HIGROMA QUSTICO, A PROPSITO DE UN CASO

Dr. E.A. Brunori.

Dr. G. Caratozzolo.
Dr. M. Martnez.
Dr. N.A. Dinerstein.

Divisin Neonatologa. Hospital Materno Infantil Ramn Sard.

Resumen
Se presenta un recin nacido con diagnstico postnatal de higroma qustico, sospechndose el mismo por la presencia
de una tumoracin de 6 x 8 cm ubicada en la regin lateral izquierda del cuello.
Se describen los hallazgos clnicos, ecogrficos y los diagnsticos diferenciales con el propsito de analizar el cuadro
clnico de esta patologa infrecuente.
Se resalta el rol del diagnstico prenatal y la importancia del asesoramiento gentico.

Introduccin
El higroma qustico es una malformacin congnita, que consiste en uno o ms espacios linfticos
llenos de lquido, pudindose observar en recin
nacidos sanos y con transtornos de tipo genticos.

Caso clnico
Hijo de madre de 26 aos, sin antecedentes familiares ni personales de importancia, fumadora de 7
cigarrillos diarios, con antecedentes obsttricos de
G2 Ab1 P1, embarazo controlado, sin patologa en el
mismo, presentando VDRL no reactiva del ltimo
trimestre. Recin nacido de cesrea por sufrimiento
fetal agudo, presentacin pelviana, con ruptura artificial de membrana y lquido amnitico meconical
espeso, peso al nacer de 3.930 g, con edad gestacional
por mtodo de Capurro de 41 semanas, Apgar de 6/
8, necesitndose mscara y bolseo con oxgeno para
su reanimacin. Presenta al examen fsico una
tumoracin de 6 x 8 cm en la regin lateral izquierda
del cuello y adems comienza con dificultad respiratoria, por lo que requiere oxgeno por el trmino de
36 hs, asumindose el cuadro como un sndrome de
distress respiratorio. Se mdica con ampicilina y
gentamicina durante 7 das, realizndose hemocultivo por duplicado, los cuales dieron negativos. Tanto el ecocardiograma como la ecografa cerebral son
normales. La ecografa de la masa tumoral revela
una imagen qustica multiloculada ausente de latidos. (Foto)
De destacar es que desde mayo de 1995 se han
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diagnosticado cinco casos de higroma qustico en el

Hospital Materno Infantil Ramn Sard, de los
cuales slo uno de ellos se detect prenatalmente
por ecografa, resultando ser un feto muerto.

Comentarios
El higroma qustico es una malformacin inespecfica de los canales linfticos. De incidencia variable, se encuentra en un nmero dispar de desrdenes genticos y no genticos. Entre los desrdenes genticos podemos mencionar la trisoma del
par 18, 21 y 13, pterygium mltiple letal, monosoma
X (sndrome de Turner), sndrome de Noonan, Cowchock, Cunning y Roberts. Respecto a los desrdenes no genticos se encuentran los sndromes de
alcoholismo fetal, aminopterina fetal y trimetadiona
fetal.
Los quistes pueden exceder los 5 cm de dimetro, comunicados unos con otros o permanecer
aislados, tendiendo a ser bilaterales, situados lateralmente a las venas yugulares internas y penetrantes al msculo esternocleidomastoideo, extendindose al tejido celular subcutneo del tringulo posterior de la nuca. Adems se pueden encontrar en
las regiones axilar, torxica, retroperitoneal e
inguinal. Dichas ubicaciones guardan relacin con
la embriognesis, ya que en el final de la 9 semana
comienza a desarrollarse el sistema linftico, anlogamente al sistema venoso, para luego separarse
del mismo y formar 5 sacos linfticos: uno retroperitoneal simple y 2 pares cerca de la vena yugular
y citica respectivamente. El higroma qustico resul-

ta de la obstruccin del drenaje de los sacos linfticos.

