Normas

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
UNIDAD DE CALIDAD
2014
Prctica organizacional requerida:
Norma Control de electrolitos
concentrados
MsC. Mara Elena Robalino R.

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile
Analista de Calidad
Telfonos: (2) 628090-064
www.hosptalriobamba.gob.ec
6/27/2014
i

UNIDAD DE CALIDAD
AUTORAS:
Lic. Mara Elena Robalino/ Analista de Calidad
Ana Gabriela Segovia Snchez/ Interna Rotativa de Medicina UCE
COLABORADORES
Dr. Lino Arturo Rojas Prez/Coordinador Mdico de G-O
BQF. Luisana del Pilar Basantes Serrano/Coordinadora de Farmacia
Dra. Vernica del Pilar Snchez Alvear/Bioqumica Farmacutica
BQF. Vernica del Pilar Cantui Carpio/ Bioqumica Farmacutica
BQF. Vernica Monserrath Buenao Zambrano/ Bioqumica Farmacutica
Dra. Mnica Raquel Valverde Caldern/Bioqumica Farmacutica
Dra. Angelita Quisiguia Tasambay/Bioqumica Farmacutica
Dr. Sergio Polibio Flores Caiza/Bioqumico Farmacutico
REVISION N1 (28/03/2014)
Dr. Wilson Nina/ Gerente del Hospital
Dr. Edison Cepeda/ Director Mdico Asistencial
Comisin de Acreditacin
REVISIN N2 (02/06/2014)
Lic. Betty Pombosa/ Enfermera Lder de Pediatra
BQF. Vernica Cantui/ Bioqumica Farmacutica
Dra. Vernica del Pilar Snchez Alvear/Bioqumica Farmacutica
VALIDACIN DE LA NORMA (12 DE JUNIO DEL 2014)

Lic. Sara Vallejo / Coordinadora de la Gestin de Cuidados de Enfermera
Lic. Adriana Daz / Enfermera Lder de Neonatologa
Lic. Aida Castillo / Enfermera Lder de Ginecologa
Lic. Betty Pombosa / Enfermera Lder de Pediatra
Lic. Jheny Ajitimbay / Enfermera Lder de Central de Esterilizacin
Lic. Lupe Machado / Enfermera Lder de Centro Quirrgico
Lic. Nancy Escobar / Enfermera Lder de la Unidad de Terapia Intensiva
Lic. Nancy Quinzo / Enfermera Lder de la Unidad de Quemados
Lic. Roci Vallejo / Enfermera Lder de Consulta Externa
Lic. Tatiana Gonzlez / Enfermera Lder de Centro Obsttrico
Lic. Yolanda Peafiel / Enfermera Lder de Medicina Interna
Lic. Yolanda Toaquiza / Enfermera Lder de Ciruga (E
REVISIN N3
Lic. Sandra Bayas/Comunicacin, Imagen y Prensa

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UNIDAD DE CALIDAD
ACUERDO MINISTERIAL
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Acuerdo Ministerial No. 00000586 del 27 de octubre del 2010, se expide el reglamento
Sustitutivo de Registro Sanitario para Medicamentos en general, en cuyo Art. 48 se
determina que La Autoridad Sanitaria Nacional como parte del control pos-registro
desarrollar programas de Frmacovigilancia y estudios de utilizacin de medicamentos,
con la finalidad de precautelar la seguridad del uso de los mismos
REGLAMENTO PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA
FARMACOVIGILANCIA (SNFV) (Acuerdo No. 00000705) (1)
NACIONAL
DE

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UNIDAD DE CALIDAD
TABLA DE CONTENIDO
PORTADA.I
AUTORES....II
ACUERDO MINISTERIALIII
TABLA DE CONTENIDO.....IV
PRESENTACION - DATOS DE LA INSTITUCIN, POLITICA...1-2
INTRODUCCIN3
ANTECEDENTES..........4
MARCO LEGAL..5
PROPSITO...6
OBJETIVOS.6
GENERAL
ESPECFICOS
ALCANCE6
DEFINICIONES..7
DISPOSICIONES GENERALES....7-13
FUNDAMENTO
DESARROLLO
EXPECTATIVAS
BARRERAS POTENCIALES
DISPOSICIONES ESPECIFICAS...14-17
RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
FLUJOGRAMA.18
GLOSARIO...19
BIBLIOGRAFIA20
ANEXOS..21-27

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UNIDAD DE CALIDAD
PRESENTACIN
DATOS DE LA INSTITUCION
El Hospital General Docente Riobamba, es un Hospital General, de segundo nivel de

complejidad dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pblica, destinado a brindar
atencin especializada; preventiva, ambulatoria, de recuperacin y rehabilitacin a los
usuarios/as de las diferentes especialidades y subespecialidades mdicas.
La atencin est dirigida a usuarios/as con patologas agudas y crnicas a toda la
poblacin del pas, en particular de la Zona 3, a travs de la referencia y contra
referencia. Desarrolla actividades de Docencia e Investigacin en Salud y
fundamentalmente en las especialidades que son: Gineco-Obsttrica, Pediatra, Medicina
Interna y Ciruga.
El Hospital Provincial General Docente Riobamba cuenta con personal mdico
profesional y experimentado, as como personal administrativo, trabajadores y tcnicos
con experiencia, lo que permite satisfacer de cierta manera las necesidades de la
poblacin.
La institucin se encuentra localizada en Ecuador, Provincia de Chimborazo, en el
Cantn Riobamba, Parroquia Veloz, en las Calles Av. Juan Flix Proao s/n y Chile.
Telfonos: (2) 628090-628071
MISION
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el mbito de la asistencia
especializada, a travs de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin de la salud integral, docencia e
investigacin, conforme a las polticas del Ministerio de Salud Pblica y el trabajo en red,
en el marco de la justicia y equidad social.
VISION
Para el 2017 ser un Hospital, Acreditado Internacionalmente, que preste atencin de
calidad que satisfaga las necesidades y expectativas de la poblacin bajo principios de
Salud Pblica y Biotica, utilizando la tecnologa, infraestructura y los recursos pblicos
de forma eficiente y transparente.
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UNIDAD DE CALIDAD
PRESENTACIN DE LA NORMA
La seguridad de los medicamentos de alto riesgo (Electrolitos Concentrados), tiene como
finalidad prevenir errores en la administracin de medicamentos.
La Poltica del Hospital Provincial General Docente Riobamba, es:
Ubicar los Electrolitos Concentrados en vitrinas bajo llave y/o ubicar en los coches
de paro en cada Servicio.
Para su etiquetado cada electrolito concentrado (viales o frascos) se marcar con
los siguientes colores por tipo de electrolito, para su diferenciarlos de otros:
Calcio (todas las sales): concentracin superior o igual al 10%.COLOR
VERDE
Sulfato de magnesio: concentraciones igual o superiores al 20%.COLOR
ROSA
Potasio (todas las sales): concentraciones superiores o iguales a 2
mmol/mL (2 mEq/mL). COLOR ROJO
Acetato de sodio y fosfato de sodio: concentraciones superiores o iguales
a 4 mmol/ml. COLOR FUCSIA
Cloruro de sodio: concentraciones superiores al 0.9% COLOR NARANJA
Se colocar una etiqueta, que diga: CUIDADO ALTO RIESGO
Los responsables del cumplimiento de cada etapa, son:
1. Resguardo de medicamentos: Personal de Farmacia y Enfermera Lder
2. Prescripcin mdica: Mdico Coordinador, Tratantes, Residentes y
Obstetrices.
3. Preparacin de soluciones con electrolitos concentrados: Personal de
Farmacia y personal de Enfermeras
4. Verificacin de la solucin preparada: Personal de Farmacia y personal de
Enfermeras
5. Administracin de medicamentos: se tomar en cuenta los 10 correctos.
Enfermera Lder y personal de Enfermeras
La presente norma est dirigida a todos los profesionales que brindan atencin en salud
como son: Mdicos, Obstetrices, Enfermeras, Auxiliares de Enfermera, Tcnicos de
Servicios y personal en formacin, que labora dentro de esta institucin.
Se ha recabado informacin sobre medidas tomadas en varios pases para solucionar los
mencionados problemas y aplicndolas a la realidad de nuestra institucin, se han
establecido medidas que aseguren la prctica correcta del manejo de las soluciones
concentradas de electrolitos.
La presente norma Control de Electrolitos Concentrados rige a partir de la fecha de
su aprobacin y publicacin, 27 de junio del 2014 y se actualizar el 27 de junio del 2016.

