Organoclorados

Los organoclorados conforman un grupo de pesticidas artificiales desarrollados principalmente para controlar
las poblaciones de insectos plaga. Su origen se remonta a la fabricacin del DDT (diclorodifeniltricloroetano)
en 1943. De ah en adelante y por muchas dcadas, dicho clorado fue un arma importante en la lucha qumica
y una casi ineludible en el control del mosquito Anophelestransmisor de la malaria.
Su accin, como casi todos los insecticidas, es a nivel del sistema nervioso, generando alteraciones de la
transmisin del impulso nervioso.
Los organoclorados son, en esencia, hidrocarburos con alto contenido de tomos de cloro y fueron los
insecticidas ms criticados por los grupos ecologistas. El DDT fue casi un smbolo de veneno qumico, debido
a su difcil degradacin y su gran acumulacin en el tejido animal, caracterstica sta que comparte con los
dems integrantes del grupo.
Existen casos de resistencia de insectos a organoclorados, principalmente al DDT, dado el gran uso que se ha
hecho del mismo. Como en el caso de los carbamatos y los organofosforados, es recomendable un uso
moderado de estos productos.
Aldrn, clordano, dieldrn, endrn, heptacloro, HCH (hexaclorociclohexano), lindano y toxafeno son
organoclorados integrantes de la llamada docena sucia que engloba a aquellos pesticidas que ms
problemas ambientales han generado. Actualmente los organoclorados estn prohibidos en en casi todo el
mundo y para casi todos los usos, debido a sus problemas de acumulacin, a su alta estabilidad qumica, su
gran estabilidad a la luz y su difcil degradacin biolgica. En algunos casos inclusive, se ha comprobado que
son carcinognicos y mutagnicos.
Lamentablemente existe un uso clandestino de los organoclorados, incluido el DDT, debido a su entrada por
contrabando y un uso agrcola con escasos controles internos.
En el uso agrcola no realizar un uso excesivo de una sola familia de insecticidas ya que podra generarse
resistencia. Intercalar productos que tengan un distinto modo de accin.

VAS DE INGRESO AL ORGANISMO

Los plaguicidas Organoclorados pueden ingresar al organismo a travs de
Las tres vas:
Oral o digestiva
Nasal o respiratoria
Drmica o cutnea
El DDT es poco absorbido por la piel, mientras que los drines (aldrn, endrn, etc.) lo hacen con
mayor rapidez y en mayor proporcin. Por otro lado, cuando estas sustancias se encuentran
disueltas en grasas animales o vegetales, aumenta an ms su absorcin.
En el caso de intoxicacin de una mujer embarazada, el feto se ve tambin afectado, ya que los
Organoclorados atraviesan la barrera placentaria. El recin nacido tambin puede envenenarse
debido a que estos compuestos se eliminan por la leche materna
TOXICOCINTICA Y TOXICODINAMIA
Puesto que, como ya dijimos, los Organoclorados son sustancias poco solubles en agua, cuando
ocurre una exposicin sbita la sangre se satura rpidamente debido al proceso de filtrado que
efecta el glomrulo, para luego ser reabsorbido por el tbulo renal (debido a su membrana
liposoluble). Como consecuencia de esta saturacin, los Organoclorados se acumulan en los tejidos
grasos pudiendo causar una intoxicacin crnica.
El metabolismo de los Organoclorados se lleva a cabo lentamente en el hgado por accin de las
enzimas microsomales, a travs de mecanismos de oxidacin (epoxidacin) y conjugacin,
transformando as a las molculas liposolubles en hidrosulubles que s pueden ser eliminadas por el
rin.
De manera especial, el DDT, el DDE, los ciclodienos, el mirex y el kepone son capaces de inducir
dichas enzimas, que tambin metabolizan algunas drogas. Cuando a la persona se le ha
administrado, por cualquier causa, alguna droga que se metabolice por esta va y se intoxique por
Organoclorados, el metabolismo de estos ltimos ser an ms lento.
MECANISMO DE ACCIN TOXICOLGICA
La principal accin txica de los Organoclorados la ejercen sobre el sistema nervioso, aumentando
la irritabilidad de las neuronas. Los Organoclorados, a diferencia de los Organofosforados y los
Carbonatos, no inhiben las colinesterasas
DIAGNSTICO DE INTOXICACIN AGUDA

