I\EUR

DEL

H
H.
tri,l
r
l

INDICE
cap'

Pg.

I
2,
3.

S i sl enla
Est om at ognt
. , .ico
........

IJ

Sistema
nervioso
Sistema
muscular

3
58

La ar t iculacin
Tm por o- m andibular . . . . . . . . . . . . . .

8l

Fisiologa
principios
mandibular.
Planos
mandibulares.
decentricidad
y
excentricidad

7.

92
lr,ltodos
paraconsetuirla.
Relacirin
cntrica.
Formade mantenerla.,
.,.. 103
P osicionesyexcur sionesexcnt r icas
.
120
P l cas
o f r ulas
oclusales
. . . . .. . . . . , . , , , , . . ,
Funciones
delsist emgnt
a ico
, . .,

131

9
10.

fvtortirloga
oclusal.DicntesDosteriorcs

tl

Morlologoclusal.
a
Dienles
lnt cr ior cs
...

t 49
163

t1
t:.

D eteLm inant es
y clasificacin
rlelosarticul;dores
Historia
......

8.

I -).

t-1 Monta.ie
demodelos
deestudio
en un arriculador
semiajustable
,.......
.. .
de Kennedy
t5. Tcnica
tlelmodelo
seccionldo
l. Diugnr'rstico

142

175
t90
196
209
215

IL

ver t ical
....-.....,.
D i mensin

2ZB

Iu

Disfuncin
de lu articulacin
tmporo-mandibular

234

l9
l0
71.
22.

El buxismo

244

psicotlental
El brurismo,
un probleml

242

Ajusteoclusal

256

').1

2.5

o pensamientos
de Oclusin
265
Filosol'as
criterios
periodonto
periodonto
el
El
normal.
de
la
oclusin
traumtica
en
Electos
...... 2'll
enfermo
El periodonto
289
in el per iodont o. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . .
Traumde
a la oclusit en
y
delperioilontola lesin
marginal
del
Asociacin
tlela inllamacin
traumade la oclusin

300

l .

lnteral
de la mandbula
Movimiento
de Bennett
.....,. 308
El desplazamiento

21

Oclusirln
en lrnplrtntologit

325

INTRODUCCION

E n l 975,a pr opsir odelat esisdegr adoelabor adapor lasdocr or asG iser aSencher
y YamileSdnchez
paraoptare[ ttuloconespondiente,
lesisqueresultara
laureada
en la
Facultad
deOdontologa
dela Pontificia
Universidad
Javeriana,
seresolvi
elaborar
un
parapresentar
manual
alestudiante
y a loscolegas
engeneral,
aquellos
principios
bsicos
dela fisiologa
nerviosa
delaoclusin,
y algunos
delosconceptos
o tesismsaceptados
en aqueltiempo.
Seobtuvobasrante
xiroSinembargo
el riempopasay hoyen dase
actay sepiensa
en formadiferente.
La profesin
sehlcecadavezmis consciente
de
desatendido
durante
haber
muchos
aosfactores
tanimportantes
comolasrelaciones
de
losdientes
entresy deellosconlasarcadas,
lasrelaciones
entreunaarcada
y otray las
relaciones
dela mandbula
alcrneo,perdindose
comoconsecuencia
lodanocindela
intluencia
decisiva
deeslostactores
y patologa
enla siologia
delsistema
masticatorio.
deestos
ltimos
Laexpcriencia
aos
hademostrado
iehacientemente
quelasdesarmonas
oclusales
tienenrelacin
directacon problemas
talescomoenfermedad
periodontal,
disfunciones
de lasarticulaciones
tmporo-mandibulares,
y desgastes
abrasiones
de los
dientes.
El prcticogeneral
debeaceprar
entonces
que la anrigua
concepcin
de la
y latinas
Odontologu
de acuerdo
a susraces
griegas
<odonto>:
de <logoso:
tratado,
ya notienevigencia
diente,
deldiente",
y hoyporhoyresulta
esdecir<tratado
necesario
posible
darletodoe| nfasis
a unsistema
elsistema
Gnrico,
engeneral,
Estomatogntico
o Masticatorio,
considerndolo
comoun todo,y relacionndolo
con la oclusinde los
dientes
delpaciente.
Considerando
estaproblemtica
surgi
entonces
la ideadepresentar
estanuevaobra,en la cualbsicamehte
se intentar
demostrar
a partirde lasnuevas
y despus
quese hanvenidorealizando,
investigaciones
de un estudioanatmico
y
fisiolgico
deloscomponentes
delsistema
mas(icatorio.
ascomodeunanlisis
histrico
queslopueden
de lasdiferentes
o escuelas
fllosofas
de oclusin,
existirdostiposde
y laoclusin
patolgica.
oclusin:
laoclusin
normal
O cl sistema
masticatorio
funqiona
gr adodeacept
abilidad
enformacon ect aohaypat olog apr
Sepr
esent
et endeelim
e
inar
el
presente
queparaIaprofesin
hatenidotodaunaseriedepatoloBa
engeneral
a nivel.del
y queninguna
porno
sistema
de lasciencias
de la saludlrasabido
tratarcorrectamente
conocerla
a fbndo.
en la centricidad
mandibulnr
y losnrtodos
pnru
En estaobrasehacemuchonfasis
y mantenerla
y enlaimportancia
lograrla
delacoplt:
delosdicntes
0nteriores.
Igunlmente
pornndccuorlu
sehapuesto
cspecial
enmodernizr
rr ternrinologfn
cuidado
a lo quchoy

se conocey acepta
comocierto.Se buscademostrar
queer campode accinde ra
odontologa
es mpchomsamprioy apasionante
queer simpleriarado
de un diente
individual'
parapensar
enronces
en la anaroma,
fisioroga,
putoroglr.ropiuti.,a,
todoel rgano
oraly susestrechas
relaciones
conel restodelorganismo.

Sistema
Estomatogntico
GENERALIDADES
Parapoderrealizar
un anilisis
dela oclusin,
enrender
y aplicacrones,
susignificado
peromsquetodoparadia-unosticar
y trarirr
corectamente
su patologfn,
esnecesnrio
en
primerainstancia,
hacerun esrudioceneralde las pnrtesque integranel sistema
Estomatogntico.
El conocimiento
de Ia anatom
y fisiologa
de los elementos
que
componen
esesistema
conocido
tambin
como.Aparato
lvfsticador
o Sislema
cnrico,
labase
constituye
deladefinicin
delosconceptos
denormulidad,
parognesis,
rratamiento
y prevencin
de lasenfermedades.
Dichoselemenros
consrirutivos
son:losdientes
y sus
es(ructuras
y otroshuesos
desoporte;
maxilares
delcrneoy cara;msculos
decabeza
y
cuello;articulaciones
tmporo-mandibulares
y occipiro-atloidea;
sistemavascular,
nervioso
y linfticoconespondientes
a todosestostejidos.(Ramfjord
& Ash, 1972;
Vartam,1974).

Los-autores
agradecen
estascoraboraciones,
lo mismoquear doctorHctorFabio
^
castao,
acrualprofesor
ener cenrrode Estudios
de la Sarui(c.E.s.)y rauniversidad
deAntioquia
enMedelln,
quientuvoa sucArgorodala parredeilusiracin,
Seincluyen
adems
enestanueva
ecricin
revisiones
a roscapruros
deDiagnstico
y
Disfuncin
y un capruro
sobreoclusinen rmprantoroga
eraoradas
por ioi o.,or.,
ClaraVelade Casasy JuanManuelConzlez
respectivamente.
deseo
de los.arlores
queermensaje
quesehatratado
detransmitira
travs
deesta
,Es
o'ra.seabrenrecbrdo
porroscolegas
y la profesin
engeneral,
y aunque
sereconocen
las limitaciones
que en er futuropudopr.r.nturdebidoar continuoavance
de Ia
investigacin
cientfica,
seespera
quesiruacomopuntodeparrida.

Ningunode los componentes

de estesistema
se considera
mso menosimportante;
constituyen
unaunidadfuncional
cuyoselementos
secorrelacionan
ntimamente
entres
y conel restodelorganismo,
porlo cualdebesertratada
enrelacinconla saludgeneral
del individuo.Cabedestacarla gran'importiincia
del sistemaNerviosoCentraly
Perifrico,
por cuantoseencarga
y el funcionamiento
de la interaccin
de losdiversos
componentes
delSistema
Igualpuededecirse
delSistema
Masticatorio.
Muscular,
porser
all dondese encuentra
presente
la mayorpartede la sintomatologa
en Iospacienres
porla enfermedad
afectados
oclusal.
Sehacereferencia
a la relacin
anatmica
queexiste
y susmovimientos,
entrelasarticulaciones
tmporo-mandibulares
conlosdientesy su
la armonay estabilidad
morfologa
en ltimainstancia
oclusal,de la cualdepende
de
todosl oscomp onenlesindividualesdel
sist em a( Ram f jor d&Ash,
1972;Sicherl95l:
,
Vartan,1974;Wilson,l92l).
El presente
captulointentarcsumirla anatoma
de cadaunode dichoscomponentes,
puntualizando
quehastael momento
conceptos
nosehabantenidoencuenta
algunos
en

l4

Neurofisiologtade Ia Oclusin

Captulo I

ftptuloI

,\eurofisiologolela Oclusin

l5

elcomndelostextos
deanatoma,
aunque
estos
textos
siguen
tradicionales
constituyendo
la basede la anatoma
(Fort,I958;Francon
descriptiva
1973;
Testut,1954).
OSTEOLOGIA
Todoslos huesosdel crneoy cara,ascomotambinel huesohioides,cartlago
tiroides,
clavcula
y esternn,
sondeterminante
senelestudio
delaoclusin,
alproporcion.ar
deinsercin
laszonas
paracadaunodelosmsculos
queintervienen
en Iamasticacin,
contribuyendo
asa losmovimientos
y posiciones
mandibulares.
Deespecial
consideracin
doshuesos
delacara;la mandbula
y el maxilar
superior,
y
unodelcrneo:el temporal,
por tbrmarla baseosteolgica
enel estudiode la oclusin,
HUESOIVIAXILARSUPERIOR
Es un huesopar,de formacuadriltera,
aplanado
deatuerahaciaadentro.
Interesa
su
bordeposterior,
queconstituye
la tuberosidad
delmaxilary el inferioro bordealveolar
quepresenta
losalvolos
(Fig.l).
de losdientes
El huesomaxilarsuperior
formael paladar,
queproporciona
[asuperficie
decontacto
de la lenguaparaformular
y parael actode la deglucin.
el lenguaje
arriculado
Seha
descrito
al maxilarsuperior
comola clavearquitectnica
de la caraporqueentraen
contactodirectocontodosloshuesos
faciales
exceDto
el vmery la mandbula.

Fig 2 Huesonlrxllrr infcrior

especialmente
mandibular,
el hueso
queposeB
laelasticidad
mencionar
Esimportanre
ani uel desucuer PoyelcuelI odelcndilo'Conr elacinalcuer po, FaisolPint oet al
a niveldepremolares
lransversal
menorensentido
unadimensin
(1964)
comprobarbn
a un estado
contraposicin
en
mxima
apertura
una
y,oo0r., iuandose presenta
Segn
milohioideos.
los
de
contraccin
a
la
principalmente
debida
accin
hsiolgico,
apertura
en
mandbula
la
de
transversal
tfSOZl,it dimerro
irgfi i colaboradores
y de0.03mmenlre
molares
de0.09mmentrelossegundos
miimasufreundrecemento
la tomade
duranre
cuenra
en
importante.tenerlo
Estoes
ror'fiir.r", bicspides.

ruo'j:li
iIarinferior,''i
eneImax
irpi*ion.'
:tI:
I :Ji:Til,'fflg T,.',','Ti

ndet al, l9?3;Gateset al, l98l)' Desdeun

esde vital
prctica
detomade impresiones,
a niveldel cuerpomandibular'
i elasticidad
cos
electromiogrfi
estudios
5ndilo,recientes

Fig L Huesomoxilarsuperior.

HUESO IIIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA

Es unhuesoimpar,medioy simtrico,
situado
enla parteinflerior
dela cara.Sedivide
en dospartes:unapartemediao cuerpoy doslaterales
o ramasascendentes,
Presenta
variasestructuras
de inters
en el estdio
de la oclusin.
Enel cuerposcencuentran:
a)
el bordesuperior
o alveolar,
porlascavidades
ocupado
alveolodentales;
b) Lasapfisis
geniquesoncuatroeminencias
dispuestas
en paresen la caiainternay lneamediadel
cuerpo:c) unalneaoblicuao milohioidea;
y sublingual
paralas
d) lasfositassubmaxilar
glndulas
delmismonombre.

deE ugeneW illiam sonyco|abor ador es( 1980) dem uest r anlaposibilidaddef lexin
sobreunobjetoduro
exagerada
unapresin
seejerce
a niveldesucuellocuando
cndilo
mandbula'
la
de
terminal
el ciene
durante
anteriores,
a niveldeclientes
HUESOTEMPORAL

E sunhueso par sit uadoenI apar t cinf er ior ylat er aldelcr ineo, Const adet r espor cio
o pcitasco'
y Ia porcin
Pctrosa
,i.ornoro,unapoicinmastoidca
unaporcin

l6

Neurofisiologad la Oclusin

Captulo I

Dela porcinescamosa
interesa
particularmente
sucaraexterna,
queformapartedela
y de la cual se desprende
fosatemporal,
ra apfisiscigomtica,
en cuyaeitremidad
posteriorpresenta
dos races:una transversal
que formael cndilodel temporalo
eminencia
o tubrculo
articular
y unarazlongitudinal
queforma,conla emincncia,
un
espacio
angular
denominado
cavidad
glenoidea
delremporal.
Estacavidad
esrdividida
porlacisura
deClaser
enunaporcin
y unaposterior.
anterior
Interesa
primordialmente
la porcinanteriorpuesah se van a et'ectuar
todoslos movimientoiarticulares
por
intermedio
de la cabeza
condilar.
De la porcinmastoidea
interesa
denuevosucaraexterna
quererminapordebajode
unaeminencia
voluminosa,
la apfisis
mastoides
dentrode la cualse ve la ranura
digstrica
parael vientreposterior
delmsculo
digstrico.
La porcinpetrosao peasco,
quetieneformade pirmide,presenra
en su baseel
oriflciodelconducto
auditivo
externo,
y en la caraposteroinferior
presenta
la apfisis
es t iloides
( F ig .3 ).
I-aparteconespondiente
a osteologa
delaarticulacin
temporo-mandibular
setratar
lnfs
adelante
enformadetallada
puesesInpartequeinteresa
parala comprensin
delos
nlovimientos
mandibulrres
v de losdeterminantes
oclusales.

Fig.3 HucsoTcmporal

NI I O LO GIA
Praestudiar
Ia fisiologa
y delas
oralesnecesario
entender
la accindelosmsculos
rrtlculaciones
quemueven
la mandbula.
vitalpara
Esteconocimiento
esdeimportancia
cl odontlogo
general,
puestoquetodarestauracin
quesehagaen boca,ya seaparcial
o totnl,y encualquiera
de losdistintos
debeestardeacuerdo
con
mareriales
utilizados,
lo quclosmsculos
y articulaciones
demanden
parasatisfacer
gnticas.
En
lasfunciones
consecuencia,
tanimportante
esel estudio
deloscaracteres
anatmicos
comodelaspecto
fisiolgicoo funcionamienro
de estosmsculos
llamados
de la oclusin.At conocer

(4tulo I

NeuroJisiologade la Oclusin

17

estecampo,se harmsfcilel diagnsrico

de las lesiones
profundamente
que se
a nivelde lasarticulaciones
rmporo-mndibulares
problemas
e igualmente
presenten
condistunciones
delsistema
estomatogntico,
pueses a nivelmuscular
relacionados
la mayorpanede la sintomarologa
dolorosa.
rjondesehucepresente
Si bienseesrudiarinactasfuncion.serp.cifi.u, de cadaunode los msculos
del
es importante
tambin
conocerciertosfactoresrelacionados
con Ia formade
sistema,
de losmsculos
engeneral,
comolostiposde contraccin,
tonicidad,
comportamiento
en el captulo
siguiente,
conespondiente
erc.,loscualesserntratados
a la fisiologa
y muscular.
queen algunos
Cabemencionar
msculos,
lasflbrasindividuales
nerviosa
totalde losmismosy susejesseorientanen formaparalelaal eje
ocupanla extensin
queenotroslasfibrassonmscortasy sedisponen
mientras
mayordelmsculo.
enforma
insertindose
querodeael msculo
enel tejidoconectivo
tantoenel centrocomo
diagonal
Estoesimportante
detenerencuenra
cuando
sehabladepotencia
enla periferia.
deun
cuando
lasfibrasseorientan
paralela
al ejemayordel msculo
de manera
msculo;
la
(Vander,
sermayorquecuando
lastbras
potencia
sedirisendiasonal
u horizontalmente
etal 1980).
dedetallar
antes
la lisiologa
decadaunodc losgruposmusculares,
HayquerJestacar
queno sepuedeatribuirunatuncin
especfica
a catlamsculo,
dadoquelosesrudios
unainteraccin
sumarrente
compleja
encadaunodclosmovimientos
muestran
actuales
por la mandbuh.
Con la aparicirin
de la electromiografa
se ha podido
ejecutirdos
quenin,lunode los nlsculos
componentes
comproblren formairrelutable
de este
presenta
estados
pasivos
enningn
enformasimultnea
momento;
todostrabajan
sistema
(i!{oller,197'l;Kawamura,
1974).
Lo quesucede
esquese presenta
unaaccinen un
denominada
primaria
deotrosmsculos.
msculo
conunaaccinantagnica
simultnea
acconsignadas
selimitarn,por propsitos
docentes,
Porestarazrinlasdescripciones
principales
decadamsculo,
tratando
declarificar
la mecnica
a darlasfunciones
delos
y posiciones
mandibulares,
movimientos
NIUSCULOSDE LA IIIASTICACION
grupos:
eldenominado
GrupodelosElevadores
Bsicamente
seconsideran
dosgrandes
y
y el CrupodelosDepresores.
Cadaunodeellossehadivirlido
a suvezenProtrusivos
clsicoshan mencionado
como msculos
Retrusivos.
La mayorade los autores
aquellos
quepresenan
mayortamaoy actividadelctrica.
masticadores
nicamente
comomsculosde la
se ccnsideran
Hoy en da,con baseen estutJios
actualizados,
que estndentrode la partetopogrca
del sistema
masticacin
todosaquellos
aunqueaparentemente
estomatognlico.
Losmsculos
deIanuca,
t'ac
ialeso delaexpresin,
no tenganunarelacindirectacon el actode la masticacin.
caendentrodel grupo
mencionado
anteriormente.
IlIsculoTemporal
y ocupala tbsatemporal.
Tienesuorigenenlacaraexterna
Tienelafbrmadeunabanico
y en
delcrneo,
inferior,enla caraprofunda
dela aponeurosis
enla lneacurvatemporal

l"fl

de Ia Oclusin
Neurofrsologia

l8

NeuroJisiologa
dla Oclusin

Captulo I

la carainternadel arcocigomtico;
susfibras,continan
haciaabajoy seinsetanenel
vrtice,los dos bordesy la carainternade la apfisiscoronoides
de la mandbula.
seinsertaen la ramaascendente
a travsde lostendones
Medialmente
de la mandibula,
y profundo,
portreshaces;
cuyasfibrassoncasi
superficial
Estdcompuesto
unoanterior
verticales;
y el posterior,
unomedio,defibrasoblcuas,
quese
defibrascasihorizontales
dirigenhaciaabajoparaencontrar
el maxilarinferior.

copnilo)
ar aenunest adode
.:-,rl ti neamenteelhazinf er ior delpt ertlel
igoideocxt
er noqueseencuent
queestese as'rente
cndilo'hace
r"- ::- r, ^,,c
iu.tlu
".,; l"."''r"Jl .i et
que
poslclon
eminencta'
la
de
L
oartedistal
r parte
externo'
Iterigoideo

(Fi g,5)'

Fig,4. Msculo
Tcmporal

estdadapor tresramasdel nerviotemporal(temporalprofundo

Su innervacin
Estinigado
delnerviomaxilarinferiordeltrigmino,
anterior,
medioy posterior),
ramas
la
por resarterias,
ramaclela temporalsuperlicial,
la temporalprofundaposterior,
profunda
ramasde la maxilarinterna.
profunda
anterior,
temporal
mediay la temporal
eslgicoasumirqueinterviene
Teniendo
cloroel origeny la insercin
deestemsculo,
principalmente
paradar posicina la mandbula
duranteel ciene.De acuerdoa las
de laboratorio
ltimasinvestigaciones
tantoen animales
electiomiogrficas,
efectuadas
(Mc.Namara,1972)comoenespecmenes
(Williamson
et al, 1980),
scacepta
humanos
y posteriores
durante
delmsculotemporal,
hoyendaqueel grupode fibrasanteriores
posleriores,
screl
y mientras
de losrJientes
el cierremandibular,
no existacontacto
glcnoidca.
a la cavidad
responsable
dela posicinmssuperior
delcndiloconrelacin

19

Fl g , 5 , Mt l rc rrl o Mi $ c l Tl o

20

Neuro/isiologade la Oclusin

F
I
CaptuloI

dela Oclusin 2l
Neurofisiologa

I
CaPtulo

proprocepttvlsmo.

Inlerno
Pterigoidco
FiB.6 Nlsculo

masetenno.
IVIsculoPterigoideoInterno o Mediano

masetero.(Fig. 6).
Est innervadopor el nrvio pterigoideointerno,ramadel neryio maxilarinferior.
Su
inigacin esrdadapor la arteriapterigoidea,ramade ta arteriafacial. Como susfibras

l\lsculoPterigoideoExternoo Lateral

22

l,leunlr,rrulogitt dtlu Otlusn

oapltulo I

mso menosal 20vo<lelas tlbrasrerminapor debajoclelpie deI clisco.Estiufibr,s

se confunden
accesorias
con el ligamento
anterior
y se dirigenposteriormentc
parl
en el cnrlilo.Estasfibrasmusculares
insertrse
nopsana travsje la cpsula
y no sc
insertan
dentrodeldisco.
Est innervado
porel nervopterigoideo
externo,
ramadel tmporo-bucal,
ramadel
nerviomaxilarinferior.Su inigacinprovienede la arreriapteiigoidea,
ramade la
ma.rilarinterna.
Suaccinserelaciona
conlosmovimientos
deprotrusin
y lateralidad.
Lacontraccin
simultnea
de los dos msculos
derecho
e izquierdo
determjna
la proyeccin
hacia
adelante
de la mandibula
(protrusin),
llevando
el discoarticular
haiiaidetanre,
y la
contraccin
aislada
de unodeellos,el movimiento
de lateralidad.

'ilt,tlxloI

d Iu 0clusion
'\ruroJisologi

2l

serelajay losmsculos
deciene(tenrporal,
el ciene,el hazinl'erior
masetero
Duruntc
asentrrel cndilocontrael disco,paraconseguir
interno)pueden
Ia
y prerigoidco
cleR'C.
bosicin
de la posicin
de Relacin
ale. ndose
m ovim ientde
o los cndilos,
E n cual qui cr
(sacael cndiloclecntrica)
pterigoideo
contrae
e)(terno
se
hrz
interiordel
el
Cnlricl,
al cndilo
se relaja.Estopermitirial discoacompaar
queel hazsuperior
mienrras
pterigoideo
int'erior
del
e
externo
El
haz
superior
movimientos
excntricos.
los
durante
subsecuente
enlreel discoy el
quela relacin
demanera
armoniosamenle
actuar
deben
sepierde,
Sealterar
la
entreloshaces
Unavezqueestaarmona
seaconslante.
cndilo
en
la
articulacin
de
chasquido
lo
producindose
los
sntomas
cndilo-disco,
relacin
endetalle
msadelante.
cualseestudiar
la accindeestosdoshaces,
Kamiyama
dediscernir
sehanocupado
estudios
Varios
en m onos,
r epor lan
act ividad
y NI cNam ar( 1971)
a
(19l )y Li pke(1 977)enhum anos
por
Lehry Owens(1980)y Aufderlvfaur(1980)consideran
delosdoshaces.
recproca
de
lospapeles
separados
demostrar
electromiogril'iclmente
orrapartequeesimposible
doshaces.
estos

tll l

llll
llt

il

dela mandbula
Ia elevacin
oresactivodurante
Nllhanetal( I 98-l)elhazsupcri
Segn
Encontraste,
haciala lneamedia,
contrala(erll
delaposicin
losmovimienos
v iuranr
mlndibularv movimientos
protrusin
la apertura.
el hainfcriores ac[ivodurante
el
hacesvara Durante
de arnbos
al apretar,
la actividud
[gualmente,
contraluterles.
que
al
mientras
ms
activo
es
superior
el
hnz
inlercuspdea
en posicin
aprenmiento
en
actividad.
aumenta
protrusiva
el
haz
inferior
posicin
en
apretar

lri

pterigoideos
externos
se
esquelosmsculos
de mencionar
interesante
Otroaspecro
para
su habilidad
Estoexplicara
de estiramiento.
de reeptores
ausentes
encuentran
de la oclusinhabitual
responsables
asintomticas
contracturarlas
asumirposturas
(lvlcHorris.
1979).
de
ilustrar
esteprimergrupodemsculos
y Posterior
sepuede
unavislaanterior
Desde
en las
en susmovimientos
y ayudana la mandbula
que sostienen
la masticcin
(Fig.8y 9).
tlguras.
siguientes
Fig 7. IUsculoPrerigoideo
Extcrno,

Es tal vezel msculoquemsseestdiscutiendo

actualmente
porla estrecha
relacin
que guardaen lo que se refierea centricidad
mandibular.
De acuerdoa las ltimas
investigaciones
electromiogrficas,
especialmente
lasde williamsonet al (1980),se
demuestraque la ideade qrrcamboshacesdel pterigoideo,
se contraenal tiempc
normalmente,
no es exactamente
ciert. Estofue lo comprobado
anteriorments
por
y col.( 1972)trabajando
McNamara
conespecmenes
delaboratorio.
El hazsuperior
del
citadomsculosc relajaen apertura
perosecontrae
durante
el ciene.Estaaccinva a
posicionar
el discointerarticular
conrrala inclinacin
disralde la eminencia.

y Cigomtico'Discal
t!lsculoslvlandbulo-Discal
alosi nvestigadores
haI Ievado
aldiscoarticular
musculares
cleIasi nserciones
Elestudio
zonaparatralarde
esta
de
y
detalladas
cuidactosas
ms
muchO
a efectuar
disecciones
tmporoarticulacin
la
profesin
para
la
que
ha
representado
dilucidar
el enigma
KubikandPalla(1986)describen
(1988),
Mcyenberg,
mandibular.
Es is comolvlyers
deldisco
anterior
a la porcin
prolundo
y masetero
temporal
insercione
s cletosmsculos
de un
presencia
la
(1963)
mencionan
Grayy O'Rahilly
aricular.
Garttner,
lgualmente
y
unas
buco-faringea
fascia
en
la
que
inserta
se
tractofibrosodeltendndel temporal
tibrasquepuedenirracliar
haciael discoarticular'

2'1

Neurofisiologade la Oclusin

CaptuloI

I
Captulo

Neurofisiologa
dela Oclusin 25

investigaciones
sin embargo
hechas
porel docrorFaustino
Surez,
Koritzery Burnie
Ia presencia
en 198I mencionan
de dos nuevosmsculos
que clenominan
msculo
y cigomrico-discal.
nandbulo-capsular
Suprahioideos
Illsculos
*
grupode msculos
El siguiente
responsables
clelastunciones
de ramandibula
y sus
relacionadas
sonlossuprahioideos:
estructuras
Genihioideos,
milohioideos,
digstrico
y
Anteriormenre
Iosestilohioides.
se consideraban
comomsculos
secundarios
de la
Hoyendaseesttratando
masticacin,
derevaluar
estarerminologa
porque
rodos
estos
musculares
tienen
grupos
unaaccin
tandirecta
enlamasticacin
y sevenraninvolucrados
delaenfermedad
enla sintomatologa
queprcticamenre
oclusal,
seconsideran
tambin
masticadores.
comomsculos
Geniohiodeo
Ivlsculo
alargado
quetienesuori-uen
Esunmsculo
enlasapfisis
geniinferiores
y suinsercin
esten la superficie
anterior
delcuerpo
delhuesohioides(Fig I0.).
Su innervacin
estdadaporel nerviogeniohioideo.
ramadel hipogloso
nrayor.
Su
porl a arter ia
i ni gaci n,
y I asublingual
lingual
l i ll lvlrirculos
dc ra mrsriccin.
vistaantrior.
a) remporal
b) qrsctero,
c) prerigoideo
inremo,d)
p te n g o r d e or lcm o

Fig l0 MsculoCcniohioidco

Suaccin
eselevarel hueso
y la lengua.
hioides
Si sefiiael huesohioides,
y
deprime
retruye
la mandbula.
Ivlsculo
Milohioideo
Fig 9 Msculos de la mirsticacin,vista posterior:
a) maseiero,

b) cdpsulaarticular,c) pteigoidcocrtcmo,
d) pterigoirJeorntemo

Msculo
aplanado
quetienesuorigenen la lfncaoblicua
interna
delmaxilarinferior
o lnearnilohioidea
y sedirigelracianbnjoy arlcntnr
pirrlirrscrtlrsc
cn la parteanterior

I.JT.

26

Neurofisiologade la Oclusin

CaptuloI

Neurofisiologa
rlela Oclusin 27

l
CaPtulo

delhuesohioidesiporsuparteinterna
seinserta
enel rafmediano.
Losdosmilohioideos
formanel pisoanarmico
de la boca.(fig.1l).
Estinnervado
por el nerviomilohioideo,
ramadel nerviomaxilarinferior.su
irrigacin
proviene
de la arteria
submentoneana,
ramade la arteria
facial.

Fig- l2 tvlsculoDigstnco

ramade la facialy en
Estirrigadoensu vientreanteriorporla arteriasubmentoneana,
y de la articular
posterior.
de la arteria
posterior
porramas
occipital
el vientre

Fig. I l. Nlsculo
NlilohioirJeo

Suaccineselevarel hueso
hioides
y la base<tela lengua,
y elevar
el pisodela boca,
Tambindeprimey retraela mandbula
cuando
el hueso
hioidesestt'ijo(accin
conjunta
conel geniohiodeo).
l\IsculoDigstrico

actuar
losdoshaces
separadamente.
Cuando
puede
serenconjunto
o pueden
Suaccin
y Ia basede la lengua.
producen
delhuesohioides
elevacin
actan
losdosvientres,
tomando
comopuntode apoyoel hioi<Jes,
acta
secontrae
el vientreanterior,
Cuando
quesuaccinmsimportante
esal
y retraye
considera
deprimiendo
ndola mandbula..Se
deeste
enla iniciacin
el pterigideo
externo
msimportante
finaldeladepresin,
siendo
actaelevandoel hioidessi la
movimiento.
Cuandose contraeel vientreposterior,
hacia
inferioresla inmvil,inclinala cabeza
estfja;si la insercin
insercin
superior
lastcnicas
dedolordurante
quepresenta
atrs.
mayoragudeza
Es unode losmsculos
msadelante.
depalpacin
a lo queseharreferencia
muscular,
MsculoEstilohioideo
de la apfisisy se
quetienesu origenen el bordeposterior
Es un msculodelgado
(Fig.l3).
inserta
hioides.
enel astamayordelhueso

El vientre
anterior
estinnervadoporunaramadelnerviomilohiodeo,
ramadelnervio
dentario;
elvientre
posterior,
porunaramadelnervio
facialy otradelnervio
glosofarlngco,

proviene
de
delnerviofacial.Su irrigacin
porIa ramaestilohioidea
Estinnervado
ramas
posterior.
de la arteriaauricular
y cl pisode la boct,
Sruccirr
hioidcs
csclcvurcl hucso

?8

Neurolisittogo

tle la Oclusitjn

Capulo I

CattitutoI
'\enrolisiologa tle lu Oclusin

,,:ii.li[iilit;:l:;''

"'tjel

Zg

hipogloso
v suirrigacin
esr
dada
porramas
dera

esdescende.
suaccin
erhueso
hioitres
y la raringe,
y rrJSi.rprimero
parapermirir
losrnscuros
accinde
suprahioideos
la
al oririr'i, ,andbura,
morivo
por el cuarse
como
conslderan msculos
queintervienrn
an to,or,,ara,on.
platisma
o cutneodetCuello

Suaccin
esbajarla mancjbula
y el labioy rensionar
la pieldelcuello,
rg lJ tlfscutoEsrrrohioidco
,lrri.scrroslnfrahioideos
Los infrahioirJeo\rctr^i

io.:,,,
ra
vs
de,
hueso
Hlffijl :lffH1,.,,.,,.o".;
:
il
r'l
r
l'::,
mandrtula.
y:
i]iiiillJ
=1,
el homohioiaeo"ii'r",;t,'o
comprenden
ef

Fig l4 Vlsculos
lntrhioideos

Fi I l 5 N l ri t 1 1fr1 5 n

g
{
30

NeuroJisiologade la Ocltnin

l
CoPtulo

CapruloI

Ncurolisiologiad,: la Oclusin

3l

NIsculo
Buccinador

I
f
{

g
,l

t
i{

Fi g l 7 l rh i s c u l o srJ ch L c n g u r

lllusculaturaPosteriordel Cucllo
Estos
msculos
estn
tambin
rclacionarlos
al estudio
dc laoclusirin
puBsto
quetienen
losdientcs
superiores.
suorigenen la basedelcrneo,el cualsosticne
Comprenden:
el
y la lVlusculatura
Trapecio
Intrnsecu
Esternocleidomastoideo,
delCuello(Fig,l8).
Fig. 16.lrlsculoBuccinador.

Estinne.rvado
por ramasde los nervioscrvico-faciar
y tmporo-faciar,
ramas
terminales
delnerviofaciar.su irrigacin
proviene
deraarteriibucur,
,uro .iclnoent,
de la arteriamaxilarinterna.
su accinescorrprimirra
mejiilayayudaren
ramasticacin,
empujando
.
haciarosarcos
dentarios
losalimentos
ubcados
enllvestburo.
Tambin
harahaciaafuera
rascomisuras,
agrandando
el orificiobucar.contribuye
adems
en rosacrosdesoplary sirbar.
IVIsculos
de la Lengua
l1:yn9 impar,el LingualSuperior
y ochoparesqueson:el Geniogloso,
. lol
Lingual
Inferior,Hiogloso,Esrilogtoso,
palatoglosol
Amigdalogtoio,
raringogtoro
i.i iiu*v.rso
( F i. 6) .
La innervacin
esmotoray tensitiva,
La motoravienedelosnervios
hipogroso
mayor
y glosofarn'geo,
y la sensirivae.st,dada
por ros nerviosringuat,gioriiriing.o
'-e y
neumogstrico'
La irrigacin
proviene
de Ia arteriaringuar
princi*palmJnre.
[ accinde estosmsculos
consiste
enefectuar
rqr diferentes
movimientos
de ra lengua.

Fi g l $ l \ l u s c u l : u u rlp . ' s l c ri o rc l c ic u c l L '

q
r{

32

Neurolishloglo
dcla ?clusldn

Captulo1

Estosmrisculos
llevunIigeramente
lacabeza
haciaatrscuando
lapersona
abrelaboca,
y hoyendfaseconsideron
de losmsculos
msimportantes
enla sintomatologade
la
enfermedad
oclusal.
MsculosFaciales

I
CoPrulo

Neurofisologa
delo Oclusin 33

4sculosque intervienenen el cierre normal

anatmcas
de los msculos
se Presenta
a
Paraconcluirestapartede descripciones
que
parte
toman
durante
una
msculos
aquellos
esquemtica,
en forma
continuacin
(Fig.20),
de cienenormalde la mandbula.
accin

Sonmsculos
superliciales
de la caraquesehandenominado
tambin
msculos
del
expresin
lacial.Algunos
y otros
seinsertan
nicamente
enla piely fascia
subcutnea,
tienenunainsercin
osteomuscular.
especialmente
delosLabios,
Interesan
el Orbicular
porcapasde flbrasqueformanunaespecie
compuesto
decintaalrededor
dela apenura
juegaun papelmuyimportante
buca!,Estemsculo
enel actodela deglucin
comose
vermsadelante.
quemuchas
veces
El Frontaly el Occipital,
seencuentran
involucrados
en la sintomatologfa
del LabioSuperior,
dolorosa,
Adems
estnel MsculoCuadrado
el MsculoCigomticoy el Caninoquese insertan
profundamente
en el orbiculary
elevanel labiosuperior.
delLabiolnferior,el
el Cuadrado
En el inferiorseencuentran
y el Borladel Mentn.Esteltimotambin
Triangulnr
presenta
conrelativafrecuencia
porel
sintomatologa
dolorosaen pacientes
conproblemas
Estninervados
oclusales.
lac ial.( F ig.l 9 ).

que intcrvienen
en el cicne normrl dc l mrndbuh:fibrasnterioresdel temporal,
Fig 20. tvlscutos
y ptcrigoidcointemo
masetero

Fig. l9 Nlsculos
facial
tlela expresin

34

Neurolisiologade Ia Oclusin

Captulo I

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CaPtub2

Nruruf;siologt d Iu Ocluin

37

Nervioso
Autnomo,
relacionado
conlosimpulsos
sensoriales
quevienen
b)Sistema
y elcontrol
y msculo
motordelmsculo
liso,glnduh
cardilco,
Sedivide
clelasvscerils
y Parasimptico.
Nervioso
Simptico
asuvezenSistema
SISTEIVIA
NERVIOSO

EI Sistema
Nervioso
Losprincipios
generales
querigenlafisioroga
y muscularconstituyen
nerviosa
labase
parael csrudio
y el enrendimiento
delsistema
estomatogntico
y susdisturbios
funcionales .
Losnlsculos
thciales
excitarlos
porcl sistema
nervioso
constituyen
la parteactiva
del
sistuma
gnitico.Muchos
aspectos
delosmecanismos
neuro-musiulares'que
gobiernan
cl sisterna
masticatorio
sonaniilogos
a rosdeorraspartes
delcuerpo
humanolpero
hay
tambin
algunas
caractersticas
quele proporcionan
susingularidd
a estesistema.
Ivluchos
(Nef'f,1975,Dawson,
autores
1977,Ramfjord
y Ash,l9g3)hanrecalcado
la
importancia
tle reconocer
todosestosaspectos
parael prfesional
deireade la odontologa.
Auncuando
el sistema
nervioso
constituye
unaunidad,
parasuestudio
hasidodividido
pormuchos
anatomisras
y fisilogos
(Somjen,
19g3,
Sherrington,
1961,Hubell,lg7g,
williamsandwarwick,1975,Neuer,I962,Noback
andDamirest,
1975,Shneiderand
Tarshis,
| 986)enSistema
perifrico(SNp).
Nervioso
central(sNC)y sislemaNeryioso
El sistema
nervioso
central
comprende
el cerebro
y la mdula
y el sistema
nervioso
perifrico
comprende
losnervios
perilricos
y losganglios
delsistema
nervioso
autnomo.
Lasneuronas
enel sNCy enel SNpnoexisten
aisladamente.
Losaxones
serenen
en
manojos
conocidos
conel nombre
clenerviosenel SNpy tractosenel SNC.Loscuerpos
celulares
y lasdendritas
tambin
serenen
engrupos
conocidos
comoncleos
enel sNC
y ganglios
enel SNP.
Deacuerdo
conel tipode informacin
queseprocesa,
el sNP sepuededividiren:
a)sistemaNerviososomticoqueestrencargado
de la conduccin
y procesamiento
de losimpulsos
sensoriales
quevicnende la cabeza,
y laseitremidades
ercuerpo
y es
responsable
tlelcontrolrnotorde los mscuios
voluntarios.

ENCEFALO MEDULA

ESQUELETICO AUTONOMO
(Somtico)
(Visceral)

SIMPATICO PARASIMPATICO

todr
la inlrrmircin
que
dondeseprocesa
dedecisiones
uncentro
El SNCconstituye
y dictira suvezlarespuesta
lctacomo
intliclda.
ElSNPporotrapilrle,
delexterior,
viene
la infbrmtcin
delexterior
llevando
cntreel SNCy el medioambiente.
intermediari<l
paraprovocar
larespuestu
adecuada.
contrario
ensentido
elSNCy lasinstrucciones
hacia
quecontrolan
deneuronas
motoras
consiste
esqueltico
o somtico
nervioso
El sistema
o relleja.
e involuntaria
El
quepuedeserde dostipos:voluntirria
externa
la conducta
que
el
los
conectan
SNC
con
de
neuronas
motorils
consiste
autnomo
nervioso
sistema
y glndulas'
rJelosrganos
internos
quecontrolan
lasacciones
msculos
parael estudio
quesondeparticular
importancia
delsistema
nervioso
Hayvariaspartes
detalle.
captulo
con
algn
y
en
este
discutidas
dela oclusin sern
La ClulaNerviosa
y lasClulasSatlites.
dedostiposdeclulas:
LasNeuronas
consta
El tejidonervioso
nervioso
esIa Neuronao ClulaNerviosa
bisicadelsistema
La unidadtle operacin
deneurgnas
enel sistema
haberhastaquincebillones
propinmente
dicha(Fig.2l). Puedc
enelcerebro
estnubicadirs
nerviosos
delasclulas
Lamavora
nervioso
delserhumano.
perifrico.
nervioso
y lasotrasestndistribuidas
enla mdulaespinaly el sistema
quesonlasresponde interconexiones
tienenunaredcompleja
Lasclulasncrviosas
parala
de ellusanincontprensibles
de respuestas,
algunas
sables
tlc la grirnvariednrl
mentehumlna.
atencin
en
celularquerecuiere
deotromaterial
tnexistencia
mencionar
Esimportilnte
SonconOCidaS
neurogliales.
y corresponde
a lusclulas
nervioso
relacit'rn
conel sislerna
debidoa que no estndirectamente
o clulassntlites,
cornoclulsno-neuralcs
como
per{r
varilstirncirlnes
tlesetnpean
dr:inl'urmlcirin,
involusrdis
cn lt transrnisin

Jl t

Ncu r,tl i rir thtgtt dt, tt ( ) t luttt,tt

-._

(ltlttltulo 2

2
CnPulo

NeuroJisiobga de lu Oclusin

39

puede
variardadoqueladistribucin
celulares,
deloscuerpos
delasneuronas
tejidodesoporte
al sstcrna
ncfvoso,
esdcir,sostienen
aoariencia
rasneuronas
enposici(in
y .islan
y
puede
orientarse
de
distintas
maneras.
unaneurona
los
axones
tjelaotra.[.]: cilurasncuro.rrialcs
dendritas
tarnbin
las
sonresponsabrei
dcrareguracin
<Jel
flujodeencrga
hacialaclula
neural
y funcin,Usualmente
ascorno
y losaxones
diflerenenestructura
lasdendritas
tjelaremocin
dematerialde
cleshecho
Lasdendritas
haciael exterior.
jrrcgan
Tamhirrn
unrorimp.rtanre
y
al cuerpo
celular,
Lasdendritas
son
otras
la
com'guacn ercrecimienro
de
clulas translleren
intbrmacin
deras
reciben
neuronas
durante
el tlcsarrollo
enbrionari.
y durrntelir iegenerncin
que
el
cuerpo
celular,
trazos
de
retculo
conlienen,
como
ramiflcadas
tlespus
de un
extensiones
traumatismo
o tjao.
y RNA,Io cualseconoce
comosustancia
Nissl.
mitocondria
ribosomas,
endoplismico,
Lasclulas
no neurales
sepuecren
cra.sificar
en<j'sgr'ndesgrupos
y
deacuerdo
nica largaa un extremode la clula,
una extensi(in
consu
Los axonesconstituyen
locajizacirjn
Lasqe.seencuenrranenelsNCsedenoriinanoligodendrocitos,astrocitos
comocapade mielinaquele
conocida
deunacapadetejidograso
cubierta
usualmente
y microglia,y lasqueseencucntran
cnel SNpseconocen
comocruras
declulas
noest
demembranas
deschwann
compuesta
y
blanca.
La
nrielina
upariencia
su
axn
daal
clulas
satlite
encargrrJas
especialmentc
dcl soporte
y el aislamiento
mecnico
estas
se
mencion
anteriormente,
axn.
Como
de las
del
que
capas
alrededor
lbrman
neurales
ncuronas
enel SNC,
deShwann
clulas
enel SNPy oligodendrocitos
sonllamadas
clulas
La neurona
consiste
estructurar
mente
tieuncuerpo
ceru
lar,elsomao perikarion,
y dos
deunaneurona
de
seales
prevenir
la
interf'erencia
es
delu capademielina
Latuncin
tjws.d.e
prolongaciones
protoplasmticas
queseeitiencjen
delcuerpo
celularque
sonlas
puntos
dejando
en
divide
segmentos,
se
sin
embargo,
de
mielina,
a la otra.La capa
dendritas
y losaxones
(Fig,2 | ) (Somjen.
| 9g3).El cuerpo
cetutar
esresponsable
dela
de
que
Ranvier'
se
como
Ndulos
conqce
axonal
de
la
superticie
Io
largo
a
descubiertos,
protluccir'rn
rJeenergir
necesaria
paracl luncionarnienro
clela clulny lasdendritas
y se
v
nervioso,
a trlvs
del sistema
de conduccin
el proceso
aceleran
Estosndulos
axonesestin
encargados
de la transrni.sin
de inlbrmacirin
a larga.s
tlisrancias.
La
produce
se
polari
la
tibrl
no
zacin
de
La
Saltatoria.
deConduccin
conelnombre
conoce
va
cueel impulso
de manerlt
lo largode ll mismasinou niveltlc losntidulos,
a torJo
polarizacitin
zonas
de
la
entonces
inrpide
mielina
l,a
capn
de
uno
orrtl.
de
a
saltando
pnrala transmisin
necesaria
asla energa
disminuyendu
de la flbrirnerviosa
extensas
delirnpulso.
que
de neurotbulos
tienelugara travs
cclulirr
entreel uxny el cuerpo
Laconexirin
proceso
de
un
t
tritvs
ax(in
hacin
el
Nissl
de
lc
substancia
qurnicos
sustent(l
de
los
llevan
de
terminales
llamadas
Al llnaldel:rxtinhayotrasrmiliclciones
flujoaxonal,
llirmado
axn.
enelsentido
deque
y elaxtlnsonmuysignil'icativas
delasdendritas
Lasrlnrit'icirciones
msculos
dereceptores,
conungrnnmero
neurona
coneclarse
a unasirnple
lepermite
del humano'
nervioso
delsistema
la cornplejithd
l()quccaracteriza
y otrasncuronas,
deneuronas
Clases
en tresgruposdit'erentes:
pucden
clasiticrlrse
lasneuronas
a su luncin,
Dencucrdo
y motorils
seencuen(ran
sensoriales
Lasneuronas
e interneuronas.
nrotoras
sensoriales,
en cl SNC.Las neuronas
seencucntran
de lasinterneuronas
en'elSNPy lt mayora
y
espinal
a lrrmdula
delosreieptores
enllevaiintbrnacin
seespecializln
sensoriales
motoras
neuronas
las
aferente,
comova
seconocr
tletransnlisin
Estacluse
elcnctalo,
y el
espinal
dc la rnduln
(luesonlasqucconstiruyen
llevaninlbrnacin
la vaeferente,
otrisneuronas
conectlrndo
seencuentran
Lasinternerronils
enctilo
hilciillosnrtisculos.
v sonhs rnitsnuntcrosas.

ljig 2l La nrrrrona
a) Souao cucrpocelulurb) Dendritas
.
c) Axod) Nrlukrs
rlc flanvicrc) Illiclina

tlc [\lenbrana
Nervioy potencilcs
tienencotnoluncin
de la clull nerviosa
o prolongaciones
l-s lrbrirsnerviosls
en
bsico
el mecanisnos
Paruentender
deunsitioa otrodelcucrpo.
conducir
inrrulsos
e
a travsclela iibratterviosa
de impulsos
virruddrl cualseprotluce
estatritnsmisirin

40

Neurolisiologa de la Oclusin

Captulo2

leIu Oclusin 4l
Neurofisiologia

(oprulo2

+ +

a travs
igualmente
delafibramuscular,
esnecesario
recordar
algunos
conceptos
bsicos
de la fisiologa
celular.

Potencial
deReposo

a truvsde la membrana
Fig 23 Polrizacindc cargas

entrelascargas
deladiferencia
delaclulavaa serel resultado
dereposo
El potencial
ha
sido
calculado
enun rango
del
interior,
lo
cual
y
negativas
las
exterior
del
positivas
entre70 a 90 milivoltios(Fig.24).
desigual
deionesal inteliory alexterior
<.le
laclulalo cualseconoce
comopotencial
de
membrana
en reposo,
y esmantenido
mediante
la utilizacin
deenerga
suplemenrada
r orlac lula .
llombadeSodio
l:l potcncial
dc menibrana
enreposo
depcncle
bsicamente
de lasconcentraciones
de
ionesrlcsoclio
(Na+),porasio
(K+)y Clonl(Cl-)quesonlosprincipales
ionesquellevan
clrgasclctricas
a travsde la membrana.
En reposose encuentran
entonces
altas
concentraciones
deNa+y Cl-enel fluirjoextracelular,
mientras
al interior
delaclulase
cncuentran
altusconcentraciones
de K+ Estasituacin
es mantenida
a travsde un
neclnismo
detransporre
acrivoconocido
comoll bombadesodio(Fig.22).
Fluido
Intracelular

ningtrnlt
no sepr()dttzct
mienlras
de la clulaesmantenido
de reposo
Estepotencial
en la membrana.
alteracin

N a* 137r

K+4 m e q

"q

lomeq

141meq

- 85m v

Fluido
Extracelular

rlclrxn
cn la membranlr
de sodioy potasio
de concentrrcin
Fig 24.Grar.tientes

[K+ ]

155

[N a + l

[N a + ]

12

K +l

tci-l
lA -l

=
=

,t

tcl-l

20

145

155

Fi 22 Conccntracioncs
rproxintrdrs dc clectrolitosal intcrior y crlcrior dc la ctulatje un msculode un
mar nler o( Jr nkclson& Pul l c ;, 1984) ,

En estadode reposoentonces
el potasioes borrbeado
al interiortle la clulay el sodio
a l e xte riorSi nc m bar golat as aalac ual
s epr oduc e e s t e i n t e r c a m b i o e s r n a y o r p n r a c l s o d i o
queparaeI potasio,
demancraquesevaa crerrunadi lerencia
enla conccntrac
inrlcincs
qtterrodtrcc
trn potcncialclctrico.Estohacequc la clrrlacstpollrii(lt,
l,ts t lrilr
p ositiva stlc s t x lios c t c t t nulanc
l
c xnc
t elior
y las n c g a t i v a s ( l c l x ) t i t si li roterrl i o r ( l ; i H , l l )

Repolarizacin
deaccin.Despolarizacin.
Potencial
porestmulos
pueden
y muscular
sereKcitadas
nervioso
Todaslasclulasdelsistema
y se hace
cambia
celular
la
membrana
suceLle
esto
Cuando
del metliOambiente.
unasecuencia
idadproduce
enlapermeabil
Estaalteracin
a losionesdesorJio,
pernteable
seguidos
milisegundos,
queduranunoscuantos
demembrana
enel potencial
decambiOs
de
de cambios
Estasecuencia
tle reposo.
del retornoa la situacin
inmediatamente
(Fig.
25)'
deaccin,
comopotencial
potencial
seconoce
paratransportar
a lo lar80dela fibranerviosa
deaccinseva a propagar
El potencial
tl deunnervio
a
purte
otra
del
cuerpo
ya
una
sea
de
nervioso
clel
sistema
a travs
mensajes
t un mscul o .
desde
susitiodeorigeu
quesepropaga
a medida
nosedebilita
fleaccin
El potencial
tlnda.
comotlnaverdadera
y la mismnamplitud.
vclocidad
ln rnisnlit
trnticnc

Nrtn'litiolot

l,' lu (hlusin

4.1

(ttlttilkt-l.
42.

Ntutrtlisutlngfuc h Ocltt,titi,t

0uprltnlo2
Na+

+ ++

+++

r+

+++ +: = + +

++

4 4 +t-l-}z--'a

Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccdecl umbral dc cxotrcin dc la nrnbrana cl sotlio fluyc al intrrior, la
polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ccin

Un potencialde accinpuedeser provocad()

por estimulacin
elctrica,sustancias
qumicas,lraumamecnico,calor,lio o cualquierotro estmuloqueesten capacidad
de alterarel estadode reposonormalde lu membrana.

en el
Cuandose produceel potencialcleaccirinla membrana
se despolarizalocalmen(e
sitio de estimulcin.
Estadespolarizaci(rn
sepropasaluegoa'lo largode la tlbra.(Fig.26).

++++++
dc rccttn
dcl potencial
Fig' 27 Propcgacirin
A. Estdotlc rePoso
dc corgrs
rcvcrsin
ic lcci(rny ll consccucntc
(l0lestn).^)que,cru[i rn'un potcnciul
B.
cntpiczru fluir haciaus zonrs
- Inrroducci<in
la cotrrcrrtc
t"'t-'#J.iil:::-'
itt
t"
rlc n"tt*oi
c. p", r,tdlcrcncia

(rd
occin:","::'*"
sc,,ili,,tilltLiI.:1il:;;j:i::iiliill:i:::i''n"
incrrvs
rcgiones
DLas
Fig,26 Propagacitin
tJcl ondudc tlcspol:rrizlcin
:r lo largotle la fibra

Hayunareversi(in
en el interior,que
completa
de la polaridad
de positivoa negativo
(Fig.27).
seva produciendo
quesepropaga
a medida
cl potcncial
deaccin.
paravolveralestado
Posterior
sigueunproceso
a ladesprrlarizacin
derepolarizacin
dela
normaldereposo.
siguea lacadaespontnea
La recuperaci(in
delestado
dereposo
<Jelpotasio.
permeabildad
en la permeabilidarJ
del sodio,y el posteriorincremento
otro
Mientrasla fibra no hayavueltoa su potencial
de reposo,no puedeproducirse
potencial
rJcaccin.Cuando
paratbrzarel sodio
la membrana
suspropiedades
recupcra
ul exteriory el potasio
Estasecuencia
al interiorsedicequeluclulasehudespolarizado.
muy
y repolarizacin
decambios
ripirlosdereposo,
despolariacin
tienenunaduracin
(Fig.28).
cortade liacciones
de segundo.
del
Esteproceso
dedespolarizacin
y repolarizacin
esel quepermitela propagacin
potencial
de accina lo largo<Je
la libra.

de la
normaldc rcposodcspus
h condicitin
uctivasdc ffiil;i**crrn
E, Lrs rcgiones
1972)
Ebcrstcrn'
&
(CootlBol
dcspoluizacin

PerodoRefractario

Leydeltodo nada

dereposo
volvera suestado
necesita
Ipulso
a otro
retractaria
se vuelve
i fibranerviosa
fibra
la
que
demore
tiempo
El
)polarizacin
fibras
para
segundo
de
500
l/2'
dt
,rioy to'do

.
- ,--..r-^ ^,
C uandounest r , nuloeslosuf lcient em ent
uef t epar
iginar
unim
o pulsoner vloso,
dbil'
respuesta
unaaor
produzca
queef
<Jbil
todala llbra'N;;;i;;;;ttmulo
estimular

44

Nrurofisittktuittde lu Oclusin

Captulo 2

__:_:+t+++++
+ + + + f---+ + +

Co/uto

Neurofisiologa
tle la Oclusin 45

al interior.Estemismoprincipioconstituye
saberlo queestsucediendo
la base
ouede
electromiogrficos,
que
permiren
obtener
registros
loscambios
elctricos
a nivel
los
le
muscular'
lrbra
la
de
el registro
deunpotencial
deaccin.
Comienza
conun potencial
LaFig.29representa
+85
mV
en
el
exterior
de
f
la
rbra
deuna
de
membrana
en
reposo.
Durante
el punto
normal
potencial
y
de
accin
el
se
invierte
se
convierte
de
aproximadamente
mV.
-35
mximo
enmediomilisegundo
serecupera
posteriormente,
el potencial
normaly el trazovuelve
inicial'
al Punto

o+1 00
Fig. 2E Sccucncirdc c\rntor rlurJntcun potcnciill(l(rucci(in

B Rcvcrsirrn
L ::[X Jll:fl:li'.,nnr.,,..ion
(Guyton.1969)
C llcst:thlrcrurir:nto
lu repolrrizacin
delpotcncilltlc ,rpox,rJurrntu

paraproducir
el estmuio
eslo suficientemente
fuerte
o no lo esy estoeslo
unimpulso
(lueseconocecomoleydeltodoo nada,
Estmulos
mnimoy mximo
unestmulo
unalibranerviosa,
conel
Cuando
escapaz
deexcitar
solamente
seconoce
nombredeestmulo
mnimo.Al aumentar
la intensitlad
deesteestmulo
seaumentar
el
nmero
detlbrasnerviosas
queproduzcan
hasta
quetodaslasfibrasqueforman
respuesta,
un determinado
nervioseanexcitadas.
Estoseconoce
comoestmulo
mximo.
Cuando
In intensidad
va a ser
delestmulo
la delestmulo
mximoIa respuesta
excede
obtenida
h misma,puesseexcitarn
todaslasfibrasnerviosas.
Registrodelospotenciales
deaccin
pueden
Laspropiedades
deconduccin
deun nervioasfcomotambin
deun msculo
ser registradas
que permitenmedirla
mediante
el usode electrodos
extracelulares
actividad
elctrica,
la membrana
celular,perosf detectan
Estoselectrodos
no penetran
dif'erencias
de potencial
al exteriorde la mism.Comoya se havisto,loscambios
de
potencialal exteriorde la fibraestndirectamente
relacionados
con los cambiosal
interior,clemaneraque
al obtener
losregistros
deloscambios
depotencial
al exteriorse

9
F
J

o.5

l.o

MILISEGUNDOS

Fig,29 Rcgislrogri[ico dc un potencialrJerccin monofsicodc unr libr ncrviosade gruesocalibrc

(Guyton,1969).

por lostroncosnerviosos
deimpulsos
Conduccin
pueden
Comosehubamencionado
ateriormerte,
lasfibrasneriosas
serdedistinios
tamrosy de dostiposdit'erentes:
mielnicas.
lasqueestnrodeadas
de unasustancia
queaumenta
y lasamielnicas
aislante
la velocidad
llamada
mielina
deconduccin
que
y tienenunaionduccin
caretendeestacubierta.
muchomslenta.
gruesas
Laslibrrs mielnicns
regulanmovimientos
ripidosdel cuerpoy transmiten
muchosimpulsossensitivos
al cerebro.Las t'ibrasamielnicas
regulanactividades
subconscientes
comolascontracciones
delosvasos
sanguneos,
movimientos
digestivos,
vesicoles.
etc.
coniente
elctrica,
actacomoaislante
L,avainatlernielina
esunlpidoquenoconduce
dela t'ibranerviosa
y larodeaentodasulongitutl
llamados
dejando
unosintervrlos
nudos
deRanvier.
ladespolarizacin
lacual
A niveldeestosnudosseproduce
{e la membrana,
noseet'ecta
Laconduccin
delosimpulsos
enestasfibras
debajodelacapade mielina.
sepropaga
porel exrerior
de la vainade mielinahastael siguiente
nudode Ranvier.

46

NeuroJisiolog,ade Ia Oc'lusin

Captulo2

Estefenmeno
seconoce
comoconduccin
sattatoriaporque
saltadeunnudoa otro.
Estetipodeconduccin
tienedosventujas:
prirnero,
aumenra
la velocidad
deconducciny segundo,
alimpedir
lapolarizacin
deonas
exrensas
delatibra,impide
quellegue
abundante
sodioal interiorlo querepresenta
ahorrocleenerga
parala cluladadoque
tienequeexpulsar
menos.sodio
enel proceso
de repolarizacin.
Axn
Nudo de

2
CuPtulo

Ncurofisiologa de Ia Oclusin

47

porlo general
losnervios
combinan
ambosmecanismos
paratransmitir
impulsos
de
Si el impulso
esfuerte
setransmiten
intensidad.
mltiples
porsegundo
impulsos
variada
muchas
fibrasy si el impulsoesdbilse transmiten
menosimpulsos
y se
utilizando
menost'ibras.
utilizan
!a SinaPsis
Iatransmisin
delimpulso
a travs
nervioso
dela fibranerviosa,
es
Unavezestudiada
pasa
el
por
entender
mecanismo
el
cual
un
impulso
de
unaclulanerviosa
a
impolante
seproduce
a travs
dela sinapsis.
otra,y estemecanismo
queaparece
esunahendidura
entredosneuronas
comunicantes
cuando
se
Lasinapsis
electrnico.
gbservan
bajomicroscopio
comunicantes
no seencuentran
en contacto
fsicosinoquetienenun
Lasneurons
y esa esteniveldondetienelugarla transmisin
deirnpulsos
luncional,
deuna
cgntacto
a la otra.
neurona
y lasdendritas
tpicaseencuentra
entreel axndsunaneurona
o el cuerpo
Lasinrysis
partcular,
sepueden
llamar
cos<l
axodendrticas
deotra.Deacuerdo
acada
elax(ln
celularo
(Fig.3l) Unaneurona
puecle
hacersinapsis
con varias
o axoaxnicas
axusomticas
y asun impulso
puede
a diferentes
regiones.
serpropagado
neuronis

liig 30 CrrnduccitinSrl(rrorir cn un fihrl miclnic

peroel terminalmismose
es delgada
La porcirint'inaltle un axnusualmente
porunabultamiento
llamado
botnterminalqueesla partequepertenece
a
caracteriza
y laneurona
conel nombre
dencuronapresinplica
Estaneuronl
esconocida
lr sinapsis.
neuronapostsinptica.
esllamada
receptora

Velocidad
dela conduccin
La velocidad
de la contluccin
dependc
delcllibrede la libranerviosa.
Lasfibrasde
rnayorcalibre,(20micrasdc dimctro
aproximadarnente)
conunavainadc mielinams
gruesa
concluccn
impulsos
a mayorvelocitlldquelasfibrasdcmenorcalibre
(0.5micras),
La velocidd
tjeconduccin
pucdcosclar
enlasfibrasnerviosas
entre0.-5mts.a 100mts.
por segundo.

puetle
producir
excitatorios
o inhibitorios
presinprica
efectos
en lil
La esrimulacin
postsinptico
hayun potenciul
postsinptica.
cuando
La excitacin
seproduce
neurona
(PPE)debidoaladespolarizacin
y la neurona
de membrana,
del potencial
excitador
de membrana
cuando
el potencial
se
produce
se produce
La inhibicin
unildescarga.
la descarga
de la
lo ctralpreviene
hayhiperpolarizacirin,
incrementa,
esdecir,cuando
(PPl).
postsinptico
potencial
inhibidor
conel nombre.de
clula.
Estoseconoce

El nmero
deimpulsos
quesetransnriten
porscuun<lo
delperor.lo
clepentle
reltacrario
de Ia fibra,quetlmbinesdeterminado
porsu calibre.t-asfibrasde gruesocalibrese
repolarizan
cn l/?.500de se-eundo
por lo r.^ual
puettcntransrntir
2.500irnpulsos
por
s egund o ,c n tfl n to q u e l a s d e m e n o rc l l i brcserepol
uri zanen
l /250desegun<
.l o,esdeci r,
transmiten
250inrpulsos
porscgundo.

conociclas
qucsedifunden
a travs
de la sinupsis
qumicas
ciertas
sustancias
Exisren
presinptico
por el ternrin;rl
comoncurotransmisoras.
Estassus(ancils
sonliberadas
ticnetnasustancia
despus
de producirse
un potencinl
dc accin.Catlaneuronu
ct t ect lut nit t t s,
son la acet ilcolinu,
neurotranst nisor
a.
de est assust ancias
Algunas
l9t l6)
i ndol ami na,
& Tar shis
et c.( Schneider
am inocidos,

Srmacin
y Sumacin
Espaciat
Tentporal
La transrnisirin
de inrpulsos
puedehacerse
rje distintaintensidad
por mediocledos
tnecanismos
dil'erentes
vfl seaa travsdc lrnisrnafiranerviosa
qul ,a .nnoaaanro
Sumacin
Temporalo a travs
tleunnrinrero
vlriahlccle,llbras
neruioras
adyacentcs.
lo
cualsedenomina
Sunraciu
F^sprrcial.

SISTEIVIA
NERVIOSO
CENTRAt,
Entfalo
lrt
lirrrtlitnlcntulus:
| ) l{ccolcetn
en trr:saclivitlach:s
El encrllirlo
stf inv()lucr0(lo
t r lit
t r r it r lt t lr t lt t r t lt r
i rrl i l rrnrcir
in.r r lnsr dcr r r . splr r nlnslct ivit luhr srl)t(tlxr
l ) D
r r lor
it sv

18

,\'ttrttlittttlogtt lr
Itt Oclttsitht

Captulo2

Cqrtull Z

NinrofisiologaleIu Oclusin 49

*A

B
Dendrita

Hendidura
Sinptica

Terminalde
Axon

F ts

Fig 32 til Encclirlo

A. Hemisf'erio
Cerebral
B. Tiillnro

l:ig 3l A Sinlr psir

B Ter ni nl l tl c .\r on

C. Cuerpo
Calloso

Elcnclak
rschl rlivirjidr
estructuril\
rnit(inlrcas:
Elprosenc[alo,
y el n,,nb,,.,,.:.il;i;;l$':ire's
elmesencfalo

D, Bulboollatorio

mis
ictte;as
priniiii',"".0',.,*
snn
.',,'i,.,,'.u,:,
;:i :iffi:jiilff: i :i',Ttu'rai
c('mplei'\.c.nducras
lasms
lil Romhoenctnlo

E. Hipotrilamo

uiercbratesn
son
-urher:rdaso|ili||j|r|#,::'ur.

