Вы находитесь на странице: 1из 209

GUA

GUA

FARMACOTERAPUTICA
FARMA

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa

PARA LOS
PACIENTES GERITRICOS

Ttulo:
Edicin:
Edita:

GUA FARMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS


Centros Gerontolgicos Gipuzkoa
Julio 2012
Eusko Jaurlaritza-Gobierno Vasco
Osasun eta Kontsumo Saila Departamento de Sanidad y Consumo

Imprime: Grficas Vicua S.L.


D.L.:

VI 582 / 2012

GUA
FARMACOTERAPUTICA

PARA LOS
PACIENTES GERITRICOS

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa


3 Edicin

AURKEZPENA

PRESENTACIN

Euskal Autonomia Erkidegoan 408.900 lagun baino gehiagok dituzte 65 urte


edo gehiago, eta horietarik 13.300tik gora (%3,5) bizi dira adinekoentzako
egoitzetan.

En la Comunidad Autnoma Vasca ms de 408.900 personas tienen una edad


igual o superior a 65 aos, de las cuales algo ms de 13.300 (3,5%) viven en
residencias para la tercera edad.

Adineko pertsonek maiz pairatzen dituzte polimedikazioari loturiko gaixotasun


kronikoak. Eta hori arriskutsua da, besteak beste, sendagai desegokiak
erabiltzeko arriskua handitu egiten delako, baita sendagaien artean
interakzioak gertatzekoa edota sendagaien aurkako erreakzioak sortzekoa ere.

Las personas en edad avanzada padecen con frecuencia mltiples


enfermedades crnicas asociadas a polimedicacin. Este hecho conlleva un
mayor riesgo de utilizacin de medicamentos inadecuados, de interacciones y
de reacciones adversas a los mismos.

Sendagaiak egoki erabiltzea eta zuzenki ematea ezinbestekoa da, gaixotasun


kronikoak eraginkortasunez kudeatzekotan.

El uso adecuado de los medicamentos y su correcta administracin es parte


integral de una gestin eficiente de las enfermedades crnicas.

Horregatik, osasun-asistentzian ditugun berrikuntza nagusietako bat, gaur


egun, preskripzioaren kalitatea sustatzea da, sendagaiak zentzuz erabiliz
eta taxuz aukeratuz; itzela baita, izan ere, gaur egun dugun sendagai
aukera. Azken helburua da, zalantzarik gabe, ahalik eta gehien handitzea
pazienteen segurtasuna eta euren bizi-kalitatea, baita tratamenduen
eraginkortasuna eta efizientzia ere asistentzia-eremuetako profesionalen
zainketa-lanen segida bermatuz.

Por ello, una de las principales lneas de innovacin actuales en la asistencia


sanitaria se dirige a potenciar la calidad de la prescripcin mediante el uso
racional de los medicamentos, facilitando su seleccin dentro del amplio
arsenal teraputico existente. El objetivo comn final es maximizar la
seguridad de los pacientes y su calidad de vida, as como la efectividad y la
eficiencia de los tratamientos dentro de un marco de continuidad de cuidados
entre los profesionales sanitarios de los distintos mbitos asistenciales.

Helburu horretarako erabilitako tresnetarik batzuk berriak dira; beste batzuk,


aldiz, nahiz eta euren oinarrian ez izan berriak baitira euren egokitzapen eta
eguneratzean. Azken hauen artean, Gida Farmakoterapeutikoak ditugu; hauek
ere gaurkotu egin behar dira aldian behin, osasun-asistentziaren beste alderdi
asko bezala.

Alguna de las herramientas utilizadas para esta aproximacin son novedosas,


mientras que otras no lo son en su concepto, pero s en su actualizacin. Entre
estas ltimas se encuentran las Guas Farmacoteraputicas, que al igual que
otros muchos aspectos de la asistencia sanitaria, necesitan una actualizacin
peridica a la luz de la evidencia dinmica que caracteriza nuestro campo de
trabajo.

Azken argitalpenetik urte batzuk igaro diren arren, Gida Farmakoterapeutiko


berri hau paziente geriatrikoa xede duena bultzatu nahi izan da Gipuzkoako
Osasun Lurralde Zuzendaritzatik, eta espero dugu tresna erabilgarria izango
dela osasun arloko profesionalentzat, zentro gerontologikoetan nahiz euren
etxeetan dauden adineko pertsonak artatzeko garaian.

Paloma Acevedo Heranz


Farmaziako Zuzendaria
Osasun eta Kontsumo Saila

Aunque hayan trascurridos aos desde la anterior edicin, desde la Direccin


Territorial de Sanidad de Gipuzkoa se ha querido impulsar esta nueva Gua
Farmacoteraputica enfocada en el paciente geritrico y esperamos que sea de
utilidad a los profesionales sanitarios que atienden a las personas mayores que
se encuentran tanto en centros gerontolgicos como en sus domicilios.

Paloma Acevedo Heranz


Directora de Farmacia
Departamento de Sanidad y Consumo

AUTORES

AUTORES

REVISORES

JAVIER ALABA TRUEBA.- Mdico de Familia y Diplomado en Medicina


Geritrica y Gerontologa Social. Responsable Atencin Mdica Centro
Gerontolgico Txara I. Matia Fundazioa.
ENRIQUE ARRIOLA MANCHOLA.- Mdico Geriatra. Reponsable de la
Unidad de Memoria. Matia Fundazioa
IDOIA BEOBIDE TELLERIA.- Farmacutica Especialista en Farmacia
Hospitalaria.- Servicio Farmacia H. Ricardo Bermingham. Matia
Fundazioa.
JUAN JOS CALVO AGUIRRE.-Mdico Geriatra. Residencia
Ancianos Zorroaga Donostia-San Sebastin. Zorroaga Fundazioa.

de

JOSEBA MUOZ DIAZ.- Mdico Geriatra. Coordinador Mdico del


Grupo Biharko
GARBIE UMEREZ URBIETA.- Inspectora
Direccin Territorial de Sanidad de Gipuzkoa

Farmacutica

de

o Arritxu Etxeberria Agirre


o Leire Gil Majuelo
o Carmela Mozo Avellaned
Asociacin Vasca de Geriatra y Gerontologa - Zahartzaroa

AVALADA POR:
Asociacin Vasca de Geriatra y Gerontologa- Zahartzaroa

la
Agradecimientos:

COORDINACIN
GARBIE UMEREZ URBIETA.- Inspectora
Direccin Territorial de Sanidad de Gipuzkoa

Farmaceticas de Atencin Primaria de la Comarca Gipuzkoa de


Osakidetza:

Farmacutica

de

la

o Mata Fundazioa que nos ha permitido utilizar su Gua como referencia.


o Osakidetza. Gerencia Comarca Gipuzkoa
o Autores y coordinadores de las ediciones anteriores de esta gua: Dora
Jimnez, L. Alkorta, J. Arana, E. Arriola, L. Baixas, JJ. Calvo, I. Garca,
MI. Genua, R. Hernanz, B. Larraaga, M. Moreno, L. Mugica, JM
Urrutia, ML. Vivanco.

GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS Centros Gerontolgicos Gipuzkoa

SUMARIO

ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA GUA

J.

DESCRIPCIN Y UTILIZACIN DE LA GUA

M. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

103

N. SISTEMA NERVIOSO

111

1. Qu es el envejecimiento?

R. SISTEMA RESPIRATORIO

147

2. Caractersticas del Paciente Geritrico y de la Presentacin de la


Enfermedad.

S. RGANOS DE LOS SENTIDOS

155

ANEXO I.

161

INTRODUCCIN

11

3. Valoracin Geritrica.
4. Alimentacin y Nutricin en Personas Mayores
5. Uso de Frmacos en Personas Mayores
6. Normas Generales de Prescripcin en Personas Mayores:

ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO

APSITOS

87

ANEXO II. CUIDADOS PALIATIVOS

165

ANEXO III.

169

ADMN DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGSTRICA

Control de Medicamentos potencialmente inapropiados.


Revisin Peridica de la medicacin.

ANEXO IV.

Interaccin Frmaco-Frmaco.

CAMBIOS DE COLORACIN DE LQUIDOS ORGNICOS

7. Criterios de Seleccin de Medicamentos utilizados en esta gua

ANEXO V.

173
175

BUEN USO DE MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR


A.

TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO

31

B.

SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYTICOS

45

C.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

D.

ANEXO VI. FARMACOVIGILANCIA

179

53

NDICE ALFABTICO POR PRINCIPIO ACTIVO

181

DERMATOLGICOS

67

NDICE ALFABTICO POR ESPECIALIDAD FARMACUTICA

193

G.

SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES

77

H.

PREPARADOS HORMONALES SISTMICOS, EXCLUYENDO

81

HORMONAS SEXUALES E INSULINAS

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA GUIA FARMACOTERAPUTICA

Antecedentes:

Aspectos que aborda:

La Direccin Territorial de Sanidad de Gipuzkoa public la segunda edicin


de la Gua Farmacoteraputica Geritrica para Residencias de Personas
Mayores en el ao 2001.

La Gua presenta una seleccin de medicamentos basada en criterios de


eficacia, seguridad, adecuacin a la poblacin geritrica y coste.
Pero adems se incluye una introduccin donde se abordan las
caractersticas del envejecimiento y las caractersticas del paciente
geritrico, que ponen de manifiesto la necesidad de realizar una valoracin
geritrica integral que incluya una valoracin fsica, mental, funcional y
social del paciente. Se incluyen unas normas generales de prescripcin en
personas mayores que deben contribuir a una revisin de la necesidad de
medicacin en el anciano y a una mejora en la seleccin de medicamentos
que conlleve una mejora para la seguridad del paciente y una disminucin
de los efectos adversos provocados por los medicamentos.

Se decidi actualizarla elaborando una nueva edicin de la Gua. Para esta


actualizacin y tras la autorizacin de Mata Fundazioa, hemos contado
como documento base de referencia la Gua farmacoteraputica para
personas mayores, 7 edicin, editada por Mata Fundazioa en el
ao 2009.
Por otro lado, se debe tener en cuenta que, en la CAPV, las personas
mayores de 65 aos representan el 19% de la poblacin, pero son los
principales consumidores de frmacos, siendo responsables de
aproximadamente un 80% del gasto farmacutico. A pesar de esto, son
escasos los ensayos clnicos realizados en poblacin anciana (INFAC vol
17n6- 2009).

Propsito general de la Gua:


El objetivo de esta gua es que sirva como instrumento de ayuda para la
prescripcin de medicamentos teniendo en cuenta las Normas Generales
de prescripcin en personas mayores (reflejadas en las pginas 19-20) y
promoviendo as el uso racional de los medicamentos en los centros
gerontolgicos. Esta Gua pretende, adems, sensibilizar a los mdicos en
las caractersticas diferenciales de los pacientes geritricos y en la
importancia de realizar una valoracin geritrica integral.

Pacientes a los que va dirigido:


Es una Gua para personas mayores pero centrndonos en el paciente que
cumpla criterios de paciente geritrico y enfocando la Gua, principalmente
para pacientes institucionalizados en un Centro Gerontolgico pero
tambin adecuado para pacientes geritricos que estando en su medio
familiar son atendidos desde Atencin Primaria.
Usuarios potenciales de la Gua:
Los profesionales mdicos y de enfermera que atienden a pacientes
frgiles y/o geritricos tanto institucionalizados en Centros gerontolgicos
como residentes en su domicilio.
Los farmacuticos, como profesionales sanitarios responsables de la
farmacoteraputica:
revisin
de
la
medicacin
y
seguimiento
farmacoteraputico en este tipo de pacientes.

GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS Centros Gerontolgicos Gipuzkoa

DESCRIPCION Y UTILIZACIN DE LA GUA FARMACOTERAPUTICA


En la INTRODUCCIN, de forma resumida, se define el envejecimiento y se
reflejan las caractersticas del paciente geritrico. Se aborda el concepto de
valoracin geritrica y el uso de frmacos en las personas mayores,
indicando unas normas generales de prescripcin de medicamentos para
esta poblacin. Con el fin de intentar disponer de la informacin ms
relevante en el mismo documento, se ha optado por incluir las tablas
completas de los criterios Beers y Stopp-Start.
GRUPOS TERAPUTICOS
La clasificacin de los principios activos seleccionados en esta Gua se ha
realizado siguiendo la clasificacin anatmica, teraputica y qumica (ATC)
vigente en el Estado Espaol, de acuerdo al Real Decreto 1348/2003.
Esta clasificacin divide a los medicamentos en los siguientes grupos:
A) Tracto Alimentario y Metabolismo
B) Sangre y rganos hematopoyticos
C) Sistema Cardiovascular
D) Dermatolgicos
G) Sistema Genitourinario y Hormonas Sexuales
H) Preparados Hormonales sistmicos, excluyendo hormonas sexuales e
insulinas
J) Antiinfecciosos para uso sistmico

Principio activo: los principios activos se describen utilizando la


Denominacin Oficial Espaola (DOE) que es la versin espaola de la
Denominacin Comn Internacional (DCI). En el caso de asociaciones se
indica la composicin de los diferentes principios activos.
Forma farmacutica: se incluyen las formas farmacuticas y las dosis que
existen de ese principio activo y que sean idneas para esta poblacin.
Indicaciones: se recogen las indicaciones teraputicas consideradas para
cada principio activo.
Va y posologa: se indican las dosis recomendadas para este tipo de
poblacin y en los casos necesarios, la dosis en funcin del aclaramiento de
creatinina.
Normas de administracin
Observaciones: se indican las precauciones especiales, interacciones,
reacciones adversas, notas de seguridad...Cuando son observaciones
generales para un Subgrupo teraputico se indica previamente a la
descripcin de estos Subgrupos.
Hay que destacar una salvedad a esta estructura en el Grupo J de
Antiinfecciosos: aqu, adems de hacer una descripcin de los medicamentos
como en el resto de Grupos, se ha incluido previamente una descripcin en
funcin de las patologas infecciosas.
ANEXOS: Se ha incluido informacin especfica de inters:
Apsitos y tratamiento lceras por presin.
Cuidados paliativos en paciente geritrico.
Normas para la administracin de medicamentos por sonda nasogstrica y
medicamentos que no pueden administrarse por sonda con sus posibles
alternativas.
Posibles causas de cambios de coloracin de heces y orina
Informacin sobre el buen uso de medicamentos en caso de ola de calor
Farmacovigilancia

L) Agentes Antineoplsicos e inmunomoduladores


M) Sistema Musculoesqueltico
N) Sistema Nervioso
P) Productos antiparasitarios, insecticidas y repelentes
R) Sistema Respiratorio
S) rganos de los sentidos
V) Varios

INDICE

Estos Grupos se dividen a su vez en Subgrupos Terapeticos. En esta Gua


aparecen nicamente los grupos y subgrupos de los que se han seleccionado
principios activos.
Al inicio de cada Grupo se hace mencin a los cambios que supone el
envejecimiento en ese campo.

Todos los frmacos se describen por principio activo, dado que de acuerdo a
la normativa vigente, la prescripcin se debe realizar, de forma general, por
principio activo. Asimismo, se ha optado por incluir un ndice alfabtico con
la denominacin comercial patra facilitar su identificacin y localizacin.

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

introduccin

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

11

1.- QU ES EL ENVEJECIMIENTO?
DEFINICIN.- El envejecimiento: se define como todas las modificaciones
morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas y psicolgicas que aparecen como
consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos
(BINET-BOURLIERE).
El concepto de envejecimiento fisiolgico se utiliza cuando se cumplen
parmetros biolgicos aceptados para cada grupo de edad y se mantiene la
capacidad de relacin funcional, mental y social con el medio.

Con ello, hoy por hoy podramos acercarnos a un modelo terico basado en
un modelo casi matemtico pero que puede resultar bastante coherente.
Los ancianos estn lejos de poder ser considerados como un grupo
homogneo.
Acompaado de una disminucin de la vitalidad, entendida por la
capacidad individual de hacer frente a los requerimientos biolgicos de la
vida diaria. Es mxima entre los 20-30 aos, estrechando sus mrgenes de
seguridad a partir de este momento.
Limitacin de la respuesta tisular a la agresin, de la capacidad replicativa
de las clulas, de la capacidad reparadora del ADN y de la sntesis
proteica.

CARACTERISTICAS:

12

Disminucin de la reserva funcional que aflora con el esfuerzo biolgico


(infecciones, ciruga, fracturas...) afectando fundamentalmente a la
funcin renal, cardaca y a la esfera psquica. Provoca un aumento de la
susceptibilidad al dao tisular.
Disminucin de masa magra que afecta a la funcionalidad del individuo.
Disminucin de la capacidad de homeostasis (homeoestenosis) interna y
de adaptacin externa a los cambios. Se produce un descenso en la
eficacia de los mecanismos de control (normalmente regulados por
hormonas y por el sistema nervioso autnomo) que se reflejan en un
enlentecimiento de las respuestas complejas que requieren la
coordinacin entre diferentes sistemas orgnicos (equilibrio hidroelectroltico, cido/base, glucemia, temperatura, tensin arterial...).
Todos estos cambios provocan un aumento de la vulnerabilidad debido a
esta situacin de equilibrio inestable.
Asociarse a una disminucin de la viabilidad y a ser universal,
progresivo, decremental e intrnseco.
Diferencial de un individuo a otro e incluso en el mismo individuo de un
rgano a otro. El declinar de un rgano no es predictivo del declinar de
otros rganos, muchas de estas diferencias pueden estar genticamente
determinadas y/o pueden ser causadas por enfermedad. El
envejecimiento diferencial es responsable de una acentuacin de la
variabilidad interindividual. Este aspecto diferencial hace que para
conocer la edad biolgica de los diferentes rganos de un individuo es
necesario someter a un individuo a un elevado nmero de pruebas.

introduccin

2.- CARACTERSTICAS DEL PACIENTE GERITRICO Y DE LA


PRESENTACIN DE LA ENFERMEDAD
Existe una gran heterogeneidad interindividual entre la poblacin geritrica,
es por ello que se establece una clasificacin de las personas mayores en
funcin de los objetivos asistenciales y del grado de dependencia funcional
que presentan, diferencindolos en 4 grupos:
anciano sano: aquel con independencia funcional, sin enfermedades
crnicas.
anciano enfermo: aquel con independencia funcional con enfermedades
crnicas.
paciente frgil: aquel con alto riesgo de dependencia.
paciente geritrico: aquel que presenta una dependencia funcional
estable e irreversible y que se caracteriza por:
Edad superior a 75-80 aos.
Pluripatologa.
Plurimedicacin.
Mayores necesidades de recursos sociales.
Deterioro cognitivo.
Dependencia para funciones instrumentales y de vida diaria con un
aumento de prevalencia de incapacidad funcional no reconocida
Deterioro de calidad de vida.

Presentacin atpica con sintomatologa larvada lo que provoca


retrasos diagnsticos y teraputicos:
- Depresin sin tristeza.
- Enfermedad infecciosa sin fiebre y/o con cuadro confusional.
- Abdomen agudo silente.
- Masa neoplsica silente.
- Infarto Agudo de miocardio sin dolor.
- Edema Agudo de Pulmn sin disnea.
- Tirotoxicosis aptica.
- Ulcera gastroduodenal sin dolor.
- Retencin urinaria con cuadro confusional.
- Los pacientes con demencia pueden no tener la capacidad
cognitiva suficiente para procesar los sntomas y la
informacin y por lo tanto informar de una forma precisa.
- Algunas personas mayores pueden aceptar los sntomas de la
enfermedad como signos inevitables de envejecimiento,
retrasando la consulta.
Presentacin como prdida de la dependencia funcional.
Tendencia a la cronicidad e incapacidad.
Frecuentes complicaciones mdicas y de enfermera.
Dificultades teraputicas.
Limitaciones diagnsticas.
Mayor utilizacin de recursos sanitarios.
Mayores necesidades de rehabilitacin.
Frecuentes problemas ticos.
Frecuentes transtornos nutricionales y de hidratacin

Otros aspectos que acompaan al envejecimiento e influyen en la


salud de las Personas Mayores:
El envejecimiento conlleva en muchas ocasiones una serie de cambios que
producen tendencia a la dependencia, rigidez psquica, dificultad de
acomodacin a un medio diferente, retraccin del campo de intereses,
reduccin de las relaciones interpersonales, de la participacin en actividades
sociales y a la toma de actitudes pasivas.
El incumplimiento es muy frecuente en este grupo de edad.

La menor capacidad econmica complica la adquisicin de ciertos productos


sanitarios y una adecuada alimentacin e hidratacin. Los problemas sociales
y funcionales complican el acceso a la medicacin y su cumplimiento.
Circunstancias que provocan una particular demanda de atencin
sociosanitaria y complican el cumplimiento:
mayor tendencia a la cronicidad, lo que hace que se le prescriban
medicamentos de forma continuada.
prescripcin realizada por distintos especialistas que en la mayor parte de
los casos no tienen en cuenta el resto de los frmacos que toma el
paciente, lo que hace aumentar el riesgo de reacciones adversas y/o
interacciones medicamentosas y a una complejidad de los tratamientos
Dificultad en el manejo de la medicacin.
Falta de comprensin de informacin sobre rgimenes teraputicos, falta
de soporte social que supervise la toma de medicacin y alta prevalencia
de deprivacin sensorial (visual y auditiva).

3.- VALORACIN GERITRICA:


La valoracin geritrica va dirigida a los pacientes que cumplen criterios de
paciente geritrico (antes mencionados).
COMENTARIOS PREVIOS:
La persona es un todo biopsicosocial integrado, autor de su existencia y
modificador de su medio y relaciones.
El mtodo de valoracin debe permitir al paciente seguir siendo el centro
del proceso y nunca debe desintegrarle o alienarlo en una cosificacin
metodolgica.
Podemos pensar que el proceso de evaluacin es para disear una
intervencin, pero la intervencin comienza con la evaluacin. (EVALUAR
PARA CONOCER; CONOCER PARA INTERVENIR)
La evaluacin debe permitir medir el potencial rehabilitable del paciente y
ubicarle en un determinado escaln de intervencin, estableciendo el
diseo de un plan preventivo y de promocin de la salud, terapetico o
paliativo, de carcter sociosanitario.
introduccin

13

Los diferentes dominios de la evaluacin no son compartimentos


estancos sino que se influencian unos a otros, lo funcional afecta a lo
afectivo, lo afectivo en lo cognitivo, lo cognitivo en lo funcional, lo
funcional en lo social; es decir, se trata de un proceso dinmico en el
que los diferentes dominios nos dan informacin que supera al propio
objetivo de la prueba aislada.
La evaluacin comienza con la entrevista, sta debe basarse en la
observacin y medicin de capacidades, no slo en el autoinforme o de
la informacin del cuidador principal.
Debe realizarse en el ecosistema habitual del paciente.
El xito de la valoracin geritrica ha sido la sobresimplificacin del
proceso y quizs la sobrerutinizacin (con sus bondades y errores),
para detectar problemas silentes muy prevalentes y multifactoriales en
el anciano conocidos como sndromes geritricos (cadas, incontinencia,
malnutricin, demencia).

Definicin :
Se define como un proceso diagnstico multidimensional, cudruple y
dinmico, habitualmente interdisciplinario, dirigido a identificar y cuantificar
los problemas y capacidad del anciano enfermo en las reas mdica o clnica,
funcional, psquica y social, para disear un plan integral de tratamiento y
seguimiento a largo plazo utilizando el recurso ms idneo en cada momento.
Objetivos:
Para realizar una valoracin geritrica utilizamos instrumentos de valoracin
estandarizados que persiguen los siguientes objetivos:
- Conseguir un diagnstico cudruple integral que favorezca la
realizacin de un tratamiento cudruple (el ms adecuado y racional).
- Describir la situacin funcional basal.
- Aumentar la identificacin y modificacin de factores de riesgo y la
deteccin de nuevos diagnsticos potencialmente tratables.
- Prevencin de la yatrogenia.
- Utilizarlos como ayuda para el diagnstico y de este modo
incorporarlos al juicio clnico.
- Predecir los candidatos a la utilizacin de servicios sociales y a su
intensidad.
14

introduccin

Situar al paciente en el nivel mdico o recurso social ms adecuado.


Fijar como meta teraputica ltima, mejorar la situacin funcional del
paciente
Detectar cambios funcionales importantes.
Desarrollar un plan preventivo, teraputico y rehabilitador individualizado
con unos objetivos asistenciales predeterminados.
Coordinar y planificar de forma eficaz todos los recursos sociosanitarios.

Los principales beneficios de la intervencin tras la valoracin


geritrica son:

Diagnstico de problemas de salud no diagnosticados previamente.


Reduccin del consumo de frmacos.
Mejora a nivel de la funcin fsica.
Mejora a nivel de la funcin afectiva y cognitiva.
Prolongacin de la supervivencia
Mejor utilizacin de los recursos de media y larga estancia.
Reduccin de las estancias medias en dichos centros.
Incremento de los programas de ayuda domiciliaria.
Reduccin de la utilizacin de los hospitales generales (nmero de
ingresos y estancias medias)

Caractersticas:
Las caractersticas ideales para la utilizacin de un instrumento de valoracin
de posibles pacientes pasaran por cumplir los siguientes requisitos bsicos:
* Que sean de fcil aplicacin y que no dependan de equipos costosos o
aparatosos.
* Que requieran poco tiempo para su realizacin.
* Que estn enfocados hacia un rea concreta.
* Validez. Que proporcionen una medida vlida de la funcin que se est
estudiando.
* Fiabilidad. Que al ser administrado por diferentes entrevistadores,
obtengan el mismo resultado en el mismo tiempo.
* Debe ser capaz de detectar (si se precisa) la necesidad de una
reevaluacin ms profunda en reas concretas.

* Determinar si es fiable a travs de grupos de pacientes de diferentes


ambientes educacional, racial o socio-econmico.
* Debe, globalmente, determinar cundo el paciente es un informador
apropiado y cundo hay que buscar informacin fiable en el cuidador
principal o en la propia observacin personal.
* Utilidad para transmitir informacin.
* Capacidad de controlar los cambios en el extremo inferior del
continuum funcional donde una ligera mejora o empeoramiento pueden
ser muy significativos para el paciente. Midiendo los pequeos cambios
uno se da cuenta de que efectivamente ocurren.
* Ayudar al proveedor de servicios a tomar decisiones diferentes y
justificables.
* Debera ser un procedimiento aceptable tanto para el paciente como
para el proveedor de modo que la valoracin potencie una relacin
positiva.

Incontinencia / estreimiento.
Deprivacin sensorial.
Malnutricin / deshidratacin.
Iatrogenia / frmacos.

2. Valoracin Mental :
2.1 A nivel cognitivo : Aplicar mnimamente el Cuestionario Abreviado
del Estado Mental (SPMSQ de Pfeiffer), aunque sera deseable en el
supuesto de deterioro cognitivo realizar el Mini Examen Cognoscitivo
(MEC) de Lobo, que es la versin adaptada y validada en Espaa del
MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein.
2.2 A nivel afectivo: Realizar la Escala de depresin y ansiedad de
Goldberg.
2.3 A nivel de Conducta : The Neuropsychiatric Inventory (NPI-NH, de
Cummings et Al.)

Valoracin Geritrica Integral para Atencin Primaria


La
valoracin
geritrica,
entendida
como
proceso
diagnstico
multidimensional debe contener las 4 reas fundamentales: Fsica, Mental,
Funcional y Social.
En Atencin Primaria se atiende a Personas Mayores con diferentes grados y
tipos de deficiencia, discapacidad y dependencia, por lo que es fundamental
utilizar un instrumento de Valoracin Geritrica, que dado el volumen de
usuarias/os que atienden y a las caractersticas de los Centros, debe ser de
fcil aplicacin.
1. Valoracin fsica : Recoger, mnimamente, aquellos sndromes
geritricos, que por su cronicidad y alto grado de dependencia
comprometen el bienestar, calidad de vida y morbimortalidad en el
paciente geritrico y frgil :

Deterioro cognitivo / demencia.


Trastornos del nimo / depresin.
Trastornos del sueo / insomnio.
Inmovilidad / encamamiento.
Inestabilidad / cadas.

3. Valoracin Funcional
3.1 Actividades Bsicas de Vida Diaria (ABVD): son indispensables
para la supervivencia. Se utiliza el Indice de Barthel que valora 10
ABVD como el nivel de ayuda en alimentacin, higiene, vestido,
continencia de esfnteres, movilidad
3.2 Actividades Instrumentales de Vida Diaria (AIVD): importantes
para la socializacin del individuo. Se evala mediante el Indice de
Lawton y Brody que valora la capacidad de uso de transporte,
telfono, gestin econmica, cuidado de la casa, responsabilidad en la
toma de medicacin...
En todas las personas con grado de dependencia se recomienda solicitar a
la familia o a la propia persona mayor si tienen realizado el BVD (Baremo
de Valoracin de Dependencia) y disponer de una copia que servira como
valoracin funcional, o si no es as sera interesante que a todas las
personas consideradas frgiles o con algn sndrome geritrico se les
recomendara iniciar los trmites para la realizacin del BVD a travs de los
Servicios Sociales de Base municipales.
introduccin

15

4. Valoracin Social :
Podra ser suficiente tener informacin de 5 de los aspectos de la Escala
de Recursos Sociales (OARS), de Duke University Center :

Tiene familia
Vive solo/a
Recibe visitas
Sale de casa
Tiene ayuda en caso de enfermedad o dependencia

Valoracin de enfermera:
Sera importante disponer de valoraciones o herramientas para detectar
situaciones de riesgo y poder establecer medidas de prevencin y control de
determinados problemas:
-

Valoracin nutricional
Valoracin del riesgo de cadas
Valoracin del riesgo de lceras por presin
Riesgo de aspiracin
Deteccin de hbitos txicos ( alcohol y tabaco)
Deteccin y evaluacin de delirium o sndrome confusional
Deteccin y evaluacin de trastornos de conducta
- Deteccin y valoracin de maltrato, trato inadecuado o abandono

4.- ALIMENTACION Y NUTRICION EN PERSONAS MAYORES


Las personas mayores tienen menos apetito y tienden a comer menos.
Adems pueden tener dificultades para la alimentacin por problemas de
salud, econmicos, sociales (personas que viven solas) o debidos a una
situacin de dependencia funcional. En la vejez el gusto y el olfato estn
disminuidos, la sensacin de sed es menor y la sensacin de saciedad es ms
precoz.
Todo ello contribuye a que se produzca una progresiva prdida de peso a
partir de los 65 aos (250500 gramos/ao). El adelgazamiento de los
mayores se acompaa de una prdida progresiva de masa muscular de unos
3 kg/dcada, lo que puede generar sarcopenia.
La malnutricin, as como la prdida de peso involuntaria o un descenso de
IMC, aumenta el riesgo de mortalidad, discapacidad, disminuyendo la calidad
de vida. El estado nutricional es un predictor independiente de mortalidad al
ao del alta hospitalaria y de institucionalizacin.
16

introduccin

Como factores de riesgo de malnutricin estn la edad avanzada, grado


discapacidad, comorbilidad, presencia de deterioro cognitivo, factores sociales
(nivel educativo, viudedad, aislamiento, pobreza).
Debemos conocer su estado nutricional y para ello se utilizan diferentes
mtodos. La encuesta diettica nos permite conocer, a travs de la
respuesta del paciente o de sus cuidadores/familiares, lo que ingiere. Debe
orientarse a conocer lo que come y en qu cantidades. Debemos conocer
principalmente la ingesta de lcteos, verduras y frutas y otros alimentos de
contenido proteico importante (carne, huevos, pescado). Esta encuesta la
completamos con la ingesta diaria de lquidos y alcohol.
El pilar de la valoracin nutricional es el control del peso y de la prdida
ponderal, que se completa con el Indice de Masa Corporal (IMC), que a travs
del peso y la talla nos orienta sobre el estado nutricional del paciente. Esta
valoracin nutricional se puede perfeccionar con escalas validadas en el
paciente geritrico como el Mini Nutricional Assessment (MNA) o su
forma abreviada (MNA_SF) y pruebas analticas que incluyan nmero de
linfocitos, hemoglobina, hierro, colesterol, protenas totales, albmina y
transferrina.
Con esta informacin podemos detectar situaciones de riesgo y/o definir su
estado nutricional, desde un estado nutricional normal, obesidad,
malnutricin proteica, malnutricin calrica o malnutricin mixta calricoproteica.
El gasto energtico basal de los mayores disminuye y por lo tanto tambin
disminuyen los requerimientos calricos. En un varn de 80 aos se considera
suficiente una ingesta de 2.300 caloras/da y en una mujer de esa edad son
suficientes 1.900 caloras/da. Desde esta situacin de partida debemos
considerar un mayor aporte de protenas, en prevencin de sarcopenia, hasta
1,25 gr/kg peso/da, con respecto a las necesidades del adulto (0.81 gr/kg
peso/da). Debemos asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D,
en la dieta o, si no es suficiente, de forma suplementaria. Tambin es
necesaria una ingesta suficiente de fibra soluble e insoluble y de agua (al
menos litro y medio diario).
En situaciones de malnutricin debemos evaluar las posibilidades reales de
enriquecer la dieta, para adecuar sta a las necesidades del paciente.

Tambin debemos evaluar la posibilidad de mejorar la preparacin y


textura de la alimentacin.
Cuando la dieta basal es insuficiente, debemos plantear qu posibilidades de
suplementacin son ms adecuadas. En la malnutricin proteica, ms en
situaciones de hipercatabolismo (lceras por presin, fracturas, infecciones,
hipertiroidismo) debemos orientarla a conseguir una suplementacin proteica
aadida y en la malnutricin calrica a conseguir una suplementacin
energtica.
Se debe tener en cuenta que la utilizacin de frmulas de Nutricin Enteral
Domiciliaria (NED) como suplementacin oral a la dieta convencional no se
contempla en la cartera de servicios comunes del SNS (Real Dereto
1030/2006) y por tanto no est pblicamente financiada.

La terapia farmacolgica en la PM estar condicionada por las peculiaridades


biolgicas, funcionales y orgnicas que presentan, provocando que la pauta de
administracin y la respuesta teraputica sean diferentes respecto a los
individuos jvenes.
Por todo esto, en las PM es importante una correcta seleccin y dosificacin de
los medicamentos as como un estrecho seguimiento de los tratamientos.
Cuales son las caractersticas biolgicas ms importantes del anciano que
influyen en la teraputica? Cambios en la farmacocintica y
farmacodinamia:
Farmacocintica:
Tabla: Cambios fisiolgicos en el
farmacocintica de diferentes frmacos.

5.- USO DE FARMACOS EN PERSONAS MAYORES (PM)


La farmacoterapia en PM tiene unas connotaciones especiales que los
sanitarios que atienden a este colectivo es importante que conozcan.
Una de las consecuencias directas del envejecimiento de la poblacin es el
aumento de la prevalencia de enfermedades crnicas, lo que implica un
mayor consumo de frmacos y derivado de ello, un incremento de problemas
relacionados con los medicamentos (PRM).
Adems las PM presentan una serie de caractersticas diferenciales respecto a
otros grupos de poblacin, que determinan que los PRM sean ms frecuentes
y potencialmente ms graves.
En las PM polimedicadas las reacciones adversas, el incumplimiento de los
tratamientos y las interacciones entre diferentes frmacos constituyen un
grave problema sanitario. La administracin de un frmaco para tratar a un
paciente de edad polimedicado y pluripatolgico puede provocar:
Empeoramiento de patologas concomitantes.
Interaccin con otro medicamento utilizado para tratar otra dolencia.
Provocar la aparicin de toxicidad por acumulacin de frmacos en el
organismo debida a la menor eliminacin de los medicamentos
administrados por disminucin de la funcionalidad de los riones y el
hgado.

Reduccin
Reduccin
Reduccin
Reduccin
Reduccin

anciano

que

pueden

afectar

CAMBIO FISIOLGICO

PROCESO
AFECTADO

de la produccin de cido gstrico


de la tasa de vaciado gstrico
de la motilidad gastrointestinal
del flujo sanguneo gastrointestinal
de la superficie de absorcin

Absorcin

Disminucin de la masa total del organismo


Incremento del porcentaje de grasa corporal
Disminucin del porcentaje de agua corporal
Disminucin de albmina plasmtica

Distribucin

Reduccin de la masa del hgado


Reduccin del flujo sanguneo heptico
Reduccin de la capacidad metablica heptica (Fase I)

Metabolismo

Disminucin de la filtracin glomerular


Disminucin de la funcin tubular renal

la

Excrecin

La farmacocintica puede verse alterada en el anciano por estos cambios


fisiolgicos. Como consecuencia de estos cambios la accin farmacolgica en
el anciano puede alcanzarse con valores plasmticos menores del frmaco (ej.
debido a la disminucin de la albmina que implica ms frmaco libre) y,
asimismo, a estos valores pueden alcanzarse efectos txicos. El margen de
maniobra es muchas veces estrecho y es importante valorar siempre la dosis
inicial, as como los efectos adversos no esperados.
introduccin

17

Absorcin: las variaciones en este proceso provocan una reduccin de la


biodisponibilidad, pero en general revisten poca importancia clnica; la
absorcin es algo ms lenta.
Distribucin: la distribucin de los medicamentos se ve afectada por la
modificacin de la composicin corporal y la unin a protenas plasmticas.
Con la edad disminuye el contenido de agua y la masa corporal, y aumenta
la proporcin de grasa, lo que implica un mayor volumen de distribucin de
los frmacos liposolubles con una duracin de accin ms prolongada que
puede provocar efectos txicos (ej: diazepam), mientras que los frmacos
hidrosolubles se distribuyen en menores volmenes, y se alcanzan valores
plasmticos elevados de estos productos con dosis normales.
Por otro lado disminuye la concentracin de albmina, as como su afinidad
por los frmacos, lo que conlleva un incremento de la fraccin libre de
frmaco en plasma, es decir, del frmaco disponible para producir la
actividad farmacolgica y los efectos txicos (fenitoina, diazepam).
Metabolismo heptico: el efecto de primer paso de muchos frmacos
est disminuido.
El metabolismo heptico por oxidacin es ms lento, lo que implica que los
frmacos que se metabolizan por esta va, tienden a acumularse
(alprazolam, diazepam). Sin embargo, el fenmeno de conjugacin no est
afectado (lorazepam: benzodiazepina adecuada en PM). Existe alta
variabilidad interindividual en este fenmeno.
Eliminacin renal:
El cambio farmacocintico ms importante en las PM es el debido a la
disminucin de la capacidad excretora de los riones. La eliminacin renal
generalmente suele estar disminuida aunque existe una gran variabilidad
interindividual. Este hecho hace que la vida media de eliminacin de un
gran nmero de frmacos aumente. En este contexto, muchas veces, la
persona mayor debe ser considerada como paciente con insuficiencia renal
y deber ajustarse la posologa segn esta funcin.
Este hecho no tendr importancia en aquellos medicamentos que
presentan un margen teraputico muy amplio, pero es de vital importancia
en aquellos frmacos que se eliminan fundamentalmente por va renal y
que presentan un estrecho margen teraputico como son los digitlicos, los
antibiticos aminoglucsidos, etc...
18

introduccin

Las dosis de estos frmacos necesitan ajustarse con cuidado en pacientes con la
funcin renal alterada.
En las personas mayores, aunque la funcin renal declina con la edad no es
reflejado en la creatinina srica, ya que sta depende en gran medida de la
masa muscular que suele estar disminuida en las PM. Por tanto, la creatinina
srica suele permanecer estable o crece muy poco con la edad (salvo
enfermedad renal).
El aclaramiento de muchos frmacos y de sus metabolitos depende de una
adecuada funcin renal.
El valor del aclaramiento de creatinina es un buen indicativo de la funcin
renal, porque refleja la velocidad de filtracin glomerular (GFR). La
determinacin del GFR en orina es difcil y costosa (diuresis 24 h), por lo que
se calcula el aclaramiento de creatinina a travs de frmulas que dan una
medida adecuada de la funcin renal para la mayora de necesidades clnicas.
Entre las ecuaciones publicadas para el clculo del filtrado glomerular, las ms
conocidas y validadas son la frmula de Cockcroft-Gault y la frmula
MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease). Diferentes estudios han
demostrado que estas frmulas no se correlacionan bien y los resultados
obtenidos, en cuanto a necesidad de ajuste posolgico, no son coincidentes,
calculando el filtrado glomerular con cierta variacin.
Normalmente, los laboratorios farmacuticos realizan las recomendaciones de
dosificacin ante insuficiencia renal basndose en la frmula de CockcroftGault (CG), que tiene en cuenta el peso corporal, por lo que si queremos
calcular el aclaramiento para hacer una dosificacin en insuficiencia renal
debera calcularse mediante esta frmula.
Frmula de Cockcroft-Gault:
Aclaramiento
(140 - Edad en aos) x Peso (en kg)
=
72 x creatinina en plasma (en mg/dl)
de creatinina

x 0,85 si es mujer

Frmula MDRD-4:
Filtracin Glomerular = 186 x(creatinina)-1,154 x (edad)-0,203 x
(0,742 si es mujer) x (1,210 si raza negra).

Farmacodinamia:
La farmacodinamia se refiere a los procesos implicados en la interaccin
entre un frmaco y un rgano efector/receptor que conduce a una respuesta.
La farmacodinamia mide la intensidad, el pico y la duracin de la accin de
un medicamento.
El envejecimiento puede afectar la respuesta a los frmacos de diversas
formas. La involucin funcional, unida a la presencia de mltiples patologas,
altera la sensibilidad del anciano a los frmacos y la respuesta compensadora
a su accin.
Las alteraciones en la farmacodinamia debidas a la edad son en muchas
ocasiones impredecibles y pueden provocar: aparicin de efectos adversos y
toxicidad. A diferencia de los cambios farmacocinticos, las alteraciones
farmacodinmicas estn menos estudiadas y son conocidas slo para unos
pocos medicamentos. Ej: Se alteran tanto el nmero de receptores como la
sensibilidad de los mismos, lo que modifica la respuesta de los frmacos (ej:
opioides, anticonvulsivantes) a una misma concentracin srica. Estas
alteraciones pueden originar ineficacia, aparicin de efectos adversos o
toxicidad.
Ej: aumento de la sensibilidad a los frmacos que actan en la esfera
psquica (ansiolticos, antidepresivos y neurolpticos), por este motivo, se
recomienda siempre empezar con dosis menores a las recomendadas en
pacientes ms jvenes.

6.- CRITERIOS PARA UN USO CORRECTO DE MEDICAMENTOS


EN
PERSONAS
MAYORES:
NORMAS
GENERALES
DE
PRESCRIPCIN EN PERSONAS MAYORES:
Las normas generales son similares a las recomendadas en otras edades,
pero existen algunos aspectos diferenciales que deben tenerse en cuenta:
Determinar si realmente se necesita tratamiento farmacolgico. Se debe
considerar en primer lugar si hay alternativas no farmacolgicas y
menos agresivas. No se trata de privar de los frmacos que mejoren su
calidad de vida, sino de evitar los que no aporten un beneficio real.

Administrar el menor nmero posible de medicamentos


Elegir el frmaco ms apropiado para su edad y caractersticas, evitando los
que son poco seguros, estn poco estudiados o se tiene poca experiencia.
Tener un buen conocimiento de la farmacocintica, interacciones y efectos
secundarios de los frmacos ms utilizados. Evitar en lo posible un frmaco
para contrarrestar el efecto secundario de otro (cascadas de prescripcin).
Comenzar el tratamiento con dosis bajas y aumentarlas poco a poco hasta
alcanzar niveles eficaces (Start low and go slow). Utilizar la forma
farmacutica ms idnea para que la pauta de administracin sea lo ms
sencilla posible.
Revisar en cada visita mdica la eficacia y la seguridad de cada uno de los
frmacos que est tomando, es decir, evaluar los objetivos teraputicos. La
actuacin del mdico y del farmacutico en la asistencia personalizada y en
el seguimiento farmacoteraputico al anciano puede contribuir, junto con
ayuda de enfermera, a una mayor proteccin de la salud de los mismos y
una mayor prevencin de reacciones adversas, as como de errores de
medicacin.
La suspensin de un tratamiento es tan importante como su instauracin,
evitando la futilidad, as como la bsqueda de un equilibrio entre el
tratamiento subptimo (nihilismo teraputico) como el exceso teraputico,
adecuando el tratamiento a las necesidades asistenciales.
Informar al paciente o a su cuidador sobre la indicacin del frmaco, la
forma de administracin, los efectos adversos y la forma de proceder si
stos aparecen. En ocasiones es interesante incidir tambin sobre el tiempo
que puede transcurrir hasta alcanzar la respuesta teraputica esperada.
El poder teraputico del placebo no disminuye con la edad.
Responsabilidad social: utilizar medicamentos eficientes (relacin costeefectividad) para ayudar a racionalizar el gasto farmacutico en un colectivo
que consume gran parte del mismo.
Controlar/reducir/adecuar/coordinar: gestionar el nmero de prescriptores.
Tener en cuenta la situacin clnica del paciente (limitacin del esfuerzo
teraputico).
introduccin

19

El sndrome de
medicamentos.

aislamiento

social

del

anciano

no

se

trata

con

Al prescribir tener en cuenta los criterios que listan medicamentos


inapropiados en personas mayores (Beers, STOPP-START)
Los efectos secundarios de los medicamentos que pueden ser molestos
en un joven (hipotensin, estreimiento, disminucin del estado de
vigilancia) en el anciano se pueden manifestar por cadas con riesgo de
fracturas de cadera, impactacin fecal, estados confusionales,
incontinencia o angor. Las reacciones son ms adversas y al estar
alterada la homeostasis, los efectos secundarios son ms patentes y
potentes. Valorar beneficio/riesgo.
Establecer un plan de seguimiento continuado de la terapia, para su
control y estimular su cumplimiento y promover la adherencia al mismo.
Tener en cuenta la edad biolgica, el apoyo social, peso, comorbilidad, la
nutricin, la medicacin previa, la esperanza de vida, los cambios
fisiolgicos del envejecimiento y de la funcin renal y heptica del
paciente, la situacin mental y la funcional, (visin, habilitad para abrir
envases, deglucin, etc...) para valorar las posibilidades de cumplimiento
y evitacin de yatrogenia pues son ms sensibles a los efectos
indeseables de los frmacos.
Tienen dificultad para utilizar presentaciones inusuales como son los
inhaladores, debido a que pocos pacientes geritricos poseen la agilidad
mental y manual o de coordinacin respiratoria suficiente. Habr que
protocolizar el uso de cmaras de inhalacin y ensear a utilizarlas.
Debido al temblor y otras incapacidades fsicas, tienen dificultad para
dosificar formas lquidas. En toda prescripcin y sobre todo en la de
presentacin en solucin hay que tener en cuenta si existe visin
dificultosa, artritis temblores evitando en estos casos los dosificadores
en cuchara indicando el uso de dosificadores en jeringas.
Valorar si hay incapacidad para abrir el envase o partir las pastillas si esto
fuese necesario. El anciano debe poder abrir, cerrar y sacar el
medicamento del recipiente sin dificultad.
La vejez no es una enfermedad, y por tanto, no se trata con
medicamentos.
20

introduccin

DIRECTRICES DE LA OMS: OCHO PASOS PARA UNA PRESCRIPCIN


ADECUADA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

Evaluar y definir claramente el problema del paciente.


Especificar el objetivo teraputico.
Seleccionar el medicamento adecuado.
Iniciar el tratamiento cumplimentando los datos apropiados y
detallados, considerando las terapias no farmacolgicas.
Proporcionar informacin, instrucciones y advertencias.
Evaluar regularmente el tratamiento.
Considerar el coste de los medicamentos al prescribir.
Usar los ordenadores y otras herramientas para reducir los errores de
prescripcin.

Poll ock M, Bazal dua OV, Dobb ie AE. Appropriate prescribing of medications: an
eight-step approach. Am Fam Physician 2007; 75: 231-236.

CONTROL DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS:


Todos los medicamentos conllevan un riesgo de causar efectos adversos. Sin
embargo, hay algunos que tienen un potencial mayor de ocasionar problemas
cuando los utilizan las personas mayores. Se ha evidenciado que la
prescripcin inapropiada en personas mayores es altamente prevalente pero
prevenible.
En 1991 un grupo de expertos en geriatra y farmacologa de Estados Unidos
y Canad, elabor unos criterios de consenso para el uso seguro de
medicamentos en esta poblacin. De ellos, los ms extendidos son los del
grupo de Beers y colaboradores, que se actualizan peridicamente (aos
1997, 2003). Los Criterios de BEERS son una relacin consensuada de
frmacos que se consideran inapropiados en el mbito de la geriatra por
presentar un perfil beneficio/riesgo desfavorable, siendo empleados en la
mayor parte de los estudios de intervenciones farmaceticas de los ltimos
aos (tablas I y II).
La aplicacin de los criterios de Beers en la prctica clnica se considera de
gran valor en cuanto a la seguridad de la terapia farmacolgica, estando
relacionado con variables de resultado como hospitalizaciones y mortalidad a
nivel residencial. Sin embargo no suponen la prohibicin de utilizar
determinados medicamentos, porque la prescripcin depender de la
situacin clnica, de las caractersticas del paciente y del juicio clnico del
prescriptor.

Aunque son vlidos como punto de partida, existe variabilidad entre los
pases estudiados, por lo que deberan ser actualizados por especialistas de
nuestro entorno porque se deberan eliminar medicamentos actualmente
obsoletos, e incorporar frmacos de reciente comercializacin y los causantes
de la mayor parte de reacciones adversas. Adems no valoran de forma
global todos los aspectos de prescripcin inapropiada en personas mayores:
duplicidad de prescripcin, interacciones farmacolgicas dainas, duracin y
frecuencia inapropiadas u omisin de prescripcin. Una revisin en todos
estos sentidos ayudara adems a que fueran ms aceptados.
Para intentar solventar algunas de estas limitaciones han surgido en el ao
2008 los criterios STOPP-START (Screening tool of older Persons
potentially inappropiate prescriptions) (Screening tool to alert doctors to the
right i.e. appropriate, indicated treatment) que son europeos y se han
validado en Espaa. Una caracterstica respecto a los Beers es que adems
de enumerar medicamentos inapropiados (STOPP) contienen otro listado de
medicamentos que deberan prescribirse en patologas concretas por las
evidencias disponibles respecto a su uso (START), en relacin a los objetivos
asistenciales, siendo excluidos en dichos criterios aquellos pacientes con
criterios de paliatividad.
Sus caractersticas son las siguientes:
* STOPP (Tabla III):
- 64 criterios con medicamentos inapropiados en las personas mayores.
- Dosis que son inapropiadas en las personas mayores
- Explicacin clara de por qu esa medicacin es considerada inapropiada
* START (Tabla IV):
- 22 criterios de por qu ciertos medicamentos se consideran beneficiosos
en las personas mayores para algunas condiciones mdicas.

Riesgo de los FARMACOS ANTICOLINERGICOS


Los frmacos con efecto anticolinrgico pueden producir o exacerbar
alteraciones frecuentes en el anciano a nivel perifrico, como estreimiento,
retencin urinaria, taquicardia, visin borrosa o a nivel central con
alteraciones cognitivas, de atencin y memoria.
Dicho efecto es un predictor fuerte de discapacidad y deterioro cognitivo, por
lo que deben identificarse precozmente aquellos medicamentos con dicho
efecto para garantizar la mxima seguridad.
Escala de riesgo Anticolinrgico*
3 puntos

2 puntos

1 punto

Amitriptilina
Atropina
Carisoprodol
Ciproheptadina
Clorpromazina
Flufenazina
Hidroxizina
Imipramina
Prometazina
Tizanidina

Baclofeno
Cetirizina
Cimetidina
Clozapina
Loperamida
Loratadina
Nortriptilina
Olanzapina
Tolterodina

LevodopaCarbidopa
Entacapona
Haloperidol
Metoclopramida
Mirtazapina
Quetiapina
Ranitidina
Trazodona
Risperidona

*Para calcular la puntuacin en la escala de riesgo Anticolinrgico para un


paciente, se debe identificar la medicacin que toma el paciente y sumar el
total de puntos para cada medicamento.
Fuente: Rudolph, JL, Salow, MJ, Angelini, MC, McGlinchey, RE. The
anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persone.
Arch Intern Med 2008; 168:508.Copyright2008 American Medical
Association

introduccin

21

TABLA I: Criterios Beers para medicamentos potencialmente no adecuados en ancianos: considerando el diagnstico o la condicin clnica:
Ref: Fick DM, Cooper JW, Wade WE, et al. Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in older Adults. Results of a US Consensus Panel of Experts. Arch Intern
Med. 2003;163:2716-2724

DIAGNSTICO

MEDICAMENTO

MOTIVO

SEVERIDAD

Anorexia y malnutricin

Estimulantes del SNC (metilfenidato y fluoxetina)

Supresin del apetito

Alta

Arritmias

Antidepresivos tricclicos (imipramina, doxepina,


amitriptilina)

Efectos proarrtmicos y capacidad de producir cambios


en el intervalo QT

Alta

Dao cognitivo

Anticolinrgicos, antiespasmdicos, relajantes


musculares, estimulantes SNC

Efectos adversos sobre el SNC

Alta

Depresin

Benzodiacepinas de larga accin. Metildopa

Puede producir o exacerbar la depresin

Alta

Enfermedad de Parkinson

Metoclopramida, antipsicticos tpicos, tacrina

Efectos extrapiramidales

Alta

Epilepsia o crisis onvulsivas

Bupropion, clozapina, clorpromazina

Pueden disminuir el umbral convulsivo con riesgo de


crisis convulsivas

Alta

Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)

Benzodiacepinas de accin larga

Efectos adversos sobre el SNC

Alta

Estreimiento crnico

Bloqueantes de canales de calcio, anticolinrgicos,


antidepresivos tricclicos

Puede exacerbar el estreimiento

Baja

Hipertensin

Fenilpropanolamina, pseudoefedrina

Pueden elevar la presin arterial

Alta

Hiponatremia

Antidepresivos ISRS

Pueden exacerbar la hiponatremia

Baja

Incontinencia de estrs

Alfabloqueantes, anticolinrgicos, antidepresivos


tricclicos, benzodiacepinas de accin larga

Pueden producir poliuria y agravar la incontinencia

Alta

Insomnio

Descongestivos sistmicos, teofilina, metilfenidato

Efectos estimulantes del SNC

Alta

Insuficiencia cardaca

Disopiramida, sales con alto contenido en sodio

Efecto inotrpico negativo. Riesgo de retencin de


lquidos y exacerbacin de la insuficiencia cardaca

Alta

Obesidad

Olanzapina

Riesgo de estimular el apetito e incrementar el peso

Baja

Pueden disminuir el flujo urinario y ocasionar retencin


urinaria

Alta

Riesgo de producir ataxia, dao en la funcin


psicomotora, sncope y cadas

Alta

Obstruccin de vas urinarias


(uropata obstructiva)
Sncope y cadas

Anticolinrgicos, antihistamnicos, antiespasmdicos


gastrointestinales, relajantes musculares, oxibutinina,
tolterodina, antidepresivos, descongestivos sistmicos
Benzodiacepinas de accin corta e intermedia,
antidepresivos tricclicos

Trastornos de coagulacin o
en tratamiento con
anticoagulantes

AAS, antiinflamatorios no esteroideos, dipiridamol,


ticlopidina, clopidogrel

Riesgo de hemorragia (necesidad de ajustar la dosis)

Alta

lcera gstrica o duodenal

Antiinflamatorios no esteroideos y AAS

Riesgo de exacerbar las lceras o producir nuevas.

Alta

22

introduccin

TABLA II. Criterios Beers para medicamentos potencialmente no adecuados en ancianos: independiente del diagnstico o la condicin clnica
(adaptados a comercializacin en Espaa)
MEDICAMENTO

MOTIVO

SEVERIDAD

Aceite de parafina

Riesgo potencial de aspiracin y efectos adversos

Alta

Amiodarona

Riesgo de alteraciones del intervalo QT

Alta

Amitriptilina (sola o asociada a perfenazina)

Potentes propiedades anticolinrgicas y sedantes.


No es el antidepresivo de eleccin.

Alta

Anticolinrgicos y algunos antihistamnicos


(clorfeniramina,difenhidramina, hidroxizina,
ciproheptadina, prometazina, dexclorfeniramina)

Algunos antihistamnicos tienen importante actividad anticolinrgica. Preferible los


antihistamnicos denominados no sedantes.

Alta

Antiespasmdicos intestinales (dicicloverina,


alcaloides de belladona)

Tienen importante actividad anticolinrgica y efectividad incierta

Alta

Antiinflamatorios no esteroideos de vida media larga


(naproxeno, piroxicam) en tratamientos prolongados

Riesgo potencial de sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal, elevacin de la presin


arterial e insuficiencia cardaca

Alta

Benzodiacepinas de accin corta a dosis altas

En esta poblacin dosis bajas pueden ser efectivas y mejor toleradas. No se debe exceder la
dosis mxima recomendada

Alta

Benzodiacepinas accin larga

Al tener vida media prolongada, producen sedacin prolongada e incrementa el riesgo de


cadas y fracturas

Alta

Cimetidina

Efectos adversos a nivel del SNC, incluyendo confusin

Baja

Clonidina

Riesgo potencial de hipotensin ortosttica y efectos adversos a nivel del SNC

Baja

Clorpropamida

Al tener vida media prolongada, puede ocasionar hipoglucemia

Alta

Dextropropoxifeno

Ofrece pocas ventajas como analgsico

Baja

Difenilhidramina

Riesgo de confusin y sedacin. No se recomienda utilizar como hipntico

Alta

Digoxina (dosis >0,125 mg/da, excepto en


tratamiento de arritmias auriculares)

Riesgo de toxicidad

Baja

Dihidroergotoxina

No se ha demostrado efectividad

Baja

Dipiridamol

Riesgo hipotensin ortosttica

Baja

Disopiramida

Antiarrtmico con potente efecto inotrpico negativo y propiedades anticolinrgicas

Alta

Doxazosina

Riesgo potencial de hipotensin ortosttica

Baja

Doxepina

Potentes propiedades anticolinrgicas y sedantes. No es el antidepresivo de eleccin

Alta

Estrgenos orales (monofrmacos)

Riesgo carcinognico (cncer de mama y endometrio) y escaso efecto cardioprotector

Baja

Fluoxetina (uso diario)

Al tener vida media prolongada, tiene riesgo de producir excitacin del SNC, alteraciones en
el sueo y agitacin

Alta

Flurazepam

Al tener vida media prolongada, producen sedacin prolongada e incrementa el riesgo de


cadas y fracturas

Alta

Indometacina

Antiinflamatorio no esteroideo con alta incidencia de efectos adversos sobre el SNC

Alta
introduccin

23

MEDICAMENTO

MOTIVO

SEVERIDAD

Ketorolaco

Riesgo potencial de reacciones gastrointestinales graves. Uso restringido a hospitales

Alta

Metildopa

Riesgo potencial de bradicardia y exacerbacin de la depresin

Alta

Miorrelajantes (metocarbamol)

Tienen importante actividad anticolinrgica

Alta

Nifedipino accin corta

Riesgo potencial de hipotensin

Alta

Nitrofurantoina

Riesgo potencial de dao renal

Alta

Oxibutinina

Tiene importante actividad anticolinrgica

Alta

Pentazocina

Analgsico opioide con alta incidencia de efectos adversos sobre el SNC


(confusin, alucinaciones)

Alta

Petidina

Riesgo potencial de confusin

Alta

Sulfato ferroso (dosis>325 mg)

A dosis mayores no mejora la absorcin, incrementando el riesgo de estreimiento

Baja

Ticlopidina

No ha demostrado mayor efectividad que el AAS como antiagregante plaquetario


y sin embargo es menos seguro

Alta

TABLA III: Criterios STOPPa : herramienta para la deteccin de prescripciones potencialmente inapropiadas en personas mayores:
Ref: Delgado E, Muoz M, Montero B, et al. Prescripcin inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START.
Rev Esp Geriatr Geronto. 2009;44(5):273-279

A . Sistema cardiovascular:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
24

Digoxina a dosis superiores a 125 g/da a largo plazo en presencia de insuficiencia renalb (aumento del riesgo de intoxicacin)
Diurticos de asa para los edemas maleolares aislados, sin signos clnicos de insuficiencia cardiaca (no hay evidencia de su eficacia; las medias compresivas
son normalmente ms apropiadas)
Diurticos de asa como monoterapia de primera lnea en la hipertensin (existen alternativas ms seguras y efectivas)
Diurticos tiazdicos con antecedentes de gota (pueden exacerbar la gota).
Bloqueadores beta no cardioselectivos en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (riesgo de broncoespasmo)
Bloqueadores beta en combinacin con verapamilo (riesgo de bloqueo cardiaco sintomtico )
Uso de diltiazem o verapamilo en la insuficiencia cardiaca grado III o IV de la NYHA (pueden empeorar la insuficiencia cardiaca)
Antagonistas del calcio en el estreimiento crnico (pueden agravar el estreimiento)
Uso de la combinacin de AAS y warfarina sin antagonistas H2 (excepto cimetidina por su interaccin con los anticoagulantes) o IBP (alto riesgo de hemorragia
digestiva).
Dipiridamol como monoterapia para la prevencin cardiovascular secundaria (sin evidencia de eficacia )
AAS con antecedentes de enfermedad ulcerosa pptica sin antagonistas H2 o IBP (riesgo de hemorragia )
AAS a dosis superiores a 150 mg/da (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de una mayor eficacia )
AAS sin antecedentes de cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial perifrica o un antecedente oclusivo arterial (no indicada)
AAS para tratar un mareo no claramente atribuible a enfermedad cerebrovascular (no indicada )
Warfarina para un primer episodio de trombosis venosa profunda no complicado durante ms de 6 meses (no se ha demostrado un beneficio adicional )
Warfarina para una primera embolia de pulmn no complicada durante ms de 12 meses (no se ha demostrado beneficio)
AAS, clopidogrel, dipiridamol o warfarina con una enfermedad hemorrgica concurrente (alto riesgo de sangrado )
introduccin

B. Sistema nervioso central y psicofrmacos:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

ATC con demencia (riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo)


ATC con glaucoma (posible exacerbacin del glaucoma )
ATC con trastornos de la conduccin cardiaca (efectos proarrtmicos)
ATC con estreimiento (probable empeoramiento del estreimiento)
ATC con un opiceo o un antagonista del calcio (riesgo de estreimiento grave)
ATC con prostatismo o con antecedentes de retencin urinaria (riesgo de retencin urinaria)
Uso prolongado (ms de 1 mes) de benzodiazepinas de vida media larga (como clordiazepxido, flurazepam, nitrazepam, clorazepato) o benzodiazepinas con
metabolitos de larga accin (como diazepam) (riesgo de sedacin prolongada, confusin, trastornos del equilibrio, cadas)
Uso prolongado (ms de 1 mes) de neurolpticos como hipnticos a largo plazo (riesgo de confusin, hipotensin, efectos extrapiramidales, cadas)
Uso prolongado de neurolpticos (ms de 1 mes) en el parkinsonismo (es probable que empeoren los sntomas extrapiramidales)
Fenotiazinas en pacientes con epilepsia (pueden bajar el umbral convulsivo)
Anticolinrgicos para tratar lose fectos secundarios extrapiramidales de los neurolpticos (riesgo de toxicidad anticolinrgica)
ISRS con antecedentes de hiponatremia clnicamente significativa (hiponatremia inferior a 130mmol/l no iatrognica en los dos meses anteriores)
Uso prolongado (ms de 1 semana) de antihistamnicos de primera generacin, como difenhidramina, clorfeniramina, ciclizina, prometazina (riesgo de
sedacin y efectos secundarios anticolinrgicos).

