dichas escalas aplicadas se pueden visualizar en el apartado de
la dimensin cognitiva.
Los resultados de dichas escalas indican que existe una alteracin
significativa con una demencia establecida y con un estado de depresin
15

grave por lo tanto cabe considerar que R.V.M. tiene un grado de

funcionalidad nulo por lo que se considera anciana frgil.
2.- Dimensin COGNITIVA:
Para valorar esta dimensin se han utilizado dos escalas:
A.- TEST COGNITIVO DE CRICHTON:
En dicho test destacan varios tems y se valorar la puntuacin que
aparece junto a cada uno en caso de acierto. Si obtiene una puntuacin
mayor de 32, se considera un estado cognitivo normal, pero si por el
contrario la puntuacin es inferior a 15, nos encontramos ante una
alteracin cognitiva con sospecha de demencia.
Concepto

Puntuacin

Acierto

INFORMACIN:
Nombre

Edad

Hora del da

Maana o tarde

Da de la semana

Da del mes

Mes

Estacin del ao

Ao

Nombre de la ciudad

Lugar presente

Reconocimiento de personas

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MEMORIA:
Fecha de la Guerra Civil Espaola

Fecha de matrimonio

Nombre del Rey

Lugar de nacimiento

Fecha de nacimiento

Trabajo o profesin anterior

Nombre del cnyuge

Recordar 5 minutos un nombre

Contar meses al revs

Contar del 1 al 20

Contar del 20 al 1

CONCENTRACIN:

PUNTUACIN: 12
Se realiz el test a la paciente en varias ocasiones aprovechando
ciertos momentos de lucidez y las puntuaciones obtenidas oscilaban
entre 11 y 13. Esto indica que estamos ante una paciente con una
alteracin del nivel cognitivo con una demencia instaurada.

Roth, 1968).

B.- ESCALA DE DEMENCIA (Blesed, Tomlinson y

En esta escala se valora en general los cambios en la ejecucin de las

actividades de la vida diaria, hbitos, personalidad y conducta por parte
de R.V.M. Todos los datos son aportados por su cuidadora principal y
familiares.
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ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA

INCAPACIDAD

TOTAL
1. Realizar tareas domsticas.

PARCIAL

NINGUNA

2. Uso de pequeas
cantidades de dinero.
3. Recordar listas
cortas de elementos.
4. Orientarse en
casa.
5. Orientarse en
calles familiares.
6. Valorar el
entorno.
7. Recordar hechos
recientes.
8. Rememorar el
pasado.

PUNTUACIN: 5

18

HBITOS

PUNTUACIN

9. Comer:
a) limpiamente, con los cubiertos adecuados.

b) desaliadamente, solo con cuchara.

c) slidos simples (galletas).

d) ha de ser alimentado.

10. Vestir:
a) se viste sin ayuda.

b) fallos ocasionales (ej: abotonamiento).

c) errores y olvidos frecuentes en la secuencia de vestirse.

d) incapacidad para vestirse.

11. Control de esfnteres:

a) normal.

b) incontinencia urinaria ocasional.

c) incontinencia urinaria frecuente.

d) doble incontinencia.

PUNTUACIN: 4

19

PERSONALIDAD
Y CONDUCTA

PUNTUACIN

Sin cambios

12. Retraimiento creciente.

13. Egocentrismo aumentado.

14. Prdida de inters sobre los sentimientos de otros.

15. Afectividad embotada.

16. Perturbacin del control emocional.

17. Hilaridad inapropiada.

18. Respuesta emocional disminuida.

19. Indiscreciones sexuales.

20. Falta de inters en las aficiones habituales.

21. Disminucin de la iniciativa o apata progresiva.

22. Hiperactividad no justificada.

PUNTUACIN: 7
TOTAL: 16
De 4-9 puntos: deterioro probable.
Ms de 9 puntos: alteracin significativa, demencia establecida.
Hemos utilizado directamente la escala de demencia porque son datos
aportados por la familia y debido a la alteracin cognitiva que presenta la
paciente en el test de Crichton.
Los resultados obtenidos indican que R.V.M. necesita tratamiento
adems de que su grado de autonoma es nulo.
20

Al buscar datos de su historia de salud que permitieran contrastar los

resultados de los tests con su estado cognitivo anterior, llegamos a la
conclusin de que R.V.M. presenta una alteracin o trastorno cognitivo
resultado del accidente cerebrovascular que ha sufrido con anterioridad.
Esto pone de manifiesto la gran influencia que tiene el aspecto biolgico
en la dimensin mental o cognitiva.
Esta afirmacin es corroborada por un informe mdico del geriatra
Dr. D.A. y por la aparicin de signos y sntomas de problemas mentales
que hemos podido valorar durante la entrevista:
-

Confusin.
Prdida de memoria.
Fatiga.
Disminucin del apetito.
Cambios en la personalidad.
Disminucin de la capacidad funcional.
Ansiedad
Paranoia
Manas.
Incapacidad para cooperar.
Marginacin de actividades sociales.

Tomando como base el resultado de los tests aplicados y el

comportamiento, las emociones y las reacciones que ha tenido R.V.M.
durante las entrevistas, podra resumirse su funcin cognitiva detallando
las alteraciones que sufre en las distintas funciones mentales:
* Funcin: no es capaz de razonar mentalmente.
* Razonamiento: no es capaz de interpretar la informacin que recibe.
* Orientacin: se encuentra en estado de desorientacin parcial, pues en
pequeos intervalos de tiempo sabe muy bien donde est, quin es, quien
le acompaa
* Memoria: tiene prdida de memoria tanto antergrada como
retrgrada, de ah se deriva que la mayora de los datos recogidos sean
verificados por su cuidadora y familiares.
* Juicio: R.V.M. se sume en una profunda desesperacin cada vez que se
le plantea algn problema social, familiar, econmico, etc. Su cuidadora
dice que ha perdido la capacidad de decisin y afrontamiento que tena
antes de su enfermedad.
21