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UNIDAD DE CALIDAD
INTRODUCCION
Los errores relacionados con la administracin de medicamentos se encuentran entre los
ms comnmente asociados a eventos adversos evitables. Esto debido a que la
formulacin prescripcin y uso de medicamentos es la intervencin mdica ms frecuente
y a que su administracin es un proceso complejo, multidisciplinario y casi en su totalidad
de realizacin manual. (2)
Segn el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) se catalogan como medicamentos
de alto riesgo bsicamente a cinco grupos, entre los cuales se encuentran:
1. Insulina, Opiceos
2. Narcticos
3. Soluciones concentradas de Cloruro o Fosfato de Potasio
4. Anticoagulantes intravenosos
5. Soluciones concentradas de Cloruro de Sodio concentradas mayor a 0.9%. (2)
La administracin incorrecta de soluciones concentradas de electrolitos constituye uno de
los problemas ms reconocidos y tratados en el campo de la seguridad del paciente,
debido a su especial potencial de peligrosidad, en la mayora de los casos no es posible
revertir sus efectos cuando no se administran correctamente.
En distintos pases han ocurrido errores de consecuencias mortales debido a la
administracin errnea accidental de soluciones concentradas de electrolitos por va
intravenosa. Un factor comn contribuyente al efecto nocivo de estos casos ha sido la
disponibilidad de ampollas o viales de soluciones concentradas en reas asistenciales.
Segn el manual Prcticas Organizacionales Requeridas publicado por Acreditacin
Canad 2014, los concentrados de electrlitos que son el foco de auditora y que deben
ser retirados de las reas de servicio al cliente incluye a:
1. Calcio (todas las sales): concentracin superior o igual al 10%.
2. Sulfato de magnesio: concentraciones superiores al 20%.
3. Potasio (todas las sales): concentraciones superiores o iguales a 2 mmol/mL (2
mEq/mL).
4. Acetato de sodio y fosfato de sodio: concentraciones superiores o iguales a 4
mmol/mL.
5. Cloruro de sodio: concentraciones superiores al 0.9%. (3)
Si bien el KCl concentrado es el medicamento ms comn involucrado en los errores de
administracin de electrlitos, el fosfato de potasio concentrado y la solucin salina
hipertnica (>0,9%) tambin han provocado consecuencias letales al ser administrados
indebidamente. (4)
La eliminacin de las soluciones concentradas de electrlitos (especficamente del cloruro
de potasio) de las unidades de atencin del paciente, ha tenido un notorio impacto
positivo sobre la reduccin de muertes y lesiones incapacitantes asociadas con estos
agentes. (4)
Motivo de inters para la elaboracin de la norma, junto con el cumplimiento de los
requisitos de prcticas organizacionales requeridas para la acreditacin de nuestro
hospital.
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UNIDAD DE CALIDAD
ANTECEDENTES
En la actualidad diversos organismos han emitido recomendaciones para la mejora de la
seguridad en cuanto al manejo de los medicamentos de alto riesgo tales como: Consejo
de Europa, National Quality Forum, Institute for Safe Medication Practices, Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organization etc. (5)
El cloruro de potasio concentrado ha sido identificado como un medicamento de alto
riesgo por organizaciones de Australia, Canad y el Reino Unido de Gran Bretaa e
Irlanda del Norte (RU). (4)
En los Estados Unidos de Amrica, se denunciaron diez muertes de pacientes por
administracin incorrecta de solucin de cloruro de potasio (KCl) concentrado ante la
Comisin Conjunta en tan slo los dos primeros aos de su programa de denuncia de
eventos centinela: 19961997. (4)
En Canad, ocurrieron 23 incidentes relacionados con la administracin incorrecta de KCl
entre 1993 y 1996. Tambin existen denuncias de muerte accidental por administracin
involuntaria de solucin salina concentrada. (4)
En la actualidad, este es un tema primordial a ser abordado en la OMS con carcter de
prioridad en todos los sistemas de salud del mundo.
En el ao 2013 se firma un convenio entre el MSP del Ecuador y Acreditacin Canad,
con la finalidad de acreditar a 44 hospitales nacionales de segundo y tercer nivel de
atencin, dentro de los objetivos a alcanzar se encuentran las Prcticas Organizacionales
Requeridas, con un cumplimiento del 100% y una de ellas es implementar el Control de
electrolitos concentrados, fundamental para garantizar la calidad asistencial y evitar
errores que puedan daar o incluso hacer peligrar la vida del paciente.