El rontb'cncl'alo
eslrotrcirinque-conccta
-hsrirjjvitlo
ram<Jura
espnar
c.n errestodeencfaro.
cn dosporciones:
la mdulao;i;_ffi uonectatja
:
protubcrancia
a la mrJuh
espinal
pur'.n.;rn. lu n,Jul,i,,];;;-"y la
pasitntodaslusvassensoriales
norla.cual
y mororas
1,,,,,,,,,,,,,,,,1c1fi
:ronessuperiores
delenctalo.
A suvez,i.i.lr, rri""*,
erntegratvfls.
En la m<Jula
oblongada
* .r.r.rirm f*

clrrtaco.
jlTj,lLI .l rirmo
tieneta'mUin
",.rir*.i*
rs y cunearus
y drs erninencias
lionrales
co;;;;;;"r"

pituitaria
F.ClnrJula

2. Mesencfirlo

NeuroJisiologade Ia Oclusin
50

Ncunlitioltpu de lu Oclusitht

Capitulo 2

y secundarias
primarias
,lasreasmotoras
sdel msculoestriarJo'
el
cortezapretiontalse ha asociado.con
y
pensamlento
el
como
tales
35Superiores
de
procesos
en
involucrados
estn
lmPorel
presin'
incluyen
iicasenel lbuloparietal
La intbrmacin
3nel controldel lenguaje'
en
involucradas
reas
I cualtienetambin
lbulo
en
el
localizada
est
rcinauditiva
y
controlde emoclones
:esode memoria,

La protuberancia
estlocalizarla
en trenredel cerebelo
y con(iene
las vasgue
comunican
loshemisterios
ccrebrales
v el cerebelo.
Allesrn
ubicados
losncleos
del
quinto,sexto.sptimo
y octavo
pares
;ranenos.
Al ladoclelr protuberancia
emerge
el balance
el cerebelo.
esmanrener
cuyaluncin
corporal
y lacoordinacin
y refinamiento
delosmovimientos
musculares.
Estoselogra
no mediante
el controlde lasneuronas
que
mororas
sinoinfluenciantlo
otrasclulas
aclansobrelas neuronas
motoras.
Lasseales
en los
de los receptores
sensoriales
tnsculos.
articulaciones
y la pielsonconducidas
receptoras
de la curteza
a lasireas
cerebelar
la cuala su vezejerce
influencis
inhibitorias
o excitalorias
sobrelosmovimentos
musculares
iniciadas
porlasreas
motoras
delt corteza
cercbral.
En el centrodel romboenctalo
y extendindose
hlciaarriba.hayunaestructura
conrcicla
conolalormacin
relicularcue
dela
a travs
consistc
enunareddeneurons
ctralpasan
la mayora
delasvassensoriales
queascien<Jen
hacialusporciones
a meclida
superiores
delcerebro.
qucterminan
Eslostractos
ascendentes
ramas
colaterales
lienen
en la tormncitin
reticular,
permitindole
que
la intbrmacin
lestaestructuri
scleccionar
llegara ltlscentros
superiores.
tales
Susfunciones
sehanrelicionailo
conrctivdades
comocontrolcardiovascular,
josnrusculilres,
y estados
respiracirin.
retle
tonomuscular,
de excitacirin
y alerta.
El nlesencfalo
El mesenclhlo
cornprende
y cl
litsestructurirs
krcllizaclls
entreel rornbocncfalo
prosenct'alo.
El mesencthlo.
lantdula
y laprotuberanciir
oblongtda
schandenominutlo.enconiunto,
el talloenceflico.
El rncsencfilo
comprende
vasnerviosas
quevicnendc y vanhacialos centros
superiores
dcl encfhlo.
Las estructuras
sonel colculo
ubicatIus
cn el mesenclalo
superiorquerecibeinfbrmacin
sensorinl
en el
delsistema
visualy csti involucrado
control
delosmovimientos
oculare
sensorial
s,elcolculo
inlbrmacin
interiorquerecibe
delsistema
y estrelacionado
auditivo
conreucciones
sorpresn
alruido,y lasustancia
<Je
neBray el ncleoro,ioquereciben
cerebro
intbrmacin
<.lel
motora
superiores
deccntros
queestnrelacionados
concontrolmuscular.

5l

cof,4:3

l engual e.
- - _- ^: . . . r ^^, r - . ,
Lasreas sensor ialesym ot or asct elacor t ezaest
nusualm
ent eacom paadasde
discriminatorias
menos
son
secudarias
reas
al reaprirrii4 estas
secundaria
vecina
de informacin'
i orasmodalidides
reaccionan
;;;;il;;
ElhiPotlano
de muchas
en la integracin
tle.lcerebro
comola pilrtemsesencial
Hasidodcscrito
como
toles
actividildes
en
involucrados
ncleos
<Je
e* un.oigionl.raJo
viraler.
funciones
y miedo'
ngresitin
comrr,U.tt. sexualidlcl'
Primeroelerce
dit'erentes
intetiorde.drx-manerils
regulael ambiente
H,lhipotlamtl

;;;;;; ;;J;in;::l;l*,il-']:ff
ersisiemL
c,,nt,ot'sub,.
H::lilY$!ilr:i

dentrodelos
quesonsecretadas
rdasneurohumores
lacualliberaa suvezgran
pituitaria
glndula
el
esentonces
El hipotlamo
i, fr,,iolgitnt'
lesvitalcs'

El tlamo

Recibe
dela vasensorial'
iomounaesracin

El prosencfalo
El prosenctalo
estdivididoen dos hcmisfcrios
por una
cerebralesconectados
estructura
conocirJa
comoel cucrpocallosoque actacomo un puenteque lleva
inlormacirln
deun hemisferio
al otro.Carlahemisf'erio
estruccomprende
lassiguientes
turas:la corteza,
el hipotlamo,
el tlamo.
el ganglio
lmbico.
basaly el sisrerna
La cortezaccrcbrat
Es la cubierta
externa
de loshemisf'erios
del
cerebrules.
Es la partems<lesarrollada
sistemanerviosode los vertebrados
y estrJiviclitta
en lbulos:el frontal,parietal,
temporaly occipital,cadaunoasociado
a diferentes
funciones.
Los lbuklsfrontales

(tacto'pre
i(rnsontatosensorial
tlei ntorrnac
dc
intbrmaciln
recibe
tarnbin
El tlamo
lmbico'
sistema
y
el
cerebelo
cl
basal.
ganglio
El gangliobasal
el
muscular:
el rnQvimiento
quecoordinan
diferentes
tienetresreas
Estaestructura
de
motora
intbrmacin
reciben
reas
el gl0bopili,ir;;i';;;ieo cautlado.'Esras
purunren.
espinal'
encfalo
tlel
v a la mdula
la cortezrt
v t. ,riln'*""i;;;ttt;-;es

a
f,

52

Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captulo2

El sistema
lmbico
Noesunaestruclura
muybiendefinicla;
contiene
reasdeinterconexin
entrelaconeza
y el hipotlamo
y contribu.ye
arconrror
. la .onoucemocionar.
Acros
como
agrcsin,
miedo,placer,dolor,pueden
verseafectatlos
por.irir,.r. lirC;;;j;;
fu)
SISTEMASSENSITIVOS
Y MOTORES

La fisiologa
nerviosa
sedesarrolla
en tresetapas
biendif-erentes
(Fig.33):

f,ecePtores
quedetectan
cambiosen el
especializadas
sensoriales
sonestructuras
Losreceptores
nerviosas.
elctricas
en
seales
energticos
pequeos
cambios
y
traducen
ambiente
o pueden
dealgnrganosensorial
pueden
especializadas
serclulas
Losreceptores
nerviosa
sensitiva.
una
fibra
peritrica
de
la
terminacin
de
serla membrana
al SNCsellamancuron
sensorial
unreceptor
cuyafibraconecta
Laclulanerviosa
los
queconecian
neurOnaS
CentraleS
laS
primer
Orden;
de
o
neurona
primaria
aferente
orden'
o
tercer
de
segundo
aferentes
los
altos
sonneur0nas
con
bajos
sensoriales
ncleos
ramas
de tOtlasSUS
sensoriales
primariacon stlsreceptores
Unaneuronaaf'erente
unidadsensorial.
lo queseclenomina
forman
De
deestmulo.
a untipoparticular
sensible
esespecialmente
sensorial
Cadareceptor
se pUeclen
sensoriales
que Ios at'ecta,
los recePtores
al tipo de estimulacin
acuerdo

htagrcidn a el
sNc

si esenlos
deltipodeexcitacin,
o profundadependientlo
comosuperficial
clasificacla
El hechgdeque
resPectivamente.
de la pielo en lospropiocePtofes
rganos
sensoriales
un objetosin estarloviendose debe
de reconocer
un individuoesten capacidad
a
travsdelasdosclasesde receptores.
de
infornacin
precisamente
dos
tipos
a estos
el elementosensiblees la
somticos
sensoriales
En la mayrlrar.lelos receptores
los
t
les
clasesf uncionales:
Hay
ner
vioso.
.
membrana
del t er m inr l af er ent e
del terminalnerviostlbujofuerza
es la deformacin
cuyoestmulo
mecanorreceprores
de tio y calor y nociceptores
a estmulos
que responden
fsica;terrnorreceptores
el tejido'
conlesionar
queamnazan
responrlen
a estfmulos

ecrccon

Molora

Fig 33 Etapas
rlula Fisiologla
nerviosa.

subjetiva
evocaunasensucin
cspecfico
de un receptor
la excitacin
Usualmente
no
hayuna
emburgo'
sicrnpre
Sin
scnsacin.
dc
especlrca
queseconoce
comomodolidd

54

Ncunlitulogiu ilc lt Oclnsitt

Cuptulo2

relncinde uno a uno. Por otra partela excitacirinde ciertsreceptores

talescomo
aquellosde los ctrerposcarotdeos,nuncason experirnentados
subjetivamente.
La excitacit'rn
de un receptorpuedeo no ser registrada
a nivel con.sciente.
Hay dos
factoresinvolucrados:intensirJad
del estmuloy gradode atencin.El trminoumbral
psicofsicose utilizaparadescribirla intensidad
mnima<Jeun estmuloque puedeser
percibidosubjetivamcnte.
puedentenerumbrales
Sin embargolibrasaf'erentes
similares
tJif'erentes.
Mientras ms luerte el estmulo,mayor el nmerrde fibra.sque se van a
disparar.Estef'enmcno
se conocecomo recrutamiento.
La irpariencia
continuade un estmulodel mismotipo puedeproducirel fenmeno
de
adaptacinen muchosorganismossensuriles.
De acuertloa la tasade adaptacin,las
unidadessensoriales
se hanclasit'icado
en fsicao de adaptacinrpida y tnicaso de
adaptacinlenta.

Neurofisiologude h Oclusin

"ntulo 2

55

que requierereceptores
especficos
separada
de sensacin
Paraser
u modalidad
evocada'
tendones
delasarticulaciones,
delasensibilidad
sonresponsables
!) Propioceptores:
de
posicin,Opreciacin
de
sensaci(in
periirstica,
la
sensibilidad
Incluyen
v msculos.
(Ramliord
1983).
Ash'
&
'movimicntos
y resislencia
a la fuerza
pasivos
quese
el husoneuromuscular
a niveldc losmsculos
mencionar
Esdeimportancia
y
de
elrgano
del
msculo
tendinoso
grado
estiramiento
de
deintbrmarsobreel
encarga
y queintbrman
de la
tcndones
en
los
que
se
encuentran
son
los
receptores
COtgiqu.
a losmismos'
aPlicada
rensin

Cuundolos receptores
tlisminuyenla velocidndo la cual producenla respuesta
al
cl;(mulode una manerrpirJa,
se denominanrrpidamente
adaptables.
Cuando la
quepuerJen
producirla respuesta
porminrtos
y hastahoras.
irdaptacitin
eslentade manera
se con()cen
contotle adaptacin
lenta.El sstemanerviosodel ser humanorequierede
plenamente
ilmbosparrencontrarsc
infirrmidolTaylor & Procheka,
1981, Willis &
Coggcshall,l97tl),
Epidenttis

Al-uunos
tlc los receptores
encontrados
en lascstructurils
orofaciales
son:
l) Extcrroceptoresque puctJcnsercletrestiposdiferentesmecano-receptores,
termoy nociceptores
receptores
perosusdiferencias
no son muy claras(Fig.34).

Dennis

a) lllecano-reccptores.
porestmulos
Sonreccptores
tictiles
acvados
clebajoumbral.
PuerJen
de Ruffini,Meissner.
y
screncupsulldas
conroloscorpscukls
Colui-Mazzoni
Pucinio nocncnpsuladas
cr)mokrscomplejos
epiteliales.
ncurales
Evocan
sensaciones
y vibracin.
talesconoticto,presi(in

Tejitlo Subcutneo

provoca
b) Termo-receplorcs.
dc tcrminaciones
cuyacxcitacirin
Consisten
nerviosas
lsscnsitciones
de troy calor.Sonnumcrosos
especialmcnte
enla bocay taringey son
rcceptores
cleltlnptacirin
nxxlerada.
c) Nociccptores.
losrccep&rres
encasi
Cornprendcn
cleldolorquesehallanpresentes
todnslasireirs
librespues estnfbrmadas
dlcuerpo.
Sellamanterminaciones
neryosas
porlibrasurielricas
picrtlcn
o rnrielnicas
a lirsensibilidad
cue
suneurilema.
Responden
tJokrrosa
pcrotarnbin
pucclen
responder
qumicos.
fl estmulos
mecinicos,
trmicos
de
qucproduzcln
dillrcntesnivcles
interpretaciones
dolor,Haydistintls
sobrell manera
c()moeslosreccplores
paraproducir
y hahubidocontroveractan
la scnsacirin
dolorosa
sin cn rr'llcirinir lo quesc denominn
h teorade la intensidady la tcorade la
cspecificidad
clcldoltrr.
conl;rprimera.
laexccsiva
Deacuenlo
estimulaciln
decualquier
tcrminacitin
nerviosa
podra
sensorial
causar
clolor.
indepcndientemente
tlc culseael
tipode receptur.
DeacuerrJo
conla segunda,
queparece
serla msaceptada.
el dolores

Fig l,l Tipos tlc Tcttrinlciont'sNcviosrscn lr picl

tl

Cor:tiseulotlc l\'lcissnt:r

lihrcs
rturviosus
C'l'er rttinacioncs

Disccrlo NlcrLtl

rlc ltrccini
D Corpscukr

5(t

Neunli.itilogu tl

lt Ot.lusin

Z
Copl,,,lo

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FisiologaMuscular
Ccntrosy vassomatosensoriales

aisladas
o engrupos
a travs
declulas
dediferentes
rganos
comoenel pelode
rnanera
iris
del
ojo;
su
contraccin
y
el
es
involuntaria,
controlada
por
tactores
intrnsecos
piel

y por hormonas,
el sistema
nervioso
autnomo
y generalmente
regulael
al msculo,
de fluidosal interior
o tracros.
de losrganos
El msculocardaco
esel
ovimiento
quecompone
el corazn,
estlormadopor fibrasestriadas
perode control
mrisclo
esdecir,comoel msculo
liso,sucontraccin
porfactores
estregulacla
involuntario,
y
por
el
sistema
nervioso
autnomo
y
hormonas.
este
En
captulo
seestudiar
intrnsecos
<jelosmsculos
esquelticos
especl'icanrente,
quesonlosderelevancia
para
laacrividrd
oro-lacial.
laregin
y el movimienlo
esquelticos
Losmsculos
esquelticos
seconocen
conestenombre
tlebidoa queen su mayora
Losmsculos
alesqueleto
y sonresponsables
a travs
delostendones
delmovimiento.
conectados
estn
el movimiento
enel cuerpo
humano
porla
estdeterminada
Lalbrmacomoseproduce
y
ubicacitin
los
de
elementos
seos.
exactamente,
Ms
la
fbrma
como
se
mueve
estructura
del cuerpoen particular
estrclacionrda
conel nmeroy lbrmade las
un miembro
queconectan
loshuesos.
unidos
Losrnsculos,
alesqueleto,
pueden
actuar
articulaciones
sepueden
contrr'er
o sepueden
relajar
o volverrnsctlrtos,
dedosmaneras:
por fibrasrodeadas
estriado
est fbrmado
de tejidosconectivos
Flnlos
El msculo
el
tejido
cOnectivo
se
condensa
en un tendnal cualse adhieren
lastibras
extremos
o a la fascin.
Lostendones
a suvezseinsertan
al hueso
musculares
paralela
pueden
tenerunadireccin
u oblicua
a suejedeaccirin,
Lastlbrasmusculares
enel gradoy tuerzadelmovimiento.
en partelasvariaciones
y deestodepende

Bl sistema
motor

riseas
dit'erentes
debidoa quehay
Lasestructuras
sepueden
moverendosdirecciones
queseinsertan
queextienden
demsculos
en loshuesos.
Losmsculos
dosgrupos
una
y losquellexionan
seconocen
comoextensores
actuando
enfbrmaantagextremiilad
tnarelacin
nicaseconocen
existe
entreestos
clostiposrJe
comoflcxores,
Normalmente
secontraen
los
msculos,
no ilctanen formaaislada
sinoquecuandolosextensores
queproducen
y viceversa,
grupos
flexores
serelajan
demsculos
acciones
opuestas
Estos
requiere
antagnica
unacoordinacin
seconOcen
comoantagonistas.
Estetipodeaccin
unainervacin
especlica
queestdadaporel hecho
decuereciben
conocitJit
especial
comoinervacin
recproca.
proclucidos
porlosmsculos
esquelticos
iienentuever.conrose
Losnovirnientos
y son
entreel cuerpoy el medioambiente
mencion
anteriormente,
coninteracciones
porel sis(ena
somitico.
controlados
nervitlso
voluntariilmente
Estructura
delmsculo
esquellico

Mrsculo
lisoqueformarasparedes
dc rasvsceras
talesc'nxl erestmago,
intestinos,
vcjiga,tero,vasossanguneos,
tractourinrioy respirarorio;
tambineirii presente
a

y el funcioconla estructura
relacionadi-rs
carrctersticas
Esnecesario
algunas
revisar
posteriormente
los
paraquesepuedaentender
namiento
esquelticos
de losmsculos
problernas
lasticatorio.
conel sistenlo
relacionrdos
de prtoiuncin

6ll_ Nutntlitioltn!ult, IttOtlutttitt

Captulo 3

CnPnlo3

Ntttnlisiologu tle lu Oclusin

l-a libra nruscul:r

6l

Comosehabalnencionatlo,
lasmiollbrilla.s
esrrn
c
(tisponen

se
riue

enuna
conriguracin
.-o;;j;i;;;;'rTfi.J:ffi::,.r.rJ,ij:T:[;
re.Jl"JrT como
miofitamenros
yesrn
._orpr.rios
de
prorenas
-'ii,iu,ino,
ffffi ffi.i]
::r*r,
io'
unasarcmerail::j'ilffi'J,;,t#'rl'l'.lf.11rorma1
consrituye
-.n-.i
deorganizacin
njveles
.ri,n, ;;#';:i:i','rlilil:l'
l|';il:*:;
en

miotihriilas
(Fig.36)dcilpilrie

::lii:,l1'1,'
pllhlttccn
Unitbilnda()sCura
y unacllr
lo l
sc r.lir'itlcn
cn lililment():j
de proteinus
(nclini

claramenreraFig 3irquerostrescompone
enrrmasecuenciar.
mioliramentos
Los
quecomponen
la .sarcmera
pueden
serde dostipos:firamentos
compuestos
gruesos
de mio.sina
y filamenfos
detpadr

as
conirct
iresio'i ro'.,o,liil;;#ffi
iroten

T#i::X1,i'rlilililili

y confbrman
rasbandas
oscura.s
conocidas
comour"g.as
A. Lost'amentos
aetga.tos
enrosbordes
esrn
derasarcmera
delimitado.r
lin.r, Z quedef.inen
frlr-,
a
su
uezros
delasarcmera.
lmites
Hacia
qsr
elucrtro
centro
d. il
ue
l, sarconlera
,or.in,*.,Io's
I f ilamenros
y
SruesostlelgarJos

sesuperponen.

Al ilusrrardossarcrimeras
uniclas
(Fig.

39)sefiuc,dc

j,i"p;j";i;;ll':'Jl'
que
consr
iruve
rabanda''
.rn,o
J:$:lTjli11llJi.
consrituye
laparter.rer
firamenro
J
.rergad.rr.;;;;;oironn. con
ergrueso.
Enel

centro
de la bantJu
A hay unaporcinris .luro.;;;;;1..
enrrerosrerminales
dc
r,s
lllanrenrrls
delgados
conocida
comozonrH, y h;:l;';j..nrro cre
esrazonorasuni.nes
producen

fig J5 A l;ibr l l\.lr sculr

l l l \j i ol l br i l l l r s

sruesos
:l'::l"J |i';il:ntos

l,'l".; ii;;;,i.n,i.n. rosmanrenros

en
srue$os
Filamentogrueso
Ft o delgado

Linea M

Sarccimra
Fig 37 Srrcnrr:r:r
(Vrndcrcrrl. 1980)

62

Ncuntli:;iologkt dc lu Otlusjtt

CoDtuio
3

3
QoPrulo

Neurofsiologa de Ia Oclustt

6J

Ba n d a I Ba n d a A

G FUESO

SARCOM EBA
(Vlnderct al. 1980)
adylcentcs
Fig 39 Dossrcmcras

t
I
,
I

porseis
grueso
tilamentos
estrodeado
delgados,
cadafilamento
Enuncorteseccional,
gruesos.
por3 tilamentos
entreellc,s
Losespacios
ntodelgado
estrodeado
y cadalilame
puentes
quesonporciones
cruzados
de las
porproyecciones
llamadas
estnocupados
(Fig.a0 ).
gruesos
queseextenden
tlelosfilarnentos
de miosina
molculas

z\

Fibra Muscular
\
zona llneabandas \
n

1l

r-r

t-l

por la activacin
de los puentes
estproducido
El movimiento
de los fllamentos
y producen
del
el deslizamiento
delgaclos
queestn
a lostilamentos
cruzdos
conectados
(Treagear
1979).
& Marston,
enrelacin
conel grueso
tllamento
delgado

Fn{
Filamento delgado

'

Linea M
SARCO M RA

muscular
dela contraccin
It,|ecanismos
modelo
delmsculo
esqueltico
sehandenominado
decontraccin
Losmecanismos
grueso
y
de los filamentos
debidoa quela longitud
de tilamentos
de deslizamiento
otros,
unossobre
sinoquesedeslizan
lacontraccin
muscular
noclnrbiadurante
delgado
queel filarnenttr
a medida
queel ancho
I y lazonaFldisminuye
delabanda
Estosignifica
al grueso.
delgado
sobrepasa

l--1fu*
-:
E
r a
;ra-^
grueso
Fto

[;ig. .18 Ot.uanizrcirinr[r lrs librls nrrsculrrcs

(lc un rusulocsqucltico
rl itrlcrior
(Di;rgrrma
secuencial
totnitdodc llloou unrl l'lwccllun Vlntlclr:trl.1980)

y
protenas
contrctiles,
lctina
contienen
lostllbmentos
Comosehabamencionado,
y calcioproducen
la
enconjunto
conel ATPy losionesdemagnesio
miosina,
lls cuales
parael acortamiento
de la fibramuscular.
cadena
necesarias
de reacciones
quedanlugara la contraccin
muscular
cs
bioiumicos
losmecanismos
Paraexplicar
acta
demanera
querecubrc
lafibramuscular
quelamembrana
necesario
tenerencuenta
potenciales
detransmitir
anloga
nerviosa,
esdecir.escapaz
a cornolo hacelamembrana
la
seproduce
llegaa la unitinneuro-muscular
dc accitinCuanrJo
el impulsO
nervioso
plasmtica
volvindola
la cualactxsobrela membratta
libcracicin
tlc acetilcolina,
urt
losionesclesodioentrlny cren
pernreitble
tlesudio.
Conloconsecuencil,
n losiorr.s
de placaterminal(PPT)'
ptltencill
queseconoce
conrorotencirl
elcctlico

64

Captulo3

Neurolisitilogn
de Ia Ochtsin

ABC

a
t l

.O
Oo
rf
O..

'O..Or,
Oorfr

Fig. 40. A. disposicin

hcxagonul
tlcl filamcntodelgado.

33,lll[Jlll,Hl'J]:'.:':,T,'.'il'"H.i"""
filanrntogrucso.

quesitieneintensidad
a lo largo
creaunimpulso
sutrciente
sedesplazar
Estcpotencial
y nosoloa lo largodela membrana
tlcla miotibrilla
enuncortoperodo
detiempo,
sino
tambin
al interior
dela fibra,a travs
delosllamrdos
tbulos
enT queatraviesan
toda
(Fig.4l). Estostubos
lu miol'ibrilla
y miosina
haciala unindelosfilamentos
deactina
del msculoquese denomina
cn T cntranen contacto
con el retculoendoplsmico
fino,elcualsulieunpequeo
relfculosarcoplsmico
ensanchamiento
enlazonadeunin
tleionesdecalciounavezque
scolateraly esel responsable
de la liberacin
llomutlo
hasidotransmitido.
cl impulso
Miotibrtta

Ca\wlo3

Neurofsiologade la Oclusin 65

acerca
delasreacciones
queseproducen
enel msculo
Lateoramsaceptada
estriado
que
en
los,
iones
de ca liberados,
bajoun mecanismo
quese explicarms
consiste
permitenla fbrmacin
de la miosinaactivadala cual conrieneIa enzima
adelante,
Esta
miosina
activada
tiene
la propiedad
de unirsea la aclinaa rravsde los
Afllasa.
y unirseal adenosn
cruzados
y trifosfaro
(ATP),paradesdoblarlo
puenres
en adenosn
y lbsl'ato
(ADP+ Pi):paraestoltimorequiere
inorgnico
delmagnesio
difosfaro
como
La uninde la miosinaactivada
con la actinaa travsde los puentes
coadyuvante.
provoca
ladescarga
deenerga
(ADP+ pi) ocasionanalmacenada
enlamiosina
cruzados
movimiento
puentes
el
de
los
cruzados.
as
Durante
la
contraccin
muscular
do
cada
puentecruzadoproducemuchosciclosde unin,movimientoy clisociacin
con el
y cadaunode estosciclosestacompaado
delgado,
de la ruprurade una
filamento
de ATP. Despus
de cadaciclodeberomperse
la uninde la actinacon la
molcula
y estoseproduce
a travs
delaunindeunamolcula
deATPa lamiosina
miosina
lo cual
el estado
inicialde la miosina
activada.
restituye
decambios
queseproducen
La secuencia
durante
unodeestoscicloscrerospuentes
scpueden
resumiren h Fig.42.
cruzados

Filmeto

PUENTE
UNIOOA LA
ACTINA

Tbuloen T

AM A O P P

AM

AOP P

Ruplura dcl ATP

formando la
mtc8ina acilvada

roef e

_-=.8--=)\--)\--u:

RETICULO
FI NO

llu

saco
l a te ra l

lrr

Libcracldnde energade la mrosrna

y movmbnlodelPuanlacfurado.

u La unld tp
oO =
ATp dircir
at eucnl.
c?ulado de la ectlna

urur*onJ

MIOSINA

ACTIT{A

Fig.41.Thulos
cn T y rclfculofinocn h nriofibrilla

Fig 42 Crnrbiosmecnicos
y qumicosdurcntuun ciclo dc puentescnrzurlos
sirnple
(Vandcret rl, l9B0)

Neuro.fisiologade h Oclusit
66

Captulo3

Ncnnli:iologt lcla Oclttsitlt

no
cruzad.os
lospuentes
rlerelajacin
queen eslado
lambin
mencionar
Esimportantc
dos
presenciadc
a
la
debido
contraccin
de
ciclo
y
ei
produce
seunena la actina nose
(Fig.43)'
alfilamentodelgado
unidas
protenas
inhibiroris,la
troponinay trop0mosina
TROPONII.IA

TBOPOMIOSINA
SITIO DE UNION DEL C

SITIOS OE UNION DE LOS

los siriostlc unin tlc los pucntcscruzadosa

Fig, 43. En luscncia rlc calcio,la tropomio"*

la

li:l5:t
exponiendolos sitios tlc unin y
La unin dcl cllcio r la ttoponinamucvc la tropotltiosina un lado'
fino'
lilantcnto
ll
pucntcs
cruzdos
los
de
permiticnrlola rrnin

deactina
lossitiostleuninde loslilamentos
cubren
ctetropomiosina
Lasmolculas
las
que
sostiene
esla
y lu troponina
cruzod0s
questosseunana losptentes
impidiendo
de
estado
el
mantenendo
,n .* oposicinde bloqueo
e tropomiosino
molculas
muscular.
relajacin

y losiones
quetranscurre
salen.
El tiempo
desde
lainiciacin
delpotencial
de
membrana
varios
denrora
y
el
inicio
la
actividad
mecnica
milisegundos
hasta
de
es
conocido
accin
(Huxley,1969.
Treager
andMarston,
1979,Vancler
et al, 1980).
comoperodolatente,
seelimina,comosehabamencionado,
decontraccin
muscular
bajando
la
EIestado
delossitiosdeunindela troponrna.
deionesdecalcloy removindolos
concentracin
paraestoIa membrana
delretculo
un sistema
detransporte
activoquebombea
contiene
La liberacin
delcalcioseproduce
ionesde calciohaciael lmendel retculo.
dichos
peroel bombeo
haciael inlerior
de accin,
unavezquellegael potencial
rpidamente
que la actividad
contina
contrctil
por un tiempo
mstiempo,de manera
requiere
de transporte
de accin.Una vez ms,el mecanismo
activo
del potencial
despus
(ATP),y estavienea serla
deenerga
delcalciorequiere
dela recoleccin
responsable
adems
delATPenlacontraccin
musculnr
deproporcrodeimportancia
funcin
rercera
y deinducirlatlisociacin
parael movimiento
delospuentes
cruzados
de
narlaenerga
y miosina
al finalizar
el ciclode lospuentes
cruzados.
actina
La uninneuro-muscular
esquelticos
se excitanes a travsde la
por el cuallos msculos
El mecanismo
y elntsculo
Iisoseveninvolucrados
cardaco
otros
Enelmsculo
nerviosa.
estimulacin
muscular
por
la
como
sonla estimulacin
de
contraccin
tambin
responsables
factores
elctrica
esPontnea
qumicos
locales
o actividad
dentrode la
y agentes
hormonas
qucinnervan
lasfibrasmuscularcs
seden0minan
nerviosas
misma.
Lasclulas
membrana
Loscuerpos
deestas
neuronas
estn
et'erentes).
somticas
motoras(neuronas
neuronas
que
y losaxones
espinal
sonfibrasmielnicas
o en la ntdula
en el encfalo
ubicados
y sonlosmslargos
queseencuentran
potenciales
a altasvelocidades
deaccin
propagan
enel cuerpohumano.
una
ramificaciones
cacla
alcanza
el msculo,
sedivideen varias
lafibramotora
Cuando
La neurona
motora
conlasbrasmusculares
delascuales
seunecenunahbramuscular.
la
el axnmotoralcanza
queinnerva
unidadmotora(Fig.aa).Cuando
sedenomina
La regindela membrana
pierdesuvainademielina.
y seramifica,
muscular
superficie
placa
conro
terminaldelaxnseconoce
directamente
bajolaporcin
mscular
localizada
piesterminales
y la unindel
delaxnsedenominan
terminales
terminal,
lasporciones
(Fig'45)'
neuromuscular
y la placaternrinal
sedenominan'unin
axnternrinal
cadaunade las
terminales,
ramificaciones
motora
tienemuchas
UnaclulanerviOsa
ESdecir,unasolaneurona
unalbramuscular.
vaa innervar
cuales
comoyaSemencion(i,
delaespecializacin
dependiendo
musculares
puede
deflrbras
innervar
ungrupovariable
porejemplo
temporal
El msculo
y puede
variarde2 a 2,000.
clelmovintiento
a realizar
y cl masetero
640
porunidadmotora,
tiene936fibrasmusculares
laproduccin
eslimula
motora,
cl finaldelaneurona
alcanza
neural
Cuando
unmpulso
a
sedifunde
axnicos.
La acetilcolina
deacetilcolina
en losterminales
delasvesculas
y
la hendidura
sinptica,
queexiste
enla uninneuromuscular,
travS
de la hendidura
muscular
desenCadela membrana
asfa permeabilidacl
seunea unreceptor
cambiando

68 NeuroJiskiloga
dekt Oclusin

Capftulo3

UnicinNeuromuscular

Musculaes

Fig, 44 tlnirlad Mororo

SARCOLEMA

;,

45. UninNeuromuscular.

el fluidodeionesdesodio.Estoproduce
ladespolarizacin
deta fibramuscular,
denando
nivel
de
a
Ia
placa
terminal
se
conoce
como
potencialde placaterminal(ppT),
cual,
lo
parala produccin
del PPT es simirarar potencialpostsinptico
El mecanismo
en Ia uninsinptica.
Sinembargo,
la magnitud
esdiferente
excitador
debidoa quela
de neurotransmisor
enel PPTesmiilor y essuficiente
paraexceder
cantidad
el umbral
muscular.
dela membrana
deactividad
dela neurona
motoraa la fibramuscular
La transmisin
esdeunoa uno.
unpotencial
deaccin
enla fibramuscular,
y cadapotencial
cadaPPTproduce
deaccin
motoraproduce
unpotencial
deaccinenla fibramuscular.
enlaneurona
Otradiferencia
es que todaslas unioncsneuro-musculares
con ra unin sinptica
son excitatorias
puedenproducirpotenciales
mientrasalgunasunionessinpticas
postsinpticos
inhibitorios.
deeventos
quetomanlugara nivelde la uninneuromuscurar,
Hayunasecuencia
ro
Ia
actividad
de
y la acetilcolinesrerasa,
incluye
la
acetilcolina
y quesonresponsables
cual
delpotencial
deaccin
enla membrana
dela propagacin
muscular.
de accinen el axnmotorllegaa la uninneuronluscullr,
cuandoel potencial
la membrana
nerviosa
depolariza
incrementado
su permeabilidacl
al calcio,el cualse
enelterminal,
Estecalcio
desencudena
difunde
latusin
delasvesfculas
transmisoras
con
permitiendo
nerviosa,
la membrana
la liberacin
de acetilcolina
haciala hendidura
y nerviosa.
separando
lasmembranas
extracelular
muscular
La acetilcolinn
sedifunde
en
y secombina
consitiosreceptores
la hendidura
en la placaterminal
de la membrana
Estauninaumenta
la permeabilidad
muscular.
de la membrana
a los ionesde sodioy
produciendo
potasio
unadespolarizacin
o el PPTqueya sehabamencionado.
La membrana
muscular
en lu placaterminalcontiene
adems
de lossitiosreceptores
paraacetilcolina,
la enzimaacetilcolinesterasa
la cual rompela acetilcolina
en un
mecanismo
similaral queseproduce
enlassinapsis
nerviosas
poracetilcolina.
mediadas
A medidaquela acetilcolina
libreenla hendidura
porla accindela
sevadesdoblando
acetilcolinesterasa,
se va liberando
ms acetilcolina
de la queestunidaa los sitios
receptores
tle la membrana.
Cuando
losreceptores
nocontienen
msacetilcolina
unida,
lapermeabilidad
alsodioy potasio
decrece
a losnivelesnormales
y el potencial
dereposo
y la membrana
seiestablece,
esti listapararecibirun nuevoimpulso.
queseproducen
Loseventos
a niveldelauninneuromuscular
pueden
sermodific:rdos
porla accindedrogas
patolgicos.
o porestados
El curareporejemploesunadrogaque
se une tucrtemente
a los receptores
de acetilcolinapero no producecambiosde
permeabilidad
porla acetilcolinesterasa
enlamembrana
ni esdestruida
quela
demanera
contraccin
muscular
seinhibe.En grandes
cantidades
puedeproducirasfixiadadoque
inhibela contraccin
de losmsculos
esquelticos
encargados
de la respiracin.
La transnlisi(rn
tarnbin
muscular
se puedebloquear
con agentes
inhibidores
de la
acetilcolinesterrsa
queseencuenlran
cornoalnunos
trrganol'osfatos
enciertospesticidas
y gascsnerviosos.
y su accinprolongada
La acetilcolina
no sedestruye
mantiene
la
polarizacirin
tle ll phcr ternrinal.
nr;hirvrepolarizacin,
no pueden
producirse
nuevos

70

NeuroJisiologa
de la Oclusin

Captulo3

Neurofsiologa de la Oclusin

coPrry!92

7l

potenciales
y el msculo
no secontrae.
El resultado
esparlisis
muscular
esqueltca
y
asfixia.
otro grupodesustancias
lo constituye
la toxinabotulnica
producida
porunabacteria,
la cualbloquea
la liberacin
de acerilcolina
de losterminales
y previene
nerviosos
la
excitacin
de la membrana
muscular,
La toxinabotulnica
es uno<lelos vinenosms
potentes
y esletala muybajasdosis.
o

una formarJeenfermedad
neuromuscular
esrailama<Ja
gravisasociada
miastenia
con
debilidad
muscular
y fatiga,y esdebidoa unadisminucin
enel nmirodereceptores
de
acetilcolina
en la placaterminal.
Aunguela liberacin
de acetilcolina
seanormal,la
magnitud
dePPTestdreducida
porla faltadereceptores.
Mecnica
dela contraccin
muscular
contraccin
eslaactividad
ejercida
porlafibramuscular
paragenerar
dentro
fuera
del
msculo.
usualmente
estafuenaesejerci<la
sobreunobjetoy esdenominada
tensin.
El objetoasuveztambin
ejerce
unafuerza
conocida
comocarga.Latensin
y racarga
sonentonces
I'uerzas
opuestas.
Parapodermoverunobjeto,latensin
enel msculo
debe
sersuperior
a la carga.
Algunas
vecesla contraccin
rnuscular
produce
acortamiento
delmsculo
mieniras
la
tensinpermanece
constante.
Estetipode contraccin
es la denominada
contraccin
isotnica,
y durante
estacontraccin,
latensin
y lacarga
permanecen
constantes
a travs
tlel perodo
de acortamiento.
cuandolosmsculos
se,contraen
isotnicamente,
actan
como(motores>
(producen
mo.vimiento).
cuandoel nsculo
desarrolla
tensin
perono seacorta,
esdecircuanrjola longitud
permanece
constante,
la contraccin
sedenomina
y seproduce
contraccin
isomtrica
cuandoel msculo
soporta
unacargaen uni posicinlija o cuandointentamoveruna
car8ilqueessuperior
a latensin
quepuetlc
desarrollar,
CuanrJo
losmscul<s
secontraen
isomtricamente,
actancomo<sostenetlores>.
Losrcgistros
tlelaconiraccin
muscular
sehacen
y muestrn
a maneru
<Je
ondas
algunas
dif'erencias
paralascontracciones
isotnica
(Fig.46).I-aoncla
e isomtrica
deconrraccin
isomtrica
muesrra
un intervalo
deunosmilisegundos
ante.s
cuela tensin
seempiece
a
incrementar,
queeseIllamado
periodolatente.Enlaonttaisornica
eIperodo
latenre
es
muycono.
En unregistro
<Ieconlraccin
muscular,
el pcroclo
cornprenditlo
enrrela aparicin
clel
estriulohastaqueapflrece
la miximatensin
sedenomina
tiempode contraccin,
y
desdeel picodecontraccin
hasiaquel tcnsin
i.sminuye
n ..rn ,. <lerronrina
liempo
derelajacin.
No kxlaslaslibrassccontraen
a la rnis'navelocidad.
Hayfibrasrpidlsy lentas.
La
duracin
tlelaondadecontraccin
isotnica
esmscortaqui.laisomtiica.
Sinembargo,
la velocidad
dc acortamient<l
y lu duracin
en li contruccin
isornica
depende
ctela

20

40

80 loo 14o

I
I
Potenclal de accon

Distanca

020

1I
Potencial de acoon
Fi g 4 6
A. Onda fsomtric lJ Ond lsolnlc,

magni tuddelacar ga. Lam xim avelocidaddeacor t amyient

osepr oduce- cuandonoh
larente mscorrava a ser'
elperodo
rnrv", r. carga,mslargose,hace
ffi;:il;
la velocidad
seincre.menta
queia.carga
dela onao, ,noi'r,oquea-medida
la duracin
isomtrica'
vuelve
se
contraccin
]a
que
uade.r..i.ndohitta
[ ;.i"ti."o
Lascontraccones
e isomtricas'
sotnicas
cuando
loestdepie,sondetipoisomtrico;
posicin
en
encuentra
se
la manrJbuta
Lando

ffi .
;$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"ff

de tipo isotnico'
do contracciones
conque
esla frecuencia
muscular
la contraccin
quepuedeafectar
otra caracterstica
bra
una
a
deaccin
potenciales
a la lto' Unotuttsinrpidade
seapliqueunestmulo
significa
sumacin
4?)'
La
comosumacrn(Fig'
queseconoce
esunt'ennteno
muscular
fuerte'y
muscular
paralograrun novimiento
contraccin
<!e
ondas
ms
la adicinde
que
mototas
unidarJes
de
nmcro
el
l) incrementando
pr.J. pr"".itsetledosmaneras:
rle
de descargas las
,i.utrn.are].,i; ; ti iiirrr*.nro,lu la tiecuencia
se contr.ae
motorasindividuales'
uni<lades

Lamxi mnt ensinqueunm sculopuec|edesar r t ll|ar essua|m

ent e3 4vecesm
provocathpor un solo
isomtrica
tlurnnteli conrr'accin
que la tensirinproducida

72

Netnli:itltgkt rle Iu
Oclusin
Capilulo J

Can[tut97

ueyol[1lotoSatte kt Octusin
73

E
U
f
I

TIEMPO
N O FMA L

Fig 47.Sumucin
y rtano
(Van(lcr
er ilt, l9g0),

I.ONGITUD

l;:ifl;:i;;11,,J
:J:#fit[ :#il:t,J
:11.j::,
i:il:
concentraclrin
deATptJecae,
r-r
cstmulucrin
repetitla
en
muscular,
csdecir,lacapacr<

Fig .18.Rclacin LongiturJ-Tensin.

Encuanto
a losmsculos
esquelticos,
queseencuentran
insertados
a loshuesos,
se
considera
queramagnirucl
devariacin
qr. pre.ienrenerparamantener
su
er.ectividad
no
debesobrepasar
el30o/o
de la longitud.nr..poro
et al, l9g0).
lVonder
Controldela tensinmuscular

conoce
comofatiga
:9u"
:.
luscul'
para
ef'ecruar
trabajo.
o:ln: fentimenos
de sumacin
y rtano
produci<Jos
D estimulacin
dc un incremenro
repetitiva
soner
enerriempo
gu. rn''or.n,l.f
:::!ii9"

La tensin
queel mscuro
puededesarrolrar
depende
ddosfactores:
r) El nmerode fibrasmuscurares
quesecontrnen
armismoriempo,rocuardpende
asuvezdelnmero
defibrasporunidorntoro y.t ,rcrutamiento
deunidades
motoras.
Recrutamiento
significaun incremenro
en er nmerode unidades
motorasqueson
activadas
en un momento
dadoparaprodu.i.ia, tr.rro.
2) Los t'enmenos
de sumacin
y ttanodescriios
anteriormenre
tambinafecranla
tensin
quepuededesarollarel msculo.
usuarmente
er incremento
de tensinmediante
el aumenlo
de descargas.
esdecirra
sumacin,
esef'ectivo
soroparaesfuenos
l.uo poioLs contracciones
fuertes
y niveres
elevados,
el facior

jHil,:.1Jffi
j:i:#Jffi:1,",_1i:,TJ#T:::Lili'*,
i,.,#f
:il#::
:-n:
,r.niin
.r,.il;;;;.
; ;T:ffiil:,:Tlil::li:'*,,
Relacin
longitud-tcnsin
Un aspectoirnporrante
a consiclerar
, cr'rcr()n
con Ila.ef'ectividarJ
muscularcs la relacirin
.- 'l'--'-' r'r
a,ef.ec
rivirJarl
clela
cJe
Ia contraccin
conrraccin
lun,

ill:::: rue
i' rrempre
_::l se
rJe
e,rim.n,i,inl;;il#";,:flll:;i:::fl..,ru.
sehace
dimen.sirin
hace
ref.eren.;,,
ref.erencia
uart.ul
o lo,
,,i.rno,
,*p,.,t,..sri,aril;;#iilt,i,'.,X",11"T.:::'^1:l..iT.:sre
punto.
La
ribra
muscurar
"
y sepuedc
cada
cada
medir
medir
una
una
raluerza
la
r"';r,;;;;;;l;,.,
deellas.
tJe
era;;i;;ffi;',',frl'l'::::;t,::
quedesa"niio.n
,Alcstirai, '
ry:,J.
urwe
'
rq
c cstavarlando
- ' ''
entrecruzum
d"lar'
.
anioi,,qu_rs,,rr)n.
lo6;o,
'r's'vuJdrc cstaltlcando
sepuedee.stirar
punto.La fibramuscular
hastadif.crer v',v,rr,rss
:ste

-'',i1";il;;,"
ffiT,H::|:T,,Y
ame
::::"y,,:';.r;ffi ;"#:rr
:1i
:ti'vez
:'lara
Dros
lo cual
a:i
su
vez
vara
vara
"
canrirrad
canrir]al
de,i"on
.
rensin
H,jfll:::::,':l::ll
" ':
acrivirrad
*,'ur.lt,r.,u,ori.nt-.1r",,
cantidadde sobrepaso
o

iento quehayer

dcsarrollar]a.
rrcsarrorarra
Sih.i *;;;l''u
s;;'f;i,H

uv ruJrrrlrentos
o sl no hayentrecruzamicnro
actividadde tor puantas
der
-rr-rv'
o.u_n,
severiinterrumpida
y no ,,v
seuL)
tlesr""f
dr f ( l tar
a tgns n,
frnli.rrir,
La Fis +s
s mueslra
,ra .

cre
ro,pu.nt.,
,,,11:i:J::jlll:'::ljl,lj
relacin
gue

,.

hayarc.mbirr
ft^.fispuede
rarrn
c,esta
puede
delmscur'y
d:r
msculo
rresarronn,.
rlesarrollar.
y ta
la ruerza
.-' "q
fuerza
la
r_o
mxim,
"u^"rk
erhri-i.r...
. - ul1l.u:
, .tgitud
1'-:,:il.
cructrvlad
meulda
medida
t.
queel msculo
que
enla
en
ralongirud
rongirutr
'n;ro';diliilJ':Ji,iiliil'1
mscuro
normal
orrot
seacorrr
rortr
yu
a
o se
sealarga,
alarga.
u",,;._,",,111f]]e
va
rlisminuycntfo
1,,l,r.;;;;.;;,rj.1,0".

i;,tf,lt'ut

pr.aorinoni.
., .ir..rrro*i.nto(Jankerson
euttry,
a delmsculo
a unaestimulacin
repetitiva
puntocrticollamadofrecuencia
tirnica.
rnulosno producir
aumento
en la fuerza
consecutiva
resultar
en ttanoo contrac_

La fuerzaqueun mscuro
puededesarrotar
depende
de rarongituddermscuro
y su
velocidad
deacorramienro.
Larn,lxirar.ns;; ;;;;;^,
n J00_t20%
detatongitud
en
reposo'
Enanimares
deexprirnentacin
y s.
.. rormenteenhumanos,
ramxima
"r".

74

Neurofii169r,
tle la,7cllsin

Neurofsiologa de la Oclusin

Captulo 3

tensin
paralosdit'erenr

cierreocurre
endiferenres
posicionesma;dbuta,r,
(Nr,;T,T;:'ffi:'^T#:::ilesrlel

7S

multisinpticos,
cuando
msdeunasinapsis
estinvolucrada
enelcircuito,
) Reflejos
(Fig.
produce
respueslas
nts
complejas
a9).
cual
l0

Tonomuscular
Otrofactorquecontribuye
a determina

contrayendo
en un momentodadoes l

B
Neurona
aferente
Neurona
aferente

El torromuscurarDued_e_
verseafecladopor con.iciones
ambienrares.
Desaparece
cuandolos nerviosque inervan
er mr.uro'ierionono se aestruyen.
Los
estados
emocionates
tambinpuedeninf.luir;;;;;,;;
ansiecJacl
y exciracin
el
Incrementa
tono
se
y conestados
depresivos
seclisminuje.
El tonomuscurar
eserresponsabre
deIaposrura
y elequiribrio
dercuerpo.
Losmscuros
mandibulares
rienenra dbrefuncinjJ';;;H
er ,nouimienro
y
de
manrener
estabilidad
Ia
en posicinde reposo.
Rcflejos

.#j;:**f,;rilsa

incluve
otrotiporJe
respuestas
alaestimuracin
sensoriar
quese

Lgsreflejos'sonrespues,tas
motoras
auromticas
o comportamientos
queseproducen
comoreaccin
a unestmuro
o a unacombinaciJn
J.ir,or. Estas
respuestas
sonmediadas
neurolgicamenre
a diferenres.niveles,
Alil;il;;ils
a nivet,rpi;rt;il;;;.;;;gm
en el ralloenceflico
y orraslleganu nir.jlonroi""
La vaque'siguen
rosreflejosseconoce
comoarcoreflejoy consiste
de:
l) Un rganosensorial.
2) Unaneurona
aferente
o un grupodeellas.
3) Interneuronas
enel SC.
4) Unaneurona
eferente
o un grupodeellas..
5) Un rganoefectorguepuede
serun msculo
o unaglndula.
De acuerdo
conla complejidad
detarcoreflejo,losreflejossepueden
clasificar
en:

,_:1,*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.que

sonlosmssimples,
ttonde
tasneuronas
aferenres

H'.ffi
H['#1tH.'l?I,ffi
l"';:*t*i:'lnx
ffl#HillTT':iff

Neurona
aferente

Fig 49. A. Reflcjomonosin:iprico

B Reflejopolisinptico.

esunejemplo
El reflejopatelar
deun rctlejomonosinptico
simple,
Cuando
la rodilla
segolpea,unasealviajaa travsde unaneurona
sensorial
a la mdulay seregresa
a
deunaneurona
paraproducir
rravs
motora
haciael msculo
la respuesta,
lacontraccin
muscular.
Otromecanismo
quecabedefiniracesel proceso
quesehadenominado
innervacin
recproca,
el cualconsiste
en la inhibicino reduccin
de tensinen el mscuJo
antagonisia
deneuronas
a travs
inhibitorias,
mientras
lacontraccin
esttomando
lugar.
El reflejode retirada
esun ejemplode reflejopolisinptico
y consiste
en la respuesta
haciaunestmulo
nociceptivo.
Esunarespuesra
mis compleja
dondeestninvolucrados
receptores,
neuronas
aferentes,
neuronas
de interconexin
en la mdulaespinal,
y msculos
motoneuronas
esquelticos.
i

pueden
Losarcosreflejos
e innatoso incondicionales.
seradquiridoso condicionales
En lasprimeras
de losretlejoscondicionados
o adquiridos
hayintervencin
etapas
del
cerebro;
quela
despus
deserrepetido
constantemente,
secreaunasinapsis
de manera
mismafuncinse realizasin intervencin
podranser
del SNC;caminar,
masticar
ejemplos
de reflejoscondicionados,
Paraqueestosretlejosse mantengan.
debenser
reforzados
consiantemente
Enel retlejonnato,
talcomoladeglucin,
o la respiracin,
nohayintervencin
previa
delcerebro
y no serequiere
de ningnentrenamiento,
variostiposde retlejos
masticatorio
algunos
de los
A nivel.del
sistema
sepresentan
(Ramtjord
presentan
cuales
especiales
& Ash,1983).
caractersticas

tupftubf
76 Neurofisiologtt
de Ia Oclusin

la Oclusin 77
Neurofisiologade

Captulo3

Esdecir,queexisteun control
y reaccionar'
depensar
quelo rodeay la habilidarl
.nundo
a alargarun
conscientemente
puede
aprender
Se
muscular'
ljirnorio sobrela longirud
El rellejode cierremandibulares la activacin
del msculomaserero
despu&de
sinoa
produjo
la
contraccin
que
el
acto
deteniendo
no
solamente
l'irir'" tensionado
golpearel mentn,lo cual produceel cierrede la boca.Se considera
un reflejo
hacerlo'
de
deseo
solo
monosinptico
iiavsel
y ha sidoasociar.lo
condisfuncin.
toclala actividadmotoradel cuorpoestreguladaa travsde estosdos
En{onces
El reflejolateralu horizontatse consiclera
un retlejoprotector
responsable
de la
de
estnencargadas
motoras
neuronas
Ciertas
y alargamiento.
desviacin
,.onirror, contraccin
lateral
delmaxilar
en presencia
deunainterferencia
oclusal.
profunda
ajustan
sensibilidad
de
receptores
queson
musculares
iuronrr.rion y loshusos
Elreflejodeaperturamandibular,oreflejocleaperturadigstrico,queeslarespuesta
msculo'
del
.
longitud
la
de apertura
debidoa estimulacin
de receptores
oralesdespus
de episodios
de
apretatniento.
Existecontroversia
y algunos
sobresupresencia
o noenhumanos,
autores
muscular
CiclodeesPasmo
comentan
queno esun reflejodigstrico
pterigoideo
sinodel msculo
lateral.
comoparala relajacin
tantoparalacontraccin
Dadoqueel ATPesunrequerimiento
puedenconducira
mismo
del
prolongadas
El reflejoposturalqueconsiste
contracciones
lai
enel posicionamiento
dela mandbula
encontradela
Jr,it.ulo esqueliico,
esPasmo'
y
fuerzadegravedad.
eventualmente
muscular
posicin
fatiga
La
de la mandbula,
genera
ascomor.lela lengua,
reflejos
producir
durante
dif'erentes
condiciones
fisiolgicas
talescomorespiracin,
fonacin,
deglucin.
de
en la produccin
porel decremento
bsicamente
seproduce
El ciclode espasmo
En presencia
decondiciones
puetlen
generar
anormales
patollosmsculos
respuestas
normal'
transmite
se
el misculomismo.A pesartle queel impulsonervioso
;;g;;.;
Elcasquese puedenconvertirpor repeticin
en respuestas
reflejasconocidas
como
sehacecadavezmsdbil.
contraccin
la
nruro*ur.ilor,
unin
la
f,urto
,.ni.
hbitos
oralesy debenserconsideradas
y tratamiento
muyseriamente
enel diagnstico
nociva,ya seade orden
a unaestimulacin
detncaso,Poresto,el entendimiento
se somete
unaflbramuscular
delosmecanismos
involucrados
en losreflejos
es
Cuando
tleestosfncto.
combinacin
o
nutricional
muyrmpoftante
metab|ico,
infeccioso,
debidoa quemuchas
veces
parala
ellosconstituyen
la basefisiolgica
,n.,nni.o,emocional,
el
l'lujocupilar
obstruyen
fuertes
contracciones
correccirin
Las
y traiamiento
de muchas
patolgicas.
estteacortamiento.
condiciones
,rS,tt reoaalOn
unperodo
en
espasmo
dl
producirse
pudiendo
de
oxgeno
el suplemento
Losnlecanismos
;;;iilt.;te
fisiolgicos
queestninvolucrados
orales,
enlacorreccin
dehbitos
porvarios
y
rgido
contrado
puetlepermanecer
tancortocomoun mrnur'.El mscuio
h introduccin
cteun nuevoarcode cierremandibular,
la creacin
de unanuevagua
la actina
la
cual
en
trsiolgica
contractura
queseconoce,como
.inuio, y esla concticin
lateraldespus
de la eliminacin
de interferencias,
no sonmsqueintrotluccin
de
de
suplemento
el
isminuido
ha
se
Como
unidas.
rigidamente
y la miosinapermanecen
nuevosn'cos
reflejos.
produccin
a.la
recufre
organismo
el
eficiente,
que-esla ms
i]? po, va aerbica
la acrinay la miosinay lograr
producirla separacin.de
de ATp parapoder
Regulacin
onu.rbi.u
reflejadelmsculo
ciolcticocomo
ATPproduce
paraproducir
anaerbica
ir'"ir.iJ.. prrolaoxidacin
Losnerviosmotores
controlan
el msculo
diferentes,
Uno
a travsdedosmecanismos
y se
el.espasmo
perpete
se
que
lo cual.hace
y stea suvezesespasmognico,
desecho,
esla estimulacin
nerviosa
quehacequeel msculo
y seacorte,El otroes
secontraiga
denominado
el
es
Este
retirado,
haya
se
et .srrloinicial
prlil, "r", ancuando
mediante
la innervacin
quetienenque ver conel
de los receptores
de estiramiento
(Jankelson
& Pulley'1984)'
dolor-espasmo-dolor
.
iirto
alargamiento
delmsculo.
Estosreceptores
llamados
husosmusculares
propioceptores
sonllamatlos
debidoa que
se excttanpor evcntosque ocurrenal interiormismodel msculo;el cuerpoacta
estimulando
suspropiosreceptores,
y su activacin
automconduce
a la modificacin
ttcade un movimiento
o posicin.

Fatigamuscular
delmsculo
dela capacidad
o tlisminucin
serefierca uiraprdicla
La fhrigamuscular
de
estados
a
sometido
ha
sido
el msculo
cuancto
p* O.ri.rottorsu funcin.Sucede
repetitiva'
a travsde unaestimulacin
sostenida
lontraccin

Loshusosmusculares
y suestructura
seencuentran
delmsculo
esbastante
enelvientre
compleja.
Cadaunotienesugrupodefibrasmusculares
y fibrassensoriales
que
estriadas
sedirigenalcerebro
y mdula
espinal,
llevanla informacin
hacia
Losnervios
sensoriales
loscentros
superiores
y losnervibs
motores
eferentes
llevanel impulsohaciala periferia.
Loshusosmusclares,
quc
conestainlbrmacin,
lalongitud
delmsculo;
regulan
ajustan
el msculoestirado
o contrado
de reposo.
vuelvaa su posicin
Loshusosmusculares
estnconcentrados
nosolamente
en la corleza
en
sinotambin
la formacinreticular,quees la redresponsable
de haceral individuoconsciente
del

Hipertrofiamuscular
repetitiva
debidoa unaactividad
clelmsculo
enel tamao
consisteenel incremento
a unaumento
tlebido
aumenta
musculares
fibras
de
las
rlimetro
El
clelmismo.
o forzada
de lasfibrai pcrono el
el sarcoplasma
enel nmerotle miofibriis.i, e.ir,aumenta
nmerodet.ibras.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.|.msculoy
forzhda
deunaactividad
principalmente
y esel resultado
denutricin,
enlosmecanismos

7E

Netroli:tlttgu tle ln Oclusitjtt

Cnptulo3

delmsculo
ilunque
staseproduzca
durante
unospocosninutos
cadada.Seconsidera
queparaquehayahipertrofia,
er mscuro
<Jebe
contraerse
ar menosTsvodesumxima
(Jankelson
tensin
& Pulley,1984).
Alrolia muscular

Neurofisiologa
leIu Oclusin 79

colt!!9!

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80

Neutoli.siologude la Oclusin

Captulo3

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LaArticulacin
Temporo-mandibular
y fisiologade la articulacin
y el
tmporo-mandibular
El estudiode la anatoma
querigensu l'uncionamiento
de los mecanismos
neuromusculares
son
entendimiento
paralaejecucin
examen
clnico,diagnstico
y plan
bsicos
deuncorrecto
prenequisitos
de tipoarticular.
de losdesrdenes
detratamiento
unaentidadnueva,s lo son a nivel de
no constituyen
Aunquedichosdesrdenes
y tratamiento.
y enconsecuencia
a suetiologa
existecontroversia
respecto
investigacin
quemsdemuestra
lacorrelacin'entre
Mahan( l980),laATM eslaarticulacin
Segn
y el hueso
y funcin.
LaAtM eslaarticulacin
entreelcndilodelamandbula
esrnrctura
y descritos
en detallepor muchos
Suscomponentes
temporal.
han sido estudiados
(Fort,1958;Francon,
1973;Kraws& Brams,1969;Testut,1954;Ramfiord
anatomistas
Mc.Minn,Hutchings
& Vidic,1984;
l95l: Stephen,
1982;Surez
& Ash,1973;Sicher,
l98a)y consisten
en:
& Logan,l98l; Rohen& Yokochi,
queesel cndiloy otra
l. Dossuperficies
articulares,
unaperteneciente
a la mandbula
perteneciente
quees la superficie
al huesotemporal
articulardel temporal
articular
a laotray dividela articulacin
unasuperficie
endos
2. El discoquerelaciona
espacios
articulares,
superior
c infcrior;
sinovialquerodeael disco.
3. La membrana
4. La cpsula
articulary
5. Los ligamentosarticulaes.
quepermitedistintas
y bicondflea
La ATM es unaarliculacin
sinovialdiartrsica
y deslizamiento.
traslacin
Tienecaractersclases
talescomorotacin,
demovimientos
perotienetambin
ticascomunes
delcuerpohumano
sinoviales
conotrasarticulaciones
otrasquela clasifican
comonica.

Neurofisiologa de la Oclusin
82

Neurofisiologa de la Ocln

Captulo 4

E3

los cndilos
en la posicinde mximaintercuspidacin'
se encuentra
de la fosa(Mohl' 1982).
estaporcinarticulary no la porcinmsprofunda
Infirn,on
articular,
o tubrculo
es
ndilodeltemPoral
muchos
la ATM, al cualestnrelacionados
articula,
los
de la eminencia
la convejidad
y el
dela mandbula,
protrusivo
novimiento
abajoy adentrodurantelas
raciaadelante,
de losdientespostela desoclusin
ritiendo
de la fosaes Ia
parte
funcional
rmente,la
de la fosa(Sicher& Dubrul,
rarteprofunda
mientrs
esaptapararecibirfuerzas
articular
(Mc'
defuerzas
paraserreceptculo
iseado
,-

La ATM de un ladono puedefuncionarsin ra intervencin

de ra articuracin
contralateral,
Por estaraznha sido llamadatambinarticulacincrneo-mandibular
(Dubrul,1980)paraenfatizar
sucarcter
bilateral.

lt -nndfbula
"'--'

ELPROCESOCONDILAR
hacia
redondeadas
ovalesasimtricas,
sondosestrucluras
Loscndilosmandibulares
El
y
adentro'
hacia
atrs
hacia
haciaafuera,con un ejeorientado
uiniroV puntudas
Lascaractersticas
histolgicas
pueden
variarconla edad,y pueden
sernicasdesde
el puntodevistadesudesanollo
embriorgico
reracionado
conlsprocesos
deevolucin
clela ATM en mamferos
(Mohl,l9g2).

SUPERFICIEARTICULARDEL HUESOTEMPORAL
La superficie
articular
delhuesotemporal
constadeunaparteanterior
y una
o convexa
parteposterior
o cncava.
La partecncava
esllamada
fosamandibular
o fosaglenoidea,
y la parteconvexa
esla eminencia
articular.

La porcinanteriode la fosamandibular
es la porcinarticularcubiertade tejido
fibroso.E' la mismavertienteposteriorde la eminencia
articular.La parteposteror
es
llamada
extra-articular
y constituye
laparedanterior
delmeatoauditivoexterno.
cuando

tempoial
delhueso
articula
Fig.50,Supcrlicie

84

Neurofsiologade la Oclusin

Captulo4

condilarconsta
detresestructuras
proceso
anatmicamente
diferenciables:
la cabeza
del
queesunaligeraconcavidad
cndilo,el cuelloy la fosaptcrigoidea
ubicada
entaporcin
delcucllodc la mandbula,
anreromedial
articular
La superficie
delcndiloeslaporcinanrerior
y superior
ubicada
enfrcntede
articulardelhuesotemporal,
la eminencia
Loscndilos
humanos
varan
enforma(obergetal,l97l ) y enorientacin
conrespecto
(Yaleet al, 1966).An en el mismoindividuoloscdndilos
al ngulode la mandbula
e izquierdo
pueden
variarenforma(Fig.5 I ).
derecho

en la
unazonavascular
(Mahan,1980).Existetambin
trltriovenosos
-,rpntes
y."l*.iOn
(Mahan,
lateral
pterigoideo
msculo
del
vientre
superior
al
disco
del
on,.tior

*'1,1'.11y-.'jlT"1':1fi.::'::::lf,:,t:,'*':,:
der.disco
centrar
iiii.i' rea
para
mandibulares
los movimientos
y atrsdurante
haciaadelante
sangre
lliliJ;
1944)
y vaca
elotro(Boyer,
lleoaunespacio
cuando
delcndilo
!|ffi;;;;;;i;"tmen

fu.'szt.

ELDISCOINTEMRTICULAR
El discoarticularesun platofibrosobicncavo
queconelaciona
lasinegularidades
entrelasdossuperficies
existentes
aficulares.
Esunaestructura
firmeperoflexibleque

F ig .5 l. L o sC ndi l os

cambia
laforma
y posicin
durante
losmovimientos
parapoder
mandibulares
relacionarseconloscomponentes
articulares.

Fig' 53.Panesrlct discodc cucrdon Rees' .

.postcrior'D' Znbilaminar
A. Bandaonterior.B. Zonaintcrmcdi'C' Banrla

86

Neurofisiologade la Oclusin

Captulo4

Enel momentodelnacimiento
eldiscoesvascularizado
y entrelos3 y 5 aossevuelve
(Mahan,1980).
avascular
Debidoa sucomposicin,
el discotienepocacapacidad
derecuperacin
(ptack,I 960).
El reacenrral
deldiscoesmsdelgada
quesuperifcria.
Rees(1934)hadivididoel disco
en cuatrozonas:la bandaanterior,la zonaintermedia,
la bancta
posterior
y la zona
(Fig.53).
bilaminar
El discoseencuentra
rodeado
dela cpsula
articurar
ensuperiferia
y seinserta
enla
eminencia
articulardelhuesotemporal.
Deestaformapuedemoverse
conel cndiloa
medidaqueesteserraslada
enrelacin
conla eminencia
(Mohl,l9g2).
La estabilidad
deldiscoestdadaporel msculo
pterigoideo
lateraly losligamentos
colaterales
medialy externo.Estasestructuras
controlanlas relaciones
deidiscoal
cndilo.Enunaarticulacin
sana,
el espesor
deldiscolimirael gradodesuperioridad
que
el cndilo puedeasumir;
decstaformael discovienea constituir
unaestruitundiseada
parala absorcin
de fuerzas
quepreviene
(Mc.Neil,l9g5).
el desgaste

4
CaPrulo

Neurofisiologa de la Oclusin

t7

MEMBRANASINOVIAL
sinovial
esunacapadelgada
detejidoconectivo
vascularizado
querecibe
Lamembrana
internas
de
la
cpsula,
las
superficies
superior
e inferiorde la almohadilla
ssuperficies
y todaslassuperficies
queno estnsometidas
a desgaste
o a compresin
rctrodiscal
Como
mencionado
1982).
fue
anteriormente
superficies
las
articulares
no estn
,
@ohl,
y no inervadas
conlqudosinovial
debidoa quesonavasculares
(M, Neil,
cubiertas
t985).
posterior
el cndiloy el discoestnenla posicin
la membrana
sinovialforma
Cuando
(Mohl, 1982).
sobrela almohadilla
retrodiscal
a manera
de acorden
pliegues
comovellosidades
en los r'ortessagitales
de la
Estascapaso plieguesaparecen
y permiten
al discotrasladarse
hasta2 cms.anteriormente
lo cualprovoca
articulacin,
quetransforma
dichospliegues
en unahoja(Mahan,1980).
undesdoblamiento
hacialoscompartimientos
seproyecta
superior
e inferiorde
El tejidosinovaltambin
en formade vellosidad.
El lquidosinovialdel compartimiento
inferior
la mandbula
al discorotarposteriormente
a medidaqueel cndilosetraslada
haciaadelante
permite
(Mahan,1980).
el Iquido
sinovial
esproducir
de la membrana
sinovial
compuesto
deuna
La funcin
al raconcentr acindecidohialur nicoyunpequeon ner odeclulas( M of f et , 196
de todosloscornpartimientos
y en la
articulares
en la lubricacin
Estefluidoparticipa
de
los
tejidos
avasculares.
nutricin
ARTICULAR
CAPSULA
y sueltaquerodeatodos
esunaestructura
llbrosauntantodelgada
articular
Lacpsula
y comotaldefinesuslmites(Fig.55).Seadhiere
delaarticulacin
alhueso
loselementos
alrededor
de la eminencia
articulary se mezclacon el periostiodel cuello
temporal
alrededor
de loscndilos.
mandibular

Fig. 5a.
A. Posicinde rcposodel cndiloB. Rotacindcl cndiloC. Traslacidcl cndilo

Fig 55,Cpsula
y lateraldcl discoy h cpsula.
inscrcin
mcrlil
A. Vist ltcralB. Vist frontalInostrorrdoh

de Ia Oclusin
88 Neurofisiologa

Captulo4

del cndiloprotegiendo
las estructuras
La funcinprimariaes limitarla retrusin
Cuando
los
cndilos
posicin
sumen
la
ms
retruida
con relajacin
reu.ocondilares.
delmsculopterigoideo
lateral,losligamentos
tmporumandibulares
derecho
completa
sonlosresponsables
delimitarel movimiento.
Portal raznestaposicinse
e izquierdo
uposicin
ligamentosa>
delc{ndilo(Brill et al, 1959).
denominado

Deacuerdo
conestadescripcin,
sepuede
afirmar
unavezmsquelaporcin
articular
delhueso
temporal
eslaporcin
escamosa
y queIaporcin
timpinica
is unaestructura
separada
qugyace
detrs
delaarticulacin.

tmporo-mandibulares
tambin
activoen
limitarelmovimiento
rotacional
Elligamento
cndilos
durante
la
apertura.
La
continuacin
los
de un movimiento
de
rotacional
ouro
deprimiendo
eje
la
rnandbula
ms
all
de
los
lmites
un
fisiolgicos
afectara
las
iobre
del cuello(Mohl,1982).
submandibulares
estructuras
TIGAMENTOSACCESORIOS
accesorios
hansidodescritos
enrelacin
conlasATM y comprenden:
Dosligamentos
y el ligamento
(Fig.57).
esfenomandibular
estilomandibular
el ligamento

LIGAMENTOTEIVI
PORO.M
ANDIBULAR
El ligamento
tmporo-mandibular
eselligamento
msestrechamente
relacionado
con
luATMy sehallamado
tambin
elligamento
colateral
delaarticulacin,
seexriende
de
lasuperficie
lateral
e inferior
delarcozigomtico
alcuello
lateral
delcndilo,
siguiendo
unadireccin
posrerior
e inferior
(Mahan,
l9g0).(Fig,56).