* Estado emocional: presenta frecuentemente estados de alucinaciones

visuales y auditivas, generalmente frente a la TV o cuando esta sentada
frente a la ventana.
3.- Dimensin EMOCIONAL:
Adems de la utilizacin de la Escala de Valoracin de Hamilton, par
la depresin, hemos valorado durante las entrevistas los sentimientos y
emociones que despierta R.V.M. en lo que se refiere a:
Autoconcepto: en los perodos de lucidez, R.V.M.
demuestra conocerse a si misma, saber quin es, cual
es su rol familiar y en la sociedad.
- Autoimagen: R.V.M. no hace referencia a ningn
ideal sobre su imagen corporal, dice que ella tiene
muchos aos, y que por tanto, deber tener arrugas,
deambulacin lenta, inclinacin del trax hacia
delante y problemas de salud. Se ve tal y como es en
realidad, lo que le favorece en su aceptacin como
persona.
- Autoestima: debido al grado de aceptacin que tiene
sobre su imagen corporal y sobre su persona, R.V.M.
en perodos de lucidez presenta una gran autoestima,
la cual se ve aumentada debido a la fe que mantiene
en Dios.
Estos tres conceptos se ven alterados cuando R.V.M. se encuentra en
una fase de desorientacin y alucinaciones. Es entonces cuando parece
no conocerse, no se acepta tal y como es y se sume en un proceso de
depresin leve-moderada.
-

En cuanto a la respuesta ante los acontecimientos de la vida, su hija

dice que R.V.M. ha perdido capacidad de enfrentamiento ante los
problemas que plantea la vida, de buscar soluciones ante cualquier
situacin, de reaccionar con sentimientos y emociones acordes al
acontecimiento dado, etc., ya que no tiene capacidad de razonamiento ni
juicio adems de la alteracin continua que sufre su estado emocional.
Respecto al bienestar, dice que se encuentra regular, con muchos
dolores y muchas cositas, consecuencias de la edad. Cree que debido a
su circunstancia de anciana, no puede tener el bienestar completo.
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Cuando hablamos de las aspiraciones y las metas futuras, solo espera

una muerte tranquila y el perdn de todas aquellas personas a las que
haya podido hacer dao sin querer y cmo no, de Dios, quien nunca
la ha abandonado ni la abandonar.
Frecuentemente presenta cambios de humor: cuando recibe visitas
extraas, poco esperadas, presenta un estado de nimo alegre, soltando
incluso grandes carcajadas, pero cuando est rodeada de las personas
ms cercanas, presenta dualidad en su estado de humor.
En lo referente a sus mayores preocupaciones, llama la atencin el
hecho de que la muerte no le de miedo y que no le preocupe.
Para medir cientficamente cada uno de estos fundamentos o
elementos emocionales, hemos utilizado la escala de Valoracin de
Hamilton para la depresin:
ESCALA DE VALORACIN DE HAMILTON
1. Humor deprimido:
0= Ausente.
1= Estas sensaciones se indican solamente al ser
preguntado.
2= Estas
espontneamente.

sensaciones

se

recatan

oral

3= Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir,

por la expresin facial, la postura, el llanto y la voz.
4= El paciente manifiesta estas sensaciones en su
comunicacin verbal y no verbal espontneamente.
2. Sensacin de culpabilidad:
0= Ausente.
gente.

1= Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la

2= Ideas de culpabilidad o meditacin sobre errores

pasados o malas acciones.
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3= La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes

de culpabilidad.
4= Oye voces acusativas o de denuncia y/o experimenta
alucinaciones visuales amenazadoras.
3. Suicidio:
0= Ausente.
1= Le parece que la vida no vale la pena ser vivida.
2= Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la
posibilidad de morirse.
3= Ideas de suicidio o amenaza.
4= Intentos de suicidio.
4. Insomnio precoz:
0= No tiene dificultad para dormirse.
1= Se queja de dificultades ocasionales para dormirse por
ejemplo mas de media hora.
noches.

2= Se queja de dificultades para dormirse todas las

5. Insomnio medio:
0= No hay dificultad.
1= Se despierta a primeras horas de la madrugada pero se
vuelve a dormir.
2= Est despierta durante la noche, con intentos de
levantarse.
6. Insomnio tardo:
0= No hay dificultad.
1= Se despierta a primeras horas de la madrugada
pero se vuelve a dormir.
2= No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.
24

7. Trabajo y actividades:
0= No hay dificultad.
1= Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o
debilidad relacionadas con su actividad, trabajo o aficiones.
2= Prdida de inters en su actividad, aficiones o trabajo,
manifestado directamente por el enfermo o indirectamente por
desatencin, indecisin y vacilacin.
3= Disminucin del tiempo dedicado a actividades o
descenso de la productividad.
4= Dej de trabajar por la enfermedad presente.
8. Inhibicin:
0= Palabras y pensamientos normales.
1= Ligero retraso en el dilogo.
2= Evidente retraso en el dilogo.
3= Dilogo difcil.
4= Torpeza absoluta.
9. Agitacin:
0= Ninguna.
1= Juega con sus manos, cabellos, etc.
2= Se retuerce las manos, se muerde las uas, se tira de
los cabellos, se muerde los labios, etc.
10. Ansiedad psquica:
0= Ausente.
1= Tensin subjetiva e irritabilidad.
2= Preocupacin por pequeas cosas.
habla.

3= Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el

4= Terrores expresados sin preguntarle.
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11. Ansiedad somtica:

0= Ausente.
1= Ligera.
2= Moderada.
3= Severa.
4= Incapacidad.
12. Sntomas somticos gastrointestinales:
0= Ninguno.
1= Prdida de apetito, pero como sin necesidad de que la
estimulen, sensacin de pesadez de estmago.
2= Dificultad para comer si no se le insiste. Solicita
o necesita laxantes o medicacin intestinal para sus sntomas
gastrointestinales.
13. Sntomas somticos generales:
0= Ninguno.
1= Pesadez en extremidades, espalda o cabeza.
Dorsalgias, cefalalgias, algias musculares. Prdida de energa y
fatigabilidad.
2= Cualquier sntoma bien definido.
14. Sntomas genitales:
0= Ausente.
1= Dbil.
2= Grave.
3= Incapacitante.
15. Hipocondra:
0= Ausente.
1= Preocupada por si misma.
2= Preocupada por su salud.
26

3= Se lamenta constantemente. Solicita ayuda.

