SECCIN I: POSTURA

Postura es la disposicin relativa del cuerpo en cualquier momento determinado y las

diferentes posiciones de las articulaciones en ese momento.
La postura correcta implica el mnimo esfuerzo en cada articulacin, cualquier posicin
que aumenta el esfuerzo de las articulaciones puede considerarse una posicin
defectuosa.
Si la persona tiene msculos fuertes y flexibles, las posturas defectuosas no afectaran las
articulaciones ya que tendra la capacidad de cambiar de posicin con facilidad de
manera que el esfuerzo no se hace excesivo. En cambio, la persona cuyas articulaciones
estn rgidas y los msculos dbiles, la postura no se altera con facilidad hacia la
alineacin correcta. sta alteracin tal vez se deba al efecto acumulativo de pequeos
esfuerzos repetidos durante un tiempo prolongado o de esfuerzos anormales constantes
en un tiempo corto.
Los esfuerzos anormales causan desgaste excesivo de las superficies articulares,
producen osteofitos y espolones por traccin, que seran la resultante de los intentos del
cuerpo por ajustarse a stos esfuerzos repetidos. Los tejidos blandos, tienden a
debilitarse, distenderse o traumatizarse por un esfuerzo mayor.
Al nacer todo el raquis es cncavo hacia adelante denominndose curvaturas primarias
de las cuales el raquis torcico y sacro conservan sta posicin. Al crecer, se desarrollan
las curvaturas secundarias que son convexas hacia delante, a los tres meses, el nio
ya puede levantar la cabeza formndose el raquis cervical, y un poco despus alrededor
de los 6 a 8 meses se forma el raquis lumbar , cuando el nio ya es capaz de sentarse ,
ponerse de pi y en un tiempo ms caminar. A una edad mayor, las curvaturas
secundarias comienzan a desaparecer de nuevo, a medida que el raquis inicia su retorno
a la posicin de flexin como resultado de degeneracin de discos, calcificacin de
ligamentos, osteoporosis y acuamiento vertebral.
El centro de gravedad en nios se encuentra a nivel de la vertebra T12, a medida que
crece, ste desciende hasta llegar a S2 en adultos.
En el nio, la base de sustentacin es ancha para conservar el equilibrio y las rodillas se
flexionaran sumado a un varo ligero. Al crecer, las cierra lentamente hasta que a los 6
aos aproximadamente las piernas deben estirarse hacia afuera de manera natural.
El raquis lumbar caracterstico del nio tiene una curvatura exagerada o lordosis excesiva
debido a la presencia de un contenido abdominal grande, debilidad de la musculatura
abdominal y pelvis pequea.
Al inicio los nios tienen pi plano, o s lo parece, por el desarrollo mnimo del arco
interno, conforme se desarrolla el pi y se fortalecen los msculos, se forman
normalmente los arcos del pi. (10).

Factores que afectan la postura

1-Contornos seos (Ej.: hemivertebra)
2-Laxitud de estructuras ligamentosas.
3-Tensin fascial y musculo tendinosa (Ej: isquiotibiales, tensor de la fascia lata, pectoral,
flexor de cadera).
4-Tono muscular (Glteo mayor, abdominales, erectores espinales).
5-ngulo plvico (Normal 30 ).
6- Posicin y movilidad de las articulaciones.
7-Impulsos neurgenos aferentes y aferentes.

Causas de mala postura:

Factores posturales:

Mal hbito postural (por cualquier razn la persona no mantiene una postura correcta)
.ste tipo de postura se puede observar en personas que estn de pi o sentadas por
un tiempo prolongado. Para conservar una postura correcta se requieren msculos
fuertes, flexibles, fcilmente adaptables a cambios ambientales, trabajar
constantemente contra la gravedad y en equilibrio.

En nios, no desear verse ms alto que sus compaeros, cuando tienen un brote de
crecimiento temprano, lo que los hace verse diferente a sus pares o que ste brote
genere un crecimiento desigual de las estructuras seas y musculares, originando una
alteracin postural.

Desequilibrio muscular o contracturas musculares.

Dolor. La presin de una raz nerviosa puede causar escoliosis ya que el cuerpo
adopta inconscientemente una postura antilgica.

Trastornos respiratorios (ej.: enfisema), debilidad general, exceso de peso, prdida de
la propiocepcin o espasmo muscular (en parlisis cerebral).
Factores estructurales:

Diferencia de longitud de las piernas.

Anormalidades del raquis (ej.: hemivertebra).
Deformaciones comunes: Lordosis, Cifosis, Escoliosis, inclinacin plvica lateral,
rotacin plvica, rodilla valga, vara, recurvada, flexionada, patelas convergentes,
divergentes, dedos en martillo, Hallux valgus, pi plano, supinado, pronado. (10)

I.I-Control Postural
La tarea de control postural implica el control de la posicin de cuerpo en el espacio para :
la estabilidad, definida como el control del centro de masa del cuerpo en relacin con la
base de apoyo, y la orientacin, definida como la capacidad de mantener una relacin
apropiada entre los segmentos del cuerpo y el ambiente para realizar una tarea.
Un nmero de factores contribuyen al control postural durante el equilibrio esttico,
incluyendo la alineacin de cuerpo, reducen
al mnimo el efecto de fuerzas
gravitacionales. El tono muscular y el tono postural, impiden el colapso del cuerpo en
respuesta a la gravedad.
Cuando la postura esttica es perturbada, la recuperacin de la estabilidad requiere
estrategias de movimiento que son eficaces en el control del centro de masa en relacin
con la base de apoyo.
Los patrones de movimiento utilizados para recuperar el equilibrio esttico desde la
inestabilidad sagital son la estrategia de tobillo, de cadera, y suspensorio o de paso. Los
sujetos normales pueden cambiar relativamente rpido de una estrategia de movimiento
postural a otro. (10)
Estrategia de tobillo: tradicionalmente, la estrategia del tobillo y su sinergia muscular
relacionada estaban entre los primeros patrones para controlar el movimiento vertical.
sta estrategia restaura el centro de masa a una posicin de estabilidad a travs del
movimiento del cuerpo centrado sobre la articulacin de tobillo.
Estrategia de cadera: sta estrategia controla el movimiento del centro de masa
produciendo un rpido movimiento de la articulacin de cadera con la fase contraria de
rotacin de la articulacin de tobillo.
Estrategia de paso: Cuando las estrategias de tobillo y de cadera son insuficientes para
restaurar el equilibrio, se utiliza el paso como manera de realinear la base de sustentacin
bajo el centro de masa.
El SNC activa musculatura sinergista con sus articulaciones mecnicamente relacionadas,
posiblemente para asegurar que las fuerzas generadas en una articulacin para el control
de equilibrio, no produzcan inestabilidad en otra parte del cuerpo.
Los inputs de los sistemas visual, somatosensorial (receptores propioceptivos, cutneos y
articulares), y vestibular son importantes fuentes de informacin sobre la posicin del
cuerpo y el movimiento en el espacio en lo que concierne a la gravedad y el ambiente.
Cada sentido provee al SNC de diferentes clases de informacin sobre la posicin y el
movimiento del cuerpo; as, cada sentido proporciona un marco de la referencia diferente
para el control postural. (10)

En los adultos, los tres sentidos contribuyen al control de postural durante la postura
esttica; al contrario como respuesta a perturbaciones transitorias, tienden a confiar en
los inputs somatosensoriales, mientras los nios confan ms en entradas visuales.
Debido a la redundancia de sentidos disponibles para la orientacin y la habilidad del
SNC para modificar la importancia de cualquier sentido para el control postural, los
individuos son capaces de mantener la estabilidad en una variedad de ambientes.
Los ajustes posturales son activados antes del movimiento voluntario para minimizar los
disturbios potenciales de equilibrio que puede causar el movimiento. A esto se le
denomina Control postural anticipatorio.
El control postural requiere procesamiento atencional, y puede reducir as el
funcionamiento de una segunda tarea realizada simultneamente. Adems, las tareas
secundarias complejas pueden reducir el funcionamiento de una tarea postural
concurrentemente realizada. Sin embargo, estos cambios son mnimos en adultos jvenes
a menos que las tareas posturales sean complejas. (10).

I.II-Trastornos posturales del eje corporal

El tono varia a cada momento, est continuamente en juego. Cualquier excitacin
perifrica de cualquier tipo puede provocar reacciones tnicas Thomas y de Ajuriaguerra.
Actualmente, los posturlogos estn descubriendo como manejar el tono, es por esto que
vale la pena explicar el fundamento de este nuevo conocimiento.

Fundamento de la posturologa
A lo largo de muchos aos, se descubrieron una a una las contribuciones de varios tipos
de entradas sensoriales en el centro de la postura erguida: visin y seales procedentes
de las piernas y de los pies, aparato vestibular, msculos paravertebrales y sistema
oculomotor. Hoy esto se explica a travs de un modelo sencillo y consistente de los
mecanismos participantes en el control de la postura ortostatica: el modelo del buen
sistema postural, es por esto que analizaremos la entrada y la salida de este sistema y
analizar su funcin de transferencia. (12)

Entrada en el buen sistema postural

Entrada exteroceptiva
Para permanecer erguidos y estables en los alrededores, la gente utiliza toda la
informacin sobre su posicin proporcionada por sus rganos sensoriales en relacin con
todo lo circundante, incluido el campo electromagntico, el gravitatorio y el campo de
fuerza debajo de los pies. Tres exteroceptores (visin, aparato vestibular y baro
receptores de las plantas de los pies).

Entrada Propioceptiva
El sistema no puede integrar informacin posicional a menos que conozca sus posiciones
relativas, que son facilitadas por el sistema oculomotor (1), de este modo aparece la idea
de otro tipo de sensor, orientado hacia adentro, un propioceptor, que no tiene relacin
directa con los alrededores, pero que de todos modos es indispensable para una postura
estable dentro de ellos.

Integracin Central
La integracin exteroceptiva retiniana, otolitica y plantar, combinada con la informacin
propioceptivas de 12 msculos oculomotores, de todos los msculos paravertebrales y de
los msculos de las piernas y de los pies, se unen para dar las posiciones relativas de los
elementos seos desde el occipital atlas hasta la articulacin de Linsfranc. Esta
combinacin genera una considerable cantidad de informacin que el sistema debe
integrar en tiempo real para una adecuada postura. (12)

Integracin Visual
Hay pruebas disponibles en las cuales se han hallado que algunos pacientes son tan
estables con los ojos cerrados como con los ojos abiertos, podran estar ciegos en lo
referente a la postura de pie. Tal ceguera postural, se descubre frecuentemente,
presentndose asociada a muchos trastornos, incluida la neuritis vestibular, el estrabismo
y el dolor lumbar.
Las deficiencias de la integracin de la entrada visual son tan frecuentes en la prctica
clnica que la entrada visual, a pesar de su poderoso efecto (la estabilidad postural es
250% mejor cuando los ojos estn abiertos), parece alterarse fcilmente tambin, es por
esto, que podra pronosticarse que la integracin de la entrada visual es mala cuando otra
entrada en el sistema postural fino est funcionando mal, y esta situacin es lo que se
observa clnicamente. (12)

Sistema Postural Fino

El rasgo ms sorprendente del control de la postura ortostatica es su precisin, ya que
cualquier persona normal mantiene su eje gravitatorio dentro de un cilindro de menos de 1
cm2 de ancho (2). Sabemos que el estiramiento correcto de los bastoncitos
neuromusculares es controlado con precisin, que el estiramiento de los msculos
oculomotores acta sobre el tono postural solo si es correcto, como tambin ocurre con la
precisin del balanceo. Es importante evitar confundir los comportamientos controlados
por diferentes mecanismos neurofisiolgicos; tal confusin causa dificultades en la
interpretacin de los resultados, con el fin de evitar esto, el conjunto de mecanismos que
controlan la postura ortostatica recibe el nombre de sistema postural fino.

Trastornos posturales de la columna vertebral

Asimetra Fisiolgica
Un ser humano no tiene la simetra perfecta de una estatua griega; al contrario,
estadsticamente lo normal es la asimetra postural, no solo se ha visto asimetras de
postura ortostatica en muchos sujetos normales, sino que se ha llegado a la conclusin
que tal asimetra no es fortuita(3). Por tanto es razonable pensar que tal asimetra est
caracterizada por leyes, por ende, el terapeuta no debe sacar conclusiones apresuradas
de que todos los tipos de asimetra son anormales.

Asimetra Patolgica
Para distinguir la asimetra fisiolgica de la patolgica, se miden las mejoras de los
reflejos del cuello durante una prueba consistente en subir y bajar un peldao.

Prueba de Fukuda-Untenberg consistente en subir y bajar un

peldao
Un sujeto normal que sube y baja las escaleras con los ojos vendados gira no ms de 20
o 30 grados al cabo de 50 pasos(4), teniendo en cuenta algunas condiciones tcnicas
(excluir fuentes de sonido, de luz, ritmo del paso, etc.). Al ponerse la venda, los ojos
deben estar en posicin primaria (mirando al frente), la cabeza no debe estar rotada ni
inclinada, y los brazos, estirados hacia delante, horizontales y paralelos. Si bien esta
sencilla prueba, con la cabeza en posicin neutra, proporciona informacin til, hay otra
prueba ms rigurosa que hace uso del reflejo postural de cuello.
Medicin de la mejora de los reflejos del cuello: Cuando un sujeto normal mantiene su
cabeza vuelta hacia la derecha, el tono de los msculos extensores de la pierna derecha
se incrementa, y viceversa para el lado izquierdo (5), cuando un sujeto normal ejecuta la
prueba de Fukuda-Untenberg consistente en subir y bajar un peldao con la cabeza
vuelta a la derecha, rota ms hacia la izquierda que si la prueba se ejecutara mirando
hacia adelante. La diferencia entre estos dos ngulos de rotacin es una medida de la
mejora del reflejo de la parte derecha del cuello, esto es vlido tambin si la cabeza esta
vuelta hacia la izquierda. La prueba debe hacerse metodolgicamente para evitar el error,
los resultados se tabulan siguiendo convenciones claramente definidas.
Este mtodo permite probar el tono muscular conforme vara de acuerdo con un reflejo
postural tnico. Aunque esta aceptado que una predominancia de ms de 50 grados es
patolgico, el riesgo de error al aceptar este lmite no se conoce todava. (12)

Manipulacin del sistema Postural fino

Si el paciente muestra una asimetra anormal del tono postural, el posturlogo debe
intentar restablecer la simetra modificando la entrada en el sistema que controla la
postura ortostatica, esto se puede lograr a travs de 3 tipos de entrada:

1-Entrada Espinal: La terapia manual de la columna vertebral es bien conocida, y para

los pacientes considerados, se supone que el xito es solo temporal, esta suposicin no
siempre es aplicable a otros pacientes posturales, tales como los denominados inestables
y los que tienen estrabismo, el terapeuta debe considerar actuar sobre el sistema postural
fino a travs de esta ruta sensorial.
2-Entrada Oculomotora: La entrada
oculomotora y posiblemente visual
puede ser manipulada poniendo un
prisma dbil de 1 a 4 dioptras,
delante del ojo del paciente. Un
prisma ptico desva los rayos de luz
hacia su base, pensemos en un
prisma dbil puesto delante de un ojo
normal que mueve el globo ocular
obteniendo el reflejo de fusin
contrario a la diplopa, este
movimiento estira varios msculos Fig. 1 Direcciones principales de los msculos oculomotores y
posiciones de la base del prisma.
locomotores de acuerdo con las
distintas posiciones de la base del prisma (Fig.1). Los estrabismologistas que cada uno de
los seis msculos oculomotores tienen una direccin de accin principal a 0, 55, 125, 180,
235, o 305 grados. Puesto que un prisma desva los rayos de luz hacia su base, el
principal msculo oculomotor que obliga a trabajar es el de la direccin de accin principal
opuesto a la base del prisma.
Si consideramos nicamente la accin principal de accin de cada musculo oculomotor,
existen 12 direcciones y 12 posibles direcciones del prisma, 6 msculos oculomotores
incrementan la ganancia del reflejo en la parte izquierda del cuello y los otros 6
incrementan la del reflejo de la parte derecha del cuello. (12)
3-Entrada Plantar: Esta entrada puede modificarse con microplantillas puesta debajo de
la planta de los pies, estas deben ser delgadas de forma equivalente a un grosor
aproximado de 1mm. las plantillas gruesas no modifican el tono postural. Estos actan
sobre los barorreptores plantares, pueden tambin estimular sensores propioceptivos ms
profundos (Paccini o Ruffini), los rganos tendinosos de golgi y los bastoncitos
neuromusculares, las microplantillas puestas debajo de ciertas regiones de la planta
modifican la entrada sensorial en el sistema postural fino. Cualquier construccin que
cruce le pie transversalmente se llama barra, y cualquier otra construccin circunscrita
se denomina macula. La posicin de delante hacia atrs puede designarse de esta
manera:

Infracapital, debajo de las cabezas metatarsianas.