El higroma qustico puede diagnosticarse con
seguridad por ecografa en el 2 trimestre del embarazo. Se identifica como una masa surgiendo del
cuello posterior o lateral (Foto) y puede diferenciarse de otras causas (encefalocele posterior o meningocele occipital, meilomeningocele, teratoma qustico benigno, quiste subcorinico placentario, edema
de la nuca, hemangioma, teratoma o cordn
umbilical) por un crneo y columna ntegra, falta de
componente slido, posicin constante respecto a
la cabeza fetal y presencia de cavidad y septum
dentro de la masa.

bros), sndrome de Cowchock (paladar hueco, asplenia) o sndrome de Cumming (quistes renales, poliplesnia).
El higroma qustico tambin se asoci con linfendema (69%), hidrops (46%), oligoamnios (68%) y
otras anomalas como retardo de crecimiento intrauterino, cardacas, polihidramnios, etc. En todos
los casos hay disminucin o ausencia de movimientos fetales.
No hay tratamiento fetal para el higroma qustico,
y el mejor mtodo de investigacin citognica es la
biopsia del vello corinico, y estara indicado, si es
permitido, la interrupcin del embarazo en los ca-

Foto: La ecografa muestra una gran masa qustica (flechas) posterior al cuello fetal. La
masa es anecoica y contiene un tabique (flecha).

Esta patologa puede ser un marcador de mal

pronstico cuando se diagnostica en el 2 trimestre
de embarazo. El higroma simple en el 1er trimestre
aparenta tener mejor pronstico; los fetos con
higroma del primer trimestre tienen alto riesgo de
aneuploda cromosmica y se les debera ofrecer
estudio prenatal citogentico. Aquellos que presentan cariotipo normal y no van al hidrops es
esperable que resuelvan su higroma sin secuelas.
Cuando un higroma qustico es detectado por
ecografa fetal, est indicado un estudio ecogrfico
cuidadoso para anomalas asociadas; as, deberan
pensarse en caractersticas sugestivas de sndrome
de Turner (sndrome de corazn izquierdo hipoplsico, coartacin de aorta, rin en herradura), sndrome de Down (atresia duodenal, canal AV), sndrome de Roberts (defecto de reduccin de miem-

sos de sndrome con desarrollo letal conocido. La

presencia del higroma qustico, an sin complicaciones severas, implica una supervisin ecogrfica
cuidadosa y de pronstico reservado. Una supervisin multidisciplinaria integrada por obstetras, radilogos, neonatlogos, genetistas, cirujanos y asistentes sociales, est indicado cuando la historia
natural es incierta.
El tratamiento en el perodo posnatal es quirrgico, y est indicado entre los 4 a 12 meses de vida; la
compresin de las vas areas o las infecciones
recurrentes pueden obligar a realizar la intervencin en una edad ms temprana. No es necesario
sacrificar nervios o estructuras vasculares para lograr la escincin total de esta lesin benigna y son
preferibles las intervenciones repetidas mltiples
del higroma residual.
Higroma qustico, a propsito de un caso Brunori y col. 93

Actualmente, Ogita y col. (1996) han reportado el

uso de OK 432 para el tratamiento del higroma
qustico. El OK 432 es una mezcla incubada liofilizada
de streptococo pyogenes del grupo A de origen
humano, que produce un aumento en el nmero de
neutrfilos, macrfagos y leucocitos en el fluido del
higroma qustico, adems aumenta el nmero de
clulas killer y linfocitos T con mayor concentracin de factor de necrosis tumoral y de interleukina
6. Todos estos fenmenos aumentaran la permeabilidad del endotelio, y as el drenaje acelerado del
contenido, llevando a la contraccin de los espacios
qusticos.
Por ltimo, debemos destacar la importancia del
consejo gentico en embarazos futuros.

Agradecimientos
A Mariela Gironacci por la bsqueda bibliogrfica por Internet.

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Panamericana.