4= Ideas delirantes hipocondracas.
16. Prdida de peso:
Segn manifestaciones de la paciente.
0= No hay prdida de peso.
1= Probable prdida de peso asociada a la enfermedad.
2= Prdida de peso definitiva (por l@s enfermer@s).
17. Insight:

0= Se da cuenta de que est deprimida o enferma.

1= Se da cuenta de su enfermedad, pero atribuye la causa

a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de
descanso
2= Niega que est enfermo.
18. Variacin diurna:
0= Ausente.
1= Ligera.
2= Grave.
Por la maana o por la tarde.
19. Despersonalizacin y falta de realidad:
0= Ausente.
1= Ligera como sensacin de irrealidad.
2= Moderada. Ideas nihilistas.
3= Grave.
4= Incapacitante.

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20. Sntomas paranoides:

0= Ninguno.
1= Sospechosos.
2= Leves.
3= Ideas de referencia.
4= Delirios de referencia y persecucin.
21. Sntomas obsesivos y compulsivos:
0= Ausentes.
1= Ligeros.
2= Graves.

PUNTUACIN TOTAL: 39

De 14-19: Depresin leve.

De 20-24: Depresin moderada.
Ms de 24: Depresin grave.
Esto pone de manifiesto la alteracin y los trastornos emocionales
que sufre R.V.M.
4. Dimensin RELACIONAL:
El desempeo, la actividad y el apoyo social de R.V.M. ha sufrido un
cambio a grandes rasgos desde el diagnstico de su enfermedad.
R.V.M. no puede trabajar como lo haca antes, debido a su edad, al
proceso de envejecimiento en que se encuentra y a las limitaciones
derivadas del ACVA que ha sufrido: no es capaz de cocinar, de fregar
igual que antes, de limpiar, de barrer, es decir, de hacer las labores de su
casa que es a lo que siempre se ha dedicado. Reconoce tambin que antes
estaba continuamente en casa de una de sus hijas y que en la actualidad
no tiene ganas de nada.
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El cambio que ha sufrido su perfil social es advertido por sus hijas,

quienes se esfuerzan para creer que su madre haya podido cambiar tanto.
Como hemos comentado anteriormente, R.V.M. es viuda, vive con
una de sus hijas que es su cuidadora principal y recibe visitas de
familiares y amigos durante el da e inicio de la noche.
Sus salidas de casa se limitan a ir a los domicilios particulares de sus
hijos de visita y nada ms.
R.V.M. suele contar aquello que considera ms intimo a las personas
que no ve tan a menudo: las cosas que guarda, lo que hace pues piensa
que si se lo cuenta a sus hijas le van a regaar todo esto es
consecuencia de su deterioro cognitivo.
Su hija y principal cuidadora dice que su madre ha sufrido
ltimamente muchos incidentes y que stos han afectado especialmente a
su desempeo en el rol social.
5.- Dimensin TICA:
Cuando R.V.M. habla de la vejez, lo hace aceptando dicho estado
como una parte ms de su vida, que llega en un momento determinado y
que hay que aceptarlo.
Considera la vejez como el ltimo estadio de la vida, dado que
aparecen muchas cositas: arrugas, dolores, enfermedades, malestar
general, etc.
Todos estos signos hacen que sea dependiente de los dems, algo que
no logra aceptar ya que se preocupa mucho por el cansancio y el
agotamiento de quienes le cuidan.
Hace referencia tambin al reconocimiento, por parte de todos sus
familiares, de su labor a lo largo de toda su vida, y esto tambin le hace
sentirse bien.
Con respecto a la muerte, no tiene miedo, solo quiere tener una
muerte digna, tranquila, que no la haga sufrir, todo esto con la ayuda de
Dios, quien nunca la abandonar.

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* Orientacin sociocultural:
R.V.M. no ha estudiado, pero a pesar de ello, sus familiares dicen que
es una mujer inteligente.
Es una persona alegre, que habla con todos, que no tiene ningn
problema de comunicacin, educada, simple y cariosa.
Es de raza blanca, que sigue la cultura occidental y a quien le gusta
mucho las fiestas y el flamenco, por ello aprecia a la gente de raza gitana.
Es catlica creyente pero no practicante. Tiene mucha fe en Dios y
algunas semanas recibe la comunin en su casa por parte del prroco de
la iglesia de su barrio.
Valora mucho la compaa que le ofrece su familia y por ello se
muestra muy alegre cuando est rodeada de los suyos.
Tambin valora el luto que guarda desde que su marido muri, ya que
dice que lo quera mucho.
Su mayor temor es la soledad.
* Nivel de instruccin:
R.V.M. no sabe leer ni escribir. Cuando firma hace un garabato.
Antes del proceso de deterioro cognitivo que sufre, no tena muchos
problemas con los nmeros, ya que siempre ha tenido una aprensin al
dinero especial.
Durante toda se vida se ha dedicado a las labores del hogar en su casa
y sirviendo a otras familias.
* Situacin de salud:
R.V.M. no recuerda nada sobre su historia de salud. Sus hijas dicen
no saber nada sobre alguna enfermedad importante que haya padecido
durante su infancia y juventud. Asimismo recuerdan que ha sido
intervenida en ginecologa adems de presentar trastornos de articulacin
de la rodilla izquierda, ACVA, deterioro cognitivo, HTA y problemas de
incontinencia urinaria.

30

En su historia clnica consta:

1992.

-Histerectoma total debido a Cncer de Cerviz en el ao

- Doble anexectoma.
- HTA en tratamiento con IECA.
- Prolapso vesical

-Artritis degenerativa
femorotibiales de la rodilla izquierda.

de

los

comportamientos

- Anemia ferropnica.
- Hernia de hiato por deslizamiento.
- Quiste renal izquierdo.
En la actualidad toma el siguiente tratamiento mdico:
ISCOVER (Clopidogrel) 1 comp/24h.
NIMOTOP (Nimodipino) 1 comp/8h.
comp/24h.