Anterior, detrs de las cabezas metatarsianas.
Media, a nivel de los huesos escafoides y cuboides.
Posterior, debajo de la parte distal del calcneo.
Infratuberosa, debajo de la tuberosidad calcnea.

10

Para las maculas, se especifica tambin la posicin desde un lado a otro:

Medial infracapital y lateral infracapital, debajo de las cabezas de, respectivamente, el
1er, 2do, 4to y el 5to metatarsiano.

Anteromedial y anterolateral, detrs de las cabezas de los metatarsianos
correspondientes (mediomedial, posteromedial, posterolateral, y medial y lateral
infratuberoso).
Cualquier construccin debe estar situada de acuerdo con la huella podogrfica, con la
atencin debida a los disformismos de los pies, la huella puede obtenerse usando una
pequea capa de tinta debajo del pie y luego haciendo que el sujeto ponga el pie sobre
papel blanco.
La efectividad de estas estimulaciones exteroceptivas puede estar limitada por cualquier
dolor en el pie del que el paciente quiz ni siquiera es consciente, por tanto se aconseja
preguntar al paciente y presionar con el pulgar sobre varias regiones de las plantas de los
pies para descubrir cualquier rea dolorosa que el paciente no haya observado, en tales
casos deben facilitarse elementos antilgicos, adems del elemento para la estimulacin
postural. Es preciso mencionar que primero hay que corregir si es que los hay las
alteraciones propioceptivas antes de emplear las plantillas estimuladoras.
En la prctica, quizs haya solo una alteracin de las entradas mencionadas
anteriormente por ende el terapeuta debe buscar cual es la que est daada, la prueba
clnica ms rpida y adaptable es la prueba de los rotadores.
Sherrington abri el camino del estudio riguroso del tono muscular, cuantificando el tono
de un musculo por su resistencia al entrenamiento pasivo en trminos de longitud de las
cantidades fsicas del tiempo y de la fuerza aplicada. En cuanto al movimiento del
estiramiento, deben especificarse la amplitud, la velocidad, la aceleracin, el tiempo
transcurrido desde el movimiento precedente y la fuerza aplicada. Todos los parmetros
son importantes: la amplitud para las propiedades de elasticidad y para las terminaciones
secundarias de los bastoncitos, la velocidad para las propiedad de viscosidad, la
velocidad y la aceleracin para las terminaciones primarias de los bastoncitos, y el tiempo
transcurrido entre dos estiramientos sucesivos para el tixotropismo muscular.(12)

Prueba de los rotadores

Ejecucin: Paciente en decbito supino, en
una postura estrictamente controlada: los
brazos estn extendidos sueltos junto al
cuerpo, la cabeza mirando al frente, los
ojos en posicin primaria, la mandbula
relajada. De pie en el extremo de la mesa,
mirando hacia los pies del paciente, tomar
los talones en las palmas de las manos,
con las eminencias hipotenares y de los
dedos meique descansando en el borde Fig. 2 Prueba de los rotadores

11

de las plantas de los pies sin tocarlos, y el borde medial de nuestras eminencias
presionando sobre el borde anterior del malolo externo del paciente (Fig. 2).
Levantar los pies del sujeto unos 2 o 3 cms. de la mesa, nicamente, nuestro brazos
deben estar extendidos y el cuerpo derecho ligeramente inclinado hacia atrs, de forma
de tirar suavemente de las piernas del paciente. Con el sujeto relajado y los pies
ligeramente separados, ejecutar 5 o 6 rotaciones mediales sucesivas de ambos pies, a la
vez para probar la resistencia pasiva de los rotadores de la parte externa de los muslos a
estos movimientos. Nuestros movimientos de pronacin debe ser flexible, relajados y
bastantes rpidos a una frecuencia de 2 Hz, que es la frecuencia resonante de la
articulacin de la cadera en tales movimientos de rotacin axial. Por tanto, esta prueba
rpida investiga principalmente el componente viscoso de las propiedades mecnicas y
las terminaciones primarias de los bastoncitos. (12)
La amplitud de las respuestas tnicas a las manipulaciones del sistema postural vara
segn el sujeto, por consiguiente, es importante tomarse algn tiempo al principio para
familiarizarse con la amplitud de las reacciones de cada paciente y para percibir como
responden los rotadores cuando se hace girar la cabeza, los ojos o los brazos.

Interferencia Mandibular
No se conoce por que ni como los trastornos mandibulares pueden cambiar las reglas del
juego del tono postural, sin embargo debe tenerse presente desde el inicio del examen de
cualquier paciente postural, puesto que segn la experiencia clnica es una prdida de
tiempo poner prismas y microplantillas debajo de los pies de un paciente cuyo tono
postural esta alterado por un trastorno mandibular.
Los dientes posteriores tienen protrusiones que encajan las proyecciones de los dientes
opuestos durante los movimientos de cierre u oclusin de la mandbula, por ejemplo el
tragar. El posturlogos nicamente necesita saber cmo estar seguro de que alguna
modificacin de esta intercuspidacion, no este alterando el tono postural.
Procedimiento de la prueba: El tono de los rotadores no debe alterarse cuando se
modifica la intercuspidacin. Pedir al paciente que trague saliva y mantenga los dientes en
contacto, entonces probar los rotadores. A continuacin poner un trozo pequeo de papel,
del tamao adecuado, entre los dientes posteriores y hacer caminar al paciente y que
trague saliva varias veces antes de volver a probar los rotadores.
Despus de haber determinado que la entrada mandibular no est alterando el tono
postural del paciente, el terapeuta considera cual entre los dos tipos de entrada en el
sistema postural fino debe modificarse para que el tratamiento sea efectivo. (12)

Prisma Efectivo
Se tiene que identificar cual de entre los 6 msculos oculomotores tiene ms
probabilidades de modificar el tono muscular en la direccin deseada. El paso siguiente
es probar esos 6 msculos, uno tras otro, usando pruebas de los rotadores, el paciente se

12

pone lentes de prueba con un prisma de 4 dioptras, si uno o dos msculos producen
reacciones tnicas, esta informacin se anota para una posible prescripcin.

rea Plantar Efectivo

Esta estimulacin es fcil: probar los rotadores en las condiciones estndar, estimular la
planta en un punto concreto e inmediatamente volver a probar los rotadores. La
estimulacin se efecta simplemente aplicando una ligera presin con un dedo, justo lo
suficiente como para estimular los baroreceptores de las plantas. Si le resultado de estas
pruebas difieren, el punto plantar estimulado puede ser capaz de modificar el tono
postural, y merece la pena tenerlo presente para una posible prescripcin.
Si bien las pruebas anteriores nos da bastante informacin de lo que queremos encontrar,
estos se pueden complementar con otras pruebas entre estos estn:

Prueba de Barr
El paciente desnudo es situado entre dos lneas
de la plomada inmviles que estn alineadas con
el eje medial principal de su base de apoyo, la
forma ms fcil de posicionar los pies es
utilizando un dispositivo sencillo, un bloque de
tras de los talones y otro con un ngulo de 30
grados entre los pies, con los talones separados
2 cts. entre s para tener estabilidad. El sujeto
debe permanecer inmvil, relajado, mirando
Fig.3 Prueba de Barr, probar la entrada
plantar, la entrada oculomotora, no probar la
hacia delante al nivel de los ojos, con los brazos
entrada oculomotora ni la plantar sin mirar la
colgando junto al cuerpo. El observador detrs
columna, la mandibular y art. de los pies.
del paciente, alinea sus ojos con las dos lneas
de la plomada y observa las posiciones medias, en el punto de las oscilaciones
posturales, del surco glteo, procesos espinosos de L3 y C7, y el vrtice relativo a las
lneas de la plomada. La observacin se repite con y sin el dispositivo de correccin (el
prisma o insercin plantar), segn se muestra en la figura 3.

Prueba de los Pulgares

Paciente est de pie erguido, con los pies separados entre s por una distancia
equivalente a la altura de la pelvis. El terapeuta desde atrs pone sus pulgares
suavemente sobre la piel del paciente, sin presionar, procurando que estn situados
simtricamente respecto al eje corporal del paciente, comenzando a nivel de la columna
iliaca posterosuperior. Se le pide al paciente que se incline lentamente hacia adelante,
como si intentara tocar los pies con las manos, sin doblar las rodillas.
El terapeuta observa si sus pulgares son arrastrados simtricamente, la prueba se repite
con los pulgares en varios niveles de la columna vertebral. Los resultados obtenidos con y

13

sin manipulacin y entrada en el sistema deben escribirse en una tabla para su

comparacin.

Estabilometra
Aunque hemos mencionado solamente el examen clnico, un medio notable de registrar el
sistema postural fino es la plataforma computarizada estandarizada para la estabilometria
clnica (6). La plataforma reduce al sujeto a un solo punto, el centro de gravedad, y analiza
la estabilidad de este punto respecto a sus alrededores. La estabilometra es una
herramienta bsica, puesto que nos proporciona una certeza muy necesaria en relacin
con el elusivo fenmeno del tono muscular. Proporciona evidencia documental til para el
tratamiento de seguimiento y tambin para compilar estadsticas sobre grupos de
pacientes, haciendo posible ver ms all de la variabilidad fortuita encontrada en la clnica
diaria.

Aspecto Psicolgico
No poder estar ya de pie erguido es vergonzoso, lo contrario de estar erguido y orgulloso
de ello, perder esta capacidad de estar indefenso y dependiente, por tanto, con un
paciente postural debemos valorar el aspecto psicolgico de este trastorno en s mismo,
puesto que el paciente no ser consciente del alcance de este quebranto. Nos
enfrentamos entonces a una difcil situacin, puesto que la trascendencia de los aspectos
psicolgicos que acompaan a los trastornos posturales, el paciente puede haber
experimentado una profunda herida en su ego corporal expresada como depresin y
angustia que se expresa en lenguaje corporal.
Todo lo dicho sobre el control de la postura ortostatica pareciera obvio, pero no debemos
olvidar que un hecho obvio puede asumir su propio peso solo tras emerger gradualmente
mediante muchas confrontaciones experimentales. (12)

SECCIN II: DESEQUILIBRIOS MUSCULARES

Desequilibrios musculares
Este trmino describe la situacin en la cual algunos msculos se inhiben y debilitan y
otros quedan apretados, perdiendo su extensibilidad; estos ltimos suelen ser ms fuertes
de lo normal, en el caso de tensin pronunciada, se produce reduccin de la fuerza
muscular. El estiramiento de los msculos tensos da lugar, asimismo, a una mejora de
fuerza de los antagonistas (inervacin reciproca).
La tendencia de algunos msculos a desarrollar debilidad, no ocurre al azar, en realidad
pueden describirse modelos de desequilibrio muscular tpicos, pronosticndose
clnicamente y, por consiguiente pueden tomarse medidas preventivas. El desequilibrio

14

muscular no queda limitado a ciertas partes del cuerpo, sino gradualmente afecta a todo
el sistema muscular estriado. (12)
El desequilibrio muscular se desarrolla principalmente entre msculos propensos a
desarrollar tensin e inhibicin entre ellos tenemos:
TENSOS

INHIBIDOS

Trceps sural
Isquiotibiales
Aductores
Recto femoral
Psoas iliaco
Tensor de la fascia lata
Piriforme
Cuadrado lumbar
Erector espinoso
Pectoral mayor
Trapecio superior
Elevador de la escapula
Esternocleidomastoideo
Extensores cortos profundos de cuello
Flexores de extremidades superiores

Tibial anterior
Vasto medio
Todo el grupo glteo
Abdominales
Estabilizadores inferiores de escapula
Flexores profundo de cuello
Extensores de extremidades superiores

Si bien el desequilibrio afecta a todo el cuerpo es ms evidente el desarrollo gradual y

progresivo en la regin plvica (Sndrome cruzado distal) y la regin del vendaje
hombro/cuello (Sndrome cruzado proximal).
El sndrome cruzado proximal se caracteriza por el desarrollo de tensin en el trapecio
superior, elevador de la escapula y pectoral mayor mientras que hay una inhibicin en los
flexores profundo de cuello y estabilizadores inferiores de la escapula, este desequilibrio
da como resultado una cruz. (Fig. 4).
Al permanecer de pie, la elevacin y protraccin de hombros es evidente, as como la
rotacin y abduccin de las escapulas en sentido contrario a las agujas del reloj y una
anteposicin de cabeza, por tanto tenemos tensin en las uniones cervicocraneal y
cervicotorcico, debilidad de las escapulas, por ende, todos los modelos de movimiento
de las extremidades superiores se ven alterados. (12)
El sndrome cruzado distal se caracteriza por la tensin de los flexores de la cadera y de
los erectores espinosos, e inhibicin y debilidad de los glteos y abdominales. Este
desequilibrio provocar entonces una inclinacin anterior de la pelvis, una flexin
aumentada de cadera y una lordosis aumentada producto de una compensacin.
La evaluacin del desequilibrio muscular en un paciente con un sndrome de dolor agudo
no es fiable y debe emprenderse con precaucin. Una evaluacin precisa de los msculos

15

tensos y de los modelos de movimiento puede ejecutarse solo si el paciente est libre o
casi libre de dolor. Su utilizacin es tpica en la fase crnica o en pacientes con dolor
recurrente despus de que el episodio agudo ha terminado. (12)

Fig. 5 Sndrome de los estratos,

Fig. 4 Sndrome cruzado proximal y distal

representa el tono de los msculos

demarcados.

Evaluacin de msculos tensos

Trapecio Superior: Se examina con el paciente tendido en posicin supina, con la
cabeza pasivamente flexionada e inclinada hacia el costado contralateral. Desde esta
posicin, se empuja distalmente el vendaje de los hombros. Normalmente, hay una
barrera blanda al final del empuje; cuando el movimiento est restringido es dura. (Fig.6).
Elevador de la escpula: se examina de manera similar, slo que la cabeza es rotada
adems hacia el costado contralateral, segn muestra la figura 7.

Fig. 6

Fig. 7

trapecio
superior

Elevador de
la escapula

16

Pectoral mayor: Paciente en posicin supina, moviendo el brazo pasivamente hacia la

abduccin. Se debe estabilizar antes el tronco, puesto que una posible torsin de tronco
puede simular la amplitud normal de movimiento. El brazo debe llegar a nivel horizontal.
Para estimar la porcin clavicular, se deja que el brazo cuelgue suelto y el examinador
empuja el hombro hacia abajo. (Fig. 8, 9 y 10).
Pectoral menor: Paciente en posicin supina, terapeuta fija proceso coracoides y borde
superior de la escpula presionando sobre la articulacin esternocostal, siguiendo la
direccin de las fibras del pectoral menor. (Fig. 11).

Fig. 8 Porcin clavicular

Fig. 9 Porcin esternal

Fig. 10

Fig. 11

Porcin
esternocostal

Pectoral
menor

Psoas iliaco y recto femoral: Se examina al paciente con una prueba de Thomas
modificada, ya que permite, el examen de los aductores cortos y del tensor de la fascia
lata. El paciente se halla tendido sobre la camilla y la pierna examinada colgando suelta.
La pierna no examinada se flexiona al mximo para estabilizar la pelvis y aplanar la
columna lumbar. La posicin de flexin de la articulacin de cadera indica la tensin del
psoas iliaco, y la posicin oblicua de la pierna inferior indica tensin del recto.

Fig. 12

Fig. 13

test de
Thomas
negativo

test de
Thomas
positivo

17

Fig. 14

Fig. 15

test de
Ely
negativo

test de
Ely
positivo.

Fig. 16

Fig. 17

test recto
femoral
negativo.

test de recto
femoral
positivo.

Fig. 18

Fig. 19

psoas
iliaco
negativo

psoas
iliaco
positivo.

El test de Thomas se muestra en la figura 12 y 13 para valorar la tensin del Psoas;

mientras que para confirmar la tensin del recto femoral tenemos al test de Ely. (Fig. 14 y
15).
La confirmacin de la tensin es clara cuando se halla excesiva resistencia del tejido
blando y un radio de movimiento disminuido al aplicar presin en las siguientes
direcciones mencionadas en el recuadro.