A. Ligamentocstilomandibul.
B. Ligamentoesfcnomandibula
Fig 57. Ligamentos
actesorios.

tienesu insercin
superioren la espinadel hueso
El ligamentoesfenomandibular
y haciaabajoenla lnguladelramusmandibular.
esfenoides

Fig 56 A CpsulaB Ligamento

rmporo.mdibula.

fibrasdeesteligamento
estndivictidas
endoscapas:
unasuperficial
compuesta
de
,...Las
fibrascolgenas
orientadas
oblcuamente
y unamsprofunda,
unabandaangosta
de
fibrasqueseorienran
en unadireccin
(Dubrul,l9g0).
mi horizontal

y tienesu
El ligamentoestilomandibular
tienesu origenen el procesoestiloides
(Neff,l9?5).
insercin
en el ngulode la mandbula
enlasposicio'
influencia
biomecnica
parecen
tenerpocao ninguna
Estosligamentos
nesy movimientos
nicamente
cuandola mandbula
Sesobietensionan
manditlulares,
estenextrema
protrusin
o sobrecenada.

Neurofiiiologa de la Oclusin

9l

Ctttl"!

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mandibullr
19
66'
2,
' vol .21,N o

,^ntulo5

Neurofisiologa de la Oclusin

93

FisiologaMandibular
PlanosMandibulares
Principiosdecentricidad
y excentricidad
Dentrode todosloselementos
del sistema
gntico,losde mayormovilidadsonlos
y lgicamente
dientesinf'eriores,
el huesoen el cualellosestninseflados,
el maxilar
inferioro mandbula.
PoresosehabladeFisiologa
parasignificar
Mandibular,
todastas
posibilidades
existentes
encuanro
a relacin
deposiciones
y movimiento
estticas
delos
dientes
serefiere.Esimportante
quelosdientes
recordar
tambin
inferiores,
enrelacin
conlossuperiores,
pueden
asumirvaiasformasdecomportamiento:
a) pueden
estaren
relacinde contacto
posiciones,
en diferentes
b) pueden
estaren relacinde contacto
durante
losmovimientos,
c) y d) puedepresentarse
solamente
relacin
decercanfa
deun
dientea otro,y estopuedesuceder
en movimiento
o en formaesttica.
Todasestas
variaciones
puedensuceder
duranteel tiempode Ia masticacin,
existiendo
un bolo
alimenticio
entrelosdietes,
dondecasinuncasepresenta
contacto
directodedientea
(contactos
dientey es lo queseha denominado
(contactos
llenos>o simplemente
de
masticacin>.
De otraparte,sepresentan
lasmismas
peroconla grandiferencia
situaciones,
de no
existirboloalimenticio
ni nadaentrelosdientes,
y estoseconocecomo(contactos
al
vaco>o (contactos
vacos>.
Alrededorde toda estaproblemtica
la profesinpor muchosaosha tratadode
organizary esquematizar
susconocimientos
acerca
deestaFisiologfaMandibular,
dando

estospuntos,
y seinsistir
unay otravezenesallamada
centricidad
Mandibular
como
unarealidad
de beneflcio
paralospacientes.

Fig. 5E.Planosde rotacin.

sobrecadacndilo'un
tienentopogrticamente,
mencionados
Lostresejesderotacin
puntodeuni onoconf luenciaquesehadenom inadocENTRoCO M UNDERO TAconsu
el centrocomnde rotacindel ladoderecho
btON.Uniendoimaginariament
cl Ejederotacinhorizontalo TransversO'
sedeterminar
similarenel lartoizcuierdo,
puede
n
determinado,
el cndiloenunmomento
Depent!ientto
delsitodondeestsituado
(Fig.
59)'
exiitirmuchos
ejesde rotacinhorizontales.
claves'
co.ndilares
losdosmovimientos
antesdeseguir'adelante,
Valela penarecordar.
srrla
puede
efectuar
se
mtacin
la
que
slo
y recordaiadems
Rotaciny Traslacin,

94

Neurofisiologa de la Oclusin

Captulo g

CaPtul!:

Neurofisiologa
de la Oclusin 95

elacincntrica
relacionada
conel ejede rotacinmsposterior,
existeunaposicin
Directamente
que
llamada
Relacin
Cntrica,
se
define
posicin
como
la
mandibular
en
rnandibular
conel macizocraneano
enel cualloscndilos
seencuentran
ensuposicinms
elacin
superiorymediana.
Esunaposicinnoforzada,
terminal,
reproducible,
desde
Dosterior,
pueden
todos
excntricos.
iniciar
los
movimientos
Estaposicinestdada
se
ia cual
porlosligamentos,
y dems
delaarticulacin
msculos
estructuras
tmporobsicamente
porlo quetambin
PosicinLigamentosa
sele hadenominado
o Posicin
mandibular,
(Fig.l ).
Ivlandibular.

puedenservarios,dcpcndicndo
Fig 59 Ejeshorizonrres;
de la ubicacin
de ra mandbura.

siempreque existatraslacin,
necesaramente
tendrqueestaracompaada
por una
rotacinsimultnea.
Regresando
a los ejes,se mencionque existirantantosejestransversos
como
posiciones
puedan
asumirloscnrjilos
entiempos
rjeterminados.
Surgela posibilidad
de
obtener
unodeestosejescuando
loscndilos
estnsituados
entapartmis posterior
que
ellosneurotlsiolgicamente
puedanasumir.Se presenra
entonclsel Eje de rotacin
posterioro terminal,llamadotambin
Eje de bisagraterminal.pordetinicin:
El ejede rolacincondilarposterioro terminalesunalneaimaginaria
queunelos
centrosrotacionales
de los cnJilos
cuan<Jo
ellosse encuentran
en su poiicinms
posterior,
superior
y mediana
en relacin
conIa cavida<l
glenoictea.
Esteejederotacin
esel nicoreproducible
pudindose
trasladar
a unarticulattor.
Siempre
serconstante
en
el pacienre,
considerndose^
por lo tantoel puntode partidadefiniivoparacualquier
tratamiento
oclusal.(Fig.60).

del contactodentio.
g. 61. Relacincntrica:posicincondilrr indepcndiente

y primerCongreso
del XIV Seminario
de Seminarios
Durantela celebracin
Odon(S.O.L.A.),
tolgicos
Latinoamcricanos
se aprobuna nuevadefinicinde Relacin
Cntrica,en la cualsecontempla
nosolamente
el aspecto
esttico
sinotambindinmico:
<La Relacincntricaes una posicinfisiolgicatridimensional
de centricidad
condilarbilateraly repetible,
posterior
y mediaen su cavidadarticular,
mssuperior,
y a partirde la
estando
el ejeintercondilar
horizontal
en su posicinterminalposterior
cualsepuedeiniciarmovimientos
excntricos>.
cntrica
comola posicininicialporqueesla ms
SegnNeff(1981)<larelacin
esusada
estable
y unadelasmrsfcilesdercproducir.
Loscndilosy lasfosassevancontinuImente
remodelando
Estoesun intentode
temporal
a permanente.
a travsdelcambiodedencin
adaptacin
de estasdenticiones.
especficas
Cuandoes necesario
tratar
a lasnecesidades
pacientes
primeroen relacincntrica,
ya queesta
loscolocamos
removibles,
conprtesis
esla posicinquepuedereproducirse
enformamsefectivu.

Fig 60' Eic lcrminaldc rotacirin.Slopuedeseruno,cunndolos cndilosse

encueniren posicinde
clacincnricn.

quesepresenla
La relacin
esunaposicin
funcionat,
noforzada,
enactosde
cntrica
deglucin
y masticacin.
esposiblelocalizar
posterior
Enestaposicin
el ejederotacin

96

Neurofisiologa de Ia Oclusitt

Captulo5

quepermanecer
estacionario
o terminal,
hastaunaapertura
limitada
delamandbula.
Es
la raznpor Ia cualse insisteen la reproducibilidad
exactade la posicinde relacin
posicinterminalquepermitehacerregistros
cntrica,
y trasladar
dichaposicin
a un
articulador.
De todaslas posiciones
mandibulares,
la relacincntricaes la nica
reproducible
en formasistemtica,
y esporIo queellaseconsidera
claveen cualquier
procedimiento
odontolgico
tantoen restauracin
comoenotroscampos.

3
CaPulo

de la Oclusin 97
Neurofsiologa

enrelacincntrica
gclusincntricau oclusin
(mayornmerode puntos
delosdientes
qerefierea unaposicin
deintercuspidacin
C_ntrica.
deRelacin
estenposicin
quetamandbula
enrreeilossiempre
Jconiacto
(Fig.62).
y
mediana.
superior
msposterior,
ensuposicin
estarn
ior rnifot.ntonces

El concepto
derelacin
cntrica,
o mejorsupermanencia,
hasidocriticado
acerbamenre
durantemuchosaos,basndose
estascrticas
en trespremisas
principales:
I ) Nopuedeserunarelacin
puestoque
noforzada,
paraconseguirla
hayquemanipular
la mandibula
delpaciente
y en algunos
deellosesronoesfcil,
2) En muchoscasos,
cuandoun paciente
serehabilita
lraciendo
coincidirla oclusin
dentaria
conla relacin
cntrica,
al cabodeciertoriempoestacoincidencia
sepierdey
vuelvena establecerse
(Celenza,
dosposiciones
dif'erentes.
1973).
3) I-a granmayora
de los pacientes,
durante
losexmenes
rutinarios
presentan
una
posicin
habitual
deoclusin
dentaria
o mxima
inrercuspidacin,
quenocoincide
con
relacin
cntrica,
considerndose,
dentrodeunaIigereza
deprocedimientos
deexamen,
que no presentan
patologa
de ningunaclase.Se asumeentonces
que estaposicin
ndquirida
o habitual
esla normalenel paciente.
E,nrelacin
conlaprimera
observacin,
anotar
queconlossistemas
sepuede
utilizados
actualmenre,
en especial
el usode losespaciadores
(Long,1973)para
o calibradorcs
obtenerla posicinde relacincntrica,
todotipo de manipulacin
mandibular
que
conlleve
presin
o esfuerzo
fsicoporpariedeloperador
esobsoleto.
La granmayora
de
lastcnicas
utilizadas
hoyen dano requieren
fuerza,casini contacto
de la manodel
operador
conla mandbula
del paciente,
comosevermsadelante.

Y(
en
cntric
v losdicntes
enrelcin.ut,n."Hi,ill1l;ffiffity* enrclacin
Fig.62.oclusin
de
laubicacin
encuenta
sintener
cntrica
deoclusin
existirunaposicin
Nopuede
en
ner
te
sin
Cntrica
Relacin
de
posicin
una
existir
qspuede
mientras
toscO'nOitos
dedientes.
el contacto
cuenta

Conrespecto
a la segunda
observacin,
sesabehoy,sintemoraequivocaciones,
quc
cuandose presentan
esasregresiones,
es porqueno se localizla posicincorregta
inicialmente.
Un pocomsadelante
sedescribirn
variossistemas
clnicosactualizados
paralograrunaconecta
posicin
derelacin
cntrica
mandibular.
Finalmente,
la tercera
observacin
tampoco
esvlida,puesto
quela tendencia
actualessermuchomscrfticos
en los exmenes,
considerando
muchosaspectos
queantessecreannormales,
como
patolgicos
o potencialmente
patolgicos.
comoejemplo
clsico
deestasituacin
sepuede
mencionar
lasfacetas
dedesgaste,
que
cuandoson muy grandes,
estarnindicandohbitosde bruxomana
perfectamente
establecidos,
o muy pequeas,
que indicarn
que el problema
se inici,existiendo
necesidad
entonces
deestablecer
alguna
ieraputica
parael primercasoo medida
medida
preventiva
parael segundo.
Dadcquela R. C. hapresentado
tantacontroversia
y existen
tantosestudios
paramencionar
al respecto;
sededicar
uncapftulo
aparte
paratratarla
y
entenderla
msextensamente.

enCntrica
Deslizamiento
Siarnpr.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusindenta
alpasardelaRelacin
detamandbula
undeslizamiento
sdeterminar
relacin
cnirica,
de loscasos
gran
mayora
la
en
que
deslizamiento
a la oclusinDentaria,
cntrica

98

Neurofi.siologa

cle Ia Oclusitt

Capltulo g

asumirunadireccinlatero-protrusiva,
o menosfrecuentemente,
lateralo protrusiva
soamenre.
Tambin
esredesrzamienro
sehadenominado
Destizamiento
nii'cnirico,y
escausade patologa.
se conocetambin
estefenmeno
comoDeflexinMandiburar.
Muchosehadiscutido
acerca
desi estaf

ningntipde antisis
v no resisren
.r.r,'#::'::L]j:r;:Io'*'"P''ones

spaciolnteroclusal
queseencuentra
g el espacio
entrelassuperficies
oclusales
de losdientes
superiores
cuando
la
mandbula
seencuentra
en posicinfisiolgica
posrural.
e inferiores
EspacioLibreo Espaciode InoclusinFisiolgica.
(Fig,6a,r.
Esllamadotambin

dela regla

PosicinFisiolgica
posturalMandibutar
laposicin
asumida
porIarnandbula
cuando
todosrosmsculos
mastcadores
estn
-_Es
en
untononormalo equiribriotnico,
y erindividuo
est
enposicin
erecrr.gri. p"ri.io,
puedemantenerse
indefinidamente,
sinrotigu,
p*qr.lrs fibrasmuscurares
secontraen
en
formaalterna'
Porestaaznseconsidera
i"r,i,*,1.."
rl rrmino
,rforo, o
-porr.ion,
refirindose
"posicinde descanso>,
msuienaltras d. ,eposo;
rosmscuros
no se
encuentran
enreposo;
ellosestnencontracccin
detonopermanente,
conlasalvedad
de
quetantolosmsculos
m0tores
comorosantagonistas
tieneniguarpotencial
deenerga.
Sehadeflnidotambincomoraposicin
posturar
de ramandbura
mantenida
por ros
msculos
elevadores
en contradeia fuerzade gi*..0. Desdeestepunto
vista,
de
el
masetero,
el prcrigoideo
internoy er remporaimantienen
la p"ri.ii f"ri*uii.
'-u
mandbula
y comotal sonmsculs
extensores.
puntode v111a
ae fa fisiologamandibular,
esraposicines muy
,_?::9-r-:,pues
tmportante
marcaer rmiteinferiordeimovimiento
purode rotacin
durante
ra
apertura
y continuando
ra accinde descenso
mandiburai,
marcaer rmitesuperior

detmovimienro
deapertura
mximo
donde
se
-- .;;;iill;;;;J'il;iri;",",
-condilares
derotacin
y rraslacin,
tfe.O3i.

Fig.64. Espacio
libre(lmitedcl movimienro
rotacional
del cndilo).

El valordel espacio
libreinteroclusal
varade un paciente
a otroy seobtienepor la
diferencia
entrelos valoresde la dimensin
verticalposturaly Ia dimensin
vertical
verticalpostural
oclusal.
La dimensin
esaquellamedidaquecorrelaciona
lasarcadas
superiore inferiorcuandola mandbula
del pacicntese encuentra
en su posicin
posterior,
y se tomacon dospuntoselereferencia,
fisiolgica
uno nasaly otro en el
mentn.La dimensinverticaloclusales la mismamedidacuandoel pacientese
encuentra
en intercuspidacin
mxima.
El valoresimportante
enel diagnstico
de las
relaciones
mxilo-mandibulares.
verticalsertratado
El temade la dimensin
conmsdetalleencaptuloaparte.

Fig'63.Posicin
fisiorgica
o posrurar
(rosmscuros
secncuentran
enequiribrio
rnico)

100 Neurofisiologa
de la Oclusin

Captulo5

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existeunaposicinmandibular
en el captuloanterior,
Comose habamencionado
con el eje de rotacin
relacionada
llamadaRelaCinCntrica,que estdirectamente
(1959)la hadefinidocomo<laposicin
dePrtesis
Americana
La Academia
posterior.
en
en la cualloscndilosseencuentran
conel macizocraneano
enrelacin
mandibular
posicin
no
forzada,
terminal,
Es
una
y
posterior
mediana.
suposicinmssuperior,
excntricos.>
iniciartodoslosmovimientos
desdela cuatsepueden
repioducible,
debidoa que
o posicinmandibular
posicin
ligamentosa
tambin
Sehadenominado
losquerigcnestaposicin,
y lasarticulaciones
los ligamentos
sonlosmsculos,
FORMADEMANTENERLA
tratade ir a relacincntrica,bien seapor s mismo,
Siempreque un paciente
dealgntipode planoinclinadoo espaciador
utilizacin
de un operador,
manipuiacin
lo primeroque se efectaes una accinde
intcrpucstoentrc toSdicntesanteriores,
aperturabucalmediana.
de aperturay ciene,
quedurantelos movimientos
se habapensado
Generalmente
y su
externosecontraanal mismotiemponormalmente,
amboshacesdel pterigoideo
(1980)'por
Williamsony colaboradores
rclacinal discoy al cndiloeraconstante.
queel hazsuperiorse relajaen
handemostrado
electromiogrltcos
mediode estudiOi
contrala
discointerarticular
el
posiciona
aperturapero se contraeal ciene.Esto
Al
ciene,
del
temporal'
cndilo
o
la
eminencia
de
distal
posterior
o spcto
inctinacin
pueden
el
temporal,
principalmentc
elevadores'
y
mrlsculos
los
relajo
el hazinferiorsc
Cntrica.
la posicinde Relacin
asentar
el cntlilocontfscl discoparaconseguir

Neurofsiologa de la Oclusin

Esimportante
recordar
queencualquier
movimiento
deloscndilos,
cuandosealejan
de Ia posicin
de relacincntrica,
el hazinferiordelprerigoideo
exrerno,
inserrado
en
el cuellodel cndilosecontraemientras
queel hazsuperior,
insenado
en el menisco
interarticular
serclaja.Estopermitir
entonces
al discoo menisco
acompaar
al cndilo
durantelosmovimientos
excnrricos.
(Fig.65).

Fig 66. Conrrrccin

del temporal,
y prerigoideo
mascrero
inrernoparoproducir
h mximaintcrcuspidacin,

deRelacin
Cntrica.
conecta
Enestetipodepacientes
noesrarogastar
semanas,
a veces
paralograrel cuadroanterior.
meses,

Fig. 65 Contraccin
del hazinfcriordel pterigoideo
externopa sacarel cndilode relacincntrica

Resumiendo,
la posicinde relacin
cntrica
noescompatible
sinoconun estado
de
saludcompleto
delsistema
queconlleva
masticatorio,
lgicamente
a unestado
deneuromio-relajacin,
enel cualjuegan
parteimportante
losmsculos
pterigoideos
por
externos
paralograrun estado
raznde suclificultad
de relajacin
completa.
Segn
Mcneill( 1985)la posicin
primadela ATM paraefectuar
unaprctica
clnica
esaquellaen la cualel cndiloasumeunadireccinanteriory superior.con
su disco
bicncavo
contrala eminencia,
posicin
quedenomina
comorelacin
cntrica.
Mencionaadems
trescondicioncs
paraqueestaposicinsepuedaproducir:
csenciales
a) Posicin
ptimade la unidadcndilo-disco.
b) Actividadmuscular
integrada
ptima.
c) Mximaestabilidad
oclusal.

Bsicamente
depender
de la cantidad
de enfermedad
oclusalpresenre
y de la efectividaddelossistemas
teraputicos
queseutilicenparaeliminarladantlo
comoresultado
un estadoestomatogntico
de neuro-mio-relajacin
y la consecucin
de unaposicin

Menciona
adems
la leydeSicher(1970)segnla cual(en todoslosmovimientos
de
unaarticulacin
loshuesos
articulares
sementienen
enun contacto
ntimoporla accin
delosmsculos
quemueven
la articulacin>.
Poresrohablade unaposicinanatmica
estructural
del cndilocon su discobicncavo
contrala eminencia
en unadireccin
anteriory superior.<<ldealmente,la.posicin
cndilo-rjisco
ocurrecon una actividad
muscular
integrada,
en presencia
de unaestabilidad
oclusalmxima>.

106 Neurofisiologa de la Oclusin

Captuto6

SegnDawson(1985)la Relacincntricaes <larelacinde la mandbura

conel
maxilar,cuandolos cndilosestnen la posicinmssuperiorcontrala eminencia,
independientemente
de la posicindentaria
vertical>.
o dimensin
Ampliando
estadefinicin
Dawson(1985)comenta
queenesaposicin
mssuperior,
el complejo
cndilodisco
esttambn
centrado
medialmente,
debidoa la accinhacia
adentrode los msculospterigoideos
que al relacionarlos
internos.
con los polos
medianos
de loscndilosvana produciresatendencia
medial.
Mc Horris(1984)por su parteexplicaquedurantela posicin
de R.C.,el complejo
cndilo-disco
estfirmemente
asentado
posteror
contrata inclinacin
fibrosaeia
eminenciaarticular,estaposicinocurecomo resultado
de la contraccin
de tos
msculos
de cierre,dependiendo
de tresfactores:
l. Los hacesinferiores
de los msculos
pterigoideos
queseinsertan
externos,
en el
cndilo,debenestarcompletamente
relajados
en formabilateral.
2. No puedeexistirningnrastrodeedema
o inflamacin
a nivelde lasATM.
3. La oclusino mximaintercuspidacin
de los dientesno debeinterferircon ta
posicincondilar,
esdecir,deber
coincidirconestaposicin.
Consecuentemente
conestasideasMc Honis(1986)defineRelacin
Cntrica
como:
<La relacinfisiolgica
de la mandbula
en relacinconel maxilary la basecraneal
cuandoamboscndilos
estncorrectamente
y este
relacionados
a susdiscosarticulares
complejodisco-cndilo
estestabilizado
posterior
contrala inclinacin
dela eminencia
articularde la cavidadglenoidea>.
<Estarelacin
puedeocunirendimensiones
verticales
diferentes
derotacin
antesde
cualquier
movimiento
detraslacin>.
Mc Honis(1989)fija 4 pautas
definirivas
acerca
de su criterioy observacin
al respecto:
I . La relacin
presenta
cntrica
elcomplejo
que
cndilo-disco
enunaposicin
asentada
puedeserregistrada.
2. La relacincntricase considera
que puedeser
comouna posicinbordeante
relacionada
conel ejetransverso
mandibular.
3, La relacincntricaes unaposicinquecomnmente
no es coincidente
con la
mximaintercuspidacin
de losdientes.
4, La relacincntrica,
cuandoes coincidente
con la mximaintercuspidacin,
se
denominaOclusinen RelacinCntrica.Consecuentemente
la Oclusinen
Relacin
Cntrica
tienequepresentar
quepermita:
unaneglodedientes
La mxima
intercuspidacin
cuandoloicndilosestn
ubicados
enR.C.
Magaa(1980)por su partehacela aseveracin
de quela Relacin
Cntricacs una
condicinsea,rticular,neuro-muscular
y ligamentosa
que debeguardarestricta
relacinfisiolgica
conlosdientes.
quela relacin
Seala
tambin
cntrica
sepresenta

enel momento
delnacimiento,
cuando
el infante
porprimeravezenlavidadelindividuo
vez
para
primera
establecer
su
comunicacin
con
el
medio
exterior.
por
deglute
LA RELACIONCENTRICA
METODOSPARACONSEGUIR
la bibliografa
existente
sepuedeentrara considerar
algunos
de los
Unavezrevisada
para
posicin.
propuesto
conseguir
dicha
que
estos
aulores
han
mtodos
organizada
fueconsciente
delosaos,y desdequela prot'esin
Duranleel transcurso
mandibulares,
se hanvenidoensayando
distintas
de lastrayectorias
de la importancia
y mtodos
paralograrestas
posiciones
en formaadecuada.
Al principioseutiliz
tcnicas
paraintentarcolocarla mandbula
en la
fsicoporpartedeloperador
un granesfuerzo
posterior.
otros
momentos
se
habl
de
la
utilizacin
de
drogas,
En
ms
posicin
paraascombinar
lafuerzafsicadeloperador
deltipoatarxido,
conpoca
especialmente
por partedel paciente.
Inclusivealgunosautoresidearonaparatologas
resistencia
potentes,
y elsticos
quecolocados
en la cabeza
del
con baseen resortes
especiales
pretendan
y
de
nuevologrardichasposiciones
con
su
mandbula,
conectados
paciente
posteriores.
mandibulares
y sesabedesde
deestasideas,
unpunto
reevaluacin
existeunacompleta
Actualmente
queel aspecto
es tratarde combinar
un
tundamental
devistafisiolgicoy neurolgico
muscular.
lo msestableposiblecon un buenestadode relajacin
estadoemocional
estosdosobjetivos,
se puedepensaren lograrunaposicin
consiguiendo
Solamente
Cntrica.
de
Relacin
correcta
dela relacin
varan
parala consecucin
cntrica
actualmente
utilizados
Lossistemas
en unaetapainicialde diagnstico,
cntrica
tentativa,
si setratade lograrunaposicin
la posicincntrica
paramontajede modelosde estudioo si se requiereconseguir
granexactitud,
teniendo
encuenta
terapeutico,
dondeserequiere
enel perodo
definitiva,
definitivo.
queen dichaposicinseefectuar
el tratamiento
utilizados
son:
Algunosde lossistemas
dela Mandbula
l. Tcnicade Manipulacin
dela mandbula
del
consiste
enla manipulacin
lo indica,
estatcnica
Comosunombre
que
decntrica.
Esunatcnica
parallevarlaa la posicin
paciente
porpartedeloperador,
por
conaltaprecisin
y cuandoseadominada
puededarmuybuenos
resultados
siempre
el operador.
paramanipular
la mandbula
a cntrica;
bsicamente
Sehandescrito
divcrsos
mtodos
sepueden
dividirendos:el queutilizaunasolamanoy el queutilizaambasmanos.
Parael primermtodolospasosa seguirson:
cmodamente,
L EI paciente
debeestarsentado
tantofsicocomopsicolgico
derelajacin
o mocional.
unestado
2.Setratadebuscar
colaboracin.
pacientcelpr$edimientoque
sevaarealizarparaobtenersu
3.Seexplicaal

lDE Neurofisiologa
de la Oclusn

Captulo6

Catui9!

Neurofisiologade Ia Oclusin 109

4. El operador
debeestarcolocado
depiefrenteal paciente.

6' cuandoel operador

considere
que ra mandbura
ha lregadoa ra posicinms
posrerior,
vaieciecir
cuancio
ioscriiios
estn
etecruanctb
elmomnto-mrotacin
purosobreel ejeposterior,
seprocetJe
a ratomaderegistros,
colocando
ermaterial
escogido
entrelosdientes
derpaciente
pararograrralndentacin
necesaria.

parala consccucin
rjc h mundbula
bimanual
dc lu rclacincntrico,
Fig.68 Tcnicade manipulacin

del pasode los estmulospropioceptores

La tcnicase basaen la interrupcin
y enla introduccin
delcierrehabitual
dela mandbula,
deunanuevascrie
responsables
queproduzcan
nerviosos
unaposicinmsretruida.Estosepuedelograr
deimpulsos
yaseamanualmente
quelosdientes
entren
encontacto,
o conlaayudadeunrollo
evitando
entrelosdientes
anteriores.
Luego,mediante
colocado
la manipulacin
de la
dealgodn
pequeos
efectuando
arcosdeciene,seharllegara laposicin
misretruida,
mandbula,
comprenden:
Lospasosa seguirenestatcnica
en posicinsupinacone[ mentnhaciaarribay el
l, El pacicnte
debecstarcolocado
cuelloestirado.
Fig67 Tccnic;r
demanipuhcin
unimrnuar
* t".:lilfr'" para
rr consecucin
rruraposicin
dcreracin
La tcnica
queutilizaambasmanoshasidodescrira
porpeterDawson
( | 977),conel
nombrede lvlanipulacin
Bimanual,(Fig.6g) enumerndose
unaseriLde lacrores
indispensables
parael xitodelprocedimiento:
a) La manipulacin
debeefectuarse
conlasdosmanospararenerun mayorcontrol.
b) El paciente
debeencontrarse
enposicin
supina
conel mentn
haciaatrs
y elcuello
estirado.
c) La mandbula
nopuedeserforzada
porqueseproducira
un estado
detensin
enel
pdcienre
queimpedira
sucolaboracin.
d) La localizacin
del eje posrerior
debehacerse
en unaposicinenrreabierra
(sin
contacto
dentario)
y sinejercerpresin.

sentado
detrsdel paciente,
debemantener
t'irmemente
estando
la
2. El operador,
y su antebrazo,
d maneraqueal moverla
de steentresu cajatorcica
cabeza
estfrrme.
la cabeza
mandbula,
3. Se colocancuatrodedosde cadamanosobreel bordeinferiorde la mandlbula.
directoconel hueso
de losdedosestnencontacto
asegurndose
dequelaspuntas
y lospulgares
porencima
Estacolocacin
de
delasnfisismentoneana.
mandibular,
la mandbula
haciaatrsy anibasin ejercerpresin
losdedospermitemanipular
al paciente.
delcuello,lo quetensionara
sobrelostejidosblandos
y cierreen tbrmade arco
de apertura
ligerosmovimientos
a efectuar
4. Seempiezan
del
ejecondfleo'
Estosarcos
alrededor
que
rota
libremente
la
mandbula
hastasentir
debensercortos(de 2 a 3 mm) paraevitarcualquierinfluencia
de movimiento
debeevitarse
todocontacto
dentario
loscndilos.
Igualmente
quedesplace
muscular
desviante.
unacontraccin
muscular
tambin
queproducira

ll0

Neurofisiologa de la Oclustn

Captulo6

encsremomcnto
5. Sedebeintenogar
al paciente
si hayalgntipodedoloro
a nivelarticular,
sensibilidad
si elpaciente
experimenra
dolor,quiere
decirqueel
cndilo
nohallegado
alaposicin
decntricay
serequiere
unamayor
relajacin
del
paciente.
Sedeben
continuar
efectuando
losmovimientos
derotacin
hasta
observar
un desplazamiento
mayorhaciael fadosintomtico.
Paraestose recomienda
observar
larelacin
entre
lneas
medias
superior
e inferior.
Eldesplazamiento
dela

habitual,y es posiblellevarla
el patrnde cierremuscular
se ha perdi<lo
"lco<Jn.
tieneel
Estatcnica
la manipulacin'
mediante
ms
retruida
posicin
a
uni
lrniUrlo
los
paciente
sobre
queejerceel
la presin
decontrolar
iniont.ni.n,.de la ditlcultad
rollosde algodn'
o EsPaciadores
3,Calibradores

mandbulahaciael ladoafectadosepodrcomprobar
observando
la variacinen
estarelacin(la lneamediainferiorsehabrdesplazado
haciael ladoafectado).
6. Erel nromento
enquedesaparezca
lasintomatologa
y tamandbula
puedamoverse
libremente
alrededor
del eje condfleo,
se ejerceuna presinretrusivacon los
pulgares
y unapresin
haciaanibaconlosotrosdedos
colocados
enel bordeinferior
de la mandbula.
7. Manteniendo
la mandbula
firmemente
paraqueloscndilosno se salgande ra
posicin
alcanzada,
y cenando
sevaabriendo
la mandbula
incremenlando
el ciene
pocoapoco,demilmetro
enmilmetro
queseproduzca
hasta
el primercontacto.
No
se debedejarquela mandbula
sedesvedel arcoquese Ie hacedescribir.
Bra
posicinde contactoinicialcon loscndilosen su posicinmisposterior
es ta
llamadaposicin
decontacto
retruido,porlosaurores
y sostenedores
deestatcnica.
8. Seprocede
a tomarel registro.
Acjuegaunpapelimportante
la prctica
y experiencia
y aquellos
que
deloperador,
Iadominan
aconsejan
enuncomienzo
la utilizacin
deotrosmtodos,
hastaobtener
la destreza
y habilidad
paradominarla.
necesarias
2. Rollosdealgodn
El principio
deestatcnica
essimilaralanterior.
Consiste
enhacer
morder
alpaciente
dos
rollosdealgodn
colocados
(Fig,69),El
entrelasarcadas
a niveldepremolares
y molares
paciente
debeejerccrpresin
sobelosalgodones
durante
unos20minutos
o mediahora.

o E\pilcii(lorus
Fig 70 Calibradorss

Lospasostsegulrson:
posible.
l . E ,lpaci enteseencuent r asent acloenlasillaenunaposicinlom shor izont al
el Proceso.
puesestotacilitar
queseva a realizar'
delprocedimiento
acerca
Selc dcbeconcientizar
y
dentarios
entrecontactos
y sele hacesentirla dit'crencia
lasliminas
Sele ensean
la
mandbula
protuir
que
tlebe
no
le
explica
Se
espicilrJores.
los
de
a travs
conti.tcto
queejerzasobreellasdebeser
y que la presin
se le coloquenlas lrminas,
cuanclo
perosinhacerfuerzaexcesiva'
retirarlas'
quccl operadorno
rnunera
Pueda
rnodcrada,,le
2' E l estarl tl|. sicoypsicolr igicodelpacienr er leber ser |om sr elajadoposib|e'
3' S eenl pi e zir colocandounapr im er aliim inayselepidequecier r e. ( Fig. 7|) . Sehace
y lugohaciuatrslse le interrogasobrela
huciaadelante
tleslizarcl cspaciador
poslerlor'
partc
la
en
deulgnc()ntacto
presencia

Fig. 69. Tcnicade los rollosde algodncolocados

paraproducirla rclajacinmuscular.
enta l arcadas

Estopermiteintenumpir
el propioceptivismo
o la transmisin
delosimpulsos
responsablesdel cierrehabitualevitandolos contactos
interoclusales.
Al retirarlos rollosde

4.S i hayc()nt ir cr osP( ) st ef ior Esaadaot r a|r im inayas sucesivam ent ehast aquenos
cn la parteposterior'
conlacto
evidencie
rlebeestar.controlando
el opefaclor
de los espnciadores.
5. Durantela coltrcacin
D ermunen( em ent eclcier r cr je|a lr ir ndibu|apar aqueest anoasum aun r posicin

ll2

Neurolisiologa de la Oclu,sin

Captulo 6

Ca|fnlo 6

Neurofrsiologttde Ia Oclusin ll3

queestasensacin
desaparezca
despus
de un tiempo,cuandola
y esmuy frecuente
enposicin
seencuentra
cntrica.
mandbula
y queha pasado
estlibrede sintomatologr,
j.lJntvez queel paciente
un tiempo
posteriores,
mscontacto
sinqueaparezcan
sepuedeproceder
a la tomu
prudencial
interoclusales.
de losregistros
esel mismoqueenlosmtodos
deaccindeestosespaciadores
anteriores.
El principio
del sistema
la interrupcin
Cnticomediante
de los
Lograrunaneuro-mio-relajacin
delcierrehabitualde la mandbula.
neuromusculares
responsables
mecanismos
empieza
a ir solahaciaatrssinnecesidad
la mndbula
de
deestesistema
A travs
pueslos espaciaclores
colocados
en los dientes
por partedel opcrador,
manipulacin
vana actuar
noslodisminuyenrJo
el propioceptivismo,
sinotambin
comoun
anteriores
que
anterior
de
la
mandbula.
Podra
decirse
que
desplazamiento
evita
e[
inclinado
plano
sobre
todo
cuando
el
operldor
uno
de
los
ms
seguros.
constituye
mtodos
motivo
este
Dor
actual
mente.
mdsrecomendado
Porestarazn
esel mtodo
deexperiencia.
carece
estemtodo,
utilizarse
comoenel
casos
enlosquenopuede
huyalgunos
Sinembargo
confeccionar
undcsdondesehaccnecesaio
cruzadas
o bordea borde,
mordidas
casode
posterior
que
permita
el
desplazlmiento
dc
nunrJltulu.
acrflico
la
anterior
en
programador
registros,
es
ul retirarlosespaciatlores,
detomade
el procedimiento
Unavezterminado
verif
facttres:
car
tlos
importante
a) S edebeh acer cenar labocadelpacient em uylent am ent econlaayudadeloper ador ,
y lo seale.
dcntario
y pedirle
quesedetengan
al sentirelprimercontacto
Fig Tl Tcnicadc losclibradorcs
paraobtcncrla relacin
cntricr) Primercrlibrdor
en posicin.
b) Seaumcnto
cl nmcrodc liminas
hmtaqucnocristaningncontacto
dentario

protruida
unadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice
haciaadelante
y atrscadavezquesecoloque
unanueva
lmina.
otros autores
recomiendan
guiarel cierrede la mantJbula
colocando
el dedoen el
Inentn
y ejerciendo
unaligerapresin
haciaabajoy atrsa medida
quelamandbula
va
ccrrando
sobrelosespaciadores,
esdecir,oponindose
suavemente
alcierre.Tambin
es
irconsejable
controlar
lapresencia
decontactos
posteriores
conpapeldearticular
o papel
deplata(shimstock),Muchas.veces
el paciente
noestseguro
delapresencia
dedichos
coniactos,
6. Desdela iniciacin
<Je
la colocacin
de losespaciaclores,
sedebeexplicaral paciente
quecualquier
tipodesintomatologa,
ya seadolor,presin,
tensin
o cualquier
signo
de molestia
o fastidioquesepresente
a niveldeestructuras
blandas
decara,cuelloo
espalda,
lo haganotarsealando
consusdedos.
La presencia
dedoloresindicativo
de
queIa mandbula
anno esten cntrica,
porque
implicaquehayunacontraccn
muscular
atpica.
Lo mscomnesqueel paciente
seale
consundicela direccin
delasfrbrasdelpterigoideo
externo
enunoo ambos
lados,
dependiendo
delproblerna,

postcriormente
conel montaje
paracomparar
debeanoturse
Estecontacto
de sensacin
de presina nivelde la
al paciente
sobrela presencia
b) Se interroga
enel interiorde
o notlefluidoinflamatorio
Estoindicar
la presencia
articulacin.
la cpsula.
deDientes
Anteriores
4.Desprogramador
<jig
enel llamadd
poreldoctorPeterNeff(t98I ), basado
a laprofesin
Fueintroducido
acrlicoquese
de Luccia>(1961),Es un dispositivo
de Luccia>o <planoinclinado
y que tienela lbrmade un plano
en la bocadel paciente
confecciona
directamente
inclinado(FiS.?2). El principiode accines el mismoqeen los casosanteriores.
cambiando
queprovienen
de losdientes,
delosestmulos
Modificarel patrnexistente
y la fosaarticular.Ademsproduceun
la relacinde los cndiluscon la eminencia
son:
vertical.
Lgspasosa seguirparasuelaboracin
incrementg
en la dimensin
l. Seprepara
acrlicode autopolimerizacin.
y se
centrales
superiores,
2. Secolocala masaacnlrcsen boca,a nivelde losincisivos
paradarlela tbrma
o unbajalengua,
enlaparteinferiorconunaespdtula
puede
sostener
de planoinclinado.

Iill{'

ll4

Neurofsiologa de la Oclusin

Captulo g

Colluloty

Neurofsiologa de Ia Oclusin

ll5

Estoconel objetodedarlela mayorlibertaddedesplazamiento

a
el desprogramador,
(Fig.73).
tantoenscntidotransversal
comoensentidoanteroposterior.
la mandbula,
planaen la pale
losexcesos
hasadejarunasuperficie
completamente
6. Sedesgastan
posterior
quepermitanosoloel deslizamiento
dela mandbula,
sinotambin
posterior
paralosdeslizamientos
excntricos.
unasuperficie
queproporcione
en cntricay
?. Ss colocaen bocay se controlacon papelde articular,contactos
solohacen
trayectorias
contacto
losdoscentrales
Enestas
excntricos.
deslizamientos
inferiores'

AB
Fig.72. Desprogramado
anrerior.a) Vistalaterat.b) Vist fronta,,

3. Se Ie pideal paciente
queciefrehastaquelos incisivos
centrales
inferiores
hagan
contactoen la masaacrlica(o sobrela esptula
si seestutilizando),
perocuidando
queno vayaa existirningncontacto
posterior,
Paraesrosedebeguiarel cienedeIa
mandbula
colocando
el pulgardeunamanoenel mentny el pulgary el ndicedela
otraa nivelde losmolares
superiores
deamboslados,impidiendo
asqueel paciente
puedacenaren la partcposterior,
4, lvlientras
el materialalcanza
su polimerizacin
completa,
se debecolocary retirar
alternadamente,
cbn el objetode evitarquela reaccincxotrmica,
productde esa
polimerizacin,
afeciela vitalidaddelpaquete
vasculo-neryioso
de losdientes,
5, una vezpolimerizado
el acrflico,
seprocede
a marcar
conlpizlashuellas
delcontacto
de los dos incisivoscentrales
inferiores.
Todaslas otrashuellaspresentes
deben
tesgastarse,
quesololosincisivos
de manera
centrales
inferiores
hagancontacto
con

varasegnel casoa tratary el

El tiempoquese va a utilizarestedesprogramador
para
montajede modelosde estudio
registros
interoclusales
Los
del
operador.
criterio
ha mordido
despus
de queel paciente
tomarse
el mismodadesuconfeccin,
oueden
por variosdasparauso
porun tiempoprudencial,
o puededejarse
rl d.rprogtamudor
a corto plazo
resultados
articulardondeproducirn
en casode patologa
ngcturno,
y
por
la
hiperactividad
dolor
el
causado
del
espasmo
muscular
la
eliminacin
mediante
cuando
existe
grupos
La formadcaccindeestosaparatos,
demsculos.
dedeterminados
a
msen detalleen el captuloconespcndiente
oclusal,serestudiada
enfermedad
Articular.
Patologa
Mandibulares
o Reposicionadoras
Neuro-Mio-Relajantes
5.Placas
Setratarnen captuloaparte.
Planos
6.Temporales
enaplanar
Consiste
quevana serrehabilitados,
seutilizaenpacientes
Esunmtodoque
posteriores
parapermitirque la
de las temporalizaciones
oclusales
las superficies
quese
sedesplace
haciaatrs.Paraqueestemtodofuncione,es necesario
mandbula
queeviteel desplazamiento
anterior
previamente
unaguao ayudaanterior
hayalogrado
puesenocasiones
requiere
el uso
No esun mtodomuyrecomendado
deta mandbula.
en
especialmente
queconllevaa efectosadversos
prolongado
de dichOstemporales
relacin
conel periodonto,
7.AjusteOclusal
es
del ajusteoclusalen captuloaparte,
endetallelastcnicas
Aunquescexplicarn
paraconseguir
relacincntrica;
accomounode losmtodos
importante
mencionarlo
porpartedeloperador
y precisin
destreza
requiere
degranefectividad
casos,
enalgunos
pararealizarlo
coTectamente.
Consta
de dospasosfundamentales:
anterior'
L La consecucin
del acoplaminto

Fig. 73. Desprogramador

terior(vistapalatina).Se muestrala tayectoria
quedebeccorrcrel incisivo
centralinferiorcontrala caroplatinadel desprogramado
duranrclasexcusiones
lateraly protrusiva
de la
mndbula.

tantoen
prematuros'que
sepresentan
paraeliminarloscontactos
2. El talladoselectivo
cntrica
comoen excntricas,

6
CaP[tulo

Neurofisiologade la Oclusin ll7

BIBLIOGRAFIA
Formademantenerla relacincntrica
una vezconseguida
lacntrica
enunpaciente,
parala saluddelsistema
lo importante
esmantenerla.
Lanicaformadehacerlo
eslogrando
unamxima
estabilidad
mandibula.
La estabilidad
mandibular
depende
de dosfactores
fundamenrales:
a) Guaanterior,
guaincisivao ayudaanterior.
consiste
enel acoplamiento
delosdientes
y consta
anteriores
deunasobremordida
(sobrepaso
horizontal
de los incisivos
superiores
sobrelosinferiores
en el plano
horizontal)
y unasobremordid
vertical
(sobrepaso
delosincisivos
superiores
sobre
los inferiores
en el planovertical)necesarias
paraproducirlas desoclusiones
durante
losmovimientos
excntricos
dela mandibula.
b) Paradores
decierrey estabilizador:
Contactos
a, b y c.
Sonlostiposdecontacto
quedebenestablecerse
posteriores
enlosdientes
cuando
la mandbula
se encuentra
en RelacinCntricay se efectala mxima
i nterc
uspidacin.
Comosu nombre
to indica,Iosparadores
decieneo manlenedores
detienen
el cierre
y losestabilizadores
mandibular
danla estabilidad
a la mandbula
unavezefectuado
el
ciene.Loscontactos
A, B y C sonlosresponsables
delaestabilidad
dela mandbula
en
sentido
iransversal.
La colocacin
exacta
y funcindeestoscontactos
endetalleenel captulo
seestudiar
correspondiente
a morfologa,
bajoel subttulo
de contactos
interoclusales.
La consecucin
deestosdosfactores
eslo quesehadenominado
OclusinOrgnica
u OclusinMutuamente
protegen
Protegida,en la cuallos dientesposteriores
a los
anteriores
enlaposicin
deRelacin
Cntrica,
queenexcntricas
mientras
losanteriores
protegen
a losposteriores.
Esdecir,seobtiene
la estabilidad
mandibular
necesaria
para
mantener
la saludde todoel sistema
masticatorio.

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l:_1l1,1qiff.

entosaspectos
diagnsticos,
y esporesro
quehoy

"side
macada
entodosloscamposde Iaodonrologia
prsenta ten
"ry"ill]^":.*
s6
parapfundi_
:l:
:n:a
esle
en
caPltulo.
tfiAS
lrf

y CTERRE
IrEAPERTUM
i ii,,UovltulnrTos

Posiciones
y
excursiones
excntricas

iciados
porelgrupognatolgico
deCal.i
fornia
rsde trazados
pantogrficos
conel obietode
o solamente
la dimensin
de tiemp,sino
e lascualesse efetanlos movmienros
la pantografa
en relacincon el ajustede

anteriormente
quelosmovmientos
de loscnditos
.'ii se hamencionado
puedenserde
sehabadichotambin
quetaroracin
il dosripos:RotacinyTrastacin.
pued..i..ruuo.
que la traslacinsiempreva acompaada
-,por s soJa
de un componente
^1ientr,a.s
Ahora
bren,estosson los movimientosque se prcsentanen los aitos
j::rotacional.
de
mandbula.
i' peruray ciene-dg.la
Al iniciarse
la apertura,
desiela posicindeRelacin
:.cntrica,los cndilosejecutunun movimientopuro de rotacin.La rotacines
el movimjenro
deuncuerpoalrededor
duneje,enesrecasoel ejeierminal
ii simplemente
y
cuando
los
rotacin,
cndilos
seencuentran
de
en su poii.in msposterior,superior
I
y rud?T:.lrja.rotacinpurase prod.ug
hastaqueri mandbura
tiegaa ra'fosicion
.
rsrologlca
que-vaa generar
el llamadoespaciolibre.Haslaestemomentose
'" postural
et eJeterminaldeotaciny el hechode queexistaunaseparacin
mantrene
entrelas
oclusales
e incisales
superficies
delosdientes
seexplicaporquela mandbula
valrazando
de crculoen relacincon el centrode rotacindel cdilo,que van
segmentos
en sentido
postero-anterior,
. aumentando
determinando
queel valordel,rpu.lo iibr. .n
seatresveces
' laparteanterior
mayorqueervarordeI mismoenlapaneposierior.
Esmuy
: importante
tenerloen cuentacuandosetratelo ref'erente
a contactos
prematuros,

Fig.74. Movimienrode apnura y cierrc:

A: Rotacinpurasobrecl ejc teminlde rotacinquc gcnerrel cspacio
...
libro anteior.B. Sc iniciocl desplazomiento
o trslacindel cndilopuraconunuaf
la apertura.El ccntorotacionaltmbinv o cambiasu oosicin.

,,

7
Captulo

122 Neurolisiologade la Octusin

Neurofisiologa
de Ia Oclusin y23

Captulo7

se efectanconjuntamente
haciaun mismolado,este
Comoestosmovimientos
lateral
de
todo
el
cuerpo
la
mandbula
de
es lo que se ha llamado
desplazamiento
f ovimientodeTranstrusin.

En el cierre,loscndilos
siguen
surecorrido
a lainversa
y sedirigenhaciaarris,
aniba
y afuerahastaIa posicinfisiolgica
postural,
y luegororanhasrallegara la relacin
cntrica,
MOVIMIENTOS DE TMBAJO Y NO TMBAJO
cuandopartiendo
de una posicincntricara mandbula
se deslizahaciael lado
derecho,
seencuentra
queel cndilodelmismolado,dependiendo
desuconfiguracin
y la posicindesucentroderotacin,
puededarlugara un movimiento
rotacio-nal
puro
o combinado
conun ligerodesplaeamiento
lateral.Estecndilosedenomina
cndlo
rotacionalo cndilo de Trabajo.En realidadlos auroresnuncahan esradomuv
convencidos
delaposibilidad
deexistencia
deunmovimiento
rotacional
purodelcndil
del lado de trabajo.Ellos creenque sistemticamente
estarotacintieneque estar
acompaada
por algncomponente
de desplazamiento
lateral.

un movimiento
rotacional
purocomo
El cndiloderotacinmuypocasvecesefecta
generalmente
seproduceun movimiento
combinado
yaseha mencionado;
de romcin
que puedetenercomponentes
haciaaniba,abajo,atrs,adelante
o en
v lateralidad
direccin.
Estedesplazamiento
lateralo combinado
delcndiloderotacin
cualquierotra
deBennett,
Laterotrusin
o SideShift.(Fig.76).
esloquesehadenominadoMoyimiento
losprimeros
4 mm.demovimiento
anterior
delcndilodetraslacin
seproduce
Durante
desplazamiento
lateralenelcndiloderotacin.
Estedesplazamienlamayorcantidadde
puedepresentane
dedosformasdiferentes:
unaformasuavequevaaumentando
tolateral
el movimiento
a medidaqueavanza
sinningunaalteracin
bruscaquees
enintensidad
o
aquel
que
de
Bennett
Progresivo,
movimiento
se
inicia
con
unbrinco
Movimiento
el
paracontinuar
luegoel movimiento
progresivo,
queesel denominado
Movimien.
brusco,
Estemovimiento
inmediato
encasila totalidad
deloscasos
est
todeBennettInmediato.
patolgicos
a estados
de disfuncin
mandibular.
asociado

A.suvezel cndiloizquierdo
sevaa desplazar
enunadireccin
haciaadelante,
abajo
y adentro,trazando
un segmento
de rbita,por lo queseha denominado
cnrtitode
Orbitacino CndilodeTraslacin
o CndilodenoTrabajo.

TRABAJO

NOTRABAJO

Arriba

t
Adelante

Abajo

Fig 75, Movimientode trabajoy no rrabajo.

Losmovimientos
queejecutantstos
cndilos
sehandenominado
a suvezMovimiento
de Trabajoy Movimientode no Trabajorespeciivamente.
(Fig.75).Estemovimiento
denominado
deNoTrabajoeselquetradicionalmente
sehaconocido
como(Movimiento de Balanza>.
sin embargo
sehacambiado
estaterminologfa
pornoexistirunafuente
semntica
apropiada
quejustifiquesu uso,

dircccioncs
del cndilode otacin
durante
de lateralidad.
Fig.76, Posibles
el movimiento

de la Oclusin
124 Neurofisiologa

Captulo7

Existenvariasteoras
acerca
de la formacomolasestructuras
anatmicas
determinan
la cantidad
deBenne(.Algunosautores
consideran
queestemovimiento
esel resultado
de la cpsula
de tensinen los ligamentos
articular
del cndilode rotacin.
Otroslos
consideran
como resultado
de patrones
estrictamente
Al tiempoqueel
musculares.
pterigoideo
parallevarestecndilohaciala
externosecontrae
en el ladode traslacin
quelatensin
enlacpsula
|neamedia,
hasta
elcndiloderotacin
semueve
haciaafuera
articulartermina.
tiendea aumentar
enrelacin
conel gradodemutilacin
El Bennett
o
jvenesconbuenaoclusinmuestran
deterioro
quepresente
la oclusin.
Laspersonas
pocoo ningnBennet
inmediato.
posteriores,
y losremanentes
seinclinanmesialmente
A medidaquesepierden
dientes
(especialmente
en factores
los segundos
molares),algunascspidesse convierten
y sepuedeiniciarun bruxismoal introducir
desencadenantes
de problemas
oclusales
palancas
desfavorables
en la
que hacenque los msculos
ejerzanfuerzasindebidas
articulacintmporo-mandibular,
produciendo
de tal formatensina nivel de las
cpsulas
articulares.
En un buennmero
inmediato
sevaa presentar
decasos
el Bennett
enconjuntoconuncontacto
comoel contacto
ms
enel ladodenotrabajo,
considerado
patolgico.
estsiendoconsiderado
Porestaraznel movimiento
inmediato
deBennett
quesevasolucionancomounmovimiento
patolgico
quetiendea tlesaparecer
a medida
do el estado
a partirdeexperimendepatosis
delpaciente,
comosehapodidocomprobar
losrealizatlos
conpantografa.

CaPrul!J

Neurofsiologlade Ia Oclusin 125

mantienen
el cndiloenunarelativa
posicin
fijaparaprevenir
el movimienro
elevadores
Sin embargo
el cndilorotay se desplaza
medialmente
y estaes la basedel
anterior.
quesesucede
deBennett
atravs
delafosaglenoidea
ensentido
mediolateral.
ovimiento
porsupartevaa realizar
quesehadenominado
unmovimiento
Elcndilodeorbitacin
porque
se
dirigehaciala lfueamedia(Fig, 7?). Entonces,
Ios dos
Mediotrusin,
deesemovimiento
detranstrusin
vanaserlalaterotrusin
y lamediotrusin
componentes
sondegranimportancia
puesto
queesalldondeseva
que,comosedijo anteriormente,
gran
la
mayora
de
contactos
que
del
lado
de
no
trabajo
sonlosmsdeletreos
detectar
a
desde
el puntode vistaperiodontal.
y msdestructores
derecho
laterales
e izquierdo
de la mandbula,
cuandoserealizan
Losmovimientos
hastalograrun contactodentariosuperiore inferior,producenlo que se ha llamado
Movimientode LateralidadIntrabordeante,queesunmovimientomuycorto,deunos
de RelacinCntrica.Se le ha denominado
tambinMovimiento
/ mm. partiendo
y seconsidera
degranimportancia
porqueesenestareadondeseubicanlos
fisiolgico
fisiolgicos.
movimientos

A)scara
radircccin
dcrcnr,"r.t"lli; ?itTlTiT i'H$.*. roscaninos
sehacen
cargo
dcta
desoclusinB) Sealel contactoen caninosmicntraslos poserioresdesocluyen.

y adentrodel
Fig 77 Movimientode mediotrusin:
las flechas;1":';;,1".,:tf..tn haciaabajo,adelante,

queenlosmovimien'
Refirindose
Shore(1959)considera
al movimiento
deBennett,
toslaterales
encadalado.
asimtricos
dela mandbula
patrones
musculares
sedesanollan
y simultneaEnel ladodebalanza
(ladodenotrabajo),
secontrae
externo
el pterigoideo
mentelos elevadores
paraprevenirque la
del mismolado se contraen
ligeramente
mandbula
delosmsculos
descienda.
laspartes
retractoras
contralaterales
Enel otro'lado

Igualmente
patologfa,
pucdepresentane
conbruxismo
especialmente
loqueserelaciona
o rechinamiento
va msalldeeste
delosdientes.
Cuandoel movimientodelateralidad
lmite,de maneraquelosdientesinferioressobrepasan
a lossuperiores,
seproducirlo
quesedenomina
MovimientodeLateralidadLmite,Bordeanteo Extremo.
queasumenlasarcadas
Lasposiciones
decontacto
dentario
al realizarestosmovimientosdelateralidad
PosicindeTrab4ioy Posicinde
intrabordeantes
sehandenominado
No Trabajo, paralos ladosde trabajoy no trabajorcspectivamente.
Se ha discutido

126 Neurofsiologa de Ia Oclusin

Caprulo.

mucho
cules
sonloscontactos
queenrealidad
presentarse
deben
posiciones
endichas
y sehanpresentado
tantas
soluciones
como
escuelas
deoclusin
existen.
Lamayora
de
ellasestn
deacuerdo
enqueenelladodenotrabajo
nodebe
existir
normalmente
ningn
contacto,
entantoqueenel ladodetrabajo,
el idealesqueslohayacontacto
entre
los
Eslo quesehallamado
caninos.
Desoclusin
canina,queseestudiar
endetalle
ms

puro.Lo ms
no seda comomovimiento
deprotrusin
el movimiento
por lo general
quesehablade
por
lo
lateral,
un
movimiento
con
que
combina
se
encontrar
es
Fnmn
oLateroprotrusivo'
oMovimientoAnterolateral,
frovimientorrotrusivotateral

adelante.(Fig. 78).

queDesoclusin
Valelapenamencionar
significa
nocontacto.
El trmino
Desoclusin
caninaestmalutilizado
yaquequiere
precisamente
significar
el deslizamiento,
siempre
en contacto,
del caninoinferiorsobrela concavidad
palatina
delcaninosuperior,
para
producirla desoclusin
de los dientes
posteriores.
El trminocorectoseraentonces
Funslncanina.caberecordarnuevamente
queloscontactos
enel ladodenotrabajose
consideran
losmsdeletreos,
y a ellosseasociagranpartedela sintomatologa
presente
a niveldel sistema
gntico.

a la relacincntrica'
inicialquecnesponde
|. La posrcin
rotaciny traslacin'
2. Lostiposde movimientos:
y el planoen el cualellosserealizan'(horizontal'
de losmovimientos
La direccin
3.
-'
oclusaltiene
Estoesimpofanteporquecadacspideo superficie
irontulo sagital).
planosvariables.
(Lamayora
delos
oclusales,
conlassuperficies
y
4.
' El gradodemovimientosurelacin
mnimos).
grados
de
apertura
con
producen
se
lno-uirirntotmandibulares
(quevarade un individuoa otro).
clnicodeestosmovimientos
J. El significado
DE LA MANDIBULA
LIMITE Y POSICIONES
MOVINIIENTOS

DERoTACIoN
coNLosPLANoS
nCclsrnluosENRELAcIoN

Losmovi m ient osyposicionesdelam and bulahansidor egist r adospar asuest udio

de loscndilos'
a lostresplanoso ejesde rotacin
conrespecto
formasdiagramticas

Fig 79. MovimientoProtrusivo:ls cndilossedirigeohacioadeante

y obajo.Los dicntesantcrions
asusrn los coolactos

MOVIMIENTOS
DEPROTRUSION
Y RETRUSION
Sedenomina
Movimiento
de Protrusin
querealiza
al movimiento
la mandbula
cuando
loscndilos
sedeslizan
desde
y
laposicin
derelacin
cntrica
haciaadelante
abajohasta
encontrar
uncontacto
(Fig.79).Eneste
dentari
anterior
debordea borde.
momento
seproducir
el Movimiento
ProtrusivoIntrabordeante,
la
obtenindose
Posicin
deProtnsin.Endichaposicin,
losbordes
incisivos
deIosdientes
superioru
e inferiores
seencuentran
y nodebeexistirnormalmente
encontacto,
ningn
contacto
en
la parteposterior.
El movimiento
deprotrusin
pudde
y losdientes
continuar,
inferiores
vanasobrepasar
a lossuperiores,
producindose
elMovimiento
ProtnsivoExlremo.
cuandoloscndilos
realizan
el reconido
invenohasta
volvera relacin
cntrica,
se
denomina
movimiento
deretrusin,

EB
Fi g.80.A )B ic us poi dedc P os s c |t(di agfamaori gi na|).B )E |di agramaex pl i c aendetal
l c l atray ec tori ade[
y en auscnciadc ellas'cs decir,cuandocoincidenla
dc nterfcinciasociusales
incisivoinferioen presencia
'-=
Possclt)
dc
bicuspoidc
dcl
(rca
superior
no
coincidcn
OD y lo RC y cuando

128 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Capltulo 7

conel Planosagital,posselt
En relacin
diseunafiguramasiva
queasume
la forma
y quesehadenorninado
deunbicspide
<Bicspoide
deposselt>r
dondsepuede
registrar
delpuntoincisivoalefectuane
la trayectoria
losmovimientos
y posicionei
mandib-ulares
unpuntode visrasagital.
desde
(Fig.80).

losmovimientos
y
lmitede lateralidad
Truode Gysi.En esteplanoseregistran
(Fie.8l)'
protrusin'
tambin
alarelacin
cntrica,
llamada
laPunta
en
RCconesponde
deFlecha
Elpunto
y
a
la
punto
corresponde
oclusin
dentaria,
el
OD
Gysi,
de
Plano
el

RC Representa
la posicin
de relacin
cntrica.
OD Esla oclusin
dentara.
La trayectoria
RC-ODrepresenta
el deslizamiento
encntrica.
Desde
laposicin
deRC,loscndilos
pueden
ejecutarun
movimienro
rotacional
purohasta
llegaraIaposicin
terminalde
(B)quees
bisagra
laposicin
lmitehastadonde
elejeterminal
de rotacin(C) permanece
estacionario.
Estemovimiento
(Rc.B) se ha denominado
<Movimie
ntodeBisagraTerminal>,
quegeneraeldenominado
<Espacio
LibreInteroclusal>.
si la mandbula
continael movimiento
de aperturahastael puntoE (apertura
Mxima),el eje de rotacincambiar
su localizacin
en sentidodeicendente'y
estar
ubicadoaproximadamente
en el puntoD, ligeramente
por detrsdel agujeroentario
inferior,y el cndiloejecurar
un movimienro
de traslacin
haciaabjy adelanre,
combinado
conel.movimiento
de rotacin.

madibuloes
en un plonofrontol.
Fig. 82. Registrode los movimientos

P representa
la protrusin
mxima.
La trayectoriaP-oD representa
el reconidode ra mandbula
desdela mxima
intercuspidacin
hastala protrusin
total,cuando
losdientes
permanecen
encontacto,
y
la formaquetomeestetrayecto
depender
delasrelaciones
oclusales
de losdientes
en
ambosarcos.
El puntoF vendra
a representar
la posicin
l'isiolgica
(cuando
postural
IaRCy laoD
no coinciden).
con respecto
al PlanoHorizontal,los movimientos
lfmitey posiciones
del punro
incisivosepuedenregistrar
enotrafiguradiagramada
porGysi,Ilamada
ArcoGiicoo
P

,-43:--)t-

'-,

r-/a
.._f

Fig.8l. Arcogtico.o.rrzo
deGysi
(vererplicacincn el texro).

yaseaal ladoderecho
laterales,
o izquierdo
el maxilarsemueveenexcursiones
Cuando
a las
la lneaRCI o RC-D.I y D conesponden
el puntoincisivoregistra
dela arcada,
lmitede lateralidad.
e izquierda
o posiciones
mximas
derecha
delateralidad
posiciones
y haciala lneamediahasta
sepuede
moverhaciaadelante
A partirdeD o I, la mandbula
bordea borde
Laposicin
al movimiento
lmitedeprotrusin.
elpuntoPqueconesponde
en el puntoB,
vendraa registrarse
a la reginde actuacin
aproximadamente
M (zonarayada)conesponde
La superficie
y seextrende
del borde
hastael contacto
inicialesde Ia masticacin
lasetapas
durante
a la regindeactuacin
aproximadamente
conesponde
M (negra)
La superficie
incisivo.
de la masticacin.
durante
lasltimasetapas
puedepresentar
de
uncomponente
enel planohorizontal
delateralidad
El movimiento
lateralpuro
puedepresentarse
el movimiento
o simplemente
retrusin
o de protrusin
(aunque
esmuy raro).
o haciaafuera,
En el PlanoFrontal,el cndiloquegira pudemoverse|ateralmente
y haciaabajo'
y haciaarribao lateralmente
lateralmente
se describanmejoren los planossagitaly
Aunquela mayorade los movimientos
y el
horizontal,en el ptanofrontalse registranen formaclarala funcinmasticatoria
bruxismo.[.os patronesde movimientoen el planOfrontaltienenmuchasvariaciones
el
noresttingidos,
dependiendo
delpoderelacinoclusal.En sujetosconmovimientos
durante
plano
frontal,
el
en
inferior
maxilar
punto
del
registro
incisivo
delreconidodel
(Fig.82)'
el ciclomasticatorio,
tomala formade un valoamplioy uniforme.