FOSINTENS-PLUS (Fosinopril e Hidroclorotiazida) 1

MOPRAL (Omeprazol) 1 comp/24h.
MELERIL (Tioridazina) 8-10 gotas si agitacin.

En todo lo referente a su estado de salud, dice que se encuentra muy

torpe, cansada y que no se acuerda de muchas cosas.
Su familia la encuentra mal, en comparacin con los meses anteriores
por su enlentecimiento en la deambulacin, prdida de apetito,
trastornos cognoscitivos y alucinaciones visuales y auditivas.
En la ltima sesin, R.V.M. coment que presentaba estreimiento
aunque su cuidadora dice que no es as.

31

* Sistema de autocuidados/Patrn de vida:

R.V.M. posee un sistema de autocuidados nulo ya que no acta de
forma intencionada para conseguir ningn fin.
Su patrn de vida cotidiana se resume en que se levanta sobre las 10
de la maana y va al bao. Despus de asearse y vestirse con ayuda de su
cuidadora, desayuna y toma el tratamiento farmacolgico que precise.
Posteriormente se dedica a dar vueltas por la casa, a sentarse y mirar por
la ventana, ver TV Despus del almuerzo duerme la siesta en la cama
aunque no por mucho tiempo. Sobre las 17:30 o 18:00 merienda y se
dedica a atender a las visitas que recibe durante la tarde. Posteriormente
cena, se asea de nuevo y a la cama a intentar dormir. Esta rutina
cotidiana solo se ve alterada cuando va de visita a casa de algunos de sus
hijos, que generalmente no es muy a menudo.
* Recursos:
- Econmicos:
R.V.M. percibe una prestacin econmica debido a su condicin de
viudedad. Su hija, que vive con ella, percibe tambin una ayuda
econmica del convento de monjas al que pertenece.
- Sociales:
Cuenta con el apoyo de toda la familia y de sus vecinos ms cercanos,
aunque quien le proporciona el mayor apoyo y cuidados es su principal
cuidadora e hija con quien convive.
Como apoyo emocional cuenta con la disposicin del prroco de la
iglesia del barrio.

4.1.3. Demandas de autocuidado:

Debido al estado de deterioro fsico y cognitivo que presenta R.V.M. ,
presenta una gran cantidad de demandas de autocuidado:
1.- Mantener un aporte de oxigeno adecuado.
- Utilizando tcnicas de relajacin.
- Utilizando tcnicas de control emocional.
32

- Utilizando
tcnicas de respiracin controlada
consciente, utilizando la musculatura abdominal.

- No vistiendo ropas opresivas.

- Manteniendo una ventilacin adecuada de la vivienda y/o
lugares que frecuente.
- Llevando a cabo medidas preventivas de la ansiedad.
- Utilizando tcnicas de afrontamiento adecuadas frente a los
acontecimientos vitales estresantes.
- Adaptando sus actividades de la vida diaria a su grado de
funcionalidad evitando el cansancio extremo y el gasto excesivo de
energa.
2.- Mantener un aporte suficiente de agua y alimentos.
- Conociendo las propias necesidades nutricionales y de
hidratacin acordes a su edad, nivel de actividad y caractersticas
metablicas y esenciales especficas.
- Eligiendo las comidas y bebidas a su gusto, segn sus
preferencias y en cantidades que considere mas adecuadas siempre que
no sean insuficientes.
- Presentando la comida de forma que pueda disfrutar de la
misma, favorecer el apetito y mantener la ingesta diaria.
- Llevando a cabo medidas favorecedoras de la funcionalidad
digestiva y la asimilacin como por ejemplo: masticando lentamente,
evitando condimentos irritantes, reposando sin tumbarse
- Manipulando los alimentos, lavndolos y conservndolos de
tal forma que mantengan su valor nutritivo y calrico y no sean
generadores de intoxicaciones.
- Regulando al mximo el factor que interfiere en la
satisfaccin del requisito como es la creencia de medicinas ocultas en las
comidas y bebidas.
Detectando indicadores de no satisfaccin del requisito y
abordndolos.
33

3.- Abordar los procesos de eliminacin (estreimiento ocasional).

- Tomando una dieta con suficiente contenido en fibra e
ingiriendo grandes cantidades de lquidos.
- Programando la eliminacin: manteniendo o desarrollando
la regularidad en las micciones o en la evacuacin intestinal.
- Vaciando la vejiga antes de descansar.
mdica.

- Usando laxantes de forma moderada y bajo prescripcin

- Realizando masaje abdominal suave.
- Paseando algunos minutos al da en la medida de lo posible.

- Realizando una higiene perineal mediante el uso de agua y

jabn neutro seguida de un correcto aclarado y secado.
- Llevando a cabo las medidas aconsejadas por el gineclogo
en referencia al prolapso vesical: tratamiento tpico, evitar traumatismos
en la zona, usar faja de sujecin
- Garantizando la intimidad durante los procesos de
eliminacin.
- Detectando indicadores de no satisfaccin del requisito y
abordndolos: cambio en el color, consistencia y olor de las heces y orina
as como aparicin de dolor, estreimiento o diarreas.
4.- Mantener el equilibrio entre la actividad y el reposo.
-Manteniendo una buena postura durante la actividad y
durante el descanso.
- Programando una cantidad de actividades diarias que
incluyan actividades bsicas e instrumentales adems de un ejercicio
moderado, todo ello sin que suponga ningn tipo de riesgo.
- Identificando las actividades que le resulten difciles, sus
puntos fuertes, capacidades e inters; identificando sus patrones de
energa, su ritmo y sus prioridades.
34

- Empleando tcnicas de conservacin de energa.

recreativas.
estresantes.
proveerlas.