18

MOVIMIENTO

CARACTERISTICA

Flexin de cadera

Menos de 10 o 15 grados psoas iliaco. Una extensin

simultnea de la articulacin de rodilla indica el
acortamiento del recto femoral.
Menos de 100 a 105 grados recto femoral. Puede
producirse una flexin compensatoria de la cadera
durante la prueba.
Menos de 15 a 20 grados tensor de las fascia lata y
banda iliotibial. Se observa una profundizacin asociada
de la hendidura sobre el exterior del muslo.
Menos de 15 a 20 grados aductores cortos. Durante la
prueba debe controlarse la tendencia compensatoria
hacia la flexin de cadera.

Flexin de rodilla

Aduccin de cadera

Abduccin de la cadera

Isquiotibiales (Fig. 20 y 21): Se evala mediante la prueba de elevacin de la pierna,

para evita influencia de psoas iliaco tenso sobre la posicin de la pelvis y, por tanto, sobre
la amplitud de la flexin de cadera, la pierna no examinada debe estar en flexin, por
ende la amplitud normal es de 90 grados (Fig. 22, 23 y 24). Test del trpode Figura 25 y
26.

Fig. 20 isquiotibiales negativo.

Fig. 22 isquiotibiales

Fig. 21 isquiotibiales positivo.

Fig. 23 isquiotibiales positivo.

negativo.

19

Fig. 24 Hipermovilidad

Fig. 25

Fig. 26

test trpode
negativo.

test trpode
positivo

Aductores: Paciente en posicin supina en el borde de la camilla, se aplica una

abduccin pasiva en la articulacin de cadera que debe ser al menos de 45 grados, unos
isquiotibiales tensos pueden restringir el movimiento, si esto se produce, la flexin de
rodilla incrementar la amplitud de movimiento. (Fig. 27).

Fig. 27 tensin de aductores

Tensor de la fascia lata (Fig. 28,29): Paciente en posicin supina sobre la camilla, la
pierna examinada colgando suelta. La pierna no examinada se flexiona al mximo para
estabilizar la pelvis y aplanar la columna lumbar. La limitacin de una aduccin pasiva de
la cadera a 15 o menos indica la tensin del tenso r de la fascia lata. Ober (Fig. 30,31).

Fig. 28

Fig. 29

tensor de la
fascia lata
negativo

tensor de la
fascia lata
positivo.

Fig. 30

Fig. 31

Test de
Ober
negativo.

Test de
Ober
positivo

20

Cuadrado lumbar: Se examina la flexin pasiva de costado del tronco mientras el

paciente asume una posicin de tendido de costado, el evaluador con ambas manos
siente la tensin del cuadrado lumbar. (Fig. 32).

Fig. 32 cuadrado lumbar.

Trceps Sural: Se examinan ejecutando dorsiflexores pasivas del pie, Normalmente el

terapeuta debe poder lograr la dorsiflexin pasiva hasta 90 grados. (Fig. 33, 34).

Fig. 33

Fig. 34

Gastrocnemio

Soleo

Evaluacin de msculos inhibidos

Esta evaluacin se centra menos en la fuerza de movimiento concreto y ms en la
secuenciacin de activacin de los msculos ms importantes que intervienen en un
movimiento determinado y en el grado de activacin de los principales movilizadores y sus
sinergistas. La mala calidad y control del movimiento pueden tener gran importancia tanto
en la produccin como en la perpetuacin de tensiones adversas sobre la columna. (12).
En principio 6 modelos bsicos de movimiento facilitan informacin general sobre la
calidad del movimiento, dentro de las cuales son:
1-Extensin de cadera: Paciente se halla en posicin prona, durante la elevacin de la
pierna recta, se observa la relacin entre la activacin del glteo mayor, de los
isquiotibiales, de los extensores espinosos y de los msculos del vendaje del hombro. La
primera seal de modelo alterado se produce cuando los isquiotibiales y el erector
espinoso se activan rpidamente durante el movimiento y cuando la contraccin del glteo

21

mayor se retrasa. El modelo peor sucede cuando el erector espinoso del mismo lado o
incluso los msculos de la banda del hombro inician el movimiento y la activacin del
glteo mayor es dbil. Hay inclinacin plvica hacia adelante e hiperlordosis de la
columna lumbar, que van a sobretensar esta regin. (Fig. 35,36 y 37).

Fig. 35 reclutamiento

Fig. 36 Extensin de cadera

Fig. 37 extensin de cadera

muscular de la extensin de
cadera.

negativo.

positivo.

2-Abduccin de cadera: Se aplica la prueba con el paciente en posicin de decbito

lateral, los glteos medio y menor, junto con el tensor de la fascia lata, actan como
movilizadores principales, mientras el cuadrado lumbar estabiliza la pelvis. La primera
seal de modelo alterado es un mecanismo de tensin de la abduccin de cadera, ya que,
el movimiento combina con la abduccin, rotacin lateral y flexin. El peor modelo es
cuando el cuadrado lumbar acta no solo para estabilizar la pelvis, sino tambin para
iniciar el movimiento a travs de la inclinacin plvica lateral, ocasionando una tensin
aumentada a los segmentos lumbares y lumbosacros. (Fig. 38,39 y 40).

Fig. 40 Abduccin de cadera positivo

Fig. 38 Abduccin de

Fig. 39 Abduccin de

cadera negativo.

cadera positivo para TFL.

para TFL y cuadrado lumbar.

3-Flexin abdominal de tronco: Paciente en posicin supina, la prueba supone ejecutar

flexiones plantares activas de los pies contra una resistencia. Inicialmente, el examinador
observa el modelo espontaneo del paciente de sentarse partiendo de una posicin de
tendido supino. Si el psoas iliaco es fuerte, el movimiento de flexin de tronco es mnimo y
el movimiento se ejecutara con una espalda casi recta y una inclinacin anterior de la

22

pelvis. Por tanto el movimiento se realiza principalmente en la articulacin de cadera en

lugar de una cifosis del tronco. (Fig. 41 y 42).

Fig. 41 Flexin de tronco negativo.

Fig. 42 Flexin de tronco positivo

4-Push up: Desde la posicin prona da informacin sobre la calidad de la estabilizacin

de la escapula. Si la estabilizacin est deteriorada, la capsula se desliza por encima del
trax, producindose deslizamiento hacia arriba y/o rotacin y/o vuelo de la escapula,
como muestran las siguientes imgenes:

Fig. 44 Push Up negativo

Fig. 43 Push Up negativo

Fig. 45 Push Up positivo

Fig. 46 Push Up positivo

5-Flexin de cabeza: Exanimacin del paciente en supino, se le pide que levante

lentamente la cabeza de la manera habitual. Si los flexores profundos de cuello son

23

dbiles y el esternocleidomastoideo es fuerte, la mandbula sobresale hacia delante al

inicio del movimiento, con hiperextensin en la unin cervicocraneal. La prueba
proporciona informacin sobre la interaccin entre el esternocleidomastoideo y los
flexores profundos del cuello. Esta informacin es esencial en la estimacin de la
dinmica de la columna cervical. (Fig. 47 y 48).

Fig. 47 Flexin de cuello negativo

Fig. 48 Flexin de cuello positivo

6-Abduccin del hombro: Se examina mientras el paciente est sentado, con el codo
flexionado para controlar la rotacin no deseada, la abduccin de hombro es la resultante
de 3 componentes: abduccin en la articulacin glenohumeral, rotacin de la escapula y
elevacin del vendaje del hombro. El movimiento decisivo para la identificacin de la
descoordinacin es la elevacin que normalmente comienza a producirse
aproximadamente a los 60 grados de abduccin. En un individuo con disfuncin del
hombro, la elevacin comienza antes o puede incluso iniciar el movimiento. (Fig. 49,50).

Fig. 49 Abduccin de hombro negativo

Fig. 50 Abduccin de hombro positivo

con hiperactividad de trapecio ipsilateral y
cuadrado lumbar contralateral.

24

Anlisis del desequilibrio muscular en bipedestacin

En el anlisis muscular, la principal preocupacin es el tamao, la forma y el tono de los
msculos superficiales que se sabe que reaccionan con hiperactividad y tensin, o
debilidad e inhibicin.
Se observa al paciente desde atrs y se determina una impresin general de la postura,
luego se dirige la atencin hacia la posicin de la pelvis, puesto que las anormalidades de
otras estructuras generalmente se reflejan en la posicin plvica, se debe observar las
variaciones de la inclinacin sagital, el desplazamiento lateral, las posiciones oblicuas, la
rotacin y la torsin. Luego se observa la forma, el tamao y el tono del glteo.
Normalmente el glteo es hipotnico y est inhibido en el lado donde la articulacin sacro
ilaca se halla bloqueada. Los isquiotibiales suelen estar bien desarrollados, pero es
importante comparar su tamao relativo con el de los glteos, puesto, que cuando estos
ltimos estn inhibidos, los isquiotibiales se vuelven predominantes. Cuando se presenta
tensin aductora se forma un bulto caracterstico en el tercio superior del muslo. Si la
totalidad del trceps es corto, el tendn del calcneo parece ms ancho, y si el soleo esta
tenso, adems la parte inferior de la pierna se vuelve cilndrica. El bulto del erector
espinoso debe compararse entre ambos lados, as como desde la regin lumbar hasta la
toracolumbar, la prevalencia de las porciones toracolumbares del erector es una mala
seal (puede ser indicativa de una mala estabilizacin muscular en la regin lumbosacra.
El espacio entre las escapulas y la posicin de estas facilitan informacin sobre la calidad
de los estabilizadores inferiores de la escapula. Si la tensin del elevador de la escapula
predomina el contorno de la lnea del cuello aparece como una doble onda en el rea de
la insercin del musculo sobre la escapula.
Por una observacin anterior, lo primero que se pareca es la calidad de los abdominales,
un abdomen cado y sobresaliente refleja una debilidad generalizada de este musculo,
cuando los oblicuos son dominantes, aparece una caracterstica hendidura sobre el
costado lateral del recto, esto indica una posible reduccin en la funcin estabilizadora del
recto en la direccin anteroposterior, importante factor en la estabilizacin de columna.
Normalmente el bulto del tensor de la fascia lata no se distingue, su visibilidad, junto con
la aparicin de la hendidura sobre el costado lateral del muslo, suele indicar que este
musculo est sobrecargado y es corto, cuando el recto femoral esta tenso, la posicin de
la patela se desplaza ligeramente hacia arriba y lateralmente en el caso del tracto iliotibial.
La tensin del pectoral mayor se caracteriza por una prominencia de la musculatura del
vientre y por el grosor del pliegue axilar anterior. Normalmente el esternocleidomastoideo
es apenas visible, la prominencia de la insercin en su porcin clavicular es una seal de
tensin, una hendidura a lo largo de este musculo es seal temprana de debilidad de los
flexores profunda de cuello, una postura adelantada de la cabeza es atribuirle la debilidad
de los flexores profundos de cuello o bien tensin del esternocleidomastoideo. (12)

25

Hipermovilidad
Este sndrome clnico no progresivo que no es una enfermedad realmente, es de origen
desconocido, caracterizndose por la laxitud general de los tejidos, especialmente de
ligamentos, la fuerza muscular suele ser baja. Con la palpacin se observa que el tono
muscular es bajo y que la amplitud de movimiento en las articulaciones est aumentada.
A pesar de la inestabilidad no se ha confirmado que sean ms propensos al desarrollo de
sndromes de dolor musculo esqueltico.
Esta condicin afecta a todo el cuerpo, aunque es posible que no todas las reas estn
afectadas en la misma medida provocando asimetras. La prevalencia es mayor en las
mujeres y tpicamente en la regin superior del cuerpo. Estos pacientes pueden
desarrollar tensin muscular, aunque nunca es tan evidente, en general la tensin se
considera como un mecanismo compensatorio para estabilizar, especialmente, las
articulaciones que soportan el peso del cuerpo. Por consiguiente, el estiramiento debe
ejecutarse con suavidad y solo en msculos claves que se supone son decisivos en un
sndrome determinado.
La valoracin de la hipermovilidad se basa en principio en la estimulacin del tono
muscular, mediante palpacin y en la amplitud el movimiento en las articulaciones. En la
parte superior del cuerpo, las pruebas de orientacin son la rotacin de la cabeza, cruzar
los brazos levantados tocar las manos entre s detrs del cuello y la hiperextensin del
pulgar. En la parte inferior del cuerpo tenemos la flexin de tronco hacia adelante, flexin
lateral, elevacin de la pierna y la dorsiflexin del pie. (12)

SECCIN III: CADENAS MUSCULARES

Las cadenas musculares representan circuitos en continuidad de direccin y de planos a
travs de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo. Para la
comprensin ntima del ser humano, es necesario tener en primer lugar una buena
comprensin de la organizacin fisiolgica del cuerpo, para seguir mejor la instalacin
inteligente de los esquemas adaptativos, de los esquemas de compensacin, de la
patologa.
El cuerpo obedece a tres leyes:

Equilibrio

Economa

Confort (no dolor).
En el esquema fisiolgico, el equilibrio, con toda su dimensin parietal, visceral,
hemodinmica, hormonal, neurolgica es prioritaria y las soluciones adoptadas son
econmicas. Como el esquema de funcionamiento es fisiolgico, es naturalmente
confortable. El hombre est dispuesto a todo para no sufrir. Har trampas, se curvar,
disminuir su movilidad en la medida en que sus adaptaciones defensivas, menos
econmicas, le harn recuperar el confort.

26

Nuestro confort y nuestro equilibrio se pagan con un gasto superior de energa, que se
traduce en un estado de fatiga ms importante. Si el juego de compensacin muscular no
es suficiente para disimular, el paciente no podr mantener su verticalidad e ingresar en
la cama. El hombre en bipedestacin tiene un compromiso entre la verticalidad y la
necesidad de ocultar sus problemas de todo tipo.
El hombre en bipedestacin se tendr que adaptar a la gravedad, asegurar su equilibrio,
programar su gesto, para tomar, para dar, para crear, las cadenas musculares asegurarn
estas funciones, la buena coordinacin de la organizacin general pasar por las fascias.
Toda demanda de longitud en un sentido necesitar un prstamo del conjunto de la tela
fascial. Es preciso que la resultante de las tensiones que se aplica sobre ella est en una
constante fisiolgica. Si este crdito de longitud no se puede conceder, se produce una
tensin dolorosa, desencadenando por vas reflejas tensiones musculares (no dolor). Las
funciones estn catalizadas por el movimiento de las estructuras perifricas. Si la
movilidad del cuadro msculo-esqueltico se altera, tendremos una reduccin de la
velocidad de una o varias funciones viscerales.
Los msculos estn contenidos en vainas interdependientes. El reequilibrio y las
tensiones pasarn por el tratamiento de estos envoltorios. El msculo no es ms que un
"pen" al servicio de la organizacin general, es decir, al servicio de las fascias. El
tratamiento deber siempre buscar las causas a travs de la lgica, la comprensin y el
respeto de las estructuras. (7)

Cadenas musculares en tronco

Composicin de las cadenas Rectas
La flexin y la extensin del tronco dependen de las cadenas rectas. Se efectan en
relacin con dos ejes miotensivos importantes, uno anterior y uno posterior. Las cadenas
de flexin y extensin tambin pueden dividirse en izquierda o derecha, por este motivo
nombraremos la o las cadenas de flexin-extensin (Fig. 51).

Cadena de Flexin y su relacin con otras estructuras

Cadena de Flexin

Cintura escapular

Miembro superior

Intercostales medios

Triangular del esternn

Pectoral mayor

Rectos del abdomen

pectoral menor

Redondo mayor

Msculos del perineo

trapecio inferior

Romboides

27

Cadena de Extensin (Fig. 52).

El eje posterior est formado por la columna vertebral, los discos y los msculos
paravertebrales. Tiene sobre todo una funcin de apoyo. El eje posterior, con sus
msculos cortos, es un resorte de retroceso, equilibra, templa la accin del eje anterior
Plano Profundo

Plano Medio

Transverso espinoso
Serrato posterior superior
Elevador de las costillas Serrato posterior inferior
Supraespinoso
Dorsal ancho
Sacro-Lumbar
Cuadrado Lumbar

Cintura escapular

M.M.S.S

Trapecio inferior

Red. mayor

Cadena de extensin (Fig.

