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9) Un paciente diabtico ingresa a guardia presentando bajo nivel de conciencia, glucemia de 350 mg/dl, Na 150
+
mEq/l, K 3.1 mEq/l, bicarbonato 12 mEq/l, pH 7.14 y cetonuria. Cul de las siguientes medidas no es
adecuada?:
a) Administracin de insulina rpida en bomba de infusin
b) Administracin de suero salino fisiolgico
c) Administracin de cloruro potsico
d) Administracin de expansores plasmticos
10) El anlisis del lquido pleural de un paciente de 40 aos muestra: protenas en lquido pleural / protenas en
suero < 0.5 y LDH en lquido pleural / LDH en suero < 0.6. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?:
a) Tuberculosis
b) Neumona
c) Lupus eritematoso sistmico
d) Sndrome nefrtico
11) Cul de los siguientes parmetros es de menor utilidad como monitor de la actividad de la artritis
reumatoide?:
a) Velocidad de sedimentacin globular
b) Factor reumatoide
c) Protena C reactiva
d) Hemoglobina
12) Qu afirmacin es correcta respecto a la peritonitis espontnea del cirrtico?:
a) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia el cuadro
b) Solo el cultivo positivo del lquido peritoneal permite un diagnstico cierto
c) La mayor parte de las veces se causante es el Estreptococo pneumoniae
d) Una proporcin significativa de los casos cursa con fiebre
13) Una paciente de 45 aos, con una prtesis mitral implantada 3 semanas antes, acude a su guardia por fiebre
de 5 das de evolucin. Dos das ms tarde el laboratorio de microbiologa informa del crecimiento en 5 de 6
hemocultivos de cocos Gram positivos en racimo. Cul de los siguientes es el tratamiento de eleccin hasta
conocer los resultados definitivos?:
a) Vancomicina + gentamicina + rifampicina
b) Clindamicina + gentamicina + rifampicina
c) Penicilina + gentamicina + rifampicina
d) Ceftriaxona
14) Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 1%, leucocitos
3
3
9.500/mm , plaquetas 320.000/mm . En el frotis se observa hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico ms
probable de la anemia es:
a) Hemoltica
b) Ferropnica
c) Por trastornos crnicos
d) Megaloblstica
15) Un hombre de 47 aos llega a la guardia de su hospital presentando PCO2 basal de 25 mmHg, pH 7.15,
hipocalcemia moderada con anin Gap elevado, leucocitosis y cristaluria. Con ms probabilidad este paciente
tiene una intoxicacin por:
a) Monxido de carbono
b) Benzodiacepinas
c) Etilenglicol
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33) Una paciente con antecedente de aborto tardo anterior, ingresa a la 18 semana de embarazo por dolor
hipogstrico leve no acompaado de hemorragia. Al examen fsico se observa cerviz dilatado y bolsa ntegra
prominente. Dos horas ms tarde se produce un aborto consumado incompleto. Cul es la etiologa ms
probable de este cuadro?:
a) Sndrome antifosfolipdico primario
b) Insuficiencia crvico-itsmica
c) Mioma uterino submucoso
d) Sndrome de Asherman
34) Cul de los siguientes sntomas clnicos aparece ms precozmente en una paciente con cncer invasor de
cuello uterino?:
a) Dolor hipogstrico
b) Flujo blanco-verdoso
c) Compresin de la vejiga
d) Metrorragia
35) Se llama epidemia a:
a) El nmero de casos de una enfermedad que tiene una magnitud importante pero vara muy poco de mes o
de ao a ao
b) La aparicin de un nmero de casos ms all de lo esperado en una poblacin determinada y en un
tiempo dado
c) Nmero de nuevos casos de una enfermedad, en una poblacin, en determinado perodo de tiempo
d) Nmero de casos clnicos o de portadores existentes en determinado momento en una comunidad
36) RN de 36 semanas de edad gestacional, con 7 das de vida, que desde el tercero presenta una ictericia que ha
ido en aumento. La madre es primigesta, tiene grupo A Rh (+) y el nio es O Rh (-). El 7 da tiene una BT de 12
mg/dl, a predominio indirecta. El nio tiene buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y
reticulocitos son normales. En qu causa de hiperbilirrubinemia, entre las siguientes, hay que pensar en primer
lugar?:
a) Ictericia fisiolgica
b) Hepatitis neonatal
c) Enfermedad hemoltica por Rh
d) Atresia de vas biliares
37) En un nio sano de 3 meses, el valor de hemoglobina es:
a) > 15 g%
b) 9.5-14 g%
c) < 9 g%
d) Prcticamente igual que al nacer