C. Sistema gastrointestinal:
1.
2.
3.
4.
5.

Difenoxilato, loperamida o fosfato de codena para el tratamiento de la diarrea de causa desconocida (riesgo de retraso diagnstico, pueden agravar un
estreimiento con diarrea por rebosamiento, pueden precipitar un megacolon txico en la enfermedad inflamatoria intestinal, pueden retrasar la curacin en
la gastroenteritis no diagnosticada)
Difenoxilato, loperamida o fosfato de codena para el tratamiento de la gastroenteritis infecciosa grave, esto es, con diarrea sanguinolenta, fiebre elevada o
afectacin sistmica grave (riesgo de exacerbacin o prolongacin de la infeccin)
Proclorperazina o metoclopramida con parkinsonismo (riesgo de agravamiento del parkinsonismo)
IBP para la enfermedad ulcerosa pptica a dosis teraputicas plenas durante ms de 8 semanas (est indicada la suspensin o descenso de dosis ms precoz
para el tratamiento de mantenimiento/profilctico de la enfermedad ulcerosa pptica, la esofagitis o la enfermedad por reflujo gastroesofgico)
Espasmolticos anticolinrgicos en el estreimiento crnico (riesgo de agravamiento del estreimiento)

D. Sistema respiratorio:
1.
2.
3.

Teofilina como monoterapia en la EPOC (existen alternativas ms seguras y efectivas, riesgo de efectos adversos por el estrecho ndice teraputico)
Corticosteroides sistmicos en lugar de corticosteroides inhalados para el tratamiento de mantenimiento en la EPOC moderada-grave (exposicin innecesaria
a los efectos secundarios a largo plazo de los corticoides sistmicos)
Ipratropio inhalado en el glaucoma (puede agravar el glaucoma)

E. Sistema musculoesqueltico:
1.
2.
3.

AINE con antecedentes de enfermedad ulcerosa pptica o hemorragia digestiva, salvo con uso simultneo de antagonistas H2, IBP o misoprostol (riesgo de
reaparicin de la enfermedad ulcerosa)
AINE con hipertensin moderada-grave (moderada:160/100mmHg-179/109mmHg; grave: igual o superior a 180/110mmHg) (riesgo de empeoramiento de la
hipertensin)
AINE con insuficiencia cardiaca (riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca)
introduccin

25

4.
5.
6.
7.
8.

Uso prolongado de AINE (ms de 3 meses) para el alivio del dolor articular leve en la artrosis (los analgsicos sencillos son preferibles y normalmente son
igual de eficaces para aliviar el dolor)
Warfarina y AINE juntos (riesgo de hemorragia digestiva)
AINE con insuficiencia renal crnicac (riesgo de deterioro de la funcin renal)
Corticosteroides a largo plazo (ms de 3 meses) como monoterapia para la artritis reumatoide o la artrosis (riesgo de efectos secundarios sistmicos mayores
de los corticoides)
AINE o colchicina a largo plazo para el tratamiento crnico de la gota cuando no existe contraindicacin para el alopurinol (el alopurinol es el frmaco
profilctico de primera lnea en la gota)

F. Sistema urogenital:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Frmacos antimuscarnicos vesicales con demencia (riesgo de mayor confusin y agitacin)


Frmacos antimuscarnicos vesicales con glaucoma crnico (riesgo de exacerbacin aguda del glaucoma)
Frmacos antimuscarnicos vesicales con estreimiento crnico (riesgo de agravamiento del estreimiento)
Frmacos antimuscarnicos vesicales con prostatismo crnico (riesgo de retencin urinaria)
Bloqueadores alfa en varones con incontinencia frecuente, esto es, uno o ms episodios de incontinencia al da (riesgo de polaquiuria y de agravamiento de la
incontinencia)
Bloqueadores alfa con sonda vesical permanente, esto es, sonda durante ms de dos meses (frmaco no indicado)

G. Sistema endocrino:
1.
2.
3.
4.

Glibenclamida o clorpropamida con diabetes mellitus tipo 2 (riesgo de hipoglucemia prolongada)


Bloqueadores beta en la diabetes mellitus con frecuentes episodios de hipoglucemia, esto es, 1 ms episodios al mes (riesgo de enmascaramiento de los
sntomas de hipoglucemia)
Estrgenos con antecedentes de cncer de mama o tromboembolismo venoso (aumento del riesgo de recurrencia)
Estrgenos sin progestgenos en mujeres con tero intacto (riesgo de cncer de endometrio)

H. Frmacos que afectan negativamente a los propensos a caerse (1 o ms cadas en los ltimo tres meses):
1.
2.
3.
4.
5.

Benzodiazepinas (sedantes, pueden reducir el sensorio, deterioran el equilibrio)


Neurolpticos (pueden causar dispraxia de la marcha, parkinsonismo)
Antihistamnicos de primera generacin (sedantes, pueden reducir el sensorio)
Vasodilatadores de los que se sabe que pueden causar hipotensin en aquellos con hipotensin postural persistente, esto es, descenso recurrente superior a
20 mmHg de la presin sistlica (riesgo de sncopes, cadas)
Opiceos a largo plazo en aquellos con cadas recurrentes (riesgo de somnolencia, hipotensin postural, vrtigo)

I. Analgsicos:
1.
2.
3.
26

Uso a largo plazo de opiceos potentes, como morfina o fentanilo, como tratamiento de primera lnea en el dolor leve a moderado (inobservancia de la
escalera analgsica de la OMS)
Opiceos regulares durante ms de dos semanas en aquellos con estreimiento crnico sin uso simultneo de laxantes (riesgo de estreimiento grave)
Opiceos a largo plazo en la demencia, salvo cuando estn indicados en cuidados paliativos o para el manejo de un sndrome doloroso moderado/grave
(riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo)
introduccin

J. Clase de medicamento duplicada:


Cualquier prescripcin regular de dos frmacos de la misma clase, como dos opiceos, AINE; ISRS, diurticos de asa, IECA simultneos (debe optimizarse la
monoterapia dentro de una sola clase antes de considerar el cambio a otra clase de frmaco). Se excluyen las prescripciones duplicadas de frmacos que
pueden precisarse a demanda; como agonistas beta-2 inhalados (de larga y corta duracin) para el EPOC o el asma, u opiceos para el manejo del dolor
irruptivo.
AAS: cido acetilsaliclico (aspirina); AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ATC: antidepresivos tricclicos; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica;
IBP: inhibidor de la bomba de protones; IECA: inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina; NYHA: New York Heart Association; OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
a. STOPP: Screening Tool of Older Peoples potentially inappropriate Prescriptions.
b.Tasa de filtrado glomerular (GFR) estimada: <50 ml/min.
c.Tasa de filtrado glomerular (GFR) estimada: 2050ml/min.

TABLA IV: Criterios STARTa: herramienta para llamar la atencin del mdico sobre tratamientos indicados y apropiados. Estos medicamentos deben
ser considerados en personas de 65 o ms aos que tengan las siguientes enfermedades, cuando no exista contraindicacin para su uso.
Ref: Delgado E, Muoz M, Montero B, et al. Prescripcin inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START.
Rev Esp Geriatr Geronto. 2009;44(5):273-279

A. Sistema cardiovascular:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Warfarina en presencia de una fibrilacin auricular crnica.


AAS en presencia de una fibrilacin auricular crnica, cuando la warfarina est contraindicada pero no lo est el AAS
ASS o clopidogrel con antecedentes bien documentados en enfermedad arteriosclertica coronaria, cerebral o arterial perifrica en pacientes en ritmo sinusal.
Tratamiento antihipertensivo cuando la presin arterial sistlica sea normalmente superior a 160 mmHg
Estatinas con antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclertica coronaria, cerebral o arterial perifrica, cuando la situacin funcional sea de
independencia para las actividades bsicas de la vida diaria y la esperanza de vida superior a 5 aos.
IECA en la insuficiencia cardaca crnica.
IECA tras un infarto agudo de miocardio.
Bloqueadores beta en la angina crnica estable.

B. Sistema respiratorio:
1.
2.
3.

Agonista beta-2 o anticolinrgico inhalado pautado en el asma o la EPOC leve a moderada.


Corticosteroide inhalado pautado en el asma o la EPOC moderada grave, cuando la FEV1es inferior al 50%.
Oxigenoterapia domiciliaria continua en la insuficiencia respiratoria tipo 1 (pO2<8,0 kPa [60mmHg], pCO2 < 6,5 kPa [49 mmHg]) o tipo 2 (pO2 < 8,0 kPa [60
mmHg], pCO2 > 6,5 kPa [49 mmHg]) bien documentada.

C. Sistema nervioso central:


1.
2.

Levodopa en la enfermedad de Parkinson idioptica con deterioro funcional evidente y consecuente discapacidad.
Antidepresivos en presencia de sntomas depresivos moderados a graves durante al menos tres meses.

introduccin

27

D. Sistema gastrointestinal:
1.
2.

Inhibidores de la bomba de protones en la enfermedad por reflujo gastroesofgico grave o la estenosis pptica que precise dilatacin.
Suplementos de fibra en la diverticulosis sintomtica crnica con estreimiento.

E. Sistema musculoesqueltico:
1.
2.
3.

Frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad en la artritis reumatoide moderada a grave activa de ms de 12 semanas de duracin.
Bifosfonatos en pacientes que reciben corticosteroides orales a dosis de mantenimiento.
Suplementos de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis conocida (evidencia radiolgica o fractura por fragilidad previa o cifosis dorsal adquirida).

F. Sistema endocrino:
1.
2.
3.
4.

Metformina en la diabetes mellitus tipo 2 sndrome metablico (en ausencia de insuficiencia renal)b.
IECA o (ARA-2) en la diabetes con nefropata, i.e. proteinuria franca en el sistemtico de orina o microalbuminuria (> 30mg/24h) insuficiencia renal en la
bioqumica.
Antiagregantes plaquetarios en la diabetes mellitus si coexisten uno ms factores mayores de riesgo cardiovascular (hipertensin, hipercolesterolemia,
consumo de tabaco).
Estatinas en la diabetes mellitus si coexisten uno o ms factores mayores de riesgo cardiovascular.

AAS: cido acetilsaliclico (aspirina); ARA-2: antagonista del receptor de la angiotensina 2; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; FEV: volumen
espiratorio forzado (forced expiratory volume); IECA: inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina.
a. START: Screening Tool to Alert doctors to Right, i.e. appropriate, indicated Treatments. Versin espaola preparada por AJ Cruz-Jentoft y B Montero-Errasqun.
b. Tasa de filtrado glomerular (GFR) estimada < 50 ml/min.

REVISIN PERIDICA DE LA MEDICACIN.


Es recomendable realizar revisiones peridicas de la medicacin con el fin de suspender la medicacin no necesaria y reducir as la polimedicacin.
Para ello puede ser til usar el cuestionario de Hamdy
Cuestionario de Hamdy +
1. La indicacin para la cual la medicacin fue prescrita sigue estando presente?
2. Hay duplicidades en la terapia farmacolgica (p. ej: misma clase teraputica)? La terapia puede ser simplificada?
3. El rgimen teraputico incluye medicamentos para un efecto adverso de otro medicamento? Si es as, puede el medicamento original ser
suspendido?
4. Las dosis utilizadas pueden ser subteraputicas o txicas en relacin con la edad del paciente o su funcin renal? Estamos utilizando la dosis
correcta?
5. Hay alguna interaccin significativa medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad en este paciente?
6. La duracin de tratamiento, es correcto?
7. Indicaciones no tratadas (criterios START)
8. Se ha tenido en cuenta la relacin coste/eficacia?
9. Es adecuado el consumo de ese frmaco en las condiciones fsicas, mentales y de esperanza de vida del paciente? (objetivo asistencial del paciente)
Cuestionario de Hamdy adaptado por Arriola E, Beobide I.

28

introduccin

INTERACCIONES FRMACO-FRMACO EN PERSONAS MAYORES:


La iniciativa Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long Term Care
recoge las interacciones especialmente problemticas en Centros
Gerontolgicos. Incluye medicamentos frecuentemente utilizados en
personas mayores en estos centros y cuya combinacin tiene el potencial de
provocar efectos nocivos.
La frecuente utilizacin de estos medicamentos en personas mayores
ambulatorias y concretamente en Atencin Primaria nos hace pensar que
esta lista pueda ser til en este mbito.
1)

Acenocumarol - AINEs*

2)

Acenocumarol - Sulfamidas

3)

Acenocumarol - Macrlidos

4)

Acenocumarol - Quinolonas**

5)

Acenocumarol - Fenitona

6)

IECA - Suplementos de potasio

7)

IECA - Espironolactona

8)

Digoxina - Amiodarona

9)

Digoxina - Verapamilo

Los criterios de seleccin de medicamentos que se han seguido en esta gua,


han sido los siguientes:
- Medicamentos de eficacia demostrada, toxicidad conocida y con
experiencia en su uso en la poblacin geritrica. Experiencia de uso,
avalada por su uso clnico continuado, teniendo en cuenta que esta
poblacin ha sido excluida sistemticamente de los ensayos clnicos.
- Medicamentos que produzcan menos reacciones adversas y/o
interacciones con los medicamentos utilizados para el tratamiento de las
patologas ms frecuentes en las personas mayores.
- En los nuevos medicamentos se valorar su aportacin teraputica sobre
alternativas existentes, incluyendo ventajas en eficacia, seguridad, pauta
y coste. Se considerar que se hayan realizado ensayos clnicos
incluyendo ancianos o en su defecto, trabajos cientficos realizados
correctamente.
- Medicamentos que se presenten en las dosis y formas farmacuticas ms
adecuadas a las caractersticas de las personas mayores. Asimismo se
procurar que exista un equilibrio entre vida media y frecuencia de
dosificacin.

10) Teofilina - Quinolonas**


*La clase de los AINEs no incluye a los COX-2
**Las
quinolonas
que
interactan
incluyen:
norfloxacino y ofloxacino

7.- CRITERIOS DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA


ELABORACIN DE ESTA GUA:

ciprofloxacino,

Referencia: Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long Term Care


http://www.scoup.net/M3Project/topten/

- Medicamentos cuya frecuencia de administracin diaria sea cmoda para


el anciano con objeto de mejorar el cumplimiento.
- Responsabilidad social: utilizar medicamentos eficientes para ayudar a
racionalizar el gasto farmacutico en un colectivo que consume gran
parte del mismo.

introduccin

29

A
tracto
alimentario
ymetabolismo

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

31

CAMBIOS MORFOLGICOS Y FUNCIONALES MS RELEVANTES


PROVOCADOS POR EL ENVEJECIMIENTO:
A) APARATO DIGESTIVO
Boca: reduccin de papilas gustativas y disminucin del flujo salival y de
su poder enzimtico con acidificacin del Ph, reduccin de piezas
dentarias.
Esfago:
disminucin
de
clulas
ganglionares
e
infiltrado
linfoplasmocitario a nivel del plexo de Auerbach lo cual puede provocar
contracciones farngeas anormales, disminucin de la presin de reposo
del esfnter esofgico superior, alteracin de la coordinacin faringeesofgica, menor amplitud de las ondas peristlticas en el esfago
superior, ondas repetitivas, aumento de la incidencia de ondas terciarias y
dficit de relajacin del esfnter esofgico inferior que puede provocar
aparicin de reflujo. Incidencia de hernia de hiato hasta del 50% por
encima de los 70 aos.
Estmago: aparicin de fenmenos inflamatorios crnicos con evolucin
atrfica (gastritis atrfica), disminucin del nmero de clulas parietales,
de la produccin del factor intrnseco y de la secrecin cida. Disminucin
de la capacidad propulsiva de las contracciones centrales provocando un
retraso del vaciamiento. Aumento de la rigidez parietal que puede
provocar sensacin de saciedad. Disminucin capacidad de citoproteccin
debido a alteraciones vasculares y a modificaciones en la secrecin de
moco, alterando la funcin de barrera gstrica.

B) SISTEMA ENDOCRINO/METABLICO:
A nivel hipofisario hay aumento de microadenomas especialmente de
prolactina (PRL), en adenohipofisis ACTH, TSH y GH mantienen niveles
normales, la PRL aumenta en varones y disminuye en mujeres a partir de
los 50 aos, en varones aumenta FSH y LH; en la neurohipofisis se aprecia
un incrementa a la secrecin inadecuada de ADH.
Reduccin de la leptna que contribuye al aumento de adiposidad en
mayores y a una reduccin del apetito.
Hiperinsulinemia con reduccin del 50% de la sensibilidad a la insulina.
Mayor tendencia a la intolerancia a los hidratos de carbono.
Reduccin progresiva de testosterona en hombres.
Reduccin de secrecin de estrgenos que provoca entre otros prdida de
calcio en el hueso y manifestaciones en genitales externos (sequedad).
Atrofia y fibrosis en tiroides con disminucin de tamao de los foliculos,
siendo frecuente la presencia de bocio y ndulos tiroideos. Hipotiroidismo
subclnico hasta en un 23% particularmente en mujeres post
menopausicas. Presencia de hiperparatioidismo ante hipocalcemia srica,
siendo frecuentes niveles bajos de vitamina D3 o secundario a
hiperfosfatemia en insuficiencia renal crnica.

Intestino delgado: atrofia de microvellosidades y mayor tendencia al


sobrecrecimiento bacteriano.

Aumento discreto de norepinefrina srica, manteniendo los niveles de


adrenalina sin cambios.

Colon: mayor tendencia a la patologa vascular isquemica y al


estreimiento multifactorial (primario + comorbilidad+ frmacos).
Existencia de enfermedad diverticular del colon hasta en el 60% de los
mayores de 80 aos.

Reduccin hasta de un 50% en la aldosterona en mayores de 70 aos

Hgado: disminucin flujo vascular y atrofia con disminucin de la sntesis


proteica sobretodo de albmina. En el futuro aumento progresivo en la
frecuencia de higado graso.
Vas biliares: Cambios en el flujo biliar y en la secrecin de cidos biliares
con aparicin de colelitiasis entre el 15 y el 30% de los mayores (30%
mujeres y 20% hombres a los 70 aos; 40% mujeres >80 aos).
Pncreas: fibrosis lobular y acmulo amiloideo, con disminucin de la
lipasa en jugo duodenal
32

Grupo A

En relacin al cortisol los cambios son variables.


Los estudios longitudinales indican que los niveles de colesterol van
incrementndose en los varones desde la pubertad hasta los 50 aos. Esto
se sigue de una estabilizacin de los mismos hasta los 70 aos,
reducindose despus ligeramente. Los niveles de colesterol son algo ms
elevados en las mujeres que en los varones antes de los 20 a 25 aos.
Entre los 25 y 55, la colesterolemia aumenta pero en una menor medida
en las mujeres respecto de los varones. Los niveles de colesterol en las
mujeres se igualan a los de los varones entre los 55 y 60 aos y son
superiores en ellas por encima de esta edad.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

A01A PREPARADOS ESTOMATOLOGICOS


A01A B ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL
Clorhexidina

Colutorio bucal
(0,2%)
Solucin (0,12%)

Accin antisptica.
Coadyuvante en tratamiento
de encas sensibles.
Coadyuvante en gingivitis y
periodontitis.
Prevencin de la inflamacin
de las encas.

Enjuague bucal 2 veces / da

Administrar tras las comidas y


previa higiene bucal.
Lavados bucales o gargarismos con
15 ml durante 1 min.
Aplicar con una torunda en la zona
afectada.

Nistatina

Suspensin oral
(100.000 UI/ml)

Candidiasis orofarngea (CO)


Candidiasis intestinal (CI).

Va Tpica
CO: 250.000 UI / 6h (2,5ml/6h)
CI: 500.0001.000.000 UI /6h
(5-10ml /6h)

Administrar tras las comidas y


previa higiene bucal.
Mantener el gel en la boca todo el
tiempo posible antes de ingerirlo.
La suspensin puede administrarse
sola o con agua u otro lquido o
alimento blando no cido.

Miconazol

Gel oral 2%

Tratamiento de candidiasis
bucofarngeas y del tubo
digestivo.
En pacientes de alto riesgo
como profilaxis de candidiasis
oportunistas
del
tracto
digestivo.

Va Tpica
Dos
cucharadas
dosificadoras
grandes (equivalentes a 100 mg
de miconazol) cuatro veces al da

El gel debe mantenerse en la boca


el mayor tiempo posible antes de
ingerirlo.
El tratamiento debe prolongarse por
lo menos 2-7 das despus de la
desaparicin de los sntomas.
En las candidiasis orales, las
prtesis dentales debern extraerse
durante la noche y limpiarlas con el
gel.
No se debe administrar junto con
alimentos y se debe guardar un
intervalo de 2 horas antes a 2 horas
despus de la ingestin.

Producto de
higiene

Mantener el tratamiento al menos 48h


despus de la desaparicin de los
sntomas para evitar la recidiva.

A01A D OTROS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO ORAL LOCAL


Bucalsone
Producto de
higiene bucal

Spray

Sequedad de boca.
Mal aliento

Bucal
Pulverizar la solucin en el
interior de la boca, realizando 2
3 pulsaciones durante 1 2
segundos, tantas veces como
necesita

Solucin hidratante y refrescante y


para el mal aliento.
Contiene menta piperita.

Grupo A

33

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

A01A D OTROS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO ORAL LOCAL


Bencidamina
No financiado

Carbenoxolona

Solucin (0,15%)
Pulverizador bucal
(0,255 mg/pulv)

Pomada bucal
(20 mg/g)

Dolor e irritacin de la
cavidad oral y garganta, sin
fiebre

Va bucal
Sol: 15ml /2-3 veces da como
enjuague o gargarismo.
Spray: 3-6 pulverizaciones/da.

Aplicar sin diluir cuando no haya


intolerancias; la solucin debe ser
expelida de la boca despus de su
uso.
Usar despus de lavar los dientes y
no comer ni beber hasta una hora
despus de la aplicacin.

Precaucin en pacientes con asma,


puede producir broncoespasmo.
El tratamiento no debe exceder de los
6 das.

Alivio
sintomtico
de
pequeas aftas o lceras
bucales

Va tpica-bucal
Capa fina 4 veces al da

Aplicar una capa fina de la pomada


bucal sobre la zona a tratar,
preferiblemente despus de las
comidas y antes de acostarse.

No administrar conjuntamente con


corticoides locales.

Tomarlo -1h despus de las


comidas y al acostarse.
Debe tomarse al menos 2h.
despus de la toma de otros
medicamentos.
No tomar con leche.

Precaucin
en
pacientes
con
insuficiencia renal y heptica.
El empleo prolongado de anticidos
alumnicos puede conducir a la
absorcin sistmica de aluminio,
produciendo acumulacin orgnica, lo
que podra agravar la osteoporosis
presente en casi todos los ancianos
debido a la deplecin de fsforo y
calcio, y a la inhibicin de la
absorcin digestiva de fluoruros.
Tambin se deber tener en cuenta
una
posible
acumulacin
de
magnesio,
que
podra
causar
hipermagnesemia y diarrea.
Reduce la absorcin de medicamentos
como quinolonas, tetraciclinas, sales
de hierro por formacin de formas
poco solubles. Se puede evitar
espaciando la toma 2-3 horas.

No financiado

A02A. ANTIACIDOS
A02A D COMBINACIONES Y COMPLEJOS DE ALUMINIO, CALCIO Y MAGNESIO
Almagato

Comp masticables
(500mg)
Suspensin oral
(1g /7,5ml )
Sobres (Forte)
1,5g
Pastillas blandas
masticables (1g)

Dispepsia, hiperacidez,
pirosis
Molestias gstricas asociadas
a lcera duodenal o gstrica.
Reflujo gastroesofgico.
Hernia de hiato

Oral.
1g-1,5g /8h.
Dosis mxima: 8g/da

No financiado

A02B.- AGENTES CONTRA LA ULCERA PEPTICA Y EL REFLUJO GASTROESOFAGICO


A02B C ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
El uso prolongado de IBP se ha relacionado con la posible aparicin de fractura de cadera, aparicin de Clostridium difficile, infecciones respiratorias y con
hipomagnesemia. La FDA recomienda que se determinen los niveles sricos de magnesio antes de iniciar un tratamiento prolongado con IBP y peridicamente en
pacientes tratados con IBP que tomen digoxina o medicamentos que pueden causar hipomagnesemia, como los diurticos (sobre todo tiazdicos) y en pacientes
diabticos. Omeprazol es el IBP con relacin coste/beneficio ms favorable.
34

Grupo A

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

A02B C ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES


Omeprazol

Cpsulas duras
(20 y 40 mg)

Ulcera gstrica y duodenal


(incluida la producida por
AINEs)
Prevencin de gastropata
por AINEs.
Reflujo gastroesofgico
Sndrome Zollinger-Ellison
Ulcera duodenal y gstrica
asociada a H.pylori.

Oral
Ulcera gstrica: 20mg/da
durante 6-8 semanas.
Ulcera duodenal: 20mg/da
durante 4 semanas
Ulcera refractaria: 40 mg/da
durante 4-8 semanas.
ERGE: 20 mg /da 4 semanas
No ajuste en IR.

Lansoprazol

Comprimidos
bucodispersables
(15 y 30 mg)

lcera duodenal y gstrica


Prevencin de gastropata
por AINEs.
Esofagitis por reflujo.
Sndrome Zollinger-Ellison
Erradicacin de H. pylori

Oral
Ulcera duodenal: 30 mg/da
durante 2 semanas, si precisa 2
semanas ms.
Ulcera gstrica: 30mg/da
durante 4 semanas + 4
ERGE: 30 mg/da 4 semanas
Prevencin ERGE: 15mg/da
No ajuste en IR

Preferentemente por la maana y


en ayunas.
Tragar entero con una pequea
cantidad de agua. Si dificultades
para tragar, abrir las cpsulas y
suspender el contenido en lquido
ligeramente cido (yogur o zumo
de frutas), tomndolo antes de
30minutos.
No masticar ni triturar las cpsulas.
Se puede abrir y pasar por sonda el
contenido suspendido en agua.

Puede alterar las transaminasas


hepticas
Potente accin antisecretora.
Puede alterar las concentraciones
plasmticas de diazepam, fenitoina,
digoxina,
carbamazepina
y
acenocumarol (especialmente usando
la dosis de 40mg)
En pacientes con dichos tratamientos
puede ser necesario monitorizar las
concentraciones

Administrar 1 vez al da por la


maana, 30 minutos
antes del
desayuno
Colocar el comprimido sobre la
lengua y chupar despacio. Luego
tragar con la saliva o acompaado
de una pequea cantidad de agua.
No masticar ni romper.
Tambin puede dispersarse en una
pequea cantidad de agua y
administrar por sonda nasogstrica
o jeringa oral.

Este medicamento se reserva para el


caso de problemas de disfagia,
muy habitual en los pacientes
geritricos.
Puede disminuir las concentraciones
plasmticas de teofilina.

NOTA: No se recomienda el uso conjunto de IBP con clopidogrel. En los casos de utilizacin de clopidogrel, utilizar antagonistas del receptor H2.
A03- FRMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES GASTROINTETINALES
A03B B ALCALOIDES SEMISINTTICOS DE BELLADONA, COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
Butilescopolamina

Comprimidos
recubiertos
(10mg)
Ampollas (20mg)
Supositorios
(10mg)

Dolores clicos por espasmo


muscular
liso:
espasmos
agudos del tracto G-I, biliar
y genitourinario.
Hipermotilidad intestinal

Oral, Parenteral, Rectal


10mg/6h oral y rectal
20mg/6h por va parenteral

Oral: Tragar entero, acompaado


de una pequea cantidad de agua.
Administracin por SNG: utilizar la
presentacin en ampollas.

Precaucin
en
pacientes
con
insuficiencia
cardiaca,
glaucoma,
hipertiroidismo.
Contraindicado
en
hiperplasia
prosttica, ileo paraltico, taquicardia,
estenosis
pilrica,
megacolon,
glaucoma de ngulo cerrado
Ejerce
efecto
aditivo
con
anticolinrgicos,
fenotiacinas,
antiparkinsonianos,
antidepresivos
tricclicos y anti H1.

Grupo A

35

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

A03F- PROPULSIVOS
A03F A PROPULSIVOS
Domperidona

Comp (10mg)
Suspensin
(5mg/5ml)

Nuseas y vmitos, malestar


abdominal alto, reflujo
gastroesofgico, retraso en
el vaciamiento gstrico.

Oral
10mg/8h

Administrar 15-20 min. antes de las


comidas.
Reevaluar tras 4 semanas.

Raramente produce reacciones


extrapiramidales.
No asociar con anticolinrgicos.
Su uso en dosis >30mg/da o
personas
mayores
puede
estar
asociado con un ligero aumento del
riesgo de arritmias ventriculares con
prolongacin del intervalo QTc.

Cleboprida +
Simeticona

Cpsulas
(0,5/200 mg)

Alteraciones funcionales
digestivas que cursen con
dificultad del vaciamiento
gstrico y aerofagia.
Usar slo durante tiempo
limitado.

Oral
1 cpsula 3 veces al da,
inmediatamente antes de cada
comida.

Tragar con un poco de agua

No debe utilizarse durante tiempos


prolongados
pues
genera
parkinsonismo.
Puede producir somnolencia, deber
realizarse un especial control clnico
en ancianos.
Contraindicado en pacientes que
estn
bajo
tratamiento
con
medicamentos capaces de provocar
reacciones
extrapiramidales
(fenotiacinas, butirofenonas).
Clebopride en uso prolongado puede
producir extrapiramidalismo.

Metoclopramida

Solucin
(5mg/5ml)

Nuseas y vmitos
Trastornos funcionales de la
motilidad digestiva.

Oral
Antiemtico: 5mg/8h.
Reflujo: 5 a 10 mg cada 6horas.
Gastropatia diabtica: 5mg/6h
previo a comidas de 2 a 8
semanas

Administrar 30 minutos antes de


las comidas y al acostarse.

Provoca reacciones extrapiramidales.


Puede empeorar el Parkinson por la
accin antidopaminrgica.
Cuidado
con
las
interacciones
medicamentosas:
alcohol,
tranquilizantes,
hipnticos
y
narcticos, ya que potencian los
efectos sedantes.
Si administracin concomitante con
levodopa, vigilar al paciente ante la
posible
prdida
del
efecto
antiparkinsoniano.

Diluir en un vaso de agua.


No tomarlo en posicin acostada.
Tomar abundantes lquidos para
facilitar su accin.
Administrar antes de acostarse. Si
se necesita una segunda dosis
administrar 2 horas antes o
despus del desayuno.

Efecto al cabo de 1-3 das.


No usar en pacientes encamados
debido al riesgo de neumona por
aspiracin de gotitas de aceite
(criterios de Beers).
Interfiere la absorcin de vitaminas
liposolubles (A, E, D, K)

Comp. (10mg)

En insuficiencia renal disminuir la


dosis:
Clcr : 10-50 ml/min: 75%
Clcr <10 ml/min: 50%.

A06.- LAXANTES

(Cuidado con desequilibrios electrolticos y con la posible dependencia)

A06A A LAXANTES SUAVIZANTES, EMOLIENTES


Aceite de
parafina

No financiado

36

Grupo A

Solucin
(4g/5ml)

Estreimiento y profilaxis
para evitar esfuerzos en la
defecacin.

Oral
Dosis: 1530ml /12-24 h

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

Administrar la vspera del examen


radiolgico entre las 14 y 16 horas.
Inmediatamente tomar un vaso
grande de agua.

La accin comienza 6-10 horas tras la


administracin.
Se recomienda no utilizar en periodos
prolongados.

A06A B LAXANTES DE CONTACTO


Sensidos
AyB

Solucin
(150mg/75ml)

Estreimiento
Vaciado intestinal

No financiado

Oral
Estreimiento: 15mg/24h
Dosis mxima 70-100mg,
No administrar ms de 10 das.
Procedimiento diagnstico:
150mg/75ml (frasco entero,
dosis nica)

A06A C LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN


Plantago ovata

Sobres (3,5 g)

Estreimiento, profilaxis para


evitar esfuerzos durante la
defecacin.
Colon irritable.
Divertculos.
Hemorroides

Oral
13 sobres al da

Administrar con abundante agua,


con
el
estmago
vaco,
preferentemente por la maana.
No
administrar
por
sonda
nasogstrica (podra obstruirla).
Reduce
la
absorcin
de:
nitrofurantona,
digitlicos,
estrgenos y sales de Litio.

El efecto ptimo: a los 2-3 das.


Precaucin en enfermos inmovilizados
o
encamados,
puede
producir
obstruccin intestinal e impactacin
fecal.
Descartar
antes
de
su
administracin la existencia de una
obstruccin intestinal o impactacin
fecal.
Interacciona con antidiabticos orales
e insulina: puede requerir reajuste
posolgico.

Estreimiento habitual y
crnico
Encefalopata por
hiperamonemia

Oral
Dosis: segn necesidad de 10 a
20gr/da

Puede administrarse mediante un


enema de retencin: 300ml de
lactulosa diluidos en 700ml de
agua.

La accin laxante comienza al cabo de


1-3 das.
Precaucin en pacientes diabticos,
sobre todo a dosis altas (contiene
galactosa, lactosa y fructosa), usar
lactitol,
por
producir
menor
sobrecarga glucmica.

No financiado
Salvo excepcin

A06A D LAXANTES OSMTICOS


Lactulosa

Sobres
(10g/15ml)
Solucin
(3,33g/5ml)

No financiado
Salvo excepcin
Lactitol,
monohidrato

Dosis mxima 75mg/da

Sobres (10g)

Estreimiento.
Encefalopata por
hiperamonemia

Oral
Dosis: 10-30g/da

Como laxante: 1dosis por la noche.


Tomarlo con alimento y dos vasos
de agua.

La accin laxante comienza al cabo de


1-3 das.
En
pacientes
ancianos
deber
controlarse el nivel de electrolitos en
sangre, sobre todo en tratamientos
prolongados.

Sobres

Estreimiento crnico
Impactacin fecal

Oral
Estreimiento: 13 sobres/da.

Disolver cada sobre en 125ml de


agua.
En el caso de impactacin fecal y si
la funcionalidad cardaca est
disminuida, la ingesta se realizar
repartida durante 6 horas, de forma
que no se tomen ms de 2 sobres
en una hora.

Puede haber hipernatremia y por


tanto empeorar enfermedad de base
en hipertensin arterial, insuficiencia
renal e insuficiencia cardiaca.
Controlar periodicamente los niveles
de electrolitos.
Pacientes con disfagia y riesgo
aspiracin precaucin por capacidad
irritante a nivel bronquial

No financiado
Salvo excepcin
Polietilenglicol
3350
Potasio Cloruro
Sodio
Bicarbonato
Sodio Cloruro
No financiado
(Movicol)

Impactacin fecal: 8 sobres en 1


litro de agua, a tomar en 6
horas.

Grupo A

37

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

A06A G LAXANTES: ENEMAS


Dihidrogeno
fosfato de
sodio/
hidrogeno
fosfato de
disodio

Enema
(139mg/ml +
32mg/ml)

Evacuacin intestinal rpida

Rectal, segn necesidad

Lubrificar el aplicador con vaselina


para evitar lesionar el recto o el
ano.
Administrar a T ambiente.

Efecto laxante inmediato.


Evitar uso crnico.
Se aconseja slo su uso espordico
por el riesgo de hiperfosfatemia

Enema

Estreimiento geritrico,
defecacin dolorosa,
preoperatorio, restoscopia y
simoidoscopia.

Rectal, segn necesidad

Administrar el contenido de la
cnula por va rectal, insertando la
longitud total de la cnula.

Efecto laxante inmediato.


Contraindicaciones: crisis hemorroidal
aguda, colitis hemorrgica.
Evitar uso crnico

Estreimiento, dependencia
de laxantes

Rectal
1 supositorio/24h

Humedecer el supositorio en agua


fra antes de aplicarlo

Los efectos laxantes aparecen a los


15-30 minutos.
Evitar uso crnico

Disolver 1 sobre en un litro de


agua.
Administrar a T ambiente dentro
de las 24 horas de su preparacin.
Administrar lentamente para evitar
vmitos.

No recomendado si insuficiencia renal


ni en diabticos.

No financiado
(Enema Casen)
Lauril
sulfoacetato
sdico /
Citrato
trisdico
dihidrato

No financiado
(Micralax)

A06A X OTROS LAXANTES


Glicerol

Supositorios

No financiado

A07.- ANTIDIARREICOS, ANTIINFLAMATORIOS/ ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES


A07C A FORMULAS PARA REHIDRATACION ORAL
Glucosa 20 g
Potasio cloruro
1,5g
Sodio citrato
2,9g
Sodio cloruro
1,2g

38

Grupo A

Sobres

Deshidratacin asociada a
diarrea

Oral
1 sobre/6h

PRINCIPIO
ACTIVO

A07D A

FORMA
FARMACEUTICA

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

Tratamiento de la diarrea
aguda no infecciosa o diarrea
crnica asociada a enf.
intestinal
inflamatoria
o
colon irritable.
Diarreas osmticas.

Oral
2 cpsulas de inicio y 1 despus
de cada deposicin.
Dosis mxima: 8 cpsulas al da
Diarrea crnica: 1-2cpsulas/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Evitar la administracin conjunta
con colestiramina, ya que reduce la
absorcin de la loperamida.

Tratamiento sintomtico de
la diarrea aguda

Oral
100mg/8h durante no ms de 7
das

INDICACIONES

OBSERVACIONES

ANTIDIARREICOS ANTIPROPULSIVOS

Loperamida

Cpsulas
(2 mg)

No financiado

Aparece en los criterios STOPP como


inapropiado para tratamiento de
diarrea de causa desconocida.
No debe usarse prolongadamente sin
evaluar las causas del proceso.
En
pacientes
con
insuficiencia
heptica grave est contraindicada y
en insuficiencia moderada hay que
reducir la dosis.
Puede potenciar la accin de los
anticolinrgicos.

A07X A OTROS ANTIDIARREICOS


Racecadotrilo

Cpsulas
(100 mg)

La experiencia en personas con


insuficiencia renal y/o heptica es
limitada, si se utiliza en estos casos
tener precaucin.
Este medicamento no ha sido
suficientemente estudiado en la
diarrea crnica ni en la diarrea
causada por antibiticos.

No financiado

A10 FARMACOS USADOS EN DIABETES


DIABETES MELLITUS Y ENVEJECIMIENTO
La diabetes mellitus aumenta su prevalencia con la edad, siendo un factor de riesgo de
institucionalizacin, de desarrollo de lceras por presin e infecciones, hospitalizacin. Se
encuentra infradiagnosticada hasta en un 30%, debutando frecuentemente en forma de
descompensacion hiperosmolar.

OBJETIVOS SEGN ESPERANZA DE VIDA :


Esperanza de vida
Larga

Con el envejecimiento disminuye la secrecin de insulina postprandial, aumentando de 6 a


14mg/dl cada 10 aos e incrementos de 1-2mg/dl cada 10 aos de glucemia postprandial
a partir de los 50 aos.
Se producen cambios atrficos en el pncreas y un incremento de la grasa visceral con
ciertos cambios proinflamatorios que contribuyen a la hiperglucemia.
Existen mltiples frmacos que pueden incrementar o disminuir los niveles de glucemia,
siendo los ancianos un colectivo frecuentemente polimedicado.

Objetivos
Prevencin complicaciones
micro y macrovasculares

HbA1C %
HbA1C < 7 %

Normoglucemia
Corta

Prevencin complicaciones
agudas: hipoglucemias,
hiperosmolaridad

HbA1C < 8,5 %

La forma de presentacin puede ser atpica mediante la aparicin de fatiga, prdida de


peso involuntario, trastorno afectivo o cognitivo y signos de arterioesclerosis ms severa.

Grupo A

39

PRINCIPIO
ACTIVO

A10A

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

INSULINAS Y ANALOGOS

TIPO

ASPECTO

COMIENZO EFECTO

EFECTO MAXIMO

DURACION EFECTO

Insulina Humana

(Actrapid,, Humulina Regular)

Claro

hora

1 a 3 horas

8 horas

Insulina Glulisina

(Apidra )

Claro

15 min

55 min

1,5-5 horas

Insulina Humana NPH (Insulatard, Humulina NPH)

Turbia

1 a 2 horas

4 a 8 horas

12 a 16 horas

Turbia

2 horas

4-5 horas

18 a 24 horas

ACCION RAPIDA

ACCION INTERMEDIA

Insulina Glargina

(Lantus)

Insulina Detemir

(Levemir)

ACCION LENTA

A10A

INSULINAS Y ANALOGOS

Insulina
humana
y Anlogos de
insulina

Refrigeracin

40

Grupo A

Vial (100 UI/ml)


Plumas
precargadas
(100 UI/ml)

Pacientes diabticos que


requieran insulina para su
correcto control metablico.

Subcutnea
La posologa vara segn las
necesidades, tipos de insulina,
pautas, etc de cada paciente.

No utilizar si se ha sometido a
congelacin.
Jeringas precargadas o viales en
uso,
pueden
mantenerse
a
temperatura ambiente durante un
mes.
Slo la insulina rpida y la insulina
glulisina son vlidas para utilizar
por va intravenosa.

La jeringa precargada es la forma


ms cmoda de insulina. Solo
presenta dificultad la administracin
de dosis muy pequeas.
Pueden
disminuir
el
efecto
hipoglucemiante
de
la
insulina:
glucocorticoides, heparina, diurticos
tiazdicos, fenitona.
Pueden
potenciar
el
efecto
hipoglucemiante: IECA, clofibrato,
salicilatos, tetraciclinas, IMAO.
Los bloqueantes pueden modificar la
reaccin hipoglucmica de la insulina.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

A10B A HIPOGLUCEMIANTES ORALES: BIGUANIDAS


La metformina se considera el frmaco de eleccin en monoterapia y su posologa debe adaptarse al grado de funcionamiento renal.
Metformina

Comprimidos
(850mg y 1000mg)

Tratamiento de diabetes tipo


2.
Es el principal adyuvante a
las medidas de estilo de vida
en el tratamiento de la
diabetes.
De eleccin en personas con
sobrepeso

Oral
8502500mg/da en 13 tomas.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar junto a las comidas.

No en IH grave
No en IR (Clcr < 60ml/min)

No
administrar
en
caso
de
insuficiencia
heptica
grave,
insuficiencia renal, respiratoria o
cardiaca grave.
En
pacientes
con
sobrepeso,
metformina ha sido asociada a
reducciones en el riesgo de ictus y de
mortalidad por cualquier causa, en
comparacin con las sulfonilureas e
insulinas.
Pacientes ancianos con bajo peso,
deshidratacin o anorexia pueden no
ser
candidatos
adecuados
al
tratamiento con metformina.
Efecto secundario frecuente: diarrea.
No produce aumento de peso ni
hipoglucemia
Su uso prolongado se asocia a niveles
bajos de vitamina B12.

A10B B HIPOGLUCEMIANTES: DERIVADOS DE LAS SULFONILUREAS


Debe valorarse su uso en los pacientes que muestren contraindicacin o intolerancia a
metformina.
En ancianos es preferible evitar las sulfonilureas de accin prolongada y de gran potencia,
por su mayor riesgo de hipoglucemia. Son de eleccin las sulfonilureas de vida media corta
o intermedia.

PRINCIPIO
ACTIVO

DURACION DE
ACCION

DOSIS
(mg/da)

RECOMENDACION

GLIQUIDONA

2-4 horas

15-120 mg/da
(1-3 tomas)

En caso de Insuficiencia
Renal

GLIPIZIDA

6-10 horas

2,5-30 mg/da
(1-2 tomas)

En caso de Insuficiencia
heptica

GLIMEPIRIDA

24 horas

1-4 mg/da
(dosis nica)

Si Clcr > 60 ml/min

En pacientes con insuficiencia renal grave est contraindicado el uso de sulfonilureas.


El uso de bloqueantes puede enmascarar las reacciones de alerta del organismo ante una
hipoglucemia.
No ingerir bebidas alcohlicas por posible aparicin de efecto antabs.
Los pacientes ancianos malnutridos y aquellos con disfuncin renal o heptica necesitan
dosis iniciales inferiores.
Los IECA y los ISRS pueden potenciar su accin.
Precaucin en la administracin concomitante de diurticos tiazdicos por una posible
prdida del control glucmico.
Tambin pueden estar indicados
inadecuado.

en asociacin con metformina cuando el control sea

Grupo A

41

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

A10B B HIPOGLUCEMIANTES: DERIVADOS DE LAS SULFONILUREAS


Gliquidona

Comprimidos
(30 mg)

Tratamiento de la diabetes
tipo 2 en pacientes sin
sobrepeso o cuando hay
contraindicacin o
intolerancia a la
metformina.

Oral
Dosis inicio: 15mg/da con el
desayuno. Si no es suficiente se
puede elevar hasta 120mg/da en
2-3 tomas coincidiendo con las
comidas

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Metabolismo
biliar.

Glipizida

Comprimidos
(5 mg)

Tratamiento de la diabetes
tipo 2 en pacientes sin
sobrepeso o cuando hay
contraindicacin o
intolerancia a la
metformina.

Oral
2,5 a 30mg/da repartidos de 1 a
2 tomas.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Se debe administrar 30 minutos
antes de las comidas.
.

Metabolismo heptico

Tratamiento de la diabetes
tipo 2 en pacientes sin
sobrepeso o cuando hay
contraindicacin o
intolerancia a la
metformina.

Oral
14mg/da en dosis nica.

Tragar entero, acompaado de una


pequea
cantidad
de
agua,
preferentemente por la maana,
antes o durante el desayuno.
Se debe administrar 30 minutos
antes de las comidas.

Eliminacin totalmente heptica

Tomar en dosis nica, con o sin


alimentos

Mnimo riesgo de hipoglucemia.


Actan sobre todo en la glucemia
postprandial.

Administrar 15 min antes de las


comidas.
Si el paciente se salta una comida,
no administrar.
Si realiza una comida adicional,
administrar otra dosis.

Contraindicado
en
insuficiencia
heptica.
Menor frecuencia de hipoglucemias
que las sulfonilureas debido a que su
accin es corta.
Menor efecto sobre la hemoglobina
glicosilada.

Glimepirida

Comprimidos
(2 mg y 4 mg)

heptico,

eliminacin

Evitar si Clcr <30ml/min

Evitar si Clcr <30ml/min

A10B H HIPOGLUCEMIANTES: INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDILPEPTIDASA 4 (DDP-4)


Sitagliptina

Comprimidos
(100 mg)

Tratamiento de la diabetes
tipo 2 en pacientes obesos
controlados
inadecuadamente con dieta y
ejercicio, para los que el uso
de metformina no es
adecuado debido a
contraindicaciones o
intolerancia.

Oral
100 mg /da

Evitar si Clcr < 50ml/min

A10B X OTROS HIPOGLUCEMIANTES, EXCLUYENDO INSULINAS


Repaglinida

Comprimidos
(0,5, 1 y 2 mg)

Tratamiento de la diabetes
tipo 2 en pacientes con
hiperglucemia posprandial y
hbitos alimentarios
irregulares.

Oral
0,52 mg antes de cada comida

Si CLcr <30ml/min, ajustar dosis

42

Grupo A

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

A11 VITAMINAS
A11C C VITAMINA D Y ANALOGOS
Calcitriol

Cpsulas
(0,25 y 0,50mcg)

Osteodistrofia renal,
Hipoparatiroidismo
Raquitismo

Oral
Dosis inicial: 0,25mcg
Posteriormente segn el calcio
srico.

Tomar preferentemente por las


maanas con el fin de favorecer la
absorcin de calcio a lo largo del
da.

Debe administrarse con un aporte de


calcio suficiente.
Debe vigilarse peridicamente la
calcemia.

Ampollas bebibles
(266mcg)

Sndrome de malabsorcin
de la vitamina D3.
Osteodistrofia renal.
Osteoporosis

Oral
Posologa orientativa: de 8 a 10
gotas/da 1 ampolla semanalquincenal

Siempre por va oral, slo o en una


cucharada de leche o zumo.

Debe vigilarse peridicamente la


calcemia y calciuria para evitar el
riesgo de sobredosificacin.

Estados carenciales de Vit


B1, neuritis (citica,
lumbalgia, neuropata
diabtica, neuritis ptica),
alcoholismo con
encefalopatia o neuropata

Oral
300-1200mg/da repartidas de 1
a 3 tomas.
Casos graves: 600-1200mg/da
12 semanas, luego 300mg/da
durante varias semanas

Tragar entera, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Oral
1 comprimido/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

DH
Visado

Calcifediol

Gotas
(100mcg/ml)

A11D A VITAMINA B1 sola


Tiamina
(vit B1)

Comprimidos
(300mg)

A11D B VITAMINA B1 EN COMBINACION CON VITAMINAS B6 y/o B12


Hidroxocobalamina (vit B12)/
Piridoxina
clorhidrato
(vit B6)/
Tiamina
clorhidrato
(vit B1)

Comprimidos

Estados
carenciales
de
vitamina del complejo B,
como ocurre en algunas
neuropatas, sntomas de
dolor muscular o en caso de
cansancio o convalecencia.

Contraindicado en tratamiento con


levodopa sola.
Contraindicado en IR o IH.

No financiado

Grupo A

43

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

A12A A SUPLEMENTOS MINERALES: CALCIO


Calcio
carbonato/
Calcio
lactogluconato

Comp.
efervescentes
(Calcio elemento
500 mg)

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

(VER Grupo M, pg 108, relacin Ca y Vit D)

Estados carenciales de
calcio.
Coadyuvante en la profilaxis
y tratamiento de la
osteoporosis.

Oral
1-3 comp/da

Disolver los comp. efervescentes en


un vaso de agua (unos 200ml) y
beber inmediatamente.
Puede tomarse con o sin alimento.

Distanciar la toma de fenitoina,


tiazidas, tetraciclinas, quinolonas y
sales de hierro.
La hipercalcemia puede potenciar los
efectos y toxicidad de la digoxina.

A12A X COMBINACIONES DE CALCIO CON OTROS FARMACOS


Calcio, fosfato/
colecalciferol

Sobres :
colecalciferol
800UI / Calcio
elemento 1200mg

Estados carenciales de calcio


y vit D.
Coadyuvante en la profilaxis
y tratamiento de la
osteoporosis.

Oral
1 sobre/24h en 150 ml de agua.
Forma una suspensin
homognea.

Se aconseja tomar despus de las


comidas preferiblemente en la cena
y disuelto en un poco de agua.

Distanciar la toma de fenitoina,


tiazidas, tetraciclinas, quinolonas y
sales de hierro.
En insuficiencia biliar o heptica se
reduce su actividad.
Puede agravar clculos renales de
calcio.
La hipercalcemia puede potenciar los
efectos y toxicidad de la digoxina.

Calcio
carbonato/
colecalciferol

Comprimidos
bucodispersables
(1500mg/400UI):
colecalciferol
400UI / Calcio
elemento 600mg.

Estados carenciales de calcio


y vit. D
Coadyuvante en la profilaxis
y tratamiento de la
osteoporosis.

Oral
1 comp/12-24h

Se aconseja tomar despus de las


comidas preferiblemente en la
cena.
Dejar disolver el comprimido en la
boca, ingiriendo a continuacin con
un vaso de agua.

En insuficiencia biliar o heptica se


reduce su actividad.
Puede agravar clculos renales de
calcio.
Distanciar la toma de fenitoina,
tiazidas, tetraciclinas, quinolonas y
sales de hierro.
La hipercalcemia puede potenciar los
efectos y toxicidad de la digoxina.

Oral
2-4 comp/da, administrar en 2
3 tomas

Administrar coincidiendo con las


comidas o a continuacin para
disminuir problemas de esfago gastroerosividad.

Precaucin en IR leve o moderada,


monitorizar niveles.
No administrar si IR grave.

A12B A

SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO

Potasio cloruro

44

Grupo A

Cpsulas
(8mEq de potasio
por cpsula)

Hipopotasemia.
Tratamientos
prolongados
con diurticos eliminadores
de potasio.

B
sangrey
rganos
hemotapoyticos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

45

HEMATOLOGA Y ENVEJECIMIENTO:
Con los cambios del envejecimiento en la mdula sea y rganos
hematopoyticos, se incrementa la prevalencia de anemia y cierto grado de
inmunodeficiencia, principalmente de tipo celular. Esto supone un incremento
de infecciones de microorganismos intracelulares y de sndromes
linfoproliferativos.
Los cambios morfolgicos y funcionales ms relevantes en el proceso de
envejecimiento son:

Sangre perifrica:
Disminucin de valores medios de Hb y Hto, manteniendo rango normal.
Aumento de fragilidad osmtica.
Recuentos plaquetarios normales o ligeramente disminuidos.
Sistema linfoide: Inmunosenescencia

Mdula sea:
Aumento de la grasa medular.
A partir de los 70 aos disminuye el tejido hematopoytico en el espacio
medular de los huesos largos, no en los planos.
Reduccin del nmero de clulas progenitoras.
Eritropoyesis ineficaz con tendencia a la macrocitosis y a la hipercroma,
disminucin de produccin de reticulocitos (tras hemorragia o hemolisis).
Disminucin de reserva medular.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

Linfocitos T:

Hipersensibilidad tipo IV retardada.


Disminuye la multiplicacin de LTH (CD4)
Trastornos de secrecin citocinas
Atrofia tmica, timulina edad/dependiente.

Linfocitos B:
Disminuye la capacidad de producir Ac, menor afinidad Ac
Aumentan los autoanticuerpos.
Trastornos de maduracin LB.

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

B01.- AGENTES ANTITROMBOTICOS


B01A A ANTITROMBOTICOS: ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K (ANTICOAGULANTES ORALES)
Acenocumarol

Comprimidos
(1 y 4mg)

Tratamiento y profilaxis de
afecciones tromboemblicas
(embolia pulmonar,
fibrilacin auricular, fallo
cardiaco).

Oral
4mg /da durante los 3 primeros
das.
Despus la dosis debe instaurarse
segn el INR (Cociente
Normalizado Internacional).

NOTA: Ver interacciones de medicamentos con los anticoagulantes orales (AO) en la siguiente pgina
46

Grupo B

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
La dosis diaria se tomar siempre a
la misma hora del da.

En pacientes de edad avanzada ha de


controlarse con especial precaucin la
medicacin anticoagulante.
Potencian su accin:
salicilatos, antibiticos, antiarrtmicos,
antidiabticos orales, hormonas
tiroideas
Inhiben su accin:
barbitricos, carbamazepina,
rifampicina, colestiramina, alimentos
ricos en vitamina K.
Precisa un importante control del INR.

FRMACOS DE USO HABITUAL QUE REDUCEN EL EFECTO DE LOS


ANTICOAGULANTES ORALES (AO) :
MEDICAMENTO
Antiepilpticos
Fenobarbital
Carbamacepina,
Primidona
Fenitona
Antiulcerosos
Sucralfato
Otros
Raloxifeno
Metimazol, carbimazol
Mianserina

OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
Evitar: si no es posible, controlar el INR y ajustar
dosis de AO.
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
Precaucin: puede producir tanto aumento como
disminucin del efecto anticoagulante. Control de INR
y nivel de fenitona (ya que puede verse aumentado).
Ajustar dosis de ambos frmacos
Precaucin: puede disminuir la absorcin de AO.
Administrar el AO al menos 2 horas antes 6 despus
del sucralfato, controlar INR y ajustar dosis de AO

FRMACOS DE USO HABITUAL QUE AUMENTAN EL EFECTO DE LOS


ANTICOAGULANTES ORALES :
MEDICAMENTO
Antibacterianos en general
(por barrer la flora intestinal)
Antidepresivos ISRS

Antidiabticos orales
Glibenclamida
Antiepilpticos
Fenitona

Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.

OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
Controlar estado clnico, sobre todo en ancianos
Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.
Controlar la glucemia.
Precaucin:
puede
producir
tanto
aumento
como
disminucin del efecto anticoagulante.
Control de INR y nivel de fenitona (ya que puede verse
aumentado). Ajustar dosis de ambos frmacos

INR : International Normalised Ratio (tiempo de protrombina estandarizado)

Antifngicos orales

Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.

FRMACOS DE USO HABITUAL QUE AUMENTAN EL EFECTO DE LOS


ANTICOAGULANTES ORALES :

Hipolipemiantes: estatinas y
fibratos.

Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.


Pravastatina parece no interaccionar

Hormonas tiroideas

Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.

MEDICAMENTO
Anticidos y antiulcerosos

AntiH2

OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
Evitar: puede aumentar el riesgo de hemorragia.
Omeprazol: dosis de 20 mg no interaccionan.
Precaucin a dosis mayores por falta de informacin.
Lansoprazol: Precaucin: control de INR y ajustar dosis
de AO.