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UNIDAD DE CALIDAD
MARCO LEGAL
La Constitucin de la Repblica del Ecuador dispone:
Art. 14.- Se reconoce el derecho de la poblacin a vivir en un ambiente sano y
ecolgicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak
kawsay.
Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin,
la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir (6)
Ley Orgnica de Salud, manda:

Art. 6.- Numeral 18. Seala que es responsabilidad del Ministerio de Salud "Regular y
realizar el control sanitario de medicamentos y otros productos para uso y consumo
humano
Art. 13.- Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana ante
los riesgos y daos que pueden provocar las condiciones del ambiente.
Art. 14.- Regular, vigilar y controlar la aplicacin de las normas de bioseguridad, en
coordinacin con otros organismos competentes. (6)
Art. 22.- Se entiende por Frmacovigilancia de medicamentos de uso y consumo
humano, a la actividad: De Salud Pblica destinada a la identificacin, cuantificacin,
evaluacin y prevencin de los riesgos asociados a los medicamentos una vez
comercializados "
Art. 157.- La Autoridad Sanitaria Nacional garantizar la calidad de los medicamentos en
general y desarrollar programas de Farmacovilgilancia y estudios de utilizacin de
medicamentos, entre otros, para precautelar la seguridad de su uso y consumo.

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UNIDAD DE CALIDAD
PROPSITO
Es mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo, especialmente para prevenir
la administracin errnea de electrolitos concentrados, como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bicarbonato de sodio
Cloruro de sodio
Cloruro de potasio
Fosfato de potasio
Gluconato de calcio
Sulfato de magnesio
No debe haber electrolitos concentrados donde no sean utilizados; en donde se requieran

deben ser almacenados por separado, bajo llave y/o ser ubicados en los coches de paro
en cada servicio y con las alertas visuales correspondientes.
OBJETIVO
GENERAL
Implementar el sistema de resguardo, etiquetado y clasificado de los electrolitos
concentrados (viales o frascos), segn la normativa, en las diferentes reas del Hospital
para dar seguridad al paciente y reducir el riesgo de errores de administracin de las
mismas.
ESPECIFICOS
Establecer lineamientos para el correcto manejo interno de estas soluciones
Lograr disminuir la dependencia de la memoria y permitir que el personal recin
incorporado a la institucin pueda realizar de manera segura, el manejo de las
soluciones concentradas de electrolitos.
Adoptar sistemticamente conductas sencillas y efectivas, que no requieren
mayor costo, para que la atencin sea de calidad y en lo posible con cero errores.
Implementar el sistema de monitoreo sobre el resguardo, etiquetado y clasificado
de los electrolitos concentrados (viales o frascos), segn la normativa.
ALCANCE
Esta norma es de aplicacin en todas las reas del hospital que requieran prescribir,
preparar, dispensar y administrar soluciones concentradas de electrolitos, incluyendo
reas crticas, por lo tanto es de responsabilidad de todos los profesionales de la salud.

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UNIDAD DE CALIDAD
DEFINICIONES
SOLUCIN
Una solucin es una mezcla de dos o ms componentes, perfectamente homognea ya
que cada componente se mezcla ntimamente con el otro, de modo tal que pierden sus
caractersticas individuales (7)
Solucin Diluida: Aquella en la que la cantidad de soluto respecto del solvente es
pequea. (7)
Solucin Concentrada: Si la proporcin de soluto con respecto del solvente es grande. (7)
HIPERPOTASEMIA
Trastorno hidroelectroltico que se define como un nivel elevado de potasio plasmtico
(sobre 5.5 mmol/L). (8)
Solucin concentrada de potasio
Son aquellas que tienen un contenido de potasio superior a 40mEq/L. (8)
Solucin diluida de potasio
Son aquellas soluciones de cloruro potsico en fluidos intravenosos de gran
volumen que tienen una concentracin de cloruro potsico menor 40 mEq/L. (8)
HIPOPOTASEMIA
Trastorno hidroelectroltico que se define como un descenso en los niveles de potasio
plasmtico (3.5 mmol/L o 3,5 mEq/L). (8)
ELECTROLITO
Son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga
elctrica.
Los electrlitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la
actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrlitos cuando suda y
debe reponerlos tomando lquidos que los contengan. El agua no contiene electrlitos.
ELECTROLITOS CONCENTRADOS
Son sustancias que contienen iones libres, como medio conductor elctrico, en
concentraciones elevadas con respecto al soluto.
BOMBA DE INFUSIN
Dispositivo electrnico capaz de suministrar, mediante su programacin y de manera
controlada, una determinada sustancia por va intravenosa a pacientes que por su
condicin as lo requieran. (9)
PRESCRIPCIONES MDICAS
Acto cientfico, tico y legal, mediante el cual el profesional mdico y/o obstetriz indica un
tratamiento incluyendo tipo de medicamento, tiempo y frecuencia de su uso; con el
objetivo de alcanzar un fin teraputico (9)
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UNIDAD DE CALIDAD
DISPOSICIONES GENERALES
FUNDAMENTO
Como ya hemos dicho los errores en la administracin de medicamentos entre estos las
soluciones concentradas de electrolitos se encuentran entre los ms comnmente
asociados a eventos adversos evitables.
Inquietudes recientes sobre ciertas prcticas hospitalarias condujeron a la revisin de las
mismas, evidenciando que era habitual encontrar soluciones concentradas de electrlitos
en las existencias de la unidad o la clnica, ubicadas cerca de otras soluciones menos
peligrosas con envases y etiquetas similares. (4)
Esta situacin, junto con la prctica de hacer que el personal de enfermera preparase la
solucin intravenosa, aumentaba la posibilidad de administracin involuntaria de
electrlitos concentrados, lo cual provoc fatalidades en algunos casos, por esta causa la
OMS ha incluido el tema de control de las soluciones concentradas de electrolitos dentro
de su reciente documento sobre las soluciones para la Seguridad del Paciente como uno
de los nueve elementos que la OMS considera esenciales. (10)
El objetivo final de la OMS al analizar estos nueve elementos esenciales para la
seguridad del paciente es el de adoptar sistemticamente conductas sencillas y efectivas
que nos permitan ahorrar disgustos, perjuicios y sobre todo, evitar daos por los que
puedan efectuarse justamente reclamos. (10)
DESARROLLO
Para el desarrollo de la norma, ninguna prctica sanitaria por si sola va a permitir
garantizar la seguridad de la utilizacin de las soluciones concentradas de electrolitos, se
deber introducir diversas prcticas en todas y cada una de las etapas que forman parte
del sistema de utilizacin de estas sustancias.
Por ello se procurar implantar prcticas especficas dirigidas a evitar errores en l:
envasado,
etiquetado,
almacenamiento,
prescripcin,
dispensacin,
preparacin y
administracin de los mismos. (8)
Las prcticas a establecerse tienen como objetivo fundamental cumplir con los siguientes
principios bsicos de seguridad:
1. Reducir o eliminar la posibilidad de que los errores ocurran