51) y cadena de flexin
(Fig.52)

Fig. 51

Fig. 52

Funcin
Enrollamiento
Rectos abdominales levantan pubis, pero igual hacen bajar el esternn en direccin al
ombligo. Esta zona del ombligo parece que es una zona privilegiada de convergencia de
fuerzas. El perineo, por medio de sus fibras longitudinales, acta como una prolongacin
de los rectos abdominales verticalizando el sacro. En un trabajo pasivo solo puede que se
activen algunas fibras, sin embargo en un trabajo activo, trabajan todas sus fibras de
manera sinrgica. Fibras antero-posteriores, el perineo acerca el coxis al pubis, mientras
las transversales, que acercan los isquiones simultanea, la apertura de las cresta iliacas.
1-Verticalizacin del sacro
2-Acomodamiento de la masa visceral alargando el dimetro lateral de la pelvis
3-Aumento de la presin intra-abdominal
Durante la accin de enrollamiento la cadena de flexin enrolla al tronco, lo repliega sobre
s mismo, concentra su volumen. Con la cadena de extensin, el tronco recupera su

28

equilibrio, actuando este como un resorte que almacena la energa y que se liberara en el
enderezamiento. (7)

El enderezamiento
Este movimiento de enderezamiento, de extensin, es ms global que el de aproximacin,
su accin es ms notable. No obstante cada uno de los aspectos de la flexin encuentra
en ello su antagonismo.

Columna Dorsal
Diafragma musculo clave para la esttica del cuerpo,
este trabaja en conjunto para el enderezamiento; el
supraespinoso ya que:
-La posicin media le da la preferencia con respecto al
plano sagital de enderezamiento.
-Diafragma tiene tendencia a lordosar y colocar en
extensin a las tres primeras vertebras lumbares,
mientras es supraespinoso tiene la tendencia a cifosar
las tres primeras vertebras lumbares y colocarlas en
Fig. 53 en inspiracin la caja torcica
flexin
anterior
=
Estabilizacin.
Para
el
aumenta todos sus dimetros.
enderezamiento ambos son complementarios.
- El epiespinoso tiene una constitucin en lminas superpuestas que salen desde D10
hacia D11, D12, L1, L2 y sobre las nueve primeras dorsales, la cual hace pensar en las
lminas de un resorte de suspensin. La resultante del trabajo de este musculo es una
fuerza de enderezamiento enD10, ayudado por el dorsal ancho y sacrolumbar teniendo
una accin ms lateral sobre la parrilla costal. (7)
En la inspiracin, la caja torcica aumenta todos sus dimetros (Fig. 53).
1-Hacia arriba por los escalenos
2-Hacia abajo por el diafragma
3-Lateralmente por los serratos mayores
4-Sagitalmente por la horizontalizacin de las siete primeras costillas unidas al esternn.

Complemento con otras estructuras

Hasta el momento hemos considerado las cadenas rectas que solo interesan al tronco.
Sin embargo, la cintura escapular, la columna cervical y los brazos pueden insertarse es
este sistema recto del tronco para acompaarlo o reforzarlo.

29

Cintura escapular
El proceso coracoides de donde salen los pectorales menores que unes la 3, 4 5ta
costilla, en la cara profunda de estas costillas, se encuentra el triangular del esternn que
asegura la continuacin de las fuerzas hasta le esternn y se une as a la cadena recta
anterior. Tenemos pues, a partir del los rectos abdominales y de esternn verdaderas
correas laterales que unen la cintura escapular con su parte externa, facilitando el
enrollamiento (proceso coracoides dispuesta hacia atrs). Esta cadena est compuesta
por el triangular del esternn y el pectoral menor y se contina hacia atrs:
Trapecio inferior para controlar la ascensin de la escapula.
Romboides para controlar el aleteo.
As, esta correa complementaria sale de la cadena de flexin para unirse a la de
extensin; Si el punto fijo esta a nivel de la cadena de flexin, esta correa muscular
trabajara en el sentido de enrollamiento, mientras tanto si el punto est en la extensin
ser de enderezamiento. (7)

Curvas de la Columna
La suma de las cadenas posteriores y anteriores aumentara la curva con hiperlordosis,
hipercifosis y prdida de la talla para el sujeto. Las lordosis se fijaran, favoreciendo la
retraccin de los msculos cervicales hacia atrs y de los escalenos hacia delante por la
columna cervical. Por lo que respecta a la columna Lumbar, tendremos una retraccin de
la masa comn hacia atrs y el psoas hacia adelante. Los arcos lumbares y cervicales
estarn bajo tensin. El conjunto de este esquema se continuara por una restriccin de la
movilidad diafragmtica.

Sistema Antigravitatorio
El cuerpo humano durante la bipedestacin y la marcha ha de luchar contra la gravitacin
manteniendo el equilibrio; que es dado por la accin de diversos msculos que ir
desarrollando detalladamente.
Cadena esttica posterior (CEP)

El hoz del cerebro

El lig. Cervical posterior
La aponeurosis dorsal
La aponeurosis del trapecio
La aponeurosis del cuadrado lumbar
La aponeurosis lumbar

30

La relacin fascias- presiones internas es el principal factor de la

esttica
Aunque la concepcin clsica les atribuye mucho valor a los msculos en esta funcin
esttica, slo tienen un papel secundario, en efecto, no estn hechos para una accin
constante, gastaran demasiada energa, se contracturaran sin respetar ni la ley de
economa ni la ley de confort.
LA PRUEBA: retiremos al sujeto este apoyo confortable y econmico hacindolo
adelgazar rpidamente. Se "deshincha" el continente, es decir, las fascias son ms
grandes que el contenido, los msculos tienen entonces que asumir esta funcin esttica
constante.
En una segunda etapa, las fascias se retractan, se ajustan al contenido, el cuerpo
recupera sus apoyos a nivel de su envoltorio perifrico, los msculos pueden relajar su
esfuerzo y la sintomatologa citada anteriormente desaparece.

Sistema de autocrecimiento
El crecimiento va acompaado de la eliminacin de las curvaturas cervical, lumbar y de un
enderezamiento de la columna dorsal. Cuanto ms se adopta la posicin erguida, ms se
reclama a las fascias en el sentido vertical. Se registra un acercamiento de la lnea
anterior y de la lnea posterior del cuerpo hacia la lnea de gravedad (que es la resultante).
Lo que se gana en acercamiento se recupera en un plano vertical. Pero todo esto tambin
va dirigido a una disminucin de la estabilidad, por lo tanto, de una mayor solicitacin de
las fascias posteriores, a partir de esta tensin del ligamento cervical posterior, de la
aponeurosis dorsal y de la aponeurosis lumbar, se organizar el sistema de autocrecimiento. (7)

A nivel lumbar
La aponeurosis lumbar solicitada en el sentido vertical provocar la supresin de la
lordosis lumbar por sus relaciones con las apfisis espinosas., si se tiene que utilizar la
musculatura para confirmar el auto-crecimiento, podr servirse de la caja torcica y de la
pelvis como zona de fijacin.

El cuadrado lumbar
Presenta tres tipos de fibras:
Fibras verticales que unen la ltima costilla (trax) con la cresta ilaca (pelvis).
Fibras oblicuas que unen la ltima costilla (trax) con las apfisis transversas de
las
cinco vrtebras lumbares.
Fibras oblicuas que unen la cresta ilaca (pelvis) con las cuatro primeras transversas
lumbares.
En el sistema de auto- crecimiento, las fibras verticales sufren una influencia excntrica
por el hecho de una puesta en tensin de todo el plano posterior. Las fibras oblicuas

31

podrn actuar a partir de sus puntos fijos torcicos e ilaco. La resultante de su accin es
el enderezamiento de la columna lumbar. Esta accin es parecida a los resultantes de los
isquiotibiales y de los gemelos, que tanto pueden efectuar la flexin de la rodilla, como la
extensin. Su accin es inversa en funcin de sus puntos fijos.

A nivel dorsal
Se ha empezado a explicar la necesidad de una superficie lisa para el deslizamiento de la
escapula y para la adaptacin a la gravedad.
En primer lugar:

por encima: se encuentra el serrato dorsal superior,

por debajo: el serrato dorsal inferior.

Su accin conjugada a travs de la aponeurosis dorsal da como resultante una

disminucin de la cifosis dorsal.
En segundo lugar:
Se reclamarn las cadenas cruzadas que salen de la lnea alba con los oblicuos mayores
+ serratos mayores + romboides. Este cinturn, al contraerse, acerca las lneas anteriores
y posteriores. Ello favorece el sentido de eliminacin de la curvatura dorsal y del
crecimiento.
La contraccin de esta cadena cruzada aplica las escapulas sobre la parrilla costal. Las
escapulas actan como rtulas de extensin por la caja torcica, este sistema es
especialmente activo para el crecimiento. Es importante observar que este sistema de
eliminacin de las curvaturas (crecimiento) slo puede funcionar si las estructuras miofasciales conservan sus posibilidades de alargamiento, si no es as, los mismo msculos
pueden provocar el efecto inverso, es decir, el aumento de las curvaturas y el
hundimiento.

El transverso espinoso
Hemos considerado el sistema recto y el sistema de autocrecimiento sin hablar del
transverso espinoso. En efecto, no tiene el papel cuantitativo que se le ha querido dar. Es,
como todo msculo monoarticular, el guardin de la buena relacin de las superficies
articulares posteriores. Demasiado cerca de la articulacin, no puede tener un papel de
fuerza.
En la esttica, es el guardin del equilibrio, tendr una accin correctora sobre las
superficies articulares. En la dinmica, el transverso espinoso controlar el deslizamiento
armonioso de las superficies articulares. Deja actuar bajo su control. Su trabajo est
regulado por las informaciones propioceptivas de las estructuras fibrosas, cpsuloligamentarias subyacentes es el ligamento activo. Frenar todo movimiento que perjudica
al sistema ligamentario (no dolor).

32

Si el sistema cpsulo-ligamentario de las articulaciones posteriores "sufre", tendremos

una contraccin profunda del transverso espinoso. Mientras los sujetos permanecen en la
cama, las superficies articulares ya no estn en peligro, al no ser ya til la nocin de
vigilancia del transverso espinoso, la contractura defensiva ya no es necesaria y puede
desaparecer. Las superficies articulares recuperan su libertad de deslizamiento.

Cadenas Cruzadas
Estas cadenas aseguran el movimiento de torsin, respondiendo al movimiento en las tres
dimensiones, estn orientadas principalmente al movimiento. Los sistemas cruzados junto
con el recto son sistemas complementarios ya que el sistema cruzado necesita la
estabilidad del sistema recto y el sistema recto puede necesitar el sistema cruzado para
consolidar la esttica cuando se vea amenazada. (7)

Movimiento de Torsin
A nivel de tronco, las cadenas cruzadas engendran movimientos de torsin, por tanto, un
hombro acercara hacia la cadera opuesta. La cadena cruzada anterior organiza una
torsin anterior mientras que la cadena cruzada posterior una torsin posterior, cabe
mencionar que estn construidas en dos planos musculares que unen la mitad izquierda
del tronco con la mitad derecha, estas fibras oblicuas tendrn dos limites: el hombro y la
cadera contraria.

Las cadenas Cruzadas anteriores.

Esta organizacin comprende dos capas, una
superficial y otra profunda, que se renen en
las lneas media anterior y posterior. Las fibras
de estas capas estn en continuidad de direccin
y de plano, por tanto tenemos dos cadenas
cruzadas anteriores:
Una que va de la hemi-pelvis izquierda al trax
derecho (cadena cruzada anterior izquierda).
Otra que va de hemi-pelvis derecha al trax
izquierdo (cadena cruzada anterior derecha),
como se muestra en la figura 54.

Fig. 54 Cadena cruzada anterior.

33

Cadena Cruzada Izquierda

Nivel de Trax
Oblicuo abdominal interno
izquierdo.
Intercostales internos
izquierdos
Oblicuo abdominal externo
derechos
Intercostales externos
derechos

Escapula

Humero

Serrato anterior derecho

Pectoral mayor D.

Romboides Derecho

Redondo mayor D.
Romboides derecho

Las cadenas cruzadas posteriores

Trax

Cintura escapular

M.M.S.S y Clavcula

Cuadrado lumbar a izq.

Fibras ilio-lumbares izq.
Haz ilio-lumbar izq.
Cuadrado lumbar a D.
Fibras costo-lumbares D.
Serrato postero-inferior D
Intercostales
correspondientes

Trapecio inferior D.
Pectoral menor D
Triangular del esternn D

Dorsal ancho
Pectoral mayor

Hay dos cadenas cruzadas posteriores:

1) Que va desde la hemi-pelvis izquierda al trax derecho (cadena cruzada posterior
izquierda).
2) Que va desde la hemi-pelvis derecha al trax izquierdo (cadena cruzada posterior
derecha).
Cadena cruzada posterior derecha.

Fibras ilio-lumbares del cuadrado lumbar derecho.

Porcin ilio-lumbar de la masa comn derecha.
Intercostales derechos correspondientes (misma direccin).
Fibras costo-lumbares del cuadrado lumbar izquierdo.
Serrato dorsal caudal izquierdo.
Intercostales izquierdos correspondientes (misma direccin).

34

Mecnica de las cadenas Cruzadas

El hemi-trax derecho se acerca por delante de la cadera opuesta que va a su encuentro.
El centro de convergencia de la torsin anterior ser el ombligo, es un punto de relativa
fijacin de la lnea alba. Esta cadena cruzada anterior, la capa superficial derecha (oblicuo
abdominal externo + intercostales externos) ocasiona a travs del hemitorax derecho la
mitad de la torsin anterior.
Complemento de las cadenas Cruzadas
Estos complementos se superpondrn al sistema de base y tiene como objetivo relacionar
estrechamente las cadenas cruzadas del tronco con los miembros.
Estos dos enlaces complementarios son utilizados de forma unilateral en las cadenas
cruzadas y no de forma bilateral como hemos visto en las cadenas rectas, tienen la
ventaja de reforzar el sistema cruzado de base: en una torsin anterior si el punto fijo est
situado hacia adelante o bien en una torsin posterior si el punto fijo est situado hacia
atrs, dejando libre el brazo. (Fig. 55).
Relacin con los miembros superiores
El pectoral mayor: corredera bicipital, clavcula, cinco primeros
cartlagos costales, esternn, vaina del recto abdominal.
Por sus inserciones inferiores sobre el esternn y la vaina del
recto abdominal, el pectoral mayor esta en relacin con la cadena
recta anterior. Por sus inserciones superiores en la clavcula, los
cartlagos costales y la corredera bicipital el pectoral mayor
refuerza la accin del pectoral menor y del triangular del esternn.
Se puede deducir que, en un movimiento de torsin que haga
intervenir el brazo, el pectoral mayor esta en sincrona con el
oblicuo abdominal interno opuesto, esto se confirma por el
balanceo anterior del brazo en la marcha.
Fig. 55 Complemento del
sistema cruzado, enlace con
miembro superior.
Redondo mayor Romboides
La cadena cruzada anterior debe enlazarse con el redondo mayor en la escapula y el
romboides en el eje vertebral de la cadena de extensin. Si registramos un exceso de
programacin de la cadena cruzada anterior, el redondo mayor podr estar en contractura
permanente para oponerse a la traccin del hmero hacia adelante y hacia abajo.
Esta contractura del redondo mayor encuentra su justificacin en la proteccin
propioceptiva de la escapulo humeral. De ah las numerosas periartritis escapulohumerales con relacin a problemas abdominales o cicatrices abdominales.