- Elaborando y llevando a cabo un programa de actividades

- Empleando tcnicas de relajacin frente a sucesos
- Maximizando el nmero de actividades placenteras y

- Planificando perodos de descanso de acuerdo con el

programa diario de actividad incluyndolos cuando se precise.
- Reposando tras las comidas.
- Desarrollando actitudes de confianza en sus propias
capacidades y un sentido de coherencia fuerte.
- Detectando la respuesta personal frente a la actividad e
interrumpirla si aparecen dolor de trax, disnea, vrtigo, confusin,
disminucin de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
- Evitando el sedentarismo.
- Durmiendo al menos 7-9 horas al da, asegurando 5-6
perodos de descanso de al menos 90 min. y reduciendo el riesgo de
lesin durante el sueo.
- Evitando siestas de tiempo superior a 1 hora durante el da.
- Llevando a cabo una rutina de sueo: higiene personal antes
de dormir, cama limpia, con ropas de abrigo a la temperatura existente,
con un horario regular para dormir, despertarse y descansar y mantener
una rutina de actividad durante el da.
de dormir.
descanso.

- Empleando tcnicas de relajacin y masaje, si precisa, antes

- Reduciendo o eliminando los factores que intervienen en el

35

- Detectando la presencia de factores obstaculizadores y

reducirlos, regularlos o suprimirlos, tales como la ansiedad, el miedo, el
temor, el dolor, la incomodidad o el insomnio.
- Detectando indicadores de no satisfaccin del requisito y
abordndolos: bostezo, cansancio, ojeras, irritabilidad, etc.
5.- Mantener el equilibrio entre la soledad y la relacin interpersonal.
-Desarrollando y manteniendo las estrategias que permiten
contar con redes sociales positivas.
- Respetando la vida privada de los dems.
otros.

- Organizando ocasiones especiales para encuentros con

- Afrontando los problemas de relacin utilizando tcnicas

para corregir los malentendidos.
relaciones.

- Ejerciendo la tolerancia y utilizando reglas informales en las

- Ejercitando la autenticidad.

- Perteneciendo a grupos o asociaciones segn las propias

preferencias.
- Desarrollando y manteniendo aficiones.
- Realizando actividades que impliquen satisfaccin personal
segn los propios intereses.
- Aprovechado al mximo tanto las oportunidades para estar
solo como de estar en compaa.
- Identificando los recursos existentes en su comunidad para
ampliar su mundo de relaciones.
-Identificando actividades favorecedoras del contacto social
que se produce en su comunidad y seleccionando aquellas que son
compatibles con sus aficiones.
- Disminuyendo la sensacin de miedo a la soledad.
36

- Detectando indicadores de no satisfaccin del requisito y

abordndolos.
6.- Prevenir los peligros para la vida, el funcionamiento o el bienestar.
- Manteniendo la integridad de la piel
- Manteniendo la integridad de la mucosa oral mediante una
hidratacin e higiene bucal adecuada.
- Favoreciendo la cicatrizacin de heridas y evitando la
infeccin de las mismas.
-Previniendo la hipotermia.
excesivo.

- Utilizando ropas que la protejan del calor o del fro

- Utilizando calzado con suela antideslizante.

trfico, etc.

- Previniendo accidentes: quemaduras, cadas, accidentes de

- Manejando las causas extrnsecas e intrnsecas productoras

de las cadas.
Extrnsecas:
-

Evitando suelos deslizantes, alfombras sin apoyo

antideslizante, moquetas despegadas o con desgarros.

Poniendo alfombrillas antideslizantes en el bao y/o

ducha.

Colocando y empleando barras de apoyo y retretes de

altura adecuada.

Asegurando que la disposicin del mobiliario de la

vivienda no impida el trnsito, ni existan obstculos
como reas de distinto nivel, barras, etc.

Utilizando camas de altura adecuada al propio

tamao y funcionalidad.
37

Iluminando suficientemente las entradas, pasillos ,

escaleras, etc.

Situando los interruptores en la entrada de las

habitaciones y con acceso fcil desde la cama.

Identificando y evitando barreras del entorno.

Evitando usar ropas largas o mal ajustadas, zapatos

con mal adherencia, poco sujetas o con tacones altos.

Conociendo y regulando que algunas sustancias y

medicamentos pueden retrasar o endentecer la
conduccin cerebral y que afectan, por tanto, al
control postural.

Evitando tomar alcohol excesivamente.

Controlando las incapacidades que posee y que

puedan suponer algn tipo de riesgo (cuidados de la
rodilla).

Prestando especial atencin en la realizacin de

aquellas actividades que ms se relacionan con las
cadas.

Manejando con precaucin el fuego.

Evitando la sofocacin aireando las habitaciones ms

hacinadas.

Previendo las heridas.

Evitando estados de ansiedad y favoreciendo la

adaptacin a los cambios.

Evitando la reduccin o prdida de su conducta de

autocuidado, la presencia de sentimientos de
desesperanza, desinters o desvaloracin personal.

Intrnsecas:

38

Identificando precozmente la presencia de lesiones

y/o alteraciones de su funcionamiento y actuando de
forma correcta.

Pidiendo informacin y educacin sanitaria frente a

los cambios de su entorno y sobre las nuevas medidas
cientficas probadas de protegerse.

Previniendo la aparicin de enfermedades infecciosas.

Identificando la presencia de sntomas indicadores de

disfuncin: fiebre, dolor, debilidad general, malestar,
confusin, etc.

Detectando indicadores de no satisfaccin del

requisito y abordndolos.

7. Promocionar el funcionamiento y el desarrollo personal dentro de la que en ella es

normal y adecuado as como identificar y regular aquello que interfiera en la
realizacin del propio proyecto de vida.
- Implicndose y responsabilizndose con su sistema de
autocuidado.
- Empleando tcnicas de relajacin, de solucin de problemas
y de mantenimiento de actitudes positivas y de tranquilidad frente a
situaciones estresantes.
- Estando atenta a la necesidad de nuevas medidas de
autocuidado.
- Empleando tcnicas de clasificacin de valores frente a
decisiones importantes y buscando informacin vlida y veraz.
- Evitando compararse con los dems y entrar en conflicto
con sus sistemas de apoyo.
- Asumiendo la responsabilidad frente a las propias
decisiones y situando sus expectativas en la realidad.
-Dando directrices sobre sus preferencias en torno a temas
trascendentales.
39

- Evitando la monotona y utilizando sus capacidades para si

mismo y para otros.
- Plantendose menos retos, aprendiendo nuevas cosas o
generando nuevos intereses.
- Fomentando al mximo las posibilidades de ejercitar la
autonoma y el control y direccin sobre su propia vida.
mismo.