38) Cul de las siguientes caractersticas corresponde a la seudo pubertad precoz?:
a) Cuando la causa es de origen hipotalmico
b) Cuando la causa es de origen hipofisario
c) Cuando la causa es de origen gonadal
d) Cuando la causa no corresponde al eje H-H-G
39) Son propios de la infestacin por Giardia Intestinalis o Giardia Lamblia las siguientes caractersticas, excepto
una:
a) Puede producir diarreas prolongadas con malabsorcin y prdida de peso
b) Presenta una distribucin mundial, con mayor prevalencia en climas clidos
c) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su migracin anovulvar
d) Puede eliminarse con Metronidazol oral
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72) Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB pH: 7.10, PCO2: 25 HCO3 : 10 Ionograma
+
plasmtico: Na 140, Cl 105. Cul es su diagnstico?:
a) Acidosis mixta
b) Acidosis metablica hiperclormica
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Pregunta 3: Respuesta C. Elevacin del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF son cambios tpicos de
infarto de localizacin inferior. Lo mismo en V3 y V4. Infarto del VD aparece en ms del 30% de los infartos
inferiores. Paciente con hipotensin (80/40) y signos de insuficiencia cardaca derecha (aumento de la presin
venosa yugular y signo de Kussmaul). Para corregir la hipotensin: abundantes lquidos EV, inotrpicos, AAP y
analgsicos (son parte del tratamiento bsico de cualquier infarto). Los diurticos, vasodilatadores y opiceos NO,
por disminucin de la volemia y vasodilatacin venosa.
ras
Pregunta 4: Respuesta C. Bradicardia sinusal: es frecuente durante las 1 horas postinfarto (30-40%); solo se
trata cuando hay actividad ventricular ectpica significativa o trastorno hemodinmico. Paciente con hipotensin
ria
(80/50) 2 a bradicardia, entonces hay que dar atropina EV para FC.
Pregunta 5: Respuesta A. Se define como dolor, opresin o malestar (por lo general torcico) por isquemia
transitoria. Es un concepto clnico. El ECG basal es normal y durante el episodio se altera (depresin del ST, salvo
en la angina de Prinzmetal, vasoespstica, que cursa con elevacin del ST, al contrario que el resto de las
to
anginas). Examen fsico suele ser normal. La auscultacin cardaca puede ser normal (pero suele haber 4 ruido).
Todos los signos remiten cuando desaparece el dolor.
Pregunta 6: Respuesta C. Sndrome de Parinaud: parlisis de la mirada hacia arriba + paresia de la convergencia
y anisocoria. Se produce por lesin del mesencfalo dorsal, generalmente asociado a tumores de la glndula
pineal. Estos tumores producen HIC (cefalea, vmitos y diplopa por lesin del VI par), secundaria a hidrocefalia
por obstruccin del acueducto de Silvio. Esto origina un aumento de presin sobre el techo del mesencfalo,
dando lugar a la clnica tpica de este sndrome.
Pregunta 7: Respuesta A. Los antibiticos de primera eleccin para cubrir un foco menngeo en forma emprica
son las cefalosporinas de tercera generacin, como el cefotaxime o ceftriaxona.
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Pregunta 37: Respuesta B. En la 1 semana de vida comienza a disminuir la hemoglobina (Hb) durante 6-8
semanas. Este descenso se lo denomina anemia fisiolgica del lactante. Rara vez desciende menos de 9 g%. La
Hb suele descender hasta 11 g% en nacidos a trmino y hasta 7-8 g% en pretrminos. El punto ms bajo de Hb
es a las 10-12 semanas de vida. Se suele presentar durante los primeros 2 a 3 meses de vida.
Pregunta 38: Respuesta D. Cuando la pubertad precoz es producida por la estimulacin de dicho eje, se la
denomina pubertad precoz verdadera o central; pero cuando el eje no es estimulado y las hormonas sexuales
estn elevadas por alguna otra causa se la denomina seudo pubertad o pubertad perifrica.
Pregunta 39: Respuesta C. La vulvovaginitis por migracin anovulvar la realiza el oxiurus (Enterobius
vermicularis). La Giardia puede producir desde un cuadro clnico de portador asintomtico a severos cuadros de
diarrea y sndrome malabsortivo. La infeccin aguda se produce luego de un periodo de 5-6 das y puede durar de
1-3 semanas. Sntomas: diarrea, dolor abdominal, distensin abdominal, nauseas y vmitos. Infeccin crnica:
sndrome malabsortivo recurrente. El tratamiento de eleccin es con metronidazol (15 mg/kg/d en 3 dosis por 5-7
das).