35

Dorsal Ancho (Fig. 56)

Recorre por la corredera bicipital, ngulo inferior de la escapula (inconstante), cuatro
ltimas costillas, terminacin por la aponeurosis del dorsal mayor sobre las seis ltimos
procesos espinosos dorsales, cinco lumbares, sacro, coxis y cresta iliaca.
Su porcin inferior dobla el sistema recto ya que su aponeurosis que se inserta en las
espinosas de las seis ltimas dorsales, de las cinco lumbares, del sacro hasta el coxis; y
por su insercin en el tercio posterior de la cresta iliaca. La porcin superior dobla el
sistema cruzado por sus inserciones de las cuatro ltimas costillas como es el caso del
serrato dorsal caudal, por la relacin con el ngulo inferior de la escapula y por su
insercin a nivel de hombro con el tercio superior del humero a nivel de la corredera
bicipital. Este msculos recubre la cadena cruzada posterior y establece relaciones entre
la pelvis, la columna lumbar, dorsal y la cintura escapular. Este enlace lateral podr estar
al servicio de la cadena cruzada anterior si el punto fijo es anterior o podr funcional con
la cadena cruzada posterior si el punto fijo es posterior. (7)

Fig. 56 El dorsal Ancho

Relaciones con los miembros inferiores

Glteo Mayor
La insercin sobre la cresta iliaca y la cresta sacra es comn con el dorsal ancho, el
glteo mayor esta en relacin con el dorsal ancho del mismo lado, actuaran juntos por
ejemplo en la flexin lateral. El glteo mayor esta tambin en relacin con el dorsal ancho
opuesto a travs de la aponeurosis lumbar. Hay continuidad de plano y de direccin de
fibras, esta continuidad se hace mas intima por el cuadrado lumbar, esto se confirma en la

36

marcha por el retroceso del brazo opuesto al apoyarse en el suelo. (Solicitacin del glteo
mayor).
Psoas
Su recorrido va desde los discos y mrgenes de los cuerpos de D12, L1, L2, L3, L4, L5
sobre los procesos transversos hasta su terminacin en el trocnter menor del fmur. El
psoas es un musculo en abanico que extiende sus inserciones al nivel ilio-lumbar para
concentrarlas finalmente en un tendn sobre el trocnter menor. Esta particularidad de los
msculos en abanico (como para el pectoral mayor y el dorsal ancho) debe corresponder
a una necesidad fisiolgica. Mirando cmo trabajan estos msculos, vemos que el tendn
terminal responde a una concentracin de la fuerza para movilizar el segmento distal.
El psoas es un musculo potente que tiene sentido de trabajo preferencial para movilizar el
miembro inferior, es el encargado de hacer flexin + abduccin del muslo, su papel a nivel
de la rotacin interna y externa se desarrollara en las cadenas musculares de los
miembros inferiores.
Como este musculo puede ocasionar daos a la columna lumbar, deber ser controlado
por antagonistas especialmente potentes y atentos, es por esto que vamos a considerar
el trabajo de este msculos a partir de un punto fijo lumbar y lumbar. (7)
Cadenas Cruzadas y lnea alba
Se puede llegar a una mejor comprensin de la fisiologa y de la anatoma, la fisiologa
condiciona la anatoma, la lnea alba es un buen ejemplo de esto. La lnea alba
comprende de dos partes: Una supra-umbilical y una sub-umbilical.
Parte sub-umbilical
Esta reforzada por la presencia del piramidal del abdomen y el paso
hacia delante de la vaina del recto abdominal y la del transverso del
abdomen, el refuerzo de las estructuras responde a la resultante de
las fuerzas del diafragma que se aplican a este nivel; en efecto, el
diafragma es oblicuo de adelante hacia atrs y de arriba hacia abajo.
Si la resultante de sus fuerzas fuese vertical, habra una solicitacin
demasiado fuerte de los rganos subperitoneales de la pelvis menor,
es decir vejiga, rganos genitales, recto, la pelvis menor debe estar
protegida de estas variaciones de presin.

Fig. 57 Lnea alba

sub- umbilical

En el caso de un estado congestivo de la pelvis menor es una mujer, se comprende la

necesidad de acentuar la lordosis lumbar, de horizontalizar el sacro, el sujeto aumenta el
trabajo del cuadrado lumbar (cadenas de extensin), y relajar, por necesidad las
cadenas de flexin. (Fig. 57).

37

Parte supra-umbilical
En esta parte superior, la lnea alba esta menos
apretada y presenta la posibilidad de diastasis, esta
diastasis considerada como una debilidad de la
pared abdominal es en realidad un medio de
adaptacin, la pared abdominal presenta a este
nivel la facultad para ensancharse, principalmente
para amortiguar las variaciones importantes de las
presiones intra-abdominales en funcin de los
fenmenos hemodinmicos, digestivos y, de
manera ms importante en los embarazos.
El transverso en la parte supra-umbilical, guardara
relacin con los abdominales una autonoma
suficiente para la respiracin y la fonacin, si la
diastasis es favorable al confort abdominal, parece Fig. 58 Lnea alba sub- umbilical.
que se anula la eficacia de las cadenas cruzadas
en la parte supra-umbilical. Si la lnea alba ya no asegura un contacto estrecho entre las
capas abdominales izquierda u derecha, son los rectos abdominales quienes forman
pilares de inserciones para estos mismos msculos, la contraccin de estos interviene en
cuanto a las diastasis ha agotado sus recursos fisiolgicos y tiene que proteger esta zona
de un posible desgarro (descarga de receptores sensitivos).
Las cinturas oblicuas: romboides, serratos anteriores, oblicuos externos, por su
contraccin bilateral facilitan la diastasis fisiolgica, controlada por los rectos
abdominales. En el caso del embarazo, las cadenas cruzadas refuerzan la esttica, en
efecto, la presin intra-abdominal aumenta mucho; el diafragma no puede exagerar su
presin sobre el abdomen, por tanto la mujer trabajara sus cadenas cruzadas.
Por ende tenemos como conclusin que la lnea alba establece una intima unin entre la
pared abdominal izquierda y derecha. Las fibras del oblicuo interno pueden trabajar en
sinergia con las fibras del oblicuo externo opuesto, la lnea alba por este sistema, permite
a los msculos de la capa profunda de la cadena cruzada izquierda trabajar con la capa
superficial derecha. La lnea alba es un intercambiador de nivel de las lneas de fuerza del
abdomen, asegurando la relacin entre las cadenas cruzadas y las cadenas rectas
anteriores. (Fig. 58).

Cuadrado Lumbar
Compuesta por fibras rectas ilio-costales, marcando con los espinales, la presencia de
cadenas rectas posteriores, y con fibras oblicuas: las costo-lumbares de un lado estando
en continuidad de direccin y de plano con las ilio-lumbares opuestas. El cuadrado lumbar
tambin es un intercambiador de lneas de fuerzas segn el circuito funcional adoptado
por las cadenas musculares para la ejecucin del movimiento deseado. (7)

38

Intercostales
Misma construccin con fibras rectas y oblicuas, el anlisis de este musculo con las
cadenas rectas y cruzadas permite comprender su composicin:

Las fibras oblicuas internas colaboran con el sistema cruzado (plano profundo).

Las fibras verticales medias colaboran con el sistema recto

Las fibras oblicuas externas colaboran con el sistema cruzado (plano superficial).
Como todo musculo monoarticular, son pasivamente (excntricos) los guardianes de la
armona de la apertura costal al inspirar, teniendo su papel activo (concntrico) en la
espiracin.
Cadenas cruzadas y Equilibrio
El movimiento desencadenado por el sistema cruzado tiende a preservar el equilibrio del
cuerpo en el movimiento, hay un desplazamiento cruzado de las masas; Por ejemplo,
cuando un hombro izquierdo va hacia adelante y abajo, el hombro derecho situado en
oposicin va hacia atrs y arriba. Este desplazamiento se vuelve a encontrar el los
miembros superiores e inferiores, estos movimientos de torsin se apoyan sobre los
sistemas rectos, son contralados a nivel de la columna por los msculos mono articulares
con un papel sobre todo propioceptivo, como el transverso espinoso.
Cadena Cruzada y Diafragma
La torsin es un atornillamiento de las estructuras que pierden parte de su altura en
beneficio del movimiento y la estabilidad. Por tanto el diafragma ser sensible a todos los
movimientos:

Sus pilares posteriores estn en relacin preferente con las cadenas de extensin.

Su fascculo anterior esta en relacin privilegiada con las cadenas de flexin por los
rectos abdominales.

Sus fascculos laterales son las cadenas cruzadas.
El diafragma controlara con su forma circular, el movimiento de torsin con relacin a la
lnea de gravedad y a su apoyo abdominal, no hay que sorprenderse si en cualquier
actitud de torsin se cierra el esquema funcional, esta prdida de movilidad repercute en
todas las dems funciones especialmente la respiratoria, la solucin est bsicamente en
liberar las estructuras propias del diafragma y de las estructuras a distancia que le
impiden funcionar plenamente. (7)

39

Cadenas musculares en miembros superiores

Composicin de la Cadena esttica (Fig. 59)

Aponeurosis craneales.
Aponeurosis cervicales.
Aponeurosis del trapecio.
Aponeurosis y lminas del deltoides.
Tabique intermuscular externo del brazo.
Tabique intermuscular interno del brazo.
Aponeurosis braquial.
Tabique interseo del antebrazo.
Aponeurosis antebraquial.
Aponeurosis palmares.
Aponeurosis de los dedos.

Fig. 59 Cadena esttica

Cadena esttica. (Fig. 60)
La cadena esttica del miembro superior sirve
de suspensin. Une el extremo de los dedos a
la cintura escapular, el cuello y a la cabeza
(extremo superior del crneo), esta cadena es
un guante fascial, unido a la aponeurosis del
deltoides (reforzado por las laminas verticales).
Existe una continuidad anatmica en esta
cadena conjuntiva desde la mano hasta la
aponeurosis pectorales, cervicales y craneales

Fig. 60 Cadena esttica

40

Composicin de la Cadena de Flexin. (Fig. 61,62)

Deltoides fibras anteriores.

Coracobraquial.
Braquial anterior.
Cabeza corta del bceps.
Cabeza larga del bceps
Palmar menor.
Palmar mayor.
Cubital anterior.
Flexor comn superficial.
Flexor comn profundo.
Flexor largo del pulgar.
Flexor corto del pulgar.
Interseos Dorsales.
Interseos Palmares

Fig. 61
Cadena de
flexin.

La cadena de flexin provoca:

Flexin del hombro.

Flexin de codo.

Flexin de la mueca.

Flexin de los dedos.
Fig. 62
Cadena de
flexin

Composicin de la cadena de Extensin (Fig. 63)

Deltoides fibras posteriores.

Trceps.
Primer radial largo.
Segundo radial cort.
Extensor comn de los dedos.
Extensor del 5 dedo.
Extensor del 2 dedo.
Extensor largo del pulgar.
Extensor corto del pulgar.
Lumbricales.

Fig. 63
cadena de
extensin

La cadena de extensin provoca: Extensin de hombro (retropulsin), codo, mueca y de

los dedos, en esttica esta cadena provoca recurvatum.

41

Composicin de la cadena de
apertura. (Fig. 64)

Deltoides fibras medias.

Supraespinoso.
Infraespinoso.
Redondo Menor.
Supinador corto.
Supinador largo.
Abductor largo del pulgar.
Abductor corto del pulgar.
Abductor del 5 dedo

La cadena apertura provoca la

abduccin, la rotacin externa del
Fig. 64 Cadena de apertura.
brazo, la supinacin del antebrazo y
mano, en esttica, la cadena de apertura provocar la apertura de la cintura escapular, la
rotacin externa de los miembros superiores; los codos estn separados y las manos
miran hacia adelante.
La cadena de apertura est implicada en la epicondilitis y en las sinovitis de los tendones
del supinador largo y del abductor largo del pulgar, la contractura muscular provocada por
dicha situacin provoca una deficiente troficidad y a pesar del descanso, el dficit vascular
aumenta la contractura que no cede espontneamente.
Composicin de la cadena de cierre (Fig. 65)

Deltoides fibras anteriores.

Subescapular.
Redondo mayor.
Pronador redondo.
Pronador Cuadrado.
Ancneo.
Cubital Posterior.
Aductor del pulgar.
Oponente del pulgar.
Oponente del 5 dedo.

La cadena de cierre provoca la aduccin, la

rotacin interna del brazo, la pronacin del
antebrazo y de la mano, en esttica esta
Fig. 65 Cadena de cierre.
cadena provoca el cierre de la cintura
escapular, la rotacin interna de los miembros superiores; los codos estn pegados al
cuerpo y las manos mirando hacia atrs. El musculo ancneo juega un papel particular en
la pronacin al favorecer la rotacin interna de la ulna, sin la cual la pronacin se vera
muy limitada. (7).

42

Biomecnica de la pelvis (8)

Las alas iliacas son importantes brazos de palanca para las cadenas musculares de
tronco y tambin del miembro inferior.
Presentan dos principales movilidades:
12-

Movilidad en anterioridad posterioridad

Movilidad en apertura cierre

1- Movilidad en anterioridad- posterioridad del iliaco (8)

En el hombre al estar de pi, la movilidad se desencadena a partir de la articulacin
coxofemoral (eje horizontal) y centro de la cabeza femoral (eje transversal).

1a - Anterioridad iliaca: Rotacin anterior del iliaco

sobre la cabeza femoral en que la porcin Coxo-sacro-iliaca
lleva la articulacin sacro iliaca hacia arriba y adelante,
horizontalizando el sacro.
1b Anteversin de la pelvis (fig.66): Anterioridad
iliaca bilateral sobre las coxo femorales. La anteversin de pelvis
se debe a la programacin de parejas musculares:

Cuadrado lumbar ( CRP, cadenas de extensin de tronco)

Recto anterior (cadenas de extensin de los miembros
inferiores).
Como consecuencia la anteversin de pelvis llevara a:

Aumento de la lordosis lumbar.

Hiperextensin de la rodilla con tendencia al recurvatum.

Fig.66
Anteversin de la pelvis

1c Posterioridad iliaca:

Rotacin posterior del iliaco sobre la cabeza

femoral. ste movimiento de posterioridad, conduce la articulacin sacro iliaca hacia abajo
y hacia atrs, verticalizando el sacro.

Id - Retroversin de la pelvis (Fig. 67): Posterioridad

bilateral. La retroversin de pelvis se debe a la programacin de
parejas musculares:

Rectos del abdomen (CRA: cadenas de flexin de tronco).

Isquiotibiales (cadenas de flexin de los miembros inferiores).
Como consecuencia la retroversin de pelvis llevara a:

La rectitud lumbar.
Fig.67
Retroversin de la pelvis

43


Flexum de rodilla.

1e Torsin de la pelvis: Iliaco en anterioridad

asociado a un iliaco en posterioridad. sta
incoherencia a nivel sacro nos muestra que sta
pieza sea deber adaptarse en los tres planos del
espacio y deformarse en torsin.
Fig.68
Hemipelvis izquierda en anteversin
Hemipelvis derecha en retroversin

2-Movilidad en apertura y cierre (8)

2a La apertura iliaca y el miembro inferior (Fig. 70): El movimiento de
apertura alrededor del eje oblicuo implica:

La cresta iliaca hacia fuera, hacia delante y hacia abajo (en relacin al eje).
La rama Isquio- pubiana, hacia dentro, hacia atrs y hacia arriba (en relacin al eje).
El sacro se verticaliza durante la apertura de los iliacos.
La cavidad cotiloidea se dirige hacia dentro y hacia abajo.

Fig.69

Apertura iliaca
referencia al eje

Apertura iliaca referencia al

suelo

La cavidad cotiloidea se dirige hacia dentro:

El parmetro hacia dentro condicionar la verticalizacin de la difisis femoral, acercando
la cabeza femoral al eje medio de la pelvis. Lo que modificar el miembro inferior en
sentido de disminucin del valgo y alargamiento.
Musculatura implicada en la apertura iliaca: En la parte inferior del iliaco, los msculos del
perineo acercan las ramas Isquio-pubianas (elevador del ano, isquiococcgeos). En la
parte superior del ala iliaca pueden intervenir varios msculos como por ejemplo los
glteos superficiales.

44

La cavidad cotiloidea se desplaza hacia abajo:

ste movimiento se realiza en relacin al eje de apertura, Sin embargo, el contra-apoyo
de las cabezas femorales debido a contacto con el suelo hace que la pelvis y el eje se
eleven.
El sacro iliaco se proyecta ms arriba, por lo tanto en una pelvis en apertura el sacro se
encuentra ms vertical y ms alto.

2b El cierre iliaco y el miembro inferior (Fig. 71):

El movimiento de

cierre alrededor del eje oblicuo implica:

La cresta iliaca hacia dentro, hacia atrs y hacia arriba (en relacin al eje).
La rama Isquio-pubiana hacia afuera hacia delante y hacia abajo (en relacin al eje).
El sacro se horizontaliza durante el cierre iliaco.
La cavidad cotiloidea se mueve hacia afuera, hacia arriba.

La cavidad cotiloidea se desplaza hacia afuera:

El parmetro hacia afuera condiciona la oblicuidad de la difisis femoral separando la
cabeza del fmur del eje medio de la pelvis. Lo que modificar la arquitectura del miembro
inferior en sentido del aumento del valgo y del acortamiento.
Musculatura implicada en el cierre iliaco: En la parte superior del ala iliaca, el msculo
oblicuo menor (forma parte de la cadena cruzada anterior de cierre), en la parte inferior
del iliaco, los msculos aductores (forman parte de la cadena de cierre del miembro
inferior).