El diagnstico debe basarse principalmente en los antecedentes de exposicin a alguna de las

sustancias de este grupo de plaguicidas y las caractersticas del cuadro clnico, sin olvidar las
modificaciones que ste puede presentar por la accin concomitante de los disolventes y la
confusin que puede darse con cuadros convulsivos de otro origen..
CUADRO CLNICO
Las manifestaciones tempranas de intoxicacin por Organoclorados incluyen hiperestesia y
parestesias en cara (sobre todo a nivel peribucal) y extremidades, aunque tambin pueden
presentarse vrtigo, incoordinacin, temblor y confusin mental. En casos de ingestin se presentan
cuadros de irritacin gastrointestinal (vmito y diarrea).
En los casos ms severos de intoxicacin se presentan contracciones mioclnicas seguidas de
convulsiones tnico-clnicas generalizadas (indistinguibles de las de otro origen) que aparecen
antes de 48 horas y pueden recurrir peridicamente por algn tiempo ms. Las altas concentraciones
de estas sustancias aumentan la irritabilidad cardiaca pudiendo producir arritmias; tambin pueden
presentarse coma y depresin respiratoria. El cuadro clnico puede modificarse debido a los efectos
concurrentes de los disolventes orgnicos.
PRUEBAS DE LABORATORIO
las pruebas de laboratorio ms sensibles para identificar los diferentes tipos de Organoclorados, las
muestras biolgicas y los valores de referencia.
La cromatografa de gases se utiliza para la determinacin de plaguicidas Organoclorados o sus
metabolitos en muestras de sangre, orina, contenido gstrico, materias fecales u otras muestras
biolgicas. Con este mtodo es posible determinar este tipo de plaguicidas, an a concentraciones
muy por debajo de las asociadas con la intoxicacin aguda. Por lo tanto, el solo reporte positivo del
laboratorio no constituye prueba inequvoca de intoxicacin. Adems debe recordarse que, dado el
alto grado de persistencia de estos plaguicidas en el ambiente, es bastante probable que la gran
mayora de la poblacin (si no toda), tenga niveles de diversa magnitud en su organismo.

NO SE DEBE ESPERAR LOS RESULTADOS DEL

LABORATORIO
PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DEL INTOXICADO.
TRATAMIENTO SINTOMTICO

La presencia de las convulsiones es algo muy caracterstico y su tratamiento no debe retardarse para
evitar la muerte del paciente o la presencia de secuelas como consecuencia de la severidad del
cuadro convulsivo.
Para el tratamiento de las convulsiones el frmaco de eleccin es el diazepan, porque deprime
menos la respiracin. Otros frmacos de segunda. Eleccin que pueden utilizarse son la fenitona
sdica y el fenobarbital.
Adultos
De 5 a 10 mg/Kg va intravenosa repetida cada 5 minutos hasta un mximo de
30 mg,
Nios:
0.2 - 0.5 mg/Kg va intravenosa cada 5 minutos hasta un mximo de
10 mg en nios mayores de 5 aos y de 5 mg en nios menores de 5 aos.
Precaucin:
Luego de la administracin intravenosa de pentobarbital puede presentarse depresin respiratoria e
hipotensin, por lo que es conveniente contar con equipos de ventilacin pulmonar mecnica e
intubacin endotraqueal, si la va respiratoria superior presenta obstruccin. En los casos de
Organoclorados de excrecin ms lenta como los ciclodienos (aldrn, dieldrn, endrn, endosulfn,
declorano, clordano), las convulsiones y los espasmos mioclnicos pueden persistir por varios das.
Para controlarlos se puede utilizar fenobarbital por va oral. La dosificacin se basa en las
manifestaciones individuales.