Caftulo1
l3ll

Neurofisiologa de la Oclusin

Neurofisiologa
de Ia Oclusin l3l

Coptulo7

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tt*, ,rurofitrorottoOt,o Or,utr,n

CaPltulot

Neurofisiologa
de Ia Oclusin l3S

,or.,r,o,

En estetextosetratarn
excrusivamente
raspracasen cntricadebidoa que,segn
criteriode losautores,
estasreferencias
resurtan
serrasmsfuncionares
desdlei punto
devistaclnico.Losautores
no-c-onsideran
queerusodeptacos
protruriva,
urtiq* ro,
riesgosquese puedenconer,.McHonis(iggg) menciona
ra tendencia
de fibrosisdel
msculo
pterigoideo
externo
atpermanecer
contrados
permanentemente
porperodos
de
6 semanas,
o la posiblidadde
creacin
detejidofibrosoenerespacio
retrodiscar
debido
aquestetiendea llenarse
desangre
cuando
lacabeza
condilar
semantiene
haciaadelante
por prolongado
tiempo.Tambinshelhasy coraboradores
(19g9)r,un,nrn.ioiuor^
necrosis
avasculares
en estoscasos,
Las placasen cntrica,
de acuerdo
con roscontactos
quese hagansobreeilasy de
acuerdo.asu
funcin,
sepueden
dividirenpracas
reposicionaior.,
opiu.*n,rnteneoras.
Si bienlospasosquesesiguenparasuconfeccin
sondiferentes
unavezterminadas,
ra
placaqueseobtieneesla misma.En ra.praca
reposicionadora
sedebencumfiir.i"n",
reposicionar
la mandbula
en cntrica
un,r,i, propor_
:::f:nlg:ll
lrecisemente
conar
toscontactos
quepermitan
mantenef
estaposjcin.
La placareposicionadora
seutirizaenraetapa
deresorucin
delosproblemas
ocrusares
y la placamantenedora
se utirizaen rasfaiesfinarescuandoya estposicionada
ra
mandbula,
Porestaraznpuedeconfeccionarse
en unasolacita.
Las placassepuedenconfeccionar
en acrflicoo combinando
_
acetatos
con acrricos.
Recubre
lassuperficies
oclusares
depremorares
y morares
superiores
y ras..r., p.tutin.,
delosdientesanteriores'
Deestaformaintemrmieel propioceptivismo
proou.ia'olo,to,
contactos
inreroclusales
habituares
y acta.oro piunincrlnado,
permitieiooquera
mandbula
seposicione
encntrica.
Las placasdebenproveerunasuperficie
ocrusar
idearpararascspides
.
de soporte
inferiores
y unasuperficie,desoclusiva
idealparatoi oresincisales
de los anteriores
inferiores
durantelosmovimientos
excnrricos.
se confeccionan
por ro general
en er maxirarsuperior
porqueresurtan
mscmodas
_
parael paciente,
la retencin-es
mejor,evitara nitacion
d ra rengua
y.n.uro, o"
pacientes
muy sensibles
se re pueedar forma. h.rruuru,rolur'ru--n..
.uri
imperceprible.
Lasplacas,
ascomocuarquier
dispositivo
quesecorcque
inteiocrusarmente,
produce
aumentode dimensin'verticar,
Hastahace,iocos
aos,er aumento
en ra Dimensin
Verticaten un pacienteseconsiderabad,
;r;;;;;f ;;;' ;;,
#;,"ir#,
.r,"

(Vcr captulode DimensinVertical).Sin

rendaa producirepisodiosbruxsticos.
y
placas
cuando
sean
hechasteniendoen cuentalos lmites
siempre
las
embargo
paciente,
vez
de
producir
disturbios,
I'avorecen
la normalizacin
de
del
en
isiolgicos
( I 988)al hablarsobrelosefectos
y colaboradores
de
Nakamura
musculares.
problemas
con la actividadmusculary
ios cambiosen la dimensinvertical,comparndolos
oclusales
concretamente
a las placas,dicen:<Lasguardaso artefactos
refirindose
doloroso-disfuncional
con
sndrome
en
el
tratamiento
de
ser
tiles
Pacientes
oucden
muyfuerte
de esieestudioindicanqueexisteunaposibilidad
Losresultados
miofacial.
la
al
muscular
disminuir
puedan
una
Relajacin
placas
oclusales
obtener
las
que
de
del aumentode la
comoresultado
de ciene mandibular,
d los msculos
actividad
longitudmusculao>'
paragenerar
fuerzahan
y habilidad
entrelongituddela fibramuscular
Lasrclaciones
y
maseteros
en
especficamente
algUnos
por
varios
investigadores,
sidoestudiadas
al,
1979,
(Manns
y
et
1977,
Manns
Spleng,
et
al,
1988,
Manns
humanos
Fmporales
anteriormente.
lo exPuesto
Mannsy Miralles,1986)y todosconoboran
as:
de lasplacasneuro-mio-relajantes
sehanenumerado
Lasfunciones
derelacin
de un registro
quedificultan
la obtencin
espasmos
musculares
l) Eliminar
paracasos
deajuste
deestudio,
demodelos
parael montaje
preciso,
necesario
cntrica
oclusalo restauracin.
delaarticulacin
tmporo-mandibular,
disfuncional
delsndrome
2) Aliviarlossntomas
muscular.
e inducirrelajacin
queserdescrito
msadelante,
de
por los episodios
producidos
excesivos
los dientesde los desgastes
3) Proteger
Estoes de particular
en pocasde tensinemocional.
Bruxismoquese exacerban
periodonmlmente'
afectados
en dientes
importancia
quesimulanel sndrome
difere
ncialconotrasalteraciones
4) Ayudaren el diagnstico
tmporo-mandibular
de la articulacin
disfuncional
o Ciruga
Periodoncia
deOrtodoncia.
paraun mejorxitoen tratamientos
5) Colaborar
Ortogntica.
de toma de registros
una mayorexactituden el procedimiento
) Proporcionar
y estereogrfi
cos.
pantogrficos
pasos:
de estasplacasincluyelossiguientes
La confeccin
en yesopiedra,para
respectivo
y sehaceel vaciado
superior
L se tomaunaimpresin
un modelo.
obtener
quetendrla placa.
2. Semarcaconlpizenel modelola extensin
exteny premolareS,
de molares
oclusales
lassuperficies
Porlo general
estarecubre
y
parte
anterior
permitirsu
en
la
para
retencin,
dindose
I o 2 mm.hacialacaravestibular
y caninos,
o tambinpuedeextenderse
seextiende
hastael bordeincisaldelosincisivos
(flg.83)'
mayorretencin.
haciavestibular
si serequicrc

136 Neurofsiglogiade ta Oclusin

CapfiuloI

i^r,^.l
Fr o

v
E4.Placareposicionadora:
primeraetapa:
Topeacrticoanteiordonde
se sealan Ios conlactos
ncsrvos
de los
cenralesinferiorcs.

Fig,g3,plamreposicionadora:
extensjn
sobreel modelo.

3, Setomaunalmina
dr
--"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesuccin
ar vacfo.

; ;:;:H;oJ:::.''t""0"

rarnea
marcada
previamenre
conpiz
sobre
ermodero.

6. Se retiray se hacenr

IatinavenIassupern
:'"':"i::ffi::il:H::i: :i''ff :'"1pa
cies
; ; *.5;*::'
un
N,'ii;ffi:,ff ::ff :llii ;ll:1']:'J':iTite
desprogramador,
511i1'
completo
*i,
tt
o tambin
boca
durinte
durrnte
undra
unu,
3 d-;;:.

Fig. 85 Placarcposicionidora.
Scgudaetapa:topede canino
r canin dondeseseren
rosconracros
los seisdientesateriores
de
int"or*]l

ffi:iot;

rebaseposrerior.
' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,lahacer.et
(Fig.
86).
Elpacenre
yase

,?Llf
::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*:
:ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi

138 Neurofisiologa de Ia Oclusit

8
CaPtulo

Neurofisiologa de la Octusin 139

Capltulo g

10.se retirala placay semarcan

loscontactos
delosvrtices
delascspides
desopone
inferiores.
se desgastan
losexcesos,
quequede
demanera
unasuperficie
planadbnde
slocontactan
lascspides
vestibulares
inf'eriores.
I l. Secolocanuevamente
en bocay serectifican
(cspides
loscontactos
encntrica
de
soporteinf'erior)
y lasdesoclusiones
(funcindecaninos
excntricas
enlateralidades
e incisivosen protrusiva).
Si existealgunainterferenci
debeserremovida
enesre
momento.
l2.Se procedeal pulimento
final,cuidando
queno sevayana desgastar
loscontactos
logrados.
Es importante
menconar
queunavezrealizado
posterior
el rebase
de la placa,se
puede
suspende
todaposibilidad
dequela mandfbula
vayaa unaposicin
mssuperior.
ir msatrsporla superficie
planaposterior,
perono mshaciaaniba.
Si sesospecha
quela mandbula
anpuedeasumirunaposicin
mssuperior,
sedebe
proceder
a disminuirlos contactos
posteriores,
lo cualdebehacese
en loscontroles
postenores.
Comosemencion
anteriormente
existen
infinidad
detcnicas
parala elaboracin
de
Ias placas.Algunosautores
recomiendan
hacerlas
en el labbratorio,
sobremodelos
montados
en unarticulador.
otrosutilizanacrflicodetermocurado
y otrosla confeccionanen boca,en unasolacita,colocando
primerolossegmentos
posteriorcs,
La tcnica
queaqusehaenunciado
tienela ventaja
delograrla mximarelajacin
posible
antes
de
colocarlosrebases
posteriores,
permitiendo
queel cndiloasuma
sumximasuperioridaddentrode la cavidad
glenoidea,
Es importante
tenerencuentaqueparamayorcomodidad
delpaciente,
sobretodoen
aquelloscasosdondela placadebeusarsetantode da comode noche,se debe
confeccionar
conel menorespesor
posible,
esdecir,setratade ncrementar
al mnimo
posiblela dimensin
vertical.
Ladiferenciacin
entreplacas
reposicionadoras
y mantenedoras
y tiene
noesarbitraria
su fundamento
cientfico
sustentado
ampliamente
enla literatura
exstente.
Deacuerdo
conKawazoe(19E0)y Dawson(1977)el usode placasayudaa eliminarcontacros
o
interferencias
oclusales,
obteniendo
unarelacin
armnica
entreoclusin,
articulaciones
tmporo'mandibulares
y el sistemaneuro-muscular.
Tal vez los tresmsculos
ms
importantes
enestcsistemancuro-muscular,
sonlostemporales,
y pterigoideos
maseteros
internos,especialmente
si se tieneen cuentaque los episodios
de apretamiento
o
rechinamiento
de losdientes
seefecqian
a expensas
delosdosltimos.De acuerdo
con
lasinvestigacionesde
williamson(1980)durante
elascenso
mandibular,
antesdelprimer
contacto
dedientes
posteriores,
el msculo
msactivoesel temporal;
unavezseproducc
eseprimercontactodeposteriores,
(premolares
y/omolares)
losmaseteros
y pterigoideos
internosaumentan
sustancialmente
su actividad.

(1982)'
Woody Colaboradores
normales,
en pacientes
efectuadas
Eninvestigaciones
el
que
(1987)
durante
demostraron
y
col.
(1985),
y
Miralles
y
rrles Meyei col.
sc
aument
placa
completa'
maxilar
una
posteriorde
sector
el
sobre
tximo
l"rutumi.nfo
stn
con el mismoapretamiento
comparndolo
del masetero,
iiiotio..nt. la acrividad
placa'
Coxy col'(1983)y Mannset al
Moiniet al (19E0),
pororrapartehayvariosautores,
electromiogrfica
laactividad
significativade
f tqgslqu.ianOembsrradounadisminucin
solamente'
anterior
ul urotunoplacadecontacto
del
(1986)basndose
en la tecnologa
En un esrudiohechopor ITO y colaboradores
5
clases
diferentes
(1982),
comPararon
y
colaboradores
Lundeen
de
Gntico
Replicador
que morderSobreunaplacacon contactoanterior
y encontraron
ar'ptuaoroclusales
delcndilo'
msefeciivoparalograrla mayorsuperioridad
inilur.n,., t'ueel sistema
porel grupode Mannsy colaboradores
lo investigado
sepodraagregar
Finalmente,
la etapareposicionadora,
durante
anteriores
losdientes
tlglSl soreel papelquejuegan
Orgnicao mutuamente
Oclusin
l
de
bsicos
principios
unoclelos
ii ,uoi.onrrituye
p,oregi oa,yquem encionaquel- osdient esant er ior es, apesar desusdesvent ajas
y posiciones
enmovimienros
posreriores,
a losdienres
protegen
y anatmicas,
periodontales
ntecano-receptores
los
que
de
enelhecho
,irntriror.lu.xplicacinseb-asa
(punto
y un factordesencadenante
"r.iir^
con unagrandensiclacl
anieriores,
e los rJientes
del
inhibitoria
reatroalimentacin
mayor
una
ejercen
bajo,
io,iliol r..ono-sensirivo
por
msculos
los
desanollada
de
ciene,
fuerza
la
Ot
*ugnituO
la
sobre
lontroireflejo,
de la tuerzamximadecieneque
valores
stopodra.*pc* losmenores
elevadores.
antcriores'
dientes
a niveldeestos
sehanregislradoprecisamente
de
y col' (1980)sobreacoplamiento
de Williamson
lasinvestigaciones
Igualmente
desoclusiones
de
lograrestas
la
importancia
conoboran
utitizandoplacas,
anteriores
die"ntes
cmo
y col.( 1980)demuestran
Williamson
idrol* o r*prnsasdelosdiintesanteriores.
excntriqgs
y molaresen los movimicntos
el contactoentrepremolares
al perderse
masetero
de los msculos
electromiogrfica
actividad
considerablemente
disminuye
anteriores)'
dientes
(ver
de
captulo
interno
y pterigideo
variables
porperodos
puedenutilizarse
y mantenedoras
Lasplacasreposicionadoras
una vez
placa
reposicionadora,
La
particular.
caso
cada
de
de tiempodepindiendo
sirve
y libredesintomatologa, como
in cntrica
estrealmente
y si el paciente
finalizaa
placamantenedora'
con
casosde pacientes
deporvidaen aquellos
puedeutilizarse
La placamantenedora
permanente.
forma
en
controle
se
siemprey cuando
crnicanoctufna,
bruxomana
que
puetleusarseparacasosde pacientes
la placanocturapemanente.
Igualmente
De
inmediata.
en
forma
realizarlo
pueden
p.ro
no
qr.*" trah;iento derestaracin
articular
de sintomatologa
y epr-sodios
mayores
desgastes
.r for*o seprevienen
definitivamente'
hastaqueseaposiblerestaurar
y/o muscular

deIa Oclusin
140 Neurofisiologa

Captulot

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CaPtulo9

Neurofisiologa
de Ia Oclusin 143

ntoshorizontales,
mxima,
losmovimie
eneI actodela masticacin,
selograunaapertura
pequeos.
puede
ms
Con
alimentos
blandos,
faltar
el
desplazamiento
hacen
lateralde
se
en tantoquelosalimentos
duros,querequeren
mayorpresin,
danlugar
larnandbula,
(Salzman,
1947).
a la transtrusin.
forzosamente

Funciones
del
SistemaGntico
Los movimientos
mandibulares
tienencomopropsito
contribuira las funciones
y respiracin.
orgnicas
delserhumano:
succin,
masticacin,
deglucin,
fonacin
De
y el lenguaje
y ladeglucin
y la masticacin
l respiracin,
stas,
la succin
soninnatas
sonaprendidos.
I\{ASTICACION
y automtica
esunaf'uncin
dela manoibula.
La masticacin
condicionada,
aprendidn
paralosrnovimientos
enla pocadeerupcin
Lospatrones
masticatorios
sedesarrollan
primarios.
losdientes
incisivos,
el nio
de losdientes
Tanpronfocomohacenerupcin
querequerir
paraconseguir
el
empieza
a adquirirel sentido
la mandbula
dela posicin
son mal
contactoentredientessuperiores
e inferiores.
Los primerosmovimientos
coordinados,
demanera
Posteriormente
similara losmovimientos
iniciales
deIamarcha.
guiados
de la
patrones
por lospropioneceptorcs
se establecen
reflejoscondicionados,
y dela articulacin
dela
periodontal
ascomotambin
membrana
tmporo-mandibular,
lenguay mucosas,
los cualesvansiendomodificados
a medidaquelos dientesvan
y eticiencia.
erupcionando,
hastaconseguir
el mxirnode funcionalidad
y de la lengua,en el procesode la
Los patronesparalos movimientos
mandibulares
y porlo tanto
masticacin,
relacin
dentaria
estnentonces
en estrecha
conla oclusin
sino
la masticacin
nopuedeserconsiderada
dereflejos,
simplemente
comounacadena
queconstituye
unaactividad
neuromuscularcompleja,
basada
enreflejos
condicionados,
Se ha presentado
de
muchacontroversia
en relacina culesson los patrones
y loscontactos
quespresentan
movimiento
Anteriormente
se
durante
la masticacin.
pensaba
queel nicomovimiento
era
de la mandbula
utilizadodurante
la masticacin
y ciene.Hoy en dasehacomprobado
el rnovimiento
queel serhumano
de apertura
mastica
quepueden
conmovimienlos
combinados
incluirel movimiento
lateralderecho,
lateralizquierdo,
y deapertura
quea medida
que
protrusivo
y ciene.Esdeanotar
tambin

y electromiogrficos,
investigadores
hanconcluido,
a travs
deestudios
clnicos
Muchos
(movimientos
alternada
de lateralidad
derecho
e izquierdo)
bilateral
quela masticacin
parala estimulacin
delasestructuras
desoporte,
estabilidad
dela oclusin
ssnecesaria
Hoffmany Hendron,1953).Han observado
e higieneoral (Autoclisis)(Jankelson,
quesiempre
queseproveea unpaciente
deunabuenarehabilitacin
se
oclusal,
adems
bilateral
alternado
durantela masticacin.
Los patrones
de
un funcionamiento
produce
unilaterales
o protrusivos
songeneralmente
resultado
de unaacomodacin
masticacin
de interferencias
oclusales.
debidaa la presencia
dela mandbula
a los contactos
oclusales,
algunosautoresconsideran,
con baseen
Con respecto
producen
que
hechos
se
pocoso
con
cinefluoroscopia,
durante
la
masticacin
esfudios
durantela deglucin,
Sin
oclusal,peroquestos,s seproducen
casiningncontacto
queutilizanla telemetra
oclusal(radiotransmisores)
estudios
misrecientes
embargo,
(Anderson,
y ZanderI 964)ocircuitos
a incrustaciones,
(Adams
elctricos
I 956)aplicados
durante
la masticacin,
que
producen
contactos
oclusales
regulares
demostrado
se
han
asfcomotambinde las caracterfsticas
del tipo de alimento,
cuyaduracindepende
partculas
congrandes
decadasujeto.Durante
la lasede Ia masticacin,
de
individuales
oclusales,
habrpocoscontactos
entreellas.La frecuencia
entrelassuperficies
alimento
en
va aumentando
a medidaqueel alimentova siendotriturado
oclusales
decontactos
(Posselt,
1962).
pedazos
mspequeos
los movimientos
durantela
de la mandbula
Comoya se ha vistoanteriormente,
por los msculos.
Intervienen
tambin,adems
de los
son ocasionados
masticacin
y cuello,loslabios,carrillosy lengua.
dc cabeza
losmsculos
masticatoros,
msculos
y submaxilar
partida
entran
enaccinporla tensin
quelasglndulas
Sehacomprobado
de
unaactividad
estimulan
lasglndulas
mediante
delosmsculos
loscuales
maseteros,
eneldesanollo
producir
unaumento
presin.
enconsicuencia
unilateral
Lamasticacin
queen el ladoopuesto
seproducir
delladoactivo,mientras
delasglndulas
salivares
y hastaatrofia(Cigrand,
1906).
unareabsorcin
gatico,
esla quemenosseemplea(ms
la masticacin
delsistema
De lasfunciones
o menosunahoradiaria).Estehechola excluyeen ciertamedidade ser un factor
de la maloclusin.
etiolgico
importante
ETAPASDE LA MASTICACION
l. Incisin,2. Cortey
de la masticacin:
en el proceso
Se handescritotresetapas
paraladeglucin.
y 3.Molimiento
grandes
trituracin
finaly preparacin
delaspartfculas
paralo cual
seiniciaconIaincisindc un trgzodealimento,
l. Incisin.La masticacin
preparatorio,
depende
deapenura
cuyaextensin
realizaunmovimiento
la mandbula

144 Neurof.riologa de Ia Oclusn

Catirulo I

deltamao
delalimento
porincidir.Bte movimiento
porlacontraccin
seproduce
de
los plerigoideos
externos,
y grupode los digstricos,
infrahioideos
y se produce
cuandoel alimento
esllevado
a la bocaconlasmanos.
Si lospterigoitleos
extrnos
se
contraen
simultneamente,
el movimiento
protrusivo
tendrun componente
puro.Si
secontraen
desigualmente,
el movimiento
protrusivo
tendrun componente
lateral.
Cuandoel alimento
esllevadoa la bocacontenedor,
losincisivos
cortanel alimento
que es colocadoen posicincon ayudade la lengua.Paraestosmovimientos
de
aprehensin
esnecesaria
lasobrernordida
vertical;
poresta
mismarazn,
encondiciones
normales,
el movimiento
se verificcombinando
unaapertura
con un movimiento
protrusivo,
conel objetodepermitirladesoclusin.
inferiores
Comolosincisivos
son
y mscortantes
mspequeos
quesusantagonistas,
atraviesan
el bocado
condoble
(Lucia,l96l).
profundidad
2. Corte y lrituracin.A estaetapasele considera
propiamente
comola masticacin
dicha,Unavezquelapartcula
dealimento
el actodelamasticacin
hasidoincidida,
continapreparando
estealimentoparasertriturado.
El bolose llevaadentro
de la
cavidad
bucalporla accin
deloslabios,
y lengua
hacialospremolares,
canillos
los
cuales
debirJo
a laformaespecial
desuanatoma,
cortarn
elalimento
enpartculas
mis
pequeas.
Estemovimiento,
en unadenticin
normal,se realizacombinando
un
ntovimiento
deapertura
conunarotacin
lateral,
parapermitir
la desoclusin.
Esaqu
dondesccomprueba
unavezmsla importancia
delosdientes,
delascaras
oclusales
en estecaso,de las crestasmarginales,
que cortanel alimentoevitandoel
empaquetamiento
en los espacios
interproximales.
Por estaraznlos dientescon
desgaste
o erosindebenconsiderarse
(McLcan,1940).
patolgicas.
comoentidatles
Estaetapaconstadevariosgolpeso ciclosenloscuales
partiendo
dela
la mandbula,
posicinde oclusincntrica,
ejecutaautomticamente
masticatorios
movimientos
bilaterales
en loscualeslascspides
hacencontacto
dellado
superiores
e int'eriores
haciael cualsedesplace.
3. MolimientoFinal.Despus
devariosciclosmasticatorios
enla regindepremolares,
el bolollegaa la regindemolares,
unmolimiento
dondeseefectuar
finalpormedio
de ciclossimilares
a losdescritos
anteriormente,
hastaproducirse
la deglucin.
DEGLUCION
Es unafuncinbasada
enreflejosprimarios
quesepresenta
el
desde
incondicionados
nacimiento
al igualquela respiracin
y la succin.
La degluciny la respiracin
tempranamente,
se establecen
de manera
coordinada
puestoquenoesposiblerespirar
y deglutiral mismotiempo.Paraquepueda
producirse
ladeglucin,
esnecesario
quelavaarea
a travs
delabocaseciene,yaseaporloslabios
o por losbordesy puntadela lengua.
La posicindela mandbula
enla deglucin
cntrica,
siempre
coincide
conla relacin
y cuandono existaninterferencias
que lo impidan.La relacincntrica
oclusales
comienza
comoun reflejode deglucin
durante
el perododedesanollo
al nacimiento;

setrans.tbrma
enunpatrnneuromuscular
constante
y crecimiento^,
de movimiento
para
(NaylorenMartnezRoss,lgl8).
yudaren Ia funcindedeglucin
se realizaen rreserapas:l. Etapabucal.2. Etapafarngeay 3. Erapa
La deglucin
La primeraetapaesvoluntaria
y lasotrasdossoninvoluntarias.
esofgica.
delaoclusin
interesa
especilimente
laerapa
Enetestuclio
bucal,porel papelquejuega
Esta
etapa
comprende
lacolocacin
dellquidoo delalimenro
masticado
lalengua.
enrre
y el paldar;
losdientesanteriores
a continuacin,
la lenguaempujael bolo
la lengua,
y haciael interiordeIafaringe,
lacualseabrepordelante
haciaatrscontrael paladar
del
con la cavidadnasal;la
bolo.El paladarblandoseelevay secienala comunicacin
seestabiliza
enposicin
posterior,
losdientes
semantienen
rnandbula
en oclusiny Ia
se
detiene
pasael bolo.Luegose relajael paladar,desciende
mientras
respiracin
la
seabrela glotis.semuevela lenguahaciaadelanre
y la mandbula
laringe,
semuevea la
dereposo,
reanudndose
larespiracin.
posicin
Ladeglucin
enel serhumano
esrpida,
el exrremo
superior
y el boloalcanza
delesfago
unsegundo
despus
de la iniciacin
del
actode la deglucin.
y otrosinvestigadores
(1960)hanreportado
Straub
quecadapersona
ejecuta
el actodc
aproximadamente
dosveces
porminutocuando
ladeglucin
estconsciente
y unuvez
estl inconsciente.
cuando
otros experimentos
han demostrado
que en posicinposturalverticarla persona
40 vecesporhoray en posicin
deglute
horizontal
lo hace28 vecespor hora.(posselt,
individuales,
1962).Existenvariaciones
peros es un hechoque duranteel sueo
(Mclean, 1940).Orros
disminuye
considerablemente
el nmerode degluciones.
queIa fuerzaejercidaduranteel acrointermitente
investigadores
hanreportado
de la
vaade 1.5a 6.0librasdepresinl/5 l/10 desegundo,
deglucin
lo quesignificaun
patrn
deprcsin,
de3.000a I 2.000librasdefuerzaenunperodo
de24 horas,
ejercidas
enalgunapartede la cavidadoral.
si setomaen cuentaentonces
el nmerode vecesqueunapersona
ejecutael actode
ladeglucin
en24horas,
paraelloy el hechodequelosdientes
la fuerzaempleada
deben
entraren oclusinal deglutir,es consecuente
pensarqueel daoocasionado
por una
deglucin
anormaldebeserconsider-ado
de granimportancia
en cuantoa oclusinse
refiere.
La deglucin
normalsecaracteriza
porquela puntade la lenguapresiona
contralas
arrugaspalatinaspor detrsde los dientesanterores
superiores.
La partemediade Ia
lenguaestlevantada
y hacecontacto
conel paladar
duroy la parteposterior
tieneuna
angulacin
(Fig.87).
de 45 gradosconrespecto
a la paredfarngea
Simultneamente
conla accinde la lenguaenel actode la deglucin,
losmsculos
buccinadores
y maseteros
ejercen
unafueza lateralcontrala denticin.
Los maxilares
estnen posicinde relacin
y loslabiosestnunidos.El msculoorbicularis
cntrica
orisejerceunafuerzaensentido
anteroposterior
(Straub,
contralosincisivos
superiores
le60).(Fig.88).

146 Neurofi.siologade Ia Oclusin

Captulo 9

It

coninterposicin
de Ia lengua,
losdientes
noentran
Enla deglucin
y ra
enconracro
sealojaentrelosincisivos
o entrelospremolares
y molares.
La interposicin
de
lengua
a la mordidaabiertaanterioro posterior.
la lenguaen la partefrontalo lateralconduce

lj

labialse producegeneralmente
La deglucincon interposicin
en los casoscon
exagerada
dondeel labioinferiorse interpone
entrelos incisivosen el
sobremordida
de deglutir.
rnomento

respecto
alorigendeestoshbitos.
Existegrancontroversia
Algunosautores
consideran
seas,
gentico
decarcter
lasqueproducen
loshbitos.
quesonlasanomalas
Otrosque
atpicos
patrones
seadquieren
a muyremprana
edad,
debidoaotrosproblemas
estos
como
y deglucin
produciendo
lasmalformaciones
dentarias
y
bs hbitosde alimentacin
fonitricas.

Normal.
Fig.87.Deglucin

normates,
la fuerzade la lenguadurantela deglucinse ejerce
En condiciones
para
especialmente
fundamentalmente
contrael paladarduro,el cualestdiseado
pocao ninguna
producindose
porla lengua,
ejercida
estapresin
c0ntinua
contrarrestar
presin
contralosdientes
anteriores.
quesonlosmscomunes:
dostiposdePatrones
atpicapuedeptesentar
La deglucin
de la lengua.
a) Deglucin
con interposicin
labial.
coninterposicin
b) Deglucin
supenores
Msculo
constrictor
superior->

Fibras

Fuerzas
de
Tubrculo
laringeo+

Msculo_,
conslrictor
superior

loslabiosi
Fibrassup,al
labioinferior

Fuerzas
dela
lengua

Fibrasinf.
al labiosup

v,

Msculo
Raf
bsccinador
Plerigoideo
'
Buccinador
mandibular

Lengua

Fig. 88 Complejomusculr de fuezasen scntidoloteraly anteroposterior

durantela deglucin.

lo importante
Seacualfuereel factorcausal,
esqueel equilibriomuscular
entrelabios,
y lengua,
responsable
deunaconectaoclusin
sehallaintenumpido,
y cualquier
mejillas
quevayaa realizarse
debecontemplar
la coneccin
de estoshbitospara
tratamiento
evitarrecidivas.
FONACIONYRESPIMCION
esunatuncinorgnica
Lafonacin
enla queparticipan
lospulmones,
laringe,
faringe,
y a vecesla cavidadnasal.Cuandosehabla,el aireespresionado
boca,vestbulo
desde
y alcanza
vocales.Despus
su primerimpedimento
en lascuerdas
pasa
lospulmones
en ondasde sonidoo palabras.
haciaanibay entrelos labios,transfbrmndose
Los
dela mandbula
movimientos
durante
la fonacin
sonintrabordeantes.
v normalmente
no
entrelosdientes
haycontactos
enesteacto.
Tantola fonacincomola respiracin
tienenimportancia
en Oclusindebidoa la
relacindrcctaque presentan
ciertosproblemas
respiratorios
y fonitricos
con las
maloclusiones.
A nivel fonitricointeresan
especialmente
los sonidosque requieren
(s>,
movimientos
cerca
delalengua
delasrelaciones
linguo-incisivas,
Estas
sonlasletras
<t>,<d>>,
y nnr, Los problemas
en la pronunciacin
de estosfonemas
sonfcilesde
dialnosticar
en el examen
clnicorutinariodel odontlogo,
no necesitando
de ninguna
aparatologa
parasureconocimiento.
Simplemene
observar
la colocacin
dela puntade
la lenguadurantesu pronunciacin.
Normalmente
elladeberestarpor detrsde los
incisivos
y nodeber
superiores
interponerse
entreellos.El diagnstico
deestoshbitos
y su tratamiento
fonitricos
de
en la coneccin
oportuno
sernun factorcoadyuvante
y enel xitode lasmismas.
maloclusiones
especialmente
el hbitode respiracin
bucal,
En cuanoa la respiracin,
interesa
frecuentemente
de adenoides.
Las
asociado
a la interposicin
lingualy a la presencia
causas
a una
de estetipo de respiracin
son:pasajcnasofc,rngeo
angostoasociado
y desviaciones
membrana
cornetes
inflamados
deltabique
nasalinflamada,
adenoides,
(Segovia,
nasal,La mscomndeestassonlasadenoides.
1977),

14E Neurofsiologa de Ia Oclusin

Caprulo j

oclusales
asociados
Los problemas
a estehbitopuedenser:Incompetencia
de la
bucalanterior,
musculatura
faltadecontacto
deloslabios,incompetencia
bucalposterior
por faltadecontacto
entreel veloy la porcinposterior
de la lengua(Ballard,l95l).

10

Aunquenosehacomprobado
unaconelacin
directacausa-efecto
entreestoshbitos
y lasmaloclusiones,
es importante,
comoya semencion
paraloscasosanteriores,
su
diagnsticoy su tratamiento
conectoencarado
por un equipomdico-fonitricoporquelo ques ha demostrado
odontolgico,
la experiencia
esquesu no coneccin
producerecidivas
en muycortotiempo.

Morfologaoclusal
Dientesposteriores

BIBLIOGRAFIA
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Toothcontacts
in lateralandin centric
occlusion>.
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systemr).
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posteriores
quesehablaba
sepensaba
enlosdientes
demorfologa,
siempre
Aosatrs,
y la importancia
de la ormonfucon los
de suanatoma
la complejidad
exclusivamente;
queestoesigualmente
vlidopara
Hoyendasehacomprobado
condilares.
elementos
participacin
vera
interrumpido
el
mecanismo
formasin
cuya
se
anteriores,
losdientes
Porestaraznsehadividido
responsable
dela saludoclusaldetodoindividuo.
funcin,
el temaen doscaptulos:

Lucia,V. O. Moderngnathological
conceprs,
SaintLouis,TheCV. MosbyCo., 1961.

DIENTESPOSTERIORES

Lucia,V. O. <A technique

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centricrelation>.
J. Prost.Dent,1964.

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Segovia,
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entrela odonto-estomagtologfa
y la fonoaudiol
oga.La
deglucin
atpica.
Ed.MdicaPanamericana.
BuenosAires,1979.

MORFOLOGIAOCLUSALPOSTERIOR.
DIENTESPOSTERIORES.
formada,sepuedeobservar
Al examinarla coronadeundienteposteriornormalmente
y depresiones,
queestconstituida
de elevaciones
Las elevaciones
las
bsicamente
(Fig.
(Fig.89)y lasdepresiones
y lasfosas.
y rcbordes,
lossurcos
constituyen
lascrlspides
sinoporel contrario
noescaprichosa,
decadaunodeestoselementos
90).La ubicacin
estomatogntico.
responde
especficas
de todoel sistema
a lasfunciones
pueden
serdedostipos:
Lascspides
a)Cspidesestampadoras
o desoporte,
b) Cspidesdecorte.
comprenden:
Los rebordes
y premolares.
queformanlassuperficies
a)Rebordes
mesialy distaldemolares
Marginales,

150 Neurofisiologade la Oclusin

Capulol0

b)RebordesTriangurares,
queforman
rascspidesy
pueden
sercentraresosuprementariss.
c) Rebordescentrares,
queformanrascarasvestiburares
y ringuares
de rascspides,
Lasfosassehandivididoen:
a) FosasFuncionales(lasquerecibenlascspides
de

soporre).
b) FosasSuplementarias
(colaboran
enla masricacin).
Los surcoscomprenden:
a) SurcoPrinciparo Surcode Desarrolloqueva demesiar
a distal.se ilamatambin
surcoantero-posterior
y sirveparael escapede la cspideduranteel
*o",rrno
protrusivo.
b) surcosAccesorios
quedanra anatoma
suprementaria
y aumentan
Ia efectividad
masticatoria.
Algunosdeeslossurcos
seconocen
comosurcosdeTrabajoy surcosde Balanzau
orbitacinpuesto
quesuobjetivoprimordiales
permitirer
escri. . r..,rrp;arffi.tiro
en algunos
de esosmovimientos,

principal
cuyacaracterstica
analmica
dctrabajo
essudireccin
transversa
Lgssurcos
principal
de
ol
surco
o
desanollo
encuentran
se
en
el
maxilar
superior
del
nrclcin
vestibular,
que
el
hacia
en
maxilar
inferior
siguen
una
fbsa
mientras
direccin
la
de
ccntro
delcentrode la fosahacialingual.
opuesta,
por su pane.los surcosde balanza
u orbitacinsiempreconservan
unadireccin
hacia
la
lnea
media
en
el
maxilar
superior
endireccin
cual
estar
orientada
la
oblicua
estardirigidade la fosa
lesialmientrasqueen el maxilarinferiorestaoblicuidad
haciadisto'vestibular,
funcional
Y CUSPIDES
DE CORTE
ESTAMPADORAS
CUSPIDES
y lascspides
vestibulares
y
premolares
palatinas
de los
de
los
molares
cspides
Las
y
premolares
llamadas
estampadoras,
cspides
de
inferiores
son
las
cspides
molares
quedeterminan
puessonlasquemantienen
loscontactos
la
soporte,
o cspides
apoyo
y
verticalen la posicinintercuspdea.
vestibulares
superiores
Lascspides
dimensin
que
cspides
de
tijera
de
o
son
las
cspides
corte
constituyen
inferiores
Puesto
linguales
(Fig.9l)' Se lesha denominado
tambin
del cortede losalimentos.
lasresponsables
porno
y nofuncionales,
peroestanomenclqtura
seconsidera
errada
tuncionales
cspides
quedesempean
dichasestructuras.
precisamente
a la funcin
conesponder

VrticedeCspdes

Rcborde
Crest Catral

VOLUMENESCUSPIDEOS
al 60Vo,y
totalde la coronacorresponden
respecto
al dimetro
soporte,
Lascspides
(Fig.
de
ese
dimetro.
92).
un
40Vo
corte
representan
de
fascspides

Fo$a FwioDla

U.dd6 da Wri(r.t

(Ghdo&Dtih)

Swo

drsdb

rrb.t

kfi,

Fig.90.Elemenros
deta morfologa
o.turot,O.prrsioirlt-

CUSP]DE1. COBTE
2, SOPORTE

b.h

y Corte.
deSoporte
Fig.91.Cspides

152 Neurofisiologade Ia Oclusin

Cqnlo t0

Captulol0

Neurofisiologa
deta Oclusin lS3

ANTERIORDEFUERZAS
COMPONENTE

dedichoscontactos
debeserenlaselevaciones
i Laubicacin
delosdientes,
peronunca
vrtice.
El
contacto
su
debeseren puntoy no en superficie,
i; en
Todosloj conacros
producirse
simultneamente
duranre
el cienemandibular.
I debern
i; Loscontactos
interoclusales
sepueden
clasificarde dosformas:en relacincon la
del dienteestoscontactos
restabilidad_meso-distal
son:A. paradoresde cierre y B.
': Estabilizadores.Considerandolaestabilidadvestbulo-lingualdeldiente,esrosconrac
, seclasifican
encontactos
A, B y C.
Fig 92. Volmcnes
cuspdcos

A. Paradoresde Cierre
Tienendosfunciones
primordiales:

STJPERF'ICTE
OCLUSAL
queexiste
Esladistancia
yaseaensentido
entreelvrtice
delasrloscrispides,
vestbulolingualo en sentidomesodisral,
y conesponde
al 557odeldimetro
mayorde la corona
(Fig.93).
enesesentido.

el cienede la mandbula
l) Detener
cuando
stase relaciona
cntricamenre
con el
maxilr.
2) Neutralizar
lasfueras
ejercidas
porlosequilibradores.
Selocalizan
en:
l) Inclinaciones
distales
de losdientes
posteriores
superiores.
2) Inclinaciones
mesiales
de dientes
posteriores
inferiores.
3) Generalmente
seencuentran
enlosrebordes
y conmenos
marginales
frecuencia
enlos
rebordes
triangulares
centrales
y suplementarios.
:

4) Suubicacin
debeestarmscercaalvrtice
delaselevaciones
quealfondodelasfosas
parapermitirlosdiferentes
desliiamientos
sin interferencias
oclusales.
puedeobservar
S^e
decierrccontribuyen
al componente
Quelosmantenedores
anterior
.
defuena en losdientessuperiores
peroseoponena l en loi inferiore.

Fig. 93. Superficie

o TablaOclusal.

B.Equilibradores
Susfunciones
son:

CONTACTOSINTEROCLUSALES
El propsitode los contactos
interoclusales
es detenerel ciene de la mandbula
equilibrando
las tuerzas
paraprevenirmovimientos
haciamesial.distal.vestibular
o
:
lingualde losdientes
posteriores,

l) Equilibrarlasfuerzasejercidas
porIosmantenedores,
prmitiendo
unaestabilidad
en
sentidomeso-distal.
2) Asegurar
estabilidad
en sentdo
vestfbulo-lingual.

154 Neurofisiologa de Ia Oclusin

CaptulolD

Estnlocalizados
en:
a) Inclinaciones
mesiales
de losdientes
posteriores
superiores.
b) Incfinaciones
distales
de losdientes
posteriores
inferiores.
c) Principalmente
en rosrebordes
triangulares
centrales
y suplementarios.
Muy rara
vezen losrebordes
marginales.
d) Debenestarpordebajoo enerdeclivedelaserevaciones,
perotambin
pueden
esrar
en la cresta.
se puedeobservar,
al contrarioqueen rosmantenedores,
querosequilibradores
se
opgnenal componente
anterior
de fuerzas
en maxilarsuperior
peroconiribuyen
a l en
el inf'erior.
En resumen,
las fuerzas
ejercidas
por rosmantenedores
y equiribradores
debenser
iguales
y opuestas
entres.si seobtieniestaarmonfa
entrelasiueas,sepodrminimiza
el componente
anteriorde fuerzas.
(Fig.9a).
C. CONTACTOSA, B y C.

I
g
o
X

Equilibradores
Topesdecierre
Fosasfuncionales
Cspides
soporle

(vistav-L)
lnteroclusalcs
Fig.95.Contactos

de
sermantenedores
Pueden
inferiores.
estampadoras
conlascspides
encontacto
entran
cieneo estabilizadores'
estampadoras
cuandolascspides
quese producen
contactosB: Sonloscontaclos
ellos
inferiores;..sin
stampadoras
cspides
lut
.on
en
contacto
entrcn
superiores
estabilizadores'
B
son
Todosloscontactos
maloclusin.
se presentar
ineludiblemente
a los surcospaiapermitirquela.cspide
posible
cerca
ms
to
colocaos
rbrn.r,o,
de la
B esel responsable
El contacto
ningntipodeinterferencia'
rpt V no produzca
diente,
mayor.del
eje
del
largo
a,lo
y
distribuye
las
96),
ri.l,rporiJindefuerGii.
hacia
hacialingualy los superiores
Sin-rup*on.ia los dientesiiferioris migraran
vestibular.
estampadoras
ContactosC: Son aquellosque se oroducencuandolas cspides
de
mantenedores
ser
Pueden
de corteinferiores.
ocluyencon lascspides
superiores
cierreo estabilizadores'

interoclusales.y:tylltll
5 contactos
existiridealmente
deben
Enlospremolares
]1dictados
colocacin,

todoslos
Sinembargo

iosensu

Por

Fig.94 Contactos
(visraM_D)
Interoclusalcs

Todoslos contactos
interocluiales
pueclen
serclasificados
desdeun puntode vista
vestbulo-lingual
comocontactos
A, B y c, (Fig,95)conexcepcibn
deaquelros
ubicados
en losrebordes
marginales
transversales.
contactosA: sonaquellos
queseproducen
cuandorascspides
de cortesuperiores

Fi g.g6.A tproyc c tarl as l fnc as defuerz c s c l erc i das porl os c ont0c l os .A y C s eformarel ||amadoparal el ogram
digiendols fuerzasensentidovertial
cl paiatelogramo
El contactoB descompone
de fuerzas.

156 Neurolisiologade Ia Oclusin

l0
fuprulo

Capnlol0

f:,':[ilI::'h1'r[ff[:in

Neurofisiologa
deIa Oclusin lSl

o porraposicin
retariva
delosdienres,
racrores

Sehacarcurado
queradistancia.
entre
ercontacto
A y elconracto
Cconesponde
deldimerro
al4570
torarde
lacorona.
er toqu.r. t u'alno",nrLaosup..nce
odus;rFu;;;onar.
Elrea
totaldecontacto
conesponde
nicamenre
a4 mm2desuperficie
(Shaw.
\i;ri'
TRIPOIDISMO

ii'
E,

TOPE+

$
i.

A-FI
. *LIJ

i;

de la Mccnica
Fig.98 A) Principio
Esferoidat
queregulaTripoidismo:
dossuperficies
redondeadas
tendn
queenc.ntrarscen un punto,no el un drca;paratrabajardebenmoverse,y pam
moversedebenseprarse
(McHonis,l9g3).B) Trporjemnirnofuncional.

il

Fig.97. Superficie
Oclusal
Funcional.
Lostrespuntosdecontactos
obtenidos
porcadacspide
estampadora
cuando
descansa
sobresu fosacorrespondiente
producen
lo qu. ,a t u l.nominadoer tripoidismo,
iclealdeobtener
forma
estabiridad.
siti *u*!o'nJJ.rpr. *,p*'ure rograr
errripoidismo
cadaunaderascspides.
para
s..-ti.ru"qu;;;rd;;;,rr
o premorar
sedebeobrener
mnimode rresconracros.
un
consra" Jt .qriiiu'ol,
tunode etos contacto
parador
B) y un
decieneo dedosoaradores
decie;;;;;"*;.,o
B (equitibrador).
Seconsidera
quetodomoraro premorai
debetrn.r.oro inin,,"'.rr", tres
contactos
para
obtener
estabilidad
ra
necesaria
rantonsentido
mesodiri;i;;;; vesrburo-ringuar,
y esIo queha
denominado
elTrpodeMnimoFr;;ffi.
j;;;;,'.
CONTACTOSINTERPROXIMALES
Endenticin
naturar
tienden
a darunaapariencia
puntiforme,mientras
queenocrusin
adqui.r.n

ffiiilffi: "srauracin

Fig.99 Conrlctosinrerproximalcs
(vistagingivo-oclusal)

lamitaddeldiente,
y esmsgrueso.
(Fig.100).
ESPACIOS
INTERPROXIMALES

rnroro.ffii.,.ouru.vitarerempaquetamienro

de vistagingivo-oclusar,
estrocarizado
haciaer rercioocrusar
.,,*:1r^:lf
'."to
orentes,
de ros
exceptuando
losmorares
s-uperiores
en
lo, ;i.,,.
--"-'
pr.senta
enraunindelteco
-'qvr
medioconel terciooclusal
(Fig.99).
Desdeel puntode vistavestbulo-lingual,
el contacto
estlocalizado
de la miraddel
dientehaciavestiburar,
exceptuando
ro;il;;;;;;;or.,
ond.r..ncuenrramshacia

Fg | 00. Contacros
lnterpmximales
(vistavestbulo_lingual).

En sentidogingivo-oclusal,
Ios espacios
interproximares
son cncavos,
paradar
espacio
a la papilainrerdenral.
(Fig.l0l).
visto desdeoclusal(vestbulo-tingal),
esrosespacios
son abiertoihacialinsual.

l5E Neurolisiologo
dela Ochsin

Cup(tulo
l0

deIa Oclusin 159

Neuroftsiologa

tu
Ca7llo

y consecutivamente
problemas
alimenticio
deempaquetamiento
sepresentan
iqualaltura,
(FiS.l0a).
periodontal
subyacente.
del
tejido
a-feccin
Vestibular

Fig. I0l. Espocios

interproximales
(vistagingivo.oclusal).

puestoqueel contacro
esrmsvesribular
(Fig. 102).
Marginales:
debenestara igualolturaparaevitarempaquetamiento
Fig. 104 Rebordes

CONVEJIDADDE LAS CARASVESTIBULARY PALATINA

nelasmejillasaisladas
mantie
y premolares
superiores
delosmolares
Lacaravestibular
(Esto
sucede
cuandohay mordida
para
no
morderlas,
masticatorio
el
ciclo
durante
o bordea borde)'
cruzada

Fig. I02.Espacios
intcrproximales
(vistavesrbulo-lingual)

CARASINTERPROXIMALES
Tienenunaformarigeramente
cncva
paradarespacio
a rapapira,
perocuando
sehace
unaresrauracin
sedisminuye
ar mximoesraconcavida
p*. rr.lii.ii;'r.
y
evitaracumulacin
deptacalng.tOl.

Fig. 103.Carasinterproxima.les
terapuricas:
planasprra faciliru la higicne.

REBORDES
IVIARGINALES
conesponden
a laselevaciones
mesiares
y distares
depremorares
y molares.
suartura
debeserla misma
encada
unoderosdients.
Durunte
muctro
tie
mpo
se
ha
insistido
en
queestos
rebordes
marsinates
ntienen
unaestrecha
reracin
.on o.iurion.,.,,i. si,
embargo,
a la luzdeloi conocim.nto,
u.rrul.r,Jra.orocacion
derosparadores
dc
ciene,la
granmayora
deelros
enrebgrdes
margnares,
hay
que
concruir
entonces
gues
trenen
unarelacin
directa
co raocrusin.
ciandoesros
rebordes
noseencuentran
a

la encapalatina
tienecomoobjetoproteger
superiores
delosmolares
La carapalatina
unaaccinsuave
porel contrario
producindose
directoconlosalimentos,
deunchoque
quesirvede estimulacin.
fluyasuavemente
permitequeel alimento
inferiores
delosmolares
La caravestibular
mismo
seaplicaa la
Esto
y
produzca
una
estimulacn.
inferior
laencavestibular
sobre
encuenfran
por
cual
se
la
razn
inferiores,
dientes
anteriores
los
vestibular
de
cara
haciaadelante.
inclinados
ligeramente
la lengua
alejada
tienecomoobjetomantener
inferiores
La caralingualde losdientes
paraevitarmorderla.
la masticacin
durante
DIAMETROVESTIBULO.LINGUALDE LA CORONA
esta la alturadeltercio
vestbulo-lingual
ensentido
deunacorona
El mayordimetro
delcuellodeldiente
a
nivel
de
la
corona
que
dimetro
cl
gingivaly debeserI mmmayor
(Fig'
105).
esmalte.
unin
cemento
la
a nivelde
por la caralingual
inferiores
y bicspides
en losmolares
seencuentra
La excepcin
est
dondeesti dimetropuedellegara serde 3.4 a I mm.,puesall la concavidad
enel tercioginglvalsino
mayornosepresenta
estaconcavidad
Enocasiones,
aumentada.
la encalingual'
quenotieneel objetivodeproteger
puesto
enel terciomediou oclusal,
ANGULOSLINEALESAXIALESDEL DIENTE
sonlosqueseformanporla paredproximaldeldientecon
axiales
lineales
Losngulos
a los ngulosmeso-vestibular,
mismo.Conesponden
y
del
lingual
lascarasvestibular
desdeel puntode
estos
ngulos,
Todos
y
distelingual.
disto-vestibular
mesolingual,

160 Neurofkiologia de la Oclttsin

Alun
unadireccin
oblicua,opuesta
al surcode
El surcode balanzetomageneralmente
y haciadistovestibular
en los superiores
en los
rabajo;seorientahaciamesopalatino
inferiores'
de protrusin
se trazaun surcodistomesialen el maxila
Duranteel movimiento
al patrnde protrusin.
y meso-distal
enel inferiorqueconesionde
superior
el surcode trabajo,setomaun compsy setraza
esquemticamente
Pararepresentar
en el maxilarsuperior,
de esferadesdela fosetacentralhaciavestibular
un segmento
de
orbitacin
setrazaen la misma
EI
surco
de
trabajo.
centro
el
cndilo
como
tomando
como
centroel cndilode
tomando
superior,
palatino
el
maxilar
pero
hacia
en
forma,
b?lanza.
durante
lasexcursiones
delascspides
espermitirel escape
La funcindeestossurcos
losdeterminantes
oclusales.
depende
de lo quedictaminen
y su ubicacin
excntricas
Fig 105 Dirmetromayorde la coronr
representado
por la lneaC.D.

contacro
haciagingivar
sonrectos,
exceptuando
losngulos
disto-vestibular
y disto
palatino
de losmolares
superiores
qr. ,"'r."r".ir.
SURCOSDE TRABAJO,SURCOS
DE BALANZAT

DE .R'TRUSION
'ATRON
lrseen unadireccin
transversa
tantoen los
al ejecurar
el movimiento
de lateralidad,
rdicularen relacinconel surcocentral
de
r losdienres
superiores
y hacialingualenlos

Desdeel puntode vistafuncional,y de acuerdoa los principiosde la Oclusin

posleriores
sonlosresponsables
losdientes
u Oclusin
Orgnica,
Protegida
Mutuamente
en cntrica.
f)ichos
del cienemandibular
interoclusales
loscontactos
deproporcionar
posicin
de
cntrica
condilar.
Dc
esta
y
con
la
acordes
ser
uniformes
deben
contactos
y
que
migraciones
protegidos
de
desgastes
son
van
a
estar
anteriores
los
dientes
manera,
en la parteposterior'
cuandohayinterferencias
tanfrecuentes
durantelos
a su vezporlos anteriores
posteriores
vana estarprotegidos
LOsdientes
consiste,
comose
y protrusivo.
Dichaproteccin
laterales
excntricos,
movimientos
salede cntrica,los
en queunavez la mandfbula
en el Capftulosiguiente,
explicar
sehacencargode todosloscontactos.
anteriores
dientes
y suubicacin
enlosarcoslos
posteriores
delosdientes
multi-radicular
La disposicin
quesonlas
de
los
dientes
ejes
mayorcs
a
los
dirigidas
pararecibirfuerzas
hacediseados
producidas
en cntrica.
fuerzas

Trabajo

Fig 106 Surcosde Trabajo,Brlanzay porrusi.

seproducirfan
fuenas
en losdientesposteriores,
excntrico
un contacto
Si existiera
de Williamsony Col
Porora panesesabepor lasinvestigaciones
adversas.
laterales
y pterigoideos
losmsculosmaseteros
sedisparan
(1980)queal
existircontactosposteriores
sumados,
fuerzas
Estosdosfenmenos
quesonlos msPotentes.del'sistema,
internos
pueden
producir
los
crnica
en
forma
perpetan
si se
muscular,
laterales
mscontraccin
muscular,
sintomatologa
de
soporte,
tejidos
dientes.
de
los
de
desgaste
problemas
tpicos
etc.,quesevernmsendetalleenel captulodepatologa.
compleja,
no es
aparentemente
queestaanatoma,
entonces
entender
Es importante
y respetarse
al mximoposibleencualquier
arbitrarii,tieneunarazny debecumplirse
de un sellante'
asseala simplecolocacin
tipode tratamiento,

162 NeuroJisiologa d la Oclusin

Caplnlol0

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conbastantes
sidodiscutido
haber
apesarde
anteriorgs,
Eltemadedientes
prestando.
Existen
muchas
que
se
le
est
y
hoy
enfoque
Ia
habarecibido atencin
nunca
que
dientes
anteriores
deben
entre
existir
relaciones
las
su
morfologa,
sobre
explicaciones
y vertical,
e(c.'pero
tipohorizontal
supapelenlassobremordidas
e inferiores,
superiores
de los movimientos
no se habahechomuchonfasissobresu funcinen la dinmica
mandibulares.
utilizadahastahacepocotiempo,GuaAnterior,Gua
la nomenclatura
Observando
queseledabaa este
lapocaimportancia
la atencin
llama
etc.,
Sobremordidas,
Incisiva,
posteriores.
Hoyen
a losdientes
exclusivamente
sele atribua
La partefuncional
aspecto.
Mutuamente
llamado
Oclusin
totaly normaldeOclusin,
conunConcepto
da,deacuerdo
e inclinaciones
en
susposiciones
anteriores,
losdientes
Orgnica,
u Oclusin
Protegida
puede
sin
afirmar
lugar
predominante.
Se
lugar
y
ocupan
cstticosendinmica,
momentos
gntico,lo primeroquehay quepensares
a dudaqueal buscarla saluddel sistema
y su acoplamiento
conecto,puestoquesinesta
anteriores
precisamente
en losdientes
posteriores,
sinlascualessepodrnpresentar
no podrnexistirdesoclusiones
condicin
y secuelas
inherentes.
contodossusproblemas
episodios
de parafuncin
radicatantoenposiciones
anteriores
delosdientes
quelaimportancia
Sehamenciondo
en
dinmica,
estticas
como
vana proteger
losdientes
cntrica,
derelacin
Enel primercasoenposicin
Posteriores
el hueso
en
posteriores,
sudistribucin'
delosdientes
deraces
El nmero
a losanteriores.
etc'
a nivelposterior,
el hechodeexistirunamenorpropiocepcin
el cualseencucntran,
hacenqueestonosoloseaposiblesinolgico.
cualquier
tipode
Cntrica
a partirdeRelacin
sepresenta
caso,cuando
En el segundo
de losdientes
o hacialoslados,el acoplamiento
haciaadelante
movimiento
excntrico,

164 NeuroJistlogade la Oclnsin

Capltuloll

la Oclusin 165
Neurofisiologlade

Captuloll

anteriores
debeserdelal tbrmaqueellossehagancargodetodosloscontactos
y prduzcan,
inmediatamente
seiniciael nlovimiento
mandibular,
undesenganche
c0mpleto
o desoclusin
y molares.
a nivelde premolares
Durantemuchoriempose trat de explicarestefenmenodesdeel puntode vista
mecnicoque es muy vlido.Cuandoexistecontactoen posiciones
excntricas
en los
dientesposteriores
sevana producirfuerzas
|aterales
contrarias
a losejesmayores
de los
dientes,condicinqueva a repercutirdirectamente
sobrelosdientesy/o sobreel tejidode
soponeproduciendo
desgastes.
Perofue a partirde lasinvestigaciones
de williamsony
(1980),cuandose empeza dar unaexplicacin
colaboradores
desdeel puntode vista
l'isiolgico,
que sumadoal componente
va a determinar
mecnico,
el porqude los problemasdedesgastes
en losdientesy tejidosdesoporre
asociados
a la oclusin.
De acuerdo
conestasi nvestigaciones
losmsculos
y pterigoideo
masetero
interno,
al perderse
contacto
entrepremolares
y molaresdurantelos movimientos
excntricos,
disminuyen
considerablementesu actividadelectromiogrfica;
al no existirentoncescontactosposteriores
durantelosmovimientos
laterales
y protrusivo,
la actividad
deloscitadosmsculos
vaa ser
mn ima.
Por otra parte,Mller (198l) con baseen investigaciones
electromiogrficas,
ha
demostrado
que los dientesque menosactividadmuscularpresentan
al contactosonlos
nnteriores,
sobresaliendo
loscaninos.
Todosestoshallazgos
pruebanlasbondarecientes
tlesdeljuegode losdientesanteriores,
durante
paracumplir
los movimientos
excntricos,
su papelde protectores
de los posteriores,
Habraqueagregarel hechocomprobado
de un
mayorpropioceptivismo
en los mismosdientesanteriores.
(Kawamura,1964).
Cuandoestesistema
dereciprocidad
pierdela estabi
lidadenalgunodesuscomponentes,
el otro va a fallar.Es ascomoclnicamenle,
cuandofaltandientesposteriores,
losdientes
anteriores
vanadquiriendo
posiciones
yestibulares
y migrandolentamente
hastaproducir
la apariencia
clsicade abanico.Estehallazgoclnicovendraa invalidarla teoratantas
vecesmencionadaen la literatura,de que los dientesanterioresconstituyenIa gufaen el
ciene mandibular.Comoya sehamencionado
todala investigacin
encaptulosanteriores,
recientedemuestraque las gufas,tantode ciene como de movimientosmandibulares,
se
encuentran
en lasarticulaciones
y la oclusindentaldebeestaren
tmporo-mandibulares,
armonfacon dichasguasparaqueexistasaluden el sistema.

delograrunacoplamienlaimportancia
seentiende
fenmenos
deestos
Anrelaevidencia
posibleproducirun
mejor
forma
de
la
buscando
to conectode dientesanteriorcs,
que
para
dientesanterires
y
los
molares
premolares
de
ojalcompleto
desenganche
excntricos'
los
desplazamientos
durante
funcin
la
toda
soporten
de los
porlosbordesincisales
delcaminbrecorrido
no solola importancia
Aceptando
Sino
durante
la
funcin,
superiores
palatinas
de
los
las
concavidades
sobre
inferiores
dientes
es
posicinesttica,
en
en
relacin
colocan
se
elementos
esos
como
la
forma
tambin
quesedeben
tenerencuenta
y
factores
dems
morfolgicos
los
detalles
analizar
importante
un acopleconecto.
pua conseguir
MORFOLOGICOS
ASPECTOS
quese
Interoclusales>
llamada
enlasrelaciones
Existealgodecontroversia
"Contactos

desplazarse.
papel
esverificarcon
importante
loscontactos,lo
medirclnicamente
Comoesimposible
en
(la
lo
marcado
de
mitad
en
anteriores
suave
contacto
que
haya
muy
fino
articular
de
cualquier
inicie
se
todalafuncininmediatamente
deasumir
mis lacapacidad
posteriores),
delallamada
esenciales
esunadelascondiciones
Dichasituacin
mandibular.
movimiento
<Oclusin
Orgnica>'
u
Protegida>
<Oclusin
Muiuamente
pequeas
entonces
seencontraran
conunpapeldearticular,
relaciones
estas
Al marcar
concavidades
y
conespondientes
inferiores,
de
anteriores
incisates
bor<tes
los
sobre
huellas
(locual
encntrica
suavc
esecontacto
rePresenton
marcas
Estas
palatinas
delossuperiores.
ls
con
sucede
como
de
cntrica,
mantencin
sin quecstoimplique
ic puedeaceptar
incisal'
el
borde
hacia
cntrica
parten
de
que
y
continuas
lneas
unas
posieriores),
contactos
(Fig' 107)'
y laterales'
protrusivas
lasexcursioncs
querepresentan

ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES

El acoplamiento
dedientesanteriores
o la ayuclaanteriorsepuededet'inircomola accin
o el camino reconido por los bordesincisalesde los dientesanterioresinferioresal
deslizarsesobre las concavidadespalatinasde tos superiores.Est va a prorlucirel
respectivodesenganchc
de los dientesposteriores.
en
En estafbrma,losdientesanreriores,
excntricas,estnprotegiendoa los dientesposteriores.Al no existir contactoentrc
premolares
y molares,la actividadelectromiogrfica
y porconsiguiente
la fuerzaresultante
producidapor los msculosmaseteroy pterigoideointernodisminuyesustancialmente
(Williamsonet al, 1980).

Lateralidad

Latsralidad

idealesdurantelos
los contaLtos
sealando
superiorcs
Fig. I07. Caraspalatinude Iosdicntesanteriores
anterior)'
lateraly protosivode lc mndbul(Acoplamiento
movimientos

l6(t Neurofisiologa de la Oclusin

Capltulo ll

anteriores,
es necesario
conseguir
dosobjetivos:
a) quela
lloy, al hablarde dientes
de
la
eminenci4
a
expensas
de
la
cual
se
va
a
efectuar
la
desoclusin
condilar
inclinacin
y
anterior
o
inferior
del
<ngulo
la
mencionado
desoclusivo
incisivo>
dcsplazamiento
9
paraevitarposibilidad
enperfecta
armona
y b)queeljuegode
funcional
detrauma
deben
pucdaproducirdesoclusln
posterior.(McHonis,1979).
(Fig.ll0).
csasdos inclinacioncs

El contacto
encntrica
divideprclicamente
laconcavidad
delosdientes
anteriorcs
cn
noncesariamcnte
dospartes,
iguales.
Delcontacto
haciaatrs,
haciapalatino,
secncuenrra
unazonaquesepodradesignar
comoAreaNo Activa,enla cualvaa estarincluidoel
cngulodel diente.Estareatienela funcinde proteger
la encadurantelos golpes
masticatoros,
Delcontacto
haciaadelante,
hasta
el bordeincisal,
seencucnrra
unazonade
vitalimportancia
enel acople,
elAreaActivao AreaDesoclusiva,
(Fig,t0B),queforma,
conel planohorizontal
el llamado
AnguloDesoclusivo
Incisivo(McHorris,
1973)(Fig.
109)'El ngulodesoclusivo
incisivodebe
funcionaren
armonacon
elAnguloDesoclusivo
condilarqueconesponde
al ngulodelaeminencia
y esel determinante
fundamental
de
Iaconcavidad
de losdientes
anteriores.
HacemuchotiempoHanau(1916)al comentar
sobredentaduras
completas
artificiales,
cn suconocido
enunciado
deloscincoprincipios
bsicos
deoclusin,
insista
cnel hecho
dequela inclinacin
dela guaincisiva
enel articulador
debaseriguala lainclinacin
de
la guacondilar.
Estoevitaba
quelasdentaduras,
especialmente
lassuperiores,
hechas
en
pocas
dondetantolosmateriales
comolastcnicas
de impresin
adolecan
de muchos
problemas,
sedesplazaran.

ri

(scladar
incisivay condilararmnicas
con flechs)paraproducirel desenganche
Fig.I 10.Dcsoclusione.s
en la paneposteror(zonapuntcarJa).

Fig' l0E. Arcaactivadc la carapalatinade los dientesanteriorcs

supcriorcs
e inferioresduranlclos
movimientosexcntricos.

Fi g.l l l
Fig. 109.AnguloDesoclusivo
tncisivocon.rcspecto
al planohorizontal.

incisivodebescrde 5 a l0 gradosmayorque
El ringulodesoclusivo
lo angulacin
de l eminencia

l6E Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captuloll

CailtutiYl

de la Oclusin 169
Neurofisiologa

entonces
queel ngulodesoclusivo
McHonis( 1979)harecomendado
incisivodetos
superiores
anteriores
quela inclinacin
dientes
sealigeramente
mayor(5 a l0 grados)
de
(Fig.I I l).
la eminencia
oblcuamente
opuesta.
Deacuerdo
conla introduccin
delosprincipios
deTweed( l94l ), la hiptesis
deStuan
(19'12,1973)
y lasinvestigaciones
( l964)y otrosinvesrigadoes,
deKan(l 976),Ricketts
generalen quelos dientesincisivosinferiores
existeun consenso
debenestaren una
(Fig.I l2).
inclinacin
cercana
a los90 grados
enrelacin
conel ejeintercondilar.

Fig,I I 2 La angulacin
al ejeincisivode losincisivos
inferiores
debeserde90 gradosconrespecto
condilr.

y anlisis
Parafacilitarlasetapas
deexamen
enbusca
deundiagnstico
corecto,existen
dos instrumentos
de los dientesanteriores
muy tilesparamedirtantola inclinacin
inferiores,
anteriores
Setrata
comoelngulo
desoclusivo
incisivo
delosdientes
superiores,
delosllamados
conreferencia
Analizadores
e Inferiores
deDientes
Anteriores
Superiores
porlacasaWhip-MixCorporation
8763y 8740fabricados
diseo
deW.H. McHonis
sobre
( F ie.I l3) .
FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTESANTERIORES
Comose habfamencionado
anteriormente,
si se marcaen papelde articularlas
desoclusiones
protrusiva
sobrelascaraspalatinas,
semarcaen
idealmente
la excursin
centrales
y laterales,
y la excursin
lateralencaninodelladodetrabajo.
esta
Sinembargo
relacin
nosiempre
la
el lateralparaproducir
sepuedelograrsiendonecesario
involucrar
funcincanina.Estarelacines la quepodrallamarse
de Grupo"correcta,
"Funcin
porqueno involucra
posteriores
(lo quedesencadientes
enlosmovimientos
excntricos
denara
accindelmasetero
y pterigodideo
inrerno).

inferioescn posicinen el aficuldor'

Fig. I t3. A) Analizadordc dientesanterion:s
en posicinen el orticulador'
superiorcs
anteriores
dientes
B) Analizadorde

170 NeuroJisiologade Ia Oclusitt

Caprulo11

En reracin
conesreaspecto
sepropone
rasiguienre
cra.sificacin
quecomprende
.
ras
distinras
posibilidades
deacople
dedienres
anteriores:
PROTECCION
CANINA

CoPtuloll

de la Oclusin l7l
NeuroJisiologa

de radiografas
obtenidos
cefalomtricos
trazados
u articu6dorde tiposemiajustable,
usuales
de
los
demis
sistemas
y
todos
Cntrica,
Relacin
en
irunr.ron.ol.tefectuadas
o sobreoclusiones
deIograrlassobremordidas
posibilidad
la
podra
esrudiar
se
iiagnstico,
anteriores.
delosdientes
acoplamiento
ior-rol.r quedarnunconsecuente
Ortogntica
b, CiruB,a
en lo queaprocedimientos
limitaciones
quenoexistenmuchas
decirse
Hoyenda,podra
inferiorquehasidolo ms
el
maxilar
en
base
con
sea
Bien
refiere.
se
Aegiiugaorrognrica
superior,
lasllamadas
Oenelmaxilar
o
mesialcs,
distales
deslizamientos
y.tari.o,.on
urrot
de lograr
hay muchasposibilidadcs
ambas,
de
combinacin
o
Fort,
de
Le
.nit
los
dentes
las
relaciones
de
sustancialmente
mejorar
y porende,
losmaxilares
reposicionar

FUNCIONDE GRUPO

anteflores.
conprocedisecombinen
quirrgicos
queestosprocedimientos
frecuente
Es bastante
y
anticiPada
planeacin
adecuada,
una
ser
Lo msimportante
mientosortodncicos.
con
simulador,
un
relacionados
conectamente
paciente,
del
modelos
tos
endonde
fredecible
vana srdegranaYuda.