La cavidad cotiloidea se desplaza hacia arriba:

La cavidad hace este movimiento hacia arriba en relacin al eje, sin embargo, el apoyo
sobre las cabezas femorales hace que la pelvis y el eje desciendan.
La proyeccin frontal de la porcin iliaca, uniendo el fmur al sacro, se horizontaliza en la
posicin de cierre, provocando una lordosis lumbar, participando en la prdida de talla
global del individuo.
La sacro-iliaca se proyecta ms abajo. Por lo tanto una pelvis en cierre se encuentra ms
horizontal y ms abajo.
A-Modificacin del eje diafisiario en un
esquema de apertura

B -El miembro inferior en apertura

C- Par muscular para apertura

Fig. 70
45

A-Miembro inferior en
cierre

B- El par muscular
para el cierre

C- Aumento de los
valgos

Fig. 71

Cadenas musculares en miembros inferiores (8)

1-Cadena esttica lateral (Continuacin de cadena esttica posterior

de tronco)

Responde a la funcin esttica de forma econmica basndose en un desequilibrio

antero-interno.
La funcin esttica impone un desdoblamiento de la cadena esttica posterior (conjuntiva)
y la cadena recta posterior de tronco (muscular).

Recorrido de la cadena esttica (Fig. 72)

Este desequilibrio hacia delante traslada las tensiones estticas a la parte
posterior del individuo.
Para responder a stos problemas estticos en el plano posterior existen
estructuras conjuntivas en continuidad desde el crneo hasta el sacro.

La hoz del cerebro y cerebelo.

Ligamento cervical posterior.
Aponeurosis dorsal.
Aponeurosis del cuadrado lumbar.
Aponeurosis lumbar que termina sobre las crestas iliacas y se fusiona con
el periostio del sacro.

Fig.72

Composicin de la cadena esttica lateral miembro inferior

(Fig.73)
Luego de la aponeurosis lumbar que finaliza sobre las crestas iliacas y el sacro, sta
contina:

46

En profundidad: Por los ligamentos sacro citicos mayor y menor, la vaina del piramidal y
la vaina y el conjuntivo de los obturadores.
En superficie: Por la aponeurosis del glteo mayor, que finaliza en un desdoblamiento
posterior de a fascia lata, la cintilla iliotibial que es la estructura esttica principal a nivel
de muslo para responder al desequilibrio antero interno, termina en el tubrculo de Gerdy
para continuar por la vaina y los tabiques intermusculares de la cara externa, la fbula que
es un hueso membranoso cuya principal funcin es la suspensin de la bveda plantar, la
membrana intersea , vaina de los fibulares y aponeurosis plantar.

Fig.73
Cadena esttica del miembro inferior

2-Cadena de flexin (Fig.74) (Continuacin

de cadena de flexin

de tronco-CRA)
Conlleva:

Flexin de del iliaco : rotacin posterior(RP)

Flexin de cadera
Flexin de rodilla
Flexum
Flexin de tobillo
Flexin del pi
Flexin bveda plantar
Flexin de los dedos
dedos en martillo

Recorrido de la cadena en flexin

sta cadena es anterior al nivel de la cadera y luego posterior en su
trayecto muslo-rodilla. Por debajo de la rodilla actuando la tibia como
enlace, ocupa la cara anterior de la pierna y la cara superior del pi hasta
llegar a nivel de los dedos con los msculos plantares.

47

Fig.74

La cadena en flexin est constituida por los siguientes msculos:

Psoas iliaco

Psoas menor

Obturadores

Gastrocnemios

Semimembranoso

Poplteo

Extensor largo de los dedos

Lumbricales

Cuadrado plantar

Flexor corto del primer dedo

Flexor corto del quinto dedo

Fig.75
Composicin de la cadena de
flexin

Influencias dinmicas de la cadena de flexin

Msculos
Flexin del iliaco:RP

Flexin de la cadera
Flexin de la rodilla
Flexin dorsal de tobillo
Flexin de la bveda plantar
Flexin de los dedos

Movimientos que intervienen

Recto del abdomen: CRA
Psoas menor
Semimembranoso
Psoas iliaco
Obturadores
Semimembranoso
Poplteo
Extensor largo de los dedos
Lumbricales
Cuadrado plantar
Flexor corto del primer dedo
Flexor corto del quinto

48

Influencias estticas de la cadena de flexin

Al ser muy utilizada, en reposo, mantiene una sobre programacin. Que podra instalar:
Posterioridad iliaca, retroversin de la pelvis.

Flexin de cadera.

Flexin de rodilla.

Flexin de tobillo.

Flexin de la bveda plantar, Bveda marcada.

Flexin de los dedos: dedos en martillo.

El flexum de la rodilla
sta esttica aumenta las tensiones estticas sobre la patela y terminaciones del
cudriceps.
El paciente podra presentar dolor como consecuencia de las presiones, lo que se podra
traducir en tendinopatas rotulianas hasta deterioros del cartlago patelar.
Los Isquiotibiales toleran con dificultad los movimientos rpidos en extensin, lo que
podra traducir en contracturas, esguinces, distensiones y desgarros musculares.

El flexum de tobillo
sta posicin predispondra de tendinopatas del tendn de Aquiles

El flexum de la bveda plantar- dedos en martillo-espinas

calcneas

La bveda plantar se caracteriza por la tensin constante de sus msculos

Dedos en martillo en individuos que poseen la cadena en flexin de poca longitud que
no permite el apoyo de stos completamente en el suelo.

Frecuencia de fatiga plantar, dolores de tipo tendinoso, aponeurosis y periostitis.

Espina calcnea como consecuencia de de sobretensin constante de la aponeurosis
plantar sobre el calcneo

49

Influencias propioceptivas de la cadena de

flexin (Fig.76)
sta cadena ser solicitada propioceptivamente en
excntrico durante el movimiento de extensin.
La cadena de flexin desempear un papel de ligamentos
activos:

A nivel anterior de la cadera.

Nivel posterior de la rodilla.

A nivel posterior de los dedos.

Fig.76
Papel propioceptivo de la cadena de
flexin

3- Cadena de extensin (Continuacin de cadena de

extensin de tronco-CRP)
Conlleva:

Extensin del miembro inferior

Extensin del iliaco: Rotacin anterior (RA)

Extensin de cadera

Extensin de rodilla
recurvatum

Extensin de tobillo

Extensin del pi

Extensin de la bveda plantar

Extensin de de los dedos
apoyo sobre la cabeza de los
metatarsianos
Fig. 77
Cadena de extensin

Recorrido de la cadena de extensin

sta cadena de extensin es posterior a nivel de la cadera para pasar a ser anterior en su
trayecto muslo-rodilla. Por debajo de la rodilla actuando la tibia de enlace, ocupa la cara
posterior de la pierna y pasa por detrs del tobillo. Por el calcneo, se une a la bveda
plantar antes de enlazarse al nivel de los dedos con los msculos de la cara dorsal.

50

La cadena en extensin est constituida por los

siguientes msculos:

Glteo mayor (plano profundo).

Cuadrado femoral.
Recto anterior.
Crural.
Sleo.
Flexor corto de los dedos.
Interseos.
Extensor corto de los dedos.
Extensor corto del primer dedo.

Fig.78
La cadena de extensin

Influencias dinmicas de la cadena de extensin

Movimiento
Extensin del iliaco: RA
Extensin de cadera
Extensin de rodilla
Extensin de tobillo
Extensin del pi
Extensin de los dedos

Msculos implicados
Cuadrado lumbar: CRP
Recto anterior
Glteo mayor (plano profundoa9
Cuadrado crural
Crural (Cudriceps)
Sleo
Flexor corto de los dedos
Interseos
Extensor corto de los dedos
Extensor corto del primer dedo

Influencias estticas de la cadena de extensin

Al ser muy utilizada, en reposo, mantiene una sobre programacin. Que podra instalar:

Anterioridad iliaca, anteversin de la pelvis.

Extensin de cadera.

Recurvatum de rodilla.

Extensin de tobillo (destacado apoyo sobre taln).

Extensin de la bveda plantar, bveda poco marcada, pi plano.

Extensin de los dedos, apoyo se realiza sobre la cabeza de los metatarsianos.

51

Sndrome de compresin de la patela

En la hiperextensin de rodilla que conlleva la cadena de extensin, la patela adopta una
posicin alta que con el tiempo puede provocar compresin por encima de la trclea,
provocando dolor.
Si la cadena de extensin no se trata, al estar siempre bajo los efectos de las tensiones,
reaparecen los sntomas.

El recurvatum de rodilla
Con el efecto del recto anterior, la rodilla se ve sometida a fuerzas de extensin
importantes. La patela ocupa una posicin ms alta al no estar ajustada a la trclea
femoral, se aade una inestabilidad lateral a la hiperextensin.
La hiperlaxitud es debido al exceso de tensin del recto anterior.
Es necesario un trabajo de estiramiento del recto anterior para recuperar el equilibrio de
tensin a nivel de rodilla.

Pi plano y dolores perforantes

La bveda plantar al estar menos moldeada, puede existir una tendencia al pi plano
equilibrado el plano frontal, al cual puede superponerse la influencia de la cadena de
cierre para originar el pi plano pronado con valgo del calcneo. La cadena de extensin
favorece el apoyo sobre el taln.
Los extremos de los dedos sufren la programacin en extensin, as solo las cabezas de
los metatarsianos estaran en contacto con el suelo y los extremos de los dedos se
encaraman en la cara lateral del dedo ms interno.
En la cabeza de los metatarsianos aparecen fibrosidades tisulares, callosidades y dolores
calificados como perforantes.

Influencias propioceptivas de la cadena de extensin

sta cadena ser solicitada propioceptivamente en
excntrico durante el movimiento de flexin.
La cadena de extensin desempear el papel de
ligamento activo:

A nivel posterior de la cadera

A nivel anterior de la rodilla
A nivel posterior de tobillo
A nivel anterior de los dedos
Fig.79
Papel propioceptivo de la cadena de
extensin

52

3-Cadena de apertura

(Continuacin de cadena de
apertura de tronco cadena cruzada posterior de tronco CCP).

Conlleva:

Apertura del miembro inferior o despliegue

Apertura iliaca

Abduccin del fmur
varo de la cadera

Rotacin externa del fmur

Rotacin externa de la tibia
varo de rodilla

Supinacin del pi
pi supinado calcneo varo, quintus
varus

El despliegue del miembro inferior consigue alargamiento

Fig.80
Las cadenas de apertura

Recorrido de la cadena de apertura

En continuidad con la cadena posterior de tronco, parte del sacro y del iliaco, en direccin
descendente hacia adelante y hacia afuera.
Enlaza por el plano superficial del glteo mayor ,y el borde posterior de la fascia lata,
contina por delante de ste ltimo, por el vasto externo , enva ms all de la lnea media
y de la rtula terminaciones sobre el cndilo femoral interno y de la tibia .
Luego su recorrido pasa a ser postero-interno con el Gastrocnemio y musculatura
retromaleolar internos. Finaliza el arco interno, el primer dedo y la bveda plantar.
sta cadena se ve completada por un recorrido ms externo que parte del isquion, en una
direccin hacia abajo y hacia afuera , se une a la cabeza de la fbula por las porciones
larga y corta del bceps. Luego pasa a ser antero interno nivel de la cara anterior con el
tibial anterior y extensor largo propio del primer dedo para finalizar a nivel del arco interno
del pi y sobre el primer dedo.

53

Composicin de la cadena de apertura (Fig. 81)

Sartorio
Tensor de la fascia lata
Glteo mayor (plano superficial)
Glteo medio
Glteo menor
Piramidal
Porcin larga del bceps
Porcin corta del bceps
Tibial anterior *
Extensor largo del primer dedo *
Vasto externo
Gastrocnemio interno
Tibial posterior *
Flexor largo de los dedos
Flexor largo del primer dedo *
Aductor del primer dedo
Oponente del quinto dedo

Fig. 81
Cadena de apertura

*Sus acciones son complementarias para dar solidez a la arquitectura del arco interno
aumentando la cohesin de las piezas anatmicas. Por accin del ligamento anular del
tarso, estos msculos trabajan en sinergia participando en la supinacin del pi.

Influencias dinmicas de la cadena de apertura

Movimiento

Msculos que intervienen

Apertura iliaca

Elevador del ano: CCP

Isquio-coccgeo
Sartorio
Tensor de la fascia lata
Deltoides glteo (glteo mayor + tensor de la fascia
lata)

Abduccin y rotacin externa de cadera

Rotacin externa de cadera y varo de
rodilla

Piramidal
Glteo medio
Glteo mayor
Porcin larga del bceps
Porcin corta del bceps
Vasto externo

54

Influencias estticas de la cadena de apertura (Fig.82)

Al ser muy utilizada, en reposo, mantiene una sobre programacin, Que

podra instalar:

Apertura iliaca, apertura de la pelvis,

Rotacin externa y abduccin de la cadera
Varo de rodilla
Varo de calcneo
Supinacin del pi: pi girado externo.
Supinacin de los dedos, La planta mira hacia dentro.
Quintus varus

El varo de rodilla
Es el resultado esttico de la cadena de apertura. Hay un aumento de las tensiones en el
compartimento interno y exceso de movilidad como compensacin en el compartimento
externo.
El aumento de las tensiones en el compartimento interno instala un punto fijo a ste nivel,
frenando el deslizamiento anterior del cndilo durante la flexin, el compartimento externo
aumenta sus movimientos de rotacin durante la flexo-extensin Aumenta la frecuencia
de lesiones de LCA y meniscales.

Pi girado externo- pi cncavo-Quintus varus

Al apoyarse en el suelo el peso del individuo se centra en el arco externo de la bveda
plantar con el varo del calcneo. En un primer momento podemos observar un pi girado
externo con tendencia a quintus varus. Al aumentar las influencias de la cadena de
apertura, se puede llegar a la prdida del apoyo del primer dedo, pi cncavo y Hallux
valgus.

A nivel interno de la rodilla

El sartorio puede administrar el valgo de rodilla, la bolsa serosa que lo separa del cndilo
interno le da la posibilidad de desarrollar una accin perpendicular al sentido del
deslizamiento del tendn, ayudado por el Gastrocnemio interno que tambin forma parte
de la cadena de apertura y los msculos de la pata de ganso.

A nivel interno del tobillo

Los tendones de los msculos tibial posterior, flexor largo del primer dedo, flexor largo de
los dedos, unidos a los msculos de la cara anterior, tibial anterior, extensor largo del
primer dedo, forman parte de la misma cadena de apertura.

55

En un movimiento de cierre con pronacin del pi, la cadena de apertura desempear

un papel de ligamentos activos:

De la tibiotarsiana: Lig. Lateral interno (LLI)

De la subastragalina, parte interna

De la medio tarsiana, parte interna

Del arco interno

Influencias propioceptivas de la cadena de apertura (Fig. 83)

La cadena de apertura ser solicitada propioceptivamente en excntrico durante los
movimientos de cierre. sta desempear el papel de ligamento activo:

A nivel externo de la cadera.

A nivel interno de la rodilla.

A nivel interno de tobillo.

Fig. 83

Fig. 82

Papel propioceptivo de la
cadena de apertura

Sobreprogramacin de las
cadenas de apertura. Varo:
cadera, rodilla, calcneo,
quintus varus

56

5- Cadena de cierre (Fig. 84) (Continuacin de cadena de

cierre de tronco cadena cruzada anterior de tronco, CCA)
Conlleva:
Cierre del miembro inferior o repliegue
Cierre iliaco
Aduccin del fmur
valgo de cadera
Rotacin interna del fmur
Rotacin interna de la tibia
valgo de rodilla
Pronacin del pi girado interno, calcneo valgo, hallux valgus,
El repliegue del miembro inferior consigue acortamiento

Fig.84
La cadena de cierre

Recorrido de la cadena de cierre

Luego de la cadena cruzada anterior de tronco, la cadena de cierre se inicia en la en la

cara interna del muslo dirigindose hacia abajo y hacia afuera. Cruza la lnea media del
miembro inferior a nivel de la patela para continuar por la cara de los fibulares. Luego de
alcanzar la parte externa del pi, cruza el cuboides por la cara plantar y termina en el
primer dedo.

Composicin de la cadena de
cierre (Fig.85 y 87)

Pectneo
Aductor menor
Aductor mediano
Aductor mayor
Recto interno
Semitendinoso
Vasto interno
Gastrocnemio externo
Fibular largo
Fibular corto
Fibular anterior
Abductor del quinto dedo
Abductor oblicuo y transverso del quinto dedo.