La mejor forma de prevenir errores es tener un control estricto, por ejemplo, estandarizar
las soluciones concentradas de electrolitos con alto riesgo disponible en el hospital,
limitando el nmero de presentaciones de los mismos con diferentes dosis,
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UNIDAD DE CALIDAD
concentraciones y/o volumen, retirar o limitar las existencias de los medicamentos de alto
riesgo de los botiquines de las unidades asistenciales, como por ejemplo las soluciones
concentradas de cloruro potsico, utilizar etiquetas de colores o con seales de aviso que
eviten confusin entre medicamentos. (5)
2. Hacer visibles los errores

Si tenemos en consideracin que no es posible prevenir todos los errores, el segundo
principio se basa en hacer visibles los errores cuando ocurren, para actuar antes de que
alcancen al paciente. A tal fin, es necesario implantar controles en los procedimientos de
trabajo que permitan detectar e interceptar los errores. Por ejemplo, implantacin de
tcnicas de doble chequeo, sistemas de alerta utilizados en prescripcin electrnica
asistida, sistemas de dosis unitaria, bombas inteligentes, etc. (5)
3. Minimizar las consecuencias de los errores

El objetivo del tercer principio es realizar cambios en los productos o en los
procedimientos de trabajo que reduzcan la gravedad de los posibles efectos adversos
causados por los errores de medicacin, cuando hayan fallado todas las medidas
anteriores y los errores lleguen al paciente. Por ejemplo, algunos errores con
consecuencias fatales ocurridos en hospitales americanos hace unos aos se debieron a
la administracin de viales de 50 ml de lidocana al 2% en lugar de manitol, debido a la
apariencia similar de los envases. Si los viales de lidocana hubieran sido de 10 ml, la
administracin errnea hubiera ocasionado efectos adversos en los pacientes, pero no
hubiera tenido consecuencias mortales (evento centinela). (5)
4. Utilizar protocolos y hojas preimpresas

Otra manera de mejorar la seguridad de la utilizacin de los medicamentos de alto riesgo
como las soluciones concentradas de electrolitos es disponer de protocolos detallados y
explcitos.
Cuando todos los profesionales implicados en el uso de los medicamentos siguen
protocolos establecidos, se crean de forma automtica mltiples controles a lo largo del
sistema. El uso de protocolos logra disminuir la dependencia de la memoria y permite que
el personal recin incorporado a la plantilla pueda realizar, de manera segura, un proceso
que no le resulte familiar.
Las hojas de prescripcin preimpresas ayudan en la prescripcin de los medicamentos
ms habituales protocolizados en situaciones concretas (en pacientes sometidos a
intervenciones quirrgicas), en procedimientos complejos (ingresos en unidades de
atencin crtica), entre otros. Adems permiten estandarizar los medicamentos y las dosis
a utilizar.
5. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital

Los medicamentos de alto riesgo incluidos en la Gua Farmacoteraputica deben
revisarse de manera continua para evitar errores ocasionados por nombres parecidos o
apariencia similar de envase y etiquetado. Si se detectan errores potenciales por estas
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UNIDAD DE CALIDAD
causas es conveniente tomar medidas, como puede ser su retirada de la Gua

Farmacoteraputica o la sustitucin por otra especialidad, el almacenamiento en lugares
diferentes o el uso de etiquetas adicionales que permita diferenciarlos. (8)
6. Reducir el nmero de Opciones

Cuanto mayor sea el nmero de opciones disponibles de un medicamento (dosis,
concentraciones y volmenes), mayor es la posibilidad de que ocurra un error.
Debe reducirse el nmero de presentaciones de los medicamentos de alto riesgo, en la
Gua Farmacoteraputica o en una determinada unidad asistencial, para disminuir las
posibilidades de error. Por ejemplo, en lugar de disponer de heparina al 1% y al 5%,
utilizar en lo posible slo la presentacin del 1%. (8)
7. Centralizar los procesos en los que sea ms probable que se

produzcan errores
Uno de los procesos que resulta ms conveniente centralizar para minimizar los errores
es la preparacin de mezclas intravenosas de medicamentos de alto riesgo en el servicio
de farmacia. La elaboracin de las mismas en las unidades asistenciales est sometida a
numerosos factores que pueden dar lugar a errores, tales como distracciones, falta de
experiencia, clculos errneos, etc. (8)
8. Usar tcnicas de doble chequeo

El Hospital identificar (personal Mdico, Obstetriz, Enfermera y de Farmacia) los
procesos en los que se producen errores con ms frecuencia y emplear mtodos que
ayuden a prevenirlos. Uno de estos mtodos consiste en emplear sistemas de doble
chequeo independiente en que una persona revisa el trabajo realizado por otra. A pesar
de que todo el personal es susceptible de cometer errores, la probabilidad de que dos
personas cometan el mismo error con la misma medicacin y en el mismo paciente es
muy baja. (8)
El doble chequeo debe limitarse a los puntos ms proclives a error de la cadena de
utilizacin de los medicamentos y a los pacientes de riesgo. Por ejemplo, programacin
de bombas de infusin, comprobacin de dosis en pacientes peditricos y ancianos, etc.
(8)
9. Incorporar alertas automticas

Resulta muy conveniente disponer de bases de datos de medicamentos integradas en los
programas de prescripcin y dispensacin que alerten de situaciones potencialmente
peligrosas o errneas (lmites de dosificacin, interacciones, etc.) a la hora de prescribir o
dispensar los medicamentos. (8)

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UNIDAD DE CALIDAD
10. Estandarizar y simplificar la comunicacin de los tratamientos

La estandarizacin y la simplificacin en el uso de medicamentos consisten en la
elaboracin y seguimiento de protocolos para hacer uniformes los procesos, reduciendo
de esta manera la complejidad y la variabilidad.
El Hospital (Farmacia) difundir las normas de la correcta prescripcin, con
recomendaciones especficas evitando el uso de abreviaturas y
prescripciones
ambiguas.
La prescripcin electrnica asistida permite tambin prevenir errores, ya que evita la
transcripcin y proporciona informacin acerca del paciente, interacciones y dosificacin
en situaciones especiales, entre otras.
11. Estandarizar la dosificacin