La funcitinde grupoconsisre
entonces,
bajoroscriteriosfisiolgicos
actuares
en que
cuando
noesposible
r rgrarerconracro
a .*pinr* dercanino,
,. p,i.d.n0..,u.*p.nru,
delcanino
misotrodiente,
yasearaterar
o ceritrar.
siestonofuese
psibre,
enrtima
opcin,
el primerpremolar.
DESOCLUSION
PROGRESIVA

METODOSPARAACOPLARDIENTESANTERIORES

a. Ortodoncia
Tal vez la msefectivaayudaen ra consecucin
de un acopleconectode dientes
anteriores'
De acuerdo
a undiagnsrico
basado
enunosmodelos
deestudio
montados
en

comolos de
de Ortodoncia
guetantolos procedimientos
mencionar
Es importante
y
en
sutotalidad'
maxilares
dientes
que
mueven
procedimientos
son
Cirugabrrogntica
y
surcospara
interoclusales
contactos
pequeos
los
Sobre
el
control
imposible
haciendo
conun
ser
flnalizados
deben
siempre
Porestarazndichosprocedimientos
desoclusin.
y
desoclusiones'
en
cntrica
conlacios
tinalquerectifique
selectivo
tallado
c, CoronasYPuentes
conelusodecoronas
anteriores
dedientes
lasrelaciones
mejorar
sepodrn
Enocasiones
de los
la formao posicin
ligeramente
variando
parcialo completo,
tiporecubrimient
esquelticas
relaciones
mejores
lOgrar
dc
conel objeto
Haceuntiempo,
anteriores,
dientes
delapartecoronal
enlaeliminacin
consistente
reitauradora
tcnica
claseIII, seutilizabala
en los
por
colados
ncleos
y
reemplazo
su
endodntico,
previo
frammiento
del diente,
lograba
Con
esto
se
parte
la
coronat'
de
elejelongitudinal
sustancialmente
sevariaba
cuales
Dichamodificacin
endaestonoseacepta'
necesarias,Hoy
lassobremordidas
conseguir
de
fuerzas
negativas
resultantes
produce
parte
coronat
la
en
deldiente
delejJlongitudinal
hoyendaesmnimoy nodebe
queseacepta
El gradodevariacin
y lesivas
aiperiodonto.
delosdientes'
losejesmayores
comprometer
d. OperatoriaAdhesiva
dentales,
en la cienciade losmateriales
queseha experimentado
Conet granavance
adicin
sistema
de
el
se
emplea
plsticos,
actualmente
los
de
camPo
enel
paiticular-mente
como
presentado
desgastes'
han
se
donde
incisivos
bordes
los
a
composites
o
deresinas
superiores,
delos.anteriores
palatinas
ParavariarlosngulOs
enlasconcavidades
tambin
incisivos.
desoclusivos

172 Neurofsiologa de la Oclusin

Capltulo ll-

e.MioterapiaFuncional
consiste
enlaconeccin
dehbitos
orares
queproducen
o mantienen
ciertas
marposiciones
denrariasComprende
principarmenre
ra coneccin
de hbiroso. r.ngro
Gil.on
atfpica)
y labios,
y esunprocedimiento.que
secombina
generarmenre
conrosprocedimie
n_
tosortodncicos
o deciruga
ortogntica.
f. Placaso Platosparciates
Estalvezerrtimorecunocuantro
todasrasotrassoluciones
hanprobado
serinefectiva5
o porrestriccin
econmica
derpaciente.
Lasorucin
consisre
enlr."l**io. i. ,n, o,o.o
parcialconfeccionada
generarmente
cono..,o,or,ogragrndo
resina
deautoporimerizacin
o entermocurado
y quevanaocupar
elespacio
existlntlentredientes
anteriores
superiores
einferiores,
estando
ramandburaen
reracin
cntrica.lmitariias;;;;rfi#;;o5urino,
superiores
sobrelascuares
ros.
dientes-inferiores
podrin
hace^u,,..orrio,.^.enri.or,
produciendo
lasrespectivas
dcsocrusiones
port.rior.s.Er usode .r,* pr*ri-i.u. ,.,
recomendado
sistemticamente
durante
ranche.
Enerda,enaqueilos
momentos
donde
el paciente
pueda
presentar
episodios
debruxomana.

CoPltuloll

Neurofsologaclela Oclusin 173

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por
queseha venidohaciendo
hastael momento
en la necesidad
imperante
El nfasis
paracomprender
a fondola fisiologabucales la clavequele
partede la Odontologa
problemtica
quese
a la compleja
adecuada
darunarespuesta
permitira la profesin
gntico.
presenta
a niveldelsistema
quedeterminan
masticatorio
no se
la fisiologa
del aparato
biolgicos
Los factores
noconstituyen
msquee[instrumento
mismos.
Estos
utilizado
encuentran
enlosdientes
paraefectuar
Porlo tantola
el actodela masticacin.
portodosestosfactores
biolgicos
detrabajoquesonlosdientes,
ensusinstrumentos
oraldebeestarrepresentada
fisiologa
comolaarticulacin
deIosdicntes
dental
dequetantolamortbloga
Deaqulaimportancia
quela determinan.
factores
estde acuerdo
conaquellos
sehanclasificado
dedosmaneras
oclusal
dela morfologa
Losfactores
determinantes
quetengan
dichos
demodifrcacin
deellasserefierea laposibilidad
diferentes.
Laprimera
o firjosy factores
clasificndolos
en factoresinaltcrables
factoresporpartedel operador,
modificables.
que
dedichosfactores,
vadeacuerdo
conel readeinfluencia
clasificacin
La segunda
y la
cuspdeos,la
alturacuspdea
puedenser:la direccinde los surcosy rebordes
Por considerar
ms
profundidad
de los dientesanteriores.
de la fosay la concavidad
no sinmencionar
antesla
serellala queseestudie,
clasificacin,
completa
la segunda
Pnmera.
FACTORESINALTERABLESO FUOS:
porlamano
y nopueden
servariados
soncaractersticos
decadaindividuo
Estosfactores
quinrgicos
que
procedimientos
ortopdica.
deloperador,
a menos seutilicen
o expansin

176

',leurofsiologa

de la Oclusin

Neurofsiologade la Oclusin l1,l-

Captulo12

Comprenden:
l. Armona
delasarcadas.
2. Relccin
Cntrica.
3. Ejeintercondilar.
4. Curvaturas
de lastrayectorias
condleas.
5. Angulode la eminencia
articular.
6. Transtrusin
FACTORESMODIFICABLES:
sonsusceptibles
a cambios
porpartedeloperador
siempre
y cuando
estossehagan
en
concordancia
conlosfactores
fijos.Son:
L Inclinacin
delplanooclusal.
2 Curvaanteroposterior.
3.Curvatransversa.
4 Caractersticas
delascspides.

AB
Fig.I l4 Posicin
facialdeldienteconrespecro
a lc lneamedia(A) y respccro
ol cjcdinmico
dc rorocin
(B).
a la lneamedia,enla figuranXoel nguloformadocntrelossurcosdetrabajoy balonza
Conrespecto
esms
agudo,
entnloqueen le figura<y>esmls obtuso
(ladoderccho)
Enrclcinconel ejederotacin
el ngulomsrgudocsrcncl scgundo
molary sehoccmls
obruso
a medido
quescvaalejardo
rlclejecondilar
indicrdoporlo flecho,
Lossurcos
delrabajosetrazndesde
el cndilodetrabajo
haciavcsribular
encl mlrilorsupcrior
y losdc
bhnzasetrazan
desdc
el cntlilodc balana
hrci oalatino.

5,Relaciones
dentolabiales.
. Sobremordidas
venical
y horizontal.
A. DETERMINANTESDE LA DIRECCIONDE LOS SURCOSY REBORDES
CUSPIDEOS
l. Posicinfacialdeldiente
Puedesertomada
respecto
a la lneamediao respecto
al ejecondilar.
con respecto
a la lneamedia,el diente,a medida
queseacerca
arpranomediosagial,
tendrunngulomsagudoentreel surcodetrabajo
y el surcode balanza.
(Fig.I la-A).
con respecto
al ejecondilar,
a medida
queel dienteseacerca
al ejecondilar,
el ngulo
formadoentreel surcodetrabajoy el surcodebalanza
sermsagudo.(Fig.I l4-B).
2. DistanciaIntercondilar
A mayordistancia
intercondilar,
msagudoesel nguloformadoentreel surcode
balanza
y el surcodetrabajo
enel maxilarsuperior.
Esdecir,lossurcos
estarn
mshacia
mesial.
Fig.(l l5)
En la mandbula
esal contrario;
a mayordistancia
intercondilar,
el nguloformado
por
el surcodetrabajoy el surcodebalanza
esmenosagudo,y lossurcos
estarn
mshacia
distal.
(Fis.I l6).

8 EE
ABCc ,B'A'

, ni , J , J

bb

Fig. I 15.Influenciade la distanciainlecondila

en la direccin/. lo. ,u,"0. y rcbordcscuspldeos
parael
maxilarsuperior.
A mryor disranciaintercondilar
(A-A'), el nguloformadoentreloi surcsde rmbajoy de balonza
conespoodente
(a.a,)sermdsagudo.

66pnlo 12

178 Neurofisiologa de la Octsin

Neurofrsiologade la Oclusin

179

3,Movimientode Bennelt
queel movimiento
deBennet
seaumenta,
A medida
la direccin
delossurcostantode
como
de
balanza
ser
rns
hacia
distal
en
el
maxilar
superior.
En la mandbula
trabajo
es
(Fig.I l7).
a la inversa.
4.Anlisisde lossurcosdesdeun planohorizontal
queeldesplazamiento
delcndilo
tieneunadireccin
msposrerior,
lossurcos
A medida
t debalanza
y detrabajo
tendrn
unadireccin
msposterior
enel maxilar
superior.
En la
(Fig.I I 8).
sucede
lo contrario,
mandbula

1rl
lil

G
f

6,

l,

;
I

LI '

d\ (rc

\E\,/

c'

B'

A'

a
b
c

Fig' I 16.Influcncidc la distanciintcrcondilar

en t dircccindc lossurcosy rebordes
cusprJeos
pan h
mandbul.

't6
Fig. I 17.Direccinde los surcosy rebordes
cusptteos
con respecto
0l movimieniode Benne!en el maxila
superior.(AD coespondcal mcnormovimientode Bennet,con menorpmfundidod
de la cavidadglcnoidca
del lado opuesto(A) y determina
el sucomsanrerior(A"). (BD coe.spondc
al mayormovimicntode
Bennet,con mayorprofundidad
ilc t'cavidadllcnoideadcl lrdo opuesto
(B') y dereimina
el surcomls
gostcrior(8") en los molaes.

Fig. I lE Dircccindc los surcosy rebordcs

cuspdeos
dcsdeun phno horizontalcn el maxilarsuperior
A: Movimientolateroprotrusivo
qucdcterminaun surcoms anterioren los molnres(a),
B: Movimienlolateralquedeterminel surco<b>en los molrcs.
C: Movimienrolaterorerrusivo
quedetermina
el surcomisposterior(c).

B. ALTURA CUSPIDEAY PROFUNDIDAD

DE LA FOSA
Losdeterminantes
paraestesegundo
aspecto
delamorfologa
oclusal
sonIossiguientes:
l. Angulodela eminencia
Estoserefiereal nguloqueformaIa eminencia
articulardel temporal
con un plano
horizontal.
A mayorngulode la eminencia,
e espacio
creadoentrelos molaressuperiores
e
inferiores
durante
el movimiento
protrusivo
esmayor,y porconsiguiente
sepodrntener

180 Neurofisiologtu
de IaOclusin

Captub 12

cspides
msaltasy fosasmsprofundas.
A menorngulodelaeminencia,
menordeber
serla alturacuspdea
y menorla profundidad
de la foia.(Fig.I l9).

l 1 9 Altu r ccu sp ld e a yp r o fu n d id a d d e la fo s aconrespectoal

ngul odel aemi nenci a.C uandose
.FiS
cjccutael rnovimicnlo
protrusivq
y haypocaangulccin
dc emincncia
(A), el espacio
entrelos molaes
superiorcs
c infcriores,esnulopor lo tantcrlas--spirles
debernsermsbaiasy lasiosaspocoprofundas,
A
mcdidaqueoumenta
el lngulode la.eminenci
iomo cn lasfigurasB y , aumenra
cl espacio
entrelix
molaes
dur:nre
el movimiento
protrusivo
y porconsiguiente
seiodrntenercspides
msahasy fosasm.
profundas

y profundidad
Fig, 120.Alturacuspfdea
dela fosaconrespecto
r la sobrcmordid
vcnical.Mientros
mcnor
seala sobemordida
vertical(A), menorserel espacioproducidoen la pancpostcriordurontecl
protrusivo,
y porconsiguiente
moyimiento
menorla profundidad
dc lo fos,
En la figuraB se reprcsenlrunamayorsobremordida
verticlcon un moyorcspociopostcriordurontcl
desoclusin,
lo quepermirir
unr mryoralturacuspldeo
y muyorprofundidad
dc lasfosos,

podrntenercspides
y surcos
msaltais
msprofundos.
Mientras
msaumenrada
estla
sobremordida
horizontal,
menorserelespacio
entreIosmolares
superiores
e inferiores
en
(Fig.l2l -B).Menordeber
el movimiento
deprotrusin
serentonces
la alturacuspdea
y
la profundidad
dela fosa.

2. Sobremordida
verticaty horizontal
La sobremordida
verticaleselsobrepaso
deIosdientes
anteriores
superiores
sobrelos
inferiores
en el planovertical,lo quenornralmente
ocurrehastael rercioincisalde los
i nferiores.

[ sobremordida
horizontar
esladistancia
o espacio
quehayentreelbordeincisivo
de
losdientes
anteriores
superiores
y Iacaravestibula;
delosdientes
anteriores
inferiores
en
unplanohorizontal.
cuandola sobremordida
verticares profundaproduceun espacio
grandeentreros
molares
superiores
e inferiores
duranre
eLmovimiento
protrusivo.
EstopJrmitir
cspides
msaltasy surcosmsprofundos.
(Fig.120.).
si lasobremordida
vertical
e_s
superficial,
el espacio
creado
entrerosmorares
superiores
e inl'eriores
porrotantomeno;deber
va a serpequeo.
serIa artura
y menorIa
cuspdea
profundidad
dela fosa.
cuandola sobremordida
horizontal
estcercaa cero.hayun espacio
grande
entrelos
molares
superiores
e inferiores
enermovimiento
deprorru;nrni. Iil +l ,.an.., ,,

y pmfundidadde la fos conrcspecto la sobrcnordidhorizontal.

Fig. 12l. Alturacuspdca
A tnenorsobremodida
horizonlal(A), mayordesoclusin
posterior,y por consiguicntc
se podrintencr
crlspidesmfu altasy foso msprofundas,
En In figuraB porel contrariosemuestraunarnayor
sobrcmordidhorizontal,
que requerir
cspides
nr:isplanasy fosasmenosprofunda.s.

7t2 NeuroJisiologlade la Oclusin

Copltulo12

Cap!tulo12

3. PlanoVertical
cuandoal efectuar
el movimiento
delateralidad,
la mandbula
sube,el maxilar
superior
no podircnercspides
muyelevadas,
pucsroquehabrinterferencias
(Fig.ligs6
quieredecirque a medidaqueer cndiroderrdode trabajorenga
unaireccin
ms
superior
ensutrayectoria'
menordeber
serraalturacuspdea
y laprofundidad
detafosa,
Dichode_otra
manera,
a mayorlaterosurtrusin,
n,rnor.ituru.u.pid..y ,nrno,proiunAi.
daddelafosa.Ya medidaque
Iadireccin
dercndilode
trabajosea
msnferior.n.tfluno
vertical(amayorlaterodetrusin)
mayorpodrserIaalturacuspdea
y mayorlaprofundidadde la fosa.

dc protrusin
60vimicnto
un
entrerosmorares
superiores
e ]ocra mayorespacio
e
cuanro
mayor
inferiores
searadivergencia
qeexisia
enrre
erprano
o.ruruiy ,i?nguro
a.
(Fig.
laeminencia, t23).

?'

Fig l22..Alturacuspdea
y profundidad
de ra fosaconrespecro
ar pranoverticar..A. represenla
el
movimicntodc lotcosurrusin
cn er cndilodc rabajo,qucrcqueriniirispidesmris.ortor.n .o' ;c'
|
aumcntudocl componentc
"o
detrusivodel movimienio.lo qucindicaquatascrispides
podrnir renicndo
moyotshur.

La partculaSUR quieredecir haciaarriba,mienrrasDE significa

haciaabajo;
-Laterosurtrusin
es entonces
cuandoer cndirode rohcin,duranteun movimienro
excntrico
lateralmandibular
va haciaafueray aniba.Laterodetrusin,
cnditohacia
afueray abajo.Igualmente
seusanenestas
combinacioncs
RE,atrsy pRo,adelanre.
4. PlanoOclusalcon respectoafAngulode la Eminencia
El.Planooclusales un pranoimaginario
queva derbordede los incisivos
centrares
.
tnteriores
a la cspide
distovestiburar
de rossegundos
morares
inferiores.
Mienkasmayordivergencia
entreernguro
dela eminencia
y erpranooclusar,
mayor
podrserla alturade lascspides
y misprofundas
rasfosas.Esioseexpricaporqucener

(#

Nelrofsiologa de ta Oclusin lt3

B
Fi g l 23 D i verge nc i aentrc
l
pranooc
rusyal
er rnguroderaerni nenc i a.A may ordi v ergenc i a,may or
desoclusinosterior,
y mayorpodrns.t to oliutr rrifrurl yio profr"irO
de Ia fosa,comolo seatatc
figuroB. En A sc mucstr,r
planoscasiparirctoriu.
irovocanla siruocininverso.

si el planooclusar
y ernguro
de.ra
eminencia
scinparaleros,
erespacio muy
pequeo
r -t-'ir
1 ig. ss) .
ymenordeber iser laar r ur acusp deayr apr of undidadderes
af osa.
5. CurvaSpee
Esla curvatura
de rassuoerficies
deoclusin
derosdientes
desdeervrticedelcanino
inferior,
siguiendo
lascspides
vestibulares
inferioreshlsta
tacspide
disto-vestibular
del
ltimomolarinferior'Mientras
mayorseasucurvatura,
habrunmenor.rp..r.nir. r*
molares
superiores
c inferiores
durante
er movimienro
de protrusin.
<nie:ira--;i.'Err"
significa.menor
alturacuspdea
y menorprofundial
Je-rafosa.y a .n.noi.u."uJ" sp..
(Fig'124-B)mayorpodrscrraartura
cuspdea
y mayorraprofundidad
dela fosa.

deIa Oclusin
lE4 Neurofsiologa

Captulo12

Captulo12

Neurofsiologade Ia Oclusin 185

conla curvadeSpeeformaunespiral,
quees
LacurvadeWilson,vistaencombinacin
sepuedeexplicarde
[oqueMcHonis(1979)denominEspiralDinmico(Fig.126),yque
manera:
Loscndilosde Ia mandibula
sonloscontroles
anatmicos
de los
siguicnte
mandibulares.
En cualquier
sistema,
mientras
mscercanoestun punto
ovimientos
al control,mayorserla influencir'que
esteejerzasobreaquel.Enestecaso,
determinado
ms
cerca
se
encuentre
un
diente
al
cndilo,
suanatoma
reflejar
deunamanera
nientras
patrones
que
los
de
movimiento
condilar
aquellos
marcada
dientes
que
seencuentren
rns
delcndilo,comolosdientes
anteriores,
As,el nguloformadoentrelos
s alejados
y notrabajo
enlossegundos
queenlosprimeros
detrabajo
sermsagudo
molares
surcos
premolares.

ATM

ATM

y profundidad
o la curvade Spee.
Fig 124,Alturacuspdca
de la fosaconrespectc
posteriory menorahuracuspfdea,
y a menorcuvatua
A mayorcurvaturade Spee(A), menorrlesoclusin
(B), mayordesoclusin
y mayoalturacuspfdea.

6. Curvade Wilson
y premolares
y linguales
vestibulares
demolares
Esla curvaquepasaporlascspides
y vadisminuyene inferiores.
Lamayorcurva
sepresenta
enelprimerpremolar
superiores
do hastaquellegaa sercasirectaenel segundo
molar.
Mientrasmayorseala curvatura
de Wilsonparael maxilarsuperior,
la direccin
del
y porlo tanto,menor
cndilodetrabajo
enel movimiento
delateralidad
sermssuperior,
(Fig.125).
y menorla profundidad
deber
serla alturacuspfdea
de lasfosas.

Fig. 126.Espiraldinmico

o depresin
en un dienteno es msqueel reflejode estos
Cadasurco,inclinacin
controles
condilares.

y profundidad
Fig 125.Alturacuspfdea
de la fosaen elacincon la curvade Wilson.
A mayorcurvatura.
(A) y a medidaquela cunaturasc haccmsplano
menordcbcsela alturacuspfdea
(B), mayoralturapodnntenerlascspides.

delacurvatura
delplanooclusal,
unidimensional
VonSpee( I 890)hizounaobservacin
queesla dcnominada
desde
CurvadeSpee.Wilson(1921)la observ
en
el planosagital,
decadadienteen surespectiva
el planocoronal.Perola realidadanatmica
arcadadebe
y suestabilidad
estudiarse
debeversedirectarnente
relacionada
con
enlastresdimensioncs,
(McHonis,l9?9).
la dinmica
mandibulares.
delosmovimientos

C. CONCAVIDADDELOSDIENTESANTERIORESSUPERIORES
Hayvariosfactores
quedeterminan
la concavidad
delosdientes
anteriores:

t
i;

i
li
t
l
li

l. Angulode la eminencia

888

,+l rd t{

co

CAAC
Fig. 128 Concavidad
de losdientes
anteriores
conrespecto
a la distancia
intercondila.
(C), mayorserel desploamiento
A mayordistanci0intercondilar
anteriory scnecesaia
unamayor
(c)
concavidad
de losdientes
anlcriores

3. Movimiento de Bennet

A mayormovimiento
deBennet,
mayordeber
serlaconcavidad
delosdientes
anteriores
parapermitirsudesoclusin.
(Fig.129).
superiores

cba
Fig. 127.Concaviddde los dientesanteriores
con aspcctool ingutode la eminencia,
abcrepresentan
el
recorrlode los incisivosinferiorcs<lurateel movinicnroprotrusivodc ocuedocon lasiifcrcnres
nngulaciones
de la eminencia(ABC). A mayorangulacin
(C), mayorserel descenso
de la eminencia
del
maxilainferiordulanteel movimientoprotrusivo,y se requeriniunamenorconcavidad
en los dienres
antcriores
(c).
superiorcs

2. DistanciaIntercondilar
Mientras
mayorseala distancia
interconditar;
screque
rirunamayorconcavidad
delos
dientesanteriores
superiorcs
paraevitarinterferenciis
durante
lasexcursiones
laterales.
(Fig.128).

Ti
A"
Fig. 129 Concavidad
de losdienres
antcriores
en relacin
conel movimiento
de Bennet.
A corresponde
0 un menormovimientodc Bennett,con menorprofundidaddc la cavidadglenoidcadcl lado
opuesto(A') y delcrminaun mcnorconcvidadcn los dientesanteriorcs
(A"). B conesponde
superiores
o
un mayormovimiento
de Bcnnct,conmayorprofundirlad
n la cavidadglenoidea
del ladoopuesto(B')y
determino
mlyor concovidad
(8").
de losdentes
anteriores
superiores

pptulo 12

de lo Oclusin 189
Neurofisiologa

l9E Neurof;siologade la Oclusin

5.PlanoVertical
del cndilode trabajoen el movimiento
mdssuperiorseala direccin
de
Mienrras
(mayorlaterosurtrusin),
de losdientesanteriores
mayorserla concavidad
latcralidad
delateralidad
tomarn
quelosdientes
inferiores
enel movimiento
puesto
una
superiores,
(Fig.l3l-A). Si poreltontrarioel movimiento
eshaciaafueray
mssuperior
direccin
anteriores
delosdientes
superiores
sermenor,
laconcavidad
aciaabajo(laterodetrusin),
(Fig.
ms
inferior.
l3l'C).
una
direccin
que
inferiores
tendrn
los
dado

4. PlanoHorizontal

sirveparaproteger
a los
anteriores
superiores
delosdientes
Laconcavidad
PorPalatino
proporcionando
superficie
de
accin
la
excntricos,
en
Ios
movimientos
posteriores
dientes
queproducir
el resultado
de desoclusin
paralos bordesincisivosde los inferiores,
posterior.

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A
Fig 130 Concavidad
de losdienrcs
anteriores
en relacin
conel phno horizontal.
A mayorlateroretrusin
(A), menorscrel desplazamiento
anteriordel maritainferior
durantecl movimientolateral,y me:norserla concaviddde los dientesanteriores
supeiores.
A medidaqueaumenta
el componete
lateroprotrusivo
(B,C),mayorserla concavidad
necesaia
en los
dientesanteriores
(b,c).
superiores

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-Ventura,

Fig. l3l. Concavidad

de los dientesanteriores
conrespecto
al planovenical.
A mayorlaterosurtrusin
(A), mayorserl concavidad
().
de osdientesanteriorcs
A medidaqueaumcnla
el componente
(B,C),la concavidad
derrusivo
tambin
de tosdientes
anteriores
seromenor(b,c).

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13
Historiay clasificacin
delosarticuladores
Haceya muchotiempola profesin
i:a buscado
incesantemente
algntipo de
nstrumentacin
con la quese pudiera,por lo menosen parte,imitaralgunas
de las
estructuras
delpaciente,
dotndolas
demovmientos.
Esascomodurante
losdosltimos
siglosseha venidociesanollando
unagranvariedad
dearticuladores,
cadaunodeellos
tratando
deajustarse
a determinada
filosofao criteriodeoclusin.
sin embargo,
anhoy
en da,algunosno creenen lasbondades
de estainstrumentacin,
o le dantanpoca
importancia
queparecera
intilgastartiempoen relacin
conella.Porel contrario,
la
AmericanDentalAssociation
(198t)traealgunos
conceptos,
loscualesvalela pena
consignar
ac:
queestusando
unarticulador
esel factorcrricoenla aplicacin
exitosa
de
"El dentista
estoselementos.
Susconceptos
y entendimientos
sobreoclusinson los elementos
dccisivosparael xito.El articulador,
simpleo complejo,ayudaal dentistaparala
aplicacin
dc susabidura
y habilidad
enlosproblemas
clnicos>.
<Engeneral,
a mayorajustabilidad
delarticulador
seencontrar
unamayorreproducibilidaddelosfactores
delmovimiento
mandibulao.
Finalmente,
enla citadaobraal referirse
a losusosdeestcinstrumental
semencionan
varios:
<Losarticuladores
seusanen procedimientos
y
dediagnstico,
paramontarmodelos
estudiar
la oclusin
y comoayudaenel plandetratamiento.
dclpaciente
Tambinseutilizanlosarticuladores
parala produccin
deprtcsisdc todoslostiposy
al respecto,
ellossirvenparasirglarel sistemamasticatorio
del paciente>.
MarlnezRoss( 1978)mencionaque
seleatribuyealosprostodoncistas
ideas
lasprimeras
acercadcpalabras
tanclaveshoycomo(articulacin>
parasignifica
uncieneintermaxilar
necesario
parala estabilidad
de losartefactos
quecolocaban
dentales
en lasbocasde los
pacientes.

e insinuaba
ilustraba
Dentista>
ensuobrauEICirujano
Desde1728PieneFouchard
a las
al
colocarle
articuladores,
futuros
los
basepara
,irrto tipode instrumentacin,
presionar
era
primordial
objetivo
cuyo
parte
de
atrs
enla
unresone
rn,uriur.orpletas
deellas
y aslograrciertaestabilidad
dentaduras,
deabrirestas
ionriun,.r.n,.,tratando
en la boca.
el nombredeJean
en mencionar
estnde acuerdo
casitodoslosautores
Sinembargo
e
que
comoel hombre sentlasbases
francs'
odontlogo
Carlot,renombrado
Bupittt
-i.u,
un
construy
si
Gariot
exactamente
poruel primeroclusoren 1805.No se sabe
conbaseensusidcasotroslo hicieron'
o simplemente
,itutuOotrudimentario,
Rossensuobra
( 1925'citadoporMartnez
porwashburn
conlo mencionado
Deacuerdo
de
que
al respecto
existan
conocimientos
los
todos
delsigloXIX
olusinoa mediados
los
se
efectuaban
el
cual
sobre
un
eje'
de
existencia
la
oclusinsepodransintetizar-en
durante
codilares
y losdesplazamientos
y cienemandibulares
deapertura
movimientos
y uno
primer
caso
el
en
y
abajo
adelante
y de lateralidad:
io, ,ouiri.ntos protrusiuos
caso'
segundo
el
en
y
abajo
adelante
hacia
rotandoy el otroesplazndose
o permitaalgntipode movimiento
queinsinuaba
el primerarticulador
En realida<j,
porDanielT'
fuepresentado
semiajustable'
tipo
de
como
lateral,hoypodraconsiderarse
queeste
Parece
1840'
en
Filadelfia
en
licenciado
norteamericano
Evans,odontlogo
en
por
cameron
James
deEvansfueconstruido
cono.ido.oroel articulador
articulador
lamismaciudaddeFiladelt.iaye|mritodelprimerofuehaberlopopularizado.
el llamado
y especialmente
geomtricos
en susestutjios
En 1889Bonwill,basado
entres y
cndilos
los
que
unan
porlneasimaginarias
de Bonwill>formado
<tringulo
enelcual
anatmico
primer
articulador
produce
el
cadaunodeellosconunpuntoincisivo,
del
rotacin
eje
de
de
tipo
algn
con
modelos
de-los
no
relacin
la
era
el mayorproblema
instrumento.
al pasodelosaosy este
fueronsurgiendo
e hiptesis
teoras
muchas
Muchoshombres,

conocimientofueincrementndose,enocasoneshaciametasqueposteriormente
tilesa aquellos
enseanzas
dejaban
cnalgnsentido
tbrmas
peroquederodas
serenadas,
hombrese m peadosenconocer laver dad. Valelapenam encionar nuevam ent e
que
datoscuriosos
deella'algunos
Ross(1978)paratranscribir
oOclusino
eMartnez
aParecencnelprimercaptulouaniado"HiStoriaAnecdticadelaoclusiu'

Enetaol894w.E.Mi|lerdeNeworleansreconocilaimportanciadelasinclinacio
del atrayect or iadelcndiloenlosm ovim ient osm andibular es. Enesem ism oao
que
debisagra'
sobreunarticulador
paramontarlosmodelos
unaconexin
Bixby irwenta
delArcoFacial.
fue el antecesor
s
conguascondilare
En 1899A. D. Gritmaninventy mejorla formadelarticulador
fijas.

Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusincomo
de aiustarel articulador'

@ptulol3

192 NeurofsiologadeIn Oclusin

En 1906CeorgeB. Snowmejorael articulador
deGritmanhaciendo
lasguascondilares
ajustables
y el arcofacial.
Por el ao 1908,el gran maestroG.v. Black inventael Gnarodinammerro
y el
Jagodinammerro
paramedirla presinejercida
por losmaxilares
el primeroy la presin
en la masticacin
el segundo.
orra conrribucin
de l le la descripcin
del cncepto
cspide-fosa
usadoactualmente
en la Oclusinorgnica.
EI profesorAlfred Gysiatraenuevamente
la arencinde losestudiosos
de la oclusinen
l9l0 inventando
otroarticulador,
ahoraajustable,
incluyendo
en l todaslasvariaciones
mecnicas
conocidas
en estetiempoy aldiendoel visrago
y guaincisalinclinada,
asf
comoel trazadodel arcogtico.
Construy
tambin,unartificioparaobtenerlostrazos,
basado
enloshechos
descubiertospor Balkwell.
En I 9 I 8 revolucion
el pensam
ientodenral<Jela pocaGeorgeMonson,quieninvent
el instrumento
mxilo-mandibular
basadoen su teoraesfrica
de los movimientos
de la
mandbula.
RudolphHanau(1921-1922)
construy
el articula<Jor,
er arcofacialy el kinescopro.
N. c. Bennett,profundiz
sobrelosdesplazamientos
laterales
de la mandbula
y fij su
a(encin
sobrela formadecrlcularesosdesplazamientos.
su nombrehoyesfamiliara to{os
aquellosinteresados
en estacienciay anesti vigenteel ngulode Bennerto formade
calcularel desplazamiento
o laterotrusin
condilar.

Basadosenlosviejosprincipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografa,inician
.
la captacin
y consiguienle
inscripcin
de los movimientos
mandibulares.
McCollumideasuprimerarticuladordetipototalmenreajustableelqueposteriormente,
.
de acuerdocon las modificaciones
de Stuart,se convierteen el primerinsirumentoactual
de tipo tridimensional,
el instrumento
de Stuart.
Paralelamente
en los ttimos aos se manifiesthun gran avanceen los concepros
neurofisiolgicos
de la oclusiny un granadelantoen la instrumentacin
requerida,
se iniciaentoncesla eradela automatizacin
y la odontologanopuedeserunconvidado
de piedra.

lii

Neurofisiologa
de Ia Oclusin 193

queunidoa unacomputadora
electrnico
unpantgrafo
alimenHobo( 198I ) presenta
alpaciente,
daunainformacin
sobrequtipodearticulador
debe
condatosreferentes
da
susindicaciones.
y culeshandesersuscualidades
e igualmente
usarse
el Pantronic,pantgrafo
a la profesin
Un poconstardela CasaDenarpresenth
pequea
que
computadora,
otieceias angulaciorres
de
nuevo
a
una
unido
electrnico
parael articulador
sealado.
ideales
queseestn
alrededordel
mundo.
haciendo
Enlosaos
esfuerzos
Nosonestoslosnicos
que
presenciar
cosas
hoy
profesin
seguramente
no
se
suea.
le
tocar
a
la
venideros
CLASIFICACIONDE LOSARTICULADORES
quedividalosarticuladores
muysencilla
muchoticmposeusunaclasiflcacin
Durante
o mal llamados
por
los
oclusores
la
ms
rudimentaria,
iniciando
tres
categoras,
en
y ciene,
queapenas
pueden
deapertura
reproducir
unmovimiento
debisagra
articuladores
grupo,
un segundo
Semenciona
el ejeintercondilar.
sinteneren cuentaabsolutamente
ya cuentan
dedesplrtznconciertacapacidad
loscuales
nArticuladores
semiajustables>,
un eje
seusaun arcofacialparatrasladar
mientolateraly conloscualesgeneralmente
paciente.
en
el
tercero
cotegorfn,
posterior
por
La
localizado
diversos
medios
rotacional
(articulidores
cuentan
bsicamente
con una
totalmente
ajustables>
o tridimensionales
precisa
y sebasan
para
deunejerotacional,
unadistancia
intercondilar
exacta
transferencia
pantogrficos.
ajusteentrazados
sucompleto
de
unanuevaclasificacin
DentalAmericanu
En 1976la Asociacin
-ADA- presenta
presenta
2 gruposms:
inicialmente
enIacualadems
delastresnombradas
articulrdores
predeterminadas,
se refierea Pequeos
uno de ellos,el llamadode guascondilares
y un peldaoabajode los
anibade los oclusores
tal vez un peldao
instrumentos,
y enla edaddelpaciente,
lasguas
conbaseenpromedios
en loscuales,
semiajustables,
y laterales
arbitrariamente.
seprograman
condilares
de fosamoldeagrupospresentados
llamado(articuladores
de losnuevos
El segundo
que
muchosautores
inclusive
ms
actualizada.
retlere
a
una
instrumentacin
blcsse
conel uso
ellos,generalmente
ajustable;
o ttalmente
asocian
conla clasetridimensional
la anatomia
de sus
moldean
pantogriticos
intraorales,
o trazados
de lasEsterografias
con
dearcogticoquesehanhechopreviamente
propias
tbsasenrelacin
conrazados
resinas
especiales.
desde
lostiemPos
delegipcio
quelo quehatranscunido
hayquereconocer
Finalmente
encontrada
hastahoy,enunatumba
deundentista
msantigua
Hesire,
tal vezla imagen
porlasprcticas
delllamadoConjuro
y quedatade3.000aosA. deC.pasando
enSrggara
cuneiforme,
con,escritura
en una tablillababilnica
del Gusanodentat,encontrado
deNnive,2.000aosA. deC. hasido
perteneciente
delreyAssurbanipal
a la biblioteca
pertinaz
Losmtodos
delahumanidad'
hasidouncompaero
muchoy quelaOdonrologa
el conocimiento
a medidaqueaumenta
pnracombatir
el dolor,hanvenidocambiando

Captulo13
de la Ocluiin
194 Neurofisiologa

Neurofsiologa de la Oclusin l9S

Captulo13

sobreprcticasclnicas,
acercade sus causas.El deseoes que estosconocimentos
en los aospor venir, se perfeccionen
al mximo para
farmacologa,instrumentacin,
quesiendolos pacientes,
constituyen
la razndeserdeesta
beneficiode aquellaspersonas
profcsin.
apasionante

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Capltulo14

Neurofsiologlade Ia Oclusin l91.

Montajedemodelosde
estudioenun articulador
semiajustable
a

comoya sehamencionado,
el montaje
demoderos
deestudio
enunarticurador
detipo
s c m iajus t n b lsee re a ri z ap a ra re p ro tJ u c il ras rcraci ones
i nterocl usal es
del
pacrente,permiricndo
un estudio
detallado
de la oclusin,
lo cualseramuydifcilde
realizartlirectamente
en la boca.
Losconcepros
y principios
deocrusin
queaci sehanenunciado
debenseraplicados
enel estudioy diagn(rstico
tjecadacasoenparticular,
e incorporados
a suvezentodos
los.procedimientos
de tipo teraputico.De
otra formano tendranvaridezalguna,El
articulador
o simulador
constituye
uneremento
degranayudaparala implementacin
y
aplicacin
dedichosprincipios.
Setomaricomoreferenciael
articulador
whip-Mixparael
estudiode
losprocedimientos
de montaje,
pueslosautores
hanenconrrado
semiajustabre
iu. rr.t articurador
queda
mayorexactitud.
Laspartesqueconstituyen
estearticulador
son:
I . una Ramasuperior(Fig,r32)quesimulaermaxirar
superior.
Ensusextremos
se
encuentran
lasguascondirares
querepresentan
laangulacin
dela eminencia
y tasguas
del movimiento
lateralpararaparedinternade raca-uidod
grenoidea.
Traedosprls o.
espaciadores
o anillosconditares
paragraduarIa distancia
intercondirar.
En'la parte
ante.rior.trae
un torniiloparaajustarer vstago
incisar,
y otroen ra ramaparaajusiarra
platinadondevacolocado
presenta
ermodero
superioi.
adems
otrosdostorniilosenra
parteposterior
paraajustar
lasguascondilares
y lasguasdelmoyimiento
lateral.
Hacia

Fig. 132 Ramasuperior

dcl rticulador
Whip-MixA cuscondilarcs.
B, cuasdcl movimicnro
larerol
C Espacilrlorcs
condilares
D Tornillopua ajustucl vsrago
incis;rl.
E. Tomillopraajustcla platina
supcrior.
F. Plarina
superioC. TornillosOr" rjTf:r:t_:rtas conditarcs.
H. Tomitlospa ausariasgufas

losextremos
delasguascondilares
vancolocados
ctospernos
o proyecciones
debronce
parael monrajedel arcofacial.cuarromilmetros
adelante
de esiospernosy en una
angulacin
de30grados
conrespecto
al planoejeorbitarioseencuentran
unasiequeas
depresiones
queconesponden
al ejeposterior
de rotacincinemtico
del articulador.
2. una RamaInferior(Fig,133)quellevaunaestructuradonde
vancolocados
los
elementos
condilares
queseajustan
deacuerdo
conla distancia
intercondilar.
Enla pane
anteriorva un tornilloparaajustarla.guaincisalquepuedeserplistica
o lnetlica.
un
tornilloen la ramaparaajustarla platinainferiory dosposterires
quesedenominan
tornilloselevadores
utilizados
paraorientarel articulador
cuandose usala mesade
montaJe.
3.Arcofacial(Fig.134).corrsrituido
pordosramasajustadas
porunrornilloenla parte
anterior.
Al frentepesenta
lresmarcas
negras.
S,M, L queconesponclen
a lasdistancias
intercondilares
pequea,
mediana
y grande.En los exrremos
presenta
dos piezasde
plsticoqueseintroducen
enel conttucto
auditivoexterno
paraubicaranatmicamente
el reaposterior
delcndilo.En la partemediaseencuentra
unabanacruzada
dondese
colocala guaplstica
parael tercerpuntodeorientacin.
Estabanaa suvezsostiene
dos
torillosdondesecolocael tenedorque
vaa indentar
lassuperficies
oclusales
superiores.

l9E Neurolisiologa de la Octusin

Capulo l4

PROCEDIMIENTOPARAEL NTONTAJE

iologa de la Oclusin

199

delEjeposteriorde Rotacin.
2.Localizacin
Existenvariosmtodos
de rocarizar
er ejeposrerior
de roracin:
a) Eje de Rotacin
Exacro'quese rocaliza
por mediode un rocalizador
cinemrico
y oj ;e J. n",*io,
rocarizado
aproximado,
porpalpacin,
sistema
demedidas,
o erilamado
delosconducros
externos.
auditivos

L Tomade impresiones:

el whip'Mix se puedenutirizarrosdos
Para.
mtodos.
Cuandoes aproximado,
ros
plsticos
dispositivos
derarcofaciarindican
su rocarizacin
(seconsidera
queermargen
deerrorconestemtodo
de losconductos
auditivos
externos
no es mayorde 3 mm.).
cuandose hacerocarizacin
exacrase utirizaargunode rosrocarizadores
cnemticos
disponibles.

I34 Arco facialdcl aniculado,A Nsin

B Ban cruzada.
C. Tenedor
D Disposirivo
paracl conducto
uditivoexrerno

\/
*

1_,.r-

\ . ': ''

//

.t

3. RelacinBicndilo-lvlaxitar
y nrontajedelmodelosuperior.

para
ermonraje
dermodeto
superior.Eila
permite
::J:Tl"l":f"":ipT:ltl
::l"ma
,:.,lrtinacinmaxitar
superior
.,
ili::,Ti
.det
"l;i;.;;j;;##.J;r:il;
ereje
.
Fig l33' Ramainferioder
arricutador
whip Mix. A. Eremenros
condilaes.
B. Tomiro paraajusrarra gua
incis|. C. Gu iicisal.D. pfo,i"n
n.I"r. i. ionillos elevadores.

l':::*::::I.l1'::.':"o

;;,;;;i;;;;,;,r,*t;"ffir',::::
'.o,n
;ffi;ilffi;i,il:':l:

En
E
n esre
este arti
cnfracJor
ndnr.l
t^^^:.1^,
..-.t, -: - |
.
arricu
errocari
iatroi
ocec
r,o,o.ioi
o ffi; ; ;i lffi lilili; illi;

faci al .

de Ia Oclusin
200 Neurofisiolog{a

Captulo14

de haberrcgistrado
Despus
la distancia
intercondilar
y ajustado
debidamente
el
sererira
elposicionador
renedor,
detnasin.
Luegoseaflojaeliornillocentral
suferior
delarcoy seprocede
a retirarlo
pidindole
al paciente
queabraIaboca.
La ramainferior
delarticulador
tienelasletrasL,M,sgrabadas
encadaunadelas
de la parteposterior
esqlinas
(Fig.l3z).Ldselementos
condilares
seajustan
enel
orificioconespondiente
deacuerdo
conladistancia
intercondilar
quetrasijo registraaa
conel arcofacial.

Fig I 35 Arcofacialen posicin

enel pacienre,

En el tenedorse colocacerade bajafusino godivaparala indentacin

del arco
superior.Las indentaciones
debenser muy superficiales
parapermitirun mejor
asentamiento
delmodelo.
Unavezindentado,
sedebeverificar
laestabilidad
delmismo.
Seposiciona
nuevamente
el tenedor
enbocay sepidealpaciente
queciene,cuidando
rrrela posicin
dela mandbula
sealo mscercana
a cntrica
posible.
Dcestalilrmalarelacin
quesetransfiere
delpaciente
alarticulador
estar
enconcordancia
conel discilohechoporel doctorStuart,
segn
el cualladistancia
entrelaspiezas
plisticas
y cl centroderoracin
condilar
tieneunpromedio
tle4 mm,adelante
y unaangulacin
de30grados
conrespecto
alplanoejeorbitario,
distancia
y angulacin
queseencuentran
porestaraznserecomienda
diseadas
enlasguascondilares
delarticulador.
tomarla
relacin
bicndilo-maxilar
despus
de haberllevado
el paciente
a cntrica.
Secolocael arcofacialintroduciendo
laspiezas
deplstico
enlosconductos
auditivos
externos.
EL paciente
debesoslenerlo
mientras
el operador
colocael posicionador
del
tercerpuntosobrela banacruzada
y seajustafirmemente
Iostornillos.
El posicionador
deltercerpuntovacolocado
enel nasin
o puente
dela nariz. Estareferencia
sirvepara
laorientacin
delmodelo
y lo imponante
superior,
enrelacin
conellaesquesiempre
que
sehagaun nuevomontaje
seutilicela misma.
una vezque se rieneel arcofacialen posicin,
se procedea ajustarlos tornillos
conespondientes.
En estemomento
sedetermina
la disrancia
intercondilar
delpaciente
leyendo
en lasmurcas
negras
en la parteanterior
delarcofacial.(Fig.136).

Fig. 138 Espaciarlores

paragrururrra rrisr:ncia
intercondil(s,M,L) en rc rarnasupcrior.

F i g l3 6 .S,M .L e n eal r co fccia lp a r a to m ladi stanci ai ntercondi

l adel
occi
ente.

Lasguascondilares
sedebengraduar
en30 gradosantesde posicionar
el arcofacial
(Fig,139).Esteseajusta
a laramasuperidr
tlelarticulador,
introduciendo
losorificiosque
hayenlaspiezas
ptsticas
dentrodelospernos
ubicados
enel flancoexterno
delasgufas
condilares.(Fig.
140).Elvsrago
incisalsererirade manera
quela banahorizontal
dcl

20? Neurofuiologade la Oclusin

Capltulo14

Captulo74

Neurofsiologktde la Oclusin 203

de RelacinCntricay MontajedelModeloInferior.
4. Registros
El Registro
deRelacin
cntrica
esunaimpresin
de lasrelaciones
dearcos,
cuando
seencuentra
Ia mandbula
encntrica.
Paratomaresteregistrosedebeneurorrelajar
el
acudiendo
paciqnte
a cualquiera
de losmtodos
quesemencionaron
en el capruloIV
paraconseguir
la cntrica:
manipulacin
de la mandbula,
desprogramador
y placas
,
neuro-relajantes

fig, | 39 Cuascondilares
graduadas
en 30 gradosparael montajede modelos.

unavezlograda
laposicin
cntrica
o unaaproximacin
a ella(nosiempre
al realizar
demodelos
el montaje
deestudio
sepuedelograrlaRelacin
Cntrica)
seprocede
a tomar
(Fig.la2).
losregistros

arcofacialsobrela quese mueveel tenedor

descanse
sobrela guaincisal.La rama
superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig.
l4l).Luego
seajustanlos tornillosdelarcofacial.
se colocael modelosuperior
sobreel registro
deltenedor
y selevanta
laramasuperor
.
delarticulador.
seaplicayesoa labasedelmotlelo
y a Iaplatina.
secienay seesprruhu,to
queel yesofrage.Luegoseretirael arcofacial.

Fig. l42 Registros

en posicin
parara romade la Reracin
cnrricaderpacienre.

Fig. 140.Ajustedelarcofacialen lospernos

dela ramasuperior
delaniculador

Losregistros
pueden
hacerse
condiferentes
materiales
siempre
queestos
proporcionen
unabuenaexactitud.
Pueden
sercerasde altafusino compuesto
zinquenlico
en
combinacin
concera.Debenserpequeos,
detal formaqueslorecubran
la superficie
oclusal.
Lasindentaciones
no debensermuyprofundas
parafacilitarel asentamnto
de
los modelos.
Es aconsejable
tomarpor lo menostresregistros
paracomprobar
si el
montaje
esconecto
(McHonis,l98l). (Porlo menos
dosdeellosdebencoincidir).
Conlosregistros
decntrica
seprocede
a montarel modeloinferior.Paraestosecoloca

la mano.Seaplicayesosobrelabasedelmodeloinferiorhumedeciendo
previamente
su
superficie
paraevitarqueabsorba
aguadelyesode montaje.
se colocaIa ramainferior
de manera
queloselementos
condilares
queden
ensu posicin
y queel
msposterior
vstago
toquela guaincisal.
Semantiene
enestaposicin
queel yesofrage.
hasta
5, Registros
de Lateralidady Ajustede lasGuasdel Articulador.

F i g.I4 L Ar co fa cia le n p o sici n p a rm

a eoln taj edel
model osuperi orencl
arri cul ador.

Paratomarlosregistros
de lateralidad
sepideal paciente
quedesplace
la mandbula
lateralmente
hastaobtener
contacto
de caninosy mantenga
estaposicinduranteunos
minutos
conelfindecrearunamemoria
muscularque
lepermite
repetirdicho
movimiento.

Caplrulol4

204 Neurofisiologa
deIa Oclusin

Caphulo14

Neurofisiologade Ia Oclusin 205

Para
ajustar
laguaderecha,
sedebe
rotarhasta
obtener
contacro
desta
conereremenro
y seajusra
condilar
el tornillo
paratijarla
enposicin.
(Fig.145).
Luegoseajusta
el desprazamiento
(nguro
rateral
de Bennet)
moviendo
rasguas
-laterales
hasta
tocarel elemenro
condilar.
1Fig.t46

F i g 1 4 3 R e gistr o sd cc n lr ica e n p o sici n so

celosuperi
l
m ob rr le
oryamontado,parareci
bi relo
model

unavezqueel paciente
repitaraposicin
deseada,
secoroca
unregistro
deceraenboca
y seinduce
el movimiento.
Sedeben
obtener
uncontacto
anterior
y dosposteriores
para
lograresrabilidad.

Fig' 145 Ajustcde lasguascon<tilrcs

paraindivitlualizarlas
de acucrdo
con lestrilycctorids
dcl pocicntc

Parnnjustarlasguasdelarticulador
sedebelevantarel
vsrago
incisalparaprevenir
cualquier
interferencia,
aflojando
lostornillos
correspondientes
a lasguas.onilur.,
y
lat er ales .
Conlaramasuperiordel
articuladorinvertida,seubicael
registrodelaexcursinlateral
.
izquierda
y secolocararamainferiorenposicin.
EnerradJderecho
seobserva
queha
habidounaseparacin
entreel eremento
conrlilar
y la superficie
superior
y poster'ior
de
la guacondilar
(Fig.144).

Fig. 146.Ajustede lu guaslrtcralesparasu individualizacin.

Enel ladoizquierdo
sehacen
rosajustes
deramisma
manera,
utirizando
elregistro
de
-lateralidad
derecho.
Fig I44 cuandoel registrode lateralidad
secolocacn

los cndilosse seoaan

nsicinen el aniculador,
de
Ia cavidad.

' Lastrayectorias
laterares
queseobtienen
sonrectas.
secrcequehayunadiferencia
de
2 mm'conlastrayectorias
curvas
derpaciente
queslopueoen
s. r.girtrr.r'rnun
articulador
detipoajustable.

206 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo14

Neurofisiologa
de Ia Oclusin 207

Captulo14

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la posibilidadde acopleanterior,las facetasde desgaste,
malposiciones
dentarias,
curvaturaanteroposterior,
presencia
de contactos
pr.rituro,
enlasdistintas
posiciones,
sonhechos
muydifcilesdeverificar
si noseutilizanmodclos
de estudiomontados
en articulador.
En el captulode Diagnstico
secubrirnestostpicosmsadecuadamente.

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Tcnicadel modelo
de Kennedy
seccionado
ln
de losltimosaosha pucstode prcsentc
clnicay de taboratorio
La experiencia
que
de nuevastcnicas
la creacin
impulsando
de los dientesanteriores,
importancia
su
dentarias,
enlasarcadas
sucondicin
enformacadavezmsprecisa
evaluar
permiten
Cntricacorno
posicin
de
Relacin
en
tanto
entre
ellos,
y
las
relaciones
posicin
individual
excntricos.
losmovimientos
durante
deestudio
demodelos
enel montaje
consiste
a continuacin
queseenuncia
La tcnica
(molares
y premolares)
superior
posteriores
delmodelo
laspartes
seseccionan
enloscuales
formaprecisa
(DowelPin),para
evaluaren
removibles
detroqueles
laconfeccin
mediante
la presencia
sin
Cntrica,
en
Relacin
anteriores
entrelosdientes
existentes
lasrelaciones
de
estudio.
modelos
los
desgastar
de
y
sin
necesidad
posteriores,
de interferencias
y nohaycoincidencia
deestudio
demodelos
convencional
unmontaje
serealiza
Cuando
la
desgastar
necesario
se
hacc
Dentaria,
y
posicin
de
Oclusin
la
Cntrica
entreRelacin
de
paraeValuar
si existeo noacople
ocluSal
unajuste
delmodelomediante
parteposterior
crela tcnica
El doctorKennedy
Cntrica.
rleRe'lacin
enla posicin
iientis anteriores
de
y
los
modelos
mantener
posteriores
desgastes
paraevitarhacer
delmodeloseccionado
estudiointactos.
son:
a seguirendichatcnica
Lospasos
enalginato.
l. Setomanimpresiones
lossitiosdondesevana colocarlospines(Fig'
sedemarcan
superior
2. En la impresin
(entre4 y 5) y otroa nivelde
depremolares
nivel
uno
a
coloca
l4'l).loi lo generilse
, roiur., (entie6 y 7) decadalado.Estademarcacin
conlpizdecolor
puedehacerse
introduccin
sirvadeguaparala
unamarcaque
tallando
alginatosimplemente
sobreel
delosPines'
posterior

210 Neurofisiologa de la Oclusin

Coptulol!

c) Topesde ceraen el extremolibrcdel pin.

de lospincs.b) Retencin
anterior.
Fig.149.a) Coloccin

Fig.147Dcmarcacin
delossitios
donde
lospincs
seubicarln
enla impresin
superior.
3. Seprocedea hacerel vaciadoinicialdela impresin,quedebecubrirtodala parlecoronal
de la misma,unos2 mm. por encimadel margengingival.Se aconseja
utilizaryeso
(Fig. l 8).
extraduroparaevitar los desgastes
posteriores.
al removerlos segmentos

posteriores
el fraguado,
se aslanlospinesy lassuperficies
del
6.Una vezterminado
modeloconvaselina
o cualquier
otromedioaislante.
pinparafacilitarsuremocinposterior.(Fig.
149).
7. Secolocaceraenelextremolibredel
dela impresin
conyesopiedra,sinsobrepasar
el extremo
del
el vaciado
8. Secompleta
(Fig.150.).
pincubierto
el fraguado.
concera,y seespera
hastaqueermine

9. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores,entrecaninoyprim
(Fig.l5l),
premolar,
conunasiena.

Fig. 148.Vaciadoinicial.

deccra.
losextremos
dcjando
lbres
Fig.150Vaciado
definitivo
4. Cuando
que
el yesohaempezado
a fraguar,
lospinessiguiendo
lasmarcas
secolocan
el Pin,paraquesalgan
sobrcla ceraquerecubre
10.Unavezseccionado,
sehacepresin
se,haban
queestosno hagancontacto
hechosobreel alginatoy cuidando
con la
posterores.
superficiecoronaldelaimpresin.(Fig.148).Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentos
queeslaquedebesume{girse
retentiva
y unapartelisaquegueda
enesteprimervaciado,
y se procede
a hacerel montajede los modelosen el
l l . Se introducen
nuevamente
sumergida
enel segundo
vaciado
queesla quepermite
la remocin
delossegmentos.
articulador.
5. Al mismotiempoquesecolocan
posteriores,
un
lospinesenlasreas
sedebecolocar
medioderetencin
(Fig.149),quepuede
o
enla parteanterior.
serunalambre
doblado
un clip,y seespera
hastaquetermine
defraguar
el yeso.

conespon
ahacerel
seprocede
estudio
tz.Unavezmontados
correctamente,
losmodelos
y Oclusin
En
Dentaria.
entreRelacin
Cntrica
diente.
Seobserva
sihaydiscrepancia

212. Neurofisiologfa de Ia Oclusin

CapltulolS

Caplrulo15

Neurofisiologade la Oclusin 213

quela dimensin
verticalde Oclusin
aclarar
queacseest
Dentaria
Es importante
paraefectos
de la tcnica,
de compresin
no es imperativa,
Si se encuentra
urilizando
deacople
anterior
a unadimensin
vertical
diferente
aladeOclusin
Dentaria,
factibilidad
posibilidad
se
observa
la
de
obtener
uncierredetenido
enlaparteposterior
posteriormente
y
vertical,
vlida.
staresultaiguahnente
endichadimensin
quepresenta
estatcnica
demontaje
demodclos
seccionados
esquefacilita
La ventaja
lapresencia
o nodeacople
dedientes
anteriorei
eniaposicin
deRelacin
Cntrica,
evaluar
pueden
intactos
dedesgastar
losmodelos
deestudio,
loscuales
mantenerse
sinnecesidad
posteriores.
estudios
Para
anteriores,
esposibledeterminar
el tipode
En casodequeno existaacoplededientes
presente.
al quesevaa recunir,deacuerdo
conel gradodedivergencia
tratamiento
Fig, l5l

Seccindc los segmentosposteriores

de dimensinverticalen la
casoafirmativo,se mideen vstagoincisalel aumento
posicindeRelacinCntrica,y sedejagraduado
en la dimensinverticalde Oclusin
Dentaria.

r3 Se procedea retirarlos segmentosposterioresy secienael articulador.En estecaso

verticalde Oclusin
tendremos
la posicinde RelacinCntricacon Ia dirnensin
y esposible
posteriores
Dentaria(Fig. I 52),esdecir,sehanretiradolasinterferencias
en RelacinCntrica.
entrelosdientesanteriores
observarlasrclaciones

lacantidad
detejidoquedeberemoverse
enlaparteposterior
esposible
evaluar
Tambin
acntrica,
datodemucha
importancia
enladeterminacin
delplan
parallevarlamandbula
quehadellevarse
a cabo.
detratamiento
detroquelremoviblc
a nivel
deestatcnica
eslacolocacin
adicional
Unamodificacin
puapoderutilizarel analizador
dedientes
anteriores
laterales
inferiores,
delosincisivos
paralacolocacin
dcestos
dedesgastar
loslaterales.
La tcnica
deMcHorrissinnecesidad
y seilustraen la Fig. 153,conel
parael modelo
superior,
pinesesla mismadescrita
enposicin.
analizador

Fig. I 53. Modeloiferior con el analizdoren posicin.los troqueleslteralesse hanetirado.

posteremovibles
colocarlostroqueles
seaconseja
modificada,
Al utilizarestatcnica
En estaforma,todoslos segmentos
rioresen el modeloinferiory no en el superior.
parala mismafinalidad.
y servirn
quedarn
enel mismomodelo,
ubicados
removibles

en Relacin
Fig I 52.a) lllodclosdeestudio
Cntric.c)
en Oclusin
dc estudio
Dentuia.b) Morjelos
vcrticalde OclusinDentaria,habicndorctirado
Modelosde estudioen RelacinCntricacon dirncnsin
postenors.
los segmentos

puede
implicaruncambio
enlas
queserealice
enOdontologa
procedintiento
Cualquier
otroniveldelsistema
acualquier
iepercutir
lo ruepuede
delosdientes,
relaciones
oclusales
y aslo hademostrado
clnica,que
laexperiencia
estomatogntico.
Hoyendasereconoce,
debeserel
anteriores
conun bunacoplcde dientes
Cntrica
la Oclusin
en Relacin
y tcnicas
recurrira losmtodos
Pua elloesnecesario
tratamiento.
objetivodecualquier
La
de tratamicnto,
y por lo tanto,un adecuado'plan
quepermitan
un buendiagnstico
y debera
a la rutinaquesesigue
incorporrse
estosrequisitos
cumple
tcnica
deKennedy
decasos.
enel estudio

nH/

214 Neurofsiologa de la Oclusin

Captulo lS

T6

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ascomodel instrumental
y leyesquerigenla oqlusin,
de los factores
El conocimiento
deun Pacente,
estomatogntico
parael anlisisfuncionaldelsistema
adecuadas
y tcnicas
de un diagnstico
correcto.
bsicosparala elaboracin
sonrequisitos
nicamente
examinando
en hacerun diagnstico
ya no sepuedepensar
En Odontologa
unsistema
el instrumento
detrabajode
solamente
Ellosconsttuyen
delpaciente.
losdientes
mucho ms complejo como lo es el sistemaGntico.Hoy en da se reconoceque la
de soporte
loSdientes,Susestructuras
fundamentales:
cubretrescomPonentes
odontologa
y el aparatoneuro-msculo-condilar.
y el periodonto,
sonvisiblesy msfcilesdetratar.
losdientes
Dosdeestoscomponentes,
siempreun enigmano soloparala Odontologa'
articularha representado
El componente
en losltimos
logrados
sin embargolos avances
sinoparala profesinmdicaen general;
aoshan permitidodilucidagrancantidadde aspectosfisiolgicosy patolgicosde las
que sernestudiadosen detalleen el captulode
tmporo-mandibulares
articulaciones
disfuncin.
surgirun diagnstico
Del anlisisadecuadoy rigurosode todosestoscomponentes
Es importanterecordar
un plande tratamientosatisl'actorio.
conecto,al queconesponder
que puede haber muchasmanerasde tratar un problemapero slo puede existir un
diagnsticocorecto.(Amsterdam,1975)'
individual,por
esdecarcter
un diagnstico
queseutiliceparoelaborar
El procetJimiento
pre-establecida
secuencia
una
imponer
inadecuado
un tanto
lo cullos autoresconsideran
algunosaspectosbsicosde
en trminosgenerales
por citas.Sin embargo,seenumerarn
recordaral elaborarun estudo.
I. ENTREVISTA CON EL PACIENTE:
paraIaobtencindedatos
esdecarcterfundamental
La interaccinprofesional-paciente
clavesen el diagnsficoy pronsticode un cso.La actitudpersonalhaci el tratamiento'

Neurofsiologade Ia Oclusin 217

216 NeurofsiologadeIa Oclusin

Capftulo16

detiempoy el factoreconmico
ladisposicin
sonotrosaspectos
parareconocer
endicl
entrevista.
Sedebeintenogar
al paciente
sobreel tipodeproblema
quepresenta,
durante
cunto
tiempolo ha presentado,
qutiposde traramiento
sehanintentado,
culeshansidolos
resultados,
intenogar
porpresencia
dehbitos,
etc.
2.EXAMENCLINICO
El examen
clnicodeuncasodebeincluirelexamen
derejidos
durosy detejidos
blandos,
aslcomotambinla palpacin
y funcionamiento
muscular
articular.
El examende tejidosduroscomprende
caries,extrusiones,
migraciones,
Frocesos
alveolares,
diastemas,
malposiciones,
calidadde lasobturaciones
presentes,
quesern
complementados
conel examen
y el estudio
radiogrfico
demodelos
articulados
correctamente
enun instrumento
parael efecto.
capacitado
El examen
detejidosblandos
incluyepaladar,
pisodeboca,Iengua,
mejillas,
mucosas,
ascomotambin
el examen
periodontal.

Seestudia
la presencia
debolsas,
movilidad
dentaria,
reseciones,
furcaciones,
encas
e
higiene
oral.
Paraestudiar
el factorneuro-msculo-condilar
sedebellevarel paciente
a Relacin
porcualquiera
Cntrica
delosmtodos
mencionadoi
enloscaptulos
anteriores,
esrudia
la discrepancia
con la oclusin
habitual,
hacerqueel paciente
ejecute
los movimintos
protrusivo
laterales,
y deapertura
y cierre,enloscuales
seobservar
la presencia
o node
i nterferencias.
3. PALPACIONCONDILARY MUSCULAR
La palpacin
es un mtodode ayudaen el diagnstico
parala determinacin
de la
posicindel cndiloen la fosay del funcionamiento
y ligamentos
de los msculos
(Fig.l5a).
asociados.
Parala palpacin
delcndiloseinrroduce
eldedomeique
enel odomedioy selepide
al paciente
queabray cienela bocarepetidas
veces.
Permite
reconocer
si el cndilose
encuentra
ubicado
enunaposicin
muyanterior
o posterior
ascomo
tambin
lapresencia
deruidos,
chasquidos,
crepitaciones,
reacciones
inflamatorias.
palpar
Tambin
la
sepuede
articulacin
lateralmente
o conel usodeunestetoscopio.
Lapalpacin
delosmsculos
masiicadores
serealiza
deacuerdo
conlaubicacin
decada
unodeelloscomoseseala
enlasfiguras
conespndientes,
y seintenoga
por
al paciente
lapresencia
o nodesintomatologa
a lapalpacin.
palpar
Notodoslosmsculos
sepueden
debidoa la dificultadde acceso
a algunode ellos,comoel pterigoideo
externoo sl
milohioideo.
Existemuchacontroversia
sobrela efectividad
dela palpacin
muscular
comomtodo
diagnstico.
Algunosatbres
consideran
que la sintomatologa
queacuseel pacientc

murcular'Lot puntoscolunlos sltlosdondc.dcbepalponccadamrisctlo'

Fig. t 54. Potupocin

218 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Capilulo16

Ia Oclusin 219
Neurofisiologade

Coprulo16

0 conocer
de manera
comopuedellegarse
a bavsdeestosdosmtodos
Esrealmente
quepor no servisibles
esoselementos
condilary muscular,
el funcionamicnto
difana
parala profesin,
tantomisterio
representaban
E.PREPARADOEN EL ARTICULADOR
4.EXAMENRADIOGRAFICO

hallazgos
permiten
conoborarlos
nosolamente
enunarticulador
montados
Losmodelos
toda
una
serie
de
tcnicas
de
la
viabilidad
permiten
ensayar
delcasosinotambin
clnicos
planear
el
articulador
lo que
en
necesario
dado.
Es
un
momento
utilizadas
en
ser
quepueden
de
antemano
el
xito
de
puede
asegurar
as
paciente.
Slo
Se
boca
del
en
la
realizarse
a
va
comprenden:
Dichastcnicas
unprocedimiento.
dediagnstico.
a) Talladoselectivo

5. ESTUDIODE MODELOSMONTADOSEN UN ARTICULADORDE TIPO

SEMIAJUSTABLE
Porlaimposibilidad
deestudiar
lasrelaciones
delosdientes
y delosmaxilares
desde
una
vistainteriory por la necesidad
de observar
lasrelaciones
dentarias,
en Iasdiferenres
y movimientos
condilares,
Posciones
esnecesario
obtener
unasimulacin
deestos
factores
enun articuladory efectuar
asfunestudio
concienzudo
y detalladodecadacasoparticular.
Enel captulo
conespondiente
a montaje
seexplicaendetalleesteprocedimiento,
que
permite
corroborar
conmayorexactitud
todoslosdatosobservados
enel examen
clnico.
6. HISTORIAMEDICA
Exsteunatendencia
generalizada
nosotamente
enel campodela odontologa,
sinoen
la mayorfa
delasciencias
especializadas,
depasar
poraltofactores
detipogerieral
queen
muchas
ocasiones
resultan
degrantrascendencia
enel diagnstico
oeunciso.
La historiamdicaparaun odontrgo
debecomprender
unaseriede preguntas
que
permitan
obtener
sinnecesidad
deahondar
enmuchos
detalles,
unaideaacercaielasalud
general
delindividuo
y detectar
enunmomento
dado,la presencia
decualquier
problema
quepuedainterferir
conuntratamiento
oclusal.
7. OTROSEXAMENES
Existentodaotragamadeexmenes
quehastael momento
seconsideran
muyespecializados,
peroqueposiblemente
en un futuroestnal alcance
detodoprofesionat
porque
constituyen
elementos
degranimpofancia
paraeldiagnstico,
comol sonlapantografa
y la electromiografa
dc lascuales
yasehahabtado
enotroscaptulos.
La p,antografa
esunareproduccin
adistancia
delostrazosqueel paciente
proporciona
al- ejecutar
susmovimienros
mandibulares.
Estareproduccin
seinr.rib" .on unosestiletes
colocados
sobreunasplatinasubicadas
de acueidocon los tresplanosdelcspacio.La
electromiografa
registraa travsdcondasoscilatorias
el funcionamiento
decadamsculo
por mediodeelectrodos
conectados
a unapantalla.

diagnstica.
b) Ortodoncia
dediagnstico.
c) Encerado
d) Exodoncias.
dediagnstico.
e) Cirugaortogntica
es de carcter
un diagnstico
utiliceparaelaborar
quecadaoperador
La secuencia
seanollevarsino
pormuyexperimentadoque
depasos.
Laomisin
individual.
puramente
y plandetratamiento'
pronstico
enel diagnstico,
a errores
quecada
clnica
dehistoria
unmodelo
a continuacin
sePresenta
deejemplo
A manera
propio.
criterio
segn
podr
modificar
cual
HISTORIACLINICA
INFORMACIONPARAEL PACIENTE
Diagnstico
y
sonmuchos
masticario
quesepresentn
a niveldelsistema
y enfermedades
Losproblemas
lo
nosolamente
masticario
entres.El sistema
y pueden
intcrconectados
estar
muyviriados
enlos
losmaxilares
delosmismos,
desopoite
lostejidos
sinotambin
losdientes
consrituyen
funcional.
delaparte
responsables
y articulaciones
y losmsculos
ubicados
seencuentran
cuales
todoslos
analizar
es necesario
en Odontologa
paraobtener
un buendiagnstico
Entonces,
conllevaa un
correctode unaenfermedad
El diagnstico
corpon.ni.r de dichosistema.
correclo.
tratamiento

quecompreny anlisis
unaseriedeestudios
seprecisa
correcto
undiagnstico
Paraobtener
unahisloriaclnicay un montajede
periapicales,
dencomomnimounjuegoderadiografas
que
y registrqs
la tomadeimpresiones
comprende
Dichomonlaje
enun articuador.
modelos
El montajedemodelosrepre'
del paciente.
todasiasrelaciones
enunaparato
permitansimular

i
1

220 Neurofisiologade Ia Oclusin

Capilulotr

sentaparala odontologa
lo mismoquelos planosparala arquitectura
o los exmenes
de
laboratorio
parala medicina.
una vezelaborado
el estudio,
el paciente
podrconocermsa fondoIacondiciny el estado
enqueseencuentra
y recibir
porescritoel diagnstico
y el plandetratamiento
o oi distintos
planes
detatamiento
posibles
consusconcspondientcs
presupuestos.
El costodeesteestudiopreliminar
y el diagnstico
esde$.
A continuacin
el paciente
encontrar
unaseriedepreguntas
relacionadas
consuestado
de
saludgeneral
debidoa quegranpanede losproblemas
quesepresentan
a niveldelsistema
masticaio
noestnaislados
delrestodelorganismo
y puedcn
interferir
enunmomento
dadocon
el tratamiento.
Favorllenarlaspreguntasdel numeralI al V

16
Capulo

Neurofsiologlade la Oclusin 221

Diabetes
Hepatitis,
enfermedad
heptica
Problemas
resoiratorios

Artritis

Problemas
detiroides

Cefalea
frecuente

Doloresdecuello

ConvulsioneS

Epilepsia

Tumores

Psicoterapia

Alergias

Radiacin

Usatranquilizantes
Usaanticoagulantes

I.IDENTIFICACION
Nnmhr"

Desmayos

Edad

Estado
civil

Vrtigos

Sexo

Ocupacin

Mareos

l.)irerin

Estembarazada
(Tiempo
dcgesrocin)

olros

Hapresentado
alergias
a:

Telfbno
Casa

Oficina

Antibiticos

Anestsicos

Ref'erido
por

Tel. _

Codena

Aspirina

Nombredelmdicopersonal

Otros

Telfono

III. HABITOSNUTRICIONALES
AItura
Peso

II, ANTECEDENTES
MEDICOS
Estsiendotratadoporalgnmdico?