Analgsicos,
antiinflamatorios
AINE, ac. acetilsalicilico y
COX-2
Antiagregantes
plaquetarios
Dipiridamol, Ticlopidina
Clopidogrel
Antiarrtmicos
Propafenona, Quinidina
Amiodarona

Evitar su uso, si se precisa utilizarlo siempre con


proteccin gstrica y las menores dosis posibles. No
utilizar fenilbutazona ni ketorolaco.

Precaucin: pueden aumentar el riesgo de hemorragia.


Control de INR y ajustar dosis de AO
Evitar: si no es posible, controlar INR y ajustar dosis
de AO.
Precaucin: pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
Control de INR, y ajustar dosis de AO.
Precaucin: el efecto de la interaccin puede aparecer
ms tarde una vez iniciado o suspendido el tratamiento
con amiodarona. Control de INR y ajustar dosis de AO
durante 1 2 meses al empezar y al terminar el
tratamiento con amiodarona

Otros:
Alopurinol
Heparinas (incluidas las de
bajo peso molecular)
Glucosamina
Condroitina
Cilostazol
Amitriptilina
Lactulosa
Alimentos/Plantas
medicinales
Gingko biloba

Precaucin: control de INR y ajustar dosis de AO.

Evitar: puede producir aumento del efecto anticoagulante y


por tanto incrementar el riesgo de sangrado. Hay
especialidades farmacuticas que contienen Gingko biloba
como principio activo

BIBLIOGRAFA:
- Micromedex Thompson Healthcare. USP-DI: Drug Information for the Healthcare Professional.
1974-2001. Micromedex, Inc.
- Baxter K. Stockley: Interacciones farmacolgicas. 1era edicin: Barcelona: Pharma editores.
2003.

Grupo B

47

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

B01A B ANTITROMBOTICOS: GRUPO DE LA HEPARINA


Heparinas de
bajo peso
molecular
(HBPM)

Profilaxis de la enfermedad
trombtica venosa y
tratamiento de trombosis
venosa en extremidades
inferiores.
Anticoagulacin.

Va subcutnea
Tratamiento segn peso y
factores de riesgo.

Alternar los puntos de inyeccin.


Recomendado
el
recuento
de
plaquetas al inicio del tratamiento.

Las heparinas de bajo peso molecular


tienen una vida media mayor que la
heparina
convencional,
mayor
biodisponibilidad y menor riesgo de
hemorragias. Poseen una elevada
actividad antifactor Xa (AXa) y una
dbil accin frente a la trombina
(Factor IIa).
Posible aumento del riesgo de
hemorragia con AINEs.
Efectos
adversos:
plaquetopenia,
osteoporosis en uso crnico.

Las diferentes HBPM no son necesariamente equivalentes e intercambiables entre s. En consecuencia, se debe respetar la dosificacin y el modo de empleo especfico
de cada una de estas especialidades farmacuticas. La nadroparina (Fraxiparina) es la HBPM con mejor relacin coste-beneficio.
A pesar de ello, a modo orientativo se presenta esta tabla de EQUIVALENCIAS entre las diferentes HBPM:
ENOXAPARINA

NADROPARINA

BEMIPARINA

DALTEPARINA

Clexane 20

Fraxiparina 0,3 ml

Bemiparina (Hibor)
2500UI

Dalteparina (Fragmin) 2500 UI

Clexane 40

Peso<70kgFraxiparina 0,4ml /24h


Peso>70kgFraxiparina 0,6ml /24 h

Bemiparina
3500 UI

Dalteparina 5000 UI

Fraxiparina 0,4ml/12h o
Forte 0,6 (adm 0,4ml)

Bemiparina
5000 UI /24h

Dalteparina 5000 UI/12h 10000 UI/24h


(100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

Fraxiparina 0,5ml /12h o


Forte 0,6 (adm 0,5ml)

Bemiparina
7500 UI /24h

Dalteparina 5000 UI/12 h 10000 UI/24h


(100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

Fraxiparina 0,6ml /12h o Forte 0,6

Bemiparina
7500 UI /4h

Dalteparina 12500 UI/Kg/24h


(100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

Fraxiparina 0,7ml /12h o


Forte 0,8 (adm 0,7ml)

Bemiparina
10000 UI /24h

Dalteparina 7500 UI/12h 15000 UI/24h


(100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

Fraxiparina 0,8ml /12h o Forte 0,8

Bemiparina
10000 UI /24h

Dalteparina 10000 UI/12h 18000 UI/24h


(100 UI/Kg/12h 200 UI/Kg/24h)

PROFILAXIS

ANTI
COAGULACIN

48

Grupo B

Clexane 40/12h o Forte 90

Peso <50kg

Clexane 50/12h o
Forte 1,5 mg/kg/da

Peso 50-59kg

Clexane 60/12h o
Forte 1,5 mg/kg/da

Peso 60-69kg

Clexane 70/12h o
Forte 1,5 mg/kg/da

Peso 70-79kg

Clexane 80/12h o
Forte 1,5 mg/kg/da

Peso > 80kg

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

B01A C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCLUYENDO HEPARINA)


Acido
Acetilsaliclico

Comprimidos
(100 mg)

Prevencin secundaria de:


Infarto de miocardio
Angina estable o inestable
Angioplastia coronaria
Accidente cerebrovascular
no hemorrgico transitorio
o permanente
- Reduccin de la oclusin
del injerto despus de
realizar un by-pass
coronario.
-

Oral
100 mg/da

Debe ingerirse con ayuda de


lquidos, durante las comidas.
Para
administrar
por
sonda
nasogstrica,
machacar
el
comprimido y dispersarlo en una
bebida de carcter cido (zumo de
naranja).
Tambin en casos de
urgencia (IAM).

Contraindicado en lcera pptica activa,


hemofilia o problemas de coagulacin
sangunea, insuficiencia renal grave y
en terapia conjunta con anticoagulantes
orales.
No
administrar
con
frmacos
ulcerognicos, puede potenciar la accin
de los anticoagulantes y antidiabticos
orales.
Vigilar funcin renal si administracin
concomitante de IECA y ARA II.
Intentar evitar el uso concomitante con
otro AINE.
En caso de ciruga programada con alto
riesgo de sangrado suspender el
tratamiento
una
semana
antes.
Habitualmente
no
es
necesario
suspender el tratamiento en caso de
ciruga menor, cataratas o extraccin
dental.
Precaucin en asmticos.
Ponderar el riesgo de sangrado GI para
uso de protector gstrico.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
En caso de intervencin quirrgica
no
urgente,
suspender
el
tratamiento una semana antes.

Est contraindicado el tratamiento en


ditesis hemorrgica, lesiones orgnicas
susceptibles de sangrado, hemopatas
que producen alargamiento del tiempo
de sangrado.
Puede dar lugar a efectos indeseables
hemorrgicos,
gastrointestinales
y
hepatitis colestsica.
Puede potenciar el efecto de los AO.
Precaucin
administracin
conjunta
AINEs y COX-2 (peligro aumento de
prdida oculta de sangre GI).
Interacciona con IBPs: omeprazol y
esomeprazol.

Tratamiento
precoz
de
infarto agudo de miocardio.

B01A C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCLUYENDO HEPARINA)


Clopidogrel

Visado

Comprimidos
(75 mg)

Reduccin y profilaxis de
eventos aterosclerticos.
Infarto de miocardio.
Arteriopata perifrica
establecida.
Como alternativa a la AAS en
caso de alergia o
intolerancia.

Oral
75 mg/24h

Grupo B

49

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

B01A E ANTITROMBOTICOS: INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA


Dabigatran

Cpsulas duras
(110 y 150mg)

Prevencin de ictus y de la
formacin de cogulos en
adultos
con
fibrilacin
auricular no valvular con uno
o ms factores de riesgo.
Recomendaciones de uso:
Como alternativa a los
antagonistas de la vit K,
cuando exista
hipersensibilidad al
acenocumarol, warfarina u
otros cumarnicos, cuando
no se puede vigilar
adecuadamente el INR,
cuando el INR se mantiene
con frecuencia fuera de
rango y cuando se producen
episodios tromboemblicos o
hemorrgicos con INR en
rango correcto.

Visado

Pacientes nuevos: se
podra iniciar el tratamiento
con dabigatrn en aquellos
pacientes con antecedentes
de accidente cerebrovascular
hemorrgico o riesgo
elevado de hemorragia
intracraneal. En el resto de
pacientes, iniciar el
tratamiento con antagonistas
vit K y posteriormente
actuar de acuerdo al
apartado anterior

Oral
150 mg/12h
110mg/12h, en personas >80
aos, personas con riesgo de
sangrado,
insuficiencia
renal
moderada o personas que tomen
a su vez verapamilo.

Las
cpsulas
deben
tragarse
enteras con agua, con o sin
alimentos.
No se debe abrir la cpsula debido a
que el riesgo de hemorragia puede
aumentar.

Nota AEMPS : MUH (FV) 21/2011


Antes de iniciar el tratamiento debe
evaluarse la funcin renal en todos los
pacientes, no debiendo utilizarse en
pacientes con IR grave.
Durante
el
tratamiento,
debe
evaluarse la funcin renal cuando se
sospeche que sta puede disminuir o
deteriorarse
(hipovolemia,
deshidratacin, uso concomitante de
determinados medicamentos)
En > 75 aos o pacientes con IR
moderada o leve, debe evaluarse la
funcin renal al menos una vez al ao.
Reaccin adversa ms conocida y
frecuente: aparicin de episodios
hemorrgicos.
No recomendado en insuficiencia
heptica.
Contraindicado si uso concomitante de
antifngicos como ketoconazol o
itraconazol o inmunosupresores como
ciclosporina y tacrolimus.
Precaucin si peso <50kg.

Contraindicado
si Clcr <30ml/min

B02A A ANTIFIBRINOLITICOS: AMINOACIDOS

Aminocaproico,
cido

50

Grupo B

Ampollas
(4g)

Tratamiento de hemorragia
asociada a hiperfibrinolisis.
Tratamiento y profilaxis de
hemorragia postquirrgica.
Hemorragias inducidas por
un tromboltico.
Edema
angioneurtico
hereditario.

Caso de Urgencia: 1amp. va IV


lenta cada 4-6h
No Urgente: va ORAL,
dosis muy variables: 3-6amp/da
en intervalos regulares.
Dosis Mantenimiento: 1-2 amp. al
da

Si se administra por va oral el


contenido de la ampolla se puede
ingerir directamente o mezclado en
un poco de agua azucarada, caldo,
leche etc.
En ningn caso debe inyectarse por
va IM, pues se trata de una
solucin fuertemente hipertnica.

El
uso
simultneo
de
este
medicamento y complejo coagulante
inhibidor o complejo de factor IX,
puede
aumentar
el
riesgo
de
complicaciones trombticas.
Usar con precaucin en ancianos con
insuficiencia renal (ajustar dosis),
heptica o enfermedad cardiaca.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

B02B K ANTIHEMORRAGICOS: VITAMINA K


Fitomenadiona
(vit K1)

Ampollas
(10mg /1ml)
(2mg /0,2ml)

Hemorragia o peligro
hemorragia
debida
hipoprotrombinemia

de
a

Oral
2,5-25mg. Si hemorragia,
depende del grado; de 1-3 mg si
es leve y de 10-20 mg en graves.

Se puede utilizar por va oral, IV y


IM
Utilizar preferentemente la va oral
Va IM si malabsorcin o dficit de
sales biliares
No usar va IV salvo situaciones de
urgencia

B03A A HIERRO BIVALENTE, PREPARADOS ORALES


La absorcin de hierro en personas mayores est disminuida por aclorhidria. La vit C mejora su absorcin.
Hierro (II)
sulfato

Comprimidos de
liberacin
controlada.

Profilaxis y tratamiento de
anemia ferropnicas.

Oral
1 comp/da

Tragar entero, sin masticar.


Efectos secundarios GI que se
reducen al administrarlo en las
comidas aunque se reduzca su
absorcin.

Oscurece las heces.


Separar en tiempo (2 horas) de la
administracin de quinolonas, L-DOPA
y hormonas tiroideas.

Cpsulas
gastrorresistentes
(100mg Fe+2)

Estados carenciales de
hierro.
Profilaxias de anemia
ferropnica

Oral
1 cpsula /da

Las cpsulas deben tragarse con al


menos la mitad de un vaso de
agua.
Las cpsulas contienen grnulos
gastrorresistentes
que
pueden
vaciarse de la cpsula y tragarse
junto con la suficiente cantidad de
agua.
No debe tomarse con comida.

Separar en tiempo (2 horas) de la


administracin de quinolonas, L-DOPA
y hormonas tiroideas.
Menos
efectos
secundarios
gastrointestinales
que
el
hierro
sulfato.

Tratamiento
de
anemia
perniciosa.
Dficit de Vit B12 de otras
causas.

IM
Inicio: 1mg/2das
Mantenimiento: 1mg/mes

La
cianocobalamina
puede
administrarse por va oral en
pacientes que no toleran la va IM
(hemoflicos), siempre que no
carezcan
de
factor
intrnseco
gstrico, ni padezcan sndrome de
malabsorcin,
anormalidades
gastrointestinales
que
afecten
seriamente su absorcin o que
hayan sido gastrectomizados.
Tambin por va SC profunda
aunque la va IM es la va de
administracin preferente.

Puede empeorar
gotosa.

(525mg=105mg Fe+2)

Ferroglicina,
sulfato

B03B A VITAMINA B12


Cianocobalamina (vit B12)

Vial
(1 mg)

producir

crisis

Grupo B

51

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

Tratamiento
de
estados
carenciales de cido flico.

Oral
Anemia megaloblstica: 5mg/24h
durante 4 meses
Mantenimiento:5mg cada 17das

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Se recomienda tomarlo con el
estmago vaco.

OBSERVACIONES

B03BB ACIDO FOLICO Y DERIVADOS


cido Flico

52

Grupo B

Comprimidos
(5 mg)

No debe administrarse como agente


nico en anemias perniciosas.
Previo
al
tratamiento,
descartar
siempre dficit de vitamina B12, ante
el riesgo de empeoramiento de
sintomatologa neurolgica.

C
sistema
cardiovascular

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

53

SISTEMA CARDIOVASCULAR Y ENVEJECIMIENTO


En el paciente mayor, la cardiopatia isqumica silente o no, es muy frecuente,
junto a la hipertensin arterial, las valvulopatias (> artica) y la fibrilacin
auricular. La forma ms frecuente de presentacin es como insuficiencia cardaca
crnica.
Los cambios anatmicos
cardiovascular son:

funcionales

ms

relevantes

en

el

sistema

VASOS
Aumenta la rigidez de los vasos, al incrementarse el grosor de la ntima.
Se producen fenmenos de ARTERIOESCLEROSIS
Aumenta el grosor de las grandes arterias de distribucin (aorta), arterias
dilatacin y alargamiento.
Aumento de resistencias perifricas
Aumento de la postcarga
Dificultad para flujos regionales adecuados: peor perfusin coronaria, peor
intercambio nutrientes.
Predisposicin a hipotensin ortosttica, disminucin sensibilidad
baroreceptores.
Aumenta la tensin arterial sistlica y la velocidad de la onda de pulso. En
cuanto al sexo, se objetivan mayores presiones arteriales sistlicas en
mujeres.
CORAZON SANO:
A) CAMBIOS MORFOLOGICOS
Hipertrofia ligera de la pared posterior del ventrculo izquierdo (0,3mm por
dcada).
Aumento del colgeno subepicardico y subendocardico.
Aumento del depsito amiloide
Aumento de zonas de fibrosis.
Calcificacin de vlvulas y anillos valvulares.
El tamao de la aurcula izda aumenta con la edad.
Disminucin de clulas marcapaso y de tejido de conduccin
Disminucin de receptores y sensibilidad de receptores adrenrgicos.
Disminucin del nmero de miocitos.

54

Grupo C

B) CAMBIOS FUNCIONALES
Los tiempos diastlicos: se prolonga la fase isovolumtrica y se reduce en
la misma proporcin la fase de llenado rpido.
Aumenta progresivamente la postcarga.
Disminuye la capacidad para alcanzar frecuencias ventriculares elevadas.
Disminuye la capacidad para reducir el volumen sistlico final durante el
ejercicio.
Alterada la capacidad para elevar la fraccin de eyeccin durante el
ejercicio intenso en la misma medida que en el corazn joven.
Tanto la contraccin como la dilatacin aumentan su duracin. Los cambios
estructurales empeoran la relajacin diastlica ventricular hacindola mas
dependiente de una buena presin de llenado. Por encima de los 80 aos
se estima que hasta el 46% del volumen latido depende de la contraccin
auricular.

HIPERTENSION ARTERIAL Y ANCIANO


La hipertensin es la patologa crnica ms prevalente de las personas
ancianas, constituyendo el principal factor de riesgo cardiovascular, siendo una
causa relevante de discapacidad y mortalidad.
Es la principal causa de ACV tanto
especialmente la hipertensin sistlica.

isqumico

como

hemorrgico,

La presin de pulso (diferencia entre TAs y TAd) es un indicador de


distensibilidad arterial, por cada incremento de 10 mm de Hg (a expensas de
la TAs) aumenta un 11% el riesgo de ACV (estudio SHEP).
En el anciano debe tenerse en cuenta los cambios producidos por el
envejecimiento a nivel vascular y cardaco, las comorbilidades y tratamientos
concomitantes, pues la presencia de hipotensin puede producir caidas,
inestabilidad e hipoperfusin cerebral.
Con la monoterapia se puede alcanzar una disminucin de unos 15 mm Hg de
tensin arterial, por lo que es frecuente la necesidad de doble o triple terapia,
individualizando en funcin de los objetivos asistenciales.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C01A A GLUCOSIDOS DIGITALICOS


Digoxina

Comprimidos
(0,25mg)

Control de la frecuencia en
taquiarritmias
supraventriculares.
Insuficiencia cardaca
izquierda refractaria a
tratamiento con diurticos +
IECA.
Insuficiencia cardiaca con
fribrilacin auricular.

Oral
La dosificacin de la digoxina
debe individualizarse segn la
edad,
la
funcin
renal,
la
gravedad del cuadro y otros
factores y en ocasiones se precisa
descansar 2 das a la semana.
En general, la dosis en el anciano
suele ser menor que en adultos.
La dosis de mantenimiento suele
ser de 0,125-0,25mg/da.

Si Clcr 10 a 50ml/min:
administrar 25-75% de la dosis o
cada 36h.
Si Clcr <10ml/min: administrar
10-25% de la dosis o cada 48h.

Si
est
en
tratamiento
con
amiodarona, el uso concomitante de
ambos
frmacos
supone
un
aumento de los niveles sricos de
los digitlicos.
Espaciar 1-2 horas la administracin
de anticidos y resinas fijadoras de
cidos biliares.
Hacer controles de digoxina 1 vez al
ao o si se aprecian sntomas de
intoxicacin. Mantener los niveles
por debajo de 2ng/ml.

No controla la frecuencia cardiaca


aumentada en ejercicio por lo que en
ocasiones
hay
que
aadir
un
betabloqueante o un calcioantagonista.
Se considera un control ptimo de la
frecuencia cardaca 60-90 en reposo y
<110 en ejercicio moderado.
Contraindicaciones: en pacientes con
taquicardia ventricular o fibrilacin
ventricular, bloqueo cardaco (grados
II y III), insuficiencia coronaria (infarto
de miocardio, angina de pecho),
cardiomiopata hipertrfica obstructiva
y pericarditis obstructiva.
Precauciones:
en
pacientes
con
insuficiencia renal, hipotiroidismo o
hipertiroidismo, debe modificarse la
dosificacin.
Se debern controlar los niveles
sanguneos de electrolitos como calcio
y potasio, ya que en hipokalemia e
hipercalcemia incrementan la actividad
digitlica,
en
tanto
que
la
hiperpotasemia y la hipocalcemia la
reducen.
Los sntomas de sobredosificacin o
intoxicacin
digitlica:
naseas,
vmitos, vrtigo y confusin son los
primeros signos de alarma.
Los
efectos
secundarios
ms
caractersticos
son:
arritmias
cardacas,
bradicardia,
anorexia,
nuseas, vmitos, miastenia.
Interacciones: la toxicidad de la
digoxina puede estar potenciada por:
amiodarona, propafenona, nifedipina,
verapamilo, espironolactona, diltiazem,
itraconazol, metildopa, antibiticos de
amplio
espectro
por
va
oral
(eritromicina, tetraciclina, ampicilina),
trimetropim, ibuprofeno, indometacina
y diazepam.
La eficacia puede estar reducida por:
amilorida, antineoplsicos, fenitona,
colestiramina,
hormonas
tiroideas,
anticidos y metoclopramida.

Grupo C

55

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

Control de la frecuencia en
taquiarritmias
supraventriculares.
Insuficiencia cardaca
izquierda refractaria a
tratamiento con diurticos +
IECA

Oral
La dosis de mantenimiento suele
ser habitualmente de 0,1mg/da.

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C01A A GLUCOSIDOS DIGITALICOS


Metil Digoxina

Comprimidos
(0,1mg)

Si Clcr <50ml/min:
se aconseja disminuir la dosis.

Si
est
en
tratamiento
con
amiodarona, el uso concomitante de
ambos
frmacos
supone
un
aumento de los niveles sricos de
los digitlicos.
Espaciar 1-2 horas la administracin
de anticidos y resinas fijadoras de
cidos biliares.

Contraindicaciones,
precauciones,
efectos adversos e interacciones:
similar a la digoxina.
Metildigoxina presenta un mayor
metabolismo heptico.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Si est en tratamiento con digital,
alternar un da con amiodarona y
otro con digital.
Administrar con control de ECG.
Los ancianos son ms sensibles a los
efectos de la amiodarona sobre la
funcin tiroidea.

Contraindicado en pacientes con


bradicardia
sinusal,
bloqueo
sinoauricular y bloqueo aurculoventricular.
En
pacientes
con
hipersensibilidad al iodo, en pacientes
con alteraciones de la funcin tiroidea
o bocio.

C01B D ANTIARRITMICOS: DE CLASE III


Amiodarona

Comprimidos
(200mg)

Arritmias supraventriculares.

Oral
Se inicia con 200mg/8horas
durante 7 das.
Continuar la 2 semana con
200mg/12h.
Mantenimiento: 200mg/5das a la
semana. (descansar 2 das, por
ejemplo jueves y domingos.)

Debe
evitarse
una
prolongada a la luz solar.

exposicin

Efectos secundarios ms frecuentes:


oculares,
dermatolgicos,
respiratorios,
neurolgicos,
hepticos,
cardiovasculares,
digestivos y tiroideos.
La mayora de los efectos secundarios
son reversibles al cabo de cierto
tiempo de suspender el tratamiento
(por la larga vida del frmaco).
Es un frmaco incluido entre los
criterios de Beers por su riesgo de
alteraciones del intervalo QT.
En
tratamientos
prolongados
se
aconsejan controles perodicos de
funcin:
tiroidea,
oftalmolgica,
respiratoria y neurolgica.
Es un inhibidor enzimtico.

56

Grupo C

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C01C A ESTIMULANTES CARDACOS: ADRENRGICOS Y DOPAMINRGICOS


Adrenalina

Ampollas
(1mg/1ml)

Situaciones de emergencia
con necesidad de respuesta
simptica.
Parada cardiorrespiratoria.
Tratamiento del bloqueo AV
completo.
Broncospasmo.
Shock anafilctico.
Hipotensin perifrica aguda.

Va IM, SC:
200-500mcg (0,2-0,5ml de la
ampolla), repetir a los 15 minutos
si se necesita; mximo: 1,5mg.

Agonista
adrenrgico
de
accin
(predominante) y ;
accin vasopresora;
es de eleccin en shock anafilctico,
tambin se emplea en resucitacin
cardiopulmonar avanzada;
usar slo en casos de riesgo vital.

Va IV directa diluida: 1amp +


9ml de SF (cada ml de esta
solucin contiene 0,1mg de
adrenalina): 0,1-0,25mg (12,5ml) en bolo lento; puede
repetirse en 5-15min. En parada
cardiorrespiratoria: 0,5-1mg (510ml) cada 5 min, segn
necesidades.

Precaucin en cardiopata isqumica,


diabetes
mellitus,
hipertensin,
hipertiroidismo.
Efectos
secundarios:
ansiedad,
temblor,
taquicardia,
cefalea,
hiperglucemia.
A dosis elevadas:
arritmias, hemorragia cerebral, edema
pulmonar.

*Infusin iv: diluir en Glucosa


5%. Usar una vena gruesa o
cateter central. No mezclar con
bicarbonato ni con nitratos.

C01D A VASODILATADORES: NITRATOS ORGNICOS


Nitroglicerina

Nitroglicerina
+ cafena

Parches de
5, 10 y 15mg
Aerosol
(400 mcg/puls)
Comprimidos
sublinguales
(0,4mg y 0,8mg)

Comprimidos
sublinguales
(nitroglice 1mg +
cafeina 25mg)

Tratamiento de la fase aguda


de la angina de pecho
(sublingual).
Prevencin de las situaciones
que pueden desencadenar
angor (sublingual 10 minutos
antes del esfuerzo).
Tratamiento de cardiopata
isqumica (parche).
Tratamiento de insuficiencia
cardaca congestiva (parche).
Tratamiento de insuficiencia
cardaca congestiva asociada
a
infarto
de
miocardio
(parche).

Va sublingual: 0,4-1mg cada 10


minutos hasta 3-4 veces si se
precisa para controlar el dolor.

Sublingual: no tragar saliva durante


un
minuto.
El
paciente
debe
permanecer sentado.

Contraindicado
en
pacientes
con
hipotensin
severa,
infarto
de
miocardio, shock, traumatismo crneoenceflico.

Aerosol: cada pulsacin contiene


0,4mg de nitroglicerina. Se
dirigir la corriente gaseosa en la
regin sublingual, retardando
unos segundos su deglucin.

Parche: Adherir a una zona cutnea


poco vellosa (trax o cara interior de
los brazos). Ir rotando de zona de
aplicacin. El parche se retira a las
14-16 horas para evitar el fenmeno
de tolerancia.

Precaucin en pacientes con glaucoma,


hipotensin,
hipovolemia,
hipotiroidismo, insuficiencia renal e
insuficiencia heptica.

Va transdrmica (parche):
comenzar con 5mg/da y ajustar
la dosis a la clnica. En el caso de
utilizarlos como coadyuvante en
la insuficiencia cardaca
congestiva, aplicar el parche a la
noche y retirarlo a la maana.

Efectos adversos: cefaleas, sncope e


hipotensin, especialmente con las
primeras dosis.
Para evitar dermatitis exfoliativas con
las
formulaciones
tpicas,
se
recomienda cambiar la zona de
aplicacin importante en las formas
transdrmicas.
Puede haber efecto rebote.

Grupo C

57

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C01D A VASODILATADORES: NITRATOS ORGNICOS


Mononitrato de
isosorbida

Comprimidos
(20mg y 40mg)

Cardiopatia isqumica.
Insuficiencia cardiaca
congestiva.

Presentaciones
retard
(40, 50 y 60mg)

Oral: Individualizar el tratamiento


segn respuesta.
Comenzar con 10mg/12horas e ir
aumentado progresivamente.
Dosis usual: 20mg/8-12horas.
En caso necesario puede
aumentarse a 40mg/12horas.
Retard: preferiblemente
administrar por la maana, salvo
si crisis nocturnas.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrarlo
sentado
y
no
levantarse de repente para evitar
mareos.
Administrar 1hora antes 2horas
despus de las comidas.
Mantener
posible.

la

dosis

lo

ms

Las mismas que para la Nitroglicerina.


Precaucin si TAS < 90mmHg.
Cuidado con la hipotensin ortosttica.
Al comienzo del tratamiento puede
haber cefaleas que remiten tras unos
das de tratamiento.

baja

C03B A DIURETICOS DE TECHO BAJO: SULFAMIDAS, SOLAS:


Se deben corregir los desequilibrios electrolticos antes de tratar. Los ancianos son ms sensibles a las reacciones adversas
Clortalidona

Comprimidos
(50mg)

Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardaca (slo o
asociado a IECA).
Edema debido a insuficiencia
cardiaca, cirrosis heptica o
insuficiencia renal.
Diabetes inspida nefrgena.

Oral
Dosis inicial en insuficiencia card.:
25mg/da, incrementando si es
necesario a 50mg/da.
Dosis inicial en edema asociado a
insuficiencia card: 25-50 mg/da,
incrementando si es necesario a
100-200mg/da.
Por su larga semivida puede ser
administrado cada 48 horas.

Sin efecto cuando el aclaramiento


de creatinina es <60ml/min.

58

Grupo C

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
En dosis nica diaria, se recomienda
su administracin por la maana,
para evitar la diuresis nocturna.
Administrar con alimentos para
evitar la irritacin gstrica.

Recomendar dieta rica en potasio y


pobre en sodio (la restriccin sdica
disminuye la prdida de potasio en la
orina).
Especial precaucin si administracin
concomitante de digoxina.
Precaucin en insuficiencia heptica.
Evitar exposiciones solares excesivas,
por riesgo de fotosensibilidad.
Efectos adversos ms caractersticos:
alteraciones metablicas
(hiperglucemia, glucosuria,
hiperuricemia, ataques de gota,
alcalosis hipocloremia, hipercalcemia,
hiponatremia, hipopotasemia e
hipomagnesemia), sequedad de boca,
astenia, sedacin, somnolencia, dolor y
calambres muscular.
Puede reducir el efecto de la insulina y
los antidiabticos orales.
La eficacia de la clortalidona puede
estar reducida por los AINEs. Su
toxicidad puede ser potenciada por
alopurinol.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C03C A DIURETICOS DE TECHO ALTO: SULFAMIDAS, SOLAS


Se recomienda control hidroelectroltico en las primeras semanas de tratamiento y posteriormente a los 6 meses.
Furosemida

Comprimidos
(40mg)

Edemas en insuficiencia
cardaca, cirrosis,
insuficiencia renal.

Ampollas IM
(20mg)

Hipertensin arterial en
insuficiencia renal o urgencia
hipertensiva.

Oral
Dosis usual: 2040mg/da

Oral: Tragar entero, acompaado de


una cantidad suficiente de agua.
Administrar con estmago vaco.
En dosis nica diaria, se recomienda
su administracin por la maana,
para evitar la diuresis nocturna.

Congestin vasculopulmonar en insuficiencia


cardaca crnica e
insuficencia renal.

Precaucin en pacientes con diabetes,


hiperuricemia y trastornos de audicin
(puede producir ototoxicidad). En caso
de
insuficiencia
heptica,
debe
modificarse la dosis.
Puede alterar algunas determinaciones
en sangre:
Aumento de la fosfatasa alcalina, cido
rico, calcio, urea y glucosa. Reduccin
de tiroxina y liotironina.
En orina:
aumento de calcio.
Efectos secundarios ms frecuentes
son: hipopotasemia, hiperuricemia,
hiperglicemia, hipotensin ortosttica,
gastrointestinales, fotosensibilidad.
Interacciones con: digitlicos, AINES,
antidiabticos,
aminoglucsidos,
fenitona.

Torasemida

Comprimidos
(2,5 ,5 y 10mg)
Comprimidos
liberacin
prolongada
(5 y 10mg)

de

Restringido
su
uso
a
pacientes
alrgicos
a
furosemida
y
edemas
refractarios a furosemida.

Oral
Dosis habitual: 10 o 20mg en
dosis nica.
Dosis mxima: 40mg

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Interacciones con:
digitlicos,
AINES,
antidiabticos,
aminoglucsidos, fenitona.
Precaucin en IR, IH,
transtornos de audicin.
La formulacin
nicturia.

neo

diabetes,

disminuye

la

Grupo C

59

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C03D A DIURTICOS: ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA


Espironolactona

Comprimidos
(25 y 100mg)

Edemas asociados a
hiperaldosteronismo
secundario (ascitis, cirrosis,
insuficiencia cardaca
congestiva...)

Oral
Edemas:
dosis usual : 25200mg/da
Mximo 400mg/da.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

ICC clases III y IV de la


NYHA

ICC : dosis 25mg/da


D. mxima para ICC: 50mg/da

En dosis nica diaria, se recomienda


su administracin por la maana,
para evitar la diuresis nocturna.

Hipertensin arterial esencial

HTA:
dosis inicial: 50100mg/da

Hiperaldosteronismo
primario.

Administrar con alimentos


evitar la irritacin gstrica.

para

Nota AEMPS: MUH (FV) 22/2011


Riesgo de hiperpotasemia grave en
tratamiento
de
ICC
con
espironolactona.
Deben controlarse niveles sricos de
potasio y creatinina a la semana de
inicio del tratamiento, cada mes (en 3
meses), cada trimestre hasta el ao y
luego cada 6 meses.
Evitar su uso junto a otros ahorradores
de K+ o antagonistas de aldosterona.

Hipopotasemia (si otras


medidas no son suficientes o
no estn includas).

Interrumpir tratamientro si el nivel


srico de K+>5mmol/L o el nivel de
creatinina >4mg/dL.
Inicio de accin a las 48-72 horas
Otros efectos adversos:
mastalgia, ginecomastia, amenorrea,
metrorragia, sequedad de piel.
Interacciones: potencia la toxicidad de
digitlicos y sales de potasio. Puede
reducir el efecto de los anticoagulantes
orales.
Precaucin al utilizar junto con IECAs,
ARA-II, betabloqueantes, heparinas,
AINE y sal de mesa para hipertensos
por
facilitar
la
aparicin
de
hiperpotasemia.

C03E A DIURETICOS DE TECHO BAJO (ACCIN MODERADA) EN COMBINACION CON AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona/Altizida

Comprimidos
(25/15mg)

Edemas asociados a
insuficiencia cardaca,
cirrosis heptica
Hipertensin arterial esencial

Oral
Dosis usual : 1-2 comp/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
En dosis nica diaria, se recomienda
su administracin por la maana,
para evitar la diuresis nocturna.
Administrar con alimentos
evitar la irritacin gstrica.

para

Precaucin en pacientes con niveles


plasmticos elevados de cido rico,
historial de gota o diabetes.
No administrar junto a frmacos
ahorradores de potasio o suplementos
de potasio o IECA.
Puede aumentar la toxicidad del litio.
Efectos secundarios: molestias GI,
hiperglucemia, hiperuricemia,
hipotensin ortosttica, fatiga,
debilidad muscular, vrtigos.

60

Grupo C

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

C03E A DIURETICOS DE TECHO BAJO (ACCIN MODERADA) EN COMBINACION CON AHORRADORES DE POTASIO
Amilorida/
Hidroclorotiazida

Comprimidos
(5/50mg)

Edemas origen cardaco


Cirrosis heptica con ascitis
y edema
Hipertensin arterial en
pacientes donde pueda
preverse prdida de potasio

Oral
-2 comprimidos con aumento
progresivo de la dosis segn la
respuesta del paciente

Se recomienda tomarlo
maana para evitar la
nocturna

por la
diuresis

Precaucin en pacientes con niveles


plasmticos elevados de ac. rico,
historial de gota o diabetes.
No administrar junto a frmacos
ahorradores de potasio o suplementos
de potasio o IECA.
Puede aumentar la toxicidad del litio.
Efectos secundarios:
molestias gastrointestinales,
hiperglucemia, hiperuricemia,
hipotensin ortosttica, fatiga,
debilidad muscular, vrtigos.
En pacientes hipersensibles y rara vez
pueden aparecer:
erupciones cutneas, fotosensibilidad y
trombocitopenia.

C04A X VASODILATADORES PERIFERICOS : OTROS


Naftidrofurilo

Cpsulas
(100mg)

Arteriopata perifrica:
claudicacin intermitente

Oral
100mg/8h

Los ancianos son ms sensibles al


efecto hipotensor, por lo que se
recomienda reducir la dosis.
Contraindicado en IC y en pacientes
con bloqueo cardaco de segundo y
tercer grado.
Efectos adversos: naseas, vmitos,
dolor epigstrico, diarrea, insomnio o
dolor de cabeza,

C05A ANTIHEMORROIDALES DE USO TOPICO


Las normas higinico-sanitarias pueden prevenir las hemorroides:
Correccin del estreimiento

Realizar ejercicio diario controlado

Mantener una adecuada higiene

Tomar comidas ricas en fibra

Ingesta abundante de lquido

C05A A ANTIHEMORROIDALES TOPICOS: PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES


Fluocinolona,
acetnido
(rectal)
No financiado

Crema 0,01%

Hemorroides, eczema
perianal y prurito anal
asociado con hemorroides

Tpica
23 aplicaciones al da.

Limpiar el rea afectada, secarla y


aplicar la crema.

Est contraindicado en
tuberculosas y vricas.

afecciones

Se debe evitar su uso prolongado.


Ocasionalmente
prurito.

puede

producir

Grupo C

61

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C05A X OTROS ANTIHEMORROIDALES TOPICOS


Ruscogenina/
Trimebutina

Pomada

Hemorroides
externas
Fisura anal

internas

Tpica:
12 aplicaciones/da

No financiado

C05B A ANTIVARICOSOS: PREPARADOS TOPICOS CON HEPARINA


Pentosano
polisulfato
sdico

Pomada
(0,1% y 0,5%)

Transtornos venosos como


pesadez
y
tirantez
en
piernas con varices.
Hematomas superficiales.

Tpica
34 aplicaciones diarias.

Extender una capa fina y friccionar.


Aplicarla con un fino masaje.

No existe una evidencia contrastada de


su eficacia.
Es prioritario e importante para el
sndrome
varicoso:
gimnasia
+
medidas higinicas + medias elsticas.
Evitar uso prolongado.

Oral
Dosis usual HTA: 5mg/da.
En las personas mayores se
recomienda
empezar
con
2,5mg/da.
Dosis usual ICC: 2,510mg/da,
aumentando dosis a intervalos
semanales

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar preferentemente con las
comidas todos los das a la misma
hora.

Eliminacin heptica y renal.


Contraindicaciones:
Insuficiencia
heptica, asma grave, bradicardia
intensa, hipotensin.
La eficacia del nebivolol puede ser
reducida por AINES.

Oral
Dosis usual: 50100mg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Suspender 48 horas antes de
intervencin quirrgica.

Escaso metabolismo heptico.


Precaucin
en:
enfermedades
broncoespsticas, diabetes, enf. de
Raynaud, insuf. cardaca, diabetes.
No
suspender
bruscamente
un
tratamiento.
Interacciona
con
amiodarona
y
naproxeno.

No financiado

C07 AGENTES BETA-BLOQUEANTES ADRENERGICOS:


C07A B BETABLOQUEANTES CARDIOSELECTIVOS SOLOS
Nebivolol

Comprimidos
(5mg)

Atenolol

Comprimidos
y 100mg)

62

Grupo C

Hipertensin arterial
Insuficiencia
cardaca
crnica (ICC)

(50

Hipertensin arterial.
Angina de pecho.
Arritmias cardacas.
Prevencin
secundaria
despus de infarto agudo de
miocardio.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C07A G ALFA Y BETABLOQUEANTES


Carvedilol

Comprimidos
(6,25mg y 25mg)

Hipertensin arterial.
Cardiopata isqumica.
Insuficiencia cardaca
congestiva.

Oral
Dosis inicial: 12,5mg/da
Dosis usual: 25mg/da
Dosis mxima: 50mg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Precaucin
en
pacientes
con
enfermedades
broncoespsticas,
diabetes, enf. de Raynaud, insuf.
cardaca, diabetes, IR.
No
suspender
bruscamente
un
tratamiento. En ancianos cuidado con
la hipotensin postural.
Interacciona con AINEs, verapamilo.

C08 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO: Precaucin en hipertensos diabticos


Amlodipino

Comprimidos
(5 y 10mg)

Cardiopatia
isqumica
(angina estable, inestable y
variante).
Hipertensin arterial

Oral
Dosis habitual: 5mg, pudiendo
aumentar a 10mg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Contraindicado en pacientes alrgicos


a dihidropiridinas.
Precaucin
en
pacientes
con
insuficiencia heptica/renal.
Efectos secundarios ms frecuentes:
cefalea, edemas en extremidades
inferiores, fatiga y nuseas.
Aumenta los niveles sricos de
digoxina.
Escasas interacciones.

Verapamilo

Comprimidos
(80mg)

Tratamiento y prevencin de
arritmias supraventriculares
(sobre todo si esta asociada
a cardiopatia isqumica o a
hipertensin arterial).
HTA, angina de pecho.

Oral
120-240mg/da si el paciente est
digitalizado.
240-480mg/da en 3 tomas,
pacientes no digitalizados.
Repartir la dosis total en 3 tomas
en una, si es forma retardada.

Tragar entero, sin masticar.


Administrar 20 minutos antes de las
comidas.
Para
administracin
por
sonda
nasogstrica no utilizar formas
retard.

Contraindicaciones:
insuficiencia
cardaca,
hipotensin,
shock
cardiognico, infarto de miocardio
reciente,
taquicardia
ventricular,
braquicardia
marcada,
bloqueo
cardaco (grados II y III)
En insuficiencia renal o heptica se
debe ajustar la dosis.
No
suspender
bruscamente
la
medicacin.
No asociar a bloqueantes.
Eleva los niveles de digoxina y puede
aumentar los de carbamazepina.
Puede
provocar
estreimiento
importante.

Angina de pecho.
Hipertensin arterial.
Tratamiento de secuelas
anginosas postinfarto.
Insuficiencia coronaria.
Profilaxis
cardiopata
isqumica.

Oral
Dosis usual: 120mg/da
Administrar antes de las comidas.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Para administracin por sonda
nasogstrica no utilizar formas
retard.

Contraindicaciones:
shock
cardiognico,
hipotensin,
bradicardia
marcada,
bloqueo
cardaco.
Puede aumentar los niveles sricos de
digoxina.
No suspender bruscamente.
Ajustar en Insuficiencia renal o
heptica.

Retard
(120 y 180mg)
HTA (240mg)

Diltiazem

Comprimidos
(60mg)
Comp. retard
(90, 120, 180,
240 y 300mg)

Grupo C

63

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C09A A INHIBIDORES DE LA ECA, monofrmacos


Se recomienda control hidroelectroltico en las primeras semanas de tratamiento y posteriormente a los 6 meses.
Enalaprilo

Comprimidos
(5 y 20mg)

Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca
congestiva: tratamiento y
profilaxis.

Oral
Tto. hipertensin arterial:
Dosis inicial de 10mg/da.
Dosis
mantenimiento:
1020mg/da
administrada en 1
toma.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administracin por SNG: pulverizar
finamente el comp. y diluir en 15 ml
de agua (uso inmediato).

Riesgo de hiperpotasemia si se asocia


a diurticos ahorradores de potasio o
suplementos de potasio.
Es el tratamiento de eleccin
diabticos con proteinuria.

en

Precaucin con la primera dosis, sobre


todo si ha estado previamente en
tratamiento con diurticos (riesgo de
hipotensin).

Tto. insuficiencia cardaca:


Iniciar con 5mg/da. Ajustar
segn clnica.
Dosis mxima: 40mg/da.

Efectos adversos ms frecuentes: tos


seca persistente (cesa al suspender el
tto), mareos y cefaleas.
En caso de insuficiencia renal,
valorar tratamiento con Fosinoprilo
por su doble eliminacin renal y
heptica.

Captoprilo

Comprimidos
(25mg)

Crisis o urgencia
hipertensiva

Oral

Usar va oral,
sublingual

no

recomendable

Fosinopril

Comprimidos
(20mg)

Hipertensin
Insuficiencia cardaca
sintomtica

Oral
Dosis: 10mg/da, una sola toma
Dosis mxima : 40mg/da

Tragar entero, con un vaso de agua,


aproximadamente a la misma hora
del da.
La toma de alimentos no influye en
su absorcin.

Puede
producir
hipotensin
sintomtica en pacientes tratados con
diurticos, especialmente en pacientes
ancianos, pacientes con IC IR.
Si toma diurtico, en
hipertensin, suspenderlo
antes de tomar fosinopril.

caso de
2-3 das

En insuficiencia cardiaca, si el paciente


precisa diurtico iniciar con dosis de
5mg.

64

Grupo C

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C09C A ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, monofrmacos


Los ARA II no han demostrado ser superiores a los IECA. Se recomienda utilizarlos slo si hay intolerancia a IECA por tos.
Losartn

Comprimidos
(12,5mg, 50mg y
100mg)

Hipertensin arterial
HTA con nefropata diabtica
Insuficiencia cardaca
crnica, en caso de
intolerancia a IECA

Oral
HTA: dosis: 50mg/da
ICC: dosis inicio 12,5mg e ir
aumentando a 25mg/da hasta
dosis
de
mantenimiento
en
50mg/da.

Puede tomarse con o sin alimentos.

Losartan puede administrarse junto a


diurticos.
No se recomienda usar junto a IECA
por alterar la funcin renal.
No
es
aconsejable
administrar
conjuntamente con medicamentos que
retienen potasio.

ARA II e indicaciones aprobadas por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
FARMACO
Candesartn
Eprosartn
Irbesartn
Losartn
Olmesartn
Telmisartn
Valsartn

Hipertension
X
X
X
X
X
X
X

Hipertension con
hipertrofia ventricular izda

Nefropatia diabetica

Insuficiencia cardiaca
X

X
X

DIFERENTES ASOCIACIONES
Las asociaciones de medicamentos pueden mejorar la cumplimentacin del tratamiento, pero ste debe comenzar, primeramente, con los principios activos
individuales para permitir los ajustes de dosis de cada frmaco y usar posteriormente las combinaciones si se ajusta a la dosis eficaz encontrada.
IECA + Diurtico : Enalapril + hidroclorotiazida
ARA II + Diurtico : losartn + hidroclorotiazida
ARA II + Antagonistas Calcio : valsartn + amlodipino
ARA II + Antagonistas Calcio +Diurtico : valsartn + amlodipino + hidroclorotiazida
IECA + Antagonista Calcio: enalapril + lercanidipino

Grupo C

65

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

C10A A AGENTES MODIFICADORES DE LOS LIPIDOS: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA:


Por encima de los 80 aos de edad no hay estudios suficientes para establecer claramente la indicacin de uso. La recomendacin es de utilizar slo si hay historia
previa de cardiopata isqumica.
Simvastatina

Comprimidos
(10, 20 y 40mg)

Hipercolesterolemia primaria
o dislipidemia mixta como
tratamiento
complementario a la
dieta, en pacientes de
alto riesgo coronario.
Hipercolesterolemia familiar
homozigtica.
Prevencin enf. CV en
pacientes alto riesgo.

Oral
5-20mg/da.
Dosis mxima: 80mg
Administrar por la noche.

Administrar preferentemente con


alimentos. La dosis nica por la
noche es ms efectiva que por la
maana.

Est contraindicado en casos de


disfunciones renales o hepticas
graves. Se aconseja control peridico
de CPK y transaminasas.
No se aconseja uso conjunto con
fibratos pues aumenta riesgo de
miopatia.

Atorvastatina

Comprimidos
(10, 20, 40 y
80mg)

Hipercolesterolemia primaria
incluyendo la familiar e
hiperlipidemia mixta como
tratamiento
complementario a la
dieta, en pacientes de
alto riesgo coronario.
Hipercolesterolemia familiar
homozigtica.
Prevencin enf. CV en
pacientes alto riesgo.

Oral
Dosis habitual 10mg una vez al da.
Dosis mxima 80mg una vez al da:

Es preciso mantener una dieta y


continuar con ella durante el
tratamiento.
Dosis nica diaria a cualquier hora
con o sin alimentos.

Se aconseja control de funcin


heptica antes inicio tratamiento y
peridicamente.
Se aconseja control de CPK.
No se aconseja uso conjunto con
fibratos pues aumenta riesgo de
miopatia

Oral
Hipertrigliceridemia:
Inicio: 2cp/da.
Si no hay respuesta adecuada,
aumentar a 4cpsulas/da.

Las cpsulas pueden tomarse con


los alimentos, a fin de evitar
trastornos gastrointestinales.

Dosis elevadas pueden aumentar el


tiempo de hemorragia.

C10A X OTROS AGENTES MODIFICADORES DE LOS LIPIDOS


Acidos Grasos
omega-3

No financiado
Salvo excepcin*

66

Grupo C

Cpsulas

Hipertrigliceridemias.
Tratamiendo adyuvante en la
prevencin 2 tras Infarto de
miocardio, en combinacin
con los tratamientos de
referencia.

Adyuvante en IAM: 1cpsula/da

*
Se mantiene financiado para
pacientes
con
hipertrigliceridemia
grave en los que los fibratos estn
contraindicados

D
dermatolgicos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

67

PIEL Y ENVEJECIMIENTO
Los cambios estructurales de la piel envejecida comprenden sequedad,
rugosidad, formacin de pliegues, lasitud, aumento de incidencia de neoplasias
benignas y malignas. Se pueden alterar la funcin de barrera, capacidad de
cicatrizacin, respuesta inmunolgica y de termorregulacin. La rapidez de
renovacin epidrmica disminuye en un 30 a 50% de la tercera a octava dcada
de la vida (disminuye el crecimiento de uas y pelo, prolonga tiempo de
cicatrizacin de heridas).

NORMAS DE HIGIENE PARA LA HIDRATACIN DE LA PIEL:


1) Seleccionar un jabn de limpieza que no contenga detergente para evitar la
sequedad de la piel (a ser posible libre de Ni y Co).
2) Aclarar y secar bien la piel.

Atrofia
Tendencia a la sequedad y a ser menos elstica y ms quebradiza.
Prdida de la grasa del tejido celular subcutneo.
Los cambios anteriores favorecen la aparicin de prurito.
Disminucin del nmero de melanocitos (10-20% por dcada)

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

D01 ANTIFUNGICOS DERMATOLOGICOS


D01A C ANTIFUNGICOS TOPICOS: DERIVADOS IMIDAZOLICOS Y TRIAZOLICOS
Flutrimazol

Crema, polvo
(1%)

Micosis superficiales

Tpica
Crema: 1 aplicacin/24h

Limpiar y secar bien antes de aplicar

Ketoconazol

Gel (2%)

Dermatitis seborreica
Pitiriasis versicolor

Tpica
Dermatitis seborreica:
1 aplicacin /2 veces por semana
durante 2 a 4 semanas.
Pitiriasis versicolor: 1 aplicacin
al da durante 5 das

Dejar actuar durante 3 5 minutos


antes de aclarar.

Leer normas de administracin en


prospecto.
Antes de aplicarlo debe limarse la
ua.

Se elige este principio activo para


asegurar el cumplimiento teraputico
al ser una sola aplicacin diaria.

D01A E OTROS ANTIFUNGICOS TPICOS


Amorolfina

Solucin (5%)

Onicomicosis

Tpica
1 aplicacin 2 veces por semana
hasta regeneracin completa

Ciclopirox

crema, polvo,
solucin (1%)

Como alternativa a los


antifngicos imidazlicos
en caso de alergia para:
micosis superficiales,
dermatitis seborreica

Tpica
1 aplicacin cada 12 horas

68

Grupo D

Preferentemente tratar onicomicosis


en manos.
En pies slo personas de riesgo:
diabticos, problemas mecnicos y
vasculares.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

D01B A ANTIFUNGICOS PARA USO SISTEMICO


Terbinafina

Comprimidos
(250mg)

Onicomicosis resistentes a
tratamiento tpico

Oral
250mg/1 vez al da de 6 a 12
semanas

El comprimido se puede dividir en


partes iguales.

Terbinafina oral no es eficaz frente a


Candida.
No
recomendado
en
disfuncin
heptica crnica o activa

Si Clcr <50ml/min: la mitad de la


dosis
Fluconazol
(corresponde al
grupo J02AC,
pg 100)

Cpsulas
(250mg)

Candidiasis vulvo-vaginal
Candidiasis sistmica

Oral
50200mg/da

Ver grupo J02AC

Nota: En caso de resistencias a la curacin tras la aplicacin de antifngicos es conveniente solicitar cultivo mixto: bacteriano y fngico.

D02A A EMOLIENTES Y PROTECTORES DERMATOLOGICOS


Urea 5% en
excipiente o/w

Emulsin

Piel seca

Tpica
1 vez al da

Aplicar despus de la higiene con la


piel bien seca.

Solucin

Ulceras venosas.
Dermatitis exudativas

Tpica
1 vez al da

Aplicar 10 minutos.
Secar bien

Frmula
magistral
Sulfato de
cobre/zinc
(1 por mil)
Frmula
magistral

D02A B EMOLIENTES Y PROTECTORES: PRODUCTOS CON ZINC


Existen diferentes productos en el mercado a base de oxido de zinc, todos ellos no financiados.
Los centros gerontolgicos adquieren estos productos a travs del petitorio que realizan a Osakidetza directamente, por tanto dependiendo de la Comarca dispondrn de unos productos
u otros.
Aceite de
almendras +
lanolina +
xido de zinc +
almidn de
trigo

Pasta 50 g

Quemazn cutnea,
quemaduras de primer
grado, prevencin de
maceraciones.
Dermatitis paal.

Tpica
12 aplicaciones diarias

Retirar con vaselina

(Pasta Lassar)

No financiado

Grupo D

69

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

D02A B EMOLIENTES Y PROTECTORES: PRODUCTOS CON ZINC


Conveen Critic
Barrier
(vaselina +
vaselina liquida+
oxido zinc 20%+
polvo de karaya)

Crema pastosa
50g

Defensa cutnea en
incontinencia fecal (diarrea
severa o crnica)
Dermatitis del paal

Tpica

Gran poder de absorcin de la


humedad a la vez que facilita el
proceso de cicatrizacin.
Retirar con vaselina

Prod. Sanitario
No financiado

D02A C EMOLIENTES Y PROTECTORES: PREPARADOS DE VASELINA Y PRODUCTOS GRASOS


Vaselina pura

Pomada 30 g

No financiado

Quemazn cutnea,
eliminacin de costras,
apsitos aspticos,
Lubricante en tactos rectales
o sondajes uretrales

Tpica
Aplicar una capa de producto en
la zona afectada.

Emoliente y dermoprotector muy


oclusivo.
Contraindicado
en
dermatosis
inflamatorias agudas y subagudas

D03B A PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y ULCERAS: ENZIMAS


Proteasa +
colagenasa
(Clostridiopeptidasa A)

Pomada 30 g

Desbridamiento
enzimtico
de los tejidos necrosados en
lcera cutnea.

Tpica
1 aplicacin/24h, en capa de
aproximadamente 2mm sobre la
zona a tratar, ligeramente
humedecida.

En caso de infeccin concomitante


administrar adems, antiinfecciosos
por va sistmica.
Es incompatible con compuestos
yodados y pomadas de sulfadiazina
argntica.

D04 ANTIPRURIGINOSOS, INCLUYENDO ANTIHISTAMNICOS, ANESTSICOS, ETC.


El prurito es uno de los sntomas cutneos ms frecuente en el anciano, siendo
la causa fundamental la sequedad cutnea, descartando alteraciones metablicas y RAM.

Farmacoterapia: En general, todos los picores mejoran con el empleo de emolientes como
urea en diferentes proporciones.

Etiologa:

No se recomienda el uso de antihistamnicos tpicos porque pueden causar dermatitis


alrgica de contacto y sensibilizaciones.

- causas locales, dermatolgicas: sequedad, dermatitis contacto, atopia, liquen simple,


psoriasis, eczemas, infeccin
- causas sistmicas o secundarias: IR, diabetes, hiper o hipotiroidismo, ferropenia,
patologa hepatobiliar, neoplasias
- debidas a frmacos: productores de colestasis, liberadores de histamina, reacciones
adversas a medicamentos
- causas psicolgicas: transtornos de ansiedad...
Tratamiento: dirigido a erradicar la enfermedad de base. Se debe priorizar el
tratamiento local, reservando el tratamiento sistmico para urticaria crnica.
Medidas higinico-dietticas :

70

Evitar jabones irritantes, baos en exceso


Secar suavemente, a palmaditas
Usar jabones suaves y grasos, con lanolina
Usar ropa holgada
Evitar fibras sintticas
Evitar alimentos relacionados con histamina
Evitar picantes y especias.

Grupo D

Antihistamnicos :
Primera generacin: difenhidramina, dexclorfeniramina, hidroxizina (Grupo N05B
Ansiolticos, pg 135)
Segunda generacin: loratadina (ver grupo R06A, pg 153), cetirizina
Los antihistamnicos H1 por va oral son eficaces para el prurito secundario a trastornos
alrgicos.
Nota: La hidroxizina est contraindicada de acuerdo a los Criterios Beers por su
actividad anticolinrgica, pero podra utilizarse para prurito nocturno, de forma limitada
y midiendo las reacciones adversas que pueden producirse.
Antidepresivos: en prurito resistente se puede utilizar paroxetina 10-40mg/da,
fluvoxamina 25-150mg, sertralina 75-100mg, mirtazapina 7,5-15mg. Los mejores
resultados se han obtenido en el alivio del prurito en pacientes con linfomas y
carcinomas.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

D05 ANTIPSORIASICOS
Los corticoides tpicos pueden ser tiles en psoriasis (ver indicaciones corticoides pg 73) pero debe evitarse su uso prolongado.

D05A X OTROS ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO


Calcipotriol

Crema y solucin
cutnea
(0,005%)

Tratamiento tpico de la
psoriasis vulgaris

Tpica
2 veces al da (cuando remita la
gravedad de las lesiones aplicar 1
vez al da).
Dosis mxima semanal: 100g
(equivalente a 5mg de
calcipotriol)

Evitar la aplicacin y contacto


accidental con la cara, boca y ojos.
Evitar la exposicin solar tras su
aplicacin por ser fotosensibilizante.
Si se usa junto con corticosteroides
tpicos, se aplicarn de forma
alternativa, uno por la maana y el
otro por la noche.

Es un anlogo de la vitamina D.
Su respuesta clnica es ms lenta que
la de los corticoides de alta potencia,
pero su mejor perfil de seguridad lo
hace muy til para tratamiento a
largo plazo.
La combinacin con corticoide tpico
es ms eficaz que cualquiera de ellos
en monoterapia.
Contraindicado en pacientes con IR o
IH grave y en pacientes con
alteraciones
conocidas
del
metabolismo del calcio.

Urea 10 %
Acido saliclico
2%
Hidrocortisona
1%
Vaselina 10%

Emulsin

Psoriasis (cara y pliegues y


cuero cabelludo)

Tpica
1 vez al da

En estadios no muy agudos se puede


administrar la misma frmula sin
corticoides

Frmula
magistral

D06 ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS DE USO DERMATOLOGICO


D06A X OTROS ANTIBIOTICOS TOPICOS
Acido Fusidico

Crema
(2%)

Infecciones bacterianas
tpicas, sobre gram-positivos
aerobios o anaerobios y
especialmente sobre
S.aureus.
Quemaduras.
Infecciones nasales y otitis
externas.

Tpica
3 veces al da durante 7 das

Ver normas de administracin en el


prospecto.

Frmaco de 1 eleccin por va


tpica
para
tratamiento
de
infecciones por S. aureus

Grupo D

71

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

D06A X OTROS ANTIBIOTICOS TOPICOS


Mupirocina

Pomada (2%)

Infecciones bacterianas
tpicas, principalmente
frente a aerobios grampositivos y algunos gramnegativos como Neisseria y
Haemophilus..
Reservar su uso para
erradicacin de
Staphylococcus, incluido
SARM nasal en
portadores.
No indicado en infecciones
por Pseudomonas

Tpica
2-3 veces al da durante 5 a 10
das, en funcin de la respuesta

Ver normas de administracin en el


prospecto.

Reacciones adversas ms frecuentes:


sensacin de quemazn cutanea,
prurito, eritema.
Mupirocina
pomada
contiene
polietilenglicol (macrogol), motivo por
el que debe administrarse con
precaucin
a
pacientes
con
insuficiencia renal o a pacientes de
edad avanzada, en los que la
presencia de insuficiencia renal y la
posibilidad de absorcin sistmica de
polietilenglicol a travs de piel daada
podran empeorar la funcin renal

Tpica
12 veces al da
Si heridas muy contaminadas
cada 46horas.

Ver normas de administracin en el


prospecto.

No usar en cara y manos. Puede


pigmentar.
No administrar a la vez que
Clostridiopeptidasa A.
Si se administra en heridas abiertas
tener en cuenta la posible absorcin.

