LAVADO DE MANOS QUIRURGICO SIN CEPILLO

A lo largo de la historia se ha demostrado la eficacia del lavado de manos y la

higiene de la piel en la reduccin de las infecciones postquirrgicas, los trabajos
de Semmelweis y Holmes son ejemplo de esto. Con el paso del tiempo los
mtodos de antisepsia y desinfeccin se han ido modificando y la incorporacin
de los guantes estriles ha prevenido infecciones en el rea quirrgica y
reducido la transmisin de enfermedades hematgenas al equipo mdico. Sin
embargo, el 18% de los guantes tienen pequeas perforaciones de fbrica y ms
del 80% pasan desapercibidos por el cirujano; despus de dos horas de ciruga
35% de los guantes presentan perforaciones. Estudios demuestran que cuando
los guantes tienen pequeas perforaciones el riesgo de infeccin es doble. El
lavado de manos y el uso de antispticos tienen la finalidad de eliminar la flora
bacteriana presente en las manos, as como inhibir el crecimiento bacteriano
debajo de los guantes en caso de que durante el procedimiento algn guante
sufra una perforacin y las bacterias se liberen al rea quirrgica 1.
La sepsis postquirrgica provoca: retraso de la cicatrizacin en la herida,
aumentan la duracin de la estancia hospitalaria, aumentan el uso de
antibiticos, provocan dolor innecesario y en los casos extremos la muerte del
paciente. Para disminuir los factores de riesgo de infecciones en el sitio
quirrgico lo ideal es reducir al mximo la cantidad de bacterias en las manos
del cirujano o equipo quirrgico, previo a la ciruga y evitar la proliferacin de
microorganismos debajo de los guantes.2
Investigaciones recientes mencionan el aumento de las cuentas bacterianas en
las manos, secundario a un mayor desprendimiento epitelial resultante del
trauma del cepillado, con la salida de la flora bacteriana, de folculos pilosos y
glndulas sebceas.3 Katsuko y colaboradores mostraron que no se observaron
diferencias entre los dos mtodos de lavado en el nmero de colonias
bacterianas recogidas de las palmas de las manos antes, e inmediatamente
despus y dos horas despus de lavarse las manos, sin embargo se aparecieron
efectos adversos en la piel derivados del uso del cepillo 4. Vergara y
colaboradores concluyen que el lavado de manos con gluconato de clorhexidina
al 1% ms alcohol etlico al 61% es tan efectivo como el lavado de manos

1 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization

2009.
2 Tanner, Swarbrook, Stuart (2008)
3 Tapia, Reyes, Garca, Jimnez, Pea, Len, 2011 p. 451.
4 Katsuko, Kikuchi-Numagami, Toshio Saishu, Mariko, Etsuko and Hashiro 1999.

tradicional y se asocia con menor tiempo de lavado, menor resequedad en la piel

manos costoso y ahorro de agua.5
Los agentes ms activos es orden decreciente son: clorhexidina, iodforos,
triclosan y jabn comn. La aplicacin de clorhexidina y yodopovidona tuvieron
resultados similares en la reduccin inicial de cuentas bacterianas (70-80%), las
cuales llegaron a reducirse hasta un 99% despus de repetidas aplicaciones.
Despus de la aplicacin de yodopovidona hubo crecimiento rpido de las
bacterias, sin embargo esto no pas tras la aplicacin de clorhexidina. 6
Hingst y colaboradores compararon las cuentas bacterianas despus de 3
minutos de lavado de manos y despus de 5 minutos. Los resultados mostraron
que 3 minutos pueden ser igual de efectivos que 5 minutos dependiendo de la
frmula del agente utilizado. OShaughneesy y colaboradores usaron 4% de
gluconato de clorhexidina en 2, 4 y 6 minutos de lavado de manos, encontrando
una reduccin bacteriana en los tres grupos, este estudio recomienda un lavado
de 4 minutos en el primer procedimiento del equipo quirrgico y un lavado de 2
minutos en los procedimientos siguientes. Poon y colegas aplicaron diferentes
tcnicas de lavado con 10% de yodopovidona encontrando que un lavado de 30
segundos puede ser tan efectivo como estar 20 minutos en contacto con una
solucin antisptica para reducir la flora bacteriana y la friccin del lavado no es
una ventaja.7
Los efectos adversos ms frecuentes debido al lavado de manos son irritacin de
la piel y dermatitis, los cuales se presentan ms despus del uso de clorhexidina
que por el uso de antispticos basados en alcohol. 8
Despus del lavado de manos lo ms utilizado son toallas estriles para secarse
las manos. Diferentes mtodos del secado han sido estudiados sin obtener
diferencias significativas entre las distintas tcnicas. 9

Pasos antes del lavado quirrgico

5 Vergara, Morales, Rosales y otros 2010.
6 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization
2009.
7 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization
2009.
8 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization
2009.
9 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization
2009.

Mantener las uas cortas y poner atencin en ellas mientras se realiza

el lavado.
No usar uas postizas o esmalte de uas.
Quitarse toda la joyera (anillos, pulceras, relojes) entes de entrar al
quirfano.
Lavarse las manos y brazos con lavado clnico antes de entrar al
quirfano.
Pasos del lavado
Lavar cada lado de cada dedo, entre los dedos y la parte anterior y
posterior de la mano durante 2 minutos.
Lavar los brazos, manteniendo las manos arriba todo el tiempo. Esto
evitar que se contaminen las manos con el agua de los codos.
Lavar de la mueca al codo por un minuto.
Repetir el procedimiento en el otro brazo recordando mantener las
manos arriba todo el tiempo.
Enjugar pasando el brazo por el agua en una sola direccin de los
dedos al codo. No mover al razo hacia delante y atrs por el agua.
Entre al quirfano con las manos arriba de los codos.
Durante el procedimiento cuidar de no salpicar la pijama quirrgica.
Dentro del quirfano se debe secar las manos con una toalla estril y
conservando la tcnica sptica antes del embatado y el enguantado.

Referencias

World Health Organization. Patient Safety. Who Guidelines on Hand

Hygiene in Health Care.2009.

Canales, F.; Salazar, M. (Octubre, 2013).Efectividad del lavado de manos

prequirrgico con cepillo y sin cepillo. Rev. Enfermera Actual de Costa
Rica, 25, 1H10.

A.F. Widmer. Surgical hand hygiene: scrub or rub? University Hospital

Basel, Division of Infectious Diseases & Hospital Epidemiology,
Petersgraben 4, 4031 Basel, Switzerland