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Pregunta 82: Respuesta A. El diagnstico de enfermedad de Chagas luego de los 8 meses de edad se realizar
por 2 tcnicas serolgicas diferentes (ELISA, HAI, AP, AD, IFI). Con una sola tcnica no basta para confirmar el
diagnstico. No se indica tratamiento en la embarazada debido a que est contraindicado.
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Pregunta 84: Respuesta D. La HTA lesiona la pared arterial y la permeabilidad a los lpidos. Aumenta el riesgo
de complicaciones coronarias, ictus, hipertrofia cardaca (que agrava la isquemia). Los pacientes con niveles de
col-LDL > 125 mg/dl, deben . El riesgo de coronariopata mantiene una relacin inversa con el HDL y directa con
el LDL. Todo paciente que tiene enfermedad coronaria debe tener un LDL < a 100 mg/dl. Si el paciente tiene
enfermedad coronaria y es diabtico el objetivo es ms estricto an de 70 mg/dl. El tabaco aumenta el riesgo de
cncer de pulmn, enfermedad vascular perifrica, IAM y muerte sbita. Tiene relacin directa con la cantidad de
cigarrillos, el tipo de tabaco y la precocidad del hbito. El mecanismo involucrado es: lesin del endotelio por el CO
circulante. Adems el humo del tabaco da del fibringeno, de fibrinlisis, de lpidos sanguneos y
agregacin plaquetaria por el incremento de las catecolaminas circulantes. La hipercalemia no genera enfermedad
coronaria.
Pregunta 85: Respuesta D.
Pregunta 86: Respuesta C. La primera denticin culmina con 20 dientes entre los 2 y 3 aos de edad. Por ese
motivo es que se recomienda el control odontolgico en esa edad.
Pregunta 87: Respuesta B. El primer signo visible de la pubertad en las nias es el desarrollo de los botones
mamarios (telarca), entre los 8 y los 13 aos. La menarca aparece tpicamente 2-2 aos ms tarde (amplitud
normal de 9 a 16 aos). El pico de aceleracin de crecimiento es en el estado II-III de Tanner.
Pregunta 88: Respuesta D. Debe reservarse la esplenectoma para 2 casos; uno es el nio de 4 aos o ms con
PTI grave de ms de 1 ao de evolucin (lo que se define como PTI crnica) cuyos sntomas no se controlan
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Pregunta 91: Respuesta B. La eliminacin del meconio se presenta generalmente en las primeras 12 horas
despus del nacimiento. El 99% de los recin nacidos a trmino y el 95% de los bebs prematuros eliminan el
meconio dentro de las 48 horas de nacimiento. El ano imperforado no siempre es visible y puede requerir pruebas
obtenidas mediante la insercin suave de una sonda rectal. La expulsin de meconio no descarta un ano
imperforado, si una fstula recto-vaginal est presente.
Pregunta 92: Respuesta C. Datos suministrados por el INDEC, ao 2008.
Pregunta 93: Respuesta D. En el estado cido base la prioridad la tiene el potasio. Si uno corrige la acidosis en
una deshidratacin con hipokalemia, provocaramos mayor descenso del potasio, poniendo en riesgo la vida del
paciente. El pH se corrige al hidratar al paciente, motivo por el cual priorizo la correccin del potasio y la
hidratacin.
Pregunta 94: Respuesta B. La edad sea es un parmetro que refleja fielmente la edad biolgica y que se
correlaciona estrechamente con otros fenmenos madurativos como los cambios puberales. Para valorar la edad
sea se comparan los ncleos de osificacin con los Atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los nios < 1 ao una
radiografa de tibia izquierda y en los > 1 ao una radiografa de mueca izquierda. Se considera patolgica la
existencia de un decalaje entre la edad sea y la cronolgica superior a 2 aos. Si la edad sea est adelantada
(ms de 2 aos de diferencia por encima de la cronolgica) refleja una rpida velocidad de maduracin fsica, un
empuje de crecimiento puberal relativamente temprano y una detencin final del crecimiento puberal tambin
temprana; si por el contrario, la edad sea est retrasada (ms de 2 aos de diferencia por debajo de la
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Bibliografa:
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