57

Fig. 85
La cadena de cierre

Influencias dinmicas de la cadena de cierre

Movimiento

Msculos que intervienen

Cierre iliaco

Oblicuo menor: CCA

Aductor mayor
Aductor mediano
Aductor menor
Pectneo
Recto interno
Semitendinoso
Vasto interno

Aduccin del fmur

Rotacin interna del fmur
Rotacin interna de la tibia
Valgo de rodilla

Gastrocnemio externo
Valgo de calcneo
Pronacin del pi
Pi girado interno
Hallux valgus

Fibular largo
Fibular corto
Abductor del quinto dedo
Abductor del primer dedo

Influencias estticas sobre la cadena de cierre (Fig.86)

Si sta cadena se ve muy valorada en reposo, conservar una reprogramacin. Que se
manifestara con:

Cierre iliaco, cierre de la pelvis

Rotacin interna y aduccin de la cadera
Valgo de la rodilla. Subluxacin de la patela
Valgo del calcneo
Pronacin del pi, pi girado interno
Pronacin de los dedos, la planta mira hacia afuera.
Hallux valgus

58

Fig. 86
Fig.87

Coxartrosis
El cierre iliaco junto con la rotacin interna de la cadera es uno de los esquemas
funcionales ms favorables para desarrollar artrosis

Valgo de la rodilla Subluxacin de la patela

El valgo de rodilla provoca una prdida del alineamiento del recto anterior entre su
insercin superior iliaca y tibial inferior, a nivel de la patela, quien tambin sufre tensiones
permanentes hacia externo o que tiende a provocar subluxaciones.
El vasto interno tiene la finalidad de centrar de nuevo la patela, por lo que debe trabajar
en forma constante y permanente.
El tratamiento de la subluxacin de la patela es totalmente un trabajo de las cadenas
musculares para restablecer el equilibrio de las tensiones a nivel de la rodilla,
reequilibrando la pelvis, la rodilla, y la bveda plantar

59

Pi girado interno- Hallux valgus

La rotacin interna de la tibia y de la fbula, orienta el astrgalo hacia dentro e inclina el
borde interno del pi.
La cadena de cierre provoca una versin del arco interno, lo que podra conllevar a un
Hallux valgus e influir en la rotacin de los dedos con la planta mirando hacia fuera.
El valgo de los dedos tambin se presentar en los individuos con exceso de
programacin de la cadena de flexin- extensin.

Influencias propioceptivas de la cadena de cierre

La cadena de cierre estar solicitada propioceptivamente en excntrico durante los
movimientos de apertura.
La cadena de cierre desempear el papel de ligamentos activos:

A nivel interno de la cadera

A nivel externo de la rodilla

A nivel externo del tobillo

Fig. 88
Papel propioceptivo de la
cadena de cierre

60

Complementos entre las cadenas del miembro inferior (8)

Complemento entre cadenas de flexo-extensin
Las cadenas de flexo-extensin aseguran el equilibrio sagital en el miembro inferior,
formando cada una de ellas un sinusoide en el plano sagital.
Durante el equilibrio esttico, si una de ellas es dominante, el sello articular ser en flexin
o extensin.
Durante el equilibrio dinmico una de las dos cadenas se administra propioceptivamente
con la otra cadena. (Ej.: La marcha, accin alternante, dinmica y propioceptivas)

Complemento entre cadenas de apertura y cierre

Las cadenas de apertura y cierre aseguran un equilibrio frontal del miembro inferior
formando cada una de ellas un sinusoide.
Durante el equilibrio esttico, producira un valgo o un varo segn la cadena dominante.
Durante el equilibrio dinmico las dos cadenas influyen en los desplazamientos articulares
en el plano frontal modulando sus acciones dinmicas y propioceptivas.

61

SECCIN IV: ANLISIS DE POSTURAS DEFECTUOSAS

Plano frontal

Varo de rodilla (8)

- La cadena de flexin + la cadena de apertura. (Flexum de la cadena en flexin mas la
rotacin externa del miembro inferior).
Acortamiento: Semimembranoso
Poplteo
Bceps femoral
Vasto externo

Valgo de rodilla (8)

- La cadena de flexin+ la cadena de cierre. (Flexum de la cadena en flexin ms la
rotacin interna del miembro inferior, orientacin convergente de las patelas y los pies
girados hacia dentro.)
Acortamiento: Semimembranoso
Poplteo
Recto interno
Semitendinoso
Vasto interno

62

Falso valgo de rodilla (8)

- La cadena de extensin + la cadena de apertura. (Recurvatum de la cadena de
extensin ms rotacin externa, orientacin divergente de las patelas.) sta esttica de la
rodilla es llamada falso valgo, ya que est constituida con un componente de rotacin
externa, mientras que el valgo lo es con una rotacin interna.
Acortamiento: Cudriceps
Bceps femoral

Falso varo de rodilla (8)

- La cadena de extensin + la cadena de cierre. (Recurvatum de la cadena de extensin
ms la rotacin interna del miembro inferior, orientacin convergente de las patelas, los
pies girados internos). sta esttica de la rodilla se conoce como falso varo, ya que est
construida con un componente de rotacin interna, mientras que el varo lo es con una
rotacin externa; En el primero los pies los pies estn girados interno, y en el segundo
girados externo.
Acortamiento: Cudriceps
Recto interno
Semitendinoso
Vasto interno

63

Plano sagital
Postura cifolordtica

Caractersticas (9):

Cabeza: Hacia adelante

Columna Cervical: hiperextendida.
Escapulas: En abduccin.
Columna dorsal: Flexin Aumentada (cifosis).
Columna lumbar: Hiperextensin (lordosis).
Pelvis: Inclinada hacia adelante.
Art. De Cadera: Flexionadas.
Art. De Rodilla: Ligeramente Hiperextendidas.
Art. Del Tobillo: Ligera flexin plantar.

Cifosis (10)
sta alteracin es una curvatura posterior excesiva del raquis, patolgicamente es una
exageracin de la curvatura normal del raquis torcico. Tiene varias causas como:
Tuberculosis, fracturas vertebrales por compresin, enfermedad de Scheuermann
(osteocondritis vertebral), espondilitis anquilosante, osteoporosis senil, tumores,

64

compensacin aunada a lordosis y anomalas congnitas. La parlisis llega a provocar

cifosis por prdida de la accin muscular necesaria para conservar la postura correcta.
Existen cuatro tipos de cifosis: Espalda redonda, Espalda plana, (analizadas ms
adelante), joroba (angulacin posterior localizada), Joroba de la viudez (en personas de
edad avanzada, deformacin por osteoporosis, degeneracin de cuerpos vertebrales que
al tomar forma de cua hacia anterior origina una cifosis).

Lordosis (10)
sta alteracin es una curvatura anterior excesiva del raquis. Patolgicamente, es una
exageracin de las curvas normales que se encuentran en el raquis cervical y lumbar. Las
causas de aumento de la lordosis incluyen: Deformacin postural, msculos laxos,
especialmente abdomen, exceso de peso o embarazo, mecanismos compensadores que
resultan de otra deformacin, como cifosis, contractura en flexin de la cadera,
espondilolistesis, problemas congnitos (luxacin congnita de cadera), falta de
segmentacin del arco neural de un segmento articular de la faceta, moda (uso de
tacones altos).
En pacientes con lordosis se observan hombros hundidos, rotacin interna de las piernas,
cabeza hacia delante de modo que se encuentre en frente del centro de gravedad (esta
postura se adopta como intento de mantener el centro de gravedad donde debe
encontrarse.)
La lordosis aumenta el ngulo plvico que normalmente es casi 30, cuando es excesiva
hay un incremento a unos 40 acompaado de un raqui s movible y una inclinacin plvica
anterior.

Msculos acortados e hipertrofiados (9):

Extensores de cuello y flexores de cadera, la regin lumbar se encuentra
hipertrofiada y puede, o no, desarrollar acortamiento.

Msculos elongados y dbiles (9):

Flexores de cuello, espinales de la regin dorsal y oblicuo mayor, los Isquiotibiales se
encuentran elongados pero pueden o no presentar debilidad. La postura lordtica en
posicin erecta y sentada mantiene acortados a los flexores monoarticulares de la cadera,
es por esto que los msculos de la espalda sea menos prevalente que el de los flexores
de cadera.

Cadenas comprometidas (7,8)

En gran medida estn comprometidas la cadenas rectas de flexin y extensin; con
respecto a la cadena de flexin podemos mencionar el recto abdominal quien tiene la
tendencia a la debilidad por ende a la basculacin anterior de la pelvis y a un aumento de
la lordosis lumbar, la cadena de flexin acta deprimiendo el pectoral mayor
contrarrestando la basculacin anterior de la pelvis.

65

Indirectamente este aumento de lordosis trae consigo el aumento de la curvatura dorsal

(cifosis) por el debilitamiento de los erectores espinales de la regin dorsal que
corresponden a la cadena de extensin, ya que este tiene como funcin al contraerse
generar una lordosis fisiolgica. Hay que tener algo de precaucin al trabajar esta zona ya
que posiblemente si la regin lumbar se encuentra hipertrofiada podra desarrollar un
acortamiento de los msculos de esta zona y nos referimos especficamente al cuadrado
lumbar quien tambin corresponde a la cadena de extensin.
Con respecto a las escapulas que estn abducidas la cadena comprometida ac
corresponde a las cadenas de cierre de la extremidad superior ya que en esta cadena
est compuesta toda la musculatura escapular encargada de la aduccin, la rotacin
interna del brazo, la pronacin del antebrazo y de la mano, en esttica esta cadena
provoca el cierre de la cintura escapular, la rotacin interna de los miembros superiores;
los codos estn pegados al cuerpo y las manos mirando hacia atrs.

Miembro inferior
Cadenas involucradas (8)
Anterioridad iliaca bilateral + cadena de extensin (recurvatum), rodillas ligeramente
hiperextendidas + Cadena de flexin (ligera flexin plantar), ligera flexin plantar debida a
la inclinacin hacia atrs de la pierna.
Acortamiento: Flexores de cadera,
Cuadrado lumbar
Recto anterior del cudriceps
Lumbricales
Cuadrado plantar

Desequilibrios musculares Comprometidos (12)

En esta postura anmala estn comprometidos el sndrome cruzado proximal y el
sndrome cruzado distal; En el primero tenemos la cabeza en anteposicin, la columna
cervical se encuentra hiperextendida y las escapulas en abduccin debido a la debilidad
de los flexores profundo de cuello como tambin de los estabilizadores de la escapula,
mientras que encontramos con tono aumentado el trapecio superior, elevador de la
escapula y pectoral mayor adoptando la posicin caracterstica de este sndrome; Por otro
lado tenemos el sndrome cruzado distal comprometida por tensin de los flexores de
cadera y los erectores espinosos (aunque no siempre este ltimo se encuentra acortado)
y debilidad de glteos y abdominales; A consecuencia de esto trae el aumento de la
lordosis lumbar una pelvis inclinada hacia delante y la articulacin de la cadera en flexin.

66

Postura espalda arqueada

La espalda arqueada o redonda, es un tipo de cifosis en que la persona tiene una curva
larga, redonda, con disminucin de la inclinacin plvica (menos de 30) y cifosis
toracolumbar. Con frecuencia presentar el tronco flexionado hacia adelante y una curva
lumbar disminuida. (10)

Caractersticas (9):

Cabeza: Hacia adelante.

Columna cervical: Flexin aumentada (gran cifosis). Con desplazamiento posterior de
la parte superior de tronco.
Columna lumbar: Flexin aumentada con aplanamiento lumbar.
Pelvis: inclinacin posterior.
Art. De cadera: Hiperextendidas, con desplazamiento anterior de pelvis.
Art. De rodilla: Hiperextendidas
Art. De tobillo: Neutral.

Msculos elongados y atrofiados (9):

Flexores monoarticulares de la cadera, oblicuo mayor, extensores de la regin dorsal y
flexores de cuello.

67

Msculos acortados e hipertrofiados (9)

Isquiotibiales, fibras superiores del oblicuo interno, hipertrofia pero no acortadas los
msculos lumbares.
La pelvis se encuentra basculada posteriormente respecto a la posicin de los pies, por lo
que la articulacin de la cadera permanece extendida. El efecto es el equivalente a
extender la pierna hacia atrs con la pelvis fija. Debido a la basculacin posterior, la
columna lumbar se aplana, por lo que no se aprecia lordosis.

Cadenas comprometidas (7,8)

En esta alteracin postural est afectada principalmente la cadena de extensin
(desplazamiento posterior de la parte superior de tronco, aplanamiento lumbar, inclinacin
posterior de la pelvis), por ende hay un debilitamiento de los erectores de la regin dorsal
que corresponde a esta cadena, musculo clave a trabajar no solo para disminuir la gran
cifosis que se forma a este nivel sino tambin y como vimos en la postura anterior para
poder constituir una lordosis lumbar fisiolgica.
Ahora bien para que no ocurra un desequilibrio aun mayor debemos tener en cuenta a las
fibras superiores del oblicuo interno que tambin se encuentran dbiles, sin embargo,
estos no corresponden a la cadena de extensin si no que a la cadena cruzada anterior,
por ende, se pude pedir la colaboracin de sus msculos complementarios, por ejemplo,
si se tratara del oblicuo menor izquierdo podramos solicitar a los que siguen a esta
cadena nos referimos a:

los intercostales internos izquierdos.

El oblicuo externo derecho.

Los intercostales externos derechos.
Asegurndonos as un sistema ms equilibrado combinando la cadena de extensin y la
cadena cruzada anterior.

Cadenas involucradas miembro inferior (8)

Posterioridad iliaca, retroversin de la pelvis (con desviacin anterior de la pelvis)+
Cadena de extensin (hiperextensin de rodilla)
Tobillos se encuentran en posicin neutra (La hiperextensin de rodilla generalmente
produce flexin plantar, ste no es el caso debido a la desviacin anterior de la pelvis y
los muslos).
Acortamiento: Isquiotibiales
Cudriceps

68

Desequilibrios musculares Comprometidos (12)

En este caso especifico no hay sndromes asociados ni proximal, ni tampoco distal, a
pesar de esto, existen desequilibrios musculares si los asociamos a los patrones de
Janda, si analizamos la columna cervical hay una inhibicin de los flexores profundos de
cuello, por ende al hacer la flexin de cuello este podra resultarnos positivo debido a que
su agonista el esternocleidomastoideo suplira reclutndose antes sobre todo la porcin
clavicular.
Ahora si analizamos cadera y pelvis el patrn que estara comprometido en mayor
proporcin seria la extensin de cadera por debilidad del glteo y por el reclutamiento
precoz del isquiotibial que por lo dems este musculo se encuentra hiperactivo.

69

Postura tipo Militar

Caractersticas (9):

Cabeza: Posicin neutral.

Columna cervical: Curva normal, ligeramente anterior.
Columna dorsal: Curva normal, ligeramente posterior.
Columna lumbar: Hiperextendida (lordosis)
Pelvis: Inclinacin anterior.
Art. De rodilla: Ligeramente hiperextendidas.
Art. De tobillo: Ligeramente en flexin plantar

Msculos elongados y dbiles (9).

Abdominales anteriores, los isquiotibiales pueden presentar cierto grado de elongacin,
pero la atrofia no es constante.

70

Msculos acortados y fuertes (9)

Msculos lumbares y flexores de cadera.

Cadenas comprometidas (7,8)

En esta alteracin postural nos centraremos principalmente en la porcin lumbar ya que
hay una hiperextensin de columna lumbar o una lordosis aumentada principalmente por
la debilidad del recto anterior abdominal que corresponde a la cadena de flexin, por ende
se puede trabajar esta cadena al igual que en el primer caso, respondiendo con la
depresin del pectoral mayor para contrarrestar la inclinacin anterior de la pelvis.
Ahora bien tenemos el acortamiento de los msculos que se insertan en la columna
lumbar, como es el caso del cuadrado lumbar que corresponde a la cadena de extensin,
por ende necesitamos facilitarlo es por esto que podemos hacerlo a travs de esta cadena
por los erectores espinales dorsales, o bien tambin la otra posibilidad es trabajando a su
antagonista en este caso el recto abdominal que se encuentra dbil, o sea, trabajando la
cadena de flexin tambin se podra facilitar el cuadrado lumbar (inhibicin reciproca).

Cadenas involucradas miembro inferior (8)

Anterioridad iliaca + cadena de extensin (rodillas ligeramente hiperextendidas) + cadena
de flexin (ligeramente en flexin plantar)
Acortamientos: Flexores de cadera,
Cuadrado lumbar
Recto anterior del cudriceps
Lumbricales
Cuadrado plantar

Desequilibrios musculares comprometidos

(12)

En esta alteracin postural tenemos exclusivamente comprometido el sndrome cruzado

distal principalmente por la debilidad de los abdominales y la hipertona de los flexores de
cadera, dndonos como resultado una hiperlordosis lumbar y una inclinacin anterior de la
pelvis, con respecto a los patrones de movimiento de Janda estara involucrada la flexin
de tronco principalmente por la inhibicin de los abdominales.