Sifl

Comeusred Rpido!

Non

Tomatocaf

Motivo:
usredromando
ahoraalgnmedicamenro?Si[
Est

Nof]

cules

S!

ModcradoI

NoflCurintosat
da

Utilizaazcar
_

Edulcorantes
_
Tomabebidascarbonadas
S
No!
.

algunodelossguientes
problemas?
(cundo?)
Hapresentado

deregurgitacin?
Sufreproblemas

Enfermedades
delcorazn:

dulcesregularmenti?
Come

Anemia:

presin
alta

Despacio
fl

losalimentos
muchotiempoensuboca?
Mantiene

FiebreReumtica

Comeentrecomidas?

Sangra
demasiado
al cbrtarse

vitamfnicos?
Utilizacomplementos

S fl

Cuntasal da

SfI
Non

NoI

Neurofisiologa
de la Oclusin 223

(uptulo16
222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln

Caluh lg
o a losladosdelacaraenIazonacercana
enlasarticulaciones
dolores
Hapresentado
a los odos?

Cules?

ruidosal abriro cenarla boca?

Siente

IV. ANTECEDENTES
PSICOLOGICOS

o deabriro cerar
vezhapresentado
imposibilidad
demoverla mandbula
Alguna
la boca?

l. Sufreustedde insomnio?

SLl NoLJ

2. Sefatigafcilmcnte?

Sf, NON

3. Seenojaconfacilidad?

S[

4. Es ustedansioso?

Muerdeusteddel ladoderecho,izquierdoo ambos?

5. Sufredepalpitaciones?

s[ Nof]
S[ NOX

6. Sedeprimeflrecuentemente?

sfl No!

veces
susdientes?
aldacepilla
Cuntas

7. Tienesensaciones
de vrtigoo nuseas
confrecuencia?

al cepillarse?
lasencas
Lesangran

8. Sientemiedoconfrecuencia?

S[ NOI
SN NOf]

9. En general,
sientequela genteestensucontra?

S[

Firmadel paciente

10.Sientequesele cscapan
lasideas?

si! Nox

I l. Tienebuenamemoria?

S[

12.Confiecuencia
sienteganas
depelarse
conotraspersonas?

SfJ NoE
ST NOf]

13.Siente
ganas
deherirse
a s mismo?

NO

NO

NO

en
y tienequerecunira ayudaparavolvera colocarla
Sele trabala mandbula
posicin?

loslabiosn la lengua! lasmejillas!

Semuerde

otrosI

de susdientes?
Estcontento(a) con la apariencia
Fecha

VI. HISTORIACLINICA
laciales
Asimetras
bordes
i ncisales)
mximamo,fcntre
Apertura
crefTe

enapertura
Desviacin
Masetero

V. HISTORIADENTAL

Temporal

Motivodela consulta:

Pterigoideoexterno

Fechaltimo tratamento
dental:
Dolor a la palpacin

Ha tenidoustedtratamento
de:

L Ortodoncia
[

(encas)
2. Periodoncia
n

3. Cirugfa

4. Placas
oclusales

Digstrico
Suprahioideos

!
Esternocleidomastoideo

5. Ajusteoclusal(o desumordida)

Musculaturaposteriordel cuello

. Otros
o rechindlosdientes
durante
et da?
Aprieta

Pterigoideointerno

' '

deapretar
losiientesdurante
la noche?
Esconsciente
crnicos
o decuello,hombros,
espalda?
Sufrededoloresdecabeza
Selevantacon sensacinde cansanciriiuscularen la cara?

muscular
Hipertrolia
lateralesMovimientos
encntrica
Interferencias
Ruidosarticulares

derecho
-

izquierdo-

objetos?
f|

r
I

224 Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captulo16

Neurofisiologa
cleh Oclusin 225

Caprulo16

BIBLIOGRAFIA
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Caplnlol7

l1
Dimensin
vertical
La historiade la odontologa
se ha caracterizado
por la creacin
de unaseriedc
principios
que,sin validezcientfica
alguna,
se vienentransmitiendo
de maestros
a
alumnos
comounaespecie
detradicin
oral.La extensin
porprevencin
deBlack,los
niosbruxanporquetienenparsitos,
podran
mencionarse
comoclarosejemplos
detal
situacin;
todoslosconceptos
relacionados
condimensin
vertical
estntambin
muy
ccrcadecaerenesteengranaje.
Durante
muchotiempose ha venidoenseando
la inviolabilidad
de la Dimensin
vertical,cuando
serrataderestaurar
algnpaciente.
Aumentar
o disminuir
ladimensin
vertical,
sehaconsiderado
cornoantibiolgico
y Iaprofesin
enun alarde
desutileza,
se
ideel trminoRESTITUIR
sinespecificar
exactamente
si la nuevadimensin
vertical
eramayoro menor.
La prctica
clnicaporotraparteha permitido
comprobar
concasosterminados
que
aumentar
o disminuirla dimensin
verticaldentrodeciertoslmitespuedeno presentar
secuelas
fisiolgicas.
DehechoIasplacas
reposicionadoras
quesehanpopularizado
tanto
de un tiempoparaacaumentan
Ia dimensin
venical;y ancon esteincremento,
presentan
ungranxitoclnico,precisamente
enlanormalizacin
delafuncinmuscular.
Lostextosde fisiologa
recienres
mencionan
porejemploquela longitudde la fibra
muscufar
nodebevariarse
msdeun30Vo
(Vander,
desulongitud
enreposo
et al I 980).
La realidad
esquehastael presente
noexisteunmtodo
exactodemediresteporcentaje,
sinembargo
existeun promedio
deposibilidades
quemientras
no seanexcesivos
vana
garantizar
xito.
La dimensin
venicalseha definidocomola distancia
entredospuntoslocalizados
arbitrariamente
enlacaradelpaciente,
unoenel maxilary otroenla mandbula.
Sehabla
igualmente
de dosdimensiones
verticales:
L Dimensin
verticalde oclusin,cuandoexisteen el paciente
una mxima
intercuspidacin
.

NeuroJisiologa
dela Oclusin 229

verticalenposicin
queriendo
dereposo,
2. Dimensin
significarque
la mandbula
se
en unaposicin
dedescanso
o posicinfisiolgica
postural.
encuentra
Estaposicinde
que constituir
o fisiolgicapostural,
el lmite inferiorde esta
reposo,de descanso
vertical,ha sidodefinidade acuerdo
con Ramfjordy Ash (1983)comola
dimensin
posrural
porIalongitudenreposo
dela mandbula
determinad
posicin
delosmsculos
y depresores,
cuando
la persona
estsentada
o enposicin
erecta,
elevadores
mirandoal
paraindicarquela musculatura
Estetrminohasidousado
mandibular
horizonte.
esten
decontraccin
tnicamnimaenoposicin
a la fuezade la gravedad.
unestado
muchotiemposehatenidola ideadequelaposicin
postural
Durante
fisiolgica
esuna
posicin
fijay determinada,
fcilmente
localizable
enel paciente,
desdelacual,
posicin
vertical.Sin embargo
estopareceno sertan simple.
esposiblemedirunadimensin
queestaposicinde
electromiogrficamente
Garnicky Ramfjord(1962)demostraron
un reade mso menosI l. I mm.
reposono esun puntosinoquecomprende
quela dimensin
verticalno cambiaba
sostena
en el
Desdeel ao1946Thompson
que el desgaste
igualmente
de los dientes
individuodurantetodala vida;agregaba
a noserquefueracompensado
porcrecimiento
el espacio
libreintercolusal,
aumentaba
quela mandbula
alveolar.
Porsu parteBallard(1955)sugera
tieneunn
del proceso
detcrminsdo,
relacinposturalen relacinconel maxilar,la cuales endgenamente
y probablemente
a travsde todala vida.Porel contrario,
sehan
maduraal nacimiento
porTallgren( I 957)dondesostiene
que
devistacomolo expuesto
presentado
otrospuntos
pequeas
enlaalturadelacaraquesepresentan
eneda<.les
avanzadas,
alteraciones
existen
qucusandentaduras
completas.
especialmente
en personas
esencial
unasrelaciones
muyexactas
enlaconstruccin
Gattozietal( 1976)consideran
si estamedidaclsica
advirtiendo
sobreseriasconsecuencias
dedentaduras
completas,
verssobrelasposibles
verticalvarfa.Sutrabajobsicamente
diferencias
dedimensin
postural,
fisiolgica
en pacientes
dereposoo posicin
edntulos
clnicasde la posicin
sobreel temadice:<el
con dentaduras
en bocay por fuerade ella. Su conclusin
quela posicin
mandibular
deesteestudio
estenla confirmacin
derepos
significado
quelasdentaduras
artifrciales
estno noenla boca.
vara,dependiendo
indudablemente
quieredeterminar
la dimensin
importante
cuandoel dentista
Estoes especialmente
verticalde reposocomounagua>.
usando
la dimensin
verticalcorrecta
de oclusin,
quesimulenlas
de determinacin,
el usode sistemas
entonces
importante
Consideran
tiposde
en boca;porejemploutilizardiferentes
dadasporlasdentaduras
condiciones
rodetes.
(1960),y Kleinmany
comoTalgren(1957),Duncany colaboradores
Otrosautores
dela mandbula
en
(1972),
un movimiento
cuantitativo
reponan
enunestudio
Sheppanl
de la boca.
al rctirarlasrestauraciones
sentidosuperior
vertical
deobtener
la dimensin
enlaslbrmasclnicas
sehainvestigado
No solamente
variasreferencias
enla literatura
y laposicin
postural;
seencuentran
fisiolgica
tambin
para
delaboratorio
necesrias
usados
enlasfascs
cleloslnateriales
acerca
delaintluencia

dela Oclusin
230 Neurolisiologa

('qinlo 17

Neurofisiologa
dela Oclusin 231

Cupltulolj

la construccin
de lasrestauraciones.
que,deacuerdo
Steck( | 950)afirmaba
conlostipos
deseparadores
usados
enlosprocesos
deenfrascado
dedentaduras,
ladimensin
vertical
podravariar.Schyleret al (1944)reportaban
el aumento
de dimensin
verticalde
comoresultado
oclusin,
dela tcnica
PorsuparteMarcroft
deinyeccin
enelenfrasque.
( I 96I ) reportan
y colaboradores
resultados
muysuperiores,
alusarcomomedio
separador,
Woclfelet al (1960)por el
una capade siliconaduranteel mismoprocedimiento.
contrario,
afirmabanqueel usode resinas
duranteel proceso
o mtodos
especiales
de
enfrasque,
no agregaba
mayorexactitud,
comocuando
seusaban
resinas
acrflicas
conel
convencional
sistema
demoldes.
PorsuparteMahler( l95l ) aosatrs,
habainvestigado
los movimientos
por la presinaplicada
por la resina,duranteesosmismos
causados
procesos.
En lo que se refierea sistemas
utilizadosparaencontrar
una dimensin
vertical
y variadas
publicadas
adecuada
encadapaciente,
a travs
existenmuchas
menciones
de
los aos,en los cualesse hacereferencia
psicofsicos,
registros
a sistemas
fonticos,
psicolgica,
intraorales
preextraccin,
retroalimentacin
aparatologas
electromiogrficos,
y combinacin
de algunos
deellos.

esla relacin
existente
Otropuntoimportante
entrevariaciones
dedimensin
verrical
muscular
tambinLos trabajos
y comportamiento
sobrelo cualseha investigado
de
'l'ueller(1969),Ramfjordet al (1981)en anirnales
de experimentacin,
Mannsy
(1981,1986)
(1984),
y Hellsing
quelasviejasteoras,
demuestran
como
colaboradores
(
(1940)
presentado
por
realidad.
Boss
1940)
Boos
carecen
de
mencionubu
lo
la posibiliendonde
sepoda
unpunto
enlaflbramuscular
ejercer
lamxima
exacto
rladdelocrlizar
Cuando
presin.
ladistancia
deorigen
al puntodeinsercin
deestemsculo
seacortaba,
parallegara unestado
tJehipofuncin,
empezaba
a perder
eficiencia
quese
el msculo
vertical
disminua.
eralo comncuando
la dimensin
deca,
(1981,198)relacionan
lsvariaciones
Los trabajos
de Mannsy colaboradores
de
vertical
delsndrome
de disfuncin
dolorosa
dimensin
conel tratamiento
miotacial
enrelucin
conel aumento
de
disminucin
dela actividad
electromiogrtica
sealando
un promedio
de I 3 a 2 | mm,y tjespus
un
interoclusal
desde
0.5mmhasta
la distancia
laaperturu
tambin
en
deestas
clctica,
hast
mxima.
Encontraron
aumento
actividad
l3) queladist
anciaideal
ent r e
unestudi osob r eusodeplacasoclusales( Ml9t
unns.
et al
existcnte,
4 42nrmy 8.I 5
losincisivos,
paraproducir
aliviodelasintomatologa
eraentre
a la guaincisiva.
mma nivelde la parteanterior
correspondiente

vertical
correcta,
En 1969Timmerexplicaqueen la obtencin
de unadimensin
el
papelquejuegael odontlogo
conun buen
esde menorimportancia,
cn comparacin
y unabuenacomprensin
por partedelpaciente.
Esteautordescribe
entrenamiento
un
sistemaintraoralconsistente
en un tornilloque puedeaumentar
o disminuiresta.
dimensin,
de acuerdo
premisa:
conla anuencia
delpaciente,
Seaplicala siguiente
si el
paciente
entiende
y tiencunabuenaexperiencia,
invariablemente
cncontrar
el sistema
verticalconun promedio
su dimensin
de exactitud
de0.5mm.

(1984)
purHellsing
que
efectuatlo
tambin
lasconclusiones
altrabajo
Cabemcncionar
nEl
posicirin
posturill
no
est
delaestabilidad
enla
sustentada
dicen: concepto
traclicional
quesehaprr:sentado,
pura
porunaexplicacirin
lahiprtesis
neurofisiokigica.
Locontrario:
rJelosmtiscukls
clevldtlres
nuntJibulares
deltonopostural
explicar
la rpid:r
uduptacin
verticul,
de
cstenconcorduncia
conla investigtcin
a cambios
bruscos
enladimensin
automatizadu>.
la conducta

psicofsicos,
Willigen,et al (1962)en una publicacin
con aspectos
relacionada
mencionan
lo quedenominan
VerticaldeOclusin
PVDO,siglaeninglsdenDimensin
(por el paciente)
Preferida>
o no en
teorizando
si estamedidao posicines estable
paracontestar.
perfodos
largosy culserael mejorsistema
o testpsicolgico

uAdems,
paracreerenel dcsarrollo
dereacciones
denralu
noexiste
razniisiolgica
vcrtcl
qucaumenten
ludimensin
posteriorcs
deoclusin.
arJaptacin,
a procetJimientos
(1976,1980)
deunl complettnormalireportllu (rcurrencia
Porel contrario
Coklspink
acincn pocassemnas>.

deAlejandra,
Egiptb,despus
En 1977Aboul-Elay colaboradores,
en la Universidad
verticay la localizacin
del planode
rJerelevarla granimportancia
de la f,imensin
paciente,
en un
entreestosdos factores,
oclusinexistente
ascomola conelacin
presentan
parahacerestasmediciones
unaaparatologa
antesqueel paciente
especial
a Io
granimportancia
pierdasusltimosdientesremanentes;
asignan
enotraspalabras.
quecomnmente
pre-extraccin.
se ha denominado
registros

es msdinimicav
motorlde los nl.sculos
elevadurcs
La conducta
lnlntiibulares
dc lo cuesehacrcdor.
aclaptable
a loscarbiosambientales,

convencionales
Ms recientemente
Feldmanet al (1984)hancriticadolos mtodos
parala obtencin
deglutorias,
utilizados
vertical,talescomoacciones
de la dirnensin
dela
ejercicios
comoproducto
fonticos,
etc.,mencionando
la diferencia
deresultados,
Proponen
habilidad
deloperador,
o delpocoo buenentendimiento
departedelpaciente.
de
acompaados
entoncescomo sistemamsconfiable,registroselectromiogrficos,
tcnicas
de retroalimentacin.

(l9lltt)presentaron
y claborutJores
un estudio
intereMuy rccientcmente
Nakamura
y luactividacl
delos
elcctromiogr[ica
krsmovirnientos
mandibulures
slnterelacionando
verrical,
y digistric<
enladimensin
altera<Ja
cuando
msculos
musctero
exi itencambios
estos
mencioautores
oclusales
dctlilerentes
espesores.
Concluyen
conel ust)cleplacas
de ATM y
nantlt-r
en el tratamiento
cleproblemirs
la utilidadde lls placas
oclusalcs
<Losrcsultatkls
de
indican
h granposibilidad
expliclndo
tertualncnte
deesteestudio
puedan
niuscular,
l actividad
quclusplacus
oclusales
obtener
ll relajacin
al disminuir
delaumento
conloresultado
en la lonrituddel
dc losmscultls
tle cierrcmandibulur
nsculo,.

Capnilo
11

232 Neurolisiologade la Oc'lusin

podraalirmarseque si bienno existenhastael momentomrodos

En conclusin
vertical,
o disminuirla
paramedirlatlimensin
el hecho
cleaumentarla
dentro
extctos
rle
(el307c
quemencionan
clnicamenre
nohareportado
lostertos
defisiolo.ua)
lmites
ciertos
icoshanmostrudo
cambios
electromiogrf
Si bienlosesludios
ningntipodeafeccin.
cambios
hansidocomo
dichos
delmsculo
al variarsulongiturl.
a niveldelaetectividad
a travs
porel paciente.
tolerados
Comosehapodidoaprecilr
enelcasodelasplacas.
de
claros.vconclusivos
estudios
la investigacitin
no presenta
bibliogrilica.
estarevisin
lo haceconelitumento
rJelatlbramuscularcomo
a ladisminucin
dela longitud
respecto
el usodeplacas.
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Neurofisiologade
Ia Oclusin 235

CapnlolE

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diferentes
algunasde las cuales
seisentidades
presentes
un
estar
a
mismotiempo.
pueden

18
Disfuncinde
la articulacin
Temporo-mandibular

tambin
deIaATM sepueden
clasificar
segnsuubicacin
Losdesrdenes
anatmrca
Intracapsulares,
cuandose afectanlos ligamentos
capsulares,
el
en: a) Desrdenes
y la fosaglenoidea
y musculatura
sinoviales
lascavidades
cndilo,el menisco,
asociada
cuandoseafectan
loselementos
extracapsulares,
del
b) Desrdenes
a la articulacin.
masticadores,
dientes,
a lasATM comolosmsculos
etc.y dentrode
asociados
sistema
queesel queinteresa
Disfuncional
Doloroso
ms
seencuentra
el Sndrome
estacategora
al odontlogo.
directamente
DE LA ARTICULACION
CLASIFICACIONDE LOSDESORDENES

TEMPORO.MANDIBULAR
funcionales.
L Desrdenes
(artritisdegenerativa)
Osteoartritis
(deformante)
Artritisreumatoidea
2. Artritis

Artritispsoritica
Artritisinfecciosa

I.llI
rlll
ll

Sehandescritoconanterioridad
la multiplicidad
querealizael sistema
de funciones
gnticoy loselementos
queencadaunadeellastomanparte,talescomosqn
anatmicos
losdientes,
el periodonto,
y el sistema
lasarticulaciones
neurotmporo-mandibulares
muscular.
Cuando
algunodeestoselementos
relacionados
ssevealterado,
esfcil
ertre
comprcnder
quetambinlosotrosse vernafectados
en mayoro mcnorgrado.Si la
patologa
sepresenta
a nivelde la oclusin
que
dentaria,
estcomprobado
clnicamente
todoslos otroselementos
pueden
del sistema
verseafectados,
peroprincipalmente
la
articulaciones.
Estoesloqueseconoce
comoDisfucinTmporo-mandibularo
Sndrome
Disfuncional
de la ArticulacinTmporo-mandibular
o Sndromede Costen,que
comprende
unagranproporcin
dequejasignoradas
hastahacemuypocotiempoporla
profesin.
EI objetivo del presentecaptuloes presentarlas caractersticas
generalesde Ia
enfermedad,
su etiologa,sintomatologa
y tratamiento,
ascomotambinmencionar
otrosproblemas
de ordensistmico
quepuedanafectarlasarticulaciones,
paraestaren
capacidad
deefectuar
quepermita
del
undiagnstico
diferencial
unaresolucin
adecuada
problema,
un
Tal vezel aspecto
msimportante
de tenerencuentacuandosepresenta
problema
dendolearticular
eselaborar
unbuendiagnstico
antes
deiniciarse
diferencial
un tratamiento.
Solamente
conun diagnstico
conectoserposiblepredecirlosresultadosquesepuedan
obtener
queseutilice.
a travsde la teraputica
Se hanenunciado
las
muchasclasificaciones
acercade los problemas
queaquejan
articulaciones
tmporo-mandibulares.
Paraefectosdidcticoslos autoresconsideran
apropiada
laclasificacin
presentada
porel doctorW.H.McHonis( l9?3)quienenumera

3. Anquilosis

(
I Fibrosa
I
\osea

I con fractura
traumticas
4. Afecciones
I
( Sinfractura

5. Dislocacin

. Tumores
SINDROMEDOLOROSODISFUNCIONAL
Etiologa
patolgica
quedescriben
estaentidad
delosautores
clnicaparalamayora
Laevidencia
primero
El
fundamentales.
dosfactoresetiolgicos
concluyeenquesedebenconsiderar
o emocional'
y cl segundo,
el factorpsicolgico
o funcional
esel factorfisiolgico

Cap{rulo
lE
dela Oclusin
236 I'teurolisiologa

Neurofisiologa
deIa Octusin 2!7

Captulo
lt

consiste
porunadesarmona
El factorfisiolgico
enel factorproducido
oclusala nivel
y musculatura
dela articulacin
asociada.
El factorpsicolgico
serelaciona
conestados
quepueden
del paciente
un aumento
de tensinemocional
desencadenar
de actividad
comomecanismo
de liberacin
deesastensiones
acumuladas
en un momento
muscular
1989).
dado.(Schellhas,

i ntercuspidacin,
loscndilos
a suvezdebenencontrarse
enunaposicin
cntrica
dentro
de suscavidades.
si existediscrepancia
entrela mximaintercuspidacin
dentaria
y Ia
posicinfisiolgicacondilar,son los msculoslos que debernacomodarse
para
equilibrar
dichadiscrepancia,
dandocomoresultado
un desalojo
de loscndilosde esa
posicin
(Fig.155).
cntrica.
\

acerca
de culde losdosfactores
esel primordialenla
Aunqueexistediscrepancia
parecequeambosdebenestarpresentes
simultneamente
etiologade la enfermedad,
quepresentan
parael desencadenamiento
dela misma.Aquellos
pacientes
desamonas
peroque no se encuentran
alterados
o queutilizan
en estados
emocionales
oclusales
paraliberarlas tensiones,
puedenpasarmuchotiemposin
diferentes
mecanismos
gntico.
presentar
evidentes
Posiblemente
estoseadebido
sntomas
a niveldelsistema
permanece
a quela mandbula
deestospacientes
la mayorpartedeltiempoenposicin
y losdientes
permanecen
la afeccin
seproducir
Enlonces
fisiolgica
fueradecontacto.
muchomsa largoplazo.

I
I

Por otra parte,cuandoexisteevidencia

de los dientespor factor
de apretamiento
perono hay presencia
tambinel daoquese
de desarmonas
oclusales,
emocional
dedeslizamiento
produce
esmnimodebidoa quesi la mandbula
notieneposibilidad
en
y porendelamusculatura
loscndilos
iampoco
asociada
saldrn
deesaposicin
cntrica,
noseverafectada.

emocional
deperodos
detensin
Entonces
esla faltadearmona
oclusalacompaada
quese liberana travsdel apretamiento
lo quetraecomoresultado
los
de losdientes
y la disfuncin
musculares
espasmos
a nivelarticular.

I
II
:

;:til;,

rlll
lfll
rll;

porGreenen
realizadas
a lasinvestigaciones
McHonis( 1974)menciona,
refirindose
que se quejaban
funcionales
900 pacientes
de doloren la ATM, quelos desrdenes
relacionados
conlosmsculos
seleatribuyen
dela masticacin
sona losquemayormente
los sntomas.
articulares.
Los hallazgos
de Greenindicanque la mayorade estos
problemas
porfatigay espasmo
delamasticacin
dolorosos
delosmrfsculos
soncausados
y no directamente
ms
delcomportamiento
Porestaraznconsidera
de la articulacin.
pordisfuncinu,
o comolo denomiapropiado
el trmino<Sndrome
miofacial
doloroso
y faciales>.
Hastaeste
nanClarket al (1989)<Desrdenes
de los tejidosmusculares
extracapsular.
el problema
momento
debeserconsiderado
comounaafeccin
ya a producine
llevaun largoperodode tiempo,empiezan
Cuandola disfuncin
ejercidas
constantemente
afecciones
intracapsulares
debidasa las fuerzasexcesivas
los
articular,comolo demuestran
sobrelos tejidosal interiordel comportamiento
secree
estudios
deShelletal( I 9E9)conel usodelaresonancia
Entalescasos
magntica,
queel dolorpuedeserdebidoa Ia initacindelasterminaciones
nerviosas
libreso bien
al desanollo
de la ATM, comolo
deunasinovitisedematosa
dentrodelcomnartimento
demuestran
losestudios
artroscpicos.
Analizando
funcional,
un pocomsendetallela manera
la afeccin
comoseproduce
que normalmente
se considera
cuandolos dientesentranen contactoen mxima

Fig 155.Enpresencia
dcunainlerferencia,
cl hazinferior
delPtcngoidco
externo
p0r0ocomorl
secontre
elcndilo
enunaposicin
ms
anrerior
inrercuspidacin
(oclusin
hobiruot
t *tT;llfilll mxima
o
La causaque impidela relacinnormalde los dientescuandolos cndiloscstn
correctamenle
centrados
la constituye
cualquierinclinacindentariainconectaque
produce
uncontacto
denominado
interferenre
o desviador,
Estoscontactos
fuerzan
a los
msculos
a acomodar
la mandbula
enunaposicin
tal,quepuedaencontrar
el mxim
contacto
dcntario.
Esla llamada<oclusin
(Solberg,
adquirida
o habitual>,
1969).
La repeticin
constante
deestaposicin
habitual
creapatrones
nerviosos
memoriiados
porlosmsculosque
seconocen
conelnombre
de<engramas>.
Estaposicin
acomodaticia
y repetitiva
delamandbula
eslaquevaa producirlasevidencias
patolgicas
dedesgaste
de lassuperficies
oclusales
e incisales
de losdientes,
afecciones
de tipoperiodontal
y
patologa
miofacial.
Los msculos
quedebenacomodarse
msa estanuevaposicincondilarsonlos
pterigoideos
externos.
Lospropioceptores
de la membrana
periodontal
sontansensibles
a los cambiosde presin,
quecualquier
por mnimaquesea,puededar
interferencia
origena quelospterigoideos
externos
saquen
loscndilosa unaposicinexcntrica.
por perodos
Cualquiermsculosometido
a estetipo de presiones
prolongados
de
tiempo,desanolla
y seencoge,
perdiendo
espasmo
la capacidad
derelajacin
voluntaria.
Esdecir,seproduce
unreflejode
contracturacin
hiperactivacon
resistencia
alestiramiento
pasivo.(KroghPoulsen,
1968).
En el casode los pterigoideos
externossecreequepor la ausencia
de receptores
de
estiramiento
se puedeexplicarsu habilidadpara asumirposturascontracturadas

238 NeuroJisiologa
dela Oclusin

Neurolisiologade la Oclusin
Capnlo lg

asintomticas
responsabres
de ra posicinhabitual.
Los otrosmscuros
masricadores
dondes seencuentran
receptores
de estiramiento
puedenrepresen,or.n
.onrl.u.n.iu
sintomatologa
dolorosarelacionada
conproblemas
articulares.
cualquiermsculorelacionado.con
er
sistema
gntico
puedeverseinvolucrado
'cadena
enra
de reacciones
de contraccin
y estiramien'to,
,otluo po, ,r .*i i'oro, pu.o,
presentarse
no soramente
en ra cabezasino tambinen ir cueiloy ros hombros.
(Rocavado,
1984).

apertura
limitaoa
o desviacin
ligamento,
mandibular,
dificultad
o
y diferentes
tiposde hbitosorales(Grosser al, I983).
movimicntos
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Comoyasehabamencionado,
antes
dedeflnirel tratamiento
a seguirenuncasodado,
es indispensable
elaborarun estudiocompletoque permitallegara un diagnstico
Esimportante
correcto.
descartar
decualquier
laposibilidad
afeccin
deordensisrmico
o afecciones
degenerativas,
comola artritisreumatoidea
ascomotambin
enfcrmedades
queporproximidad
dela disfuncin,
mimticas
o similitudenlossnromas
puedan
llevar
a diagnsticos
enados.Algunasde estasenfermedades
puedenserla oritis,sinusiris,
y el llamadosndrome
del trigmino,parotiditis,
neuralgia
migraas,
de Eagle,que
consiste
en un agrandamiento
anormalde la apfisisestiloides
del huesotemporal
que
y enocasiones
interfiere
conalgunas
delasfunciones
delsistema
produce
sntomas
muy
agudos.
Enestesentido
esentonces
desumaimportancia
prestar
atencin
a lahistoriaquerelata
el pacientc,
ascomotambina la interconsulta
con el mdicogeneral.Ya se haba
mencionado
quemuchas
deestas
entidades
pueden
presentarse
combinadas,
y encasotal
esnecesario
precisar
loqueest
enmanos
y loqueconesponde
delOdontlogo
almdico.
DadaIagama
y desintomatologa
quepuede
deafecciones
presentarse,a
niveldeATM,
no escasualqueesteproblema
por la profesin
hayasidodenominado
mdica<elgran
impostor>.
Y es precisamente
conociendo
todaestadiversidad
de entidades
comose
podrndiagnosticar
y tratarconectamente.

'tiil
ilI
iri

SIGNOSY SINTOMAS
Lossignosy snromas
sonruchosy muyvariados,
dependiendo
dergradodeevorucin
qre hayaalcanzado
el problema.
Estorodemuesrran
rJiitintos
estudioiepidemiorji.os.
(Lundeen
et al, 1978).

Es precisorecogerel mayornmerode pruebas

posiblesque requieracadacaso
particular.
Estaspueden
pruebas
incluirmontaje
demodelos
deestudio,
decsfuerzo
cor
calibradores,
radiografas,
tomografas,
artroscopias
o resonancia
magntica.
TRATAMIENTO
El tratamiento
del sndrome
disfuncional
depende
en cadacasoparticularde los
quedichadisfuncin
factores
estatacando,
ascomotambinde lo avanzado
quese
encuentre
patolgico.
y lo menosagrestvo
el proceso
debesercuidadoso
El tratamiento
posible.Mientras
resultamsfcilparael paciente.
menosinvasivo
seaun tralamiento,
generales
algunas
etapas
importantes
Semencionarn
entrminos
a tenerencuenta
en
la teraputica,
nosindejarenclaroquecadaentidad
constituye
uncasodiferente
consus
propiosrequerimientos
en el tratamiento.

y snromas
p.'O.'lo' dolorperiauricular,
dolormuscular
encualquiera
,-11:t:it*:
<le
los msculosasociados
al sistema,ruidosarticulares,
dotoresde cabezafrecunres,
apretamiento,
bruxismoy estrsemocional.
clnicamente
sepuedenencontrar
facetas
de
desgase'
alteraciones
periodgntales
comoprrJida
decresraseao ensanchamiento
der

l. Terapiade Apoyoo Cuidados

Caseros,
Comoprimeramedidael paciente
deber
corregirsushbitosde sueo.La posicinde dormirde espalda
es la quepermitela
relajacin
colocando
unaalmohada
pequea
de la mandbula,
en la nucay otraen la
elevacin
lascurvaturas
delasrodillasparasoportar
anatmicas
dela columnavertebral.

(Fis.156).

240 Neurofisiologa
dela Oclusin

Caphulolt
Capnlolg

Neurofisiologa
dela Oclusin 241

palatina
La extensin
de la placavarade acuerdo
conlasnecesidades
de retencin,
perodebenintcrfcrirlo menosposibleconlosmovimientos
de la lengua.

Fig 156,Posicin
horizontal
duranre
el r".t";ti,l;.r5,la

ubicacin
de lasalmohadas
en la curvarura
del

Sedebeestablecer
unadietablanda
y balanceada,
evitando
losestimulantes
delsisrema
nervioso
comoel azcar,
lacafena,
etc,,y eliminarloshbitos
conscientes
comomascar
chicle,morderse
Iasuasu otrosobjetos.
Aplicacinde calorhmedodirectamente
en la reginarticular,
lo queproducir
un
aumento
del riegosanguneo
y relajacin
de la musculatura,
Es indispensable
queel paciente
seaconsciente
dela importancia
desucooperacin
e
la solucin
delproblema,
ascomotambin
y cules
conocer
enquconsiste
sern
los
pasos
a segutr.
2. Montajede Diagnstico.
Unavez conrrolada
la sintomatologa
aguda,se podr
procedera la toma de impresiones
y montajede diagnsrico,
a parrirdel cualy
conoborando
con losotrosexmenes
de tipoclnico,radiogrfico
y de laboratorio,
se
elaborard
un plande tratamiento
adecuado
al caso.
Generalmente
estetratamiento
incluyedosetapas
queMartnez
fundamentales
Ross
(1980)ha denominado
<Reposicin
neuro-muscular
de la mandbuluy <Reposicin
Oclusal
de la mandbula>.

,t

i1
ti

3. Reposicin
Neuro.muscular
dela IVlandbula.
primordial
enestaetapa
El objetivo
del tratamiento
consiste
enqueunavezaliviadala sintomatologa
dolorosa
selogreun
balance
neuro-muscular
ptimoascomounarelacintmporo-mandibular
adecuada.
Estoselogrageneralmente
conel usode lasplacasreposicionadoras
o placasneurorelajantes
o guardas
oclusales,
queseencargan
deinterceptar
lasinterferencias
oclusales
desencadenantes
de la disfuncin
al tiempoqueactanrecordando
queno
al paciente
debcefectuar
movimientos
(Manns,1988).
de apretamiento
conlosdientes
De estaformala placaintenumpe
pordichas
losespasmos
musculares
ocasionados
intcrferencias,
los msculos
se relajan,la sintomatologa
y se restablece
el
disminuye
funcionamiento
normalde lasarticulaciones.
El tiempoqueserequiere
paralogrartal objetivoesvariable,
dependiendo
delgrado
presente.
de afeccin
que
Esrecomendable,
porcuestiones
sinembargo,
deefectividad,
Ia placaseutiliceen formapermanente,
paracomer.
retirndola
nicamente
y
Se puedenutilizartantosobredientesnaturales
protsicos,
comosobreaparatos
debenserdelmenorespesor
posible.
Debenreproducir
todoslosprincipios
delaoclusin
orgnica
encuantoa desoclusiones
anteriores,
perosedebecuidartambin
dequedichas
desoclusiones
no seanmuvbruscas.

A medida
quela mandfbula
sevareposicionando,
raptacasedeber
ir ajustando,
yasea
adicionando
materialacrflicoenla parteanterioro desgastando
loscontatos
pt.maturo,
en la parteposterior,
tantasvecescomoseanhesaio,hastaqueno varenlasrelaciones
y el paciente
oclusales
estasintomtico.
Enestemomento
seconsidera
quesehalogrado
la reposicin
neuro.muscular
y puedeprocederse
entonces
a Ia reposicin
oclusal.
Duranteel perodode la reposicin
neuro-muscular,
ra taeraputica
puecte
sercombinadacon otros procedimientos
de tipo ortodoncia,operatoria,periodoncia,etc., de
acuerdoconlos rcquerimientos
de cadacasoputicular.
4. Reposicinochsal de la mandbula.consisteen proporcionaral pacientela
estabilidad
oclusalnecesaria
paramantener
el funcionamiento
articulardentrode los
lmitesfisiolgicos
quesehanlogradoen la reposicin
neuro-muscular.
Enotraspalabras,
eliminarlasinterferencias
oclusales
proporcionando
unoscontactos
adecuados
y unasdesoclusiones
encntrica
orgnicas
en excntricas,
Estose puedenlograrya seaa travsde un ajusreoclusal,procedimiento
queser
descrito
endetalleenel captuloxlV, o si stenoesposible,
mediante
unrralamiento
de
tipoprotsico
quepermita
modificar
completamenre
la morfologfa
oclusalo mediante
la
combinacin
de ambosprocedimientos.

lE
Catnilo
242 Neurotisiobga
dc la Oclusin

Neurofisiologade la Oclusin Aj

Capttulo
lt

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l98.

Captulo19

19
Bruxismo-Bruxomana
Desdetiemposinmemoriales
en la historiade la humanidad
se ha venidohaciendo
referencia
al actoconocidohoy como bruxismoo bruxomana.
Tal vez ra primera
referencia
seencuentra
enlostextosdelAntiguoTestamento
cuando
sehabladel<cruiir
y rechinardedientes>
enrelacin
conloscastigos
eternos.
A travs
dela historia
dela odontologa
seencuentran
precisas
menciones
al respe.cro.
Karolyi(1902),
unodelospioneros
enla investigacin
enestecampo,
mencionabaque
prcticamente
todoslos sereshumanos
en algnperodode su vidaejercan
fuerzas
anormales
en su sistemamasticatorio.
sin ernbargo
fueen 1907cuandoapareci
por
primeravezel trminode BRUXOMANIAen unapublicacin
francesa,
por Mariey
posterior( 1907).
Ptiekievicz
DeallFrohmann
( l93l ) acuel rrmino
deBRLTXISMO.
menteMiller (1936)sugiriel uso separado
de esrasdos denominaciones,
dejando
paraaquellos
Bruxomana
episodios
de apretamiento
de dientesdurantelos perodos
conscientes
delindividuo,
queBruxismo
mienrras
sedebera
usarcuando
talpatologa
se
suceda
durante
el sueo.
Otra tetminologa
que se utilizen algnmomentofue la de <hbitos
oclusales
propuestos
neurticos>
porThishler(1928)o <Neuralgia
(Karolyi,l90l),
traumtica>,
trminos
hoyendapocousados.
Algunosinvestigadores
modernos
Ross
comoMartnez
(1982)hacenreferencia
a trminos
como<Briquismo>
o <Bricomana>.
Hoyendalos
trminos
msusados
sonelde<Parafuncin>
(l 962-I 969),(Bruxismo>
sugeridoporDrum
(Miller, I936)o Bruxomana,
parasignificarqueen algunaformaesteproblema
tiene
relacinconhbitosnerviosos.
Ranrfjord
y Ash(1971)sugieren
en su rextode estudio
la divisinentre(Bruxismo
y < Bruxismoexcntricor',
cntrico>
paradistinguir
encualposicinmandibular
scest
produciendo
el problema.
quela
el primeroserefiereal actodeapretamiento,
mientras
segunda
denominacin
serparael rechinamiento
dedientes.

NeuroJisiologa
de Ia Oclusin AS

DEFINICION
porBruxismo
el actocompulsivo
y/orechinar
o Bruxomana
deapretar
Seentiende
los
ya seaenformaconsciente
cuyaetiologa
seconsidera
o inconsciente,
debidaa
dientes
dealgntipodedesarmona
relacionados
conIapresencia
deproblemas
unacombinacin
que
psquicos
y
o
de
origen
Psicqsomtico
llegan
a desencadenar
factores
todala
oclusal
observable
en lasbocasde lospacientes.
gamade patologa
queunodelosgrandes
flagelos
delasciencias
delasaluda nivel
consideran
Losautores
quepuedellegara
precisamente
gnticolo constituye
estetipode patosis,
del sistema
Desafortunadamente
no ha sidoconsiderada
destruirunoo variosdesuscomponentes.
queya seapor
dentrode la profesin
odontolgica,
deestaformaporampliossectores
de mediosparacombatirla,
hanllegadoinclusivea aceptarla
o porcarencia
ignorancia
comoun malnecesario.
ETIOLOGIA
de la presencia
deBruxismo.Desde
responsables
sehanconsiderado
Variosfactores
deposibles
disturbios
delsistema
nervioso
sehablaba
hallazgos
al respecto
losprimeros
disturbios
demdulaen hemiplejfas
dela corteza
cerebral,
de la
comolesiones
central,
debruxismo
infantil,etc.Hoyenda,enrazndelapresencia
espstica
o parlisis
infancia
o defectosneurolgicos
sc
en casossin ningunarelacincon desrdenes
frecuente
posibles
en
sujetos
normales
parafuncionales
son
siempre
que
estas
actividades
considera
que
factoresexlernosy factoresInternos,
algunos
factorespsquicos,
y cuando
existan
puedan
darlugara estetipodeconducta.
soloso encombinacin
psicolgico
muy
del bruxismohay un componente
en la presencia
Defrnitivamente
Tal vez fue Tischler(1928)quienprimerollamla atencinsobreeste
importante.
Existenmuchos
y precisamente
usel trminode <Hbitooral neurtico>.
aspecto
detipoemocio
querelacionan
estehbitoconproblemas
enniosbruxmanos
estudios
un
dequedesdela mstiernainfanciala bocajuega
enel hechoaceptado
nal,basndose
ms
Igualmente
estudios
agresivas.
de tendencias
en la descarga
papelpredominante
unaesirecha
inequvocamente
(Solberg
etal, 1969y Thaller,1967)demuestran
recientes
que
pacientes
los
demostrando
y
con
el
bruxismo,
la
frustracin
la
ansiedad
relacin
entre
que aquellospacientes
no
presentan
mayoresndicesde ansiedad
bruxomanacos
bruxmanos,
gntico,
sepueden
debruxismoenel sistema
Externoscausantes
EntrelosFactores
parmetros
de
de
los
normales
negativos
dentro
todosaquellosaspectos
mencionar
en
oclusales
decierre,interfercncias
prematuros
enlosmovimientos
oclusin:Contactos
y restauraciones
defectuoenbalanza
contactos
especialmente
excntricos,
movimientos
de la prdidade armonlaen lasrelaciones
sasqueen algunaformaseanresponsables
normales.
oclusales
esenparteresponsable
anteriormente
mencionados
Aunquecadaunodelosproblemas
cono<contactos
anormales
conocidos
Ioscontactos
valela penadestacar
deparafuncin,
excepcin
todosIOS
sinninguna
deno trabajor.Prcticamente
o (contactos
debalanzar

19
Capilulo
246 Neurofisiologade la Oclusin

Neuroftsologade la Oclusn 247

Capulo19

investigadores
coinciden
hoyensealar
estetpodecontactos
comolosmsdeletreos
quese puedanenconlrar,
y no es aventurado
sealarlos
comolos responsalrles
de la
prdidade segundos
molaresinferiores
en la granmayora
de loscasos.
como FactoresInternosdela presencia
de parafuncin
o Bruxomana
seconsideran
algunasanomalas
sistmicas
quese hanmencionado
con frecuencia
en la literatura.
especialmente
a mediados
del siglo.Investigaciones
ralescomolasde Miller (i943),
Hufschmid
y Hufschmid-Kerin
(1952)Nadler(1957),
y orros,
Kraft(t959-1960)
daban
comopartemuy importante
en la etiologa
del bruxismo
lasdeficiencias
nutricionales,
ndicesdeficitarios
de calcio,hipoavitaminosis,
grastrointesrinales,
disturbios
parsitos
y analteraciones
de la presinsangunea.
sin embargo
hoyseconocen
comocausas
primarias
desencadenantes
delproblema
la presencia
defactores
oclusales
negati
vosms
la tensinnerviosa
o sobrecarga
emocional.
( 1967)seconoce
Conbaseenlosestudios
deKawamura
quedurante
IaLncinnormal
los mecanismos
propioceptivos
se encargan
de protegertas estructuras
del sisrema
gnticodeposibles
fuerzas
quesepuedan
excesivas
ejercer
sobrelosdiferentes
elementosqueconforman
dichosistema.
Durante
y deacuerdo
( l95)enel momenro
la masticacin
conlosestudios
deSchrer
de contacto
de dientesseproduce
unainhibicinde la actividad
muscular,
muchoms
marcada
en el ladode trabajoqueesprecisamente
el ladodondesedesanolla
la mayor
fuerzamuscular.
Los mecanismos
de reflejosoralesseencargan
entonces
de prevenir
posibles
y estoselograa expensas
daosenel sistema,
deun aumento
enla inhibicfn
de la actividad
muscular.
Si losproblemas
oclusales
exceden
la capacidad
deadaptacin
del sistema
masticatorio,
sepuedenobservar
cambiosmuy marcados
en esaactividad
muscular.
As escomoen ciertos,pacientes
y desrdenes
condisturbios
oclusales
muy
marcados,
se puedeencontraruna ausencia
de cambiosen su actividadmuscular,
mientras
quen otrospacientes
la presencia
de un pequeo
disturbiooclusalpueden
precipitar
grandes
cambiosmusculares.
Clark( I 970)entrabajoexperimental
(monos)
y creando
conanimales
ansiedad
conel
usode drogas(Ritalfn),demostr
queni la drogani lasinterferencias
por
oclusales
separadoeran capacesde ser factoresdesencadenantes
de la parafuncinen estos
animalcs.
Lo contrario,
cuandoconcunan
losdosfactores,
s eraposibledesencadenu
el bruxismoexperimcntalmente.
( 1964)hademostrado
Kawamura
y humanos
quexisten
en animales
variasestructuras
en la partesuperior
delcerebro,
y sistema
comoncleoamigdaloide
lmbico,queal ser
estimulados
elctricamente
producenmovimientos
rtmicosbastante
parccidosa aquellos quese producenduranteel bqrxismo.
De otrapartevalela penarecordarquelos
movimientos
mandibulares
normales
seproducen
a partirdeestimulacin
cortical,
El sistemalmbicoestconsiderado
comola estructura
cerebralde conexinentrela
cortezaconscientey voluntariay los centrosvegetativosdel hipotlamo(Aker y
Hummel,| 963).Consecuente
conestosconocimientos,
Schrer
hapropuesto
la hiptesis

precisamente
en el
que en el hombrese manifiestan
nerviosas
de quelas tensiones
lmbico,
dentrode esesistema
originarparcialmente
sepueden
bruxismo,
deconciencia
el dao enmomentos
queseefecta
durante
o bruxomana
El bruxismo
por Ramfiordy Ash
neurofisiolgicamente
plcnadel individuoha sidorelacionado
oralesque
provenientes
de lasestructuras
perifricos
anormales
ilgZl).on estmutos
que
aunque
se
conoce
Sin
embargo,
reticular,
a nivelde la sustancia
creanalteraciones
refleja
aumentada
a
una
actividad
da
lugar
reticular
la
sustancia
nivel
de
a
unaalteracin
acerca
delosefectos
detipoexperimental
deciene,existepocaevidencia
enlosmsculos
de la cavidadoralen el sistema
perifricos
aferentes
quetenganlosestmulos
directos
(Dell,1963).
reticular
porWiesendanger
hechos
y decerebracin
endecorticacin
experimentales
Losestudios
tienengraninfluenciaen la
superiores
queloscentroscerebrales
(1972)demostraron
delasinterneuronas
enlasvasdeacceso
descendentes
influyen
refleja.
Lostractos
actividad
tieneuna
motora
sensorial
de
la
corteza
dado.
La
estimulacin
sensorial
paraunimpulso
de
inhibicin
enlas
y
accin
una
flexoras
motoras
las
en
neuronas
clave
excitante
iccin
contodas
concluirdeacuerdo
entonces
No esaventurado
extensoras.
mororas
neuronas
queel
odontolgica,
enla literatura
quesehanpresentado
experimentales
Iasevidencias
cuya
central
nervioso
del
sistema
dependiente
esun fenmeno
o bruxomana
bruxismo
de
presencia
a
la
veces'
delre
se
repetidaS
mencionado
se
ha
principal,
como
etiologa
en la oclusin'
funcionales
condisturbios
combinada
nerviosa
tensin
CONCLUSIONES
o rechinamiento
de apretamiento
comoaquello.episodios
El bruxismo,entendido
en pacientes
nioso adultoses una
quese puedeobservar
de los dientes
compulsivo
delsistema
encadaunodeloscomponentes
cuyassecuelas
muygeneralizada
enfe-rmedad
de
para
la
destruccin
primordiales
las
causas
de
y
una
perjudiciales
es
gntico
muy
son
masticatorio'
parteo todoel aparato
la
principales
comocausales
sealan
encuanloa suetiologa
modernos
Losconceptos
oclusal'
a la enfermedad
inherentes
unidaa problemas
tensjnnerviosa
quetenganen
vecesbuscarsoluciones
debemuchas
en consecuencia,
El odOntlogo
y-eliminar
esteproblema'
profesional
cuentala interaccin
Paradetener

24E Neurofisiologa
dela Oclusin

Capulo19

20

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Jimnez'Domf
Bernardo
de la U, delosAndcs'
Psiclogo
funcioentreaspectos
unarelacin
tpuesro
espocolo quesehatrabajado
no bruxismo,
(ver
comode tratamiento
le investigacin
de
rechinar'
el
hbito
entre
da
se
r aludicta
funcionaly el estrs,tensin,ansiedad'
con
c0notraspersonas'
nplejadela persona

Decmolosproblemas
deestarelacin.
el desanollo
deinvestigar
entonces
Setratara
pormuydivcrsas
directamente,
delasp.rroi., al noserenfrentados
enla vidacotidiana
acomParesueltos
no
conflictos
en
,ur*r, truujoivasy objeiivas)sepuedenconvertir
que
pero
sf
inadectudos'
conscientes
siempre
no
rePetid;os,
adosdecomportamientos
puede
ello
oclusal
dedesajuste
Encasos
enformatraumtica.
.i..ioig,upot emsculos
conducira|hbitodebruxar,hbitoQuepuedeserdiurno'nocturnoomixto,Estare|aci
y exigeporellomismounestudio
esnic..n dif.i.nt.t personas
q"l *. ... a Uruxismo
paradeterminarasf la forma
y
efectos,
individualsobresu desanollo,caractersticai
de tratamiento.
adecuada
y Ayllon(1981)conrcspecto
porRosembaum
citados
y efectos
Algunasdelascausas
al bruxismosonlossiguientes:
(Schlirer,
1974)'
oclusates
l. Anormalidades
(Brown,1970:Lhvila'1974)'
neurofisiolgicos
2. Factores
(Glarosy Rao,1977:Graf' 1969)'
psicolgicos
3. Factores

.l

I
250 Neurotisiologa de la Oclusin

quesuponen
emocionales
subyacentes
el psicoanlisis
unaexpresin
4. Conflictos
segn
(Martnez
oral reprimida
Ross,1978).
de agresin
ningunodeestosfactores
explicaporssoloel hbitodclbruxismo,
Sinembargo,
que
dediferente
deaspectos
comotodocomportamiento
humano
supone
unadiversidad
nivel
queconfluyen
parasuocnencia.
Ellodebetenerse
encuentaparaevitarexplicaciones
simplistas
o reduccionistas.
Losefectos
o conscuencirs
delbruxismo
sonmsfcilesde ubicar:
anormalde losdientes.
a. Desgaste
querodeanlosdientes,
b. Daoen lasestructuras
masticatorios,
c. Hipertrofia
de losmsculos
d. Dolorfacial.
,l

puramente
odontolgicas,
diferentes,
algunas
contcnicas
El bruxismo
hasidotratado
y condiversas
combinadecondicionamiento
tambin
contcnicas
otraspsicolgicas,
por lo menos8 clasesdiferentes
Se puedenenumerar
de
cionesentrelas ya citadas.
(vercaptulos
delcampomdico-odontolgico
tratamiento,
cuatrodc ellosprovenientes
porpsiclogos.
realizada
IV, Xil, XV) y cuatrode la investigacin

II
I

Iti.
I
!,
I

L Ajusteoclusal(Graf,1969tCharer,1974).

'lri

lt

l it i

2. Usosde platos(Thorp,1975;Mikami,1977).

'.i

'il

deestrs
mximo(Lehvila,
comosuplemento
diettico
encl perodo
3. Usodemagneso
I 974).
(Mikami,
y relajantes
musculares
4. Terapiacon drogas,talescomotranquilizantes
1974).
1977:Schrer,
1973).
5, Hipnosis(Goldberg,
(Okinuora,
l969).
6, Terapiapsicoanaltica

i1
l

Capnlo20

Neurolisiologadc la Oclusin 251

CapttuloZ0

(Ayery Gale,1969;Glaresy Rao,1977)aunque

su efectosea
hbitodel bruxismo
para
dao.
evitar
mayor
controlado
y supone
tratara lapersona
bajotrancehipntico
esbienconocido
El usodela hipnosis
peroes biensabidoquelos sntomas
unavezdespierta,
paraaliviarlade su problema
partedelsupuesto
hipottico
deque
conel tiempo.El psicoanlisis
a reaparecer
tienden
debida
oral
reprimida
a
conflictos
de
agresin
bruxismo
es
una
expresin
del
el hbito
con la tensin
y se dirigea resolverel conflictoasociado
subyacentes
emocionales
freudiana.
Sin embargo,
no ha
psicoterapia
a travsde la bienconocida
emocioncl
del bruxismo(Ayer y Levin, 1975).La
ser exitosoen el tratamiento
demostrado
sobreel hbitodebruxismo
dela persona
laconciencia
sedirigea reforzar
autosugestin
a s mismode no hacerlocomo
gue puedeconvencerse
y susefectos,suponiendo
peropor s soloestemtodono tienemayor
recibida.
de la informacin
consecuencia
de xito.
posibilidad
diversos
a modificarel
sedirigenporprocedimientos
comportamentales
Lastcnicas
tcnica
simple
prctica
es
una
masiva
problemtico.
La
como
definido
comportamiento
y
problema
el qomportamiento
repitaen formacontinuada
quela persona
quesupone
en los EE,UU.han surgidovariosproblemas
aunqueha sido usadocon frecuencia
y mantenimiento
detensin
ltarenel desarrollo
y Aytlon,198I ). Puede
resu
(Rosenbaum
persona
por
que
pide
a
la
apretar
lo
se
prolongados,
por
perodos
y
usa
musculardolorsise
puedeser
queimplicafatigamuscular
aversivo
Porserun procedimiento
losdientes.
es un procedimiento
aversiva
La estimulacin
del terapeuta.
en ausencia
abandonado
molesto
o medianade un estmulo
contingente
queimplicala presentacin
mecnico
porttiles;
debruxara travsdelusodeaparatos
anteel comportamiento
mentedoloroso
al
efectivo
puede
dejar
de
ser
y
aversivo
mecnico
por
carcter
que
el
anterior
su
al iguat
utilizado,sobretodoparael bruxismo
ha sidobastante
El biofeedback
suspenderlo.
y
porttilde registroelectromiogrfico
no.iurno.Suponeel usoinicialde un aparato
pcrsona
cundo
a
la
auditivas
seales
queinformaa travsde
luegounodebiofeedback
el problema
a pesarde la eficaciainicialsehapresentado
estbruxando.
Aqutambin
porttiles
deBF
el usodelosaparatos
sesuspende
cuando
reaparece
dequeel bruxismo
(Clark,l98l).

(Gral 1969).
7, Autosugestin
citarlassiguientes:
entrelascualessepueden
8. lcnicascomportamentales
masiva(Ayery Gale,1969).
a. Prctica
(Hellery Strang,1973).
aversiva
b. Estimulacin
(Kardachi
y Clarke,1977;Clark,1968).
c. Biofeeback
(Rappaport,
191'l).
en asertividad
sistemticiyentrenamiento
d. Desensibilizacin
(Rosenbaum,
Aylon,l98l).
dehbitos
e. Tcnicade Reversin
pors solosno hasidodemostrada.
la eficaciadeestosprocedimientos
Sinembargo
enel
persisten
tratadas
yaquelaspersonas
esambiguo,
Mrsanel usodeestastcnicas

inconscientes'
y seatribuyea impulsos
dela persona
en la historiatemPrana
traumtico
quees
de ello creyendo
logreconciencia
a quela Persona
La terapiasedirigeentonces
En
y especulativo'
insuficiente
el hbito,lo cualesclaramente
paracontrolar
suficiente
que
se
O
totalmente
no
se
suprime
todoSestoscasossepuedeafirmarqueel bruxismo
que
de
cambio
directo
agente
un
s,
no
es
persona
en
y
que
la
eliminaslotemporalmente
sobresu problema.
consciente
ganaautocontrol

20
Captulo
252 Neurolisiologade la Oclusin

NeuroJisiologa
dela Oclusin 253

Capulo20

variasinvestigaciones
interesantes
entantoseapartan
seresearn
A continuacin
de
variosprocedimieny consignan
acertadamente
anteriormente
anotadas
laslimitaciones
Clark(1981)realizO
de la persona
conbruxismo.
tosincluyendo
la participacin
aciva
(8 mujeres
y 2 hombres)
nocturno
con l0 personas
sobrebruxismo
unainvestigacin

paramedirla
quienesse instruyparausarun aparato
de registroelectromiogrfico
7 a 14dasdespus
delmismo.
porl0 a l2 dasantes
muscular
deltratamientoy
actividad
porttilde biofeedback
semana
de tratamiento
selesdio un aparato
En la segunda
que
excedeel lmite
cuandola actividad
emiteun tonoaudiblea travsde un audfono,
deClarknoesdiferente
paracadapersona.
Hastaaqula investigacin
delas
establecido
(DeRisi1970;
y Strang,
Hellerl
enelcasodelaaplicacin
debideofeedback
tradicionales
y Clarke,
1977).
PeroClark
agreg
1973;Rughy Solberg,
1975;
Butler,1975;Kardachi
porel tono.
persona
se
despertaba
la
procedimiento
tarea
consciente
cuando
una
a este
la horay la calidaddelsueo
Debacruzarsu cuartoy escribirenunatarjetaderegistro
yaqueadems
unadobleventaja,
del
de serdespertado,
Lo cualsupone
en el momento
sepersonaliza
elcomportamiento,
hechoporel mismosujetoquedeporscambia
registro
postUnaevaluacin
y segananun controlconsciente
sobreel tratamiento.
el proceso
queel tratamiento
permitiestablecer
a los3 meses
en7 delasl0 personas,
tratamiento
deBF,Sinembargo
4 de
delaparato
andespus
dela supresin
efectivo
siguisiendo
diurno,lo cualindicaqueel tratamiento
reportaron
episodios
de bruxismo
lnspersonas
el caso.
a las24 horassegn
o extenderse
debeserdiferencial
unprocedimie-nto
enunasolapersona,
dirnoy nocturno
combinados
Parael bruxismo
(1977),quiencombinbiofeedback
con
completoes el usadopor Rappaport
bastante
La desensibilizacin
y entrenamiento
en asertividad.
desensibilizacin
sistemtica
quelasfobiasy hbitos
son
quesuponen
porpsiclogos
esunatcnica
usada
sistemtica
apreny queen consecuencia
esposibledesaprenderlos,
aprendidos,
comportamientos
que
gradual
en un proceso
por inhibicinrecproca,
alternativa
diendounarespuesta
tienepor objeto
en asertividad
El entrenamiento
incluyeentrenamiento
en relajacin.
y
un mayorautocontrol
quele posibiliten
a la persona
capacitar
en habilidades
sociales
seraun puntomedio
conotros.La asertividad
en situaciones
deinteraccin
seguridad
mscompleto
y pasividad.
diurnoel procedimiento
entreagresividad
Parael bruxismo
por
tcnica
desarrollada
una
parecer
de
hbitos,
el
momento
el
de
reversin
hasta
ser
y dcs,quefuevalidada
de hbitosnerviosos
Azrin y Nunn(1973)parael tratamiento
y Ayllon(1981).Esta
parael hbitodelbruxismoporRosenbaum
experimentalmente
ensusinicios
busca:
a) Concientizar
a la persona
sobresuhbito.b) Intenumpir
tcnica
a la persona
que componen
el hbito.c) Ensear
de comportamientos
la secuencia
el mismogrupode
quecompitan
habitualusando
conel movimiento
comportamientos
poruncomportamiento
a refuerzo
socialo cambiarlo
msculos.
d) Eliminarel refuerzo
(unamujery 3
con4 personas
y Aytlonla usaronexitosamente
adecuado.
Rosenbaum
seles
Inicialmente
de
bruxismo.
y
42
aos
y
diferentes
clases
hombres)
entre23
con
problema
enunatarjeta
desucomportamiento
instruyparaautonegistrar
Ia frecuencia
consisti
fasedeltratamiento
Laprimera
quedebanllevarconsigo
duranre
dossemanas,
la formaque
y demostrara
ffsicamente
describiera
verbalmente
en hacerquela persona

y unavezhecho
subruxismo
estoseledijoquecteba
adquira
derectar
lasseales
iniciales
comportamenral.
de la secuencia
Luegodebadescribirlas situaciones
en que la
ocunaconmsfrecuencia
y losaspectos
secuencia
negativos
relacionados
conella,todo
y lo conociera,
dc su problema
estoparaquetomaraconciencia
parapoderpasarasla
A continuacin
controlarlo,
seleense
uncogportamiento
ahernativo
quedebaemitir
cadavez que sinticrala urgenciade bruxar,'hubiera
comenzado
o se sorprendiera
Paraellosehicieronensayos
hacindolo.
en losquela persona
debapracticar
colocntalescomolasqueoriginaban
doseensituaciones
surespuesta
de bruxar.
En la segunda
fasedeltratamiento
serealizun entrenamiento
en relajacin
segnel
procedimiento
deGoldfricdy Davidson
( 197).
Tambin
secapacit
a laspersonas
para
suestrs
demanera
adecuada
manejar
a travsdetcnicas
especficas.
En la tercera
fase
sepidiquelarelajacin
fuerautilizada
ensituaciones
cotidianas
queimplicaran
niveles
o estrs.
altosdetensin
Finalmente,
sehicieron
seguimientos
al mesy luegoa los6 meses
determinada
despus
exitosamente
paraverificarsiel hbitocontinuaba
Iainvestigacin,
bajocontrolde la persona.
Comose ve, en estainvestigacin
se cubrenaspectos
importantes
enel hbitodelbruxismo:
la persona
seconcientiza
delo queesel bruxismo
y susimplicaciones,
se Ie presentan
alternativas
y a nivelsocialy
a nivelfuncional
personal,
paramanejar
Ia situacin
quedetermina
su hbito,facilitando
asfquesea
porla persona
y eliminado
controlado
al hacerse
innecesario.
Sinembargo,
quearacar
seconsidera
el problema
enfbrmaintegralsupone
untrabajo
deinteraccin
deliberadamente
paraqueel hbitodelbruxismo
interdisciplinario
nosea
tratado
comoproblema
puramente
odontolgico
o psicokigico.
Espreciso
combinar
los
avances
de la investigacin
en terapia
oclusaly en psicologa
a la luzde unadefinicin
completa,
paraeliminartotalmente
el hbitodebruxary sussecueias
a niveldesisrema
masticatorio.
Unapropuesta
demodelodeintervencin
integral
consecuente
conIo planteado
hasta
aqu,debera
incluirlossiguientes
puntos:
l. Diagnstico
clnicoy definicin
exacta
dc la secuencia
comportamental
delhbitode
bruxarpor partedel odontlogo.
2. Iniciacin
deltratamiento
oclusalensusdiferentes
etapas
conunasesin
deinforma:
y detallada
cincompleta
y susefectosnegarivos.
sobrelo queesel bruxismo
3. Tratamiento
psicolgico
inicialconbaseen la informacin
del odontlogo
y de un
estudio
conjunto.
Sedebeubicarla historia
delhbito,lassituaciones
traumticas
con
queserelaciona
y susefectos
negativos
paraplantear
sobrela persona
asalternativas
inmcdiatas
(muscular)
tantoa nivelfuncional
comopsicolgico.
4. Entrenamiento
y asertividad
en relajacin
pararesolverlos problemas
psicolgicos
queconducen
a bruxar.Sctratadecapacitar
paraenfrentar
a la persona
exitosamente
lassituaciones
relacionadas
conla emisindel hbito.
5. Utilizacin
de biofeedback
combinado
y auto-registro
conautosugesrin
encasosde
bruxismonocturno
o mixto.