El clculo de las dosis en funcin del peso u otros factores, tales como la funcin renal,
facilita la aparicin de errores. Para evitarlos, se recomienda utilizar nomogramas que
simplifiquen los clculos, los cuales pueden incluir mltiples factores para la dosificacin,
como peso del paciente, concentracin de la disolucin, velocidad de infusin, etc.
12. Favorecer el acceso a la informacin

La informacin importante sobre el paciente y el tratamiento que recibe debera ser
accesible a todos los que participan en su cuidado. Ha de ser informacin que se
actualice constantemente. Los datos incluirn peso, edad, alergias, resultados de
laboratorio, diagnstico y tratamiento del paciente.
Los protocolos de actuacin, directrices, escalas de dosificacin y listas de control para la
medicacin de alto riesgo (citostticos, anticoagulantes, opioides, insulina, soluciones de
electrolitos con potasio, magnesio, sodio o fosfato) han de ser de fcil acceso para los
mdicos, farmacuticos y enfermeras.
Se deben establecer Dosis Mximas para los medicamentos de alto riesgo e incluirse
en alertas informticas u rdenes pre impresas para facilitar su conocimiento por
mdicos, Obstetrices y enfermeras.
13. Educacin a los pacientes

Los pacientes deben participar activamente en su cuidado. Se les ha de informar sobre
los posibles errores que pueden ocurrir con los medicamentos de alto riesgo y se les ha
de proporcionar medios que les ayuden a garantizar su utilizacin segura tras el alta,
como informacin escrita expresada en un lenguaje fcilmente comprensible y disponible
en las principales lenguas habladas por los pacientes atendidos en este hospital.
Los daos a pacientes ocasionados por errores de medicacin evitables constituyen un
serio problema, con importantes repercusiones desde el punto de vista humano,
asistencial y econmico. (11)
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UNIDAD DE CALIDAD
Una de las soluciones en Seguridad del Paciente de la OMS aborda los riesgos
especficos de las soluciones concentradas de electrolitos, sugirindose las siguientes
medidas:
a) La promocin de prcticas seguras con cloruro de potasio y otras soluciones
concentradas de electrlitos sea una prioridad, y donde la evaluacin de riesgos
efectiva de la unidad se ocupe de estas soluciones.
b) El cloruro de potasio se trate como una sustancia controlada, incluyendo los
requisitos que restringen la orden y establecen los requisitos de almacenamiento y
documentacin.
c) Lo ideal es lograr la eliminacin de las soluciones concentradas de electrlitos de
todas las unidades de enfermera, y que esas soluciones se almacenen
nicamente en reas especializadas de preparacin farmacutica o bajo llave. Los
viales de potasio, si se guardaran en un rea de atencin especializada a
pacientes, deben estar etiquetados en forma individual con una etiqueta
fosforescente visible a modo de advertencia, que diga DEBE SER DILUIDO.
d) Cuando no haya un farmacutico o un rea de preparacin farmacutica
disponible para almacenar y preparar estas soluciones, nicamente una persona
capacitada y calificada (mdico, enfermero, tcnico farmacutico) preparar las
soluciones.
e) Luego de la preparacin de la solucin se realizar una verificacin independiente
de la solucin de electrlitos por parte de una segunda persona capacitada y
calificada. La organizacin debe establecer una lista de verificacin para ser
usada en la verificacin independiente. Los puntos de la lista de verificacin
deben incluir clculos de concentracin, velocidades de la bomba de infusin y las
conexiones adecuadas de la va.
f)
Se colocar una etiqueta que diga CUIDADO ALTO RIESGO a la solucin

preparada antes de su administracin.
g) Se debe utilizar una bomba de infusin para administrar soluciones concentradas.

Si no hubiera una bomba de infusin disponible, podr tenerse en cuenta el uso
de otros dispositivos de infusin, como un equipo microgotero para administracin
(una sonda con un receptculo en lnea que limita el volumen que fluir hacia el
paciente, etc.), pero las infusiones de soluciones concentradas debern
controlarse a menudo.
h) Una infraestructura de seguridad organizativa que respalde la capacitacin de
personas calificadas mediante normas, procedimientos, mejores prcticas y
renovaciones anuales de certificaciones. Las rdenes del mdico incluyan la
velocidad de infusin de estas soluciones. (4)3
i)
Cloruro potsico se trata de una sustancia controlada, regular almacenamiento y

documentacin.
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12

UNIDAD DE CALIDAD
j)
La preparacin de diluciones ha de hacerse por personal cualificado y siempre

segn criterio farmacutico o personal capacitado.
k) La solucin preparada deber reflejar la concentracin a la que se ha preparado,

se deber reflejar el ritmo de infusin, duracin, verificacin de las conexiones a
las vas, sino es posible utilizar bombas de infusin, utilizar reguladores del ritmo
milimetrados.
l)
Utilizar llaves de tres vas siempre que sea posible, verificar permanentemente si
la va esta permeable.
m) Control del estado del paciente ante el inicio de cualquier perfusin nueva a
administrar. (5)
n) Aprender a reconocer los signos de alerta. (5) (12)
o) Tratar el cloruro de potasio como una sustancia controlada, estableciendo
requisitos para su prescripcin, almacenamiento y documentacin.
p) Verificacin por un segundo profesional la contratacin, velocidad de la bomba de
infusin y conexiones adecuadas de la va.
q) Utilizar una bomba de infusin para administrar soluciones concentradas. (5)
EXPECTATIVAS:
Los estados miembros de la OMS recomiendan que:
Las organizaciones de atencin sanitaria compren las soluciones concentradas de
electrlitos slo en concentraciones estandarizadas y limitadas del medicamento.
Las organizaciones de atencin sanitaria compren y usen slo soluciones
parenterales previamente mezcladas.
La organizacin eleve una peticin a la industria farmacutica para que se utilicen
etiquetas que digan CUIDADO ALTO RIESGO en todas las soluciones
concentradas de electrlitos. (4)
BARRERAS POTENCIALES:
Algunas organizaciones tienen servicios farmacuticos limitados.
Necesidad percibida de tener concentrados de electrlitos a inmediata
disposicin, en especial para situaciones de urgencia o emergencia.
Economa (actual costo bajo de la produccin farmacutica de productos
concentrados; tener bolsas de KCl previamente mezclado aumentar los costos).
(4)