- Desarrollando y manteniendo una visin realista sobre si

- Participando en actividades religiosas.

- Aceptando la ayuda de los dems a medida que aumentan

sus discapacidades.
- Evaluando sus logros y aceptando sus errores.
Identificando
cuando
algo
cambia
normofuncionamiento y pidiendo ayuda apropiada.
- Ejercitando la
irracionales y controlndolas.

asertividad,

identificando

en
las

su
ideas

- Fomentando la funcionalidad cognitiva mediante

actividades que le obliguen a utilizar la memoria y la concentracin.
- Detectando indicadores de no satisfaccin del requisito y
abordndolos.
8. Crear y mantener las condiciones que favorecen la evolucin humana en la etapa
de la vejez.
- Identificando la etapa del desarrollo tras detallar el grado de
maduracin alcanzada en cada una de las cinco dimensiones.
- Determinando las caractersticas de la etapa a la luz de los
factores condicionantes bsicos.
- Conociendo y definiendo los contenidos que ha de tener
cada uno de los requisitos de autocuidado para asegurar que se promueve
y mantiene el funcionamiento vital integrado y el avance en el desarrollo.
40

8.1. Promover el avance hacia la madurez a travs de la garanta de

funcionamiento integral y el logro del desarrollo esperado.
- Teniendo cubierto correcta y eficazmente todos y cada uno
de los requisitos de autocuidado.
- Sintiendo confort y seguridad.
- Queriendo y siendo querida.
- Sintindose protegida y atendida.
- Contando con un nivel de estmulos acorde con la propia
capacidad de adaptacin, no presentando privacin ni sobrecargas de
estmulos.
- Desarrollando los conocimientos, las actitudes y las
destrezas necesarias para iniciar y mantener la interaccin con uno
mismo y con los otros.
- Controlando las emociones, de tal modo que no interfieran
con el proyecto de vida elegido.
8.2. Promover el avance a la madurez a travs de la garanta des desarrollo y
utilizacin del grado de autonoma personal alcanzado.
- Contando con hbitos de introspeccin y reflexin.
- Empleando las capacidades que posee para desarrollar un
rol activo acorde con las circunstancias existentes.
- Teniendo claras las propias metas y valores.
-Actuando segn el propio punto de vista, ejercitando la
responsabilidad y la coherencia.
- Desarrollando las capacidades potenciales que le permitan:
- Comprender su realidad.
- Manejar su realidad.
- Estar disponible para regular la realidad.
41

- Comprendiendo la importancia de desarrollar un sentido de

coherencia fuerte.
- Comprendiendo el papel que juegan las emociones positivas
y negativas en las propias metas, proyectos e ideales, y en los valores y
creencias que se mantienen.
- Esforzndose en funcionar:
- dentro de un marco de referencia realista.
- de tal modo que se logre y se mantenga una vida diaria
ordenada y predecible.
- con dignidad y autoconciencia.
- de forma integrada en la comunidad en que vive.
- con un conocimiento de si misma cada vez mayor.
9. Regular las circunstancias negativas y obstaculizadoras.
- Adaptndose a los sentimientos de prdida:
- de personas queridas.
- de la funcionalidad.
- Aceptando la necesidad de convivir con otra persona en su
domicilio (relocalizacin).
- Conociendo y comprendiendo el rol que debe desempear:
- persona enferma dependiente de los dems.
- con reduccin de las actividades productivas.
- Adaptndose a las consecuencias de su enfermedad.
- Valorando los elementos que pueden bloquear su proceso
de adaptacin.
- Recurriendo a personas que le sean significativas que
puedan ser un recurso para recibir de ellas estmulos, apoyo, escucha y
aceptacin y utilizando su ayuda.
42

- Tomando decisiones para el futuro relacionadas con la

incidencia de la circunstancia en el proyecto de vida.
10. Detectar que necesita ayuda sanitaria, pedirle y comprender las recomendaciones
que le hagan al respecto.
anormales.

- Prestando especial atencin a los signos y sntomas

- Realizndose peridicamente valoraciones funcionales.

ellos.

- Conociendo los servicios existentes y el modo de acceder a

11. Tener conciencia de su enfermedad y llevar a cabo las pruebas diagnsticas y las
medidas necesarias para regularla y para controlar las consecuencias de todo ello.
- Poniendo mayor nfasis en la funcionalidad.
- Evitando la polimedicacin, repeticin o realizacin
innecesaria de pruebas diagnsticas.
- Llevando a cabo las medidas teraputicas necesarias.
- Prestando atencin a los efectos adversos de los frmacos.
- Conociendo y controlando los frmacos habituales.
horarios.

- Comprendiendo la utilidad del frmaco, las dosis y los

12. Disminuir la sensacin de amenaza o peligro ante la soledad.

- Tomando conciencia de la presencia de:
- conductas de evitacin o huida.
- ansiedad.
- sensaciones de amenaza.
- hipervigilancia o escasa atencin.
- retraimiento o agresividad.
43

- desconfianza.
- reacciones fbicas.
- inflexibilidad.
- rituales obsesivo-compulsivos.
- sentimientos de indignidad.
- Determinando cual es su patrn de adaptacin y en que
medida est resultando eficaz.
- Definiendo en que consiste su temor.
existentes.

- Determinando cuales son los factores condicionantes

- Ideando cambios para suprimir dichas causas de temor.

- Expresando abiertamente sus temores a las personas que le

son significativas.
compaa.