Tpica
1 Aplicacin/12horas.

Limpiar la zona antes de la aplicacin.


Aplicar una capa fina, efectuando un
ligero masaje.

D06B A QUIMIOTERAPICOS TOPICOS: SULFONAMIDAS


Sulfadiazina de
plata

Crema (1%)

Infecciones bacterianas de
piel
Quemaduras.
lceras varicosas infectadas.
Particularmente activa frente
a P. Aeruginosa. (olor
diferenciado)

D06B X OTROS QUIMIOTERAPICOS TOPICOS


Metronidazol

Gel (0,75%)

Ulceras malolientes (olor


ptrido)

D07 PREPARADOS DERMATOLOGICOS CON CORTICOSTEROIDES


Los corticoides se clasifican en cuatro grupos de accin segn su potencia, que
depende de tres factores: las caractersticas de la molcula, la concentracin de la misma
y el vehculo utilizado. Debe utilizarse siempre el de menor potencia que proporcione
respuesta adecuada.
Adems, a la hora de seleccionar el corticoide ms apropiado ha de tenerse en cuenta:
las caractersticas de las lesiones: tipo, localizacin, extensin de la lesin, condiciones
de la piel, grado de humedad de la zona
la edad del paciente: la absorcin cutnea en ancianos es mayor, adecuar la dosis
el vehculo (forma galnica):
Lesiones secas y escamosas : frmulas grasas (ungentos y pomadas)
Lesiones hmedas o en reas intertriginosas (axilas, ingles, pie): frmulas acuosas
(cremas y lociones)
Areas pilosas : geles, lociones
A igualdad de principio activo y concentracin, la actividad es decreciente en este
orden: ungento > pomada > gel > crema > locin.

72

Grupo D

Los vendajes oclusivos aumentan ms de 10 veces la potencia y penetracin del


corticoide. No mantener ms de 12 horas.
En general, 1-2 aplicaciones al da, en capa fina, es suficiente para la mayora de los
corticoides. Una mayor frecuencia de aplicacin casi nunca se traduce en una mayor
eficacia.
La aplicacin de corticoides se har suavemente, en finas capas, preferentemente tras un
bao. La cantidad de producto que cubre la yema del dedo ndice (aprox. 500mg) es
suficiente para aplicar sobre un rea igual al doble de la palma de la mano de un adulto.
En caso de usos prolongados de corticoides de potencia alta o muy alta se recomienda
una disminucin gradual de la dosis aplicada.
En caso de infeccin cutnea, suspender el tratamiento corticoideo y tratar la infeccin.
En caso de necesidad de realizar varios ciclos de tratamiento, espaciarlos por lo menos un
mes para evitar taquifilaxia.
La asociacin de corticoides con antibiticos y antimicticos es controvertida.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

Tabla : POTENCIA DE LOS CORTICOIDES TPICOS


POTENCIA MUY ALTA

Clobetasol propionato 0,05%


Diflucortolona valerato 0,3%
Fluocinolona acetonido 0,2%
Halcinnido 0,1%

POTENCIA ALTA
Beclometasona, dipropionato
0,025%
Betametasona, dipropionato
0,05%
Betametasona, valerato 0,1%
Desoximetasona 0,25%
Diflorasona diacetato 0,05%
Diflucortolona, valerato 0,1%
Fluclorolona acetnido 0,025%
Fluocinolona, acetnido 0,025%
Fluocinnido 0,05%
Fluticasona propionato 0,005% y
0,05%
Hidrocortisona butirato 0,1%
Metilprednisolona, aceponato
0,1%
Mometasona furoato 0,1%
Triamcinolona acetnido 0,1%

POTENCIA MODERADA

Clobetasona, butirato 0,05%


Fluocinolona acetonido 0,01%
Fluocortina butil 0,75%
Fluocortolona preparados
Hidrocortisona aceponato 0,1%
Hidrocortisona buteprato 0,1%
Prednicarbato 0,25%

POTENCIA BAJA
Hidrocortisona 0,5% y 1%
Hidrocortisona acetato 1%

Sweetman SC,editor. Martindale. The Complete Drug Reference. 37th ed. London: Pharmaceutical Press; 2011.

INDICACIONES DE CORTICOIDES EN DERMATOLOGIA :


Dermatitis de contacto

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS CORTICOIDES EN ADMINISTRACIN


PROLONGADA:
Atrofia de piel.

Dermatitis atpica

Reacciones locales del tipo prpura, equimosis, hipertricois, acn esteroideo.

Psoriasis en cara, pliegues y cabeza

Enmascaramiento de procesos infecciosos.

Dermatitis de stasis

Sndrome Cushingoide (si son aplicaciones de gran extensin, administracin


reiterada y extensa). Retirar el tratamiento gradualmente en estos casos.
Efectos inmunosupresores.

D07A A POTENCIA BAJA


Hidrocortisona
base

Locin
(1% y 2,5%)
Pomada (0,25%)

Dermatosis

Tpica
12 veces al da

Aplicar una capa delgada y frotar


suavemente.

Grupo D

73

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

D07A B POTENCIA INTERMEDIA


Clobetasona
butirato

Crema (0,05%)

Eczemas y dermatitis en
general

Tpica
Hasta 4 veces al da, hasta
mejora, pudiendo reducirse
entonces la frecuencia de
aplicacin.

Prednicarbato

Crema, pomada,
ungento, locin
(0,25%)

Corticoide alternativo para


tratamiento de regiones
cutneas especialmente
sensibles, dermopatas
crnicas (mx 4 semanas)
y/o gran superficie.

Tpica
12 veces al da

Dermatosis.
Tratamiento de
enfermedades cutneas
inflamatorias o alrgicas.

Tpica
1 aplicacin al da

Tratamiento de
enfermedades cutneas
inflamatorias o alrgicas

Tpica
12 veces al da
No sobrepasar un mes sin
reevaluar.

Aplicar una capa


suavemente.

delgada

frotar

Corticoide tpico no halogenado,


con lo que los efectos adversos
tpicos se reducen, pero no
desaparecen. Contraindicado en
quemaduras, prurito anal y vaginal

D07A C POTENCIA ALTA


Mometasona
furoato

Crema, pomada
(0,1%)

D07A D POTENCIA MUY ALTA


Clobetasol
0,05%

Crema, pomada
(0,05%)

D07C C CORTICOSTEROIDES POTENTES EN COMBINACION CON ANTIBIOTICOS


Betametasona,
dipropionato,
gentamicina
sulfato

Crema 30 y 60 g

No financiado

Tratamiento tpico de las


dermatosis que responden a
corticosteroides cuando
stas se complican por
infeccin secundaria,
causada por
microorganismos sensibles a
la gentamicina.

Tpica
1 aplicacin/12 h.

D08A C ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES: DERIVADOS DE BIGUANIDAS Y AMIDINAS


Clorhexidina
digluconato
(Antisptico para
piel sana)
No financiado

74

Grupo D

Solucin 2%
(spray, unidosis.)

Antisptico
Desinfeccin punto de
insercin de catter,
sondajes urinarios.

Tpica

Primera eleccin en caso de alergia


al yodo.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

D08A G ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES: PRODUCTOS CON IODO


Povidona
iodada

Solucin 10%

Prevencin y tratamiento de
infeccin en heridas.
Antisptico y desinfectante
de la piel de uso general.

Tpica.
1 Aplicacin/1224 h.

No asociar a compuestos
mercuriales.
Contraindicado en alergia al iodo

No financiado

D09A APOSITOS
Ver Anexo I de esta Gua, pg 161
D11A X OTROS PREPARADOS DERMATOLOGICOS
Alcohol etlico
70

250 ml

Antisptico. Desinfeccin de
la piel.

Tpica.
1 Aplicacin/1224 h

Solucin
1/1000 en agua o
1/10000 en agua

Desinfectante de baja
potencia.
Bacteriosttico y
antimictico en aplicaciones
prolongadas (5-15 minutos).
Tiene tambin propiedades
astringentes y desecantes.
Usado en lceras varicosas,
exudativas.

Tpica
1/1000 en piel intacta
1/10000 en piel no intacta

Limpiar y secar la piel antes de aplicar el


preparado.
Aplicar el producto con ayuda de una
gasa estril o verter directamente sobre
la zona a tratar.

No aplicar sobre piel erosionada, es


irritante

No financiado

Permanganato
potsico

Frmula
magistral
No financiado

Limpiar bien la zona afectada antes


de aplicar.

Grupo D

75

G
sistema
genitourinario
yhormonas
sexuales

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

77

APARATO RENAL Y ENVEJECIMIENTO


Es frecuente la presencia de infecciones urinarias en la mujer y los cambios
prostticos en el hombre, as como la presencia de enfermedad renal crnica y
trastornos hidroelectrolticos.

B) SISTEMA GENITOURINARIO

Los cambios morfolgicos y funcionales ms relevantes en el proceso de


envejecimiento son:

VEJIGA: Aumenta el colgeno y disminuye la elasticidad. Se altera la


capacidad de almacenamiento y la capacidad contrctil.

A) APARATO RENAL

URETRA: Disminuyen los estrognos, el flujo vascular y la presin


intrauretral. Se observan cambios debidos a accin traumtica obsttrica y de
intervenciones ginecolgicas previas.

Disminuye la masa cortical renal (nefronas)


Disminuye el filtrado glomerular.
Disminuye el flujo plasmtico renal (se reduce hasta un 50% entre los 20 y
90 aos).
Disminuye la capacidad de concentracin.
Disminuye la capacidad de conservar agua. Aumenta la tendencia a la
deshidratacin.
Disminuye la capacidad de excrecin ante una sobrecarga de sodio.
Disminuye la capacidad de conservar sodio ante una dieta hiposdica.
Tendencia a perder sal.
Disminuye la excrecin de renina.
El equilibrio cido/base se realiza de modo muy lento.
Disminuye el Tm de glucosa y de fosfatos.
Disminuye la capacidad para hidroxilar el 25-hidroxicolecalciferol, por una
actividad deficitaria de la 1-alfahidroxilasa.
Aumenta la permeabilidad de la membrana basal glomerular. (Aumenta
posibilidad de proteinurias).
El efecto antiprostaglandnico de los AINE puede provocar insuficiencia renal
aguda.
PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

PRSTATA: se produce atrofia, aumenta el tejido amiloide, se producen


alteraciones vasculares, hiperplasia y cambios neoplsicos.

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

G01A F ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS GINECOLOGICOS : DERIVADOS IMIDAZOLICOS


Metronidazol

Comprimidos
vaginales
(500mg)

Vaginitis bacteriana

Va vaginal
1 comprimido/noche, durante
1020 das.

Humedecer el comprimido antes de la


aplicacin.
Introducir en el fondo de la vagina.

Esta teraputica debe ir asociada


siempre con la administracin de
metronidazol por va oral. (Ver grupo
J01XD pg 99)

Clotrimazol

Comprimidos
vaginales
(500mg)

Candidiasis vulvo-vaginal

Va vaginal
1 comprimido (500mg) por la
noche en dosis nica.
Crema: 1 aplicador de 5g
(100mg de clotrimazol) una vez
al da durante 3 das
consecutivos (noche).

Preferible administrar a la hora de


acostarse a fin de favorecer la accin
local y la absorcin vaginal.

En caso de no respuesta a tratamiento


tpico, el tratamiento ms efectivo es
la administracin de fluconazol 150
mg va oral en dosis nica.

Crema 2% con
aplicador vaginal.

78

Grupo G

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

G02C C ANTIINFLAMATORIOS VAGINALES


Bencidamina

Sobres (500 mg)

Vaginitis inespecficas.
Coadyuvante para otras
vaginitis.

Va vaginal
12 irrigaciones vaginales o
lavados externos al da

Preparacin de la solucin para


irrigacin: disolver 2 sobres en 1 litro
de agua tibia.

No financiado

Posee efectos antiinflamatorios y


antispticos
Raramente hay sensacin de prurito
los primeros das de tratamiento.

G03C A ESTROGENOS NATURALES Y SEMISINTETICOS, MONOFARMACOS


Promestrieno

Crema vaginal
1%

Atrofia vaginal.
Dispareunia.

Va vaginal.
2-3 aplicaciones intravaginales al
da (una de ellas antes de
acostarse)

Se aplicar mediante el aplicador


especial que contiene el envase,
introducindolo en la vagina a la
profundidad deseada.

G04 PRODUCTOS DE USO UROLOGICO


La incontinencia urinaria (IU) definida como la prdida involuntaria de orina, en
cantidades que causan un problema social o higinico tiene una prevalencia de
hasta el 40-50% en ancianos institucionalizados.
Tipos: incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia, incontinencia
mixta e incontinencia por rebosamiento. La ms frecuente en los ancianos es la
incontinencia de urgencia.

Tratamiento Incontinencia de Urgencia :


El tratamiento no farmacolgico se debe ofrecer como primera opcin se
recomienda la terapia conductual o entrenamiento vesical que consiste en
ensear al paciente a orinar en periodos fijos, prolongando el intervalo entre las
micciones cada cierto n de das y al mismo tiempo realizar ejercicios
musculares de fortalecimiento del suelo plvico.
Tratamiento farmacolgico de eleccin es la terapia anticolinrgica
(oxibutinina, tolterodina, cloruro de trospio, solifenacina, fesoterodina). El
empleo de este grupo de frmacos en el anciano debe ser especialmente
vigilado dada la mayor sensibilidad de estos pacientes a los efectos adversos
que producen. Para hacer evaluacin de resultados y efectos adversos se ha de
esperar un mnimo de 6 semanas.
Se debe tener en cuenta que si la incontinencia de urgencia es secundaria a otra
patologa como la HBP, estara contraindicado el tratamiento con estos frmacos
por el riesgo de precipitar retencin urinaria.

G04B D ANTIESPASMODICOS URINARIOS


Solifenacina

Comprimidos
recubiertos
(5 y 10mg)

Incontinencia urinaria de
urgencia.

Oral
5mg cada 24 horas.
Si IR leve: no ajuste dosis.
Si IR grave (Clcr <30ml/min):
precaucin, mximo 5mg/da.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua, con o
sin alimentos.

Es un antagonista competitivo de los


receptores colinrgicos.
Este es el que produce menos efectos
anticolinrgicos y es bien tolerado en
pacientes mayores.
Dejar intervalo de una semana para
comenzar
otro
tratamiento
anticolinrgico.
Si se administra junto a Ketoconazol no
superar 5mg/da.

Grupo G

79

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

G04C FARMACOS USADOS EN HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA


La hipertrofia benigna de prstata (HBP) slo requiere tratamiento cuando el
paciente presenta molestias significativas que afectan su calidad de vida.
Tratamiento quirrgico:
De eleccin slo en pacientes con HBP avanzada y con sntomas severos o en
presencia de complicaciones como insuficiencia renal, litiasis vesical, retencin
urinaria refractaria, infeccin y/o hematuria recurrente.

En HBP leve a moderada est indicada :


1 -la vigilancia expectante y las medidas higinico-dietticas: ejercicio
fsico, evitar estreimiento, alcohol, cafena y picantes, tratar las
hemorroides
2 -Tratamiento farmacolgico: previamente se debe descartar la existencia de
neoplasia prosttica.

G04C A ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENRGICOS


Tamsulosina

Cpsulas de
liberacin
modificada
(0,4mg)

Hipertrofia benigna de
prstata (sintomatologa
irritativa)

Oral
Dosis habitual: 0,4mg/da

Tragar
las
cpsulas
enteras,
acompaadas de una pequea
cantidad de agua, despes del
desayuno o primera comida del da.

Precaucin con hipotensin ortosttica


en la 1 dosis.
Cuidado con posibles sinergias
Descartar la existencia de neoplasia
prosttica mediante PSA.

Oral
5mg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Disminuye las concentraciones sricas


del marcador de cncer prosttico PSA
en un 50% sin ejercer efecto beneficioso
sobre el carcinoma, por lo que antes del
inicio del tratamiento debe descartarse
la existencia de neoplasia de prstata.

G04C B INHIBIDORES DE LA TESTOSTERONA 5 - REDUCTASA


Finasterida

Visado

Comprimidos
(5mg)

Hipertrofia benigna de
prstata (sintomatologa
obstructiva)

Mantener el tratamiento (6-12 meses)


Reduce el tamao de la prstata entre
20-25 %. La prstata recupera el
tamao
inicial
al
suspender
el
tratamiento.

Nota: si se considera apropiado combinar ambos tipos de frmacos, para simplificar el tratamiento, se puede utilizar la asociacin dutasterida/tamsulosina.

80

Grupo G

H
preparados
hormonales
sistmicos
(excluyendohormonas
Sexualeseinsulinas)

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

81

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

H02 CORTICOSTEROIDES PARA USO SISTEMICO


Los corticoides slo deben utilizarse cuando los beneficios superen claramente los
riesgos (debido al nmero e importancia de sus efectos adversos e interacciones con otros
medicamentos).
Los parmetros a tener en cuenta a la hora de la eleccin de un corticoide son:

EFECTOS SECUNDARIOS:
La administracin de corticoides en perodos cortos, an a altas dosis, est libre de efectos
secundarios. Cuando se utilizan en tratamientos de larga duracin producen una gran variedad
de efectos secundarios:

- Potencia: Hay que ajustar la dosis necesaria, realizando las equivalencias entre cada
producto y el producto de referencia (Hidrocortisona).

Insuficiencia adrenocortical: Puede disminuirse utilizando terapia a das alternos. La


suspensin de los tratamientos debe hacerse de forma gradual, a fin de evitar la
insuficiencia adrenal aguda.

- Duracin de

Efectos musculoesquelticos: miopatas, prdida de masa sea y muscular, dolor muscular y


debilidad. La posibilidad de osteoporosis debe considerarse al iniciar un tratamiento con
corticoides, especialmente en mujeres postmenopusicas. Una dieta hiperproteica puede
ayudar a prevenir algunos de estos efectos.

accin:
Corta: 8-12 horas
Intermedia: 16-32 horas, que posibilita los tratamientos a das alternos.
Larga: 36-72 horas.

- Actividad Mineralocorticoide: utilizar productos que tengan dicha actividad en caso de


buscar la sustitucin en insuficiencias endocrinas.
Se debe administrar la dosis mnima necesaria para controlar el proceso, a primera hora de
la maana, durante el menor tiempo posible y a das alternos si es posible. De esta forma
se evita la supresin del eje hipotlamo suprarenal.
En caso de necesidad de un tratamiento de ms de 2 semanas de duracin con ms de
60mg de hidrocortisona equivalente, la pauta de retirada debe ser gradual (disminuir 2,55mg/semana).
En caso de tratamientos crnicos con dosis altas se debe valorar la
gastroproteccin, especialmente si se asocian dos o ms factores de riesgo (mayor de 65
aos, historia previa de lcera o complicaciones GI, comorbilidad grave, dosis acumulativa
>1000mg prednisona o equivalente).
En tratamientos crnicos, normalmente dosis inferiores a 10mg de prednisona a das
alternos, no ocasionan supresin del eje hipotlamo suprarenal.

Mayor susceptibilidad a infeccin y riesgo de reactivacin de TBC.


Alteraciones hidroelectrolticas: retencin de sodio, edemas, prdida de potasio y alcalosis
hipocalcmica. Estos efectos son frecuentes con los corticoides de accin mineralocorticoide.
Efectos oculares: cataratas subcapsulares, aumento de presin intraocular y lesin del
nervio ptico.
Efectos endocrinos: sndrome Cushing, amenorrea, hiperglucemia. En pacientes diabticos
puede requerirse cambios en la dosificacin de insulina o antidiabticos orales.
Efectos gastrointestinales: nuseas, vmitos, anorexia o aumento del apetito. Los
corticoides se relacionan con la reactivacin, perforacin y hemorragia de las lceras
ppticas.
Efectos sobre el sistema nervioso: dolor de cabeza, vrtigo, insomnio... Pueden precipitar la
aparicin de trastornos de la conducta.
Efectos dermatolgicos: dificultad en la curacin de heridas, atrofia cutnea, acn, estras,
hipo o hiperpigmentacin.
INTERACCIONES: Los corticoides pueden interaccionar con los siguientes medicamentos:

Los corticoides a utilizar a das alternos son: prednisona, prednisolona, metil-prednisolona,


deflazacort.

Inductores enzimticos hepticos: Medicamentos como barbitricos, fenitona y rifampicina,


pueden aumentar el metabolismo de corticoides que requieren cambio de dosis.

Los corticoides a utilizar en tratamientos sustitutivos de insuficiencia suprarrenal son:


hidrocortisona cortisona. En este caso hay que intentar reproducir el ritmo circadiano,
administrando 2/3 de la dosis por la maana y 1/3 por la noche.

Analgsicos y antiinflamatorios no esteroides: La administracin concomitante


medicamentos ulcerognicos puede aumentar el riesgo de ulcus gastrointestinal.

Los corticoides a utilizar en infiltraciones locales intraarticulares son: betametasona


acetato + betametasona fosfato.
Con excepcin de las situaciones de urgencia o tratamientos locales (tpico, intraarticular,
etc...) la va de eleccin es la oral.
Los tratamientos de urgencia responden mejor a la administracin en varias dosis al da de
corticoides de accin corta que a la administracin de corticoides de larga duracin.

82

Grupo H

Estrgenos: Los estrgenos pueden aumentar el efecto de la hidrocortisona.


de

Diurticos eliminadores del potasio: Aumentan el efecto potasio-depleccionante de los


corticoides. (precaucin con digoxina)
Anticoagulantes orales: Precaucin en pacientes estabilizados con terapia anticoagulante
oral.
Ciclosporina: La administracin concomitante de prednisolona y ciclosporina puede disminuir
el aclaramiento de prednisolona y aumentar las concentraciones plasmticas de ciclosporina.
Vacunas: Los corticoides pueden inhibir la respuesta de las vacunaciones, disminuyendo la
formacin de anticuerpos.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS CORTICOSTEROIDES DE MS FRECUENTE EMPLEO EN LA


CLNICA:
PRINCIPIO ACTIVO

Accin mineralcorticoide
significativa:
Desoxicorticosterona
9--fluorhidrocortisona

POTENCIA
GLUCOCORTICOIDE
(mg)

0,1

POTENCIA
ANTIINFLAMATORIA
RELATIVA

10

POTENCIA
MINERALOCORTICOIDE
RELATIVA

VIDA MEDIA (h)

30
125

12-36
12-36

DOSIS EQUIVALENTES :

Accin glucocorticoide
predominante de vida corta
o intermedia :
Cortisona
Hidrocortisona
Prednisona
Metilprednisolona
Deflazacort
Triamcinolona

25
20
5
4
6
4

0,8
1
4
5
3
5

1
1
0,8
0,5
0
0,1

8-12
8-12
12-36
12-36
36-48
12-36

Accin glucocorticoide
predominante de vida larga:
Betametasona
Dexametasona

0,6
1

5
30

0,05
0,05

36-54
36-54

Deflazacort oral

6mg

Prednisona oral

5mg

Metilprednisolona oral

4mg

Prednisona oral

5mg

Triamcinolona oral

4mg

Prednisona oral

5mg

Betametasona oral

0,75mg

Prednisona oral

5mg

Dexametasona oral

0,75mg

Prednisona oral

5mg

Hidrocortisona oral

20mg

Prednisona oral

5mg

H02A A CORTICOSTEROIDES SOLOS : MINERALOCORTICOSTEROIDES


Fludrocortisona

Comprimidos
(0,1mg)

Insuficiencia suprarrenal
Puede ser til en hipotensin
ortosttica.

Oral
0,05-0,2mg/da en unin con un
glucocorticoide
(cortisona
o
hidrocortisona)

Corticoide de muy elevada actividad


mineralocorticoide
y
moderada
actividad glucocorticoide.

H02A B CORTICOSTEROIDES SOLOS INYECTABLES : GLUCOCORTICOSTEROIDES


Dexametasona

Ampollas (4mg)

Afecciones agudas en las que


se encuentre indicada la
administracin de
corticoides.

Parenteral
Variable, segn necesidad

IM
IV directo (2-3 minutos).
P. intermitente
Sueros compatibles: SF, G5%

Hidrocortisona

Val
(100mg, 500mg
y 1g)

Insuficiencia
corticosuprarrenal.
Shock y reacciones alrgicas
agudas.

Parenteral (IV, IM, sc)


IV: 500mg/6-8horas 100mg/
2-6h
Dosis mxima: 6g/da

IM, sc.
IV directo (3-5 minutos).
P. intermitente
Sueros compatibles: SF, G5%

Corticoide con accin antiinflamatoria


e inmunosupresora muy elevada y
escasa accin mineralocorticoide.

Grupo H

83

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

H02A B CORTICOSTEROIDES SOLOS INYECTABLES : GLUCOCORTICOSTEROIDES


Metilprednisolona

Viales
(8mg, 20mg,
40mg y 250mg)

Situaciones que requieran


tratamiento corticoide
inmediato como:
- Reagudizacin EPOC
- Hipersensibilidad a
medicamentos o
reacciones alrgicas
graves.
- Poliartritis crnica

Va IM IV
De forma general: 20-40mg/da.
Se puede repetir la inyeccin
cada 30 minutos hasta un
mximo de 100mg/da.
En caso de shock o riesgo vital.
Dosis nica IV de 250mg a
500mg.

Betametasona
acetato +
betametasona
fosfato

Viales
(6mg/6mg)

Procesos inflamatorios con


indicacin de corticoides en
infiltracin.

Va IM e intralesional,
variable segn la necesidad.

IM
IV directo (1-2 minutos).
P. intermitente
Sueros compatibles: SF, G5%

Glucocorticoide de duracin de accin


intermedia, con prcticamente nula
potencia mineralocorticoide.

H02A B CORTICOIDES SOLOS POR VIA ORAL : GLUCOCORTICOSTEROIDES


Dexametasona

Comprimidos
(1mg, 4mg y
8mg)

Afecciones agudas en las que


est indicada la
administracin de
corticoides.

Oral
Variable segn necesidad.

Tragar entero, ingerido con la ayuda


de suficiente lquido.
Administrar preferentemente con las
comidas para minimizar la irritacin
gastrointestinal.

Corticoide con accin antiinflamatoria


e inmunosupresora muy elevada y
escasa accin mineralocorticoide.

Hidrocortisona

Comprimidos
(20mg)

Insuficiencia suprarrenal

Oral
30mg/24h. en dos dosis:
20mg por la maana y 10mg por
la tarde.

Ingerir sin masticar con algo de


lquido.
Administrar
preferentemente
con
alimentos para minimizar la irritacin
gastrointestinal.

Corticoide con accin intermedia


glucocorticoide y mineralocorticoide.

Prednisona

Comprimidos
(2,5mg, 5mg,
10mg, 30mg y
50mg)

Procesos inflamatorios con


indicacin
de
corticoides
sistmicos.

Oral.
Variable
segn
necesidades
individuales.
Dosis mxima: 1mg/kg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar
preferentemente
con
alimentos para minimizar la irritacin
gastrointestinal.

En dosis nica, administrar


preferentemente por la maana para
mantener un ritmo circadiano similar
al fisiolgico.

Deflazacort

Comprimidos
(6 y 30mg)

Alternativa a la prednisona
en tratamientos crnicos en
pacientes
diabticos
y
osteoporticos.

Oral
Variable segn necesidad.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar
preferentemente
con
alimentos para minimizar la irritacin
gastrointestinal.

En dosis nica, administrar


preferentemente por la maana para
mantener un ritmo circadiano similar
al fisiolgico.

Gotas
(22,75mg/ml)

84

Grupo H

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

H03 TERAPIA TIROIDEA


H03A A HORMONAS TIROIDEAS
Levotiroxina

Comprimidos
(25, 50, 75, 88,
100, 112, 125,
137, 150, 175 y
200mcg)

Tratamiento de la
insuficiencia tiroidea.

Oral.
La dosificacin en ancianos debe
hacerse con precaucin.
Empezar con 12,5mcg al da y
aumentar a razn de 12,5mcg
cada 4 semanas hasta alcanzar el
eutiroidismo

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Dosis nica matinal sin variacin
horaria.

Especial precaucin en cardiopatas,


contraindicado en caso de IAM.
Realizar un electrocardiograma previo
e investigar sobre antecedentes o
clnica de cardiopata isqumica.
El control del paciente se realiza
mediante determinaciones analticas
de T4 libre y TSH.
Interacciones: La levotiroxina altera
los efectos de los anticoagulantes
orales cuya dosis hay que ajustar.
Tambin
puede
modificar
los
requerimientos
de
insulina
o
antidiabticos orales.
La fenitona puede potenciar la accin
de las hormonas tiroideas.

Oral.
Dosis inicial: 5-15mg, 3 veces/da
Dosis mantenimiento:
2,5-5mg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Precaucin en pacientes tratados con


anticoagulantes por la potenciacin del
efecto hipoprotrombinmico.
Efectos secundarios: erupcin cutnea,
cefalea, depresin medular.

Va SC, IM o IV
Dosis en hipoglucemia
1mg

Disolver el producto liofilizado con el


disolvente que le acompaa, agitar
hasta que la solucin sea clara y
administrar.

Guardar en nevera.

Adecuar dosis en:


- Insuficiencia cardaca
- HTA
- Angina de pecho

H03B B PREPARADOS ANTITIROIDEOS: DERIVADOS IMIDAZOLICOS CON AZUFRE


Carbimazol

Comprimidos
(5mg)

Hipertiroidismo.
Preparacin preoperatorio a
la tiroidectoma.
Recidivas tras la
tiroidectoma

H04A A HORMONAS PANCREATICAS GLUCOGENOLITICAS


Glucagon

1mg (vial + jer)

Refrigeracin

Tratamiento de las
reacciones hipoglucmicas
graves.

grave:

H05 HOMEOSTASIS DEL CALCIO


Se ha demostrado que la adopcin de una serie de medidas no farmacolgicas puede prevenir la prdida de masa sea y evitar las fracturas.
Entre ellos se incluyen:
Ejercicio fsico: caminar, andar, andar en bicicleta, realizando alguna de estas actividades cuatro veces por semana.
Evitar el fumar, tomar alcohol o caf en cantidades excesivas.
Ingesta adecuada de calcio (1.200mg/da) mediante productos lcteos bajos en grasa o recurriendo a suplementos de calcio. (Ver pg 108, relacin Ca y Vit D con la osteoporosis)
Aporte adecuado de vitamina D mediante consumo de pescados o como suplementos de vitamina D y aumento de la exposicin al sol.
Calcitonina de
salmn

Ampollas (100UI)
Nasal (200UI)

Refrigeracin

Dolor agudo asociado a


fracturas vertebrales.
Enfermedad
de
Paget,
osteoporosis
postmenospusica.

IM, SC
Posologa: 50200 UI/24h.
Intranasal:
200UI /da

En osteoporosis se considera la
ltima opcin (alternativa) debido a
sus escasas evidencias.
Antes de iniciar el tratamiento con
calcitonina de salmn, realizar una
prueba de sensibilizacin.

Grupo H

85

J
antiinfecciosos
parauso
sistmico

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

87

CAMBIOS EN EL SISTEMA INMUNOLOGICO DEBIDOS AL


ENVEJECIMIENTO
Inmunidad natural
Cambios respuesta inflamatorio; PCR, IL-6 nveles sricos
Clulas NK: % circulatorio , PMN, fagocitosis
Inmunidad celular:
Linfocito T: % circulatorio o sin cambios
Hipersensibilidad retardada (IV) retardada
Citotoxicidad
Respuesta proliferativa
Produccin citocinas: IL-2, IL-10; IL-4, IL-6, IFN8
Inmunidad humoral:
Linfocitos B: % circulatorio sin cambios
Produccin anticuerpos
Produccin autoanticuerpos

Consecuencias del envejecimiento del sistema inmunolgico o


inmunosenescencia :
Genera una disminucin de la efectividad de las vacunas
Retardo en las reacciones de hipersensibilidad (efecto Booster)
Aumento de incidencia de neoplasias
La inmunodeficiencia celular incrementa el riesgo de infecciones por
micobacterias, listerias, candidas, aspergilus y vricas (VHS, VHZ)
Disminuye la capacidad del organismo para combatir enfermedades
Enletecimiento del proceso de cicatrizacin de las heridas

88

Grupo J

INFECCIN Y PACIENTE GERITRICO


Las infecciones en los pacientes geritricos son una causa frecuente de
descompensacin de patologas crnicas, con el aumento de morbilidad y
mortalidad que conlleva.
Factores predisponentes
Cambios relacionados con el envejecimiento en todo el organismo, tanto
morfolgicos como funcionales y en el sistema inmunitario.
La comorbilidad y su estadiaje (diabetes mellitus, EPOC, malnutricin,
insuficiencia renal crnica, demencia, ictus...).
Iatrogenia.
Ubicacin: domicilio/centro gerontolgico (cambio de grmenes).
La instrumentacin y las hospitalizaciones: con el uso de antibiticos de
amplio espectro, provocando que sean un reservorio de microorganismos
multiresistentes (Staphylococcus aureus meticilin-resistente, enterococo
resistente a vancomicina, E. coli betalactamasa de amplio espectro
BLEA+).
La situacin funcional: dependencia para la alimentacin, disfagia y la
incontinencia.
Factores a tener en cuenta previos al tratamiento
Deben conocerse y establecerse medidas preventivas (Tabla 1).
La presentacin tpica (Tabla 2) y la atpica de la enfermedad: ante la
presencia de un deterioro funcional de reciente aparicin o incremento
sbito de una dependencia previa, especialmente como trastornos de la
marcha y el equilibrio, cadas, incontinencia transitoria, disminucin nivel
de atencin (delirium) debe sospecharse y descartarse la presencia de
una infeccin latente.
En los ancianos la presencia de fiebre es muy poco frecuente, en algunas
series en menos del 50% de infecciones sistmicas severas.
Deben conocerse el espectro de sensibilidad y la tipologa de
microorganismos en los diferentes recursos asistenciales (comunidad,
centros gerontolgico, hospitalario) para determinar los tratamientos
empricos ms adecuados, siendo de especial inters un contacto estrecho
con los servicios de microbiologa, salud pblica y enfermedades
infecciosas.
Los tratamientos deben ajustarse en relacin a la dosis (cambios en la
funcin renal, hidratacin, situacin nutricional y funcional. Se deben
considerar siempre las posibles interacciones y la duracin de los mismos.
La bacteriuria asintomtica no debe tratarse.
Es conveniente educar a los cuidadores y a los pacientes sobre medidas
que previenen la transmisin de microorganismos como el lavado de
manos y fomentar vacunaciones en los pacientes geritricos y en el
personal cuidador.
Deben valorase las alergias a medicamentos

TABLA 1.- Medidas Preventivas


MEDIDAS GENERALES

INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIN TRACTO URINARIO

Control adecuado de patologas crnicas y


sndromes geritricos.

Vacunacin antigripal paciente geritrico y


cuidadores formales/ informales.

Deteccin precoz retencin aguda de orina.

Prevencin sndrome de inmovilidad.

Adecuado control nutricional

Vacunacin antineumoccica.

Control y seguimiento cateterismo vesical.

Procedimientos de actuacin prevencin y


manejo lcera por presin.

Higiene correcta

Uso juicioso y racional de sedantes.

Procedimiento de manejo sondaje vesical.

Intradermoreaccin. Se recomienda
realizar la prueba de Mantoux al ingreso
en un centro institucionalizado.

INFECCIN CUTNEA

Adecuacin
podolgica.

calzado,

Barreras arquitectnicas
traumatismos.

exploracin
prevencin

de

Vacunacin antitetnica ante riesgo de


cadas o UPP.

TABLA 2.- Diagnstico de Infeccin


1.- Infeccin de piel y tejidos blandos:
Secrecin purulenta de novo o aumento respecto de la basal o dos de los
siguientes sntomas:
Fiebre
Enrojecimiento
Dolor
Calor local
Tumefaccin en el sitio afectado
2.- Infecciones respiratorias bajas:
Fiebre >38,5 C y al menos uno de los siguientes:
25 respiraciones por minuto
Tos productiva
Fiebre comprendida entre 37,9 y 38,5 acompaada de tos y al menos uno de
los siguientes sntomas:
Frecuencia cardiaca > 100 lx
Confusin
Escalofros
Frecuencia respiratoria > 25

3.- Infeccin del tracto urinario:


No sondados: Disuria aislada o fiebre y al menos uno de los siguientes
sntomas: urgencia de novo o empeoramiento, polaquiuria, dolor
suprapbico, hematuria macroscpica, dolor ngulo costovertebral o
incontinencia de novo.
Sondados: al menos uno de los siguientes sntomas: fiebre, dolor ngulo
costovertebral de novo, escalofros o delirium.
4.- Fiebre sin foco:
Fiebre acompaada de delirium o escalofros.
Fiebre definida como temperatura >37,9C o un aumento de 1,5C en la
temperatura basal

Pacientes afebriles con EPOC de base:


Aumento o nueva aparicin de esputo purulento.
Pacientes afebriles sin EPOC:
Aparicin de tos productiva
y frecuencia respiratoria >25 y /o confusin
Obtenido de: Loeb M. Bentley DW. Bradley S. Eral. Development of minimum criteria for the initiation of antibiotics in residents of long-term care facilities.
Results of a consensus conference. Infect. Cont Hosp. Epidemial 2001:22:120-4.

Grupo J

89

J. ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTEMICO


Dadas las caractersticas de este grupo, su abordaje se realizar adems de en funcin del
grupo teraputico de los principios activos, en funcin de las patologas infecciosas.

Se consideran factores de riesgo:


Situacin clnica: hipotensin, oliguria, deshidratacin, vmitos, delirios
Situacin basal:
Enfermedades debilitantes: diabetes, cncer, alcoholismo, desnutricin, insuficiencia
renal, lceras de decbito
Compromiso hemodinmico: insuficiencia cardaca congestiva, cardiopata isqumica,
arritmia
Otros aspectos: demencia, accidentes cerebrovasculares, sonda nasogstrica, sonda
urinaria, inmovilizacin, alta reciente de un hospital (10-15 das)

Para cada una de las patologas ms frecuentes de estos colectivos se seleccionar el


principio activo haciendo tres grupos:
-

Enfermos sin factor de riesgo aadido.

Enfermos que presentan factores de riesgo.

Enfermos con alergias o intolerancias a los antibiticos de eleccin.

PATOLOGA

AGENTE CAUSAL MS
FRECUENTE

Los pacientes institucionalizados se encuentran en un entorno en que los grmenes


causantes de las infecciones son, en muchas ocasiones, diferentes a los de la comunidad y
los mecanismos defensivos presentan en estas personas mayor vulnerabilidad, lo que hace
que en muchas ocasiones tengan una mayor virulencia.

OBSERVACIONES

GRUPOS

PRINCIPIO ACTIVO

POSOLOGA

INFECCIONES RESPIRATORIAS
RINITIS

La etiologa ms frecuente es
la viral. En este caso el
tratamiento
deber
ser
sintomtico.

TRAQUEITIS

La etiologa ms frecuente es
la viral. En este caso el
tratamiento
deber
ser
sintomtico.
Si existe slo enrojecimiento y
fiebre, probablemente se trata
de una infeccin viral: slo
tratamiento sintomtico.

FARINGOAMIGDALITIS

OTITIS MEDIA AGUDA Y


SINUSITIS AGUDA

90

Grupo J

Si se presentan exudados y/o


adenopatas,
la
infeccin
probablemente es bacteriana,
por lo que hay que tratar con
antibioterapia:
fundamentalmente
conviene
cubrir el S. pyogenes.

Esta patologa es poco


frecuente en el colectivo
geritrico.

Por orden de frecuencia:


Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y
Moraxela catarrhalis.
En caso de sinusitis aguda,
adems de estos grmenes
pueden participar anaerobios.

La otitis media aguda es


poco frecuente en el
colectivo geritrico

Sin factor de riesgo

Amoxicilina

500mg1g/12h, 710 das

Con factor de riesgo

Amoxicilina/clavulnico

500/125mg/8h, 10 das

Si Alergia-intolerancia

Claritromicina

500mg/12h, 710 das

Sin factor de riesgo.

Amoxicilina/clavulnico

500/125mg/8h, 710 das

Con factor de riesgo.

Amoxicilina/clavulnico

875/125mg/8h, 710 das

Si alergia-intolerancia

Claritromicina

500mg/12h, 7-10 das

PATOLOGA

AGENTE CAUSAL MS
FRECUENTE

OBSERVACIONES

GRUPOS

PRINCIPIO ACTIVO

POSOLOGA

INFECCIONES RESPIRATORIAS
Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus.

Alcohol boricado (FM) o


cido actico gotas ticas
(FM)

2 gotas/3 veces da
3-6 gotas/6-8h durante 7-10
das.

Clindamicina
Cloxacilina

300mg/8h, 7-10 das


500mg/6h, 7-10 das

Paciente diabtico

Ciprofloxacino
Ciprofloxacino tico

500mg/12h, 7-10 das


1 monodosis/12h, 7-10 das

Con o sin factor de


riesgo

Amoxicilina/clavulnico

875/125mg/8h, 7-10 das

AlergiaIntolerancia

Claritromicina

500mg/12h, 7-10 das

EPOC reagudizado

Rueda de antibiticos:
Amoxicilina/clavulnico
Cefditoreno
Levofloxacino
Claritromicina

875/125mg/8h, 7-10 das


200mg-400mg/12h, 5 das
500mg/24h, 7 das
500mg/12h, 7 das

Problemas va oral

Ceftriaxona

1g/da IM, 7-10 das

S. pneumoniae, H. influenzae,
M. catharralis.

Amoxicilina/clavulnico
Levofloxacino
Ceftriaxona

875/125mg/8h vo, 10 das


500mg/24h vo, 7-10 das
1-2g/da, 10 das IM

E. Coli

Fosfomicina trometamol
Amoxicilina/clavulnico
Ciprofloxacino
(segn antibiograma)

3g-2 dosis separadas 72h


500/125mg/8h, 7 das
500mg/12h, 7das

E. Coli

Ciprofloxacino
Amoxicilina/clavulnico
(segn antibiograma)

500mg/12h, 10-14 das


500/125mg/8h, 14 das

OTITIS EXTERNA

Si se presenta tos irritativa,


escasa expectoracin,
sntomas de infeccin viral de
vas altas, probablemente se
trata de una infeccin viral.
Si no hay factores de riesgo,
tratamiento sintomtico.
BRONQUITIS AGUDA

NEUMONIAS

Si existe aumento de
expectoracin purulenta,
aumento de disnea, pensar en
infeccin bacteriana. Los
agentes ms frecuentes son:
S. pneumonie, H. influenzae,
M. catarrhalis.

Conviene descartar la
existencia de otitis media.
Precaucin con otitis
externa maligna producida
por Pseudomona
aeruginosa

Iniciar tratamiento
Si no mejora valorar
drenaje:
S.Pyogenes
S. aureus

INFECCIONES URINARIAS

CISTITIS EN LA MUJER

CISTITIS EN EL VARON

Grupo J

91

PATOLOGA

AGENTE CAUSAL MS
FRECUENTE

OBSERVACIONES

GRUPOS

PRINCIPIO ACTIVO

POSOLOGA

INFECCIONES URINARIAS
Un porcentaje elevado de
ancianos presentan
bacteriuria asintomtica.
En estos casos no est
indicado el tratamiento
antibioterpico.

BACTERIURIA ASINTOMATICA
EN ANCIANOS

Descartar la patologa
urolgica que pueda mantener
el proceso. Aconsejar las
medidas higinicas correctoras
y evitar estreimiento

Diferenciar entre recidiva


(mismo grmen) y
reinfeccin (distinto
grmen).

Recidiva
tratar
antibiograma

Reinfeccin en mujeres
tratar como en recidiva y
en hombres segn n de
infecciones anuales.

Reinfeccin:
Si es menor que 3 veces al
ao tratar con tratamiento
normal largo (10 das).
Si es mayor que 3 veces al
ao derivar al especialista
para descartar patologa
urolgica.

INFECCIONES URINARIAS DE
REPETICIN

Arndanos
para
la
prevencin de infecciones
urinarias.
La
Biblioteca
Cochrane
Plus, 2008, n 2 :
Existen algunas pruebas de
que el jugo de arndano
puede reducir el nmero
de IU sintomticas durante
un perodo de 12 meses,
en particular en mujeres
jvenes
con
IU
recurrentes, aunque no
est claro cul es la dosis
ptima ni el mtodo de
administracin (p.ej., jugo,
comprimidos o cpsulas).

Recidivas:
Descartar alteracin de
vas o litiasis.
Tratar slo cuando sean
sintomticos.

No hay evidencia clara que


justifique la profilaxis
antibitica de rutina en los
cambios de sonda, por lo
que no est recomendada.

ITU EN PACIENTES SONDADOS

PIELONEFRITIS

92

Grupo J

E. coli, Pseudomonas,
Klebsiella, Proteus

Se recomienda ingreso

bajo

ITU sintomtica (fiebre,


disuria, dolor costado,
hematuria):
- realizar urocultivo y
tratar segn
antibiograma
- Retirar sonda o aplicar
protocolo de cambio

Amoxicilina/clavulnico

500/125mg/8h, 7das

Alternativa: Ciprofloxacino

500mg/12h, 7das

PATOLOGA

AGENTE CAUSAL MS
FRECUENTE

OBSERVACIONES

GRUPOS

PRINCIPIO ACTIVO

POSOLOGA

INFECCIONES URINARIAS
PROSTATITIS AGUDA

Frecuentemente se produce
junto con cistitis y por similar
etiologa. E coli, P aeruginosa

Con o sin riesgo.

Ciprofloxacino o
Amoxicilina/clavulnico
Cotrimoxazol
(con antibiograma)

500mg/12h, 2-4 semanas


500/125mg/8h 2-4 semanas
800/160mg/12h, durante 2-4
semanas

E. Coli

Con o sin riesgo

Ciprofloxacino o
Cotrimoxazol
(segn antibiograma)

500mg/12h, 4-6 semanas


800/160mg/12h, 2-3 meses

Con o sin riesgo

Amoxicilina/clavulnico
Cefalosporinas 1/2
generacin
Cloxacilina

500/125mg/8h, 7-10 das

Clindamicina
Fluoroquinolonas

300mg/8h, 7-10 das

Brivudina

125mg/24h, 7 das
No precisa ajuste en IR, al
contrario de los derivados del
aciclovir.

Alternativa: Valaciclovir

1g/8h. 7 das (precisa ajuste


de dosis en IR)

Con o sin riesgo

Amoxicilina/clavulnico

500/125mg/8h, 7-10 das

Alergia-Intolerancia

Clindamicina

300mg/8h, 7-10 das

Con o sin riesgo

Sulfadiazina de plata o
Povidona iodada

Cura oclusiva diaria hasta la


resolucin del cuadro.

Sin afectacin general.

Sulfadiazina de plata o
Apsitos con plata (ver
Anexo I, pg 161)

Cura oclusiva diaria hasta la


resolucin del cuadro.

Con afeccin general

Amoxicilina/clavulnico

500/125mg/8h, 7-10 das

Alergas-Intolerancia

Ciprofloxacino

500mg/12h, 7-10 das

PROSTATITIS CRNICA

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS


Staphylococcus y
Streptococcus

Si erisipelas de repeticin
puede instaurarse
tratamiento profilctico.

ERISIPELA, CELULITIS
Alergia - Intolerancia

Virus varicela zoster.


HERPES - ZOSTER

INFECCIN PERIODONTAL

QUEMADURAS INFECTADAS

ULCERAS DE DECUBITO
INFECTADAS

Importante iniciar el
tratamiento al inicio del
cuadro para que ste sea
eficaz.
Brivudina: contraindicado
en pacientes
inmunodeficientes

Anaerobios y microbiota de la
boca
Es necesario conocer el
estado de inmunizacin de
ttanos en todos los casos
de heridas por
quemaduras y seguir el
protocolo de profilaxis
antitetnica.

500mg/6h, 7-10 das

Grupo J

93

PATOLOGA

AGENTE CAUSAL MS
FRECUENTE

OBSERVACIONES

GRUPOS

PRINCIPIO ACTIVO

POSOLOGA

PARASITOSIS
Pediculus capitis

Se recomienda la
utilizacin de liendrera o
peine de pas finas y
fuertes.

Dimeticona 4-5%

Seguir indicaciones del


fabricante.

Permetrina 1,5% locin

Normalmente una aplicacin


dejando actuar toda la
noche. Por la maana lavar
normal.
Repetir tratamiento a los 7
das.

Extender la crema desde


el cuello hasta los dedos
de los pies, haciendo
hincapi en pliegues,
zonas interdigitales y
uas.

Permetrina 5% en
emulsin o locin

Seguir
indicaciones
del
fabricante.
Normalmente una aplicacin
una
sola
noche
previo
lavado.
Por la maana realizar nuevo
lavado.
Se tratar simultneamente
el caso y los contactos a
riesgo: contactos sexuales y
convivientes.
Los contactos sern tratados
independientemente de la
presencia o ausencia de
sntomas.
Repetir tratamiento a los 7
das.

PEDICULOSIS

Sarcoptes scabiei

Tomar medidas higinicas


complementarias y de
cama y ropa.

ESCABIOSIS

Enterobius vermicularis
(oxiuros vermicularis).
ENTEROBIASIS

Ascaris lumbricoides
ASCARIASIS

94

Grupo J

Tomar medidas higinicas


complementarias :
cortado de uas, limpieza
de ropa y limpieza de
W.C.

* Para casos graves de


sarna, sarna noruega :
Ivermectina oral 200
mcg/kg (medicamento
extranjero), pero usar
tambin permetrina 2 3
das consecutivos..

Mebendazol (1 eleccin)

100mg dosis nica.


Repetir a las 2 semanas.

Alternativo: Pirantel

10mg/kg peso (mx 1g)


Dosis nica en ayunas.

Mebendazol (1 eleccin)

100mg/12h 3 das 500mg


dosis nica.

Alternativo: Pirantel

10mg/kg peso (mx 1g.)


Dosis nica en ayunas.

VACUNACIONES
Gripe: vacunar todos los aos a todos los residentes mayores de 65 aos y a pacientes de alto riesgo (salvo contraindicacin o rechazo). En este momento se recomienda vacuna con
adyuvante (favorece inmunizacin) en personas institucionalizadas
Ttanos: las nuevas pautas de vacunacin antitetnica en adultos, basadas en las recomendaciones de la Ponencia de Vacunas del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Comit Asesor de
Vacunaciones de Euskadi, priorizan conseguir una primovacunacin correcta con tres dosis (0, 1 y 7meses) de Td (vacuna del toxoide tetnico y diftrico) y dos dosis de recuerdo, segn la
siguiente pauta:
*
*

Primer recuerdo: 10 aos despus de la 3 dosis con intervalo mnimo entre la 3 y 4 dosis de 1 ao
Segundo recuerdo: 10 aos despus de la 4 dosis con intervalo mnimo entre la 4 y 5 dosis de 1 ao
PAUTAS DE ACTUACIN PARA LA PROFILAXIS ANTITETANICA EN HERIDAS (INFAC vol 18 n12010)
HERIDA LIMPIA

ANTECEDENTES DE
VACUNACIN

VACUNA (Td)

Menos de 3 dosis o desconocida

3 4 dosis
5 ms dosis

HERIDA TETANGENA
IGT*

(iniciar o completar vacunacin)

VACUNA (Td)

IGT*

NO

(iniciar o completar la vacunacin)

NO (administrar una dosis si hace ms de


10 aos desde la ltima dosis)

NO

NO

(administrar una dosis si hace ms de 5 aos desde la ltima dosis)

NO**

NO

NO

NO

(si hace ms de 10 aos de la ltima dosis, valorar la administracin


de una nica dosis adicional en funcin del tipo de herida)

NO**

* IGT; inmunoglobulina antitetnica. Se administrar en lugar separado de la vacuna. En general, se administran 250Ul. Si han transcurrido ms de 24 horas, en
personas de 90kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminacin o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrar una dosis de 500Ul.
** Las heridas tetangenas contaminadas con gran cantidad de material y/o que presenten grandes zonas de tejido desvitalizado (heridas de alto riesgo) recibirn una
dosis de inmunoglobulina.
En caso de pacientes inmunodeprimidos y usuarios de drogas por va parenteral, se administrar una dosis de IGT en caso de heridas tetangenas, independientemente
del estado de vacunacin.
Neumococo: ha demostrado prevenir la enfermedad neumoccica invasiva y muerte en personas mayores inmunocompetentes.
En este momento se recomienda primovacunacin a todos los institucionalizados y pacientes de alto riesgo de neumona neumoccica y revacunar a los 5 aos en caso de Insuficiencia
renal crnica o asplenia
Ref: 1- Vacunacin en adultos y mayores. Sociedad Espaola de Geriatria y Gerontologa. R.Cisterna y col. 2011;
2- Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization scheduleUnited States, 2011. MMWR 2011;60(4)

ESQUEMA DE QUIMIOPROFILAXIS EN ENDOCARDITIS


Realizarla slo en pacientes de riesgo (Prtesis valvulares biolgicas no, valvulopatas reumticas no, comunicacin izquierdaderecha, prolapso mitral, historia previa de endocarditis
infecciosa, miocardiopata hipertrfica asimtrica) cuando se vaya a realizar extracto dentario sondaje vesical
PRINCIPIO ACTIVO
EXTRACCIN DENTARIA

SONDAJE URETRAL

VA Y POSOLOGA

Amoxicilina

2g/unidosis 1 hora antes

Si Alergia: claritromicina

500mg

Ampicilina + gentamicina

2g IM hora antes + 1,5mg/kgpeso IM hora antes.


y

y
Amoxicilina

1 hora antes

1,5 g. oral unidosis 6 horas despus

Grupo J

95

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

J01C ANTIBACTERIANOS BETALACTAMICOS, PENICILINAS


J01C A PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Amoxicilina

Sobres, cpsulas,
comprimidos
(500mg)

Infecciones dentales y
bucales, amigdalitis, otitis,
sinusitis, bronquitis aguda y
crnica, neumona
bacteriana, cistitis, uretritis
gonoccica y no gonoccica.

Oral
500mg/8horas durante 10 das.

Administrar con alimentos para


minimizar los efectos secundarios
gastrointestinales.

Es
aconsejable
funcin renal.

monitorizar

la

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar 1 hora antes 2horas
despus de las comidas.

No necesita ajustar
insuficiencia renal.

Oral: Administrar con alimentos para


minimizar los efectos secundarios
gastrointestinales (nuseas, vmitos,
molestias gstricas).

Efectos
adversos
de
mayor
frecuencia:
diarreas,
vmitos,
nuseas,

Si Clcr 30-10 ml/min:


mximo 500mg/12h
Si Clcr<10: mximo 500mg/24h

Cloxacilina

Amoxicilina/
c. clavulnico

Cpsulas
(500mg)

Otitis externas que no


mejoran con tratamiento
tpico infectadas con S.
aureus.
Infecciones cutneas y de
tejidos blandos, infecciones
en quemaduras, neumona y
sinusitis.

Oral
500mg/6h

Sobres y comp:
(500/125mg)
(875/125mg)

Faringoamigdalitis con factor


de riesgo.
Otitis media aguda y
sinusitis aguda.
Bronquitis aguda (dosis
500mg).
Caso de EPOC reagudizada
en rueda con otros
antibiticos.
Neumonas sin factor de
riesgo (dosis 875 mg).
Cistitis.
Pielonefritis como alternativa
a ciprofloxacino.
Prostatitis aguda.
Erisipela y celulitis.
Infeccin periodontal.
Ulceras
de
decubito
infectadas, con afectacin
general.

Oral:
500/125-875/125mg/8h x 7-14
das

Comp liberacin
prolongada *
(1000/62,5mg)

96

Grupo J

7-10 das

Si ClCr 30-10ml/min:
500mg/125mg /12h
Si ClCr<10: 500mg/125mg/24h

*Comp liberacin prolongada:


2comp/12h

No usar ms de 125mg de cido


clavulnico por dosis.

la

dosis

en

Interacciona con: amilorida,


anticoagulantes orales, digoxina,
naproxeno.

* La dosis de 1000mg/62,5mg slo


para neumonas y si la funcin renal
est totalmente preservada.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

J01D CEFALOSPORINAS
En general son de 2 eleccin frente a penicilinas, debido a que no presentan mejor actividad que stas frente a los patgenos ms frecuentes y por el contrario tienen mayor capacidad
para inducir resistencias y son habitualmente ms caras.
Ceftriaxona

Vial IM
(250mg, 500mg y
1g)

Neumonas con factor de


riesgo, sepsis, meningitis,
infeccin tracto urinario
(ITU)

10 das

Si Clcr<10: mx 2g/24h

DH
Visado

Cefditoreno

IM
1-2g/da

Comprimidos
recubiertos
(200 y 400mg)

Neumonas, reagudizacin de
bronquitis crnica,
infecciones de piel y partes
blandas

Oral.
200-400mg/12horas

IM:
reconstituir
con
lidocana
1g/3,5ml.
Administrar
preferentemente
en
glteo, no ms de 1g en el mismo
lugar.
Presentacin IM: no vlida para
administracin IV.

Es cefalosporina de 3ra generacin.


Controlar clnicamente a los pacientes
con colitis ulcerosas.

Los comprimidos debern ingerirse


enteros con una cantidad suficiente
de agua, preferentemente durante las
comidas.

Cefalosporina 3 generacin.
No
tomar
con
anticidos:
se
recomienda dejar transcurrir 2 horas

Se
recomienda
administrar
con
alimentos para minimizar la irritacin
gstrica.

Debe ajustarse la dosis en pacientes


con insuficiencia renal, as como en
aquellos con obstruccin urinaria.

Si Clcr: 30-50ml/min: no superar


200mg/12h
Si Clcr < 30ml/min: no superar
200mg/da

J01E E COMBINACIONES DE SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIM


Sulfametoxazol
/Trimetroprim
(Cotrimoxazol)

Forte
Comprimidos
(800/160)

Prostatitis aguda (14 das)


Prostatitis crnica
(2-3 meses)
Pielonefritis, cistitis

Oral
800/160mg/12h

Vigilar si diabetes o anticoagulacin

Si Clcr: 10-30ml/min, reducir la


dosis a la mitad.

Presenta alto nivel de resistencias


a E.Coli en nuestro medio, usar
segn antibiograma

Usar segn antibiograma

J01F MACROLIDOS Y SIMILARES


J01F A MACROLIDOS
Constituyen la alternativa ms importante en pacientes alrgicos a penicilinas y cefalosporinas. Estn implicados en numerosas interacciones con frmacos de metabolismo heptico.
Claritromicina

Comprimidos
(500mg)
Sobres (500mg)

Otitis externa, bronquitis y


faringoamigdalitis en alergias
al tratamiento de eleccin.
Infecciones por
Mycobacterium no
tuberculticas

Oral
500mg/12 h, 7-10 das
Si Clcr < 30ml/min: mitad dosis,
aumentar intervalo.

Se puede tomar con alimentos para


minimizar la irritacin gstrica.

Reducir dosis en pacientes con


insuficiencia renal.
Interacciona con: digoxina, fenitona.
Puede producir ototoxicidad

Grupo J

97

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

Tragar entera, acompaado de un


vaso de agua.
Se recomienda administrar con
alimentos
para
minimizar
la
irritacin esofgica.

Especial control en pacientes con


historial de patologa intestinal en
especial con colitis.
Ajustar dosis en pacientes con
insuficiencia heptica.

J01F F LINCOSAMIDAS
Clindamicina

Cpsulas
(150 y 300mg)

Otitis media aguda o


sinusitis (alergia o
intolerancia a las de
eleccin).
Otitis externa.
Infeccin periodontal en
alergia al tratamiento de
eleccin.
Erisipela, celulitis.

Oral
300mg/6-8h, 7-10 das

J01M A FLUOROQUINOLONAS
Las distintas fluoroquinolonas pueden presentar diferentes potenciales de riesgo para inducir un incremento del intervalo QT. Se establecen diferentes niveles de riesgo para las distintas
fluoroquinolonas:
fluroquinolonas con riesgo potencial: moxifloxacino
fluoroquinolonas con riesgo bajo: levofloxacino, norfloxacino y ofloxacino.
AEMPS. Informe mensual sobre medicamentos uso humano y productos sanitarios 2010; diciembre. En este informe no se menciona el ciprofloxacino pero su ficha tcnica advierte de la
asociacin con casos de prolongacin del intervalo QT
Ciprofloxacino

Comprimidos
(250, 500 y
750mg)
Sobres (500 mg)

Infecciones cutneas y de
tejidos blandos,
genitourinaria, urinarias,
prostatitis y otitis invasiva
(por Pseudomonas).