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UNIDAD DE CALIDAD
DISPOSICIONES ESPECFICAS
RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD
1. La Direccin Asistencial del Hospital tiene la responsabilidad de implementar y
hacer cumplir la presente norma en todas las dependencias del Hospital y
plantear recomendaciones para el correcto manejo de las soluciones
2. La Unidad de Calidad, tiene la responsabilidad de supervisar el cumplimiento de la
normativa y plantear directrices para elaborar planes de mejora en caso de su
incumplimiento.
3. Los Mdicos Coordinadores y las Enfermeras Lderes de cada servicio tienen la
responsabilidad de difundir la presente norma, establecer las medidas necesarias
para su implantacin y revisar su cumplimiento semanalmente.
4. Todos los profesionales de salud que estn implicados en alguna etapa del
circuito de utilizacin de soluciones concentradas de electrolitos en el hospital
tienen la responsabilidad de aplicar la norma en sus reas de actuacin, el Mdico
y Obstetriz en la prescripcin, el farmacutico en la validacin y dispensacin, la
enfermera en la preparacin y administracin y el auxiliar de enfermera en el
almacenamiento.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Y DISPOSICIONES

ETAPAS
RESGUARDO DE
MEDICAMENTOS
ERRORES
IDENTIFICADOS
RESPONSABLE
Almacenamiento
de soluciones
concentradas en
los botiquines de
las unidades
asistenciales.
Farmacutico y
Personal de
Enfermera
PARA
EL
ACTIVIDAD PLANTEADA
Resguardo bajo llave de los
electrolitos concentrados y/o
ubicados en los coches de
paro.
Identificacin correcta de los
electrolitos (nombre, fecha de
caducidad y color)
Colocacin de etiqueta
CUIDADO ALTO
RIESGO para identificar
electrolitos concentrados.
Retirar los viales de Potasio
concentrado de las unidades
asistenciales.
Las soluciones concentradas
de electrolitos deben estar
etiquetados en forma
individual con una etiqueta
fosforescente visible a modo
de advertencia, que diga:
DEBE SER DILUIDO.

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14

UNIDAD DE CALIDAD
PRESCRIPCION
MEDICA
Prescripcin por
Ampollas o Viales
Personal Mdico
Tratante,
Residente y de
Obstetricia
PREPARACION
DE LAS
SOLUCIONES
CON
ELECTROLITOS
Confusin de los
viales de Cloruro
de Potasio con
otras soluciones
IV de aspectos
similares
Farmacia y/o
Personal de
Enfermera
Existencia de
viales multidosis
que pueden
ocasionar sobre
dosificaciones por
error.
VERIFICACION DE
SOLUCION
PREPARADA
Personal de
Enfermera
Usar protocolos para la

administracin de estas
soluciones que incluyan
indicaciones sobre:
concentracin mxima y
velocidades de infusin
permitidas
Prescripcin mdica en
unidades de cantidad (mEq)
(13)
Registrar las indicaciones en
la hoja correspondiente,
estipulada de manera clara y
legible identificando:
Paciente
Nombre de solucin y
electrolitos
concentrados
Dosis, va de
Administracin y
velocidad de infusin
Concentracin/Diluci
n requerida
Nombre del Mdico,
sello de profesional y
firma.
Utilizar pre-mezclados de
potasio, preparados por la
Industria o Centralizar su
preparacin en el servicio de
Farmacia.
Diluir las soluciones con
electrolitos concentrados en
un rea exclusiva para ello
identificando:
Caractersticas de
paciente
Indicaciones medicas
Nombre del Electrolito
concentrado, registro
de apertura.
Fecha de Caducidad
indicaciones sobre:
Concentracin
mxima y velocidades
de infusin permitidas
indicaciones sobre:
Concentracin

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15

UNIDAD DE CALIDAD
mxima y velocidades
y rectificar la solucin
preparada con la
prescripcin mdica y
el membrete.
Identificacin correcta de los
electrolitos (nombre, fecha de
caducidad, color,
concentracin)
Identificacin de eventos
adversos
ADMINISTRACION
DE
MEDICAMENTOS
Administracin
por error de
Cloruro de
Potasio a una
velocidad superior
a 10 mEq/L que
puede causar
parada cardiaca.
Personal de
Enfermera

indicaciones sobre:
Concentracin
mxima y velocidades
Respetar 10 correctos:
1 Paciente correcto
2 Dosis correcta
3 Va y velocidad de
administracin correcta
4 Horario correcto
5 Medicamento correcto
6 Verificar fecha de
Caducidad
7 Registrar medicamento
aplicado
8 Informar al paciente e
instruir acerca del
medicamento que est
recibiendo
9 Comprobar que el
paciente no este
ingiriendo ningn
medicamento ajeno al
prescrito
10 Estar enterados de
posibles eventos adversos
Programa y activa la bomba
de infusin, con los
parmetros indicados.

Telfonos: (2) 628090-064
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UNIDAD DE CALIDAD
SUPERVISION Y
CONTROL
Director
asistencial.
Gestin de
Coordinacin de
los Cuidados de
Enfermera.
Mdicos
Coordinadores y
Enfermera
Lderes.
Unidad de
Calidad.
Farmacia.
Supervisa de manera fsica y

documenta el proceso
(incluyendo eventos adversos,
cuasi eventos y eventos
centinela) Ver Norma de
Reporte de eventos.
En caso de anormalidades
sugerir suspender la
administracin, registra y
notifica al mdico y al sistema
de registros de eventos
adversos, centinela o cuasi
eventos, de acuerdo a las
polticas y procedimientos
establecidos dentro de la
Institucin.

Telfonos: (2) 628090-064
17

UNIDAD DE CALIDAD
FLUJOGRAMA
Resguardo bajo llave de los
electrolitos concentrados y/o
ubicados en los coches de paro
INICIO
Prescripcin Mdica,
con letra clara y legible
Formulario 005: Notas de Evolucin y

prescripcin Mdica, o en el Formulario 008
Preparacin de las Soluciones
Membretes
Verificacin de la solucin
preparada
Detecta fallas
SI
Suspende
Administracin y
corrige fallas
NO
Administracin de
Medicamento,
10 Correctos
Registro de
Enfermera en
formulario 005 y/o
en formulario 008

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UNIDAD DE CALIDAD
GLOSARIO
MSP
ISMP
KCL
mEq/L
IV
Ministerio de Salud Pblica

Institute for Safe Medication Practices
Cloruro de potasio
Miliequivalentes por litro
Intravenoso.