- Pidiendo a personas significativas apoyo emocional y

13. Aumentar la energa fisiolgica y psicolgica para resistir o completar las

actividades de la vida diaria.
- Tomando conciencia de su nivel de actividad.
- Detectando sntomas de intolerancia a la actividad y
pidiendo ayuda sanitaria al respecto.
- Comprendiendo
progresivamente la actividad.

la

necesidad

de

incrementar

- Reduciendo o controlando los factores contribuyentes.

- Teniendo la sensacin de alcanzar los objetivos a medida
que realiza las actividades.
- Comprendiendo las limitaciones de actividad.

44

- Evaluando la actividad funcional de cada articulacin y

actuando en consecuencia.
- Adaptando el entorno hasta hacerlo cmodo y seguro.
- Detectando factores de riesgo de cadas.
- Detectando y abordando la presencia de condiciones
obstaculizadoras.
4.2.- Anlisis de la Agencia de autocuidados.
R.V.M. por el deterioro cognitivo que presenta y su estado de
demencia establecido, no acta de forma intencionada en ningn
momento, es decir, no busca alcanzar ningn fin en concreto que
satisfaga sus requisitos y/o necesidades, no desea conseguir nada
especfico.
Asimismo tampoco posee un grado determinado de
autorresponsabilidad, autoestima ni autoconocimiento como es comn
en las personas que llevan a cabo, de diferentes formas, alguna que otra
accin de autocuidado.
Todo esto hace evidente que R.V.M. no tiene capacidad para tomar
decisiones sobre su vida, cuidados, etc, ni para actuar en su autocuidado,
por lo que presenta una agencia de autocuidados completamente
nula, lo que conlleva a la incapacidad para satisfacer todas las demandas
de autocuidado citadas anteriormente.
4.3.- Diagnsticos de enfermera: dficits de autocuidado.
Por la situacin de R.V.M. que posee una agencia de autocuidados
nula, podemos decir que presenta el siguiente dficit de autocuidado:
Incapacidad completa o total para disear y llevar a cabo, de forma
intencionada, un Sistema de autocuidados individual adecuado
relacionado con el estado de demencia y la alteracin cognitiva que
presenta.

45

4.4.- Sistema de enfermera.

Este diagnstico de enfermera pone de manifiesto que R.V.M.
precisa de cuidados enfermeros adems de la presencia de un cuidador
de forma continua.
Los cuidados enfermeros se resumirn en un Sistema Compensador
Total con el fin de proporcionar y mantener un entorno que favorezca el
desarrollo de R.V.M., guiarla y dirigirla y proporcionarle apoyo y soporte
haciendo y/o actuando por ella.
4.5.- Anlisis del cuidador intergeneracional.
Debido a que R.V.M. presenta una incapacidad completa para disear
un sistema de autocuidados adecuado y llevarlo a cabo, es evidente que
necesita, adems de los cuidados enfermeros, un cuidador informa.
Este cuidador informal deber presentar las siguientes caractersticas:

46

Deben ser ms de un cuidador, para evitar el agotamiento.

Debe ser una persona adulta, madura y responsable.
Debe tener los conocimientos, habilidades y destrezas para poder
llevar a cabo un sistema de cuidados a dependientes adecuado
para la paciente.
Debe ser respetuoso y tener sentimiento afectivos (estar
motivado) hacia la paciente ya que as nicamente podr cuidar
del mismo de forma correcta.
Debe ser capaz de modificar sus rutinas y formas de cuidar a la
persona dependiente en el caso de que cambie la situacin.
Debe tener disponibilidad de tiempo para el cuidado.
Debe ser capaz de identificar cuando requiere descansar y delegar
sus funciones en otro cuidador.
Debe poseer la mayor cantidad de conocimientos posible sobre el
proceso de salud del enfermo, las medidas teraputicas y
farmacolgicas, sus indicaciones, efectos secundarios y
complicaciones as como el abordaje de las mismas si aparecen.
Debe ser responsable ante todas sus acciones.
Debe ser capaz de identificar cambios en el funcionamiento
global y bienestar de la paciente.

Debe ser capaz de tomar decisiones por y para la paciente.

El cuidador que en la actualidad se hace responsable es su hija, C.I.V.,

una mujer de 52 aos de edad que hasta Julio de 2008 trabajaba en Jan
como monja dedicada a la enseanza en un colegio religioso de esa
provincia. Durante estos aos ha visitado a su madre en todos los
perodos de vacaciones que ha disfrutado, pero en la fecha citada
anteriormente, tom la decisin de dedicarse de pleno al cuidado de su
madre enferma.
Desde entonces, permanece junto a su madre, da y noche, es quien
mas la conoce, y aunque recibe la ayuda de sus hermanos, no se dedica
tiempo a si misma ya que est absorta en los cuidados de su madre.

4.5.1

Demandas de cuidados a dependientes.

1. Proporcionar a su madre un sistema de cuidados a dependientes individual,

adecuado y completo.
-

Identificando las necesidades de su madre.

Teniendo conocimientos sobre los cuidados que
requiere su madre, su problema de salud y todas sus
consecuencias.
Disponiendo del tiempo necesario para proporcionar
los cuidados que su madre requiere.
Siendo responsable frente a sus acciones.
Siendo paciente, firme y a la vez tranquila.

2. Disponer del tiempo que sea necesario para relajarse, tranquilizarse y reponer
fuerzas y energa.
-

Identificando signos de agotamiento.

Solicitando la ayuda a otras personas que considere
responsables para el cuidado de su madre.
Buscando lugares, actividades, aficiones, etc. que le
hagan despejarse y alejarse del lugar de cuidados.
Realizando tcnicas de relajacin cuando se encuentre
nerviosa, intranquila
47

3. Modificar las rutinas de cuidado a dependientes en el caso de que cambie la

situacin actual.
- Teniendo informacin sobre los cambios producidos
o que se puedan producir.
- Siendo capaz de adaptarse rpidamente a la nueva
situacin para as poder ayudar al cliente a adaptarse
tambin.
- Teniendo conocimientos, habilidades y destrezas para
modificar las acciones de cuidado a dependientes en
funcin de la situacin que se presente.