Oral:
250-750mg/12h/ 1-2 semanas.

Si Clcr <30ml/min: dosis mxima


500mg/da
Si Clcr 30-60ml/min: dosis mx.
1000mg/da

Ciprofloxacino
tico
(Ver Grupo
S02AA, pg 159)
Levofloxacino

Solucin tica en
viales unidosis
1mg/0,5ml
1,2mg/0,4ml

Otitis externas agudas y


otitis media crnica
supurada

Otica
1 vial monodosis/12h

Comprimidos
(500mg)

Neumona
Exacerbacin de bronquitis
crnica.

Oral
500mg/24 h 1-2 semanas.

7-10 das

Si Clcr: 20-50 ml/min:


- Dosis inicio: 500mg/24h
- Luego 250mg/24h
Si Clcr: 10-19ml/min:125mg/24h

No masticar (sabor desagradable).


Ingerir con abundante lquido y
preferentemente 2 horas antes o
despus de haber comido.
Espaciar la toma con anticidos.

Precaucin
en
pacientes
con
insuficiencia renal.
Precaucin en epilepsia o trastornos
del SNC.
Puede
producir
reacciones
de
fotosensibilidad.
En pacientes de edad avanzada se ha
observado tendinitis y/o rotura de
tendones
(predominantemente
el
tendn de Aquiles).
Efecto sobre otros medicamentos:
fenitoina,
warfarina,
ropinirol,
clozapina
pueden
aumentar
sus
niveles sricos al administrar junto a
ciprofloxacino.

Calentar entre las manos durante 1


minuto antes de administrar.
Mantener en el oido unos 5 minutos
y no tapar con algodn
Tragar el comprimido entero con
agua.
Espaciar de la toma de anticidos

Puede administrarse cada 12 horas en


casos graves.

PRINCIPIO
ACTIVO

J01X
J01X D

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

OTROS ANTIBACERIANOS
IMIDAZOLES

Metronidazol

Comprimidos
(250mg)

Infecciones por anaerobios,


vaginitis/vaginosis por
tricomonas.
Tratamiento de la colitis
seudomembranosa
relacionada con el uso de
antibiticos
causada
por
Clostridium difficile

Oral
250-750mg /8-12 h

Administrar preferiblemente con las


comidas para disminuir las molestias
gstricas.

Precaucin si insuficiencia heptica,


epilepsia.

Infecciones genitourinarias.
Si ITU estructural o >3
episodios al ao, puede
hacerse profilaxis AB con
dosis inferiores durante 6-12
meses, pero sto no est
validado en pacientes
geritricos

Oral
50-100mg /8h

Tragar entero,
Se recomienda administrar durante
las comidas o con un vaso de leche
fra y nunca en ayunas, para reducir
la irritacin.

Debe realizarse control clnico en


pacientes con diabetes, anemia,
insuficiencia heptica y alteraciones
hidroelectrolticas.
Precaucin en ancianos por el riesgo
de polineuropatas.
La orina se puede teir, los vmitos
son frecuentes.
La nitrofurantona se elimina por
secrecin tubular que suele estar
disminuida en personas mayores: su
concentracin en la orina depende del
aclaramiento de creatinina, por lo que
con
aclaramientos
bajos
las
concentraciones urinarias no alcanzan
valores teraputicos, por lo que rara
vez es til en el anciano.
Es uno de los frmacos incluidos en
los
criterios
de
BEERS
como
inapropiados.
Usar por antibiograma ya que en
nuestro medio hay alta proporcin de
sensibles a nitrofurantona.

Cistitis en mujeres

Oral
3g/72 horas, dosis

Disolver el sobre en agua.


Mejor administrarlo por la noche al
acostrase despus de haber vaciado
la vejiga.

La administracin simultnea
metoclopramida
disminuye
absorcin de la fosfomicina.

J01X E OTROS ANTIBACERIANOS: DERIVADOS DE NITROFURANO


Nitrofurantoina

Comprimidos
(50mg)

Contraindicado si Clcr<60 ml/min

J01X X OTROS ANTIBACTERIANOS


Fosfomicina
trometamol

Sobres
(2g y 3g)

Grupo J

con
la

99

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

J02A C ANTIMICOTICOS, USO SISTEMICO: TRIAZOLES


Fluconazol

Cpsulas
(50, 100, 150 y
200mg)

Candidiasis vulvo-vaginal.

Oral

Candidiasis sistmica,
dermatomicosis

50200mg/da durante 7-14 das

Candidiasis vulvo-vaginal

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

1 dosis nica de 150mg

Precaucin con la administracin


simultnea con antihistamnicos no
sedantes
(astemizol,
terfenadina,
loratadina), puede dar lugar a la
aparicin de arritmias cardacas por
elevacin de niveles plasmticos de
antihistamnicos.
Puede interferir en el metabolismo de
algunos frmacos a travs de la
inhibicin de las isoenzimas CYP3A4 y
CYP2C9
del
citocromo
P450,
aumentando as las concentraciones
plasmticas
de
ciclosporina,
midazolam, amitriptilina, fenitona,
sulfonilureas, celecoxib, warfarina....

Si Clcr <50ml/min: administrar la


mitad de la dosis

La
administracin
conjunta
de
rifampicina y fluconazol provoca
disminucin de la concentracin
plasmtica del fluconazol.
Fluconazol reduce el aclaramiento de
la teofilina
En caso de contraindicacin, para
candidiasis vulvo-vaginal utilizar el
clotrimazol va vaginal en dosis 500
mg dosis nica.

J04A FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS


J04AM ASOCIACIONES ANTITUBERCULOSOS
Isoniazida +
Rifampicina

Comprimidos
(150/300mg)

Tuberculosis

Oral
Dosis: 2 comprimidos al da en
dosis nica diaria.

Dosis nica diaria, fuera de las


comidas, excepto si se produjeran
molestias gastrointestinales.

Ajuste de dosis en ancianos, debido a


la prdida de funcin renal y
heptica.
Precaucin si epilepsia.

Isoniazida +
Pirazinamida +
Rifampicina

100

Grupo J

Comprimidos
(50/300/120mg)

Fase inicial del tratamiento


de la tuberculosis pulmonar.

Oral:
Ms de 65kg: 6 comprimidos/da
en dosis nica diaria.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar 1 hora antes 2 despus
de los alimentos.

En ancianos debe reajustarse la dosis.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

J05 ANTIVIRALES DE USO SISTEMICO


J05A B ANTIVIRALES NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS, EXCLUYENDO INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
Brivudina

Valaciclovir

Comprimidos
(125mg)

Comprimidos
(500mg y 1g)

Tratamiento precoz del


Herpes Zoster agudo en
adultos inmunocompetentes.

Oral
125mg/24h, 7 das

Herpes Zoster y oftlmico

Oral

Herpes Genital

Pacientes inmunocompetentes:
1g/8h, 7 das.
Pacientes inmunocomprometidos:
1g/8h, 10 das-

Importante iniciar el tratamiento en


las primeras 72h, siendo ms eficaz el
tratamiento cuanto ms precoz se
inicia.

No requiere ajuste de dosis en


ancianos, IH o IR, al contrario de los
derivados del aciclovir.

Importante iniciar el tratamiento en


las primeras 72h, siendo ms eficaz el
tratamiento cuanto ms precoz se
inicia.

Requiere ajuste de dosis en pacientes


con IR:

Contraindicado en los pacientes


inmunodeprimidos y en aquellos
sometidos
a
quimioterapia
antineoplsica (con medicamentos del
grupo de las 5-fluoropirimidinas).

ClCr: 30-49: 1g/12h 7das


ClCr: 10-29: 1g/24h 7 das
ClCr < 10: 500mg/24h 7 das

Grupo J

101

M
sistema
msculo
esqueltico

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

103

CAMBIOS PROVOCADOS POR EL ENVEJECIMIENTO EN EL APARATO OSTEO-LOCOMOTOR:

Los fenmenos artrsicos son universales.

La osteoporosis es ms frecuente en mujeres; la osteoporosis senil afecta tanto al componente trabecular hacindolo ms esponjoso disminuyendo 6-8% a partir de
los 35 aos y un 20-30% a partir de los 75 aos; y la cortical desciende un 3-5% por dcada. Siendo ms frecuentes las fracturas.

La sarcopenia es muy frecuente, al disminuir la masa magra e incrementarse la grasa muscular, descienden las fibras de tipo II, por lo que disminuye la fuerza y
resistencia muscular.
PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

M01A ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDEOS

VIA Y POSOLOGIA

Las dosis como analgsicos son aproximadamente la mitad de las dosis


antiinflamatorias.
Este grupo es el responsable de una gran parte de las reacciones adversas a
medicamentos sobre todo en personas mayores por su gran cantidad de
interacciones y efectos secundarios, principalmente efectos gastrointestinales
y cardiovasculares: enfermedad ulcerosa grave, retencin de lquidos,
reduccin de la eficacia de los tratamientos antihipertensivos, efecto
trombognico
Recomendaciones generales para su prescripcin
Valorar alternativas ms seguras que ocasionan menos efectos secundarios,
sobre todo si lo que se busca es analgesia. Las dosis antiinflamatorias de estos
frmacos nicamente se debern utilizar en procesos inflamatorios.
* Analgsicos no AINES
* Analgsicos + AINE dosis analgsicas
Tambin es importante que la duracin del tratamiento y las dosis sean las
mnimas posibles.
Existe una gran variabilidad individual de respuesta a los distintos AINE,
por lo que se recomienda que la prescripcin de AINE se realice sobre la base de
los perfiles de seguridad de cada medicamento y en funcin del perfil basal de
riesgo gastrointestinal y cardiovascular de cada paciente. En funcin de ello,
elegir uno de los AINE preferentes y si no se obtiene respuesta, cambiar a otro.
Se recomienda asociar estos tratamientos con protectores gstricos en
todos los pacientes > 65 aos y en especial en los que cumplen los siguientes
factores de riesgo:
Grupo M

OBSERVACIONES

(VER TEMA DOLOR EN EL GRUPO N02)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen efecto antiinflamatorio,


analgsico y antipirtico, as como de inhibicin de la agregacin plaquetaria.

104

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

Historia previa de lcera o complicaciones GI.


Terapia concomitante con anticoagulantes o corticoides orales.
Presencia de comorbilidad grave (como enfermedad cardiovascular,
insuficiencia renal o heptica severa, diabetes e hipertensin).
Tratamiento con AINE a dosis altas durante periodos prolongados.
Tratamiento simultneo con AAS a dosis bajas.
Todos los AINE se asocian a un aumento del riesgo cardiovascular. El
riesgo aumenta cuanto mayor es la dosis, la duracin y el riesgo cardiovascular
basal.
Si predomina el riesgo cardiovascular:
Ibuprofeno (hasta 1200mg/da) y Naproxeno (hasta 1000mg/da).
La EMA (Agencia Europea del Medicamento) contraindica el uso de coxibs en
pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Existe una relacin directa, entre dosis y la capacidad de producir
complicaciones gastrointestinales:
Ibuprofeno (dosis hasta 1.200mg/da) sera el menos gastrolesivo, seguido de
diclofenaco.
Naproxeno e indometacina se asociaran a riesgos intermedios.
Piroxicam y ketorolaco han demostrado consistentemente poseer mayor
riesgo gastrointestinal que otros AINE.
Si predominan los factores de riesgo gastrointestinal :
la eleccin sera Ibuprofeno+IBP, como alternativa diclofenaco + IBP.
Los coxibs producen menos lceras gastroduodenales pero tienen un riesgo
cardiovascular mayor que los AINE no selectivos. Por ello, los coxibs deben
usarse con preferencia a los AINE tradicionales slo en pacientes con alto riesgo
de desarrollar lcera gastroduodenal, perforacin o hemorragia y siempre
despus de un examen del riesgo cardiovascular.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

RIESGO DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL:

Si coexisten factores de riesgo gastrointestinal y cardiovascular :


Ibuprofeno (1200mg/da) o Naproxeno (1000mg/da) + IBP (omeprazol) parece
la opcin ms adecuada.
No asociar estos frmacos entre s, ya que es poco probable que aumente la
eficacia analgsica y/o antiinflamatoria, mientras que el riesgo de efectos
adversos aumenta notablemente.
En caso de Insuficiencia Renal Insuficiencia Heptica, disminuir la dosis
frecuencia. Si Clcr<20 ml/min contraindicados.
En pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales se debe restringir los
AINE. Como 1 eleccin uso de medidas no farmacolgicas-reposo, reducir peso,
rehabilitacin-, paracetamol.

OBSERVACIONES

AINE individual vs no uso


Diclofenaco dosis:

Edad : (Riesgo Relativo)


25-49
50-59
60-69
70-80
>80

:1 (Valor de referencia)
: 1,8 (1,5-2,1)
: 2,4 (2,2-2,7)
: 4,5 (4,0-4,9)
: 9,2 (7,6-11,1)

Producen retencin de lquidos, por lo que pueden descompensar una I.C.C.


una H.T.A.

100mg/da
--- 3,1 (2,0-4,7)
> 100mg/da --- 3,6 (2,3-5,6)
Ibuprofeno dosis : 2.400mg/da --- 2,1 (1,6-2,7)
> 2.400mg/da --- 5,5 (3,0-10,0)
Indometacina dosis: 100mg/da
--- 3,0 (2,2-4,2)
>100mg/da --- 6,5 (4,8-8,6)
Naproxeno dosis:
1.000mg/da --- 3,5 (2,8-4,3)
>1.000mg/da --- 5,1 (3,8-6,9)
Piroxicam dosis :
20mg/da
--- 6,3 (5,5-7,2)
Aspirina (75-300 mg) en prevencin cardiovascular:
2,4 (1,9-2,9)+AINE 13 (9-21)
Uso de esteroides (RR 8.5) o ACO (RR 12.7).
Tienen techo teraputico si no se controla el dolor,
asociar o pasar a opioides.

M01A ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDEOS


Ibuprofeno

Comprimidos
(400mg, 600mg)
Sobres
(400mg, 600mg)

Tratamiento sintomtico de
procesos inflamatorios.
Dolor moderado.
Fiebre.

Oral
400-600mg/6-8h
Dosis mxima 2400mg/da (slo
procesos inflamatorios)

Administrar preferentemente
las comidas.

con

Para dosis hasta 1200mg/da sera el


menos gastrolesivo.

Naproxeno

Comprimidos
(500mg, 550mg)
Sobres
(500mg)

Tratamiento sintomtico de
procesos inflamatorios.
Dolor.
Fiebre.
Ataques agudos de gota.

Oral
250-550mg/12horas.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar preferentemente con
las comidas.

Interacciones con: digoxina, corticoides,


diurticos
Ms gastrolesivo que ibuprofeno y
diclofenaco pero se considera el AINE
ms seguro a nivel cardiovascular (dosis
hasta 1000mg/da).

Diclofenaco

Ampollas (75mg)

Tratamiento sintomtico de
procesos inflamatorios.
Ataques agudos de gota.

Intramuscular
75mg (1amp)/ da,

Administrar por inyeccin


intragltea profunda, en el
cuadrante superior externo.
No administrar durante ms de dos
dias.

Precauciones: alteraciones de la
coagulacin, IR, asma, lcera gstrica.
Precaucin en pacientes con
antecedentes de hipertensin y/o
insuficiencia cardaca.

Nabumetona

Comprimidos
dispersables (1g)

Tratamiento sintomtico de
procesos inflamatorios.

Oral.
Dosis: 1g al da, en toma nica

Administrar preferentemente con


las comidas.
Tmax: 2-8 horas. Vida media de
eliminacin: 25h.

Menor efecto gastrolesivo que otros


AINE.
Aunque en ancianos la vida media se
encuentra levemente aumentada (30h)
no se produce acumulacin de
nabumetona y la relacin beneficio/risgo
no se ve afectada.

Grupo M

105

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

M02A A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS PARA USO TOPICO


Diclofenaco

Gel, emulsin
(1%)

No financiado

Afecciones del aparato


locomotor que cursen con
dolor e inflamacin y/o
dolor.

Tpica:
Gel: 2-4 aplicaciones da

Aplicar una pequea cantidad sobre


la zona afectada y aplicar con un
buen masaje.
No utilizar vendajes oclusivos.

M03B AGENTES RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIN CENTRAL


Diazepam
(Ver grupoN05BA
pg 134)

Espasmos musculares por


alteracin del aparato
locomotor.

Oral
Dosis inicial: 2,5-5mg 1-2
veces/da.

M03B X OTROS MIORRELAJANTES DE ACCIN CENTRAL


Tetrazepam

Comprimidos
(50mg)

Contracturas dolorosas.
Contracturas neurolgicas
con espasticidad.

Oral
Dosis: 25mg/24h al acostarse.
Dosis mxima: 50mg/da para
ancianos.

Administrar preferentemente por la


noche,
en
el
momento
de
acostarse.

Evitar uso prolongado.


Reacciones adversas: somnolencia,
astenia, hipotona muscular, vrtigos,
visin borrosa.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar una vez al da, despus
de las comidas.
Si la dosis es mayor de 300mg se
puede repartir en varias tomas.

No se debe utilizar durante un ataque


agudo de gota ni inmediatamente
despus por el peligro de producir un
nuevo ataque.
Es conveniente mantener la orina
neutra o ligeramente alcalina.
Se recomienda iniciar el tratamiento
asociado a un AINE o colchicina (2
eleccin) a bajas dosis durante 2-3
meses, como profilaxis de un ataque
de artritis gotosa.
Interacciones: con diurticos tiazdicos,
aumenta la incidencia de reacciones de
hipersensibilidad.
Precaucin con tratamiento conjunto
con teofilina (aumenta los niveles
plasmticos de teofilina).
Los efectos adversos ms frecuentes
son las erupciones cutneas (debe
interrumpirse el tratamiento de forma
inmediata e intentar restaurarlo con
dosis bajas cuando las reacciones
dermatolgicas hayan desaparecido),
y las reacciones de hipersensibilidad,
sobre
todo
en
pacientes
con
insuficiencia renal o heptica, por lo
que en estos pacientes se debe reducir
la dosis.

M04A PREPARADOS ANTIGOTOSOS


M04A A ANTIGOTOSOS: INHIBIDORES DE LA PRODUCCION DEL CIDO RICO
Alopurinol

106

Grupo M

Comprimidos
(100 y 300mg)

Gota
Litiasis rica con uricosuria
>800mg/da.
Nefropatas relacionadas con
hiperuricemia
NO indicado en
hiperuricemias
asintomticas.

Oral
Dosis en alteraciones leves:
100-200mg/da.
Dosis en alteraciones moderadas:
300-600mg/da.
Si funcin renal alterada: dosis
mx 100mg/da y aumentar slo si
la respuesta de uratos no es
satisfactoria.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

M04A X OTROS ANTIGOTOSOS


Colchicina

Comprimidos
(1mg)

Tratamiento del ataque


agudo de gota.
Tratamiento de
mantenimiento de gota
recurrente.

Va oral.
Tratamiento agudo:
Inicio con 1mg y si dolor
administrar de nuevo 1mg a las
2h pero no ms de 2mg en 24h.
Puede
administrarse
mximo
4das pero la dosis acumulada no
debe
superar
los
3mg
en
ancianos.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar con alimentos para
reducir la irritacin gstrica.
En
el
tratamiento
de
gota
recurrente se recomienda que la
toma sea por la noche.

Tratamiento gota recurrente:


1 mg/da (6-12 meses)
Contraindicado si ClCr < 30ml/min

Nota Informativa Aemps ref 2010/11


La colchicina tiene un margen
teraputico estrecho y en caso de
sobredosis es muy txica, por ello no
sobrepasar la dosis indicada.
Se desaconseja su uso junto a
inhibidores
de
CYP3A4
o
de
glicoproteina-P por aumentar niveles de
colchicina (ab macrlidos, ketoconazol,
fluconazol,
diltiazem,
verapamilo,
fibratos, estatinas, zumo de pomelo
etc..)
Los
sntomas
de
sobredosificacin
pueden tardar horas en manifestarse e
inicialmente se presentan vmitos
severos y diarrea con riesgo de
deshidratacin.
Alta incidencia de efectos adversos
gastrointestinales, debiendo suspender
el tratamiento al primer sntoma. En
este caso, como alternativa se utiliza un
AINE (ej. Naproxeno).
Valorar asociar un AINE al inicio del
tratamiento.
Se considera de 2 eleccin frente a los
AINE.

M05 FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES SEAS


MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es asintomtica mientras no se producen fracturas. El objetivo del tratamiento es la prevencin de las fracturas, especialmente las de cadera.
Medidas preventivas generales :
Ejercicio fsico apropiado: pasear 30-60min 3-4 veces/semana. Ejercicios dirigidos a tonificar la musculatura de la espalda.
Evitar el tabaco y moderar el consumo de alcohol
Dieta equilibrada: ingesta calrica y proteica adecuada, incluyendo cantidades adecuadas de calcio y vitamina D. Evitar exceso de sal. El adelgazamiento as como la
delgadez son factores de riesgo de osteoporosis.
Medidas para disminuir el riesgo de cadas como adecuar el entorno de los ancianos (eliminar alfombras, acondicionar cuartos de bao, dejar una luz de noche por si
se levantan), mejorar sus problemas visuales (cataratas), evitar los hipnticos por si deben levantarse por la noche etc.
Grupo M

107

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

Criterios de inclusin a tratamiento :


Deteccin de factores de riesgo de osteoporosis: sexo femenino, >60 aos, historia previa de fractura, antecedentes familiares de fractura cadera, menopausia
precoz, IMC <19, tabaquismo, alcohol, sedentarismo, uso prolongado de corticoides (>3 meses)
Valorar riesgo de cadas, deteccin de pacientes con cadas de repeticin.
Deteccin de causas secundaras de osteoporosis: hipertiroidismo, hiperpartiroidismo, artritis reumatoide, hipogonadismo, hipercortisolismo, insuficiencia renal
crnica, hepatopata crnica, frmacos (anticoagulantes orales, anticomiciales, corticoides, hormona tiroidea).
Estimacin de supervivencia y estado funcional.
Valorar riesgo de fracturas en cada paciente y la necesidad de su prevencin farmacolgica. La OMS ha desarrollado una herramienta de evaluacin del riesgo de
fractura denominada Herramienta FRAX que calcula la probabilidad de fractura a 10 aos.
Pauta teraputica :
Expectativa de vida inferior a 2-3 aos: Calcio + vitamina D (ver cuadro).
Expectativa de vida superior a 2-3 aos: bisfosfonatos + Ca/vitD, si intolerancia a bisfosfonatos, ranelato de estroncio. A los 5 aos de tratamiento suspender los
bisfosfonatos y en los pacientes con alto riesgo valorar la rotacin farmacolgica.
Aquellos pacientes con cadas de repeticin o valoracin clnica de alto riesgo de cadas:
Identificar factores de riesgo de cadas.
Rehabilitacin para reeducacin y entrenamiento de la marcha. En aquellos que por su situacin psicofsica el potencial rehabilitador sea bajo, valorar colocacin
de protector de cadera.
Relacin Ca y Vit D con la osteoporosis: globalmente se puede concluir que la vit D administrada con calcio, disminuye las fracturas no vertebrales en torno a
un 15%.
La cantidad exacta que debe administrarse de cada uno de ellos no se conoce con absoluta precisin:
Vitamina D: lo ideal es que los niveles de 25OHD sean al menos de 30ng/ml. Para ello, dosis de 800-1000 UI pueden ser suficientes (en caso de duda
hasta 2000UI/da)
Calcio:1000-1200mg/da. Lo ideal es que el calcio se ingiera en forma de alimentos con una ingesta de lcteos adecuada. Una dieta carente de lcteos,
que sea normal en caloras, proporciona 350mg Ca/da; un vaso de leche normal: 200-250mg Ca ; un yogurt: 125-150mg Ca ; leche enriquecida hasta
400mg Ca. Si slo se toma un vaso de leche al da ingerir no ms de 600mg de Ca/ da que es claramente insuficiente.
En caso de suplementacin farmacolgica, dado que la proporcin absorbida de calcio cuando se ingieren grandes cantidades es menor que cuando se ingieren
cantidades pequeas, es preferible administrar dosis de 500mg repartidas en varias tomas en lugar de una dosis nica de 1000mg.
Si el paciente ingiere 600mg de Ca (dieta normal + 1 vaso de leche) es suficiente con 1 comprimido de 500mg/da (preferiblemente junto a la cena, por
poder frenar el pico nocturno de PTH)
Si el paciente no toma lcteos: 2 comp/da.
Fuente: Medicine. 2010; 10(60);4117-27. Evaluacin clnica de la osteoporosis.Diagnstico. Medidas preventivas. Calcio y vitamina D en la salud sea y las fracturas.

108

Grupo M

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

M05B A BISFOSFONATOS
No se ha establecido la duracin ptima de tratamiento de la osteoporosis con bisfosfonatos, por lo que la AEMPS recomienda reevaluar peridicamente la necesidad del tratamiento con
bisfosfonatos en cada paciente, particularmente despus de 5 aos de tratamiento. (Nota Aemps Ref: 04/2011)
Alendrnico,
cido

Comprimido
semanal
(70mg)

Osteoporosis

Oral
70mg un da a la semana

No recomendado si ClCr<30.

Tragar entero, acompaado de un


vaso de agua, a primera hora de la
maana, sin masticar ni dejar
disolver en la boca (es muy
irritante para el esfago).
El paciente debe permanecer al
menos 30 minutos
semiincorporado.
Se recomienda la administracin
en ayunas.

Las reacciones adversas suelen estar


asociadas a un uso incorrecto del
medicamento:
Digestivas
(dolor
abdominal,
estreimiento, dispepsia, esofagitis),
hidroelectrolticas
(hipocalcemia,
hipofosfatemia).
Dolor seo, articular o muscular.
Bisfosfonatos se asocian con incremento
del
riesgo
de
fracturas
atpicas
femorales (Nota Aemps ref: 04/11).
Se
han
notificado
casos
de
osteonecrosis
maxilar
(ONM),
generalmente asociada a extraccin
dental y/o infeccin local en pacientes
con cncer que reciban bisfosfonatos
por va iv. Tambin se han comunicado
casos de ONM asociados al tratamiento
con bisfosfonatos orales prescritos para
osteoporosis.
Se
estima
que
la
incidencia
sera
<
1caso
x
1000pacientes pero dado que el riesgo
de ONM est relacionado con la dosis
acumulada, la incidencia puede ser
mayor en un futuro al aumentar la
poblacin con osteoporosis y con
exposiciones
prolongadas
a
bisfosfonatos.
La Aemps recomienda revisin bucodental previo y durante el tratamiento
por un odontlogo. (Nota Aemps ref:
2009/10)

En pacientes que no toleren bisfosfonatos o en los que se hayan usado durante un tiempo prolongado (no se conoce la eficacia de los bisfosfonatos con el uso a largo plazo: 5 aos) puede
utilizarse Ranelato de Estroncio 2g/da.
El ranelato de estroncio debe administrarse con el estmago vaco, debido a que los alimentos, especialmente los lcteos, podran reducir drsticamente su absorcin. Se recomienda
administrar preferiblemente al acostarse, si es posible al menos dos horas despus de la cena. Los sobres se toman en forma de suspensin con un vaso de agua. La suspensin debe
beberse de inmediato una vez preparada.
Reacciones adversas: Riesgo de sndromes de hjpersensibilidad graves incluyendo erupcin cutnea con eosinofilia y sntomas sistmicos (sndrome DRESS). Se debe recomendar a los
pacientes suspender el tratamiento en caso de que aparezca erupcin cutnea. (Nota Informativa Aemps ref: 2007/17)
Containdicado su uso en pacientes con (Ref: MUH (FV) 04/2012):
Tromboembolismo venoso actual o previo
Inmovilizacin temporal o permanente

Grupo M

109

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

Eficacia antifractura de los tratamientos utilizados con ms frecuencia para la osteoporosis postmenopusica cuando se administran
con calcio y vitamina D, segn estudios aleatorizados y controlados: (Kanis JA, Burlet N, Cooper c, et al. European guidance for the
diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2008;19:399-428).
Efecto sobre el riesgo de fracturas vertebrales
Osteoporosis establecidaa

Osteoporosis

Osteoporosis establecidaa

Alendronato

ND

+
(incluida la cadera)

Risedronato

ND

+
(incluida la cadera)

Ibandronato

ND

ND

+b

Acido zoledrnico

ND

ND (+)C

THS

Raloxifeno

ND

ND

ND

ND

+
(incluida la
cadera)

+
(incluida la cadera)

Teriparatida y PTH
Ranelato de estroncio

ND: sin disponibilidad de datos


+: frmaco eficaz
a Mujeres con fractura vertebral previa
b Slo en subgrupos de pacientes (anlisis post-hoc)
c Grupo mixto de pacientes con o sin fracturas vertebrales previas

110

Grupo M

Efecto sobre el riesgo de fracturas no vertebrales

Osteoporosis

N
sistema
nervioso

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

111

SISTEMA NERVIOSO Y ENVEJECIMIENTO


Morfolgicamente se produce una atrofia cerebral de un 10-60%,
principalmente en hipocampo y lbulo temporal.
Disminuye el flujo sanguneo cerebral un 20% en relacin a adultos.
Desde el punto de vista psicolgico, disminuye el procesamiento intelectual,
la habilidad de procesamiento y de manipular nueva informacin.
Aumenta el tiempo de reaccin y la capacidad de integracin visuoespacial.
La inteligencia cristalizada se mantiene mientras que la fluida suele estar
alterada.

CAMBIOS
EN
LA
ENVEJECIMIENTO:

NEUROTRANSMISIN

ASOCIADOS

CON

EL

Sistema colinrgico: disminuye la sntesis de acetilcolina por descenso de la


actividad de acetilcolintransferasa y disminucin de los receptores muscarnicos
en corteza cerebral, hipocampo y estriado (provocando trastornos de
memoria).
Sistema dopaminrgico: la sustancia negra pierde neuronas. Disminuye la
actividad de la tirosinhidroxilasa y dopadescarboxilasa en la sustancia negra y
el ncleo estriado y de
dopamina en el ncleo estriado (provocando un
descenso de la velocidad de procesamiento y en la memoria de trabajo), y de
receptores dopaminrgicos D2 en el ncleo estriado.
Sistema noradrenrgico: se produce una reduccin de su actividad con
prdida de hasta el 40% de las neuronas locus coeruleus (aumentando el ruido
neuronal: provocando una reduccin de la capacidad asociativa cerebral).
Sistema serotoninrgico: las concentraciones de serotonina no se modifican,
pero hay disminucin de los receptores serotoninrgicos de la corteza cerebral
5-HT1A y 5-HT2A.
Sistema aminrgico: El cido glutmico no parece sufrir modificaciones. Hay
disminucin del nmero de receptores NMDA en la corteza, hipocampo y
ncleo estriado, de la respuesta de stos a la estimulacin.
El GABA
disminuye su actividad.

ENVEJECIMIENTO COGNITIVO NORMAL


FUNCIONES COGNITIVAS PRESERVADAS

112

FUNCIONES COGNITIVAS CON DECLIVE

Funcionamiento intelectual
general

La inteligencia verbal y la cristalizada

La inteligencia no verbal, la fluida y la velocidad de procesamiento de la informacin.

Atencin

La atencin sostenida y la primaria extendida

Posiblemente la atencin dividida y los cambios rpidos de la atencin.

Funciones ejecutivas

Funciones ejecutivas en el mundo real

Situaciones novedosas o extraas que requieren funcionamiento ejecutivo y eficacia


de procesos inhibitorios.

Memoria

Remota, inmediata, procedimental, semntica y el


reconocimiento

Capacidad de aprendizaje, recuerdo de nueva informacin (memoria reciente) y


metamemoria.

Lenguaje

Comprensin, vocabulario, expresin verbal y


habilidades sintcticas

Hallazgo espontneo de palabras, componente prosdico, denominacin de objetos y


fluencia verbal

Habilidad visuoespacial

Construccin y copia simple

Rotacin mental, copia compleja y montaje mental

Grupo N

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N01B ANESTESICOS LOCALES


Mepivacaina

Ampollas
2% 2ml

Infiltraciones locales
ciruga menor.
Anestesia local.

para

Lidocana +
Prilocana

Crema
25mg/g+25mg/g

Anestesia tpica de:


Piel intacta: intervenciones
dermatolgicas menores
Mucosa genital: eliminacin
verrugas genitales y antes
inyeccin anestsicos locales
lceras en extremidades
inferiores: limpieza
mecnica/desbridamiento

Va parenteral 2-5ml al 2%.

Va tpica

Aplicar capa gruesa debajo de


apsito o vendaje oclusivo una hora
antes.
En caso de lceras la limpieza debe
comenzar inmediatamente despus
de retirar la crema.

Prilocaina a dosis altas puede acentuar


la formacin de metahemoglobinemia
en pacientes tratados con otros
frmacos inductores de sta (por
ejemplo, sulfonamidas)

DOLOR:
Definicin: Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin
hstica, presente o potencial, o descrita en trminos de la misma. IASP (1979):
Su presencia condiciona en gran medida la calidad de vida de la persona que lo padece,
siendo fundamental por ello su deteccin y tratamiento. Los cambios producidos por el
envejecimiento en la percepcin del dolor son clnicamente insignificantes (Harkins SW.
Geriatric pain: Pain perceptions in the old. Clin Geriatr Med 1996;12:435-459)
Se ha visto que los pacientes con demencia se quejan menos de dolor o tienen dolor y no
lo pueden expresar o lo expresan de otros modos (Por ejemplo: con SCPD); por otro lado
en el evolutivo del cuadro, los pacientes en estados ms avanzados pierden la capacidad
para verbalizar con lo que la comunicacin verbal desaparece. Por este motivo son de
inters las escalas observacionales.

Las lesiones neuropatolgicas de la enfermedad de Alzheimer (EA) alteran todos los


componentes de percepcin del dolor: el componente emocional, el cognitivo, el de formacin
de memoria (1), el de umbral y el de respuesta autnomo-vegetativa (2). Los enfermos de
Alzheimer toleran mejor y ms los estmulos dolorosos.
(1)- Scherder EJA, Sergeant JA; Swaab DF. Pain processing in dementia and its relation
neuropathology. Lancet Neurol 2003;2:677-686.
(2).-Rainero I, Vighetti S, Bergamasco B, Pinessi L, Benedetti F. Autonomic responses and pain
perception in Alzheimers disease. Eur J Pain 2000;(3):267-74).
Las demencias vasculares tienen incrementado el componente emocional del dolor y que las
frontotemporales presentan una mayor tolerancia al mismo. (Scherder EJA, Sergeant JA;
Swaab DF. Pain processing in dementia and its relation to neuropathology. Lancet Neurol
2003;2:677-686.)

Dolor con demencia; PAINAD (Valoracin del dolor en demencia avanzada) (Adaptado por Arriola E.-2003)
0 puntos

1 punto

Puntuacin

2 puntos
Respiracin dificultosa y ruidosa.
Largos periodos de hiperventilacin.
Respiracin de Cheyne-Stokes.
Llamadas agitadas y repetitivas.
Gemidos y quejidos en volumen alto.
Llanto

Respiracin independiente de la
verbalizacin vocalizacin del
dolor

Normal

Respiracin ocasionalmente dificultosa.


Periodos cortos de hiperventilacin

Vocalizaci - verbalizacin
negativa

Ninguna

Gemidos o quejidos ocasionales.


Habla con volumen bajo o con desaprobacin.

Expresin facial

Sonriente o
inexpresivo

Triste. Atemorizado. Ceo fruncido

Muecas de disgusto y desaprobacin

Lenguaje corporal

Relajado

Tenso. Camina de forma angustiada. No para quieto con


las manos.

Rgido. Puos cerrados. Rodillas flexionadas.


Agarra o empuja. Agresividad fsica.

Consolabilidad

No necesita que se
le consuele

Se le distrae o se le tranquiliza hablndole o tocndole

Es imposible consolarle, distraerle o tranquilizarle


TOTAL

Grupo N

113

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

DOLOR CRONICO

Conocer dosis de equianalgesia (tabla). Ojo! si se cambia un frmaco por otro:


reducir un 50% (la tolerancia cruzada es incompleta)

Aislamiento social

Disminuye autoestima

Insomnio

Prdida de inters por aficiones previas

La morfina por va SC es dos veces ms potente que por va oral.


Antes de prescribir una frmula retardada debemos conocer la necesidad de opioides
del paciente titulando la dosis total diaria con un opioide de liberacin normal.
Rescate: para morfina y fentanilo transdrmico el 10% de la dosis diaria total. Los
rescates con morfina oral se pueden repetir cada 90 min ya que es cuando alcanza el
efecto mximo y si hay dolor se puede reevaluar la necesidad de una nueva dosis.
Hay quien no tolera la morfina pero tolera otro opioide.
Hay que aceptar la eficacia limitada de los frmacos: se puede conseguir alivio pero no
la supresin total

A) CONSECUENCIAS

OBSERVACIONES

En OPIOIDES:

Definicin: dolor de una duracin mayor de TRES meses tras la aparicin de la lesin o
enfermedad que ha perdido su funcin biolgica adaptativa (es un dolor intil) y es
causado por una enfermedad persistente o por una anomala del sistema nervioso.
Es de destacar que un 40% de los pacientes con dolor crnico no est adecuadamente
controlado y que la prescripcin de opioides se infrautiliza en pacientes con dolor severo.
El dolor conocido como crnico es ms frecuente en mujeres entre 55-70 aos, suele ser
de aparicin insidiosa y se caracteriza, a menudo por una fluctuacin de su intensidad.
Acaba provocando: sndrome doloroso no maligno crnico que provoca incapacidad
desproporcionada y se asocia a conducta psicopatolgica por incapacidad para superarlo
(es incluido como un trastorno de somatizacin)

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

Dosis equivalentes de opioides:

Incapacidad para realizar actividades habituales de la vida diaria

El dolor deja de ser dolor para convertirse en malestar crnico

Cambios en la personalidad: obsesivos, dependientes, desconfiados.

Morfina
oral

Morfina
subcutnea

Buprenorfina
transdrmica

Fentanilo
transdrmico

Oxicodona
oral

Tramadol
oral

30-60

10-30

35

25

20

150-300

90

30-50

52,5

50

40-60

450

120

40-60

70

75

80

600

B) OBJETIVOS

Lograr el mayor alivio posible (No se llega al alivio total)

ANALGESIA

Disminucin del dolor continuo

La escalera analgsica de la O.M.S. es:

Reduccin de los picos de hiperalgesia (frecuencia e intensidad)

Conseguir el descanso nocturno.

Independencia en actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

C) CONSEJOS
Esperar hasta dos semanas a una dosis determinada, si no mejora nada: cambiar, si
mejora algo: aumentar.

Precaucin con las combinaciones: hay mayor predisposicin a sedacin-confusin.

Evitar: agonistas-antagonistas: pentazocina (sosegon).

2 escaln: Opiceo dbil (codena, dihidrocodena, tramadol) +/- 1 escaln +/coanalgsicos.


3 escaln: Opiceo potente (morfina, oxicodona) +/- 1 escaln +/- coanalgsicos.

1 escaln: Analgsicos no opiceos (ac. acetilsaliclico, paracetamol, metamizol,


AINE) +/- coanalgsicos.

Hay ocasiones que ms que la escalera de la OMS hay que utilizar el ascensor, que es lo
mismo que la escalera pero saltndonos directamente algn escaln.
Los coanalgesicos o frmacos coadyuvantes de la analgesia pueden ser:

Evitar en lo posible: petidina (dolantina ) : hiperexcitabilidad de SNC: temblor,


mioclona, disforia, convulsiones (metabolitos muy activos).

Antidepresivos (amitriptilina, duloxetina)

Corticoides (dexametasona)

Frmacos coadyuvantes: aumentar dosis de forma semanal hasta analgesia o


efectos secundarios

Neurolptico mayor (levomepromazina)

Recurrir exclusivamente a Analgsicos Antipirticos/AINE para el control: FRACASO


SEGURO.

Anticonvulsivantes (carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, pregabalina)

Ansiolticos (benzodiazepinas de accin larga)

Usar las dosis a intervalos regulares y no esperar la aparicin del dolor.


Atencin a otros componentes del dolor: ansiedad, miedo, soledad, depresin ...

114

Grupo N

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

Los frmacos coadyuvantes estn especialmente indicados en el dolor


neuroptico (ver cuestionario) y para potenciar el efecto de otros analgsicos,
conociendo las adaptaciones en funcin de la edad.
CUESTIONARIO DE DOLOR NEUROPATICO (DN)
Describir dolor a lo largo de la ltima semana. Puntuaciones de 1 a 5 *
Preguntas del cuestionario

Posibles respuestas

1. La sensacin del dolor era como de agujas o pinchazos?

SI

NO

2. La sensacin del dolor era como de calor o quemadura?

SI

NO

3. La sensacin del dolor era como de congelacin?

SI

NO

4. La sensacin
elctricas?

SI

NO

5. Empeora el dolor con el roce de la ropa o de las


sbanas?

SI

NO

6. Est el dolor limitado a las articulaciones?

SI

NO

del

dolor

era

como

de

descargas

* Items 1 a 5:
Item 6:

SI= 1 / No= 0
Si= -1 / No= 0

4-5 puntos, considerar fuertemente el diagnstico de Dolor Neuroptico (DN).


2-3 puntos, considerar DN.
0-1 puntos, baja probabilidad de DN.
1 punto, no es probable que se trate de DN.
Cuando se us un punto de corte de 2 (es decir, considerar fuertemente DN, o considerar
DN), se identific correctamente al 68%, de los pacientes con DN, mientras que solamente el
25% de los pacientes con dolor nociceptivo fueron clasificados en esos grupos.

Se deben tener en cuenta las reacciones adversas a estos medicamentos.


REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOS
Gabapentina:900-1800mg/da

>10% Mareo, somnolencia


1-10% Transtornos marcha, edema,
estreimiento, hiperglucemia.

Pregabalina:150-600mg/da

>10% Mareo, somnolencia


1-10% Tr.marcha, temblor, vrtigo, estreimiento,
incontinencia, confusin

Duloxetina: 60-120mg/da

>10% Insomnio, estreimiento, boca seca, mareo.


1-10% ansiedad, mareo, somnolencia, diarrea,
tr.sexuales, anorexia

Amitriptilina: 50-100mg/da
Imipramina: 50-100mg/da

Sntomas anticolinrgicos

Carbamazepina:200-800mg/da

Vrtigo, somnolencia, tr.equilibrio

TERAPIA NO FARMACOLGICA:
Si el dolor es refractario al tratamiento, deben considerarse otras alternativas como
bloqueos de la transmisin nerviosa de forma reversible (infiltracin con anestsicos
tpicos o esteroides) o irreversible (ciruga, destruccin nerviosa), o bien otras tcnicas
como acupuntura, hipnosis, estimuladores transcutneos, psicoterapia, AINE uso tpico,
ortesis (frulas, collarines), prtesis, ayudas tcnicas (bastones, andadores), terapia
fsica (calor, fro, ultrasonidos), cambios posturales, ejercicio fsico para reforzar
msculos, masaje, estiramientos, infiltraciones, TENS, unidad de dolor (neurolisis,
catteres, neuroestimulacin), IQ (prtesis, osteotomia), osteopata, ejercicio
teraputico, balneoterapia, toxina botulinica, yoga, tai-chi, radioterapia

Grupo N

115

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N02A ANALGSICOS OPIACEOS


COMENTARIOS SOBRE LOS FARMACOS OPIOIDES
Actan sobre el Receptor opioide: mu activndolo (hay otros: kappa, delta y ORL):
reduccin de actividad espontnea de la neurona

Menor capacidad de responder cuando es estimulada.

Menor capacidad para liberar o emitir sus neurotransmisores especficos, sean


activadores o inhibidores.

Techo antilgico muy alto si no fuera por las limitaciones impuestas por sus efectos
adversos.
Solo utilizarlos en dolor intenso y refractario a otros tratamientos
Favorecen la aparicin de reacciones psiquitricas y convulsiones.
Se recomienda informar al paciente y/o familiares, y en su caso, anotarlo en la
historia clnica.

A) TIPOS:
AGONISTAS PUROS: EFECTOS: analgesia (techo antilgico muy alto), euforia,
depresin respiratoria, miosis, nuseas y vmitos, estreimiento, aumento de presin
en via biliar, dependencia fsica, grados de sedacin creciente dependiente de la dosis
y efectos endocrinolgicos a dosis altas y mantenidas:
Liberacin de prolactina, GH, ACTH
Inhibicin de ADH, LH y FSH

Estreimiento: lactulosa, polietilenglicol.

Nuseas y vmitos:
- Paresia: metoclopramida.
- Componente laberintico: antihistamnicos.
- Reflejo vmitos origen central: haloperidol

Sedacin confusin: (Transitorio. Disminuir dosis. Aumentar no opiceos. Opiceo


alternativo)

Depresin respiratoria.

Trastornos de la marcha y el equilibrio: Opiceo alternativo

Efectos anticolinrgicos: Opiceo alternativo

Prurito: hidroxicina

C) TIPOS DE DOLOR SEGUN SU SENSIBILIDAD A LOS OPIOIDES


Dolor insensible a los opioides
- Dolor de espasmo muscular.
- Dolor de distensin gstrica.
- Tenesmo rectal.
Dolor parcialmente sensible a los opiceos:
- Dolor por metstasis seas
- Dolor neuroptico

TRATAMIENTO :

AGONISTAS PARCIALES: Se fijan de forma incompleta en los receptores mu por lo


que tienen efecto techo: BUPRENORFINA

El tratamiento se debe iniciar con opiceos de liberacin inmediata e ir titulando dosis:

AGONISTAS-ANTAGONISTAS: Agonistas kappa y antagonistas mu: PENTAZOCINA


(no aumenta presin en va biliar)

- iniciar con un 30-50% dosis establecida,


- incrementar 25-50% dosis cada 48-72h;
- alcanzada dosis eficaz y tolerada- sustituir por morfina de liberacin intermedia.

NOTA: si se mezclan dos agonistas puros se potencian sus efectos analgsicos y


adversos.

116

B) MANEJO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS (ms intensos en paciente anciano)

Grupo N

Se debe disminuir la dosis o aumentar el intervalo en pacientes con disfuncin renal.


Una vez controlado el dolor se puede sustituir por formas de presentacin transdrmica a
dosis equipotentes.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N02A A OPIOIDES: ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO (Medicamentos Estupefacientes)


Morfina
(liberacin
inmediata)

Comprimidos
recubiertos
(10 y 20mg)
Sol. unidosis 5ml
2mg/ml=10mg
6mg/ml=30mg

Tratamiento dolor intenso.


Disnea en paciente terminal.
Titulacin de dosis al inicio
del tratamiento con morfina.
Tratamiento de rescate.

Oral
Dosis segn necesidad. Dosis
inicial
10mg/4-6h
salvo
en
ancianos, caqucticos o muy
debilitados.

Tragar entero o partido acompaado


de una pequea cantidad de agua
(se puede machacar).

Parenteral: (S.C.)
10mg/4-6horas
(la va oral: biodisponibilidad del
50% de la parenteral).
Aumento de la dosis (si no se
controla el dolor): 50% cada 2448h.
Disminucin de la dosis (si hay
buen control del dolor o por
somnolencia u otros efectos
secundarios):
20%de la dosis cada 24h

SC: dos veces ms potente que la


oral

No se deben fraccionar ni triturar los


comprimidos.

Morfina
inyectable

Ampollas al 1% de
1 ml y al 2% de 2
ml

Morfina
(liberacin
prolongada)

Comprimidos
(5, 10, 15, 30, 60,
100mg)

Tratamiento prolongado del


dolor crnico intenso.
Disnea en paciente terminal.

Oral (forma retardada):


Iniciar con 10-30mg/12 horas.
Ir subiendo la dosis
progresivamente (50% cada 48
horas) hasta conseguir analgesia

Oxicodona
(liberacin
inmediata)

Cpsulas
(5, 10 y 20mg)

Tratamiento del dolor severo

Oral
Deben tomarse a intervalos de
4-6 horas

Tratamiento del dolor severo

Oral.
Deben tomarse a intervalos de
12 horas.
La dosificacin depende de la
severidad del dolor, el historial
previo del paciente, necesidades
analgsicas, peso corporal y sexo
(en las mujeres se alcanzan
concentraciones
plasmticas
mayores).

Comprimidos
liberacin
prolongada
(5, 10, 20, 40 y
80mg)

Iniciar el tratamiento junto con


laxantes.
Efectos adversos ms frecuentes:
estreimiento, hipotensin,
desorientacin, sudoracin, euforia.
En tratamientos prolongados:
tolerancia.
Su antagonista es la naloxona.
10mg de oxicodona oral equivalen a
20mg de morfina oral.
Las
reacciones
adversas
ms
frecuentes
son
nuseas
y
estreimiento.

Solucin oral
(10mg/ml 30ml)
Oxicodona
(liberacin
prolongada)

Se trata de comprimidos de liberacin


rpida.

Los comprimidos se deben tragar


enteros, no se deben partir, masticar
ni triturar.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N02A B OPIOIDES DERIVADOS DE FENILPIPERIDINA (Medicamentos Estupefacientes)


Fentanilo
transdrmico

Parches:
(12, 25, 50, 75 y
100mcg/h)

Dolor crnico oncolgico.


Dolor intratable con otros
analgsicos.

Transdrmica

Colocar en un lugar de piel intacta y


sin vello, en la parte superior del
tronco o brazos.
Los parches debern ser cambiados
cada 3 das.
Alternar los puntos de aplicacin.

El efecto analgsico mximo no se


alcanza hasta pasadas 24 horas
desde la aplicacin por lo que el
primer
da
puede
necesitarse
analgesia adicional.
Precaucin con los transdrmicos en
caso de fiebre, bao de sol o agua
caliente, manta elctrica, saunas,
balnearios, por posible aumento de
la absorcin.

Fentanilo bucal

Comp.
sublinguales (100,
200, 300, 400,
600 y 800mcg)

Tratamiento
del
dolor
irruptivo en pacientes que ya
reciben
tratamiento
de
mantenimiento con opioides
para dolor crnico asociado a
cncer.

Oral-Transmucosa (OT)

Colocar directamente bajo la lengua


en la parte ms profunda. No masticar
ni chupar.

Especial precaucin al ajustar la dosis


en pacientes de edad avanzada. La
posologa normalmente necesaria es
menor.
Accin rpida y corta (15min-4horas)

Comp para chupar


(200, 400, 600,
800, 1200 y
1600mcg)

La dosis no puede predecirse a


partir
de
la
dosis
de
mantenimiento
del
opioide.
Controlar hasta una dosis eficaz y
usar una unidad de dosis por
episodio de dolor irruptivo.
Mximo: 4 unidades/da

Comp. Bucales
(100, 200, 400,
600 y 800mcg)

Colocar en la boca contra la mejilla y


desplazarse por la boca con la ayuda
del aplicador. No masticar.

Extraer del blster e inmediatamente


colocar el comp cerca de un molar,
entre la mejilla y la enca. Tarda 1425min en disgregarse.

N02A E OPIOIDES DERIVADOS ORIPAVINA


Buprenorfina

118

Grupo N

Parches
35mcg/h = 20mg
52,5mcg/h = 30mg
70mcg/h = 40mg

Dolor
moderado a severo
oncolgico.
No indicado para dolor agudo

Transdrmica.
Valorar individualmente la
necesidad analgsica del paciente
comenzando por la dosis ms
baja

Debe reemplazarse el parche como


mximo a las 96h (4 das).
Para facilitar su uso, cambiar 2
veces/semana: lunes por la maana y
jueves tarde.
El parche puede cortarse en caso
necesario

No precisa ajuste de dosis ni ancianos


ni en IR.
Produce menos depresin respiratoria
que los opioides, pero si se produce
no revierte con naloxona.
Cuando se suspende el tratamiento
no debe administrase otro opioide en
24h posteriores.

PRINCIPIO
ACTIVO

N02A X

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

OTROS OPIOIDES

Tramadol

Cpsulas
(50mg)

Dolor agudo o crnico, de


moderado a intenso

Comprimidos
retard (50, 100,
150 y 200mg)

Oral y rectal.
50-100mg/ 6-8h.
(formas retard cada 12h)

Oral: Tragar el comprimido o cpsula


entero, acompaado de una pequea
cantidad de agua, preferentemente
fuera de las comidas.

Precaucin
en
pacientes
con
enfermedad respiratoria, aumento de
la presin craneal, insuficiencia renal
o heptica.

Dosis max.: 400mg/da.

Administracin por SNG: utilizar la


presentacin en gotas (1ml =40gotas)

Los
efecto
adversos
tpicos
afectan
al
sistema
nervioso
central (mareo, ataxia, confusin,
somnolencia, disminuye mucho la
alerta...), ap. digestivo, y ap.
respiratorio.

Dosis en >75 aos:


50-100mg/4-6h, siendo la Dosis
mx 300mg/da;
Dosis inicio: 25mg/da, aumentos
cada/72h.

Supositorios
(100mg)
Solucin
(1puls =5gotas =
12,5mg)

Puede producir cefalea y se debe


tener cuidado si crisis convulsivas
previas.

Ajustes segn funcin renal


Clcr <30ml/min: 50-100mg/12h

Por su mecanismo de accin se debe


tener precaucin si existe terapia
concomitante
con
IRSNA
(venlafaxina).

Ajustes segn funcin heptica


Cirrosis: 50mg/12h
Dosis ms altas de 300mg no
suelen ser toleradas por las
nuseas.

Tramadol hay que utilizarlo con


precaucin
en
epilpticos
por
disminuir el umbral de convulsin y
que interacciona con los ISRS
pudiendo aparecer el sndrome
serotoninrgico (naseas, mareo,
sedacin.).
NOTA:
efecto
analgsico
20%
bloquea receptores mu y el 80%
bloquea recaptacin de NorA y
serotonina (aumenta analgesia).

Tramadol +
Paracetamol

Comprimidos
(37,5mg/325mg)

Dolor moderado a intenso

Oral
2 comprimidos cada 6-8 horas
Mximo 8 comprimidos /da

Tragar enteros

No recomendado si el Clcr es <


10ml/min
Si Clcr 10-30ml/min el intervalo
de dosificacin se aumentar a
12h.

Grupo N

119

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N02B OTROS ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS


N02B A ANALGSICOS Y ANTIPIRETICOS: DERIVADOS DEL CIDO SALICLICO
cido
acetilsalicilico

Comprimidos
(300mg)

Dolor leve-moderado
asociado a proceso
inflamatorio.

Oral.
Dolor: 300-600mg/4-6 horas.
No exceder de 3.6 g /24 horas.

Fiebre.

Tratamiento precoz de infarto de


miocardio: 600mg/dosis nica.

Antiagregante plaquetario
(Ver grupo B01A C, pg 49).

Administrar
preferentemente
alimentos
para
minimizar
molestias gstricas.

con
las

Los efectos adversos ms frecuentes


son:
gastrointestinales,
urticaria,
angioedema,
espasmo
bronquial,
disnea, etc...
A dosis altas: hipoprotrombinemia.
Estos efectos se potencian en
asociacin
con:
anticoagulantes,
antidiabticos orales, ac. valproico,
AINEs, etc.
Contraindicado en hipersensibilidad a
A.A.S. y otros AINE, en pacientes que
presentan plipos nasales, asma,
trombocitopenia y ulcus gstrico.
Precaucin
en
diabticos
con
tratamiento crnico: falsos positivos o
negativos en la determinacin de
glucosa en orina.
Asociado
a
narcticos:
buena
analgesia.

Oral: Administrar preferentemente


con alimentos para minimizar la
irritacin gstrica.
Ampollas bebibles.

Contraindicado
en
alergia
a
pirazolonas, en agranulocitosis, en
anemia aplsica y en porfiria.
Efectos adversos: puede producir
depresin medular.
Si existe agranulocitosis, suspender el
tto.

Tratamiento precoz de infarto


de miocardio.

N02B B ANALGSICOS Y ANTIPIRETICOS: PIRAZOLONAS


Metamizol

Cpsulas
(575mg)
Ampollas (2g)

Dolor agudo
Dolor de tipo clico
Fiebre

Oral:
0,5-1g/ 6-8 horas.
Parenteral:
2g/ IM cada 8h
Dosis mxima : 8g.

N02B E ANALGSICOS Y ANTIPIRETICOS: ANILIDAS


Paracetamol

120

Grupo N

Comprimidos
(500mg, 650mg y
1g)
Sobres

Dolor leve o moderado.


Fiebre

Oral
500mg - 1g/ 6-8 horas
No exceder de:
Tratamiento agudo: 4gr/da
Tratamiento prolongado: 2,5g/da

Dosis superiores a 2g/da, tiene un


riesgo gastrointestinal aumentado. En
la asociacin con AINE es ms seguro
utilizar dosis de paracetamol hasta 2g.
Precaucin
en
pacientes
con
enfermedad heptica, hepatitis viral o
disfuncin renal.
Precaucin en pacientes diabticos ya
que puede originar resultados falsos
en la determinacin de glucosa en
orina.
El antdoto especfico en caso de
intoxicacin es la N-acetil-cistena.
No presenta actividad antiinflamatoria

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N02B E ANALGSICOS Y ANTIPIRETICOS: ANILIDAS


Paracetamol +
codena

Comprimidos
efervescentes
(500/30mg)

Dolor de intensidad
moderada

Oral
500/30mg cada 6-8horas

Evitar asociar a otros depresores del


SNC

Comprimidos
(650/30mg)

Precaucin
en
pacientes
con
enfermedad
heptica,
depresin
respiratoria grave, asma.
Interaccin con alcohol (aumento de la
hepatotoxicidad y la depresin del
sistema nervioso central).
Efectos secundarios: somnolencia,
estreimiento.

N03 ANTIEPILEPTICOS
APUNTES DE INTERES:

Necesidad de uso ininterrumpido del medicamento. Su uso combinado potencia su


poder antiepilptico.

La suspensin de los medicamentos debe ser de forma gradual para evitar el


desencadenamiento de crisis epilpticas.

La determinacin de niveles plasmticos (carbamazepina, fenitona, fenobarbital) puede


orientarnos para establecer la dosis ptima y para saber el cumplimiento o no del
tratamiento. Debe realizarse inmediatamente antes de dar la dosis una vez que haya
pasado el tiempo suficiente para alcanzar el estado de equilibrio estacionario.

Hay que buscar un equilibrio entre eficacia y efectos secundarios.

Si el paciente no tiene antecedentes de crisis epilpticas, las causas ms frecuentes de


inicio en la 3 edad son por orden: enfermedades vasculares, traumatismos, tumores,
enfermedades degenerativas.

Medidas generales que deben acompaar al tratamiento medicamentoso:


Abstinencia de alcohol de alta graduacin.
Dormir de 7-9 horas al da. Horario regular.
Que lleve una vida personal y social lo ms normal posible. Slo limitado en situaciones
extremas (conduccin, etc.)
Evitar frmacos que potencien la aparicin de crisis (antihistamnicos, antidepresivos
tricclicos, fenotiazinas, teofilina)

Crisis epilptica. Qu hacer?


Evitar que se lesione:
* Proteccin de la cabeza.
* Proteccin de la lengua con un objeto blando (toalla, pauelo)
* Evitar las cadas (ausencias, parciales, complejas, etc.)
Aflojar el vestido
Colocar en decbito lateral para que elimine secreciones.
Vigilar para descartar el que sea un status. Si es as, ingreso hospitalario si procede.
Investigar la existencia de causas que pueden haber desencadenado el ataque:
* Olvido de medicacin: si han pasado ms de 24 horas, reiniciar el tratamiento con
doble dosis de la habitual, intramuscular o intravenosa.
* Formas de vida (alcohol, falta de sueo, etc.)
* Infecciones, alteraciones metablicas, traumatismos craneales.- Investigar
adecuacin del tratamiento:
* Dosificacin mediante los niveles.
* Eleccin del medicamento segn tipo de crisis.
Investigar refractariedad al tratamiento. Valorar politerapia.
Tratamiento del Status Epilptico hasta su traslado a un centro hospitalario:
El Status es una indicacin de ingreso hospitalario.
Actuacin hasta el ingreso:

Tratamiento: (revisin Medicine 2009;10(46):3091-9)


Crisis generalizadas: cido valproico, lamotrigina, levetiracetam
Crisis focales: carbamacepina, oxcarbazepina, gabapentina, pregabalina

Evitar lesiones en cabeza y lengua.