Caplnlo20
254 Neurotisiologa de Ia Oclusin

Neurofisiologa de la Oclusin

2SS

Capulol0

6. Seguimiento
conjuntodel casouna vez terminadoel tratamiento
por part;
y el psiclogo.
odontlogo

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populara travsdelosmedios
masivos
decomunicacin
y tratamiento
individual
deste
y otrosproblemas.
si se hacenfasisen el trabajointerdisciplinario
porqueunode los
esprecisamente
principales
problemas
queha tradoel acelerado
queseviveenel
desanollo
cientfico
presente
siglo,hasidoel dela excesiva
compartimentalizacin
delaciencia,
producto
de
la diversificacin
de las reasde investigacin
y la consecuente
especializacin
que
separa
a loscientlicos
dediferentes
disciplinas.
Andentrodeunamismadisciplina
los
investigadores
dediferentes
tpicos
desconocen
sustrabajos.
Peroel problema
esmucho
msgraveentrediferentes
disciplinas
cientficas,
Paradjicamente
estaalineacin
enue
losdiversos
conceptos
cientficos
altamenre
desanollados,
puede
diticultarporomisin
y faltade comunicacin
interdisciplinaria
la solucinadecuada
de los cadavezms
problemas
complejos
queenfrenta
la especie
humana.

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rr
a

Coplulo2l

Neurofisiologa
dela Oclusin 257

parador
Consta
deuncontacto
decntrica,
un
5. Obtenerel trpodemnimofuncional.
y
cualquiera.
B
otro
contacto

2l

)-

Ajusteoclusal

quehaypresencia
prematudecontactos
vertical.Siempre
la dimensin
6. Restablecer
encuentra
aumentada.
eliminase
La
vertical
Relacin
Cntrica
en
ros,la dimensin
verticalconectaen Ia
permitirrestitu]runadimensin
cin de dichoscontactos
posicinde Relacin
Cntrica.
asociados.
Traumticay lossignosy sntomas
?. Eliminarla Oclusin
METODOS
de
dependiendo
paralograrun ajusteoclusalpuedensermuy variados
Los mtodos
cadacasoparticular.
sepuederecurrira:
anteriores,
Paralograrel acoplede losdientes

desde
hacemucho
porlaprofesin
quehasidoutilizado
esunmtodo
El ajuste
oclusal
delosdientes
unaarmona
y
porobtener
msdeIainquietud
comounanueslra
tiempo,
comoun todo..Sinembargola faltade claridaden cuantoa unaseriede
las arcadas
y a laimportancia
delos
mandibular
concentricidad
todolo relacionado
sobre
conceptos,
en forma
realizarse
pudieran
que estosprocedimientos
impedan
anteriores
clientes
peroen formamuchoms
rutinariamente,
Hoyen davuelvea utilizarse
satisfactoria.
paraevitarlas
necesarios
todosloselementos
y tomando
en consideracin
cautelosa
que
y
todas
las
secuelas
de
sensibilidad
vertical,
los
problemas
de
dimensin
prdidas
dedichatcnica'
el usoindiscriminado
procluciendo
estaban
dloscontactos
correctivo
El AjusteOclusalsepuededenircomounprocedimiento
Comprende
mantlibular.
y mantener
la centricidad
a conseguir
tendiente
interoclusales,
bsicamente:

l. Ortodoncia
2. CirugaOrtogntica
3. AdicindeResinas
4. Mioterapia
funcional
5. Restauracin
seccionadas.
6. Placasneuro-mio-relajantes
Paralograrel ajusteoclusalen la parteposterior:
l. Ortodoncia
2. CirugaOrtogntica

y
anteriores,
delosdientes
a,El acoplamiento

3. Restauracin

posteriores.
enlosdientes
selectivo
b. El tallado

4. TalladoSelectivo,

OBJETIVOS:
l. HacercoincidiroclusinDentariay Rclacincntrica,es decir,eliminarel
Cntrica.
en Relacin
y obtener
unaOclusin
en Cntrica
deslizamiento
el
sobre
dirigidas
Iasfuerzas
defuerzas.Aleliminarlasinterferencias,
2. Reorientacin
las
evitando
mayor'
eje
su
hacia
dirigidas
funcionales
enfurzas
dienteseconvertirn
estabilidad
produciendo
vestibulares
o linguales,
distales,
mesiales,
migraciones
dentaria.

TALLADOSELECTIYO
de tejidodentarioo materialde
basadoen la sustraccin
Es un procedimiento
oclusales'
de interferencias
causante
restauracin

Indicaciones:
comopartedel
precisas
deltalladoselectivo
lasindicaciones
difcilenumerar
Resulta
perodos
diferentes
durantelos
ajusteoclusalporqueesalgoquehayquetenerpresente
inicial
enel perodo
se
encuentre
dado
paciente.
un
caso
As
de
un
integral
del
tratamient
homogdemanera
defuerzas
enla reparticin
deFuerzas,
Consiste
3. Redistribucin
en el perodoconectivoinicial,en el conectivofinal o durantelos
de ambientacin,
neaentodoslosdientes.
permanentemente
en la OCLUSION,
posteraputicos,
sedebeestarpensando
controles
no vayana quedar
dentalefectuado
4. Lograrcontactosenlormadepunto.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitandoquedespus
proceclimiento
de cualquier
y
y convertirlas
se
en puntosde contaitoque son ms funcionalcs
Sin embargo
sobrelosdientes.
el rea.oclusal
nnormales
ftterzas
contactos
nocivosqucproduzcan
proporcionan
mayorestabilidad.

ZSE Neurolisiologade la Octusin

2l
Cap{tulo

Neurolisiologade la Oclusin 259

Cuttuloll

puedenenumerarargunoscasosen los cualesse hacenecesario

un procedimiento
completode talladoselectivo:
a. oclusinde claseI quepresenta
desarmona
entreoclusinDentaria
y Relacin
Cntrica.
b. Antesde procedimientos
restauradores.
c. Durantela pruebade restauraciones
coladas.
d. Despus
de tratamientos
de ortodoncia
o CirugaOrtogntica.
e. Durantetratamientos
de Operatoria.
Contraindicaciones:

, Tallar sobreesmalte.Nuncase debetallarsobredentinaporquese produciran

problemas
quesepuedatallarsobremateriales
desensibilidad.
Siempre
deobturacin
quetallarsobrediente.
espreferible
queseaposible
y noelevaciosedebetallardepresiones
Siempre
7. Tallardepresiones.
Sinembargo
cuando
la fosaenvezdetallarel vrticedelacspide.
nes,Seprolundiza
por la extrusinde unacspide,habrque tallarla
seaproducida
la interferencia
indiscutiblemente.
deIateralidad
elmovimiento
realdel
detrabajo.Paraobtener
8.Inducirlosmoyimientos
puesel paciente
porssoloreproduce
un movimiento
inducirlo,
paciente,
esnecesario
y queevitalasinterferencias.
queno partede Relacin
La
Cntrica
lateralaprendido
laterales
lasinterferencias
en losmovimientos
esa travsde
nicaformaderegistrar
inducidos,
movimientos

Puesto
queel talladoselectivo
constituye
un procedimiento
teraputico
definitivo,
en
el cualsevaa eliminartejidodentario
quenosevolvera recuperar,
estcontraindicado
en lossiguientes
casos:

en loscontactos
correspondientes
a
parejos.Lasmarcas
queseobtengan
9. Contactos
paraobtener
una
paradores
deben
serdela mismaintensidad
decieney equilibradores
reparticinparejade lasfuerzas.

L Siemprequeno sepuedalograracopledeclientes
anteriores:

cspides
estampadoras
Siempreque se va a desgastar
10. Repartirlos desgastes.
e inferiores.
superiores
sedebenrepartirlastallasentrelosdientes
especialmente,

a. Mordidaabiertaanterior.
b. Relacin
bordea bordedeincisivos.

Tcnicas:

Cuidados:

y gran
y mtodos
paraejecutarun talladoselectivo,
Exisenintinidadde tcnicas
en detallepuesno sonrelcvan(cs
queno se describiran
variedad
de modificaciones
entonces
las
a lograr.Seenumerarn
mientras
setengaclaroculessonlosobjetivos
y sedescribira
endetallela queutilizanlos
quehansurgido,
msimportantes
tcnicas
autores.

l. Diagnstico
correcto.El casodebehaberpasado
porunestudio
completo
incluyendo
montajede modelos
juegode radiografas,
de estudio,
historiaclnica,etc.

Setallaenlostlicntcs
haciaexcntricas.
Dentaria
l. TcnicadeSkyler.PartedeOclusin
nicamente.
superiores

2' Emergencias.
Sedebetratarpreviame
ntelo relacionado
conexodoncias,
tratamientos
de endodoncia
o periodoncia
y operatoria.

haciaexcntricas.
SetallanicamenDentaiia
Parte
deOclusin
2.TcnicadeJankelson.
te en losdientesinferiores.

c. Mordidacruzada.
2. Antcsde procedimientos
quirrgicos
u ortodncicos.

3. Neuro-mio-relajacin.
Antesde realizarun procedimiento
de talladoselpctivoes
necesario
queel pacienteseencuentre
relajadoparaquepucdaserllevadoa Relacin
cntricaconfacilidad,
Idealmente
debeestarusando
unaplacaneuro-mio-relajante
o
un desprogramador
anterior,y debeestarlibre de sintomatologa
a nivel articularo
muscular.
4. Pretallado.
El talladoselectivounca
deberealizarse
directamente
sobreel paciente.
Debe hacerseantesen.modeis
de estudiomontados.en
y estar
un articuradoi
completamente
segurosde queesposibleconseguirlosobjetivosplanteados.
5. crear surcos.siemprese debetallarformandosurcosen tos dientes.imitandoIa
anatomanormal.Nuncacreatsuperfrcies
planas.

Setallaen ambos
Cntrica.
haciaRelacin
3. Tcnicade Stuart.Partede excntricas
paciente
a
a cntrica
de
llevar
el
que
primero
pienSa
en
las
necsidad
Esel
maxilareS.
en modificaqueseutilizanactualmente
y todaslastcnicas
travsdelajusteoclusal,
cionesa la tcnicadeStuart.
Pasosa seguiren el TalladoSelectivo.
parallevarel paciente
a cntrica,
l, Usodeespaciadores
encntrica.
2. Eliminarel deslizamiento
3. Acoplededientesanteriores.
4. Eliminarinterferencias
en trabaio.

Caplulo2l
CaptuloZl

260 Neurolisiologade la Oclnsn

Neurotisiobgadela Oclusin 261

3. Acoplededientesanteriores
en protrusin.
5. Eliminarinterferencias
enbalanza.
6. Eliminarinterferencias
queloscontactos
y no superficies.
7. Rectificar
seanpuntos
parallevarel paciente
L Usode espaciadores
a cntrica
y seva retirando
quemantengan
de manera
la cntrica
Secolocanlosespaciadores
lminaporlmina.
Cadavezqueseretiraunalmina,
al paciente
porla
seintenoga
presencia
y seeliminanutilizando
decontactos.
fresas
Semarcan
conpapeldearticular
hastallegara
decarburo
decortelisopreferiblemente.
todosloscontactos
Sedescartan
estabilizadores,
eneste
momentoson
unalmina.
Generalmente
loscontactosqueaparecen
quesonlos causantes
a la posicinde
de las interferencias.
Cuandose estcercano
pueden
sedebeevitar
cntrica
empezar
a aparecer
losparadores
decierre.En lo posible,
tocardichoscontactos
necesario.
El articulador
sedebe
hastaquenoseaestrictamente
paraevitar
ce[ar todoel tiempoen cntricasin llegara mximaintercuspidacin
confusiones
conlasmarcas.
2. Eliminarel deslizamiento
encntrica
en cntrica,
Si hay
Cuando
se llegaa unalminaserectifica
si haydeslizamiento
respetando
deslizamiento,
la
setallade la marcahaciamesialen el maxilarsuperior,
porcinmsdistalqueesel contacto
elsurco
B. Sedebetallarenfbrmadesurco,imitando
pordondeescapar
enel movimiento
de
dc bnlanza
antagonista
la cspide
estampadora
enel maxilarsuperior.
balanza.
Estesurcolomaunadireccin
mesopalatina
la porcinmsmesial
Enel maxilarinferiorsetalladela marcahaciadistalrespetando
(Surcode
(contacto
disto-vestibular.
B), haciendo
un surcoquellevarunadireccin
(Fie.157).
V
balanza).

una vezeliminado
el deslizamiento
encntrica,
sedebeproceder
a acoplarlosdientes
anteriores,
siestosnoquedan
acoplados
conla eliminacin
delasinterferencias
posteriores.
Estopuederealizarse
conla adicineresilbsen Iascaraspalatinas
delosanteriores
y en losbordesincisales
superiores
de losanteriores
inferiores.
La cantidad
de resinaque va a adicionar
se ha determinado
previamente
en el articulador
mediante
Ia adicinde cera.
cuandosehadecidido
utilizarla placaseccionada
porimposibilidad
anterior,
delograr
acoplea travsdeotrosmtodos,
stadebeconfeccionarse
en la mismacita,paravitar
queel deslizamiento
recura.
Lo mismoquesi setratadela adicinderesinas.
Et conecto
acoplede losdientesanteriores
consiste
en la desoclusin
posterior
durantetodoslos
movimientos
excntricos.
AI colocarel papeldearticular,
debemarcarunatrayectoria
continua
tantoenprotrusiva
comoenlateralidades.
Si nola marca,indicaquehayalguna
interferencia
posterior
enexcntricas.
Enestecasoseaadir
msresinao sedesgastar
posterior
el contacto
segnel caso.
4. Eliminarinterferencias
en Trabajo
Parabuscarlasinterferencias
en la posicin
detrabajosedebeinducirel movimiento
lateral.Algunosautores
aconsejan
hacerlode excntrica
o posicinbordea bordede
caninos
a cntrica,
presin
ejerciendo
sobreel ngulode la mandibula.
Orrosaconsejan
hacerlo
decntrica
a excntrica.
Lo importante
essaberinterpretar
el trazo,y saberqu
sepuedetallar.
Lasinterferencias
entrabajosepresentan
entrelascspides
desoporte
conlascrlspidis
de corte,de maneraquesedebetallarsiempreen lascrispides
de corte:vestibulares
y linguales
superiores
inferiores.
En lossuperiores
setalladela marcahaciavestibular,
respetando
la porcinmsinternaquees el contacto
en cntrica(Contacto
A). En el
inferiorsetallahacialingual,respetando
el conracro
en cntricaquees un contacto
C.
(Fig.158).Es aconsejable
marcarel contacto
en cntricacon un colory la trayectoria
lateralenotroparadiferenciar
msfcilmente.
5. Eliminarinterferencias
en protrusin
Sellevaal paciente
deposicin
bordea bordea cntrica.
Seeliminanlasinterferencias
(Fig.159).
exactamente
igualqueen trabajo.
6. Eliminarinterferencias
en Balanza

Fig. 157.CENTRICA
tnterfercnci:
A expensas
de cspide
soporte.
Setlla: Inicilmentetodala mochahastala dimensinvcrticaldcscadaLuegoparaeliminacl
y de la macahaciadistalcn inferioas,
dcslizmicntosetallade la macahaciamsial en superiores
Rcsptar: Porcinmsdistalen superiorcs.
Porcinmls mesialen inferioes(Btas conesponden
a los contactos
B).

Sedebeinducirel movimiento
lateraligualqueseindicentrabajo.
Lasinterferencias
y setallaexaclamente
a expensas
seproducen
delascspides
desoporte,
igualcomose
(Fig.160).
indicparalasinterferencias
en cntrica.
7. Rectilicarqueloscontactos
seanpuntosy no superficies.

262 Neurofisiolog(a
dela Oclusin

Captnto2l

Fig t5E TRABAJ'

Interferenc:-'
de lascspides
sc talla:En r"- .uro,u..
dc soporrey corre.
i"
ue a marcahaciavestibular
en sul
""nl:'11^tlttt*
marcahaciaringuaren
i
Respra:
,",.,u" ,;,:::d:";:":"::,;

Fig'159'PRorRUsloN
Interfercncia:
js t's s.,--::A expensas
Nprdes
decone.Dela marca
hcivestibula
ensuperiores.
Dcla marca

Resperan
*",rlTiTli,Hli:jLfi:T..r",rica
Ayc).

eapftulo
2l
Neurofisiologa de la

Oclusin

loo' BALANzA
lie
lnf--.---A expensa
de las cspidessoporre.
.serall: De u ,0,.0'llllftnto.
cn superiores
De limaca haciadistal
porcinm:isH:lt:',tj
Respetar:
en inferiores.
Itsraten superiores.
porcinms
mesialen ,rnnr"i
i,.r,.i,. iil.

263

2(t4 Neurof siologa de la Oclusin

Captrulo2l

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V ol, 31,N' 1 4 2 ,Se p t.1 9 8 2 .

A travsde los aos,rarvezduranre

rosdosrtimossigroser hombreha venido
preocupndose
por la ocrusin
de losdientes
en el serhumno.
En el sigropasadola
sobrevivencia
del dienrenarurarera muy corray el uso de dentadusJt.,u,
artificialesbastanre
comn.Desdehacecerca o.oooaosse conocenJir,in,o,
arrefacros
pararestaurar
dientes
perdidos
y desde
lostiempos
delegipcioHesir3.000A.
dec. ya sehablaba
de losproblemas
inherenres
a losdiinresy si, ,ep...urioi.r.n I.
saludgeneral
delserhumano.
A travsdetodoestetiemposiempre
hansurgidopregunras
y dudasacerca
decmo
eslaoclusin
normaldelindividuo,
siexisten
parmetros
generales
quesepuedaiaplicar
a la humanidad
y ralvez,lo msimportante,
cuando
exisrJargntipaeptotoga,
tmo
sevan.tratarlosdientes
y bajoquconceptos
deoclusin
sevanu-r.stourur,
crnoeilo
esnecesano.
Todoestohaconducido
a la aparicin
deunaseriede teoras
y tambininstrumenracin,quegeneralmente
estabaasociada
a la teoraen mencin. Hastahaceun buen
nmerode aos,cadafilosofao escuela
de octusiniba acompaada
de su conespondientearticulador,
queeradiseado
porel autoro autores
de ia hiptesis
formulada
o
gozaba
dc suspreferencias.
Hoy dala situacin
ha variado.
El adelanto,
no sloen la
investigacin
bsica,
sinorambin
en ratecnoroga,
ha hechoqueloscriieriosquean
soportan
un examencrtico,sehayandespojado
de la relacinteorfainsrrumento.
Haciendo
unrecuento
histrico
seobserva
que,el surgirdealgunas
deestas
escuelas
tiencrelacin
condificultades
o problemas
clnicosdepocas
determinadas.
Al respccto
podramencionarse
la llamada
<oclusin
bilaterai
balanceado
surgida
delproblema
de
estabilidad
de lasdentaduras
artificiales.
lo cualconsrituy
durantemuchotiempoun

Capnlo22
dela Oclusin
266 Neurofisiologa

graveinconveniente.
Prcticamente,
la oclusinbilateralbalanceada
era un arficio
pensado
paraevitarel desalojo
mecnico
delasrestauracones
detipocompleto
quese
en la boca.Transcuni
el tiempoy estosprincipios
colocaban
cmpezaron
a aplicarse
a
gnatolgica
dientesnaturales.
La mismaescuela
ensusniciosfavoreca
dichacreencia.
y sloalgunos
grupos,
Hoy da,taldoctrinahasidototalmente
revaluada,
trabajando
en
queestopuedeserla solucin.
Prostodoncia
Total,anpiensan
cambiosy transformaciones
y sus
Algunasotrasfilosofashan venidosufriendo
y actanen formabastante
piensan
lderesy sostenedores
diferente
a lo queseformul
comofilosofainicial.

t;
ll' i
irl
Ii
lril
I i
i,t;l
ii

Valgala verdad,hoypodrahablarse
en lascuales
de4 conientes
fundamentales
se
encuentran
enrolados
la granmayora
Delasconientes
mencionade losprofesionales.
Mutuamente
das,dosdeellas,Escuela
Gnatolgica
o de Oclusin
Orgnicau Oclusin
y la Escuela
queanteriormente
como
senombraba
Protegida
de <Libertad
enCntricaD
<Cntrica
y de mayoranaigoentrela profesin.
Podra
Larga>sonlasmspopulares
y estudiosos
investigadores
unatercera
filosofa,
agrupando
enellaaquellos
mencionarse
y quedeacuerdo
consusconceptos,
quediscrepan
delasdosprimeras
fundamentalmente
enocasiones,
tratandedifundirsusideasconbasea gruposdeestudio
muyparticulares
ncleos
de influencia.
o pequeos
querealmente
comoalgoestructurado
mencionarse
Enla cuarta'categora,
nodebera
personas
aquellas
y desafortunadamente
talvezdondemsadeptos
existen,
scencuentran
a cualquier
circunstanciao
esqueel organismo
humano
seadapta
cuyocriteriocsencial
dedientes,
quereciba,Esmuycomnor mencionar
deoclusin
encuestions
estmulo
Sonideassimplistas,
queel mejorarticulador
conquesecuentaesla bocadelpaciente.
no sirvensinoparaperpetuar
de las veceslos tratamientos
en las cualesla rtrayorfa
endetalle
presentes.
sediscutirn
patologfas
Conel objetodeilustrarmejorlo enunciado,
conotrosqueno lo son.
predominantes
hoyparacompararlos
ulgunos
de losconceptos
ESCUELAGNATOLOGICA. OCLUSIONORGANICA
entreellosB.B.
porun grupodeestudiosos,
enlosaosveinteenCalifornia
Fundada
Fue
general
el segundo.
dentista
el primeroy ortodoncista
McCollumy HarveyStallard,
un ejede rotacintermi4alen el
de localizar
el grupoqueintrodjola ideay realidad
fuerondirigidosa
paciente
y trasladarlo
susesfuerzos
Esencialmente
a un instrumento.
para
en formaprccisae inscribirlos,
mandibulares
tratarde reproducirlosmovimientos
Scheiner,
en 1603porCristbal
el sistema
depantografa,
descubierto
lo cualutilizaron
jesuitay astrnomo
Arquitectura
y utilizada
ensupocaenel Arte,la Medicina,
alemn
a fosa,queya
decspide
fueel concepto
e Ingeniera.
Igualmente,
otradesusbanderas
pcf G.V.Black.
desde1903habfasidoenunciado

irL1
li

Neurofisiologade la Oclusin 267

Capulo22

de
enel campodelasrealizaciones
especialmente
Otrodesusavances
significativos,
la morfologfade lascarasoclusales,
aspectos
de laboratoriofueel tratarde enriquecer
primera
paraellola tcnicade
ogotaagota,prcsentadapor
encerado
deadicin
utilizando
hechaspor
vezpor EverettPayney quemstarde,debidoa sucesivas
modificaciones

Thomas,
Lundeen,
McHonis,
constituye
hoyunodelossistemas
msactualizados
enel
aprendizaje
de la morfologa
oclusal.
Valelapenamencionar
igualmente
comounacontribucin
al progreso
delosaspecros
oclusales,
departedelgrupodeGnatologa
laaparicin
e implantacin
delossimuladores
o articuladores
de tipotridimensional
queinicindose
o completamente
ajustables,
por
presentado
porMcCollum,
el prototipo,
Gnatoscopio
hastala actualinstrumentacin
con
quehoysecuenta,
gnatolgico
deStuart,articuladores
computador
de tipognarolgico
de la casaDenary ms recientesu pantgrafo
electrnico,
EL PANTRONIC,el
instrumento
un extraordinario
armamentarium.
T.M.J.,etc.constituyen
Otrodelospuntosimportantes
enquesebasael pensamiento
gnatolgico
eslo que
errneamente
sehadesignado
yaquedesoclusin,
comodesoclusin
canina,
deacuerdo
al concepto
quienacu
inicialdeStallard,
estapaiabra,
significa
lo conrrario
a oclusin
(no
queliteralmente
quiere
Desoclusin
decir<contacto
dedientes>.
signica
entonces
y eslo quesebusca
contacto)
conel trabajo
delcanino
inferior,
deslizndose
a expensas
paraproducirun desenganche
del caninosuperior,
de todoslos <iientes
resrantes,
y molares.
especialmente
de lospremolares
Estepuntotuvoun granaugecuando
lostrabajos
fueronpublicados
de D'Amico
(1956)en los cualesse lee: <Loscaninostienenuna funcinnica.Son rganos
extremadamente
cuando
susoponentes
seponenencontacto
conellos;durante
sensitivos
losmovimientos
transmiten
en mayorgradoquecualquier
excntricos
de la mandbula
propioceptivos
periodontales
otro diente,los impulsos
deseados
a los msculos
de la
y consecuentemente
masticacin,
Ia tensin
muscular
reduciendo
reduciendo
Ia magnituddela fuerzaaplicada.
quenosotros
para
Estaesla luncinms importante
buscamos
y el periodonto>.
reduciro prevenirlosfracasos
de lasrestauraciones
del canino,comodiente
En otrapocatambinse tratde explicarel fenmeno
principios
queparecan
protector
durante
lasexcursiones
laterales,
aplicando
mecnicos
quedebidoa leyesfsicas
todaslasfuerzas
inducidas
porlaaccin
comprobar
depalancas,
a concentrarse
deestedientellegaban
a niveldelcuellodelcndilodndeerandisipadas
Prueba
deestosonlostrabajos
de Caputo
debidoal gradodeelasticidad
allimperante:
( 1968),
y colaboradores
deWilliamson
etal ( 1980),
Hoysesabea cienciacierta
conbasea lasinvestigaciones
queel fenmeno
principalesel hechode quecuandoexiste
de tipoelectromiogrfirco,
entres,incluyendo
loscaninos,
laactividad
entredientes
anteriores
delmsculo
contacto
(factordesencadenante
de la
estgrandemente
lo opuesto
sucede,
masetero
reducida;
y/o
cuandoexistecontactoentrebicspides
contraccin
de los maseteros)
mixima
record4rtambinque hoy se consideraal citadomsculo
molares.Es importante
no slocomo.elmspotentede todoel sistemagntico,sino de todoel
masetero,
organrsmo.

Captulo22
deIa Oclusin
26E Neurofisiologa

Neurolisiologla
dela Oclusin 269

Captulo
22

Moller( 198I ) ha presentado

susinvestigaciones
en lascualesdemuestra
quelos
menoractividad
dientesquepresentan
electromiogrfica
al contacto
sonprecisamente
loscaninos.
Todosestoshechos,
queen parteconcuerdan
con la teorade D'amico,ahoraya
comprobados,
cientfflcamente
muestran
lasclarasbondades
delcriterioconocido
como
proteccin
protegida>
del canino,involucrado
en la llamada<Oclusin
mutuamente
u
uOclusin
Orgnicao.
gnatolgico
el pensamiento
podranmencionarse
variospuntosde
Sintetizando
rmPortancra:
a) Relacincspidea fosa:Comoha sidomencionado,
desdeI903Blackhablaba
paraconseguir
estabilidad.
sobreesiarelacininsistiendo
enqueerala formaapropiada
pacientes,
despus
deperodos
ellosepresenta
especialmente
enalgunos
Normalmente
de neuro-mio-relajacin
o reposicin
mandibular,
bienseacon la ayudade placaso
detalladoselectivo,
endondesetratadehacercoincidirla oclusin
delos
tratamientos
dedientes
estetipode.aneglo
conla relacin
cntrica.
dientes
Encasodenopresentarse
(relacin
puesto
va a serrestaurado,
dientea diente)y si el paciente
setratadelograrlo,
de oclusin.
queello va a favorecer
en granmodotodoel desanollode los factores
endireccin
conla relacin
a fosaselogradirigirlasfuerzas
cspide
Fundamentalmente
sinode ellos
en conjunto,
mayorestabilidad
no slode losdientes
axial;seconsigue
producto
precisamente
y seevitael empaquetamiento
alimenticio,
de
individualmente,
runa
cspidc
sobreun espacio
interproximal.
CntricaAcordeconlosnuevos
de OclusinCntricay Relacin
b. Coincidencia
y reposicin
lo mismo
mandibular,
neuro-musculares
conocimientos
sobrelosproblemas
quesobreel compartamiento
condilar,
sesabehoyquela nicaformadelogrararmona
entrela relacin
gnticoesprecisamente
el lograrunacoincidencia
a nivelde sistema
(posicin
y muscular
comoseprueba
normaldeloscndilos,
neuro-fisiolgica
cntrica
y unaoclusincntrica,quecon basea elementos
con el usode los espaciadores)
(presencia
mantengan
decieney estabilizadores)
demorfologfa
deparadores
mecnicos
con
asociadas
de posicin
entrecndilosy todaslasestructuras
unarelacinconstante
de dientes.
triturantes
superlicies
un
atrs,es necesario
lo mencionado
PosteriorComplementando
c. Desoclusin
enque
paralograrqueellos,enel mismoinstante
anteriores,
arregloespecial
dedientes
se
de cntrica,
direccin,
saliendo
empiece
a desplazarse
haciacualquier
In mandlbula
y completa
desoclupermitiendo
unainmediata
el contacto,
hagancargodesobrellevar
maseterinas'
contracciones
en esaformalasmnimas
sinposterior,
logrando
de trespuntos'
queel contacto
d. TripodismoMecnicamente
se ha comprobado
ms
es el factorde estabilidad
estratgicamente
distribuidos
sobreuna superficie,
quesepuedaconseguir,
conest.idea,setrataqueunacspide'
completo
Consecuente
denuevoestratgicamente
lo hagaentrespuntos,
al hacercontacto
consufosarespectiva,
nuncallegaral fondode la fosa.
de la cspide
<Jistribuidos:
enestaformel'vrtice

e. Altura cuspdeay profundidadde la fosa: De acuerdocon todoslos estudios

comparativos
sobretiposde alimentacin
en los diferentes
gruposile animalesy el
hombre;steocupaun lugarintermedio
entrepatrones
de masticacin
horizontly
venical.Su ciclo masticatorio
tienepuesun componente
verticaly un componente
horizontal.
Existeunadiferencia
fundamental
enla direccin
de lospatrones
demasticacin
y la
duracinde la misma.En animales
por ejemplo,con un patrnnetamente
carnvoros
venical,el tiempodemasticacin
essupremame
nrecortoy ladeglucin
casiinstantnea.
En el campocontrario,
(patrones
loshervboros,
demasticacin
horizontal)
la masticacinesbastante
demorada.
Lasdietasmodernas
y el raudodiscunirdela vidacotidiana
hacenqueel individuo
humano
tengala rendencia
a gastarmenostiempotodoslosdas
en su alimentacin
. Estoha generado
unatendencia
a exagerar
lal vez un pocoel
componente
vertical,por lo cual es conveniente,
en arasde una mayorefectividad
masticatoria,
tratardeinvolucrar
enlasmorfologas
creadas
unamayoralturadecspides
y unamayorprofundidad
delasfosas,
caracterstica
sobresaliente
gnatoldela escuela
grca.
LIBERTADEN CENTRICA. CENTRICALARGA
ESCUELAPMS.(PANKEY.IIIANN.SCHUYLER)
Se basaen los conceptos
enunciados
por Pankey,Mann y Schuyler,pioneros
norteamericanos
queensutiempocrearon
lo queseconocicomola Oclusin
Cntrica
quelacntrica
Funcional,
enunciando
noeraunpuntosinounreaquevadelaposicin
de Relacin
Cntrica
a la de Oclusin
Dentaria.
Mencionaban
tambinla necesidad
de
unafuncindegrupoy enIoposible
unarelacin
decspide
a fosaperopermitiendo
que
el vrticedela cspide
llegara
al fondodelu fosa.Bsicamente
setrabaja
conunacurva
(Crculode 4 pulgadas
de Speepredeterminada
aproximadamente)
conel articulador
creadoparael efectoP.M.y posteriormente
utilizando
el modeloH2 de la Hanau.
El deslizamiento
mandibular
debera
tenerdoscondiciones
ineludibles.
Primeroque
fueraen estrictosentidoprotrusivo(sin permitirbajo ningunacircunstancia
algn
componente
lateral)y quela dimensin_vertical,
tomada
y adelante,
enrelacin
cntrica
en relacindental,fueraigual.La magnitutl
(llamada
deldesplazamiento
precsamente
cntrica
larga)secalculaba
entre0.5y I.0 mm.
Hoy en daestegrupoha variadofundamentalmente.
PeterDawsones su cabeza
visibley primerafigura.La magnitud
deltleslizamiento
sehareducido
a 0.2mm.porlo
quese habla,ya no de CntricaLargasino msbiende Libertaden Cntrica,
pero
y definitivaesla Relacin
insistiendo
en quela posicin
msimportante
Cntrica.
OTRASESCUELAS
delasdosescuelas
Adems
mencionadas
anteriormente,
hanexistidoy prevalecen
an
otroscriteriossobreoclusin,
comoIa Escuela
de la Oclusin
BilateralBalanceada,
la

270 Neurolisiologa de la Oclusin

Captulo22

Funcinde Grupoo Escuela

Escandinava,
etc.,sobrelascualesnoseentrar
endetalle
puessusconceptos
ya revaluados
seconsideran
y suscomponentes
msavanzados
se
encuentran
cercanos
bastante
a lasteorasde la OclusinOrgnica
o a la de Cntrica
Larga.

23

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Understandingn.

r97.

Dr.MauricioEcheveni
A.
CONTENIDO:
Normal.Aspectos
- EI Periodonto
clnicos,
radiogrficos
e histolgicos.
a. Unidaddento-gingival
b. Unidaddentoalveolar.
- EI Periodonto
Enfermo.
Aspectos
clnicos,
radiogrficos
e histolgicos.
Enfermedad
periodontalmarginalintlamatoria.
(Etiologa,
patologa
y diagnstico).
- Traumade la Oclusin.
de la inflamacin
- Asociacin
y la lesindel traumade la
marginal
del periodonro
oclusin.
EL PERIODONTONORMAL
El presenteartculopretendetratarbsicamente
lo referentea Ia accinde fuerzas
exageradas
originadas
a partirde unaoclusintraumtica
a nivelde la denticiny el
periodonto,
originadas
en una oclusintraumtica.
Tambinse discutirla posible
cooperacinde las fuerzasanormalesen el progresode la enfermedad
periodontal
inflamatoria,
cuandoambosfactores
etiolgicos
actanconcomitantemente.
queenla revisin
periodontal
aclarar
dela literatura
Esnecesario
aparecen
diferentes
diversosresultados
conceptos,
clnicose histolgicos
productode observaciones
e
en estecampo.Se hancreadopor lo tantoconientesque tratande
investigaciones

deIa Oclusin
272 Neurofisiologa

Capnlo23

completamente
frentea otrasque sostienen
lo
una opinindeterminada,
sustentar
y lgicatodaesta
ordenada
decubrirdeunamanera
setratar
Enestecaptulo
contrario.
seriede criteriosparaqueel lectorpuedaasasumiraquellaque, de acuerdoa sus
estetipode
afrontar
y expcriencias,
la formamscorrectade
le represente
conocimientos
en lospacientes.
problemas

I . La adherencia
epitelial,
quegeneralmenre
rieneunramao
de I mm.ensentido
oclusoapical:
2. La insercin
defibrasdetejidoconecrivo
(sharpey)
al cemento
delrerciocervicalde
la razy la crestasea.Dependiendo
de su amplitudclfnicaestainsercinnuede
compromerer
parrede la tablaseavesri6llar.
(Fig.l6l).

sano,los
conel periodonto
relacionados
algunos
conceptos
adems
Se presentarn
debaseal tematratado.
darnun fundamento
cuales
esslounapartede lo quesepuedellamarENFERMEaquesbozado
El problema
se hacenecesario
y de organizacin
DAD OCLUSALy slo por finesdidcticos
quegeneralmente
da
de estacompleja
de losdemscomponentes
desligarlo
PatoloSa
periodonto,
ver
puedan
afectados,
donde
se
verdadero
en
un
sndrome
comoresultado
delpaciente,
y estado
emocional
mxilo-mandibular
ATM,relacin
msculos,
dientes,
realizarel
en todasu magnitud,
enfocarel problema
es necesarig
Parasu resolucin
solamente
las
a
tratar
no
limitarse
presentes;
y corregir
correcto
lasetiologas
tliagnstico
en
el
y
aparecido
sntoma
signo
del
para
la
resolucin
obtener
dentales
reliciones
pcriodonto.

AB

UCAt'

-)El

,l

-+ EA

AE
lm m .
FG
1m m .

LMG

delPeriodonto:
e histolgicos
clinicos,radiogrficos
Aspectos
as:
hasidodivididoendosunidades
clisicamente
El periodonto
u, Unidaddento-gingival
b. Unidaddento-alveolar
a. Unldaddento-gingival
razdental,crestaseay enca.
Componentes:
(LMG)comoel lmite
dc la lneamucogingival
la localizacin
seacepra
clnicamenre
se iomar
Histolgicamente
gingival.
el margen
apicalde estaunidady coronalmente
o menos
a
mS
encuentre
esta
se
y
cuando
siempre
sea,
de
la
cresta
altura
cbmolmirela
(LCA)'
2 mm.de la fneacemento'amlica
en
el cualeshereditario
porel tejidogingival,
estaunidadestcompuesta
Bsicamenre
de
La
cantidad
crea.
se
anteriormente
porla funcincomo
y no seacrecenta
cantidad
con
dierte
el
cual
hagaerupcin
en
el
del
sitio
clepende
encfaparundientedeterminado,
alveolar'
eseproceso
recubra
ordenada
relacinal colchndeencaquege;ticamente
a surelacinconla
conrelacin
porciones
La encasepuededividirendosgrandes
as:
cie radicular
superfi
y tomalapared
esdesinsertada
generalmente
Encalibre(EL)esla partemscofonal,
(Fig'
l6l)'
mm'
a
2
vara
de
0
amplitud
gingival.
Su
del
surco
blanda
desdeel lmiteapicaldela porcinlibrehasta
(E.A.)seextiende
La encaadherida
quevarade0 a 9 mm.Seunealdientey el hueso
conunaamplitud
la lneamucogingival
pordosmecanismos:

Fig.l6l. Conecsqucmrico
(A).
del periodonto
UCA: Unincemenro.amlica.
C0: Crcstasr:a
E: Enca;EL: Encaorlherida:

Magniricacin
.lll|n.ll","l"l|ltjl,t"'J",1.,,or,
nr,,o,,u,.

,
AE: Adhercncia
epirelial(espcsor
de t mm aproximadamenre);
FG: Fibrc gingivales:
gruposl, 2, 3 y 4 (cspcsorde I mnr).

La unidadDento-gingival
bsicamente
tieneIa funcindeproteger
la unidadbentoalveolar,
permitiendo
el rocedelalimento
cuandoserealizala masticacin,
soportando
lasinitaciones
delasmedidas
necesarias
parala higienedentaly eliminando
Iai fuerzas
de la musilatura
perioraldurante
su actividad
funcional.
Se ha demostrado
en trabajos
de investigacin
queestaunidadpartcipa
en algrn
porcentaje
enla estabilidad
deldiente,puesinmediatamente
serealizan
procedimientos
quinlrgicostipo gingivectoma
sepruentaun mayorgradode movilidadel cualpuede
serregistrado
conapantosdiseados
paratal efecto.Es necesario
entonces
cuestionar
si
antela presencia
periodontal
deenfermedad
marginaldetipoinflamatorio(enla cualpor
su progreso
dentrodel surcogingivalse va convirtiendo
la encaadherida
en tibre,
formndose
la bolsaporla desinsercin
de lasfibrasde la encfay la migracinapicalde
la adherencia
epitelial)se colocael dienteen unasituacinmssusceptible
ntelas
fuezasde la oclusin
o no.

274 Neurofisiologode la Oclusin

Captulo23

Todavezquese realzan
procedimientos
o quirrgico.
seencuen[a
de tipocuretaje
cmoconla solaeliminacin
de la inflamacin
marginal
delperiodonto
losdienres
se
presentan
clnicamente
conla movilidad
dentaria
disminuida.
Estamejorano puedeser
consdcrada
comoel nicotratamicnto
questecasoenparticular
puesto
requiere,
que
lasfuerzas
queactanen unadeterminada
oclusales
puedensernormales
denticin
o
y en el casode existirestaltimaposibilidad,
anormales
conegirdichas
es necesario
parallevarlas
fuerzas,
a loslmitesnormales
y aslograrla eliminacin
de estefacor
etiolgico
de la movilidad
denraria,

Copfulo23

Neurofisiologo
dela Oclusin 275

Incisivos

Caninos

1er,Bicsp
id
sup.

b.Unidaddento-alveolar.
Componentes:
razdental,
y huesoalveolar.
cemento
radicular,
periodontal
ligamento
Aspectos
clnicos:Ioslmitesclnicosde acuerdo
sonla
conlo dichoanteriormente
lneamucogingival
y el surcoyugalapicalmente
coronalmente
conla
conelacionndola
longitudradicular.
Es necesario,
en la apreciacin
clnicadeestaunidad,la inspeccin
y palpacin
de la misma,paraasreconocer
lu relacindeunarazdentalconel hueso
alveolarybasal.
puede
Enocasiones
prominente
haciendo
sospechar
estarlarazbastante
(dehiscencia
dela existencia
deunatablaseavestibular
o aninexistente
muydelgada
seao fenestraciones),
Aspectos
radiogrlicos
| .Larazdental,
Puntos
importantes:
a. Nmerode races
b, Tamao
de lasraces

Bicspides

Molares

c. Formade lasmismas
Losdientes
de acuerdo
conel
en general
sepueden
agrupar
dentrode trescategoras
nmero
de rafcesquestosposean.
As:
y segundos
generalmente,
incisivos
bicspides
e inferiores,
-Unirradiculares:
superiores
(Fig. 162).
suPcriores;
en ocasiones,
terceros
molares
superiores.
especialmente
generalmente
primeros
en
molaresinferiores;
bicrfspides
superiores,
- Binadiculares:
y segundo
ocasiones
inferiores
segundo
molarsuperior,
caninoinferior,bicspides
(Fig.162).
bicspides
superior.
- Trinadiculares:
generalmente
molaresinferiores.
molaressuperiores,
en ocasiones
(Fig. 162).
la faltadel
En los molaresinferiores,
se compensa
comosloposeen
dosraces,
lo
trpodeporla amplitud
y porestarunidosal miembro
mvil(dinmico)
delasmismas
cual,lesposicionade unamanerahvorablepararecibirlasfuerzas.
lo
Losdientes
queposeen
comosu nombre
unasolara2,generalmente
losincisivos,
indicaestndiseados
y programados
paraejecutarlasfuncionesde incidirel alimento
y enesaposicinlasfuerzas
al seguirel ejelongitudinal
originadas
sonbientoleradas,
de lasmismas,
(Fig. 163).

Fig. 162 Uninadiculares,

y rrirradiculares.
binadiculces

En general
estassonlasfunciones
bsicas
de losdientes
en la masticacin;
lasdems
funciones
delsistema
estomatogntco
no debenoriginarfuerzas
sobrelosdientesy en
casodequesi sepresentaran
sepuedesugerirquela funcinespervertida
y sepresentar
la situacin
de PARAFLJNCION.
EI tamao
derazesmuyimportante
porquehacedelparrnetro
clnicoconocido
como
relacincorona-ra2.
Esteaspecto
no sloserefiere.a
la longitudde la razen s misma
sinoa su relacin
conla cresta
seadelhuesoalveolar;
sehaclasificado
comorelacin
corona-ra2,
regulary mala.(Fig.164).
Es importante
en estemomentointroducirel concepto
de FULCRUM;comosu
nombrelo indicaesel centrodeun movimiento
alretiedor
elcualsedesplaza
un objeto.
El fulcrumsehaconsiclerado
elcentrocjelmovimiento
deundiente,
cuando
unafuerza
especialmente
en sentidohorizontal
es aplicadaal mismo.su localizacinarade
acuerdo
conIa relacin
corona-raz
y al nmerode races
quetenga(Fig. 165),

276 Neurofisiologa
de la Oclusin

CaptuloZ!

Esttico
,* q'

Esttico

I 3o

Dinmico

i,
Iilii

F'

c. Formade lasraces
En generallas racespuedenserrectaso curvas(dilaceradas),
peropuedentener
accidentes
anatmicos
a lo largode su longitudlas cualespuedensustancialmente
modificarsu formay la respuesta
a los factoresetiolgicosasociados
a la enfermedad
periodontal
y oclusal.
Asfmismodeterminan
el tipodeterapia
paraconegirlos
necesaria
problemas
porla accinsobreellasde lascausas
causados
patolgicas.

iiill,l
iill

,V$

Fig l5. F: FulcrumA: En unirradiculaes

se ubicaccrco la unindel terciomcdioy el tercioapicaly en
muftinadicularcs
ctrca al readc l bi o tifurcacin.
B: El fulcrumsedesplaza
cn sentidoapicala medida
quesc pierdealturasca-Conestoseaumenta
y lasfucnasde magnitudnorml sc
el brrzode palanca,
vuelvcntraumticas.

Esttico

9o

Fig. I63. Direccinde las fuezasoriginadas

en ta funcinnormaldcl sisrema.
Tanroen incisivoscomocn
moluessigueel eje longirudinal
dc la a2.

.A

A'

puedeversemodificado
Variantes:
Incisivos
superiores.
Sucingulum
congnitamente
porIa aparicin
como(fisuradistopalatino
deun surcoconocido
la cualseiniciaen la
fosapalatinade los mismosy se extiende
en sentidoapicalhastael piceradicular
pasando
y causando
porel cingulum
unadeprcsin
estrecha,
lo cualhacea estosdientss
periodontalinflamatoriaial mismotiempocreaun
mssusceptibles
a la enfermedad
pronsticodesfavorable
parael tratamiento
del problemaperiodontalinflamatorioque'
involucre
estacara.(Fig.166).
enaquellos
dientes
Unasituacin
similarsepuedeencontrar
enloscualessepresente
el accidenteanatmicode la fusinradicular.Estecasoes posibleen los primeros
y superiores.
premolares
molarcsinf'eriores
superiores,
segundos
Estosltimosa nivelde
conla razmesio-vestibular.
Estabicspide
la fusindela razpalatina
enla mayorfa
de
loscasosprisentadosrafcesunabucaly otralingual.

F i g l 6 4 , R ela ci n co o d a - r a fzb u e a ,ta n to

el
tapmoar del
anzcoi ri oporcl
soponcsco(A yB ),
Rclacin
comna-rafz
malaporcl tamaode la rafzy el soportc
seo(A' y B.),

en su troncoradicular(porcin
En su aspectoradicularmesialespecficamente
radicularen las piezasmultinadiculares)
radicularantesde iniciarsela separacin
y deall enadelante
como(depresin
mesial>
conocida
aparece
unaconcavidad
la raz
quesehacen
unaverdadera
formade8. Estoseaprecia
comienza
a desanollar
a medida
nivetesdela ra2.
cortestransversales
a cliferentes

Captulo2l
dela Ochtsin
27E NcnroJisiologa

Neurofisiologade la Oclusin Z7g

Coprulo23

b
(disto-palatina)
Fig, 166 Fisurapalato-gingival
comnen incisivos
superiores.

queel hueso
deun primerbicspide
normalmente
A I realizarIaexodoncia
seobserva
la formade la arquitectura
radicular.
alveolarsigueperfectamente
anatmico
muycomnenestos
e inferiores,
Existeun accidente
Molaressuperiores
<Proyeccin
el cuasehaclasifideesmalte>
elementos
delcuadrodentaldenominado
cadoen tresgrados.
para
unaformasimilara la descrita
El primermolarinferiorensurazmesialpresenta
(Fig.167).
el primerbicspide
superior.

Fig. 168.Diferentesposibilidades
de antomrdicula:a separadas;
b. prximas;
c fusionadas
con formade canoa;d. sinostosis,

otros dientestambinpuedenpresentar
estetipo de forma,por ejemplo,insicivos,
bicspides
y races
delosdems
molares
dela frmuladental.Individualme
ntecadauno
deloscomponentes
delarcodentalpuedepresentar
variaciones
enla formaradicular
en
especial
en la anatoma
intranadicular
queposeen
en aquellas
msde unaraz,y son
terminales
de un grupode dientes
especficos,
serainterminable
el dibujartodaslas
variantes
por lo tantoslosepresentar
un ejemplo(Fig.168).
Comoya se mencional hablardel primerbicspide
superior,el huesosigueel
delineamiento
anatmico
delarazyporlo tantolaanatoma
caprichosa
deellaseexpresa
en la formasea.
Huesoalveolar:
se hadichoqueestaporcindelhuesode losmaxilares
existegracias
a la formacin
y erupcindental.Los factores
quegobiernan
su arquitectura
y cantidadse puedn
agrupar
as:

L Herencia
2. Posicin
deldienteel el arcoensentido
B-L y M-D; enesteltimosedebeteneren
cuentala relacinradicular
conel dienteo dientes
vecinosy la formaradicular.
l. Herencia:

AB A B
del esmale.
2.A. Deprcsinmesialdel primerbicspidc'
Fig, | 7, l. Gradosde proyeccin
moslnndolos ccidentes
nalmicos.3. Situacinsimilacn l raiz mesialdel
B. Cortestransvenales
primermolarinferior.

El azarquedetermina
el crucegentico
enlasleyesde Mendelpermiteunsinnmero
de combinaciones
entrela morfologfa
dentaly la cantidadde hueso,dandocomo
resulatado
unarelacinralzhuesopropiadc cadaindividuo.En el mediocolombano
dondeexisteel crucedetresrazas;
espaolo,
india,ynegra,estodavfa
msdiffciltomar
un patrncomncon el cualsepuedaonalizurel grupotnico,es nccessrio
pucsuna
investigacin
enestecampoquclrecclosparlmetros
paraasfpoderevaluar
el cfectoquc
sobreel periodonto
pucdalcnerlu mezclnrucinlmencionad,

2E0 Neurofisiologa
dela Ocltuin

Capnlo 23

Ncurofisiologadeta Oclusin
2tl

!aphuto Ij

La prominencia
de racescn un dienreo grupode etos puede
a r- -presentarse
por una
posicininconecta
o por faltade espacio.
La formadelhuesoalveoiar
depende
tambin
dela proxmnidad
inrrae inrer.dicular
enunadeterminada
readeraboci.La reracin
delasraces
a suvezdepende
deraforma

.l o"o,J.,uinctinacin
j: i:ff1"J1,ffTl;i:rdeldiente,n
deu,io,rr,.n.l
,..
Bsicamente
sehandescriro
dostiposdehuesos:
a. Cancelar
b. Compacro

abc
Fig. l7l. Huesoalveolar
compacto
inrer-radicula
(a)e intra_radcular.(b)
y tabavcsribulo
(c).

delorganismo
poseeunac<rtical
externa
v
rposee
espacios
medulares
llamados
diplo.
ualpueden
apreciarseestas
treszonas.
iFig.
e central
(diploe)
estausente
y enestecad;
lntacto.
Esteesel llamado
huesocompacto.

Ligamcnto
periodontal
I

Ensulocarizacin
anatmica:
apicales,
derpice
deldiente
-l1.2). arrededor
e intrafurcares
enzonas
debi o rrifurcacin.
(Fig.

Figs. 169-170Ejemplosde huesotveola.

C. Cortical.D. Diploe:a. huesocancelart
b. hueso'delgodo
poco
cancelar:c. huesocompcto.

172'Ejemplos
rrcrosgrupos
agfiug
rigamcnro
periodontal:
H. Hoizonrrres.
$r
o.oblicuas:
.
A. ApicalesF. lnlrafurcales.
.

deIa Oclusin
l2 Ncurotisiologa

Capnlo2!

hansidoobjetode estudiocon relacina su

l"us l'ibrasdel ligamentoperiodontal
dedefinirsi estassonunasoladelhuesoal cemento
o si existeuna
tratando
cstruclura,
(Plejointermedio
peronosehapodidoestablecer
o plejoindiferentc),
unlnintcrmeclia,
en formadefinitiva.
cn hurnanos
(Metablico)
periodontal
el ligamento
sedivide
Desdeun puntode vistafuncional
asf:
orrtlor porcioncs

La otramitaddel ligamento
prximaal cemento
sehaconsiderado
esttica
y solo
procesos
de aposicin
@urrenen el equilibriometablico
del ligamento
periodonal.
cuandolas fuezasejercidas
sobreel dienteson exageradas
y excedenel nivel de
tolerancia
del ligamento
se ha considerado
comoel lmitede una fuerzafisiolgica
queno exceda
aquella
a la presininternade losvasossanguneos
(25 mm de Hg),la
actividad
metablica
de estamitades transformada
a inducirprocesos
de reabsorcin
sobrela superficie
radicular.

l , M it uds c a

EI cementoradicular:

(Fig.173).
2, Milildcemcntaria

Esun tejidocalcificado
derivado
(vainadeHert-Wig)
originalmente
delectodermo
ensusprimeras
y luegoderivado
capas,
delmesodermo
o tejidoconectivo.
Sedeposita
sobrela razy permitela inclusin
de lasfibras;de Sharpey,
existendostiposbsicos
segnsu contenidoo no de clulas:celular,el cual incluyelos'cementoblastos
convirtindolos
en cementocitos;
estosa diferencia
del huesono tienencanalculos
intralacumares,
y en el cemento,
se dirigenhaciael ligamento
periodontal
de donde
obtienensu nutricin.El cementocelularse localizaprincipalmente
alrededor
del
peripice
y es muchomsgrueso,al compensar
la erupcincontinuada
del diente,
por los cambiosen la superficie
originada
oclusalo bordeincisalde los dientes.Al
quecubreel restodelasuperficie
cemento
radicular
seleconoce
comocemento
acelular,
lasclulas(cementoblastos)
generalmenre
prximasa la superficie
estnlocalizadas
calcificada
dentrodel ligamento
periodontal.
Seha aceptado
queel cemento
solamente
sufreaposicin
dentrode circunstancias
normales;
en casode prescntar
signosde reabsorcin
se consideran
patolgicos
y se
asocian
conla accinde fuerzas
excesivas
sobrela coronadental.

B
Mitadseay mitadcemcntia.
Flg. 173.LigomentoPeriodonlal:

quepenetfan
de hacesde fibrasSruesas
1. Mltad e, Estamitadestcompuesta
el huesode
formando
pfrfundmcnto
cn el frcnteseocontiguoy soncalcificadas
quellevanla inigacin
vsculo-nervioso
lospaquetes
lnlroln,Enollacstnlocalizados
estamitadha
y linftico.Porlo anterior
y losdrenajes
venoso
tnlufnor,lo lnervacin
la mitaddinmicadel ligamentoy en ella estnconstantemente
ldo COnklerada
metablico
el equilibrio
y reabsorcin
paramantener
procesos
deaposicin
ultorndn{osc
pueden
sermagnificados
actesmencionados
de los mecanismos
Cualquiera
tlal hUcso,
o
la reabsorcin
como resultado
predominando
uno sobreel otro y obtenindose
nposicinsea.Esteprincipioha sido utilizadopor partede la ramaodontolgica
estos
Tambin
dentaria.
delaposicin
pai'alogratla coneccin
Ortodoncia,
denominada
en
originadas
a fuerzas
el dienteessometido
cuando
pueden
serproducidos
fneC0nismos
intensidad,
la
magnitud,
antcriores,
En las dos situaciones
uno oclusintraumtica.
para
fiecuenciay tiempode accinde las fuezas son los factoresmisimportantes
en el periodonto'
determinarel efectopor ellascausado

La unidaddentoalveolar
normalposeelostrescomponentes
mencionados
anteriormente,perola arquitectura
o morfologa
deestaunidaddepende
de factores
quepueden
resumirse
enposicin
deldienteenel arco,(enrelacin
conel arcoens,o conlosdientes
vecinos)
y nmero,
formay tamao
delasraces,
En ocasiones
enel arcosuperior
en la
zonade molares
y premolares
la morfologa
del huesoalveolarse ve implicada
conla
formadelsenomaxilar,comoun accidente
anatmico
msquepuedehacervariaresta
arquitectura,
Lasdit'erentes
unidades
dc acuerdo
cnsu morfologa,
dentoatveolares,
laspodegruesa
y unidaddentoalveolar
mosclasificar
en unidaddentoalveolar
delgada.
existeunaconelacin
detipodeunidaddentogingival
quelasrecubre
Generalmente
concluyndose
entonces
condostiposde periodontos
bsicos:
Periodonto
delgado
y periodonto
grueso.
La accinde fuerzasanormales
sobre
estosdos tiposde periodontos
inducerespuestas
diferentes
as como tambinestas
ltimassondiferentes
en frentede accinlocalde losinitantesbacterianos.
La forma
radicularjuega
tambin
unpapelimportante
enlarespuesta
seaa la,oclusin
traumtica
y a losirritants
locales.

2E4 Neurolisiologa
deIa Oclusin

El periodonto
ensusdosunidades
puedeseratacaclo
primariamente
delasiguiente
forma:

Caprulo
23

NeuroJisiologa
dela Oclusin 2gS

a' una adherida

ar dientey_b.otra Iibreen proximidad
ar epireriodersurco;por ro
anterior
seledenomina
microflora
subgingival.
Deestaltimazonasehadescrito
conla
ayudadel microscopio
electrnico
de rastreo,la penetracin
de bacterias
.noo-.t
epitelio
de unin.

Inicialmente
setratarlo relacionado
con la lesininflamatoria
y posreriormente
lo
relacionado
con la lesindel traumade la oclusiny su intenelacin
con Ia lesin
i ntlamatoria
marginal.

La accinde las bacterias

gr.am(-) se realizapor produccin
de enzimas,
endoy
exotoxinas,
penetracin
enel tejido,.etc.
Lasendoy exotoxinas
,on rurtun.ius'qr.uon
a actuardespertando
unarespuesta
inmunorgica
anulndola,
lo culva n Ji ro*o
resultado
la posibilidad
del *ecimientode unasu otrasbacrerias
responsables
por la
continuacin
de la lesina lostejidosde la UnidadDentoaleolar.
La primeralesindescrita
seconocecomogingivitis

EL PERIODONTOENFERIIIO:

Afectanicamente
el periodonto
marginar.Se han descritotresestados.
Iniciar,
temprano
y establecido.

Aspectos
clnicos,
radiogrficos
ehistolgicos
detaenfermedad
periodontal
margl.
nalinflamatoria:
Conla permisibilidad
delacmulo
y suenvejecimiento
debacterias
sobrelasuperficie
dental,porla ausencia
de higieneoral,la ejecucin
pobrede la mismay/o raejecucin
deunaodontologa
inconecta,
laUnidad
Dentogingivalpresenta
unarespuesta
inflamatoria
de origennaturalo inmunolgica
dependiendo
de la respuesra
individualdel husped.
Al principio
lasbacterias
quecolonizan
el dienteformado,la
placasupragingival
son:
cram (+) aerbicas,
conpredominio
y baciloscortos.Estasbacterias
delbrmascocales
afectan
el periodonto
poraccindesusproductos
dedeshecho
especialmente
enzimaly
sustancias
quimiotxicas
paralasclulasde defensa
narural(lospolimorfos
nucleares
neutrfilos).
El sitioanatmico
deinteraccin
esel surcogingival,
porunepitelionoqueratapizado
tinizado,
bisicamente
permeable.
Laaccindelasenzimas
sobreesteepitelioproduce
un
aumento
de losespacios
intercelulares,
aumentado
asla permeabilidad
delmismo.Las
quimiotcticas
sustancias
atraen
lospolimorfos
y stos
nucleares
porentre
migran
lasctulas
epiteliales
saliendoal
surcogingivalpara
formarlaprimera
lneade
defensa.
Comoresultado
dclo anterior
seaumenta
todava
mslapermeabilidad
delepirelio
deuninpermitiendo
la
entroda
demolculas
demayortamao.
Duranre
y conel pasodeltiempola
estoseventos
placasupragingival
ganaterreno
y espesor
sobrela superficie
deldiente,creando
zonas
profundas
quepermiten
la colonizacin
gram(-) anaerobias
de bacterias
y
facultarivas
onoerobios
principalmente
estrictas,
y fiiamentosas,
formasbacilares
Contalescambios
gingivales
gingivalsevaa verdesplazado
el margen
coronalmente
debidoal aumento
del
lluido(cdema)
dentrodel
tejidoconectivo
gingival.
Estemovimienro
delmargen
Iogracubrir
pnrtedela placa,
cambindole
el hbitat
hacialo anaerbico,
permitiendo
de
lapresencia
bnctcrisgram(-) anaerbicas,
El crecimienro
de la placapor multiplicacin
de sus
c0mp0nenrcs,
tambin
esunmecanismnopara
lograrlacolonizacin
delsurcogingival.
Otro
fenmeno
descrito
eseldebacterias
gram(-)mviles;
porejemplo
puede
laCapnocitofaga,
nllovra cuestasD
otrasbacterias
dentro
delsurcogingival.
Enel interiordeestemismose
puedcn
diferenciar
doszonas
demicroorganismos
as;

A continuacin
sepresenta
unresumen
rleloshallazgos
historgicos
msfrecuenres
en
cadaunade lasetapas,
tomado
de pagey Schroed.,
i tsle).
Rasgos
de la lesininicial:
I . Vasculitis
clsicadelosvasossubyacentes
al epiteliode unin.
2. Exudado
presente
enel surcogingival.
3. Migracinincrementadadeleucocirosdenrrodel
epiteliodeuninyel
surcogingival.
4. Presencia
de protenas
sricas,
especialmente
fibrina,extravascularmenre.
5. Alteracin
de la porcinmscoronaldelepiteliode unin,
6. Prdidadelclgeno
perivascular.
Rasgos
de la lesintemprana:
I . Acentuacin
de lascaractersticas
descritas
en la lesininicial:
2.Acumulacin
delinfocitos
inmediatamente
subyacenteS
al epiteliodeunin,enel sitio
de nflamacin
aguda.
3. Alteracincitopticade los fibroblastos
en la zona,posiblemente
asociadocon
interacciones
conclulaslinfoides.
4. Prdidaadicionalde la redde fibrascollgenasquesoportanla encamarlinal.
5. Iniciacinde proliferacin
declulasbasales
enel epiteliode unin.
Rasgosde la fesinestablecida:
| . Persistenca
de lasmanifestaciones
de unainflamacin
aguda.
2. Predominio
declulas
plaimtics
perosinprdida
Osea
apreciaUL.

Caprulo
27
286 Neurofi.siologa de la Oclusin

Capulo23

3. Presencia
de inmunoglobulinas
extravasculares
enel tejidoconecrivo
y enel epitelio
de unin.
4. Prdida
continuadeltejidoconectivo
quese noten la lesintemprana.
5. Proliferacin,
migracin
apicaly exterisin
lateral
delepitelio
deunin.puede
o no
presentarse
unaformacin
de bolsatemprana.
La secuela
de la lesinesrablecida
de la gingivitis,queno ha sidorratada.
es el
compromiso
de la unidadDentoalveolar
condestruccin
de la crestaseay prdida
de
hueso,Estaentidadseconoce
conel nombre
de periodontitis.
Rasgos
de la lesinavanzada:
I .Persistencia
de losrasgos
descritos
en la lesinestablecida.
2. Extensindela lesindentrodelhueso
y el ligamento
periodontalcon
alveolar
prdida
seasignificativa.
3 . Prdida
continuada
decolgeno
subyacente
alepitelio
deIabolsa
confibrosis
ensitios
msdistantes.

Neurofisiologa
de la Oclusin 287

tratamiento,
pasando
porestados
clnicosdeperiodontitis
marginal
crnicamoderada
y
avanzada.
periodontales
Enfermedades
crnicasasociadas
a flora especlica,
Periodontitis
Prepuberal
-afectaa losniosdlos5 a los7 aos.puedeserlocalizada
o generalizada;
seencuentia
asociada
conanormalidades
enla quimiotaxis
delospMNS
y mocitos.La floraasociada
comprende;
Bacteroides
y melaninognicos,
intermedios
selemonas
y en todoslos casos
(Pageet al, 1983).
Capnocitfaga,
juvenil:
Periodontitis
Desdela pubertad
hastalos 18 20 aosde edad,puedetambinserlocalizadao
generalizada.
Se presentan
fenmenos
hereditarios
de dao en la funcinde los
polimorfonucleares.
En estospacientes
se aislamuy frecuentemente
et Actinomices
Actinomicetemcomitans.
juvenil se encuenrran
En pacientes
con diabetes
tambin
y otrosBacteroides
Capnocitofagas
gingivalis.

Periodontitis
rpidaprogresiva
deladulto:
4. Presenciadeclulasplasmticascitopticamentealteradasenausenciadetibroplastos
El promedio
de edadesde 35 aos,la lesinpuedepresenrarse
desdela puberrad
y
alterados.
encontrarse
hastaedadgeneralizada.
Estospacientes
tienentrastornos
en losneutrfilos
y monocitos
(8370).
Lasbacterias
asociadas
son:Bacteroides
gingivalis,Actinobacilus
5. Formacin
de bolsasperiodontales.
Actinomicetemcomitans
y Capnocitofagas.
(Pageet al, 1983).
A principios
del sigloIXX la investigacin
buscafanosamente
en Periodoncia
una
bacteria
periodontal.
responsable
de la enferrnedad
porla
periodontal
Esteenfoque
fuedesechado
Enfermedad
duranteel en.bara2o:
faltadexitoy a mediados
desigloelenfoque
seorienthacialarespuestaindividual
del
Con el cambiohormonalse presentan
bacrerias
msespeccas
talescomoB.
y la acumulacin
husped
de placasinpehsar
en bacterias
especficas.
melaninognicos
intermedius
y Capnocitofaga.
A finalesdesigloel hallazgoenalgunas
periodontal
debacterias
tbrmasdeenf'ermedad
vuelvea atentar
especlftcas,
y clasificacin
enIabsqueda
clebacterias
annoclasifica.
das,lo cualredunda
y tratamiento
en un cambiode enfoqueen la prevencin
de la.
enfermcdad
periodontal.
Asfmismoelhallazgo
dedaoenlasclulasde
defensaprimaria
(Polimorfos
nuclears
neutrfilos),
tambin
hapermitidolaclarificacin
dela etiologa,
de otrasformasde enfermedad
periodontal
antesconocidas
comoperiodontosis.
periodontales
Enfermedades
asociadas
a flora no especlica:
Gingivitismarginalcrnica- enestadoinicialy tempranoafectaa nioshastala
adolescencia;
casien un 10070.
Gingivitismarginalcrnica*en estadoestablecidoa los
afectaprincipalmente
adolescentes
y se ha encontradosu presenciacon la sola instalacinde aparatos
ortodncicos.
Afectatambin
casial 10070
de losadolescentes.
Periodontitis
y adultosjvenes
y contina
marginalcrnica.Afectalosadolescentes
su progresode daocon una lesinavanzada
durantetodala vida, si no se realiza

Entodaslasentidades
puedeencontrarse
anteriores
asociado
el traumaoclusal,
debido
a diferentesrazones;migraciones
dentarias,
odontologa
restauradora
inconectay
(Kornman
hbitosparat'uncionales.
y Loesche,
1980),

288 Neurofisiologlade la Oclusin

Capulo\

BIBLIOGRAFIA

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6l977.