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19

UNIDAD DE CALIDAD
Bibliografa
1. Ediciones Legales. CONTROL SANITARIO EDICIONES LEGALES. [En lnea] Fiel Web, 2012.
[Citado el: 17 de marzo de 2014.] http://www.controlsanitario.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2014/01/REGLAMENTO-PARA-EL-FUNCIONAMIENTO-DELSNFV.pdf.
2. Guia Misional Gestion Apoyo Diagnostico y Terapeutico, Manejo de Medicamentos de Alto
Riesgo. Prada, Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E Fabian Prada. 1, 2011, Vol. MAD GU 009.
3. Accreditation Canada, 2010. ACCREDITATION CANADA INTERNATIONAL | PRCTICAS
ORGANIZACIONALES REQUERIDAS 2014. Qmentum INternational programa de acreditacion .
2014.
4. Control de las Soluciones Concentradas de Eletrolitos. Centro Colaborador de la OMS sobre
Soluciones para la Seguridad del Paciente. s.l. : Biblioteca Virtual NOBLE, Diciembre 2008.
5. Buenas Practicas en el Uso de Medicamentos, Manejo de la Medicacion de Alto Riesgo. Junta
de Andalucia, Consejeria en Salud. Andalucia : s.n.
6. Reglamento manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el
Ecuador. MSP,Control y Mejoramiento de la Salud Publica Salud Ambiental. Quito : s.n., 2010.
7. Cifuentes, Fabian Gustavo Mur. blogspot.com. [En lnea] 26 de Octubre de 2012. [Citado el:
11 de marzo de 2014.] http://solucionesquimicafm.blogspot.com/.
8. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Modelo de protocolo d Utilizacion de
Cloruro Potasico para un Hospital. [Recomendaciones para el Uso seguro del Potasio Intravenoso]
Espaa : Istitute for safe Medications Practices. 1.
9. Procedimiento para Mejorar la Seguridad de los Medicamnetos de Alto Riesgo. Subdireccion
de Enfermeria Hospital Regional de Alta Especialidad de la Peninsula de Yucatan,. Yucatan :
H.R.A.E.P.Y, 2012, Vol. Rev. 1.
10. Sindicato medico del Uruguay. Portal Ser Medico. [En lnea] Dr. Antonio L. Turnes, Mayo de
2007. [Citado el: 12 de marzo de 2014.]
http://www.smu.org.uy/dpmc/pracmed/sepa/seguridad_paciente.htm.
11. Vitolo, Dr. Fabian. Ediciones Medicas. Medicamentos de alto riesgo. [En lnea] 07 de Octubre
de 2012. [Citado el: 12 de Marzo de 2014.]
http://www.edicionesmedicas.com.ar/Actualidad/Articulos_de_interes/Medicamentos_de_alto_riesg
o.
12. Valme, Francisca. ENFERMERIAENRED. SEGURIDAD CLINICA control de las soluciones
concentradas de electrolitos. [En lnea] [Citado el: 12 de MARZO de 2014.]
http://enfermeriaenred.blogspot.com/2009/11/seguridad-clinica-control-de-las.html. 1.
13. Practicas para Mejorar la Seguridad de los Medicamentos de Alto Riesgo. Ministerio de
Sanidad y Consumo,y la Universidad Salamanca, Gobierno Espaa. Espaa : s.n., 2007.

Telfonos: (2) 628090-064
20

UNIDAD DE CALIDAD
ANEXO
Anexo 1.- Indicador
Indicador 1
Tipo de Indicador
Dimensin
Aplicacin de Flujograma de Manejo de

soluciones concentradas de electrolitos
Proceso
Seguridad
Frmula
No. de observaciones en las que se
cumpli los 10 correctos en la
administracin de electrolitos concentrados
------------------------------------- X 100
Total de observaciones realizadas
Estndar
Definicin de Trminos
100% de lo programado
El flujograma procura organizar el proceso
de manejo de soluciones concentradas de
electrolitos para evitar errores de
administracin y sus consecuencias
Criterios
Establecidos en la norma
Justificacin
Prevencin de eventos adversos evitables
Fuente de Informacin
Periodicidad del Informe
Historia Clnica y Lista de cotejo

Mensual
Responsable del cumplimiento
Mdicos Coordinadores, Obstetrices y

Enfermera Lder de Servicio
Responsable de la supervisin
Direccin Asistencial
Unidad de Calidad

Telfonos: (2) 628090-064
21

UNIDAD DE CALIDAD
Anexo 2.- Indicadores

Indicador 2
Cumplimiento de Flujograma de Manejo de

Tipo de Indicador
Proceso
Dimensin
Seguridad
Formula
No. de das en los que se cumpli
correctamente las etapas en el manejo de
---------------------------------------------- X 100
Total de das observados
Estndar
100% de lo programado
Definicin de Trminos
El cumplimiento del proceso de manejo de
soluciones concentradas de electrolitos se
realizar en 5 etapas:
1. Resguardo de medicamento,
2. Prescripcin mdica,
3. Preparacin de soluciones con
electrolitos,
4. Verificacin de la solucin
preparada y
5. Administracin de medicamentos
Criterios
Establecidos en la norma
Justificacin
Prevencin de errores en la administracin
Fuente de Informacin
Lista de cotejo
Periodicidad del Informe
Mensual
Responsable del cumplimiento
Mdicos Coordinadores, Obstetrices y
Enfermera Lder de Servicio
Responsable de la supervisin
Direccin Asistencial
Unidad de Calidad

Telfonos: (2) 628090-064
22

UNIDAD DE CALIDAD
LISTA DE VERIFICACIN LISTA DE COTEJO
Porcentaje de cumplimiento de la Norma en la administracin de Soluciones Concentradas de Electrolitos
Provincia ___________________________
Fecha de la medicin _________________
1.
2.
3.
4.
Nombre del Hospital_______________________ Servicio __________________________________

Responsable de la medicin __________________________________________________________
Realice la medicion de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral
Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medicin el mes y ao evaluado, el nombre y apellido de la persona responsable de la
medicin.
Aplique la lista de verificacin, hasta completar un nmero de 30 observaciones durante el mes evaluado.
En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (No aplica), con lo estipulado en la norma.
INSTRUMENTO
No.
DETALLE
CUMPLE CON LA NORMA?

1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
FUNCIN DE LA PERSONA
OBSERVADA
1
Paciente correcto
Dosis correcta
3
4
Va y velocidad de administracin
correcta
Medicamento correcto
Horario correcto
Verifica fecha de Caducidad
Registra medicamento
administrado
Informa al paciente e instruye
acerca del medicamento que est
recibiendo
Comprueba que el paciente no
est ingiriendo ningn
medicamento ajeno al prescrito
Esta enterado/a de posibles
eventos adversos
10
Cumpli con la norma?