71

Postura de espalda aplanada

La espalda plana es un tipo de cifosis, en que est disminuida la inclinacin plvica a 20

y el raquis lumbar es muy mvil (10).
Caractersticas (9):
Cabeza: Hacia delante.
Columna cervical: ligeramente extendida.
Columna dorsal: Parte superior en flexin aumentada parte inf. recta
Columna lumbar: Flexionada (recta).
Pelvis: inclinacin posterior
Art. De cadera: Extendidas.
Art. De rodilla: Extendidas.
Art. De tobillo: Ligera flexin plantar.

Msculos elongados y dbiles (9).

Flexores monoarticulares de cadera.

72

Msculos acortados y fuertes (9).

Msculos isquiotibiales.
Con frecuencia, los msculos abdominales se encuentran hipertrofiados. Aunque los
msculos de la espalda presentan ligera elongacin cuando desaparece la curvatura
anterior normal, no se encuentran atrofiados. En ocasiones las rodillas tienden a
flexionarse ligeramente, ms que a presentar hiperextensin en este tipo de postura con
la espalda aplanada.

Cadenas comprometidas (7,8)

Si bien esta postura es principalmente relacionada con los miembros inferiores debemos
hacer referencia con los que pasa la porcin superior dorsal la cual esta flexionada, la
porcin inferior dorsal y lumbar recta y una inclinacin posterior de la pelvis, por lo tanto
tenemos una atenuacin casi completa de la cadena de extensin, que sera en esta caso
la que est afectada, es por esto, que a nivel de columna dorsal es preciso trabajar a los
espinales para dar as una lordosis los mas fisiolgica posible. Como tambin no olvidarse
de los flexores monoarticulares de cadera que se encuentran dbiles, principalmente para
corregir el desplazamiento posterior de la pelvis.

Cadenas involucradas miembro inferior (8)

Posterioridad iliaca (articulacin de cadera extendida) + cadena de extensin (extensin
de rodilla) + cadena de flexin (ligera flexin plantar).
Acortamientos: Isquiotibiales
Recto anterior del cudriceps
Lumbricales
Cuadrado plantar

Desequilibrios musculares comprometidos (12)

ac solo nos referiremos a un patrn especifico de Janda; la extensin de cadera por la
gran hiperactividad de los isquiotibiales que generaran un reclutamiento antes que el
generador principal de este movimiento, nos referimos al glteo mayor.

73

Escoliosis con convexidad a izquierda.

Escoliosis (10)
sta alteracin es una curvatura lateral del raquis, puede ser de tipo estructural o no
estructural. La no estructural se puede deber a problemas de postura, irritacin de raz
nerviosa, inflamacin o compensacin por diferencia de longitud de las piernas. No hay
deformacin sea, ni es progresiva, el raquis muestra una limitacin segmentaria y la
curvatura lateral suele ser simtrica, la curva escolitica desaparecer en la flexin de
tronco; puede encontrarse en la regin cervical, lumbar o toracolumbar.
La escoliosis estructural puede ser congnita y deberse a vrtebras en cua,
hemivertebra o falta de segmentacin, idioptica (gentica) o neuromuscular y resultar de
una lesin de neurona motora alta o baja; mioptica y deberse a distrofia muscular; o
artrogriposis y resultar de una flexin o contractura articular persistente. El paciente
carece de flexibilidad normal y la curvatura lateral se torna asimtrica, suele ser
progresiva y la curvatura no desaparece durante la flexin de tronco.

74

La escoliosis idioptica acusa 75 a 85% de todos los casos de escoliosis (estructural).Los

cuerpos vertebrales giran hacia la convexidad de la curvatura, y los procesos espinosos
se dirigen hacia la concavidad. Los espacios intervertebrales estn ms estrechos en el
lado cncavo y ms anchos en el convexo. Hay una deformacin del cuerpo vertebral y la
capacidad vital es notablemente menor cuando la curvatura excede los 60, tambin
puede haber compresin y mala posicin de los rganos dentro de la caja torcica.

Caractersticas (9):

Cabeza: Erecta, ni inclinada ni rotada, ligeramente inclinada y

rotada hacia la derecha.
Columna cervical: Recta.
Hombros: Derecho hacia abajo.
Escapulas: En aduccin y la derecha ligeramente deprimida.
Columna dorsal y lumbar: Curva dorsolumbar convexa hacia Izq.
Pelvis: Inclinacin lateral, alta en la derecha.
Art. De cadera: la derecha en aduccin y en ligera rotacin interna, La izquierda en
abduccin.
Extremidades inferiores: Rectas, ni arqueadas ni en valgo.
Pies: el derecho en pronacin, el izquierdo est en una posicin de
Ligera probacin en virtud a la desviacin del cuerpo a la derecha.

Msculos elongados y atrofiados (9)

Msculos laterales izquierdos del tronco, abductores de la cadera derecha (
especialmente el glteo medio posterior), aductores de la cadera izquierda, peroneos
laterales largo y corto de la pierna derecha, tibial posterior izquierdo, flexor largo del dedo
gordo y flexor largo de los dedos del pie izquierdo. El tensor de la fascia lata del lado
derecho puede, o no, presentar atrofia.

Msculos acortados e hipertrofiados (9)

Msculos laterales derechos del tronco, abductores de la cadera izquierda, aductores de
la cadera derecha, peroneos laterales largos y corto de la pierna izquierda, tibial posterior
derecho, flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos del pie derecho. El tensor
de la fascia lata del lado izquierdo suele encontrarse hipertrofiado y puede existir tirantez
a la altura de la banda iliotibial. La pierna derecha se encuentra en aduccin postural y la
posicin de la cadera ofrece la apariencia de mayor longitud de la pierna derecha.

Cadenas comprometidas (7,8)

Como hemos visto esta alteracin postural influye en todos los segmentos corporales por
ende empezaremos de cfalo a caudal, empezando con el hombro derecho descendido y
las escapulas aducidas, lo cual est ntimamente relacionada con la cadena de apertura
del miembro superior ya que su funcin se relaciona con la abduccin, la rotacin externa
del brazo, la supinacin del antebrazo y mano, en esttica, la cadena de apertura

75

provocar la apertura de la cintura escapular, la rotacin externa de los miembros

superiores; los codos estn separados y las manos miran hacia adelante.
Con respecto a la convexidad izquierda de la curva dorso-lumbar y la inclinacin lateral de
la pelvis que provoca un ascenso del lado derecho debido principalmente a la debilidad de
los msculos laterales del tronco, por tanto, en este caso la cadena cruzada posterior es
la que tiene mayor compromiso, especialmente el serrato dorsal inferior izquierdo y los
intercostales del mismo lado, por tanto los msculos que lo complementan serian los
siguientes:

Fibras costo-lumbares izquierdas.

Haz ilio-lumbar derecho.

Fibras ilio-lumbares derechas.

Desequilibrios musculares comprometidos (12)

En esta alteracin es difcil asumir algn sndrome ya sea cruzado o proximal porque no
concuerda a cabalidad con la teora, sin embargo, hay grandes desequilibrios musculares,
en este caso nos referiremos especficamente a las abduccin de cadera que pareciera
ser la ms comprometida especialmente por la debilidad que presenta los abductores de
cadera con mayor nfasis en glteo medio y una hipertona de los aductores del mismo
lado, provocando al hacer el movimiento un ascenso de la pelvis por compensacin.

76

SECCIN 5: ANLISIS ERGONMICO Y SU INFLUENCIA EN LA

POSTURA (11)
Las influencias del entorno cercano, la interaccin entre nosotros mismos y los objetos
que nos rodean ntimamente, pueden tener profundas implicaciones para la salud. La ropa
y los zapatos que usamos, los objetos que manejamos en el trabajo, recreacin y tiempo
libre, todos tienen capacidad para modificar la manera en que funcionamos, para bien o
para mal.
Consideremos los perodos a menudo prolongados en que se mantienen posiciones
distorsionadas o tensas en el marco de la odontologa, la peluquera, la construccin de
una casa, la aplicacin de un masaje, pintar una habitacin, reparar una caera,
mantener un jardn, baar un perro y atenderlo, cuidar a un beb o muchas otras
actividades profesionales o de placer. En esas situaciones pueden producirse tensiones
repetidas y/o prolongadas en tejidos ya comprometidos, que podran haber estado
acortados y/o debilitados, fibrticos, o en general podran haber sido disfuncionales, antes
de imponerles los patrones tensionales actuales.
Idealmente, el sujeto debe ser evaluado en sus ambientes laboral y hogareo respecto a
la postura sedente, en particular durante el trabajo de escritorio, durante el uso de
computador y/o mquina de escribir y en contextos de relajacin/placer. Debern
cumplirse en un contexto de trabajo siguientes criterios:
1. Cuando el sujeto est sentado a un escritorio/mesa con los hombros relajados (es
decir, no doblados o redondeados) y los codos flexionados 90, los antebrazos deben
quedar aproximadamente a 5 cm de la superficie de trabajo, de modo que, habiendo un
teclado, su grosor permita apretar las teclas con una mnima tensin para las muecas,
los codos y los hombros.
2. La altura de la silla debe ser ajustable; idealmente, la silla debe ser giratoria.
A. Posicin sedente inapropiada, ya que el
trabajo en el computador fuerza la cabeza
hacia delante y tensa la columna vertebral.
B. Posicin sedente, en la que el peso es
sostenido por el sacro.
C. Escribir sobre una mesa plana de altura
inapropiada estimula la distorsin de la
postura.
D. Posicin sedente equilibrada frente a un
computador.
E. Posicin sedente equilibrada sobre las
tuberosidades isquiticas.
F. Posicin sedente equilibrada en un
escritorio escolar antiguo.
Perspectiva de Alexander acerca de cmo
sentarse correctamente (Alexander, 1984;
Barlow, 1975; Brennan, 1992; Cranz, 2000a)

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_ Los pies deben apoyarse bien sobre el piso.

_ Las piernas deben permanecer sin cruzarse.
_ Las articulaciones de las rodillas deben encontrarse ms abajo que las articulaciones de
las caderas.
_ La pelvis no debe estar rotada hacia atrs.
_ La columna vertebral debe mantener sus curvaturas normales.
_ El trax debe parecer abierto y no apiado.
_ La cabeza debe estar equilibrada sobre el cuello, y no inclinada hacia atrs.
_ Los ojos deben ser capaces de observar sin esfuerzo el trabajo, los objetos o las
personas dentro de un marco de 15.
_ Mientras permanece sentado, el equilibrio del sujeto debe ser observado desde el frente
(nivelacin de la pelvis, los hombros y los odos).
_ La vista lateral mostrara las posiciones relativas de la cabeza y los hombros.

Las tensiones posturales en posicin

sentada se demuestran grficamente
mediante ruedas dentadas, sugiriendo las
lneas de fuerza que operan durante las
posiciones sedentes desequilibrada y
equilibrada

Manejo Manual de carga (14)

Acciones de Fuerza:
Manejo manual de carga es definido como cualquier operacin de transporte o sujecin
de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento (lifting) la
colocacin (holding), el empuje (pushing), la traccin y (pulling) o el desplazamiento
(carryig).
Conceptos generales:
Carga: Se refiere a cualquier objeto animado o inanimado que se caracterice por un peso,
una forma y un tamao un agarre y una distribucin del peso. Esto incluye la manipulacin
de personas (pacientes de un hospital) y la manipulacin de animales (clnica
veterinaria).Tambin se considera carga los materiales que se manipulan con ayudas
mecnicas.

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Peso mnimo considerado como carga:

Se considera que el manejo manual de toda carga que pese ms de 3 Kg puede entraar
un potencial riesgo para la aparicin de lesiones, ya que a pesar de ser una carga
bastante ligera, si se manipula en unas condiciones ergonmicas desfavorables tales
como:

alejada del cuerpo

con posturas inadecuadas

muy frecuentemente, en condiciones ambientales desfavorables

con suelos inestables etc. podra generar riesgo
Peso mximo de acuerdo a la ley chilena (Ley 20.001): fija un mximo del peso de la
carga de 50 kg. que se debe realizar con fuerza humana.
Se especfica las condiciones de trabajos de carga, arrastre y manipulacin manual de
objetos sin la asistencia de maquinaria, es decir, usando slo fuerza humana, todo con el
objeto de velar por la salud de los trabajadores. La ley insta al empleador a que haga lo
posible para que en las faenas se utilicen mtodos mecnicos o maquinarias para la
manipulacin de carga. Si ello no es posible y el trabajo humano es la nica solucin, se
establece un lmite de peso de 50 kilos para cada elemento de carga arrastre o
manipulacin sin asistencia mecnica. Se prohbe que las mujeres embarazadas efecten
trabajos de carga, y se fija un mximo de 20 kilos para mujeres y menores de 18 aos.
El manejo manual de carga se relaciona ampliamente con dolor lumbar. El lumbago
o dolor lumbar no es un enfermedad especfica sino que un sntoma que se debe a una
multiplicidad de causas y en entre estas se puede incluir el manejo manual de cargas.
Segn estadsticas de la ACHS durante el perodo 2001 al 2005 el SDL fue evaluado en
tercer lugar como diagnstico que gener mayor cantidad casos y das de tratamiento.
Principios ergonmicos para el levantamiento de carga:

Agacharse doblando las rodillas, no inclinando el tronco. Mantener la espalda recta y

la cabeza levantada
Usar toda la superficie de las manos para tomar el objeto. Cuanto mayor sea la
superficie que se abarque, mayor ser la estabilidad: por lo tanto, la fatiga ser
menor
Levantar la carga usando la fuerza de las piernas, no la de los brazos. Incorporarse
manteniendo la espalda recta, nunca inclinada hacia delante
Mantener los brazos pegados al cuerpo. Cuanto ms cerca del cuerpo est el peso,
menor ser la carga que soportan los brazos. No usar los brazos para levantar la
carga, usarlos slo para sostenerla.
Levantar la carga slo hasta la altura del pecho, con los codos flexionados para
asegurar que est lo ms pegada posible al cuerpo. Si se tiene que depositar la
carga en un lugar ms alto, tener preparado de antemano una escalera o una
banqueta.
Se debe girar todo el cuerpo en bloque, evitando la torsin de la cintura.

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Conclusin
Por lo que hemos visto en esta extensa revisin, nos ha quedado claro que el
funcionamiento de nuestro cuerpo est determinado por sistemas altamente complejos
que van a funcionar dependiendo de la exigencias en ese momento, nuestro cuerpo es
tan sabio que cuando este sistema tenga algn defecto en alguna de sus piezas,
compensara con otras estructuras supliendo la funcin perdida, de alguna manera el
problema no es ese, esto se transforma en problema cuando esta compensacin
permanece por un tiempo prolongado y aparecen diversas patologas que interrumpirn el
proceso natural de funcionamiento del sistema.
Es preciso tambin decir que cuando nos enfrentamos a estas patologas locales ya sea
por una afeccin solo del miembro superior, tronco, cadera, rodilla, etc. No debemos de
aislarlas con el resto del cuerpo ya que en muchas ocasiones no veremos la causa
principal del problema, el objetivo de esta extensa revisin es precisamente esa, sealar
que hay alteraciones posturales que no afectaran una sola estructura o incluso a un solo
sistema.
Nos hemos tambin dado cuenta de la importancia de la educacin que nosotros
debemos transmitir a nuestros pacientes para que de alguna manera todo siga
funcionando correctamente o por lo menos lo ms cercano a lo normal, as lograremos
una reintegracin de las funciones que en algn momento se perdieron o modificaron por
una anomala en especifico, debemos trabajar enrgicamente en ello para transmitir
seguridad a nuestros pacientes como tambin a los elementos que lo rodean.

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BIBLIOGRAFA
(1) - Baron JB: Muscles Moteurs Oculaires, Attitude et Comportementt locomoteur des
vertebres. Paris, these de sciences, 1955.
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(10) - Magee, D. Ortopedia. 2 Edicin.
(11) - L. Chaitow, J.Walter DeLany. Aplicacin de las tcnicas neuromusculares,
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(12) - C. Liebenson. Manual de rehabilitacin de la columna vertebral.
(13) - A.Shumway-Cook, M.H. Woolacott. Motor Control 3RD Edition.
(14) - Gua Tcnica para la evaluacin y control de los riesgos asociados al manejo o
manipulacin manual de carga. Gobierno de Chile. Ministerio del Trabajo y Previsin
Social. Subsecretara de previsin social.

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