Aflojar el vestido.
Asegurar va area (decbito lateral, oxigenoterapia)
Administrar Diazepam:

Si se consigue va: Diazepam intravenoso 0,15 a 0,25mg/kg de peso: mximo


20mg. Ritmo de administracin 2mg/minuto. Interrumpir si cede la crisis.

Si no hay va: Diazepam rectal 10mg. Repetir a la media hora si es necesario

Grupo N

121

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

ANTIEPILPTICOS:

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

Efectos secundarios de especial relevancia en el anciano


Antiepilpticos que puedan producirlo:

Trastorno cognitivo

Fenobarbital, Primidona, Benzodiazepinas, Fenitona, Topiramato

Osteoporosis

Fenobarbital, Fenitona, Carbamazepina, Valproato

Aumento de peso

Valproato, Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina

Ventajas e inconvenientes de cada uno de los frmacos antiepilpticos:


ACIDO VALPROICO

CARBAMAZEPINA

OXCARBAZEPINA

Antiepilptico potente

Antiepilptico potente

Antiepilptico potente

Titulacin rpida

Antiepilptico potente

Antiepilptico potente

Posibilidad de
administracin
parenteral.

Efectos cognitivos
mnimos.

Cintica lineal.

Sin metabolismo
heptico.

Titulacin rpida

Titulacin rpida.

Absorcin rpida no
saturable.

Sin metabolismo
heptico.

Sin metabolismo
heptico.

Sin unin a protenas.

Sin unin a protenas

Sin alteracin cognitiva

Efectos cognitivos
mnimos.

Sin efectos
cognitivos.
No modifica el peso

GABAPENTINA

Sin unin a protenas


Sin interacciones

VENTAJAS

PREGABALINA

LEVETIRACETAM

Sin interacciones

Sin interacciones

LAMOTRIGINA
Antiepilptico potente
(eficacia equivalente a
fenitoina o
carbamacepina).
No afecta a la
cognicion.
Metabolismo heptico
por glucuronidacin
(muy poco
comprometida con el
envejecimiento).
Tolerancia comparable
a la gabapentina.

Alta unin a
protenas (80-95%)

Alta unin a
protenas (80%)

Leve inductor
heptico

Antiepilptico dbil

Somnolencia

Tres dosis

Inhibidor enzimtico

Metab. Heptico
Inductor enzimtico
Autoinduccin
Osteoporosis
Ganancia de peso
Hiponatremia
Alteraciones de la
conduccin cardiaca
Titulacin lenta
Reaccin alrgica

Unin a protenas
(67%)

Ganancia de peso

Absorcin saturable

Ganancia de peso
(>50%)
INCONVENIENTES

122

Grupo N

Osteoporosis
Temblor
Trombopenia

Hiponatremia
Alteracin de la
conduccin heptica

Ganancia de peso

Irritabilidad y
trastornos
psiquitricos (poco
frecuentes, <7%)

Titulacion lenta
Uso concomitante con
valproato aumenta
niveles de lamotrigina
y con carbamacepina
aumenta niveles de
sta.
Uso concomitante con
fenitoina, fenobarbital
o carbamacepina
disminuye las
concentraciones
sricas de lamotrigina.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

Oral.
200mg/12 horas. Ir aumentando
200mg/semana hasta alcanzar
niveles teraputicos (400mg/812h).

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar
preferentemente
con
alimentos para minimizar la irritacin
gstrica.

OBSERVACIONES

N03A F ANTIEPILPTICOS: Derivados de la CARBOXAMIDA


Carbamazepina

Comprimidos
(200 y 400mg)

Epilepsia (crisis tnicoclnicas, generales y


parciales).
Dolor neuroptico.
Mana y profilaxis de
trastorno bipolar

Dosis mxima 1.600mg/da.


En dolor no dejar de aumentar
semanalmente hasta control o
efectos secundarios, no haciendo
caso a niveles plasmticos.

Oxcarbazepina

Comp cubierta
pelicular.
(300 y 600mg)
Suspensin
(60mg/ml)

Epilepsia (crisis parciales con


o sin generalizacin
secundaria con crisis tnicoclnicas)

Oral
Dosis inicial: 300mg/12horas
(tanto en terapia combinada
como en monoterapia). Puede
aumentarse la dosis a intervalos
de 600mg/da cada semana.
Dosis mxima : 1200mg/da
Si ClCr<30ml/min: iniciar con la
mitad de la dosis e ir aumentando
hasta lograr respuesta.

Mantener los niveles


entre 4-12mcg/ml.

plasmticos

Puede tomarse con o sin alimentos.


No es necesario controlar el nivel
plasmtico
para
optimizar
el
tratamiento.

Efectos adversos ms frecuentes:


nauseas,
cefalea,
mareo,
somnolencia,
diplopia,
descoordinacin motora, exantemas,
leucopenia
asintomtica
e
hiponatremia
por
secrecin
inadecuada de ADH. Disminuyen si se
inicia la terapia a dosis bajas y
ascenso de forma gradual.
Precaucin
en
pacientes
con
cardiopatas,
hepatopatas
y
nefropatas
Interacciones:
Aumento
niveles
carbamazepina:
isoniazida,
eritromicina,
dextropropoxifeno,
diltiazem
y
verapamilo.
Disminucin niveles carbamazepina:
fenitona, c valproico
Puede inhibir el efecto de los
anticoagulantes orales.
Control peridico: Realizar un
hemograma al inicio, 2 y 4 semanas y
despus a intervalos peridicos,
niveles de carbamazepina, pruebas
hepticas y sanguneas.
Puede haber efectos graves sobre el
sistema hematopoytico.
En la actualidad se utiliza en el
tratamiento del dolor neuroptico y
de desaferenciacin.
El frmaco se retirar gradualmente
para evitar la aparicin de crisis
epilpticas.
Efectos adversos ms frecuentes:
mareos, vrtigos, cefalea, visin
borrosa, fatiga, nuseas y vmitos.
Con menos frecuencia: agitacin,
reduccin
de
concentracin,
confusin,
estreimiento,
hiponatremia (control de iones los
primeros
3
meses),
problemas
drmicos.
Mejor tolerado, menos interacciones y
menos reacciones cutneas que
carbamazepina.

Grupo N

123

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

0,5mg/8h aumentando 0,5mg


cada 3 das hasta 3-6mg/24h.

Nunca
administrar
las
gotas
directamente desde el envase a la
boca: mezclar con agua o zumo y
administrar con una cuchara

Los ancianos son ms susceptibles a


sus efectos.
La mayora de los efectos adversos
afectan fundamentalmente al sistema
nervioso central.
Interacciones: potencian su efecto los
frmacos depresores del sistema
nervioso
central
y
frmacos
inhibidores del metabolismo heptico
oxidativo: amiodarona, isoniacida,
ketoconazol, propanolol, ac.valproico,
etc...
Los antiepilpticos como fenitona,
fenobarbital, carbamazepina y cido
valproico
pueden
inducir
su
metabolismo,
disminuyendo
los
niveles sricos de clonazepam al
administrarlos conjuntamente.

Oral.
15-20mg/kg /da en 1-2 tomas.
Forma crono: toma nica diaria.

Tragar entero, sin masticar ni triturar.


Administrar
preferentemente
con
alimentos para minimizar la irritacin
gstrica.
No administrar por sonda (alternativa,
valproato en solucin).
Niveles teraputicos: 50-100mcg/ml.

Efectos secundarios ms frecuentes:


nuseas, vmitos, diarreas, calambres
abdominales, anorexia, somnolencia y
hepatotoxicidad.
Contraindicado en pacientes con
insuficiencia heptica.
Interacciones: con anticoagulantes
orales (riesgo de hemorragia), con
fenitona (disminucin niveles de
fenitona), benzodiacepinas.
Se recomienda controles peridicos de
la funcin heptica y hematimetra.

Oral
Rango de dosis eficaz:
300-1200mg /8h.
Titular poco a poco.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Efectos secundarios ms frecuentes:


Somnolencia, mareos, ataxia, astenia,
nistagmo.

INDICACIONES

OBSERVACIONES

N03A E ANTIEPILEPTICOS: Derivados de la Benzodiazepina


Clonazepam

Comprimidos
(0,5mg y 2mg)

Epilepsia

Solucin gotas
(2,5mg/ml)
1 gota= 0,1mg

Oral

N03A G ANTIEPILPTICOS: Derivados de los cidos grasos


cido valproico

Comprimidos
(200 y 500mg)
Solucin
(200mg/ml)
Forma crono
500mg comp
recubiertos de lib.
prolongada

Ausencias.
Crisis mioclnicas.
Crisis atnicas.
Crisis tnico-clnicas,
generales (tratamiento
alternativo). Trastorno
bipolar (forma crono).

N03A X ANTIEPILPTICOS: Otros


Gabapentina

Cpsulas
(300, 400mg)
Comp recubiertos
(600, 800mg)

Crisis parciales o crisis


parciales secundariamente
generalizadas, como
monoterapia o terapia
combinada.
Dolor neuroptico (neuralgia
del trigmino), neuralgia
postherptica.

124

Grupo N

Si Clcr 30-49ml/min : dosis 100300mg/8h


Si Clcr 15-29ml/min: dosis 50200mg/8h
Si Clcr < 15: dosis 50-100mg/8h

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N03A X ANTIEPILPTICOS: Otros


Pregabalina

Cpsulas
(25, 75, 150 y,
300mg)

Dolor neuroptico
Transtorno de ansiedad
generalizada

Oral
El rango de dosis es de 150 a
600mg al da, dividiendo su
administracin en dos o tres
tomas.

Se puede tomar con o sin alimentos.

Ajustar la dosis en insuficiencia renal.


Puede producir aumento de peso por
dar aumento de apetito. Tenerlo en
cuenta en pacientes diabticos porque
pueden
precisar
ajuste
de
tratamiento.
Inicio rpido, sin perodo de latencia y
correspondencia
dosis/niveles
plasmticos.
Disminuye la excitabilidad neuronal.
Efecto:
analgsico,
ansiolitico
y
antiepilptico
No hay interacciones con otros
frmacos
Efectos
secundarios:
mareo
y
somnolencia.
Reduccin del 50% del dolor con
dosis <600 y del 52% con > 600

Los comprimidos recubiertos con


pelcula se administran por va oral,
con una cantidad suficiente de lquido
y pueden administrarse con o sin
alimentos.
La posologa diaria se divide en dosis
iguales repartidas en dos tomas al da.

Ajustar la dosis en insuficiencia renal.


Efectos secundarios ms frecuentes:
somnolencia, astenia y mareos.

Se pueden masticar y disolver en una


poca cantidad de agua.

Precauciones: somnolencia, ataxia,


visin borrosa o doble, naseas,
vmitos y exantema.
En caso de insuficiencia heptica
grado B o superior (clasificacin de
Child y Plugh) reducir la dosis a la
mitad o a un cuarto.
En 2-3% pacientes, aparicin erupcin
cutnea, generalmente leve, a las 8
semanas del inicio.
Si
rash
cutneo
suspender
el
tratamiento porque puede evolucionar
a forma grave.

Si Clcr 30-60ml/min: dosis de 75


a 300mg/da en 2-3 tomas.
Si Clcr 15-30ml/min: dosis de 2550 a 150mg/da en 1-2 tomas.
Si Clcr<15ml/min: dosis inicio
25mg/da en una toma y dosis
mx 75mg/da una vez al da.

Levetiracetam

Lamotrigina

Comprimidos
(250, 500 y 1000
mg)

Comprimidos
dispersables
(25, 50, 100 y
200 mg)

Crisis parciales o crisis


parciales secundariamente
generalizadas, como
monoterapia o terapia
combinada.

Oral
250-500mg/12h
Dosis mxima : 1500mg/12h

Como terapia combinada


tambin en crisis mioclnicas
o tnico clnicas
generalizadas primarias.

Si Clcr 30-50: 125 a 400mg/12h.


Si Clcr<30: 125 a 250mg/12h.

Util en monoterapia y
tratamiento adicional de
crisis convulsivas parciales y
tnico-clnicas con
generalizacin consecutiva.

Oral
Posologa en monoterapia:
Inicio: 25mg/da, a las 2 semanas
25mg/12h
Dosis mantenimiento: 50-100mg
cada 12h
En asociacin con cido valproico,
ajuste cuidadosos de la dosis.

Grupo N

125

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N04 ANTIPARKINSONIANOS
Criterios diagnsticos de Enfermedad de Parkinson:
-

Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas motores: temblor de reposo,


rigidez, bradicinesia durante 1 ao o ms.

Respuesta al tratamiento con L-Dopa de duracin superior al ao.

Criterios de exclusin de Enfermedad de Parkinson:

SNDROME DE PIERNAS INQUIETAS (SPI)


El SPI es frecuente en poblacin geritrica, con una prevalencia del 10% y con predominio
en mujeres. Se trata de una enfermedad crnica de curso fluctuante y en la que las
remisiones permanentes son raras. Los frmacos aprobados por la FDA y la EMA son
ropinirol y pramipexol (el primero metabolismo heptico, el segundo excrecin renal).
Antes del uso de frmacos antiparkinsonianos, como primera opcin se deben:

Inicio abrupto de sntomas

Curso remitente

Parkinsonismo inducido por frmacos: anticonvulsivantes, cimetidina, indometacina,


clebopride, domperidona, fluoxetina, levodopa, litio, metilfenidato, neurolpticos,
valproato sdico, antidepresivos tricclicos, amiodarona.

Historia de encefalitis.

Importantes trastornos autnomos.

eliminar factores precipitantes (alcohol, cafeina, tabaco, frmacos con accin


antidopaminergica, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos e ISRS),
higiene del sueo: mantenimiento del ciclo sueo-vigilia regular,
realizar ejercicio moderado
descartar y tratar ferropenia si la ferritina est por debajo de 50picog/L.

Crisis oculgiras.

Signos cerebelosos o sntomas piramidales.

intermitente: levodopa

Distona unilateral + apraxia+ transtorno sensorial cortical.

continuado (al menos tres das a la semana): ropinirol

Si el problema es

Escala funcional de Hoehn y Yahr


E.I.- Afectacin unilateral con ninguna o mnima alteracin funcional.
E.II.- Afectacin bilateral y/o axial sin trastorno del equilibrio.
E.III.- Vida independiente pero con alteracin del equilibrio y prdida de reflejos de
enderezamiento.
E.IV.- Incapacidad laboral / autocuidado imposible / capaz de andar sin ayuda.
E.V.- Confinado a cama o silla si no se le ayuda.

Propuesta de tratamiento segn incapacidad en paciente > 70 aos


Incapacidad

Tratamiento

1.- Ninguna
2.- Leve o moderada (I, II, III)
3.- Grave (IV, V)

Rasagilina
Rasagilina + L-Dopa
Rasagilina + L-Dopa+ Agonistas Dopaminrgicos

* Nota: La utilizacin de anticolinrgicos (Trihexifenidilo, Biperideno) no se recomienda


en pacientes de ms de 70 aos con temblor, porque los efectos secundarios que
ocasionan no compensan los beneficios ocasionados (boca seca, estreimiento, retencin
urinaria, confusin, letargo, etc.).
El uso de Agonistas Dopaminrgicos en ancianos, est relacionado con hipotensin
ortosttica, confusin, cadas, por lo que debe ser manejado por un especialista en
neurologa.

126

Grupo N

Criterios diagnsticos del Sndrome de Piernas Inquietas:


Criterio 1: Una necesidad irresistible de mover las piernas, generalmente,
acompaada o causada por sensaciones molestas y desagradables en stas.
Criterio 2: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones
desagradables comienzan o empeoran durante periodos de descanso o
inactividad, tales como estar tumbado o sentado.
Criterio 3: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones
desagradables se alivian parcial o totalmente con el movimiento, como caminar
o estirarse, al menos mientras se mantiene la actividad.
Criterio 4: La necesidad irresistible de moverse o las sensaciones
desagradables son peores por la tarde o noche que por el da, o slo aparecen
por la tarde o noche.
Allen RP, Picchietti D, Hening WA et al. Restless legs syndrome: diagnostic
criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs
syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of
Health. Sleep Med 2003; 4: 101-19.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N04A A ANTIPARKINSONIANOS ANTICOLINERGICOS: Aminas Terciarias


Biperideno

Comp (2mg)
Comp retard
(4mg)

Extrapiramidalismo inducido
por neurolpticos
(no recomendado).

Oral
2mg (3 4 veces al da)

Parkinson

Forma retard: 48mg/da,


en dosis nica por la maana.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar
preferentemente
con
alimentos para minimizar la irritacin
gstrica.

Se utiliza junto al tratamiento de


neurolpticos para evitar los efectos
extrapiramidales.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Administrar
preferentemente
con
alimentos para minimizar la irritacin
gstrica.
Los
comprimidos
Retard
deben
tragarse enteros.
Alimentos: evitar dietas ricas en
protenas y los suplementos de
vitamina B pueden modificar la
absorcin y metabolismo del frmaco.

Efectos
secundarios:
movimientos
involuntarios, depresin, cambios de
humor,
arritmias,
hipotensin,
naseas y vmitos.

Precaucin
con
los
anticolinrgicos (glaucoma).

efectos

N04B A ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINERGICOS: Dopa y derivados


Levodopa +
carbidopa

Comprimidos
(250/25mg)

Tratamiento del Parkinson

Oral.
Individualizar dosis.

Plus (100/25mg)

Inicio: 100/25mg cada 8 horas.

Retard
(200/50mg)

Aumento progresivo de 50/12,5


mg cada 7 das hasta la dosis de
mantenimiento que controle la
clnica.

Plus Retard
(100/25mg)

Una vez se controle la clnica,


paso a forma Retard.
Dosis mxima: 2000/200mg al
da

Contraindicaciones:
glaucoma
ngulo cerrado, melanoma.

de

Precauciones: insuficiencia renal y/o


heptica, alteraciones CV y psquicas.
Interacciones:
benzodiacepinas
y
neurolpticos (descenso actividad de
levodopa),
IMAO
(crisis
hipertensivas).
No
suspender
tratamiento.

bruscamente

el

Prdida eficacia a los 4-5 aos con


aparicin
de
fenmeno
on-off
(sntomas extrapiramidales acusados).

Levodopa +
carbidopa +
Entacapona

Comprimidos
50/12,5/200mg
75/18,75/200mg
100/25/200mg
125/31,25/200
150/37,5/200mg
200/50/200mg

Tratamiento del Parkinson en


pacientes con fluctuaciones
motoras de final de dosis no
estabilizadas con el
tratamiento de l-dopa e
inhibidor de la dopadescarboxilasa

Oral
Individualizar la dosis.

Los comprimidos deben tomarse por


va oral, con o sin alimentos.
El comprimido siempre se tomar
entero.
Alimentos: evitar dietas ricas en
protenas y los suplementos de
vitamina B pueden modificar la
absorcin y metabolismo del frmaco.

Entacapona administrada junto con


levodopa y un inhibidor de la dopadescarboxilasa, aumenta la estabilidad
de las concentraciones plasmticas de
levodopa, originando que la cantidad
de levodopa disponible para atravesar
la barrera hematoenceflica y llegar al
cerebro sea mayor.
El medicamento puede producir mareo
e hipotensin ortosttica, sobre todo
al comienzo del tratamiento y despus
de
permanecer
mucho
tiempo
sentado.

Grupo N

127

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N04B C ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINERGICOS: AGONISTAS


Ropinirol

Comprimidos
(0,25, 0,50, 1, 2
y 5mg)

Tratamiento del Sndrome


Piernas
Inquietas
(SPI),
cuando los sntomas no
remitan y supongan mala
calidad de vida.
Ver pg 126; Sndrome de
Piernas inquietas

Oral
0,25mg/da durante 2 das.
Si lo admite, aumentar hasta
0,5mg/da toda la semana.
2semana: 1mg/da
3 semana: 1,5mg/da
4 semana 2mg/da

Tomar justo antes de acostarse,


tambin hasta 3h. antes de retirarse
a descansar.
Puede tragarse con alimentos para
mejorar la tolerancia gastrointestinal.

Somnolencia y episodios de sueo


repentino.
Hipotensin, cadas.
Precaucin en pacientes con IH
moderada.
Puede
observarse
empeoramiento
paradjico
de
los
sntomas
de
Sndrome de Piernas Inquietas

Con o sin alimentos.

Precaucin si insuficiencia heptica.


Debe evitarse el empleo concomitante
de
rasagilina
y
fluoxetina
o
fluvoxamina (esperar 4-5 semanas si
se ha utilizado previamente).
No
se
recomienda
el
empleo
concomitante
de
rasagilina
y
dextrometorfano.

N04B D ANTIPARKINSONIANOS DOPAMINERGICOS: INHIBIDORES DE LA MAO B


Rasagilina

128

Grupo N

Comprimidos
(1 mg)

Tratamiento
de
la
enfermedad de Parkinson
(PD) en monoterapia (sin
levodopa)
o
en
terapia
coadyuvante (con levodopa)
en pacientes al final de las
fluctuaciones de la dosis.

Oral.
Inicio: 1mg al da, tanto en
monoterapia como asociado a la
Levodopa

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DE LOS


SINTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLOGICOS EN LA DEMENCIA (SCPD) EN EL
ANCIANO DEMENTE:
Intentar conocer la causa por la que nuestro paciente tiene un trastorno de conducta,
definirlo y cuantificarlo. No descartar la posibilidad del cuidador como inductor de
psicopatologa (la mano que mece la cuna). El cnyuge por el mero hecho de serlo no
le convierte en el mejor cuidador del mundo, de hecho la falta de comprensin de la
enfermedad o un alto nivel de exigencia pueden desencadenar agitacin.
Se da por supuesto que se ha evaluado la posible presencia de factores tratables que
pueden causar o exacerbar la demencia, as como de trastornos mdicos generales o de
otro tipo que pueden influir en su tratamiento.
Valorar si la conducta es insoportable y para quin.
Considerar las intervenciones no farmacolgicas (conductuales-ambientales) antes del
tratamiento farmacolgico. (La tentacin farmacolgica: lo ms fcil, es prescribir un
frmaco). En caso de que la sintomatologa sea leve o leve-moderada iniciar primero
medidas no farmacolgicas. Las distintas estrategias teraputicas deben incluir tanto
intervenciones farmacolgicas como intervenciones no farmacolgicas, segn la causa
subyacente. En general y como consigna debemos tener en cuenta de no utilizar
frmacos si la sintomatologa no produce riesgos para s mismo, para los dems
pacientes ni para el personal, utilizando en estos casos cambios ambientales o
intervenciones de carcter psicosocial de forma exclusiva. Slo cuando la sintomatologa
sea severa o moderada-severa iniciar directamente tratamiento farmacolgico.
Cada da existe ms evidencia de la utilidad de los inhibidores de acetilcolinesterasa
(IACE) a dosis teraputicas en el control, mejora o evitacin de la aparicin de los SCPD.
Antes del uso de psicofrmacos al uso (N05A) deberamos considerar tratar los SCPD
con estos frmacos. Todos los pacientes en estadiaje leve-moderado, si no existe
contraindicacin o intolerancia deberan estar con IACE.
Escoger el frmaco en base a su farmacocintica, farmacodinamia y efectos secundarios.
Si utilizamos frmacos, es preciso tener en cuenta que todo cambio requiere su tiempo,
no hacerlo, provocar un exceso de farmacologa y de iatrogenia.
Antes de usar un neurolptico descartar historia de hipersensibilidad a estos frmacos y
considerar la posibilidad de demencia por cuerpos de Lewy.
El paciente con deterioro cognitivo en ocasiones no es capaz de identificar los efectos
secundarios de la medicacin, preguntar siempre a su cuidador principal.

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

Los frmacos pueden empeorar la situacin mental del anciano, es decir, las cosas se pueden
poner peor y ms difciles todava.
Valorar la eficacia y seguridad de tratamiento a los 3-6 meses y la necesidad de su
continuidad.

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SINTOMTICO

Definir con precisin el sntoma a tratar, su naturaleza, intensidad y frecuencia.

Valorar el impacto sobre el paciente y los que le rodean.

Conocer la historia natural de la clnica, pues algunos sntomas son transitorios.

Buscar causas precipitantes.

Ver durante cunto tiempo va a tomar la medicacin.

Cmo voy a valorar la mejora del sntoma?

Hasta cundo voy a esperar la mejora ante una pretendida eficacia?

Establecer pruebas neuropsicolgicas objetivas (NPI-NH) y cuidadores de referencia.

Registrar en la historia clnica de las estrategias terapeticas realizadas valorando eficacia y


seguridad, tiempo de duracin y dosificacin.

TRATAMIENTO DE SCPD
Susceptible de tratamiento farmacolgico: Agitacin con riesgo para los dems,
gritos-alaridos continuos, los sntomas psicticos o delirantes, la agitacin verbal, los
sntomas depresivos, la hostilidad, la agresividad y las alucinaciones que causen distress
o impidan el funcionamiento normal del paciente.
Razones nicas no apropiadas para el uso de neurolepticos en la demencia:
vagabundeo, comportamiento social inadecuado (desnudarse en pblico, robo de
objetos, preguntas repetitivas...), actividades repetitivas sin objeto, atesorar cosas y
la tendencia al aislamiento, agitacin aislada, ansiedad, depresin sin psicosis,
impaciencia-inquietud, deterioro de memoria, indiferencia, insomnio, pobre
autocuidado, apatia, falta de cooperacin, insociabilidad
Zayas EM, Grossberg GT. Treating the agitated Alzheimer patient. J Clin Psychiatry.
1996;57(suppl 7):46-51.
Mort JR, Tasler MK. Managing dementia-related behavior in the community. J Am Pharmaceutical
Association. 1996; NS36(4):249-256.

En pacientes en tratamiento con estos frmacos se recomienda evitar el consumo de


alcohol.
Precaucin con la excesiva sedacin por el peligro de cadas.

Grupo N

129

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N05A ANTIPSICTICOS
Tabla de bioequivalencia de dosis entre antipsicticos atpicos:

Farmacodinamia de los diferentes neurolpticos:


Neurolpticos clsicos o tpicos: antagonizan a los receptores
dopaminrgicos D2 en las diferentes vas y a otros receptores que
condicionan su perfil de accin y sus efectos secundarios.
Neurolpticos atpicos: se conocen de esta forma ya que la accin
antipsictica se consigue a dosis que minimiza efectos extrapiramidales y por
su modulacin de los sntomas negativos de la psicosis en relacin a su accin
sobre los receptores serotoninrgicos 5 HT2.

Risperidona
1 mg
2 mg
4 mg
6 mg
Olanzapina
5 mg
7,5 mg
15 mg
20 mg
Ziprasidona
40 mg
60 mg
120 mg
160 mg
Aripiprazol
5 mg
10 mg
15 mg
25 mg
Clozapina
75 mg
175 mg
350 mg
500 mg
Quetiapina
100 mg
225 mg
450 mg
600 mg
Paliperidona
3mg
6mg
9mg
15mg
(Expert Consensus Panel for Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic
Disorders. The expert consensus guideline series. Optimizing pharmacologic
treatment of psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 2003;64 Suppl 12:2-97).
La equivalencia con respecto al Haloperidol es: Haloperidol 1mg es
equivalente a Risperidona 1mg
(Journal of Clinical Psychopharmacology 2004;24(2):192-208).

EFECTOS DE LOS NEUROLEPTICOS EN LOS NEUROTRANSMISORES/RECEPTORES


Bloqueo D2
Bloqueo H1
Bloqueo Ach
Bloqueo 1
Bloqueo 5-HT2
Recaptacin DA

Haloperidol
+++++
+
+
+
+++
+

Bloqueo D2
Bloqueo recaptacin DA
Bloqueo H1

Bloqueo Ach
Bloqueo 1
Bloqueo 5-HT2

130

Grupo N

Clozapina
++
++++
+++
+++
++++
+/-

Risperidona
+++++
+++
+/+++++
+++++
+

Olanzapina
+++
++++
++++
+++
++++

Quetiapina
++
++++
+
++++
++

Ref: BezchlibnykButler K.Z., Jeffries J. J. Clinical Handbook of


psychotropic Drugs. Hogrefe & Huber Pub. Toronto 1998

En rea mesolmbica-efecto antipsictico: se correlaciona con la eficacia clnica en el control de los sntomas positivos de la esquizofrenia; existe una relacin
inversa entre el bloqueo D2 y la dosis teraputica antipsictica (es decir, bloqueo potente = baja dosis mg)
En el tracto nigroestriado - efecto secundario: extrapiramidalismo ( por ej. temblor, rigidez etc..)
En el rea tuberoinfundibular- efecto secundario: elevacin prolactina (galactorrea etc..)
Antidepresivo, antiparkinsoniano
Efectos secundarios: agitacin psicomotriz, agravacin psicosis
Efecto antiemtico
Efectos secundarios: sedacin, somnolencia, hipotensin postural, aumento de peso
Potenciacin de los efectos de otros frmacos SNC
Disminucin de los efectos secundarios extrapiramidales
Efectos secundarios: sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin e incontinencia urinaria, taquicardia sinusal, alteraciones QRS, alteraciones
de la memoria.
Potenciacin de los efectos de frmacos con propiedades anticolinrgicas.
Efectos secundarios: hipotensin postural, mareos, taquicardia refleja, sedacin, hipersalivacin, incontinencia urinaria.
Potenciacin de los antihipertensivos que actan mediante bloqueo 1 (ej. prazosin, labetalol)
Puede correlacionarse con eficacia clnica en la disminucin de los sntomas negativos de la esquizofrenia (datos especulativos): puede compensar
(disminuir) los efectos extrapiramidales causados por el bloqueo D2.
Efectos ansiolticos (5-HT2c), antidepresivos (5-HT2a) y antipsicticos.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N05A D ANTIPSICTICOS : DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA


Haloperidol

Gotas
(2mg/ml)

Esquizofrenia (alucinaciones,
delirio). Paranoia. Delirio.

Oral.
Inicio: 0,5mg/8-12horas.

1 gota = 0,1mg.

En
tratamientos
crnicos
debe
realizarse recuentos sanguneos.

Ampollas (5mg)

Neurosis de ansiedad.

Mximo: 1mg/8horas.

1ml = 20 gotas = 2mg


Administrar
preferentemente
con
alimentos para minimizar la irritacin
gstrica.

Efectos secundarios extrapiramidales.


Asociar
con
un
antiparkinsoniano.

Administrar
acostarse.

Precaucin: epilepsia, hipotensin,


depresin, alteraciones CV graves,
hipertiroidismo, hipertrofia prosttica,
parkinson, IH, IR.

Tratamiento coadyuvante de
dolor crnico.
Alteracin del
comportamiento en
demencias.
Psicosis agudas.

(Ajustar
clnica).

dosis

la

respuesta

En Psicosis aguda:
Inicio: 0,5-2mg/8-12horas.
(Ajustar dosis a la respuesta).

la

mayor

parte

al

tratamiento

Evitar o reducir la exposicin directa a


la luz solar, pues aumenta el riesgo
de fotosensibilizacin.

Antiemtico en enfermos
terminales
Hipo persistente.
Movimientos anormales.

N05A H ANTIPSICTICOS : DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS


Quetiapina

Comprimidos
(25, 100 y 200,
300mg)

Psicosis esquizofrnicas.
Tratamiento del episodio
manaco (tamnin el
asociado a trastorno bipolar)
moderado a grave.

Oral
En ancianos titulacin ms lenta
que en jvenes.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua. Con o sin
alimentos.

Nota:
Seroquel
prolong(comp.
liberacin prolongada) tiene aprobada
la indicacin para pacientes con
Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
que no han tenido respuesta ptima
al tratamiento con antidepresivos en
monoterapia.

Se administra dos veces al da.


Dosis mxima: 800mg/da

Visado >75
aos

Olanzapina

Visado >75
aos

Comprimidos
(2,5, 5, 7,5, 10,
15 y 20mg)

Tratamiento esquizofrenia.

Comprimidos
bucodispersables
(flas)
(5, 10, 15 y
20mg)

Prevencin recadas en
pacientes con trastorno
bipolar cuyo episodio
manaco ha respondido bien
a olanzapina.

Tratamiento del episodio


manaco moderado a severo.

Oral
Dosis: 2,5-10mg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Inicio: 2,5-5mg/da

Los comprimidos bucodispersables se


dispersan rpidamente con la saliva
por lo que se tragan fcilmente. Se
debe tomar inmediatamente despus
de abrir el blister.

Dosis mxima: 20mg/da

El
aclaramiento
plasmtico
de
quetiapina puede ser un 30-50%
menor que en adultos.

No se recomienda la administracin
por SNG.

Contraindicado si glaucoma.
No autorizada para tratar psicosis
relacionadas
con
demencia
y/o
trastornos
del
comportamiento,
debido a un incremento en la
mortalidad y riesgo de accidente
cerebrovascular, especialmente en
>75aos
y
demencia
de
tipo
vascular/mixta.
Respecto
a
la
risperidona,
olanzapina es ms sedante.

la

Se asocia con aumento de aparicin


de Sndrome metablico

Grupo N

131

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N05A H ANTIPSICTICOS : DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS


Clozapina

Comprimidos
(25 y 100mg)

Esquizofrenia en pacientes
resistentes a tratamiento o
que presenten reacciones
adversas neurolgicas graves
y no tratables con otros
antipsicticos, incluyendo un
antipsictico atpico.

Oral

Medicamento de Especial Control


Mdico (ECM).

Segn indicacin.

Prescripcin por especialista en


psiquiatra y neurologa.

En las personas mayores se


recomienda iniciar la terapia con
la dosis mnima eficaz, as como
especial vigilancia clnica.

Puede producir agranulocitosis.


Para su prescripcin se requiere
realizar previamente un recuento y
frmula
leucocitaria
(leucocitos
3500/mm3 y recuento absoluto
neutrfilos 2000/mm3);
Estos controles sern semanales
durante las primeras 18 semanas de
tratamiento y posteriormente sern
mensuales.

Transtornos psicticos en la
enf. Parkinson, en los casos
en los que haya fallado el
tratamiento estndar.

Visado

El uso de clozapina est asociado a un


aumento del riesgo de miocarditis.

N05A X OTROS ANTIPSICTICOS


Risperidona

Visado >75
aos

132

Grupo N

Comprimidos
(0,5, 1, 2, 3, 4 y
6mg)

Trastornos de la conducta en
pacientes dementes.

Solucin
(1mg/ml)

Psicosis esquizofrnicas,
agudas y crnicas.

En ancianos y pacientes con


insuficiencia renal y/o heptica:
0,5mg/12h, incrementndose en
0,5mg hasta lograr 1-2mg/12h.

Alivio de sntomas afectivos


asociados a la esquizofrenia.

Se puede administrar en dosis


nica.

Trastorno bipolar.

Oral

Dosis mxima: 4mg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Precaucin en IR,
epilepsia, diabetes

IH,

Parkinson,

Dado que en pacientes con demencia


el uso de risperidona aumenta el
riesgo de episodios
isqumicos
cerebrales, la duracin de tratamiento
debe de ser lo ms corta posible
segn las necesidades individuales de
cada paciente.
En demencia la dosis usual es de 0,51mg/da. No se recomienda superar
la dosis de 2mg/da.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N05B ANSIOLTICOS
Considerar la ansiedad como un sntoma e incidir sobre la patologa psiquitrica o
ambiental subyacente mediante: terapia de apoyo, psicoterapia y tcnicas de relajacin,
modificacin de conducta.

EQUIVALENCIA DE DOSIS DE BENZODIAZEPINAS:


BENZODIAZEPINAS

DOSIS EQUIVALENTES (mg)

Diazepam

Precaucin con la excesiva sedacin por el peligro de cadas.


Una patologa frecuente en la persona mayor es el trastorno de ansiedad generalizada,
se trata de una condicin que se caracteriza por una excesiva ansiedad o preocupacin de
ms de 6 meses de duracin acompaada de 3 de los siguientes sntomas: tensin
muscular, cansancio, fatiga, dificultad para la concentracin, irritabilidad, trastornos del
sueo o alteraciones gastrointestinales.
Estos sntomas pueden causar un significativo deterioro social, ocupacional as como en
otras reas del funcionamiento. Adems de las benzodiacepinas se ha visto que son muy
tiles los ISRS y los ISRSN.

Brotizolam

0,25

Alprazolam

0,25-0,5

Flunitracepam

0,5-1

Clorazepato dipotasico

0,5-1

Lormetazepam

0,5-1

Principio Activo
BENZODIAZEPINAS
Hay que tener en cuenta:

7,5

Lorazepam

Semivida Plasmtica
(horas)

Metabolitos
Activos

Velocidad
Absorcin Oral

Diazepam

15-60

SI

Muy rpida

Clorazepato

40-60

SI

Rpida

NO

Muy rpda

Su semivida.

Flunitrazepam

15-24

Presencia o no de metabolitos activos.

Lormetazepam

10

Muy rpida

Brotizolam

NO

Muy rpida

Coexistencia de enfermedades somticas acompaantes.

Metabolismo de eliminacin. Es diferente si el metabolismo es por conjugacin


(lorazepam (0,5-3mg/da), oxacepam (15-30mg/da), que no sufren un aumento de su
semivida o si el metabolismo de eliminacin es por oxidacin (clonazepam, diazepam,
clorazepam) en los que aumenta la semivida.

Lo mejor es utilizar frmacos de semivida corta o intermedia por el riesgo de


acumulacin, aunque ocasionalmente en pacientes con ansiedad diurna e insomnio
pueden estar justificadas las de vida ms larga.

Formalmente el tratamiento con diazepnicos no debe durar ms de 2-3 semanas


debido a su potencial dependencia y tolerancia.

Ojo con benzodiacepinas!: Pueden producir: sedacin, ataxia, descoordinacin


motora, amnesia antergrada, disminucin de la atencin, confusin, disartria, marcha
inestable, agitacin paradjica, cadas y aumento de la dependencia fsica. Las
diazepinas de accin corta se asocian a la aparicin de sntomas de rebote, cuando se
suprimen bruscamente. Estos sntomas incluyen: exacerbacin de la ansiedad,
decaimiento y alteracin de la percepcin-confusin.

Lorazepam

12

NO

Lenta

Alprazolam

11-13

NO

Muy rpida

Midazolam

1-3

SI

Muy rpida

RETIRADA DE TRATAMIENTO

Las benzodiazepinas de vida media corta estn ms relacionadas con la aparicin de


dependencia y sntomas de retirada que las de vida media larga. Por ello, en pacientes
ms difciles se propone que, si se consume una benzodiazepina de vida media corta,
cambiar por otra de vida media larga, como el diazepam (usar gotas para ir poder
disminuyendo la dosis) con el fin de disminuir los efectos desagradables de la retirada.
La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiazepina consumida.

La reduccin de dosis deber ser lenta y gradual, disminuyendo la dosis diaria en un 1025% en funcin del grado de dependencia y en intervalos aproximados de 2-3 semanas.

Grupo N

133

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N05BA ANSIOLTICOS: BENZODIAZEPINA ACCIN LARGA


Diazepam

Comprimidos
(2,5, 5 y 10mg)

Ansiedad (sola o asociada a


otras alteraciones psquicas)

Microenemas
(5 y 10mg)

Espasmos musculares por


alteracin del aparato
locomotor.

Ampollas (10mg)
Gotas orales
(2mg/ml)

Tratamiento de status
epilptico antes de derivarlo
a un Centro Hospitalario.(ver
pg 121)

Oral:
ancianos 2,5-5mg 1 2 veces/da
Rectal:
5mg. para ancianos. Repetir si es
necesario 4-12horas despus de
la primera.

Oral: Tragar entero, acompaado de


una pequea cantidad de agua.
Administrar
con
alimentos
para
aumentar la biodisponibilidad.

Va IV: para status epilptico

Los ancianos son ms susceptibles a


los efectos farmacolgicos, por lo que
deben recibir una dosis menor.
En tratamiento de 2 ms semanas,
la supresin debe hacerse de forma
gradual.
La mayora de los efectos adversos
afectan fundamentalmente al sistema
nervioso
central;
puede
causar
depresin.
En caso de intoxicacin: flumazenilo.
Interacciones:
Potencian su efecto los frmacos
depresores del sistema nervioso
central y frmacos inhibidores del
metabolismo
heptico
oxidativo:
cimetidina,
omeprazol
(usar
lansoprazol), fluoxetina, isoniacida,
ketoconazol, propanolol, ac.valproico,
etc.
Disminuyen
su
efecto
los
antiepilpticos, teofilina y tabaco.

Clorazepato

Cpsulas
(5, 10, 15mg)

Neurosis de ansiedad, fbica,


histrica.
Transtornos del
comportamiento.
Insomnio, como alternativa a
benzodiazepinas de vida
media corta o intermedia si
fuera necesario.
Alternativa al diazepam en
caso de querer evitar un
exceso de relajacin
muscular.

134

Grupo N

Oral
Dosis: se recomienda no pasar
de 40mg/da en los ancianos.

Tragar entera, acompaado de una


pequea cantidad de agua.

Los ancianos son especialmente


susceptibles
a
los
efectos
farmacolgicos (accin y efectos
secundarios), por lo que deben recibir
una dosis menor.
En tratamiento de 2 ms semanas,
la supresin debe hacerse de forma
gradual.
La mayora de los efectos adversos
afectan fundamentalmente al sistema
nervioso
central
puede
causar
depresin.
En caso de intoxicacin, tratar con su
antagonista: flumazenilo
Interacciones: potencian su efecto
los frmacos depresores del sistema
nervioso
central
y
frmacos
inhibidores del metabolismo heptico
oxidativo:
cimetidina,
fluoxetina,
isoniacida, ketoconazol, propanolol,
ac.valproico, etc.
Disminuyen
su
efecto
los
antiepilpticos, teofilina y tabaco.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N05BA BENZODIAZEPINA ACCIN MEDIA O CORTA


Lorazepam

Comprimidos
(1 y 5mg)

Ansiedad generalizada
crnica.
Insomnio de corta duracin
con ansiedad concomitante.
Insomnio con despertar
precoz

Oral.
Dosis inicial: 0,5mg/8-12horas.
Insomnio: 0,5mg noche.
Ajustar la dosis a la respuesta
clnica.
En pacientes con insuficiencia
renal y/o heptica hay que
reducir la dosis.

Tragar acompaado de una pequea


cantidad de agua.
Se
puede
administrar
por
va
sublingual siendo la absorcin ms
rpida.

Dado que el uso prolongado ocasiona


dependencia, no se debe interrumpir
el tratamiento de forma brusca.
Ocasiona ms efectos rebote o
sntomas de abstinencia que la
benzodiazepina de vida media larga.
Deber realizarse un especial control
clnico en pacientes con insuficiencia
respiratoria grave o glaucoma de
ngulo cerrado.
Efectos secundarios ms frecuentes:
somnolencia, confusin, ataxia (si
persisten reducir dosis), mareos,
cefalea, depresin, retencin urinaria.

Tragar entero, acompaado de una


pequea cantidad de agua.
Se
puede
administrar
por
va
sublingual siendo la absorcin ms
rpida.

Ocasiona ms efectos rebote o


sntomas de abstinencia que las de
vida media larga.
Si se asocia a un antidepresivo, una
vez
controlado
el
cuadro,
ir
reduciendo
progresivamente
el
alprazolam
y
manteniendo
el
antidepresivo.
Deber realizarse un especial control
clnico en pacientes con insuficiencia
respiratoria grave o glaucoma de
ngulo cerrado.
Dado que el uso prolongado ocasiona
dependencia, no se debe interrumpir
el tratamiento de forma brusca.
Efectos secundarios ms frecuentes:
somnolencia, mareo, confusin, ataxia
(si persisten reducir dosis), cefalea,
depresin, retencin urinaria.

En caso de una sola dosis diaria se


recomienda administrar por la noche.

Precaucin con la excesiva sedacin


por el peligro de cadas.
Especial control clnico en pacientes
con insuficiencia respiratoria grave o
glaucoma de ngulo cerrado.
Dado que el uso prolongado ocasiona
dependencia, no se debe interrumpir
el tratamiento de forma brusca.

Dosis mxima: 3mg/da

Alprazolam

Comprimidos
(0,25, 0,5, 1 y
2mg)

Ataques de pnico.
Agorafobia.
Ansiedad generalizada
crnica

Oral.
Dosis usual: 0,25mg/8h
Ir aumentando 0,25mg/3-4 das.
Dosis mxima: 2mg/da
En pacientes con insuficiencia
renal y/o heptica hay que
reducir la dosis.

N05B B ANSIOLTICOS: DIFENILMETANOS


Hidroxizina

Comprimidos
(25mg)

Prurito
Nota:
la
hidroxizina
est
contraindicada de acuerdo a los
Criterios Beers por su actividad
anticolinrgica
pero
podra
utilizarse para prurito nocturno,
de forma limitada y midiendo las
reacciones adversas que pueden
producirse.

Oral.
25 mg / 8-12 horas.
En pacientes con insuficiencia
renal y/o heptica hay que
reducir la dosis.

Grupo N

135

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N05C HIPNOTICOS Y SEDANTES


Medidas farmacolgicas:

ENVEJECIMIENTO Y SUEO:
Disminuye tiempo total de sueo.
Disminuye sueo profundo, aumenta tiempo de sueo diurno.

Valorar la interfencia funcional: AVD, concentracin, memoria, hipersomnia.

Aumenta el nmero y duracin de despertares nocturnos.

Tiempo de duracin 3-4 semanas. Uso intermitente 2-4 veces/semana.

Utilizar la mnima dosis eficaz.

Medidas higinicas:

Ejercicio fsico regular.


Exposicin de luz solar.
Eliminar siestas.
Restringir tabaco, caf, alcohol.
Evitar comidas copiosas en cena.

Insomnio de conciliacin: zolpidem, clometiazol.


Despertares nocturnos: lormetazepam, brotizolan
Depresin concomitante: mirtazapina, trazodona.
Deteccin comorbilidad: SAOS, piernas inquietas, ortopnea, dolor, pirosis, frmacos
(diurticos, corticoides, betaadrenrgicos, antidepresivos estimulantes).

Meterse a la cama a dormir, evitar ver TV.


Toma de infusin caliente.
Control temperatura, evitar ruidos, ropa cmoda.

N05C D HIPNTICOS Y SEDANTES: DERIVADOS DE BENZODIAZEPINAS


Brotizolam

Comprimidos
(0,25mg)

Insomnios sin ansiedad:


tratamiento de corta
duracin

Oral.
Dosis: 0,25mg/noche.
En pacientes con insuficiencia
renal y/o heptica hay que
reducir la dosis.

Tragar acompaado de una pequea


cantidad de agua. Tambin puede
dejarse disolver el comp debajo de la
lengua.

Deber realizarse un especial control


clnico en pacientes con insuficiencia
respiratoria grave o glaucoma de
ngulo cerrado.
Efectos secundarios ms frecuentes:
somnolencia, confusin, ataxia (si
persisten reducir dosis), mareos,
cefalea, depresin, retencin urinaria.
Dado que el uso prolongado ocasiona
dependencia, no se debe interrumpir
el tratamiento de forma brusca.

Lormetazepam

Comprimidos
(1 y 2mg)

Hipntico.
Insomnio de corta duracin.

Oral.
Posologa habitual: 0,52mg por
noche
Dosis mxima: 2mg/da

136

Grupo N

Tragar acompaado de una pequea


cantidad de agua un poco antes de
acostarse.

Velocidad de absorcin un poco ms


lenta que zolpidem y mayor duracin
de accin.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N05C F HIPNTICOS: FRMACOS RELACIONADOS CON BENZODIAZEPINAS


Zolpidem

Comprimidos
(5 y 10mg)

Insomnio, como alternativa a


benzodiazepinas.

Oral
5mg/da para pacientes de edad
avanzada o debilitados y en
pacientes con insuficiencia renal
o heptica.
Dosis
mxima
5mg/da

Tragar entero, acompaado de una


pequea
cantidad
de
agua.,
inmediatamente antes de acostarse.

Efectos adversos ms frecuentes:


somnolencia, nuseas, cefalea.
Aunque con menos frecuencia que
con benzodiazepinas, tambin se
puede observar astenia, ansiedad,
pesadillas.
Absorcin rpida, vida media 2-5
horas. Ausencia de metabolitos
activos.

Tragar la cpsula entera, acompaado


de una pequea cantidad de agua.

Especial control clnico en pacientes


con insuficiencia respiratoria grave.
Los
efectos
secundarios
ms
frecuentes aparecen con menos
frecuencia que en el resto de los
hipnticos: ocasionalmente, sedacin,
nuseas, vmitos, cefaleas.
No se debe interrumpir el tratamiento
de forma brusca.

recomendada:

N05C M OTROS HIPNTICOS Y SEDANTES


Clometiazol

Cpsulas
(192mg)

Insomnio en demencia.

Oral

Insomnio sin ansiedad,


costando mantener el sueo.

192-384mg (1-2 cpsulas)/noche

Alcoholismo.

En pacientes con insuficiencia


renal y/o heptica hay que
reducir la dosis.

N06A ANTIDEPRESIVOS
CONSIDERACIONES INICIALES:

A dosis equipotenciales todos los antidepresivos tienen similar eficacia, habiendo pacientes
que responden mejor a unos que a otros antidepresivos.

Todos los antidepresivos tienen un similar tiempo de latencia (tardando la respuesta clnica
entre 4 y 6 semanas).

No habiendo diferencia en estas caractersticas la eleccin del antidepresivo debe basarse


en funcin del: estado clnico del paciente, los potenciales efectos adversos, los
antecedentes de respuesta previa a antidepresivos (si los tuviera) y el tipo de depresiones
y teraputicas concomitantes, la edad del sujeto y la patologa acompaante.

En principio los antidepresivos tricclicos podemos considerarlos contraindicados


en el anciano por sus efectos secundarios.

Tener en cuenta que:


o En ancianos la dosis ha de ser menor que la del adulto.
o La dosis de mantenimiento se mantendra durante un perodo mnimo de 3-6 meses.
o La interrupcin del tratamiento ha de ser gradual (en 2-3 semanas).
o Las interacciones medicamentosas son muy frecuentes.

El envejecimiento se acompaa de una reduccin de la capacidad de adaptacin. Esto


ocurre en un periodo de cambios continuos: dificultades econmicas, prdida de rol social,
prdida de amigos y familiares por defuncin, soledad, cercana de la muerte, aparicin de
enfermedades, situaciones degradantes (incontinencia) y riesgo de institucionalizacin
(prdida de autonoma personal).
Se entiende como trastorno adaptativo el fracaso de los procesos mentales necesarios
para hacer frente a una situacin estresante e identificable y que supone una alteracin de
la homeostasis psquica. El concepto de trastorno implica una reaccin excesiva respecto a
lo habitualmente esperable.
Para el desarrollo de una depresin hay que tener en cuenta tres aspectos:
Factores predisponentes
genticos /biolgicos
acontecimientos vitales, soporte social).

/psicosociales

(personalidad,

Factores precipitantes
Factores mantenedores

Grupo N

137

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N06A ANTIDEPRESIVOS
La prdida, las alteraciones del sueo, la comorbilidad en general, la incapacidad, la
depresin anterior y el gnero femenino parecen ser factores de riesgo importantes entre
los sujetos ancianos.
Para que la depresin se produzca es necesario que:
1.- Haya una base biolgica predisponente
2.- Factores psicosociales: lo que preocupa al ciudadano comn: salud, dinero y amor

Preocupaciones somticas: con cansancio, molestias digestivas vagas, vrtigo, cuadros


Anorexia: mayor prdida de apetito.
Conductas regresivas: retorno del funcionamiento a niveles infantiles, con muy poca
capacidad de elaboracin mental.
Presencia frecuente de comorbilidad, polifarmacia, patologia cerebrovascular
deterioro cognitivo.
De curso ms crnico.

El envejecimiento conlleva pruebas, a veces muy duras. El determinismo fsico es


implacable y supone limitaciones psicofsicas vividas frecuentemente como fracasos, a lo
que hay que aadir la dificultad para aceptar las prdidas.

Mayor importancia de los factores desencadenantes.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPRESION EN EL ANCIANO

Menor frecuencia de sentimientos de culpa.

Aproximadamente el 50% de depresiones que se desarrollan en mayores de 65


aos son primeros episodios. En general, el cuadro psicopatolgico en el anciano, no
difiere en gran medida del del adulto, aunque s se dan consideraciones especficas. En
principio no hay que confundir las limitaciones y autopercepciones de los cambios internos
y externos que se producen en el proceso normal de envejecimiento con los cuadros
depresivos.

Ideas de suicidio ms escasas pero mayor riesgo de suicidio consumado.

En los ancianos, no se produce con tanta frecuencia la expresin del sentimiento de


tristeza (sta cuando aparece, se trata de una tristeza patolgica de una calidad y
tonalidad diferente a la conocida, la describen como una emocin nueva no conocida y de
difcil comunicacin) y que crea en el individuo un sentimiento de desesperanza),
destacando:
Preocupaciones somticas: con cansancio, molestias digestivas vagas, vrtigo, cuados
dolorosos (equivalentes depresivos), errticos, crnicos con variaciones diurnas o
cambios en el umbral del dolor.
Sentimiento de vaco, prdida de inters, anhedonia.
Quejas subjetivadas de deterioro cognitivo con alteraciones en la memoria, atencin,
concentracin que a veces llevan a la produccin de pseudo-demencia (el deprimido
contesta no s y el demente intenta enmascarar el dficit). Disminucin del
rendimiento cognitivo. El dficit en el funcionamiento intelectual es ms importante.
Acentuacin patolgica de rasgos premrbidos
Enlentecimiento psicomotor.
Intensa ansiedad agitacin psicomotriz.
Insomnio: suele ser ms intenso y peor tolerado.
Sntomas psicticos: frecuentes elementos paranoides e ideas de ruina e inutilidad. La
mayora son congruentes con el estado de nimo, limitndose de preocupaciones
deliroides nihilistas, hipocondracas y de infravaloracin y ruina. La forma ms
extrema podra tratarse del sndrome de COTARD. En casos graves presentan
verdaderas ideas delirantes de perjuicio y persecucin, que no hay que confundir con
estados de delirium secundarios a enfermedad orgnica o a efectos anticolinrgicos
de algunos antidepresivos.

138

Grupo N

Aumento de formas monopolares.


Predominio de las somatizaciones ansiosas sobre los sntomas emocionales.

No son ms resistentes al tratamiento.


Menos variaciones diurnas del humor.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La decisin de prescribir una terapia antidepresiva debe basarse en el nmero de
sntomas, el nivel de discapacidad y la presencia de episodios depresivos previos.
Se ha intentado asociar cada neurotransmisor a diversas funciones para luego poder
asociarlos a sntomas concretos pero se tratan en realidad de aproximaciones tericas a la
realidad.
Con los tratamientos actuales alrededor de 1/3 de los pacientes remite, otro 1/3 responde
pero queda con sntomas residuales (aumenta el riesgo de recadas, que stas se
produzcan ms rpidamente, que episodios posteriores sean ms intensos y que stos
sean ms resistentes al tratamiento farmacolgico) y otro 1/3 no responde. El objetivo
siempre es la remisin.
La depresin se caracteriza por una disminucin de los afectos positivos (placer,
felicidad, inters, sorpresa y creatividad) y un aumento de los afectos negativos (miedo,
irritabilidad, tristeza, culpa y preocupacin).
Los frmacos noradrenrgicos y dopaminrgicos son ms eficaces aumentando el efecto
positivo, mientras que los serotoninrgicos lo son disminuyendo los negativos.
En un inicio hay que incidir de forma intensa en:
Vigilancia general: alimentacin como hidratacin.
Vigilancia de enfermedades concomitantes.
Vigilancia de efectos secundarios del tratamiento.
Evitar encamamiento.
En general evitar tomar decisiones basadas en ideas pesimistas.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

Duracin del tratamiento:

Nunca utilizar infradosis.

Las recomendaciones oscilan entre 16-20 semanas (APA) y de 6 meses tras la remisin de
un primer episodio extendindolo a 1 ao si ha habido episodios depresivos previos.

Efectos secundarios (normalmente desaparecen en pocos das):


Gastrointestinales: nauseas, diarrea, estreimiento (6-37%)
SNC: agitacin, ansiedad, insomnio, somnolencia, disfuncin sexual (5HT2), cefalea
(5HT3), temblor, vrtigo, parkinsonismo e hiponatremia por SIADH (11-26%).

En un segundo episodio separado 3 aos del primero se indica tratamiento durante 3-5
aos.

Vegetativos: sequedad de boca y sudoracin (9-30%).

A partir del tercero el tratamiento es indefinido.


La sociedad Espaola de Psiquiatra recomienda en mayores si ha presentado un episodio
muy grave duraciones de tratamiento entre 3-5 aos a indefinido independientemente del
nmero de episodios.
La suspensin del tratamiento debe ser lenta y progresiva.

Para reducir los efectos secundarios gastrointestinales se puede recomendar acompaar


su uso con Domperidona los primeros 15 das de tratamiento.

Todos los ISRS se fijan a protenas plasmticas (>95%), dato que hay que tener en
cuenta sobre todo cuando los usemos conjuntamente con anticoagulantes o AAOO (los
ISRS tienen capacidad de reducir los niveles de glucemia hasta en 20-30%)

Indicaciones de Hospitalizacin
1) Alto riesgo de suicidio.

B) INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA:

2) Depresiones graves delirantes.

La afinidad por los receptores colinrgicos muscarnicos, histaminrgicos y alfa


adrenrgicos de los frmacos en la gua es prcticamente nula y en consecuencia est
exento de los efectos adversos secundarios debidos a bloqueos de estos receptores.

3) Riesgo de desnutricin por rechazo de alimentos.


4) Alteraciones cardiolgicas importantes.
Derivacin al especialista
1) Cuando hay dificultad para establecer el diagnstico
2) Cuando el paciente no responde al tratamiento iniciado por el mdico, producindose un
estancamiento o empeoramiento del estado clnico.
3) En depresiones mayores, cuando existan sntomas psicticos, como delirio de ruina o
hipocondriasis severa, o bien riesgo de suicidio.
4) El duelo patolgico.
5) Presencia de bipolaridad o hipomana farmacgena.
6) Necesidad de tratamiento psicoteraputico reglado
7) Marcados antecedentes personales o familiares de trastorno depresivo recurrente.
8) Si lo demanda el paciente
COMENTARIOS A LOS GRUPOS TERAPUTICOS PRINCIPALES
A) INHIBIDORES DE RECAPTACION DE SEROTONINA (ISRS).

Su ventaja fundamental es la buena tolerabilidad y seguridad, no causando toxicidad


cardaca ni efectos anticolinrgicos y en caso de sobredosis son relativamente seguros.
El cumplimiento por tanto es mejor.

La dosis de mantenimiento no difieren de las de los ms jvenes, al inicio se


recomiendan dosis ms bajas. La respuesta se da entre las 3-8 semanas y la respuesta
habitual suele ser global.

Duloxetina: inhibicin de recaptacin NA/5HT: 9,4; venlafaxina: 30,2 y mirtazapina: 0,05.


La proporcin entre la inhibicin de la recaptacin de serotonina, noradrenalina y
dopamina es constante para la duloxetina.