Telfonos: (2) 628090-064
23

UNIDAD DE CALIDAD
PROCESAMIENTO:
Sentido vertical:
Coloque signo positivo si cumpli con lo estipulado en la norma.
Sentido horizontal:
Sume todos los positivos, divida para el total de observaciones realizadas (30) y
multiplique por cien. Este resultado ser la pauta para plantear planes de mejora.
Responsable de la medicin del estndar:
Mdico Coordinador y Enfermera Lder del Servicio
Supervisin del cumplimiento de la norma:
1. Direccin Asistencial
2. Unidad de Calidad
3. Farmacia
Periodicidad:
En cada Servicio: Mensual
Supervisiones: Trimestral

Telfonos: (2) 628090-064
24

UNIDAD DE CALIDAD
LISTA DE VERIFICACIN LISTA DE COTEJO

Porcentaje de cumplimiento de la Norma: Etapas del manejo de Soluciones Concentradas de Electrolitos, en el Hospital Provincial General
Docente de Riobamba
Provincia ___________________________
Fecha de la medicin _________________
1.
2.
3.
4.
Nombre del Hospital_______________________ Servicio __________________________________

Responsable de la medicin __________________________________________________________
Realice la medicion de este indicador en forma mensual los seis primeros meses y luego trimestral
Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Hospital, nombre del servicio, la fecha de la medicin el mes y ao evaluado, el nombre y apellido de la persona responsable de la
medicin.
Aplique la lista de verificacin del cumplimiento de las etapas del manejo de soluciones concentradas de electrolittos.
En sentido vertical coloque signo positivo si cumple, signo negativo si no lo cumple y NA (No aplica), con lo estipulado en la norma.
INSTRUMENTO
E
T
A
P
A
S
RECOMENDACIONES
RESGUARDO DE
MEDICAMENTOS:
Se encuentra bajo llave los electrolitos
concentrados y/o ubicados en el
coche de paro
Identificacin correcta (nombre , fecha
de caducidad y color) de los
electrolitos concentrados
Esta colocado la etiqueta
CUIDADO ALTO RIESGO
PRESCRIPCION MEDICA:
Registra las indicaciones mdicas en
los formularios 005 Notas de
evolucin y prescripciones mdicas
y/o en el formulario 008; de manera
clara y legible
Identifica: nombre de la solucin y
CUMPLE CON LA NORMA?

1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
FUNCIN DE LA PERSONA
OBSERVADA

Telfonos: (2) 628090-064
25

UNIDAD DE CALIDAD
electrolitos concentrados, dosis

va de administracin y velocidad de
infusin, concentracin / Dilucin
requerida
Registra el nombre del Mdico, sello
de profesional y firma.
PREPARACION DE LAS
SOLUCIONES CON
ELECTROLITOS:
Identifica:
caractersticas de paciente
Nombre del electrolito concentrado
Fecha de Caducidad
VERIFICACION DE SOLUCION
PREPARADA
Verifica la Identificacin correcta de
los electrolitos (nombre , fecha de
caducidad , color y concentracin)
Identifica, registra y comunica eventos
adversos
ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
Programa y activa la bomba de
infusin, con los parmetros indicados
Cumpli con la norma?

Telfonos: (2) 628090-064
26
Hospital Provincial General Docente Riobamba

UNIDAD DE CALIDAD
__________________________________________________________________________________________________
PROCESAMIENTO:
Sentido vertical:
Coloque signo positivo si cumpli con lo estipulado en la norma.
Sentido horizontal:
Sume todos los positivos, divida para el total de das observados (30) y multiplique por
cien. Este resultado ser la pauta para plantear planes de mejora.
Responsable de la medicin del estndar:
Mdico Coordinador y Enfermera Lder del Servicio
Supervisin del cumplimiento de la norma:
1. Direccin Asistencial
2. Unidad de Calidad
3. Farmacia
Periodicidad:
En cada Servicio: Mensual
Supervisiones: Trimestral

Telfonos: (2) 628090-064
Hospital Provincial General Docente Riobamba

UNIDAD DE CALIDAD
__________________________________________________________________________________________________
POSTER
EN LA ADMINISTRACIN DE LOS
MEDICAMENTOS ELECTROLITOS
CONCENTRADOS Y MEDICAMENTOS
EN GENERAL, POR FAVOR TOMAR EN
CUENTA LOS DIEZ (10) CORRECTOS:
1. Identificar al Paciente correcto
2. Verificar la dosis correcta
3. Verificar la va y velocidad de administracin
correcta
4. Verificar el horario correcto
5. Verificar el medicamento correcto
6. Verificar la fecha de caducidad del medicamento
7. Registrar el medicamento aplicado
8. Informar al paciente e instruir acerca del
medicamento que est recibiendo
9. Comprobar que el paciente no est ingiriendo
ningn medicamento ajeno al prescrito
10.
Identificar posibles eventos adversos
_________________
______________
Lic. Sara Vallejo P.

COORDINADORA DE LA GESTIN
DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA
Lic. Ma. Elena Robalino R

ANALISTA DE CALIDAD

Telfonos: (2) 628090-064

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HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA

MsC. Mara Elena Robalino R.

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA

VALIDACIN DE LA NORMA (12 DE JUNIO DEL 2014)

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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El Hospital General Docente Riobamba, es un Hospital General, de segundo nivel de

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Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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Ley Orgnica de Salud, manda:

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA

No debe haber electrolitos concentrados donde no sean utilizados; en donde se requieran

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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1. Reducir o eliminar la posibilidad de que los errores ocurran

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2. Hacer visibles los errores

3. Minimizar las consecuencias de los errores

4. Utilizar protocolos y hojas preimpresas

5. Revisar la seguridad de las especialidades disponibles en el hospital

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causas es conveniente tomar medidas, como puede ser su retirada de la Gua

6. Reducir el nmero de Opciones

7. Centralizar los procesos en los que sea ms probable que se

8. Usar tcnicas de doble chequeo

9. Incorporar alertas automticas

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10. Estandarizar y simplificar la comunicacin de los tratamientos

11. Estandarizar la dosificacin

12. Favorecer el acceso a la informacin

13. Educacin a los pacientes

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Se colocar una etiqueta que diga CUIDADO ALTO RIESGO a la solucin

g) Se debe utilizar una bomba de infusin para administrar soluciones concentradas.

Cloruro potsico se trata de una sustancia controlada, regular almacenamiento y

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA

La preparacin de diluciones ha de hacerse por personal cualificado y siempre

k) La solucin preparada deber reflejar la concentracin a la que se ha preparado,

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Y DISPOSICIONES

DEBE SER DILUIDO.

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA

Usar protocolos para la

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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Usar protocolos para la

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA

Supervisa de manera fsica y

Av. Juan Flix Proao s/n y Chile

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Nombre del Hospital_ Servicio ____________

Nombre del Hospital_ Servicio ____________