Dr. MauricioEcheverri
'

Dra.RocoHenera

INTRODUCCION
El traumadela oclusin
sepuededefinircomounainjuriaa cualquier
componente
del
oclusalanormal
o unafuncin
sistema
masticatorio,
resultado
deunarelacindecontacto
masticatorio.
El traumade la oclusinpuedemanifes.
delsistema
anormal
o disfuncin
durasdel diente,la pulpa,las articulaciones
las estructuras
tarseen el periodonto,
(Ramfjord
y sistema
neuromuscular
tmporo-mandibulares,
tejidosblandos
delacavidad
y Ash,1989).
comoresultado
defuerzas
La injuriadelostejidospriodontales,
oclusales,
(Glickman
detrauma
dela oclusin
conel nombre
sehadefinidocomolalesinconocida
(1956)hanutilizadoel
y colaboradores
Ken y Ash,1966)Muhlemann
1971,Ramfjord,
parareferirse
a Ia lesinperiodontal
microscilica.
El trmino
trmino<trauma
oclusal>
por Orban(1958)y Prichard
<traumatismo
periodontal>
fue utilizadoinicialmente
(traumade la oclusin>
quierensigniticarla lesin
(1965).Los autores,
al mencionar
periodontal.
producida
de insercin
al aparato
Se ha divididoel traumade la oclusinen traumaoclusalprimarioy secundario
(Glickmann,
1972).Eltraumade oclusinprimariosedefinecomounafuerzaoclusal
normal(Glosario
deTrmihos
de soporte
aplicada
a un dienteconestnctura
excesiva
AAP. 198).

CaptuloA
29ll Nturrlisiologludelu Oclusin

Cuprulo
ll

Neurofisiologa
deIa Oclusin 291

6.Malposicin
(Caffesse,
dentaria
1980).
Traumatle oclusinsecundario
se ha definidocomounafuerzaoclusalnormalo
quecausetraumaal aparato
periodontal
anormal
deinsercin
deundienteo dientes
con
(Glosario
pcriodontal
detrminosAAP.,198).
inadecuado,
o disminuido
soporte
Esta
y diagnstico
patologa
del traumade la
entonces
de la etiologa,
seccinse ocupar
en relacin
ion el periodonto.
oclusin(lesintraumtica)

T.Interferencias
(Yuodelisy Mann,1965).
oclusales
BRUXISMOY OTROSHABITOS

(1989)mencionan
queno es impolantehacerestadivisin
Lindhey colaboradores
queocurrenenel periodonto
deltrauma
pueslasalteraciones
comoconsecuencia
dela
en el traumaprimarioy secundario,
oclusinsonsimilares
ETIOLOGIA'
fuerzasfuncionapuedenadaptarse
a diferentes
desoporteperiodontal
Lasestructuras
lacapacidad
exceden
oclusales
estasfuerzas
les(Ramfjord,
Ken andAsh,I 966).Cuando
(Box,1935;Box,1930;Coolidge,
1938;
de lostejidos,
adaptativa
estossonlesionados.
Glickmany Smulow,1968;Cananzay Cabrini,1963).Por lo tanto,las lesiones
periodontal
delligamento
adaptativa
aparecen
solamente
cuando
lacapacidad
traumticas
(Ramfiord,
Ken,Ash,1966)(Lindhey Col.| 989).El efectodelasfuerzas
essobrepasada.
direccin,
frecuencia
y
por su magnitud,
en el periodonto
estinfluenciado
oclusales
1972).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusineslafuerza.
duracin.(Glickman,
por neurosis
(Schluger,
causadas
Yuodelis,Page,1989),Lasfuerzaspara-funcionales
comofactor
y apretamiento
talescomorechinamiento
oclusales
sondegranimportancia
(Schluger,
y Page,1989).
precipitante
Yuodelis
enel,trauma
de la oclusin.
putuqut
predisponentes
( I 989)mencionan
y colaboradores
factores
algunos
Schluger
y extrnsccos,
pueden
serintrnsecos
ocunael traumade la oclusin.
Estosfactores
Fatores
Intrnsecos:
de la n2.
l. Caracters.ticas
morfolgicas

El traumade la oclusintambinpuedesercausado
por hbitosralescomomorder
lpices
o uas'hbitos
quepucden
resultar
endestruccin
periodontal
localizada
(Sorrin,

r935).

TerapiaOrtodnticaDefectuosa
(Ramfjord
y Ash,1983;
Ramlordy Ash,1979).
otro tipo de fuerzaque se puedeejecutarsobreel periodontose refierea los
movimientos
por fuerzasortodnticas.
El movimiento
dentarioorlodntico
pueileser
considerado
comouna lesinde traumade la oclusincontrolada.
El rritamiento
ortodnticofiecuentemente
generafuerzasanormales
que puedenconducira una
movilidadaumentada
(Mulemann,
I 960).Estastuerzas
pueden
serdesanolladas
a rravs
de aparatos
tradicionales
(Glickman
o experimentales
y Smurow,l96g; Svanberg
y
Lindhe,1973).Loscambios
histolgicos
enel periodonto
asoiados
conel movimienro
ortodnti co ( Reitl95l:
an, oppenheim
,
1942)
, sonsim ilar esoidnt icosaaquellosvisr os
enanimales
experimentales,
a loscuales
selesharratado
decreartrauma
dela oclusin

y lasracesestnexpuestas.
oclusales
2. La manera
comolassuperficies
3. Caracterfsticas
morfolgicas
delhuesoalveolar,
FactoresExtrnsecos:
(Ramfjord
y otroshbitos
y Ash,1983;Sonin,1935;Ramordy Ash,1989;
l. Bruxismo
1980).
Caffesse,
y Hansen,
1966).
(Ramfordy Ash,1983;Waerhaug
2.Terapia
defectuosa
ortodntica
(Ram$ordy Ash, 1983;Ram$ordy Ash, 1989;
3,Prdidade tejidosperiodontales
Ramfjordy Ash,l98l).
a los dientesremanentes
4.Prdida
dandocomoTesultado
unasobrecarga
de dientes,
(Ramfjord
1980),comoenel
y Ash,1983;Schluger,
Caffesse,
Yuodelis,
PaEe,19'17:
(Amsterdam
y
1980),
Abrams,
casode colapsode mordidaposterior
y Ash,1989:Ramfjordy Ash'
(Ramfjord
parciales
de dentaduras
5.Diseodefectuoso

l9 8 r ) .

PERDIDADEL SOPORTEPERIODONTAL
Debidoa enfermedad
periodontal
o a cirugaperiodonral
resectiva(Schlugery
Yuodelis,Page,
1989;
RamfiordyAsh,
1983;RamtjordyAsh,
I979;Wasserman,Geiger
y Trugenon,
1973).
El soporteperiodontal
sepierdedebidoa reaccin
inf]amatoria
causada
por la placa
bacteriana.
sin embargo,
tambin
sepuerJe
perder
comoconsecue
nciadeproce<limientos
deresecin
sea.(schluger,
Yuodelis
y Poge,1977).
cornoresulraclo,
la reaccin
cnlru
Ia partedeldientesoportada
y la nosoportado,
scincrenentar,
a mcdida
queaurncntil
la prdidadel soporteperiodontol,
EI impnclodc lu l'uerzrscrcntonccs
conqentrdo
sobreun reamspequea
dc soportc
pcrirxlontul.
(Ranrljord
y Ash,l9ll3).

CaptuloA
deIa Oclusin
292 Nerrolisiologa

CopnloA

PERDIDADE DIENTES
marginales
y unas
discrepancias
La prdidade dientespuededar comoresultado
(Schluger,
y Page,1989).
posteriores
Yuodelis
inadecuadas
endientes
relaciones

Neurofisiologa
dela Oclusin 291

En el segundo
grupode pruebas
experimentales
se ha utilizadoun movimientotipo
vaivn'(Polson,
Kennedy
y zantJer,1972;
Svanberg,
r974;Svanberg
y Lindhe,l9T3;
Svanberg
y Lindhe,1974;Meitner,r975;polson,1974;polsony ranro-r,lsul; Ericsson,
1986;Polson,
1986).

estosdientes
muestran
signosdetraumade la oclusiny enalgunos
Frecuentemente
periodontales
profundas
aspecto
mesialdanlugara interferencias
en
su
en
casosbolsas
(Ramfjord
y Ash,1983).
o no trabajo
el ladodebalanza
PARCIALES
DE DENTADURAS
DISEODEFECTUOSO
periodontal
debidoa traumadeIa
destruccin
casosencontrar
Esposibleeiralgunos
por un diseo
producido
a losdientesde soporte
oclusino a un traumacontinuado
planeamiento
(Ramtjord
y
en
el
parciales
I
979).
Fallas
de
Ash,
dedentaduras
defectuoso
al dientequeen
y bases,
producirluerzas
de extraccin
ganchos
pueden
Ia estructura,
y Ash,
deldiente(Ramfjord
la prdida
desoporte
o la prdida
casosacelerarn
algunos
l98l; B er gm a n1,9 8 7 ).
DENTARIA
TUALPOSICION
devaivn.
perpetuar
puede
unafuerzatraumtica
dentaria
exagerada
Unamalposicin
seobserva
Estasituacin
delperiodonto.
Enestoscasosno serposibleunaadaptacin
en mordidacruzada(Caffesse,
queseencuentran
vecesen dientesanteriores
algunas
y el labioy la presin
de
inestable,
enquelasfuelzasoclusales
I 980).Unamaloclusin
de
crearuntrauma
puede
tambin
opuestas,
lostlientes
endirecciones
la lenguamueven
del periodonto.
acelerada
y puedeconducira una destruccin
oclusinprogresivo
(Ramijord
y Ash,1989).
OCLUSALES
INTERFERENCIAS
o no trabajo
en el ladode balanza
talescomocontactos
oclusales,
Lasinterf'erencias
pueden
predisponer
al traumade la oclusin(Yuodelisy Mann,1965).Sin embargo,
y el
oclusales
y Mac.Falla( 1984),
lasrelaciones
analizando
comoel deShefter
estudios
dedesarmonfas
efectodeletreo
noencontraron
periodontal
humanos
en adultos
estado
delperiodonto
porlaposible
adaptacin
explicarse
Estopodra
enel periodonto.
oclusales
(Polson,
1986).
funcionales
demandas
0 nuevas
PATOLOGIA
para
hansidodiseados
experimental
dostiposde traumade oclusin
Bsicamente
Enel primer
queocurren
enel periodonto,
tisutares
microscpicos
esrudiar
loscambios
y
paraestudial
de tipoortodntico
sehanutilizadomovimientos
tipode experimentos
un
diente
contra
dirigidas
unilaterales
dc los tejidosa fueras
reacciones
analizar'las
gingivatgenera'
conencanormal,o coninflamacin
o un grupodedientes
individual,
1969;Itoiz'Cacanza
Comar,
Kollary Gargiulo,
y Orban,1955;Zander
lizada(Bhaskar
yCabrini,l963;WaerhauB,l955;7-anderyMuhlemann,lg56;GlickmanyWeiss,1955)'

ensunuevaposicin.
Enesros
experimentos
nunca
huboprdida
dela insercin
detejido
conecrivo
supra-alveolar.
Tampoco
seobserv
migracin
aplicaldelepitelide unln.
un nuevodiseoexperimental
incorporfuerzas
tipo vaivn(Eweny stahl, 19621
Polson,
Meitnery Zander,l976:
Svanberg,
lg74).Sepensqueestemovimiento
oripo
vaivn>podrfasimularmejorel traumadela oclusin
comosepresenta
en el humano.
En estetipode experimentos
seobtieneun efectocombinado
de presiny tensin.
(1958)incorporaron
wentzy colaboradores
un movimiento
de vaivnen bicrispides
maxilaresde monospor seismesesy demostraron
histolgicamente,
trombosisde los
vasossanguneos,
hemorragia,
destruccin
del colgenoy reabsorcin
de huesoy
cemento.
Seprcsent
un ensanchamiento
gradual
del ligamento
periodontal.
Loscambios traumticos
desaparecieron
a los tres mesesy el periodontoaparecfanormala
excepcinde un ensanchamienro
del ligamentoperiodontal.
Aparentemente
habfa
ocunidounaadaptacin
funcional
de lostejidos.
Glickmany Smulow(1968)estudiaron
el traumade la oclusin,usandofugrzasde
vaivnenmonos.Ellossugirieron
queel traumade ta oclusinocunaen tres'ctapas:

CaptuloA
294 Neurofisiologadela Oclusin

CapruloA

Neurofisiologa
dela Oclusin 295

Llnjuria al periodonto.
2.Reparacin
delostejidosperiodontales
parareestablecer
enun esfuerzo
lasestructuras
periodontales
normales
y si la reparacin
noeraexitosa,
sellegaba
a unatercera
etapa.
3.Alteraciones
morfolgicas
delperiodonto,
en un intentoparaadaptarse
a lasfuerzas
oclusales
excesivas,
( 1974);Svanberg
Svanberg
y Lindhe( 1973,1974)esrudiaron
hipermovilidad
denraria
experimental
en perrosBeagle.Los autoresdescribieron
dosfasesen lascualesexista
injuriatraumca
al periodonto:
l, Unafasede hipermovilidad
dentaria
en desanollo,
en la cualexistaun incremento
gradualdel tamaodel readel ligamentoperiodontal
y del ireavasculartotal.
Tambinseobservunapermeabilidad
vascularanormaly un nmeroaumentado
de
osteoclastos.
2. La fasede hipermovilidad
dentaria
delda90 al I 80,enla cualel readelligamento
periodontal
permaneca
y lapermeabilidad
vascular
regresaban
igual,y lavascularidad
a nivelesnormales.
Noseobserv
aumento
enel nmerode
osteoclastos.
Estosautores
concluyeron
en un estudio(Svanberg,
inducido
dela oclusin
I 974)queel trauma
de
estamaneranocausaba
tbrmacindebolsasperiodonlales
enpenosconencanormal
o congingivitis.
(1976)estudiaron
Polsony colaboradores
el el'ectode las fuerzasde vaivnen el
periodonto
y tercerbicspide
de monosardilla.El segundo
fueronmovidos
mandibular
y el reaentreellosseutilizparasuestudio.
mesiodistalmente
los
Fueronobservados
y luegoreparacambiosen huesoy en ligamento
period,rntal,
reabsorcin
incluyendo
(perodo
cin.Al trminodel perodo
de | 0 semanas
experimental)
existiunaadaptacin a lasfuerzastraumticas,
queel traumapor vaivncausuna
Ellosconcluyeron
prdidaen alturadel huesoalveolar,Sin embargo,no huboprdidade insercin
ni seobservmigracin
conectiva,
apicaldelepiteliode unin.
(1989)
Refirintlose
a estosexperimentos
Schlugery colaboradores
en animales,
para
que<loshallazgos
animales
noscdebenextender
obse.rvaban
deestosexperimentos
justificarposibles
mencionan
conclusiones
enneas
enhumanos>.
Ellosadicionalmente
que:
periodontal
a la observada
l. El tipodeenfermedad
esdiferente
observada
en animales
en el hombre.
2.La corladuracinde estosestudios
difierede losaosde traumade la
en animales,
oclusinen un paciente
humano*
devaivnutilizadas
3. El tipode fuerzasoclusales
enel hombreesdiferentea lasfuerzas
en animales.
Variosestudios(Orban,1928;Erausquin
y Cananza,1939:Goldman,1956)han
demostrado
en materialde autopsia
humano,que el traumade la oclusinproduce

Sepodraconcluirde la evidencia
disponible
sobretraumade la oclusin:
l. El traumade la oclusinno iniciani agrava
unagingivitismarginal
ni tampoco
inicia
la formacin
de bolsasperiodontales.
2. Puedecausarmovilidaddentaria.
3. El trauma
activotiende
a acelerar
laprdida
seay laformacin
debolsas,
dependiendo
de Ia presencia
de initanteslocales
y enpresencia
de unaperiodontitis
activa.
4. El traumapuedeserperpetuado
porbruxismo.
5' Puedetenerun papelen la patognesis
de periodontitis
moderada
a avanzada.
(Ramfordy Ash,l98l; Grantet al, 1988;Ericsson,
198;polson,l9E6).
DIANGOSTICO
Probablemente
losmtorios
mscomunes
utilizados
parael diagnsrico
deltraumade
la oclusinson:
l. Hallazgos
(v.g.ensanchamiento
radiogrficos
delespacio
delligamenro
periodontal
y
discontinuidad
o ensanchamienro
de la lminaduray movilidad)(Ramfjord,
Ken y
Ash,1966),
A unnivelclnico
noesposiblejuzgar
laslesiones
derrrauma
delaoclusin
(Polsony Heijil, 1980).
Ratcliff(1970)
queel <diagsrico
observa
clnicodefinirivodeltraumaesimposible.
_
Lo mejorquepuedehacerel clnicoestenerun diagnstico
presunrivo
de lossintomas
y signosconocidos
talesc<mo:
movilidad
anormal,
evidencia
radiogrfica
deensanbhamientodelligamento
periodontal,
parrndemasticacin
alterado,
hipersensibilidad
a la
percusiny pulpitis,Desafortunadamente
ningunode estossignoso sfntomasson
patognomnicos
paratrauma,
y cadaunodeellospuedetenerotrasetiologas,
solamente
unaseccin
histolgica
puede
confirmar
el diagnsrico
presuntivo
y estoesimposible
de
haceren Ia prctica
clnica>.
El clnicoentonces,
slopuede
urilizarIapresencia
demovilidad
dentaria,
laapariencia
radiogrfica
delespacio
delligamento
periodonral
(zandery polson,1977;
ensanchado

dela Oclustn
296 Neurofrsiologa

CaptuloA

BIBLIOGRAFTA
seao radicular
dereabsorcin
y evidencia
radiogrfica
etal, 1986),molestias
Pilhlstrom
(Ramf.ord
y Ash,l98l).
queellano necesariamente
esimportante
observar
a Ia hipermovilidad
Conrespecto
directamente
puederelacionarse
aumentada
La movilidad
indicatraumade la oclusin.
tambin
aumentada,
dentaria
periodontal.
movilidad
La
de la enfermedad
a la severictad
paraacomodarse
a las
delperiodonto,
clnicadeadaptacin
puedeserunamanifestacin
de
sobreesediente(Zandery Polson,1977).En presencia
queestnactuando
fuerzas
pero,enlugu de
dela oclusin
deltrauma
lesiones
probablemente
noexisten
adaptacin
desus
funcional
conorientacin
periodontal
ensanchado
un ligamento
esto,sepresenta
y
(Zander
Polson,
1986).
Polson,1977;
fibras.
con
seencuentran
dellraumade la oclusin
Presentes,
Cuandolossignosy sntomas
se
debe
probablemente
conectiva,
prdida
de
insercin
periodontales
o
de
bolsas
ausencia
Heijl,I 980;Polson'
sobreel diente(Polson,
estnactuando
traumticas
a quelasfuerzas
cuidadosaexaminando
puedeobservarse
1986).La fuenteo el origendeestasfuerzas,
debe
y parafuncionales.
Igualmente
funcionales
menteel dienteentodaslasexcursiones
ortodnticos
o
aParatos
con
diente
tener
este
que
pueda
la asociacin
examinarse
(Zandery Polson,1977).
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Captulo24
298 NeurolisiologadeIa Oclusitin

Caprulo?!

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9
7
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Captulo25

2s
Asociacin
deIa
inflamacinmarginaldel
periodontoy la lesindel
traumade la oclusin
quepodaexistirentrela mala
Ya desde
el sigloXIX semencionaba
la posible
relacin
y la enfermedad
periodontal.
losestudios
dentaria
articulacin
Geiger(1965)menciona
perteneciente
a la famosa
deBonwillen1867.A principios
deestesigloKarolyi(1901)
y la
oclusales
entrelassobrecargas
escuela
deViena,hablaba
dela relacin
causa-efecto
<pioneaalveolaris>,
trminoesteendesuso
hoyen da.
en animales,
materialde
estudios
A travsde los aossehanrealizado
numerosos
autopsiay en algunoscasosclnicosque reportandicharelacin.Algunosautores
y formacin
oclusal.
describieron
cambiosgingivales
de sacosdebidosa traumatismo
(Box, 1935;Stones,1938;Sonin,1950;Nepola,196l).Sin embargo
unacantidad
y Orban,
(Gottlieb
y Orban,I 93l; Bhaskar
deautores
niegan
sorprendente
talafirmacin.
y Orban,1958;
1963;
Boyle,1955;
Wentz,
Jr.andCabrini,
19551
Jarabak
Itoiz,Cananza
1955).
y Weiss,1955;Zander
y Muhlemann,
I956;Waerhaug,
Orban,1928;Glicman
con la
la oclusintraumtica
directamente
Dentrode los autores.que
relacionan
por
realizados
enanimales
periodontal
losestudios
esinteesante
mencionar
enfermedad
de
en presencia
colocaron
coronascompletas
Box (1935),y Stones(1938),quienes
la
al sacrificarlos animales,
prematros
en monosy ovejasobservando.
contactos
gingivales.
y
cambios
periodontales
de
lbrmacinde sacos
la aparicin

Neurofisiologa
de la Oclusin 301

Losestudios
queniegan
deanimales
la relacin
entreoclusin
y produccin
traumtica
de enfermedad
oclusalsoninreresantes
de analizartambin.
Bhaskary orban (1955)
utilizando
coronas
ensupra-oclusin
enmonos,
concluyen
que:I . la oclusintraumtica
noproduce
gingivales,
ni cambios
periodontales,2.
ni sacos
queexisten
cambios
tisulares
a nivel de ligamento
periodontal,
huesoalvfolary cementoradiculary 3. que esos
cambiossonreversibles.
Muchosehacomentado
sobrela eversibilidad
de la lesinperiodontal
producida
y
caracterizada
por necrosisdel ligamentoperiodontal,
reabsorcin
sea,trombosis,
reabsorcin
radicular,
ensanchamiento
periodontal.
delligamento
Al respecto
seobserva
porpute dediferentes
(Bhaskar
autores
y Orban,1955;Dotto,Cananza
Jr.e ltoiz,1966;
Itoiz,Cananza
Jr.y Cabrini,1963;Sthal,Miller y Goldsmith,
1957)queal somerer
un
dientea trauma,
al cabodeltiempoestetomaunanuevaposicinen la queel dienteno
y en la cualhabrarecuperacin
estsujetoa traumalismo
del tejido.
y Orban(1958)paraqueel dienteno migraraa unanuevaposicin
Wents,Jarabak
idearonun aparato
queimpetla
queestoocuniera.
ortodnico
Ellosobservaron
inicialmentegrannecrosis
del tejidoperiodontal,
peroen determinado
momentocesabala
destruccin
tisularporlo queconcluan
queel tejidosehabaadaptado
a esosrequerimientosimpuestos.
que debidoa la oclusintraumtica
Demostrando
no existencambiosgingivales,
existendiversos
estudios
enloscualessecomprob
quea pesardequeseobliterara
una
vade irrigacin,
otrosvasossupliran
esafuncin(Cohenet al 19601
Goldman,1969y
K ennedy,1969) .
en animal'es
Se hicieronotrosestudios
experimenrales
en los cualesadems
de la
variantesmetablicas.dando.como
sobrecarga
oclusrl se introdujeron
resultadoia
adaptacin
deltejido(Stahl,
Millery Goldsmith,
1957;Sthal,
Jolyy Goldsmith,
l96l;
Sthal,MillerandGoldsmith,
1958).
quelosefectos
deltrauma
oclusalexperimental
sonespecficos
y a pesar
Seconsidera
y la regeneracin
deexistirdisturbios
circulatorios
la reparacin
seiniciansinlossignos
(Orban,1958).
clqicos
de inflamacin
Waerhug(1958)en susexperimentos
conanimales
concluyequela necrosis
estril
pioducirpocainflamaciny
por la oclusintraumtica
en el periodonto
causada
posiblemente
estano seharevidente
enel margehgingival.
(Haupl
traumticos
comoinflamatorios
consideran
estos
carhbios
Otrosinvestigadores
y Lange,1927;Haph,1940).
handemostradq
la existencia
enmaterial
deautopsia
enhumanos
Estudios
efectuados
por la
en animales
de lesiones'similares
a lasproducidas
en los tejidosperiodontales
(Orban,
y
y Weis,1955;
Glickman
Goldman,
1956;Ram$ord
1928;
oclusin
traumtica
y Cananza,1939;Gross,l93l). Estoscambiostisulares
Kohler, 1959;Erausquin
porreas
trombosis,
necrosis
delligamento
secaracterizaban
dehemorragias,
observados

dela Oclusin
302 NeuroJisiologa

Capnlo25

decementoy fracturas
decemento.
sea,reabsorcin
periodontal,ireasde reabsorcin
que
podan
a no serquelasfuerzas
dichas
lesiones
repararse
Estosautoresobservaron
reparativa
la capacidad
de lostejidos.
traumticas
sobrepasen

Captulo25

Neurolisiologa
la Octusin llt

actaen
estazonadesviando
lavadeinflamacin
directamente
alligamentoperiodontal
y el huesodondese inserta.
Ademisproponen
la prdidaseaiertical.or ,igno
sugestvo
del traumade la oclusin.

porBeyron(1954)
Unodeellosrealizado
clnicosefectuados.
Sonpocoslosestudios
jvenes
tratamiento
restaurador
queno necesitaban
estudidurantedoceaosadultos
o
y dividilosgruposenpacientes
mandibular
restringido
periodontal
conmovimiento
y
a unarelacin
delmovimiento.
A pesarde nodirigirel estudio
pacientes
sinrestriccin
quebajociertascircunstancias,
periodontal,
con
concluye
entreoclusiny enfermedad
quedependan
predecibles
y periodontales
cambios
oclusales
el tiemposepresentaban
y enmenorgradodela morfologa
Yuodelis
oclusal.
y
deoclusin
delpatrnfuncional
enbalanza
y el posiblepapeldeloscontactos
en
la prevalencia
Mann( I 965)estudiaron
queesloscontactos
seasociaban
periodontal.
Los resultadosmostraron
la enfermedad
Sugieren
y prdida
seainterproximal.
bolsasperiodontales
conmovilidadaumentada,
pueden
queestoscontactos
serun factormodificante.
entresignosde traumade la oclusin,
Philstromet al (1986)al evaluarla asociacn
concluyen:
en 300individuos
y el soporte
seoradiogrfico
de periodontitis
severidad
del ligamento
ensanchado
espacio
o funcional),
l, Dientesconmovilidad(biodigital
tenanmayorprdidade insercin
y presencia
de clculos,
radiogrfica
periodontal
sinestehallazgo.
seoquedientes
clnicay menossoporte
de protrusin,
en relacincntrica,posiciones
oclusales
2. Dientescon contactos
quedientes
sinestos
deperiodontitis
mayorseveridad
trabajoo no trabajonomostraron
contactos,
funcional
demovilidad
conevidencia
clnica,dientes
3. A igualesnivelesdeinsercin
radiogrfico
menorsoporteseo
ensanchadotenan
y unespaciodel
ligamentoperiodontal
quedientessinestoshallazgos.
por
seobserv
en animalcs
sobretraumaoclusalsecundario
efectuados
En estudios
tisulares
(Macapanpan
y Weinmann,
1953)quecambios
partede variosinvestigadores
de unaperiodonttis
pof el traumainfluanen la seyeridad
ocasionados
Pre-existente.
(1954)en los que mostrla
de Muhlemann
los estudios
. Sonde granimportancia
en la movilidaddentariay
y aurnent
entrela fuerzaoclusalexagerada
asociacin
disminua.
estamovilidad
selectivo
gueal hacerun desgaste
posteriormente
seobserv
quclasfuerzas
enmonosconcluyeron
estudios
Glickmany Smulow(1962)haciendo
sonun
anormales
y queesasfuerzas
alteranla vade inflamacin
excesivas
oclusales
sea'
el patrnde destruccin
factorimportantedeterminando
dedoszonas:
proponen
el reconocimiento
Estosautores
estazonanoes
y lasfibrasgingivales)'
(enca
interdental
marginal,
l. Zonadeinitacin
.
por la oclusintraumtica
afectada
y cemento
alveolar
periodontal,
hueso
queincluyeel ligamento
2.Zonadecodestruccin
La oclusintraumtica
radicular,limitadohaciacoronalpor las{ibrastranseptables.

( 1979)
Waerhaug
enunestudiorealizadoendientes
extradosporenfermedadperiodontal
avanzada
concluye
quenoexiste
evidencia
alguna,
dequeel trauma
dela oclusin
est
involucrado
en la patognesis
de lossacosinfraseos.
En estudios
enpeffosBeagle,
Lindhey svanberg
( I 974)sugieren
quecualquier
efecto
.
del traumaoclusala niveldel epiteliode uninrequierela presencia
de una lesin
inflamatoria
inducidapor la placaen el tejidoconectivo
supraalveorar.

Losestudios
realizados
enGotemburgo,
sueciasugieren
queel traumadela oclusin:
I ' Nocauaprdida
deinsercin
detejidoconectivo
ni formacin
debolsas
pcriodontales
enpenosBeagleconperiodontos
y conperiodontitis
sanos
(Svanberg,
I 974;Svanberg
y Lindhe,1973Ericsson,
1986),
2. Aceleralaprdida
deinsercin
detejidoconectivo
y promueve
Iaformacin
debolsus
de tipoinfraseo
en pcrosconunBpcrior.lonritis
activa(Svanberg,
1974;Svunberg
y
Lindhe,1974;Lindhey Nymon,1977iEricsson,
198)y
3' No causa
pr<.lida
dc insclcirr
tlc tcjidocorcctivo
crpcn'os
ctndientes
rrruyrntlvilcs
y/oconunperiodonlo
tlisminuido,
siernprc
quohlyuunnperirxkrntilis
(l,irrtllre
rcrivn
y Ericsson,
19761
y l,irrrlhc,
liricssorr
l()/7,ljricsson,
lgllfi).

Copitulo25
304 Neurofitiologo de la Oclusin

Capnlo25

( I 986)enunartculo
derevisin
realizados
enGotemburgo
Ericsson
sobrelostrabajos
quesi el lraumaseejerce
conperiodontitis
contraumatipovaivnconcluye
sobredientes
inflamatorias
pueden
activa,lasreacciones
resultantes
causar:
de insercin
y
l. Unaprdida
conectiva
acelerada
Estopodriocunirporqueal incrementarse
la movilidad
2. Del'ectos
seosangulares.
y delepitelio
dentaria
el crecimiento
apicaldela placasubgingival
sepodrat'avorecer
tlela bolsaperiodontal.
( 1914, 1976, I 980y I 98)estudiaron
elefecto
codestructor
Polsony colaboradores
del
en monos-ardilla.
traumade la oclusinal crearunaperiotlontitis
experimental
Estos
trataron
de incorporar
enlosmonosutilizando
el trauma
autores
el trauma
experimental
y la lesintraumtica
parecen
quelacombinacin
deinflamacin
tipovaivn.Concluyen
pors sola.
en mayorcantidad
deprdida
seaquela periodontitis
resultar
experimental
deltrauma
enlos
sinembargo
difierendelosresultados
Estosresultados
de tejido
perrosBeaglequerelaciona
el efectodel traumaen la prdidade insercin
trauma
e inflamacin
seasociaban.
conectivo
cuando
periodontal
el papelclela oclusinn la enfermedad
Caffese(1980)al comentar
c 0ncuy
l e:
gingivitis.
l. El trauma
oclusalno produce
lostejidos
delperiodonto'
involucran
asociados
conel trauma
oclusal
2. Loscambios
de insercin,
de las
depende
de la periodontitis
3. El efectodel traumaocluialsobrela progresin
excesivas,
posibilidades
de adaptacin
delsistema
a lasfuerzas
soloencasos
marginal
el traumaoclusalpuede,
4, Sobreagregados
a unaperiodontitis
intraseos.
la profundizacin
de la bolsao producirdefcctos
agravar
muyespeciales,
quees prcticamente
llevados
a cabosepuedeobservai
De todoslos experimentos
quese
paraduplicarlascondiciones
crearun modeloanimalsatisl'actorio
imposible,
distamuchodela
laduracin
deestosexperimentos
presentan
lgualmente
enel humano.
delaspara-funciones,
la presencia
igualmente
enel humano.
Sedeberecordar
situacin
al sistema
problemas
funestos
el bruxismo,quepodrandesencadenar
especialmente
estomatognltico.
o agravarla
pareceserqueel traumade la oclusinpuedeacelerar
En conclusin
Es porlo tantoun factor
encasosdeperiodontitis.
de tejidosperiodontales
destruccin
de
y plande tratamiento
pronstico
que se debeleneren cuentaen el diagnstico,
periodontal.
por
pacientes
al'ectados enfermedad

Neurofisiologade la Oclusitjn 305

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Capnlo25
306 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo25

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Capttulo
26

Neurofisiologla
deIa Oclusin 309

aotrocuando
exista
desplazamiento
lateral,
siendo
estoimpracticable
desdeel puntode
vistaclnico.

26
lateral
El desplazamiento
dela mandbula.
MovimientodeBennett
Por:Dr. PabloRuedaG.'
lateralde la
El movimientode Bennertpuededefinirsecomoel desplazamiento
de la
del'cndilo,
configuracin
de la
en el larJode trabajo,dependiendo
mandbula
ese
macizo
de
dentro
movimiento
de
los
ejes
de
y de la ubicacin
cavidadglenoidea
condilar.
histricos.
Antecedentes
a partirde la
mandibulares
AunqueBalkwillobservy estudilos movimientos
de la
estosestudios
posicinrle reposodesde1822,sloen 1870fueronrescatados
1955).
(Mc Collumy Stuart,
dc Londres
Ilibliotcca
que
posterior
un ejede rotacinhorizontal
describi
Oray,cn su textode anatomfa
mismo
El
Odontologa.
en
la
grancontroversia
los cndiloscausando
rutrave.soba
durantelos
haciaabajoy adelante
Ilnlkwill anorque los cndilossJdesplazaban
a ladoenlo
lado
de
se
mova
que
mandbula
prob
la
y
adems
proirusivos
lnovimientos
excntricos.
tuehoy seconocecomomovimientos
tmporode las articulaciones
quelascaractersticas
FuOBcnnettquiendemostr
no
hallazgos
Sus
y
lados'
haciaadelantehacialos
movimientos
permitfan
menrllbularcs
su
Gysi.por
aceptados'
ampliamente
que
para
fueran
suficiente
tuvloronla tlivutgacin
dado
importancia
no
tena
por
Bennett
y
lo
hallado
Gry
de
q-ue
aporte
portoconrider el
deuntrazo
y variaban
noeranconstantes
delospacientes
demovimiento
qtrelor pntrones

NofuesinohastalaaparicindelGirodonro(Mccollumystuart,lg55)cuandosevino
a daraplicacin
clnicae importancia
realal desptazamiento
tateralde la mandbula.
stuart(1955)en su publicacin
<LaArriculacin
de los DientesHumanos>,
resaltla
imponancia
del conocimiento
de la dinmicamandibular
previoa cualquieranegto
y enesteaspecto
dentario,
fuerespaldado
porunoderosvarores
msgrandejque
hadado
la Odontologa,
HarveyStallard.
Deaquenadelante
losconceptos
referentes
a dinmica
mandibular
hantenidotocla
clasede transiciones,
desdela clasificacin
tradicional
de Bennetten movimienro
Progresivo
e Inmediato,
hastala clasificacin
de Guichet(1979)queaadeel Inicialy
Distribuido,
pasando
por todaunaseriede consideraciones
anatmicas
y fsiolgicas
comolasde De Pietro(1963).
Hoyenda,anteloshallazgos
presentados
porMcHorris(1979)y otrosinvestigadores,sehadeterminado,
quela inflamacin
presente
a nivelde la articulacin
quepuedc
serdenominada
sinovitis,osteocondritis,
instracapsulitis,
, capsulitis,
tendinitis,etc.,
trastornan
enformasevera
el desplazamiento
lateralo trayectoria
deBennett.
Estehecho
indicaquehoyseconsidera
imperativa
la resolucin
de rodoproblema
articularprevio
a .cualquier
tipode reconstruccin.
CLASIFICACION
De acuerdo
al anlisis
de lastrayectorias
condleas,
sehadividdoel movimiento
de
Bennetto laterotrusin
en dosgrandes
grupos:
A. Movimiento
de Bennett
Anatmico
B. Movimientode BennettTransitorio.
A .Movimientode BennettAnatmico.
Esla nicaexplicacin
posible
poi la cualsepresentan
losfenmenos
delaterotrusin
en el cndilorotacional
y concomitantemente
el movimiento
de mediotrusi6n
en el
cndiloorbitacional
(Fig.l7a).
SegnDe Pietro(196?),el movimiento
de Bennetr
depende
de trescaractersticas
fundamentales
i

tlO

Capulo26

Neurofisiologa de Io Oclusin

Capulo ?,6

Neurofisiologa
deIa Oclusin 3ll

LATERO
TRUSION

MEDIO
TRUSION

Fig. 174.Movimiento
de Bennetanatmico.

sin embargose considera

gue no slo la carainternadel cndilodeterminael
movimiento
lateralsinotodasuconfiguracin.
se subraya
adems
la armona
quedebe
guardar
el aspecto
externo
delcndiloconlarazantero-posterior
detarcocigomirico
que
constituye
el lmiteexterno
de la cavidaddeltemporal.

transverso,
habrmayordesplazamicnto
laieralo movimiento
de Bennelparalograrel
propsito
delmovimiento
delateralidad
a niveldelcuerpo
(Fig.l7g).
mandibular

ROTACION

ORBITACION

Fig. 175 Configuracin

rcdondcada
del cndilo.No se rcquicrcdesplazamiento
latcaldcl cndilodc
rotacindurte los movimicntosde tronstrusin.

Fi g 177 E l ej cmay ordc l c ndl oes paral el oal ej etrans v ers al hori z ontal porl oquenonqui ere
desplazarse
haciaafueraduranteel movimientolateral

Fig. 176,Configuraci$n
alargadade los cndilos.Se requieredesplazamicnt
latealparaevitarel choquc
con la paredinternade l cvidad.

Algunosautores
consideran
queel gradode desviacin
del potointernodel cndito
respecto
al ejehorizontal
determiDa
la magnituci
del movimiento
de Bennettnecesaria
parapoderejecutar
el movimiento
de lateralidad.

312 Nturolisutlogfude h Oclusin

Ctpfuilo26

't t x l t](

Nruntioloudela Oclusin 313

lin attrcllos
casos
enlosqueel ejccontrol
rlcroracin
estalejado
delaspecto
interno
rlclcndilo,
el arcodemovimiento
esInayor,
producto
deunradio*oyor,l presentarse
unarcomenos
curvo,facilita
quesutrayectoria
golpee
consumafacilidad
lacarainrerna
delacavidad,
hacindose
imperiosa
lanecesidad
deundesplazamienro,
lareral
paraevitar
(Fi g.180) .
l a col i si n.

habrmayor
conel ejehorizontal
discrepancia
el eje mayordcl cndiloprcsentr
Fig l18. Cuando
mndibulu.
de lrnstrusin
lreraldel cndilodurmtelos movimientos
dcsplazamiento

delosejes
internodelcndiloy el puntodeconfluencia
entreetaspecto
3.Relacin
deundesplala necesidad
delcndilodetermina
La formaalargada
Vcrticaly Sagital:
de rotacin.
todaslasrelaciones
lateraldurante
zamiento

Fig l 80. Cuandoel eje control de rotacinestalejadodcl aspccrointcmo dcl cndilo,

cl orco dc

cercaa la carainterna
condilarestsituado
la rotacin
Si el puntoo ejequecontrola
esderadiocottoy por'
el arcoquesedescribe
articular,
vecina
a la cavidad
clclcndilo,
sinmayordesplazamiento
el movimiento
muchomscurvo,facilitando
consiguiente
lateral(Fig.179).

movinricnto
esmcvor''"'*'
mrvor
duranre
rosmovimicntos
T'H:l[''"'l':?oo:lffTi'i:'il
Comoconclusin,
entremsalejado
seencuentre
localizado
elpuntodeconfluencia
de
los ejesantero-posterior
y verticalo puntode control,mayorserel movimiento
de
Bennet
quepresente
el paciente.
Estos
constituyen
losfactores
netamenre
anatmicos
quecontribuyen
a queel Movimi entodeB ennet t seadif er ent epar acadaindividuoycadacndilo
b.MovimientodeBennetttransitoriooinmediato.En
lgT5Thomasenunci,conbase
en observaciones
y hallazgos
clnicos,revisando
casosya restaurados
y nuevamente
sometidos
a anlisis
pantogrficos,
quelostrazosconespondientes
al Bennettinmediato
disminuan
osrensiblemente.
Dichaobservacin
implicaqueel Ilamado
Bennett.inmediatono es unacondicin
estable
y porconsiguienre
su presencia
estaraligadaa una
causa
extefna.
(1976)observron
claytony colaboradores
querosadolescentes
nomostraban
Bennett
inmediato,
y queestacondicin
slosehacapresente
ensujetos
adultos
quenohansido
sometidos
a tratamienro
algunodiferente
a conrroles
de higiene,fluory eliminacin
de
caries.
Enestemismoestudio
quepacientes
seobserv
conedades
de25aosenadelante
presentaban
un Bennettinmediato
mayoral dclgrupodepacienres
de l5 a lg aos,Asl
mismoseencontr
queenpacientes
de35aosenadelante
el Bennett
inmediato
aumenta
ostensiblemente,
Recientemente
seobserv
enun estudio
decortaduracin
queconel
usodunaplacaderelajacin
muscular
enformatemporal,
lospacientes
presentaban
un
trazopantogrtlco
de Bennett.
inmediatomuchomenor.alregistradoinicialmente
(Echeveni,
Rueday Col.,I98l).

Fig: 179.El eje qrteconrrolala rorcincondilaestf situadocrcaa la caraintmadel cndilo'lo cual

lntcr0l
un menordesplazamielto
Estodetermina
un arcode radiocolo y demayorcurvatura.
deScribir

',1rT

Capltulo26

314 Neurofisiologa
dela Oclusin

Neurofisiologa
deIa Oclusin 3lS

Captulo 26

La magnitud
delBennettinmediato
puedeserregistrada
e interpretada
a travsdelosrrazospantogrficos
(Fig.I 8I ) y posteriores
en lNplatinashorizontales
(Fig.I 82).
anteriores

PLATINAS
ANTERIORES

tzQ.

DER.

Fig l8l. Platinas

horizontales
onreriorcs.
C: Cntrica;T: Rotacin;P: Protrusin;
B: Orbitacin:
C.C':Bennettinmediato.

___>.Djreccin
Fig. 183.lnduccininconectadcf movimientolteral
A'B: Desplazanriento
del cndiloorbitacional.
C-D: Desplazamiento
del cndilootacional.
X: puntodc
aplicacinde la fueza.o; Areadel techosin conrrol.Z: pucd inernade la aniculacin.

PLATINAS
HORIZONTALES
posteriores.
Fig | 82 Plutipas
honzontales
P: Protrusiva;
C: Cntric;T: Rotacin;
B: Orbitacin;
C-C':Traycvtoria
de Bcnnettinmedito.

porotra,parte
anen la
Algunosautores
nieganla existencia
delBennettinmediato,
realizacirhde
trazospantogrficos.
Se sabequeparaobtenerestetipo de Bennettes
(McHorris,1979).Cuandono seinduce,sepresentan
necesario
inducirel movimiento
trazosno repetitivos,
limitantes
debidoa queel cndilonocstdandolasposibilidades
y repetible.
delmovimiento
Es
lateral.Y paraqueuntrazoseaaceptado
debeserrepetido
(Fig.183),pueshay
ciertoquepuedeexislirenorenla formaenquesehaccla induccin
queejercenla presin
operadores
sobreel ngulodela mandbula
en formahorizontal,
de
creandounareaccinporpartedelpaciente,
dandocomoresultado
la no repetibilidad
los trazos.PorestarazntantoStuartcomoMcHonisy otroshanprobadoquela forma
prcsin
msexacta
dela induccin
delmovimiento
esaplicando
a niveldelngulo
lateral
qeel
gonacoen el ladode orbitacin,
peroen sentidovertical(Fie.l8a),buscando
cndilosigaer el desplazamiento
comode la pared
todala anatoma
tantodel'techo
internade la cavidaden la tbrmamsfiel.

Fig. | 84 Induccincorecladcl movimicntolateralejerciendola prcsinen lenridovcnical.

Estudios
realizados
sobrelrazospantogrficos
en infantes
handemostrado
tambinla
ausencia
totalde desplazamicnto
lateralinmediatoEcheverri,
(19g3).
Teniendo
en cuentatodosestoshallazgos
y observaciones,
sepuedeconcluirquetal
movimiento
deBennett
inmediato
esunsignopatolgico
que.responde
a unaparafncin
o anomala
funcionaly no es una.caracterstica
anatmica
comoalgu.nos
pretenden
sostener,
contrariando
losprincipios
demosrrados
porDepietro(1963),quienactara
que

Capnlo26
tl6

Neurolkiologladela Oclusin

Neurofisiologa
dela Oclusin !17

Capulo26

Clases
de BennettAnatmico
de Bennett
porrelaciones
el movimiento
seproduce
particulares
delcndilorotacional
y nuncaporrazones
delcndiloorbitacional.
Al analizar
el fenmeno
dela sinovitis
dela articulacin
y el de
tmporo-mandibular
y el aumento
defluidoinflamatorio
(McHonis,1977),
la presencia
seencuentra
unaclara
(Figs,185).
(McHonis.l980)
explicacin
del fenmeno
del desplazamiento
inmediato
.Sesabequeel factorcausalde la patologa
articular
esla parafuncin,
descartando
los
queescapan
y quesonde
diferentes
estados
de origensistmico
tratamiento
a nuestro
rcsponsabilidad
delreumatlogo
o de[internista.

Algunosautores
handivididoel Movimiento
de BennettAnatmico
o progresivo
en
tresgrupos:
progresivo
I . Movimiento
inicial
2. Movimientoprogresvo
distribuido
progresivo
propio(Fig.187).
3, Movimiento

TRAZODEORBITACION

auscnciade Bennelt
F i g .1 8 5 Ausenciade fluido inflamatorioen la cavidadarticular,y en consccuencia,
inmcdiato,A-B: Trayectoriaorbitacional.C-D: Trayectoriarotacional.

Fig. l8?. Clses de Benncnanatmico;

A: lnicial;B: Distribuido;
C: Progrcsivo;
ll: Rotucini
O: OrbitaciuP: Protrusin.

entrazospantogrficos
Estaclasitrcacin
responde
a la aparicin
dediferentes
formas
lateral,perosu diferenciaesencialradicaen que al
o magnitudde desplazamiento
progresivo
estedesplazamiento
no modificalos
compararlo
conel Bennettinmediato,
procedimientos
clnicosy de laboratorio
enel encerado
de loscasos.
Direccindel movimientode Bennett

porpresencia
de
Fig.186A:Espacio
aniculamumcT""i;:,:H*
articulaciones
aumentado
B.Espacio
aricular
*
ill,iliaf+ltra;"Tln*

inmediato
B:
I: Desplazamiento

y en la articulacin
problemas
ligamentos
Estaparafuncin
ocasjona
en mscuos,
enausencia
perse,Cuando
tmporo-mandibular
muscular
o lgamentosa
existepatologfa
inmediato.
Sin
del fluido inflamatorio,
no pareceencontrarse
estedesplazamiento
con los
el estadoinflamatorio
embargo,aquellos
casosen los que se ha detectado
inmediato.
Porelloseconcluye
espaciadores,
sehanencontrado
la presencia
delBennett
quepuede
queel granrcsponsablede
esedesplazamiento
lateralesel fluidoinflamatorio
y clasedeparafuncin.
encontrarse
enunao enlasdosarticulaciones,
segnla magnitud

porIarelacin
y susmltiples
cndilo-cavidad
siempre
sercontrolada
La lateroirusin
Perosin dudaalgunaes el cndilo
combinaciones,
lo mismoque la mediotrusin.
quiendesempea
un palefbsicoen esteanlisis.
rotacional
(cincoposiblesdirecciones
y nueveposibles
Dentrodel rangodc posibilidades
podrair haciaanibaduranteel desplazamiento
combinaciones),
el cndilorotacional
no se ha encontrado
Sinembargoal realizarlasestereografras,
lateral.progresivo.
esto
porsupane,queproducea distanciael movimientode un
comoposible.La pantograffa
por la
del fenmeno
dc la laterosurtrusin,
puntocontrol,haceposiblela explicacin
posteriores,
peroa niveldeestructuras
proyeccin
delosejessobrelasplatinasverticales
posible(Fig.188).
anatmicas
estono seconsidera
y sulmitqexternq(razsagitaldelarcocigomtico)
El techode la cavidadglenoide
deBennett.
gobiernan
delmovimiento
Si estarazes voluminosa,
la direccin
supcrior

Capulo26
318 NeuroJisologa de Ia Oclusin

DETRUSTON
DETRUSION

Captulo26

Neurofisiologa
deIa Oclusin 319

SURTRUSION

hacenconsidcra
el fcnmcnode la surusincomounacondicio
Fig. l8E, Lascstructuras
antmicas
y atpic.
excepcional

haciaabajo(detrusin).Lasurtrusinslo
tendrquedesplazarse
el cndilorotacional
delcigomaplanao con
podraaparecer
o razantero-posterior
encasos
deuntubrculo
excepcional.
unasituacin
haciaaniba,lo queconstituira
unadepresin

Fig. lE9 Angulodc Bennert

(cDE) y regisrro
del mismoen la plarinahorizonral
posrerior.

-BennetInicialy Distribuido

de
a mayormovimiento
oclusal,
de la morfologa
Considerando
losdeterminantes
y a menormovimiento
de Bennettprogresivo,
Bennettprogresivo,
mayorprctrusin,
Perodicha
tambin.
mayordetrusin
deBennett,
mayorretrusin.
A mayormovimiento
y
su
manifes-.
es
excepcional
para
Este
movimiento
no
cabe
la
surtrusin.
consideracin
tacinconllevaa unaexcepcin.
delosarticuladores.
El Bennetty la programacin
-BenneltAnatmico
paraacometer
el movimiento
quesufreel cndilorotacional
Anteel desplazamiento
involucrareste
(movimiento
deBennett)
sehacecasiimposible
mandibular
delateralidad
El cndiloen
directamente
en el aniculador.
controldentrodel cndilorotacional
que
delcndilohumano
a diferencia
escompletamente
esfrico,
enel simulador
mencin
involucrado
directamente
esovoidey quepor su formatieneel controldel movimiento
idearalgunaformade conlrolarestedesplazamiento.
en 1.Por ello se hizo necesario
el nguloque
(FiS.189).queessimplemente
Despus
de analizar
el ngulodeBennett
delateralidad
durante
el movimiento
delcndiloorbitacional
seformaentrela trayectoria
queva a cntrica,
(no trabajoo balanza)con unalneaperpendicular
anteroposterior
sevio quesi se
sobrela platinahorizontalposterior,
detallequeseobservaclaramente
lateraldelcndilorotacional.
el desplazamiento
aumentaba
dichongulo,
seaumentab-a
y
ajustables
simuladores
(Fig. 190).Por elto en todostosarticladorcs
semiajustables,
eI ngulode
computadores,
debeexistirunaplatinamvilinternaquepermitaprogramar
cuyo control es
estereogrficos
BennethLa nica excepcinson los articuladores
no
aditamcnto
de
este
que
care2can
dems
instrumentos
cadacndilo.Los
intrnsebo-a
debenni siquieraserconsiderados
en formay situacinalguna.

un BennettInmediato.
-BennettInmediato
A diferencia
de involucrar
el Bennerranatmico
mediante
el desgaste
sobreel ala
conlrolde Bennettconservando
la relacinde centricidad
mandibular,
en el Bennett
inmediato,
por la formadel cndilocontrol,se hacenecesario
desgastar
el puntode
(Fig.192),perdindose
cntrica
laestabilidad
y dominiodelinsrrumento.
Dichasltuacin
esparticularmente
problemtica
enel momento
deunencerado
teraputico,
deunajuste
oclusaltcntativoo decualquier
otroprbcedimiento
querequiera
particular
exactitud,
El Movimientode Bennetty la Estereografra
Si se comparael anlisispantogrfico
con el trazoque se obtieneen un aparato
estereogrt'ico
sobrelo queesel movimientode Bennett,sedebeaceptarquemediante
lospantgrafos
seobticneunconjuntomuchomsdidcticoporquesedebenanatizar
dos
lrazosrecprocos
y rotacin
de orbitacin
quedebencoincidir.
Sin embargo,el complejomovimientode Bennettsi puedeser apreciado
en la
estereografa,.y
su figurasemejala queseproduceen la platinaanteriordetpantgrafo,
quenoesmsquelareproduccin
delotrorafamoso
arcogticoquesutilizenprtesis
total(Fig.193).

Neurofisologa
deIa Oclusin 321

Cap{tulo26
CapnIo26

dela Oclusin
120 Neurolisiologa

lr

v
Fig l9l. Rcgisuodel Bcnncttinicial y distribuido.l: Ala de coniolde ngulode Bcnnct.2. Cndilode
controldel ngulode Bcnnctt.3: Pltin horizontrlposterior.4: Trzo del ngulodc Benncttanatmicoquc
en la platinaccnlral.
ncccsitapmgramacin
especialpor desgaste

1x

A
I: Ala de control.2: cndilode conlol.3: Pltinahoizontal
Fig. 192.Regisrrodel Bennettinmediatmente.
4:
intcmadel control,d: Magnitudy ubicacindcl desgastc.
posterioren su grficonspc-tivo.XY: Par.ed
Relacino contactode cniicaentrcel cndiloy el AIa del ngulodc Bennett.T: Rolacin.P. Protrusin.
B: Orbitacin.C: Cntrica.l: Brincodel niovimientoinmediatoen el irazode balanzl

PANTOGRAFIA

ConBennettinmediato

L.,
I
I
I

I
I
I
I

V-,

inmediato
SinBennett
I

lc

-1

ESTEREOGRAFIA,
SinBennettinmedato

ConBennettinmediato

S4 ,
.
cl ngulode Bennenen ei ladodc orbitacin,aumenthel desplzamicnto
Fig, 190 A medidaque oumenta
del condilorotacional
difercnres
rrcspostciones
lorcraldql cndilororacional.En la.hguraA, se muestran
rresngulosde Bennendifercntesen el ladode oitocin,l-a liguraB muestrcn
(A, B, l), quc dererminan
detalleestosngulos.

B: Registmsestcrcogrficos.
Fig. 193.A: Rcgiiirospantogtficosl

dela Oclusin 321

Neurofisiologa

Capnlo26
322 NeurofisiologladeIa Oclusin

Capnb1,6

MOV.BENNETT
EI movimientode Bennetty la morfologa
oclusal
Losdeterminantes
demorfologaoclusalexplicanclaramente
tdas lasimplicaciones
delmovimiento
directas
deBennett
a niveldecadaunadelasestructuras
dentarias.
Pero
particularmente
cabellamarla atencin
en aspecto
de lasdesoclusiones.

MENOR

MAYOR

Sesabequeel Bennettseproducedurante
el movimiento
lateraly tieneunaaccin
A mayormovimiento
deBennert,
indirectasobrelosdientesqueconuolanla protrusin.
de la carapalatinade los dientesanteriores
y por
se requeriruna mayorconcavidad
(Fig.194).
parala desoclusin
posterior
consiguiente
sedisminuye
la efectividad
a la influencia
delBennett
obligaa sermucho
Lo referente
sobrela morfologa
oclusal
(Fig.195),su
en la formacomosedebenhacerloslomos,suubicacin
mscuidadosos
orientacin,
altura,etc.,puestoquede acuerdo
la desoclusin
a ellosepodrorientar
o
y cstabilizadores
descansode los contactosmantenedores
durantclos movimientos
excntricos.
hacerse
despus
En casodeun Bennettinicial,porejemplo,
lasmodificaciones
deben
de programarun excelentecontrolanterior.Se debepensaren todomomentoen la
y queloscontactos
dela manerams
facilidadparala desoclusin
desprendcr
sepuedan
inmediata'
Dosible.

de Bennett
oclusalde acuerdo
a dosmovimientos
dc loselementos
de la morfologa
Fig 195 Ubicacin
y orbitacin
parael maxilar
dc otacin
el movimiento
de Bcnnettlossucos
difcrentesAl aumentarse
superiorscriinmsdistales.

que se generacon el BennettInmediato

la complejaanatoma
No se considera
queconlseejecuten
son
lo indicalasrestauraciones
porque
comosunombre
Transitorio
anormales
no habratiempodeesperar
dondeporsituaciones
excepcional,
denaturaleza
protector
de un mecanismo
y porconsiguiente
serequerir
reposicin
a unaverdadera
y controles
normales.
a la fisioterapia
diferente
complementario

a<b

deacuerdoa dostiposde
Fig. 194,Se mueslrndosconcavidades
diferentes
de los dientesnteriorcs
posteriordebidoa que
movinientodc Bnnctt.A, muestrmenorconcvidadanteriory mayordesoclusin
posterior
anteriory menordcsoclusin
hay menormovimicntodc Bcnnctt.B, mucstramayorconcavidad
debidoa que hay mrsmovimientode Bennett.

324 Neurofisiologa
dela Ocluin

Captulo26

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La oclusin
enlosimplantes
oseointegrados
requiere
especial
cuidado
yaqeestosson
estructuras
completamente
y anquilosadas
rgidas
al huesodelosmaxilares,
a diferencia
delos dientes
quecuentan
conel ligamento
periodontal
quelesofreceamortiguacin
a
lasfuerzasrecibidas.
Estaoclusin
deberesponder
a unestado
biolgico
dehomeostasis,
el cualpermite
iiue
existaarmona
enel sistema
estomatogmatico,
coexistiendo
aslla fuciny la ause
nciade
patologfa
a nivelseo,muscular
y dentario.
Deestamanera,losdientese implantes
querecibenel estmuloexternode lasfuezas
masticatorias
debensercapaces
de transformar
lascargasen efectosadecuados
parael
equilibriodelsistema.A estoserefiereel concepto
dela'Biomecnica",
el cualfunciona
dependiendo
de unaseriede factores.
quedebenserestudiados
y evaluados
duranteel
(l)r
diseode la rehabilitacin
Estosfactorcssepuedenagruparde la siguientemanera:
1.Masticarios.
Dependen
de la funcinmuscular,
articular,
de losmaxilares
y dientes.
l.l . Naturaleza
de la masticacin.
principalmente
Serelaciona
conel tipodedietadecadaindividuo.
La calidady
cantidaddel alimentomasticado,
conllevar
a una actividadmuscularque
marcar
el estado
y seoendeterminados
( I ) (2).
dentario
pacientes.

J26 Neurofisiologa
dela 0clusin

L2. Frecuencia
de la masticacin.
Esten relacindirectacon la actividadmasticatoria
del paciente
y con los
hbitosparafuncionales
que en l puedanexisrir.Estose reflejaren las
estructuras
del sistemaestomatogntico,
segnla capacidad
adaptativa
det
mismo(2) (3).
1.3,Secuencia
delciclomasticatorio.
se encuentra
relacionado
conloshbitos
delpaciente
desanollados
a travsde
la dieta, dela parafuncin
y a susnecesidades
parael rendimiento
funcionales
masticatorio
lo cualayudaa definirlascaractcrsticas
morfolgicas
y funcionalesde losdiferenres
elemenros
(2) (3).
delSistema.
1.4.Patrnmasticatorio,
Serefiereal esquema
demasticacin
porelpaciente
adquirido
quepermitetener
unascaracteristicas
nicas
individuales
dedireccin,
y cantidad
fuerza
deciclos,
dandoasunrendimienro
masticatorio
especfico.
puede
Estepatrnmasticario
estarconformado
(derecho
por movimientos
unilaterales
izquierdo)
bilaterales,querepresentarn
la sensacin
(2) (3).
decomodidad
enel paciente.
1.5.Movimientos
mandibulares.
Estosson fundamentales
dentrode la masticacin,
ya que guanel parrn
masticatorio
al igualquelos desplazamientos
ltimosde desoclusin
antero(2) (3).
posterior.

L,uculidady cantidad
sea,ascomola vecindad
de estructuras
anatmicas
sern
l'irctures
del tejidoseo,loscuales
debenserindividualizados,
ya quecadaunodeellos
dcterminar
(3).
la respuesta
biomecnica
de la rehabilitacin.
3, Protsicos.
Sonun factordeterminante
quedebensermanejado
porel clnicodesdeel puntode
vistabiomecnico
paracompcnsirr
lascaractersticas
morfologicas
del sistema.
3.1.Diseoprotsico.
Basadoen los elementos
quepueden
conformar
unarehabilitacin
loscuales
debenser capaces
de transmitirunascargasadecuadas
a cadauno de los
componentes
delsistema,
permitiendo
lograrla homeostsis.
Estediseoesdecreacin
paracadapaciente
nicae individual
conbaseensus
caractersticas
propias,
y debeserrealizado
biolgicas
previamente
conposibilidaddesermodificado
durante
la faseinicialdeltratamiento.
conel fin delleear
quemanfenga
(l).
a un diseodefiniivo,
la fisiologfa
del Sisrema,
3.2.Naturaleza
de la prtesis.
relacionada
y condiciones
Estaseencuentra
conlasnecesidades
dailaspor el
paciente
comosonesttica,
funciny posibilidades
econmicas,
condicionadas
por lascaractersticas
y anatmicas
previamente
masticatorias
descritas.
De estamanera
sepueden
elaborar
diferentes
diseos,
desdeun dientenico
sobreimplantehastauna prtesisancladaa hueso(PrtesisHbrida de
"Toronto")implantosopotada,
pasando
porlasprtesis
dentoimplantosoportadas,
(12).
dentomucoimplantosoportadas
e implantomucosoportadas.
3.3Propiedades
Biomecnicas.

Anatmicos.
Dependen
dela morfofisiologa,
posicin,
y localizacin
direccin
deloscomponentesdelsistema.
2,l, Relaciones
intere intraarco,
Estasdeterminan
la posicinespecial
de la rehabilitacin
con respecto
a la
situacin
de lasestructuras
delsistema.
conel fin dearmonizar
conel mismo.
2.2.Nmeroy localizacin
de Dientes
presentes.
Restauraciones
Serotro factordeterminante
en el diseode la rehabilitacin,
conel fin de
conseguir
armonay funcinentreestoslementos
y la nuevareexistentes
habilitacinimplantosoportada.
2.3.Tejidoseo.

NeuroJisiologa de la Octusin 327

Cupitulo27

Comprende
cl reade soporteparalosimplantes,
la cualdebesercaracterizada
individuatmente
conel fin demanejar
adecuadamente
la posicin,
el nmero,
el
tamaoy el tipo de biomaterial
qui servircbmoimplateen la nuevarehabilitacin.

estndirectamente
Las propiedades
biomecnicas
de Ia prtesis
relacionadas
con la biomecnica
existente
La distribucin
de lascargasy la
en el sistema,
delSistena
debenpermitiruna
fuerzaejercida
sobrecadaunadelasestructuras
biolgica
delmismo,Porstarazndesebeteneren cuentafactores
respuesta
y magnitud
comotipodefueza,direccin
dela mismasobreslidosquetiencn
porsucomposicin
molecular,
sumdulo
caractersticas
estructurales
definidas
y dems
propiedades
dureza
fsicas,
elstico,
resistencia
tensily dedefbrmacin,
conollo slido,comosera
Porendeen el contactointerfacialqueseproduzca
protsica
interoclusal
contacto
implante/
estructura
la uninimplante/trueso
tenerencuenta(6) (?) (8).
esimportante
entredientesy/o rehabilitacin,
generales
dediseoqueinvitarn
algunas
reglas
semencionarn
Enstecaptulo
conel fin detener
dela biomecnica
al clnicoa profundizar
enel conocimiento
prostodnticas
implantosoportadas.
xitocon tcnicas
DEDISEO
CONSIDERACIONES
y biomateriales
biomecnica
violacin
enbiofsica,
La
deciertosprincipios
conocidos
la
hanpermitidoquesuceda
soportada
en implantes,
enel diseode unarehabilitacin

JZE Neurotisiologade la Oclusin

Capalo 27

Capnlo27

Neurofisiologa
de Ia Oclusin 329

"oseodesintegracin"
(9),debidaa Iaprdidad
dehomeostsis
anteriormente
mencionada.Poresraraznhansidoredefinidos
loscriterios
dexito,(10)(15)hablando
destos
solamente
a travs
deltiempo,
despus
dequeelpaciente
hayasidorehabilitado.
0 l) (12)

( r 3()r 4 ) .

Lasprincipales
consideraciones
sonlassiguientes:
L Lograrunaadecuada
distribucin
delos implantes
a Io largode la curvadelaco
dentario,
yaquetodalnearectaincrementa
la posibilidad
defuerzaenlosimplantes
alrededor
deun ejede rotacin.
2. Asegurarse
de la buenaadaptacin
y lospilares,
entrela prtesis
y lograrquelos
tornillosdefrjacinestnbienapretados.
La fractura
deltornillodelrjacir:
al iguat
quela reabsorcin
seabajola primera
roscageneralmente
sedaporaflojamiento
delmismo,antela faltade adaptacin
de la estructura
queproduce
sobrecarga
del
ststema.

7. Sedebeconsiderar
ra fuerzatransversal
aumentada
por unareracin
desfavorabre
fijacin/pilar
queileguea producir
artosniveles
deesfue.ro.n.i?r.uor-.u,".g,nnr
y en lasparedes
dela fijacin.
8. Sedebeconsiderar
la fijacinde4 mm.y msen regiones
posteriores,
debidoa ra
estabilidad
iniciarmejoradaen
huesotipo IV paraaumento
de la superfrcie
de
contacto
entreel implante
y la superficie
sea.
Experiencias
clnicas
conrestauraciones
parciales
demuestran
quelostratamientos
que
siguenciertas
reglasbiomecnicas
aquexpuestas
, conerentendimiento
dela fisiotogia
estomatogntica
tieneresurtados
predecibres
parael manejode raoseoinregr^.iJ"
y r"
prevencin
de Ia "Oseodesintegracin".

Si existeaflojamiento
del tornillode fijacin,y hayadaptacin
de la estructura
se
deberevaluar
la longituddeloscantilevers,
y/ola posicin
o el diseo
oclusal
delos
implantes.
3. El manejodela fuerzaoclusal,
seretierea quelasfuerzas
demasticacin
normales
no debensobrepasar
el lmitede fatigadel tornillode hjacin.Estemanejose
relaciona
conla cargaoclusalmximaencontraposicin
a la resistencia
miiximaa
la tensindel tornilode frjacin,ya quesu relacinesIa dedosvecescuandola
resistenciaalatensindeltornilloesde600N.,ylacargaoclusal
mximaen
molares
esde300N.,y de4 vecesparala zonaanrerior
dondela cargaoclusalesde 150N.
4. De los cantilevers.
La calidaddel huesopuedeserun factordeterminante
de las
extensiones
al extremolibre.As mismoel tipode oclusin
existente
encuantoa
relaciones
intra-arco
e inter-arco,
nmerodedientes
existentes,
o tipoderehabil!
tacin(diseo,carasoclusales)
presente.
generales
Estopermitir
condiciones
a
tenerencuentacomonmeroy dimensin
de implantes
colocados,
aunque
todos
estosfactores
sealejandelenfoque
deestarevisin.
Lasreglasdediseoestablecidas
parapaciente
y evaluadas
por
edntulo,
discutidas
White,(12)sobreel teorema
y lostrabajos
(13)sobre
deCastigliano
dePatterson,
el teorema
deMcGuire,
permite
ahrmarqueexisteunacondicn
decargamantenible
al colocarcincoimplantes
enun arcocurvoconunadistancia
entreellosde8 mm.
y unadistancia
de cantilever
de 13 mm,bajounacargaoclusaldeterminada.
As
mismoRanger(ll) afirmaquecuandola condicin
o la
seaseveadisminuida
distribucinimplantariano seaen arcocurvo,estaextensin
distal,se debe
disminuir
a menos
de l0 mm.
5. Sedebeconsiderar
en lnearectala disposicin
al
de un tripoidismo
bucolingual
colocarlosimplantes
conel fin dedisminuirlasobrecarga
deflexinporunacarga
axial.

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