DENGUE - Diagnstico y Manejo de Casos

Diagnstico Presuntivo:

Dos o ms de los siguientes signos:

Persona de cualquier edad y sexo que presenta

fiebre, de menos de siete (7) das de duracin, y
que no presente afeccin de las vas areas
superiores ni otra etiologa definida.
SOLICITAR
CONFIRMACIN
DE LABORATORIO
SEGUN SITUACIN
EPIDEMIOLGICA

NOTIFICAR
A LA AUTORIDAD
SANITARIA

Cefalea y/o dolor retroocular,

Malestar general, mioartralgias,
Anorexia y nuseas,
Diarrea, vmitos

BUSCAR SIGNOS DE ALARMA:

Dolor abdominal intenso y continuo,
Sangrado de mucosas,
Vmitos persistentes,
Somnolencia o irritabilidad,
Derrame seroso (en peritoneo, pleura o
Hepatomegalia (> 2 cm),
pericardio) detectado por clnica, por laboratorio
Laboratorio: incremento brusco del
(hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de
hematocrito concomitante con rpida
abdomen o Rx de trax),
disminucin del recuento de plaquetas.

NO PRESENTA NINGN SIGNO DE ALARMA

PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE ALARMA

EVALUAR CONDICIONES CO-EXISTENTES O RIESGO SOCIAL:

Condiciones co-existentes: Embarazo, nios, adultos mayores, obesidad,
diabetes mellitus, cardiopatas, otras condiciones clnicas (hemoglobinopatas, etc.)
Riesgo social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema, otros.

GRUPO A
Puede manejarse en el hogar
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma diario con plaquetas
(si es posible)
TRATAMIENTO
Reposo relativo en cama con aislamiento
de los mosquitos.
Adecuada ingesta de lquidos
Paracetamol para la ebre y dolor
- Adultos: 500 mg cada 6 horas, mximo
2 gr/da.
- Nios: 10 a 15 mg/k/da
NO USAR ASPIRINA ni otros AINES.
NO ADMINISTRAR antibiticos ni
corticoides.
NO ADMINISTRAR medicamentos por va
intramuscular.
SEGUIMIENTO
Control diario.
Evaluar signos de alarma en cada consulta
hasta 48 horas posteriores al cese de la
fiebre.
Evaluar signos y sntomas de mejora
clnica.
Hemograma diario, si es posible.

(1) Prueba del torniquete: inflar el manguito

del tensimetro en una cifra intermedia entre

TA sistlica y TA diastlica durante 5 minutos y
contar el nro de petequias. La presencia de 20
o ms petequias se considera prueba positiva.

INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO EN EL SITIO DE

ATENCIN Y DURANTE EL TRASLADO

PRESENTES

AUSENTES
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI
CO-MORBILIDAD
Criterios:
Sin signos de alarma, y
Tolera adecuados volmenes de lquidos
por va oral, y
Tiene diuresis normal

Erupciones cutneas,
Petequias o prueba del torniquete
(1) positiva
Leucopenia, trombocitopenia

DENGUE CON CO-MORBILIDAD

Criterios:
Condiciones pre-existentes, o
Riesgo social

GRUPO B
Requiere Evaluar internacin

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Criterios:
Uno o ms signos de alarma

GRUPO B
Requiere internacin

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas.

TRATAMIENTO
(Dosis de fluidos para adultos)
Hidratacin Va Oral de acuerdo a
condicin pre-existente.
Si no tolera la Va Oral, iniciar Terapia por
Va Intravenosa con cristaloides a
2-3 ml/kg, de acuerdo a condiciones
pre-existentes.
Aislamiento de los mosquitos.
Control clnico especico segn el tipo de
condicin asociada.
Tratamiento sintomtico igual que para
los casos ambulatorios.
Dar informacin sobre medidas de
prevencin a sus familiares.

TRATAMIENTO
Obtener Hematocrito (Hto) antes de expandir
al paciente.
Administrar solo SF o Ringer lactato,
10 ml/kg/hora en 1 hora.
Repetir el Hto despus de cada carga de
hidratacin.
Evaluar:
Si persisten signos de alarma, repetir el
procedimiento 1 o 2 veces ms.
Si hay mejora de los signos de alarma,
y baja el Hto, reducir goteo a 5-7
ml/kg/hora por 2-4 horas. Reevaluar:
Si contina la mejora clnica, reducir a
3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas ms.
Si contina mejorando, reducir a 2-3
ml/kg/hora por 24-48 horas ms e iniciar
hidratacin oral.
Si hay un empeoramiento de los signos
vitales y/o un aumento del Hto, y cada
brusca de plaquetas manejarlo como
dengue grave.
Si hay un descenso brusco del Hto
considerar hemorragias.

SEGUIMIENTO
Control de signos vitales con balance
hdrico.
Buscar signos de alarma hasta 48 horas
despus del cese de la fiebre.
Hemograma diario.
Criterios de Alta de Casos Hospitalizados
(todos deben estar presentes)
Ausencia de Fiebre por 48 horas.
Mejora del Estado Clnico. Incremento del
recuento de plaquetas.
Ausencia de Dicultad Respiratoria.
Hematocrito estable sin hidratacin
intravenosa.

SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y perfusin
perifrica cada 1-4 horas.
Hto durante la rehidratacin y cada 12
horas hasta 24-48 horas posterior al inicio
de la va oral.
Laboratorio: glucemia, Enzimas
Hepticas, Protenas Totales/ Albmina.

0-800-222-1002
www.msal.gov.ar

DENGUE GRAVE
Criterios: Uno o ms de los siguientes hallazgos:
Shock hipovolmico por fuga de plasma
Distres respiratorio por acumulacin de lquidos
Sangrado grave
Dao orgnico importante

GRUPO C
Requiere internacin, preferentemente en UTI
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas.
Grupo Sanguneo y Factor Rh.
Coagulograma, glucemia, proteinograma/ albmina.
Enzimas Hepticas, Rx de Trax y Ecografa Abdominal.
Otros, segn condicin clnica asociada.
TRATAMIENTO
Obtener Hematocrito antes de expandir al paciente.
Iniciar SF o Rnger Lactato a 20 ml/kg en 15-30
minutos. Evaluar:
Si el paciente mejora, seguir con SF o Rnger Lactato
a 10 ml/kg por 1 hora. Si sigue la mejora continuar
reduciendo el goteo como en el dengue con Signos de
Alarma.
Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, repetir el
procedimiento de expansin (20 ml/kg 15-30 minutos).
Reevaluar:
Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en
1 hora y seguir como dengue con Signos de Alarma.
Si no mejora y el Hto sigue alto, iniciar coloides,
10-20 ml/kg en 30-60 minutos. Reevaluar:
Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg en
1 hora y seguir como dengue con Signos de Alarma.
Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en
1 hora. Reevaluar:
Si no mejora, considerar el uso de drogas
vasoactivas.
Si el paciente no mejora y el Hto baja indica
sangrado y la necesidad urgente de transfundir
glbulos rojos.
Tratamiento de hemorragias segn criterio clnico.