Frmaco
Reboxetina
Venlafaxina
Duloxetina
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram

5HT

CL50(Nm) NA

Selectividad NA/5HT

1.070
82
0,8
6,8
3,8
0,29
0,19
3,9
2,1

8
2.483
7,5
370
620
81
160
6.100
6.100

0,0074
30,2
9,3
54
163
280
840
1.564
2.904

Los frmacos estn ordenados por el grado de selectividad. Cuanto mayor es el


cociente NA/5HT, mayor selectividad serotoninrgica, y cuanto ms cercano a 1 ms
dual (como referencia la imipramina posee un cociente de 5). Cl50; concentracin
necesaria para inhibir la captacin de un 50%; cuanto menor sea este dgito ms
potente ser bloqueando el correspondiente transportador. La reboxetina es el
antidepresivo noradrenrgico ms selectivo y el escitalopram, el antidepresivo
serotoninrgico ms selectivo; la duloxetina es ms dual.

Grupo N

139

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

ESTRUCTURA
SINPTICA BLOQUEADA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

CONSECUENCIA:
EFECTOS SECUNDARIOS

OBSERVACIONES

FRMACOS
QUE LO PRESENTAN

Bloqueo de receptores postsinpticos

Colinrgicos (m1)

Histaminrgicos (H1)
Adrenrgicos (Alfa 1, Beta)
Dopaminrgicos

Visin borrosa, sequedad bucal, estreimiento, taquicardia,


disfuncin cognitiva

Todos los antidepresivos tricclicos, especialmente


amitriptilina.
De los Inhibidores de recaptacin de serotonina (ISR)
slo paroxetina.

Sedacin, potenciacin de otros frmacos sedantes, aumento


de apetito y peso.

Todos los antidepresivos tricclicos.


Antagonistas Alfa2

Alargamiento QT, interaccin antihipertensivos, vrtigo,


ortostatismo importante.

Todos los antidepresivos tricclicos.

Sntomas extrapiramidales (SEP), aumento de prolactina,


disfuncin sexual, anhedonia

Todos los antidepresivos tricclicos moderadamente y a


dosis altas

Bloqueo de los transportadores


DAT (Transportador Dopamina)

Activacin psicomotora sntomas psicticos (potencialmente)

Bupropion, amineptino.
De los ISR dbilmente Sertralina.

NAT (Transportador
Noradrenalina)

Sequedad bucal, estreimiento.


Visin borrosa. Aumenta el efecto aminrgico en hipertensos
Interaccin con el efecto antihipertensivo.

Todos los tricclicos selectivos.


Reboxetina, en menor grado venlafaxina y duloxetina.

SERT (Transportador
Serotonina)

Nuseas, diarreas, aumento de prolactina, sndrome de


irritacin serotoninrgica ( muy raro si no se combina con
otras sustancias con la misma accin)

Todos los tricclicos no desmetilados: amitriptilina,


imipramina y clomipramina:
Todos los Inhibidores recaptacin de la serotonina.

N06A A INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE MONOAMINAS


Amitriptilina

Comprimidos
(10, 25, 50, y
75mg)

Trastornos depresivos con


ansiedad.

Oral
25-50mg /24h

Coadyuvante en terapia
analgsica (de primera
eleccin en las disestesias
continuas del dolor
neuroptico por
desaferenciacin).

Dosis mxima: 100mg /da.

Neuralgia post-herptica y
diabtica.

140

Grupo N

Iniciar con 10mg y aumentar


semanalmente
hasta
50150mg/da.

Dosis nica diaria por la noche.

Precaucin en pacientes con epilepsia,


insuficiencia cardiaca, IR, IH, hipertrofia
prosttica,
glaucoma.
Precaucin
en
demencia y uso de frmacos similares.
Reacciones
anticolinrgicos,
ortosttica.

adversas:
sedacin,

efectos
hipotensin

Cambios en ECG indican toxicidad: realizar


ECG al inicio y al llegar a dosis altas.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

N06A B INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA


Escitalopram

Comprimidos
(10, 15 y 20mg)
Gotas (20 mg/ml)

Depresin mayor

Oral

Trastorno obsesiva
compulsiva.

Dosis inicial: 10mg/da.


Ir aumentando dosis en funcin
de la respuesta

Angustia con agorafobia.


Trastorno de ansiedad
generalizada.

Sertralina

Comprimidos
(50 y 100mg)
Solucin
(20mg/ml)

Fobia social

En personas >65 aos la Dosis


mxima
recomendada
es
10mg/da.

Depresin mayor

Oral

Trastorno obsesivocompulsivo

Dosis inicial: 25mg


Dosis mantenimiento: aumentos
de dosis de 25mg cada dos-tres
das hasta 50-100mg

Trastorno de pnico con o sin


agorafobia

Administrar independientemente
de las comidas.

Nota AEMPS : MUH (FV) 23/2011


Puede
producir
prolongacin
dependiente del intervalo QT.

dosis-

Contraindicado
en
pacientes
con
antecedentes de intervalo QT alargado o
sndrome congnito del segmento QT
largo.
Contraindicado
su
uso
con
otros
medicamentos que prolonguen el intervalo
QT.

Tragar entero acompaado de


una pequea cantidad de agua.
Una sola dosis diaria, por la
maana o por la noche, con o sin
alimento.

Dosis mxima: 200mg/da

En pacientes de edad avanzada, se ha de


establecer la dosis con cuidado, ya que
pueden presentar un mayor riesgo de
hiponatremia.
No utilizar junto con inhibidores no
selectivos de la MAO u otros frmacos que
inhiban la MAO (linezolid)
Posible aparicin de acatisia
No ajustes en IR pero en IH disminuir
dosis.

N06A X OTROS ANTIDEPRESIVOS


Trazodona

Comprimidos
(100mg)

Insomnio

Oral.

Trastornos de conducta en
pacientes con demencia.

Dosis inicial: 50mg/da.


Ir aumentando dosis segn la
respuesta.
Dosis mxima: 200mg/da

Administrar una dosis nica,


preferentemente por la noche y
despus de tomar alimentos.

Precaucin
en
insuficiencia
descompensada e hipotensin.
Efectos
transitorios:
hipotensin,
vrtigo,
psicomotores.

cardaca

somnolencia,
trastornos

En casos raros: priapismo interrumpir


tratamiento
Ventaja: seguridad en la sobredosis.

Grupo N

141

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N06A X OTROS ANTIDEPRESIVOS


Venlafaxina

Cpsulas Retard
(75, 150 y
250mg)

Depresin

Oral

Ansiedad generalizada

Retard: dosis nica


75mg.
Dosis mx: 225mg

Fobia social (formas retard)

Comprimidos
(37,5mg)

diaria

de

Tragar entero, acompaado de


una pequea cantidad de agua.
Administrar junto con las
comidas, aproximadamente a la
misma hora del da.

Para titulacin inicial de la dosis


pueden usarse los comprimidos
de 37,5mg.

Baja unin a proteinas 27%. Liberacin


sostenida que permite una toma nica
diaria.
Se elimina bsicamente por va renal.
Debe prescribirse con cautela en pacientes
con funcin heptica alterada o que tomen
cimetidina. Inhibe dbilmente la CIP2D6.
Los efectos adversos tienden a disminuir a
partir de la 2 o 3 semana.
Pueden provocar elevacin de la tensin
arterial, se trata de un fenmeno
idiosincrsico y dosis dependiente que
afecta a un grupo pequeo de pacientes
(>200mg).

Si Clcr < 30ml/min: administrar


50% de la dosis

Es preciso monitorizar peridicamente la


presin arterial en hipertensos sobre todo
si se usan dosis altas.
A bajas dosis (75mg) inhibe
preferentemente la recaptacin de
serotonina (efectos serotoninrgicos) y a
medida que la dosis aumenta (150mg)
tambin aumenta la inhibicin de
recaptacin de noradrenalina, hasta que a
partir de 225mg/da tambin se inhibe la
recaptacin de dopamina. No tiene
variaciones en relacin con ingesta de
alimentos.
Dosis altas de venlafaxina pueden
provocar arritmias cardacas y el riesgo de
efectos adversos por sobredosificacin es
mayor que con otros antidepresivos.

Mirtazapina

Comprimidos
bucodispersables
(15 y 30mg)

Depresin.

Oral.
Posologa habitual: 15-30mg/da.

Administrar preferiblemente por


la noche, como dosis nica.

Accin por antagonismo de los receptores


alfa-2 adrenrgicos centrales.

El
comprimido
se
disgrega
rpidamente en la boca y puede
tomarse sin agua.

Efectos antidepresivos,
anorexgenos.

Tambin puede disolverse en


agua
y
tomar
la
solucin
resultante.

142

Grupo N

Presenta buena
interacciones.

ansiolticos

tolerancia

pocas

Efecto secundario principal: sedacin.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

N06A X OTROS ANTIDEPRESIVOS


Duloxetina

Cpuslas
(30mg y 60mg)

Episodios depresivos
mayores
Trastorno de ansiedad
generalizada
Dolor neuroptico perifrico
diabtico en adultos

Oral
La posologa depende de
indicacin y de la gravedad.

la

Independientemente
comidas.

Dosis 60-120mg/da

de

las

Inhibidor de la recaptacin de serotonina


y noradrenalina.
No son necesarios ajustes de dosis en
ancianos ni en insuf renal leve- moderada
(>30ml/min).
Efectos secundarios >10%: insomnio,
mareos, somnolencia, nauseas, sequedad
de
boca,
estreimiento,
sudoracin
excesiva.
No utilizarlas con inhibidores de la
CYP1A2: fluvoxamina y ciprofloxacino (se
puede utilizar con levo y moxifloxacino).
En el uso concomitante de duloxetina y
anticoagulantes orales se recomienda
monitorizar el efecto anticoagulante al
inicio
del
tratamiento
y
en
su
discontinuacin.

N06D A FRMACOS CONTRA LA DEMENCIA: ANTICOLINESTERASICOS


CARACTERSTICAS DE LOS FRMACOS ANTICOLINESTERSICOS
CARACTERSTICAS E INDICACIONES

Donepezilo

Rivastigmina

Galantamina

Compuesto qumico

Piperidina

Carbamato

Alcaloide Fenantreno

IAChE

Reversible

Seudoirreversible

Reversible

Inhibicin AchE

Si

Si

Si

Inhibicin BuChE

Mnima

Si

Mnima

Modulacin receptores

No

No

Si

Afinidad por alguna isoforma de AchE

NO

SI - G1

NO

Selectividad cerebral vs. perifrica

SI

SI

NO

Aumentan

Descienden

Aumentan

50-70 horas

10-12 horas

7-8 horas

No

Si

Si

Valores de AchE tras el tratamiento a largo


plazo en LCR
Duracin de inhibicin
Interferencia absorcin con comidas
Unin de protenas
Metabolismo
Hepatotoxicidad

96 %

40%

18 %

Heptico

Extraheptico

Heptico

No

No

No

Rivastigmina en estos momentos con la mejora de la


tolerancia, la ventaja en posologa y en cumplimiento con la
presentacin transdrmica rene unas caractersticas que la
hacen especialmente interesante:

Inhibicin dual
Selectividad G1
Selectividad cerebral versus perifrica
Amplio espectro
Ventajas en SCPD

Grupo N

143

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

CATEGORIA
Falta o prdida de
eficacia

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

CRITERIOS PARA CAMBIO DE TRATAMIENTO de IACE


SUBCATEGORIA
CRITERIOS
Falta de eficacia

Respuesta insatisfactoria al tratamiento despus de los 6 meses iniciales

Prdida de Eficacia

Pacientes con un descenso de ms de dos puntos en los ltimos 6 meses o ms


de tres puntos en el ltimo ao en la escala MMS (Dantoine et al, 2006).

Intolerancia temprana

Vmitos
Nuseas
Diarrea

Intolerancia tarda

Anomalas cardiovasculares (por ejemplo, bradicardia)


Anomalas del sueo
Calambres musculares
Anorexia prolongada
Prdida de peso
Cualquier otra reaccin que se considere atribuida al tratamiento actual
Posibles interacciones farmacolgicas

Intolerancia

No siguen el esquema de tratamiento establecido

N06D A FRMACOS CONTRA LA DEMENCIA: ANTICOLINESTERASICOS


Rivastigmina

Parche
(4,6 y 9,5mg)

Enfermedad de Alzheimer
leve a moderadamente
grave.

Solucin
(2mg/ml)

Demencia leve a
moderadamente grave en
enf de Parkinson idioptica.

Cpsulas
(1,5, 3, 4,5mg y
6mg)

DH
Visado

Transdrmica
Se inicia el tratamiento con
4,6mg /da.
Tras un mnimo de cuatro
semanas de tratamiento, y si el
mdico responsable del
tratamiento considera que lo
tolera bien, esta dosis puede
aumentarse a 9,5mg/da que es
la dosis teraputica
recomendada.
Oral
Dosis inicial: 1,5mg/12h
Dosis mantenimiento: 3 a 6mg/
12h
Dosis mxima: 6mg/12h.

El parche transdrmico debe


sustituirse por uno nuevo cada
24 horas. Slo debe llevarse un
parche.
Los parches transdrmicos se
deben aplicar
sobre la piel
intacta, sana, limpia, seca y sin
pelo de la zona alta o baja de la
espalda, de la parte superior del
brazo o pecho o en una zona
donde no roce con la ropa
ajustada.
No debe utilizarse el parche
transdrmico
sobre
la
piel
enrojecida, irritada o con cortes.
Se
debe
evitar
repetir
exactamente la misma zona de
piel para la aplicacin del parche
transdrmico, al menos durante
14 das, para minimizar el riesgo
de irritacin de piel.
Va Oral: administrar 2 veces al
da con desayuno y cena. Las
cpsulas deben tragarse enteras.

144

Grupo N

Insuficiencia renal: no es necesario un


ajuste de dosis en pacientes con
insuficiencia renal
Las reacciones adversas gastrointestinales
son menores con la administracin
transdrmica con respecto a la oral.
Contraindicado en insuficiencia heptica
grave (Clase C de Child-Pugh).
Precaucin:
sndrome
taquicardiabradicardia, lcera pptica, asma, EPOC,
epilepsia, sntomas de parkinsonismo.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

Administrar
por
la
noche
inmediatamente antes de acostarse

Se han notificado casos de sncope y


de convulsiones.

N06D A FRMACOS CONTRA LA DEMENCIA: ANTICOLINESTERASICOS


Donepezilo

Comp recubiertos
y comp flas
(5 y 10mg)

Enfermedad de Alzheimer
leve a moderada

Oral
Posologa inicial: 5mg/24h.
Los aumentos de dosis se deben
realizar cada 4 semanas.

Al investigar a estos pacientes debe


tenerse en cuenta la posibilidad de
bloqueo cardaco y pausas sinusales
prolongadas.

Mantenimiento: 5-10mg/24h

Precaucin en lcera pptica, asma,


EPOC, epilepsia, parkinson.

DH
Visado

Galantamina

Cpsulas
liberacin
prolongada
(8, 16 y 24mg)

Enfermedad de Alzheimer
leve a moderadamente
grave.

Solucin
(4mg/ml)

Oral
Posologa inicial: 8mg/da.
Para cpsulas dosis nica y para
solucin 2 veces al da.
Los aumentos de dosis se deben
realizar cada 4 semanas.

Cpsulas: dosis nica,


administrar
por
la
maana,
preferiblemente con alimento, para
reducir al mnimo los efectos
secundarios colinrgicos.
Solucin oral: administrar 2 veces
da, con desayuno y cena.

Dosis mxima: 24mg/da


DH
Visado

En insuficiencia heptica leve o


moderada iniciar con 4mg al da
durante una semana, ascender a 8mg
al da y no aumentar ms.
Precaucin en sndrome taquicardiabradicardia, lcera pptica, asma,
EPOC,
epilepsia,
sntomas
de
parkinsonismo.

Si Clcr <30ml/min: dosis mxima


16mg/da

N06D X OTROS FRMACOS CONTRA LA DEMENCIA


Memantina

Comprimidos
(10 y 20mg)
Solucin oral con
dosificador (5mg)
Envase para inicio
de
tratamiento
con comprimidos
de 5, 10, 15 y
20mg

DH
Visado

Enfermedad de Alzheimer
moderada a grave

Oral
Posologa inicial: 5mg/da.
Los aumentos de dosis se deben
realizar cada semana.
Dosis mantenimiento habitual:
20mg/da
Dosis mxima: 20mg/da

Si Clcr <30ml/min:
dosis 10 mg/da

Debe tomarse una vez al da a la


misma hora del da.
Se puede administrar con o sin
alimentos.
Cuando se use la solucin, la dosis
debe verterse desde el dosificador a
una cuchara o vaso con agua, nunca
directamente en la boca.
Existe un envase que dispone, en su
interior, de las 4 dosis necesarias
para realizar el escalado de dosis,
facilitando
as
el
inicio
de
tratamiento

Ajustar en IR.
Se debe controlar el pH urinario y
todas aquellas situaciones que puedan
producir un cambio drstico del
mismo, ya que la modificacin del pH
puede dar lugar a cambios en la
eliminacin de la memantina.
Precaucin
si
IAM
reciente,
insuficiencia cardiaca de grado III o
IV, epilepsia.

Grupo N

145

R
sistema
respiratorio

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

147

APARATO RESPIRATORIO Y ENVEJECIMIENTO.


El proceso de envejecimiento conlleva una tendencia a la enfisematizacin
pulmonar, siendo frecuente la presencia de obstruccin crnica al flujo areo,
hiperreactividad bronquial y enfermedades pulmonares intersticiales difusas.
Los cambios funcionales y morfolgicos ms importantes son los siguientes:
Aumento en la dificultad de salida al aire con un aumento de volumen residual
debido a una prdida de la elasticidad pulmonar (reduccin de la capacidad de
retraccin).

La perfusin a nivel perifrico es inadecuada (ventilacin-perfusin) debido a


que son estas zonas las que han soportado ms stress a lo largo de los aos.

No vara la presin arterial de anhdrido carbnico (PaCO2).

Cambios dimetro torcico. Patrn enfisematoso.

Aumenta la frecuencia respiratoria.

Disminuye la fuerza muscular esttica.

Disminuye capacidad pulmonar total (CPT).

Tendencia a la hipotona y a la fatiga muscular.

Aumenta capacidad residual funcional (CRF).


Disminuye capacidad vital (CV) (disminuye 30ml/ao a partir de los 20 aos)
Aumenta volumen residual (VR).
Disminuye el volumen espiratorio forzado en el
(VEMS)(disminuye 12-30 ml/ao a partir de los 30 aos)

Disminuye la respuesta frente a la hipercapnia.


Aumento de la frecuencia de pausas de apnea nocturnas (ms frecuentes en
varones y obesos).

Atrofia pulmonar; disminuye nmero de alvolos y capilares.

FORMA
FARMACEUTICA

Disminuye la presin arterial de oxgeno (PaO2) estimada en 042 mm de Hg


por ao sobre todo en decubito. (La relacin ventilacin/perfusin se ve
dificultada en supino y sobre todo en las zonas perifricas).

Disminuye la respuesta frente a la hipoxia.

Disminuye la altura de las vrtebras.

PRINCIPIO
ACTIVO

Disminuye la presin arterial de oxgeno (PaO2) estimada en 042 mm de Hg


por ao sobre todo en decubito. (La relacin ventilacin/perfusin se ve
dificultada en supino y sobre todo en las zonas perifricas).

primer

INDICACIONES

segundo

La actividad ciliar se enlentece.


Disminuye el reflejo de la tos.
Cambios inmunolgicos: disminuye la IgA, aumentando la susceptibilidad a
infecciones.

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

R01 PREPARADOS DE USO NASAL


Suero Fisiolgico: alivia la congestin nasal de forma eficaz e inocua, sin peligro de congestin de rebote. Usado de forma conjunta puede servir para requerir menos medicacin.

R01A A DESCONGESTIVOS: SIMPATICOMIMETICOS


Xilometazolina
0,1 %

No financiado

148

Grupo R

Nebulizador 0,1%
Spray nasal de
10ml

Tratamiento sintomtico de
la congestin nasal o sinusal
por resfriado comn, rinitis o
sinusitis.

Va nasal
Una nebulizacin en cada fosa
nasal 2-3 veces al da.

Sonarse la nariz antes de su


aplicacin.
Una vez administrado limpiar el
extremo de la vlvula con agua
caliente. Secar con un pao limpio.

Se
recomienda
no
utilizar
en
tratamientos superiores a 3 das para
evitar congestin de rebote.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

R01A D PREPARADOS NASALES: CORTICOSTEROIDES


Budesonida
nasal

Pulverizador
intranasal
(50, 64 y 100
mcg/dosis)

Rinitis alrgica con sntomas


persistentes o intensos.
Rinitis vasomotora.

Va nasal
2 aplicaciones/24h en cada fosa
nasal, por la maana, 1
aplicacin cada 12h.
Mantenimiento: 1aplicacin/24h en
cada fosa nasal, por la maana.

Usar el inhalador en posicin


vertical, limpiar las fosas nasales
antes de aplicar.

En tratamientos prolongados debe


inspeccionarse
la
mucosa
nasal
peridicamente.
Los efectos mximos se obtienen
despus de varios das de tratamiento.

R03 AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS OBSTRUCTIVOS DE VAS RESPIRATORIAS


TRATAMIENTO EPOC
Medidas Generales:
El cese del hbito tabquico es la intervencin ms efectiva para reducir el riesgo de
desarrollar EPOC y para frenar su progreso.

Clasificacin EPOC
(FEV1%)

Tratamiento inicial

Sntomas persistentes

Leve

BD accin corta a demanda

BD accin corta pautado

Moderado (50 y <80%)

BD larga duracin de forma


regular

Valorar asociar
corticoides inhalados

Grave

BD larga duracin + corticoide


inh

Asociar metilxantinas
Rehabilitacin pulmonar

Asociar metilxantinas
Corticoides sistmicos
Rehabilitacin pulmonar
Oxigenoterapia crnica

Valorar tratamiento
quirrgico en casos
seleccionados

(>80%)

Correctas inmunizaciones; vacunacin antigripal y antineumoccica


Formacin y seguimiento de tcnicas de inhalacin

Tratamiento Farmacolgico:
En pacientes con sntomas ocasionales, el tratamiento con broncodilatadores de accin
corta, disminuyen sntomas y mejoran la tolerancia al ejercicio.
En pacientes con sntomas persistentes, los broncodilatadores de accin prolongada
permiten mayor control de sntomas y mejoran tanto la calidad de vida como la funcin
pulmonar.
En pacientes con EPOC moderada-grave, el uso de corticoides inhalados reduce el n de
exacerbaciones y mejora la calidad de vida.
Los corticoides inhalados asociados a los agonistas 2 de accin prolongada tienen un
efecto clnico an mayor sobre la funcin pulmonar, los sntomas y las exacerbaciones.
Fuente: Gua Clnica SEPAR-ALAT de diagnstico y tratamiento de la EPOC. 2008

(30 y <50%)

Muy grave (<30% o <50%


con insuficiencia respiratoria
crnica)

BD: broncodilatadores
BD accin corta: salbutamol, bromuro de ipratropio
BD accin prolongada: salmeterol, bromuro de tiotropio.
La realizacin de espirometrias en pacientes geritricos institucionalizados, sin
presencia de deterioro cognitivo, demuestra que en aquellos con patrn obstructivo, el
70% presenta un estadaje moderado o grave (VEMS<80%).

Criterios OCD (Oxigenoterapia crnica domiciliaria) mnimo 18 horas al da


PaO2 <55 mm de Hg
PaO2 55-60 mm de Hg si hipertensin pulmonar, poliglobulia o insuficiencia cardaca
derecha

Grupo R

149

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

Consideraciones en el anciano:
Uso de 2 adrenrgicos accin corta: precaucin si insuficiencia cardaca,
cardiopatia isqumica o arritmias, pues pueden producir disfuncin
ventricular.
El uso de 2 adrenrgicos de larga duracin puede producir tolerancia.
Anticolinrgicos inhalados posibles efectos sistmicos centrales o
perifricos (boca seca, midriasis, especial precaucin si glaucoma,
incrementa riesgo cardiovascular, riesgo de taquicardia supraventricular,
deterioro cognitivo).

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

Cambio respuesta broncodilatadora y envejecimiento:


Respuesta adrenrgica:
- Aumenta la actividad del sistema simptico
- Disminuye la respuesta adenil ciclasa
- Aumenta expresin proteina G inhibitoria.
- 2 adrenrgicos corta accin al final efecto y 1; larga duracin (formoterol, salmeterol)
nicamente efecto .
Respuesta anticolinrgica:
- Disminuye la actividad del sistema parasimptico
- Cambios en nmero de receptores y a nivel postreceptor
Respuesta teofilinas:
- Disminuye la actividad fosfodiesterasa
- No hay cambios en la respuesta relajante mxima
- Cambios renales y hepticos disminuyen su aclaramiento e incrementan la vida media
- Frecuente polifarmacia y riesgo de interacciones

Teofilinas: efectos secundarios gastrointestinales, cardiovasculares y


sobre SNC (temblor, cefalea, insomnio). No indicada en monoterapia.
Control interacciones. Contraindicado si crisis epilpticas o ICC previa.

Fuente: Gupta P, OMahoney S. Potencial Adverse Effects of bronchodilators in the Treatment of


Airways Obstruction in Older people. Drugs Aging 2008;25(5):415-443.
BRONCODILATADORES Y PERSONAS MAYORES
La mayor ventaja del aerosol presurizado es que es fcilmente transportable para el
paciente pero exige un mayor esfuerzo de coordinacin que no est al alcance de todos los
pacientes, en especial los ancianos. Para mejorar la aplicacin de los aerosoles
presurizados es necesaria la utilizacin de cmaras de inhalacin.

INSTRUCCIONES QUE DEBEN DARSE A UN ENFERMO PARA EL BUEN USO DE UNA


CMARA DE INHALACIN

Situarse de pie o sentado de forma que los movimientos torcicos puedan realizarse con
normalidad.

Ensamblar correctamente las distintas partes de la cmara de inhalacin.

Retirar la cubierta protectora del inhalador, colocarlo en posicin vertical (en forma de L)
y agitarlo con fuerza.

Acoplar el inhalador al orificio opuesto a la embocadura de la cmara.

Realizar una espiracin lenta y profunda.

Introducir la boquilla de la cmara entre los dientes y sellar los labios a su alrededor,
manteniendo la cmara en posicin horizontal.

Realizar una pulsacin del inhalador.

Inspirar de forma lenta y profunda.

Los errores que con mayor frecuencia se detectan son el no mantener la apnea
postinhalacin el tiempo suficiente y el no esperar al menos 30 segundos entre las
sucesivas aplicaciones del frmaco.

Retirar la cmara y aguantar la respiracin durante unos 10 segundos. Luego expulsar el


aire lentamente.

En el caso de que sea difcil realizar una sola maniobra inspiratoria pueden efectuarse
cinco o seis respiraciones a travs de la cmara, para asegurar su vaciado completo y el
aprovechamiento total de la dosis del frmaco que se administra.

La eleccin del sistema de inhalacin condiciona la adherencia del paciente al tratamiento.

El inconveniente es que estas cmaras generalmente slo se acoplan con los cartuchos
presurizados de los mismos laboratorios farmacuticos que los comercializan.

Si se necesitara una segunda dosis deben esperarse entre 30 y 60 segundos antes de


repetir los pasos indicados anteriormente.

Retirar el inhalador y colocar la tapa protectora.

Para limpiar la cmara deben separarse sus dos partes y enjuagarlas con agua caliente,
posteriormente deben secarse cuidadosamente.

El objetivo de estas cmaras se centra en separar la salida del gas propelente del frmaco
que contiene, para lograr as que este ltimo llegue sin problemas a la boca del enfermo.
Permiten un enletecimiento del flujo de salida del aerosol, favoreciendo as que un mayor
n de partculas alcance el rbol bronquial.
El principal incoveniente de las cmaras de inhalacin es su tamao. Adems, para
algunos pacientes puede ser difcil manejarlos, al montarlos o desmontarlos.

150

Grupo R

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

VIA Y POSOLOGIA

OBSERVACIONES

R03A C ANTIASMATICOS: AGONISTAS SELECTIVOS DE RECEPTORES BETA2-ADRENEGICOS INHALADOS


Salbutamol

Inhalador
(100 mcg/puls)
Soluc. Respirador
(0,5%)

Asma: tratamiento
sintomtico, crisis de asma,
prevencin de asma de
esfuerzo o exposicin a
alrgenos.
EPOC: Obstruccin aguda,
broncodilatador en EPOC
leve.

Va inhalatoria.
BD de accin corta
Inhalacin: mximo 2inhalaciones
cada 6-8 horas.
Solucin nebulizadora:
2,5-5mg/6 horas.

mximo

Conviene
utilizar
la
espaciadora de inhalacin.

cmara

Efectos secundarios ms frecuentes:


nerviosismo, insomnio y taquicardia.

En
caso
de
asociarlo
a
simpaticomimticos o corticoides,
espaciarlos 10 minutos, primero el 2
y luego los otros inhaladores.

En el asma, un uso frecuente de betaadrenrgicos de accin corta indica un


mal control de la enfermedad.

Solucin respirador: diluir 0.5 ml en


2.5ml de suero fisiolgico y aplicar
con el oxgeno.

Su accin es antagonizada por los


betabloqueantes, incluyendo los de
administracin oftlmica.

R03A K ADRENRGICOS Y OTROS PARA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR


Salmeterol/
Fluticasona

Inhalador
(25/125mcg/puls)
(25/250mcg/puls)
Accuhaler
(50/100mcg/puls)
(50/250mcg/puls)
(59/500mcg/puls)

Asma cuando sea apropiada


la combinacin de
corticosteroide + agonista 2
de accin prolongada.
Tratamiento sintomtico de
pacientes con EPOC, con un
VEMS < 60% del normal y
un historial de
exacerbaciones repetidas,
que continan presentando
sntomas significativos a
pesar del uso regular de una
terapia broncodilatadora.

Va inhalatoria

Precaucin en cardiopata, diabetes,


epilepsia, glaucoma, hipotiroidismo y
pacientes con predisposicin a la
hipopotasemia.

Deber ajustarse la dosis a fin de


que se administre la ms baja con
la que se mantenga un control
eficaz de los sntomas.

Someter a los pacientes a controles


peridicos y reducir la dosis de
corticosteroide inhalado a la dosis
mnima con la que se mantenga un
control eficaz del asma

Administrar dos veces al da.

R03B A ANTIASMTICOS: GLUCOCORTICOIDES INHALADOS


Budesonida

Inhalador
(100, 200 y 400
mcg/pulsacin)
Aerosol : 0,25 y
0,5 mg/ml
monodosis
nebulizacin

Asma bronquial crnico.

Va inhalatoria

EPOC con FEV1 50% y


exacerbaciones frecuentes.

200-1600mcg/da,
dividir
las
dosis en 2-4 administraciones.
Dosis de mantenimiento:
2 inhalaciones al da
Dosis mxima: 1600mcg/da

Si se asocia a 2, primero aplicar el


2 y despus el corticoide.

En paciente no corticoide dependiente:


el efecto teraputico, a los 7-10 das.

Si se asocia a anticolinrgico,
primero se aplica el anticolinrgico y
despus el corticoide.

En pacientes corticoide dependientes:


se recomienda corticoide oral durante
administrar en combinacin con el 10
das, reduciendo la dosis del corticoide
oral.

Enjuagar la boca con agua tras la


administracin
para
evitar
los
efectos adversos locales.

Efectos
adversos
son
locales y
dependen de la dosis: disfona y
candidiasis orofarngeas. El uso de
cmaras de inhalacin y el lavado
bucal despus de la administracin
protegen contra estos efectos.
A dosis altas pueden producir efectos
adversos
sistmicos:
supresin
adrenal,
osteoporosis,
cataratas,
neumona en pacientes con EPOC.
Utilizar la dosis mnima efectiva.

Grupo R

151

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

R03B A ANTIASMTICOS: GLUCOCORTICOIDES INHALADOS


Ciclesonida

Inhalador
(160mcg/puls)

Tratamiento de
mantenimiento del asma

Via inhalatoria
160mcg/da, en dosis nica.

Se
recomienda
administrar
ciclesonida preferentemente por la
noche, pero tambin podra ser
posible administrarla por la maana.

Los sntomas comienzan a mejorar a


las 24h de iniciar el tratamiento.

Si se asocia a 2, primero se
administra el 2 y luego el Bromuro
de Ipratropio.

El inicio de accin es lento, por lo que


no se debe utilizar en tratamiento de
crisis agudas.

Si se asocia a corticoides, primero se


administra el bromuro de ipratropio
y despus los corticoides.

El efecto secundario ms frecuente es


la sequedad de boca.

La solucin nebulizadora se asocia a


2 : 0,5cc de salbutamol + 1cc de
Bromuro ipratropio + 2,5 cc de suero
fisiolgico.

Evitar contacto con mucosa ocular

El
dispositivo
especfico
para
Spiriva.

El efecto secundario ms frecuente es


la sequedad de boca.

Parece tener menor frecuencia de


candidiasis
que
otros
corticoides
inhalados y menor frecuencia de
efectos sistmicos.

R03B B ANTIASMTICOS: ANTICOLINRGICOS


Bromuro de
Ipratropio

Inhalador
(20mcg/puls)
Soluc monodosis
nebulizacin
(250mcg/2ml,
500mcg/2ml)

Bromuro de
Tiotropio

Polvo inhacin en
cpsulas para
dispositivo
HandiHaler:
18mcg

Hiperreactividad
bronquial
en EPOC, como frmaco de
rescate.

Tratamiento broncodilatador
en la EPOC moderada a
grave..

Va inhalatoria
Inicio: 2 inhalaciones/6-8h.
Mximo: 6 inhalaciones/4-6h.

Va inhalatoria
18 mcg/da y a la misma hora.

HandiHaler
es
la
especialidad

Precaucin en pacientes con glaucoma.

Su
efecto
broncodilatador
prolongado, por lo que slo
administra cada 24 horas.

es
se

En IR moderada (CLcr<50) slo si el


beneficio esperado supera el riesgo
potencial.
Precaucin en glaucoma.

R03D A OTROS FRMACOS: METILXANTINAS


El uso de teofilina est muy cuestionado debido a la gran variabilidad en la respuesta, su estrecho margen teraputico, los efectos secundarios y las mltiples interacciones con otros
frmacos. Debido a las grandes variaciones interindividuales en su eliminacin debe ajustarse la dosis de forma individual, manteniendo unos niveles plasmticos de teofilina comprendidos
entre 10 y 20 mg/ml.

152

Grupo R

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

R05C B MUCOLITICOS
Los datos acerca de la eficacia de los mucolticos (N-acetilcisteina es el ms estudiado) para reducir las exarcebaciones son controvertidos y heterogneos y en el mejor de los casos tienen un
efecto muy limitado. Por ello no se recomienda el uso generalizado de los mucolticos en la EPOC. Se recomiendan medidas generales como una hidratacin adecuada, supresin de tabaco,
tratamiento de la infeccin y ejercicios posturales y respiratorios.
N-acetilcisteina

No financiado

Comp efervesc.
(600mg)

Procesos bronquiales
crnicos o infecciosos.

Sobres y comp
(100mg y 200mg

Oral.
Comp: 600mg/da
Sobres: 200mg/8h.

Diluir el sobre en un gran vaso de


agua para mejorar la fluidificacin y
la hidratacin.
Repartir
diarias

los

sobres

en

tomas

R05D ANTITUSIVOS
En el asma y en los cuadros de broncoespasmo est contraindicada la supresin de la tos y por lo tanto el uso de antitusgenos
Cloperastina

Jarabe
(17,7mg/5ml)

Tratamiento sintomtico de
la tos de cualquier etiologa.

Oral
5ml/8h

El efecto aparece a los 20 30


minutos despus de su administracin
y su efecto mximo se observa
aproximadamente al cabo de una
hora.

Puede inducir cierta somnolencia

Tragar entero, se puede tomar con


independencia de las comidas

Precaucin en insuficiencia heptica


grave.

Puede aumentar efectos


alcohol,
hipnticos,
sedantes
y
otros
depresores centrales

R06A X ANTIHISTAMINICOS, USO SISTEMICO


Loratadina

Comprimidos
(10mg)
Jarabe
(5mg/5ml)

Tratamiento sintomtico de
rinitis alrgica y urticaria
idioptica crnica.

Oral
10mg /da

Antihistamnico no sedante

Grupo R

153

S
rganosde
lossentidos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

155

CAMBIOS EN LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS POR ENVEJECIMIENTO


AUDICIN

VISION

Degeneracin nervio auditivo. Presbiacusia.

Disminuye velocidad de movimiento ocular.

Engrosamiento membrana timpnica.

Disminuye la transparencia del cristalino. Disminucin de la agudeza visual.

Incremento cartilaginoso del pabelln auricular.

La elasticidad del cristalino va disminuyendo desde la niez, desapareciendo


casi por completo hacia los 60 aos.

Disminuye la capacidad de audicin sobre todo para sonidos de alta


frecuencia (agudos). El ruido ambiental tiende a ahogar los sonidos de
alta frecuencia que son tan importantes para la comunicacin.
Disminuye la capacidad de discriminacin de sonidos y su localizacin,
especialmente cuando hay ruido de fondo o reverberacin.

Aumenta el retraso de acomodacin a la oscuridad y al deslumbramiento.


Presbicia.
Disminuye el campo visual por perdida de visin perifrica.
La confusin entre azul y verde no es infrecuente.
Disminuye el reflejo a la luz.
Cambios en la secrecin lagrimal; tendencia a la xeroftalmia.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

S01 OFTALMOLGICOS
Normas para la conjuntivitis bacteriana:
Higiene ocular: evitar compartir toallas, envases de colirios y pomadas oculares
Puede aliviar el uso de gafas oscuras.
Evitar vendajes oculares.
El colirio o pomada sobrante, despus de finalizado el tratamiento, no debe ser guardado para otras ocasiones, por peligro de contaminacin.
La administracin del colirio debe realizarse echando la cabeza hacia atrs, poniendo la medicacin en el fondo del saco conjuntival y cerrando posteriormente los ojos.
En conjuntivitis crnicas o recurrentes, remitir al oftalmlogo.

S01A A OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS. ANTIBITICOS


Tobramicina

Colirio
(0,3%, 5ml)
Pomada
(0,3%, 3,5g)

Tratamiento de infecciones
oftalmolgicas externas del
ojo y sus anejos, causadas
por microorganismos
sensibles a tobramicina.
Blefaritis, conjuntivitis.

156

Grupo S

Va tpica oftlmica
1-2 gotas cada 4 horas durante
el da, reduciendo la frecuencia
de aplicacin una vez controlada
la infeccin.

El uso prolongado de antibiticos tpicos


puede producir sobrecrecimiento de
grmenes no susceptibles.
No se puede descartar el desarrollo de
resistencia a este antibitico.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

S01A A OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS. ANTIBITICOS


Clortetraciclina
(aureomicina)

Pomada
(0,5%, 3g)

lceras corneales.

Va tpica oftlmica

Infecciones superficiales del


ojo y partes adyacentes.

1 aplicacin cada 3-4 horas


durante el da, reduciendo la
frecuencia de aplicacin una vez
controlada la infeccin.

Blefaritis, conjuntivitis.
Acido fusdico

Gel
(1%, 5g)

Infecciones oculares,
conjuntivitis, blefaritis.
Accin predominante sobre
Gram+, especialmente S.
Aureus

Va tpica oftlmica
1 aplicacin 2 veces da

Reacciones adversas locales: sensacin


de quemazn, picor

S01A D OFTALMOLGICOS ANTIINFECCIOSOS: ANTIVIRALES


Aciclovir
oftlmico

Pomada
(3%, 4,5g)

Queratitis por herpes simple

Va tpica

Queratoconjuntivitis
herptica.

Cada 4-6 horas

Continuar el tratamiento durante tres


das despus de la curacin.

S01B A OFTALMOLOGICOS ANTIINFLAMATORIOS: CORTICOSTEROIDES


Debe evitarse el uso de corticosteroides en Atencin Primaria ya que pueden exacerbar o enmascarar infecciones oculares. Pueden ocasionar un aumento de la presin intraocular.
Debido a sus efectos secundarios y al elevado riesgo del uso de corticosteroides su precripcin debe ser realizada por especialistas en oftalmologa.

S01B C OFTALMOLOGICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS


Diclofenaco
oftlmico

Colirio
(0,1%, 5ml)

Tratamiento sintomtico de
conjuntivitis crnicas no
infecciosas.

Solucin

Control de la inflamacin en
postoperatorio de cataratas.

0,1%
monodosis 0,3ml

Va tpica
1-2 gotas 3-4 veces da.
1gota/3-5 veces durante las 3h.
anteriores a la operacin
siguiendo con 3 gotas a
intervalos regulares
inmediatamente despus de la
operacin

Como
efectos
secundarios
puede
producir: ardor, enrojecimiento ocular,
irritacin ocular e hipersensibilidad.

S01C A CORTICOIDES Y ANTIINFECCIOSOS EN COMBINACIN


Dexametasona
+ Tobramicina

Colirio

Procesos infecciosos e
inflamatorios oculares
superficiales.

Va tpica
1-2 gotas cada 4-6 horas

Ofrece actividad antibacteriana de


amplio espectro junto con la actividad
antiinflamatoria de la dexametasona.

Grupo S

157

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

S01E ANTIGLAUCOMA Y MIOTICOS


La prescripcin inicial de estos frmacos debe realizarla el especialista en oftalmologa.

S01E A SIMPATICOMIMETICOS EN LA TERAPIA DEL GLAUCOMA


Brimonidina

Colirio 0,2% 5ml

Reduccin de la presin
intraocular en pacientes con
glaucoma de ngulo abierto
o hipertensin ocular.

Va tpica
1 gota/12horas

Como monoterapia en los pacientes que


no toleren o tengan contraindicados los
betabloqueantes
o
como
terapia
coadyuvante a otro principio activo.

S01E D AGENTES BETABLOQUEANTES TOPICOS


Timolol

Colirio
(0,25% y 0,5%)

Reduccin de la presin
intraocular elevada en:

Va tpica

Gel 0,1%

Hipertensin ocular

Se recomienda comenzar con el


de 0,25% y si la respuesta es
insuficiente continuar con 0,5%

Glaucoma crnico de ngulo


abierto (incluidos pacientes
afquicos)

1 gota/12horas

Si
se
usa
junto
a
otros
medicamentos es necesario un
intervalo de al menos 10 minutos
entre aplicaciones.

Tener en cuenta los efectos secundarios


de los betabloqueantes.

Se recomienda administrar el
latanoprots por la noche, cuando
se alcanza un efecto ptimo.

Puede cambiar gradualmente el color de


los ojos fundamentalmente en pacientes
con iris amarillo-marrn.

Contraindicado en insuficiencia cardiaca,


arritmias y EPOC.

S01E E ANLOGOS DE PROSTAGLANDINAS


Latanoprost

Colirio
(0,005%, 2,5ml)

Reduccin de la presin
intraocular
elevada
en
pacientes con:

Va tpica
1 gota/da en cada ojo afectado

Hipertensin ocular
Glaucoma en ngulo abierto

Refrigeracin

S01X A OTROS OFTALMOLGICOS


Carmelosa

Colirio monodosis
(0,5%, 1%)

Alivio sintomtico
sequedad del ojo.

de

la

No financiado
Salvo excepcin*
Carbmero

No financiado
Salvo excepcin*

158

Grupo S

Gel oftlmico
(0,2%, 0,25%,
0,3% )
Gel en monodosis
(0,2% , 0,25%)

Tratamiento sintomtico del


sndrome del ojo seco.

Va tpica.
1 gota en cada ojo, tantas veces
como se considere necesario.

Va tpica
Instilar una gota del gel en la
parte media del saco conjuntival
inferior, de 2-4 veces/da a
intervalos regulares o cada vez
que se sientan molestias oculares
asociadas a la sequedad ocular

* Se mantiene financiado para el alivio


de sequedad ocular en pacientes afectos
de Sndrome de Sjgren.
Desechar cada unidad monodosis
despus de su utilizacin.
Administrado
aproximadamente
30 minutos antes de acostarse
previene que se peguen los
prpados.

* Se mantiene financiado para el alivio


de sequedad ocular en pacientes afectos
de Sndrome de Sjgren.

PRINCIPIO
ACTIVO

FORMA
FARMACEUTICA

INDICACIONES

VIA Y POSOLOGIA

NORMAS DE
ADMINISTRACIN

OBSERVACIONES

S02 OTOLOGICOS
S02A A ANTIINFECCIOSOS OTOLGICOS
Acido actico
(Frmula
magistral)

Solucin 2% 5%

Otitis externa bacteriana

Ciprofloxacino
tico

Monodosis
1mg en 0,5ml
1,2mg en 0,4ml

Otitis externa.

Va tica

Duracin del tratamiento 10 das

36 gotas/6-8h durante 7-10 das

Va tica
1 monodosis cada 12 horas,
instiladas en el conducto auditivo
externo. durante 7-10 das.

Aplicar en el conducto externo,


manteniendo
la
cabeza
ligeramente inclinada.
Luego presionar un poco, con el
fin de que penetre bien la
solucin.
Mantener 5 minutos, despus de
los cuales, debe inclinarse la
cabeza en sentido contrario para
vaciar las gotas sobrantes.

S02C A COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES Y ANTIINFECCIOSOS


Fluocinolona +
Neomicina +
Polimixina B

Gotas ticas 10
ml

Otitis externa de origen


infeccioso o alrgico.
Otalgia.

Va tica.
2-4 gotas 3-4 veces al da

La duracin del tratamiento no debe ser


superior a 10 das.
Contraindicado si perforacin timpnica y
en caso de infeccin tuberculosa activa o
fngica.

S02D C REBLANDECEDORES DEL CERUMEN


El cerumen slo debe extraese si su acumulacin causa sordera o impide visin timpnica en exploraciones.
Si el cerumen requiere reblandecimiento previo utilizar aceite de oliva 3-5gotas/ 8-12h durante 4-5 das.

Grupo S

159

anexoI
apsitos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

161

MEDIDAS GENERALES:
Diagnstico etiolgico (lcera por presin UPP; lcera por humedad; vascular:

arterial, venosa, linftica; neurotrfica, neoplsica).

Identificar personas de riesgo de UPP. Indice de Norton.(<12 alto riesgo; 12-15


riesgo moderado)
Prevencin de inmovilidad. Disminuir fuerzas de presin. Cambios posturales.
Uso de superficies de apoyo.
Medidas
preventivas:
cidos
grasos
hiperoxigenados,
protecciones,
hidrocoloides, films y espumas de poliuretano, cremas de xido de Zn y de
Baraya, poliacrilatos,..

2. Caractersticas lesin
Exudativa: uso de alginatos o apsitos hidrocelulares.
Infectada (con o sin supuracin): limpieza y desbridamiento, aplicacin de
apsitos con Ag+, antibitico tpico sulfadiacina argntica, cido fusdico;
tras dos semanas sin cambios cultivo y tratamiento sistmico.
Necrtica: desbridamiento cortante, quirrgico, enzimtico (colagenasa),
autoltico (hidrogeles).
3. Piel perilesional :

Cura hmeda de las lesiones: con limpieza, desbridamiento, prevencin de la


infeccin y favorecimiento de granulacin y epitelizacin.

Valoracin e intervencin integral:


* Nutricional; estado hipercatablico.
* Comorbilidad: diabetes, diatsis hemorrgicas, enfermedad cardiovascular,
enfermedad neurolgica,..
* Frmacos: evitar aquellos que retrasen la cicatrizacin.
Prevenir polifarmacia.

CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE APOSITOS SEGUN INDICACION:

Control del dolor.


1. Estadiaje lcera por presin
Cura
hmeda

Hidrocoloides
Capacidad absorcin
pequea
Favorecen
desbridamiento
Mantienen humedad y
temperatura

Alginatos

Hidrogeles

Plata

Capacidad
absorcin Media

Capacidad
absorcin Alta

Rehidratan
Desbridan

carga
bacteriana

Protege piel
perilesional

lcera
superficial
Estado I

Estado II

Estado III

Estado IV

No usar o en
presencia de infeccin

Anexo I

+
+

Necrosis
hmedas
exudativas,
cavitadas o
infectadas.

Fuente tabla: CedimCat. Centre dInformaci de Medicaments de Catalunya. El papel


de los apsitos estriles en el abordaje de las lceras cutneas. Mayo 2011.
Adaptacin de: lceras cutneas: empecemos por abordar las causas (Parte II). INFAC
vol 16(9) 2008.
Fuente de informacin para los nombres comerciales; botplusweb.portalfarma.com
(consultado marzo 2011).

Dada la poca informacin fiable sobre las ventajas de unos apsitos sobre
otros, en la seleccin de un apsito se deben considerar las caractersticas de la
lcera a tratar, la experiencia del profesional, las preferencias del paciente y el
coste, ya que los modernos y costosos apsitos no han demostrado ser mejores
que los anteriores.

Actualmente los apsitos son suministrados a los centros gerontolgicos


directamente desde Osakidetza, va petitorio establecido al efecto.

lcera
infectada
necrtica

Mirar la tabla que se presenta en este Anexo.

En el caso de los apsitos de plata, en una revisin sistemtica Cochrane los


apsitos de plata no aumentaron la completa cicatrizacin de las lceras
aunque se observ una mayor reduccin de su tamao. No se vieron
diferencias significativas en la utilizacin de antibiticos sistmicos. Los autores
consideran que no hay suficientes pruebas para recomendar los apsitos de
plata frentre a otros apsitos. (Ref: INFAC vol 16 n9 (2008))

+
Combinando
con otros
productos

lcera
profunda

162

Hidrocelulares

Proteger piel perilesional (con poliacrilatos), evitar maceracin, evitar


apsitos con adhesivos fuertes, hidratacin adecuada.

INDICACIONES
PROTECCIN
de la
PIEL SANA

PROMOVER LA
GRANULACIN Y LA
EPITELIZACIN
CURA HMEDA

GRUPO

NOMBRES COMERCIALES

OLOR

LCERAS
INFECTADAS

DERMATITIS
EXUDATIVAS

cidos grasos hiperoxigenados

Corpitol , Linovera , Mepentol

Poliuretano transparente

Pomada de xido de zinc

Askina Bioclusive, Biofilm, HydrofilmOpsiteTegaderm


Algoplaque, Askina biofilm transparente Comfeel Hydrocoll Sureskin II
Thin, Tegaderm Hydrocolloid Thin Tegasorb Thin, Varihesive Extrafino
Anticongestiva Cusi, Pasta Lassar Triple Care Extraprotector

Malla Impregnada

Adaptic, Atrauman, Linitul, Grassolind Unitul

Silicona en malla
Hidrogel placa
Hidrogel en gel
Hidrocoloide en malla
Hidrocoloide en gel
amorfa)
Hidrocoloide

Mepitel
Hydrosorb, Hydrosorb comfort, IntraSite Conformable, Tenderwer
IntraSite gel, Normlgel, Nugel, Purilon gel, Varihesive hidrogel
Physiotulle, Urgotul
Askina gel, Comfeel, Hydromed, Ulcuflex, Varihesive gel control

Hidrocoloide extrafino

(estructura

Colgeno

Algoplaque, Askina biofilm S, Askina Ulcuflex, Comfeel, Hydrocoll,


Nuderm, Sureskin II, Tegaderm Hydrocolloid, Varihesive gel control
Catrix polvo de colageno

Enzimas (colagenasa)

Iruxol mono

Hidrocoloide e Hidrogel

Ver los correspondientes apartados de esta tabla

Hidrogel + espumuma
Permanganato potsico 1/10000
Espumas (apsitos
hidropolimricos, apsitos
hidrocelulares o foam)
Alginatos (exudado abundante)
Hidrofibra de hidrocoloide
Carbn adsorbente
Carbn con plata
Metronidazol

Nugel
Frmula magistral
Alione, Allevyn, Askina Transorbent, Biatain, Cellodorb, Combiderm
N, Indafoam, Indafoam adhesivo, Mepilex, PermaFoam Comfort,
Tegaderm foam, Tielle, Tielle XTRA, Versiva
Algisite, Algisite M, Algosteril, Askina Sorbsan, Melgisorb, Seasorb
Soft,
Sorbalgon,
Tegaderm
alginate,
Tegagen HI,
Trionic,
Urgosorb
Aquacel
Askina Carbosorb, Carboflex
ActisorbPlus
Metronidazol Vias gel, Rozex gel

Antispticos (derivados iodados)

Clorhexidina, Povidona Iodada

Apsitos con plata

Acticoat, Actisorb Plus 25, Algisite Ag, Allevyn Ag, Aquacel Ag,
Askina Calgittrol, Atrauman Ag, Biatain Ag, Biatain Plata adhesivo,
Cellosorb Ag, Comfeel plata, Urgotul plata, Urgotul sulfadiazina Ag

DESBRIDAMIENTO

CONTROL
DEL
EXUDADO

Antibiticos tpicos
Sulfadiazina argntica
Metronidazol
Permanganato potsico 1/10000
Sulfato de cobre 1/1000
Sulfato de zinc 1/1000
Corticoides tpicos

Silvederma
Metronidazol Vias gel, Rozex gel
Frmula magistral

PRECAUCIONES CONTRAINDICACIONES
Evitar masajes agresivos.
No se conocen contraindicaciones.
No utilizar en lceras infectadas

Retirar con vaselina


No utilizar en heridas exudadas porque
puede aumentar la maceracin del tejido
sano

No utilizar en heridas infectadas


No utilizar en heridas infectadas
No utilizar en cangrena seca
Proteger la piel perilesional
No utilizar en cangrena seca
Proteger la piel perilesional
Tie la ropa

No utilizar en heridas
necrtico sin exudado.

secas

tejido

Compuestos iodados: peligro de absorcin


sistmica
Precaucin en alergia a la plata o a otros
metales.
El tiempo de utilizacin debe ser limitado
(como el antibitico)
No combinarlos con colagenasa
Ver comentario sobre apsitos de plata en
pgina anterior.
Contraindicada la utilizacin rutinaria

De 10 a 20 minutos en la zona lesionada


El tiempo de utilizacin tiene que ser limitado

Anexo I

163

DIAGRAMA DE FLUJO EN LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE UPPS

FACTORES DE RIESGO:

Edad, inmovilidad, malnutricin, incontinencia,


deterioro cognitivo, patologa neurolgica,
circulatoria, metablica

VALORACIN DEL RIESGO


Escalas de valoracin de riesgo

FACTORES DESENCADENANTES:
Presin directa, humedad, friccin,
cizallamiento, maceracin, arrugas en ropa de
cama

MEDIDAS LOCALES:

Cambios posturales, higiene, cuidados de la piel,


control de la humedad, manejo de la presin con
ayudas tcnicas, AGHO,..

CUIDADOS PREVENTIVOS

MEDIDAS GENERALES
Control de patologas de base, abordaje nutricional,..

NO

APARICIN UPP

REGISTROS DE ENFERMERA
PAI Y PLAN DE CUIDADOS
SI

TRATAMIENTO

Cura hmeda
Cuidados piel perilesional
Control y abordaje de la infeccin

CURACIN

164

Anexo I

FORMACIN AUXILIARES

anexoII
cuidados
paliativos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

165

CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE GERIATRICO:


Constituyen un mtodo de actuacin que mejora la calidad de vida de los
pacientes y familias al afrontar los problemas asociados a enfermedades
incurables mediante la prevencin y alivio del sufrimiento.
Es mejor hablar de situaciones clnicas al final de la vida o de condiciones
que limitan la vida, donde la enfermedad terminal se encuentra entre
enfermedad incurable avanzada y la situacin de agona, independiente del
tiempo de vida.
Enfermedad incurable avanzada. Enfermedad de curso progresivo,
gradual, con diverso grado de afectacin de la autonoma y de la calidad de
vida, con respuesta variable al tratamiento especfico, que evolucionar
hacia la muerte a medio plazo.
Enfermedad terminal. Enfermedad avanzada en fase evolutiva e
irreversible con sntomas mltiples, impacto emocional, prdida de
autonoma, con muy escasa o nula capacidad de respuesta al tratamiento
especfico y con un pronstico de vida limitado a semanas o meses, en un
contexto de fragilidad progresiva.
Situacin de agona. La que precede a la muerte cuando sta se produce
de forma gradual, y en la que existe deterioro fsico intenso, debilidad
extrema, alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la conciencia,
dificultad de relacin e ingesta y pronstico de vida en horas o das.

Debe tenerse en cuenta a la hora de planificar los cuidados con el


paciente/cuidador:
a) Toma de decisiones (objetivos asistenciales) valorar:
Enfermedad principal; estadio, pronstico, curso, evolucin, progresin
Gravedad de la reagudizacin: severidad, pronstico.
Grado de dependencia funcional y psiquica.
Deseos, metas y opiniones de los pacientes/familia
Frecuencia e intensidad de complicaciones.
b)

Planificacin de cuidados: Recurso asistencial

c) Documentar control de sntomas y monitorizacin estrecha.

166

Anexo II

La va de eleccin es la va oral, en ocasiones puede utilizarse la va rectal


o parenteral (subcutnea principalmente). Tener en cuenta los cambios
farmacocinticas y farmacodinamicos del anciano, la presencia frecuente de
malnutricin, incrementndose por todo ello el riesgo de reacciones adversas
(efectos anticolinrgicos, situaciones de fracaso renal o heptico, delirium,
cadas). Ya se han valorado el dolor y el prurito en la gua
Farmacos de administracion subcutanea:
Las indicaciones de utilizacin de la va subcutnea son aquellas
circunstancias en las que el paciente no puede tomar la medicacin por va
oral o cuando los sntomas no estn suficientemente controlados por esta va:
nuseas y vmitos persistentes, disfagia de causa orgnica o funcional,
alteracin del nivel de conciencia, control de sntomas deficiente por va oral,
efectos adversos importantes con opiceos orales.
La opcin de primera eleccin en pacientes terminales son el sndrome de
oclusin intestinal no tributario de tratamiento quirrgico, los estados
confusionales y la agona.
Las situaciones clnicas que contraindican el uso de la va subcutnea son el
anasarca, los estados de shock y las coagulopatas severas
PRESENTACIONES DE FRMACOS DE USO FRECUENTE:
N-butil bromuro de hioscina: amp 1ml (20mg/ml)=20mg
Dexametasona amp 1ml (4mg/ml)=4mg; amp 5ml (8mg/ml)=40mg
Diclofenaco amp 3ml (25mg/ml)=75mg.
Furosemida amp 2ml=20mg
Haloperidol amp 2ml (5mg/ml)=10mg; amp 20ml (5mg/ml)=100mg
Ketorolaco amp 1ml (10mg/ml)=10mg; amp 1ml (30mg/ml)=30mg
Levomepromazina amp 1ml (25mg/ml)=25mg
Metoclopramida amp 2ml (5mg/ml)=10mg
Midazolam amp 3ml (5mg/ml)=15mg; amp 10ml (5mg/ml)=50mg;
amp 5ml (2mg/ml)=10mg; amp 5ml (1mg/ml)=5mg
Morfina amp 1ml 1% (10mg/ml)=10mg; amp 1ml 2% (20mg/ml)=20mg;
amp 2ml 2% (20mg/ml)=40mg; Vial 20ml 2%(20mg/ml)=400mg
En las bombas de infusin evitar la asociacin de Dexametasona con
Haloperidol o midazolam o de Dexametasona con AINE (diclofenaco,
ketorolaco), por riesgo de precipitacin.

CONTROL DE SNTOMAS:
SNTOMAS

ETIOLOGA

TRATAMIENTO
Opiaceos ( 20% dosis si toma previa)
De 5 a 10mg oral o sc./ 8h

DISNEA

Enf. Base: EPOC/asma, ICC


Infeccion, atelectasia, distress

Dexametasona 4mg/da

SNTOMAS

ANOREXIA
CAQUEXIA

BZD: loracepam 1-3 mg/da, midazolam

ETIOLOGA

Anorexia: frmacos, depresin


Caquexia: neoplasia, insufiencia
rgano

TRATAMIENTO
Modificar dieta
Estimulantes del apetito: DXM 2-4mg,
Acetato de megestrol 160320mg.
Hormonas anabolizantes.

Broncorrea: Buscapina 1 amp/6-8 h


Limpieza boca
Productiva:

TOS

Neumona, ICC, reflujo GE

Capacidad toser: mucoliticos,


antitusgenos.
Incapaz: codena, morfina, buscapina
oral o sc, nebulizar suero fisiolgico.

