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FACULTAD DE MEDICINA
U.M.S.A.
GASTROENTEROLOGA
26/III/15
TUBERCULOSIS ABDOMINAL
INTRODUCCIN
La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas. Se consideraba que el bacilo de
Koch antes habitaba los pastizales y la tierra, que afectaba principalmente a los animales.
Por tanto cuando se comenz a adoptar estos animales entonces tambin comenzamos a
infectarnos con el bacilo; fenmeno que ocurre con varios parsitos cuando son los
animales los que los transmiten al hombre, por ejemplo el Helicobaterium que era un
parsito de la tierra.
Por definicin, la tuberculosis es una enfermedad crnica y plurisintomtica debida a la
infeccin por el bacilo tuberculoso y puede afectar adems de los pulmones, al hueso,
msculos, tejido linftico, renal, peritoneal, cerebral, en realidad a cualquier sistema del
organismo. Por eso la conocemos con tuberculosis pulmonar y tuberculosis
extrapulmonar.
Dentro de la tuberculosis extrapulmonar se encuentra la que abarca al tracto digestivo.
Por definicin consideramos a la tuberculosis como la afectacin gastrointestinal por el
bacilo de Koch. Los rganos que pueden ser afectados son el intestino delgado, el intestino
grueso, el esfago, los ganglios linfticos, bazo, pncreas, recto, etc. Por tanto puede
manifestar diferentes tipos de signo-sintomatologia.
A la tuberculosis se la considera como una gran simuladora, como al LES y el
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CLASIFICACIN
Clnica:
TB primaria
TB secundaria
Anatmica:
TB gastrointestinal
TB peritoneal
TB ganglionar mesentrica
ANATOMA PATOLGICA
Macroscpicamente se distinguen las siguientes formas:
Tuberculosis Intestinal
Entonces los pacientes que tienen alteraciones en el intestino presentan cuadros de tipo
evacuatorio, pueden venir con cuadros de estreimiento, de oclusin intestinal (dolor
abdominal, gases; en la placa se ven vlvulos) o de diarrea. Se debe investigar los
antecedentes para descartar TB.
Tuberculosis peritoneal
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CUADRO CLNICO
Puede ser: fase aguda, crnica o crnica insidiosa (molestas vagas, luego presenta gran
prdida de peso; duracin de semanas a meses del cuadro. Sntomas generales, locales:
fiebre, facies tsica).
La diferencia es que en el paciente con TB pulmonar existe la presencia de hemoptoicos,
tos, etc. En cambio los pacientes con TB abdominal presentas otro tipo de sntomas:
disfagia, diarrea, dolor abdominal, estreimiento, o comportarse como un sndrome
ulceroso pptico. Por eso es considerada como la gran simuladora.
Sntomas inespecficos: Manifestaciones locales dependen del sitio de afeccin GI.
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DIAGNSTICO
Prueba de la tuberculina: es una reaccin cutnea de hipersensibilidad que indica la
existencia e infeccin tuberculosa previa. Se lleva a cabo con un extracto proteico
purificado (PPD) de M. tuberculosis. Las reacciones deben leerse midiendo el dimetro
transverso de la zona de induracin a las 48-72 hrs. PPD significa tuberculin purified
protein derivative. El habn de ms de 10mm indica positividad, no se debe medir el
eritma que se forma alrededor, se mide solo el habn.
Medios de cultivo: El cultivo tiene la desventaja de que ofrece los resultados en
demasiado tiempo.
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Imagen 3
Imagen 4
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En
el
examen
de
colon por enema se observa una
estenosis en el colon ascendente
(Imagen 7 en correlacin con la de la
derecha).
Imagen 7
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La
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laparoscopa
Imagen 9
Imagen 8
Ecografa: Se ven imgenes negras y partes del intestino. La parte negra es lquido libre
dentro de la cavidad, ES anecogenica determina la presencia de asctis. Se ve el signo de
asa flotante (imagen 9). Lo nico que sugiere que hay tuberculosis son las bandas de
fibrina que corresponden con las imgenes lineares que se forman en el intestino, esto
sugiere el diagnostico de TB.
Imagen 10
ANATOMA PATOLGICA
Se observan granuloma con necrosis caseosa central que alternan con clulas de
Langhans, que son altamente sugestivos de la enfermedad. Tambin se pueden ver los
bacilos. (Imagen 11)
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DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Imagen 11
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Colitis ulcerativa
Parasitosis intestinales en inmunosuprimidos: amebiasis, giardiasis, estrongiloidosis
Linfoma intestinal, neoplasia maligna de intestinos
Enfermedad de Crohn
Cncer de ovario
Cncer de colon
Enfermedad ulcerosa Pptica
S. de Zollinger Ellison
Gastritis
COMPLICACIONES
Las principales complicaciones son:
La ms frecuente
complicacin: FSTULAS
ENTEROENTRICAS
TRATAMIENTO
La indicacin quirrgica es solamente en algunos casos y se realiza nicamente uno o dos
meses despus de instaurado el tratamiento mdico. Esto debido a que los granulomas
caseosos hacen que los bordes de las heridas no formen cicatrices y formen fistulas
enterocutneas. Se debe intentar evitar la alternativa quirrgica.
Principios bsicos:
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