4.5.2. Agencia de cuidado a dependientes.

C.I.V. comenz a asumir la responsabilidad del cuidado de su madre
en Julio de 2008 debido a los cambios de domicilio a los que sta se vea
sometida continuamente.
Desde entonces permanece junto a su madre, quien est muy contenta
con los cuidados que le presta su hija, excepto cuando cree que la vigila o
que le oculta las medicinas en las comidas y/o bebidas.
Esta cuidadora intergeneracional es capaz de:

48

Identificar cambios en el funcionamiento y bienestar de la

paciente.
Permanecer atenta y alerta ante cualquier modificacin.
Mantener controlados los signos vitales de la paciente y pedir
ayuda, si es necesario, al personal sanitario.
Elaborar un sistema de cuidados a dependientes que cubra la
mayor parte de las necesidades de su madre, ya que esta bien
informada sobre todo lo relativo a la demencia, tratamiento y sus
consecuencias.
Mantener una buena relacin con su madre.
Desarrollar actividades que ayuden a la paciente a llevar a cabo
actividades de la vida diaria, actividades instrumentales y
actividades de autocuidado.
Modificar las rutinas de cuidado a dependientes cuando cambie la
situacin.

Sin embargo, este sistema de cuidados a dependientes que ha

desarrollado C.I.V. para su madre no es adecuado en su totalidad, ya que
la cuidadora presenta un dficit de autocuidado a dependientes.

4.5.3. Dficit de cuidados a dependientes.

En este caso el dficit que presenta la cuidadora intergeneracional es:
Incapacidad transitoria para llevar a cabo un sistema de cuidados a
dependientes relacionado con el agotamiento fsico y mental que posee.
Por lo tanto, la cuidadora debe contratar los servicios de una
enfermera cualificada para este caso clnico.
4.6.- Cuidados de enfermera.
La enfermera realizar el contrato de sus servicios con la cuidadora
intergeneracional.
La relacin profesional enfermera/cuidadora se establecer en el
domicilio de la paciente donde la enfermera desarrollar un SISTEMA
COMPENSADOR TOTAL con la paciente donde destacarn las
siguientes acciones:
-

Observacin a la paciente en busca de

complicaciones posibles y planificacin de las formas
de evitarlas.
Examen peridico al paciente en busca de
negligencias y maltrato fsico.
Concretar que se lleven a cabo todas las acciones de
autocuidado a la paciente de forma correcta y por
parte de la persona adecuada.

Asimismo, la enfermera desarrollar un SISTEMA DE APOYO

EDUCATIVO con la cuidadora en el cual destacarn las siguientes
acciones:
-

Ayudar a la cuidadora a que obtenga apoyo.

49

Ayudar a la cuidadora a establecer una simple y

predecible rutina que fomente la independencia de la
paciente.
Proporcional el material educativo y los recursos
apropiados:
. Sobre el problema de salud.
. Medidas teraputicas.
. Medidas farmacolgica.
. Efectos adversos.
. Complicaciones y su abordaje.
. Para evitar el agotamiento fsico y mental.
. Disponibilidad del personal sanitario.
. Medidas de cuidados que necesita la paciente.
Animar al cuidador a buscar ayuda de otros
miembros de la familia, amigos y profesionales de la
salud.

De esta forma, la cuidadora se comprometer a llevar a cabo todas

aquellas medidas teraputicas expresadas y explicadas por la enfermera
para disear y llevar a cabo un sistema de cuidado a dependientes
completo para su madre, hasta que sta sea capaz de hacerlo por si
misma, aunque en este caso, ser hasta los ltimos das de su vida.
Asimismo, constar la necesidad de los cuidados prestados por el
mdico de familia, el geriatra y dems especialistas y el objetivo de los
cuidados sanitarios:
Lograr cubrir el dficit de autocuidado que presenta R.V.M.
llevando a cabo:
Enfermera: Sistemas de Enfermera descritos anteriormente.
Medico: Procedimientos diagnsticos y tratamiento de los
sntomas.
Este contrato se realiza en Junio de 2009 con la necesidad de los
servicios de enfermera de forma peridica (2-3 veces por semana
durante 1h de visita) aprovechando las distintas ocasiones para evaluar el
cuidado prestado por la cuidadora principal.

50

Asimismo, la actuacin realizada por el personal sanitario deber ser

evaluada peridicamente, al menos una vez en el trimestre,
disminuyendo dicho perodo de tiempo segn la evolucin y pronstico
de la situacin de salud de la paciente.
R.V.M. no identificar ninguna alteracin en su vida diaria como
resultado de este SISTEMA DE CUIDADOS DE ENFERMERA ya
que no tiene capacidad de juicio y razonamiento sobre lo que le sucede y
rodea, aunque si mejorar su estado de salud de forma considerable, que
en definitiva es el objetivo prioritario del personal de enfermera.

51

5.- AGRADECIMIENTOS.
* A todo el personal sanitario del centro de salud al que pertenece
R.V.M. por su dedicacin y trato y facilitacin de toda la informacin
solicitada.
* A C.I.V. cuidadora principal por su atencin y muestra de cario y
comprensin para con su madre y con nosotras, las enfermeras.
* A R.V.M., por ser ella y por prestarse a todo tipo de preguntas y
visitas que le hemos realizado.

52

6.- BIBLIOGRAFA.
* Orem, D: Modelo de Orem: Conceptos de Enfermera en la prctica, 4
Edicin. Barcelona. Ed. MASSON-SALVAT Enfermera. 1993
* Ibez Vidal, Cornelia; Farrouh Als, Sara; Puentes Sallago, Nuria:
Identificacin de la necesidad de cuidado enfermero en el anciano. 1 Edicin.
Espaa. Ed. Bubok Publishing S.L., 2012
* Boada Rovira, M; Caballero Garca, J. C.; Flrez Tascn, F; Garay
Lillo, J.; Gonzlez Gonzlez, J.A.: ABC de las demencias. Barcelona, Ed.
MAYO S.A. 1999.

53

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