BOCA
SECA

Limpieza suave con cepillo blando


Bastoncillos algodn
Saliva artificial, vaselina mentolada

Seca:
Antitusgenos centrales
Codena 30mg/8h, morfina 10-30,
Dexametasona 4mg/da

Frmacos anticolinrgicos
Malnutricin, deshidratacin

Soluciones desbridantes

RETENCIN
URINARIA

Frmacos anticolinrgicos
Fecalota
Arreflexia vesical
Obstruccin: Prostatismo, IQ
ginecolgica

ESPASMOS
VESICALES

Estreimiento
Complicaciones sonda vesical
ITU

DELIRIUM

Infecciones
Frmacos
Trastornos metablicos

Sondaje vesical intermitente o


permanente

Afectacin central centro del vmito:


Haloperidol 1,55mg /8h
Metoclopramida 10mg /8h
NUSEAS
Y
VMITOS

Dispepsia
Estreimiento
Reacciones adversas a
medicamentos.

Afectacin perifrica:
Metoclopramida 10mg /8h
Domperidona 10mg /8h
Adyuvantes:
BZD, antiH2, DXM

Irritacin frnico

Haloperidol 1,5mg /12-24h


Gabapentina 300mg /8h

Naproxeno 550mg /12h


Amitriptilina 1025mg
Haloperidol 12mg /2h
Risperidona 0,501mg/ml
48 h titular dosis cada 8 horas
Paracetamol sup 500650mg /8h

Clorpromazina 1025mg /1224h


HIPO

Buscapina oral o subcutnea

FIEBRE

Multifactorial

Metamizol IM
Ketorolaco o diclofenaco

Nifedipino 1020mg

DIARREA

Maladigestin, malabsorcin
Malnutricin
Frmacos

Loperamida 4mg /1224h


Codena 3060mg /8h
Sulfato morfina 1030mg /12h

Anexo II

167

PRINCIPIO
ACTIVO
Ketorolaco

FORMA
FARMACEUTICA
Ampollas
30mg)

INDICACIONES
Dolor, fiebre

VIA Y POSOLOGIA
Va SC, IM, IV
Dosis: 1030mg /612h

NORMAS DE
ADMINISTRACIN
Aunque no est aprobada la va
subcutnea, numerosos estudios en
Cuidados Paliativos avalan su uso.

OBSERVACIONES
Medicamento hospitalario
Contraindicado en IC grave y asma
Alta gastrolesividad

Puede administrarse en bolus con SF,


G5%
Levomepromazina

Ampollas
(25mg)

Antiemesis por su potente


accin
dopaminrgica
central.
Para delirium en caso de que
el haloperidol no fuese
efectivo.

Va IM
75100mg/da en 3-4 inyecciones
IM de 25mg.

Efectos secundarios:
sedacin, efectos extrapiramidales,
hipotensin ortosttica.

Dosis mxima 200mg/da

Sedacin terminal

Acetato de
megestrol

Comprimidos y
sobres (160mg)

Tratamiento del sndrome de


caquexia-anorexia asociada
a neoplasia avanzada.

Va oral
160480mg/24h

En pacientes con poca movilidad o


enfermedad venosa perifrica puede
producir TVP.
Otros efectos secundarios: rubor,
sofocos, metrorragia.

Codeina

168

Anexo II

Solucin
(10mg/5ml)

Tratamiento sintomtico de
la tos improductiva y dolor

Va oral
1530mg /6-8h

Prescibir un
profilctica.

laxante

de

forma

anexoIII
administracin
demedicamentos
porsonda
nasogstrica

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

169

NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO POR SONDA NASOGSTRICA:


No incorporar el medicamento a un frasco de nutricin enteral.
Intentar hacer coincidir los horarios de administracin con los cambios de frasco.
En caso contrario, interrumpir la administracin de la NE y administrar el medicamento previo y posterior lavado de la sonda con agua.
Las formas orales slidas se pulverizan y se administran diluidas en 15-20 ml de agua.
Las cpsulas se vacan y se disuelven en 15-20 ml de agua
Diluir los jarabes o soluciones viscosas en un volumen de agua tibia de 15-20 ml.
Lavar la sonda antes y despus de la administracin del medicamento.
No utilizar formas Retard. Al cambiar formas farmacuticas retard por otras de liberacin rpida, se requiere un ajuste de la dosis y frecuencia de administracin.

La siguiente tabla muestra los medicamentos que NO se deben administrar triturados o por Sonda Nasogstrica, as como el motivo y las posibles
alternativas.
MEDICAMENTO

MOTIVO

ALTERNATIVA

Acido alendrnico

No se recomienda machacar por ser el principio activo irritante para el


esfago. Por SNG pulverizar el comprimido y dispersar en 50 ml de
agua

Biperideno Retard compr 4mg

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Biperideno 2mg comprimidos (ajustar la frecuencia de


dosificacin)

Ciprofloxacino comp 500mg

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada.

Ciprofloxacino 500mg /5ml suspensin 500mg sobres

Claritromicina comp 500mg

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada.

Claritromicina sobres 500mg

Clometiazol cpsulas

No se recomienda porque el lquido es muy espeso y puede quedar


adherido a la sonda (dosificacin incorrecta), adems la solucin es
inestable y custica.

Sustituir por un equivalente teraputico con propiedades


hipnticas y sedantes

Clorpromazina compr 25, 100mg

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada.

Colchicina 1mg grnulos

No se recomienda por ser el principio activo muy irritante

Diclofenaco 50mg, Retard 100mg

Comprimidos con sistema liberacin entrica.

Puede administrarse el vial de Diclofenaco por sonda

Diltiazem Retard 120mg

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Diltiazem 60mg comp (ajustar la frecuencia de dosificacin).

170

Anexo III

Clorpromazina 40mg/ml gotas

MEDICAMENTO

MOTIVO

ALTERNATIVA

Domperidona 10mg compr.

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada

Domperidona suspensin 1mg/ml

Fenitoina 100mg comprimidos

Formacin de grumos que puede obstruir la sonda.

Administrar 2h antes o despus de NE, si no es posible pasar a


va IV.
Interrumpir la NE 2h antes y 2h despus de la administracin
del medicamento, ya que disminuye su absorcin por unin a
las protenas o al calcio de la NE.

Hierro (II), sulfato 525mg comp.

Comprimido con matriz de liberacin controlada.

Hierro III vial bebible 70mg/ml

Galantamina caps lib. controlada

Cpsulas con sistema liberacin controlada

Recurrir a la solucin oral

Haloperidol 10mg comprimidos

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada.

Haloperidol 2mg/ml gotas

Isosorbide, mononitrato Retard 50mg


comprimidos

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Utilizar la presentacin no Retard (ajustar la frecuencia de


dosificacin).

Levodopa- Carbidopa 200-50mg


comprimidos.

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Emplear comp de liberacin inmediata Levodopa-Carbidopa


250-25 mg comp o Levodopa-Carbidopa 100-25mg ajustando
la posologa

Morfina comprimidos de liberacin


controlada

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Emplear comp de morfina de liberacin normal triturados y


adaptando la posologa

Levomepromazina
25, 100mg comprimido

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada.

Levomepromazina 40mg/ml gotas

Nifedipino Retard y Oros

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Utilizar Nifedipino cap. 10mg, retirar el contenido con una


jeringa y aadirlo a 10-15ml de agua.

Olanzapina 5, 10mg comprimidos

No se recomienda triturar, por tratarse de un principio activo muy


irritante, fcilmente alterable y fotosensible.

Omeprazol 20mg comprimidos

Cpsulas. No hay que triturar los grnulos y segn el tamao de la


sonda pueden obstruirla.

Si SNG es de suficiente paso: abrir y dispersar grnulos en SG


5% o zumo.
Si no: usar Opiren flas 20mg comp bucodispersable
(Lansoprazol)

Oxicodona comp lib. prolongada

Comprimidos con sistema liberacin prolongada.

Emplear comp de liberacin inmediata ajustando la posologa

Paracetamol 500mg comprimidos

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada.

Paracetamol 1g sobre efervescente

Pentoxifilina 600mg comp

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Pentoxifilina ampolla 300mg/15ml va oral.


Equivalencia: 150mg (7.5ml) cada 3 horas.

Plantago ovata 3,5g sobres

Obstruccin de la sonda

Epanutin 100mg cpsula (Fenitoina).

Anexo III

171

MEDICAMENTO

MOTIVO

ALTERNATIVA

Risperidona comp

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada.

Risperidona solucin

Sulfametoxazol / Trimetoprim
800/200mg comp.

A pesar de poderse administrar por SNG, hay otra presentacin ms


apropiada.

Sulfametoxazol /Trimetoprim 200/40mg suspensin

Tamsulosina comp liberacin


prolongada

Comprimidos con sistema liberacin prolongada. No se pueden abrir. El


granulado es retard pero la cubierta capsular tambin y contribuye al
efecto.

Tolterodina neo caps liberacin


prolongada

Cpsulas con sistema liberacin prolongada.

Usar tolterodina 2mg comp de liberacin normal


(Ajustar la frecuencia de dosificacin)

Torasemida neo comp liberacin


prolongada

Comprimidos con sistema liberacin controlada

Utilizar la furosemida

Tramadol Retard 100mg

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Tramadol 100mg/ml gotas


(ajustar la frecuencia de dosificacin).

Valproato 200, 500mg comp entrica


Valproato Crono 300, 500mg comp

Comprimidos recubiertos de liberacin entrica o liberacin controlada.

Valproato 200mg/ml suspensin

Venlafaxina Retard 75, 150mg

Cpsulas con sistema liberacin controlada.

Usar Venlafaxina comp. 75mg (ajustar la frecuencia de


dosificacin)

Verapamilo Retard 120mg,


verapamilo HTA 240mg

Comprimidos con sistema liberacin controlada.

Utilizar la presentacin Verapamilo comp 80 mg (ajustar la


frecuencia de dosificacin).

Cleboprida/simeticona

Hay otra presentacin ms apropiada

Utilizar la suspensin

Potasio cloruro cpsulas

Hay otra presentacin ms apropiada

Utilizar la solucin oral

Amoxicilina-clavulnico comp
liberacin prolongada

Hay otra presentacin ms apropiada

Utilizar los sobres

Claritromicina comp

Hay otra presentacin ms apropiada

Utilizar los sobres

Azitromicina comp

Hay otra presentacin ms apropiada

Utilizar los sobres

Naproxeno comp

Hay otra presentacin ms apropiada

Utilizar los sobres

Oxcarbazepina comp

Hay otra presentacin ms apropiada

Utilizar la solucin

Clonazepam comp

Hay otra presentacin ms apropiada

Utilizar las gotas

Alprazolam retard

Comprimidos de liberacin retardada

Sustituir por la forma convencional ajustando la posologa

Duloxetina cps gastroresistentes

Abrir la cpsula y dispersar el contenido en 10 ml de solucin 1 M de


bicarbonato sdico.

Para administracin oral el fabricante aconseja tragar la


cpsula entera, evitando su trituracin o masticacin.

Galantamina caps

Cpsulas de liberacin controlada

Utilizar la solucin

172

Anexo III

anexoIV
cambiosde
coloracinde
lquidos
orgnicos

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

173

CAMBIOS DE COLORACIN LQUIDOS ORGNICOS (Fuente Drugdex):


1. HECES

2. ORINA:

Negras:

Negra: cotrimoxazol, sales de hierro, levodopa, quinina, sulfonamidas.

Acetazolamida, alcohol, hidrxido de aluminio, metilfenidato, anfotericina,


aspirina,
anticoagulantes,
cloranfenicol,
clindamicina,
corticoides,
ciclofosfamida, citarabina, digital, cido etacrnico, sales de hierro,
fluorouracilo, heparina, hidralazina, ibuprofeno, indometacina, levodopa,
metotrexato, fenilbutazonas, sales de potasio, sulfamidas, tetraciclinas,
teofilinas.

Azul: azul de metileno, mitoxantrone, nitrofuranos, triamterene.


Azul verdoso: amitriptilina, sales de magnesio, azul de metileno.
Marron: cloroquina, levodopa, metronidazol, nitrofurantoina, quinina,
rifabutina, rifampicina, senna, sulfonamidas.
Marrn negruzco: mono o dinitrato de isosorbide, metildopa, metronidazol,
nitratos, nitrofuranos, fenacetina, povidona iodada, quinina,senna.

Azules: Cloranfenicol, azul de metileno.


Marrn oscuro: Dexametasona.

Oscuro: cido para aminosalicilico, levodopa, metronidazol, nitritos, fenol,


primaquina, quinina, resorcinol, riboflavina, senna.

Gris: Colchicina.
Verdes: Indometacina, sales de hierro, medroxiprogesterona.
Gris verdoso: Fenilbutazona, antibiticos orales.

Verdoso: amitriptilina, antraquinona, indometacina, azul de metileno,


nitrofuranos, fenoles, propofol, resorcinol.

Marrn claro: anticoagulantes.

Lechosa: fosfatos.

Rojo anaranjado: fenazopiridinas, rifampicina.

Anaranjada: dihidroergotamina, heparina sdica, fenazopiridinas, rifabutina,


rifampicina, sulfasalazina, warfarina.

Rojo: anticoagulantes,
salicilatos, tetraciclinas.

aspirina,

heparina,

fenolftaleina,

fenilbutazona,

Rosa: anticoagulantes, aspirina, heparina, fenilbutazona, salicilatos.


Rojo marrn: fenilbutazona, rifampicina.
Alquitranado: sales de hierro, ibuprofeno, salicilatos, warfarina.
Blancas: hidroxido de aluminio, antibiticos orales.
Amarillas: senna.
Amarillo verdosas: senna.

Rosa: antraquinona, aspirina, desferroxamina, metildopa, fenolftaleina,


fenotiazinas, fenitoina, salicilatos, senna.
Violeta: fenolftaleina.
Roja: antraquinona, clorpromazina, daunorubicina, heparina, ibuprofeno,
metildopa, fenacetinas, fenazopiridina, fenolftaleina, fenilbutazona, fenitoina,
rifampicina, senna.
Oxido: cloroquina, metronidazol, nitrofurantoina, fenacetina, quinacrina,
riboflavina, senna, sulfonamidas.
Amarillo: nitrofurantoina, fenacetina, quinacrina, riboflavina, sulfasalazina.

174

Anexo IV

anexoV
buenusode
medicamentos
encasode
oladecalor

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

175

INFORMACIN SOBRE EL BUEN USO DE LOS MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR


La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha
elaborado una revisin y actualizacin de las recomendaciones sobre el
buen uso de medicamentos en caso de ola de calor que ha sido publicada
en el marco de las actuaciones generales realizadas por el Ministerio de
Sanidad, Poltica Social e Igualdad en prevencin de los efectos de una posible
ola de calor en las personas.
Poblacin de riesgo: ancianos, lactantes y nios, personas con una afeccin
crnica que requieran medicamentos y personas dependientes.
Las personas de edad avanzada, son particularmente vulnerables en
situacin de calor extremo a causa del deterioro de la capacidad de sentir la
sed, de un menor control de la homeostasia del metabolismo hidro-sdico y de
una disminucin de su capacidad de termorregulacin mediante la
transpiracin. La existencia de una dependencia (paciente encamado) es un
factor de riesgo mayor.
Los medicamentos no son los desencadenantes del golpe de calor. No
obstante, algunos medicamentos, interaccionan con los mecanismos
adaptativos del organismo en caso de temperatura exterior elevada y pueden
contribuir al empeoramiento de estados patolgicos graves inducidos por una
muy larga o una muy intensa exposicin al calor.
La tabla adjunta refleja los medicamentos a tomar en consideracin en
el anlisis de los factores de riesgo en los sujetos susceptibles de una menor
adaptacin al calor:
1. Medicamentos susceptibles de agravar el sndrome de agotamientodeshidratacin y el golpe de calor.
2. Medicamentos que pueden inducir una hipertermia.
3. Medicamentos que pueden agravar los efectos del calor
Recomendaciones en caso de ola de calor :
Medidas preventivas e inmediatas: vigilancia del estado general de los
pacientes teniendo en cuenta el conjunto de factores de riesgo y de
medidas higinico-dietticas, especialmente ambiente fresco, aireacin e
hidratacin.
176

Anexo V

En ningn caso est justificado considerar en principio y sistemticamente,


la disminucin o la suspensin de los medicamentos que pueden
interaccionar con la adaptacin del organismo al calor.
Se debe proceder a una evaluacin clnica del estado de hidratacin de las
personas de riesgo:
Evaluacin de los aportes hdricos
Control del peso, frecuencia cardaca y de la tensin arterial
Pacientes con situaciones clnicas especiales en caso de ola de calor:
1) Personas que sufren trastornos mentales y/o utilizan psictropos. Las
personas que sufren enfermedades mentales figuran entre los grupos de
poblacin ms vulnerables y frgiles.
Las benzodiacepinas usadas como hipnticos o como tranquilizantes, son a
menudo prescritas a dosis altas en ancianos. La ms mnima alteracin de la
eliminacin renal o del catabolismo heptico de las personas dbiles, lleva
consigo una elevacin de los niveles plasmticos de estos medicamentos y,
por consiguiente, una disminucin del tono muscular, dificultad de hablar,
vrtigo y posteriormente trastornos del comportamiento y cadas.
2) Personas con patologas cardiovasculares
3) Personas con patologa endocrina : las enfermedades endocrinas y
metablicas, incluso las tratadas, son susceptibles de desestabilizarse en
caso de deshidratacin.
Diabetes
Hipertiroidismo
Hipercalcemia
Insuficiencia suprarrenal
4) Personas con patologa uronefrolgica : durante los fuertes calores, el riesgo
de aparicin de patologas como las infecciones urinarias o el clico nefrtico,
parece elevado debido a la deshidratacin.
Para una mayor informacin se puede consultar el documento completo de la
Aemps en el siguiente enlace de Internet:
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/ola_
calor-2011.htm

1.- MEDICAMENTOS SUSCEPTIBLES DE AGRAVAR EL SNDROME DE AGOTAMIENTO-DESHIDRATACIN Y EL GOLPE DE CALOR


1.1.- Medicamentos que provocan alteraciones de la hidratacin y
electrolitos

1.2.- Medicamentos susceptibles de alterar la funcin renal

1.3.- Medicamentos cuyo perfil cintico puede ser alterado por la


deshidratacin

AINE (incluye salicilatos > 500mg/da, AINE clsicos e inhibid. selectivos de la COX-2)
IECA y Antagonistas de los receptores de angiotesnsina II
Sulfamidas
Indinavir
Aliskireno
Anti-aldosteronas
En general todos los medicamentos conocidos por su nefrotoxicidad (p.ej.: aminoglucsidos,
ciclosporina, tacrlimus, contrastes yodados, etc)

Sales de litio
Antiarrtmicos
Digoxina
Antiepilpticos
Biguanidas y sulfamidas hipoglucemiantes
Estatinas y fibratos

Neurolpticos
Medicamentos serotoninrgicos (antidepresivos imipramnicos e ISRS, triptanos, ciertos opiceos)
(dextrometorfano, tramadol)

A nivel central

1.4.- Medicamentos que pueden impedir


la prdida calrica del organismo por una
accin a diferentes niveles :

Diurticos, en particular los diurticos del asa (furosemida, etc)

Medicamentos con propiedades


anticolinrgicas, por la limitacin
de la sudoracin

Vasoconstrictores perifricos

Medicamentos que limitan el


aumento del gasto cardaco

A nivel perifrico

Por modificacin del


metabolismo basal

Antidepresivos imipramnicos
Antihistamnicos de primera generacin
Algunos antiparkinsonianos
Algunos antiespasmdicos, en particular aquellos de la esfera
urinaria.
Neurolpticos
Disopiramida
Pizotifeno
Atropina
Algunos broncodilatadores (ipratropio, tiotropio)
Nefopam
Agonistas y aminas simpaticomimticas
Algunos antimigraosos (triptanos y derivados del cornezuelo de
centeno, como ergotamina)
Diurticos
Beta-bloqueadores

Hormonas tiroideas

2.- MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR UNA HIPERTERMIA (en condiciones normales de temperatura o en caso de ola de calor)

Neurolpticos
Agonistas serotoninrcigos

3.- MEDICAMENTOS QUE PUEDEN AGRAVAR LOS EFECTOS DEL CALOR


3.1.- Medicamentos que pueden bajar la tensin arterial

Todos los antihipertensivos


Antianginosos

3.2.- Medicamentos que alteran el estado de vigilia


Anexo V

177

anexoVI
farmacovigilancia

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa

UA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

179

FARMACOVIGILANCIA
Antes de ser comercializados, todos los frmacos son sometidos a estudio,
primero sobre animales y luego sobre humanos, con objeto de estimar su
seguridad y eficacia. Estos ensayos clnicos slo incluyen unos pocos miles de
personas, lo que hace que las reacciones adversas menos frecuentes sean
difcilmente detectables.
De este hecho surge la necesidad de la Farmacovigilancia, entendida como la
actividad de salud pblica que tiene por objetivo la identificacin, cuantificacin,
evaluacin y prevencin de los riesgos asociados al uso de los medicamentos
una vez comercializados.
En
nuestra
Comunidad
Autnoma
contamos
con
la
Unidad
de
Farmacovigilancia del Pas Vasco que est integrada dentro del Sistema
Espaol de Farmacovigilancia, a su vez conectado con la Agencia Europea de
Medicamentos.
La Unidad de Farmacovigilancia recibe y evala las notificaciones de sospechas
de reacciones adversas que envan los profesionales sanitarios y la industria
farmacutica.
Todos los profesionales sanitarios tienen la obligacin de notificar las
sospechas de reaccin adversa de los medicamentos autorizados, incluidas las
de aquellos que se hayan utilizado en condiciones diferentes a las autorizadas.
La relacin causa-efecto se realizar por los tcnicos de estas Unidades de
Farmacovigilancia, por lo que en ningn caso se debe dejar de notificar por no
tener seguridad de que la causa fue el medicamento consumido.
La notificacin slo implica la constatacin de una reaccin adversa no
esperada. En ningn momento hay que constatar que la causa sea el
medicamento. Esta determinacin causal la determinarn si procede, los
profesionales de esos centros.

La Unidad de Farmacovigilancia del Pas Vasco ofrece la posibilidad, si no se


tiene tiempo de rellenar las tarjetas, de realizar la notificacin por telfono o por
correo electrnico.
Los profesionales sanitarios de Osakidetza cuentan, adems, con la opcin de
poder generar un episodio de RAM directamente en sus programas Osabide
(profesionales de primaria) y e-Osabide (profesionales de hospital). Los
episodios as generados son remitidos desde la Organizacin Central de
Osakidetza a la Unidad de Farmacovigilancia.
Para todos los profesionales de primaria y hospitalaria, mdicos, farmacuticos y
DUE, tambin est disponible la notificacin on-line desde la web de la intranet
de Osakidetza.
Para ms informacin se puede consultar en el Boletn n30 de la Unidad de
Farmacovigilancia del Pas Vasco obtenible en:
http://www.osanet.euskadi.net/r85-20361/es

Notificaciones de efectos adversos en geriatra


La necesidad de una ptima Farmacovigilancia mediante la notificacin de
Efectos Adversos se ve acrecentada an ms en el colectivo geritrico, dado que
las personas mayores :
* Poseen un organismo en gran medida deteriorado en el que la absorcin,
distribucin, metabolismo y excrecin de los frmacos se ve afectada.
* Son pacientes polimedicados, por lo que se podrn detectar con ms
probabilidad las interacciones medicamentosas.
* Es un colectivo diana, ya que consumen ms del 60% de los frmacos que
consume el total de la poblacin.
* Son muy escasos los ensayos clnicos de medicamentos realizados en
ancianos.
Unidad de Farmacovigilancia del Pas Vasco

Notificacin

Direccin :

Tradicionalmente la notificacin, por parte de los profesionales sanitarios, ante


cualquier sospecha de reaccin adversa a un medicamento, se realiza mediante
la cumplimentacin de la TARJETA AMARILLA que se solicita a la propia Unidad
de Farmacovigilancia del Pas Vasco.

Telfono: 944007070 Fax: 944007103


Email: farmacovigilancia@osakidetza.net

180

Anexo VI

Farmakozainketako Unitatea/ Unidad de Farmacovigilancia


Hospital de Galdakao
Barrio Labeaga s/n
48960 Galdakao

ndice
alfabticopor
principioactivo

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

181

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Aceite de Almendras + Lanolina + xido de Zinc + Almidn de Trigo

Pasta Lassar Imba

69

Aceite de Parafina

Hodernal

36

Acenocumarol

Sintrom

46

Aciclovir Oftlmico

Zovirax Oftlmico

157

Acido actico

Frmula Magistral

159

cido Acetilsalicilico

AAS y Adiro 100mg

49

Acido Acetilsalicilico

Adiro 300 mg

120

cido Flico

Acfol

52

cido Fusdico (oftlmico)

Fucithalmic

157

cido Fusdico (dermo)

Fucidine tpico

71

cido Valproico

Depakine

124

cidos grasos Omega 3

Omacor

66

Adrenalina

Adrenalina B Braun, Adrenalina level

57

Alendrnico, cido

Ac. Alendrnico semanal

109

Almagato

Almax comp, solucin

34

Alopurinol

Alopurinol EFG

106

Alprazolam

Alprazolam EFG

135

Amilorida / Hidroclorotiazida

Ameride

61

Aminocaproico, cido

Caproamin Fides

50

Amiodarona

Trangorex

56

Amitriptilina

Tryptizol

140

Amlodipino

Amlodipino EFG

63

Amorolfina

Odenil uas, Locetar uas

68

Amoxicilina

Amoxicilina EFG

96

Amoxicilina + Ac. Clavulnico

Amoxicilina/clavulanico EFG

96

182

Indice alfabtico por principio activo

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Atenolol

Atenolol EFG, Tenormin

62

Atorvastatina

Atorvastatina EFG

66

Bemiparina

Hibor

48

Bencidamina (estom)

Tantum Verde colutorio, spray

34

Bencidamina (gine)

Rosalgin sobres

79

Betametasona acetato + Betametasona fosfato

Celestone Cronodose

84

Betametasona dipropionato + Gentamicina sulfato

Diprogenta

74

Biperideno

Akineton

127

Brimonidina

Brimonidina Colirteva, Alphagan, Brimonidina Mylan

158

Brivudina

Nervinex

101

Bromuro de Ipratropio

Atrovent, Atroaldo, Bromuro de Ipatropio Aldo Unin

152

Bromuro de Tiotropio

Spiriva

152

Brotizolam

Sintonal

136

Budesonida

Pulmicort Turbuhaler, Budesonida Aldo Unin, Budesonida Easyhaler, Pulmicort susp nebulizacin

151

Budesonida nasal

Budesonida nasal EFG, Rhinocort

149

Buprenorfina

Transtec parches

118

Butilescopolamina

Buscapina comp, amp., supos.

35

Calcifediol

Hidroferol

43

Calcio Carbonato / Calcio Lactogluconato

Calcium Sandoz

44

Calcio Carbonato + Colecalciferol

Bonesil D Flas

44

Calcio Fosfato + Colecalciferol

Osteomerck

44

Calcipotriol

Daivonex

71

Calcitonina de salmn

Calsynar, Calcitonina Hubber, Calcitonina Almirall

85

Calcitriol

Rocaltrol

43

Captoprilo

Captopril EFG

64

Indice alfabtico por principio activo

183

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Carbamazepina

Carbamazepina EFG

123

Carbenoxolona

Sanodin pomada bucal

34

Carbimazol

Neo Tomizol

85

Carbmero

Siccafluid (0,25%), Ofarsin (0,2%), Viscotear (0,2%), Lipolac (0,2%), Lacryvisc (0,3%)

158

Carmelosa

Viscofresh, Cellufresh

158

Carvedilol

Carvelidol EFG

63

Cefditoreno

Telo, Meiact, Spectracef

97

Ceftriaxona

Ceftriaxona EFG

97

Cianocobalamina (vit B12)

Optovite, Cromatonbic B12

51

Ciclesonida

Alvesco

152

Ciclopirox

Ciclochem, Fungowas

68

Ciprofloxacino

Ciprofloxacino EFG

98

Ciprofloxacino tico

Baycip tico, Cetraxal otico, Ciflot, Ciprenit otico, Otosat, Septocipro otico, Otociprin otico.

98 y 159

Claritromicina

Claritromicina EFG

97

Cleboprida + Simeticona

Flatoril, Clanzoflat

36

Clindamicina

Dalacin

98

Clobetasol

Clovate, Decloban, Clarelux

74

Clobetasona Butirato

Emovate

74

Clometiazol

Distraneurine

137

Clonazepam

Rivotril

124

Cloperastina

Cloperastina EFG, Sekisan, Flutox

153

Clopidogrel

Clopidogrel EFG

49

Clorazepato

Tranxilium

134

Clorhexidina (P. de higiene)

Kin Forte encas, Oraldine perio colutorio

33

Clorhexidina digluconato 2%

Cristalmina Hospital 2%, Bohmclorh 2%

74

184

Indice alfabtico por principio activo

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Clortalidona

Higrotona

58

Clortetraciclina (aureomicina)

Oft Cusi Aureomicina

157

Clostridiopeptidasa A
(proteasa + colagenasa )

Iruxol mono

70

Clotrimazol (gine)

Clotrimazol EFG, Gine Canesten

78

Cloxacilina

Orbenin, Anaclosil

96

Clozapina

Leponex

132

Codena

Bisoltus, Tosena

168

Colchicina

Colchicina Seid

107

Septrin

97

Dabigatran

Pradaxa

50

Dalteparina

Fragmin

48

Deflazacort

Deflazacort EFG, Dezacor, Zamene

84

Dexametasona inyectable

Dexametasona EFG , Fortecortin

83

Dexametasona oral

Fortecortin

84

Dexametasona + Tobramicina

Tobradex

157

Diazepam

Diazepam (comp. y gotas), Valium (comp y ampollas)

106 y 134

Diazepam microenemas

Stesolid microenemas

106 y 134

Diclofenaco ampollas

Diclofenaco Llorens, Dolatren, Voltaren

105

Diclofenaco Oftlmico

Diclofenaco Lepori oftalmico, Dicloabak, Voltaren colirio

157

Diclofenaco Tpico

Diclofenaco Pensa, Diclofenaco Pharmagenus, Voltaren Emulgel, Dolotren tpico, Voltadol

106

Digoxina

Digoxina EFG

55

Dihidrogeno Fosfato de Sodio / Hidrogeno Fosfato de Disodio

Enema Casen

38

Diltiazem

Diltiazem EFG

63

Diltiazem forma retard

Dinisor, Cronodine, Angiodrox, Cardiser

63

Domperidona

Domperidona EFG, Motilium

36

Cotrimoxazol

(sulfametoxazol + trimetropim)

Indice alfabtico por principio activo

185

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Donepezilo

Aricept

145

Duloxetina

Cymbalta, Xeristar

143

Enalapril + Hidroclorotiazida

Enalapril + hidroclorotiazida EFG

65

Enalapril + Lercanidipino

Lercapress, Zanipress

65

Enalaprilo

Enalapril EFG

64

Enoxaparina

Clexane

48

Escitalopram

Escitalopram EFG

141

Espironolactona

Espironolactona EFG, Aldactone

60

Espironolactona / Altizida

Aldactacine

60

Fentanilo bucal

Abstral (comp sublinguales),

Fentanilo transdrmico

Fentanilo EFG parches

118

Ferroglicina, sulfato

Ferbisol, Ferro Sanol

51

Finasterida

Finasterida EFG

80

Fitomenadiona (vit K1)

Konakion

51

Fluconazol

Fluconazol EFG

69 y 100

Fludrocortisona

Astonin Merck

83

Fluocinolona acetonido (rectal)

Synalar rectal simple

61

Fluocinolona + Neomocina +
Polimixina B

Synalar tico

159

Flutrimazol (dermo)

Micetal, Flusporan

68

Fosfomicina trometamol

Monurol

99

Fosinopril

Fosinopril EFG

64

Furosemida

Furosemida EFG

59

Gabapentina

Gabapentina EFG

124

Galantamina

Reminyl

145

Glicerol

Glicerina supositorios

38

186

Indice alfabtico por principio activo

Actiq (comp. chupar), Effentora (comp. bucales)

118

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Glimepirida

Glimepirida EFG, Amaryl

42

Glipizida

Minodiab

42

Giquidona

Glurenor

42

Glucagon

Glucagen Hypokit

85

Glucosa 20g + Potasio Cloruro 1, 5g + Sodio, Citrato 2, 9g + Sodio Cloruro


1,2g

Sueroral Hiposdico

38

Haloperidol

Haloperidol Esteve, Haloperidol Prodes

131

Heparinas de bajo peso molecular

48

Hidrocortisona inyectable

Actocortina

83

Hidrocortisona oral

Hidroaltesona

84

Hidrocortisona base tpica

Lactisona, Schericur (EFP)

73

Hidroxizina

Atarax

135

Hidroxocobalamina + Piridoxina Clorhidrato, +Tiamina Clorhidrato

Hidroxil B12, B6, B1

43

Hierro (II) Sulfato

Fero gradumet

51

Ibuprofeno

Ibuprofeno EFG

105

Insulinas y anlogos

40

Isoniazida + Rifampicina

Rifinah

100

Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida

Rifater

100

Ketorolaco trometamol

Ketorolaco trometamol EFG

168

Ketoconazol (dermo)

Ketoconazol EFG gel

68

Lactitol, monohidrato

Emportal, Oponaf

37

Lactulosa

Lactulosa EFG, Duphalac, Belmalax

37

Lamotrigina

Lamotrigina EFG

125

Lansoprazol

Opiren flas, Estomil flas

35

Latanoprost

Latanoprost EFG

158

Lauril Sulfoacetato Sdico / Citrato Trisdico Dihidrato

Micralax enema

38

Indice alfabtico por principio activo

187

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Levetiracetam

Keppra

125

Levodopa + Carbidopa

Sinemet, Levodopa Carbidopa EFG

127

Levodopa + Carbidopa + Entacapona

Stalevo

127

Levofloxacino

Levofloxacino EFG

98

Levomepromazina

Sinogan

168

Levotiroxina

Eutirox, Levothroid

85

Lidocana + Prilocana

Emla crema

113

Loperamida

Fortasec, Loperan

39

Loratadina

Loratadina EFG, Clarityne

153

Lorazepam

Lorazepam EFG

135

Lormetazepam

Lormetazepam EFG

136

Losartan

Losartan EFG

65

Losartan + Hidroclorotiazida

Losartan + Hidroclorotiazida EFG

65

Mebendazol

Lomper

94

Megestrol, acetato

Borea, Megefren

168

Memantina

Axura, Ebixa

145

Mepivacaina

Mepivacaina EFG amp, Scandinibsa

113

Metamizol

Metamizol EFG, Nolotil

120

Metformina

Metformina EFG

41

Metildigoxina

Lanirapid

56

Metilprednisolona inyectable

Solu Moderin, Urbason

84

Metoclopramida

Metoclopramida EFG (sol.),


Primperan sol., comp.

36

Metronidazol (gine)

Flagyl vaginal

78

Metronidazol oral

Metronidazol EFG comp

99

Metronidazol tpico (dermo)

Metronidazol Vias, Rozex

72

188

Indice alfabtico por principio activo

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Miconazol (estom)

Daktarin oral gel, Fungisdin oral gel

33

Mirtazapina

Mirtazapina EFG

142

Mometasona Furoato

Elocom, Elica, Mometasona EFG

74

Mononitrato de Isosorbida

Mononitrato isosorbida EFG

58

Mononitrato de Isosorbida forma retard

Uniket retard, Coronur retard

58

Morfina de Liberacin Inmediata

Sevredol (comp), Oramorph sol. unidosis

117

Morfina de Liberacin Prolongada

MST (comp)

117

Morfina Inyectable

Morfina Braun 1% ampollas, Morfina Braun 2% ampollas

117

Mupirocina

Bactroban, Plasimine

72

Nabumetona

Relif

105

N-Acetilcisteina

Acetilcisteina EFG, Flumil

153

Nadroparina

Fraxiparina

48

Naftidrofurilo

Praxilene

61

Naproxeno

Naproxeno EFG

105

Nebivolol

Nebivolol EFG

62

Nistatina

Mycostatin suspensin

33

Nitrofurantoina

Furantoina

99

Nitroglicerina aerosol

Trinispray

57

Nitroglicerina comp. sublinguales

Vernies 0,4mg, Solinitrina 0,8mg

57

Nitroglicerina Parches

Nitroderm TTS, Nitrodur, Nitroplast

57

Nitroglicerina + cafena

Cafinitrina

57

Olanzapina

Olanzapina EFG

131

Omeprazol

Omeprazol EFG

35

Oxcarbazepina

Oxcarbazepina EFG, Trileptal, Epilexter

123

Oxicodona liberacin inmediata

Oxynorm (cpsulas y sol.)

117

Indice alfabtico por principio activo

189

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Oxicodona liberacin prolongada

Oxycontin (comp.)

117

Paracetamol

Paracetamol EFG

120

Paracetamol + Codeina

Cod-efferalgan, Fludeten, Gelocatil codena, Paracetamol/Codeina EFG

121

Pentosano Polisulfato Sdico

Thrombocid

62

Permanganato Potsico

Frmula magistral

75

Pirantel

Trilombrin

94

Plantago Ovata

Plantago ovata EFG

37

Polietilenglicol 3350, Potasio Cloruro, Sodio Bicarbonato, Sodio Cloruro

Movicol

37

Potasio Cloruro

Potasion

44

Povidona iodada

Povidona iodada, Betadine, Curadona, Topionic

75

Prednicarbato

Peitel, Batmen

74

Prednisona oral

Prednisona EFG, Dacortin

84

Pregabalina

Lyrica

125

Promestrieno

Colpotrofin

79

Quetiapina

Quetiapina EFG

131

Racecadotrilo

Tiorfan

39

Ranelato de Estroncio

Osseor, Protelos

109

Rasagilina

Azilect

128

Repaglinida

Repaglinida EFG

42

Risperidona

Risperidona EFG

132

Rivastigmina

Exelon, Prometax

144

Ropinirol

Ropinirol EFG

128

Ruscogenina /Trimebutina

Proctolog

62

Salbutamol

Salbutamol EFG, Buto Air, Ventoln

151

Salmeterol /Fluticasona

Seretide, Anasma, Brisair, Inaladuo, Plusvent

151

190

Indice alfabtico por principio activo

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Sensidos A y B

X Prep, Puntualex

37

Sertralina

Sertralina EFG comp, Aremis gotas, Besitran gotas

141

Simvastatina

Simvastatina EFG

66

Sitagliptina

Januvia, Ristaben, Tesavel, Xelevia

42

Solifenacina

Vesicare

79

Sulfadiazina de Plata

Silvederma, Flammazine

72

Sulfametoxazol + Trimetroprim

Septrin

97

Sulfato de Cobre/Zinc (1 por mil)

Frmula magistral

69

Tamsulosina

Tamsulosina EFG

80

Terbinafina

Terbinafina EFG

69

Tetrazepam

Myolastan

106

Tiamina (vit B1)

Benerva

43

Timolol

Timolol EFG, Cusimolol, Timoftol, Timogel

158

Tobramicina

Tobrex, Tobrabact

156

Torasemida

Torasemida EFG

59

Torasemida forma retard

Sutril neo

59

Tramadol

Tramadol EFG (cpsulas, gotas orales), Adolonta supositorios

119

Tramadol (formas retard)

Adolonta retard, Dolodol, Dolpar, Gelotradol, Tioner retard, Tradonal retard, Zytram

119

Tramadol + Paracetamol

Zaldiar, Pontalsic, Pazital

119

Trazodona

Deprax

141

Urea 10%, cido Saliclico 2%, Hidrocortisona 1%, Vaselina 10%

Frmula magistral

71

Urea 5% en excipiente O/W

Frmula magistral

69

Valaciclovir

Valaciclovir EFG

101

Valsartan + Amlodipino

Imprida, Exforge, Dafiro

65

Valsartan + Amlodipino + Hidroclorotiazida

Exforge HCT, Dafiro HCT

65

Indice alfabtico por principio activo

191

PRINCIPIO ACTIVO

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PG

Vaselina

Vaselina pura EFP

70

Venlafaxina

Venlafaxina EFG, Venlafaxina retard EFG

142

Verapamilo

Manidon, Manidon retard, Manidon HTA

63

Xilometazolina

Otrivin, Idasal, Amidrin, Rinoblanco

148

Zolpidem

Zolpidem EFG

137

192 Indice alfabtico por principio activo

ndice
alfabticopor
especialidad
farmacutica

Centros Gerontolgicos Gipuzkoa GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS

193

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

AAS

cido Acetilsalicilico

49

Abstral (comp sublinguales)

Fentanilo Bucal

118

Ac. Alendrnico semanal

Alendrnico, cido

109

Acetilcisteina EFG

N-Acetilcisteina

153

Acfol

cido Flico

52

Actiq (comp. para chupar)

Fentanilo Bucal

118

Actocortina

Hidrocortisona inyectable

83

Adiro 100 mg

cido Acetilsalicilico

49

Adiro 300 mg

cido Acetilsalicilico

120

Adolonta retard

Tramadol (formas retard),

119

Adrenalina B Braun, Adrenalina level

Adrenalina

57

Akineton

Biperideno

127

Aldactacine

Espironolactona/Altizida

60

Aldactone

Espironolactona

60

Almax, Almax Forte

Almagato

34

Alopurinol EFG

Alopurinol

106

Alphagan

Brimonidina

158

Alprazolam EFG

Alprazolam

135

Alvesco

Ciclesonida

152

Amaryl

Glimepirida

42

Ameride

Amilorida /Hidroclorotiazida

61

Amidrin

Xilometazolina

148

Amlodipino EFG

Amlodipino

63

Amoxicilina EFG

Amoxicilina

96

Amoxicilina/clavulanico EFG

Amoxicilina + Ac. Clavulnico

96

194 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Anaclosil

Cloxacilina

Anasma

Salmeterol /Fluticasona

Angiodrox

Diltiazem forma retard

Aremis gotas

Sertralina

141

Aricept

Donepezilo

145

Astonin Merck

Fludrocortisona

Atarax

Hidroxizina

Atenolol EFG

Atenolol

62

Atorvastatina EFG

Atorvastatina

66

Atroaldo

Bromuro de Ipratropio

152

Atrovent

Bromuro de Ipratropio

152

Axura

Memantina

145

Azilect

Rasagilina

128

Bactroban

Mupirocina

72

Batmen

Prednicarbato

74

Baycip tico

Ciprofloxacino tico

Belmalax

Lactulosa

37

Benerva

Tiamina

43

Besitran gotas

Sertralina

Betadine

Povidona iodada

Bisoltus

Codeina

Bohmclorh (antisptico para piel sana)

Clorhexidina hospital 2%

74

Bonesil D Flas

Calcio, carbonato + Colecalciferol

44

Borea

Megestrol, acetato

168

Brimonidina Colirteva, Brimonidina Mylan

Brimonidina

158

96
151
63

83
135

98 y 159

141
75
168

Indice alfabtico por especialidad farmacutica

195

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Brisair

Salmeterol /Fluticasona

151

Bromuro de ipatropio Aldo Union

Bromuro de Ipratropio

152

Bucalsone (producto higiene bucal)

33

Budesonida Aldo Union, Budesonida Easyhaler

Budesonida

151

Budesonida nasal EFG

Budesonida Nasal

149

Buscapina

Butilescopolamina

35

Buto Air solucin respirador

Salbutamol

Cafinitrina

Nitroglicerina + Cafeina

57

Calcitonina Almirall, Hubber

Calcitonina de salmn

85

Calcium Sandoz

Calcio Carbonato / Calcio Lactogluconato

44

Calsynar

Calcitonina

85

Caproamin Fides

Aminocaproico, cido

50

Captopril EFG

Captoprilo

64

Carbamazepina EFG

Carbamazepina

Cardiser

Diltiazem forma retard

63

Carvedilol EFG

Carvedilol

63

Ceftriaxona EFG

Ceftriaxona

97

Celestone Cronodose

Betametasona Acetato + Betametasona Fosfato

84

Cellufresh

Carmelosa

Cetraxal otico

Ciprofloxacino tico

Ciclochem

Ciclopirox

Ciflot

Ciprofloxacino tico

98 y 159

Ciprenit otico

Ciprofloxacino tico

98 y 159

Ciprofloxacino EFG

Ciprofloxacino

98

Clanzoflat

Cleboprida + Simeticona

36

196 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

151

123

158
98 y 159
68

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Clarelux

Clobetasol

74

Claritromicina EFG

Claritromicina

97

Clarityne

Loratadina

Clexane

Enoxaparina

48

Cloperastina EFG

Cloperastina

153

Clopidogrel EFG

Clopidogrel

49

Clotrimazol EFG

Clotrimazol (gine)

78

Clovate

Clobetasol

74

Cod-efferalgan

Paracetamol + Codeina

121

Colchicina Seid

Colchicina

107

Colpotrofin

Promestrieno

79

Conveen Critic Barrier

Vaselina + Oxido Zinc + Polvo de Karaya

70

Coronur retard

Mononitrato de Isosorbida retard

58

Cristalmina Hospital 2%

Clorhexidina digluconato

74

Cromatonbic B12

Cianocobalamina (vit B12)

51

Cronodine

Diltiazem forma retard

63

Curadona

Povidona iodada

75

Cusimolol

Timolol

158

Cymbalta

Duloxetina

143

Dacortin comprimidos

Prednisona

84

Dafiro

Valsartan + Amlodipino

65

Dafiro HCT

Valsartan + Amlodipino + Hidroclorotiazida

65

Daivonex

Calcipotriol

71

Daktarin oral gel

Micozanol

33

Dalacin

Clindamicina

98

153

Indice alfabtico por especialidad farmacutica

197

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Decloban

Clobetasol

74

Deflazacort EFG

Deflazacort

84

Depakine y Depakine Crono

cido Valproico

124

Deprax

Trazodona

141

Dexametasona EFG ampollas

Dexametasona inyectable

83

Dezacor

Deflazacort

84

Diazepam Prodes

Diazepam

Dicloabak (0,1% colirio)

Diclofenaco Oftlmico

157

Diclofenaco Llorens (75mg ampollas)

Diclofenaco ampollas

105

Diclofenaco Lepori oftalmico colirio

Diclofenaco Oftlmico

157

Diclofenaco Tpico

106

Diclofenaco Pensa, Pharmagenus

(1% emulsin cutnea)

106 y 134

Digoxina EFG

Digoxina

55

Diltiazem EFG

Diltiazem

63

Dinisor

Diltiazem forma retard

63

Diprogenta

Betametasona dipropionato + Gentamicina sulfato

74

Distraneurine

Clometiazol

137

Dolodol

Tramadol (Formas retard)

119

Dolotren (75mg ampollas)

Diclofenaco ampollas

105

Dolotren tpico (1% gel)

Diclofenaco Tpico

106

Dolpar

Tramadol (Formas retard)

119

Domperidona EFG

Domperidona

Duphalac

Lactulosa

Ebixa

Memantina

37
145

Effentora (comp. bucales)

Fentanilo Bucal

118

Elica

Mometasona Furoato

198 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

36

74

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Elocom

Mometasona Furoato

Emla crema

Lidocana + Prilocana

Emovate

Clobetasona butirato

74

Emportal

Lactitol, monohidrato

37

Enalapril + hidroclorotiazida EFG

Enalapril + Hidroclorotiazida

65

Enalapril EFG

Enalaprilo

64

Enema Casen

Dihidrogeno Fosfato de Sodio / Hidrogeno Fosfato de disodio

38

Epilexter

Oxcarbazepina

123

Escitalopram EFG

Escitalopram

141

Espironolactona EFG

Espironolactona

60

Estomil Flas (comp. bucodispersables)

Lansoprazol

35

Eutirox

Levotiroxina

85

Exelon

Rivastigmina

Exforge

Valsartan + Amlodipino

65

Exforge HCT

Valsartan + Amlodipino + Hidroclorotiazida

65

Fentanilo EFG parches

Fentanilo transdrmico

Ferbisol

Ferroglicina, sulfato

51

Fero gradumet

Hierro (II) sulfato

51

Ferro Sanol

Ferroglicina, sulfato

51

Finasterida EFG

Finasterida

80

Flagyl vaginal

Metrodinazol (gine)

78

Flammazine

Sulfadiazina de plata

72

Flatoril

Cleboprida + Simeticona

36

Fluconazol EFG

Fluconazol

Fludeten

Paracetamol + Codeina

74
113

144

118

69 y 100
121

Indice alfabtico por especialidad farmacutica

199

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Flumil

N-Acetilcisteina

Flusporan

Flutrimazol

Flutox

Cloperastina

Fortasec

Loperamida

39

Fortecortin

Dexametasona oral

84

Fortecortin

Dexametasona inyectable

83

Fosinopril EFG

Fosinopril

64

Fragmin

Dalteparina

48

Fraxiparina

Nadroparina

48

Fucidine tpico

cido Fusdico (dermo)

71

Fucithalmic

cido Fusdico (oftal)

Fungisdin oral gel

Micozanol

33

Fungowas

Ciclopirox

68

Furantoina

Nitrofurantoina

99

Furosemida EFG

Furosemida

59

Gabapentina EFG

Gabapentina

124

Gelocatil codeina

Paracetamol + codeina

121

Gelotradol

Tramadol (formas retard)

119

Gine Canesten

Clotrimazol (gine)

78

Glicerina supositorios

Glicerol

38

Glimepirida EFG

Glimepirida

42

Glucagen Hypokit

Glucagon

85

Glurenor

Gliquidona

42

Haloperidol Esteve, Haloperidol Prodes

Haloperidol

131

Hibor

Bemiparina

48

200 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

153
68
153

157

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Hidroaltesona

Hidrocortisona oral

84

Hidroferol

Calcifediol

43

Hidroxil B12, B6, B1

Hidroxocobalamina, Piridoxina clorhidrato, Tiamina clorhidrato

43

Higrotona

Clortalidona

58

Hodernal

Aceite de parafina

36

Ibuprofeno EFG

Ibuprofeno

105

Idasal

Xilometazolina

148

Imprida

Valsartan + Amlodipino

65

Inaladuo

Salmeterol /Fluticasona

151

Iruxol mono

Proteasa + Colagenasa (Clostridiopeptidasa A)

70

Januvia

Sitagliptina

42

Keppra

Levetiracetam

Ketoconazol EFG gel

Ketoconazol

Ketorolaco Trometamol EFG

Ketorolaco

Kin Forte encas

Clorhexidina

33

Konakion

Fitomenadiona (vit K1)

51

Lacryvisc (0,3%)

Carbmero

Lactisona

Hidrocortisona base tpica

73

Lactulosa EFG

Lactulosa

37

Lamotrigina EFG

Lamotrigina

Lanirapid

Metildigoxina

Latanoprost EFG

Latanoprost

158

Leponex

Clozapina

132

Lercapress

Enalapril + Lercanidipino

Levodopa Carbidopa EFG

Levodopa + Carbidopa

125
68
168

158

125
56

65
127

Indice alfabtico por especialidad farmacutica

201

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Levofloxacino EFG

Levofloxacino

98

Levothroid

Levotiroxina

85

Lipolac (0,2%)

Carbmero

158

Locetar uas

Amorolfina

68

Lomper

Mebendazol

94

Loperan

Loperamida

39

Loratadina EFG

Loratadina

153

Lorazepam EFG

Lorazepam

135

Lormetazepam EFG

Lormetazepam

136

Losartan + Hidroclorotiazida EFG

Losartan + Hidroclorotiazida

65

Losartan EFG

Losartan

65

Lyrica

Pregabalina

125

Manidon, Manidon retard

Verapamilo

63

Megefren

Megestrol, acetato

Meiact

Cefditoreno

Mepivacaina EFG amp

Mepivacaina

113

Metamizol EFG

Metamizol

120

Metformina EFG

Metformina

41

Metoclopramida EFG (solucin)

Metoclopramida

36

Metronidazol EFG comprimidos

Metronidazol oral

99

Metronidazol Vias

Metronidazol Tpico

72

Micetal

Flutrimazol

68

Micralax

Lauril Sulfoacetato Sdico / Citrato Trisdico Dihidrato

38

Minodiab

Glipizida

42

Mirtazapina EFG

Mirtazapina

202 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

168
97

142

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Mometasona EFG

Mometasona Furoato

74

Mononitrato isosorbida EFG

Mononitrato de Isosorbida

58

Monurol

Fosfomicina trometamol

99

Morfina Braun 1% ampollas

Morfina inyectable

117

Morfina Braun 2% ampollas

Morfina inyectable

117

Motilium

Domperidona

36

Movicol

Polietilenglicol 3350, Potasio Cloruro, Sodio Bicarbonato, Sodio Cloruro

37

MST

Morfina de liberacin prolongada

Mycostatin suspensin

Nistatina

Myolastan

Tetrazepam

106

Naproxeno EFG

Naproxeno

105

Nebivolol EFG

Nebivolol

62

Neo Tomizol

Carbimazol

85

Nervinex

Brivudina

Nitradisc, Nitroderm TTS, Nitrodur, Nitroplast

Nitroglicerina parches

Nolotil

Metamizol

Odenil uas

Amorolfina

68

Ofarsin (0,2%)

Carbmero

158

Oft Cusi Aureomicina

Clortetraciclina (aureomicina)

157

Olanzapina EFG

Olanzapina

131

Omacor

Acidos grasos omega 3

66

Omeprazol EFG

Omeprazol

35

Opiren flas (comp. bucodispersables)

Lansoprazol

35

Oponaf

Lactitol, monohidrato

37

Optovite

Cianocobalamina (vit B12)

51

117
33

101
57
120

Indice alfabtico por especialidad farmacutica

203

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Oraldine perio colutorio

Clorhexidina

Oramorph sol. unidosis

Morfina de liberacin inmediate

Orbenin

Cloxacilina

Osseor

Ranelato de Estroncio

Osteomerck

Calcio, Fosfato + Colecalciferol

Otociprin otico

Ciprofloxacino tico

98 y 159

Otosat

Ciprofloxacino tico

98 y 159

Otrivin

Xilometazolina

148

Oxcarbazepina EFG

Oxcarbazepina

123

Oxycontin (comprimidos)

Oxicodona liberacin prolongada

117

Oxynorm (cpsulas y solucin)

Oxicodona liberacin inmediata

117

Paracetamol EFG

Paracetamol

120

Paracetamol/codeina EFG

Paracetamol + Codeina

121

Pasta Lassar Imba

Aceite de almendras + Lanolina +xido de Zinc + Almidn de trigo

Pazital

Tramadol + Paracetamol

Peitel

Prednicarbato

74

Plantago ovata EFG

Plantago ovata

37

Plasimine

Mupirocina

72

Plusvent

Salmeterol /Fluticasona

151

Pontalsic

Tramadol + Paracetamol

119

Potasion

Potasio cloruro

44

Povidona iodada

Povidona iodada

75

Pradaxa

Dabigatran

50

Praxilene

Nattidrofurilo

61

Prednisona EFG

Prednisona

84

204 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

33
117
96
109
44

69
119

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Primperan

Metoclopramida

36

Proctolog

Ruscogenina / Trimebutina

62

Prometax

Rivastigmina

144

Protelos

Ranelato de Estroncio

109

Pulmicort susp nebulizacin

Budesonida

151

Pulmicort Turbuhaler

Budesonida

151

Puntualex

Sensidos A y B

Quetiapina EFG

Quetiapina

131

Relif

Nabumetona

105

Reminyl

Galantamina

145

Repaglinida EFG

Repaglinida

Rhinocort

Budesonida Nasal

149

Rifater

Isoniazida + Pirazinamida + Rifampicina

100

Rifinah

Isoniazida + Rifampicina

100

Rinoblanco

Xilometazolina

148

Risperidona EFG

Risperidona

132

Ristaben

Sitagliptina

42

Rivotril

Clonazepam

Rocaltrol

Calcitriol

43

Ropinirol EFG

Ropinirol

128

Rosalgin sobres

Bencidamina

79

Rozex

Metronidazol Tpico

72

Salbutamol EFG inhalador

Salbutamol

Sanodin pomada bucal

Carbenoxolona

Scandinibsa

Mepivacaina

37

42

124

151
34
113

Indice alfabtico por especialidad farmacutica

205

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Schericur (EFP)

Hidrocortisona base tpica

Sekisan

Cloperastina

Septocipro otico

Ciprofloxacino tico

Septrin

Sulfametoxazol + Trimetroprim

Seretide

Salmeterol / Fluticasona

151

Sertralina EFG comprimidos

Sertralina

141

Sevredol (comprimidos)

Morfina de liberacin inmediata

117

Siccafluid (0,25%)

Carbmero

158

Silvederma

Sulfadiazina de plata

72

Simvastatina EFG

Simvastatina

66

Sinemet

Levodopa + Carbidopa

127

Sinogan

Levomepromazina

168

Sintonal

Brotizolam

136

Sintrom

Acenocumarol

46

Solinitrina 0,8mg

Nitroglicerina comp. sublinguales

57

Solu Moderin

Metilprednisolona inyectable

84

Spectracef

Cefditoreno

97

Spiriva

Bromuro de tiotropio

152

Stalevo

Levodopa + Carbidopa + Entacapona

127

Stesolid microenemas

Diazepam

Sueroral Hiposdico

Glucosa 20mg, Potasio, Cloruro 1, 5 g. Sodio, Citrato 2,9. Sodio, Cloruro 1,2

38

Sutril neo

Torasemida forma retard

59

Synalar tico

Fluocinolona + Neomicina + Polimixina B

Synalar rectal simple

Fluocinolona Acetonido (rectal)

61

Tamsulosina EFG

Tamsulosina

80

206 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

73
153
98 y 159
97

106 y 134

159

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Tantum Verde

Bencidamina

34

Telo

Cefditoreno

97

Tenormin

Atenolol

62

Terbinafina EFG

Terbinafina

69

Tesavel

Sitagliptina

42

Thrombocid

Pentosano Polisulfato Sdico

62

Timoftol

Timolol

158

Timogel

Timolol

158

Timolol EFG

Timolol

158

Tioner retard

Tramadol (formas retard)

119

Tiorfan

Racecadotrilo

Tobrabact

Tobramicina

156

Tobradex

Dexametasona + Tobramicina

157

Tobrex

Tobramicina

156

Torasemida EFG

Torasemida

Toseina

Codeina

168

Tradonal retard

Tramadol (formas retard)

119

Tramadol EFG (cpsulas, gotas orales)

Tramadol

119

Trangorex

Amiodarona

Transtec parches

Buprenorfina

118

Tranxilium

Clorazepato

134

Trileptal

Oxcarbazepna

123

Trilombrin

Pirantel

94

Trinispray

Niitroglicerina aerosol

57

Tryptizol

Amitriptilina

39

59

56

140

Indice alfabtico por especialidad farmacutica

207

ESPECIALIDAD FARMACEUTICA

PRINCIPIO ACTIVO

PG

Uniket retard

Mononitrato de Isosorbida retard

58

Urbason

Metilprednisolona inyectable

84

Valaciclovir EFG

Valaciclovir

Valium

Diazepam

Vaselina pura EFP

Vaselina Pura

Venlafaxina EFG

Venlafaxina

142

Venlafaxina retard EFG

Venlafaxina

142

Ventoln solucin respirador

Salbutamol

151

Vernies 0,4mg

Nitroglicerina comp. Sublin

57

Vesicare

Solifenacina

79

Viscofresh

Carmelosa

158

Viscotear (0,2%)

Carbmero

158

Voltadol

Diclofenaco Tpico

106

Voltaren colirio

Diclofenaco Oftlmico

157

Voltaren Emulgel

Diclofenaco Tpico

106

Voltaren (75mg ampollas)

Diclofenaco

105

X Prep

Sensidos A Y B

37

Xelevia

Sitagliptina

42

Xeristar

Duloxetina

143

Zaldiar

Tramadol + Paracetamol

119

Zamene

Deflazacort

84

Zanipress

Enalapril + Lercanidipino

65

Zolpidem EFG

Zolpidem

137

Zovirax oftalmico

Aciclovir oftlmico

157

Zytram

Tramadol (Formas retard)

119

208 Indice alfabtico por especialidad farmacutica

101
106 y 134
70