ORGANOFOSFORADOS
Los compuestos organofosforados son un grupo de sustancias orgnicas derivadas de la estructura qumica
del fsforo y tienen un gran nmero de aplicaciones y utilidades. Han sido utilizados como aditivos del
petrleo, disolventes, en las industrias de colorantes, barnices, cuero artificial, aislantes elctricos,
impermeabilizantes, ablandadores de plsticos, fungicidas, insecticidas entre otros. Dado su amplia
distribucin y uso en diferentes industrias y en la agricultura, es muy frecuente que se presenten
intoxicaciones accidentales por estos compuestos; adems, como son sustancias que estn al alcance de las
personas, han sido empleadas como txicos en suicidios. El cuadro de intoxicacin genera un sndrome
clnico caracterstico, con sntomas colinrgicos secundarios a la estimulacin de los receptores de
acetilcolina. El manejo mdico de estos pacientes puede significar la diferencia entre la vida y la muerte, por
lo que es importante que todo el personal de salud en los servicios de urgencias est capacitado para
reconocer el cuadro de intoxicacin y manejarlo rpidamente en forma adecuada.
EPIDEMIOLOGA
Los reportes de la organizacin mundial de la salud (OMS) muestran que anualmente a nivel mundial, hay
aproximadamente un milln de intoxicaciones accidentales y dos millones de intoxicaciones provocadas
(suicidios) con insecticidas, de las cuales aproximadamente 200.000 terminan en la muerte

FISIOPATOLOGA
Absorcin de los organofosforados: pueden penetrar al organismo por inhalacin, ingestin y a travs de la
piel intacta, debido a su alta liposolubilidad, caracterstica que hace que pasen las barreras biolgicas ms
fcil, y por su volatilidad facilitando su inhalacin

TRATAMIENTO
Antdotos
Para tratar la intoxicacin por organofosforados y carbamatos se debe utilizar como antdoto atropina y en el
caso de los organofosforados puede ser necesaria la utilizacin de oximas (Pralidoxima u Obidoxima).
Evaluacin inicial y manejo de urgencias
El tratamiento inicial debe enfocarse a asegurar la permeabilidad de la va area y la adecuada funcin
cardiovascular mediante el algoritmo del ABCDE. En estos pacientes es esencial una adecuada aspiracin de

secreciones. Se debe realizar una descontaminacin adecuada segn la va de entrada del txico, ya sea con
bao corporal, lavado del cabello, retiro de ropa, uso de carbn activado a dosis convencional
y catrtico- En los casos de intoxicacin por va cutnea el paciente debe ser lavado con abundante agua y
jabn, recordando que todo el personal mdico y de enfermera debe tener las precauciones necesarias para
evitar convertirse en otra vctima de intoxicacin. En cuanto al lavado gstrico, este no debe retardar la
administracin del tratamiento especfico; es recomendado solamente en pacientes en quienes se sospeche
la presencia de restos txicos en el estmago (ingestin < 2 horas) o en pacientes con intubacin orotraqueal
para minimizar el riesgo de broncoaspiracin
PRONSTICO
La mortalidad en intoxicaciones agudas por organofosforados est entre el 3 y 20% (35). El pronstico de
estos pacientes depende del tipo de producto involucrado, la cantidad de plaguicida, la va de absorcin y la
rapidez del diagnstico y la instauracin de las medidas teraputicas. De igual forma es importante tener en
cuenta la administracin del tratamiento adecuado, pues la recuperacin en los 2-4 primeros das es un
indicativo de un buen pronstico.

Manifestaciones clnicas de intoxicacin por organofosforados y carbamatos

Intoxicacin aguda
(organofosforados y
carbamatos)

Neurotoxicidad intermedia o
sndrome intermedio
(organofosforados
neurotxicos)

Neurotoxicidad retardada
(organofosforados
neurotxicos)

Inicio: Rpido, pero depende

Inicio: Aparece sbitamente

Inicio: 1 a 3 semanas despus

de la va de absorcin; de la

24 a 96 horas despus de

de exposicin, con o sin cuadro

cantidad y tipo de producto.

intoxicacin aguda.

previo de intoxicacin aguda.

Leve: Debilidad, intranquilidad, Se presenta debilidad y

Se presentan calambres,

mareo, cefalea, visin borrosa, parlisis de nervios craneales. sensacin de quemadura y

epifora, miosis, sialorrea,

Debilidad de msculos

dolor sordo o punzante simtrico

nuseas, vmito, prdida del

proximales de extremidades y

en pantorrillas y menos

apetito, dolor abdominal,

flexores del cuello. Debilidad y frecuente en tobillos y pies;

espasmo bronquial moderado. parlisis de msculos

respiratorios.

parestesias en pies y piernas.

Luego, debilidad de msculos

Moderada: Debilidad

peroneos, con cada del pie,

generalizada de aparicin

seguida de disminucin de

sbita sudoracin, cefalea,

sensibilidad al tacto, al dolor y a

miosis, nistagmus, visin

la temperatura en extremidades

borrosa, contractura de

inferiores y en menor grado, en

msculos faciales, temblor de

extremidades superiores y

manos, y otras partes del

atrofia muscular.

cuerpo, fasciculaciones,
excitacin, trastornos en la

Signo de Romberg; prdida de

marcha y sensacin de

reflejos aquilianos y de

dificultad respiratoria,

contractura de tobillo.

broncorrea, bronco-

Finalmente, se instala parlisis

constriccin, estertores

que afecta miembros inferiores,

crepitantes, cianosis,

pero tambin puede alcanzar

bradicardia, sialorrea, dolor

los superiores.

abdominal, diarrea.
Severa: Temblor sbito,
convulsiones tonicoclnicas
generalizadas, trastornos
psquicos, intensa cianosis de
las mucosas, hiper-secrecin
bronquial, incontinencia de
esfnteres, midriasis (si el
paciente est hipxico), edema
pulmonar no cardiognico,
coma, muerte por falla
cardaca o respiratoria.
Pronstico: La recuperacin

Pronstico: Recuperacin en Pronstico: Despus de un

depende del grado de

5-20 das y, si el manejo es

adecuado tratamiento de

intoxicacin y del manejo del

adecuado, generalmente no

sostn, la recuperacin se

paciente. Segn el tipo de

quedan secuelas.

puede presentar entre 6 a 18

organofosforado que produjo la

meses, luego del inicio del

intoxicacin, pueden aparecer

dficit neurolgico. En casos

efectos tardos.

severos puede quedar algn

tipo de secuelas.

Dependiendo de la actividad de los organofosforados o carbamatos, a nivel de los receptores muscarnicos o

nicotnicos, los signos y sntomas de la intoxicacin pueden agruparse, a su vez, en tres sndromes de base
colinrgica, a saber: el muscarnico, el nicotnico y el del sistema nervioso.
A continuacin se presentan los signos y sntomas ms frecuentes segn receptores afectados.

Sndrome

muscarnico *

Dificultad de acomodacin
Epifora
Hiperemia conjuntival
Miosis
Visin borrosa

Ojos

Membranas mucosas

Hiperemia
Rinorrea

Broncorrea
Cianosis
Disnea
Pulmn-bronquios

Dolor torcico
Espiracin difcil por broncoconstriccin y
broncorrea
Tos

Anorexia
Clico
Incontinencia fecal
Tracto digestivo

Diarrea
Nuseas
Sialorrea
Tenesmo
Vmito

Bloqueo cardiaco
Corazn-vasos

Bradicardia
Arritmias
Hipotensin

Vejiga

Disuria

Miccin involuntaria

Piel

Glndulas exocrinas

Diaforesis

Hipersecrecin
Sudoracin

Receptores muscarnicos especialmente en msculo liso, corazn y glndulas exocrinas.

Sndrome nicotnico

Cefalea
Hipertensin pasajera
Sinapsis ganglionares

Mareo
Palidez
Taquicardia

Calambres
Msculo esqueltico
(Placa motora)

Debilidad generalizada (incl. msculos

respiratorios)
Fasciculaciones
Mialgias
Parlisis flcida

Sndrome del sistema nervioso central

 Ansiedad
Ataxia
Babinski
Cefalea
Coma
Confusin
Convulsiones
Depresin de centros respiratorio y

Sistema nervioso central

circulatorio
Perturbacin mental
Irritabilidad
Somnolencia

Pruebas de laboratorio
La determinacin de la actividad colinestersica en sangre es la prueba de laboratorio que se utiliza como
ayuda diagnstica en la intoxicacin por plaguicidas organofosforados y carbamatos.
En la actualidad se cuenta con una amplia gama de mtodos de laboratorio para medir la inhibicin de la
colinesterasa, que se utilizan de acuerdo con los recursos disponibles en cada pas. Es muy importante tener
presente, al momento de interpretar un resultado de la actividad de la colinesterasa, cul fue el mtodo
utilizado y los valores normales que se obtienen localmente con ese mtodo.
A continuacin se describen los ms conocidos y utilizados actualmente:

Mtodo

Sustrato

Temperatura Muestra
C

Valores de Referencia

Unidades

Tintomtrico

Plasma

Normales 2,3 - 3,5

Papeles reactivos

Elevados: 4.0 - 5,0

para determinar

Suero

Ligeramente disminuidos:

ACh

1,8 - 2,0

[Pharmachim

Moderadamente

CheAR]

24 - 45

disminuidos:

UI/ml

1,5 - 1,6
Fuertemente disminuidos:
1,0
Excesivamente
disminuidos: 0,0 - 0,5

Tintomtrico

Perclorato

Sangre

de
(Edson)

Sobreexposicin: 75% y
total

acetilcolina
10 - 45

[Lovibond R]

Normales: 100% y 87,5% Porcentaje

62,5%
Sobreexposicin seria:
50% y 37,5%

de
actividad

Sobreexposicin muy
seria: 25%, 12,5 y 0%.

Espectrofoto-

Yoduro de

Suero

mtric Merck A

S-butiril-

405 nm

tiocolina

Espectrofoto-

Yoduro de 25

25

KU/l

o
Plasma

mtrico

Hombres 2,3 - 7,4

Mujeres 2,0 - 6,7

3.200 - 9.000

U/l

Suero

[Wiener

S-butiril-

Laboratorio

tiocolina

30

o
Plasma

37

A 405 nm

3.201 - 11.142
4.970 - 13.977

Yoduro de
Espectrofoto-

butiril-

25

Suero

Nios, hombres, mujeres U/l

mtrico
[BoehringerR] A

30
tiocolina
37

405 nm

>40 aos
o

25C = 3.500 - 8.500

Plasma

30C = 4.300 - 10.500

37C = 5.400 - 13.200

Mujeres (16-39 aos) no

embarazadas y sin
anticonceptivos orales
25C = 2.800 - 7.400
30C = 3.500 - 9.200
37C = 4.300 - 11.500

Mujeres (18-41 aos)

embarazadas o tomando
anticonceptivos orales
25C = 2.400 - 6.000
30C = 3.000 - 7.400
37C = 3.700 - 9.300

Espectrofotomtrico
[Colormetro EQM
Research]

X 3,6 U/ml (1,79 - 5,22

Yoduro de
acetilcolina

21 - 40

Eritrocitos

X 25,0 U/g Hb (20,5 32,9)

X 2,9 KU/l (892 U.A.) b)

A 440 nm

Yoduro de
butiril-

U/ml
U/g Hb

X 2,86 U/ml (1,92-4,03)

Plasma

tiocolina

Titrimtrico

Clorhidrato 37

(Consumo de

de

Sangre

0.34 - 0.45 Permisible

0.30 - 0.34 Exposicin

ml NaOH

NaOH 0.01N)

acetilcolina

total

<0.30 Presuntivo de
intoxicacin

0.01N